SOUS- DI VISION

MALADIES DES CAPILLAIRES ENCÉPHALIQUES

Les vaisseaux capillaires avaient échappé à cause de leur ténuité aux recherches des anatomo-pathologistes ; mais le microscope a pu les saisir et constater leurs altérations.

On est, pour ainsi dire, au début de recherches qui certainement amèneront d’importants résultats ; mais il serait

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imprudent d’essayer de les deviner. On doit’se défier des hardiesses de l’imagination.

Il me paraît que les lésions le mieux constatées des capillaires sont leur dilatation, leur état athéromateux, leur infiltration calcaire, leur thrombose.

I. Dilatation. Les capillaires encéphaliques se dilatent sous l’influence d’une forte impulsion du sang. Ainsi, dans l’hyperémie, la congestion, les phlegmasies de la substance cérébrale, les capillaires se montrent injectés, distendus, développés, et ils donnent au parenchyme une couleur rouge, qui se distingue de celle qu’une extravasation sanguine aurait pu produire.

Dans la télangiectasie et diverses sortes de tumeurs, les capillaires se dilatent encore.

On a constaté leur dilatation dans des cas de ramollissement cérébral. On a décrit leur élargissement fractionné à la manière d’un chapelet : c’est la dilatation moniliforme.

Les considérations présentées sur les anévrysmes des petites artères peuvent être reproduites à l’occasion des capillaires. Ces dilatations, qui seraient appelées variqueuses si les points occupés étaient plus voisins des veines, forment des petites ampoules et des nodosités assez distinctes.

Toutefois, M. Sankey, qui les a étudiées avec soin et qui a donné plusieurs figures des capillaires dilatés, a remarqué que ces vaisseaux décrivent des fluxuosités nombreuses, et il craint que l’on n’ait pris parfois la saillie des courbures pour des évasements qui n’existaient pas j1). Il est probable que les observateurs se sont prémunis contre une pareille illusion. D’ailleurs ils ne se sont pas bornes à considérer l’extérieur des vaisseaux; ils ont aussi apprécié l’état des tuniques, leur relâchement ou leur rupture, le passage du sang sous celle appelée lymphatique en h rance, hyaline en Angleterre, adventice, etc. Ce sont de simples aperçus que je me borne à indiquer. Il faut vérifier les faits un grand

(’) Transact. of the ralhol, Sociely of London, 1 800, I. XVII, p. 8.

MALADIES DES CAPILLAIRES ENCÉPHALIQUES

nombre de fois encore avant de les constituer en corps de doctrine.

II. L’e£af athéromateux des artères, si commun dans les artères des vieillards, s’étend jusque dans les capillaires. Il est très ordinaire de le constater dans le ramollissement. Il a aussi été considéré comme l’une des causes les plus fréquentes des hémorrhagies cérébrales.

M. Paget a émis cette idée ('), qui a été d’abord adoptée, puis combattue, et qui sera examinée ultérieurement. Cet état athéromateux ou graisseux a été' constaté dans le cerveau de sujets jeunes encore, atteints de lésions graves des centres nerveux (2).

III. Non seulement les capillaires peuvent offrir des incrustations graisseuses, mais encore leur tissu est susceptible de passer à Yétat calcaire en se laissant pénétrer pai des mollécules de phosphate ou de carbonate de chaux, ciiconstance qui doit augmenter leur friabilité. Cette altération a été observée dans le cerveau et dans la moelle par M. Ordonez. Portée à un haut degré, elle a produit l’ossification des capillaires. Cet état morbide a été démontré par quelques exemples. En voici deux :

Ire Observation. — Homme, cinquante-cinq ans. Démence complète. — Adhérences des méninges. Dans le centre ovale, des deux, côtés, larges lacunes avec teinte jaunâtre, et aspect de la moelle de sureau. En outre, incrustations calcaires formant des saillies nombreuses donnant la sensation de langue de chat. Les capillaires sont comme incrustés. La substance cérébrale offre aussi d’anciens foyers hémorrhagiques et des infiltrations sanguines. M. Campana a constaté, dans les concrétions calcaires, l’existence du carbonate de chaux grossièrement cristallisé et se montrant sous forme de masses globuleuses, à contours arrondis ou avec saillies hexagonales. Ces concrétions, plongées dans l’acide chlorhydrique dilué, se couvrent de bulles de gaz. L’élément calcaire est dissous, mais il reste une trame organique, analogue à ce qu’on appelle corps amyloïdes; mais l’iode ne la colore pas en bleu. Les capillaires environnants ont (*)

(*) On fait y deg eneration of the small blood vessels of the brain. ( London medical Gazelle, 1850.)

(2) Ordonez, Comptes rendus et mémoires de la Société de Biologie, 1862, p. 132.

subi des degrés variés d’incrustation calcaire; sur les uns, les cristaux sont disséminés cà et là contre les parois; sur d’autres, ils forment des groupes ou des plaques entourant plus ou moins la circonférence • du vaisseau. Il en est dont la cavité est de distance en distance obstruée par ces cristaux incolores, qu’aucune matière étrangère,

graisseuse, granuleuse ou pigmentaire n’accompagne (’).

IIe Oos. — Homme, quatre-vingt-un ans. Depuis longtemps, incontinence d’urine et des matières fécales, marche impossible, intellect obtus, paraissant comprendre les demandes, mais répondant à peine. Depuis quelques jours, fièvre, faciès altéré, immobilité sans paralysie. Bronchite généralisée. Mort. — Adhérence intime des os et de la dure-mère. Un verre’ de sérosité citrine sous cette membrane. Forte injection méningienne. Sur trois circonvolutions, la substance corticale semble dépolie; un filet d’eau en fait flotter des détritus sous forme de filaments. Piqueté rouge par plaques sur plusieurs circonvolutions. Un peu de sérosité dans les ventricules. Dans chaque centre ovale de Yieussens, présence de corps durs, d’aspérités très nombreuses, donnant la sensation d’une barbe rude, et offrant une multitude de petites pointes saillantes d’un ou deux millimètres. Même altération dans la paroi inférieure des ventricules latéraux, surtout au voisinage des corps striés, lesquels sont profondément désorganisés, d’un gris jaunâtre et comme déchirés. Leur centre est occupé par une petite masse criant sous le scalpel, résistant à la pression, ne pouvant être écrasée. Leur volume est celui d’un haricot. Leur surface est hérissée d’aspérités; ils semblent formés de l’agglomération de petites masses analogues. Ces diverses aspérités sont constituées par des capillaires entièrement ossifiés. En les suivant, on arrive au point où le vaisseau est souple ; les troncs vasculaires n’offrent ni ossification ni cartilaginification (*).

IV. La thrombose des capillaires doit être la conséquence nécessaire de la dilatation de ces vaisseaux et de la stagnation du sang dans leur cavité. Ainsi peut se concevoir le changement subi par les parties de l’encéphale qui ont été hyperémiées. On y rencontre, en effet, des taches plus ou moins étendues, d’une couleur rougeâtre ou rouge brique, ou brune ou jaunâtre, et d’une consistance assez ferme; quelquefois c’est sous la forme d’ilots que ces modifications

de texture se présentent.

(') Msrcfc, Bulletin de la Société anatomique, 1863, p. 468.

(*) Dclacour, Gazette des U&pilaux, 1850, p. 107.