SOUS-DIVISION

Le système veineux encéphalique comprend les veines qui naissent dans les diverses parties de l’encéphale et les sinus de la dure-mère.

L’exploration des sinus a été longtemps négligée. Toutefois, quelques observateurs des siècles précédents, faisant exception, doivent être cités.^ Ainsi, Peyer annonce avoir trouvé, chez un homme mort d’apoplexie, le sinus longitudinal supérieur rempli, près du pressoir d Hérophile, par une concrétion polypeuse charnue ('). Marcot rencontre, dans le même sinus, une concrétion polypeuse dure chez un individu atteint de vertiges, d’obscurcissement de la vue, de paralysie et d’apoplexie (2). C’étaient, sans doute, des remarques de ce genre qui avaient suggéré 1 idee de localiser dans les sinus la source d’un certain nombre de maladies du système nerveux. On supposait d ailleurs quun sang plus épais, plus lent dans sa marche et plus eoncressihle, coulait dans ces canaux : d’où la formation facile des corps polypiformes qui, mettant obstacle à la circulation, seraient devenus des causes de céphalée, de vertige, de coma, etc. (3).

Plus tard, les observations se sont multipliées. On s’est occupé en même temps des maladies des veines. Ribes, traitant en 1825 des phlébites, rapporte un cas important de lésion des sinus. Bientôt après, je recueille un fait assez curieux qui paraît en 1 829. La même année, Tonnellé donne un faisceau considérable d’observations de maladies des sinus constatées chez des jeunes sujets. Puis Abercrombie, Bright, Cruveilhier, Bruce, Ducrest, etc., en rapportent un

P) Parerqa anatomica. ( Obs . anat., pars IIa, p. 11.)

p) Histoire de la Société royale des Sciences de Montpellier, 1766, t. I, p. 334.

(3) Nleol. Martini, De sinubus durât malris simtbus morborum mullorum. Ualæ-MagdeburK., 1743.

assez grand nombre. Récemment, M. Th. Von Dusch, professeur de médecine clinique à Heidelberg, a publié une monographie fondée sur un rapprochement instructif de faits. Les recherches ont continué; on a maintenant la possibilité de considérer les maladies du système veineux encéphalique sous les diverses formes qu’elles peuvent présenter.

Les principaux modes de lésions sont l’inflammation des veines et des sinus, et la thrombose, qui est un effet fréquent, mais non constant de la phlébite; puis, il y aura à dire quelques mots de l’état osseux des veines et de leur rupture.

I. — INFLAMMATION DES VEINES CÉRÉBRALES ET DES SINUS DE aLA DURE-MÈRE.

Je réunis l’inflammation des sinus et celle des veines, parce que ces états coïncident le plus ordinairement, se propagent presque nécessairement d’un point à un autre, et que s’ils se présentent isolément, c’est que la maladie n’avait probablement pas achevé son cours.

La phlébite encéphalo-méningienne est facile à constater, par la présence des caillots récents qui remplissent plus ou moins les canaux veineux, par la formation du pus ou des fausses membranes, par la rougeur ou l’épaississement des parois vasculaires.

Cette maladie peut être la conséquence des lésions traumatiques du crâne. Les fractures situées sur le trajet des sinus, les plaies intéressant la dure-mère, même les contusions des os et du péricrâne, lés abcès produits en dehors ou en dedans des surfaces osseuses, ont la possibilité de propager l’état phlegmatique jusqu’aux Veines et aux sinus, en vertu des relations étroites qui lient les reseaux vasculaires intra et extra-crâniens. De nombreuses observations viendraient à l’appui de ces assertions; il s’en trouve plusieurs dans la Monographie^de M. Van Dusch (Observations xxn, xxm, xxiv, xxv, xxxv, xli v , etc.), empruntées

à Schmucker, Leubuscber, Pitha, etc. (*). Les Recueils français en présenteraient aussi; niais ces faits se rattachent à l’histoire des plaies de tête, et je ne dois pas m en occuper.

La phlébite encéphalique, non traumatique, peut se développer sous l’influence de causes très diverses ; mais parmi celles-ci, il en est une qui, par son siège et son mode d’action, réclame une place spéciale : c’est l’altération du rocher propagée au sinus latéral. De là, la nécessité de partager les faits en deux séries.

§ A. — Inflammation des veines du cerveau et des sinus de la dure-mère par causes diverses.

Ces phlébites vont se présenter dans des conditions très variées, que les faits rendront assez distinctes :

Ir< Observation. — Fille, deux ans. Ophthalmie scrofuleuse, ulcération du cuir chevelu sur l’occiput. Agitation, mouvements convulsils, perte de connaissance, mâchoires serrées, déglutition très difficile, bouche couverte d’écume, tête fortement renversée, pouls très fréquent et petit, insensibilité, anéantissement profond, face pâle, yeux éteints, entourés d’un cercle noir; lèvres, dents, langue couvertes de croûtes brunes; diarrhée, ventre ballonné. Mort. — Sinus latéral droit très large, plein d’un pus épais, grisâtre, très fétide, de concrétions solides et de caillots de sang, tapissé par une fausse membrane dont la surface interne est inégale et l’externe lisse, et adhérant un peu aux parois. Dure-mère voisine couverte d’une couche de pus; portion correspondante du cervelet ramollie, tissu sous-arachnoïdien infiltré de sérosité trouble, pie-mère gorgée de sang, cerveau très injecté, quantité notable de sérosité dans les ventricules, poumons parsemés de tubercules miliaires, trois foyers purulents dans le foie (*).

11° Obs. — Fille, deux ans. Eczéma du cuir chevelu avec suppuration abondante, qui se tarit. Tristesse, somnolence, mouvements convulsifs, roideur des membres prononcée à droite, contracture des

(*) Von Dusch, On thrombosis of the cérébral sinuses, translate! by Whitley ( the new Sydenham Society). London, 1861, t. XI, p. 81.

(2) Tonnellé, Mémoire sur les maladies des sinus veineux de la dure-mère. ( Journal hebdomadaire , 1820, t. V, p. 36V.)

doigts et des orteils, strabisme, dilatation et immobilité des pupilles, pouls faible et fréquent, décubitus dorsal, craquements de dents, impossibilité d’avaler. Mort. — Congestion considérable des vaisseaux de la pie-mère, ecchymose irrégulière sous l’araclinoide, à la partie antérieure de l’hémisphère gauche; teinte jaune et ramollisse* ment de la substance cérébrale subjacente, veines se rendant au sinus longitudinal brunes, sinueuses, très dilatées, résistantes, occupées par des caillots denses; sinus longitudinal rempli, dans sa moitié antérieure, par un caillot brun, compact, homogène, assez récent, et dans sa moitié postérieure par une matière granuleuse, jaunâtre, analogue aux fausses membranes, entremêlée de petits caillots sanguins et de pus. Membrane interne du sinus recouverte d’une couche plastique analogue et légèrement colorée en rouge, parois plus épaisses et plus roides qu’à l’ordinaire ; les autres sinus vides. Un peu de sérosité rosée dans les ventricules. Quelques caillots fibrineux

dans les cavités droites du cœur (4).

III» Obs. — Enfant, âgé de deux ans. Diarrhée chronique très abondante, pâleur, maigreur, faiblesse, assoupissement, et mort comme par suffocation. — Infiltration sanguine sous le péricrâne, le long de la suture sagittale-; sinus longitudinal supérieur dur, gonflé; sa cavité contient, dans ses deux tiers antérieurs, un gros caillot, d’une couleur rouge très foncée; dans le tiers postérieur, une fausse membrane grisâtre, épaisse, dense et très adhérente, rétrécit beaucoup la cavité, qui est remplie par du pus et par des débris de concrétion. Veines de la convexité gonflées et remplies de sang noir et coagulé. Dans l’hémisphère droit, large foyer hémorrhagique formé de sang noir en partie infiltré, en partie coagulé. Substance cérébrale voisine teinte en jaune, sérosité lactescente sous l’arachnoïde et dans les ventricules (s).

IVe Obs. — Garçon, quatre ans, bonne constitution. Céphalalgie, douleur au ventre, fièvre très intense, délire continuel. Décubilus dorsal, tête renversée, face pâle, air stupide, yeux fixes, pupilles dilatées et insensibles, cris. Pas de réponses. Membres tantôt roides et contractés, tantôt en complète résolution. Ventre ballonné, très douloureux à la pression; selles rares, langue sèche et brune. Retour de l’intelligence et de la parole, mais persistance de la stupeur, de la dilatation des pupilles. Maigreur, dépérissement, tremblement général. Face violacée, extrémités froides et œdémateuses, exsudations pelliculaires dans la bouche, gangrène. Mort. Sinus

(*) Tonncllô, p. 363.

(2) Tonnelle, p. 372.

longitudinal supérieur saillant, contenant une fausse membrane très dense et très solidement adhérente. Sa cavité est remplie par plusieurs autres membranes faisant corps avec la première et fermant tout passage. Même altération dans une partie du sinus latéral gauche. Pie-mère infiltrée de beaucoup de sérosité, et parsemée de larges plaques rouges produites par une infiltration sanguine; substance cérébrale injectée. Une cuillerée de sérosité dans chaque ventricule. Stomatite gangréneuse; trois ou quatre ulcérations des glandes de Peyer (').

V” Obs. — Fille, quatre ans. Ganglions lymphatiques engorgés, glande sous-maxilaire volumineuse. Ophthalmie, pupilles dilatées, plaintes, gémissements, vomissements d’ascarides lombricoïdes, rigidité des membres, pneumonie, pupilles immobiles. Mort. — Beaucoup de sérosité dans l’arachnoïde; sinus longitudinal supérieur rempli de sang coagulé fortement, adhérent aux parois. Au centre des caillots, matière puriforme demi-concrétée et non en contact avec la membrane interne; presque toutes les veines afférentes pleines de pus concret, formant de petits cordons blancs-jaunûtres séparés par des caillots. Pressoir d’Hérophile et portion horizontale des sinus latéraux, distendus par du sang coagulé et adhérent, contenant, dans son milieu, du pus demi-concret; ecchymose sur l’hémisphère gauche, au voisinage du sinus (2).

YIe Obs. — Fille, quatre ans, forte constitution. Malade depuis six mois. Convulsions avec perte de connaissance, puis mouvements convulsifs de la face et de l’œil gauche; intellect obtus, somnolence, stupeur, jambes faibles. 1er septembre, fièvre, vomissements, diar- . rhée, ventre gros, indolent ; peau brûlante, céphalalgie sus-orbitaire. Plus tard, assoupissement, mouvements spasmodiques du côté gauche de la face, motilité des membres conservée. Mort le onzième jour à dater de l’aggravation. — Sinus longitudinal supérieur rempli d’un caillot, qui, dans sa moitié antérieure, est noir, dur, sec, peu adhérent et plonge dans les veines supérieures des hémisphères, où il est plus dur, plus élastique, quelquefois d’un blanc rosé. A sa partie postérieure, c’est de la fibrine décolorée, friable, creusée par un canal qui contient de la matière purulente. Les parois des sinus sont d’un rouge peu foncé. Les deux hémisphères présentent à leur partie supérieure et antérieure une couleur rouge vermeille (en arrière pâle), avec des vaisseaux remplis de caillots noirs et durs. Pie-mère rosée, demi-transparente, entraînant une couche de substance corticale; cerveau ramolli jusqu’à un pouce de profondeur,

(*) Tonnelle, p. 378.

(’) Cruveilhier, Anatomie pathologique, livraison 8e, planche IV, fig . 2 et 3, p. 4.

parsemé |de milliers de points noirs, gros comme une tête d’épingle, formés d’autant de gouttes de sang. La couche corticale a une teinte verdâtre, parsemée de points noirs. Substance médullaire de couleur jaune-serin. Le reste du cerveau est ferme. Moelle consistante, pâle. Pas de sérosité dans les ventricules; plusieurs cuillers de ce fluide dans l’arachnoïde spinale. Hépatisation pulmonaire, altération de la muqueuse de l’estomac (').

VIIe Obs. — Garçon, cinq ans. Pleurésie chronique avec épanchement purulent et rétrécissement thoracique. Mort subite. — Sinus longitudinal supérieur distendu par un caillot sanguin volumineux, qui contient, dans son centre, du pus jaunâtre bien lié, parfaitement isolé de la membrane interne, laquelle est lisse et légèrement colorée en rouge, mais non altérée. Légère exsudation fdamenteuse sur l’arachnoïde, vaisseaux de la pie-mère gorgés de sang, avec son tissu infiltré de sérosité lactescente. Substance cérébrale fortement injectée, ventricules contenant un liquide trouble. Épanchement purulent dans ja plèvre droite, abcès à la base du poumon gauche (!).

VIIIe Obs. — Garçon, six ans, lymphatique. Tuberculisation pulmonaire, mésentérique, intestinale, à l’état de suppuration. Abattement, mouvements convulsifs dans les yeux, stupeur, serrement des mâchoires, impossibilité d’avaler. Mort. — Sinus longitudinal supérieur entièrement rempli d’un épais caillot, non adhérent aux parois, et contenant, dans son intérieur, du pus crémeux, blanc, mêlé d’un peu de sang, et logé dans des espèces de loges ou foyers séparés par des cloisons fibrineuses; les autres sinus sont vides. Veines de la pie-mère très injectées ; beaucoup de sérosité dans cette membrane et dans les ventricules (3).

IX” Obs. — Garçon, sept ans, faible constitution. Teigne. Maigreur, dépérissement, diarrhée, pouls faible et lent, peau violacée, extrémités froides. Stomatite couenneuse, abattement, coma. Mort. — Couche de sang coagulé, épaisse de deux lignes, dans la cavité de l’arachnoïde, sur tout le sommet du cerveau; veines de la pie-mère gorgées de sang, sinus longitudinal supérieur, dur, gon lié, volumineux, contenant dans son tiers antérieur un caillot brun, homogène, compacte; dans ses deux tiers postérieurs distendus, une fausse membrane très adhérente aux parois. Sinus latéraux vides, substance cérébrale injectée; un peu de sérosité dans les ventricules ( ).

0) Burnet, Journal hebdomadaire, 1829, I. V, p. 201.

(*) Tonnellé, p. 350.

(3) TonnelE1, p. 357.

(*) Tonnellé, p. 382.

X' Obs. — Garçon, neuf ans; logement malsain, mauvaise nourriture, haillons. Ancien favus du cuir chevelu. (Octobre) : Depuis six jours, mal au dos, faiblesse des deux jambes, fièvre sans frissons ni sueurs, insomnie, soif, inappétence, diarrhée, qui cesse bientôt; faiblesse, pâleur. Pas d’étal morbide bien déterminé. 26 octobre, cris, délire, agitation pendant la nuit, puis assoupissement; décubitus en suspination. Pas de réponses. Pupilles très dilatées, œil gauche à demi ouvert, strabisme, sourcils contractés, bouche ouverte, roideurs passagères des membres sans secousses, pouces serrés par les autres doigts; soupirs, gémissements, respiration suspirieuse, 32; face déviée à gauche; la langue reste droite. Sensibilité cutanée et sens intacts; déglutition gênée, urines involontaires; pouls 140, petit, régulier; peau chaude, sèche; ventre souple. Le soir, assoupissement, cris, roideurs permanentes dans tous les membres et le rachis, convulsions générales, et mort le même jour à onze heures du soir. — Dure-mère très injectée, sinus remplis de caillots fibrineux non adhérents et entourés de sanie purulente; mais la membrane interne ne présente pas de traces d’inflammation. Les deux tiers antérieurs des hémisphères sont pâles, comme exsangues. Dans le tiers postérieur, les vaisseaux sont volumineux, remplis de sang coagulé, noirâtre; toute la surface cérébrale est colorée en rouge, et en examinant de près, on reconnaît une myriade de points rouges, discrets ou confluents. Là, le cerveau est mou, volumineux; on y sent comme de la fluctuation; en avant, il est ferme, élastique. Les méninges qu’on détache enlèvent en avant une couche mince, et en arrière une couche épaisse de substance cérébrale. Dans le lobe postérieur, la substance médullaire est tigrée par une multitude de petits caillots, autour desquels est une infiltration jaunâtre. Gette altération est plus marquée au lobe droit, et plus en arrière qu’en avant. Elle commence à la surface et s’étend profondément, mais n’atteint pas les ventricules latéraux. Centre ovale, parois ventriculaires, et cornes d’Ammon ramollis et blanchâtres; cervelet présentant des ecchymoses sous les méninges et un caillot dans le centre du lobe et du pédoncule droits, avec ramollissement de la substance médullaire voisine. Protubérance normale. Dans le cœur droit, sang demi-liquide, violacé; dans le gauche, sang très liquide, couleur jus de groseille (‘).

XI' Obs. — Fille, dix ans et dix mois, constitution lymphaticonerveuse. Sa mère, sujette à des accidents nerveux, à des syncopes avec mouvements irréguliers des membres sans écume à la bouche, a eu dix enfants, dont cinq sont morts d’affections cérébrales. La (*)

(*) Taupin (service de Bouneau), üaxette des Hôpitaux, 1838, p. G05.

Vl« vol.

petite malade éprouva, quinze jours après sa naissance, des convulsions qui se répétaient à des intervalles variables. Par temps, diarrhée sanguinolente; vomissements. Le 5 août, vomissements, céphalalgie, fièvre. 10, hémiplégie gauche incomplète; convulsions et douleurs du même côté; strabisme. Perte de connaissance, douleur dans le rachis ; diminution des symptômes. 25, convalescence. 1er septembre, diarrhée ; pouls 120, peau chaude. 8, toux, symptômes de pneumonie. Mort le 12. — Émaciation considérable. Les sinus cérébraux renferment du sang coagulé, et de plus une matière analogue à du pus concret. Dans sa moitié postérieure, le sinus longitudinal supérieur a le double de son diamètre habituel; sa membrane interne, à laquelle adhèrent les caillots et le pus, n’est pas rugueuse. Les veines de la surface du cerveau sont la plupart distendues par une matière friable, briquetée, mêlée à un liquide épais jaune, d’aspect purulent. Les parois de ces veines sont en plusieurs endroits bordées d’un ruban de matière friable, jaunâtre, comme albumineuse, placée sous la pie-mère. Il y a presque partout adhérence intime du coagulum avec la membrane interne des vaisseaux. C’est à droite et en arrière de la convexité des hémisphères que les veines contiennent le plus de pus concret. Les membranes des vaisseaux ont perdu de leur transparence, et elles sont injectées. Méninges cérébrales et rachidiennes épaissies et opaques par place. Les circonvolutions présentent, en arrière et à droite, un ramollissement assez étendu, au centre duquel existent deux tumeurs infiltrées de sang d’une teinte briquetée, dépassant les limites de la substance corticale, pédiculées et enveloppées d un kyste séreux. Au voisinage, une circonvolution offre une infiltration sanguine récente. Sérosité abondante et un peu louche dans les cavités cérébrales et rachidiennes. Tubercules au sommet des poumons; pneumonie; tube digestif sain, sauf dans le gros intestin, dont la muqueuse présente des tumeurs pédiculées (')•

XIIe Obs. — Fille, douze ans. Depuis un mois, fièvre, courbature, inappétence, soif, diarrhée; langue sèche ; sensibilité dans le ventre, à la fosse iliaque droite; pouls, 100 à 120; léger délire la nuit; convulsions, perte de connaissance, contracture dans les membres supérieurs, tremblement des membres inférieurs, insensibilité, coma, mort en quarante-huit heures. — Ulcérations des plaques de Pever en partie cicatrisées; muqueuse gastrique parsemée de taches de purpura. Même altération dans les calices et le bassinet de chaque rein. Sinus longitudinal supérieur oblitéré par des caillots adhérents de Loutes parts, les uns noirs, les autres grisâtres, ou décolorés;

(') Ern. Boulet, Clinique des hôpit. des Enfants, 1811, lrc année, p. 353.

les veines de la pie-mère aboutissant à ce sinus sont très dilatées et oblitérées par des caillots de sang noir, et le long et autour de ces vaisseaux on voit un enduit blanchâtre formé par du pus. Parois vasculaires épaisses, membrane interne rouge; caillots mous, niables, noirs. Pie-mère infiltrée de sang à la surface du cerveau et à l’intérieur des anfractuosités; épanchement de sang dans la scissure de Sylvius. Foyer hémorrhagique dans la substance blanche du lobe antérieur droit; pie-mère infiltrée de sérosité. Pas d’épanchement dans les ventricules (4).

XIIIe Obs. — Garçon, quinze ans. Symptômes gastriques, puis céphalalgie, vomissement, perle de la vue, déviation de la face, délire, assoupissement, paralysie de la vessie et des membres, mort. — Épaississement des parois des sinus de la dure-mère. Cavité du sinus longitudinal supérieur diminuée par le dépôt sur la membrane interne d’une matière comme gélatineuse, blanc-jaunâtre. Hypérémie et œdème des membranes, avec exsudation gélaliniforme à la surface du cerveau; effusion dans les ventricules latéraux; ramollissement pulpeux de la masse encéphalique, surtout des couches optiques ; glandes de Pacchioni très tuméfiées (s).

XIVe Obs. — Femme, dix-neuf ans, phthisique. Accouchement. Vers le quatrième jour, tremblement, agitation, fréquence du pouls, puis délire, céphalalgie, mouvements convulsifs. Cinquième jour, parole presque nulle, inintelligible, mais intellect intact; pouls 112, respiration 56, léger râle trachéal. L’œil gauche parait un peu saillant, pupilles normales; mâchoires serrées, langue sèche, tête tournée à gauche; résolution et insensibilité des membres gauches. Sifflement très fort par la narine gauche, dont l’aile et le cartilage sont déprimés; carphologie; pupille gauche dilatée. Mort le sixième jour. — Sérosité dans et sous l’arachnoïde. Côté droit de la protubérance annulaire et pédoncules cérébral et cérébelleux gauches parcourus par des vaisseaux larges et remplis de caillots noirs et fermes, analogues à ceux de la phlébite (3).

XVe Obs. — Fille, vingt'ans, domestique. En avril, symptômes de gastro-entérite et de bronchite; diarrhée, morosité, réponses brèves. Tête tournée tantôt à droite, tautôt à gauche; douleur quand on veut la redresser, douleur à l’épaule droite. Tronc recourbé en avant, cuisses fléchies sur le bassin, emprosthotonos. Convulsions des membres gauches, pouce recouvert par les autres dotgts. Le pince-

(') Bouchut, Gazette des Hôpitaux, 1857, p. 502.

(*) Ammon, dans Von Dusch. ( Thrombosis uf the cérébral sinues , p. 121.)

(3) Ducresi, Archives, 1847, 4e série, t. XV, p. 2.

menl de la peau excite des plaintes, des cris, mais ne provoque aucun mouvement. Pupilles très dilatées; yeux tournés en haut et à droite, immobiles ; coma, dyspnée, légère contracture des membres gauches, résolution, insensibilité. Mort le vingt-neuvième jour. — Quelques ulcérations vers la fin de l’iléon ; engorgement des ganglions mésentériques; légère exsudation albumineuse dans la grande cavité de l’arachnoïde; sinus longitudinal rempli de sang coagulé, dense, adhérent, et de pus jaunâtre et liquide. Les veines aboutissant à ce sinus sont dures, distendues par du sang coagulé. Sinus latéraux pleins de caillots. Pointillé rouge lie de vin à la surface des hémisphères cérébraux, avec léger ramollissement (*).

XVIe Obs. — Femme, vingt-un ans, primipare. 13. février, accouchement naturel. 15, métro-péritonite. 4 mars, phlegmatia alla (lolens du membre inférieur gauche. 11, délire, céphalalgie. 12, picotements, fourmillements dans la main et le pied droits, avec diminution de la motilité et non de la sensibilité. 13, chute hors du lit, perte de connaissance, immobilité, écume à la bouche. 14, même attaque. 15, pouls très fréquent, dyspnée, impossibilité de montrer la langue, conservation de l’intelligence. Mort. — Traces de pleurésie, de péritonite, de phlébite utérine; caillots dans les veines du cercle inférieur, surtout à gauche; cerveau consistant à la partie supérieure et postérieure de l’hémisphère gauche, piqueté abondant sous la pie-mère; plusieurs gros troncs veineux, affectés de phlébite , sont durs et remplis par des caillots solides. Dans la substance cérébrale sous-jacente sont deux caillots du volume d une noisette, l’un plus ancien, un peu décoloré, entouré d'une substance gris-jaunâtre et molle ; l’autre plus récent, noir et placé au milieu d’un tissu parfaitement sain. Autour de ces caillots, beaucoup de petits foyers punctiformes, qui sont des traces d apoplexie capillaire (5).

XVIIe Obs. — Femme, vingt-deux ans, forte constitution. Troisièmes couches, allaitement. Le septième jour, issue de sang par un mamelon, frayeur, pressentiments sinistres, perte de connaissance, céphalalgie gauche, sécrétion lactée suspendue, douleur dans l’oreille gauche, engourdissement, paralysie des membres droits; embarras de la langue, regard tixe, pupilles peu mobiles, bras droit absolument immobile, jambe un peu sensible, écoulement de 1 urine involontaire, réponses bornées à oui et non; vue et ouïe conservées;

(') Montault, Go*. de s i lôpit., 1833, p. 296, — et Cruvcilliier, inatomie pathologique,

20<-’ livraison, planche IV, p. 4.

(*) Témoin, Bulletin de la Société anatomique, 1859, p. 68,

peau halitueuse; pouls 90, 95, large. Agitation; plusieurs fois, perte complète de la parole; sensibilité éteinte dans le côté droit; pouls 136; soubresauts des tendons, contractions saccadées et alternatives des fléchisseurs et des extenseurs des deux côtés, dents serrées, rigidité des membres inférieurs, respiration bruyante et accéléiée, rougeur et pâleur de la face, cris fréquents, déglutition difficile, strabisme, apparition des règles. Mort le vingt-sixième jour de l’accouchement, le neuvième de la paralysie.— Veines cérébrales moyennes des deux côtés très gonflées, flexueuses et remplies d’une substance puriforme, jaunâtre; arachnoïde comme laiteuse sur leur trajet, tumeur de deux à trois pouces de long sur le trajet du sinus longitudinal supérieur, en occupant toute l’épaisseur, et formée d’un tissu grisâtre, friable, injecté de sang et infiltré de pus; arachnoïde opaque et pie-mère infiltrée de sérosité sanguinolente sur le lobe antérieur droit. Sur l’hémisphère gauche, couche mince de sang rouge adhérente à la surface de l’arachnoïde, qui est épaissie et comme laiteuse. Infiltration de sérosité sanguinolente dans la piemère, ;se prolongeant sur la protubérance annulaire; infiltration abondante de pus jaune-brunâtre dans le centre des lobes moyen et postérieur gauches, avec consistance variable et ramollissement très prononcé, sorte de bouillie grisâtre ou rougeâtre. Dans le tissu cérébral plus ou moins dense, points rouge-brun et striés d’un rouge intense. Foie gras, jaune pâle; utérus normal (*).

XVIII'' Obs. — Fille, vingt-deux ans. Pas de détails cliniques. — Sinus longitudinal supérieur et veines qui y aboutissent remplis de concrétions sanguines, les unes noires, les autres d’un blanc-jaunâtre. On y trouve aussi du pus. Sur la convexité des deux hémisphères, larges plaques hémorrhagiques, sang infiltré dans la substance grise, formant des taches ou des points miliaires, en groupes ou isolés, et ramollissement rouge entouré de teinte jaunâtre (!).

XIXe Obs. — Femme, vingt-trois ans. Accouchement naturel, péritonite dissipée par des émissions sanguines abondantes et réitérées. Quinzième jour, céphalalgie, pas de fièvre, vomissements, difficulté d’articuler les sons, bredouillement, cris de douleur. Hémiplégie avec rigidité à gauche, surtout du bras. Commissure des lèvres tirée en haut et à droite, abaissée à gauche. Contraction momentanée des muscles faciaux, persistance de l’ouïe, parole nulle, respiration inégale, pouls fréquent, puis lent. Coma, stertor, pupilles contractées, déglu-

(4) Gendrin, Revue médicale, 1826, t. II, p. 37, — et Histoire anatomique des inflamm., 1826, t. Il, p, 131. — Abercrombie, p. 356, — et Transact. méd., t. IV, p. 101. t*) Craveilhier, Anatomie pathologique, livraison 36, pi. I, p. 1.

tition difficile. Mort le vingl-unième jour des couches et le sixième de l'invasion de la céphalalgie. — Sinus longitudinal distendu, dur, de couleur bleuâtre, rempli de caillots et de matière purulente lie de vin, semblables à des cordes noires. Sinus latéral droit volumineux, rempli de pus lie de vin jusqu’au golfe de la veine jugulaire, où se trouvait un caillot formant la limite de l’allèration. Veines aboutissant au sinus latéral droit également cntlammées. Tous les autres sinus sains. Superficie des hémisphères présentant des ecchymoses le long des veines cérébrales; cordon rachidien sain. Traces de péritonite. Deux abcès dans l’abdomen, sans phlébite (').

XXe Obs. — Homme, vingt-six ans. Double pneumonie, parotide terminée par suppuration, ayant envahi le conduit auditif externe. Symptômes cérébraux. Mort. — Infiltration purulente dans tout le côté droit de la tête, thrombose avec épaississement de la veine jugulaire gauche. Dans le sinus longitudinal supérieur, caillots épais, obstruant les orifices de plusieurs veines; glandes de Pacchioni entourées de pus, sinus latéral droit rempli d’un caillot récent, et dans le gauche, jusqu’à la veine jugulaire, caillot volumineux, avec état de suppuration. Sanie purulente dans les sinus de la base du crâne, méningite exsudative, commencement d’encéphalite de la base et du lobe moyen droit; pneumonie lobulaire, abcès du foie, tuméfaction de la rate, néphrite (s).

XXIe Obs. — Femme, vingt -quatre ans. Céphalalgie ancienne, revenant par accès irréguliers dans les lieux chauds et par la fatigue. Couches heureuses. A la deuxième semaine, céphalalgie violente, accablement, délire, engourdissement derrière la tête, le cou, à la main droite et au bras, qui reste paralysé et parfois roide; perte de la parole, bouche déviée, pouls vile et faible, jambe droite paralysée, convulsions générales, surtout du côté gauche. Insensibilité, dysphagie, respiration fréquente et convulsive. Mort quarante-huit heures après l’attaque. — A la partie supérieure de l’hémisphère gauche, ecchymose et engorgement remarquable des veines distendues par un coagulum très solide et comme organisé de sang noir, mêlé de quelques portions blanches également solides. Parois de ces veines épaissies; leur embouchure au sinus longitudinal très étroite. Ramollissement circonscrit dans 1 hémisphère gauche, avec rougeur de la substance cérébrale; petit ramollissement dans 1 hémisphère droit (3).

(■) Cruveilhicr, Anatomie pathologique, 36® livraison, p. 2 et 3.

(!) Virchow, dans Von Dusch. (P. 97, case 30.)

(3) Abercrombie, Maladies de l’encéphale, p. 119.

XXIIe Obs. — Jeune femme, de mœurs dissolues. Avortement le 17 mai. Le lendemain, soif, pouls fréquent, légère stupeur, paiole difficile, marmottement sourd pour demander du vin et de 1 eau-devie légers tremblements, soubresauts de tendons, hémiplégie droite, selles involontaires. Mort le 29. - Sur l’hémisphère droit, inflammation d’une large veine. Toutes les parties de la pie-mère en rapport avec les branches de celle veine sont rouges, couvertes de taches produites par du sang infiltré. Substances corticale et médullaire saines, dilatation des capillaires sur l'hémisphère gauche; deux ou trois larges veines enflammées et effusion de sang par petites niasses entre la pie-mère et le cerveau. Dans la substance cérébiale, beaucoup de petits caillots provenant de la rupture des capillaires congestionnés (*).

XXIIIe Obs. — Femme, vingt-quatre ans. Scarlatine à la période de desquammation, convulsions du côté gauche, avec perte de connaissance, se répétant plusieurs fois. Céphalalgie, stupeur, œil injecté, résolution générale avec conservation de la sensibilité, réponses brèves, pouls lent, constipation, miction involontaire, vomissement, paralysie momentanée du côté gauche, puis retour de l’intelligence, de l’appétit; pouls 120, chaleur, dysphagie, douleur vive et gonflement de la jambe droite, du bras du même côté; coma, cris, cécité. Mort le douzième jour. — Crâne épais, dure-mère d’un teinte bleuâtre, sinus saillants, solidifiés en forme de prismes pleins; leur cavité est remplie par des caillots blancs, très solides, très adhérents, se prolongeant avec une coloration noirâtre dans les veines cérébrales de la surface des deux hémisphères. Ces veines ont des parois altérées, formant des ilôts et des trainées blanchâtres. Hémisphères de consistance normale, cervelet ramolli, protubérance saine (2).

XXIVe Obs. — Femme, vingt-cinq ans, accouchée en janvier. Bientôt après, douleur le long des cuisses et des jambes, sensibilité de la région utérine, frissons répétés, diarrhée fétide. Pneumonie le douzième jour, engorgement inflammatoire et gangréneux du membre inférieur gauche, puis délire, insomnie. Pouls 108 à 140, respiration de ^!8 à 48, intellect obtus, céphalalgie. Mort le dix-septième jour. — Un peu de sérosité dans l’arachnoïde, plus abondante dans la pie-mère; plusieurs branches veineuses, rampant sur la convexité de l’hémisphère droit, sont remplies de caillots adhérents blanchâtres, fermes, secs, cassants, et devenant noirâtres dans les veines

(') Uowship, lledico-chir. Review, 1833, january, p. 44.

(!) Gelli, Bulletin de la Société anatomique, 1858, p. 451.

qui pénètrent dans les anfractuosités. Adhérences de la pie-mère avec la substance corticale, qui est rouge et molle (4).

XXV* Obs. — Femme, vingt-six ans, lymphatique. Accouchement naturel le 27 février. Deux jours après, céphalalgie, éclampsie suivie de coma. Le faciès porte l’empreinte d’une douleur profonde. Parole lente et pénible, profonds soupirs, pupilles normales. Pas de paralysie. Sensibilité vive de l’abdomen, pouls fort, 100 (saignée, sang non couenneux); réitération fréquente des accès éclamptiques, inflexion du tronc en arrière, agitation des paupières, des mâchoires; projection de la langue entre les arcades dentaires, oeil fixe, dirigé en avant, puis en bas; face violacée, écume à la bouche, coma, stertor, pâleur et retour de la connaissance. Après le huitième accès, mouvements désordonnés, délire, dysphagie, frisson, contracture, puis résolution des membres droits. Agitation continuelle des membres gauches, assoupissement; pouls 140. Mort le 3 mars. — Concrétions sanguines dans les sinus de la dure-mère; caillots rougeâtres et fermes dans les grosses veines de la pie-mère, près d’une ecchymose et d’un caillot situés sur l’hémisphère gauche, à l’union du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs. Injection fine du feuillet pariétal de l’arachnoïde, avec mince couche de pus; couche de pus plus étendue et plus épaisse sous le feuillet viscéral; substance corticale ferme. Pus dans le bassin (!).

XXVIe Obs. — Commis aux barrières de Paris, vingt-sept ans, santé bonne, constitution forte. Pas d’excès. 11 décembre, exposition à la pluie pendant vingt-quatre heures, froid. 19, céphalalgie violente, lancinante, profonde; frissons irréguliers, yeux douloureux, vue trouble, douleurs dans l’épaule droite. 3 janvier, faciès exprimant la souffrance, douleur vive à la nuque et au côté droit du cou, mouvements de la tête gênés, œdème avec bourrelet de la conjonctive droite, constipation, matité dans la région de la rate, pouls 84, respiration 24, râles sibilant et ronflant à la base des deux poumons, insomnie. 4, hallucinations, agitation, délire; dêcubilus dorsal, yeux fermés (sang delà saignée couenneux), faiblesse. 7, pupilles normales, œdème de la conjonctive gauche. 8, délire, évacuations involontaires, strabisme interne de l’œil gauche, pupille droite dilatée et contractile, langue sèche, brune; ventre ballonné, gencives couvertes d’une matière blanche, mince, pultacée; sortes de pendiculations. 10, roideur du cou et du tronc, pouls accéléré, sensibilité normale dans le bras droit, obtuse dans le gauche, conservée aux deux jam-

(l) Ducrcst, Archives, 1847, 4e série, t. XV, p. 5.

(*) Ducrest, Archives , 1847, 4' série, t. XV, p. 10.

bes; force des deux mains égale, mais moindre que dans 1 état, ordinaire; respiration 38, 40; pouls 104, faible. Mort le soii (vingttroisième jour). — Un peu de sérosité trouble dans Parachnoide de la convexité, injection des veines du cerveau plus prononcée du côté droit, infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Dans la fosse latérale et moyenne droite de la base du crâne, 15 grammes de pus gluant, inodore, jaunâtre, avec quelques points rougeâtres, épanché dans la cavité de l’arachnoïde, et recouvrant aussi la face inférieure du lobe antérieur du cerveau. La surface de l’arachnoïde est inégale et rugueuse. Les méninges enlevées, la substance corticale subjacenle offre un pointillé rougeâtre et un ramollissement sensible, mais sans diffluence. Cerveau sain. Peu de sérosité trouble dans les ventricules. Cervelet et moelle épinière à l’état normal. A la face antérieure de la moelle allongée, sous l’arachnoïde, couche mince de sang coagulé et bulles de gaz nombreuses. Sinus caverneux droit rempli de pus et offrant des parois rugueuses, inégales; veine ophthalmique dilatée, pleine de pus; foyers purulents dans le tissu cellulaire de l’orbite; sinus coronaire rempli de pus, qui baigne le corps pituitaire. Les autres sinus, moins le droit et le longitudinal supérieur, contiennent du pus liquide. Pus dans les veines jugulaire et brachiocéphalique. La veine brachio-céphalique droite présente une fausse membrane qui renferme le pus. Du pus se trouve encore dans les autres veines du cou. Tubercules au sommet des poumons en voie de décroissement et de cicatrisation, et entourés de petits foyers purulents. Vers la base, quelques noyaux hémorrhagiques. Foie, rate et reins volumineux (*)•

XXYIP Obs. — Femme, trente-quatre ans. Accouchement naturel en août, douleurs à l’utérus et à la fosse iliaque droite, douleur et engourdissement du bras droit, puis de la main et des deux jambes; tuméfaction dissipée. Le quatorzième jour après l’accouchement, réponses lentes, moral inattentif, frisson», assoupissement, vomissements glaireux, acides; affaissement profond, râle sous-crépilant à la base des deux poumons en arrière, léger délire. Mort le dix-huitième jour. — Sinus latéral gauche rempli par un caillot blanc rosé, ferme et sec, adhérent aux parois; veines des parties postérieures et inférieures de l’hémisphère gauche remplies de sang noir fortement coagulé. Peu de sérosité dans l’arachnoïde, beaucoup dans la piemère et dans les ventricules latéraux; léger ramollissement de la partie postérieure de l’hémisphère cérébral gauche, circonscrit par

(') Boudel (service de Gouraud), Journal clés Connaissances médico-chirurgicales , 1844, t. XI, p. 136. — De Castelnau et Ducrest, mémoires de l’Académie de médecine, t. XII,

une multitude de petits caillots sanguins contenus, la plupart, dans les vaisseaux dilatés; état analogue du lobe gauche du cervelet (').

XXVIIIe Ons. — Femme, trente-huit ans, mère de famille, irascible, hystérique. Scarlatine suivie de délire aigu. Au bout de quelques jours, fièvre, loquacité, insomnie, vociférations, actes désordonnés et tumultueux. Mort rapide. — Oblitération du sinus longitudinal supérieur et d’un certain nombre de veines voisines par des concrétions fibrineuses, très denses, volumineuses et adhérentes; forte injection de la pie-mère, turgescence des hémisphères cérébraux. Un foyer d’encéphalite sur la face supérieure de chaque lobe cérébral postérieur et à la face convexe du lobe moyen droit. En général, substance peu consistante dans toute la profondeur des parties enflammées (2).

XXIXe Ods. — Femme, quarante-deux ans, mélancolique. Céphalalgie depuis l’enfance. Chagrins, diarrhée bilieuse, céphalalgie plus intense, état apoplectique. Mort. — Épanchement de liquide trouble entre l’arachnoïde et la pie-mère, surface du cerveau rougie par le sang, veines comme bosselées, épaissies par l’infiltration d’une matière blanche- jaunâtre entre les deux membranes; substance cérébrale injectée, ramollissement et excavation en dehors de la corne postérieure du ventricule latéral gauche, hydalide de la grosseur d'un pois dans le plexus choroïde gauche (3).

XXXe Obs. — Homme, cinquante -sept ans. Depuis deux ans, intelligence affaiblie, jambe gauche faible, abus des boissons. Attaque subite d’apoplexie, paralysie générale avec contracture des avantbras, symptômes d’asphyxie. Mort en quatorze heures. — Sinus longitudinal supérieur rempli d’une concrétion blanc-grisâtre, résistante et avec matière puriforme. Même état dans le sinus latéral droit. Épanchement considérable séro-sanguinolent dans l’arachnoïde et dans les ventricules, foyer de ramollissement près de la surface supérieure du lobe moyen droit. Poumons engorgés, cœur plein de sang C).

XXXIe Obs. — Femme, soixante- quatre ans, robuste, replète, mariée, sans enfants, abusant des spiritueux. Varices et petit ulcère à la jambe droite. Trois attaques consistant en perte momentanée de connaissance, céphalalgie occipitale, éblouissements, gêne tempo-

(!) Ducrest, Archives, 1817, 4c sArie, t. XV, p. 7.

(*) Calmeil, Maladies inflammatoires du cerveau. Paris, 1859, t. 11, p. 132.

(3) Abercrombie, Maladies de l'encéphale, p. 354.

(*) Girbal, nevue thérapeutique du Midi, — et Gazelle des Hôpitaux, 1850, p. 529.

raire dans les membres gauches, hésitation dans la parole. En octobre dernier, attaque marquée par lassitude subite et générale, titubation des membres, fourmillement dans tout le côté gauche, céphalalgie, vertiges, tintements d’oreilles, et bientôt après perte de connaissance. L’intelligence reste obtuse, la parole presque impossible. Face rouge, vultueuse; respiration fréquente, râle trachéal perçu à distance, joues gonflées à chaque expiration, hémiplégie gauche, contraction des doigts et flexion de 1 avant-bras, sensibilité conservée et même exaltée à droite (sang de la saignée épais et légèrement couenneux), coma, stertor, coloration violacée, paralysie des quatre membres. Mort le septième jour. — Sinus longitudinal goi gé de sang visqueux, vive injection de la pie-mère et de l’arachnoïde, hémisphère droit plus piqueté que le gauche, de consistance normale. Pas d’épanchement sanguin; 40 grammes de sérosité dans le ventricule latéral droit, léger ramollissement de la partie supérieure de la couche optique droite. À l’intérieur de cette éminence et dans le corps strié du même côté, et à la base de 1 hémisphère, nombreuses veines résistantes, dilatées, aboutissant au sinus latéral droit et au sinus droit. Leurs parois sont blanches, grisâtres, d’une épaisseur inégale, par l’épanchement d'une matière plastique dans leur tissu. Elles contiennent du sang coagulé, noirâtre, résistant; une fausse membrane cylindrique, d’un blanc nacré, assez dure, adhère à la tunique interne par de nombreux filaments celluleux, et offre sur certains points une matière grise, puriforme. Les sinus droit et latéral droit contiennent du sang en partie coagulé, et les veines jugulaires du sang liquide. Poumons engoués (')•

XXXIIe Obs. — Femme, quatre-vingts ans. Infiltration du membre inférieur gauche, hémiplégie gauche avec sensibilité obtuse, et quelquefois absolument nulle du meme côté; intellect conservé, déglutition facile; rigidité du membre supérieur gauche alternant avec le relâchement, paralysie étendue au côté droit avec insensibilité; intelligence conservée, mais pas de réponses; pouls filiforme. Mort le quatorzième jour. — Yoûte du crâne amincie aux régions pariétales. Dans l’arachnoïde, couche mince de sang coagulé récemment épanché sur la convexité des hémisphères. Dans la pie-mère, infiltration séreuse de deux lignes d’épaisseur; phlébite du sinus longitudinal supérieur et de la partie attenante des sinus latéraux, qui contiennent du sang coagulé, adhérent, rouge-noir ou décoloré, étayant la consistance d’une fausse membrane; veines cérébrales supérieures distendues par du sang coagulé, adhérent, en partie décoloré. Ramollissement cérébral rouge, avec infiltration sanguine

(‘) Girbal, llcvue thérapeutique du Midi, — et Gaselle des Hôpitaux. 1850, p. 529,

ponctuée ou apoplexie capillaire de l’hémisphère droit; il affecte les circonvolutions à des degrés variés de profondeur, sans parvenir à la substance médullaire; quelques légères pertes de substance ou cicatrices de la scissure de Sylvius et de la face interne de l’hémisphère droit paraissent appartenir à d’anciens ramollissements guéris. Phlébite déjà suppurée de la veine iliaque primitive et de la veine iliaque externe gauches (’).

XXXIIIe Ods. — Vieille femme gâteuse de la Salpétrière; portée à l’infirmerie dans un état de torpeur des fonctions animales, elle meurt. — Dure-mère tendue, sinus remplis par des caillots rougeâtres, friables, quelques-uns jaunâtres, et présentant des petites masses assez semblables à du pus concret ou infiltré ; en quelques points ils adhèrent aux parois des sinus, qui ne paraissent presque pas altérées. Grosses veines de la pie-mère distendues par du sang coagulé, analogue à celui des sinus; pie-mère inültrée de sang. A la surface des circonvolutions, sur l’un et l’autre hémisphère, plaques rouges ou noirâtres formées par un -piqueté ou moucheté, dont les intervalles sont d’un rouge plus ou moins foncé. En outre, foyer hémorrhagique- dans l’hémisphère gauche (a).

§ B. — Inflammation des sinus de la dure-mère produite par une altération du rocher.

Ici commence un genre d’études qui .sera continué en divers chapitres de la pathologie de l’appareil nerveux. Les altérations de l’oreille interne et du rocher exercent une influence souvent funeste , en provoquant des phlegmasies non seulement dans les sinus, mais encore dans les méninges et le cerveau, et en amenant des lésions organiques graves dans ces diverses parties. On aura donc à s’occuper de méningites, d'encéphalites, de tumeurs variées, ayant pour point de départ une otite interne avec ses conséquences, une dégénérescence osseuse, une carie du temporal. En attendant, examinons les phlébites des sinus qui proviennent de cette origine.

XXXIVe Obs. — Enfant, scrofuleux. Otorrhée, douleurs dans la tète, cris sans délire ni convulsions, tumeur derrière 1 apophyse

(’) Cruveiihier, Anatomie pathologique , livraison 36, planche I, n. 3.

(5) Durand-Fardel, Thèses de Paris, 18d0, n" 261, p. 14-

mastoïde. — Étal normal du cerveau et de ses membranes. Dans le sinus latéral gauche, grande quantité de pus fétide mêlé de sang, ayant la consistance du fromage, communication entre ce sinus et l'oreille interne, dont les parois sont cariées et les cavités remplies de pus (»).

XXXVe Obs. — Garçon, neuf ans. Dès l’âge de quatre ans, otite gauche; récemment, abcès du même côté de la tête, dureté sur l’apophyse mastoïde, œdème étendu à la face, assoupissement, céphalalgie, quelquefois agitation; délire, mouvements convulsifs des membres gauches. Mort. — Portion squameuse du temporal séparée du péricràne; dure-mère sur le rocher épaissie, spongieuse, gris sale, correspondant à une carie elliptique, remplie de matière purulente, épaisse, communiquant avec les cavités de l’oreille. Osselets disparus, ainsi que la membrane du tympan; conduit auditif interne plein de pus caséeux; sinus latéral gauche également rempli de pus et tapissé parune fausse membrane jaunâtre à demi-organisée. A la fosse jugulaire, obstruction par un caillot enveloppé d’une fausse membrane, et s’étendant dans la veine jugulaire interne. Du côté du pressoir d’Hérophile, sinus obstrué par une grande quantité de matière plastique (s).

XXXVIe Obs. — Fille, quinze ans. Ancienne otorrhêe purulente, frissons, céphalalgie, douleur dans l’oreille droite, fréquence du pouls, état saburral, abcès dans la région mastoïdienne. Mort occasionnée par une pleurésie gauche. — Os temporal rugueux et noir, dure-mère décollée par une couche de pus, sinus latéral droit épaissi, et son calibre diminué par un dépôt fibrineux (3).

XXXVII' Obs. — Fille, seize ans. Écoulement purulent par les oreilles, céphalalgie occipitale, yeux abattus, pouls 120, variable; frissons, délire, coma, mais possibilité de répondre aux questions. Mort. — Sinus latéral gauche plein de pus et d’une matière comme caséeuse; ses parois épaissies, sa surface interne molle, irrégulière, fongueuse; oblitération de sa cavité en un point; temporal carié sur le trajet du sinus, altération de l’oreille interne (*).

XXXVIIIe Obs. — Homme, vingt ans, robuste. Depuis un mois, céphalalgie pariétale droite, bruissements dans les oreilles, face

(’) Stokcs, Pract. of Physic. ( Gazelle medicale, 181], p, 261.)

(*) Bruce’ tondon medical Gazette, january 1810. (Gazette medicale, 1811, p. 259, — et Archives, 3e série, t. XI, p. 67.)

(s) Abercrombie, Maladies de l’encéphale , p, 50.,

(*) Abercrombie, p. 60.

colorée, paupières droites contractées, agitées de mouvements spasmodiques; écoulement purulent par l’oreille droite, qui est très douloureuse, surtout par l’effet de battements intenses; pouls large, fréquent; peau chaude, inappétence, soif, constipation; intellect un peu obtus, douleur en parlant. Mort au bout de quelques jours. — Dure-mère sur le rocher altérée, noirâtre; sinus latéral droit atteint de phlébite; partie voisine du cervelet noirâtre, lobe moyen droit du cerveau couvert de pus, et contenant un foyer apoplectique (‘).

XXXIXe O BS. — Homme , vingt ans, marié depuis six mois, et depuis le même temps indisposé. Il y a quatre mois, perte de la voix par affection catarrhale. Un mois après, écoulement de pus par l’oreille droite. Le suivant, abcès sur l’apophyse mastoïde. Bientôt après, céphalalgie et attaques d’épilepsie, avec les yeux déviés et les membres atteints de convulsions légères; affaiblissement du côté gauche, somnolence facile à dissiper, peau fraîche, pouls 80, 90. A la fin, assoupissement. — Surface de l’encéphale très vasculaire, surtout le long du sinus longitudinal; cavité droite de l’arachnoïde pleine de pus, excepté vers la base; cerveau injecté. Tout le sinus latéral droit est distendu par une matière adhérente aux parois, qui, à l’œil nu, ressemble à du pus, et au microscope paraît être composée de globules graisseux et de corps granuleux. La paroi en rapport avec le temporal est molle et remplie d’une matière semblable. Il y a du vrai pus dans le sinus Longitudinal supérieur, et dans les veines des méninges du côté droit. Membrane du tympan perforée; chaîne des ossele'ts complète. Pas d’apparence de carie du côté des cavités de l’oreille. Seulement à la surface, vis à vis le sinus latéral, il y a un ou deux points de perforation qui pénètrent jusqu’au tympan, et une petite veine est convertie en cordon par un caillot ferme (s).

XLe Obs. — Homme, vingt-deux ans. Olite interne; signes de méningite; coma, nausées; paralysies alternatives du mouvement et du sentiment à droite et à gauche, surtout de ce dernier côté. Cornée terne, avec infiltration à gauche. Paupières contractées, surdité, douleur vive au côté droit de la tète; marche impossible. Mort. — Infiltration purulente des méninges, phlébite du sinus

latéral droit ((i) * 3).

XL Ie Obs. — Étudiant en médecine, vingt-deux ans. Ancienne otite droite, avec écoulement purulent et surdité; guérison. Élance-

(i) Lcmaistre, Bulletin de la Société anatomique, 1818, p. 18.

(-) Dickinson, Transact. of Lhe Palhological Society of London, t. XV, p. 20.

(3) Lcbcrt, Traité d'anatomie pathologique générale et spéciale, t. II, p. 118, pi. XCV1 fig. 4 et 5.

ments dans l’oreille et léger écoulement. En se baignant à la rivière, l’eau entre dans le conduit auditif; vive douleur; surdité, écoulement. On constate la perforation, l’épaississement et le ramollissement de la membrane du tympan. Retour de l’écoulement, fièvre, frisson, sueur abondante, coma, délire, stertor, mort. — Rocher plein de pus. Près de la gouttière latérale droite, carie et perforation du rocher. Inflammation du sinus, dont la paroi interne est tapissée de pus. Le sinus longitudinal supérieur en contient aussi (*).

XLIIe Obs. — Militaire, vingt-trois ans, lymphatique. Parfois douleurs et écoulement de l’oreille droite. Accès de fièvre quotidienne ; douleurs vives de la tête et de l’oreille ; délire, stupeur, somnolence, prostration, gonllement inflammatoire de la région mastoïdienne droite. Diarrhée, légère dyspnée. Mort le douzième jour, à dater de l’invasion de la fièvre. — Cerveau peu consistant. Ramollissement gris ardoisé du lobe postérieur droit du cerveau, et un autre du côté externe du lobe droit du cervelet, correspondant, l’un et l’autre, à des taches brunâtres de la dure-mère, vis à vis le rocher, dont cette membrane est détachée par du pus verdâtre. Sinus latéral droit doublé intérieurement, dans l’étendue de deux centimètres, par une fausse membrane molle, renfermant, sans y adhérer, des caillots demi-fibrineux, du pus et du sang. Celte altération, ayant quatre centimètres d’étendue, s’arrête au golfe de la veine jugulaire. Collection de pus sous le périoste de la région mastoïdienne et dans les cellules de celte partie; carie des oreilles interne et moyenne; abcès métastatiques dans les poumons (s).

XLIII" Obs. — Homme, vingt-trois ans. Olorrhée datant d’un an. Depuis trois semaines, malaise, anorexie, nausées; puis fièvre, frissons, chaleur, sueur, avec type tierce. Gonflement de la parotide gauche, disparition de Potorrhée, céphalalgie, symptômes abdominaux, mort. — Tumeur dans le rocher gauche, composée surtout de cholestérine ayant traversé l’os aux parties antérieure et postérieure et fait saillie dans le crâne. En cet endroit, cerveau grisâtre, duremère perforée; sinus latéral aussi perforé, rempli de caillots adhérents et décolorés, et contenant un liquide puriforme, sanieux; veine jugulaire en partie détruite, obstruée par des caillots dans sa partie supérieure, et tissu cellulaire voisin infiltré de pus (3).

XL,1V0 Obs. — Femme, ayant pris froid après ses couches; douleurs dans le côté droit de la tête et dans l’oreille. Fièvre, symptômes

(4) Weill, Thèses de Strasbourg, 1858, p. 18.

(0 Sédillot, De l'infection purulente, 1819, p. 320.

(3) Virchow, dans Lebert, Truité d'anal, palhol. générale et spéciale. Paris,!. II, p. 13.

aigus de pyohémie. Morl quatre mois après la délivrance. — Carie étendue du temporal jusqu’au voisinage de l’occipital, destruction des cartilages de la suture, phlébite du sinus latéral et thrombose de la veine jugulaire (*).

XLVe Ons. — Homme, vingt-six ans, riveur, marié, sans enfants. Traces d’anciennes adénites cervicales. Pas d’hérédité morbide, conditions hygiéniques satisfaisantes, santé assez bonne. Toutefois, otorrhée très ancienne, qui, supprimée il y a sept ans, fut l’occasion de maux d’oreilles violents, de céphalalgie très intense, que firent cesser un traitement énergique et le retour de l’otorrhée. Avril, l’écoulement oriculaire se supprime de nouveau, sans cause appréciable; les douleurs d’oreille reparaissent, ainsi que la céphalalgie. 8, décubitus dorsal, assoupissement, plaintes continuelles, intelligence nette, réponses lentes et difficiles à obtenir; peau pîde, brûlante; pouls plein, fort, résistant, régulier, 64. Douleur très vive à la nuque et au niveau de l’apophyse mastoïde, augmentée par la pression. Impossibilité presque absolue de remuer la tête. Pupilles un peu dilatées et lentement contractiles; éblouissements fréquents, vue un peu faible; anorexie. Abdomen dur, douloureux à la pression; constipation, urines très colorées. Rien d’apparent dans le conduit auditif, pas d’écoulement; surdité de ce côté. 12, légère diminution dans les souffrances. 13, exacerbation; pouls 56. Tout à coup, secousse violente dans la tête, cri; la douleur part de l’oreille droite et se répand dans toute la tête. 15, frissons. 16, sueurs abondantes; pouls 72; teinte subictérique de la face, assoupissement. 17 et 18, retour des frissons et des sueurs (sulfate de quinine). 20, syncope; puis accélération du pouls, 108. 21, respiration courte, plaintive; douleur à la partie antérieure et droite du thorax, sans matité; la respiration s’y entend. 23, fluctuation sur l’apophyse mastoïde, incision, écoulement de pus, soulagement. 24, stupeur, pouls 126, dyspnée. 27, suppuration tarie, tuméfaction périphérique; inlelli- 'gence nette. 29, délire, embarras de la respiration; toux sèche, quinteuse, râle à grosses bulles. Mort le 30. — Téguments indurés et infiltrés de pus sur la région mastoïdienne droite. Apophyse dépouillée de sbh périoste, rugueuse, perforée par une ouverture irrégulièrement arrondie de 3 à 4 millimètres. Petit séquestie, de la grosseur d’un pois et immobile, situé au centre de celte apophyse, dont les cellules ont disparu et dont la cavité communique avec celles de l’oreille moyenne et interne, lesquelles sont remplies par une matière demi-solide, grisâtre, pulpeuse, fétide. Membrane du tympan et osselets disparus. Veines des méninges et du cerveau

(*) Puchell, Veneruystem, t. II, p. 178. (Von Duscli, p. 93.)

remplies d’un sang noirâtre. Substance cérébrale piquetée, sans ramollissement ni autre altération; seulement, il existe une infiltiation sanguine très circonscrite sur le lobe droit du cervelet. Au milieu de la gouttière du temporal qui reçoit le sinus latéial, se trouve une ouverture qui communique avec le foyer purulent et les cavités de l’oreille. Le pus de ces cavités a pu pénétrer dans le sinus, où on en trouve une certaine quantité au centre d un caillot fibrineux, solide, blanchâtre, adhérent dans toute l’étendue de ce sinus, dont les parois sont épaissies et dont la surface interne est tomenteuse. Toute la gouttière osseuse qui loge le sinus est noirâtre. État normal des autres sinus et de la veine jugulaire, du nerf facial, et des méninges sur le ganglion de Gasser. Petit épanchement enkysté sous la base du poumon droit; épanchement pleural gauche peu considérable; points d’hépatisation à la base du poumon droit, cinq ou six petits abcès dans celle du gauche. Pas de tubercules (*).

XLVle Obs. — Marin, vingt-sept ans. Depuis son enfance, écoule- . ment purulent par l’oreille droite. Cet écoulement a cessé depuis une semaine. Frissons, céphalalgie, fièvre continue. Douleur vive et abcès à l’apophyse mastoïde, issue d'une grande quantité de matière sanieuse et fétide. Langue brune et sèche, inappétence. Douleur à l’occiput; assoupissement, coma, mort. — Congestion des vaisseaux encéphaliques. Deux onces d’un liquide séro-purulent dans les ventricules latéraux, le droit tapissé par une couche de lymphe coagulable. Sinus latéral droit rempli de matière purulente et tapissé par une fausse membrane. Goy llière latérale du temporal rugueuse et poreuse. Beaucoup de pus dans la veine jugulaire interne (2). •

XLYlle Obs. — Homme, trente-quatre ans, atteint depuis vingt ans d’un écoulement par l’oreille droite, qui cesse. Courbature, frissons, accès fébriles, délire, tremblement général; faciès altéré, un peu jaunâtre; pouls fréquent; roideur des muscles du cou, sputation. Mort le vingt-deuxième jour. — Rocher droit carié, ramolli, contenant une matière jaune, épaisse et purulente. Sinus latéral correspondant brunâtre, ayant ses parois épaissies, friables, enflammées; il est bouché, dans une étendue de deux centimètres, par un coagulum brunâtre, jaunâtre, semi- sanguin et semi- purulent. Méninges injectées du même côté. Cerveau peu consistant, foyers métastatiques dans les poumons, sang fluide dans le cœur; couleur jaune et mollesse du foie, des reins, de la rate, etc. (3).

(') Sentex, Thèses de Paris, 1865, ne 130, p. 72. (Observation recueillie dans le service de Clinique interne de mon lits, à l’hôpital Saint-André.)

(2) Bruce, Gazelle médicale, 1841 , p. 260.

(') Lancer eaux, ue la thrombose et de l'embolie. Taris, 1862, p. 133.

VI' Vol.

XL VI II® Obs. — Homme, trente-cinq ans, vie régulière. Cinq ou six ans avant, otorrhée purulente, lièvre intermittente, céphalalgie intense, douleur vive dans l’oreille droite et la tempe, ouïe obtuse, vomissement, pouls 100; frissons à plusieurs reprises, faiblesse; langue brune et sèche, jactitation. Mort le dixième jour. — Sinus de la dure-mère pleins de sang. Quatre onces de sérosité dans les ventricules. Sinus latéral droit rempli par un caillot d’une odeur gangréneuse. Cervelet offrant une tache noirâtre vis â vis la lésion du sinus. Pas de carie des os. Oreille interne remplie de pus Q).

XL1X0 Obs. — Homme, trente-sept ans, ancienne affection syphilitique. Agitation bruyante, suppuration par l’oreille gauche, délire, céphalalgie. Le malade peut encore se lever lui-même deux jours avant sa mort. — Péricrûne détaché près l’oreille malade; os sousjacent altéré; cerveau sain. Le sinus latéral et les sinus pétreux et caverneux sont remplis d’un pus mal élaboré, brunâtre. Glande pituitaire entourée de pus. La veine jugulaire en contient aussi. Dans la partie supérieure du pharynx, on trouve une masse de matière purulente épaisse. Traces de pleurésie, même de gangrène de la plèvre costale; abcès dans le poumon; péricardite (*).

pe obs. — Homme, trente-sept ans. Frère mort probablement de méningite tuberculeuse. Écoulement chronique par 1 oreille droite depuis Page de cinq ans. Depuis deux mois, céphalalgie très violente, accès quotidiens de fièvre intense, qui résistent au sulfate de quinine; cou très douloureux, mouvements de la tête difficiles, empâtement et rougeur de la peau du côté tlroit du cou, puis de la joue et des paupières du même côté, et plus tard du côté gauche; chémosis séreux, saillie des globes oculaires, fièvre continue, délire, frissons. Mort. — Teinte jaunâtre générale, infiltration séreuse du cou, de la face; collection purulente sous le sterno-mastoïdien, veine jugulaire oblitérée vers le milieu de son trajet, et ses parois détruites au centre du foyer purulent, lequel remonte vers le golfe en suivant la gaine des vaisseaux. Inflammation purulente au niveau du corps pituitaire et de la protubérance. Les sinus du côté droit et les sinus impairs sont remplis de pus, ainsi que la veine ophthalmique droite. Sinus latéral droit perforé vis à vis; une perforation de l’occipital derrière le condyle, conduit le pus dans l’articulation altoidooccipitale, et jusqu’au niveau de la troisième cervicale; méningite de la base, cerveau un peu mou, œdémateux; altération considérable du rocher, perte de substance de sa face postérieure, cavité anfractueuse

(') Thomas F. Cock, American Journal of med. Sciences, 1852, I. 11, p. 311.

/*) Bright, neporls of med. cases, t. II, p. 129, case LXV1.

remplie par une matière héléromorphe, enkystée. Cette matièie, analogue à du fromage, est d'un blanc-jaunâtre, formée de vésicules graisseuses, de cristaux de cholestérine, de granulations sans noyaux, constituant des globules de nature tuberculeuse à l’état de crudité. Cette matière est renfermée dans une membrane mince, qui manque du côté du conduit auditif externe. Le tympan, les osselets, la corde du tympan, la trompe d’Eustachi ont disparu; le limaçon, les canaux demi-circulaires, le vestibule, le nerf facial sont conservés. Les poumons, les ganglions bronchiques et les autres organes sont sains. Pas de tubercules (‘).

LIe Obs. — Paveur, quarante-six ans, bonne santé antérieure. 11 y a deux ans, fièvre typhoïde, suivie de douleurs de tête vagues, assez vives et de légère surdité. 11 y a six mois, céphalalgie violente qui diminue, puis reprend, surtout dans le côté gauche de la tête et dans l’oreille. Janvier, tumeur derrière cette partie, écoulement purulent vers le conduit auditif, surdité du même côté, inappétence, constipation, pouls normal, respiration naturelle, frissons. L incision de la tumeur permet l’issue d’une assez grande quantité de pus fétide. Apophyse mastoïde dénudée, retour périodique des frissons, sueurs, diarrhée. Sulfate de quinine donné avec un succès momentané. Teinte ictérique de la peau, langue et gencives sèches, fuligineuses, pouls fréquent, dépressible; délire, stupeur, plaintes; légère matité thoracique, râles crépitants et sous-crépilanls. Mort vingt-un jours après l’entrée à l’hôpital . — Large dénudation du temporal, teinte brun-violacé et ramollissement du lobe moyen gauche du cerveau, dure-mère du même côté, de couleur bleuâtre sur le rocher et le sinus latéral, se détachant facilement, comme ulcérée et séparée des surfaces osseuses par une sorte de fausse membrane ; surface inlerne du sinus latéral enflammée et tapissée par une fausse membrane très épaisse, qui n’en obture cependant la cavité qu’en un point au niveau de la base du rocher, et dont le centre est rempli de pus. Veine jugulaire interne enflammée, tapissée de fausses membranes et de pus jusqu’à sa terminaison, où elle présente un caillot peu consistant et mobile engagé dans le troncbrachio-céphalique. Perforation de la base du rocher qui communique avec les cellules mastoïdiennes, remplies d’une matière comme tuberculeuse; destruction des osselets et de la membrane du tympan, épanchement dans les plèvres, abcès multiples dans les poumons (*).

(') Tassel, Bulletin de la Société anatomique, 1854, p. 27C.

(*) I.enoir, Gazelle des aôpitaux, 1840, p. 254, — et Limier, Bullet^i de la Société anatomique, 1840, p. 177.

L1I° Ons. — Boulanger, atteint de syphilis. Perte du palais, douleur et écoulement purulent par l’oreille droite, puis douleur vive de la gauche; insomnie, délire furieux pendant la nuit. Mort. — Abcès gangréneux derrière l’oreille, sérosité dans les ventricules du cerveau, sinus latéraux et pétreux pleins de pus noir de mauvaise nature, veine jugulaire interne ulcérée, pleine de pus, ayant ses parois épaisses, opaques, verdâtres et tapissées de matière fibrineuse. Abcès dans les poumons (1).

LIIIe Obs. — Soldat, robuste. Atteint de flux purulent par l’oreille, en outre de paralysie du pharynx et du larynx, d’immobilité du côté droit du thorax, avec absence de bruit respiratoire du même côté; accidents de pyohémie. Mort le huitième jour. — Thrombose de la veine jugulaire interne et du sinus latéral droit. Les nerfs passant par les trous déchirés postérieur et condylien étaient comprimés, leur nôvrilème imbibé de pus. Les tubes nerveux offraient un commencement de dégénération graisseuse. Poumons congestionnés et infiltrés. Dans le droit, six petits foyers lobulaires, pyoliémiques (*).

LIVe Obs. — Homme, depuis longtemps olorrhée purulente. Symptômes d’affection cérébrale, céphalalgie, stupeur, somnolence, frissons, pleurésie aiguë. — Carie et perforation delà face supérieure du rocher droit et de la gouttière qui contient le^sinus latéral, duremère épaisse et recouverte d’une couche de lymphe, sinus latéral rempli d’un fluide puriforme, et tapissé à l’intérieur d’une fausse membrane de formation récente; calibre du sinus très diminué, et sa cavité presque complètement oblitérée; sinus pétreux inférieur altéré; quelques caillots dans les plus grosses veines (3).

LYe Obs. — Carie du rocher, pus dans l'oreille moyenne, phlébite du sinus latéral, qui contient du pus et du sang coagulé; paroi interne du sinus perforée, communication de sa cavité avec 1 intérieur du rocher; coagulum étendu jusque dans la veine jugulaire indurée et épaissie. Trois abcès métastatiques dans les poumons (♦).

Résumé des faits relatifs à l’inflammation des sinus de la duremère et des veines de l’encéphale.

Ces faits sont au nombre de 53, et ont été distribués en deux séries : l’une composée de phlébites produites par des

(4) Briglit, Medical Déports. ( Gazette médicale, 1841, p. 261.)

(5) Bock, Deutsche Klinik, n» 48, 1863. (Gazette hebdomadaire, 1864, p. 245.)

(:!) Bruce', Gazette médicale, 1841, p. 260, 3e obs.

p) Krilz, Bulletin de la Société anatomique, 1864, p. 434.

causes diverses non traumatiques ; la seconde de phlébites liées à une altération grave du rocher. De temps à autre, dans ce résumé, cette distinction devra être rappelée.

causes. — Sous le rapport du sexe, une différence sensible va de suite apparaître. Sur les 55 cas exposés, le sexe n’est spécifié que pour 52, et si on se borne à un résultat général, on trouve autant d’individus mâles que d’individus du sexe féminin. Mais si on compare les deux séries, on trouve dans la première 9 masculins et 17 féminins, et pour la seconde 3 féminins et 22 masculins. Ce ne sont certainement pas des différences accidentelles ou fortuites. Elles sont trop tranchées pour ne pas tenir à quelque condition essentielle. On peut admettre que le sexe féminin favorise le développement des phlébites encéphaliques de causes variées, et le sexe masculin celui des phlébites spécialement dues aux altérations du rocher.

2° Quant aux âges, la phlébite cérébro-méningienne présente encore quelques remarques intéressantes. On pourrait la distinguer en celle de l’enfance et celle de l’adolescence et de la virilité. La première appartiendrait presque exclusivement à la première série, et la seconde se partagerait entre les deux.

Voici comment se divisent les 47 cas, dans lesquels l’âge a été exactement indiqué.

De 2 ans à 1.0 ans, 12 cas, dont 11 de la lro série et 1 de la 2e.

De 1 1 — à 20 — 8 — 4 — et 4 —

De 21 — à 30 - 16 — 10 — et G —

De 31 — à 40 — 6 — 2 — et 4 —

De 41 — à 50 — 2 — 1 — et 1 —

Puis 3 sujets de la 1" série avaient 57, 64, 80 ans.

En somme, c’est donc surtout dans la première moitié de la vie que la phlébite des sinus et des veines de l’encéphale se produit le plus fréquemment.

3° Il n y a pas eu d’occasion de signaler l'influence de

l’hérédité. Seulement, dans un cas, la mère était très nerveuse, sujette aux spasmes, et des frères étaient morts jeunes d’affections cérébrales (xi).

4° La constitution a été tantôt faible, lymphatique, tantôt assez robuste.

5° Comme causes hygiéniques, on a noté l’exposition à la pluie par un temps froid, l’abus des boissons alcooliques, les chagrins, la misère.

6° Les influences pathologiques ont été nombreuses et graves.

a. La diathèse scrofuleuse a agi d’une manière assez évidente dans plusieurs cas chez des jeunes enfants présentant des ophthalmies, des éruptions chroniques sur le cuir chevelu, des engorgements de ganglions -lymphatiques du cou ou du mésentère, des diarrhées, des affections catarrhales.

b. Un ordre de causes d’un autre genre et appartenant à un autre âge s’est montré chez dix personnes : c’est l’état puerpéral, accompagné d’accidents variés, comme la phlegmatia alba dolens , la métro-péritonite, des troubles de l’allaitement, des phlegmasies des membres, etc. L'inflammation des veines et des sinus a amené la terminaison funeste de

■ ces accidents, déjà très graves par eux-mêmes.

c. Dans deux cas, cette phlébite est survenue à la fin de la scarlatine.

d. D’autres fois, c’est à la suite d’un épanchement purulent dans la plèvre ou de la suppuration des tubercules pulmonaires ou autres, qu’on a vu la phlébite se montrer , peut-être comme effet secondaire d’une résorption purulente.

e. Dans quelques cas, il y a eu propagation plus directe. Ainsi, des ulcérations du cuir chevelu atteignant la surface osseuse, des suppurations locales qui se sont taries, une parotide imbibée de pus communiquant son état morbide à la jugulaire interne, etc., ont pu, par voie vasculaire, piovoquer l’inflammation des sinus. A cette occasion, il est opportun de mentionner un fait remarquable présenté par

inflammation des veines cérébrales et des sinus.

M. Broca à la Société de Chirurgie, en 1865. Un individu, atteint d’anthrax à la nuque, mourut rapidement. On trou\a de la sanie purulente en contact avec l’occipital, et une phlébite s’était produite dans le pressoir d’Hérophite et dans les sinus latéraux. La transmission du pus ou la propagation de la phlegmasie s’était évidemment opérée par les veines du diploë (1).

f. La plus fréquente et la plus notable des propagations de cette sorte est celle qui sert de base à la deuxième série de faits de phlébite du sinus, c’est à dire à celle dont la source est dans une grave altération du rocher. Le plus souvent, les sujets avaient éprouvé depuis longtemps les atteintes d’une otite rebelle. Des douleurs, un écoulement purulent, la surdité avaient été les indices premiers de cette lésion, qui avait parfois paru céder, puis s’était reproduite à l'occasion de circonstances accidentelles, comme l’introduction d’un

corps étranger dans le conduit auditif, de l’eau froide par exemple (xli). La diathèse scrofuleuse, la syphilis, paraissent avoir quelquefois contribué à la production ou à l’entretien de l’otite. Celte maladie s’est aussi manifestée sous l’inlluence d’une fièvre typhoïde grave (li). Dans ses progrès, la phlegmasie de l’oreille interne désorganise la caisse du tympan, remplit de pus le labyrinthe et les cellules mastoïdiennes, et amène la carie du rocher. Celle-ci parvient à l’extérieur de l’os, et altère la dure-mère. Le sinus latéral, à son passage dans la gouttière du temporal, est alors facilement envahi. Le signal de celte extension est souvent la suppression de l’otorrhée ; les douleurs locales et les symptômes généraux font en outre prévoir l’orage qui va éclater.

Symptômes. — Que! que soit le siège de la phlébite intracrânienne, les symptômes quelle suscite peuvent apparaître d’une manière successive ou débuter brusquement.

Une céphalalgie intense s’est prononcée, affectant le som- (*)

(*) Union medicale, septembre 1865, t. XXVII, p. 634

met ou l’un des côtés de la tôte, quelquefois l’occiput, rendant tous les mouvements pénibles. Les malades se sont plaints de battements dans la tôte, d’étourdissement, d’engourdissement.

Il y a eu souvent perte de connaissance subite et prolongée. Des frissons vifs et réitérés ont eu lieu plusieurs fois et la fièvre s’est déclarée continue ou par accès irréguliers, ou suivant un type quotidien ou tierce.

Le moral est quelquefois demeuré intact; mais d’autres fois, il paraissait être dans un état de stupeur. La parole était embarrassée. On a constaté du délire dans vingt cas. Assez souvent, il y a eu de la somnolence et du coma.

Chez les malades de la première série, l’organe de la vue a présenté divers troubles, comme le strabisme, la dilatation des pupilles, la cécité.

Ceux de la deuxième étaient atteints d’otorrhée, fatigués par des bruits, des douleurs dans une oreille, et atteints de surdité. Une tumeur, un abcès s’est formé sur l’apophyse mastoïde. 11 y a eu gonflement de la parotide, tuméfaction de la face du môme côté. Chez ces sujets, la maladie a semblé plus localisée; néanmoins la fièvre a offert une assez grande intensité.

Les fonctions locomotrices ont été fortement influencées, surtout chez les malades de la première série. Il est survenu chez près de la moitié des convulsions soit générales, soit unilatérales ; quelquefois des tremblements nerveux ; les mâchoires étaient serrées chez quatre (i, vin, xiv, xvn) ; la tête a été renversée en arrière. Il y a eu opistholonos (xxv) ou emprosthotonos (xv). Quelques-uns ont offert des soubresauts de tendons, une sorte de carphologie.

La rigidité des membres s’est montrée chez quatorze sujets, et une résolution complète chez cinq.

La paralysie générale des membres a ete constatée chez trois individus (xm, xiv, xxx), l’hémiplégie droite chez trois (xvi, xvu, xxi), et l’hémiplégie gauche chez cinq (xi, xvm,

XXIII, XXXI, XXXll).

inflammation des veines cérébrales et des sinus. 505

Il y a eu insensibilité, ou diminution de la sensibilité, chez six individus, surtout du côte paralyse ; mais six fois, on a constaté l’intégrité de la sensibilité, et même une fois un état d’hypéresthésie (xxxi).

Dix fois, on a vu se manifester des nausées et des vomissements, soit au début, soit pendant le cours de la maladie.

La déglutition a été gênce ou empêchée six fois. Dans un cas, on a reconnu la paralysie du pharynx et du larynx (lui).

Dans quelques cas, il y a eu diarrhée et inertie des sphincters.

La respiration a été parfois gênée, suspirieuse, stertoreuse.

Généralement, le pouls a été fréquent, fort ou faible, la peau chaude, la fièvre soutenue. Il y a eu des sueurs copieuses (xli, xliii, xlv, vi). La peau a pris une teinte pâle jaunâtre, presque iclérique (xlv, xlvii, l, li).

Dans un cas, il y a eu rémission très prononcée des symptômes, puis rechute (xi).

La mort a pu être hâtée par l’invasion d’une pneumonie ou d’une pleurésie (v, vi, xr, xxxvi, liv), d’une stomatite couenneuse (îx, xxvi), etc. Mais même sans ces circonstances, elle a été souvent assez rapide, survenant après le développement des symptômes décisifs, au bout de quatorze heures (xx), ou le deuxième (xxi), le quatrième (xxv), le sixième (xiv, xvm), le septième (xxxi) jour. Elle a eu lieu d’autres fois le dixième (xlviii), le douzième (xxm, xlii), le quatorzième (xxxii), le dix-septième (xxiv), le dix-huitième (xxvii), le vingt-unième (xvm, li), le vingt-troisième (xxvi), le vingt-sixième (xvn), le vingt-neuvième (xv) jour; après un mois (xxxv), mais rarement au delà.

Anatomie pathologique. — Les veines cérébrales et les sinus de la dure-mère ont -présenté des altérations fort analogues et simultanées. Rarement, ils ont été affectés isolément, et les veines étaient surtout enflammées près de leur embouchure dans les sinus.

Ces canaux, vus à l’extérieur, ont paru volumineux, distendus, cylindriques ou prismatiques, selon leur forme ordinaire. Ils étaient aussi plus consistants que dans l’état normal, présentant la tension, la dureté d’un canal plein et solide. Les veines avaient une couleur brune, noirâtre, quand elles n’avaient pas perdu leur transparence. Elles étaient dilatées ou elles avaient la forme d’un cordon. D’autres fois, elles étaient bosselées (xxix). Elles ont été aussi comme bordées par des espèces de rubans d’une matière épaisse, jaunâtre, friable, d’apparence albumineuse (xi).

Vus à l’intérieur, les sinus et les veines ont paru remplis de matières diverses qui les obstruaient en partie, et le plus souvent en totalité. C’était surtout du sang coagulé récemment ou depuis quelque temps. De là, des aspects divers. Récent, le caillot est mou, friable, noir, rougeâtre, peu adhérent, assez homogène. Au bout de quelques jours, il est consistant, résistant; il se décolore, il devient jaunâtre ; il paraît être surtout formé de fibrine. Il paraît quelquefois formé de couches successives. Il adhère plus ou moins aux parois.

Une autre matière se rencontre souvent dans les veines ou dans les sinus enflammés : c’est du pus. On en a trouvé dans plus de la moitié des cas, surtout dans ceux de la deuxième série. Ce pus était blanc, crémeux, ou plus souvent mêlé de sang, et il était d’une couleur lie de vin. Dans un cas, le microscope y a découvert des globules graisseux et une matière granuleuse (xxxix). Quelquefois, il était logé dans les espaces que laissaient entre eux les caillots.

Un troisième produit de la phlegmasie était formé de fausses membranes tapissant l’intérieur des veines ou des sinus. Dans plus de dix cas, elles étaient très distinctes, épaisses, étendues , grisâtres, adhérentes à la membrane interne, enveloppant le pus ou les caillots.

Les parois vasculaires avaient généralement peidu leur transparence; elles étaient épaissies, rugueuses, molles, comme fongueuses à l’intérieur, injectées à l’extérieur.

Quelquefois, leur couleur ne paraissait pas changée , mais d’autres fois, elle était sensiblement rougeâtre (xiï, xvm, xxiv, xxxii, xxxviii, xli, etc.).

Ces diverses lésions ont été plus communes dans la première série de faits, surtout lorsque le sinus longitudinal était altéré; cinq fois sa phlébite s’était étendue aux sinus latéraux, une fois au sinus droit (xxxi). Dans un cas, elle était aussi très prononcée dans les sinus caverneux et coronaire. La lésion s’était propagée à la veine ophthalmique (xxvi).

Pour les faits de la deuxième série, c’est le sinus latéral qui était essentiellement affecté : treize fois du côte droit, six fois du gauche, une fois des deux côtés (ui) ; deux fois le sinus longitudinal contenait aussi du pus (xxxix, xli) ; une fois le sinus pélreux inférieur en avait sa part (liv). Chez un autre sujet, la phlébite s’étendait, en outre, au sinus caverneux (xlix), et dans un cas à tous les sinus pairs du même côté et aux sinus impairs (l). D’autre part, on a trouvé la veine jugulaire interne obstruée par des caillots, ou enflammée, épaissie, remplie de pus, ou tapissée par des fausses membranes (xxvi, xxxv, xliii, xliv, xlvi, xlix, l, li, lii, lui, lv). Du côté du rocher, des altérations non moins dignes d’attention ont été révélées. Le sinus latéral n’était pas seulement plein de caillots et de sanie, il était souvent perforé, la gouttière latérale était cariée, et alors une communication était établie entre le sinus et les cavités du temporal (1). Ces cavités ont offert un désordre considérable. La carie en avait désorganisé les diverses parties si délicates; un pus séreux et infect les remplissait. Dans un cas, une matière épaisse, comme caséeuse, composée de vésicules graisseuses, de cristaux de cholestérine et de granulations sans noyaux, occupait ces cavités anfractueuses.

(') Hooper a donné la figure d’un sinus latéral ainsi altéré : il est enflammé et en suppuration; il est dilaté, rugueux, grisâtre !> l’intérieur, et il communique, ît travers le temporal, avec le conduit auditif externe. Les renseignements cliniques manquent. (The morbid anatomy on human Drain. London, 1828, p, 46, plate V, fig 4.)

La destruction s’est ordinairement étendue à la caisse du tympan, à sa membrane, aux osselets et aux cellules mastoïdiennes.

Chez quelques sujets, la lésion extérieure du rocher ne s’était pas bornée à la gouttière latérale; elle s’était prononcée sur la face supérieure, qu’elle avait corrodée. Dans un cas, une tumeur faisant saillie dans la cavité du crâne, et principalement composée de cholestérine, avait provoqué la perforation de la dure-mère et l'altération du cerveau