QUANTITÉ DIVERSE DE SANG DANS L’ENCÉPHALE

quelle devait être résolue négativement. Il est donc essentiel d’arrêter quelques instants son attention sur ce point de physiologie pathologique.

. Monro avait émis cette idée que le cerveau ne peut jamais être privé de sang,- quelle que soit la vacuité des vaisseaux dans le reste de l’économie. Mais ce fut surtout Kellie qui chercha à le démontrer, en faisant observer le cerveau des animaux morts d’hémorrhagie. Il fut reconnu que les vaisseaux cérébraux retenaient encore une certaine quantité de sang. Voici comment on expliquait ce résultat : Le cerveau est renfermé dans une enveloppe solide, et il se trouve avec elle en un contact immédiat. Il ne peut donc subir des variations de volume. D’un autre côté, il est presque autant liquide que solide, et par conséquent à peu près incompressible. Il ne saurait donc se prêter à des changements de capacité vasculaire, et offrir des degrés variés de vacuité ou de plénitude, comme le font les organes libres dont les canaux se dilatent ou s’affaissent sans obstacle (*). Abêrcrombie ajoute que très certainement le sang lancé avec force vers la tête ne distend pas les vaisseaux intra-crâniens, mais reflue à l’extérieur, et principalement vers ceux de la face (2). Clutterbuck prétend, en outre, que le plus ou moins d’activité de la circulation du sang dans le cerveau est indépendante du degré d’impulsion du cœur (3).

Examinons ces assertions. D’abord, il est bien difficile de faire perdre à un animal tout son sang. Les grands vaisseaux se vident, et la mort, arrivant immédiatement, arrête la circulation de ce fluide. Il en reste beaucoup dans les petits vaisseaux et dans les capillaires. Ce sang se dirige vers les parties les plus déclives. Si la tête de l’animal est basse, il s’en trouve encore assez dans les vaisseaux cérébraux. Or, un animal qui meurt laisse tomber sa tête, et le sang s’y arrête avec d’autant plus de facilité, que les parois osseuses met-

(’) Transactions of lhe médico-chirurgical Society of Edinburgh, 1824, t. I, p. 147,

(!) Maladies de l’ encéphale, p. 438.

(3) Cyclopœdia, arl. .Ipoplexy, t. I, p. 147.

tent le cerveau à l’abri de la pression atmosphérique, tandis que cette pression s’exerce pleinement sur tous les autres points de la périphérie des corps, et tend à les affaisser.

M. Burrows a expérimentalement démontré l’exactitude de cette notion, en pendant tantôt par les pieds, tantôt par les oreilles, des lapins qui venaient de mourir d’hémorrhagie. Le cerveau était rouge et paraissait très vasculaire dans la première position, pâle et presque exsangue dans la seconde, au bout de quelques heures. Les figures qu’il a fait peindre ont donné une idée très juste de ces différences [l).

M. Donders, pour éclairer encore la question, a voulu constater d’une manière très précise les changements produits dans le calibre des vaisseux cérébraux par le plus ou moins d’injection. Dans ce but, il a enlevé avec une couronne de trépan un disque osseux, et y a substitué une lame de verre. Mesurant alors à l’aide d’une loupe micrométrique la largeur des vaisseaux dans des conditions diverses d’impulsion de la colonne sanguine, il a reconnu des différences très sensibles. M. J. -A. Ehrmann a répété et perfectionné cette expérience, en fixant le disque de verre à une virole conique pouvant être vissée à l’ouverture du crâne (2).

Les adversaires peuvent répondre que, malgré toutes les précautions prises, la portion du cerveau mise à découvert n’est plus dans les mêmes conditions que les autres points de la surface de cet organe; que la pression y est nulle ou insuffisante, et que dès lors les vaisseaux peuvent, en cet endroit, se dilater ou se resserrer librement.

Sans avoir recours à ces expédients, sujets à contestation, n’a-t-on pas des preuves de la possibilité d’une intumescence et d’une détumescence du cerveau dans les cas accidentels de large perforation du crâne? J'ai maintes fois constaté les soulèvements de la masse encéphalique pendant la toux

(i) Qn disorders of the cérébral circulation and on ils connexion betiveen affections of the Brain and diseases of the hearl. London, 1846.

(-) Recherches sur l'anémie cérébrale. (Thèses do la Faculté de Strasbourg, 1858, n° 152,

et dans les divers efforts de l’expiration, dans un cas de carie circulaire de la voûte sans alteration des téguments. Évidemment, la colonne sanguine artérielle, recevant 1 impulsion du cœur, la répétait dans le cerveau, et la colonne sanguine veineuse, brusquement arrêtée dans son mouvement en sens inverse, répercutait ce reflux avec une égalé promptitude.

Mais pour recevoir ces impulsions , pour éprouver ce reflux, pour présenter ces mouvements, qui supposent une dilatation passagère des vaisseaux, le cerveau peut donc être comprimé? D’abord, il peut, à l’aide du fluide cérébrospinal susceptible de déplacement, obéir à une expansion ou à un retrait; mais, en outre, ne voit-on pas, dans cent occasions, un hémisphère s’affaisser sous une hémorrhagie méningienne, un lobe se creuser par une effusion subite de sang, le cerveau réduire son volume par un épanchement séreux des ventricules? Une hémorrhagie pourrait-elle se produire si la masse encéphalique était incompressible? Et si elle est susceptible de céder à une grande pression, comment résisterait-elle à ces pressions légères, mais multiples, qu’une injection vasculaire peut si facilement opérer? Enfin, les objections doivent se taire devant l’examen cadavérique. Or, il est constant que le cerveau, bien que les sujets soient morts à peu près tous dans la même attitude horizontale , présente des degrés très variés de plénitude de ses vaisseaux, de coloration et de consistance. L’anémie et l’hypérémie cérébrales ne sont pas des produits de l’imagination, ce sont des états exactement constatés, et que les esprits les plus sévères peuvent parfaitement admettre.

L’anémie encéphalique se présente dans deux circonstances difféi entes, comme conséquence d’une anémie générale ou comme affection propre des centres nerveux.

% A.. — Anémie encéphalique comme conséquence d’une anémie

générale.

Les causes de l’anémie ont été exposées précédemment (1), et je me borne à en donner une simple récapitulation. Des hémorrhagies longtemps répétées, une alimentation insuffisante et non réparatrice, des diarrhées fréquentes, des lésions organiques qui troublent le travail de l’hématose, une convalescence douteuse avec sueurs abondantes et digestions laborieuses, etc., tarissent les sources de la production du sang. Les effets de cette anémie sont faciles a reconnaître : la pâleur, la faiblesse, la petitesse du pouls, la disparition des veines superficielles, la maigreur, l'essoufflement au moindre mouvement, le souffle du cœur et des gros vaisseaux, etc., font bientôt reconnaître la diminution générale de la masse sanguine; mais des effets spéciaux se manifestent dans le système nerveux, alors même que l’anémie n’est pas portée au dernier degré. Ces phénomènes sont dignes de l’attention du praticien, afin d éviter des erreurs fâcheuses. Ils ressemblent, en effet, à plusieurs de ceux que l’hypérémie fait naître, etsion n’avait pas égard aux conditions générales dans lesquelles 1 organisme se tiouve, une confusion serait presque inévitable. Examinons ces symptômes d’une interprétation parfois incertaine et difficile.

L’un des effets les plus fréquents de la perle de sang et du trouble nerveux qui en résulte, est une céphalée tantôt vague et irrégulière, tantôt fixe et très intense. Le docteur Thomas Burgess s’est occupé de cette affection, qu’il a observée chez des individus menant une vie sédentaire, mal nourris, logeant dans des lieux insalubres. Il l’a constatée aussi dans des conditions opposées, résultant des raffinements du luxe, occasionnant la mollesse de l’organisme et des digestions de plus en plus défectueuses, malgré ou

(l) T. Il, p, 205.

ANÉMIE ENCÉMIALIQUE. 543

plutôt par l’abondance et les qualités excitantes des aliments. A cette cause s’ajoutent, le plus souvent, le défaut d’exercice, la gêne produite par des vêtements serrés, l’apathie morale, la tristesse, l’ennui, etc. (*). Le sujet montre bientôt les effets d’une circulation languissante. Il s’étiole, mais en^nême temps il souffre de la tête, il a des sifflements d’oreilles, il ne peut agir, il garde le silence, il est dans la torpeur.

Le fait suivant montre l’anémie générale dans sa plus grande simplicité :

D..., Jean, de Saint-Aubin- sur-Mer (Calvados), âgé de quarante ans, marin, de haute stature, de constitution affaiblie, avait eu des fièvres intermittentes dans les pays chauds. Récemment, il a eu une maladie pour laquelle il a été saigné largement. Il souffre de la tête. On l’admet à la Clinique interne de l’hôpital Saint-André le 26 novembre 1857. Faiblesse générale très grande, pâleur jaunepaille de la face, maigreur, chaleur à peu près ordinaire de la peau, pouls régulier, faible, mou, 64; langue normale, peu d’appétit, abdomen indolore, selles naturelles. Pas de toux. Les seuls symptômes que le malade accuse sont une céphalalgie très intense et des vertiges, surtout le malin quand il quitte le lit. L’examen du cœur ne donne aucun signe spécial, mais l’auscultation des carotides fait reconnaître un souffle distinct. (Infusion de quinquina 60 grammes, soupe, le quart, puis la demie.) Au bout de quelques jours les symptômes cérébraux et la faiblesse ont diminué, le pouls s’est élevé à 70. Le 6 décembre, la pâleur est moindre, et la céphalalgie a cessé. Exeal le 13. Ce malade est revenu le 18 du même mois. Il avait eu froid, puis un accès de lièvre. La chaleur du lit, le repos et un régime convenable ont suffi pour dissiper ces symptômes, et permettre au malade de sortir quelques jours après.

L’anémie générale peut produire des hallucinations , des terreurs soudaines, des idées fantastiques. Elle est une cause de délire , d’après M. Brierre de Boismont (2). On connaît dans la pratique médicale le délire d’inanition observé par

t1) On n ervous headath from exhaustion, etc. ( Edinburgh Ued. and Surg. Journal, 1840, t. LIV, p. 95.)

(-) Mémoires de l'Académie de Médecine, t. XI, p. 572.

M. Andral, par Graves, par Trousseau, par M. Marrotte (*), et sur lequel M. Becquet a publié un travail (2).

On a vu des spasmes, des convulsions et môme des accidents ressemblant à l’épilepsie chez des individus pâles, dont le pouls était réduit à 50, 40 et 30 pulsations par minute.

J’ai vu ces phénomènes très marqués chez deux malades : le père, âgé de soixante-dix ans, qui mourut d’une pleurésie avec épanchemeut, et dont je ne pus obtenir la nécropsie; il avait présenté à plusieurs reprises des accès de spasme, avec perle de connaissance; il avait toujours eu la face anémique. Un de ses fils, âgé de quarante ans, qui lui ressemblait beaucoup, avait eu des accès analogues, mais plus intenses, avec pâleur extrême. On constatait un ralentissement habituel du pouls, mais sans indice précis de lésion organique du cœur. Plusieurs médecins distingués de Bordeaux et de Paris avaient observé ce malade avec soin. Je considérai son état comme dépendant d’une lésion principalement dynamique, d’un affaiblissement du cœur, et je pensai que les symptômes épileptiformes résultaient d une anémié cérébrale. Je conseillai l’emploi prolongé du sulfate de quinine à dose modérée (un décigramme deux fois par jour), une nourriture analeptique, tonique, mais non excitante. Sous l’influence de ce traitement, continué pendant plusieurs mois, les attaques né se reproduisirent pas, la santé générale s’améliora notablement, mais le pouls resta lent. Après plusieurs années, et quand la santé avait paiu à peu piès rétablie, cet individu mourut subitement. On ne permit pas de l’ouvrir.

Sous l’influence de l’anémie peuvent encore se manifester des symptômes de congestion cérébrale , de méningite et d’hydrocéphalie aiguë. C’est surtout chez les jeunes sujets que ces symptômes peuvent induire en erreur. Il n’est guère de praticiens qui n’aient eu l’occasion d’observer de ces cas douteux, pour lesquels il faut surtout avoir égard à l’état

(') Bulletin de Thérapeutique, 1854, p. 509.

(î) Archives, 1860, 6« Ecrie, t. VII, p. 109, 303.

général de l’organisme. Ainsi, un enfant se sent faible; il se plaint d’obscurcissement de la vue, de vertiges, de sifflements d’oreilles, de pesanteur de tête, de céphalalgie, do tendance au repos, au sommeil. En tournant les yeux de côté, il craint de tomber. On peut admettre soit un état de pléthore, soit une anémie encéphalique ; mais s’il est pâle, couleur de cire blanche; si ses veines sont peu visibles, s il est maigre, facilement essoufflé; si le cœur et les artèies donnent un bruit de souffle assez prononcé, les doutes doivent se dissiper, et au lieu d'émissions sanguines, ce sont des, toniques et des analeptiques qu il faut prescrire.

Quelquefois, il s’agit d’un enfant très jeune, encore à la mamelle, qui est assoupi, qui pousse des cris comme ceux qui signalent l’invasion de l’hydrocéphalie. Mais cet enfant, étendu sur les genoux de sa nourrice, ne peut soulever sa tête, ni à peine remuer les yeux. C’est surtout quand il (juilte le sein qu’il pousse des cris. 11 reste pâle et maigre, sa peau est froide, son pouls imperceptible. C’est l'alimentation qui est insuffisante. J’ai vu des femmes très robustes et d’une excellente santé donner un lait peu nutritif. L’enfant dépérissait, malgré les conditions en apparence très favorables dans lesquelles il était placé. Il se rétablit en prenant le sein d’une autre femme dont le lait est meilleur pour lui.

Chez ces très jeunes sujets, il est difficile de reconnaître le bruit de souffle aux carotides, mais on doit le rechercher à la fontanelle antérieure et supérieure (1). Cette fontanelle, en pareil cas, est un peu déprimée. Toutefois, il peut arriver que celte circonstance manque. Une certaine quantité de sérosité suinte parfois dans la cavité de l’arachnoïde ou dans le tissu de la pie-mère, ou même dans les ventricules, et soulève l’espace membraneux. Sous l’influence de l’anémie, ce suintement n’a aucun rapport avec un état phlegmasique dont on ne reconnaît aucun indice, dont on ne trouve

(') Roger, bulletin île l'Académie de médecine, 1859, t. XXV, p. 59.

> Vie Vol.

aucune trace. C’est une exsudation passive, comme celle que Sanders et Seeds ont vue dans les cavités cérébrales des animaux qu’on avait fait périr d’hémorrhagie (1).

Marshall Hall a décrit, sous le nom de maladie hydrocéphaloïde (. hydrocephaloïd disease ), une affection observée chez les enfants, présentant une certaine analogie avec la méningite aiguë et l’épanchement séreux des ventricules, dépendant d’épuisement, exhaustion (2). Une diarrhée abondante l’a précédée souvent. La première période peut en imposer, parce que l’enfant est agité; il a de la fièvre, la sensibilité est surexcitée ; mais à cet état succèdent bientôt la pâleur, le refroidissement, l’insensibilité, l’abattement, la stupeur, l’assoupissement avec les yeux à demi-ouverts, ou l’anxiété, l’agitation et des cris de détresse.

M. West a fait des remarques semblables chez plusieurs jeunes sujets dont les antécédents permettaient de supposer une nutrition imparfaite. La décoloration des tissus, l’inertie des organes, la faiblesse du pouls, la diminution de la chaleur générale, ne laissaient que peu de doutes sur l’etat reel de l’organisme ; et quand les fontanelles n’étaient pas encore ossifiées, on pouvait distinguer leur affaissement plutôt que leur rénitence et leur saillie (3).

L’anémie a provoqué des symptômes d 'apoplexie, de paralysie. La supposition que ces symptômes peuvent se manifester alors que le sang fait défaut, n’est pas nouvelle. Th. Bonet l’avait admise; mais une Observation de Willis lui en fil suspecter la justesse. C’était un cas d’ossification et d’oblitération de la carotide interne droite chez un phthisique, sans qu’il en fût résulté d’apoplexie ('*). Neanmoins, beaucoup de médecins, Sydenham (J), Boerhaave(6), Mangold ('),

(*) Seeds, De sanguine misso. Edinb., 1815.

(») on the diseuses and dérangements of the nervous System. London, 184.1, p. 153.

(3) Archives, 4e série, t. XXV, p. 433.

(*) Sepulchretum , t. I, p. 82, obs. vi.

(s) Opéra, p. 388.

(6) lie morbis nervorum, p. G43-652.

(~‘) Apoplexies plurcs precter sanguineam et serosam dari species, 1705, § ml.

Pezold (*), Dehaen (?), etc., ont admis une apoplexie par inanition , et quelques faits peuvent justifier leur sentiment.

Morgagni rapporte, d’après Fabricius, qu’une femme étant tombée morte subitement, on trouva le cerveau sain ; les artères, les veines et les sinus étaient vides (3).

Sevelinges parle d’une femme qui semblait frappée d’apoplexie, et que les toniques et les antispasmodiques rétablirent (4).

Pamard, d’Avignon, a publié deux faits plus précis.

Un homme petit et maigre, âgé de soixante-dix ans, opéré de la cataracte, est saigné largement et mis au bouillon de veau pour toute nourriture. Dans la nuit du troisième au quatrième jour, il survient une attaque d’apoplexie, avec paralysie du côté droit, bégaiement, délire. Pamard soupçonne que le régime est trop sévère, il donne des aliments. Dès le soir, il y a de la réaction, de la loquacité; l’amélioration est sensible et rapide (8).

Le même observateur parle d’une femme de quarantedeux ans, atteinte de cataracte, qui, ayant été saignée, émélisée et purgée, fut ensuite opérée et mise à la diète. Le délire survint, mais on le fit cesser en donnant de la ' soupe.

Arthur Wilson a donné plusieurs observations d’atlaques apoplectiformes terminées par la mort, après lesquelles on trouva le cerveau pâle et exsangue; mais dans ces cas, il ne s’agissait pas d’anémie pure. Il y avait en même temps altération de la substance corticale des reins (6).

Les exemples de paralysies produites sous l’influence de l’anémie ou de la chlorose, ou de la chloro-anémie ne sont pas rares. M. Azzouman en a rapporté plusieurs. Ce sont

(l) De Apoplexia ex inanitione. Goetlingæ, 1783, § m.

(*) Ratio medendi, t. IV, p. 183.

(3) Epistola V, art. 24.

(*) Ancien Journal, 1758, t. Vit, p. 428.

(8) Annales cliniques de Montpellier, 1804, t. III, p. 251.

C') London medical Gazette, 1833. ( Archives , 2“ sOie, t. H, p. lOG).

des troubles de la locomotion, des cas d’hémiplégie, de

paraplégie qui ont cédé à l’usage des ferrugineux (').

Voici deux faits qui m’ont été communiqués par mon confrère, le docteur Hirigoyen :

Une jeune fille d’une vingtaine d’années, atteinte d’aménorrhée, consulte une sage-femme, qui la saigne, attribuant ses maux à une pléthore cérébrale. A peine s’était-il écoulé 200 grammes de sang, qu’une hémiplégie se déclare. Le fer et les toniques dissipèrent cet accident.

Une jeune femme de vingt-cinq ans était sujette à une violente douleur épigastrique que la saignée avait plusieurs fois fait cesser. Le sujet était maigre, pâle et nerveux. Néanmoins, on ouvre encore la veine, mais on ne retire que 150 grammes de sang. Malgré cette prudence, pendant qu’on appliquait le bandage, il survient une syncope avec quelques mouvements convulsifs, et au bout de deux ou trois minutes, la malade, ayant repris ses sens, se trouve atteinte d une hémiplégie gauche parfaitemeat caractérisée, avec embarras de la langue, etc. On eut recours aux antispasmodiques, à la valériane, à la liqueur d’Hoffmann, à quelques aliments appropriés, et au bout de trente-six heures, les accidents étaient dissipés.

La réparation du sang et des forces n’est pas toujours aussi rapide, et il est des cas où l’etat réel des vaisseaux n’est pas facile à déterminer, et présente des alternatives de plénitude et de déplétion que le praticien doit saisir s’il veut éviter de nuire. Le fait suivant me semble propre à jeter quelque lumière sur ce genre de lésion :

Marie M..., âgée de quarante ans, native de Pessac (Gironde), célibataire, journalière et marchande ambulante, d’une bonne constitution (peau brune, cheveux châtains, iris bleues), ayant cessé d’être réglée depuis neuf ans à la suite d’une forte émotion morale, est sujette depuis un an à des battements de coeur et à des douleuis épigastriques, qui ont cédé après une application de sangsues. Il est survenu une céphalalgie frontale très intense, des vertiges, des sifflements d’oreilles, une grande faiblesse musculaire rendant la marche pénible et vacillante. Nausées, bouche sèche, épigastre sensible à la pression, inappétence, parfois diarrhée. \ ue trouble,

(l) Thèses (le Paris, 1858, ne 52.

pupilles contractiles, teinte pâle jaunâtre de la peau; pommettes légèrement colorées, pouls large, mou, 60. La malade était entrée «à l’hôpital le 19 juin 1849. Le traitement consista en applications de ventouses scarifiées à l’épigastre, vésicatoire à la nuque, saignée du pied; mais la céphalalgie résistait à ces moyens. On donne un gramme de calomel, qui purge assez bien. Néanmoins, une stomatite mercurielle ne tarde pas à se manifester. Elle est combattue par les moyens appropriés, et se dissipe; en même temps la céphalalgie diminue. La malade quille l’hôpital en juillet. Elle y rentre le 30 novembre. Quatre jours auparavant, elle avait éprouvé, sans cause appréciable, une céphalalgie subite, très intense, localisée au front, avec trouble de la vue, sifilements d’oreilles, perte de la parole et de la sensibilité du membre supérieur droit. Ce membre était agité de mouvements involontaires. On en observait de temps à autre dans le bras gauche, qui présenta bientôt de la contracture. Faiblesse et fourmillements des membres inférieurs, progression à peu près impossible, douleur à l’épigastre, boucbe amère, nausées; pas de vomissements, selles normales. Toux sèche, peau pâle avec teinte jaunâtre, pouls assez développé, 56; perte de la parole, mais non de l’intelligence; réponses par signes. (Infusion d’arnica, bouillon, soupe, laitage.) Au bout de quelques jours, la parole se rétablit, mais la voix reste faible, le pouls lent et la tête très douloureuse. L’auscultation de la région précordiale fait entendre du souffle au premier temps ; le second bruit est clair et sec. (Le même médicament est continué. On y ajoute ensuite de l’alcoolature d’aconit. La dose des aliments est graduellement augmentée.) Le 17 janvier 1850, les mouvements spasmodiques ont à peu près cessé, ainsi que la céphalalgie ; mais les membres inférieurs sont encore à demi-paralysés. (Extrait alcoolique de noix vomique, un décigramme en deux pilules.) Les forces augmentent, les digestions sont régulières et faciles, l’appétit s’est rétabli, le pouls a pris de la plénitude et un peu de fréquence. La céphalalgie, qui avait presque disparu, devient assez forte, et le 18 février une rougeur vive se manifeste aux yeux, surtout aux paupières droites. (Six sangsues à l’anus.) Amélioration successive et rétablissement. Sortie de la malade le 21 mars.

On peut aisément suivre les phases diverses de cette maladie. D’abord, il a semblé probable que l’état nerveux s’était produit sous l’influence d’une hvpérémie cérébrale. Le traitement a été dirigé en conséquence, la céphalée résistait. La complication de stomatite mercurielle qui est

brusquement privé d’un agent puissant de stimulation, survenue a paru modifier avantageusement la maladie; mais quelques mois après, les symptômes se sont reproduits avec une grande intensité, leur caractère n’a plus semblé le même, et la pensée des émissions sanguines ne s’est point présentée. La pâleur de la face, la mollesse du pouls, sa lenteur, la débilité générale m’ont fait admettre une anémie plutôt qu’une hypérémie, et j’ai eu recours aux stimulants et aux analeptiques. Ce traitement a produit une réaction assez vive qu’il a fallu tempérer. En somme, la guérison a été obtenue. Je n’ai pas employé les ferrugineux parce que la maladie ne ressemblait pas à la chlorose; mais je ne suis pas étonné que les, ferrugineux comptent de nombreux succès dans des névroses, dans des névralgies liées à un pareil état général.

§ B. — Anémie spéciale de l’encéphale.

L’auémie peut être bornée à l’encéphale ou même à une portion plus ou moins circonscrite de cet organe.

On verra l’anémie accompagner diverses lésions organiques du cerveau, par exemple l’hypertrophie, le développement de tumeurs volumineuses ou un épanchement abondant dans les ventricules. La pression exercée contre la substance encéphalique, et en même temps contre les vaisseaux qui la pénètrent, condense les tissus et en exprime le sang; mais l’anémie, dans ces circonstances, n’est qu’un phénomène accessoire.

L’importance de cet état morbide augmente lorsqu’il est le résultat direct des causes qui diminuent le volume ou ' interceptent le trajet des colonnes sanguines destinées à circuler dans l’encéphale.

Pour mieux apprécier les phénomènes que la piivation du sang fait naître dans les centres nerveux, des expériences ont été faites chez les animaux. On conçoit que la ligature des deux carotides primitives et des deux vertébrales, arrêtant immédiatement toute circulation dans la tête, occa-

sionne une mort d’autant plus rapide, qu’il doit y avoir en même temps reflux du sang dans le cœur et dans les poumons. La suspension de la sensibilité est immédiate, la contractilité volontaire est subitement enrayée ; il survient des convulsions, et la mort ne larde pas. Mais la terminaison n’est pas toujours aussi prompte, comme l’ont vu dans leurs expériences Astley Cooper (*) et M. J. Ehnnann ( ).

La ligature des carotides est peu grave chez les animaux, parce que ces artères ont un calibre proportionnellement moindre que celui des vertébrales. Les anastomoses rétablissent la circulation avec une grande rapidité. La ligature des vertébrales chez les quadrupèdes est plus dangereuse, elle produit bientôt la gêne et la lenteur de la respiration. La mort a lieu vers le septième jour. Si la ligature, au lieu d’être simultanée des deux côtés, est successive, la mort est retardée, quelquefois même evitee. La ligature d une seule vertébrale ou d’une seule carotide n’entraîne qu une perturbation momentanée.

Ces faits, recueillis chez les mammifères, peuvent donner des documents utiles, mais ils sont loin de pouvoir être appliqués à la pathologie humaine. L’encéphale de l’homme est beaucoup plus volumineux et plus important? les carotides sont plus considérables, et l’occlusion d’une petite artère entraîne souvent les suites les plus funestes.

L’anémie encéphalique par cause directe se produit lorsque le cours du sang est diminué ou arrêté dans les artères de la tête, soit avant, soit après leur entrée dans le crâne.

Les troncs artériels du cou peuvent éprouver des pressions et subir des oblitérations qui mettent obstacle au passage du sang.

La compression des carotides est un moyen thérapeutique quelquefois employé; mais l’interruption du sang n’est jamais complète ni très prolongée. Néanmoins, le cerveau,

(1) Gazelle médicale, 1838, p. 100.

(2) Effets produits sur (’ encéphale par l'oblitération des vaisseaux artériels, Paris, 1860,

552 MALADIES DE l’ APPAREIL NERVEUX,

tombe dans la torpeur; de là, l’obscurcissement de la vue, les tintements d’oreille, la perle de connaissance, la résolution des membres, quelquefois aussi des mouvements convulsifs.

Une pression exercée sur la carotide par une tumeur, par une masse tuberculeuse ou cancéreuse, a des effets assez sérieux, parce quelle est permanente. Toutefois, ces effets sont amoindris par la déviation que le sang a le temps de se frayer peu à peu, en vertu de l’utile assistance des anastomoses ('). Ainsi, un anévrysme de l’aorte a plusieurs fois pressé et oblitéré le tube de la carotide (2) sans résultats trop fâcheux.

Mais il arrive aussi que cette interruption du cours du sang a de funestes conséquences. Todd rapporte le cas d’un homme de trente-sept ans qui, étant tombé en syncope, avait eu du coma, les pupilles dilatées, immobiles, une hémiplégie gauche, et qui mourut le onzième jour. Il avait un anévrysme de l’aorte, ouvert par une petite fissure dans le péricarde; la carotide droite était oblitérée, l’hémisphère droit du cerveau pâle, avec ses vaisseaux vides, et de nombreux foyers de ramollissement blanc (3). Norman Chevers fait mention d’un autre individu qui mourut six jours après une attaque suivie d’hémiplégie droite. On trouva un ramollissement du corps strié et du centre ovale gauches, avec Arive injection de la substance corticale, les artères du cerveau dilatées, surtout de ce côté, la carotide primitive gauche oblitérée par des couches de fibrine adhérentes et friables (4).

Ta ligature d’une carotide primitive, pour arrêter une hémorrhagie ou combattre un anevrysme, ou arrêter les

(') Observ. de M.Wieger, dans Ehrmnnn. (Effets produits, etc., p. 67.)

(*) Davy, Anat. and Path. Pesearches, t. I, p. 426. - Uarracq, dans Velpeau, Médecine opératoire, I. Il, p. 246. — Martin Solon, Archives, 2e série, t. X. p. 296, etc.

(*) Medico- chirurgical Transactions, t. XXVII, p. 301. (Gazette médicale, 1844,

(*) On the effects of oblitération of lhe . carotid arteries upon cérébral circulation. (London med Gazette, 1845, new sériés, t. I, p. 1147.)

anémie encéphalique.

progrès d’une tumeur érectile de la tête, a souvent été faite sans déterminer de fâcheuses suites; mais dans un certain nombre de cas, des accidents graves ou la mort ont suivi d’assez près celte opération.

Si les deux carotides sont liées presque en même temps, la brusque interruption des deux colonnes sanguines peut être funeste; ou si, l’une des carotides étant déjà obhleree par des caillots ou par une compression interne, on pratique la ligature de l’autre artère, l’arrêt du cours du sang peut encore entraîner une anémie subitement mortelle.

Lorsque la colonne sanguine n’est brusquement interceptée que d’un côté, il peut survenir presque immédiatement des mouvements convulsifs, des convulsions, surtout du côté de la ligature, des vomissements, une syncope, le ralentissement de la respiration, etc.

On a vu aussi se manifester des symptômes persistants :

Souvent c’est une hémiplégie du côté opposé à celui de l’artère liée. Dans divers cas, on a observé la paralysie de la face du côté de la ligature, et en même temps la paralysie des membres du côte opposé; le trouble de la vue ou la cécité du côté de la ligature; la surdité, l’aphonie ou la raucité de la voix ; la dysphagie, la céphalalgie, l’insensibilité, le délire (-1).

L’examen des organes après la mort a montre, du côte de la ligature, souvent un ramollissement très prononcé et tantôt la vacuité, tantôt la plénitude des vaisseaux ou même l’aspect phlegmasique des méninges ou du cerveau.

Les obturations des artères encéphaliques s’opérant dans l’intérieur du crâne par le fait d’une thrombose ou d’une embolie, présentent, bien qu’atteignant des canaux plus ou moins étroits, une gravité attestée par de nombreux faits.

Une différence doit se trouver selon que l’oblitération est

(') Voyez, pour les faits dont l'exposition serait ici trop longue cl déplacée, le Mémoire déjà cité de Norman Chevers, la statistique de Norris (Àmerican Juurn. of med. Sciences, 1847, july, p. 13), la Thèse de M. J. A. Ehrmann (Strasbourg, 1858, n° 452), ou son Mémoire relatif aux etlets de l’oblitération des vaisseaux de l'encéphale. Paris, 18G0.

MALADIES DE l’aPPADEIL NERVEUX, produite au dessous ou au dessus du cercle de Willis. Celui-ci, ouvrant des communications presque directes entre les-'arlères droites et gauches, rend à peu près inoffensifs les obstacles situés au dessous.

Toutefois, le cercle anastomotique n’est pas toujours aussi complet que les notions ordinaires de l'anatomie l’enseignent. M. J. -A. Ehrmann, ayant mesuré avec beaucoup d’exactitude les dimensions des diverses artères de l’encéphale chez une série de sujets, s’est assuré que de grandes différences de calibre sont offertes par les communicantes postérieures. Il en a conclu que l’extrême étroitesse de ces vaisseaux doit isoler les circulations carotidienne et vertébrale, et rendre alors presque inévitable l’anémie dans les vaisseaux de l’une ou l’autre région dont les troncs seraient oblitérés (!).

Je pense néanmoins qu’il existe entre les artères cérébrales moyennes et postérieures, dans les anfractuosités et dans le tissu de la pie-mère, des communications assez multipliées pour n’avoir pas à craindre l’interruption du cours du sang.

Mais si les relations entre les parties desservies par les diverses branches de chaque carotide et les vertébrales sont assez nombreuses ; si même il existe entre les deux hémisphères cérébraux par les communicantes des voies, en général assez libres, il n’en résulte pas moins que les deux moitiés latérales du cerveau semblent avoir une circulation assez indépendante l’une de l’autre, les deux colonnes sanguines marchant parallèlement, sans confusion, dans la majeure partie de leur trajet. Cet isolement latéral se révèle par les faits d’observation clinique et par les résultats nécroscopiques. Quel que soit le siège précis de l’obstacle au cours du sang, c’est du même côté que les effets de l’arrêt de la circulation se font remarquer. Ces effets sont, comme on l’a déjà vu maintes fois, le ramollissement de l’hémisphère du côté privé de sang et l’hémiplégie du côté opposé. (*)

(*) Effets produits, etc., p. 79.

ISCHÉMIE ENCÉPHALIQUE .

La débilitation causée par la privation du sang se démontre encore par l’influence exercée sur les organes autres que le cerveau, comme l’œil, l’oreille interne, etc. Quand une carotide a été liée, la cécité, la surdité se sont produites du môme côté (*). Ainsi s’explique l’hémiplégie alterne qui survient en pareil cas; la paralysie de la face, qui a lieu du côté de la .ligature par la privation directe du sang, et la paralysie des membres, qui survient au côté opposé par l’action croisée du cerveau sur le système musculaire.

L’anémie partielle du cerveau modifie 1 innervation et la nutrition de cet organe.

L’innervation est troublée, puisqu’il survient une suspension momentanée des fonctions et une paralysie fort analogue à celle qu’une hémorrhagie aurait produite.

La nutrition est enrayée, puisque la partie de l’encéphale privée de sang perd sa consistance, et offre un ramollissement plus ou moins marqué.

Dans quel rapport se trouvent ces deux effets? La paralysie serait-elle le résultat du ramollissement? Mais elle apparaît presque immédiatement, et sans doute avant que la texture de l’encéphale ait eu le temps de se modifier. On peut du moins admettre la coïncidence de ces phénomènes.

IL — ISCHÉMIE ENCÉPHALIQUE.

Le mot d 'ischémie est nouveau. Il a été créé par M. Virchow (2), et est souvent employé par les médecins allemands. Il n’a pas encore été admis dans nos lexiques français.

Je crois cependant devoir m’en servir pour désigner un état particulier et réel de la circulation sanguine encéphalique, qui n’est ni l’anémie, dont il vient d’être fait mention, ni l’hypérémie, telle qu’elle sera décrite quelques pages plus loin.

Ce mot ischémie est dérivé de i-jyjù , arrêter, retenir,

(‘) Sêdillot , Gazette médicale, 1842, p. 567.

(!) Pathologie cellulaire, trad , 1861, p. 102.

to-xa^o,-, qui arrête le sang. Il signifie donc arrêt du sang, stagnation de ce lluide..

L’élude qui a été faite des arrêts du cours du sang dans l'encéphale, par les lésions vasculaires, facilite la connaissance de l’ischémie.

Reprenons donc quelques-unes des circonstances dans lesquelles ce phénomène pathologique peut se produire.

Une embolie vient d’intercepter le cours du sang dans une artère cérébrale, dans la sylvienne gauche, par exemple. Presque aussitôt survient une hémiplégie droite, et si le malade succombe peu de temps après, on trouve une partie de l’hémisphère gauche pâle, ramollie, et ses vaisseaux vides de sang. Cette partie du cerveau a donc été frappée d’anémie. Mais cet état peut ne pas persister, et au bout d’un temps qui varie selon les sujets et selon les conditions dans lesquelles ils se trouvent, les vaisseaux privés de sang en reçoivent, et même assez, pour donner une teinte rosée à la substance cérébrale, et y produire de petites ecchymoses.

Ce sang est nécessairement arrivé par les anastomoses des petites artères environnantes ; il a peu à peu pénétré dans les vaisseaux vides, et comme l’afflux s’est fait par des points nombreux et dans des directions convergentes, les petites colonnes sanguines sont venues se heurter dans ces tubes passifs et les distendre.

Mais là ne recevant qu’une impulsion indirecte et faible, le cours du sang a été ralenti, et le dégorgement par les capillaires et les veines n’a dù être que successif. Ce sang dès lors séjourne plus qu’il ne doit le faire. Il stagne et engorge la substance cérébrale. Il V trace comme une circulation à part, lente et difficile, peu favorable au rétablissement de l’état normal; c’est là l’ischémie.

Ce sang, retardé dans son cours et en dehors de ses voies ordinaires, paraît y avoir perdu ses propriétés vivifiantes. Si, en effet, c’était un sang artériel, non altéré, il réparerait par sa présence les désordres provenant de l'anémie. L’hémi-

ISCHÉMIE ENCÉPHALIQUE.

plégie, si vile produite, sérail bientôt dissipée, et la nutrition interrompue serait promptement rétablie. Celte double réparation devrait être d’autant plus espeiee, que 1 encéphale, auparavant sain, n’avait été qu’accidentellcment surpris et frappé. Mais ce sang a afflué inutilement. Les effets de l’anémie continuent comme si rien n’était changé dans la circulation, et l’ischémie, quant à son influence sur l’organe malade, se confond avec l’anémie. La présence, au milieu de l'encéphale, d’un sang dévié de ses voies ordinaires et enrayé dans sa marche, équivaut donc a 1 absence de ce fluide.

Telle est la notion sommaire qui m’a fait accueillir, comme pouvant exprimer une idée exacte, le mot ischémie.

Dans la thrombose artérielle, des conditions analogues se présentent. Le cours du sang est ralenti, puis suspendu. Bientôt, les branches vides ou menacées de vacuité se remplissent, à l’aide des anastomoses des vaisseaux de petit calibre. Mais ce sang, emprunté, détourné de son trajet habituel, accumulé et retardé dans sa marche, est encore peu propre à l’excitation de la motilité. Aussi, la paralysie a-t-elle été un phénomène très fréquent, et son influence sur la nutrition est également incontestable, d’où les ramollissements qui se produisent presque aussi souvent.

Une différence évidente se montre quand l’obstacle à la circulation réside dans le système veineux. Sans contredit, la phlébite cérébrale et la thrombose des sinus arrêtent le cours du sang dans des parties plus ou moins étendues de l’encéphale, où l’on voit de la rougeur et des ecchymoses, où les vaisseaux sont engorgés et distendus; et cependant les paralysies sont, dans ces cas, comparativement rares, ainsi que les ramollissements de la substance cérébrale. C’est que ce sang qui est arrêté et qui surcharge les tissus, ne s’est pas détourné, ne s’est pas engagé dans de nouvelles directions, et n’a pas perdu dans un trajet anormal ses qualités ordinaires.

A mes yeux, le résultat caractéristique de l’ischémie

cérébrale consiste donc dans la' présence accidentelle, à l’aide des voies anastomotiques, d’un sang privé de ses qualités essentielles, dans des parties de l’encéphale qui ne peuvent y puiser ni l’élément excitateur du mouvement, ni les matériaux d’une nutrition régulière.

L’ischémie n’est donc, comme je le disais en commençant, ni l’anémie, ni l’hypérémie active. J’ajouterai, elle n’est même pas l’hypérémie passive, comme le prouve l’exemple de la thrombose veineuse qui vient de lui être opposé.

Il m’a paru utile de chercher à déterminer d’une manière assez précise cette modification introduite dans la circulation encéphalique, mais je suis loin de vouloir en faire une maladie spéciale. C’est simplement la conséquence d’une interruption du cours du sang dans une artère et l’effet d’un reflux. C’est donc une lésion secondaire, et qui ne saurait prendre rang parmi les affections essentielles.

El. — HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES.

L’augmentation de la quantité du sang contenu dans les vaisseaux de l’encéphale s’exprime par plusieurs dénominations qui sont synonymes ou qui marquent des degrés.

D’abord se présentent les mots de pléthore , ou polyémie céphalique, qui désignent un des sièges de la pléthore partielle ou locale dont j’ai parlé déjà (*), et qui constitue un état morbide léger, souvent passager, prélude ou premier degré de ceux qui font le sujet de ce chapitre.

Vient, en second lieu, 1 ’hypérémie encéphalique, affection plus grave, plus permanente, mieux accentuée, mais non orageuse, et qui ne met pas le sujet dans un danger immédiat.

Comme troisième degré se présente la congestion cérébrale ou encéphalique, encore appelée coup de sang, et qui consiste en un afflux subit de ce fluide dans l’encéphale, d’où resul-

(') Court théorique U Clinique de Palholbgie interne, t. II, p. 201.

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 559

tent des symptômes très graves et un danger reel. Ce danger résulte soit des lésions que la congestion peut déterminer par elle-même, soit de l’impulsion donnée à d’autres états pathologiques dont la gravité est plus grande encore.

Ainsi, les mots hypérémie et congestion , bien que souvent employés comme synonymes, ne le sont pas complètement; ils ont une signification un peu différente; ils désignent des étals distincts; mais ces étals ont entre eux les plus étroites liaisons; l’un mène à l’autre; leurs causes sont les mêmes; plusieurs de leurs symptômes n’offrent que de simples nuances; les bases du traitement sont identiques. Tels sont les motifs qui doivent engager à les réunir dans le même chapitre, afin d’éviter des divisions et des répétitions inutiles, tout en continuant néanmoins à marquer leurs différences lorsque l’occasion l’exigera.

Afin de donner à cette étude ses véritables limites, je dois séparer d’abord ce qu’il faut appeler hypérémie ou congestion passive.

Cette congestion passive résulte des obstacles mis au cours du sang veineux dans les canaux qui le ramènent au cœur. Ainsi, les thromboses des sinus, les obstacles formés dans l’intérieur des veines jugulaires par des caillots ou des productions organiques (l), etc. ; la ligature d’une de ces veines (2), les compressions exercées sur leurs parois ou sur celles de la veine-cave supérieure par des tumeurs volumineuses (3), les liens qui étreignent le cou , la position renversée du tronc avec inclinaison de la tête en bas; en un mot, toutes les causes qui retardent ou empêchent le trajet du sang de la tête au cœur, sont des causes d’hypérémie ou de congestion passive.

Ces circonstances peuvent sans doute s’ajouter à celles

(*) Crête osseuse qui partage l’origine de la veine jugulaire en deux parties. ( Brugnoni, Gaz. med. italiana. — Gazette médicale, 1855, p. 378.)

(*) Simmons, Uedical facls and ois., t. VIII, p. 23.

(•') Lardncr, Edinb. sied, and Surg. Journal, t. VII, p. 107. — Kellie, Transactions of the medico-chir. Society of Edinburgh , t. 1, p. 157,

560 MALADIES DE l’ APPAREIL NERVEUX,

qui provoquent une congestion active, et rendre celie-ci plus intense; ainsi, qu’un individu pléthorique s’endorme dans une situation horizontale, avec la tête déclive, ou qu’il entoure son cou d’une cravate trop serrée, il y aura concours de conditions fâcheuses, prédisposition renforcée de circonstances aggravantes, mais les deux ordres de causes resteront distincts, et les effets, bien que confondus, garderont le caractère propre à chacun.

L’hypérémie et la congestion actives résultent d’une plénitude accrue dans les vaisseaux de l’encéphale, par suite d’un afflux de sang plus considérable vers cet organe,

que cet afflux soit modéré et persistant, ce qui constitue l’hypérémie, ou qu’il soit rapide et violent, ce qui produit la congestion. Dans ces conditions, l’hypérémie et la congestion dépendent d’une hypersthénie vasculaire (1). Ce sont des phénomènes d’activité organique et vitale, rentrant dans le domaine des affections irritatives.

On n’attache peut-être pas toujours à ces états morbides toute l’attention qu’ils méritent. Ils peuvent avo:r une existence isolée, indépendante; mais ils compliquent un grand nombre de maladies. Ils précèdent parfois ou accompagnent les fièvres éruptives, les phlegmasies, les hémorrhagies, les lésions organiques de l’encéphale, les vésanies, la paralysie générale, etc. Cette étude a donc une importance qu’on ne saurait méconnaître. D’ailleurs, les faits d’hvpérémie et de

congestion cérébrale se rencontrent très fréquemment dans la pratique médicale. J’en ai recueilli 252 cas à la Clinique interne de l’hôpital Saint-André dans l’espace de vingt-quatre ans. Ces faits serviront à établir quelques données assez

exactes.

§ I. - Causes de l'hypérémio et de la congestion encéphaliques.

Hérédité. L’influence héréditaire ne saurait être méconnue dans un grand nombre de cas. Les enfants héritent des

(>) Voyez t. H, p. 131.

HÏPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES.

tempéraments de leurs parents. On voit dans les familles des individus être sujets aux hyperémies cérébrales, aux apoplexies , etc. , maladies auxquelles les pères avaient succombé.

Age. — Une congestion cérébrale peut se manifester à toutes les époques de la vie. L’enfant naît parfois dans un état qu’on nomme apoplectique. Cet état consiste plutôt en une hypérémie générale. Aussi suffit-il de laisser le sang couler par les vaisseaux ombilicaux pour que la santé se rétablisse à l’instant.

La première dentition détermine souvent un appel du sang vers la tête (*). L’époque de la puberté produit aussi quelquefois une forte impulsion du sang dans lq même sens.

Aux âges suivants, c’est de vingt à cinquante et principalement de vingt à trente ans que l’hypérémie est fréquente.

Voici comment se divisent les 252 cas recueillis à la Clinique :

De 10 à 20 ans 42

De 21 à 30 — 93

De 31 à 40 — 42

De 41 à 50 — 41

De 51 à 60 — 19

De 61 à 70 — 11

De 71 à 80 — 2

De 89 ans „ 2

Si les congestions cérébrales sont, comme on l’a cru, plus fréquentes chez les vieillards, c’est qu’elles sont alors liées à des lésions plus graves, et surtout aux hémorrhagies cérébrales, qui, à cet âge, sont leur terminaison à peu près constante; mais je n’ai recueilli sous le titre d 'hypérémie ou de congestion cérébrale que des cas exempts de complication.

(') Guibert, Archives, l. XV, p. 33.

VP Vol.

sexe. — Les 252 cas dont je viens de parler ont été fournis par 171 individus du sexe masculin et par 81 femmes. Celles-ci avaient le plus souvent de quarante-cinq à cinquante-cinq ans.

constitution. — Les sujets robustes , d’un tempérament sanguin, ayant la tête volumineuse, le cou court, en un mot la constitution que l’on appelle apoplectique , sont les plus exposés aux congestions cérébrales. Ces sujets ont ordinairement aussi une poitrine large et un cœur volumineux (1).

Ceux dont le sang est abondant et riche en globules rouges sont, d’après l’opinion acceptée, disposés aux congestions cérébrales.-

On a cru, en outre, que le régime substantiel modifiait le sang en le rendant acide; que de là provenait sa tendance à la coagulation et à la stase (2); mais il est assez difficile de juger de ce genre d’altération, de sa réalité et de ses effets.

On a pu mieux apprécier un état oppose : celui dans lequel les globules ont subi une diminution , ainsi que la fibrine et l’albumine, tandis que le sérum est en plus forte proportion (3). Il est certain que l’hydrémie ne met pas à l’abri des congestions sanguines les plus graves. Portai rapporte l’histoire de M. de Beaumont, archevêque de Paris, qui, à l’âge de soixante-seize ans, subit l’opération de la taille. Il devient hydropique; Bouvard et Bâcher le soignaient. Il mourut dans un état apoplectique. On ne reconnut dans la tête qu’en engorgement sanguin considérable des vaisseaux cérébraux et des sinus (4). Le même auteur donne l’observation d’un négociant danois atteint de leucophlegmatie qui éprouva une suppression d’urine, de la dyspnée, un assou-

(1) Brichcteau, Journal complémentaire , t. IV, p. 17. - Jcanton, Thèses de Paris, 1825, nol2G, p. 20.

(t) Carrière, Moniteur des Hôpitaux, 1854, t. II, P- 396.

(3) Morizot, Thèses de Paris, 1841, no 56, p. 12. - Duchassaing, Journal de Médecin»

de Beau, 1814, p. 354.

(‘) Observations sur l' apoplexie . Paris, 1811, P- 125.

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 5b<3

pissement profond, et qui mourut. Les reins étaient très gros, infiltrés et ramollis, le droit plein de squirrhosites. Il y avait beaucoup d’eau dans le ventre et dans la poitrine. Les sinus et les vaisseaux cérébraux contenaient beaucoup de sang (1). N’élait-ce pas une congestion due a une néphrite albumineuse?

Causes hyglénltjucs. Cl. l' C lïlpC ï' Cl tllV C CltlllOSp/lCl ICJUC . DCS

faits nombreux prouvent l’influence d’une température atmosphérique élevée sur la production de l’hypérémie cérébrale et d’une congestion funeste.

L’action directe des rayons du soleil sur la tête peut occasionner ce genre d’accident. Les moissonneurs, les bateliers, les maçons, les charpentiers, les couvreurs y sont surtout exposés.

Steinkuehl raconte que trois hommes occupés à la récolte du foin à Sluweinfurt, en Prusse, en juillet 1819, par une température de 28 degrés Réaumur, furent atteints de congestion céphalique et périrent (2). Home parle d’un individu qui, par suite d’exposition au soleil, mourut en deux heures. Le péricrûne était gorgé de sang; les vaisseaux de la piemère étaient dilatés, et le cerveau flasque (3).

Dans l’été de 1815, James Mitchell vit au Canada beaucoup de personnes frappées de congestion cérébrale, de frénésie et d’apoplexie (4). A Philadelphie, ces effets ne sont pas rares, En sept ans, on a reçu à l’hôpital de celte ville 20 individus, dont 10 moururent, 7 guérirent et 3 restèrent atteints d’aliénation mentale. Les autopsies cadavériques ont montré l’injection des vaisseaux cérébraux et les résultats d’une sorte de sydération subite. La mort était survenue en

six heures. Le docteur Pepper, qui a fait ces observations, remarque que les sujets atteints avaient fait de grands efforts

(*) Observations sur l’apoplexie, p. 127.

P) Bibliothèque médicale, t. LXX, p. 252.

(3) Phiiosophical Transactions, 1811. ( Journal de Leroux, t. XXXII, p. 259.)

(*) Edinb. 1 !éd. and Surg. Journal, t. XXIX, p. 9G.

musculaires, sué abondamment et épuisé leurs forces (*). Le docteur Frcd. Lente a recueilli à l’hôpital de New-York beaucoup de faits du même genre. Les sujets les plus exposés étaient ceux qui travaillaient au soleil, dans la ville plus qu’à la .campagne, dont le régime était mauvais, et qui se livraient aux excès. C’était surtout du mois de juin à celui de septembre que ces accidents arrivaient. Dans l’été de 1847, il y eut 37 cas. En cinq autres années, on n’en avait compté que 42 cas. Les malades étaient dans un état comateux, avec les pupilles dilatées, la peau froide, la tête chaude, le pouls petit ou plein, ordinairement fréquent, la respiration gênée et même stertoreuse; plus de la moitié succomba (2). A Boston, on a vu des effets pareils du coup de soleil (sunstroke) (3).

Parmi les malades reçus tous les ans pendant l’été à la Clinique de Bordeaux, il en est toujours un certain nombre qui accusent l’action du soleil. Ils avaient séjourné sans abri, et étaient ^demeurés presque immobiles à cause de leur genre de travail; quelques-uns avaient eu l’imprudence de se coucher et de dormir au soleil ; d’autres avaient fait un long trajet à pied et au moment le plus chaud de la journée ; un faucheur de la banlieue fut apporté dans un état assez grave; mais en général ces sujets guérissaient au bout de quelques jours.

Il n’en fut pas de même en 1839. Déjà, au printemps, les salles de Clinique interne de mon fils et les miennes avaient reçu 24 individus atteints de congestion cérébrale (1 7 hommes et 7 femmes). Aucun alors ne succomba. L’un d’eux toutefois présenta pendant quelques jours les symptômes d’une apoplexie grave, avec hémiplégie (4); mais aux mois de juin et de juillet, lorsque les chaleurs devinrent excessives (le thermomètre se maintint longtemps entie

(i) summary of the Transactions of lhe College of Physicians of Philadelphia, 1850, t. III. ( American Journ. of med. Sciences, 1851, january, p. 183.)

(5) American Journ. of med. Sciences, 1851, april, p. 536.

(3) Jakson, American Journ. of med. Sciences, 1854, januarv, p. 79.

(*) Journal de Médecine de Bordeaux, 1859, p. 590

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 565

20 et 31 degrés en juin, 30 et 37 degrés en juillet) et la sécheresse persistant, il y eut un assez grand nombre de congestions cérébrales mortelles. En ayant fait faire le releve dans les diverses salles de l’hôpital, je me suis assure que \ 4 individus avaient succombé pendant cette période de deux mois. J’en donne le tableau avec le sexe, l’âge, la profession, la date de l’entrée et celle du décès. On remarquera que les décès ont été presque immédiats en juillet, plus tardifs et moins nombreux en juin :

Homme inconnu

. entré le 20 juin,

mort le 26.

Femme, 26 ans,

servante

Femme, 64 —

Homme, 65 —

journalier

— 1er juillet,

1er

Homme, 62 —

Homme, 43 —

batelier

Homme, 34 —

journalier

Homme, 68 —

commis

Femme, 30 —

couturière

Homme, 50 —

chiffonnier

Homme, 60 —

journalier

Homme, 31 —

cuisinier de bord .

Homme, 53 —

menuisier

Homme, 36 —

journalier

On trouva des altérations variées, des ecchymoses à la surface du corps ou dans les tissus, de l’engouement dans les vaisseaux pulmonaires, une injection prononcée des méninges et de la substance cérébrale, et chez quelques-uns une infiltration sanguine à la surface du cerveau.

L’influence de la chaleur ne peut être contestée. On connaît les effets fâcheux des bains trop chauds chez les individus pléthoriques. Les établissements thermaux présentent souvent des accidents de ce genre, que favorise, dans les montagnes, une moindre pression atmosphérique.

La chaleur dirigée vers la tête a une action plus fâcheuse. Ce n’est qu’avec une extrême réserve qu’on doit envoyer une douche chaude vers le crâne , quelque faible que soit le jet.

Bouchet a rapporté l’histoire d’une personne qui. tous les jours, portait sur la tête une charge de pain chaud. Il survint une céphalée très opiniâtre, des étourdissements et une congestion persistante (1).

Malgré ces faits nombreux, il ne faut pas penser que les congestions sont une maladie exclusivement propre aux températures élevées. J’ai classé mes 252 observations selon les divers mois de l’année, et voici les résultats :

Janvier.... 22

Février 16

Mars 21

Avril 26

Mai 21

Juin 24

Juillet 26

Août 31

Septembre 24

Octobre........ 18

Novembre 15

Décembre ... 8

Ainsi, le mois d’aout offre le chiffre le plus élevé; puis viennent avril et juillet, ensuite juin et septembre. Janvier n’occupe que le sixième rang. Enfin, dans un nombre décroissant, se trouvent mars et mai, octobre, février, novembre et décembre.

Il y aurait, pour le semestre d’été, 152 cas, et pour celui d’hiver, 1 00.

Une différence inverse a été constatée à Paris, par M. Andral, qui, dans un relevé de 1 I 4 cas, a trouvé, pour :

Les mois de décembre, janvier, février 50 cas.

— de juin, juillet et avril. 36

— de mars, avril, mai. 31 —

— de septembre, octobre, novembre ... 17 —

Toutefois, ce relevé offre, pour le mois de janvier, 20 cas, et pour celui d’août, 19. Ce sont les plus forts, et on voit qu’ils sont presque égaux (2).

Ainsi, les températures extrêmes peuvent être des causes fréquentes de congestion. Plusieurs de nos malades avaient accusé un refroidissement subit, après avoir éprouve une

(') Annales médico-psycholoijiqucs, 1850, 1. Il, P- 188.

(J) clinique médicale, t. V, p. 255.

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES.

chaleur très forte. C’était aux mois d’août ou de septembre, et l’on peut admettre que ce fut surtout la succession de ces températures opposées qui provoqua les accidents. Mais l’action d’une très basse température, en hiver et dans un climat froid, peut n’être pas moins funeste. Larrey (l) et bien d’autres ont raconté les désastres de la retraite de Moscou, avant de mourir, nos malheureux soldats étaient atteints de vertiges, d 'étourdissements, de coma. Kellie rapporte que trois individus s’étant égarés par une nuit sombre et très froide près de Leith, furent trouvés morts. Deux ayant été ouverts, on vit les vaisseaux de l’extérieur du crâne vides, mais ceux de la pie-mère, de la surface du cerveau et les sinus pleins de sang. 11 y avait trois ou quatre onces de sérosité dans les ventricules (2). Le froid avait sans doute fait refouler le sang vers les organes centraux; mais n’avait-il pas engourdi les organes, arrêté leur jeu, en même temps que congestionné les parenchymes, et d’ailleurs la réplétion des vaisseaux de l’encéphale ne peut-elle pas s’expliquer par la position probablement déclive de la tête au moment de la mort?

Quoi qu’il en soit, on ne saurait contester l’influence du froid sur la production des hypérémies cérébrales, que l’on a vues assez fréquentes en certains hivers. Ainsi, Leuret observa à Charenton et à Maisons, en décembre '! 823, cinq cas de congestion cérébrale, dont trois suivis de mort subite (3). Chez des malades atteints de pneumonie à l’hôpital d’Angers, en février 1855, on remarqua sept fois en quinze jours des indices de congestion cérébrale (4).

Il suit de ces faits que l’hypérémie et la congestion cérébrales s’observent dans toutes les saisons; qu’elles sont fréquentes dans les températures extrêmes de chaud et de froid; toutefois que l’excessive chaleur en est la cause la

(*) Campagnes, t. IV, p. 197.

(’) Transacl. of thc medico-chir . Society of Edinbùrgh , 1824, t. I, p. 84.

(3) Journal des Progrès, 1830, t. II, p. 179. v • (*) Giieretin, Archives, 1830, 3°. série, t. XII, p. 900.

plus puissante et la plus commune. Quand les premières chaleurs du printemps se manifestent brusquement après un hiver rigoureux, elles peuvent aussi déterminer facilement des congestions. J’ai observé un individu qui, dans l’espace de huit ans, eut quatre fois une forte congestion cérébrale : c'était toujours au printemps.

b. Les lieux habités ne sont pas indifférents pour la production de l’hypérémie cérébrale. Les pays chauds et mal ventilés, les gorges des montagnes, où l’air raréfié se renouvelle mal, doivent agir dans ce sens. Quelquefois un simple changement de climat diminue la disposition aux congestions cérébrales.

Mais ce n’est pas toujours en se dirigeant des endroits chauds vers les pays tempérés que le changement est favorable. J’ai été consulté autrefois par un respectable ecclésiastique, qui me raconta avec beaucoup de détails son histoire, pathologique, qui se retrace ainsi :

Ire Observation. — Il avait soixante-trois ans et était né d’un père sujet aux hémorrhoïdes. Dans sa plus tendre enfance, il avait eu la petite vérole; il était resté valétudinaire et faible. Il était sujet plusieurs fois chaque année à éprouver des pertes de connaissance, des évanouissements, qui ne l'empêchaient ni d’avoir de l’appétit ni de bien digérer. 11 n’avait jamais de fièvre. A l’âge de vingt-quatre ans, à l’époque de la première révolution, il émigra en Espagne. Il alla d’abord en Biscaye, il y était toujours souffrant. Il alla à Yalence, et y jouit d’une très bonne santé. 11 se rendit à Lisbonne; mais dans les trois mois qu’il y passa, il éprouva des attaques plus violentes et plus fréquentes que précédemment. Il revint à Yalence, et deux années se passèrent dans la meilleure santé.

Rentré en France, et bientôt après nommé curé d'une paroisse de Bordeaux, il se trouva souvent malade. Yoici de quelle nature étaient les dérangements qu’il éprouvait presque tous les ans au printemps, et souvent à l’automne : Il survenait d’abord de la pesanteur et un embarras dans la tôle, de la surdité; la parole était difficile, et quelquefois la vue s’obscurcissait. Le malade, qui prenait du tabac depuis l’âge de dix-sepl ans et qui était presque toujours enchifrené, éprouvait en même temps un coryza plus intense. Cet état avait résisté aux vésicatoires, cautères, sétons, saignées, sangsues, antispasmodiques, et ne cédait qu’au changement de climat.

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 56J

Le malade se rendait à Béziers ou à Montpellier, ou toute autre ville voisine de la Méditerranée, et il retrouvait le même bien-être quai avait ressenti dans le royaume de Valence.

11 était assez difficile de se rendre raison de cet avantage des régions bordées par notre mer intérieure. Toutefois, il y avait à noter chez le malade deux circonstances principales étroitement liées entre elles : la première, une très grande susceptibilité des membranes muqueuses les disposant aux fluxions catarrhales, la deuxième une tendance aux congestions céphaliques. L ah humide et froid des bord de l’Océan augmentait la disposition catarrhale, tandis que l’air chaud des contrées que baigne la Méditerranée favorisait la résolution des fluxions, en stimulant la peau et produisant un appel des fluides vers la périphérie. Il fallait donc provoquer des révulsions analogues à celle qu'un déplacement avait pu seul produire jusqu’alors. C’était vers le cercle inférieur et vers les vaisseaux hémorroïdaux qu'il me paraissait utile de les diriger en temps opportun. Je conseillai, en conséquence, l'emploi des demibains aromatiques suivis de frictions sèches, les pédiluves sinapisés, les fumigations vers l’anus, les suppositoires imprégnés de teinture d’aloès, l’application réitérée d’un petit nombre de sangsues à l’anus, en même temps des lotions fréquentes à l’eau un peu moins que tiède et légèrement éthérée sur le front, les tempes, les oreilles, le visage; enfin, à l’intérieur, l’extrait de valériane et le cyanure de fer. Soit que ces moyens eussent atteint le but proposé, soit que la constitution du fnalade fût modifiée, il est certain qu’il cessa d’être obligé de quitter Bordeaux, où il a vécu encore douze ans sans éprouver de congestion cérébrale.

Ce fait m’a paru devoir être inscrit ici surtout à cause de l’influence si diverse qu’il conduit à attribuer à l’atmosphère des bords de l’Océan et à celle de la Méditerranée.

c. L’ électricité est un agent puissant de stimulation, et elle peut décider l'afflux du sang vers la tête par des commotions violentes ou réitérées. Un homme est frappé par la foudre; il offre un état apoplectique, sa face est livide, le corps est couvert d’une sueur froide, le pouls est lent, fort et plein; la respiration est déjà stertoreuse, la résolution générale. On pratique une abondante saignée, et les symptômes se dissipent (*). Un individu qui, à la suite d’une congestion ou

(*) Macauley, Transact. of the medico-chir. Society of Edinburgk, 1824, t. I, p. 361.

peut-être d’une hémorrhagie cérébrale, était resté paralysé, ayant été électrisé, èut une congestion cérébrale qui fut très grave l1).

d. Excès d’ alimentation. — L’ingestion habituelle d’une grande quantité d’aliments produit la pléthore, et alors un excès peut déterminer la congestion cérébrale.

Il est aussi des individus sobres, mais disposés à la polyémie, chez lesquels un repas, même modéré, produit la rougeur de la face, la pesanteur de tête, des vertiges et une sorte d’engourdissement moral.

Il est certain que, soit par le travail même delà digestion, soit par son résultat immédiat, qui est l’augmentation de volume du sang, les vaisseaux encéphaliques tendent à s’injecter.

Si les aliments ingérés sont excitants et copieux, si les liquides absorbés sont de nature alcoolique, la congestion cérébrale sera plus facilement déterminée. Plusieurs de nos malades avouaient s’être livrés à des excès de boissons. Je pourrais rapporter plusieurs observations comme preuves de cette proposition. Je me borne à la suivante, qui, en outre, me paraît digne d’être mentionnée, soit par la disposition spéciale du sujet, soit par les suites de l’affection.

IIe Obs. — J. U..., natif du département de la Meurthe, domicilié à Bordeaux depuis quelques années, professeur particulier de mathématiques, célibataire, âgé de trente-huit ans, d'assez bonne constitution, myope dés son enfance, eut une forte congestion cérébrale, suivie de la perle de la vue du côté droit et de la saillie très prononcée des deux globes oculaires. Il était sujet depuis ce temps à des maux de tête fréquents, surtout dans les temps très chauds. Ordinairement sobre, il fut pendant une quinzaine de jours exposé à faire des excès de table presque quotidiens. Le 14 août surtout, il avait abondamment mangé, bu du vin et de 1 eau-de-vie. Le lendemain , il fit un assez long trajet sur une charrette traînée par des bœufs. Les secousses qu’il y ressentit et la chaleur l’incommodèrent, et provoquèrent des vomissements de liquides amers et verdâtres. De retour à Bordeaux, ce malade croit devoir se purger. Il prend

(i) Fanlonelli, Giornale, etc. (Amiral, Clinique, t. V, p. 264.)

IIYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 5/1

deux onces de sel de .Glaubeiy qui; sont vomies et ne provoquent aucune évacuation alvine. Bientôt ,après, il perd connaissance, et les personnes chez qui il loge le font de suite porter à 1 hôpital. Il y est admis le 22 août 1847/ 1*1 a la peau chaude, le pouls fréquent, 84, modérément déVelôpipé, régulier. Il existe un sentiment de profonde faiblesse, une pesanteur et une douleur de tête' très- pronon^ cées, des sifflements d’oreilles, un trouble très grand de la vue; la pupille gâuche est resserrée. La connaissance était parfaitement revenue et l’intelligence nette; les réponses sont claires et précises. Il n’y a ni stupeur ni paralysie. Langue couverte d’un enduit blanchâtre, rougè sur les bords et à la pointe, inappétence, bouche amère et: sèche j abdomen légèrement, tendu yers l’épigastre, mais indolent; constipation opiniâtre. (Application de douze sangsues à l’anus, de. compresses imbibées d’eau froide sur la tête, de sinapismes aux pieds; boissons délayantes froides, lavements répétés). h, même étal. (Réitération de l’application des sangsues.) Le soir, sorte d’accès de fièvre. 24, amélioration. 25, accès fébrile, avec augmentation de la céphalalgie. 26 et jours suivants, sulfate de quinine. Cessation des accès, mais le pouls conserve de la fréquence. ' (Pilules avec thridace, camphre et digitale pourprée). Quelques jours après, convalescence franche.

Chez ce sujet, plusieurs causes- de congestion cérébrale étaient réunies ; mais certainement les plus actives ont été les repas copieux faits coup sur coup et les abondantes libations qui les ont accompagnées et suivies. Toutefois, on n’a pas trouvé ici les symptômes de l’alcoolisme. La raison n’a pas été troublée un instant, mais le cœur et l’encéphale ont été surexcités. Il s’est joint à cet état des accès de fièvre qui ont motivé le traitement approprié. L’estomac, foyer premier de l’irradiation morbifique, n’était pas réellement malade. Il n’a pas manifesté une sensibilité exagérée, et il a parfaitement toléré l’usage des excitants.

Dans d’autres cas, l’excitation et môme l’état phlegmasique des voies digestives n’a pu être révoqué en doute. Chez six sujets sur les 252 dont j’ai recueilli les observations, j’ai reconnu des indices évidents de cet état ayant précédé la congestion cérébrale. Les émissions sanguines générales, et surtout les applications de ventouses scarifiées sur l’abdomen , ont eu des résultats conformes aux prévisions.

Divers faits ont encore appris que la présence des vers dans les voies digestives (’) et des calculs biliaires dans la vésicule du fiel (2) peuvent donner lieu à l’hypérémie.

e. Suppression d’ évacuations sanguines habituelles. — Ce genre de causes est des plus évidents.

III0 Ors. — Un menuisier, âgé de vingt-deux ans, avait tous les ans, au mois de juillet, des épistaxis abondantes. En 1842, il n'en eut pas. Depuis huit jours, il éprouvait de la céphalalgie, des vertiges, des éblouissements, des tintements d’oreilles. Admis à l’hôpital, on pratique une saignée du bras. La santé ne tarde pas à se rétablir.

IY° Ors. — Une homme d’affaires, âgé de quarante-deux ans, très robuste et gras, était sujet à des épistaxis depuis sa jeunesse. Il avait aussi des hémorrhoïdes, mais non fluentes. Pour arrêter le sang qui coulait du nez, il se lave la face à l’eau froide.- Peu de temps après, sa tête s’embarrasse, et ensuite il a un commencement d’hémiplégie droite. Une saignée générale et plusieurs applications successives de sangsues à l’anus, secondées par un régime sévère, ont dissipé ces symptômes.

Ve Ors. — Un garçon de bureau, âgé de cinquante-deux ans, d’un tempérament sanguin, avait des hémorrhoïdes dont le flux fut subitement supprimé. Peu de temps après se manifesta une douleur subite au front, puis à toute la tête. Trouble de la vue, faiblesse des jambes. Ces symptômes apparaissent et disparaissent une ou plusieurs fois par jour, et cessent après deux saignées (l’une du bras, l’autre du pied), des lavements purgatifs et l’emploi de l’infusion de valériane.

La suppression des règles a très souvent produit l’hypérérnie cérébrale. Quelquefois, on a cru à un simple état hystérique, mais la congestion sanguine a formé le principal élément du danger.

VP Obs. — Une fille, âgée de dix-neuf ans, bien portante, apprend une mauvaise nouvelle au moment où elle avait ses règles. Celles-ci se suppriment. Palpitations de cœur, syncopes, accès hystériformes, face pâle, pupilles dilatées, dents serrées, convulsions, étal tétanique, (*)

(*) Guibcrt, Archives, t. XV, p. 191.

1 5) Bobillicr, Recueil de mémoires de médecine militaire, t. XVII, p. 271.

IIYPÉRÉMIË ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 573

respiration embarrassée. Mort au bout de deux heures. — Distension excessive des sinus crâniens et des veines qui y aboutissent, engorgement des ovaires et de leurs annexes (*)•

Je n’ai pas vu d’effets aussi funestes; mais je ne peux douter de la part qu’a prise la suppression des menstrues à la congestion cérébrale chez une fille de seize ans, dont les règles étaient en retard depuis deux mois après avoir été très abondantes; chez une autre fille de dix-neuf ans, qui, par l’immersion des mains dans l’eau froide, avait suspendu la menstruation; chez une domestique âgée de vingt-trois ans, qui, étant allée à un ruisseau laver du linge, avait vu ses règles s’arrêter ; chez une veuve âgée de trente-deux ans, qui, depuis trois mois, avait une aménorrhée, etc. Dans ces divers cas, des applications de sangsues à l’anus ont rapidement dissipé les symptômes de congestion cérébrale.

f. Efforts musculaires. — Voici quelques faits qui prouvent leur influence :

VII0 Obs. — Un jeune peintre, âgé de vingt ans, non adonné à l’usage des liqueurs spiritueuses et n’ayant pas eu de colique métallique ni d'autres dérangements de santé, fait un effort considérable pour soutenir un corps volumineux et très lourd prêt à l’écraser. Un moment après, il perd connaissance et tombe, ses yeux se renversent. Cet état dure cinq minutes et se renouvelle le surlendemain. On fait une saignée du pied. Le quatrième jour, il ne survient que des éblouissements et des vertiges sans céphalalgie. Un purgatif est donné, et aucun autre symptôme ne se manifeste.

VIIIe Obs. — Un homme, âgé de quarante-cinq ans, ayant toutes les apparences d’une bonne santé, se trouve obligé de voyager à pied pendant plusieurs jours et plusieurs nuits. Il éprouve de fortes inquiétudes et une grande fatigue. En arrivant, il est pris de céphalalgie, son esprit s’égare, sa parole se perd. On le saigne, mais il expire au bout de quelques jours. — On trouve tous les vaisseaux du cerveau considérablement remplis de sang, mais sans la moindre effusion de ce liquide (s).

(*) NVitehead, London mcd. Gaz., 184", april. ( Archives , 4° série, i. XVI, p. 94.)

0 Magenis, London Med. and Phys. Journal, 1803, t. IX, p. 320.

Les grands efforts de la parturition peuvent aussi produire la congestion cérébrale.

IX” Obs. — Une femme, âgée de vingt-deux ans, perd connaissance pendant le travail très pénible d’un premier enfanteqient; ses membres se roidissent. On pratique l'accouchement artificiel. Le sentiment renaît; mais une. heure après, évanouissement, agitation spasmodique des yeux, convulsions générales, tétanos pendant trois minutes, pupilles dilatées, salive écumeuse, face altérée, respiration suspendue, battements' du cœur presque imperceptibles, pouls 90 à 100, urines involontaires. Mort soixante-douze heures après l'accouchement. — Injpetion considérable des vaisseaux à la surface du cerveau, dont la substance est un. peu ramollie; jléger épanchement séro-sanguinolent dans les ventricules, à la base du crâne et dans le canal rachidien (*).

On a remarqué que les individus atteints de rétention d’urine sont assez sujets aux congestions cérébrales. On explique cet effet par les efforts auxquels ces malades sont très fréquemment obligés de se livrer. Il doit en être de même pour ceux qui sont dans un état habituel de constipation.

g. Affections morales vives. — C’est surtout chez les personnes du sexe féminin que ce genre de causes peut facilement occasionner la congestion encéphalique. Les faits suivants ont été vus à ma Clinique :

Une jeune fdle, âgée de seize ans, perd sa malle en voyageant de Royan à Bordeaux. Par suite du chagrin qu’elle éprouve, une violente céphalalgie se déclare, en même temps que surviennent des vertiges, sifflements d’oreilles, trouble de la vue, soif, fièvre, etc. — Une domestique, âgée de vingt-six ans, éprouve une très forte émotion, qui est suivie de symptômes analogues. — Une autre personne du môme âge est en proie depuis deux mois à des peines morales très vives. — Une couturière, âgée de trente ans, est contrariée dans ses affections. — Une femme, âgée de trente-deux ans, s’était livrée à un violent accès de colère, etc*

Ces diverses personnes présentaient des symptômes d irritation nerveuse et d’hypérémie cerebrale. Les émissions

(•) Costa Ticrc, Annales de la Médecine physiologique , 1825, t. VU, p. 453.

HYPERÉMIE- ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 575

sanguines ont agi utilement dans cet état complexe qui s’est dissipé en plusieurs semaines.

Le chagrin peut amener une congestion lente, qui ensuite éclate avec violencç comme dans le cas suivant :

Xe Obs. — Un jeune Norvégien, âgé de vingt ans, assailli par des affections morales tristes, se plaint tout à coup de céphalalgie intense, avec perte des forces. Anorexie, langue chargée, pouls petit. Bientôt se manifestent des taches pétéchiales, le hoquet, le délire. Le septième jour, mort dans un état apoplectique. — Vaisseaux du cerveau pleins de sang. Pas de sérosité dans les ventricules, à peine une once à la hase du crâne ; mais la division de la substance médullaire, soit du cerveau, soit du cervelet, montre une quantité de points rouges beaucoup plus considérable que dans l’état ordinaire; la plus légère pression sur la substance corticale multiplie les gouttelettes de sang que les vaisseaux ouverts laissent librement suinter (’).

L’influence du moral ne saurait être méconnue dans ces circonstances; elle se révèle encore par les effets d’une grande contention d’esprit, d’un travail intellectuel opiniâtre et fatigant.

causes pathologiques. — La congestion cérébrale est la conséquence d’un assez grand nombre de causes pathologiques, parmi lesquelles il convient de placer en première ligne les lésions traumatiques du crâne.

Une percussion violente sur la tête a pu produire une mort subite, en amenant la distension immédiate des vaisseaux et l’afflux du sang, comme le prouve un exemple recueilli par Matthey (2).

Chez six sujets, j’ai vu la congestion reconnaître une cause traumatique; mais, dans quelques autres cas, les ébranlements et les solutions de continuité reçus par les parois du crâne n’avaient été qu’une cause éloignée et simplement prédisposante de la congestion cérébrale. (*)

(*) Bang, Selecla cliarii nosocomii regii Frid. Hafn., 1789, l. I, p. 272.

(!) Mémoire sur l'hydrocéphale , p.f 127.

XI* Ods. — Une femme, âgée de quarante-un ans, ayant fait une chute de la hauteur de deux mètres, éprouve des accidents immédiats, qui cèdent bientôt. Mais trois mois et demi après,, ayant conservé de la céphalalgie, ce symptôme augmente, s’accompagne de vertiges, de sifflements d’oreilles, d’éblouissements, etc. C’est dans cet état qu’elle entre à la Clinique.

XIIe Ods. — Un homme, âgé de vingt-neuf ans, avait reçu en Afrique un coup de yatagan sur la partie antérieure du crâne où se voyait une longue cicatrice. Depuis ce temps, cet individu était sujet à un état de pléthore céphalique habituelle. Il fallait souvent le saigner. Entré à la Clinique interne le 5 avril 1848, on lui trouve la peau chaude, la face colorée, le pouls plein et fréquent, la tête douloureuse, avec sentiment de pesanteur à l’occiput et au front, étourdissement et obscurcissement de la vue, etc. Il est saigné. Le caillot est volumineux et sans couenne. Deux jours après, les symptômes d’hypérémie cérébrale avaient disparu, mais sans .doute pour se reproduire au bout d’un certain temps.

Les causes d’excitation agissant dans le voisinage de l’encéphale peuvent aussi appeler le sang vers cet organe.

J’ai vu une congestion subite produite chez une jeune fille par l’introduction violente d’une aiguille au fond du conduit auditif. Il y eut perte de connaissance, etc. J ai ete consulté par un avocat, chez lequel on put attribuer l’hypérémie cérébrale opiniâtre dont il se plaignait a 1 état d irritation-et d’occlusion de l’oreille droite, souvent fatiguée par l’introduction du petit doigt. Un jour il entendit comme une sorte d’éclat ou de rupture. Les sifflements, bruissements, étourdissements semblaient partir de la.

Nous avons vu déjà, nous aurons encore a constatei plusieurs fois l’influence puissante que l’oreille interne malade exerce sur l’encéphale. L’un des premiers effets qui se produisent en cette occurrence est la congestion cérébrale.

Les érysipèles de la tête, les éruptions dont le cuir chevelu est le siège, sont encore des causes d’afflux du sang vers le crâne et les organes qu’il renferme.

Les vésanies ont d’étroits rapports avec l’hypérémie, qui joue alternativement le rôle de cause et d effet. Aussi, M. Calmeil a-t-il accordé une grande attention à cet état de

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 577

l’encéphale. II a rapporté des faits nombreux, dans lesquels la congestion chez les aliénés a été suivie d’aggravation et de mort(1).

Les maladies du cœur, celles des poumons, du foie, etc., peuvent provoquer des congestions encéphaliques.

Il est une cause pathologique de fluxion et de congestion sanguine vers la tôle qui a été signalée dans ces derniers temps, et que des faits assez nombreux ont appris à connaître : c’est le rhumatisme. On sait avec quelle rapidité les manifestations locales de cette maladie se déplacent et se multiplient, attaquant successivement ou simultanément plusieurs articulations ou d’autres points de l’économie. On connaît les prédilections du rhumatisme pour les organes centraux de la circulation. Il n’épargne pas les centres nerveux. On a désigné sous le nom d 'apoplexie rhumatismale ou âe- rhumatisme- cérébral, cette affection grave, souvent mortelle, qui tantôt ne laisse pas de traces dans le cerveau, tantôt y produit une congestion facile à constater, tantôt enfin provoque une véritable inflammation des méninges. Cette variété de la congestion encéphalique a eu lieu dans des circonstances remarquables qui ont mis son évidence hors de doute. Je cite quelques exemples pour en donner une idée exacte :

XIIIe Obs.— Homme, vingt-quatre ans, très robuste, bonne santé. Rhumatisme articulaire aigu, avec fièvre modérée et léger bruit de souffle au cœur. Trois saignées, sangsues, ventouses scarifiées. Le huitième jour, sulfate de quinine, 1 gr. A cinq heures, le malade paraît moins souffrir, et à onze heures dn soir il éprouve, pendant demiheure, une agitation extrême, du délire, de l’oppression, de violents battements de cœur, et il expire subitement. — Injection très prononcée de la pie-mère; engorgement de la partie postérieure des poumons, sérosité sanguinolente dans le péricarde, pas de traces de péricardite ni d’endocardite (s).

XIV* Obs. — Un homme, âgé de vingt-deux ans, atteint de rhumatisme aigu, tombe dans le coma; il éprouve des vertiges et du

O 11 aladi‘> inflammatoires du cerveau, t. I, p, 1, 25, 33, 37, no n3 etc

(2) Bourdon, Actes de la Soc. méd. des Hôpitaux de Paris, 1852, 2e fascicule p 100 VI Vol .

délire, et meurt douze heures après. — On trouve, du côté de l'encéphale, un léger œdème sous -arachnoïdien, et une congestion des méninges et du cerveau. Péricardite, pleurésie, etc. (‘).

XV* Obs. — Une femmer âgée de trente ans, soignée dans le service de M. Tardieu, à La Riboissière, pour un rhumatisme, ne paraissait pas être dans un état grave. On lui administre un gramme de sulfate de quinine. La fièvre se développe le soir comme les jours précédents; mais les douleurs articulaires diminuent rapidement. A minuit, le délire survient, puis une grande agitation ; le lendemain matin, vomissements, constriction à la gorge, perte de connaissance, coma, et mort à huit heures du matin. — Veines de la jambe droite pleines de sang, injection des synoviales tibio-tarsienne et tibiopéronière gauches; synovie abondante et altérée au genou. Cœur sain, ne contenant qu’un caillot fibrineux non adhérent, poumons légèrement engoués. Muqueuse gastro-intestinale presque saine. Sinus de la dure-mère gorgés de sang noir. Veines de la pie-mère injectées. Cette membrane se détache facilement du cerveau. Un peu d’injection des veines des plexus choroïdes; pas d’autre lésion des méninges et du cerveau (s).

• XVIe Obs. — Une femme, atteinte d’une affection rhumatismale qui avait pris l’aspect de la phleyinatia alba dolens , présente des symptômes cérébraux très graves. — A la nécropsie, on ne constate qu’une injection des méninges et du cerveau (3).

XVII0 Obs. — Velpeau soignait un homme de vingt-cinq ans dont les articulations du membre supérieur droit et le pied du même côté, étaient affectés de douleur, de gonflement et de rougeur. En même temps que ces phénomènes morbides se dissipent pour passer aux parties correspondantes du côté gauche, il survient de la céphalalgie, du délire, du coma. Le pouls se ralentit. La mort arrive rapidement. — Il n’existait qu’une simple injection des membranes du cerveau. Une articulation contenait une certaine quantité de liquide purulent (*).

XVIII0 Obs.-- Homme, quarante-cinq ans, ayant eu antérieurement une atteinte de rhumatisme; il est affecté de nouveau d’un rhumatisme aigu : fièvre, légère céphalalgie, douleur précordiale, avec quelques

(>) Lcbcrt, Dericht über , etc. ( Archives , 1858, 5» série, 1. XII, p. 351.)

(S) Fiscber, observation recueillie dans le service de M. Tardien. ( Gazette des Hôpitaux,

(3) Bouilland; Auburtin, Recherches sur le rhumatisme, 1860, p. 124-

(‘) Adam, Manifestations du rhumatisme. (Thèses de Paris, 1800, n 94, p. 41 )

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 579

phénomènes sthétoscopiques, teint pâle, muqueuses décolorées. Tout à coup, étourdissements, perte de connaissance, résolution complète de tous les muscles. Quelques minutes après, retour de la connaissance, mais hémiplégie gauche et déviation de la face à droite; sensibilité diminuée. Le troisième jour, agitation, délire bruyant; le quatrième, cessation des douleurs, parotide droite engorgée; plus tard, tuméfaction de la gauche, mort le septième jour. — Tous les sinus de la dure-mère sont gorgés de sang; injection très prononcée des méninges et de l’encéphale avec suffusion sanguine de la piemère et du cerveau, plus étendue et plus prononcée à droite qu’à

gauche. Péricardite, pneumonie, etc. (*).

XIX” Obs.— Homme, quarante-trois ans. Rhumatisme aigu articulaire depuis six jours; diminution subite des douleurs, délire intense, agitation, perte de connaissance, coma, résolution des membres, respiration accélérée, pouls très petit et très fréquent, éruption de miliaire. Mort le deuxième jour. — Injection très marquée des méninges, traces d’endocardite (2).

XX0 Obs. — Homme très robuste, qui, dans le cours d’une troisième attaque de rhumatisme aigu, et après un léger soulagement attribué à l’usage d’une haute dose de sulfate de quinine, éprouve tout à coup de l’obscurcissement de la vue, puis il délire, vocifère, s’élance hors du lit, lutte avec deux infirmiers, ensuite il s’affaisse et meurt. — On ne trouve qu’une injection assez vive de la pie-mère. Cet homme était un ivrogne (s).

J’ai observé le fait suivant :

XXIe Obs. — Jean Saint-Marc, âgé de soixante-deux ans, de Pindier (Lot-et-Garonne), terrassier, d’une constitution athlétique, d’un tempérament sanguin, ayant eu, il y a dix et quinze ans, des phlegmasies thoraciques graves, avait commencé, en novembre 1852, à souffrir de douleurs rhumatismales, après s’être exposé plusieurs fois à l’air froid quand son corps était couvert de sueur pendant un travail pénible. Ces douleurs occupaient les articulations des membres inférieurs et les lombes. La marche était très difficile. Il y eut de la fièvre. Néanmoins, le sujet put reprendre ses travaux. En mars 1853, les douleurs se réveillèrent, et le 14 avril le malade entra à l’hôpital Saint-André, service de la clinique interne. Il éprouvait une très grande gêne pour la progression. 11 souffrait dans

(’) Bourdon, Gazelle des Hôpitaux, 1860, p. 329.

■’) obs- recueillie dans le service de M. Vigla. (Girard, Thèses de Paris, 1862, no 19, p. 59.)

(3) Trousseau, Clinique médicale, 2o édit., 1865, t, II, p. 706.

la région lombaire, dans l’articulalibn coxo-fémorale droite et à la jambe du même côté. On lui fit l’application de quelques ventouses scarifiées sur la région trokantérieure, et il fut soumis à l’usage de l’extrait aie. d’aconit napel et du cyanure de zinc, à la dose d’un décigramme de chaque pour quatre pilules. Ce traitement fut continué du 15 au 22 avril. Le malade paraissait souffrir de moins en moins, lorsque le 22, à six heures du soir, il se plaint tout à coup d’une douleur très vive à l’épigastre avec constriction qui s’irradie dans toute la base de la poitrine. Nausées. Bientôt après, perte de connaissance, face vultueuse, respiration slertoreuse, pouls très petit. Ces phénomènes sont constatés par l’interne de garde. Les moyens employés immédiatement furent sans le moindre résultat. La mort arriva vers sept heures, c’est à dire au bout d’une heure.

Nécropsie. — Rigidité et demi flexion des membres supérieurs. A la partie postérieure du tronc et des cuisses, très larges plaques d’ecchymoses.

A l’ouverture du crâne, on reconnaît que la dure-mère adhère fortement aux os; il s’écoule des vaisseaux environ 25 grammes de sang, surtout dans la région temporale droite. Ce sang est liquide, très noir. Les méninges ne paraissent pas altérées. La substance cérébrale a sa consistance ordinaire; mais elle est fort injectée. Les veines du corps strié droit sont très dilatées et remplies de sang. Il n’y a pas de sérosité dans les ventricules. Le cervelet, le mésocéphale et les autres parties de l’appareil nerveux n’offrent aucune lésion notable. Le grand sympathique, examiné en quelques points, est très sain.

Le tissu pulmonaire est crépitant et assez dense. Il surnage; mais, en arrière, il offre une teinte très noire et 1 aspect d un coagulum

sanguin. .

Le cœur a son volume ordinaire et peu de consistance. Il est exempt d’altération de texture. Les oreillettes et les ventricules ne contiennent que quelques caillots peu volumineux. Intégrité des artères cardiaques.

L’estomac contient une certaine quantité de matière chymeuse. Sa muqueuse n’offre pas de traces de phlegmasie. Le reste du tube digestif est normal. Foie, rate, reins, articulations, rien à noter.

§ II. — Symptômes de l’hypérémie et de la congestion encéphaliques.

Les symptômes qui résultent de la plénitude exagéiée des vaisseaux de l’encéphale sont nombreux, et ils se présentent dans des conditions diverses.

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 581

L’hypérémie et la congestion légère produisent une série de phénomènes qu’il est d’abord nécessaire d’indiquer.

La congestion intense s’accompagne de symptômes spéciaux fort graves qui lui impriment des formes determinees, et constituent des variétés dont l’aspect peut induire en erreur, et dont par conséquent l’étude a une grande importance.