I.a disposition de la congestion au retour des accès et

cm

l’influence que cet état exerce sur le moral, m’ont paru se manifester d’une manière évidente chez une dame dont j’ai eu à diriger le traitement pendant plusieurs années, et dont les diverses phases morbides se sont présentées de la manière suivante :

LXXII0 Obs. — Mm0jX... est ûgée de quarante-trois ans, d’un tempérament lymphatico-sanguin, d’une bonne constitution, bien réglée, naturellement active, gaie et bienveillante, mère d’une nombreuse famille, jouissant d’une grande fortune. Après ses secondes couches, à l’âge de vingt ans, elle fut pendant quelques mois dans une tristesse dont on chercha vainement le motif. 11 y avait eu des douleurs vagues dans les membres, que l’on considéra comme rhumatismales. Au bout de quelques années, le même dérangement mental se produisit, mais avec plus d’intensité et de durée. 11 survint à peu près de deux années l’une, constituant des attaques persistantes, dont voici la marche ordinaire : L’activité diminue. Il y a du dégoût pour les occupations; le caractère devient irritable. Les personnes en service auprès de Mm° X... ne iui conviennent plus. Le moral se préoccupe des moindres choses. Les sentiments du cœur s’éteignent. L’indifférence pour les personnes succède à l’affection la plus tendre; puis arrivent des accès de pleurs, de cris. Le soir, il y a toujours plus de calme. Le réveil ramène une nouvelle surexcitation. Mra° X... ne veut plus rester chez elle; elle a de l’aversion pour tout ce qu’elle y rencontre. Après plusieurs mois, la gaieté revient. Mrae X... revoit avec plaisir ses enfants, les personnes de sa connaissance ; son activité reparaît; elle chante presque toute la journée, et met du goût à tout ce qu’elle fait. Le retour de la santé est à peu près complet, et dure environ un an. L’attaque n’avait pas eu une moindre durée. Observant avec attention Mm0 X..., je m’étais aperçu que de temps à autre, môme pendant qu’elle paraissait bien, elle éprouvait des congestions subites vers la tête, surtout caractérisées par les symptômes du coryza. Elle ne respirait plus par le nez ; ses yeux devenaient rouges, le visage gonllô, écarlate, ainsi que le cou. Des pédiluves sinapisés et réitirés ramenaient le calme, et souvent ils produisaient le gonflement des pieds et du bas des jambes. D’autres fois, au lieu de se présenter avec l’apparence du coryza, la congestion se traduisait sous la forme d’une violente odonlalgie.

Ces remarques me firent considérer le dérangement mental, l’espèce de lypémanie temporaire de cette dame comme le résultat d’une congestion cérébrale périodique, et je conseillai : 1° des

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 607

applications de sangsues à Faillis, non très fréquentes, mais opportunes, et surtout quand le llux menstruel serait moins abondant; 2° un usage persévérant de demi- bains alternativement simples, alcalins et sulfureux; 3° l’établissement d’un large cautère à une cuisse; 4° un régime sévère, composé d’aliments simples, non excitants, et pris toujours froids; 5° l’usage des lavements émollients quand le ventre ne serait pas libre naturellement; 6° toutes les précautions propres à entretenir, quelle que soit la saison, la chaleur des extrémités inférieures. C’est en 1847 que ces moyens étaient prescrits. Ils ont été employés avec la plus stricte persévérance pendant trois ou quatre ans. Les accès lypémaniaques n’ont pas reparu. L’âge critique s’est passé sans orage, la santé est devenue excellente. Mme X... a eu cependant à supporter de vifs chagrins causés par la perte de personnes qui lui étaient chères.

Il serait difficile de contester les rapports de la congestion cérébrale avec l’état mental de cette dame. Il s’agissait

ici d’une congestion lente, chronique, avec exacerbations périodiques. C’était là l’élément principal de la maladie.

E. — Congestion encéphalique convulsive.

La congestion cérébrale peut provoquer des contractions musculaires énergiques involontaires, des spasmes toniques ou cloniques, des trémoussements, des soubresauts, des contractures, etc.

Les convulsions, qui dépendent de causes extrêmement nombreuses, ont été souvent produites par l’hypérémie encéphalique.

Cette variété s’observe souvent chez les enfants. L’engorgement des vaisseaux se révèle par des faits évidents. Ainsi, on a vu des convulsions se manifester du côté opposé à celui vers lequel la congestion était rendue plus forte par l’inclinaison de la tête alternativement d’un côté et de l’autre ('). Les necropsies ont aussi mis hors de doute l’injection présumée. Voici quelques faits qui se rapportent à ce mode pathologique : (*)

(*) Kuss. (Ehrmann, Tlibscs do Strasbourg, 1858, n» -152, p. 23.)

LXXIII” Ons. — Matlhey rapporte, sous le nom inexact d hydroméningite, l’exemple d’une petite fille de neuf mois qui eut des attaques de cris, d’agitation, de soubresauts, de renversement "de la tête en arrière, etc. Elle mourut en douze heures, et on ne trouva dans le cerveau ni inflammation, ni épanchement, ni infiltration, ni autre lésion qu’une forte injection des vaisseaux de l’encéphale (l).

LXXIVe Obs. — Un enfant de onze mois, n’ayant que quatre dents, est atteint de dévoiement, de fièvre, d’assoupissement. Il a les yeux agités, les pupilles immobiles, la respiration accélérée. Il survient des convulsions, suivies de la mort. — Injection des vaisseaux cérébraux et des sinus, substance encéphalique piquetée; quelques taches roses dans l’estomac et les intestins; ganglions mésentériques engorgés (').

LXXVe Obs. — Enfant de quatre ans et demi. Coqueluche, fièvre, convulsions, coma. Mort. — Cerveau volumineux, très injecté; 45 grammes de sérosité dans l’arachnoïde; tubercules pulmonaires (3).

LXXYIe Obs. — Enfant de quatre ans, ayant fait une chute dans * l’escalier, mais la tête n’a pas porté. Quelques mois après, diarrhée, inappétence, vomissement; puis face pâle, bouffie; yeux abattus, tête pesante, réponses justes, mais lentes; pouls petit, irrégulier, 160. Bientôt après, convulsions épileptiformes, perte de connaissance, écume à la bouche, contraction spasmodique des fléchisseurs, immobilité, coma. Mort six heures après l’invasion des mouvements convulsifs. — Beaucoup de sang dans le sinus longitudinal supérieur; méninges très injectées; arachnoïde rosée; cerveau volumineux, dense. Dans la substance blanche, de nombreux points rouges, formés chacun par une goutte de sang rutilant. Pas de sérosité épanchée. Plexus choroïdes très injectés, organes thoraciques et abdominaux sains (*).

LXXVIle Obs. — Garçon, sept ans et demi, robuste, brun, intelligent, sérieux. 11 a eu de la fièvre, avec excitation céiébrale, suivie de surdité pendant quelques mois. Début de la maladie actuelle la nuit par de l’agitation, de la chaleur, de la soif. Céphalalgie frontale, yeux vifs et brillants, un peu sensibles à la lumière; langue humide et rouge à la pointe et sur les bords; légère sensibilité à 1 épigaslie,

(*) Mémoire sur l'hydrocéphale interne, p. 159.

(*) Guibert, Archivée, t. XV, p. 34.

(s) Ibidem, p. 35.

(‘) Teallier, Transactions médicales, t. X, p. 27.

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. *->UJ

constipation, urines rares et rouges; peau chaude et sèche, pouls 100; tète difficile à soutenir sur les épaules, douleurs gastriques, vomissements bilieux. Deuxième jour, yeux et oreilles très sensibles, • fièvre violente, intelligence nette. Tout à coup, cri, extension brusque du bras droit, paralysie du releveur de la paupière supérieure gauche, avec strabisme interne et dilatation de la pupille du môme côté; hémiplégie gauche, œil droit ouvert, injecté, brillant, saillant, avec sa pupille contractée; mouvements convulsifs de tout le côté droit, face comprise. Continuation de cet état pendant dix minutes; affaiblissement, résolution des membres. Mort. — Organes thoraciques et abdominaux sains. Pas de vers. Sinus et vaisseaux de la tête gorgés de sang. Un peu de sérosité limpide sous 1 arachnoïde. Celle de l’hémisphère droit épaissie, de couleur opaline, résistante ; congestion sanguine considérable dans le tissu sous-arachnoidien, a la surface de l’hémisphère; pulpe cérébrale, consistante, rosée, injectée, sablée de sang à la coupe. Même état anatomique dans le côté gauche, mais à un moindre degré (*)•

LXXYIII0 Ods. — Fille de onze ans. Frayeur. Bientôt après, céphalalgie, et au bout de huit jours, cris, coma, mouvements convulsifs des membres, déglutition impossible, cécité, taches violettes sur la face. Mort dix jours après l’impression morale et trois à dater de l’invasion des accidents cérébraux. — Vaisseaux de tout l’encéphale injectés, sinus engorgés. Pas d’épanchement séreux ou sanguin (!).

La congestion cérébrale peut déterminer des symptômes analogues à ceux de l’épilepsie. Bright a cité deux cas de celte espèce, en leur donnant pour titre : Cérébral pressure f rom vascular turgescence (3).

D’autres exemples peuvent en être offerts :

LXXIX0 Ods. — Jeune soldat, sujet à des récidives de fièvre quarte; grande sensibilité morale. Céphalalgie, attaques subites de convulsions connue épileptiques, coma. Mort. — Vaisseaux méningiens et cérébraux très injectés, ainsi que ceux des plexus choroïdes. Cerveau un peu mou. Cavités du cœur amples; rate hypertrophiée (*).

(*) Gaultier üe Claubry , Archives, 1827, t. XIV, p. 56.

(2) Desgaullières, Bibliothèque médicale, l. XL1I, p. 319.

(3) Heporls of medical Cases, t. Il, p. 198, rase lxxxvi, case t.xxxvii. (') Poteaux, Thèses tic Paris, 1835, ti° 320, p. 419.

Vie Vol.

LXXX® Obs. — Un soldai olïre l’étal suivant : perte de connaissance, dilatation des pupilles, face bleuâtre, lèvres pâles, dyspnée, pouls fréquent (saignée), mouvements convulsifs, convulsions générales, réitérées. Mort. — Forte injection des méninges et de la substance cérébrale. Beaucoup de sang épais et noir dans les sinus, très peu de sérosité dans les ventricules. Gastrite chronique (l).

LXXXUObs. — Un capitaine éprouve successivement : perle de connaissance, hémiplégie, mouvements convulsifs, clignotement des paupières, yeux égarés, agitation de la langue, des membres; doigts et orteils contractés,- soubresauts des tendons, respiration précipitée, attaques se répétant toutes les dix minutes. Mort. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux des téguments, dans les sinus, où il est noir et épais. Membranes encéphaliques très injectées. Substance cérébrale consistante; chaque tranche est sablée d’une multitude de points rouges; cœur normal (s).

LXXXII' Ors. — B... J..., âgé de vingt-sept ans, natif de Brest, marin, d’une forte constitution et d’une taille élevée (peau brune, cheveux noirs, iris brunes), étant à Bordeaux en décembre 1843, fut traité d’une fièvre intermittente tierce par des Aromitifs, des purgatifs et le sulfate de quinine. La lièvre cessa, mais des symptômes de gastrite se déclarèrent. Les vomissements devinrent permanents. On appliqua des ventouses sur l’épigastre, qui n’apportèrent aucun changement. On y plaça un séton. Les vomissements cessèrent. Le séton ayant séché, ils revinrent, et il fallut en appliquer un second, qui eut la même utilité que le premier. Le 18 février 1844, il survient une céphalalgie très intense, avec vertiges, éblouissements, sifflements d’oreilles. Le malade, à peine admis le 19 dans le service de la clinique interne, olïre l’état suivant : perte subite de connaissance; convulsions; teinte livide de la face; yeux convulsés en haut et roulant latéralement dans les orbites; pupilles dilatées; bouche très écumeuse; respiration saccadée. L’écume est lancée par jets et par secousses. Resserrement des mâchoires; la langue est hors de la bouche, comprimée entre les dents ; raideur des membres. L’attaque dure environ quatre ou cinq minutes; elle est suivie d'un temps de repos pendant lequel le malade ne reprend pas connaissance. Les convulsions ne lardent pas à recommencer. Pouls plein, très fréquent; injection très forte des veines de la tête. (Saignée du bras, 840 grammes; caillot volumineux, peu dense; point de couenne; peu de sérum.)

(!) Il;i.[)i-!, Journal ries Connaissances médico-chirurgicales, 183(3, I. III, p. 400. j Hasprl, Journ. des Connais s méd.-chir. , 1836, 1. III, p. 3ÜG.

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. Ol l

A la visite du matin, le malade est encore sans connaissance; les I convulsions se succèdent, un court intervalle les sépare, la langue ] est sans cesse comprimée entre les dents et rend l’écume de la bouche sanglante; le pouls s’est un peu aflaibli, cependant il offie encore de la plénitude ; sa fréquence est la même. Extrémités I roi des.

I (Vésicatoires aux jambes, sinapismes aux pieds, deux ventouses sca- I rifiées à la nuque.)

Soir. Le pouls a considérablement baissé; il est faible et misérable. Respiration très courte, saccadée; teinte livide de la face; les 1 convulsions sont moins fortes, mais elles n’ont pas cessé d’avoir lieu 1 depuis ce matin.

Dans la nuit, mort.

Nécropsie faite le 21 . — Embonpoint bien conservé, constitution très robuste. Le tronc et les membres présentent postérieurement I une teinte rouge livide.

Encéphale. — Tous les sinus de la dure-mère sont remplis d'un sang noirâtre, épais. Les méninges sont saines. Le cerveau présente un pointillé rouge très marqué. Sa consistance est normale. Les ventricules latéraux ne contiennent pas de sérosité. Les couches optiques et les corps striés sont sains. La voûte à trois piliers et le K septum lucidum ne sont pas ramollis. La face inférieure du cerveau et le cervelet ne présentent rien d’anormal.

Les méninges rachidiennes sont également saines; la moelle est consistante et a sa blancheur ordinaire.

Thorax. — Les poumons sont volumineux, crépitants, légèrement infiltrés de sang à leur partie postérieure, résultat probable de la position cadavérique.

ILe cœur est très sain.

Abdomen. — L’estomac est distendu par des gaz. Sa muqueuse offre une teinte rosée très légère, mais point d’épaisissement ou de mollesse. La muqueuse intestinale est saine dans toute son étendue.

Le foie est volumineux, mais il n’offre d’ailleurs, ainsi que la rate et les reins, rien d’anormal.

Aux convulsions peut so joindre un état tétanique avec des différences de gravité, comme le montrent les deux faits suivants :

LXXXII? Obs. — Un courrier, âgé de vingt-huit ans, de tempérament sanguin, a eu des parents atteints d’apoplexie. A la suite d’une orgie, malaise, céphalalgie, nausées. 25 grains d’ipécacuanha, vomissement. Bientôt après, engourdissement des jambes, sentiment de formication aux pieds, syncopes, perte de connaissance, mouve-

monts convulsifs; épistaxis légère, face livide, respiration stertoreuse, coma, pouls plein, vibrant, sueur, abolition du sentiment et du mouvement. (Saignée du pied); un peu mieux. (Deuxième saignée du pied, troisième saignée au bras, vingt-quatre sangsues aux tempes et derrière les oreilles.) Rapprochement tétanique des mâchoires, resserrement du pharynx. (Vésicatoires aux jambes, lavements camphrés, toniques.) Disparition du coma, idées confuses, enfin guérison complète (').

LXXXIV0 Ors. — Un laboureur, âgé de quarante ans, étant à travailler par une chaleur excessive, boit de l’eau froide. Il tombe dans un état d’insensibilité; pupilles contractées, face vultueuse, tête chaude, extrémités froides; pouls petit, très fréquent. Une sorte de convulsion avait lieu de moments en moments, et, dans les intervalles, les muscles offrent une contraction tétanique; il y avait opistliotonos. Mort au bout de cinq heures et demie. — Poumons congestionnés de sang noir. Muqueuse gastrique un peu rouge, comme mamelonnée et un peu ramollie (le sujet avait été habituellement sobre); congestion considérable des vaisseaux veineux de l’encéphale. La surface des membranes présentait une teinte noirâtre et la substance cérébrale était parsemée de nombreux points rouges. Beaucoup de sang s’écoula des vaisseaux de la base du crâne et du canal rachidien, mais il n’y avait ni épanchement, ni extravasation. L’encéphale avait sa consistance ordinaire (’).

Bilünger a rattaché quelques cas de tétanos à la congestion cérébrale (3).

On a vu également celle-ci se manifester au début de la chorée et amener une terminaison rapidement funeste (4).

LXXXVC Obs. — Un voyageur, âgé de quarante ans, est rencontré sans connaissance dans une forêt. Pendant vingt-quatre heures, il reste dans un état de délire et de convulsions. Il meurt. — On trouve à l’extérieur des taches livides; sous les téguments du crâne beaucoup de sang infiltré; point de fracture ni de fissure aux os. Pie-mère très injectée, rouge, épaisse, et se détachant aisément de la surface du cerveau (°).

(') Vassal, Bulletin de la Société médicale d’émulation, 1809, t. III, p. 23â.

(5) Markoe, Déports of Cases in New-York hospital. (American Joum. of med. Sciences, 1841, oclobcr, p. 343.)

(3) De Tetano, p. 45.

(4) Parcliappc, Traité de la folie. Paris, 1841, obs. 329, p. 373.

(rq Cam. Tarins, De apospasmalc pim -malris. Tubingaj, 1722. (Haller. Disput. medienpracl.. I. I, p. 197.)

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. G K»

Il peut y avoir chez le ni G nie sujet contracture et convul- [ sions.

LXXXVP Obs. — Un écrivain. Agé de cinquante-deux ans, est frappé d’apoplexie et de paralysie du mouvement des membres droits. Le bras est, en outre, atteint de contracture, tandis que le bras gauche est agité de mouvements convulsifs. Ces mouvements ' se manifestent aussi à la face et ressemblent aux contractions épi- ; leptiques; ils se généralisent. Mort. — Injection sanguine des ■ méninges et de tout le cerveau, injection plus considérable de l’hémisphère gauche (*).

LXXXVII” Obs. — Homme, cinquante-quatre ans, autrefois hémor- | rhoïdaire. Diarrhée, dyspnée, accès d’asthme. Tout à coup, aphonie,

I1 sulTocation, gonflement de la face, rétraction des yeux, convulsions générales, écume à la bouche et aux narines, érection du pénis. Mort vingt-trois heures après le commencement de l’attaque. — A l’ouverture cadavérique, faite au bout de vingt- quatre heures, le : pénis est encore roide. Vaisseaux de la pie-mère tellement engorgés de sang, que cette membrane en parait tuméfiée. Toute la substance ! du cerveau offre à la section une multitude de points rouges ; une sérosité incolore se trouve dans les ventricules et dans le canal rachidien. Poumons adhérents aux parois thoraciques. Beaucoup de sang fluide dans les organes circulatoires (*).

Au lieu de convulsions, il s’agit quelquefois de contracture, j symptôme qui a aussi sa gravité.

LXXXVIIP Obs. — Un phthisique, Agé de cinquante-six ans, perd I connaissance. Il éprouve une contracture du bras gauche, et meurt jl vingt-sept heures après. — Injection vive des deux hémisphères G1).

as peuvent être partielles ; leur danger n’en

LXXXIX® Obs. — Charretier, cinquante-huit. ans, pléthorique, ivrogne, entré A Beaujon pour une fracture du péroné. Après vingtsix jours de position horizontale, céphalalgie, engourdissement de la main droite, pouls petit, vite, concentré; frissons, horripilations,

C) Service lie Bally, Hôlel-Dieu, 1830. (Lancette française, l. Il, p. 361.)

(2) l.ancisi, De repenlinis morbis, obsemtio IV. ( Opéra omnia. Gcncvæ, 1718, t. I, I p. 150.)

(3) Andra!, Clinique, t. V, p. 239.

fit 4 MALADIES DE if APPAREIL NERVEUX.

Pâleur; lèvres gonflées, injectées; Ijouclie pleine d'écume et déviée à gauche,, yeux fixes, perle de la parole, mouvements convulsifs bornés au bras droit, insensibilité, et mort en trois quarts d’heure. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux de la dure-mère et dans les sinus. Pas de lésion cérébrale; peu de sérosité jaunâtre dans les ventricules. Cœur, poumons sains; estomac petit (*).

La forme convulsive de la congestion cérébrale n'est pas toujours aussi funeste que les précédentes. Beaucoup de faits le prouvent. On peut consulter ceux qu’ont publiés Dufau (2), Boucher, de Lille (3) ; Bobillier (4), Guibert (s), Guéretin (G), une Observation fournie par le service de Gaillard à l’Hôtel-Dieu (7), etc. Les émissions sanguines (saignées du pied ou du bras, sangsues à la base du crâne) ont produit les effets les plus heureux. Elles ont mis en évidence la nature de la maladie. Dans les faits suivants, que j’ai observés, le diagnostic a encore été confirmé par le traitement :

XCe Obs. — Élisa N..., de Morlaix (Finistère), âgée de vingt-trois ans, lingère, de petite taille, de bonne constitution, de tempérament Jymphatico-sanguin et nerveux, ne faisant pas d’excès, a été menstruée à quinze ans. L’an dernier, elle a eu une aménorrhée avec irritation gastrique, céphalée et accès de fièvre intermittente. Traitée à la Clinique, elle en était sortie, guérie depuis plus d’un mois, lorsque, dans la nuit du 6 au 7 janvier i849, après une journée qui avait été fort calme, cette personne est réveillée par des mouvements brusques, fréquents et saccadés dont était agité le bras droit. Ces mouvements désordonnés persistèrent pendant dix minutes environ ; puis survint de l’affaissement. La malade ne se rappelle nullement les phénomènes qui ont précédé l’invasion de l’attaque; elle n’a même qu’un faible souvenir de ceux qui l’ont accompagné. Pendant le reste de la nuit, elle fut tranquille, mais ne dormit pas. Le lendemain malin, elle se leva, put marcher sans peine, mais

(') Marsaux, Tlifeses de Paris, 1827, n° 77, p. 10.

(*) Ancien Journal, t. XXVII, p. 337.

C) Ibidem, t. XLVII, p. 160.

(*) Journal universel, t. XXXVII, p. 223.

.(5) Archiva, I. XV, p. 37.

(6) Ibidem, série, I. XII, p. 209.

(T) la Clinique, 1898, t. III, p 231.

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES.

I le bras droit ne pouvait saisir les objets qu’elle désirait prendre. Les mouvements d’élévation, d’abaissement de ce membre se faisaient assez régulièrement, tandis que ceux de préhension étaient presque I impossibles. Ce malin, elle a eu une nouvelle attaque semblable a | la précédente, et c’est alors qu’elle s’est décidée à venir à 1 hôpital.

8 janvier. A peine arrivée et mise au lit, cette malade a éprouvé subitement et sans aucun phénomène précurseur une perte absolue ‘ de connaissance. Elle n’a poussé aucun cri, mais sa face est devenue K rouge, violette. Tout le système musculaire était dans un état de convulsion tétanique; la tète, inclinée à droite, résistait aux efforts qui la poussaient du côté opposé; les pupilles étaient dilatées, la fi bouche se remplissait d’écume. Il y avait insensibilité générale. Le bruit, les piqûres faites à la peau ne déterminaient aucune impression. Le membre supérieur droit était agité par des mouvements convulsifs bornés et saccadés, mais constants. Au bout de dix minutes, cet état a cessé pour faire place à un accablement profond. Interrogée quelques instants après, la malade paraissait ignorer l’accident qu’elle venait d’éprouver. (Saignée du bras, caillot mou, non couenneux.)

9. Ce matin, pouls lent, 54; face un peu injectée, pupilles dans l’état naturel, intellect bien réveillé, réponses faciles et promptes; de temps en temps, le bras droit offre les mouvements déjà indiqués, mais ils sont moins fréquents et moins étendus. La malade peut soulever le bras, mais ne peut pas le soutenir longtemps dans cette position; la contraction musculaire est évidemment affaiblie; impossibilité de serrer un objet avec la main droite. La sensibilité y est intacte. Ni fourmillement, ni sensation de froid, ni picotement, ni chaleur dans ce membre. Aucune douleur le long du rachis, battements du cœur un peu forts, surtout au premier temps. Point de bruit spécial, point de toux. Aucun phénomène particulier du côté du. ventre, qui est indolent; selles naturelles. (Sinapismes aux pieds, potion avec cyanure de zinc, 0,03; vésicatoire à la jambe droite.)

10. Depuis hier soir, menstruation peu abondante. Les mouvements du bras sont moins fréquents, la céphalalgie a cessé. (Cyanure de zinc, 0,03.)

11, 12 et 13. Même état. Mouvements du bras aussi fréquents. Les menstrues ont assez bien coulé. Elles sont arrêtées. (Vésicatoire à la nuque, cyanure de zinc, 0,03.)

14. Mouvements du bras beaucoup moins fréquents, sentiment de démangeaison partout le corps.

15 et 16. Un peu d’engourdissement ou bras droit, à l’extrémité des doigts; néanmoins la malade peut tricoter. (Cyanure de zinc, 0,03; bain entier tiède.)

Du 17 au 21, mômes moyens. Amélioration successive, cessation de tout symptôme. Le bras droit est revenu à l’état normal.

Le fait suivant va montrer la congestion cérébrale à forme convulsive et délirante, et revenant par attaques violentes, dissipée sous l’influence d’un changement de climat :

XCI* Obs. — L. A..., âgé de vingt-quatre ans, natif de La Guadeloupe, a constamment habité cette île. Son père était sujet à la goutte. Sa mère, qui est de couleur, était sujette à des affections nerveuses. Elle a été atteinte pendant quelque temps d’aliénation mentale par suite de la suppression des lochies.

Ce jeune homme s’est toujours bien porté jusqu’à l’âge de dixneuf ans. 11 n’a été atteint ni d’affections cutanées, ni de maladies vermineuses. 11 ne s’est point livré à la masturbation; il est sobre. Ses mœurs sont très douces. Sa constitution est bonne, sa taille bien prise; il a beaucoup d’agilité. 11 éprouva, il y a cinq ans, vers la fin de juin, la première attaque d’un état morbide, qui s’est plus ou moins fréquemment reproduit jusque dans ces derniers temps, et dont voici les principaux phénomènes :

Ordinairement la veille ou l’avant-veille de l’attaque le malade sent du malaise, une céphalalgie plus ou moins aiguë et gravative; ses pieds se refroidissent, ses jambes sont agitées d’une sorte de tremblement ; des douleurs dans les lombes succèdent au froid des extrémités inférieures.

Souvent, l’attaque n’est précédée d’aucune cause apparente. D’autres fois, une émotion de l’âme la produit.

Quelques heures avant l’invasion, le malaise, la douleur et la pesanteur de tête augmentent, et le malade éprouve quelques saccades convulsives.

L’attaque commence par une roideur subite des membres. Les convulsions se succèdent avec rapidité. Au milieu de ce violent spasme, le malade fait des bonds extraordinaires : ses forces sont prodigieusement accrues. Dans les premiers temps, dix hommes ne pouvaient le contenir.

Puis les convulsions se calment. On observe une sorte d’aliénation mentale, un délire plus souvent gai que triste et très rarement furieux. Le malade se plaint de la tête. Il parle avec beaucoup de volubilité, chante, danse, joue de la flûte, et môme en joue mieux que dans l’état de santé. Il conserve la mémoire des choses, mais ne reconnaît aucun des individus qui l’entourent, pas môme ses plus proches parents. 11 ne paraît point entendre. Dans cet état, le visage est animé, les yeux sont ouverts et rouges, le regard est fixe,

I1YPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. bl /

les veines sont gonflées, le pouls est très accéléré. Quelquefois, l’hypogaslre est douloureux , et l’excrétion de 1 urine est difficile. Pendant l’attaque, il ne vient point d’écume à la bouche.

Quand elle cesse, le malade reprend promptement connaissance, mais il reste triste, abattu pendant quelque temps, et éprouve un sentiment de brisement des membres.

La durée moyenne des attaques est d’environ deux ou trois heures. Néanmoins, quelques-unes se sont terminées au bout d’une demi-heure, et d’autres se sont prolongées pendant six heures.

L’intervalle des attaques a été plus ou moins long; il a varié entre quinze jours et cinq mois.

Venu en France pour rétablir sa santé, ce jeune homme me consulte. Je crois reconnaître les effets d’une congestion cérébrale périodique, et je prescris des applications périodiques de sangsues à l’anus, des demi-bains, un régime sévère, des lotions froides sur la tète et le rachis, etc. M. L... profile de son voyage en France pour se distraire; il fait quelques excursions, va à Paris, y séjourne assez longtemps, et n’emploie point les moyens que j’avais prescrits. Toutefois, il vit sobrement et évite toute fatigue, toute excitation morale ou physique. Sept à huit mois s’étaient ainsi écoulés, lorsque ce malade revient à Bordeaux. 11 n’avait eu aucune attaque. Le changement de climat et les distractions avaient suffi. 11 est reparti pour son pays, où il a suivi avec persévérance et succès les recommandations propres à prévenir le retour des congestions cérébrales, qui étaient bien certainement la cause des accidents décrits.

XCIIe Obs. — Une femme de quaranle-un ans, non menstruée depuis trois mois, pensionnaire du dépôt de Mendicité, est prise au milieu de la nuit de convulsions sans perte de connaissance. Revenue de cet état, elle a un tremblement presque continu, de la céphalalgie, des tintements d’oreilles, etc. Portée à l’hôpital, elle est saignée. Deux jours après apparaît un flux hémorrhoïdal, et tous les accidents se dissipent.

La congestion cérébrale peut produire non seulement des convulsions et des contractures, mais même les appparences du début de la paralysie générale, comme le montre le fait suivant :

XCIIIe Obs. — M..., âgé de quarante-quatre ans, de Monlpont (Dordogne), de forte constitution, marin, maître d’équipage, venant de Brest, esL conduit à l’hôpital Saint-André le 9 août 184(5. L’espèce d hébétude dans laquelle est plongé ce malade, la lenteur et l’ein-

barras de sa parole l’empêchent de donner des renseignements suffisants. Seulement, on comprend qu’il y a neuf mois, étant sujet depuis longtemps à une céphalalgie opiniâtre, à des vertiges, il a eu des perles de connaissance à plusieurs reprises. Ces phénomènes, jusqu’à ces derniers temps rares et légers, se sont reproduits assez fréquemment et avec intensité. La céphalalgie est devenue continue; il y a eu souvent des faiblesses prolongées. Le corps avait perdu de sa mobilité et de sa sensibilité; cependant, aucun membre n’a jamais perdu en entier le sentiment et le mouvement; mais la langue a été presque paralysée. La lenteur dans la parole était extrême. (A Brest on a fait plusieurs saignées et mis des sangsues aux apophyses mastoïdes.) Embonpoint assez bien conservé; peau naturelle, fraîche; pouls peu développé, normal, quant à la fréquence; décubitus en supination; céphalalgie intense, occupant surtout le vertex; vertiges; bourdonnements d’oreilles; pupilles un peu resserrées; vue bien conservée, pas d’éblouissements; bâillements fréquents. Le malade tire bien la langue, qui n'offre pas de déviation. (Infusion de valériane, 30,0; poudre de Vienne à la nuque; sinapismes aux pieds.) A dix heures du soir, mouvements convulsifs de tout le corps; le malade tombe hors du lit; perte de connaissance, écume à la bouche, cris aigus, violents, paroles incohérentês, yeux fixes, hagards, pupille gauche dilatée, la droite est resserrée; œil gauche entr’ouvert, et parfois entièrement fermé; œil droit ouvert. Traits de la face déjetés à droite. On a beau remuer le malade, lui parler à haute voix, il ne parait rien comprendre. Pendant quelques instants, l’attaque paraissait céder, le calme revenait; mais bientôt après nouveaux cris, délire; pendant ce temps, pouls déprimé, peu sensible; sueur sur la face, qui est très colorée, rouge. Cette attaque a duré jusqu’à une heure du matin; depuis lors assoupissement, parfois cris plaintifs.

12 et 13, assoupissement. 14, contracture du membre supérieur gauche, prolapsus de la paupière supérieure gauche; pupilles également resserrées; pouls peu plein, régulier, fréquent; petits criN. 15, pendant la nuit, cris très forts, qu’on a comparés à ceux dun âne qui brait; urine abondante, pas de selles; le malade ne parle pas du tout le malin. (Tisane de chiendent, lavement avec infusion de séné.) Soir, peau chaude; pouls fréquent, assez développé; face très colorée, yeux fermés, sueur ruisselant sur la face, cris sourds et presque continus; contracture très marquée à gauche. 16, pouls ample, fréquent, un peu souple; sueurs milles ce malin. Assoupissement. yeux fermés, pupille gauche resserrée, pupille droite très peu dilatée, respiration bruyante et. râleuse. (Tisane de chiendent, 16 sangsues à l'anus.) Soir, stertor; la respiration se fait pai la

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES.

bouche béante; tête haute, peau moite; pouls toujours fréquent et développé. 17, même état; plus de tranquillité. Soir le pouls est encore un peu fort; le malade parle lentement; il se plaint de beaucoup de soif; pupille gauche un peu dilatée, pupille droite resserree, même contracture au bras gauche, résolution au côté droit. 18, pou s plus faible; pas de contracture au membre supérieur gauche; pupilles dilatées également des deux côtés et revenues à l'état norma . 19, le malade parait beaucoup mieux ce matin; il a pu se lever seul. (Tisane de chiendent, soupe, lavement.) 20, somnolence; œil droit plus ouvert que le gauche. 22, beaucoup mieux; le malade peut se tenir debout. 24, il se lève et va fumer dans la galerie. (Soupe, poisson, pain.) 25, il se trouve de mieux en mieux, se lève et se promène. Le 28, la contracture avait entièrement disparu, la parole est plus facile qu’avant l’attaque, les forces sont revenues. M... demande à sortir.

XC1VC Obs. — Un sacquier, âgé de quarante-six ans, sujet à des palpitations de cœur, éprouve, il y a huit ans, un coup de sang avec délire; deux saignées le rétablissent. L’année suivante, même congestion, mais sans délire; une saignée du bras le guérit. Il y a un an qu’un accident pareil a eu lieu, toujours vers la même époque, c’est à dire au printemps. On fait l’application de douze sangsues à l’anus. Le 2 mai 1848, à huit heures du matin, cet individu éprouve une contraction subite des muscles du tronc et des membres, qui le soulève comme en sursaut, puis il est agité par un tremblement général, en môme temps pesanleur de tète, vertiges, bourdonnements d’oreille, trouble, sentiment de cuisson aux yeux. Admis le lendemain à la clinique, il présente une agitation convulsive générale; langue tremblottante, pouls 76-80, plein, face colorée, yeux injectés, pupilles un peu resserrées; battements du cœur très forts, étendus, sonores, durs, mais sans autres bruits. (Saignée du bras, pédiluves sinapisés, lavements purgatifs.) Cessation de tout symptôme le cinquième jour.

XCV6 Obs. — Une femme, âgée de cinquante-cinq ans, de Périgueux, savonneuse à Bordeaux depuis longtemps (présentant l’exemple curieux de la guérison d'une fracture du frontal, laquelle avait laissé une très large dépression au côté gauche de cet os, exactement limitée par un rebord sensible au] toucher et à l’œil), raconte que depuis cinq ans, c’est à dire depuis la cessation du flux menstruel, elle est sujette à des convulsions, pendant lesquelles elle perd momentanément connaissance. Chaque attaque est précédée de palpitations de cœur, et surtout de douleurs dans le côté gauche de la tète. Après l'attaque, qui dure un quart d’heure, la malade se

' G20 MALADIES DE L’APrAREIL NERVEUX.

souvient bien de l'élal par lequel elle vient de passer. Ces attaques se sont rapprochées dernièrement. (15 sangsues à l’anus, régime lacté.) Amélioration rapide. Cessation des convulsions.

Les variétés de la congestion encéphalique grave que je viens de parcourir donnent une idée des formes sous lesquelles peut se cacher une forte hypérémie, dont les apparences nécroscopiques sont presque toujours les mômes.

Je ne résumerai pas les faits nombreux que j’ai rapportés. Chacun porte sa signification et présente son intérêt; mais ils mettent en évidence cette donnée sommaire, que si la congestion simple est souvent une maladie légère, elle devient, sous diverses formes et sans changer de mode de lésion, très grave et même mortelle. Son danger s’accroît évidemment par la présence d’un symptôme spécial, dominant, et sous ce rapport la congestion cérébrale pourrait être comparée à ces fièvres pernicieuses, comiLatœ, dont la nature, essentiellement délétère, se cache dès le début sous le masque d’une autre maladie.

§ III. — Marche et durée de la congestion encéphalique.

La marche de la congestion encéphalique peut être :

1° Très rapide, soit lorsque celte affection est légère, simple et sans danger, soit quand elle a atteint le plus haut degré d’intensité et qu’elle fait périr immédiatement;

2° Prolongée , pendant plusieurs jours ou quelques semaines ;

3° Lente, chronique, produisant des maux presque permanents et opiniâtres;

4° Périodique. La manifestation répétée des symptômes de la congestion à des époques diverses est l’un des attributs les plus ordinaires de cette maladie. Mobile comme le sang qui en fournit l’élément et comme l’action nerveuse qui en est le promoteur, une congestion se forme, sc dissipe, sc reproduit avec une grande promptitude. Quelquefois, ces retours sont irréguliers, instantanés, rapprochés; d’autres

HYPÉRÉMIE ET CONGESTIOîTeNCÉPHALIQUES. 621

fois, ils affectent une périodicité plus ou moins régulière, quotidienne ou à de plus longs intervalles , quelquefois tous les mois, ou à des saisons analogues, et tous les ans. Les récidives de la congestion cérébrale sont toujours à craindre lorsque déjà elles se sont produites.

Cet état morbide a, dans ces circonstances, une durée courte quant aux accès eux-mêmes, mais une durée longue et indéterminée par son imminence et ses retours.

§ IV. — Terminaisons de la congestion encéphalique.

La terminaison la plus ordinaire de la congestion encéphalique est le rétablissement de la santé. Seulement, il y a lieu de ne pas perdre de vue que ce rétablissement peut n’être que temporaire ou demeurer incomplet. On a remarqué que des épistaxis (*), des métrorrhagies ou l’apparition du flux liémorrhoïdal, ont favorisé le retour de l’état normal.

La congestion encéphalique peut se terminer par une autre maladie locale, comme l’hémorrhagie cérébrale, une phlegmasie, le ramollissement (2) ou une lésion organique quelconque, dont elle forme comme la période initiale. Alors, ou ses accès sont répétés et rapprochés, ou elle est à peu près permanente. Les effets de cette répétition ou de cette continuité varient selon les âges. Dans l’enfance, il se forme des méningites, des tubercules; chez l’adulte, des méningites de la convexité ou des encéphalites; chez le vieillard, le ramollissement, l’hémorrhagie cérébrale. La paralysie générale en est souvent la conséquence (3).

La congestion peut se déplacer. M. Andral en a cité un exemple (i). J’ai vu aussi une congestion cérébrale, cédant a une application de sangsues, etre remplacée par une

(') Môme apres des émissions sanguines abondantes. (Guibert, Archives, t. XV, p. 182 .J

{-) Duraild-Fardet, Bulletin de l’Academie de Médecine, t. XIII, p. 944.

(') Oaillarger, Bulletin de l'Académie de Médecine, 1. XIII, p. 958. — Lunlcr, Bevue

médicale, 1849, t lll, n. 243,

(‘) Clinique médicale, 1. V, p. 280,

congestion thoracique, que caractérisaient surtout une dyspnée intense et une toux sèche. Une saignée du bras fit cesser rapidement ces nouveaux symptômes.

La congestion cérébrale peut se terminer par la moit, ainsi que le prouvent les faits que j ai rapportes. Ce sont les cas à formes symptomatologiques graves. Cette funeste terminaison a été parfois foudroyante.

g V. — Anatomie pathologique de la congestion cérébrale.

Les vaisseaux de la tête contiennent un sang abondant. Ceux des téguments en sont plus ou moins engorgés, et quand on divise les parois du crâne, il s’en écoule une quantité variable. Il existe parfois des taches livides aux parties postérieures ou latérales de la tête, ou du cou, ou du thorax.

Les vaisseaux des méninges, et spécialement les sinus, sont pleins de sang, qui est ordinairement fluide, quelquefois coagulé.

La pie-mère est très injectée (*); elle en paraît rouge et épaissie; parfois, cet engorgement n’existe qu’à la superficie des hémisphères; il ne se prolonge pas dans les anfractuosités.

Les plexus choroïdes sont souvent très engorges.

La substance cérébrale divisée offre une multitude de points rouges produits par le sang qui s’écoule des vaisseaux ouverts. La plénitude et l’injection vasculaires peuvent être égales dans les deux hémisphères, quoique les symptômes dans les formes paralytique ou convulsive aient ete plus saillants d’un côté. D’autres fois, l’engorgement parait plus prononcé dans l’un des hémisphères , et c’est alors celui du

côté opposé à la paralysie.

Mais il est une circonstance à laquelle il faut prendre r,arde : c’est la situation du sujet au moment du décès. Le san- se porte vers les parties les plus déclives, et peut faire croire à une congestion plus forte de ce côté.

(q Boerhaave, De morli» nervorum, 1. I, !»• 131.

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 623

La congestion est quelquefois partielle, et affecte surtout un lobe, le centre ovale, les parois des ventricules, le corps strié ou tels autres points.

Le cervelet s’est également montré plus ou moins engorgé.

Ces altérations caractérisent la congestion cérébrale, mais il importe de constater qu’il n’existe en même temps ni foyer hémorrhagique , ni phlegmasie, ni ramollissement de la substance cérébrale ; mais cette substance peut paraître comme tuméfiée dans son ensemble Z1).

Une exsudation séreuse se rencontre souvent dans la pie-mère ou dans les ventricules. Cette sérosité est limpide ou trouble, ou même sanguinolente.

L’injection des très petits vaisseaux de la substance médullaire peut donner à celle-ci une teinte brunâtre, uniforme, très étendue, qui a été signalée par Morgagni (2). Cet observateur, il est vrai, n’attribue pas cette coloration à la présence du sang, mais on ne peut guère lui supposer une autre origine. Ce n’était pas une hémorrhagie capillaire. 11 ne paraît pas qu’il y ait eu ecchymose. Le sang n’avait pas sans doute abandonné ses vaisseaux, mais y demeurant en abondance et s’etant concrète, il pouvait avoir ainsi donné la coloration noire dont la substance médullaire offrait la teinte générale.

Il n est pas sans intérêt de constater que , dans les cas variés de nécropsie qui ont été rapportés, la consistance de l’encéphale paraît n’avoir pas été altérée.

Quand les congestions se sont répétées, il a pu se produire un ramollissement; d’autres fois, la fermeté, la résistance ont été évidemment accrues. C’est ce qu’ont montré plusieurs exemples rapportés par Bouchet (3); mais comme ces faits ont surtout été recueillis chez des aliénés avancés en âge, on ne doit peut-être pas attribuer cette augmentation de densité exclusivement à l’hypérémie.

(b Sale>. Tlifcses de Paris, 1827, a» 202, p. 11.

(*) Morgagni, De sedib. et causis murbor., ppist. IV, n<> 21; epist. V, n° 15

(3) Annales médico -psychologiques, 1850, t. Il, p. 191.

Quelques lésions coïncidentes ont été notées ; telles sont principalement l’hypertrophie du cœur, la plénitude des cavités de cet organe et l’engouement du parenchyme pulmonaire. On a vu de plus l’augmentation de volume du foie, des calculs dans la vésicule biliaire, l’engorgement des ovaires, etc.

§ VI. — Physiologie pathologique de la congestion encéphalique.

Il faut d’abord remarquer les circonstances qui rendent si graves les congestions cérébrales. Ces circonstances sont, d’un côté , la résistance des parois crâniennes , qui ne permettent pas au cerveau de se tuméfier, de s’épanouir quand il reçoit une plus forte quantité de sang qu’à l’ordinaire, et, de l’autre, la mollesse normale de cet organe, sa délicatesse, et par conséquent la facilité avec laquelle un changement dans le calibre de ses vaisseaux peut le comprimer et le léser.

Cette compression s’exerçant sur un point, même avec une certaine intensité, est moins grave dans ses conséquences que si elle embrasse la substance encéphalique dans presque tous les points à la fois, bien qu alors elle agisse d’une manière peu sensible, du moins en apparence.

On a noté que, dans des cas d’hémiplégie ou de convulsions partielles, la congestion cérébrale était égale des deux côtés de l’encéphale. Il est assez difficile de déterminei si l’état cadavérique traduit exactement ce qui se passait pendant la vie, surtout à l’égard de phénomènes aussi mobiles que ceux dont une circulation rapide et variable régit la manifestation. Les congestions se forment avec une grande promptitude et peuvent se dissiper de même, et il est probable qu’à la mort la distribution du sang, cessant d’être active, obéit aux lois de la pesanteur et prend upc direction contre laquelle la vie luttait énergiquement.

Les congestions se forment, comme cela est établi

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 625

ailleurs (1), sous l’intluence de forces actives. La vitalité de l’organe s’exalte, et le sang y est appelé plutôt qu’il n’y est poussé ou retenu.

C’est surtout le coup de sang qui donne la preuve d’un orgasme subit, en vertu duquel le sang afflue en très grande quantité vers le cerveau, en distend tous les vaisseaux, et y suspend l’exercice des fonctions.

11 y a donc dans la congestion deux éléments essentiels : l’excitation vitale, qui s’accompagne de la dilatation active des vaisseaux, et la surabondance du sang, qui est la conséquence de cet appel.

La congestion active doit être bien distinguée de la xongestion passive ou par cause mécanique, par obstacle à la circulation veineuse du cercle supérieur. Cependant, il y a beaucoup d’analogie dans la plupart des effets. Les individus qui meurent pendus offrent les apparences de la congestion cérébrale apoplectique , ajoutés aux phénomènes de l’asphyxie. Les lapins que M. Brown-Séquard faisait mourir la tête en bas avaient les pupilles resserrées, les yeux convergents et larmoyants, la tête chaude, etc., comme s’il se fût agi d’un raptus vers la tête ou d'une section du grand sympathique au cou (2).

On a admis une congestion cérébrale atonique (3) survenue dans les conditions qui conduisent à l’anémie. Je serais disposé à croire que c’est ce dernier état qui existait plutôt qu’une véritable hypérémie. Les toniques, les excitants, les révulsifs puissants appliqués à la nuque auraient certainement amené une réaction fâcheuse si les vaisseaux cérébraux eussent été pleins de sang.

La présence du sang dans les vaisseaux distendus a souvent pour effet immédiat de produire une exsudation séreuse soit dans la pie-mère, soit dans les cavités ventriculaires. (*)

(*) T. II. p. 526.

O Séance do l’Académie des Sciences, 23 janv. 1854. ( nevue méd., 1854, t. 1, p. 102.)

(3) Wade, Edinburgh Medical and Surgical Journal, 1835, april. ( Archives , 2e série, t.Vlil, p. 193.)

Vio Vol.

Il est probable aussi que la distension clans un point peut entraîner la rupture des parois et un épanchement sanguin.

L’hypérémie permanente doit à la longue modifier la nutrition et faire naître des lésions de texture organique. C’est ce que les études ultérieures permettront de constater dans un grand nombre de circonstances.

§ VII- — Diagnostic de l’hypérémie et de la congestion encéphaliques.

Les signes de la congestion encéphalique se déduisent des symptômes relatés, parmi lesquels on regarde comme caractéristiques la céphalalgie gravalive, les vertiges, les étourdissements, les éblouissements, les tintements d’oreilles, la turgescence des vaisseaux de la face, l’injection des yeux, la plénitude du pouls, etc. A ces signes se joignent la perte de connaissance ou l’assoupissement, ou le délire, ou les convulsions, ou les paralysies, selon la forme spéciale qu’affecte la congestion.

Plusieurs autres états morbides peuvent offrir des apparences presque semblables, et il impofte de les distinguer :

1° L 'anémie du cerveau, qui produit des phénomènes analogues à ceux de l’apoplexie sanguine, peut plus facilement encore prendre les apparences de la congestion. La céphalée, les vertiges, le trouble des sens se montrent dans les deux cas; mais les antécédents, l’état général du sujet, la faiblesse du pouls, la pâleur, les palpitations de cœur, le bruit de souffle cardiaque ou carotidien , les défaillances causées par l’attitude verticale du tronc, etc., donnent des avertissements utiles. Les indices de l’embolie ou de la thrombose artérielle ne doivent pas être perdus de vue.

2° L 'apoplexie nerveuse ressemble beaucoup au coup de sang ou à la forme apoplectique de la congestion cérébrale ; mais dans celle-ci l’état général de pléthore, ou du moins la pléthore céphalique, donneleplus souvenlun caractère facile à apprécier. Toutefois, lorsque le cas est très grave et mortel, l’examen cadavérique peut seul confirmer le diagnostic.

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 627

3° Il est quelquefois difficile de distinguer un coup de sang ordinaire d’un état apoplectique produit par l 'alcoolisme aigu. J’ai rencontré cette difficulté chez un sujet qui pouvait en offrir un autre d’un genre différent :

XCVI* Obs. — C’était un peintre, âgé de vingt-quatre ans, natif de Fontenay (Vendée), ayant eu plusieurs fois la colique métallique. Porté à l’hôpital le 26 septembre 1843, il avait éprouvé une perte de connaissance subite sur la voie publique; il avait eu des convulsions et vomi des matières bilieuses, verdâtres, exhalant une odeur alcoolique. Le lendemain, il avait la face pâle, la peau naturelle, le pouls petit, non fréquent; aucune réponse ne put être obtenue; pupilles à l’état normal. L’abdomen paraissait sensible à la pression, pas de selle ni d’urine; décubitus latéral, avec les membres inférieurs fléchis. (Limonade, sinapismes aux pieds, eau froide sur la tête.) 27,1e malade peut parler; il assure n’avoir fait aucun excès de boissons alcooliques. Céphalalgie intense, sans vertiges; inappétence, pas de nausées, langue blanche, abdomen souple, mais un peu douloureux à la pression, constipation. (Deux ventouses scarifiées à la nuque, sinapismes aux pieds, limonade, bouillon.) 28, pouls très calme, encore de la céphalalgie. (Eau de sedlilz, eau de veau, etc.) 29, évacuations alvines abondantes, amélioration. Le malade sort deux jours après.

C’était un peintre, ai-je dit; il avait eu dôs coliques métalliques; il avait encore l’abdomen douloureux; il tenait ses membres inférieurs fléchis; la constipation était très forte; on pouvait donc croire à une attaque d’encéphalopathie saturnine; mais la maladie se dissipa trop vite pour faire admettre un état morbide de cette gravité. Était-ce un alcoolisme aigu? On le crut d’abord à l’odeur des matières vomies; cependant le malade affirma n’avoir fait aucun excès de spiritueux, et il est certain qu’il suffit d’un demi-verre de vin, mêlé aux aliments vomis, pour donner à ceux-ci une odeur alcoolique. S’il ne s’était agi que d’un accès d’ivresse, les symptômes se fussent dissipés au réveil ; mais il y eut alors des phénomènes de congestion cérébrale qu’il fallut combattre. Il est donc probable que ce dernier état morbide constituait réellement l’affection principale.

4° Une grande ressemblance existe entre la forme apoplectique de la congestion cérébrale et l’ hémorrhagie des méninges ou du cerveau. La ressemblance est surtout très grande avec l 'apoplexie capillaire. Celle-ci est un degré de plus, ou, si l’on veut, le résultat immédiat d’une violente congestion. Mais les traces de la congestion pure s’effacent vite, et celles d’une hémorrhagie ne se dissipent qu’avec lenteur. La différence peut donc être saisie, même pendant la vie, et immédiatement après l’accident.

5° Le ramollissement cérébral se cache souvent sous l’aspect d’une hvpérémie chronique. Il peui donner lieu à des phénomènes subits qui ressemblent à ceux du coup de sang ou de l’hémorrhagie cérébrale; nous en examinerons ailleurs les différences.

6° Des épanchements peuvent se former subitement et produire des effets analogues à ceux du coup de sang. 11 y a parfois coïncidence; le diagnostic présente alors beaucoup de difficulté. Les différences seront indiquées à l’occasion de ces états morbides complexes.

7° La congestion cérébrale à forme délirante peut offrir de l’analogie avec le delirium tremens. L’un de nos malades (Obs. lx), qui* s’était livré à des excès de boisson, eut un délire loquace; il s’échappa de la salle comme poursuivi par des hallucinations effrayantes; mais il n’avait pas le tremblement ordinaire aux buveurs; avant l’exaltation délirante, sa parole était lente. La solution de la maladie ne fut pas celle du delirium tremens, et les émissions sanguines, assez largement employées, eurent ici le plus heureux succès.

8° La maladie connue sous le nom de délire aigu a encore de l’analogie avec la forme délirante de la congestion cérébrale; mais en général, dans celle-ci, l’agitation est moindre, l’invasion plus subite et la marche plus rapide.

9° Les convulsions nerveuses ressemblent beaucoup à celles qui dépendent de la congestion cérébrale; mais celles-ci offrent, en général, plus de gravité, et sont précédées et accompagnées par des symptômes de pléthore. Souvent il

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 02!)

est difficile de distinguer une attaque d’épilepsie de l’accès convulsif dépendant d’un raplus accidentel du sang vers l’encéphale. Dans ce dernier, il peut y avoir perte absolue de connaissance, écume à la bouche, etc. Mais les attaques d’épilepsie reviennent d’une manière infaillible à des époques diverses, tandis que les accès convulsifs qui dépendent d’une congestion cérébrale cessent de se reproduire si celle-ci est dissipée.

10° Quelques malades nous ont présenté la lenteur, l’embarras de la parole, la faiblesse intellectuelle, qui signalent les commencements de la paralysie générale. L’histoire de l’un d’eux témoigne de cette ressemblance. Mais ici la congestion cérébrale était évidente; elle nécessita des émissions sanguines et des révulsifs actifs, et le malade en éprouva une grande amélioration, qui lui permit de quitter l’hôpital. Qu’est-il arrivé depuis? Je l’ignore; mais les symptômes de paralysie générale avaient à peu près disparu; or, on sait combien ils sont tenaces quand ils appartiennent réellement à celte cruelle maladie.

§ VIII. — Prognostic de la congestion encéphalique.

On a pu compter, dans les pages qui précèdent, un assez grand nombre de décès produits par la congestion cérébrale. Ce n’est donc pas une maladie toujours légère. Elle est, au contraire, le plus souvent grave, alors même qu’elle est promptement dissipée; car elle tend à se reproduire ou elle peut comme déposer dans l’encéphale le germe d’une hémorrhagie, d’une phlegmasie, d’une altération de texture. C’est donc avec soin, avec vigilance, qu’on doit combattre les congestions cérébrales et leur tendance à se reproduire, alors même qu’elles semblent assez bénignes.

§ IX. — Traitement de l’hypérémie et de la congestion encéphaliques.

Les moyens hygiéniques ne doivent jamais être négligés; ils sont les préservatifs les plus efficaces.

Le malade évitera l’air chaud des appartements renfermés; il doit peu se couvrir la tôle, ne pas la tenir inclinée en bas en écrivant ou pour toute autre occupation. Le cou sera dégagé de tout lien. Les promenades paisibles à l’air libre conviennent, pourvu qu’on se défende contre l’ardeur du soleil. Il est essentiel d’appeler la chaleur vers les extrémités inférieures.

Le régime mérite une grande attention; il faut ralentir et modérer l’hématose, soit en diminuant la quantité des aliments, soit en les choisissant parmi ceux qui sont peu nutritifs ou peu excitants, comme les végétaux, les viandes blanches, le poisson. Le lait donné froid et sans sucre, dans lequel du pain est émiété, est un excellent aliment, qui nourrit, mais ne stimule pas, et qui convient surtout lorsqu’à la congestion cérébrale se joint un plus ou moins haut degré de surexcitation nerveuse. On doit, dans ce cas, ne permettre que de l’eau pour boisson.

Les émissions sanguines constituent les moyens les plus essentiels dans la thérapie active de la congestion encéphalique. Si le sujet est jeune et d’une forte constitution, quel que soit le degré déjà congestion, la saignée doit être générale. On pratique celle du bras; beaucoup de praticiens préfèrent celle du pied. Je crois à l’efficacité de celle-ci, et si je ne l’ai pas plus souvent prescrite, c’est qu’elle a quelques inconvénients d’exécution. Dans un cas urgent, on ne trouve pas toujours de l’eau chaude prête, et il en résulte un retard fâcheux. Les veines du pied sont souvent très petites. Elles ne se gonflent qu’avec peine et se désemplissent lentement; le sang s’arrête quelquefois trop tôt.

Quand la congestion esi subite, comme dans le coup de sang, il faut ouvrir largement une veine du bras, sauf le recours à celle du pied quelques heures après, si le cas exige une nouvelle émission sanguine. Du reste, on a pu quelquefois tirer, même chez les jeunes sujets, de très grandes quantités de sang pour atteindre le but. Ainsi, lîuntt a tiré, chez une fille de dix ans, en huit heures, par

HYPERÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES.

trois saignées et une application de sangsues, cinquante onces de sang. La guérison fut rapide [l).

On' a prescrit la saignée de la jugulaire (2) ou l’artériotomie de la temporale (3). Je pense que la phlébotomie ordinaire du bras ou du pied est suffisante dans la majorité des cas.

Lorsque le sujet n’est pas fort et que la congestion est peu intense, une application de sangsues suffit. C’est à l’anus qu’il faut la faire, surtout s’il y avait eu des liéraorrhoïdes guéries ou des règles supprimées, et même hors ces cas, si l’on veut remplacer la saignée générale.

Quand la congestion résiste, on tire le sang des vaisseaux voisins de l’encéphale; on fait placer successivement un certain nombre de sangsues derrière les oreilles.

Dans les céphalées opiniâtres avec hypérémie, j’ai maintes fois, à l’exemple d’Hippocrate, de Celse, de Walther (4), eu recours à l’application de deux ou trois ventouses scarifiées à la nuque, et très souvent avec un succès immédiat.

Les applications réfrigérantes sur la tête sont d’un grand secours dans les cas graves. On ajoute à leur utilité en y joignant de l’éther acétique (*).

Doit-on appliquer au traitement de la congestion cérébrale la compression des carotides? Non, tant qu’il y a urgence ou même simple convenance de tirer du sang; mais, cette indication remplie, on peut y avoir recours si les accidents persistent. Quelques faits autorisent l’emploi de ce moyen (6).

Les révulsifs vers le cercle inférieur doivent être employés

(*) North American Med. and Surg. Journal, 1831, july. ( Archives , t. XXVIII, p. 124.)

(!) Sadourpy, Thèses de Paris, 1821, n° 21, p. 24. (Sabotier, 58 ans, congestion survenue après un souper copieux. Guérison rapide ) — Hildrcth, de l’Obio, l’a pratiquée avec grand succès chez un entant de deux ans, où la congestion se présentait sous la forme convulsive. (American Journ. of med. Sciences, 1847, april, p. 372.)

(5) Medical Transactions, t. V, p. 252.

(*) De scariftcatione occipitis morborum capilis auxilio. Lips . ,, 1741. (J. -P. Frank, Deleclus opuscul., t. V, p. 221.)

(s) Weisenberg, Annales medicales de la Flandre occidentale, (bulletin de Thérapeutique, t. XL1X, p. 376.)

(6) Pelel, Thèses de Paris, 1835, n°G7., etJoum, des Connaiss. méd.-chir., févr. 1838, t.V, p. 54.

cd meme temps que les émissions sanguines. Les plus ordinaires sont les pédiluves salés ou sinapisés, et les cataplasmes sinapisés placés aux extrémités inférieures, et surtout à la plante des pieds, laquelle doit être largement enveloppée.

Dans la forme paralytique, on fait mettre des vésicatoires aux mollets.

La grande ventouse préconisée par M. Junod serait très avantageuse si on craignait de tirer du sang, et surtout dans les formes soporeuse et délirante.

Les lavements purgatifs ou les cathartiques pris par la bouche sont utiles après les émissions sanguines; il importe que les intestins soient activement évacués.

Dans les hypérémies déjà combattues par les émissions sanguines, qui tendent à devenir chroniques, et s’accompagnent de symptômes nerveux, les demi-bains sont fort avantageux; on a encore recours aux antispasmodiques, comme la valériane, le cyanure de potassium, ou de zinc, ou de fer. J’ai aussi utilement employé Vassa-fœtida et le camphre en lavement.

Dans la forme paralytique, et quand une réaction n’est plus à craindre, on s’adresse à l’arnica et à l’extrait de noix vomique, mais il faut toujours y mettre beaucoup de prudence.

Les médecins qui ont admis une congestion cérébrale atonique ou hyposthénique, ont eu recours aux stimulants, aux toniques, aux révulsifs rapprochés de la tête. Le moxa, appliqué à la nuque, a été vanté par Wade (*) On a employé aussi le sulfate de quinine, le carbonate d’ammoniaque, etc. (2). Reste à savoir quel était le véritable caractère de la maladie. Les faits ne sont pas assez clairement exposés, ni assez nombreux, pour pouvoir se former une opinion bien arrêtée.

Les alcalis ont été proposés contre l’acidité et l’épaississement du sang qui en résulte. Mais il faudrait d’abord

(') Wade, Archives, série, I. VIII, p. 193.

(!) Brooks, New-Orleans Med. and Surg. Journ., nov. 1854. ( Caxettc hebdomadaire, t. II, p. 695.)

CONGESTION RACHIDIENNE.

savoir si le sang est réellement acide et trop épais dans la congestion cérébrale. Les alcalins pourraient d’ailleurs n’être pas sans inconvénient, en exagérant les qualités opposées, auxquelles on attribue une fâcheuse disposition aux hémorrhagies.