LÉSIONS TRAUMATIQUES. — CONTUSION DE LA MOELLE ÉPINIÈRE

petits vaisseaux et des effusions ecchymotiques, ou même des collections sanguines assez abondantes. La gravité du désordre et l’étendue des effets ressentis dans l’organisme dépendent principalement de la hauteur à laquelle la lésion a été produite. Ces différences se feront facilement remarquer par l’exposé de quelques faits.

I'e Observation. — Homme, vingt-neuf ans. Chute avec poids sur la tête. Perte de connaissance. Paralysie des quatre membres. Peau du tronc insensible. Inspirations courtes, sans ronflement, opérées parle diaphragme. Thorax immobile, déglutition pénible. Cou et tête sensibles. Pas d’érection. Suppression d’urine. Mort au bout de six heures. — Épanchement de sang autour de la colonne vertébrale. Luxation en avant de la troisième vertèbre cervicale sur la quatrième ; flbro-cartilage dilacéré. Dure-mère intacte. Moelle en apparence saine; mais au centre infiltration sanguine se prolongeant plus près de la surface à droite qu’à gauche, commençant au dessous des filets d’origine de la troisième paire cervicale, et se continuant au milieu de l’espace compris entre la quatrième et la cinquième paire. La lésion porte sur la substance grise autant que sur la blanche, qui n’est que très légèrement ramollie (‘).

IIe Obs. — Homme, trente-trois ans; ayant un sac de charbon de terre sur le cou et le dos, il fait une chute dans l’escalier, et en tombant reçoit le choc de la charge qu’il portait. Perte subite du mouvement des deux membres inférieurs, du bras gauche et des sphincters. Perte de la sensibilité du bras gauche jusqu’au deltoïde. Sensibilité conservée aux pieds et à la région externe des cuisses, mais avec des différences, selon les moments où l’examen a lieu. Léger priapisme. Respiration diaphragmatique; retour de la sensibilité dans les parties qui en avaient été d’abord privées, peau chaude avechypéreslhêsie très vive, surtout au bras droit. Mort trente-quatre heures après l’accident. — Pas dé lésion des vertèbres ni des méninges rachidiennes; seulement, il existe en arrière un écartement entre les quatrième et cinquième vertèbres cervicales par rupture des ligaments postérieurs. A ce niveau se trouve une contusion de la moelle; en divisant celle-ci, on distingue une ecchymose dans la corne postérieure gauche de substance grise, et dans la partie adjacente des colonnes postérieure et latérale. Deux autres taches ecchymotiques sont limitées du côté droit à la colonne postérieure,

(') Diilay, Bulletin de la Société anatomique, 1836, p. 111.

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de substance blanche, et à la corne antérieure de matière grise. Celle-ci est généralement hypérémiée par congestion veineuse. Pas de lésion des colonnes antérieures ni de la commissure (').

IIIe Obs. — Femme, vingt-cinq ans. Elle reçoit sur la partie postérieure du cou, qui était fléchie, de la hauteur d’un cinquième étage, une paillasse assez lourde. Luxation de l’apophyse articulaire inférieure gauche de la quatrième vertèbre cervicale sur la cinquième. Intelligence intacte. Paralysie complète du sentiment et du mouvement des membres inférieurs. Respiration calme, pouls 70-72. Suspension de la sécrétion urinaire. Selles involontaires. Mort le quatrième jour dans un état d’asphyxie. — Le déplacement des surfaces osseuses ne paraît pas avoir déterminé la compression de la moelle. Méninges saines. Moelle à l’extérieur, aucune trace de lésion; mais au niveau delà cinquième paire cervicale, foyer hémorrhagique dans la substance grise, ayant une étendue de trois centimètres ( ).

ÏVe Obs. — Homme, trente-six ans, aliéné. Chute en avant, la tête la première, et flexion exagérée du cou. Paralysie du sentiment et du mouvement des membres inférieurs, des muscles abdominaux et thoraciques. Région cervicale privée de solidité, le cou retombe sur la poitrine. Déglutition facile. Mort le deuxième jour. - Séparation des cinquième et sixième vertèbres cervicales, avec rupture des ligaments et du fibro-cartilage intervertébral. Dure-mère intacte, vis à°vis la disjonction des vertèbres. La moelle, très vasculaire à sa surface, offre à l’intérieur une ecchymose avec rupture de quelques fibres médullaires. Épanchement de sang qui s’étend du niveau de la deuxième dorsale à celui de la troisième cervicale. 11 occupe le centre de la moelle (3).

y0 qds — Homme, vingt-sept ans. Chute avec flexion exagérée de la tête'sur le thorax. Vive douleur locale. Paralysie complète des membres inférieurs, incomplète des membres supérieurs. Sensibilité obtuse des téguments de l’abdomen et du thorax. Fourmillement dans les membres, paralysie de la vessie et du rectum. Respiration libre, diaphragmatique. Érection. Mort trente-six heures apres 1 accident - Luxation des sixième et septième vertèbres cervicale,. Corps de la sixième vertèbre poussé en avant. En ce point, moelle contuse et désorganisée, mais sans lésion des méninges (‘).

(«) Bankart, WM. Gnll, Guys hospital neporls, 1858, third scrie, t. 15, P- (’) Barat-Dulauricr, Thbscs de Paris, 1859, n» 171, p. 21.

(3) Lassallc, Gazelle médicale, 1841, p. 763.

(‘) Ollivier, lloelle épinière, t. I, P- 284.

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