ÉTAT ATHÉROMATEUX DES ARTÈRES DE L’ENCÉPHALE
breux et étendus à sa surface, plus spécialement vers la base. Glandes de Pacchioni nombreuses et larges, pie-mère très vasculaire et soulevée par un fluide limpide, dont la quantité, en y comprenant celle qui s’était déjà perdue, est de tien Le onces environ. Cerveau pâle, ferme; anfractuosités profondes et très distinctes. Substance cendrée pâle et mince, substance médullaire ferme et sans la moindre apparence de vascularité; ventricules très amples et remplis de fluide, plexus choroïdes vasculaires et injectés, vaisseaux sanguins de la base du crâne inégalement dilatés et présentant de larges dépôts de matière athéromateuse; cervelet normal. Le poids du cerveau sans les membranes était de quarantedeux onces et demi (*)•
Il y avait ici, avec une collection séreuse remplissant les ventricules, une notable vacuité des vaisseaux sanguins, due, selon toute probabilité, à l’obstruction athéromateuse.
Un autre genre d’effet a été attribué à cet état athéromateux des artères encéphaliques. On a pensé que la présence des granulations et leur défaut de cohérence mutuelle devait diminuer la résistance des parois vasculaires, et les rendre plus susceptibles de se déchirer sous l’impulsion du sang. Les exemples suivants me paraissent justifier cette supposition :
Femme, trente ans. Hémiplégie droite n’affectant pas la face. Articulation des mots très imparfaite, et surtout impossibilité de lier les quelques mots qui étaient prononcés. La maladie a commencé sept ou huit mois auparavant par dyspepsie, céphalalgie, bourdonnements d’oreilles. Au milieu de juin, apoplexie suivie d’hémiplégie. Quinze jours après, retour d’un peu de mouvement et d’intelligence; mais la malade ne pouvait lier les mots avec les choses qu’elle voulait désigner. Si on lui demandait le nom de la main, elle répondait épingle. Bientôt, elle reconnaissait qu’elle avait dit un mot pour un autre. 23 septembre, électricité, légers chocs. 1" octobre, mieux, possibilité de marcher, parole plus facile, mais analogue à celle d’un étranger, et souvent un mot est employé pour un autre. Le 24 octobre, attaque qui lue en trois heures. — Circonvolutions cérébrales comme affaissées. Dans l’hémisphère droit, large portion de cerveau déchirée et ramollie, ample cavité jaunâtre qui paraissait
(*) Haie, Transact. of thc Pathol. Society of London, 1854, t. V, p. 16.
occuper le corps strié en entier, surtout en arrière, où était un kyste fibrineux mince, lequel contenait un petit caillot brun -jaunâtre. L’attaque fatale paraissait avoir eu là son point de départ, et avoir fait irruption vers le cerveau ramolli et vers les ventricules. Dans l’hémisphère gauche, caillot gros comme une noix. Le sang s’était aussi répandu vers le cervelet, sous l’arachnoïde. Artères de la base épaissies, tachées de matière athéromateuse, avec tendance à l’ossification; artères vertébrales dilatées; ventricule gauche du cœur hypertrophié, valvules mitrale et aortiques épaissies, aorte ascendante dilatée, et ses parois épaissies (’).
Un porteur de sacs de charbon, âgé de soixante ans, était à travailler entre quatre et cinq heures de l'après-midi, quand il éprouve une syncope, dont il revient assez vite. Il ne se plaint que de douleurs dans les jambes, et demande à se rendre chez lui. Quelques heures après, il paraît dormir d’un bon sommeil; mais bientôt sa respiration devient sterloreuse, il tombe dans un coma complet, et meurt à huit heures et demie du soir. — Partie supérieure du cerveau aplatie contre la voûte, anfractuosités presque effacées; légère infiltration séro-sanguinolente sous l’arachnoïde, à la partie antérieure des hémisphères. Pas de congestion à la surface ni à l’intérieur du cerveau, dont la consistance est normale. Voûte à trois piliers ramollie, valvules distendues par de la sérosité sanguinolente, et dans chaque corne inférieure par du sang coagulé. Il y a aussi un caillot dans le troisième ventricule et dans le quatrième. Un coagulum considérable est infiltré sous l’arachnoïde, à la hase de l’encéphale; le pont de Varole et la moelle épinière en sont enveloppés, ainsi que les nerfs nés de cet organe. Cet épanchement sanguin s’est étendu sur la surface inférieure du cervelet, de ses pédoncules, et sur la partie correspondante du cercle de Willis, surtout le long des troncs artériels et des scissures de Sylvius. Toutes les artères de la hase sont malades, dilatées, roides, et abondamment pénétrées de dépôts athéromateux. Le commencement de l’artère basilaire, dans trois quarts de pouce de son étendue, est considérablement dilatée, ayant à peu près un demi-pouce de largeur; ses parois sont épaisses, opaques et un peu cassantes, et elles présentent, du côté gauche, une petite déchirure par laquelle le sang s’élail échappé. Les corps striés, couches optiques, en un mot toutes les autres parties du cerveau, sont parfaitement saines. 11 n’y avait ni sang ni autre sorte d’effusion dans la cavité de l'arachnoïde. Cœur volumineux, ayant ses ventricules contractés et vides. Il y a
Q) Briglit, fled.-chir. Review, july 1837, p. 371.
