DIVISION

Les hémorrhagies de l’appareil nerveux sont des maladies qui se présentent très souvent dans la pratique médicale, et qui, par leur gravité et leur variété de siège, réclament une sérieuse attention.

On se sert communément pour les désigner du mot apoplexie. Apoplexie et hémorrhagie cérébrale seraient donc synonymes; et, de plus, on a applique le nom (] apoplexie aux hémorrhagies des autres organes, comme les

poumons, la rate, le foie, etc.

Mais, dans l’origine, à l’époque où les principaux termes usités dans notre langue étaient créés par les médecins grecs, celui d’apoplexie ne signifiait nullement hémorrhagie cérébrale; il était employé pour désigner un groupe de symptômes dénotant la brusque suspension des fonctions de l’encéphale. Dérivé de omoiùwrto , je frappe de stupeur, il était donne à cet étal morbide, caractérisé par la perte subite de connaissance, par l’insensibilite et 1 immobilité.

Cette notion était uniquement fondée sur les apparences extérieures, et ne préjugeait en rien des altérations dont les organes de l’innervation pouvaient être atteints. Ce nest qu’après une longue suite de siècles que l’on a pu démontrer la diversité de ces lésions et prouver que, de toutes, la plus fréquente est l’hémorrhagie encéphalique.

Il me paraît utile de rappeler, d’une manière très concise, les phases diverses par lesquelles ont passé les opinions et les connaissances relatives au groupe nosologique formé sous la dénomination commune iï apoplexie.

HÉMORRHAGIES.

Hippocrate a connu cet état morbide et l’a attribué aux vents (*) ou a l’air intérieur (2), à la bile noire fluant là où il y a le plus de veines, vers le cou et la poitrine, et y refroidissant le sang (3), à une fluxion âcre exerçant ses ravages sur le cerveau (4), enfin à un excès de boissons alcooliques (s). Telle est l’étiologie complexe que le père de la médecine expose, et nulle part il ne paraît soupçonner qu’une effusion de sang dans le crâne est l’une des causes de cette maladie, que cependant il doit avoir souvent observée, dont il indique avec exactitude certaines prédispositions (6), et dont il signale judicieusement le danger (7).

Celse appelle atlonitos ceux dont le corps et l’esprit sont frappés de stupeur;' si tout le corps est frappé, c’est l 'apoplexie; si quelques parties seulement sont atteintes, c’est la paralysie (8). N

Aretée regarde encore l’apoplexie comme la suspension du mouvement et de tout acte intellectuel. Il note les rapports de cet état morbide avec les diverses formes de la paralysie, spécialement avec l’hémiplegie. Il a très clairement signalé, circonstance étonnante pour l’époque et qui semblerait témoigner de nombreuses recherches anatomiques, l’action croisée du cerveau, c’est à dire l’influence des lésions d’un côté de l’encéphale sur l’appareil locomoteur du côté opposé ; tandis, ajoute-t-il, que si c’est la moelle qui est lésée, l’inlluence ne dépasse pas le côté affecté. Il a non seulement entievu, mais annonce comme positif l’entrecroisement des libres nerveuses. 11 a fait connaître les principales causes de 1 apoplexie, causes réelles et prouvées par l’observation; mais, voulant remonter à la plus immédiate, il renouvelle

(') Des vents. OEuvres d’ Hippocrate, trad. de Liltré, t. VI, p. 111.

C) Ancienne médecine. Ibidem, t. I, p. 633.

(3) Des maladies, liv. H. Ibidem, t. VII, p. 15.

(*) Des glandes. Ibidem, t. VIII, p. 567.

(*) Des maladies, liv. II. Ibidem, t. VII, p. 15.

(») Aphorismes, scct. III, aplior. 16, 23, 31; sert. VI, aplior. 57.

(7) Aphorisme 42, section il.

(s) üeremedicœ, lib. Ilf, cap. Il, sect. XII.

Vie Vol.

l’hypolhèse de la réfrigération du chaud inné (r), ce qui ne l’empêche pas de conseiller la saignée, il est vrai dans une certaine mesure, avouant que la guérison est difficile et rare, si même elle est possible, chez le vieillard (2).

Galien distingue l’apoplexie des autres affections comateuses, en ce que, dans la première, quand le sommeil passe, la paralysie reste ; tandis que, dans le coma, le réveil marque le retqur de la santé. L’épilepsie lui paraît tenir le milieu, se caractérisant par des convulsions et ne se terminant point par la paralysie. Il rattache ces trois maladies à l’action d’une humeur froide, épaisse et visqueuse. Il n’en reconnaît pas moins l’utilité des émissions sanguines dans l’apoplexie, dont il essaie d’apprécier l’influence sur l’action du cœur et sur la respiration (3).

Pendant plusieurs siècles, aucune idée, aucune observation n’a surgi. Fernel (4), Duret (8), ne voient dans l’apoplexie qu’une pituite froide et épaisse, obstruant les vaisseaux du cerveau et interrompant le cours des esprits ; seulement quelques essais de localisation apparaissent. Riolan place le siège de l’obstruction dans le quatrième ventricule du cerveau (6), et Nymann dans }e confluent des sinus ou pressoir d’Héropbile; mais, selon cet auteur, c’est la bile ou l’atrabile qui produit l’engorgement (7).

Le sang paraissait donc ne jouer aucun rôle dans la production de l’apoplexie; mais Tulpius ayant remarqué la fréquence de cette affection chez les individus robustes et sanguins, et l’utilité des saignées pour la prévenir ou la combattre, en inféra que ce fluide, plus que la pituite ou l’atrabile , devait en être la véritable cause (8). Quelques

p) De causis et signis morbor. diulurnorum, lib. I, cap. VU, p. 33.

(J) De curalione morbor. diulurnorum, lib. I, cap. IV, p. 81.

(3) De lacis affeclis, lib. IV, cap. II. t. II, p.22 C cl 28 E.- De sang .miss., seel. VI. p. 120.

(«) palhologia de partium morbis et sympt., lib. V, p. 370, cl De abditis rerum causis,

lib. II, cap. XV, p. 637.

(») Comment, in prœnol. coac., p. 111. 366.

(«) Enchiridion anal, et palh., lib. IV, cap. II.

(7) De apoplexia Traclatus. WiUeborgæ,. 1629, p. 103, de.

(9) Obs. med , lib. I, obs. vi.

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années après. Bayle attribua l’apoplexie à la stagnation du sang dans les vaisseaux cérébraux (*); mais ce n’étaient encore que des idées purement spéculatives.

Wepfer, s’éclairant de recherches précises et surtout de l’examen cadavérique, reconnut que le plus souvent, dans l’apoplexie , le sang a abandonné ses vaisseaux et s’est répandu dans le cerveau ou à sa surface (2). Nous sommes dès ce moment arrivés à la période oh l’étiologie de l’apoplexie se rattache à l’histoire des hémorrhagies.

Toutefois, Théophile Bonet trouve dans les faits d’anatomie pathologique qu’il collige, non seulement des exemples d’apoplexie par afllux et épanchements sanguins, mais aussi des cas nombreux dans lesquels l’apoplexie était due à l’accumulation de la sérosité dans le crâne (3), et même à la présence d’un abcès dans le cerveau (4).

Aussi la distinction longtemps classique de l’apoplexie en sanguine et en séreuse parut-elle à Boerhaave insuffisante, tant étaient, selon lui, multipliées les causes susceptibles d’envahir le sensorium commune , et de produire l’apoplexie intense (exquisita), ou même son premier degré, la parapoplexie , c’est à dire la perte partielle et incomplète du sentiment et du mouvement (R).

A cette époque, où la théorie conjecturait encore, l’histoire de l’apoplexie s’enrichissait de faits nombreux recueillis par Lancisi (f‘), par Vnlsalva (7), et surtout par Morgagni (8). Il est juste de joindre à ces noms illustres celui de Boucher, de Lille (9).

(*) Tract, de apoplexia. Tolosæ, 1676, cap. Vil.

(-) Obs. anat. ex cadavcribus eorurn quos sustulil apoplexia nov. edit. accedil uucluarium historiar. et observ. Amstælod., 1681.

(s) Sepulchretum, t. I, p. 113, 115, 116, 117, 138, etc.

(*) Van-Swieten, Commentarii in üermani Boerhaave Aphorismos, etc. Aphorismi 1012 et 1013. Parisiis, 1754, t. 11, p. 279 et 280.

(5) De subilaneis morlibus libri duo. Romsc, 1707.

(7) Opéra. Venetiis, 1740, ed. Morg.

(8) De sedibus et ca usis morborum, epist. II, III, IV, V.

(9) Obs. sur l'apoplexie. Ane. Journal, 1776, I.XLYI, p. 363,452, 537; t.XLYII, p. 70.

On admit bientôt après une troisième espèce d’apoplexie, que l’on appela nerveuse (’), parce qu’aucune lésion visible ne l’expliquait.

Au commencement du siècle actuel, plusieurs Traités lurent publiés sur l’apoplexie. Tels sont ceux de Foderé (^), de Richelmi (3), des frères Montain (4), de Portai (s), de Cheyne (6), de Rochoux (7). Ce dernier ouvrage, fondé sur des observations nombreuses et exactes, fut bientôt considéré comme le représentant le plus accrédité de l’état de la science, et les mots apoplexie et hémorrhagie cérébrale devinrent complètement synonymes.

Quelques dissertations inaugurales méritent une mention particulière. On doit citer surtout celles de Dan de La Vauterie, qui rattachait l’apoplexie à l’inflammation du cerveau (8), et celle de Riobé, donnant une première notion exacte du mode de résolution et de cicatrisation des foyers hémorrhagiques (9).

Dans le meme temps, Serres établissait la division des apoplexies méningées et cérébrales (10); puis M. Audral (n) et M. Cruveilhier (12) éclairaient par des faits importants la connaissance de diverses localisations de ce genre de maladie. Abercrombie réunissait et coordonnait aussi un certain nombre de cas dignes d’attention (13).

Dans ces dernières années, l’histoire des hémorrhagies cérébrales s’est enrichie d’une multitude d’observations du

(•) Kortura, De apoplexia nervosa. Gopttingæ, 1785. (P. Frant, Deleclus opuscul., t. VI, |). 1.) — Znliani, De apoplexia prœsertim nervea comment. Briiiæ, 1789.

(2) De apoplexia disquis. Avenionc, 1808.

(3) Essai sur l'apoplexie. Marseille, 1,811.

(*) Traité de l’apoplexie. Lyon, 1811.

fs) obs. sur la nature et le traitement de l’apoplexie. Paris, 1811.

(7) n. cherches sur V apoplexie. Paris, 1811. 2® édition, 1833.

(SJ Thèses de Paris, 1807, n° 08.

(9) Thèses de Paris, 1814, n° 121.

(’°) Annuaire médico-chirurgical des Hôpitaux de Paris, 1819, in - 4 °, p. 210.

(*') Clinique médicale, t. V, p. 220 et 059.

(15) Anatomie pathologique, dans plusieurs livraisons.

(n) Maladies de l'encéphale, trad. de l’anglais par Gendrln, 2e édit. Paris, 1835, p. 285.

hémorrhagies des méninges.

plus grand intérêt. Je ne citerai pas en ce moment les noms de leurs auteurs, parce qu’ils reparaîtront très souvent, et mieux à leur place, dans l’exposition des faits. On verra aussi les tentatives qui ont été faites pour déduire, des données acquises sur les lésions des vaisseaux, une pathogénie précise et vraie des hémorrhagies encéphaliques. Il y aura lieu d’examiner si le but a été atteint.

Les matériaux que la science possède sur ces maladies sont en nombre considérable. Ils demeureraient stériles si on ne cherchait à établir entre eux une coordination qui leur permît de s’éclairer les uns les autres. C’est le résultat que j’ai tenté d’obtenir, en disposant suivant un ordre d’abord anatomique, puis parfois en quelque sorte chronologique, les observations qui vont suivre : ordre anatomique, afin de juger des modifications que la différence des parties atteintes peut apporter dans les manifestations phénoménales; chronologique, afin de suivre pas à pas les changements qu’il est possible de saisir dans les tissus envahis par le sang et successivement réparés par un travail organique fort curieux.

Les hémorrhagies de l’appareil nerveux sont divisées en méningées, cérébrales, cérébelleuses, mésocéphaliques, bulbaires et rachidiennes.