C. — Congestion encéphalique soporeuse

Je distingue cette variété de la précédente par l’absence de toute paralysie, et de la forme apoplectique en ce que l’invasion n’a pas été subite, et que la suspension des fonctions cérébrales se rapprochait beaucoup de celle d’un sommeil ordinaire. Prost en a donné, sous le nom de léthargie , un exemple emprunté à la clinique de Corvisart. Le malade guérit (l).

J’ai vu les deux faits suivants, dont l’issue a également été heureuse :

LIX* Obs. — Une fille, âgée de vingt-deux ans, ayant un embonpoint médiocre, la peau blanche, des taches de lentigo sur la face et les cheveux roux, assez bien menstruée, éprouvait depuis plusieurs mois, vers le milieu du jour, une tendance au sommeil. Cette disposition s’est convertie en un assoupissement réel. Il commence à dix heures du matin par une céphalalgie assez vive, de la stupeur, de l’engourdissement. La face rougit. La malade est obligée de s’étendre. Quelquefois, ses yeux restent ouverts; elle est pâle; il est facile de reconnaître qu’elle rêve. Cet état dure plusieurs heures. D’ailleurs, le pouls est naturel, l’appétit est bon, mais la bouche est mauvaise. Il y a de la constipation. L’intelligence se maintient. La malade travaille à la couture. Lorsque j’ai été consulté, on avait employé beaucoup de moyens : quelques sangsues à l’anus, des bains de pieds, des bains entiers, des vomitifs, des purgatifs, le quinquina. M’étant assuré qu’il existait un état de pléthore, et persuadé que les symptômes dépendaient d’une congestion périodique, je prescrivis de pratiquer le matin avant le sommeil une forte saignée du pied, et de maintenir sur la tête, pendant plusieurs heures, des serviettes imbibées d’eau froide et incessamment renouvelées. Le premier jour, le sommeil revint malgré ces moyens; mais les jours suivants, on insista sur les applications réfrigérantes, et le sommeil fut de moins en moins long. Il cessa complètement.

LX" Obs.— Un cordonnier, âgé de cinquante-sept ans, d’une forte constitution, ayant le cou court et le thorax large, éprouvait depuis plus d'un an de fréquentes céphalalgies, des vertiges, des bourdonnements d’oreilles; parfois, de l’obscurcissement de la vue; de temps

(*) La Médecine éclairée par l' ouverture des corps, l. II, p. 4.68.

IIYFÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. BO'l

à autre, il s’engourdissait, perdait l'usage de la parole et des sens, et demeurait immobile. II n’y avait jamais ni mouvements convulsifs ni écume à la bouche. Les attaques s’étant renouvelées plus souvent et étant devenues plus intenses, le malade est entré à l’hôpital le 28 octobre 1841. Face colorée, peau chaude, pouls 76, céphalalgie intense, pupilles à l’état normal, etc. (Saignée du pied.) 29, même état, assoupissement, pouls plein, fréquent. (Saignée du bras de deux palettes.) 30, peu de changement. (Deuxième saignée du bras et deux ventouses scarifiées à la nuque.) Amélioration notable; moins de céphalalgie; pas de somnolence; peu de fréquence du pouls. (Lavement purgatif.) 31, bouche amère, sèche; langue blanche, constipation. (Calomel 1,0.) Une seule évacuation alvine. 4 novembre, battements du cœur précipités. (Digitale 0,05.) 5, céphalalgie, face pôle, bourdonnements d’oreilles. (Séton à la nuque.) 12, cessation des symptômes de congestion; exeat.

La forme soporeuse de la congestion encéphalique ne présente pas toujours une terminaison aussi favorable. Voici deux cas où elle fut mortelle :

LXI* Obs. — Cordonnier, dix -huit ans. Exposition au froid, symptômes d’irritation des organes abdominaux, pouls 120. Bientôt après, somnolence, puis coma; mouvements de la tôle d’un côté et de l’autre, pupilles dilatées, insensibles; un peu de strabisme à droite. Petite saignée suivie d’une grande faiblesse, insensiblité, cris. Mort trente-six heures après l'apparition des symptômes cérébraux. — Sinus de la dure-mère gorgés de sang noir mêlé à de petits caillots formés de fibrine décolorée; pie-mère fortement congestionnée; grosses veines de l'encéphale distendues par du sang noir; petites branches dessinant des arborisations nombreuses. Pas de sérosité infiltrée ou épanchée. D’ailleurs, cerveau, cervelet parfaitement sains; seulement, leur tissu donne à la coupe beaucoup de gouttelettes de sang. Forte congestion pulmonaire, veines abdominales pleines de sang noir (').

LX1I* Obs. — Femme, cinquante ans. Attaque de toux et de dyspnée, puis céphalalgie, besoin de sommeil, assoupissement, coma; lèvres livides, respiration accélérée et oppressée, pouls fréquent et faible. Mort. — Veines de la surface du cerveau gonflées, injection considérable de la substance de cet organe. Pas d’autre lésion notable (*).

(’) («raves, Leçons de Clinique médicale, tr.ul. par Jaccuuü, 1862, t. 1, p. 655.

(!) Abercronibie, Maladies de l'encéphale , p. 302.

MALADIES DE L’APrAREIL NERVEUX.

D. — Congestion encéphalique délirante.

Cette forme est encore très différente des précédentes. Au lieu d’assoupissement, de torpeur et de paralysie, il y a insomnie et délire. La plénitude des vaisseaux de l’encéphale s’accompagne de la surexcitation de cet organe.

Abercrombie avait probablement en vue cette sorte de congestion, lorsque, traitant de la méningite, il fit une mention spéciale de celle que signalent une excitation maniaque, des mouvements brusques, de la loquacité, des hallucinations, et qui n’offre d’autres caractères anatomiques qu’une injection vasculaire de la pie-mère, et quelquefois une légère infiltration séreuse entre cette membrane et l’arachnoïde (1).

La congestion à forme délirante et convulsive constitue souvent la première période de la méningo- encéphalite aiguë des enfants. La mort peut avoir lieu dans cette période, comme le prouve l’exemple suivant :

LXIII” Obs. — Garçon, sept ans, robuste, peu intelligent; regard oblique, démarche singulière, caractère doux et craintif. Père d'un esprit borné, bizarre et habitué à s’enivrer. Quatre frères ont succombé jeunes, ayant offert des phénomènes convulsifs. 25 juin, douleurs abdominales. 30, fièvre, agitation, resserrement douloureux des deux côtés du thorax. 1er juillet, pharyngite, déglutition des liquides très difficile, petite pustule à gauche du filet de la langue, bouche remplie de mucosités, stupeur, immobilité, yeux alternativement mobiles, agités, et fixes; hallucinations, délire; membres très faibles, douleur abdominale, mais ventre souple. Carphologie, convulsions. Mort le 3 au soir, après un retour momentané de l’intelligence. — Roideur des membres, injection très prononcée des vaisseaux méningiens et cérébraux. Point de sérosité dans les ventricules, cerveau consistant, engouement muqueux considérable du pharynx et des voies aériennes, estomac ample, sain, ainsi que les autres viscères (*).

LXIV° Obs. — Jeune homme, robuste,- malade depuis six jours et

(*) Maladies de l'encéphale, p. 84.

(*) Sortin, Journal général, 1825, 2<> série, t. XXXI, p. 356.

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 003

atteint de délire, porté à l’hôpital de Pavie en décembre. Pendant deux jours, coucher en supination : tout le corps fumait comme de Peau bouillante. Pouls fréquent et fort, respiration accélérée et enflant les joues par Pair expiré. Bouche pleine d’écume. Il n’avait plus de délire et ne répondait pas; cependant, il montrait la langue quand on le lui commandait. Interrogé s’il souffre de la tête, il y porte la main droite. Yeux très rouges et déviés. Mort. — A l’ouverture du crâne, il s’écoule beaucoup de sang noir. Sinus longitudinal rempli de sang épais et noir, mais non concrété. Tous les vaisseaux pleins de sang. Cerveau ferme, résistant au scalpel plus qu’à l’ordinaire. La division de la substance médullaire présente de nombreux points produits par des gouttelettes de sang, lesquelles coulent quand on comprime le cerveau. Les vaisseaux de la pie-mère, dans les anfractuosités, sont également gorgés de sang. Dans le ventricule latéral droit, une once de sérosité. Corps striés et couches optiques ayant leurs vaisseaux très injectés. Le cervelet, ayant pris une teinte rose par l’effet d’une injection analogue, a sa substance ferme et parsemée de points rouges. À la base du crâne, trois onces de sérosité (*).

LXV° Ocs. — Un phthisique, âgé de dix-huit ans, eut avant de mourir, indépendamment des symptômes ordinaires de la congestion cérébrale, un délire loquace, beaucoup d’agitation, des mouvements spasmodiques, etc. On ne trouva qu’une injection des méninges et des hémisphères, et une teinte rosée des circonvolutions. L’encéphale avait sa consistance normale (*).

LXYIC Obs.— Un jeune homme, âgé de dix-huit ans, d’une forte constitution, était à l’hôpital Saint-André pour le traitement de la teigne (la calotte était alors le moyen employé). D’un caractère ordinairement taciturne et assez intelligent, cet individu fut pris tout à coup d'un délire caractérisé par une vive exaltation cérébrale, des mouvements rapides, des paroles brèves et incohérentes. Il y avait trois jours que cet état durait, lorsqu’on conduisit ce jeune homme à la clinique, le 4 mars 1840. Le pouls était large et fréquent. On remarquait des soubresauts de tendons très répétés. Le délire était continuel. Le malade comprenait les questions qu’on lui adressait. Ses réponses, le plus souvent dépourvues de sens, étaient prononcées avec véhémence et accompagnées de cris. Je fais pratiquer une saignée du bras et appliquer six sangsues derrière les oreilles. Le 5, il y a beaucoup de calme; on donne un bain. Le 6,

(') J. P. Frank, Inlerprelaiiones clinicœ. Tubingæ, 1812, p. 128.

(2) Andral, Clinique médicale, t. V, p. 241,

le sujet parait revenu dans son étal ordinaire, et il retourne au quartier des teigneux.

LXVII” Ors. — Un jeune homme, robuste, âgé de vingt ans, après une dispute, entre dans une colère violente et lente de se suicider. Il se jette dans la Seine. Porté à l’Hôtel-Dieu, il semble d’abord calme; bientôt ses idées se troublent, il pousse des cris, s’agite convulsivement, mord, déchire avec fureur, etc. Cet état cède après quatre saignées du pied, une saignée du bras, une saignée de la temporale, une application de quatre-vingts sangsues autour du cou, des vésicatoires aux jambes. Le rétablissement fut très prompt (*).

LXVlIIe Obs. — Le 8 août 1840, on conduit dans mon service un sabotier âgé de vingt-cinq ans, qui se livrait assez fréquemment à des excès de boisson. Depuis sept jours, il éprouvait une céphalalgie intense, avec éblouissements et vertiges. Anorexie, constipation. On lui avait pratiqué une saignée du bras. Il offrit l’état suivant : face colorée, peau chaude; pouls fréquent, un peu concentré, douleur dans les 'orbites; céphalalgie frontale, pupilles resserrées, vue trouble, un peu de surdité, réponses tardives, langue blanche, abdomen indolore. Dans la nuit, il survient un délire loquace; le malade s’est levé plusieurs fois. Le 9, au matin, il semble affaissé. 11 a le pouls pein, résistant, la face est rouge, les yeux sont injectés. Une saignée du pied est prescrite; mais avant qu’elle ne soit pratiquée, vers une heure après midi, le malade sort inopinément de son lit et saule par une galerie dans le jardin, en tombant d’une hauteur de quatre mètres. Il ne se blesse en aucune manière. Il ne perd pas connaissance. On lui fait aussitôt une ample saignée du bras. On lui met des sinapismes aux pieds et des compresses d’eau froide sur la tête. On le tient à un régime sévère. Ces symptômes se dissipent successivement dans l’espace de cinq jours. Le malade reprend le libre exercice de ses facultés intellectuelles, et il veut sortir le 1b août.

LXIX* Obs. — Un tisserand, âgé do trente-six ans, de constitution forte, avait eu des atteintes réitérées de rhumatisme articulaire aigu très douloureux, avec gonflement des deux poignets. Ces souffrances ayant disparu, il survint de la pesanteur de tête, des étourdissements, de la rougeur à la face, puis du délire. Il court, en articulant des paroles incohérentes. Deux saignées amènent un calme de plus en plus grand, et la guérison arrive assez vite (J).

(*) Observation recueillie dans le scnice de Caillard, à l'IIôlcl-Dicu, eu 1828. (La Clinique, t. 111, p. 231.)

(!) Ou^retin, Archives, 2e série, t. XII, p. 107.

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 605

LXXC Obs. — On apporte, le 2 février 1856, dans mon service, une femme d’âge moyen, sur le compte de laquelle il ne fut possible d’obtenir aucune information précise. Elle était dans un délire continuel, marqué surtout par des propos érotiques. Le pouls était très petit et fréquent. Les extrémités étaient froides et livides, la face violacée. Cette femme ne répondait à aucune question. Quand on l’eut couchée, elle demeura sur le dos, immobile, dans une sorte d’anéantissement ou d’extrême fatigue. Les globes oculaires se renversèrent en haut, les pupilles étaient dilatées et dépourvues de contractilité; la déglutition impossible, la respiration gênée, slertoreuse; la sensibilité, la motilité milles. On fit sur-le-champ l’application des vésicatoires, des sinapismes, etc. La nuit suivante, cette femme expira. — Les méninges étaient fortement injectées, surtout la pie-mère. 11 y avait un piqueté rouge très prononcé dans toute l’étendue de la substance cérébrale, principalement dans le centre ovale. Nous ne trouvâmes aucun foyer apoplectique, aucun épanchement séreux; ni ramollissement ni phlegmasie. Les organes thoraciques et abdominaux étaient sains. Rien de notable ne fut offert par les organes génitaux.

LXXIC Obs. — Antoine B..., âgé de quarante et un ans, menuisier, d’une constitution forte, d’un tempérament sanguin, sobre, a eu, depuis quelques années, plusieurs attaques de congestion cérébrale. Elles débutent par une grande pesanteur de tête, des vertiges, des bourdonnements d’oreilles; puis il y a perte de connaissance, le visage est rouge; bientôt après les sens se réveillent, mais alors il y a du délire. Le malade se promène comme un furieux; enfin arrivent la détente, l’accablement; le calme se rétablit. Souvent, pendant qu’il travaille, cet individu a des éblouissements subits. 11 éprouve, dans le mois d’octobre 1859, une attaque semblable à celles qui viennent d’être indiquées. Conduit à l’hôpital Saint-André, il a la face rouge, les yeux injectés, brillants, la parole brève. Sa force musculaire paraît augmentée. Le pouls est large et fréquent, 90. Céphalalgie intense, sus-orbitaire; vertiges augmentant par la station sur les pieds, bourdonnements d’oreilles. Les battements du cœur s’entendent avec intensité da'ns une grande étendue, mais sans bruit anormal. (15 sangsues à l’anus, tisane nilrée.) Les symptômes ne décroissent qu’avec lenteur; il y a pendant longtemps des palpitations de cœur, qui ne cèdent pas à l’usage de la digitale et des lavements aloëliques; mais une saignée du bras les fait disparaître, ainsi que les vertiges et la céphalalgie qui avaient persisté.