PERFORATIONS ET RUPTURES DES ARTÈRES DE L’ENCÉPHALE

e le offre une ouverture à torts irréguliers, large de deux ou trois millimètres Un caillot J est engagé. 11 n’adhère ras a la membrane interne, qui est lisse et légèrement colorée. Cerveau un peu mou, coeur adipeux, plaques athéromateuses dans laoile, dans g vaisseaux et sur les valvules (’).

Femme, soixante-douze ans, forte constitution. Chute sur le pavé nlaie contuse profonde, à la racine du nez; perte de sang assez abondante. Cicatrisation de la plaie. Un mois après sans Phén0™6 précurseur, même sans céphalalgie, impossibilité de relever la paupière supérieure gauche; globe de l’œil immobile, porté en avant, insensibilité de la peau de la paupière, de l’aile du nez et du front, intelligence intacte, parole facile. Érysipèle de la face, du cun c îevelu ; fièvre intense, coma. Mort le 17 janvier, dix jours après l’invasion de la paralysie palpébrale. — Décollement des os du crâne par une sérosité limpide à droite, purulente à gauche; cerveau intact sinus caverneux gauche distendu par un caillot de sang mou, lie de vin, comprimant la branche oplUhalmique de Willis et enveloppant les nerfs moteurs de l’œil. L’artère carotide, au milieu de son trajet dans ce sinus, présente une petite ouverture faite comme à l’emporte-pièce, et traversée par un cordon d’un blanc rougeâtre, long de sept à huit centimètres, du volume d’un gros fil. L’une des extrémités plonge dans le coagulum du sinus, l’autre se termine dans l’artère. Ce cordon n’est qu’un caillot fibrineux (!).

Homme, soixante-dix-huit ans, fort, bien constitué. Il devient triste, bizarre, a de l’incohérence dans les idées; est ramené comme vagabond. Il porte des ecchymoses à la face et aux membres; aucune lésion de motilité, de sensibilité. Pas de céphalalgie. Pouls d’abord normal, puis fièvre intense, qui se dissipe et revient le lendemain (sulfate de quinine). Agitation sans frisson; parotidite considéiable avec symptômes adynamiques graves, coma, slertor. Mort. — La glande parotide est en pleine suppuration; aucune trace de lésion des os du crâne. La surface extérieure de la dure-mère sur l’hémisphère gauche est recouverte d une couche de sang liquide, et en caillots peu consistants s’étendant en lame mince. La dure-mère offre une petite perforation, qui compromet' un rameau de l’artère méningée moyenne, lequel se trouve coupé en travers; son orifice est bouché par un caillot fibrineux. On n’y voit aucun débris d’ané-

(') Blacbez, Bulletin de la Société anatomique, 1862, p. 335.

(3) Lud, Hirschfcld, Comptes rendus de la Soc. de Biologie. ( Ga méd., 1859, p. 17.)

maladies de l’appareil nerveux.

vi-ysme. La partie correspondante du pariétal est creusée, à sa taife interne> d,me cavité qui pénètre jusqu’au diploë. La table externe est seulement amincie» Une légère couche de sang liquide recouvre l’arachnoïde cérébrale sur l’hémisphère gauche. Il s’en Louve aussi dans la fosse occipitale du même côté, au dessus de la tente du cei velet. I ouïe la partie postérieure de l’hémisphère gauche présente une teinte rouge violacée qui a pénétré dans l’épaisseur de la couche corticale. L’arachnoïde n’offre d’ailleurs aucune altération, ni l’encéphale en aucun point (»).

Ces faits sont remarquables. La perforation a été évidemment due à une successive altération du tissu artériel épaissi, ramolli, érodé, ulcéré et détruit. Il serait difficile de n’y pas admettre les conséquences d’une artérite circonscrite.

L’avant-dernier fait est surtout digne d’attention par le siège et la forme de la perforation artérielle, par l’obstacle mis aux progrès de l’hémorrhagie, par les symptômes dus à la repletion du sinus caverneux, par le diagnostic judicieux qui fut porté, et enfin par la nature de la cause présumée, laquelle paraîtrait avoir été simplement traumatique.

II. Ruptures sans lésion antérieure apparente des parois artérielles.

Voici le sommaire de quelques faits :

I. Domestique, vingt-deux ans, course rapide par un temps très froid. Le lendemain, céphalalgie occipitale, coma, aphonie. Mort le neuvième jour. — Épanchement produit par la rupture de la carotide interne (2).

IL Femme ayant bu sept litres de vin. Elle tombe et ne se relève plus. — Tronc basilaire rompu à sa jonction avec les vertébrales (3).

III. Un habitant de la Guadeloupe, âgé de trente ans, adonné au plaisir des femmes et à l’abus des boissons alcooliques, meurt dans l'acte même de la copulation. — Épanchement de sang très considérable provenant de la rupture de quelques-uns des vaisseaux qui rampent à l’extérieur du cerveau. La propre substance de cet organe était dans la plus parfaite intégrité (l).

(*) Duplay, mémoires de la Société de Biologie, 1851, 1. II, p. 116.

(!) Morgagni, De sedib. et caus. morbor. Epist. Il, n° 20.

F) Serres, Annuaire médico -chirurgical des hôpitaux de Paris, 1819, p. 311.

(*) Rochous, Archives, 2e série, 1836, t. XI, p. 184.

iv Homme, soixante-huit ans. Coma, d“ | memlmes.-

B, -anche antérieure de la cérébrale ^mojenne dé ta ée ().

V Homme, soixante-dix ans. Apoplexie, 1 s

aucune marque de violence. Face tirée du côte droit, ^ bouche entr ou verte laissant écouler une sérosité sanguinolente. Pointe de a langue saillante et paraissant avoir été mordue; membres i raides Dure-mère et pie-mère congestionnées. Deux onces de séiosité sanguinolente dans l’arachnoïde. Cerveau ferme et injecté Une once de sérosité dans chaque ventricule latéral. Un gros caillot san0, se trouve dans la partie antérieure du ventricule dioit, dan. moyen dans le quatrième, et enfin se prolonge a la base du cerveau. La source de l’hémorrhagie a été une rupture de l’artère cérebra m postérieure. La base du crâne contient deux onces de séiosité san guinolente. Cervelet sain; les vaisseaux injectés. Dépôts adipeux e long des artères coronaires. Pas d'altération des valvules. Rein gauche petit, granuleux, parsemé, à sa surface et a il mtenem, de nombreux kystes; rein droit plus petit encore et offrant des kystes

plus nombreux (s).

On ne saurait positivement affirmer que dans ces cas présentés en dernier lieu, l’artère trouvée rompue n’avait auparavant subi aucune modification dans sa texture; seulement, cette modification n’a pas ete constatée; elle ne pouirait être que présumée, et il serait peu prudent d essayer

d’en déterminer la nature.

On appelle thrombose la concrétion du sang contenu dans un vaisseau. Dès que ce fluide est ralenti ou arieté dans son cours, il tend à se coaguler. Il forme alors des caillots

(') Gendrin, dans Prus, Mémoires de l' Academie de Médecine de Paris , t. XI, p. 28.

(*) Martin Oit, Acta Uelvetica , 1751, t. I, Append., p. 34.

p) Hare, Transact. of the Pathol. Society of London, 1857, t. VIII, p. 140.

maladies de l’appareil nerveux.

que l’on a nommés autochthones , c’est à dire nés sur place ou indigènes (*), pour les différencier de ceux qui ont une provenance plus ou moins éloignée (embolie).

Il faut distinguer ces caillots produits pendant la vie, de a coagulation du sang qui s’opère après là mort. Dans ce demier cas, ils sont noirs, mous et sans adhérences avec les parois vasculaires; ils sont rares dans les artères. Le coagulum, qui constitue la thrombose, est dense, résistant, fibrineux, d’une couleur rouge-brune ou un peu jaunâtre, ou de rouille, et il adhère plus ou moins à la membrane interne de l’artère. Ce caillot a rarement été produit en entier au meme instant. Il s’est plus souvent formé par couches successives appliquées d’abord contre les parois, puis marchant vers le centre du vaisseau, ainsi rétréci et ensuite oblitéré par cette sorte de stratification. Les couches intérieures ou profondes sont alors noires et molles.

La thrombose peut se produire sous diverses influences locales. Les principales sont celles qui rétrécissent en quelques points le calibre des artères, et qui rendent la surface interne de ces vaisseaux inégale et rugueuse. Telles sont les plaques atheromaleuses. Tels sont encore les changements introduits dans les parois artérielles par une phlegmasie chronique; les membranes qui constituent ces parois sont épaissies, inégales; la surface interne a perdu son poli. Le sang y dépose aisément sa fibrine.

Il est aussi possible que des causes générales favorisent la coagulation de cette substance, et que sans lésion spéciale des parois artérielles des thromboses se produisent.

1 elle serait la diathèse rhumatismale, qui entraîne une augmentation de quantité de la fibrine du sang, et par conséquent une plus facile coagulabililé de ce fluide. D’autres causes pourront être reconnues par un examen attentif des faits.

Il résulte de ces remarques générales que l’on peut par-

(*) AÙTÔf, même; X®wv> terre.

ta^er les Observations de thrombose en trois séries : 1° Par altération athéromateuse des artères ; 2° par altération probablement phlegmasique de ces vaisseaux; 3° sans lésion apparente de leurs parois. L’exposition des faits sur lesquels cette distinction s’appuie me paraît indispensable pour en donner une idee exacte.

I. Thrombose par altération athéromateuse des parois artérielles.

IrC Observation. — Homme, trente-quatre ans, fabiicant de machines à vapeur. Attaque pendant laquelle il est insensible. Dix-huit mois après, deuxième attaque. Il avait de 1 écume à la bouche, mais il ne se mord pas la langue. Revenu à lui, il n a pas perdu la faculté de parler, et il peut reprendre ses occupations; cependant, il a souvent des vertiges, des maux de tête, des symptômes nerveux. Il eut aussi vers les derniers temps des douleurs rhumatismales. Il survint une troisième attaque avec écume à la bouche, suivie d’hémiplégie gauche et d’embarras de la parole. Pâleur, air de stupidité, faiblesse, douleur au front, vision imparfaite, surtout de l’œil gauche; pupilles dilatées, langue humide, peu d’appétit, constipation. Contrôle parfait s’exerçant sur le rectum et la vessie, pouls variable entre 56 et 85. L’état s’aggrave un mois après : stupidité, violence, puis coma; respiration stertoreuse, tressaillements des membres. Mort. — Dure-mère sur le lobe antérieur gauche épaisse, rude et un peu congestionnée; surface correspondante des os rugueuse, injectée et légèrement ramollie; surface cérébrale un peu injectée et adhérente à la dure-mère, en l’endroit qui vient d’être désigné, par l’intermédiaire d’une couche de tissu fibroïde, duquel s’élèvent deux ou trois masses de ce tissu blanchâtre, opaque et dur, du volume d’une noisette, reçues dans la substance du cerveau, ramollie et même dépourvue de couche corticale en ces points. Au devant du corps strié gauche se trouve un kyste imparfait, d’origine probablement apoplectique. La moitié antérieure de ce corps est hypérémiée et ramollie ; le reste du cerveau est un peu congestionné, mais sain ; les ventricules latéraux contiennent de la sérosité. Les vaisseaux de la base sont sains, mais l’artère carotide interne gauche et ses branches, dans l’étendue d’un pouce, présentent une couleur fauve et une apparence athéromateuse. Elle sont oblitérées par des cylindres adhérents formés de caillots durs et anciens. Péricarde et cœur sains. Adhérence du diaphragme au foie, dont la surface présente des fissures ou cicatrices d’anciennes productions fibreïdes. Au microscope, les productions sus-cérébrales consistaient en un tissu

fibrineux imparfait, avec beaucoup de noyaux et de matière granuleuse (*).

IIe Ors. — Tonnelier, trente-six ans. Symptômes cérébraux comparés à ceux du delirium tremens. Entré à l’hôpital le 19 juillet, et mort le 23. — Congestion cérébrale. A l’angle postérieur de l’hémisphère cérébral ;gauche, ramollissement circonscrit, d’une couleur de basane. Le microscope y montre de nombreuses cellules granuleuses et des vaisseaux plus ou moins infiltrés de matière granuleuse. Artères vertébrales et basilaire dilatées, roides et parsemées de dépôts athéromateux. A leur point d’union, elles sont remplies par un caillot adhérent, ayant trois branches d’inégale longueur; celle de la vertébrale gauche a un quart de pouce, celle de la gauche un huitième de pouce, et celle de la basilaire a un pouce. Ce dernier prolongement est le plus mou et plus coloré; les autres sont durs et décolorés. L’axe du caillot est plus mou que les couches de la péri- . phérie, et il est aussi plus coloré. Évidemment, le canal avait été rétréci de la circonférence vers le centre. Aucune végétation sur les valvules du cœur (2).

IIIe Obs. — Homme, quarante-deux ans, serrurier, petit, maigre, teint jaune. Hémiplégie subite du côté droit, un peu de roideur des membres paralysés. Mort au bout d’un mois et demi. — Ramollisse- 1 ment du lobe moyen gauche et d’une portion du corps strié, ventri- ’ cules larges, tronc basilaire dilaté, athéromateux; artères cérébrales ' altérées, artère sylvienne athéromateuse, obstruée par un caillot jaunâtre de deux centimètres de long, fibrineux, ferme, conoïde, légèrement adhérent; hypertrophie peu considérable du ventricule gauche du cœur, induraLion à la base des valvules aortiques (3). i

IVe Obs.'— Homme, cinquante ans, ancien soldat aux Indes, vertiges (saignées fréquentes), chagrin assez vif. Subitement, embarras de la langue, picotements et engourdissement du bras gauche, commençant aux doigts; puis perte de la sensibilité et roideur de ce membre, diminution de la sensibilité de la jambe gauche et paralysie incomplète de la droite, pupille gauche un peu contractée. Pas de déviation des traits de la face, parole nulle, langue immobile, mais conservation de l’intelligence; pouls 88, puis 120; vessie distendue, évacuations involontaires, paralysie des quatre membres, des joues soulevées à chaque expiration, 40 inspirations; rôle, coma. Mort.

(') Bristowe, Transact. of the Pathol. Society of London, 1859, t. X, p. 21.

(2) Bristowe, Transact. of the Pathol. Society of London, t. X, p. 49.

(8) Lancereani, Thèses de Paris : De la thrombose et de l'embolie cérébrales, 1862, n“ 79, p. 86.

— Léeère infiltration dans les anfractuosités, substance cérébrale abondamment ponctuée, couche optique droite plus volumineuse que la gauche, avec apparence cribriforme à sa base, près du corps strie, ramollissement circonscrit, avec cavité étroite à la partie postérieure du corps strié gauche; petits kystes dans les plexus clioioi es, sur tout dans le gauche; ramollissement pulpeux au centre du pont du Yarole, creusé d’une excavation contenant un liquide aqueux; ai eie basilaire opaque dans toute son étendue, ayant ses parois chargées de matière calcaire et athéromateuse, et sa cavité- obstruée par un caillot incolore et transformé dans un point en matière minérale (phosphate de chaux); pneumonie, cœur sain (»).

ye qbs. — Dessinateur en cachemires, soixante-deux ans, tempérament sanguin, laborieux, sobre. 11 y a sept ans, congestion cérébrale sans perte de connaissance, mais pendant une heure, vei liges, suspension subite de la parole, impossibilité de marcher. Le 6 avril, trouble intellectuel, embarras de la langue, qui se meut difficilement; engourdissement dans la moitié gauche du corps sans peite du mouvement. Céphalalgie, inappétence. Le lendemain, conjonctive gauche un peu rouge, vue de l’œil gauche affaiblie, pupilles normales, parole facile, langue peu mobile, intelligence nette, légèi e céphalalgie frontale. Pas de paralysie soit du mouvement, soit du sentiment. Artères radiales souples, bruits du cœur réguliers; claquement valvulaire un peu sec et sonore à la pointe; constipation. 9, le malade répond, mais il se plaint de n’avoir pas ses idées. Pupilles dilatées, vue trouble, pouls plein, régulier, 60. Le 10, vomissements, vertige rotatoire, station debout impossible; d’ailleurs, intelligence et parole libres. 17, le vertige a cessé. 23, convulsions générales, perte de connaissance, insensibilité. Mort au bout de douze heures. — Sinus de la dure-mère remplis d’un sang noir, fluide; pie-mère épaissie, infiltrée de sérosité sanguinolente en petite quantité. Les artères qui la parcourent sont épaissies, jaunâtres avec des points blanchâtres très durs çà et là. On trouve dans leur intérieur, surtout dans les artères sylviennes, dans les cérébrales antérieures, du sang rougeâtre, fluide. En aucun point de leur trajet, il n’existe de caillots. La môme dégénérescence athéromateuse se rencontre à un 'haut degré dans les artères de la partie postérieure de l’encéphale. Il y a en outre, dans les artères vertébrales, un caillot noirâtre dans sa partie centrale, blanchâtre à sa partie externe, et très adhérent aux parois artérielles. Le caillot de l’artère vertébrale gauche a trois centimètres, celui de la vertébrale

P) John Hughes Bennett, Clinical Lectures on lhe principes and practice of iledicine, edit. 1859, p. 3C8.

droite n’en a que deux ; il adhère moins et est peu solide. Ces deux caillots se réunissent au niveau du tronc basilaire en un seul, qui se prolonge dans celte artère sans adhérer à ses parois et sans l’oblitérer complètement. Nulle lésion appréciable dans l’encéphale. Pas de lésion dans les autres organes (*).

VI” Obs. — I-Iommo, soixante-sept ans. Étourdissement, céphalalgie sus-orbitaire. En 1854, affaiblissement de la vue de l’œil gauche, qui cesse après la guérison d’un érysipèle du cuir chevelu. En 1855, hémiplégie droite, qui cependant diminue. En 1858, hématurie’ deuxième attaque d’hémiplégie droite avec perte de la parole, mais conservation de l’intelligence; érysipèle ambulant. Mort le quarantedeuxième jour à dater de la deuxième attaque. — Roideur cadévérique prononcée à gauche; beaucoup de sérosité dans la cavité du crâne. Artères de la base du cerveau presque toutes altérées par des produits athéromateux ou calcaires; tronc basilaire très rétréci, contenant quelques caillots noirâtres; artère cérébrale postérieure gauche amincie, blanche, réduite en une espèce de cordon fibreux, contenant un caillot ancien fibrineux, adhérent, allongé; lobe postérieur gauche du cerveau déprimé, ramolli; hémisphère cérébelleux gauche également ramolli, pie-mère épaissie et couverte de dépôts calcaires, infiltration graisseuse dans le foie et les organes glanduleux, tumeur fibreuse sous le rein gauche, exsudât siégeant entre la choroïde et la rétine de l’œil gauche (2).

VIIIe Obs. — Homme, soixante-quinze ans. Trouble de la vue, céphalalgie, absences , pleurs sans motifs. 10 mars , perte de la parole, bouche déviée à gauche, hémiplégie droite, sensibilité peu diminuée, pouls fort, fréquent; peau chaude, diarrhée. Mort le troisième jour. — Cœur volumineux, dépôts calcaires à l’insertion des valvules aortiques; dégénérescence athéromateuse et calcaire de l’aorte, incrustation calcaire de la plupart des artères, spécialement des vertébrales, de la basilaire et des artères cérébrale moyenne et choroïdienne gauches. Ces dernières sont oblitérées par des caillots fibrineux, jaunâtres, parsemés de points noirs. Corne d’Ammon gauche ramollie, blanche, marquée de points jaunâtres; lobe moyen du môme côté ramolli (3).

VIIIe Obs. — Homme, quatre-vingts ans. Perte de connaissance, puis agitation, mouvements convulsifs momentanés du bras droit,

(l) Martineau, Union medicale, 1865, 31 août, t. XXVil, p. 438, et Rulletin de la Société anatomique, 1865, p. 251.

(!) I.ancereaux, Thèses de Paris, 1802, n° 79, p. 79.

(3) Lanccreaux, p. 82.

parole embarrassée, intelligence obtuse, vue bonne, pupilles liés étroites, contracture et hémiplégie droites, mouvements et conloisions du bras gauche, sensibilité diminuée à droite, conservée à gauche; pouls intermittent, irrégulier, etc. — 50 grammes de sérosité trouble dans le crâne; lobe postérieur gauche du cerveau d'une teinte jaune, mou à sa surface, qui se déchire quand on détache la pie-mère; ramollissement blanc et presque diffluent du centre de ce lobe, s’étendant au corps strié et à la couche optique. Dans les diverses parties ramollies, les capillaires sanguins sont remplis d un coagulum granuleux et jaunâtre; d'autres ont leurs parois épaissies par un dépôt de fines granulations adipeuses. Artères cérébrales parsemées de plaques athéromateuses très épaisses, artère cérébrale postérieure gauche (à son origine) et artère communicante postérieure du môme côté (dans son trajet) oblitérées par un bouchon jaunâtre et dense, uni et se continuant avec la membrane interne, qui est épaissie et infiltrée. Les rameaux nés au delà ont leur calibre normal. Ventricule gauche du cœur à parois lisses, avec ulcération vers le sommet, près de la cloison, à fond dur, et dépôt calcaire jaunâtre au centre; endocarde du ventricule droit épais, fibreux, dense, avec ulcération de la valvule triuspide; orifices du cœur très larges (*).

IX0 Ors. — Femme, quatre-vingt-deux ans. Vertiges subits, perte de connaissance, hémiplégie gauche, intellect obtus, parole inintelligible, évacuations involontaires, contracture des parties paralysées. Mort le vingt-quatrième jour. — Pie-mère très injectée, mollesse du lobe moyen droit du cerveau, substance corticale brunâtre, substance médullaire d’un blanc rosé; capillaires nombreux et très apparents communiquant à la bouillie cérébrale une teinte rougeâtre, corps strié ramolli; artères cérébrales infiltrées de matière jaunâtre athéromateuse; carotide interne droite remplie par un caillot dense, adhérent, décoloré et ses parois épaissies de près de deux millimètres par l’infiltration athéromateuse. Artère sylvienne droite oblitérée par un caillot rougeâtre, adhérent; artère communicante postérieure droite très volumineuse et obstruée; artères cérébrales antérieure et postérieure droites très petites. Presque toutes les artères du corps sont athéromateuses. La1 fémorale droite est obstruée par un caillot (*).

Xe Obs. — Femme, quatre-vingt -huit ans. Depuis un an, vives contrariétés, face rouge, éblouissements. 5 décembre, faiblesse, marche difficile, étourdissements; néanmoins, travail possible. Dans

j1) Potain, Bulletin de lu Société anatomique, 18G1, p. 135.

(*) Schatzemberger, clans Thèse de Bierck. Sirasbnnrg, 1853, n° 281, pt 31.

VI® Vol. 28

la nuit du 7 au 8, à trois heures du malin, cri violent, attaque, décubitus en suspination, yeux fermés, respiration lente, parfois ronflante et suspirieuse; bouche déviée, commissure gauche relevée, couverte de matière spumeuse et jaunâtre; résolution des quatre membres; de temps à autre, mouvements spontanés du bras gauche, le droit retombe comme une masse inerte; sensibilité conservée à la lace, aux quatre membres; les mouvements réflexes y sont manifestes, et parfois de courts mouvements convulsifs s’y produisent des deux côtés, mais surtout à gauche, et principalement quand la malade tousse. Pupilles contractées, plus à gauche qu’à droite, divergence des axes optiques. Le soir, insensibilité générale, résolution complète des membres, râle sonore, pouls très petit, fréquent. Mort le soir à huit heures. — Poids de l’encéphale 1,040 grammes, artères de la base fortement athéromateuses, sinus et vaisseaux superficiels congestionnés, artère basilaire athéromateuse dans presque toute sa longueur, contenant un caillot paraissant un peu ancien. 11 correspond, dans quelques points, à une plaque athéromateuse; il est grisâtre à sa surface et noirâtre au centre; sa consistance est dure, et il rend l’artère résistante sous le doigt; il l’obstrue complètement; il adhère un peu à la paroi artérielle, et ne se prolonge pas dans les branches voisines. Cerveau sain, protubérance trps légèrement ramollie et rougeâtre dans sa moitié supérieure gauche, ramollissement très marqué et rougeâtre de la moitié supérieure du lobe droit du cerveiet, altération athéromateuse, cartilagineuse et calcaire" des valvules aortiques; aorte fortement athéromateuse, petites végétations sur la valvule mitrale (').

XIe Obs. — Homme quatre-vingt-douze ans. Perte de connaissance, hémiplégie droite, paralysie incomplète de la face du même côté, sensibilité diminuée, parole nulle, somnolence, coma. Mort le quatrième jour. — Artère sylvienne gauche athéromateuse, oblitérée par un caillot de deux centimètres, conique à ses extrémités, ferme et coloré en brun, parsemé de petites taches jaunâtres; surface interne de l’artère rugueuse, lobe moyen gauche ramolli et hypérémié, état athéromateux et crétification de l’aorte et des. artères coronaires (2).

II. Thromboses par altération probablement phlegmasique des parois artérielles.

XIIe Obs. — Adulte, sur l’histoire duquel on a peu de détails. Il avait eu un mal de gorge cinq ans avant considéré comme syphilili-

(‘) Vulpian, irch. de Physiol. de MM. Brown-S6quard, Charcot, Vulpian ; 1868, p. 280.

(2) Lancercaux, p. 33. •

thromboses artérielles de l’encéphale.

que, deux attaques de rhumatisme. Récemment, hémiplégie gauche, maintien de l’intelligence, de la sensibilité, de la parole; bouche un peu déviée du côté droit. Mort rapide. — Les deux carotides internes, depuis leur entrée dans le crâne jusqu’à leur division, sont très épaissies, et forment de chaque côté comme une nodosité. L'artère cérébrale moyenne droite est très rétrécie en un point et bouchée par un coagulum récent. Le calibre de la gauche rrest pas diminué, bien que ses parois soient aussi altérées. Peu après sa naissance, l’artère cérébrale antérieure gauche est gonflée en une sorte de nodus de la grosseur d’un gros pois. Les deux vertébrales sont épaissies et noueuses, ruais le calibre de la gauche offre un rétrécissement circonscrit, et en cet endroit elle est adhérente à la moelle allongée par une sorLe de matière gluLineuse. Artère basilaire généralement épaissie; communicantes postérieures normales; lobes postérieurs du cerveau en grande pertie ramollis; artères cérébrales postérieures noueuses, et môme ayant la grosseur d une jpetile lève. La droite est solidement bouchée à son origine, et la gauche à un demi-pouce plus loin. Les circonvolutions voisines du corps strié gauche sont saines, les droites sont ramollies et même dilîluentes en un point; les circonvolutions bordant les deux scissures de Sylvius sont très ramollies (‘).

XIIIe Obs. — Femme, trente-trois ans, piqueuse de bottines. Trouvée sans connaissance le soir du 1er novembre, à minuit. Coma profond, face cyanosée, Yullueuse; sueur froide, visqueuse; respiration stertoreuse, râles dans la poitrine, pouls faible, 100; légers mouvements des membres quand on les pince. Mort le 2, à neuf heures du soir. — Embonpoint assez considérable. Tronc basilaire tuméfié à son origine, dur, résistant, blanchâtre, contenant un coagulum rose, de consistance friable à sa partie supérieure, dur et Lrès résistant au niveau de l’éperon; second caillot dans la vertébrale gauche. La membrane interne de la basilaire est fendillée en divers points; elle adhère fortement au sang coagulé, et parait soulevée par un feutrage épais, constitué par une série de lamelles d’un blanc jaunâtre appartenant â la paroi vasculaire. Les tuniques artérielles, surtout la moyenne et l’interne, sont très épaissies, d'un blanc mat ou jaunâtre. L’adventice contient des vaisseaux abondants et injectés. L’épaississement de la paroi artérielle est assez considérable près de l’éperon vasculaire pour oblitérer à lui seul le calibre de l’artère. A la terminaison de ce tronc, on voit de petites plaques scléreuses. Les carotides et les sinus caverneux sont un peu épaissis. En les ouvrant, on trouve à leur surface interne de petites

(l) HugUlings Jackson, The Lancet, oclober 27, 1866 (lialf ycarly abslracl, t. XL1V, p. 88).

saillies dures, formées d’un tissu cartilagineux ou osseux. Piqueté assez prononcé du cerveau, qui est ferme; protubérance légèrement ramollie à son contact avec la basilaire ; poumons congestionnés, ainsi que les reins; cœur sain, plaques scléreuses dans l’aorte (‘).

XIVe Obs. — Homme, trente-neuf ans, journalier, faible et stupide depuis deux ans. 11 y a quinze jours, vertiges et attaques réitérées analogues à celles de l’hystérie, avec sanglots et éclats de rire. Il y a deux jours, hémiplégie gauche, état demi-comateux, paralysie des sphincters, pouls 112, faible; peau humide, lèvres et langue sèches et noirâtres, pupilles immobiles. Mort le troisième jour de l’invasion de l’hémiplégie. — Vaisseaux cérébraux congestionnés, cerveau sain, ventricules distendus parla sérosité, parois de l’artère basilaire épaissies;- son calibre dilaté et son tube rendu entièrement imperméable par la présence d’un coagulum fibrineux, ferme et adhérent aux parois. Poumons congestionnés, aorte en quelques points athéromateuse, cœur mou, mais sans autre altération (2).

XVe Obs. — Femme, cinquante-deux ans, blanchisseuse. 6 novembre, paraissant bien portante. Le 7, dans la nuit, perte de connaissance, pâleur extrême, refroidissement complet des extrémités, sueur froide, sensibilité abolie, pouls misérable, précipité, avec quelques irrégularités; battements du cœur tumultueux, respiration lente, suspirieuse; résolution des membres. Le soir, agitation, face vultueuse, yeux injectés, peau sèche et brûlante. Mort dans la deuxième nuit, à trois heures. — A son origine, la basilaire, dans l’étendue d’un centimètre, forme une saillie dure, bombée, rénitente; ses parois sont très épaissies et contiennent un caillot consistant, et plus haut, du sang récemment coagulé. Point de ramollissement. Vaisseaux de la protubérance infiltrés de granulations graisseuses (*).

XVIe Obs. — Maçon, cinquante-cinq ans. 7 février, contusion sur le sommet- de la tête, éblouissement passager. Quelques semaines après, affaiblissement de la vue et du bras gauche, engourdissement général. 15 mars, trouble de l’intelligence, céphalalgie, nausées, évanouissement, oppression. 21, -assoupissement, hémiplégie gauche, pupille droite resserrée, pouls plein , délire tous les soirs; respiration stertoreuse, paralysie du côté droit de la face, pupille droite dilatée, douleur du côté droit du front. Application locale de sangsues, suivie d’œdème de la conjonctive oculaire; séton à la nuque, amé-

(') nayem, Archives de Physiologie do Brown-S6quarü, Cliarcol, Vulpian ; 1808, p. 271.

(2) Jolm W. Ogle, Transact. of the Pathol. Society of London, 1861, t. XV, p. 14.

Q) l’iclicrt'au, Archives de Physiologie île Brown-Séquard, Cliarcol cl Vulpian ; 1808, p. 2/4.

THROMBOSES ARTÉRIELLES DE L’ENCÉPHALE. àdl

lioration, mais persistance de l’hémiplégie; eschare au sacrum, dévoiement. Mort le 8 mai. — Quelques adhérences de 1 arachnoïde, quatre onces de sérosité dans les méninges; ramollissement considérable du lobe moyen et d’une grande partie des lobes anterieur et postérieur droits, avec coloration blanc grisâtre et quelques teintes livides. Carotide interne et artère cérébrale moyenne du même cote rendues solides par la présence de caillots fibrineux, rouges, adhérents à la membrane interne, et remplacés en quelques points par une matière sanieuse, lie de vin ou purulente; membrane interne de ces artères d’un rouge foncé et un peu épaissie (*).

XVIIe Obs. — Homme, soixante- huit ans, maigre, petit. Étourdissement, chute, perle de la parole, face rouge, résolution complète des membres, respiration stertoreuse, pouls plein, peau chaude. Mort le troisième jour. — Ramollissement de 1 hémisphère gauche, surtout du lobe moyen, de couleur un peu rosée, et parcouru par des vaisseaux gorgés de sang; sérosité dans les ventricules; carotide interne gauche dilatée, rugueuse à sa surface interne; membiane interne altérée, en partie disparue sur quelques points. Dans le sinus caverneux, la lésion est moins avancée. Un caillot brunâtre, ferme, peu adhérent est contenu dans l’artère carotide, et envoie des prolongements dans l’artère ophthalmique et dans l’artère sylvienne. Hypertrophie du cœur, dilatation de l’aorte, dont les parois sont rigides, épaisses, et offrent quelques points de consistance calcaire (*).

XVIIIe Obs. — Homme, soixante-quatorze ans, ancienne dyspnée, toux, etc. Frisson, chaleur, sueur. Troisième jour, convulsions, insensibilité, et mort dix heures après. — Toutes les artères du cercle de Willis sont obstruées par des caillots; les deux artères cérébrales antérieures sont dilatées, et leurs membranes roides et épaisses. Les artères du côté droit sont remplies par de la fibrine décolorée, pendant que leurs branches contiennent des caillots encore noirs et fermes; les artères gauches ne sont que partiellement obstruées et leurs caillots non décolorés. Artères vertébrales amples, et leurs parois épaisses et opaques, en quelques points osseuses ; artère basilaire, au contraire, petite et contenant des caillots noirs, avec des parois épaissies et indurées; cerveau sain; cœur volumineux, hypertrophié, sans altération des valvules; mais l’aorte et ses branches dilatées sont parsemées de nombreux dépôts athéromateux (3).

(») Gely, Archives, 1837, 2e série, t. XV, p. 331.

(-) Lanccreaux, Thèse, p. 84.

(3) Peacock, Transact. of the Pathol. Society of London, 1851, t. 111, p. 42.

III. Thromboses sans lésion apparente des parois artérielles.

XIXe Obs. — Fille, dix-sept ans, ayant eu antérieurement deux fories attaques de rhumatisme. Depuis quinze jours, douleur dans la poitrine, dyspnée, faiblesse, en dernier lieu délire; bulles se montrant sur les pieds et les mains, peau chaude et sombre, anxiété, pouls et respiration d’une grande fréquence; langue sèche et brune’ murmure mal entendu à la pointe du cœur; état comateux, toutefois possibilité de répondre aux questions, mais d’une manière peu distincte; prostration, mussitation, perle de connaissance. Mort. — Endocardite, excoriation dans l’oreillette gauche, avec exsudation et traces de végétations détachées; plaques fibrineuses sur la rate et les reins. Abondante sérosité sous l’arachnoïde, taches de sang sur le sommet de l’hémisphère gauche, cerveau en général anémique, extrémité postérieure de l’hémisphère droit offrant une petite cavité, dans laquelle se trouve un fluide puriforme, montrant au microscope des débris de substance nerveuse; artères du voisinage remplies de fibrine granuleuse, depuis les capillaires jusqu'aux vaisseaux plus larges; artères de la base saines. La cavité ci-dessus n’était tapissée par aucune membrane : c’était le cerveau dilacéré et en contact avec la pie-mère. Il y avait en ce point un peu de lymphe récente sous l’arachnoïde (4).

XXe Obs. — Femme, vingt-trois ans; sœur morte d’ap’oplexie. Suppression des règles, céphalalgie, attaques convulsives, diarrhée, dyspepsie. Après trois ans de ces dérangements variés, on trouve un matin (J1 décembre) cette personne insensible, incapable de parler distinctement. Elle était paralysée du côté gauche. Pouls 96, faible; langue nette, constipation, pupilles larges. L’intelligence et la parole se rétablissent un peu le lendemain, mais la faiblesse est grande, des eschares se forment au sacrum. 18 décembre, nouvelle attaque de convulsions, puis coma, insensibilité, membres gauches roides, membres droits relâchés, et léger mouvement volontaire du bras de ce côté. Mort le 19. — Forte congestion des vaisseaux de la dure-mère, circonvolutipns de la surface du cerveau aplaties et anfractuosités comme effacées, veines cérébrales superficielles pleines de sang, ainsi que les petits vaisseaux; teinte œillet (Pink) de la surface du cerveau, surtout à droite et en avant’; congestion de la dure-mère de la base, excepté en arrière; surface du cervelet non injectée. Pas de sérosité dans l’arachnoïde ni dans les ventricules, dont les parois sont saines; lobes antérieurs du cerveau ramollis,

(4) Dickinso», Transact. of the Pathol. Society of London, t. XIV, p. 1.

ainsi que le corps strié droit; artères vertébrales, basilaire et ses branches saines et vides. Les artères carotide interne droite (a la Se du sinus caverneux), cérébrales antérieure et moyenne droites é ^ent dans une partie de leur trajet, distendues par un caillot un peu mou, de couleur rouge-pâle, remplissant exactement leur calibre, adhérent à leurs parois, et se terminant a ^s deux bon s nar une extrémité arrondie. Au delà de ce caillot il ny avait ni sancr coagulé ni sang liquide, et les parois artérielles paraissaient parfaitement saines. L’artère carotide interne gauche et ses branches antérieure et moyenne étaient aussi obturées; mais la carotide, depuis sa sortie du sinus caverneux, était comme contractée, et son canal rempli par une substance blanche opaque, si etroitement unie avec les parois, qu’il était presque impossible de les distinguer. Cette disposition s’étendait d’un quart de pouce dans 1 altère céiébrale moyenne, et le caillot formait à l’extrémité un cylindre creux fortement adhérent aux parois. Dans l’artère cérébrale anterieure se trouvait, en outre, une matière liquide analogue a du pus, limite par un dépôt fibrineux semblable à celui des artères précédemmen désignées. Pas de sang dans ces vaisseaux. L’examen microscopique n’a fait découvrir dans les corps solides qui remplissaient les artères obstruées que les éléments ordinaires du sang coagulé. Le fluide, semblable au pus contenu dans l’artère cérébrale antérieure, ofirait des petits corps que n’altérait pas l’acide acétique, mais que dissolvait l’éther. Ils étaient de nature huileuse; en outre, il y avait des noyaux nombreux, irréguliers, contenant des granules, et enfin des fragments de tissu fibroïde plus ou moins associés aux mollécules

d’huile (1).

XXIe Obs. — Femme, vingt-cinq ans, apparence anémique. 14 février, frisson, délire, gonflement rhumatismal du genou gauche et d’un doigt, chaleur générale augmentée, douleur de la tète et du dos, pouls fréquent, mouvements du cœur énergiques, murmure systolique à la base, même sensible au sommet; évacuations involontaires, urine albumineuse, léger strabisme de 1 œil dioit, épistaxis, respiration suspirieuse, assoupissement, puis de nouveau délire, loquacité; pouls 130, 140; pupilles insensibles, perte de connaissance. Mort le 21. — Un peu de sérosité sous l arachnoïde, ceiveau injecté, ramollissement parfaitement circonscrit, rouge -brun et comme ecchymotique dans l’hémisphère droit. Les petites artères de la pie-mère sont obstruées par une matière granuleuse épaisse; les vaisseaux principaux contiennent des traînées de fibrine, mais pas

(’) Peacock et Bristowe, Transactions of the Pathological Society of London, 1856, t. VII, p. 111.

assez nombreuses pour empêcher la circulation. Traces de péricardite; sur la valvule mitrale couches de fibrine concrétées (').

XXIIe Obs. — Charpentier, vingt-sept ans, tempérant, bien portant. Pas de rhumatisme, mais syphilis il y a quatre ans. 28 avril, douleur subite dans la tête, vertiges, perte de connaissance, paralysie du bras droit et des deux jambes. Quatre jours après, sensibilité bien rétablie, mais parole très difficile; retour du mouvement aux jambes, non au bras; pupilles naturelles, face déviée à gauche, langue inclinée à droite, blanche et humide; peu d’appétit, douleur et engourdissement dans les épaules, évacuations naturelles, constipation ; bruit du cœur ordinaire. Après une dizaine de jours, assoupissement. 16 mai, céphalalgie, puis insensibilité jusqu’au deuxième jour; mais même alors pas d’autre indice de connaissance que l’élévation de la paupière gauche après de fortes interpellations. Ptosis de la paupière droite, bras gauche parfaitement tranquille, mais les autres membres agités de mouvements convulsifs de temps à autre; évacuations involontaires, pouls 80. Quelques jours après, état comateux, pupilles dilatées, contractées irrégulièrement; stra-bisme, progrès de la paralysie, cessation des convulsions, pouls très fréquent, dyspnée, face pâle et grippée. Mort le 28 mai. — Trace d’une ancienne blessure sur le crâne, dont la surface interne est intacte; arachnoïde un peu opaque, contenant un fluide trouble; pie-mère légèrement congestionnée, artères de la base normale, si ce rfest que la cérébrale moyenne droite est complètement obstruée par un caillot ferme, en partie décoloré; lobe moyen- droit du cerveau ramolli et la substance grise de quelques circonvolutions congestionnée, excepté celle de deux circonvolutions centrales qui sont plus pâles et un peu jaunâtres; limites entre les deux substances peu distinctes. Sous le microscope, cette matière parait formée de nombreuses cellules pleines de granulations. Il y en a aussi, mais en moins grand nombre, dans la substance blanche voisine. Le corps slrié gauche contient une cavité d’un tiers de pouce de diamètre, contenant un fluide trouble, dans lequel se trouvent encore des cellules granuleuses, des cellules nerveuses et des globules de sang. Pneumonie de la base, cœur sain. Point de végétation sur les valvules. Large caillot jaunâtre dans le ventricule droit pénétrant dans l’artère pulmonaire; capsule du foie épaissie, ainsi que celle de la rate, laquelle est large, tandis que les reins sont petits et parsemés de dépressions irrégulières (s).

( 1 ) DicKinson, Transactions of the ralhological Society of London, 1862, t. XIII, p. 10.

(’) Brislowc, Transact. of the Pathol. Society of London, I. XVI, p. 1.

XXIIIe Obs — Un charbonnier, âgé de trente-cinq ans, avait eu une attaque subite, dans laquelle il devint paralysé et un peu aveugle. Il ne recouvra pas complètement la vue. Opéré d’une hydrocèle six mois après, il éprouva au bout de peu de jours une paralysie du bras droit et de l’embarras pour parler. L'intelligence est neanmoins conservée, la sensibilité n’est pas diminuée, et le mouvement persiste aux membres inférieurs; pupilles dilatées, peu mobiles, pouls fréquent. Pas de signe de maladie du cœur, bouche tirée a gauche, mouvement volontaire conservé complètement au membre inférieur droit et incomplètement dans le supérieur; l’extension du poignet est impossible. Déglutition des solides possible, non celle des liquides. Nouvelle attaque, coma, etmort vingt et quelques jours après la précédente. — Grosses veines superficielles du cerveau très injectées, mais non les capillaires, car cet organe est pale. Toutefois, la section de la substance cérébrale laisse suinter beaucoup de gouttelettes de sang. Cette substance est ferme et saine. Substance giise également normale.' Ventricules contenant peu de fluide; leurs parois saines. Artère basilaire'presque en entier blanche et opaque, formant un cylindre roide ; ses parois paraissent altérées dans une assez grande étendue. Cependant, quand on les divise, on les trouve saines; mais le canal est occupé par un corps cylindrique dont l’extrémité antérieure est arrondie, tandis que la postérieure est bifide et se prolonge dans les deux artères vertébrales. Ce corps était creux et contenait un peu de fluide incolore; ses parois consistaient en une matière grisâtre, coriace, adhérant aux parois artérielles, mais très incomplètement; un peu de sang pouvait passer dans leur intervalle. La portion cérébrale des carotides internes n’avait pas la moitié de son diamètre normal; ces deux artères étaient, ainsi que leurs branches, obstruées à la distance d’un demi-pouce par des caillots adhérents et d’ancienne date; les autres artères étaient saines, et contenaient du sang fluide, ou coagulé depuis peu. Cœur volumineux, contenant du sang concrété récemment ; beaucoup de petites extravasations sous la membrane interne du ventricule gauche (4).

XXIVe Obs. — Une femme, âgée de trente-neuf ans, d’une constitution robuste, est exposée, en juin, à une forte chaleur. Attaque d’apoplexie, hémiplégie gauche, pupilles dilatées, mâchoires serrées, écoulement de la salive par la commissure gauche, main droite se portant automatiquement à da région temporale droite, sensibilité conservée aux membres, respiration fréquente, pouls accéléré, irrégulier; constipation, urines involontairement évacuées. Mort le troisième jour. — Circonvolutions du milieu de l’hémisphère droit

(*) Peacock et Brislowe, Transact. of the Palhol. Society of London, 1857, t. IX, p. 65.

larges, aplaties et d’une couleur bleuâtre rouge pâle; substance cérébrale molle et parsemée de nombreux points rouges. Même état du corps strié. Artère carolide interne droite remplie d’un caillot noir et brun-rougeâtre, très adhérent, se prolongeant dans les ramifications qui vont aux parties ramollies; cœur grand, mou, adipeux; ses cavités droites amples remplies de sang coagulé; valvule mitrale épaissie, déformée; ventricule gauche un peu dilaté, hypertrophié; beaucoup de calculs dans le vésicule biliaire (*).

XXVe Obs. — Un ébéniste, quarante-un ans, a eu .pendant la nuit deux accès de forte agitation (struggling) : l’un il y a trois mois, l’autre il y en a deux. Pas de paralysie. 11 vient d’avoir une troisième attaque, sans convulsions, sans état apoplectique ni insensibilité complète; mais il reste une hémiplégie droite. Bientôt, l'intelligence décroît, les membres paralysés deviennent contracturés, les excrétions sont involontaires, et il se forme des eschares et des ulcères autour du bassin. Perte de conscience, mussitation. Mort vingt-quatre-heures après la dernière attaque. — Surface du cerveau un peu congestionnée, petite quantité de finide trouble dans l’arachnoïde; les anfractuosités, celles surtout de l’hémisphère gauche, sont occupées par un dépôt inflammatoire mou, d’un jaune opaque, surtout le long des principales veines. Cerveau en général sain à droite, lobe moyen gauche ramolli et d’un jaune verdôtre, corps strié et couche optique du même côté un peu affaissés et de la même teinte; un ancien caillot est enfermé dans la partie inférieure du corps strié, et autour se trouve un considérable amas de pigment de couleur orangée. Vaisseaux de la base dans l’état naturel; mais les artères carotide interne gauche et cérébrale moyenne sont distendues par un cylindre légèrement adhérent de fibrine dure, ancienne, décolorée. Vu au microscope, le pigment, de couleur orangée, présente des cristaux rhomboïdaux d’un rouge vermeil et une matière granuleuse colorée en jaune ocre. 11 n’y a pas d’apparence de pus dans les parties ramollies. Cœur parfaitement sain. Pas de végétations sur les valvules (4).

XXVIe Obs. — Laboureur, quarante- cinq ans, en bonne santé jusqu’en octobre. Il éprouve alors une odontalgie très vive. Extraction de deux dents, douleur violente, perte de la parole et hémiplégie droite sans perte de la conscience; langue se dirigeant à droite et les traits de la face à gauche, intelligence conservée, mais impossibilité de répondre aux questions ou même d’articuler quelques mots;

O Hasse. (Thèse de Bierck, p. 15.)

(!) Bristowe, Transact. of the Pathol. Society of London, t. X, p. 54.

ce n’étaient que des sons incohérents. Pouls faible, pupilles dilatées. Pas d’albumine dans les urines. 7 février, convulsions, surtout du côté droit, suivies de rigidité du bras. Mort le 10 du même mois.

Un peu d’infiltration sous l’arachnoïde, larges veines de la surface cérébrale pleines de sang. Substance blanche des deux hémisphères très vasculaire, substance grise peu altérée. Près des ventricules, la première offre une couleur rouge violacée, et dans l’hémisphère gauche un ramollissement étendu, dans le droit seulement de la vascularité. Les artères de la base sont remplies par des coagulum sans couleur, d’ancienne date, adhérent à la membrane interne. En plusieurs endroits, ils laissent un canal dans leur centie. Ces caillots oblitèrent partiellement l’artère basilaire, les deux artères cérébrales postérieures et la carotide droite. Au côté gauche, la carotide est affectée dans une grande étendue, laissant un très petit canal. Les caillots s’étendent dans les artères cérébrales antérieure et moyenne, au moins au commencement de ces vaisseaux. Les carotides, examinées au cou, n’avaient que de minces caillots. L’auteur ajoute que les artères oblitérées présentaient à la première vue l’aspect de l’épaississement produit par des dépôts athéromateux, mais il ne dit rien de l’état réel des parois artérielles dans le crâne. Les valvules mitrale et aortiques présentaient de petites taches d’athérome. Il y avait quelques dépôts fibrineux sur la valvule mitrale (*)•

XXVIIe Obs. — Femme, soixante-sept ans. Subitement et sans prodromes, chute avec perte incomplète de connaissance, membres gauches faibles, œdème dur et gangrène du pied et de la jambe du môme côté. — Dégénérescence athéromateuse et calcaire des artères de ce membre, qui sont remplies de caillots adhérents en quelques points, de diverses couleurs et consistances. Artères carotides, à leur entrée dans le crâne, rigides et semées de plaques calcaires ; artère sylvienne droite oblitérée par un corps blanchâtre, dur, adhérent aux parois artérielles, qui étaient saines. Dans le lobe antérieur droit du cerveau, trois noyaux de ramollissement. Cœur sain, sauf un épaississement des valvules oriculo-ventriculaires à leur base (11 n’est pas fait mention de [dépôts fibrineux dans les cavités de cet organe) (’).

XXVIIIe Obs. — Homme, soixante-neuf ans, ayant des ulcérations à une jambe. Long voyage fait à pied; tintements d’oreilles, étourdissements; puis intellect obtus, hémiplégie droite. Tremblement de la main gauche, stertor, roideur des membres droits. Mort le huitième

(*) Bence Jones, Tramact. of the Pathol. Society of London, 1851, t. III, p. 41.

(s) Schutzemberger, Ga:. mid. de Strasbourg, 1857, n° 2. (Cas. hebdom , t. 111, p. 345.)

jour. — Petites lames osseuses dans l’arachnoïde cérébrale, suffusion sanguine dans la pie-mère, qui adhère à la surface de l’hémisphère gauche, très ramolli jusqu’au corps strié inclusivement. Carotide interne gauche remplie par un caillot rougeâtre, dense, friable, adhérent (*).

A ces Observations de thromboses, dans lesquelles les parois artérielles ne présentaient pas de lésion distincte, je dois en ajouter une autre qui se rapporte à la môme catégorie, mais qui cependant en diffère, en ce qu’une petite production étrangère à l’artère elle-même était appliquée à sa surface, et a pu, par une compression légère, mais permanente, produire la coagulation du sang.

XXIX9 Obs. — Homme, dix-huit ans, affaibli. Depuis trois jours atteint de céphalalgie et de perte de l’action musculaire des membres droits. Étal comateux, mais possibilité de répondre; douleur à la partie postérieure du crâne, sentiment de froid et froid réel à la surface du corps, pâleur, pupilles dilatées, bouche tirée à droite, respiration laborieuse, mais non stertoreuse; pouls 65, petit, serré; paralysie du côté gauche. Bientôt, perte de conscience, insensibilité. Mort le deuxième jour. — Côté gauche du cerveau injecté, ainsi que le lobe postérieur droit et le cervelet; lobes antérieur et moyen du côté droit non injectés. Un caillot ferme, formé de fibrine, existe au commencement de l’artère cérébrale moyenne droite. Il s'étend partiellement jusque dans l’artère carotide interne, mais on n’en trouve pas de traces dans l’artère cérébrale moyenne, au delà du point obstrué. En cet endroit, c’est à dire dans la scissure de Sylvius, on voit appliquée sur l’artère une petite granulation comparable à une glande de Pacchioni. Artères cérébrales antérieure et communicantes vides. Pas de fluides dans les ventricules. Cerveau plus sec qu’à l’ordinaire (2).

Résumé des 29 observations de thrombose des artères encéphaliques.

Ces Observations présentent, relativement au sexe des sujets qui les ont fournies, une notable différence. Il y a eu 20 hommes et 9 femmes.

(*) Ernest Bondet, dans Durand Fardel, Ramollissement du cerveau, p. 102. (*) Boupet! , Medical Times, 1844, t. IX, p. 370.

Sous le rapport de l’âge, on trouve les résultats suivants :

2 individus avaient

1 individu avait

l’un 17, l’autre 18 ans.

de 21 à 30 ans.

de 31 à 40 ans.

de 41 à'jiO ans.

l’un 52, l’autre 53 ans.

de 61 à 70 ans.

de 71 à 80 ans.

82 ans.

88 ans.

92 ans.

On pourrait partager en deux périodes l’ensemble de ces diverses époques : l’une s’étendant de 17 à 50 ans et comprenant 1 4 individus, et l’autre de 52 à 92 ans, dans laquelle se trouvent 1 3 personnes. Il y a donc autant et même un peu plus de disposition à la thrombose cérébrale dans la jeunesse et l’âge adulte que dans la vieillesse.

Parmi les circonstances étiologiques susceptibles d’avoir pris part à la production de la maladie, on peut noter l’exposition à une forte chaleur (xxiv), de grandes fatigues (xxvm), des chagrins (x), la suppression des règles (xx), des affections rhumatismales (î, xii, xix, xxi), des congestions cérébrales (v), une contusion à la tête (xvi), une forte odontalgie avec extraction de dents (xxvi), la syphilis

(xii, XXll).

Des prodromes ont eu lieu dans un certain nombre de cas : c’étaient des vertiges, des étourdissements, des troubles de la vue, des éblouissements, des phénomènes hystériques, surtout des accès de céphalalgie. Ces préludes ont eu une durée quelquefois assez longue, de plusieurs mois ou de plusieurs années. Quelquefois, il n’y a pas eu de préludes; la santé paraissait assez bonne (xiii, xv).

L’invasion a été parfois subite, marquée par la perte de connaissance, et même par l’apparition de quelques symptômes graves de paralysie ou de résolution des membres.

maladies de l’appareil nerveux.

Le plus ordinaire de ces symptômes a été une hémiplégie ayant aileclé un nombre à peu près égal de fois le côté droit ou je côté gauche, et dans un petit nombre de cas les deux côtés (iv, xvii).

Avec l’hémiplégie droite a presque toujours coïncidé l’embarras ou la perte de la parole, l’intelligence s’étant néanmoins le plus souvent maintenue intacte.

Dans deux cas, c’était le délire qui dominait (u, xxi), et dans d’autres le coma (xm, xix).

Il y a eu chez quelques sujets des mouvements convulsifs (v, x, xxii, xxv), et chez d’autres de la rigidité dans les membres (in, ix, xx, xxv).

11 est survenu parfois des troubles du côté de la vue (vu) : dilatation (îv) ou resserrement (x) des pupilles, ptosis, strabisme (x, xxii).

Lorsque les accidents apoplectiques et paralytiques se sont produits, la maladie, qui jusque-là avait semblé peu grave, est devenue rapidement fâcheuse, et la mort a pu survenir en quelques heures (v), dix-sept heures (x), vingt-un heures (xm), vingt-quatre heures (xv), trois jours (vu, xiv, xvii, xvni, xxiv), cinq (n), huit (xx, xxvm), vingt (xxm) jours, un mois (xxii) et plus. Parfois, il y a eu, dans cette période fatale, des rémissions et des aggravations avant le progrès ultime.

La lésion essentielle a consisté en la présence, dans les principales artères de l’encéphale, d’une concrétion sanguine qui en rétrécissait, ou en remplissait et en obstruait la cavité.

Les artères le plus souvent affectées ont été les carotides internes, les cérébrales moyennes ou sylviennes, la basilaire, les vertébrales; enfin, la cérébrale antérieure, la communicante postérieure et la cérébrale postérieure. Ces artères étaient assez souvent oblitérées %d’un côté, presque autant du droit que du gauche. Elles l’étaient quelquefois des deux côtés; plusieurs vaisseaux étaient affectés en môme temps. Ainsi, dans un cas, tout le cercle de Willis était obstrué.

Les parois artérielles se sont souvent montrées épaissies,

EMBOLIES DES ARTÈRES DE l’ ENCÉPHALE. 447

indurées ou ramollies, infiltrées d’athérome, rugueuses à la surface interne, lamelleuses, parsemées de nodosités, injectées à leur surface externe, atteintes d’inflammation chronique. Quelquefois, elles n’ont pas paru altérées notablement.

Les caillots qui obstruaient le tube artériel étaient plus ou moins denses, adhérents aux parois, d’un rouge-brun, blanc ou grisâtre, ou jaunâtre. Ils étaient plus consistants à leur surface adhérente que dans leur centre; ils ont môme quelquefois paru comme fisiuleux, contenant une matièie molle ou liquide , sanguinolente ou sanieuse. Us ont pu présenter aussi des mollécules de matière calcaire (iv). Leurs extrémités étaient plus ou moins allongées ou arrondies.

Le cerveau a montré des colorations diverses, en raison des hypérémies qui avaient eu lieu. Il a offert d’une manière plus constante un ramollissement étendu ou circonscrit, occupant surtout les points oh se distribuaient les artères oblitérées. C’était un hémisphère ou un ou deux lobes, le corps strié (i, n, iv), le pont de Yarole (iv, xiii) ou un côté du cervelet (vi, x).

Dans quelques observations, il est fait mention de lésions du cœur; elles étaient assez légères, et dans un cas, il y avait des couches übrineuses dans les cavités gauches (vin), et dans un autre un état athéromateux et calcaire des valvules aortiques (x).

On donne le nom d 'embolie à l’obstruction d’un vaisseau produite par la présence d’un caillot provenant d’un lieu plus ou moins éloigné.

L’idée que quelque fragment de concrétion sanguine formée dans les cavités du cœur ou ailleurs peut ôtre entraîné à un certaine distance par le torrent circulatoire et s’arrêter dans une artère, n’est pas absolument nouvelle.

Boerhaave et Van Swieten l’avaient émise (1). Elle a été exprimée par Legroux (2); mais c’est à M. Virchow qu’on doit la- notion exacte et habilement développée du fait important qu’elle révèle (3).

Il s’est servi du mot embolie pour faire comprendre le mécanisme de cette occlusion, comparée à celle qu’un piston produit (4). L’interruption de la circulation dans le vaisseau obstrué entraîne des conséquences immédiates qui rendent raison de la gravité, de la soudaineté des accidents.

La perle de connaissance, la paralysie, le ramollissement partiel de l’encéphale, la mort, qui, dans la thrombose, résultent de la production sur place d’un caillot obturateur, dérivent, dans l’embolie, de l’arrivée d’une source lointaine, d’un coagulum également obturateur, également offensif et désorganisateur. Le caillot autoehthone et le caillot migrateur ont des effets semblables. En d’autres termes, la thrombose et l’embolie se ressemblent par leurs suites, mais diffèrent par leur origine et par leur mode de formation. Ue là, la nécessité de les distinguer. D’ailleurs, dans les détails de cette étude, les différences se multiplient et motivent la séparation déjà consacrée par la science (8).

Des expérimentateurs ont récemment, voulu confirmer, par l’introduction artificielle de corps obstruants dans les voies circulatoires, la théorie des caillots migrateurs.

A l’exemple de Flourens et de M. Vulpian, qui s’étaient servis de la poudre de lycopode, MM. Prévost et Colard ont eu recours à des graines de tabac immergées dans de l’eau (c). Cette sorte d’injection ayant été dirigée dans le

(') Commentarii in Boerhaavii Aphorismis, t. III, p. 258 et 259; Aphorismus 1010, n° 2, et t. I, p. 144.

(5) Thèses de Paris, 1827, n° 215. — Gazelle hebdomadaire, 1856, p. 349, 716, etc.

(’) Archiv. fur palh, und Plujsiulog., 1847. — Manuel de Pathologie, 1853. — Gazelle hebdomadaire, 1857, p. 2. — Mémoire sur les embolies de l'artère pulmonaire, trad. par Pétard. ( Union médicale, 1859-1800.)

(*) F.f/.6o/o y, piston.

(s) Lancereaux, Thèses de la Faculté de Paris, 1862, n° 79.

(e) éludes physiologiques et pathologiques sur le ramollissement cérébral. Paris, 1866, p. 11.

côté périphérique de l’artère carotide de plusieurs chiens, une vive douleur a été ressentie par ces animaux, et exprimée par des cris. Bientôt apres s’est manifestée une hémiplégie incomplète du côté opposé à celui qui avait reçu l’injection. On a noté aussi la déviation des yeux et un mouvement de manège, une disposition à la rotation du corps. La mort est survenue au bout de six, douze, vingtune heures. Un animal a survécu trois jours. L’examen de l’encéphale a fait reconnaître un ramollissement très marqué du côté de l’artère injectée. Quelquefois, il y a eu plusieurs foyers de ramollissement, mais ils ont été généralement plus considérables dans l’hémisphère directement soumis à l’action du corps étranger. Ce corps étranger a été ordinairement retrouvé dans l’artère sylvienne, provenant de la carotide qui avait reçu l’injection. Dans quelques cas, les graines de tabac se sont disséminées, et ont passé, en partie, du côté opposé du cerveau. Mais, dans la plupart des cas, les artères cérébrales moyennes ont pu être considérées comme le rendez-vous de prédilection des divers corps lancés dans les carotides.

Les analogies constatées entre les résultats des expériences tentées sur les animaux et les faits pathologiques observés chez l’homme sont frappantes, et étaient très propres à éclairer la théorie de ces derniers.

Il y aura lieu de revenir plus tard sur quelques-uns des résultats de ces expériences. 11 me suffit, pour l’instant, de les avoir indiquées. Je continue l’étude de l’embolie dans les artères cérébrales de l’homme, et pour en donner une idée nette, je vais rapporter un certain nombre de faits.

Ite Observation. — Jeune homme, dix-neuf ans. Symptômes de maladie du cœur, perte momentanée de connaissance, hémiplégie droite. Mort au bout de vingt-deux jours. — OEdème de la pie-mère. Artère sylvienne gauche oblitérée par un corpuscule calcaire entouré de fibrine coagulée; corps strié gauche en une bouillie jaunâtre (contenant beaucoup de cellules graisseuses). Yentricule gauche du cœur dilaté; à l’une des valvules aortiques est appendu

VI* Vol.

un corps allongé, en forme de framboise, composé d’un noyau calcaire et d’une enveloppe librineuse (*).

Il0 Obs. — Fille, domestique, dix- neuf ans, aspect anémique. Depuis un an, palpitations de cœur; depuis dix semaines, toux, expectoration, légère hémoptysie, dyspnée, pouls petit et faible, aménorrhée datant de six semaines, céphalalgie. 2 mars, assoupissement, douleur brûlante vers le pariétal droit, bouche tirée à droite, côté gauche affaissé; l’œil gauche ne peut se fermer. Pupilles dilatées et peu sensibles, perte entière du mouvement et diminution de la sensibilité des membres gauches, langue se déviant à gauche, parole peu distincte, pouls faible. 5 mars, respiration facile, vue et facultés intellectuelles en assez bon état; néanmoins, aggravation, et mort le 28. — Vaisseaux des méninges et sinus pleins de sang noir coagulé, cerveau très congestionné, mais sain et ferme des deux côtés; artère cérébrale moyenne droite distendue et oblitérée par un caillot fibrineux dense, vide et resserrée au delà, ainsi que ses branches, qui n’ont pas la moitié du calibre de celles du côté droit. Un peu de sérosité dans les ventricules latéraux, une plus grande quantité dans le péricarde. Cœur hypertrophié, valvule mitrale épaissie et couverte d’abondantes végétations fibrineuses de consistances diverses, ventricule gauche large, valvules aortiques également recouvertes de concrétions fibrineuses, principalement sur le bord libre (s).

IIIe Obs. — Une femme, âgée de vingt ans, robuste, était atteinte de phlébite puerpérale, survenue, par refroidissement, trois jours après la délivrance. Le membre inférieur gauche se gonfla; frissons réitérés, fièvre continue, efforts de vomissement, etc. Vers le vingt-huitième jour, cette femme devint subitement hémiplégique du côté droit, la bouche fut déviée à gauche, elle fut incapable de parler; mais elle ne perdit pas connaissance. 11 n’y eut ni spasme musculaire ni dilatation des pupilles. Alors, l’extrémité inférieure droite était œdémateuse, et la gauche couverte de veines superficielles distendues. Il y avait quelques taches pétéchiales sur les deux jambes et des ecchymoses au genou droit et à la hanche gauche. — Vaisseaux de la pie-mère dépourvus de sang, principalement sur l’hémisphère gauche; vaisseaux de la base du cerveau sains, artère cérébrale moyenne gauche obstruée à la naissance de la première branche par un caillot ferme et jaunâtre. Dans 1 espace d’un demipouce de chaque côté du caillot, l’artère était pleine de sang coagulé. En ouvrant ce vaisseau, on reconnut que ses parois ôtaient lisses,

(') Riilile, Lre obs., trad. dans la Thèse de Bicrck. Strasbourg, 1852, n« 281, p. 8. (!) Risdon Bennett, Transact. of the l'alh. Society, of London 1861, t. XII, p. 20.

polies et sans adhérence avec le caillot. Au microscope, celui-ci présentait toutes les apparences de la fibrine à demi-organisée; sa division offrait des stries fibrillaires. 11 y avait de la sérosité sous 1 arachnoïde et dans les ventricules. La substance du cerveau était généralement anémique, spécialement l’hémisphère gauche, dont la division ne montrait aucun point rouge. La consistance de 1 organe était généralement diminuée, mais non difiluente. On trouva les lésions d une pleurésie et d’une pneumonie aiguës. Les veines pulmonaires contenaient des caillots vermiformes récents, mais n’offraient aucun caillot fibrineux ferme et ancien, pas plus que les artères pulmonaires. L’oreillette droite contenait un caillot noirâtre, et le ventricule droit trois onces de sang fluide. Pas de dépôts sur les valvules, qui étaient parfaitement libres. Le sang était assez lluide, excepté dans la veine -cav.e inférieure, les iliaques, les fémorales, qui étaient remplies par des dépôts fibrineux fermes et fauves (buff-coloured), adhérents à leurs parois. La fémorale gauche avait son calibre très diminué, et elle était comme un cordon ligamenteux. La rate avait deux fois son volume ordinaire, et dans sa moitié inférieure un abcès volumineux contenant une demi-pinte de pus bien formé. Dans cet abcès se trouvait un fragment de tissu presque détaché du reste de l’organe, ferme et dense et couleur lilas, ayant les apparen ces attribuées à la phlébite capillaire. Quelques artères étaient pleines de fibrine; l’utérus était sain, sa membrane interne était rouge vers le fond; un large abcès se trouvait sur le trajet des vaisseaux iliaques et fémoraux (l).

IVe Obs. — Femme, vingt-un ans, anémique, maladive depuis quelques années. 11 y a peu de jours, attaque apoplecliforme. Face anxieuse, mais intelligente; parole embarrassée, langue sortant en (^oite ligne. Pas de paralysie des muscles de la face. Pouls 90, faible, assez plein. Léger bruit accompagnant le premier temps. Bras droit paralysé, mais non contracté; membre inférieur droit privé en partie du mouvement; sensibilité tactile exaltée du côté paralysé; pupilles dilatées, mais presque naturelles; urine chargée de lithates, et rarement d’albumine. Amaigrissement, fréquence du pouls et de la respiration. Réponses aux questions assez raisonnables, mais en donnant aux objets de faux noms et se servant de mots étranges. Inquiétude, gémissements; mort le 16 janvier, environ un mois après l’attaque. — État normal du crâne et des méninges; ramollissement de la partie antérieure et supérieure du corps strié gauche, ainsi que de la partie antérieure et inférieure du lobe moyen droit; artères cérébrales moyennes, droite et gauche, oblitérées ü (*)

(*) Septimus Gibbon, Transact. of tht Palhological Society of London, 1851, t. V, p. 1 1,

leur naissance par un coagulum fibrineux; masses fibrineuses adhérentes aux bords de la valvule mitrale et à la membrane interne de l’oreillette gauche, en un point légèrement ulcérée, et en un autre encroûtée de matière calcaire. Masses de matière fibrineuse occupant l’un des reins (‘).

Ve Obs. — Homme, vingt-deux ans. Symptômes d’affection du cœur, bruit de souffle rude et prolongé. Tout à coup, indices d’un arrêt de la circulation dans un bras, puis dans les deux membres inférieurs. Hémiplégie gauche, et mort cinq jours après. — Concrétions fibrineuses de l’orifice oriculo-ventriculaire gauche présentant des lambeaux flottants; concrétions analogues dans une artère brachiale, dans les artères iliaques, et dans les carotides externe et interne et plusieurs de leurs branches (5).

YIe Obs. — Femme, vingt-quatre ans. Hémiplégie droite, bruit systolique très fort entendu à la pointe du cœur, taches pétéchiales. Mort au bout de trois mois. — Pie-mère congestionnée par plaques, et teinte en jaune; cerveau mou; corps strié gauche en pulpe grisâtre. Artère cérébrale moyenne gauche obstruée par une petite masse ferme, blanchâtre, semblable à un grain de blé, adhérente et donnant aux branches l’aspect de cordons durs et jaunâtres. Dans l’artère cérébrale moyenne droite, masse fibrineuse, dure, plus petite, et n’oblitérant pas le vaisseau. Pas de dégénérescence athéromateuse des vaisseaux. Cœur volumineux, ventricule gauche hypertrophié. Sur la valvule mitrale, excroissances fibrineuses, plus ou moins adhérentes, plus ou moins saillantes et prolongées. Caillot pâle, lamelleux, dans l’artère iliaque externe droite, dont les parois ne sont pas altérées. Caillot dans la veine fémorale droite (3).

VIIe Obs. — Homme, vingt-qualre ans, ivrogne, maigre, faible. Diarrhée; douleurs dans le dos, dans les articulations, puis à te région précordiale; palpitations. Hémiplégie gauche, perte de la parole. Mort dans la deuxième semaine. — Peu de sang dans les vaisseaux de la pie-mère; cerveau pâle, mou; masse fibrineuse, comme un grain de chénevis, dans l’artère cérébrale moyenne droite; masse fibrineuse ancienne, sèche, adhérente, dans le sinus latéral gauche et dans la veine jugulaire interne du môme côté. Valvules tricuspide, mitrale et aortiques, couvertes d excroissances isolées ou en grappes, composées de fibrine ferme et dense. Dans le ventricule gauche, quelques noyaux libres de fibrine teinte de

(») John W. Ogle, Transact. of the Palhologieal Society of London, t. XV, p. 13.

(*) Schutzemberger, Gazette hebdomadaire, 1856, t. III, p. 289.

(3) Senhouse Kirkes, Uedico-chir. Transact., t. XXXV, p. 288.

EMBOLIES DES ARTÈRES DE L’ENCÉriIALE. J°°

sans- sur les parois, taches jaunâtres entourées d’une auréole rouge. Dans les troncs veineux et dans les artères pulmonaires, caillots récents ou anciens. Artère rénale gauche oblitérée par une masse fibrineuse (4).

YIII* Obs. — Homme, vingt-cinq ans. Symptômes d’affection du cœur, albuminurie, hémorrhagie traumatique à un doigt; perte de connaissance, apparence d’un état apoplectique; puis retoui de la conscience, mais perte delà parole. Paralysie du mouvement et non du sentiment au côté droit du corps. Pneumonie. Mort. — Caillots fibrineux dans les sinus de la dure-mère. Surface du cerveau anémique. Embolie double de l’artère sylvienne gauche avec ramollissement de l’hémisphère, et petites ecchymoses capillaires voisines. Hypertrophie du cœur; valvules aortiques épaissies, deux sont ulcérées et recouvertes de caillots soit décolorés, soit noirâtres, et comme déchirés (2).

IXe Obs. — Jeune femme. Il y a quelques années, attaque de rhumatisme, suivie de symptômes de maladie du cœur. Éruption de scarlatine, hydropisie consécutive; récemment attaque avec hémiplégie. — Membrane interne de l’oreillette gauche tapissée de plaques de fibrine et en un point ulcérée. Les deux artères cérébrales moyennes contiennent des amas de fibrine solide fortement adhérents à la surface intérieure et les oblitérant. Surface inférieure de la partie antérieure des deux lobes moyens très ramollie. Masses de fibrine blanche et ferme dans la substance des reins (3).

X’ Obs. — Une femme phthisique, âgée de vingt-six ans, est atteinte subitement de paralysie delà langue et d’hémiplégie droite, et meurt une quinzaine de jours après. — Injection et teinte jaune des circonvolutions de l’hémisphère gauche; carotide interne gauche contenant un caillot blanc, élastique; ramollissement pulpeux de la partie moyenne de l’hémisphère du même côté. On trouve sur la valvule mitrale deux caillots fibrineux, irrégulièrement arrondis, blancs, denses, élastiques, fixés à des excroissances comme verruqueuses de la valvule (4).

XIe Obs. — Homme, phthisique. Étourdissements, brusquement suivis d’hémiplégie complète à gauche avec contracture des extrémités; délire. Mort vingt-six heures après le début des accidents.

(') Senhouse Kirkes, Utdico-chir. Transact., t. XXXV, p. 293.

(-) Lebert, Gazette medicale, 1860, p. 84.

(3) John Ogle, Transact. of the Patlwlogical Society of London, t. XIV, p. 5.

(‘) Rühle, 3» observation. (Thèse de Bierck, p. 13.)

— Ramollissement de l’hémisphère droit, des parties superficielles et centrales. Ce ramollissement est blanc, avec plusieurs extravasations sanguines siégeant surtout dans les circonvolutions (apoplexie capillaire). Le cervelet est aussi ramolli. A droite, toutes les artères sont remplies par une matière jaune d’apparence puriforme, mais composée, d’après l’examen microscopique, de débris granulo - graisseux. Artères elles -mêmes saines; au cœur, rien d'anormal. Mais l’intérieur du tronc brachio- céphalique présente une large ulcération couverte de végétations polypiformes, molles, déchiquetées, analogues à la matière qui obstrue les artères encéphaliques droites, et dont les grumeaux se trouvent dans les principales divisions du même tronc (*).

XIIe Obs. — Femme, mariée sans enfants, vingt-sept ans, phthisique depuis six mois. Légère anasarque depuis deux semaines, diarrhée, urines naturelles, bruits du cœur normaux en apparence, dyspnée. Le 6 mai, subite et complète perte du mouvement des membres gauches, attaque accompagnée de plaintes, de gémissements, de cris de détresse. La malade a sa connaissance; elle n’a ni céphalalgie ni convulsions, mais la dyspnée est très forte. Évacuations involontaires. L’intelligence est conservée, et il n’y a eu de délire que deux heures avant la mort, arrivée deux jours après l’attaque. — Mollesse et légère teinte rougeâtre du corps strié droit, par suite de congestion partielle des vaisseaux. Artère cérébrale moyenne droite et quatre ou cinq de ses branches, dans une étendue de deux pouces, complètement obstruées et distendues par un coagulum branchu, fibrineux, adhérent aux parois des vaisseaux. Son côté le plus proche est arrondi, et les extrémités terminales sont aussi arrondies et limitées à peu près de la même manière; sa surface est assez unie et consistante, mais son intérieur est mou et pulpeux. Les branches obstruées sont assez voisines du corps strié ramolli, mais les rameaux qui se distribuent à cet organe sont vides et dans l’état normal. Dans le caillot se trouvaient, outre les mollécules de fibrine, des groupes de cellules qui ressemblaient beaucoup à celles du pus; elles étaient affectées d’une manière caractéristique par l’acide acétique. Cependant, l’auteur ne prétend pas affirmer que c’était du vrai pus. Valvules aortiques épaissies, et autour des globules d’Arantius se sont formées de petites végétations avec dépôts terreux (earthy). La valvule mitrale présente quelques formations analogues près du bord libre, surtout du côté de l’oreillette. Ces végétations oflrent, au microscope, les caractères ordinaires de la fibrine coagulée, et en divers points quelques granules de matière

(‘) Hayem, Bulletin de la Société anatomique, 1864, p. 506.

EMBOLIES DES ARTÈRES DE L ENCÉPHALE. ''-h)

calcaire. Elles ne paraissent pas être d’ancienne date. Tubercules pulmonaires; ulcères dans le colon (')•

XIII» Obs. - Femme, vingt-huit ans, bien constituée accouchée depuis un mois. 23 décembre, hémiplégie droite, perte de la parole toux, dyspnée. Mort le 12 janvier. - Cœur volumineux amie étroite, valvule mitrale couverte de dépôts fibrineux dàces difle rents, faciles à écraser et à détacher. Artère sylv.enne gauche d’abord molle et vide, puis distendue, ainsi que ses branches, par un caillot fibrineux ferme, dont le centre est jaune, mou, pulp i x, comme les concrétions de la valvule. Circonvolutions de 1 insula molles, et troisième circonvolution frontale affaissée, couleur paille a sa surface; couche optique ramollie. Ces diverses parties sont mipiegnées d’un liquide épais, dans lequel le microscope montre des corps granuleux très gros, des leucocythes et des vaisseaux complètement libres et exempts de concrétions (!).

XIVe Obs. — Homme, vingt-neuf ans, ivrogne, paresse intellectuelle. Gonflement douloureux du poignet. Tout à coup, hémiplégie droite, stupeur, face un peu rouge, peau chaude, bouche sèche, pouls développé, résistant; agitation, gémissements, sensib. blé conservée des deux côtés, évacuations involontaires; accès de fièvre pendant huit jours. Mort le vingt-troisième. — Substance médullaire de l’hémisphère gauche sablée, centre ovale dune teinte jaune-grisâtre et de consistance ferme, ramollissement jaunâtre, crémeux vei s le corps strié; artère sylvienne oblitérée par un bouchon blancjaunâtre. Sur la valvule mitrale, végétations, dont l’une parait avoir été déchirée (3).

XVe Obs. — Femme, vingt-neuf ans, bronchite, chlorose, affection du cœur. Subitement faiblesse, céphalalgie, vertiges, pâleur extrême, refroidissement des extrémités, sueurs, vomissements, intelligence nette, pouls 100, dépressible; amélioration. Néanmoins, persistance de la céphalalgie et de la faiblesse. Un mois après, perte momentanée de connaissance, hémiplégie droite, stupeur, urines rendues sans conscience, refroidissement, lividité de la jambe gauche. Mort le douzième jour. — Léger piqueté dans les deux hémisphères, corps strié gauche petit, jaune-brunâtre, très ramolli, et même dilfluent au centre, avec coloration rouge en deux points, et ramollissement des parties environnantes. Plexus choroïdes pâles. Oblitération par (*)

(*) Bristowe, Transact. of the Palhological Society of London , t. X, p. 53.

(s) Cornil, Bulletin de la Société anatomique, 1865. p. 31.

(3) Schutzemberger, Gazette médicale de Strasbourg, 1857, no 2. [Gazette hebdomadaire , t. 111, p. 342.)

des caillots de l'artère vertébrale gauche et de l’artère sylvienne du même côté, dont les rameaux se portent vers le corps strié malade. Cœur volumineux, valvule tricuspide désorganisée. Dans l’oreillette gauche, trois concrétions fibrineuses, dont une est implantée sur la valvule mitrale, très altérée et incrustée de masses calcaires qui rétrécissent l’orifice voisin. Artères du membre inférieur gauche remplies par un caillot rouge-brunâtre (*).

XVIe Ons. — Une femme, âgée de trente-quatre ans, avait eu un rhumatisme aigu et des symptômes de maladie du cœur. Perte subite de connaissance, paralysie du nerf facial droit, difiiculté de mouvoir la langue et les membres droits. Mort sept heures après l’invasion.— Caiolide interne gauche oblitérée, à sa deuxième courbure, par un caillot sec, solide, brunâtre; de là s’étendent des caillots plus récents dans l’artère ophthalmique et l’artère sylvienne. Parois vasculaires saines, consistance également normale des deux hémisphères, orifice oriculo-ventriculaire gauche du cœur rétréci par des incrustations calcaires et des caillots formant des excroissances volumineuses (*).

XVII Obs. Femme, trente-quatre ans, pâle, faible, se plaignant de douleurs dans les jambes. Bruit systolique très fort; syncope subite, vomissement, perte de la parole, paralysie du mouvement à gauche, avec conservation de la sensibilité et de l’intelligence. Mort le cinquième jour. — Pie-mère congestionnée, corps strié droit ramolli, d’un gris blanc sale; ramollissement du lobe postérieur droit, [paraissant contenir moins de sang que les autres parties de l’encéphale; artère cérébrale moyenne droite bouchée à son origine par une substance ferme, blanchâtre, d’aspect fibrineux; cœur volumineux, contenant des caillots récents; valvule mitrale altérée, hérissée d’excroissances comme verruqueuses (3).

XVIIIe Obs. — Homme, trente-quatre ans, buveur, épileptique. Percussion sur le dos. Quelque temps après, douleur dans le côté droit de la tête, surtout à la tempe; bras gauche froid et faible, côté gauche de la face sans expression, pupille gauche dilatée, strabisme; pouls 82, mouvements convulsifs du côté gauche, bouche tirée à droite, gangrène du gros orteil s’étendant rapidement au pied. Mort. — Beaucoup de sérosité sous l’arachnoïde et dans les ventricules; artère cérébrale moyenne droite oblitérée, depuis son origine jusqu’au voisinage 'de l’insula de Reil, par un bouchon de fibrine

(') Strohl, dans Thèse de Biercli. Strasbourg, 1853, n° 281, p. 20.

(!) Rühle, 2® obs. (Thèse de Bierck, p. 11.)

(3) Senbouse Kirkes, Nedico-chirurg. Transact., 1852, t. XXXV, p. 281. (archives, ôe série, t. I, p. 298.)

adhérent et décoloré. En ces points, la substance cérébrale est très ramollie. Cette diffluence s’étend jusqu’au corps strié, mais non jusqu’à la paroi ventriculaire. Les fibres nerveuses ne se retrouvent plus dans les parties ramollies. Cœur sain ; aorte ascendante un peu athéromateuse; ses parois, à un pouce au dessous des valvules, sont tapissées par d’abondants dépôts de fibrine. Il y a aussi une accumulation de fibrine dans les reins. Vestiges de péritonite (*)•

XIXe Obs. — Femme, trente-cinq ans. Rhumatisme, paralysie subite, coma. Mort. — Concrétions fibrineuses dans le cœur, végétations sur les valvules; artères basilaire et cérébrale postérieure droite obstruées par des concrétions analogues à celles du cœur; lobes postérieurs du cerveau ramollis (!).

XXe Obs. — Homme, trente-cinq ans, robuste. Douleurs rhumatismales, accès épileptiformes; perte de connaissance de peu de durée, hémiplégie droite, qui diminue au bout de quelques jours; sensibilité en grande partie conservée, intelligence affaiblie, parole un peu embarrassée; érysipèle. Mort. — Lobe moyen et corps strié gauche ramollis, artère cérébrale moyenne gauche oblitérée par une matière calcaire, parois artérielles saines, légère hypertrophie du cœur, valvules aortiques épaissies par infiltration athéromateuse, surmontées de végétations et de corpuscules calcaires faciles à détacher (3).

XXIe Obs. — Femme, trente-sept ans. Cancer utérin. Douleur à la tempe gauche qui dure demi-heure, perte subite de l’usage du côté droit sans perte de connaissance, possibilité de mouvoir la bouche, mais non de parler; pouls 80. Môme état pendant huit jours; alors, légère céphalalgie, parole possible, mais lente; persistance de l’hémiplégie, langueur, apathie; progrès du cancer, gangrène des pieds et du nez. Mort trente-deux jours après l’attaque de paralysie. — Artère cérébrale moyenne gauche obstruée, à sa naissance, par un petit tampon fibrineux triangulaire qui envoyait un de ses angles dans l’artère cérébrale antérieure. A un pouce de distance, la première offrait un autre petit caillot allongé. L’espace compris entre ces deux concrétions était vide, et il n’y avait aucune adhérence entre elles et les parois artérielles. La substance du cerveau était un peu mollasse, mais non dans un état de véritable ramollissement; infiltration sous-arachnoïdienne, congestion pulmonaire; une once de sérosité purulente dans le péricarde. Cœur mou, un peu élargi;

(') John W. Ogle, Transact. of lhe ralholog. Society of London, t. XV, p. 12.

(?) Harrinson, ,lssoc. med. Journ., 20 sept. 1856. (Union médicale, 1856, p. 524.)

(3) Lancercaui, Thèse, p. 87.

excroissances comme verruqueuses sur les valvules aortiques. Elles étaient raboteuses, pointues cl peu adhérentes. Il en existait ^analogues sur la valvule mitrale du côté de l’oreillette. La surface interne du ventricule présentait des taches jaunâtres formées par un tissu d'apparence fibroïde. Dans la rate, trois ou quatre petits foyers purulents, etc. (1).

XXIIe Obs. — Capitaine de vaisseau, trente-sept ans, bien constitué. Depuis trois ans, anévrysme de la carotide primitive gauche. Un médecin essaie de réduire le volume de la tumeur. Aussitôt, attaque apoplectique, hémiplégie droite des membres et de la face. Mort du quatrième au cinquième jour. — Dilatation fusiforme de la carotide primitive gauche, avec dégénérescence athéromateuse des parois ;|plaques crétacées, rupture des membranes interne et moyenne, et dans la cavité du sac, caillots de sang d’aspects variés, quelquesuns pâles comme de la iibrine lavée. On trouve un caillot semblable dans la carotide interne et jusque dans l’artère sylvienne. Pie-mère injectée, légère infiltration séreuse sous-arachnoïdienne, ramollissement considérable de l’hémisphère gauche (2).

XXIIIe Obs. — Forgeron, âgé de trente-huit ans, sobre, usant d’une bonne nourriture, ayant depuis un an la vue trouble. Tout à coup, céphalalgie et vertiges, insensibilité, état comateux. Pendant trois jours, il reste une hémiplégie droite, qui elle-même se dissipe à la fin du mois; mais, trois semaines après, nouvelle attaque, et de plus embarras de la parole. Diarrhée, vomissement, cris et pleurs, sensibilité conservée et exaltée au côté gauche, langue dirigée à droite, la bouche portée à gauche. Quand le malade mange, les aliments se logent dans la joue droite; le goût s’exerce aussi bien sur la moitié droite que sur la moitié gauche de la langue. La main droite serre aussi bien que la gauche, la marche est possible, mais le pied droit n’est pas solide. Intelligence et mémoire intactes, possibilité de lire et non d’écrire, pouls 76, mou et faible; urine légèrement albumineuse, avec sédiment formé par du mucus, des squammes d’épithélium, etc. Affaiblissement moral, coma. Mort. — Deux onces et demie de sérosité dans les ventricules, dont la membrane interne est dure, épaisse et comme du cuir; deux taches jaunes opaques sur le corps strié droit et une sur le gauche. Dans la paroi interne de la corne inférieure du ventricule gauche, petite tumeur pisiforme formée par une matière grise enveloppée dans un kyste membraneux, et entourée par une matière

(*) Van dcr Byl, Transact. of lhe Patliolog. Society of London, 1855, t. VII, p. 118. (*) Esmarch, de Kiel, Union medicale, 1858, p. 408.

molle et rouge-brunâtre. Artère cérébrale moyenne droite opaque et ferme, obstruée, dans un trajet de deux lignes, par une masse jaunâtre, s’étendant dans lés deux branches principales. Les autres artères sont saines. Cœur volumineux, valvule mitrale recouverte de nombreuses végétations, aorte obstruée par une masse de petites excroissances, dont quelques-unes semblent déchirées; endocaide épais et opaque, reins volumineux, nuancés a 1 intérieur de rouaebrun et de jaune-grisâtre (dégénération adipeuse) (*)•

XXIV0 Obs. — Femme, trente-huit ans, accouchée depuis dix-sept jours. Elle est tombée tout à coup à la renverse, le 18 novembre, en jetant un cri d’effroi et prononçant quelques mots. Perte immédiate ■ de connaissance, hémiplégie droite , face déviée a gauche, sensibilité presque complètement abolie. Bruit de souflle au prennei temps. Mort le neuvième jour, sans avoir recouvré l’intelligence. — Insuffisance avec rétrécissement de l’orifice mitral par des concrétions verruqueuses ; sur la valvule, concrétions qui, dapiès M. Robin, sont de la fibrine granuleuse. Carotide primitive gauche à sa bifurcation, en partie obstruée par un caillot fibrineux, lisse, luisant, de la grosseur d’un petit pois, ovalaire, terminé pai deux filaments, et n’ayant aucune adhérence avec les parois de l’artère. Artère cérébrale moyenne gauche obstruée par un caillot rougeâtre, formé de fibrine granuleuse, non adhérent aux parois de 1 artère, qui est saine et est trouvée vide au delà de l’obstruction. Ramollissement de tout le corps strié, sans altération de sa couleur; sa consistance est celle d’une purée assez liquide (!).

XXVe Obs. — Femme, trente-neuf ans, accouchée depuis un mois. Pendant la grossesse, il y a eu des palpitations de cœur et des crachements de sang. Après les couches, il y eut perte de sang et paralysie passagère, dont le siège n’est pas précisé. 11 y a deux jours, attaque subite, perle de connaissance, état comateux, qui peut être interrompu momentanément ; la malade fait quelques efforts pour répondre. Hémiplégie du mouvement du côté droit, plus du bras que de la jambe; sensibilité conservée des deux côtés, même légère hyperesthésie à droite. Ni contracture, ni convulsions. Peau chaude. Pouls du côté droit serré, tendu, 78; pouls du côté gauche effacé jusqu’au bras. Main gauche pâle; la sensibilité y est émoussée, la motilité conservée. Respiration faible, 50 inspirations. Battements du cœur forts, retentissants; bruit de souflle râpeux au premier

(’) 3. Hughes Bennett, Clinical Lectures, p. 374.

(’) Dumontpallier, Bulletin de la Société anatomique, 18G0, p. 405, et Fonteneau, Thèses de Paris, 1861, n° 26. p. 46.

temps vers la pointe du cœur. Le coma diminue, mais la parole reste embarrassée. Mort treize jours après l’attaque apoplectique. — Ventricule gauche du cœur hypertrophié, renfermant vers son sommet un caillot blanc, grumeleux, ferme, tlécoupé, et comme tomenteux du côté de la hase du ventricule; valvule mitrale rendue insuffisante par l’induration cartilagineuse de l’une de ses lames; carotide primitive gauche remplie par un caillot blanchâtre, très adhérent, se prolongeant, sous la forme d’un coagulum noirâtre et mou, jusqu’à la bifurcation. Dans l’artère cérébrale moyenne gauche, nouvelle coagulation sanguine, noirâtre et adhérente. Pie-mère congestionnée et rouge des deux côtés. Hémisphère gauche ramolli et présentant une coloration rosée, tandis que le droit offre la couleur blanche et la consistance normales. Un caillot est trouvé dans l’artère humérale gauche, dont les parois sont en cet endroit épaissies, rugueuses, rougeâtres; d’autres caillots, plus mous et non adhérents, se rencontrent dans les artères radiale et cubitale du môme côté ((i) * * 4).

XXVIe Obs. — Femme, quarante ans. Symptômes d’endo-péricardite; amélioration, exposition au froid, aggravation. Cette femme se lève la nuit pour satisfaire à un besoin ; perle de connaissance, hémiplégie droite, insensibilité, miction involontaire. Mort quarantecinq heures après l’attaque. — Méninges non injectées; lobes antérieur et moyen gauches très ramollis; substance corticale d’un rouge pâle et comme tuméfiée; couche optique et corps strié gauches gonflés, ramollis; substance cérébrale parsemée d'un nombreux pointillé rouge. Carotide interne, artère du corps calleux et artère sylvienne gauches, obstruées par un caillot en partie brun, stratifié, en partie rouge foncé, adhérent aux parois, s’étendant aussi vers les artères carotides externe et primitive. Une des artères cardiaques est bouchée par un caillot mou, brunâtre. Traces d'une ancienne péricardite. Cœur volumineux, dilaté par des caillots noirs; ventricule gauche hypertrophié, ramolli, friable vers sa pointe. Sur la valvule mitrale se trouvent des concrétions sanguines anciennes et récentes (s).

XXVIIe Obs. — Femme, quarante ans, atteinte cinq ans avant de rhumatisme, et il y a trois ans de phlébite de la cuisse gauche. Depuis quelques semaines symptômes d’affection du foie et de l’estomac; de plus, des bruits du cœur anormaux, sans dyspnée ni

(i) Durante, Recueil des travaux de la Société médicale d'Observalion. Paris, 1SG2,

XI» fascicule, p. 571.

(’) Hasse, Obs. traduite dans la thèse de Bicrck. (Thèses de Strasbourg, 1852, n° 281,

p. 17), et Archives, 1847, 4e série, t. XIV, p. 319.

anasarque. Douleur vive vers l’oreille gauche, parole peu distincte, puis coma. Quelques heures après, hémiplégie droite, convulsions des membres inférieurs, évacuations involontaires, insensibilité. Mort le huitième jour. — Sérosité dans l’arachnoïde, sous cette membrane et dans les anfractuosités. Taches ecchymotiques et forte congestion de la pie-mère, surtout dans les scissures du sylvius. Partie inférieure et postérieure du corps strié droit tachetée de jaune et de rouge. Sous cette tache, la substance cérébrale est d’un blanc terne, et sa consistance plus molle que dans les autres parties du môme organe. Artère cérébrale moyenne droite obstruée, à sa première bifurcation, par une substance ferme et blanche, visible à travers les parois distendues : c’était une masse de filnine, subdivisée en petites fractions sphéroïdes lisses à l’extérieur. Artères du cerveau d’ailleurs saines. Cœur un peu volumineux; ventiicule gauche dilaté, les parois conservant leur épaisseur ordinaire. Ouverture auriculo-ventriculaire gauche un peu resserrée, bords de la valvule mitrale épais et recouverts d’excroissances. Quelquesuns de ces dépôts ûbrineux sont consistants et attachés largement; les autres, mous, friables, sont attachés par des pédicules et peuvent se détacher facilement. Une petite masse analogue se trouve sur la valvule du côté de l’oreillette. De l’un des tubercules d’Arantius s’élève une excroissance conique, ayant sa base sur la valvule et faisant une saillie d’un tiers de pouce. Valvules aortiques plus épaisses qu’à l’ordinaire. Poumons en partie emphysémateux; rate comme hépatisée en deux points; la veine fémorale gauche, qui avait été le siège d’une phlébite, est convertie en un cordon fibreux blanc à peine distinct de la gaine qui l’entourait (*).

XXVIII” Obs. — Femme, quarante-un ans. Intelligence, motilité intactes. Attaque subite d’apoplexie, coma; hémiplégie gauche, y comprise la face. Conservation d’un certain degré de sensibilité cutanée; face marbrée de taches livides; stertor, faible retour de la connaissance. Mort quarante-huit heures après le début des accidents. — Artère cérébrale moyenne droite, à son entrée dans la scissure, dure, béante à la coupe, oblitérée par un caillot rougeâtre. Les divisions de cette artère sont pâles et aplaties. Tout le noyau intra-ventriculaire ou corps strié droit est ramolli et rosé. Peu de sérosité dans le ventricule. Le tronc brachio-céphalique, à son origine, présente une petite saillie, comme bourgeonnante. Parois aortiques parsemées de plaques athéromateuses et calcaires. Dans la portion ascendante de la crosse est un petit caillot libre, mince, décoloré, déchiqueté. Le ventricule gauche contient une masse

(') Sliaw, Xransact. of the Vatholog. Society of London, 1855, t. VI, p. 33.

fibrineuse , logée dans la pointe du cœur et adhérant faiblement à la cloison. Celte masse conique a sa base tournée vers l’orifice aortique; elle est creusée au centre, et la circonférence est circonscrite par un bord frangé, aminci, déchiré. Valvule mitrale épaissie, opaque, portant de petits noyaux cartilagineux (*).

XXIX' Obs. — Femme, quarante-trois ans. Symptômes de phthisie et d’affection du cœur; attaque apoplectique promptement dissipée. Un mois et demi après, nouvelle attaque, hémiplégie complète à droite, embarras de la parole, sensibilité conservée. Mort le troisième jour. — Méninges légèrement injectées; ramollissement et injection du côté externe du corps strié gauche et de la substance médullaire voisine; artère sylvienne du même côté obturée, dans une étendue de deux centimètres, par un coagulum ferme, brunâtre, terminé par une extrémité conique, et non adhérent à la paroi artérielle, qui est saine. Valvule mitrale portant sur son bord libre des végétations du volume d’un grain de millet ou de blé, formés de fibrine et quelques autres éléments; œdème et congestion pulmonaire; foie petit, couvert de fausses membranes; kyste pileux et sébacé de l’ovaire droit (2).

XXX' Obs. — Femme, quarante-quatre ans. Trois semaines avant la mort, pendant qu’elle était en bonne santé et à l’ouvrage, elle fut prise de vertiges et tomba; elle fut sans connaissance pendant dix minutes, et, en revenant, s’aperçut qu’elle était privée de l’usage des membres du côté gauche. Une copieuse hémorrhagie utérine était survenue, et continua, sans douleurs abdominales, pendant une semaine, et peu à peu diminua. La malade avait repris sa sensibilité ordinaire; elle répondait assez bien, mais était hémiplégique, et ses évacuations avaient lieu sans la participation de la volonté. Elle vomissait, mais non les aliments; puis elle reprit un peu l’usage de la jambe; la face était toujours déviée et le bras paralysé. Elle put un peu retenir les selles et évacuer la vessie. Cet état dura encore une semaine; mais elle devint tout à coup plus mal, ayant la respiration slertoreuse, et elle mourut dans le coma. — Des tampons fibrineux existaient à la bifurcation de l’artère basilaire, dans les artères cérébrales antérieure, moyenne et postérieure de l'hémisphère droit, et dans l’artère cérébrale moyenne gauche ; ils étaient prolongés par des caillots plus récents, moins fermes et en partie décolorés. Il y avait dans le cerveau deux points de ramollissement rouge, du volume d'une noix. Cœur adipeux; valvules mitrale et

(*) Roberlet, Bulletin de la Société anatomique, 1805, p. 188. (*) Lancereaui, Thèse, p. 92.

aortique couvertes de végétations verruqueuses, friables, et dont il était facile de détacher des fragments. Examinant au microscope les tampons fibrineux qui obstruaient les artères cérébrales, on reconnut leur parfaite ressemblance de structure avec les végétations des valvules; on y trouvait une matière granuleuse et molléculaire, qui pouvait se rapporter aux corpuscules blancs du sang. Les reins et la rate contenaient beaucoup de dépôts fibrineux. L’utérus était volumineux et la lèvre postérieure du col épaisse (').

XXXI* Obs. — Femme, cinquante ans. Depuis longtemps, palpitations, toux, sentiment de constriclion dans la poitrine, dyspnée, souvent défaillances, vertiges, marche vacillante; lèvres bleues, veines du cou gonflées, pouls droit imperceptible. Néanmoins, cette malade jouit de la liberté de ses mouvements. Elle dine et se couche. Une heure après, on la trouve affaissée sur son lit, en supination et insensible. Membres droits complètement paralysés, ne présentant pas la moindre résistance quand on les remue ; pupilles des deux yeux fortement contractées et immobiles, pouls des diverses artères du côté droit imperceptible; toutefois, l’artère brachiale laisse distinguer des pulsations. Pendant l’expiration, la joue droite se soulève. Rides bruyants dans le thorax, bruits de souffle diastolique, etc. Mort soixante heures après le commencement de l’attaque. — Effusion séreuse dans les plèvres, poumons congestionnés et légèrement tuberculeux; adhérence du péricarde au cœur; cœur un peu dilaté et hypertrophié, valvules aortiques épaissies, un peu rétrécies et insuffisantes; les autres valvules saines. Crosse de l’aorte dilatée, et sa surface interne altérée, présentant des indices de dégénération fibroïde et athéromateuse; les sinus de l’aorte forment trois petites dilatations anévrysmales. Artère innommée complètement bouchée par un caillot ferme, blanc-rougeâtre, dur, fortement adhérent aux parois, et s’étendant vers la carotide primitive droite. L’embouchure aortique de la carotide gauche avait à peine le quart de son calibre ordinaire, étant rétrécie par une exsudation fibroïde dans ses tuniques; artère sous-clavière gauche saine. Quand la duremère fut divisée, le sang s’écoula des sinus. Beaucoup de points rouges parurent sur les coupes de la substance cérébrale, les ventricules étaient pleins de sérosité. L’artère carotide gauche, à sa sortie du sinus caverneux, était oblitérée par un caillot rougeâtre, qui s’étendait de la longueur d’un pouce dans l’artère cérébrale moyenne. Les parties du cerveau auxquelles cette artère se distribue, et principalement le corps strié, étaient ramollis et pulpeux.

(*) Van der Byl, Transactions, of lhe Pathological Society of London, 1857, p. 76.

t. IX,

Les autres vaisseaux, les autres parties du cerveau et les divers organes n’ont rien offert d’anormal (1).

XXXIIe Obs. — Femme, cinquante-un ans, en traitement pour une fistule à l’anus. Hémiplégie survenue lentement et sans perte de connaissance. Mort au bout de vingt-quatre heures. — Artère cérébrale moyenne droite obstruée au point de sa division par un corps fibrineux dense et comme verruqueux, ressemblant aux dépôts souvent trouvés sur les valvules du côté gauche du cœur. Valvule mitrale présentant sur son bord libre des dépôts ayant cet aspect, quelques-uns peuvent facilement se détacher. L’artère cérébrale moyenne est tuméfiée à l’endroit où ce corps est engagé, mais ses parois et celles des autres artères de l’encéphale sont parfaitement saines. Ce corps est irrégulier dans sa forme, mais uni et luisant à sa surface, et gros comme un grain de blé. Il n’adhére point aux parois. Un coagulum mince, comme vermiforme, occupe, dans l’espace d’un pouce et demi, la partie la plus voisine du vaisseau. En examinant au microscope un petit fragment de ce corps, et le comparant à un autre fourni par les excroissances de la valvule mitrale, la structure paraît identique. Du côté droit du centre ovale, sur la partie antérieure du ventricule latéral, il y a une portion du cerveau du volume d'une petite noix, où la couleur est visiblement plus sombre que dans les parties adjacentes, et le tissu si ramolli, qu’il s’affaisse dès qu’on veut le diviser (!).

XXXIIIe Obs. — Femme mariée, cinquante-huit ans. Elle souffre depuis six semaines de céphalalgie. Assoupissement, diplopie, douleurs dans les membres et faiblesse générale. Le 18 juin, elle a deux attaques consécutives, pendant lesquelles elle est insensible et spasmodiquement tirée du côté gauche. Perte du sentiment et du mouvement de ce côté. Pas de douleur. Évacuations volontaires, constipation. Pas de signe de maladie du cœur. Le 2 juillet, douleur à la tempô droite, contraction légère du côté gauche, érysipèle et ulcérations aux membres inférieurs, coma. Mort le 29 juillet. — Artères de la base du crâne saines; mais l’artère cérébrale moyenne droite, au point de sa bifurcation, est tendue et jaune, comme si elle était affectée d’athérome. En l’ouvrant, on reconnaît que celte apparence est due à la présence d’un petit caillot. Celte portion de 1 artère cérébrale elle -même n’est pas plus grosse qu’un grain de blé. L’extrémité la plus proche du caillot est unie et arrondie, et la plus éloignée du centre circulatoire bifurquée, pour entrer dans (*)

(*) W. 0. Markam, Transact. of the Patholog. Society of London, lbo7, 1. VIII, p. 135.

(!) Sbaw, Transact. of the Patholog. Socielg of London, 1853, t. IV, p. ‘39.

chaque branche artérielle, de la longueur d’un demi -pouce. Ce caillot est ferme, élastique, d’une couleur jaunâtre; mais ses extrémités sont rougeâtres. La portion appliquée contre la bifurcation est de couleur opaque, fauve (buff) et très fortement adhérente, tandis que l’adhérence est moindre dans les autres points. Ce caillot est solide partout; à l’intérieur, il est d’une teinte rouge noirâtre. Cerveau et ventricules sains. Le corps strié droit présente une petite dépression de couleur jaune-verdâtre ; il a la même nuance intérieurement; il est friable et pulpeux. Quelques taches analogues se voient dans les environs. Elles sont composées de cellules granuleuses ovoïdes ou globulaires, mais n’ont rien de l’aspect des globules de pus. Dépôt récent de lymphe plastique à la surface du cœur, valvule mitrale épaisse, contractée, admettant seulement le bout du doigt, ses cordons sont épaissis, et une masse fibroïde, contenant un peu de matière calcaire, presque aussi grosse qu’une petite noisette, en occupe l’angle gauche; elle est couverte du côté de l’oreillette par une couche de lymphe dure et granuleuse et adhérente. Restes d’ancienne pleurésie (l).

XXXIY" Obs. — Femme, quatre-vingt-quinze ans, assez bonne santé, locomotion, parole libre. Du 9 au 10 avril, hémiplégie gauche, avec contracture du bras, main froide; rigidité de la hanche et du genou, non du pied; sensibilité émoussée, intellect conservé, parole comme avinée, loquacité. Mort le 10 au soir. — La contracture a disparu, le membre inférieur gauche conserve plus longtemps sa chaleur que le droit. 12 avril, la rigidité cadavérique s’est emparée des quatre membres. Aorte abdominale fortement athéromateuse, kyste puriforme dans le tronc brachio-céphalique, dont le calibre est notablement diminué; plaques athéromateuses dans les carotides primitives, artères du cerveau athéromateuses, contenant du sang où se trouvent des corps granuleux, et à droite des petits caillots décolorés, peu ou pas adhérents et riches en cholestérine; méninges congestionnées des deux côtés, sérosité abondante sous l’arachnoïde et dans les ventricules, substance corticale légèrement ramollie et jaunâtre en divers points, où les vaisseaux se montrent, au microscope, entourés d’une couche épaisse de granulations graisseuses et de corps granuleux. Des circonvolutions de l’hémisphère droit ont une couleur hortensia , sans diffluence de leur tissu, sans adhérence de la pie-mère. Quelques points d’apoplexie capillaire se trouvent aux mêmes endroits et dans la couche optique, où il y a un ramollissement blanc. Au microscope, on y voit de nombreuses extravasations sanguines, des anévrysmes disséquants des capillaires, une légère

(’) Brislowc, Transact. of the l’alholog. Society of London, t. X, p. 51.

VI» Vol.

apparence athéromateuse de quelques vaisseaux, des granulations moléculaires et de rares corps granuleux (1).

Résumé des faits d’embolie des artères de l’encéphale.

Ces faits, au nombre de 34, se divisent ainsi sous le rapport du sexe des malades. Il y en a eu 1 0 du sexe masculin et 24 du sexe féminin.

Le plus jeune avait 19 ans et le plus âgé 95. Voici comment ces faits se distribuent :

3 individus avaient de 19 à 20 ans.

11 — — de 21 à 30 —

12 — — de 31 à 40 —

4 — — de 41 à 60 —

1 — — de 51 à 58 —

1 — — 95 ans.

Ainsi, c’est surtout de 20 à 40 ans que les cas d’embolie cérébrale ont été les plus fréquents.

Les conditions étiologiques de cette maladie ont été les suivantes : Deux fois les sujets faisaient abus des boissons spiritueuses (vu, xvm).

Trois femmes étaient accouchées depuis dix-sept, vingthuit jours, un mois. L’une d’elles avait une phlébite puerpérale (iii, xxiv, xxv).

Une femme était atteinte d’aménorrhée (n); quelques personnes paraissaient anémiques (ir, iv, xv) ; une était albuminurique (vin), et deux avaient eu des attaques d épilepsie (xvm, xx); quatre étaient phthisiques (x, xi,xii, xxvm).

Voici maintenant des antécédents pathologiques plus fiéquents et plus accentués. Six individus avaient eu des affections rhumatismales (ix, xvi, xvii, xvm, xix, xx, xxvi), seize des symptômes évidents de lésion organique du cœur; de plus, quelques sujets qui ne s en étaient pas plaints avaient cependant cet organe malade (xxvm, xxx,

(») Ivan Poumeau, nôle de l'inflammation dans le ramollissement cérébral. Paris, 186G, p. 78.

xxxiii, etc.). Il existait aussi chez d’autres des alterations dans les gros troncs artériels (xi, xvm, xxu, xxvm, xxxi). Ainsi, les voies circulatoires ont offert des indices nombreux et graves d’états morbides, dont les conséquences ne devaient pas tarder à se manifester.

Les phénomènes prodromiques se sont rapportés plutôt à ces états morbides qu’à des lésions de l’appareil nerveux qui ne paraissait pas être en cause.

L’invasion a quelquefois été marquée par une céphalalgie plus ou moins violente, occupant surtout un côté de la tête (n, xvm, xxi, xxvii, xxxiii), des vertiges (xv). Plus souvent, le début a été brusque, annoncé par une sorte de syncope ou d’attaque d’apoplexie, et une perte de connaissance plus ou moins prolongée (i, iv, vin, xvi, xvii, xx, xxiv, xxv, x:xviii, XXX, xxxi).

Immédiatement ou peu de temps après s’est manifestée une hémiplégie. Cette paralysie a eu lieu vingt fois à droite, et dans 1 3 cas, il y avait en même temps embarras ou perte de la parole. Dix fois l’hémiplégie occupait le côté gauche. Le mouvement, dans ces divers cas, était principalement lésé. La sensibilité était plus ou moins émoussée; mais, plusieurs fois, elle était intacte (vin , xvii, xxvm, xxix) et même exaltée dans le côté paralysé (iv, xxiv).

Il y a eu parfois contracture (xi) de ce même côté ou des mouvements convulsifs dans les membres inférieurs (xxvii).

Le pouls a, dans quelques cas, présenté une notable différence, ainsi que la chaleur des deux côtés du corps (xxv, XXXl).

La gangrène s’est manifestée au pied chez deux sujets (xvm, xxi).

La maladie n’a pas toujours suivi la même marche. Elle s’est manifestée par l’apparition successive de symptômes graves ou par une attaque, ou par deux attaques successives. On a constaté des rémissions (xv, xxi), mais cela a été rare. Plus souvent, la maladie a fait des progrès incessants, rapides et funestes.

468 MALADIES DE l’aPPADEIL NERVEUX.

La mort est. survenue, après l’invasion, en sept (xvi), vingt-quatre (xxxn), quarante- cinq (xxvi), quarante- neuf (xii, xxvui) et soixante (xxxi) lieures; en trois (xxix), quatre (xxn), cinq (vi), huit (xxvn), neuf (xxiv), douze (xv), treize (xxv), quinze (x), vingt-deux (i), vingt-cinq (xiv), vingt-six (ii) jours, un mois (iv, xxi) et trois mois (vi).

Les lésions anatomiques se sont présentées avec un ensemble assez remarquable.

Une artère de l’encéphale était obstruée par un caillot plus ou moins dense, comparé à un grain de blé ou de chénevis, parfois stratifié (xxvi) ou contenant des particules de matière calcaire (xx). En général plus consistant au centre qu’à la périphérie, et sans adhérence avec les parois artérielles, trouvées ordinairement saines, ce caillot était évidemment formé de fibrine depuis longtemps concrété. Parfois , il se prolongeait plus ou moins avec un aspect vermiforme et une couleur noire.

Parmi les artères susceptibles d’être ainsi obstruées, la cérébrale moyenne gauche ou sylvienne lient le premier rang. Elle était le siège de l’embolie treize fois. La sylvienne droite vient après; elle était obstruée neuf fois. Les deux sylviennes ont été simultanément atteintes deux fois

(iv, ix).

Trois fois c’était

'artère carotide interne gauche (x, xvi,

XXXl).

Deux fois, la carotide interne et la sylvienne ensemble du côté gauche (xxu, xxvi).

Deux fois presque toutes les artères cérébrales droites sont obstruées (xi, xxxiv).

Une autre fois, ce sont les artères cérébrales droites, la sylvienne gauche et la basilaire (xxx).

Chez un autre, cette dernière artère et la cérébrale postérieure droite (xix).

Enfin, des concrétions se sont trouvées non seulement dans les carotides, mais encore dans les artères des membres supérieurs et inférieurs (xxaf).

EMBOLIES DES ARTÈRES DE l’ENCÉFHALE.

On voit aisément que de toutes les artères de lencephale, ce sont les cérébrales moyennes qui sont le siège le plus fréquent de l’embolie, puisqu’elles l’ont été, dans trentequatre cas, vingt-huit fois, et, sur ce nombre, elles l étaient vingt-quatre fois à l’exclusion des autres arleres.

Si on recherche le côté le plus souvent affecte, on trouve que le gauche l’a été dix-huit fois, le droit onze fois, et les deux simultanément quatre fois.

Une coïncidence très fréquente a ete un ramollissement cérébral plus ou moins étendu dans le voisinage de l’artère oblitérée. C’était quelquefois le centre d’un ou de deux lobes, mais plus ordinairement le corps strié, qui était le siège du ramollissement. Une fois c’était la couche optique (xm), une autre fois le cervelet (xi). Le ramollissement a été d’autant plus prononcé, que l’obstruction artérielle durait depuis plus de temps. Dans un cas où la mort survint sept heures après l’invasion, il n’y avait de ramollissement nulle part (xvi).

Une autre circonstance fort importante a été l’état pathologique des cavités du cœur. Les cavités gauches, dont les parois ont été plusieurs fois hypertrophiées, ont présenté une notable altération des valvules. La valvule mitrale a été altérée seize fois, les valvules aortiques l’ont été six fois, les valvules aortiques et mitrale simultanément quatre fois. Ces parties étaient épaissies, recouvertes d’éminences comme verruqueuses , et de dépôts de fibrine concrétée et granulée; parfois on y trouvait mêlées des particules crétacées ou calcaires. A plusieurs reprises, on a examiné comparativement au microscope des fragments de ces dépôts fibrineux et les caillots emboliques; une parfaite identité a été reconnue. Plusieurs fois ces concrétions paraissaient flottantes; elles semblaient avoir été déchirées et avoir perdu quelques fragments.

Dans un cas où il n’est pas fait mention des valvules, on a vu la membrane interne de l’oreillette gauche ulcérée et tapissée de plaques fibrineuses (ix).

Dans d’autres cas, c’était l’intérieur de l’aorte qui présentait des couches de matière fibrineuse, athéromateuse et calcaire, dont les fragments pouvaient facilement se détacher et être entraînés par le courant (xviii, xxviii).

Quatre cas ont offert une altération notable du tronc brachio-céphalique, dont la cavité était rétrécie par des amas de même nature (xi, xxvm, xxxi) ou par un kyste purulent (xxxiv).

Un fait très fâcheux, et dont il est bon de tenir note, s’est présenté. Un individu portait un anévrysme de la carotide primitive gauche. Un médecin ayant essayé de réduire cette tumeur, une attaqué apoplectique succéda immédiatement à cette tentative. Une embolie obstruait la carotide interne, provenant des débris des concrétions détachées du sac anévrysmal si malencontreusement pressé (xxn).

Enfin , un cas un peu douteux s’est offert touchant le point de départ du caillot obturateur. C’est celui d’une femme atteinte de phlébite puerpérale, prise subitement d’hémiplégie et morte peu de temps après. L’artère sylvienne gauche était obstruée par un caillot ferme et jaunâtre, non adhérent aux parois, lesquelles étaient saines. Les grosses artères et les cavités du cœur ne contenaient aucune concrétion ayant pu fournir la matière de l’embolie. Seulement on trouva des caillots récents dans les veines pulmonaires, et il existait une pneumonie aiguë (ni). Était-ce là le véritable point de départ du caillot contenu dans l’artère sylvienne? Cela est probable (l), mais ce n est pas certain. C’est un de ces cas douteux, qui rendent difficile la séparation de la thrombose et de l’embolie (2), tandis que, dans la presque unanimité des circonstances, la distinc-

(') Un cas intéressant d’abcès gangréneux du cerveau, par suite de thrombose des veines pulmonaires, avec pneumonie ulcéreuse, rapporté par M. Lancereaux dans sa thèse, p. 111, donne quelque appui b l’opinion que j’émets.

(S) voyez un autre cas rapporté par Trousseau, où le doute est plus permis encore, (union médicale, 1858, p. 35.) Il peut y avoir aussi complication de la thrombose par athérome des artères, avec l’embolie par altération d’un gros vaisseau, comme dans un cas rapporté par Ivan fourneau. (Ou rôle de l'inflammation dans le ramollissement cérébral. Paris, 1866, p. 78.

MALADIES DES CAPILLAIRES ENCÉPHALIQUES

lion de ces deux états morbides est parfaitement tranchée.

Une simple récapitulation rend les différences très

saillantes.

Dans la thrombose, le caillot obturateur est ne sur place, le plus souvent par suite de l’altération des parois artérielles, et presque indifféremment dans les diverses artères de l’encéphale. Ce caillot est adhérent, stratifié, mou au centre. «

Les prodromes ont dénoté un trouble du côte des fonctions encéphaliques.

Les accidents se sont produits successivement ou subitement.

La maladie a pu avoir, dans son ensemble, une durée assez longue.

Le sexe masculin y est plus disposé, et les divers âges, depuis la jeunesse jusqu’à l’extrême vieillesse, en ont offert des exemples.

L’embolie épargne l’âge avancé, atteint plutôt la jeunesse et la période moyenne de la vie, et de préférence le sexe féminin. Elle n’a pas de prodromes cérébraux. Son invasion est ordinairement soudaine. La duree de l’etat morbide qu’elle constitue est le plus souvent assez courte. L’artère sylvienne en est le siège le plus fréquent. Le caillot engagé est consistant au centre et sans adhérence avec les parois artérielles, qui sont saines. Enfin, on rencontre, dans le cœur ou dans les gros vaisseaux, la source évidente de la concrétion lancée jusqu’aux artères de l’encéphale.