XLIII

Du reste, sur presque toute l’étendue du rocher et du temporal, devenu rugueux et noir, la dure-mère a été souvent décollée, soulevée par le pus, épaissie, spongieuse, grisâtre ou noirâtre, ulcérée (xxxv, xxxvi, xxxvm, xlii, liv). Les lobes correspondants du cerveau ont été couverts de pus et d’une matière brunâtre, grisâtre, ardoisée (xxxvm,

XLII, Ll).

Considéré dans son ensemble et dans les deux sériés de faits, l’encéphale a offert des altérations importantes.

D’abord, les méninges ont été fréquemment injectées, comme ecchymosées. Il y a eu aussi des epanchements sanguins dans la cavité de l’arachnoïde (ix, xvn, xxxn).

Dans quelques cas, c’est du pus qu’on y a trouvé (xxxvm, xxxix, xlix , l). Plusieurs fois, c’était de la sérosité (v, vm, xiv, xv, xxvi, xxx). Il y en avait aussi dans les ventricules (i, in, îv, vm, xi, xm, xxvn, xxx, xxxi); elle était même parfois purulente (xlvi, lii).

Quant à la substance cérébrale, elle a paru rouge, injectée, parsemée de points rouges ou noirs, cest a dire de petits caillots, ou occupée par des foyers hémorrhagiques assez considérables (m, x, xn, xvi, xvm, xxxui). Elle a été ramollie chez le cinquième à peu près des sujets.

Parmi les lésions que les autres organes ont offertes, la plus remarquable a été la présence d’abcès probablement métastatiques dans les poumons (vu, xlii, xlv, xlvii, xlix, li, lu, lui, lv), dans le foie, dans la rate, dans les reins (i, xlvii).

Inductions se référant an diagnostic^ an prognostic et au ti alternent de l'inflammation «les sinus de la dure-mère et des veines de l’encéphale. — Lg dlUQUOStic cl © CGtlG maladie GSt GXtremement difficile lorsqu’elle se produit sans manifestation préalable d’une lésion extérieure. Si, au contraire, il a existé une collection purulente ou une ulcération dans le voisinage du trajet d’un sinus, et qu’il survienne des indices d’une phlegmasie cérébrale, on est amené à supposer l’invasion d’une phlébite. L’existence d’une ancienne otorrhée diminue par ce motif l’obscurité du diagnostic.

Mais une nouvelle incertitude commence. S’agit-il d’une phlébite, d’une méningite, d’une encéphalite? De grandes analogies se montrent entre ces états pathologiques, comme le prouveront les faits qui seront présentés en leur temps.

L’invasion subite de la phlébite cérébrale, la perte de connaissance qui l’accompagne , peuvent faire admettre une attaque d’apoplexie ou une embolie des artères encéphaliques. Mais celle-ci a des caractères, signalés dans un des précédents chapitres, qui la distinguent assez bien, et les antécédents peuvent mettre sur la voie. Dans l’une et dans l’autre, il survient en général une hémiplégie immédiate; tandis que, dans la phlébite, cette paralysie n’est ni aussi prompte à se former, ni aussi fréquente; puis, en outre, on n’observe généralement ni ce frisson, ni cette fièvre qui, dans la dernière, signalent si souvent le début des accidents.

Cette fièvre, les frissons et les sueurs qui annoncent des accès plus ou moins distincts, peuvent faire croire à la présence d’une fièvre pernicieuse; mais les accès dans la phlébite sont irréguliers, et la rémission n’est jamais franche.

On peut craindre une fièvre typhoïde. Remarquons cependant que les phénomènes cérébraux ont ici une intensité, et un mode qui ne permettent pas de les confondre. D’un cote, la vive surexcitation cerebrale, les convulsions, les spasmes toniques, sont bien autres que ceux de la fièvre typhoïde; et d’autre part, l’absence des phénomènes abdo-

minaux, do la fuliginosité de la bouche, des taches lenticulaires, etc., servent à dissiper les doutes.

Toutefois, n’oublions pas que les faits exposés ont montré assez fréquemment des coïncidences qui doivent rendre le diagnostic incertain. Ainsi, les follicules de Peyer étaient tuméfiés et ulcérés dans quelques cas(iv, xn, xv), la substance cérébrale souvent parsemee de foyers apoplectiques, ou les méninges imbibées de pus, ou les ventricules pleins de sérosité, etc. Or, ces complications viennent ajouter aux difficultés d’une détermination précise du caractère de la maladie.

Le prognoslic de la phlébite encéphalique est toujours très grave. Cette maladie est presque nécessairement mortelle, à moins qu’elle ne soit légère, qu’elle n’ait pas produit de pus, qu’elle n’ait pas obstrue complètement les veines ou les sinus; mais même, dans ce dernier cas, elle fait courir un danger sérieux. En effet, que des parcelles de sang coagulé soient entraînées par le torrent circulatoire, elles peuvent aller engorger des divisions de l’artère pulmonaire, et produire de nouveaux et formidables accidents. Mais la phlébite arrête ordinairement le cours du sang dans le cerveau, et y produit une hyperémie passive, qui ajoute un nouvel élément de destruction ; ou bien elle engendre du pus, et peut faire naître les conséquences fatales de la pyohémie. S’il existe une altération des parois du crâne, une désorganisation de l’intérieur du rocher, la situation devient encore pire. Ces états morbides, en se compliquant, ajoutent à leur gravité propre, à leur incurabilité.

On comprend, d’après ces réflexions, combien sont faibles les chances du traitement que l’on peut essayer d’opposer a la phlébite intra-crânienne.

Serait-elle commençante et exempte de complications, elle permettrait quelque espérance de succès par remploi des moyens dont on use dans les phlegmasies des méningés ou de l’encéphale. Mais ici, il y aurait lieu, si on se croyait sur la voie d’un diagnostic assez positif, de diriger les moyens principalement sur le trajet des sinus. ^

Faire raser la tête et la couvrir d’émollients serait la première indication à remplir. Bientôt après, selon les circonstances, employer largement les onctions mercurielles, ou faire des applications de sangsues sur les points douloureux, et si l’état s’aggravait, ne pas tarder à placer des vésicatoires sur le cuir chevelu.

En même temps, il faudrait faire tenir la tête haute, appeler la chaleur vers les extrémités inférieures, provoquer des évacuations alvines abondantes, et prescrire un régime sévère.

Peut-être serait-ce le cas d’employer les boissons alcalines, afin de prévenir la tendance à la coagulation du sang.

Dans les cas d’olorrhée ancienne, quelques recommandations sont, nécessaires. La première est de respecter cette désagréable infirmité. On sait que sa suppression a été souvent la cause des accidents cérébraux.

Si ceux-ci se sont développés, c’est une raison de plus pour traiter l’otorrhée avec les plus grands ménagements; il faut éviter le contact de tout corps excitant dans le conduit auditif, et se borner aux soins de propreté.

Si des fongosités ou toute autre cause s’opposaient à la sortie du pus par la conque, et si une tuméfaction de l’apophyse mastoïde faisait supposer qu’une collection de matière remplit les cavités auditives, il y aurait lieu de perforer cette apophyse. Mais si la phlébite avait déjà gagné le sinus, cette opération, qui a réussi dans certains cas, serait probablement sans succès. Ce point regarde la pathologie externe et la médecine opératoire.

La thrombose du système veineux encéphalique est souvent la conséquence de la phlébite, qui a fait le sujet du chapitre precedent. Ces maladies ont donc entre elles d’étroits rapports, mais elles ne doivent pas être confondues.

Des causes autres que la phlébite peuvent produire la thrombose. Celle-ci est constituée par la présence de concrétions sanguines successivement ou rapidement accumulées, et ayant fini par obstruer les conduits veineux affectés. Si, dans la phlébite, un ensemble de phénomènes fébriles et la formation du pus donnent le cachet d’un état phlegmasique et d’une maladie aiguë, dans la thrombose on reconnaît surtout l’occlusion passive ou consécutive des canaux, un obstacle mécanique à la circulation du sang noir dans le cerveau.

Cet étal morbide forme le pendant de la thrombose artérielle; mais il en diffère essentiellement, non seulement par son siège, mais encore par le mécanisme de sa production et par la nature de ses effets. Si l’un empêche l’arrivée du sang dans une partie de l’encéphale, l’autre l’y, retient et l’y accumule.

La thrombose veineuse se forme d’ailleurs dans des conditions d’âge, de constitution, de lésions organiques qui lui donnent un aspect particulier. C’est ce que les faits vont apprendre.

Ire Observation. — Garçon , âgé de trois semaines. Diarrhée, vomissement. Fontanelle déprimée, puis soulevée; abattement, assoupissement, strabisme, paralysie du nerf facial droit, contraction des muscles de la nuque et des extrémités; veine jugulaire droite moins pleine que la gauche, ensuite également remplie; teinte violacée de la face, injection des veines superficielles de l’oreille droite. Mort le troisième jour. — Maigreur, fontanelles et sutures modérément ouvertes et tendues. Dans le sinus longitudinal supérieur, coagulum volumineux rouge-noirâtre, partiellement adhérent et s’étendant dans les sinus latéraux. Pie-mère et cerveau anémiques, ce dernier ramolli. Dans l’hémisphère droit, cavité très étendue, avec des parois déchirées, contenant une masse considérable de sang; affection analogue, mais à un moindre degré, dans l’hémisphère gauche. A la base du cervelet, extravasation de sang sur le trajet des vaisseaux de la pie-mère. Dans les veines du voisinage, en différents points, caillots noirs et fermes. Epaississement des valvules mitrale et tricuspide; sur l’une des portions de celle-ci et dans la membrane interne de 1 aorte , extravasations

THROMBOSES DU SYSTÈME VEINEUX DE L’ENCÉPHALE . 51 o

récentes. Poumons œdémateux, rate petite; acide lilhique dans les reins (*).

ne obs. — Garçon, trois mois, bien nourri. Diarrhée abondante. Grande fontanelle ouverte et siège de lortes pulsations. Veines frontales et temporales très développées; veines jugulaii es des deux côtés extrêmement distendues, puis alternativement l’une ou l’autre. Yeux fixes, parfois strabisme convergent; dilatation égale des pupilles, puis surtout la gauche. Manque absolu de connaissance, opistholonos. Fontanelle déprimée, os du crâne chevauchant. Somnolence. Légère paralysie du côté gauche de la lace. Mort le onzième jour. — Plénitude des vaisseaux céphaliques. A la partie antérieure du sinus longitudinal supérieur, sang fluide ou récemment coagulé. A un pouce et demi de son extrémité postérieure, commence un thrombus bosselé, décoloré, non ramolli, s’étendant dans les sinus latéraux, qui paraissent, le gauche surtout, comme des cordes rondes, épaisses et dures; ils se prolongent jusqu’à un demi-pouce du commencement de la veine jugulaire interne, et finissent en pointes lisses; le gauche est partiellement adhérent et remplit complètement la cavité du sinus, non le droit. Hypérémie de la pie-mère et de la substance grise du cerveau. Points pneumoniques des deux côtés (!).

IIIe Obs. — Fille, huit mois, allaitée artificiellement. Maigreur, diarrhée, toux. Téguments de la tête lâches, fontanelle frontopariélale petite et déprimée, os du crâne chevauchant. Symptômes de cyanose. Vaisseaux entre la fontanelle et les tempes engorgés; veine jugulaire externe droite fort petite, la gauche très distendue. Cris aigus de temps à autre, contraction des muscles du cou, perle de conscience. Mort. — Os du crâne mobiles, surtout vers l’occiput. Sinus longitudinal supérieur et latéral droit, ainsi que plusieurs veines de l’hémisphère droit, pleins de thrombus solides, en partie rouges, en partie de couleur grise, et durs; ils sont adhérents aux parois dans le premier de ces sinus, et ils sont mous à leur centre. Pie-mère et cerveau injectés, œdémateux; poumons emphysémateux et imparfaitement développés (3).

IVe Obs. — Garçon de -neuf mois, nourri au sein et dans d’assez bonnes conditions. Inflammation phlegmoneuse à la partie supérieure delà cuisse droite, fluctuation peu distincte. Agitation, fièvre, soif

(') Gerhardt, Deutsche Klinik, 1857, n° 45, dans Von Dusch, Thromlosis of the cérébral sinuses; translalcd 1861, p. 113.

(*) Gerhardt, Deutsche Klinik, 1857, il0 45. (Von Dusch, p. 112.)

(3) Gerhardt, Deutsche Klinik, 1857, n° 45. (Von Dusch, p. 111.)

Yl° Vol.

vivo. Convulsions générales passagères. Ouverture d’un volumineux abcès; sortie de deux incisives; mauvais aspect de la tumeur phleg- , moneuse, petite toux, abattement, inquiétude, succion imparfaite; épistaxis, urine teinte de sang. Mort. — Os du crâne dans l’état normal; grande fontanelle ouverte. A la partie antérieure du sinus longitudinal supérieur, caillot de sang ferme, prismatique, pâle, remplissant exactement la cavité, adhérant à ses parois, et contenant du sang coagulé, plus mou, épais et de couleur foncée. La partie postérieure du sinus présente un thrombus qui n’occupe pas tout le calibre, est plus mou et formé de fibrine infiltrée de sérum. Un caillot rouge-brun se trouve dans le sinus latéral gauche, tandis que dans le droit ne se trouve que du sang fluide et noir. Les veines aboutissant au sinus longitudinal supérieur contiennent des caillots durs et décolorés. Ilypérémie veineuse et œdème de la pie-mère. Cerveau notablement consistant, vu l’âge du sujet. Dans les ventricules, peu de sérosité. Traces de pneumonie lobulaire, épaississement des valvules du cœur|; état gras du foie; rate volumineuse, engorgée. Tuméfaction d’une plaque de Peyer et de quelques ganglions mésentériques (‘).

Ve Obs. — Enfant de vingt mois, récemment atteint de pneumonie et paraissant souffrir beaucoup de la tête. Cris, toux, pâleur, pouls 120; tête chaude, se jetant à droite et à gauche; convulsions, coma. Mort. — Sinus de la dure-mère et toutes les veines qui y aboutissent, durs, tendus et remplis par des caillots de sang jaunâtres, composés principalement de fibrine et d’une petite quanLité de matière rouge, adhérant aux parois assez fortement en plusieurs points. Pie-mère engorgée; quelques gros de sérosité dans les ventricules, septum lucidum ramolli, régions inférieures de l’encéphale pâles (s).

yje o,iS> — Garçon, deux ans. Maigreur, faiblesse, toux, vomissements, diarrhée; yeux fixes, mouvements convulsifs, rigidité du tronc et des membres inférieurs; déglutition difficile; pupilles dilatées, immobiles; face pâle; pouls petit, intermittent. Mort rapide. — Épanchement de sang sur chaque hémisphère, sous l’arachnoïde. Veines très injectées et remplies de caillots consis-, tants. Sinus longitudinal rempli, ainsi que les sinus latéraux et les veines jugulaires internes, par une concrétion sanguine noiiâtie. Vis à vis la bifurcation de la veine-cave supérieure, énorme masse tuberculeuse enkystée, comprimant fortement ce vaisseau. Cer-

(’) Th. Von Dusch, Thrombosis of lhe cérébral sinuses, 1861, p. 83.

(!) Wright, tlcporls of medical Cases, t. II, p. 57, case xur.

THROMBOSES DU SYSTÈME VEINEUX. DE L’ENCÉPHALE. Mû

veau mou, piqueté. Dans les ventricules latéraux, une once de sérosité (4).

VIIe Obs. — Fille, deux ans et demi, maigre. Mère nerveuse, aliénée. Plusieurs chutes, rougeole. Diarrhée, fièvre, assoupissement, convulsions, vomissements, yeux hagards, pupilles dilatées et peu mobiles; avant-bras contracturés; extrémités inférieures tuméfiées et dures, la droite immobile; doigts de la main gauche fléchis, revenant à cet état quand on les étend; sensibilité assez développée. Dyspnée, matité thoracique à droite, râle, crépitant, pouls petit et fréquent, peau chaude, langue rouge, état convulsif; contracture et rétraction de l’avant-bras gauche, augmentant de temps à autre; paupières gauches clignotantes, vision nulle; plus tard, déglutition très gênée, parfois régurgitation; insensibilité complète. Mort Je troisième jour de l’entrée à l’hôpital. — > Sinus longitudinal et latéral gauche contenant un caillot très dur eL très noir, tort adhérent aux parois du premier, élastique, remplissant toute leur cavité, dont la surface interne est rosée. Sinus latéral droit contenant du sang fluide, pâle à l’intérieur. Les veines qui y aboutissent, pleines de caillots très durs, très élastiques. A la partie supérieure et postérieure de l’hémisphère droit, ecchymose très noire, ronde irrégulièrement, d’un pouce de diamètre. La pie-mère enlevée, on voit un caillot pénétrant dans les circonvolutions. Substance grise, molle, rosée, comme broyée avec le sang, et parsemée d’une multitude de points rouges. Les substances corticale et médullaire contiennent beaucoup de petits caillots noirs, les plus gros sont comme des pois. Autour, la substance blanche est un peu ramollie, et offre une teinte orangée. On remarque deux petits foyers vides, à parois bien circonscrites et blanches. Même altération dans l'hémisphère gauche, excepté l’ecchymose et la couleur jaune-serin. Ramollissement moindre; mais dans toute la partie supérieure de cet hémisphère, on voit une foule de petits caillots, quelques-uns entourés de substance blanche. Ces foyers sanguins sont nombreux dans le corps strié droit et dans la couche optique gauche, sans ramollissement et sans confluence. Très peu de sérosité dans les ventricules et à la base du crâne. Cervelet, mèsocéphale et moelle consistants; méninges rachidiennes rosées. Restes de pneumonie, aorte et autres artères rouges. Estomac ramolli; foie jaune, gras; intestins colorés en jaune (2).

VIIIe Obs. — ■ Fille, trois ans. A quinze mois, chute sur la tète, mais il n’en était résulté aucun effet morbide. Depuis trois semaines, (*)

(*) Tonnellô, Journal hebdomadaire, 1829, t. V, p. 314. {-) Burnct, Journal hebdomadaire, 1830, t. VII, p. 52.

air hébété, assoupissement, forte attaque de convulsions. Mort peu de temps après. — Sous l’arachnoïde, à la surface du cerveau, épaisse couche de lymphe verdâtre pénétrant entre les circonvolutions, s’étendant sur les côtés et à la base, où sa quantité est moindre; petite quantité de fluide clair dans les ventricules, cerveau un peu mou. Il ne présente aucun tubercule. Le septum et la voûte, examinés au microscope, ne donnent que beaucoup de granules autour des vaisseaux capillaires. Toutes les veines du cerveau offrent cet état remarquable «qu’elles sont obstruées par du sang évidemment coagulé avant la mort. Les plus petites veines de la pie-mère sont remplies de caillots; les plus grosses sont bouchées, et le sinus longitudinal lui-même complètement rempli par un coagulum long et ferme, légèrement adhérent par sa surface aux parois; il est blanchâtre et mou à l’intérieur. Les sinus latéraux sont remplis de la même manière; mais les caillots y sont plus mous. Dans les veines jugulaires, le sang est fiuide. Aucune altération aux os du crâne. Poumons offrant quelques points hépatisés; estomac ramolli, déchiré, de tubercules nulle part (*).

IX* Obs. — Enfant de trois ans et demi. Ophthalmie scrofuleuse, engorgement des ganglions abdominaux, gangrène de la bouche. Mort. — Masses tuberculeuses dans les régions parotidiennes : le médiastin, le mésentère, etc. Sinus longitudinal supérieur oblitéré par un caillot fibrineux, volumineux, adhérent aux parois, et se ramifiant dans plusieurs veines sans interposition de fausses membranes ni de pus; quelques caillots dans les autres sinus et dans différentes veines. Infiltration sous-arachnoïdienne abondante, os du crâne épais (*).

X* Obs. — Garçon, trois ans et demi. Misère, chute du rectum, rougeole, variole, coqueluche. Délire, affaissement, sensibilité émoussée, faiblesse hémiplégique à gauche, légère contracture du genou droit, petite ulcération à*fond grisâtre dans la narine droite, face pâle, peu de fièvre, strabisme, sueur sur la face et le cou, pouls 180, très petit; yeux hagards, un peu divergents, portés à droite; pupilles très dilatées, presque immobiles; perte de connaissance. Pas de réponses. Contracture des autres membres. Mort le troisième jour à dater de l’invasion des symptômes cérébraux. — Sérosité dans et sous l’arachnoïde, veines superficielles de l’encéphale gorgées de sang noir, liquide ou poisseux; consistance normale du cerveau, qui est très congestionné, surtout à droite; plexus choroïdes très injec-

(*) Snm. Wilks, Guys hospital neporls, 3° série, 1800, t. VJ, p. 115. (2) Dufour, Bulletin de la Société anatomique, 1851, p. 196.

THROMBOSES DU SÏSTÈME VEINEUX DE L’ENCÉPHALE.

tés, presque noirs; ventricules presque vides. Dans le sinus longitudinal supérieur, sang noir, liquide ou coagulé; concrétion fibrineuse, élastique, blanchâtre, parsemée de pointillé rougeâtre, envoyant des prolongements décolorés dans quelques veines, peu adhérente aux parois, qui sont saines; oblitération incomplète, concrétion fibiineuse de forme rubanée dans le sinus latéral droit, sans adhérence aux parois, qui n’offrent pas d’altération. Bronchite capillaiie, engouement pulmonaire, état anémique des viscères abdominaux (').

XI* Obs. — Brocaire, entré en 1827, à l’âge de quatre ans, à l’hospice des Enfants-Trouvés de Bordeaux, était, depuis les premiers temps de sa vie, sujet à un état maladif assez remarquable.

Cet état consistait en une suspension momentanée de la motilité volontaire. L’attaque se manifestait d’une manière inopinée. Elle surprenait quelquefois l’enfant dans ses jeux, au milieu de ses repas. S’il était debout, ses membres inférieurs se fléchissaient, le tronc se renversait, et la chute avait lieu. S il était au lit, elle ne s annonçait que par le relâchement complet dans lequel était de suite jeté l’appareil locomoteur.

Dans ces attaques, une faiblesse profonde, une inertie générale semblaient avoir frappé le système musculaire. Les membres et le tronc prenaient aisément l’attitude qu on leur donnait; mais ils retombaient bientôt par leur propre poids. Aucune sorte de spasme ne précédait ni ne suivait celte perte momentanée de la contractilité animale.

La sensibilité était, selon les apparences, diminuée. En effet, la peau étant pincée entre les doigts ou piquée par une épingle, l’enfant ne paraissait point en éprouver une vive souffrance. Les sens étaient un peu émoussés, mais non fermés aux impressions extérieures : les yeux demeuraient ouverts et immobiles; les pupilles étaient toujours un peu dilatées : l’ouïe se conservait.

Les facultés intellectuelles retenaient aussi une partie de leur intégrité. Dans les attaques légères, elles paraissaient s’exercer, et donner lieu à des efforts presque toujours vains. C’est ce qui avait lieu lorsque des aliments étaient présentés; l’enfant essayait de se soulèver pour les prendre; mais ne le pouvant, il s’impatientait et pleurait. Une fois on avait posé par mégarde un morceau de pain sur le pied du lit; il s’avisa, pour s’en emparer, de tirer doucement à lui le drap qui le supportait.

Tantôt il se plaignait beaucoup et même pleurait, tantôt il avait un air riant. Lorsqu’on lui disait de montrer sa langue, souvent il la

(l) Fritz, Bulletin de la Société anatomique, 1860, p. 75.

faisait avancer entre les lèvres; mais il ne pouvait articuler aucune - syllabe.

Pendant les accès légers ou forts, jamais il n’y avait d’écume à la bouche, et le pouls, parfois irrégulier, se ralentissait sensiblement.

La durée de ces accès était variable : elle dépassait rarement un quart d’heure.

Leur retour n’offrait aucune régularité. En général, ils survenaient tous les huit ou quinze jours. Souvent, il y en avait plusieurs dans la même journée.

Dans les intervalles, l’enfant paraissait jouir d’une assez bonne santé. Il digérait facilement, n’avait jamais de lièvre, s’amusait avec ses petits camarades. Cependant, il paraissait quelquefois triste, surtout à l’approche des attaques. Son sommeil était alors fort léger, et il se plaignait souvent de maux de tête.

La conformation du crâne ne présentait rien d’extraordinaire, si ce n’est que le front était large, et la bosse pariétale droite un peu plus développée que la gauche.

De nombreux moyens furent employés pour combattre la maladie de Brocaire. Des applications de sangsues et de vésicatoires en diverses parties, des frictions avec la pommade slibiée, l’usage de la valériane et de la plupart des antispasmodiques et anthelminthiques usités, des bains froids, des aspersions et des applications froides sur la tête, n’obtinrent aucune amélioration sensible : ce dernier moyen parut seul avoir une utilité momentanée. Des vers furent rendus de temps à autre; mais il ne résulta de leur expulsion aucune influence sur la marche de la maladie.

Dans le mois de juin 1828, cet enfant fut atteint d’une dysenterie légère, que les antiphlogistiques dissipèrent. Il eut dans le mois d’août suivant, époque où mon service trimestriel était terminé, une rougeole très grave, avec pneumonie. Cette affection le fit succomber le 0 octobre 1828. J’en fus prévenu, et je pus faire les recherches anatomiques propres à donner sur ce cas intéressant des éclaircissements utiles.

Le corps n’était point amaigri. Les couronnes des dents incisives supérieures étaient presque entièrement détruites.

Pendant la division circulaire des os du crâne, un peu de sang coula. La dure-mère, mise à nu, se montra plus injectée qu’elle ne l’est ordinairement.

Le sinus longitudinal supérieur se distinguait par une large trace jaunâtre parsemée de points rouges. Les doigts, promenés sur ce sinus, rencontraient une résistance inaccoutumée.

Soulevant avec précaution la dure-mère dans le voisinage du sinus, je vis les veines qui y aboutissaient dilatées, llexueuses, et

THROMBOSES DU SYSTÈME VEINEUX DE l’ ENCEPHALE. O 10

pleines d’un sang noir el figé dans la longueur d’environ deux

P Examinant avec beaucoup d’attention le sinus lui-même, je reconnus que ce canal était malade dans le lieu qui correspond a la suture sagittale. Ses parois étaient épaisses, denses et jaunâtres; elles résistaient et criaient sous le scalpel; elles étaient distendues par une sorte de coagulum noirâtre, dans le centre duquel se trouvait un san* plus fluide, roussâtre et comme grumelé. Entre ce coagulum et les parois du sinus, il y avait une concrétion jaunâtre, d’apparence fibrineuse, et de près d’une ligne d’épaisseur. La membrane interne du sinus était un peu plus rouge qu’à l’ordinaire, et offrait 1res prononcé l’aspect réticuleux qu’elle a communément. Aucun rétrécissement n’existait dans le reste de l’étendue du sinus longitudinal.

Les autres sinus étaient un peu engorgés; les vaisseaux cérébraux étaient légèrement injectés, surtout dans la partie supérieuie dioite du cerveau,- et dans le voisinage du sinus malade. Je trouvai meme dans un espace fort circonscrit un petit amas de sang grumeleux et roussâtre, sans kyste ni cavité.

Le cerveau, le cervelet, le mésocéphale et le bulbe lachidien étaient sains et un peu plus fermes que ne le comportait 1 âge du sujet.

Le poumon droit était dans l’état naturel; le gauche était grisâtie et compact.

Le foie, la rate, l’estomac, les intestins n’offraient rien d’extraordinaire. 11 n’y avait point de vers. Le rein droit était d’un volume beaucoup plus considérable que le gauche (‘).

XIIe Obs. — Petite fille. Coqueluche, broncho-pneumonie, menace d’asphyxie. Convulsions réitérées, et mort. — Congestion encéphalique, infiltration séreuse sous-arachnoïdienne, caillots anciens, durs, décolorés dans le sinus de la dure-mère. L’un de ces caillots, long de 15 centimètres, occupe un sinus latéral; l’autre, plus dur et plus décoloré, obstrue dans toute sa longueur le sinus longitudinal supérieur (s).

XIIIe Obs. — Garçon, neuf ans, atteint de favus. Douleur au dos, affaiblissement des jambes, fièvre, insomnie, soif, inappétence, diarrhée, pâleur, maigreur, sensibilité, intelligence conservée. Tout à coup, cris, délire, agitation, puis assoupissement, insensibilité par

(*) E. Gintrac, Journal de Médecine de Bordeaux, juin 1829, t. I, p. 391, — et Mémoires el observations de Médecine clinique el d’Anatumie pathologique. Bordeaux, 1830, p. 19.

(2) Bouchut, Gasetle des Hôpitaux, 1868, p. 17-1.

moments, pupilles dilatées , œil gauche à demi-ouvert, strabisme; roideurs passagères dans les membres, urines involontaires, pouls 140, petit, régulier; peau chaude, ventre plat et souple, respiration suspicieuse, 32; convulsions générales. Mort. — Dure-mère très injectée, sinus pleins de caillots denses; les deux tiers antérieurs des deux hémisphères pâles, déprimés. Dans le tiers postérieur, vaisseaux très injectés, cerveau rouge. Celte rougeur résulte d’une myriade de petits points rouges, discrets ou conlluents. Substance corticale ramollie. Peu de sérosité dans les ventricules (').

XIV' Ons. — Fille, neuf ans, faible, scrofuleuse. Ramollissement et carie des premières vertèbres cervicales, étourdissements, défaillances, coma, mouvements convulsifs du côté gauche. Mort. — Sinus longitudinal supérieur, latéral et occipital droits remplis et distendus par une concrétion sanguine, brune et dense, se prolongeant jusqu'à la veine jugulaire interne, qui est comprimée par un kyste rempli de matière tuberculeuse; veines du sinus longitudinal volumineuses, tissu sous-arachnoïdien parsemé d’ecchymoses; l’une de celles-ci,

plus étendue, occupait le sommet de l’hémisphère droit (5).

XVe Obs. — Garçon, onze ans, idiot, récemment guéri de la teigne. Diarrhée chronique, appétit conservé. Plus tard, selles sanguinolentes, pouls fréquent, tristesse, inappétence. Mort subite. — Parois du crâne épaisses, couche de sang noirâtre, coagulé, de deux à trois lignes d'épaisseur, dans la cavité de l’arachnoïde, sur la surface du cerveau; sinus longitudinal supérieur et transverse dilatés et durs au toucher, remplis d’une épaisse concrétion formée de plusieurs couches; les plus extérieures denses, résistantes, intimement unies à la membrane interne; les autres molles, friables, se continuant avec un caillot de sang noirâtre, très solide, étendu jusqu’au golfe de 1^ veine jugulaire. La membrane interne des sinus ne paraissait pas notablement altérée, mais elle offrait quelques stries rouges, irrégulières. Cerveau très injecté. Beaucoup de sérosité dans les ventricules. Exsudation membraniforme dans le gros intestin (3).

XVIe Obs. — Garçon, onze ans, scrofuleux, gibbosité dorsale, avec ouverture fisluleuse; cependant, marche possible et appétit. Dans le mois d’août, fatigue, abattement, vomissements d’aliments et de bile, céphalalgie, assoupissement; traits contractés, gémissements, pas de réponses, yeux divergents, agités de mouvements convulsifs; pupilles dilatées; contracture des extrémités inférieures, pouls lent,

(') Bouneau fllop. des enfants malades). Gazelle des Hôpitaux, t. XII, p. 005.

(’) Tonncllè, Journal hebdomadaire, 1829, t. V, p. 310.

(*) Tonüellé, p. 383.

thromboses du système veineux de l’encéphale. oA

irrégulier; venlre duf. mais non rétracté; coma, strabisme, sueurs abondantes à la face, au cou, au thorax; convulsions alternant avec la contracture. Mort le septième jour. - Vaisseaux de la dure-mère remplis de sang, sérosité assez abondante dans 1 arachnoïde et sous cette membrane; veines cérébrales supérieures et antérieures, au nombre de quatre ou cinq de chaque côté, présentant l’aspect de lombrics, oblitérées dans l’étendue de quelques centimètres, à partir du sinus longitudinal, par des caillots brun-noirâtres, seci> et élastiques entremêlés de points blanchâtres faciles à détacher des 'parois veineuses, qui ne semblent pas altérées. A la surface des hémisphères et dans le reste de l’encéphale, les veines sont goigées de sang et perméables. Les caillots se continuent dans le sinus longitudinal, lequel contient, dans sa partie postérieure, une masse blanc-grisâtre, tachetée de rouge, et à son centre une bouillie couleur lie de vin, assez adhérente aux parois. Le caillot s’amincit en arrière, et n’oblitère pas entièrement le sinus. Il est gris, rosé, tacheté, grenu, assez mou. 11 plonge dans le pressoir d Hérophile. Autre caillot dans le sinus latéral gauche. Nulle part, dans les sinus, de traces d'inflammation; parois lisses et non injectées. Cei'veau très mou. Tache fibrineuse, élastique, jaunâtre, consistante sur la face antérieure de la moelle allongée. Petit caillot du volume d’un pois au niveau d’une branche de l’artère pulmonaire, ayant le même aspect que ceux du sinus longitudinal. Ces caillotè, d’aspect cérèbriforme, ont offert, à l’examen microscopique, de la fibrine granuleuse, des leucocytes, des gouttelettes graisseuses, des globules rouges altérés. C’était bien du sang anciennement coagulé. Pas de tubercules dans les poumons, un seul dans un ganglion bronchique. Altération profonde de plusieurs corps vertébraux, abcès par congestion vers le ligament de Fallope (*).

XVIP Ors. — Fille, treize ans, phthisique. Délire survenu douze jours avant la mort. — L’examen à l’ophlhalmoscope avait fait reconnaître un œdème de la papille et l’atrophie de la choroïde. On trouve dans les sinus deux sortes de caillots : les uns minces, décolorés, blanchâtres, évidemment anciens, remplissant à moitié les sinus longitudinal supérieur et transverse; les autres noirâtres, mous et récents, laissant encore un étroit passage au sang. Méninges et cerveau sains (s).

XVIIIe Obs. — Garçon, quatorze ans. Fièvre intermittente, ancienne, rebelle; accès irréguliers, constitution délabrée, peau jaune,

(*) Fritz, Bulletin de la Société anatomique, 1860, p. 71, (*) Bouchot, Gazette des Hôpitaux, 1868, p. 171.

face bouffie, extrémités œdémateuses, foie et rate tuméfiés, diarrhée, toux sèche. Tout à coup, fréquence du pouls, malaise général, céphalalgie, agitation, défaillances; face violacée, yeux hagards, stertor. Mort. — Infiltration de sang sous le péricrâne, concrétion sanguine ' compacte dans les sinus longitudinal supérieur et latéraux, jusqu'aux trous déchirés postérieurs. Poumons engoués (').

XIX0 Obs. — Fille, seize ans, svelte, tempérament sanguin, cheveux noirs, sujette depuis deux ans à des attaques d’épilepsie, qui, par temps, se répètent plusieurs fois dans la même journée ou laissent des intervalles de quelques jours, et sont plus fréquentes à l’époque des règles, en général peu abondantes et douloureuses. Aspect stupide, pouls fort et accéléré. Pas de céphalalgie. Vers la fin délire ; suspension des attaques, qui reviennent. Mort. — Du côté droit, entre les méninges, légère effusion d’un fluide de couleur ambrée. On voit quelques bulles d’air dans les vaisseaux de la piemère du même côté. Peu de sérosité dans les ventricules cérébraux. Une plus grande quantité se trouve entre la moelle allongée et ses enveloppes. Il y en a beaucoup dans le canal rachidien. Substance grise du cervelet très molle; présence, dans toute l’étenclue du sinus latéral gauche, d’une substance très différente par son aspect d’un coagulum récent, et paraissant consister en un dépôt de lymphe qui se serait organisée. Elle occupe entièrement le calibre du sinus, et intercepte tout à fait le cours du sang. Quatre onces de sérosité dans chaque plèvre, et six dans le péricarde. Estomac fortement rétréci à son milieu, et parsemé à l’interieur de nombreuses taches rouges. Foie pâle, mais sain (2).

XXe Obs. — Fille, vingt ans. Il y a un an, suppression subite des règles, état, d’anémie, faiblesse, œdème des malléoles, douleur dans le côté gauche, murmure anémique au cou. Céphalalgie, d’abord frontale et légère, puis tellement intense, qu’elle entraîne une insomnie complète pendant la nuit du .3 avril. Le lendemain, v omissements, délire. Le 5, coma, insensibilité, pouls de 90 à 120, inégulier. Mort dans la matinée du 6. — Circonvolutions cérébrales aplaties, surtout du côté droit. Dans la substance blanche de chaque lobe postérieur se trouve un caillot noir, de la grosseur d’un pois. Chaque ventricule latéral contient une quantité considérable de fluide teint de sang; le droit présente, en outre, un long caillot noii étendu sur la couche optique. Septum entier, mais mou, couches optiques, la droite surtout, plus saillantes qu’à l’ordinaire vers l’inté- (*)

(*) Tonnellé, p. 351.

(!) J. C. Prichard, i treatisc on diseuses of tlie nervous s’jstem. London, 18Ü2, n.

THROMBOSES DU SYSTÈME VEINEUX DE L’ENCÉMALE . olô

rieur, ramollies, comme œdémateuses, et pénétrées de nombreux petits caillots noirs. Le corps strié gauche offre beaucoup de points rouge-noirâtres formés également par de petits caillots. Les veines du plexus choroïde et celles de Galien sont distendues pai des concrétions fibrineuses fermes et en partie jaunâtres, s étendant jusque dans les sinus, surtout dans le sinus droit. La concrétion la plus ancienne paraît correspondre à la jonction du sinus droit avec les sinus latéraux; mais ces derniers ne paraissent qu’incomplètement remplis, tandis que le premier et les veines qui y aboutissent en sont considérablement distendus. Le sang, dans les autres sinus, est presque entièrement fluide. Pas d'altération dans les artères célébrâtes. Substance du cerveau partout un peu molle et humide. De tubercules nulle part. Plusieurs branches des artères pulmonaires sont obstruées par d’anciens caillots. Ecchymoses nombreuses sous l’endocarde du ventricule gauche, fortement contracté; intussusceptions récentes dans le jéjunum (*).

XXIe Obs. — Femme, vingt ans. Chlorose et aménorrhée; sensation du globe hystérique. Février, céphalalgie occipitale et sincipitale, construction à la gorge, mouvements convulsifs de la face. Treizième jour, accès d’hystérie, suivi de rigidité cataleptique; yeux fixes, pupilles immobiles, insensibilité, pouls 130, inspirations 28, évacuations involontaires. Mort le dix- neuvième jour. — Sinus latéral gauche rempli par un caillot ferme et dense, arachnoïde opaque, pie-mère infiltrée. À la face inférieure du lobe moyen gauche, tache d’un rouge intense, brun-chocolat au centre, avec ramollissement en ce point de la substance cérébrale. On y voit un grand nombre de points rouges formés' de sang coagulé. Coloration rougebrun et ramollissement avec infiltration sanguine des couches optiques et du corps strié gauche. L’origine du faisceau antérieur de la cloison offre une plaque de ramollissement jaune (2).

XXIIe Obs. — Fille, vingt-deux ans, domestique, taille courte et épaisse, belle complexion, yeux bleus et cheveux noirs, front haut, caractère affectueux. Elle n’a pas été dans son jeune âge folâtre comme les autres enfants. Sa mère a été aliénée. Elle a eu des affections scrofuleuses. La maladie actuelle a commencé par une fièvre qui a duré neuf semaines, et a été suivie d’un air de tristesse et de mélancolie, d’un goût prononcé pour la lecture des livres de religion, et de l’attente d'une assemblée de calvinistes. Air égaré, méchant, s’amusant à déchirer ses vêtements; fonctions digestives

(’) Andrew, Transact. of tlie Pathological Society of London, t. XVI, p. 27.

(-) W. R. Basliaui, medical Gazelle, mny 1845. {Archives,- 4° série, t. U, p. 207.)

MALADIES DE L’APrAREIL NERVEUX.

en bon état. Après un mois de calme, retour des symptômes de scrofule; glandes du cou tuméfiées et enflammées ; pneumonie, et quand ses effets morbides se dissipent, l’aliénation mentale s’aggrave. Les poings sont fermés et les yeux fixés à terre. Deux années s’écoulent. Des ulcérations se forment au cou, les digestions sont mauvaises, la faiblesse fait des progrès. Mort. — Crâne lourd et épais, dure-mère très épaissie, beaucoup de sérosité entre elle et la piemère, dont les vaisseaux sont pâles, dont l’épaisseur est augmentée et le tissu infiltré. Substance du cerveau très ferme. Glande pinéale volumineuse, contenant un gravier assez gros. Le sinus longitudinal est rempli par un coagulum dense, ressemblant à un polype et s’étendant dans les sinus latéraux. Peu de fluide dans les ventricules, plexus choroïdes pâles. Glandes mésentériques petites et indurées (’)•

XXIII* Ons. — Tailleur, vingt- trois ans, chétif, souffreteux, sujet à un écoulement purulent par l’oreille gauche. Céphalalgie. Il y a huit jours, frissons, fièvre intense, douleur et tuméfaction au niveau de l’angle de la mâchoire, langue sèche, intelligence un peu troublée, prostration des forces, agitation la nuit, face jaunâtre, terrense; délire. Mort le dixième jour. — Sinus latéral gauche oblitéré par un gros caillot ferme, consistant, sans pus. Pas d’altération des parois du sinus, ni des méninges, ni du cerveau; mais veine jugulaire remplie d’un détritus noir, d'une sorte de bouillie un peu fétide; ses parois sont ramollies et enlourées d'un tissu cellulaire enflammé et de ganglions lymphatiques tuméfiés (*)..

XXIVe Oes. — Garçon de cabarçt, vingt- quatre ans, parents et lui-même scrofuleux. Syphilis, ozène, symptômes cérébraux se manifestant peu de temps après la cessation de l’écoulement sanieux du nez, frissons pendant quatre jours, pyohémie. Mort le trentième jour. — Thrombose du sinus caverneux et de la veine ophthalmique du côté gauche, ainsi que du sinus longitudinal, et à un moindre degré des sinus caverneux droit et circulaire. Méningite purulente de la surface inférieure du lobe antérieur gauche, abcès secondaires dans les poumons et le foie, épanchement purulent dans la plèvre gauche (3).

XXV* Obs. — Cordonnier, vingt-cinq ans, ayant eu des affections rhumatismales et des symptômes de maladie du cœur. Atteint en décembre d’un érysipèle de la face, spécialement du nez et des pau-

■ (*) J. C. Prichard, A trcalise on diseases of the nervous syetem. London, 1822, p. 35 i.

(•*) J. Gibert, Bulletin de la Société' anatomique, 1858, p. 453.

(») nermann Weber (de Bonn), Médico-chirurgical Transactions, 1860, t. XL1U. p 182.

pières droites. Symptômes cérébraux vers le neuvième jour. Mort le vingtième. — Effusion séro-purulente dans les ventricules latéraux, méningite de la surface inférieure du lobe antérieur droit, thrombose du sinus caverneux et de la veine ophthalmique dioite (*).

XX VI* Obs. — Homme, vingt-six ans. Pneumonie depuis quelques jours, amélioration, rechute; diminution de la vue de l’œil droit, pouls faible, débilité générale, grande céphalalgie, surtout à l’occiput et à la tempe gauche. Après cinq semaines, perte de connaissance et de la faculté de mouvoir les membres gauches. Pendant trois jours, stupeur profonde. Mort. — Sinus longitudinal supérieur, sinus latéral et sinus pélreux gauches jusqu’à la veine jugulaire remplis par des caillots fermes, noirs ou noir-rougeâtres, fermement adhérents aux parois, diffluents en deux endroits, et transformés en matière iluide ou en grumeaux brun-grisûtres. Des caillots se trouvent dans plusieurs petites ou grosses veines venant des circonvolutions et aboutissant à ces sinus. Vaisseaux cérébraux très gorgés de sang. L’arachnoïde, du côté gauche, contient un fluide purulent, jaunâtre et une matière fibrineuse molle; mais il n’y en a pas sous celte membrane. Cerveau normal; seulement, à la partie inférieure et postérieure du lobe moyen gauche, diminution de consistance. A la profondeur d’un tiers de pouce se trouve une cavité pouvant loger une noisette, pleine de fluide purulent, et entourée par une matière molle, , fibrineuse. La substance grise en cet endroit est ramollie. Dans les ventricules latéraux, beaucoup de Iluide trouble et quelques masses de matière fibrineuse d’un blancjaunàtre, molle, adhérant légèrement à quelques points des parois et aux plexus choroïdes. L’examen microscopique de ces masses montre une couche de fibrine contenant beaucoup de matière graisseuse et granuleuse, avec des particules cristallines et beaucoup de cellules remplies de globules de pus, et des corpuscules comme celluleux assez larges, ayant une enveloppe rendue distincte par l’acide acétique (2).

XXVIIe Obs. — Femme, vingt-huit ans, sobre. Palpitations pemlant trois mois, menstruation régulière; longue marche, fatigue, stupeur, confusion dans les idées, perte de la mémoire. Légère attaque épileptique, nausées, oppression, vomissement, douleur à> l’occiput et au sommet de la tête, pouls 72, face pâle, paralysie des membres droits, attaques convulsives. Mort le neuvième jour. — Petite tumeur osseuse, hémisphérique sur le crâne, à la région frontale,

0) Hermann Weber (de Bonn), Médico-chirurgical Transactions, 1860, t. XLI11, p. 177.

(*J John W. Ogle, Transact. uf the l’atlwl. Society of London, 1859, t. X, p. 80.

du côté droit. En dedans du crâne, de chaque côté du sinus longitudinal, près la suture lambdoïde, pointes osseuses d’un demi-pouce de long. Sinus complètement rempli par un caillot sanguin très dur. Sur l’hémisphère gauche, vaisseaux des méninges distendus par du sang coagulé et résistant. A la partie supérieure du lobe moyen gauche, caillot sanguin; ramollissement et caillots en arrière, vis à vis les productions osseuses. Pas de sérosité épanchée ni de sang liquide (')•

XXVIIP Ors. — Homme, quarante-cinq ans. Douleurs profondes et continuelles au sommet de la tête. Tristesse, attaques d’épilepsie, trouble intellectuel, qui se dissipe; puis délire violent. Six mois après, mort. — Os du crâne minces, épais vers l’occiput; face interne des pariétaux rugueuse, et creusée à gauche d’une gouttière qui loge une grosse veine variqueuse, se rendant au sinus longitudinal supérieur et contenant un caillot de sang. Les parois de ce sinus épaissies renferment un corps fibreux, long de deux pouces, aplati, bien organisé, très consistant, qui s’opposait à la circulation du sang. Dans ses deux tiers postérieurs, ce sinus est très dilaté, à parois épaisses, rouges et rempli de caillots de sang noir, enveloppés d’une couche membraniforme. Le sinus longitudinal supérieur s’ouvre uniquement dans le sinus latéral droit. Le sinus latéral gauche, dépourvu de sang, contient une substance fibreuse organisée, analogue à celle dé la partie antérieure du sinus longitudinal supérieur. Pie-mère enflammée. Beaucoup de sérosité dans 1 arachnoïde et dans les ventricules. Hémisphère droit un peu ramolli, jaunâtre, laissant suinter beaucoup de sang et contenant un tubercule ressemblant à un œuf de pigeon. Ce tubercule, facilement détaché, est entouré de matière médullaire pulpeuse. Il contient une vésicule remplie d’une humeur visqueuse couleur de bile. Ribes juge ce tubercule de nature cancéreuse (2).

XXIX0 O es. — Femme, cinquante-cinq ans. Large ulcération cancéreuse de la moitié droite de la lace. Agitation, étourdissement, chute, somnolence, délire tranquille. Pas de paralysie. Mort. Sinus latéral gauche occupé par un caillot ancien, non adhérent, prolongé dans deux veines qui se rendent sur la partie externe du lobe moyen. Plaque rouge recouvrant la face externe et inférieure de ce lobe. Au centre de cette sorte d’ecchymose aboutissent des veines contenant du sang coagulé, dans les unes récemment, dans

(») Hood, The Edinb. Med. and Chir. Journ., 1834, oclobcr. {Archives, 2e série, t. VI,

(!) Ribes, Revue médicale, 1825, t. III, p. 35.

les autres depuis longtemps. Pie-mère infiltrée de sang, substance grise couleur hortensia. Dans la substance blanche sont des points d’apoplexie capillaire ( 1 ).

XXX” Obs. — Femme, soixante-cinq ans. Deux pneumonies à quatre ans d’intervalle; ascite. En août, céphalalgie de la moitié droite de la tête, front et occiput compris ; attaque apoplectique, hémiplégie droite avec flaccidité, absence de sensibilité et de mouvements reflexes, déviation de la bouche à gauche, et de la langue à droite, intelligence conservée, réponses justes, mais léger embarras de la parole. Le deuxième jour, coma, slertor, pouls petit, fréquent; résolution générale. Mort le soir. — Sinus longitudinal adhérent au crâne; ses parois épaisses contiennent un peu de sang noir. Hémorrhagie sousarachnoïdienne sur les deux hémisphères, ventricules latéraux remplis de caillots noirâtres très friables. Couche optique gauche en une sorte de bouillierougeâtreàsa surface; autre ramollissement derrière le sillon de Rolando des deux côtés. Artères non athéromateuses. A la face interne de chaque hémisphère se dessinent deux veines qui se rendent au sinus longitudinal supérieur, présentant une coloration jaunâtre et renfermant des caillots anciens. Cœur et foie adipeux, sérosité jaunâtre abondante dans le péritoine, qui est sain; petit kyste séreux dans le rein droit, épanchement sanguin abondant dans le muscle grand droit abdominal droit (*).

XXXIe Obs. — Femme, soixante-huit ans. Douleurs abdominales, légère ascite. 21 août, hémiplégie droite subite, avec flaccidité et diminution de la sensibilité; bouche déviée à gauche, langue à droite; intellect conservé à un certain degré, parole un peu embarrassée. 23, coma, sterlor, sueur abondante, résolution des membres droits et gauches, insensibilité. Mort. — Hémorrhagie sous-arachnoïdienne occupant presque toute la surface des deux hémisphères, plus à droite qu’à gauche; ventricules remplis de caillots noirs, ramollissement rouge de quelques circonvolutions du lobe moyen gauche, substance médullaire sous-jacente ramollie et jaunâtre. Tout le plancher du ventricule est ramolli. La couche optique présente une bouillie rougeâtre. A droite, ramollissement rouge derrière le sillon de Rolando. Artères de la base non athéromateuses ; caillots jaunâtres anciens dans les veines qui se rendent au sinus longitudinal supérieur (3).

(') Charcot, dans Prévost et Cotard : Études sur le ramollissement cérébral. Paris 1866, p. 119.

(*) Bouchard, Thèses de Paris, 1866, p. 328, Ire 0bs.

(J) Prévost et Cotard, iiludes sur le ramollissement cérébral. Paris, 1866, p. 118.

XXXII' Obs. — Femme, qui s’éteignit après une longue maladie du rectum. Elle n’avait présenté d’autre lésion du système nerveux que la perte de la parole, bien que l’intelligence fut demeurée entière. — Coagulum fibrineux remplissant le sinus latéral gauche, le sinus longitudinal inférieur, le sinus droit, la plupart des veines de Galien et les sinus pétreux du côté gauche. Les veines superficielles sont libres entre les circonvolutions, mais dès qu’elles se rapprochent des sinus, elles paraissent obstruées par un bouchon fibrineux. Le coagulum se montre jusqu’au golfe de la veine jugulaire, pas au delà. Le tissu sous-arachnoïdien et les ventricules contiennent une abondante sérosité ; la substance du cerveau et ses membranes sont normales. Il y a beaucoup de fluide séreux dans les cellules mastoïdiennes et la cavité du tympan du temporal gauche (*).

XXXIIIe Obs. — Une vieille femme, gâteuse, tombe dans le coma, et meurt le deuxième jour. — Sinus longitudinal supérieur et veines cérébrales supérieures distendues par du sang concret très noir et adhérent. Pas de pus. Plusieurs foyers d’apoplexie capillaire dans la substance grise (2).

Résumé des faits relatifs à la thrombose du système veineux

encéphalique.

Les faits qui précèdent sont au nombre de 33.

-1 0 La désignation du sexe manque pour 2 ; 1 3 appartiennent au sexe masculin et 16 au sexe féminin.

2° L'âge présente cette répartition :

14 sujets avaient de trois semaines à 10 ans.

4 45, 55, 65 et 68 ans.

2 étaient d’un âge avancé, mais non précisé. •

Ainsi, la première période de la vie est celle qui dispose le plus à la thrombose veineuse encéphalique; l’adolescence et l’âge adulte dans une bien moindre proportion, et la

vieillesse pour une plus faible encore.

3° Quelques jeunes sujets ont paru bien constitués, bien nourris (h, xx..), un plus grand nombre étaient faibles,

(') Oglc, Transact. of the Pathol. Soc. of London, 18j4, t. VI, p. 31.

p) Cruveilliicr, inalomie pathologique, livrais. 30, pi. 1, p. 2.

chétifs, maigres, alimentés d’une manière défectueuse (ni, vi, vii, xiv, xxiii, etc.) ; plusieurs paraissaient être éminemment lymphatiques et même scrofuleux (xiv, xvi, xxii, xxiv).

4° Divers états maladifs s’étaient déjà prononcés chez quelques sujets. On peut noter :

Le favus (xiii, xv);

La carie des vertèbres (xiv, xvi) ;

La gangrène de la bouche (ix) ;

Le cancer d’une moitié de la face (xxix) ;

Un cancer du rectum (xxxn);

Une maladie organique du cœur (xxv) ;

La pneumonie, suivie d’ascite (xxx) ;

La coqueluche (xn);

La phthisie pulmonaire (xvn);

L’épilepsie (xix).

Ces différentes affections n’ont eu que des rapports indirects avec la production de la thrombose; par exemple, le cancer de la face était à droite, et la thrombose était à gauche. Mais quelques autres paraissent avoir eu une influence plus immédiate; telles ont été le favus (xm, xv), l’ozène survenue chez un sujet syphilitique et supprimée (xxiv), un ancien écoulement purulent de l’oreille (xxiii).

5° Des causes plus directes encore ont parfois agi; telles sont des chutes sur la tête (vu, vin); mais surtout des tumeurs nées sur le trajet d’un sinus ou d’une veine jugulaire interne, ou de la veine-cave supérieure, et portant obstacle au cours du sang dans le système veineux céphalique. Les détails d’anatomie pathologique rappelleront cet ordre de causes, qui esL d’une gravité toute spéciale.

6° Le début de la maladie a rarement été signalé par des frissons, delà fièvre (xiii, xvii, xxiii, xxiv); le plus souvent il a été graduel. Les symptômes se sont successivement manifestés.

7° Neuf fois les malades se sont plaints de souffrir de la tête. L examen du crâne chez les très jeunes enfants a fait

reconnaître la dépression ou le soulèvement de la fontanelle antérieure et supérieure, le gonflement des veines superficielles (i, ii, ni).

8° Il est survenu de l’agitation, de l’insomnie, du délire chez dix sujets (iv, x, xm, xvn, xvm, xx, xxii, xxvn, xxviii, xxix); plus souvent, de l’abattement, de la stupeur, de la somnolence, de l’assoupissement (i, n, v, vu, vin, xn,

XIV, XVI, XIX, XX, XXV, XXVII, XXIX, XXX, XXXI, XXXIIl).

9° Chez un petit nombre, on a constaté l’embarras ou la perte de la parole (xvi, xxx, xxxi, xxxii).

10° La vue a été diversement affectée. Les yeux ont été agités convulsivement (xvi), hagards (xvm). Il y a eu cécité des deux yeux (vu) ou d’un œil (xxiv), dilatation des pupilles assez souvent (vi, vu, x, xm, xvi) ou d’une pupille (ii, xxvi), strabisme (i, n, x, xm, xvi).

\\° Dix individus ont eu des attaques convulsives générales ou partielles (iv, v, vi, vu, vm, xii, xm, xiv, xvi, xxi) , et deux avec les apparences de l’épilepsie (xxvii,

XXVIll).'

12° Sept avaient une contracture assez prononcée, affectant la nuque ou les membres (i, ni, vi, vu, x, xm, xvi); une fois on a cru reconnaître une sorte d’opisthotonos (n).

1 3° Une paralysie partielle s’est quelquefois montrée, affectant le côté droit (i, xxviii) ou le côté gauche (n) de la face, les membres droits (xxvii, xxx, xxxi) ou les membres gauches (x, xxvi).

14° La sensibilité a été émoussée (x, xxxi) ou alternativement normale, très développée, exagérée, puis abolie (vii, xm, xx, xxi).

\ 5° L’Observation xi a présenté une forme symptomatologique dont aucun autre fait n’a offert l’analogue. Il survenait par accès line suspension de la motilité volontaire, sans perte de connaissance. Si l’enfant était debout au moment de 1 attaque, il se laissait choir, n’ayant pas la force de se soutenir. Cette chute n’était pas semblable à celle de l’épilepsie ; elle se faisait doucement, et résultait évidemment d’une simple

résolution des forces; les sens n’étaient qu’un peu émoussés, les yeux restaient ouverts, les pupilles étaient legerernent dilatées. La volonté continuait à s exercer, mais elle était impuissante. La parole était impossible, 1 enfant pleuiait ou avait l’air riant. Il n’y avait jamais d ecume à la bouche, le pouls était quelquefois assez lent. La durée des accès était d’un quart d’heure environ. Ils revenaient tous les huit ou quinze jours ; mais alors, il y en avait plusieurs pendant la même journée. Dans les intervalles, le petit garçon paraissait jouir d’une assez bonne santé ; il se mêlait aux autres enfants pour s’amuser; néanmoins il avait toujours l’air triste, et il se plaignait souvent de la tête.

1 6° Les sujets atteints de thrombose ont parfois eu des vomissements (i, vi, vit, xvi, xx, xxvii), de la dysphagie (vu, xxi), la diarrhée.

17° Ils ont eu quelquefois la respiration gênée, suspirieuse, slertoreuse.

18° Leur pouls a été fréquent ou lent, irrégulier, petit.

19° Ils avaient la peau pâle (v, xi, x, xm, xxvi) ou d’une teinte un peu violacée, bleuâtre (ni, xvm) ou jaunâtre (xvm), et la face bouffie (xvm).

20° Chez deux seulement, on a remarqué des sueurs plus ou moins abondantes (xvi, xxxi).

21° La durée de la maladie a quelquefois été très longue (xi, xxn, xxvin); mais lorsque les symptômes se sont prononcés avec intensité, la mort est survenue en deux (xxvm), trois (i, vu, x), quatre (xx), sept (xvi), neuf (xxvii), dix (xxm), onze (ii), dix-neuf (xxi), trente jours (xxiv).

22° L’examen cadavérique a fait constater quelques altérations des os du crâne dignes d’être notées : Ces os, très mobiles chez les jeunes sujets, ont offert dans un âge plus avancé une certaine épaisseur et de la dureté en quelques points, une rugosité de leur surface interne en d’autres (xxvm), et même parfois des saillies fort singulières. Dans le cas auquel je fais allusion, observé chez une femme de vingt-huit ans, indépendamment d’une petite tumeur osseuse

située sur le front, il se trouvait eu dedans du crâne, sur les

côtés du sinus longitudinal et près de la suture lambdoïde,

des pointes osseuses d’un à deux centimètres de long

(xxvii).

23° La thrombose affectait le plus souvent les sinus; une fois elle avait son siège seulement dans les veines, qui étaient remplies de caillots anciens et récents (xxxi).

Les sinus n’ont pas été obstrués d’une manière uniforme. On jugera de leur disposition à la thrombose en parcourant le tableau suivant :

a. Le sinus longitudinal s’est trouvé seul obstrué trois fois (xi, xxvii, xxxiii).

b. Le sinus longitudinal, et en même temps les sinus caverneux et coronaire, une fois (xxiv).

c. Un sinus caverneux seul, mais avec la veine ophthalmique, une fois (xxm).

d. Le sinus longitudinal supérieur et les sinus latéraux, onze fois (i, u, v, vi, vin, ix, xii, xm, xv, xviii, xxii).

e. Le sinus longitudinal supérieur et le sinus latéral droit, trois fois (m, x, xiv).

f. Le sinus longitudinal supérieur et le sinus latéral gauche, cinq fois (iv, vu, xvi, xxvm).

g. Les sinus longitudinal supérieur, latéral gauche et pétreux gauches, une fois (xxvi).

h. Le sinus latéral gauche seul, trois fois (xxi, xxm, xxx).

k. Les sinus latéraux et le sinus droit, une fois (xxxi).

l. Les sinus latéral et pétreux inférieur gauches, le sinus droit et le sinus longitudinal inférieur, une fois (xxxii).

24° Dans quelques cas, les parois du sinus ont offert, en des points déterminés, de l’épaississement, de la densité, de la résistance, une couleur jaunâtre, parfois avec quelques points rouges (xi, xxvm), mais pas de traces d’inflammation récente.

25° Le corps contenu dans ces canaux était évidemment du sang coagulé, mais qui, par le temps, a pu offrir des

apparences d’organisation (xix, xxvm). Eu général, le coagulum était simplement fibrineux; il était plus ou moins volumineux, distendant les parois, et y adhérant oïdinaiiement d’une manière assez étroite. Il avait une couleur rouge noirâtre ou grisâtre, ou d’un blanc jaunâtre. Il pai aissait ferme et même élastique; mais sa consistance, assez giande à la périphérie, diminuait souvent à 1 interieui , il y était quelquefois mou.

26° Quelques veines aboutissant au sinus obstrué étaient ordinairement elles-mêmes remplies de caillots denses et noirâtres, parfois faciles à détacher; dans un cas, la thrombose affectait une veine superficielle obstruée par un caillot ancien (xxvm).

27° On a trouvé chez divers sujets de la sérosité dans l’arachnoïde (xvi, xix, xxvm), la pie-mère hypérémiéc (u, iii, iv, xxvm, xxix) ou œdémateuse (m, iv, ix, xxii, xxxi), la substance cérébrale d’une teinte rosée ou hortensia, parsemée de points rouges (ii, v, x, xm, xv, xxvi, xxvii, xxix, xxxiii) ; quelquefois, on a rencontré de petits épanchements de sang à la surface des hémisphères cérébraux (vi, vii, xv, xxix, xxx, xxxi) ou dans leur intérieur (i, vii, xm, xvi, XX, xxxi).

28° La substance cérébrale était tantôt assez consistante (iv, x, xi, xxii), tantôt ramollie (vii, viii, xm, xvi, xx, xxi, xxii), et quelquefois alors d’une teinte jaune serin ou rouge.

29° Les ventricules ont contenu de la sérosité en petite (viii, x, xm, xix) ou en grande (xv, xxvm, xxxn) quantité, de la sérosité teinte de sang (xx), de la sérosité trouble ou purulente (xxv, xxvi), du sang (xxix, xxx, xxxi).

30° Des obstacles à la circulation du sang ont été rencontrés sur le trajet des veines extra-crâniennes. Ainsi, la veine jugulaire interne a été comprimée par un kyste tuberculeux (xiv); la même veine entourée par des masses tuberculeuses occupant les régions parotidiennes (îx) ; la bifurcation de la veine-cave également avoisinée et pressée par des amas de matière tuberculeuse (vi).

31° Un cas a offert la coïncidence d’une thrombose de quelques divisions de l’artère pulmonaire (xx). On a vu encore celle de la pneumonie (iv, vii, vin, xvm).

32° Je n’ai trouvé qu’un exemple d’abcès multiples dans les poumons, le foie, etc.; mais c’était chez un sujet atteint d’ozène tarie et de méningite purulente (xxiv), affection complexe et un peu en dehors des autres cas.

De cet ensemble de remarques déduites des faits, il résulte que la thrombose veineuse diffère sous beaucoup de rapports de la phlébite, quoique en définitive ces deux maladies aboutissent au même résultat, c’est à dire à l’interruption

de la circulation du sang veineux encéphalique. La thrombose, conséquence parfois de la phlébite, peut tenir aussi à une altération locale, propre ou intrinsèque, des parois des sinus ou à des obstacles mécaniques au cours du sang. Ainsi se justifie l’étude spéciale qui en a été faite.