SOUS-DI VISION

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES.

Les hémorrhagies des méninges doivent être partagées en celles des méninges crâniennes et celles des méninges rachidiennes.

SECTION.- HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES CRANIENNES.

Ces hémorrhagies sont distinguées, quant au siège précis qu’elles occupent, en : 1° celles qui se présentent à la surlace externe de la dure-mère, elles sont appelées extra -

méningiennes ; 2° celles qui se produisent dans la cavité de l’arachnoïde (j’admets, avec le plus grand nombre des anatomistes, que l’arachnoïde a deux feuillets : l’un viscéral, l’autre, pariétal, sans essayer de déterminer la nature de ce dernier, qui peut n’étre qu’épithélial), je nommerai ces hémorrhagies intra-arachnoïdiennes ; 3° celles qui se forment entre l’arachnoïde et la pie-mère ou dans le tissu de celle-ci, ou entre elle et la surface cérébrale ; on peut leur donner le nom de sous-arachnoïdiennes. Il sera facile de voir que ces diverses sortes d’hémorrhagies sont très différentes les unes des autres, non seulement par leur siège, mais encore par les circonstances diverses de leur manifestation. Il était donc indispensable de ne pas les confondre.

Toutes les hémorrhagies méningées forment d’ailleurs une grande famille fort distincte, qui se sépare naturellement des hémorrhagies cérébrales, cérébelleuses, etc., par leur origine, leur symptomatologie, leur mode de résolution, etc.

§ Ier. — Hémorrhagies extra-méningiennes crâniennes.

Les hémorrhagies extra-méningiennes sont rares dans le crâne, à cause du rapprochement étroit et de l’union de la dure-mère avec la paroi interne de cette cavité rendant difficile l’effusion du sang. Il n’en est pas de même dans le canal rachidien.

Des épanchements de sang à la surface de la dure-mère peuvent dépendre des lésions traumatiques du crâne. Lorsqu’il y a fracture, et par conséquent rupture de vaisseaux, une hémorrhagie peut se produire entre le crâne et la duremère, si celle-ci est détachée des os' dans une assez grande étendue. Les exemples de ce genre se rencontrent dans la pratique chirurgicale (1).

Quelquefois le sang s’épanche dans le même lieu sans que les os aient été fracturés, mais seulement par l’effet de la

(*) Voyez une observation rtc M. Bcsnicr, dans le llulletin de la Société anatomique 185fi, p. 225.

hémorrhagies des méninges.

percussion reçue. Alors il y a eu effusion de sang sur el

sous la dure-mère, et ailleurs (1).

Une érosion, une rupture de l’artère méningée moyenne a plusieurs fois occasionné un écoulement de sang à la surface externe de la dure-mère. J’en ai rapporte des exemples.

Mais ce n’est pas encore là 1 hémorrhagie extra-méningee qui doit former le sujet de ce chapitre. Il s agit, en effet, d’effusion sanguine indépendante d’une cause traumatique ou de la lésion organique d’un vaisseau principal. Or, les cas de cette sorte sont fort rares, et même ils se présentent presque toujours avec la coïncidence de quelques autres hémorrhagies. Les faits que je cite peuvent en donner une idée.

p» Observation. — Un enfant de trois ans se plaint d une douleur à la malléole interne gauche le 31 mai. Le lendemain il est trouvé mort. — Poignets et genoux encore fortement contractés, jambe gauche gonflée et colorée par le sang, ainsi que le bras et le dos. En ouvrant le crâne, une extravasation de demi-once de sang est observée entre le crâne et la dure-mère; les vaisseaux des méninges sont très injectés, et la partie postérieure de la faux a une large tache de sang. Les membranes cérébrales adhèrent fortement entre elles. Substance blanche du cerveau parsemée de taches de sang et offrant comme une infiltration dans les lobes postérieurs, surtout du côté droit. Dans le ventricule droit se trouve un caillot de sang el de la sérosité. Organes thoraciques sains. Foie large et contenant quelques kystes. Tubercules dans le mésentère (s).

Il' Obs. — Fille, quatorze ans, n’ayant reçu aucun genre de blessure à la tête. Chaleur fébrile, pupilles dilatées, amblyopie, œil gauche affecté de strabisme, muscles du côté droit de la face dans un état de convulsion, coma. Mort peu de jours après. — On trouve du sang coagulé entre le crâne et la dure-mère. Ventricule latéral gauche normal. Le droit contient trois onces de sérosité (3).

IIP Obs. — Homme, vingt -deux ans, maçon; il éprouve en mai de la fièvre, des douleurs de tète et du ventre, de la chaleur à la

(’) Howsliip, P radical obs. in Surg, and morbid Anatomy. London, 1816, p. 32. — Folchi, Excitationes anatomico-pathologicœ, t. I, p. 104, elc.

(2) Jos. H. Wythcs, de Port-Carbon (Pensylvanie), North American mcdico-chir. Reviaw. jan. 1858 (liait yearly abstract, t. XXVlt, p. 229).

(3) Walson, lledical Obs. and Inquiries. 1771, t. IV, p. 84.

1 f MALADIES DE L’APPAREIL NERVEUX.

poitrine. Épistaxis, délire, sueurs, constipation, puis diarrhée. Alternatives de mieux et, de plus mal. Mort le vingt-unième jour. — Epanchement de sang entre le crâne et la dure-mère. Couche optique rugueuse et jaunâtre; dureté de la bandelette demi-circulaire. Epanchement de sang entre les parois du canal vertébral et la duremère spinale, qui est enflammée, de couleur bleuâtre et vineuse dans toute son étendue; moelle ramollie .vis à vis la troisième vertèbre dorsale et injectée dans l’étendue d’un pouce (‘).

I\ Obs. Homme, trente-cinq ans, abus fréquent des spiritueux Excès dans la nuit du 12 au 13 juillet. Le lendemain , convulsions violentes, insensiblité complète, respiration laborieuse, salive coulant de la bouche, yeux injectés et renversés; pouls 120, large et mou; grincements des dents, roideur des membres et du tronc. Mort au bout de quelques heures. — Sur la surface externe de la dute-mèie étaient disséminées des plaques de sang coagulé, qui semblaient provenir de ces petites élévations qu’on nomme glandes de Pacchioni. Ces élévations étaient très vasculaires et très gorgées de sang, et correspondaient à des petites dépressions de la face interne du crâne. Sous la dure-mère se trouvait un large caillot de sang recouvrant complètement l’hémisphère droit du cerveau. Les veines de cet hémisphère élaientvides; celles de l’hémisphère gauche étaient très engorgées (2).

Y0 Obs. — Négociant, cinquante -neuf ans, pléthorique, grand mangeur, vie sédentaire. Il habite la Guadeloupe depuis deux ans. En juin, fièvre intermittente, suivie d’étourdissements; en novembre, perle de connaissance, rétablissement assez prompt. Le 10 mars suivant, après dîner, perte de connaissance, vomissement; puis alternative -de délire et d’assoupissement; yeux fixes, céphalalgie, mouvements convulsifs, vomissements réitérés, selles noires et fétides; stertor, carus, hémiplégie droite. Mort le troisième jour. — Vaisseaux céphaliques injectés. Entre le crâne et la dure-mère, sur le sommet de la tête, décollement dans une étendue de 3 ou 4 pouces produit par environ 2 onces de sang brunâtre liquide. Dans le lobe postérieur gauche, épanchement de près de 3 onces de sang en caillots assez fermes, contenus dans des parois anfractueuses et molles; légère teinte jaunâtre à la circonférence (a).

Ces cas d’hémorrhagie extra-méningée ont entre eux celte analogie, qu’une forte congestion des vaisseaux encépaliques

(') Crouzit, Thèses de la Faculté de Paris, 1827, n° 139, p. 21. (J) Abercrombie, maladies de l'encéphale, p. 339.

(3) llochoux, uecherches sur l’apoplexie, p. 43,

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES.

a eu lieu et a provoqué des effusions de sang multiples. Cette cause, très manifeste dans les Observations i et v, s’est accompagnée, dans les 11e et 111e, d’un état phlegmasique assez prononcé. Mais un autre genre de lésion, signale par Abercrombie, me paraît très digne d’attention : c’est ce développement des glandes de Paechioni, ou granulations méningiennes, ayant traversé la dure-mère, comme cela se voit assez souvent, étant devenues très vasculaires à leur expansion sous-crânienne, et ayant pu laisser exsuder une certaine quantité de sang. Ce serait là une cause toute spéciale d’hémorrhagie méningée. Je ferai voir, en parlant de la méningite granuleuse, qu’il est une forme de celte maladie due surtout à l’inflammation des glandes de Paechioni. Du reste il suit des remarques qui précèdent, que l’hémorrhagie extra -méningée crânienne ne s’est pas montrée comme maladie simple.

§ H. — Hémorrhagies méningées crâniennes intra-arachnoïdiennes.

Ces hémorrhagies sont fréquentes, et elles ont donné lieu à des interprétations très diverses. Elles ne dépendent pas de la rupture d un gros vaisseau; elles pourraient provenir du feuillet viscéral de l’arachnoïde; mais elles ont leur source ordinaire du côté du feuillet pariétal. Deux modes d’effusion peuvent se présenter : ou le sang a suinté directement de la surface interne de l’arachnoïde, ou bien il est fourni par des vaisseaux de nouvelle formation développés dans une néo-membrane qu’aurait engendrée une méningite ou une pachyméningite.

On voit quelle différence essentielle sépare ces deux modes d’hémorrhagie. Le dernier, qui est le plus récemment connu, a été proclamé par quelques observateurs modernes comme le vrai , le seul promoteur des hémorrhagies intraarachnoïdiennes. Je crois cette opinion contestable, parce quelle est exclusive. Je traiterai à l’occasion de la méningite de la convexité du cerveau, de ces fausses membranes.

susceptibles de s’organiser, d’avoir des vaisseaux sanguins et d’être une source d’hémorrhagies; mais je dois les distinguer de celles qui sont une conséquence plutôt qu’une cause de l’épanchement sanguin.

Pour établir ce point de doctrine sur une base solide, je crois devoir exposer les faits dans l’ordre suivant : Le sang vient de s’épancher; il est encore liquide; il s’est à demicoagulé ; il forme un caillot, et dans ces trois états, on ne constate la présence d’aucun produit membraneux; puis viennent les faits dans lesquels, avec le jsang épanché, se trouve une fausse membrane. Cette autre série avait donné lieu, il y a quelques années, à une idée reconnue erronée; on avait cru que le sang pouvait s’infiltrer sous le feuillet pariétal de l’arachnoïde et le détacher; or, c’était la fausse membrane nouvelle qui jouait le rôle du prétendu feuillet pariétal. Il faudra exposer les faits produits en faveur de cette opinion pour en montrer le peu de solidité. Reprenant alors les progrès de la formation de la pseudomembrane, nous la trouverons constituant une simple pellicule autour du sang coagulé; ou une enveloppe plus épaisse, mais encore sans vaisseaux apparents; enfin, une membrane organisée et possédant un appareil vasculaire recent, et certainement postérieur à l’épanchement sanguin.

Ces faits, ainsi coordonnés, peuvent former sept séries distinctes :

Première série. — Sang encore liquide épanché dans la cavité de l'arachnoïde sans fausse membrane :

VI® Obs. — Homme, trente-sept ans, épileptique depuis qu’il était au service. Traité par le nitrate d’argent. Peau bronzée; manie furieuse, puis calme, stupide; liberté de l’usage des membres. Moit subite dans une attaque convulsive. — Vaisseaux cérébraux et sinus pleins de sang. Dans l’arachnoïde, une once et demie de sang noir, fluide, répandu en nappe; feuillet interne de cette membrane légèrement hpaque à la partie supérieure et interne de chaque hémisphère; pie-mère injectée et infiltrée de sérosité sanguinolente, ramollissement du lobe postérieur gauche. Dans la région cervicale

HÉMORRHAGIES UES MÉNINGES.

du canal rachidien, entre ses parois et la face externe de la dure mère, épanchement de deux ou trois onces de sang noii fluide ( ).

VII6 Ors. — Homme, trente-huit ans. H y a neuf ans, manie aiguë, puis chronique; démence; enfin entérite chionique et dépérissement. — Exhalation de sang à la face interne de la dure-mère, au niveau de la partie médiane de la convexité de l’hémisphère droit; épendyme ventriculaire légèrement épaissie et finement granulée à sa surface; cœur hypertrophié avec commencement de dégénéiescence graisseuse; ulcérations intestinales (*).

VIIIe Obs. — Un comte, trente -neuf ans, adonné à la lecture, mélancolique, face violacée. 16 janvier, en s’éveillant, anxiété, vomissement, inquiétude, insomnie. (Un purgatif est donné, le vomissement cesse.!) Extrémités froides et pâles. Le 18, anxiétés; néanmoins, le malade mange (il boit du vin mêlé d’infusion de rhubarbe et de macis.) Le lendemain, on le croit guéri, il dine; puis il va aux lieux, où on le trouve frappé d’apoplexie. 11 respirait encore ; une heure après, il était mort. — Cerveau sain; en dehors des ventricules, demi-livre de sang et de sérosité. Ce liquide était épanché dans les méninges (intra spatium meningum). Cœur sain ; sang ruisselant en abondance du thorax quand on perce le diaphragme; rate rugueuse avec deux plaques cartilagineuses (3).

IXe Obs. — Homme, trente-neuf ans, chute de cheval il y a dix ans. Depuis cette époque, au printemps, aliénation mentale. Dans la dernière attaque, plaintes, gémissements, engourdissement, immobilité, incohérence des idées, parole presque nulle, bon appétit. Mort subite. — Écoulement de 60 grammes de sang par le nez, injection des vaisseaux des téguments du crâne, de la dure-mère, des sinus. Épanchement de sang dans l’arachnoïde. L’arachnoïde, pariétale, dans la gouttière basilaire, a une teinte rouge -brune. Pie-mère vivement injectée; arachuoïde viscérale épaissie, rouge; substance cérébrale un peu molle, surtout aux deux tiers antérieurs du cerveau, où la substance corticale a une teinte lilas (4).

Xe Obs. — Homme, quarante-un ans, peintre sur porcelaine. Aliénation mentale. Au bout de six mois, embarras de la parole, démence, faiblesse musculaire. Après un an de maladie, agitation, secousses convulsives des membres, respiration embarrassée, perte

(’) Lelut. Journal hebdomadaire, 1830, t. VI, p. 305.

(-) Jules Christian, Thèses de Strasbourg, 1864, n» 763( p. 54.

(') Hurter, dans Wepfer, Obs. anat. ex cadav. eorum e/uos sustulit Apoplexie/, ■ Ainsi.. 1681, p. 3-19.

(‘) Parchappe, Folie, p. 25, obs. 26.

de connaissance, insensibilité; yeux tournés en haut, pupilles immobiles. Mort immédiate. — Épanchement d’une couche épaisse de sang non coagulé autour du cerveau des deux côtés; infiltration séreuse sous-arachnoïdienne; légère adhérence des circonvolutions à la pie-mère; injection de la substance cérébrale; cervelet comme baigné de sang; collection sanguine considérable, avec caillots fibrineux entre la dure-mère rachidienne et les parois du canal vertébral (').

XI* Obs. — Homme, quarante-quatre ans, tempérament sanguin, obésité, abus des liqueurs spiritueuses, surexcitation cérébrale habituelle. Embarras de la parole, délire vague, faiblesse intellectuelle et physique, démence. Mort presque subite, dans une seconde attaque d’apoplexie. — Congestion du cuir chevelu, des os, des sinus. 30 grammes de sang liquide dans la cavité de l’arachnoïde, sur l’hémisphère droit et autant à sa base, et 60 grammes dans la fosse occipitale gauche. Pie-mère injectée, inliltrée et adhérente au cerveau; éraillements des circonvolutions, mollesse et coloration violacée de la substance corticale; hypérémie de la substance blanche, qui est peu consistante (2).

XIIe Obs. — Homme, quarante-cinq ans, démence et paralysie' générale. Violent, emporté pendant treize jours. Tout à coup, pâleur, perte de connaissance; bientôt après mort. — Deux onces de sang liquide sont épanchées entre les deux feuillets de l’arachnoïde. Celle-ci est injectée et un peu épaissie; pie-mère adhérant aux circonvolutions cérébrales; substance grise et substance blanche du cerveau imprégnées de sang; injection des autres parties de l’encéphale (3).

XIII* Obs. — Homme, quarante-six ans, excès de divers genres, plusieurs atteintes de folie, suivies de guérison. Accès violent d’aliénation mentale. Au bout de quelques jours, torpeur intellectuelle, difficulté de parler. Mort dans l’espace de quinze heures. — Congestion considérable des vaisseaux encéphaliques; épanchement de sang liquide dans l’arachnoïde, sur les hémisphères du cerveau et à la base (4).

XIVe Obs. — Femme, quarante-huit ans, hémiplégique depuis six mois; elle quittait peu le lit. 2 décembre, on la trouve morte le matin. — Rigidité cadavérique, face livide, sugillations sur le cou, corps gras; vaisseaux encéphaliques très congestionnés, dure-mère

(>) Calmeil, t. I, p. 533.

(r)'lbid., p. 527.

(3) Leuret, Journal des Progrès, 1830, t. Il, p. 180.

(*) Calmeil, Traité des inflammations cérébrales, I. I, p. 30.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 653

très vasculaire. Une once de sang sombre, mais non noir, dans la cavité de l'arachnoïde, sur la partie postérieure de l’hémisphère droit; surface du cerveau injectée comme à l’ordinaire; seulement, les veines- sont un peu engorgées; peu de fluide dans les ventricules. On trouve dans l’hémisphère droit deux kystes apoplectiques : l’un dans le centre, l’autre près de la surface, le premier étant jaunâtre avec des bords rougeâtres. Pas de ramollissement au voisinage. Vaisseaux de la base très athéromateux; valvules aortiques épaissies, couvertes de concrétions fibrineuses; poumons congestionnés et emphysémateux (‘).

XVe Obs. — Homme, cinquante-quatre ans, abolition des facultés intellectuelles, parole très embarrassée, station impossible; évacuations involontaires, maigreur. Mort. — 100 grammes de sang dans l’arachnoïde, qui est opaque et épaisse; pie-mère injectée et infiltrée de sérosité, superficie des circonvolutions ramollie, injection générale de l’encéphale; hypertrophie du cœur (s).

XVIe Obs. — Homme, soixante-cinq ans, embonpoint considérable. Février, assoupissement, chaleur de la tête, rougeur de la face ; langue sèche, pupilles contractées. Pas de paralysie. Pouls 72, élevé. (Saignée, sangsues, etc.) Deuxième jour, pâleur, faiblesse, coma profond, stertor; déjections involontaires, résolution des membres. Troisième jour, mort. — Dans l’arachnoïde, demi- verre de sang liquide, noirâtre, recouvrant les deux hémisphères sans s’étendre plus bas. Pas de fausse membrane. Sous l’arachnoïde et dans les ventricules, environ 20 grammes de sérosité limpide. L’arachnoïde a quelques arborisations (3).

XVIIe Obs. — Homme, soixante-sept ans, père et frère morts d’apoplexie; longtemps hémorrhoïdaire et goutteux, très maigre. Depuis un an, grande céphalalgie, surtout à l’occiput; quelques jours avant la mort, résolution des membres droits et de la moitié gauche de la face. Ouverture faite le 7 janvier 1798. — Adhérence extiaordinaire de la dure-mère au crâne. Sous cette membrane, sur l’hémisphère gauche du cerveau, épanchement de sang assez considérable pour avoir déprimé fortement les circonvolutions; vaisseaux cérébraux injectés en cette partie; couche optique et corps strié gauches plus petits et (plus aplatis qu à droite. Les éminences de la corne postérieure du ventricule gauche ont aussi un peu diminué de

C) ^°ï|1 Muslicl, On apoplexia. Loudon, 1806, p. 37;

H Parchappe, I'olie, obs. 212, p. 242.

(3) Prus, Mémoires de l Académie de Médecine, 1. XI, p. 41.

volume. Pas d’autre épanchement de sang. Côté droit du cerveau entièrement sain (*).

Les observations qui précèdent se rapportent à des épanchements récents dans la cavité de l’arachnoïde. On a plusieurs fois noté que ce sang était fluide. Il n’a pas été fait mention de fausse membrane, ou s’il en a été parlé, c’était pour en constater l’absence. On n’a pas trouvé non plus de déchirure dans le tissu de l’arachnoïde ou de la dure-mère, ni de rupture vasculaire.

On a reconnu les effets d’une violente congestion sanguine. La mort a été ordinairement très rapide. On a trouvé de 45 à plus de 200 grammes de sang liquide clans la cavité de l’arachnoïde, répa.ndu sur les deux, hémisphères. Une fois, il se trouvait sur l’un d’eux et l’avait fortement comprimé. Ce côté, qui était le gauche, était probablement déjà lésé, car les éminences du ventricule correspondant étaient un peu atrophiées (xvii). Il faut aussi remarquer que le sujet avait offert une hémiplégie alterne, les membres droits étant en résolution pendant que la face était paralysée à gauche.

Cette hémorrhagie a été le résultat d’une exsudation des globules sanguins, par suite de fluxion et d’injection subite, phénomène analogue dans son mécanisme , mais non dans sa cause première, à celui qui accompagne parfois l’asphyxie par suspension. On a vu, en eflet, dans ce dernier cas, l’arachnoïde pleine de sang (2).

Deuxième série. — Sang en partie coagulé épanché dans la cavité de l' arachnoïde sans fausse membi ane •

XVIII0 Obs. — Homme, vingt-quatre ans. Novembre, excès alcoolique, dispute. Tout à coup, perte de connaissance et de la parole, chute, respiration stertoreuse; état comateux. Mort pre&que immédiate. — Caillots de sang mous, épais, noirâtres,’ libres de toute adhérence dans la cavité de l’arachnoïde, sur la convexité des deux

(*) Jos. et Car. Wenzel, De penitiori slruct. cerebri. Tub., 1812, p. 102.

(*) Deschamps, Gaulle médicale, 1854, p. 000.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 655

hémisphères, surtout à gauche. Il y avait, en outre, clans la môme cavité de la sérosité sanguinolente. Léger piqueté rougeâtre dans le cerveau; poumons congestionnés (l).

XIXe Obs.— Femme, vingt-cinq ans, forte. Étant ivre, elle reçoit un coup sur l’œil gauche, d’où ecchymose, céphalalgie. Dix jours après, délire furieux, conservation de l’usage des membres. Le soir, parole nulle; le lendemain, calme, respiration stertoreuse. Mort. — La cavité de l’arachnoïde, sur l’hémisphère gauche, est remplie de sang en partie coagulé, et offrant l’aspect de la gelée de groseilles. Cet épanchement occupe la partie supérieure de la cavité. A son centre se trouve un caillot fibrineux de la grosseur d’une noix qui détermine une dépression sur le cerveau. Méninges imbibées de sang. Cerveau sain. Cœur très adipeux, valvules saines. 4 ou 5 onces de sang liquide répandues à la base du crâne (5).

XXe Oits. — Maître de danse, trente-quatre ans, excès alcooliques. 23 mai, il s’enivre. Le lendemain, vertiges, douleur dans les membres, aux lombes et à la nuque. Il peut marcher. 25, stupeur, réponses embarrassées, mémoire peu nette; douleur occipitale, sensibilité conservée, mouvements libres; agitation, respiration normale; pouls lent, somnolence, gémissements, mouvements désordonnés, sensibilité obtuse. 26, coma, pupilles inégalement dilatées, résolution des membres, rétention d’urine, selles involontaires, pouls 100. 27, corna permanent , roideur du bras gauche. Mort. — Épanchement, dans la grande cavité de l’arachnoïde à gauche, de 150 grammes de sang fluide et en caillots mous et irréguliers, sans trace d’organisation; veines distendues parle sang, mais pie-mère intacte; dépression de l'hémisphère sous l’épanchement sanguin; substance cérébrale pâle à droite, piquetée à gauche (*).

XXIe Obs. — Homme, trente-sept ans, ancien militaire, long abus des alcooliques, chagrins vifs; tristesse habituelle, hébétude, sans fièvre, sans tremblement, sans agitation. Sortes d’attaques épileptiformes; puis delirium tremens très intense. (Teinture de digitale, dont la dose est portée à 8 grammes.) Pouls 104, 116, 120. Calme* sommeil pendant quelques heures. Le tremblement des mains n’a pas diminué. Le malade se lève, prend un bouillon, et en voulant se remettre au lit, tombe mort. — Sous la dure-mère, à gauche, épanchement de sang à demi-coagulé. Il s’écoule une petite verrée de sang noir; des caillots adhèrent à l’arachnoïde et à la dure-mère. On

O ^nard, de VItry— le— Français, Gazette des Hôpitaux, 1865, p. 130.

(") ^°*ln Edwards, tlevue medicale, 1854, 1. II, p. HS'l,

(3) Sdlutzembrrger, Gazette medicale de Strasbourg , 1840, p. 161.

les détache facilement; le plus large tapisse la dure-mére au niveau du pariétal gauche. La dure-mère n’est pas épaissie, et n’offre aucune trace de fausse membrane. Arachnoïde et pie-mère œdématiées et laiteuses. Sous les caillots, elles présentent une teinte rouge-brun, qui s’efface par le lavage. Circonvolutions cérébrales non déformées; la pie-mère s’en détache sans entraîner de substance cérébrale. Vaisseaux entourés de granulations graisseuses. Dans la substance corticale, beaucoup de capillaires ayant subi la dégénéralion granulograisseuse. Pas d’altération dans les grosses artères cérébrales. Pneumonie gauche. Cœur surchargé de graisse. Foie et reins volumineux (’).

XXIIe Obs. — Homme, de moyen âge, grand buveur, éprouve une violente céphalalgie avec affaiblissement de l’intelligence; délire. Le troisième jour, assoupissement; cependant, quand il est vivement excité ou appelé, il ouvre les yeux et répond. Respiration bruyante, déglutition difficile et presque impossible. Les liquides restent au fond de la gorge ou sont rendus par le nez. Cou courbé en arrière; pouls fréquent, peu fort. Pas de paralysie. Mort. — La dure-mère enlevée, on trouve du sang répandu principalement sur l’hémisphère droit. Il y en avait beaucoup plus de concrélé sur le pont de Varole et ses environs, sur la moelle allongée et à la surface du cervelet. Le canal rachidien ouvert, on en trouve une petite quantité entre la dure-mère et la moelle cervicale, et non au dessous, si ce n’est autour de la queue de cheval. Dans le pharynx, rien d’anormal. Des recherches attentives ne purent faire reconnaître de quel vaisseau avait pu provenir l’effusion du sang (2).

XXIIIe Obs. — Adulte, ancien militaire, blessé au bras droit et à la tête; vie régulière, ecthymas sur les membres, caractère devenu bizarre. Congestion cérébrale; embarras de la langue, idées fixes, ambitieuses; intermittence, pendant laquelle la gêne de la parole persiste; récidive de l’aliénation mentale, paralysie générale, chute accidentelle dans l’escalier sur la tête, contusion du cuir chevelu. Le lendemain, coma, qui cesse le troisième jour; délire le quatrième; coma, résolution des quatre membres, stertor le cinquième; mort le septième. — Dans la cavité de l’arachnoïde, sur l’hémisphère droit, épanchement abondant d’un sang en partie liquide et en partie coagulé. 11 a pénétré jusqu’à la base du crâne et comprimé les nerfs optiques, les pédoncules et le mésocéphale. Substance grise comme contuse, formant une plaque molle unie à la pie-mèie.

(') Chauffard, Mém. de Blaclicï. [Union médicale, 18G7, 3c série, t. II, p. 220.)

(2) Folchi, ExercUaliones anat. path. Ilomæ, 1840, t. I, p. 103.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 657

membrane interne du ventricule latéral droit couverte de granulations rouges; hémisphère gauche injecté; surface interne de son ventricule latéral, ainsi que celle du quatrième ventricule, recouvertes de villosités saillantes et nombreuses; sérosité sanguinolente dans ces cavités (*).

XXIVe Obs. — Homme, cinquante-deux ans. Démence, paralysie. — Crâne épais, vaste épanchement sanguin intra-arachnoïdien en partie liquide et en partie coagulé sur toute la surface du cerveau, plus abondant à droite; arachnoïde viscérale et pie-mère rouges, épaisses, opaques, adhérentes entre elles, et avec la substance cérébrale en avant seulement; substance grise ramollie, injectée; substance blanche piquetée, liquide séreux dans les ventricules; insuffisance et rétrécissement de l’orifice aortique, insuffisance de la valvule mitrale (*).

XXV° Obs. — Femme, soixante -trois ans, atteinte d’hémiplégie droite en septembre 1814. Troubles intellectuels, indigestions fréquentes, vomissements. Le 5 septembre 1822, après une contrariété, perte de connaissance, face vul tueuse, violents battements des temporales, respiration râlante; pouls fréquent, développé, fort. Paralysie et insensibilité des membres. Mort le 7. — Injection des vaisseaux de la dure-mère, qui a une couleur brune-noirûtre, due à la présence du sang épanché à sa face interne. Ce sang est en partie liquide et en partie coagulé, contenu entre le feuillet séreux qui tapisse la duremère et l’arachnoïde, qui recouvre l’hémisphère gauche du cerveau. Quelques caillots sont durs; l’un d’eux offre un noyau d’une résistance considérable, de la largeur irrégulière d’une pièce de 30 sous et épais de 3 ou 4 lignes. On ne peut l’écraser sous les doigts; son tissu, comme organisé, renferme trois petits vaisseaux bien distincts, desquels suinte par la pression un liquide sanguinolent. Les vaisseaux de l’arachnoïde sont parsemés d’une quantité prodigieuse de nodosités comme cartilagineuses qui oblitèrent leur capacité. D’autres points sont mous, assez analogues aux rendements ganglionnaires. Hémisphère gauche refoulé. Le sang a pénétré au dessous. Il v en a un peu autour du cervelet. Substance cérébrale saine (3).

XXVIe Obs. — Homme, soixante-sept ans, maigre, tempérament nerveux, ancien procureur, affaibli depuis un an. Tout à coup, il y a trois mois, difficulté de parler, faiblesse marquée du côté gauche. Coma pendant quatre jours, et mort. — Six onces de sang en partie

(*) Calme», Paralysie des aliénés, 182B, p. 220.

(*) Archambault. (Thèse il’ Hect[uct, 1819, n» 173, p. 62.)

(3) Boston, Recherches sur le ramollissement du cerveau, p. 398,

VP Vol.

coulant et en partie coagulé épanchées sur l’hémisphère droit, considérablement comprimé, surtout à sa partie moyenne. Pie-mère et arachnoïde imprégnées de sang. Pas de vaisseaux rompus. Sur la face interne du feuillet pariétal de l’arachnoïde, dans les deux tiers antérieurs, couche d’un sang rouge-pâle, épaisse d’une demi-ligne en certains endroits, plus mince ailleurs, et qu’il est facile de détacher du feuillet séreux très sain. Carotides ossifiées à leur entrée dans le crâne et en plusieurs points de leur trajet. Dans le lobe moyen droit, près du corps calleux, petite cavité contenant quelques gouttes d’un liquide ichoreux. Crosse de l’aorte dilatée (*).

XXVII1’ Obs. — Femme, soixante-douze ans. Novembre, coma, résolution des membres; bouche|déviée à gauche, pupilles insensibles; slerlor, pouls petit, inégal, intermittent. Mort au bout de quelques heures. — Sinus de la dure-mère contenant beaucoup de sang liquide. Dans la cavité droite de l’arachnoïde, épanchement de sang noir moitié liquide, moitié coagulé (un bon verre). Pas de fausse membrane. Arachnoïde viscérale fort injectée. Circonvolutions sousjacentes déprimées (2).

Les observations de cette série diffèrent très peu de celles de la précédente. Le sang était en partie coagulé dans la cavité de l’arachnoïde; quelquefois en plus grande quantité d’un côté, sur les hémisphères et, de plus, parfois à sa base.

Les caillots ont été généralement mous, noirâtres, sans adhérence avec les feuillets de l’arachnoïde, sans interposition de fausse membrane, sans trace d’organisation. Mais un fait doit être noté. Parmi les caillots, il s en est trou\é un très dur et évidemment fort ancien qui contenait dans son centre trois vaisseaux distincts , desquels paraissait suinter un liquide sanguinolent (xxv). Il n’y est nullement fait mention de membrane ni de kyste.

Le plus souvent, l’hémorrhagie a produit de suite des symptômes graves, surtout le coma; dans quelques cas, la paralysie et l’insensibilité des quatre membres, plutôt que l’hémiplégie ; mais chez un sujet, on a vu la raideur de 1 un des bras, et c’était celui du côté même où résidait l’épanchement sanguin (xx).

(>) Rofclioux, necherches sur l’apoplexie. Paris, 1811, p. 186.

(s) Puis) Mémoires de l'Académie de Médecine, t. XI, p. 10.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 659

Troisième série. — Sang complètement coagulé da7is la cavité de l’ arachnoïde sans fausse membrane.

Cette série se compose d’un grand nombre de faits, dans lesquels le sang, soit par sa nature rapidement concressible, soit par son séjour durant un certain temps, a pu devenir solide et former des caillots plus ou moins volumineux et denses. Il était plus difficile de constater ici l’absence d’une enveloppe, d’un kyste, d’un .tissu membraneux organisé ou non organisé; mais l’attention portée surja structure des organes en a fait reconnaître l’état réel. Le nom des observateurs garantit l’exactitude des observations.

XXVIII0 Obs. — Enfant mâle, né le 4 mars, entré à la Crèche le lendemain pour une contusion de l'épaule, qui se dissipe. Le sixième jour de la naissance, convulsions violentes, qui se répètent et sont suivies de mort au bout de trois heures. — Dans la cavité de l’arachnoïde, sur les régions supérieure et postérieure des hémisphères, exsudation sanguine de 4 à 5 lignes d'épaisseur, composée de gros caillots noirs, très adhérents au feuillet pariétal de l’arachnoïde; distension énorme des veines de la surface du cerveau, caillot considérable et ferme, gélatiniforme, non adhérent, dans le sinus longitudinal supérieur; organes encéphaliques fortement injectés. Pas d’épanchement ventriculaire. Caillots fibrineux dans les cavités du cœur; quelques altérations spéciales des capsules surrénales (*).

XXIXe Obs. — Enfant, deux ans et demi. Convulsions, vomissements, assoupissement, strabisme, diarrhée; intelligence conservée, ni paralysie ni contracture. — Dans l’arachnoïde, caillots stratifiés, plus considérables ù gauche; caillots se séparant facilement de l’arachnoïde, surtout du feuillet viscéral (s).

XXX° Obs. — Fille, douze ans, souffrant depuis un an, sans état morbide bien caractérisé. 1er novembre, étant assise près d’un poêle, elle perd connaissance, et immédiatement survient une hémiplégie gauche. Perte du sentiment et du mouvement, selles involontaires, intellect net, parole facile. Au bout de douze jours, amélioration. Le vingt-deuxième jour, mouvements choréiques à droite, qui cessent au quarantième jour. Néanmoins, détérioration générale, et mort trois mois et demi après le début de l’hémiplégie.

(*) Valleix, Maladies des Enfants, |>. 509.

(2) Vidal, Bulletin de la Société anatomique, 1851, p. 103.

— Dans la cavité de l’arachnoïde, à droite, sérosité trouble; un petit caillot forme une membrane mince, transparente, jaune en partie et rouge par places, lisse, polie à la partie supérieure et antérieure de l’hémisphère, dans une étendue de 4 à 5 centimètres carrés. Arachnoïde lisse, opaline; quelques glandes de Pacchioni développées. Caillots dans le sinus longitudinal; léger ramollissement en arrière et en dehors du corps strié droit; teinte jaune-orange de la piemère, au fond d’une anfractuosité, à droite (*).

XXXI0 Obs. — Garçon, quatorze ans, fatigué par des lombrics, sujet à l’épistaxis, buvant déjà des boissons alcooliques. Vomissement, céphalalgie, perte de la parole et du mouvement; celle de l’intelligence et de la sensibilité n’est pas absolue. Pouls petit, intermittent; dyspnée’, écume à la bouche. Mort environ douze heures après l’attaque. — Lividités sur les régions postérieures du corps; sinus longitudinal supérieur vide; un peu de sérosité dans les ventricules. Deux cuillerées de sang noir et coagulé au dessous du cervelet, dont la substance est plus molle qu’à l’ordinaire (*).

XXXIIe Obs.— Femme, dix-neuf ans. Deux heures après un accouchement et une délivrance faciles, céphalalgie, fièvre, douleur dans une fosse iliaque, météorisme, vomissement, chute hors du lit, coma profond. Mort. — Caillot récent dans la cavité de l’arachnoïde (3).

XXXIIIe Obs. — Homme, vingt-deux ans. A dix mois, maigre et souffrant. De deux à trois ans, sa tête grossit; constitution détériorée, marche incertaine, chutes fréquentes. De sept à seize ans, l’ensemble de l’organisme se régularise et fait des progrès. Intellect très développé, tendance à la monomanie ambitieuse. A seize ans, bon ouvrier; à dix-sept ans, excès vénériens, blennorrhagie, et puis fièvre qu’on nomme cérébrale , accompagnée de délire et de symptômes nerveux. Vie très agitée, ensuite calme, mais suivie de nouveaux excès. A vingt-un ans, en mars, début brusque d’une apoplexie cérébrale, symptômes de paralysie générale et hémiplégie gauche. Céphalalgie, vertiges. En mars de l’année suivante, nouvelle attaque, avec hémiplégie du môme côté; le bras demeure faible et la sensibilité tactile est émoussée. Céphalalgie devenue permanente et fixe dans un point. Deux mois après, troisième attaque apoplectique, prostration extrême, refroidissement des extrémités, accidents spasmodiques, épileptiformes; coma. Mort. — Circonférence du crâne, 72 centimètres; de l’é-

(') Barthez cl Billiel, Maladies des Enfants, t. II, p. 257.

(2) Morgagni, De sedib. et caus. morb., epist. 1 1 1 a, n° 24.

(■'*) Gerin-Rosc, Recueil des Travaux de la Société médicale d’Observation, 1859, t. H, Ge fasc., p. 341.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES.

pine nasale à la protubérance occipitale, 41; diamètre transverse, 45; épaisseur des parois normale. Sur la convexité de l’hémisphère droit, entre la dure-mère et l’arachnoïde épaissie, auxquelles elle adhère, tumeur très étendue, ayant 18 centimètres de long sur 13 de large et 7 d’épaisseur. Autour existent d’autres petites tumeurs comme crayeuses, et d’autres demi -molles. Tissu cérébral voisin ramolli à gauche, séparé par le sinus longitudinal et la faux d’une autre tumeur moins considérable, limitée par des parois épaisses, fibreuses, et parsemées de plaques crétacées contenant une matière semi-molle, comparable pour l’aspect à de la matière tuberculeuse ramollie. Pie-mère injectée, cerveau petit, ventricules distendus par une sérosité citrine abondante. Autres organes sains. MM. Cruveilhier et Lebert ont trouvé dans cette tumeur les caractères d’un ancien épanchement sanguin (')•

XXXIVe Obs. — Fille, vingt-neuf ans, belle constitution. Violent accès de colère, attaque d’apoplexie, perte de connaissance, de la parole, du mouvement, surtout à droite. Cet état dure cinq minutes. L’émétique, employé deux fois par semaine, semble faciliter le retour du mouvement; la malade peut marcher avec un bâton, mais elle reste comme dans un état d’enfance, ayant oublié les mots et les choses. Les fonctions s’exécutent assez bien. Pas de céphalalgie. On espérait une convalescence plus complète; un an s’était écoulé depuis la première invasion, lorsqu’une attaque foudroyante termine la maladie. — L’ouverture du crïlne produit un écoulement abondant de sang sous la dure-mère, qui est d’une teinte livide à cause de sa demi-transparence. On trouve uue masse abondante de sang recouvrant tout l’hémisphère droit, le lobe antérieur du gauche et les côtés de la faux. Ce large caillot avait un demi-pouce d’épaisseur. Du côté de la base, la face inférieure des deux lobes antérieurs était également couverte de sang, qui s’était épanché entre la dure et la pie-mère. Le sang enlevé avec soin et le cerveau nettoyé, on vit sous la pie-mère une sorte de bande, large d’un pouce et longue de cinq, qui s’étendait du milieu du lobe antérieur jusqu’au postérieur, sur le côté de la face convexe de l’hémisphère, offrant une teinte jaune-blanchàtre et une grande mollesse. Cette bande incisée, il ne s’en écoula ni pus ni sang. La couche corticale était ramollie et difiluente; mais les vaisseaux et les tissus membraneux étaient à peine altérés. Le ramollissement pénétrait du côté du ventricule jusqu’au corps strié qui était décoloré, au septum et à la voûte à trois pilieis, qui étaient dans un état de dissolution; la couche optique était petite et atrophiée. Hémisphère droit, cervelet, nerfs sains.

(*) Chassin, Bulletin de la Société anatomique, 1851, p. 525.

L'utérus offrait une obliquité très marquée; le fond, porté à gauche, atteignait la paroi du bassin. Le ligament large gauche était resserré •et court, le droit relâché et large (*).

XXXVe Obs. — Pierre II..., âgé de vingt-neuf ans, de Lauron (Haute-Garonne), peintre vitrier, est apporté à l’hôpital Saint-André le 17 décembre 1839. On ne donne sur son état aucun renseignement positif. Il a perdu connaissance on ne sait depuis quand, interrogé, il ne répond nullement, et paraît même tout à fait insensible. 11 a la face pâle, les yeux hagards, sans expression; les membres sont dans une résolution" complète. Les seuls indices de sensibilité qu’on provoque se produisent quand on comprime l’épigastre. Alors, les mouvements de la face témoignent d’une certaine douleur. Pouls peu fréquent, 70, peu plein. Peau d’une température à peu près normale. (Sinapismes aux membres inférieurs. Dans l’incertitude du véritable caractère de la maladie et dans la crainte d‘un état pernicieux, on prescrit immédiatement une assez forte dose de sulfate de quinine.) Le 18, mêmes symptômes, déglutition presque impossible. (Vésicatoires aux jambes.) L’état du malade n‘a nullement changé. La mort a eu lieu dans la nuit du 18 au 19.

Nécropsie. — De larges plaques comme eechymoliques se voient sur les parties des membres inférieurs, qui avaient été enveloppés de cataplasmes sinapisés. Une teinte livide est répandue sur toutes les régions postérieures du tronc et des membres. Les vaisseaux encéphaliques sont pleins de sang. A la face interne de la dure-mère, vers le milieu de la voûte du crâne, au côté gauche du sinus longitudinal supérieur, se trouve un épanchement de sang dans une longueur de 12 centimètres sur 8 de largeur, formant une plaque ou un caillot de 4 millimètres d’épaisseur. La collection sanguine est bornée à ce point. 11 n’y a ni fausse membrane voisine ni exsudation d'une nature quelconque sur les autres points de la surface de l’aracbnoide. Le feuillet viscéral, absolument étranger à l’hémorrhagie, paraît sain. 11 en est de même du feuillet pariétal, contre lequel est appliqué le sang concrète. On n'y trouve aucune substance intermédiaire. 11 n’y a pas d’adhérence réelle. Le sang enlevé, la surface interne de la dure-mère et son feuillet séreux ne paraissent, à l’œil nu, offrir aucune lésion, aucune solution de continuité; mais la dure-mère, dans son ensemble, est extrêmement injectée.

Le cerveau, d’ailleurs d’apparence normale, présente, ainsi que le cervelet, dans toutes ses parties, un piqueté noirâtre assez rapproché, que n’efface pas la lame du scalpel promenée sur les surfaces divisées.

(*) Reil, Memorabilia clinica. 1^95, 4^ Case., p

HÉMORRHAGIES des méninges.

Engouement des poumons, principaloment J1 e.^

sains.

Sous cet organe

le grand trou occipital (‘).

vyyvii» fins — Homme, intempérant; il s’était eniwé les deux

volontaire, ni par action réflexe, dans les memures urum,, juches se contractent quand on jette de l’eau froide au visage La bouche n’est pas déviée. L’œil gauche s’enlr’ouvre, non le droit. Pupille droite très dilatée, la gauche resserrée. L’insensibilité augmente, respiration stertoreuse, soulèvement des joues par l air expiré. Mort environ quarante heures après 1 invasion de l’attaque. — Large caillot dans l’arachnoïde sur les lobes moyen et postérieur droits du cerveau, qui en sont comprimés. Ce caillot s étend sui le côté jusqu’à la base vers la fosse moyenne du crâne, sur le nerf optique et sur la tente du cervelet. Les méninges paraissent saines, excepté sur un point de la surface interne de la dure-mère, où se trouve une effusion circonscrite de lymphe et une apparence d ulcération. Rien d’analogue sur l’arachnoïde viscérale, ni aucune adhérence entre les surfaces opposées. Cerveau sain, les veines pleinesde sang (*).

XXXVIIIe Obs. — Homme, trente-huit ans. En 1830, attaque d’apoplexie, hémiplégie, embarras de la langue, bégaiement, diminution de la raison, perte de la mémoire. En 1831, tristesse, abattement, trouble moral, idées ambitieuses, actes de folie. Sensibilité diminuée à droite; prononciation difficile, démence; pouls lent, peu développé. — Organes digestifs en bon état; feuillet viscéral de l’arachnoide recouvert, sans adhérence, par une espèce de membrane formée de sang rouge à demi-coagulé, qui s’étend sur la convexité des deux

(') Aberei'ombie, p. 342.

(5) J. Wood, Trans. of lhe Palholog. Society of London, 1862, t. XIU, p. 1.

UU * MALADIES DE l’aI'PAIŒIL NERVEUX.

hémisphères. Pie-mère adhérant à la substance cérébrale,' dont une couche s’enlève avec elle. Kyste entre la couche optique et le corps strié droits (*).

XXXIXe Ons. — Homme, quarante ans, aliéné depuis longtemps, constitution détériorée. Tout à coup, soif excessive, fièvre, sécheresse de la bouche, amaigrissement rapide, et mort le dixième jour, sans avoir offert de symptômes cérébraux plus marqués. — Injection des vaisseaux niéningiens. Sur le feuillet pariétal de l’arachnoïde se trouve une sorte de membrane sanguine, qui occupe, du côté gauche, la partie antérieure de la voûte et les régions orbitaire, temporale et occipitale. Elle est très mince, très fragile, entièrement colorée en rouge, mais avec quelques plaques jaunâtres (5).

XLC Oiss. — Homme, quarante-deux ans, tempérament sanguin. A quarante-un ans, troubles intellectuels; plus tard, incertitude dans les mouvements, lypémanie, penchant au suicide, délire, paralysie générale, marche chancelante; diarrhée, connaissance conservée, mort. — Sur le feuillet arachnoïdien pariétal, dans la région correspondant aux deux lobes antérieurs du cerveau, pseudomembrane mince et rouge formée par du sang coagulé. Pie-mère épaisse, infiltrée de sérosité, adhérant aux couches superficielles de quelques circonvolutions. Substance cérébrale injectée (3).

XLIC Ors. — Homme, quarante-deux ans, constitution forte, abus des alcooliques; perte subite de connaissance, parole nulle, roideur dans le côté gauche, mais marche possible ; face injectée, peu déviée; pointe de la langue un peu déviée à droite. Pas de paralysie, membre supérieur gauche fléchi et contracturé; jambe gauche roide. Iris mobile. Constipation, rétention d’urine. Quelques signes d’intelligence, mais pas d’autre parole que non. Convulsions épileptiformes plus fortes du côté gauche, et avec yeux déviés à droite. Écume sanguinolente s’écoulant de la bouche. Face livide; sueur froide, visqueuse; pas de cri; pouls irrégulier, lent. Mort le quatrième jour. — Sous la dure-mère, large caillot volumineux, noirâtre, diffiuenl, recouvrant et déprimant l’hémisphère droit, dont le sépare le feuillet viscéral de l’arachnoïde. Sinus de la dure-mère gorgés de sang. Pas de vaisseaux rompus (4).

XLII0 Ods. — Homme, quarante-huit ans, abus des spiritueux. Céphalalgie, somnolence, courbature ; convulsions, surtout du côté

(’) Lclut, Gazelle médicale, t. IV, p. 4.

(J) Aubanel, Annales médico-psych., 18X3, t. II, p. 75.

(3) Calmeil, maladies inflamm. du cerveau, l. I, p. 319.

(‘) Alf. Ilinct, necueil îles Travaux de la Société médicale d' observation, 1857, p, 145.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES.

gauche; face vultueuse, puis pâle; écume à la bouche. Entre les accès, parole facile; contracture à gauche, coma. Pas de paralysie. Mort vers le huitième jour. — Caillot de sang volumineux dans la cavité de l’arachnoïde, recouvrant l’hémisphère droit dp cerveau ; circonvolutions déprimées; pulpe cérébrale injectée, mais saine (*).

XLIII° Obs. — Homme, cinquante-deux ans, opinions politiques exagérées et contrariées. Trois attaques successives de manie aiguë. Dans les intervalles, faiblesse de la mémoire et débilité musculaire. Pendant le dernier accès, tout à coup affaissement, hébétude, parole presque nulle, soif excessive, pouls fréquent et fort; coma; ni paralysie ni convulsions; dyspnée, râle, carphologie. Mort sept jours après l’apparition des phénomènes de compression cérébrale. — Feuillet pariétal de l’arachnoïde tapissé, sur tout le côté gauche de la base du crâne, par une exsudation sanguine concrète sous la forme d’une membrane très déliée, d’un rouge clair, d’une consistance assez grande pour pouvoir être détachée. On n’y trouve pas de matière plastique, mais des filaments rougeâtres entrecroisés, une sorte de trame d’une grande ténuité, colorée de rouge et parsemée de quelques caillots petits et aplatis. Sur l'hémisphère gauche se trouvent quelques ecchymoses sous-araclmoïdiennes (J).

XLIVe Obs. — Homme, éinquante-cinq ans, monomanie ambitieuse, avec grande exaltation morale. Après six ans, démence, paralysie générale. Deux ans plus tard, stupidité, faiblesse des membres inférieurs. — Dure-mère très adhérente au crâne. Sérosité épanchée dans l’arachnoïde. Face interne de la dure-mère tapissée, dans la fosse occipitale supérieure gauche, par une -sorte de membrane ayant l’aspect d’un caillot de sang aplati et mince, adhérant lâchement par sa face externe au feuillet pariétal, qui offrait une injection prononcée, et était lisse à sa face interne. Arachnoïde cérébrale parsemée de plaques, les unes blanchâtres, les autres rouges, épaisses. Pie-mère rouge infiltrée; ventricules pleins de sérosité, avec leur membrane interne épaissie (3).

XL Y0 Obs. — Homme, cinquante-huit ans, robuste, disposition . héréditaire aux vésanies. Interruption d’une émission sanguine mensuelle. Manie violente, avec idées ambitieuses; paralysie générale et incomplète. Quelques jours avant la mort, parole nulle, marche et même station debout impossibles. — Sérosité sanguinolente assez abondante dans 1 arachnoïde. Sur le feuillet viscéral de celle mem-

(') E. Godard, dans Binet, (r.ecueil desTrav. de la Soe.méd. d'observ., 1857, p. 149.)

(s) Aubanel, Annales médico psycli., 1843, l. n, p. 59.

(*) Bayle, Traité des maladies du cerveau. Paris, 1826, p. 273.

666 MALADIES DE L’ArPAREIL NERVEUX.

brane, à la partie antérieure et supérieure de l’hémisphère gauche, plaque rougeâtre de sang coagulé, peu adhérente à ce feuillet. Vis à vis cette plaque, le feuillet arachnoïdien de la dure-mère est recouvert d’une sorte de fausse membrane assez épaisse, de couleur noire, formée par du sang, se séparant facilement du feuillet séreux. Plus loin, devenu mince, ce caillot membraniforme adhère plus étroitement. Arachnoïde cérébrale blanchâtre, opaque, très épaisse, résistante; pie-mère rouge, œdémateuse ; ventricules latéraux pleins de sérosité; granulations dans les parois des troisième et quatrième ventricules (‘).

XLVIC Ors. — Homme, soixante ans. Croûtes herpétiques sur le crâne. Perle de connaissance à diverses fois. (Saignée et purgatifs.) Retour de la connaissance et de la parole. Pouls naturel et fort. Quelque temps après, recrudescence des symptômes apoplectiques, qui se dissipent. Troisième attaque, suivie de délire. Pouls intermittent, inégal. Mort. - Vaisseaux de la pie-mère très engorgés et entourés d’une exsudation comme gélatineuse. Sur le lobe postérieur droit, entre les deux feuillets de l’arachnoïde, sang concrélé, adhèrent à cette membrane et paraissant répandu depuis un certain temps. Cœur gauche dilaté, ainsi que l’aorte, dont les parois offrent

des incrustations osseuses (*).

XLVll0 Ocs. — Homme, soixante-trois ans, mince et grand, tempérant. Apoplexie en mai' Mieux le lendemain; puis retour de l’attaque. La connaissance ne se rétablit pas. Coma qui are * J qu’au quatrième jour. Quelques intervalles lucides les cinquième et septième jours. Pouls 72. Pas de paralysie. Rei spiration stert^us * Ceoendant amélioration marquée, avec strabisme en cécité dé l’œil droit. Dixième jour, yeux fermés, intelligent* > conservée; puis état léthargique, stupeur, dysphagie eoma Profond. Mort le quinzième jour. - Épanchement de sang a la surface > du cer ,-ipiip rouche était adhérente à la dure-mère, et se détachait pai lambeaux comme une membrane. Substance cérébrale saute. Pas d’épanchement dans les ventricules (3).

XLVUP Obs. — Femme, soixante- quatre ans. Affaiblissement intellectuel incohérence des paroles; quelquefois agitation. Tache

(i) Bayle, Maladies du cerveau, 1826, p. 251.

(*) Folcbi. Esercit., t. I, P- lo5- ,. „ \

(•■>) Barlow, dans Abercromble. (Maladies de l encéphale, p. ■ •)

hémorrhagies des méninges. hG7

de la pie-mère, dont les vaisseaux sont vides. Pâle. ar de la sutetance cérébrale, dont la consistance est augmentée. Pâleur du oer

velel (*).

XLIX0 Obs. — Femme, soixante-six ans. Folie chronique, intei miltente, puis démence. — Sur le feuillet pai iétal de 1 arac noi pseudo-membrane constituée par un caillot très mince qui peu détaché sans se déchirer. Vers la base, teinte bistie ( ).

Le Obs.— Homme, soixante-dix ans; il tombe tout à coup .Le ; côte gauche est privé du sentiment et du mouvement, le c e 101 s agité de mouvements convulsifs. Face rouge. Mort e ceuxien jour. — Sang coagulé entre la dure-mère et le lobe postérieur droi du cerveau. Sérosité concrétée le long des vaisseaux de la piemère (3).

LI0 Obs. — Femme, soixante-onze ans, constitution faible, lymphatique. Flux hémorrhoïdal excessif, anémie. Alternative d’appétit vorace et d’anorexie. Mauvaises digestions. Pouls petit, lent; assoupissement. Symptômes adynamiques, bouche déviée à droite, stupeur, matité. Dilatation, immobilité des pupilles, surtout de la gauche. Hémiplégie gauche. Sixième jour, mort. — Caillots de sang volumineux, par plaques, entre la dure et la pie-mère, sur les côtés du cerveau, ressemblant au tissu du placenta. Caillots du côté droit plus fibrineux; adhérence de la dure-mère et de l'arachnoïde à ces caillots. Cerveau déprimé en cet endroit, avec couleur feuille morte. Ventricules contenant un peu de sérosité, Ulcérations dans le cæcum et l’iléon (‘).

LIP Obs. — Homme, soixante-douze ans. Démence sénile, station et marche impossibles. • — 5 ou fi onces de sérosité infiltrée dans la pie-mère ou épanchée dans les ventricules. Dans la cavité de l’arachnoïde, sur les lobes postérieur et moyen droits, se trouve une nappe de sang noir en forme de fausse membrane sans organisation et sans adhérences. Cerveau comprimé, mou; vaisseaux de la base cartilagineux ou osseux. Face inférieure des lobes postérieurs très ramollie. Le plafond des ventricules présente des petites masses irrégulières, d’un blanc nacré, comme de l’albumine concrétée (5).

LIIP Obs. — Homme, soixante-dix-neuf ans, aliéné, tranquille depuis dix ans. Il y a six semaines, délire, hallucinations, insomnie,

(*),Parchappe, Traité de la Folie, p. 106, obs. 109.

(*) Aubanel, Annales sied, psych., t. II, p. 74.

(a) Morgagni, De sedib. et caus. morb., cplst. lia, n<> 17.

(*) Moulin, Apoplexie, p. 98.

(s) Lclut, Gaxelte médicale, t. IV, p. 4.

maladies de l’appareil nerveux.

embarras de la langue et faiblesse des jambes. Mort rapide. Os

du crâne présentant des dépressions sur les côtés de la gouttière sagittale. Dans l’arachnoïde, 3 onces de sang mélé de sérosité. Caillots aplatis, membraniformes, tapissant les deux feuillets de cette séreuse; le feuillet pariétal est injecté. L’épanchement sanguin est plus abondant du côté gauche. Pie-mère infiltrée de sérosité. Substance corticale marquée de teintes grises, rosées ou jaunâtres; substance blanche consistante, élastique. Un peu de sérosité dans les ventricules (*).

LIVC Obs. — Vieillard, ulcères aux jambes, mendiant, mangeant beaucoup. Apoplexie, paralysie de la jambe et du côté gauche. Mort en trois ou quatre jours. — La dure-mère enlevée, l’hémisphère droit est trouvé recouvert.de sang coagulé qui s’était répandu jusqu’à la base. Une humeur compie gélatineuse était infiltrée dans la pie-mère. Vaisseaux cérébraux injectés (2).

Parmi les faits qui viennent d’être rapportés, il en est dans lesquels l’invasion de la maladie a été brusque, la terminaison rapide, et l’hémorrhagie arachnoïdienne sans précédent phlegmasique et sans formation d’une néo-membrane. Parmi ces faits, je citerai surtout cet enfant pris de congestion et d’apoplexie le sixième jour de sa naissance (xxvm), et cette femme atteinte d’une manière analogue deux jours après son accouchement (xxxii), sans symptômes cérébraux antérieurs.

Les caillots trouvés dans l’arachnoïde ont souvent été plus ou moins volumineux, plus ou moins denses, sans adhérences ou à peine adhérents aux surfaces voisines; ou ils ont été accolés au feuillet pariétal. Quelquefois, il ne s’y est montré aucune apparence morbide (xxxv); mais d’autres fois, il a paru évident que l’exsudation sanguine provenait d’une altération superficielle et circonscrite de la face interne de la dure-mère (xxxvii); une autre fois, le feuillet viscéral de l’arachnoïde présentait une ecchymose annonçant que de ce côté avait pu venir l’épanchement sanguin (xlviii).

Une forme des caillots pouvant induire en erreur est celle

(*) Cboumas-Lachassagne, Thèses de Paris, 1846, n° 86, p. 27. (’) Morgagni, De sedib. et cane, morb., epist. !IIa, n» 14.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 0()9

où le sang, ayant coulé en nappe et s’étant largement étendu, s’est coagulé en prenant l’aspect d’une membrane. Dix cas ont présenté de ces concrétions membraniformes, dont l’examen a fait aisément reconnaître la véritable nature. Cette couche était rouge, lisse, mince, fragile ou assez dense, facile à détacher. La fibrine y était évidente. C’était évidemment une concrétion sanguine et nullement une néo-membrane.

Les caillots épais ont aussi montré la fibrine solidifiée et filamenteuse mêlée avec l’albumine et les globules du sang. Leur aspect était celui du placenta (l) ; mais après un temps plus ou moins long, ils ont passé par divers degrés de dégénératiou ; ils se sont pénétrés de carbonate ou de phosphate de chaux , et sur les mêmes sujets des caillots de diverses dates ont montré les degrés et les progrès de cette dégénérescence (xxxiv).

On a pu voir combien les hémiplégies ont été rares, mais on a eu l’occasion de noter un cas où ce symptôme existait du même côté que la lésion d’où il paraissait dépendre (xxxvn).

Quatrième série. — Sang épanché contenu dans une fausse membrane.

Lorsque l’hémorrhagie date d’un certain temps, on trouve souvent le sang enveloppé d’une membrane mince ou épaisse, non encore organisée ou présentant une vascularisation commençante.

Les premiers observateurs ont cru que cette membrane n’était autre que le feuillet pariétal de l’arachnoïde soulevé, détaché par le sang qui s’interposait entre ce feuillet et la face interne de la dure-mère. Ceux qui ont soutenu cette opinion n’ont point été arrêtés par l.es doutes qu’avaient du faire naître dans leur esprit l’union si intime de ces tissus et la nature particulière de ce feuillet séreux si mince et comme épithélial, qu’il est si difficile de séparer de la dure-mère, maigre tous les moyens dont disposent les anatomistes.

M. Longet, M. Baillarger ont très victorieusement réfuté cette hypothèse; mais comme les faits qui l’avaient suggérée n’en présentent pas moins des détails intéressants, je vais les exposer sous la réserve d’une interprétation conforme à la réalité.

LVe Obs. — Femme, quarante ans, couturière, naturel irascible. En avril 1816, chagrins, misère, abus des alcooliques; métrorrhagie pendant trois semaines, après laquelle légère attaque d'apoplexie; langue embarrassée, mémoire affaiblie, idées confuses, locomotion difficile; légère amélioration. En juin, cris, loquacité. Pendant un an, progrès graduel de la paralysie générale. Marche, parole impossibles; cris, plaintes, démence, déjections involontaires, grand appétit; faiblesse, eschare au sacrum, aphonie, adynamie, coma, mort IC 27 janvier 1818. — Os du crâne épais, dure-mère brunâtre sur l’hémisphère gauche; entre elle et l’arachnoïde qui la revêt, épanchement considérable d’un liquide brunâtre, sanieux, floconneux, exhalant une odeur fétide. Ce fluide avait affaissé, comprimé toute la partie gauche du cerveau. La portion de la dure-mère sous laquelle se trouvait le fluide était revêtue d’une membrane brunâtre, se continuant avec celle qui recouvrait l’arachnoïde, de manière à former un kyste dans lequel le fluide était contenu. Ce sac s’étendait de la voûte orbitaire gauche au sinus latéral du môme côté. Hémisphère droit sain; il y avait infiltration séreuse sousarachnoidienne. Sérosité dans le canal vertébral. Dans le rachis, l’arachnoïde présente quelques points épaissis et adhérents à la pie-mère ( 1 ).

LVle Obs. — Femme, soixante-dix-neuf ans, démence sénile; du reste, fonctions assez régulières. Mai, vomissement; face altérée, pas de souffrance. Le lendemain, hémiplégie droite, immobilité et insensibilité; pupille de l’œil droit immobile; eschare au sacrum. Mort le cinquième jour. - Épanchement de sang dans presque toute l’étendue du côté gauche de la tête, entre la dure-mère et la face externe de l’arachnoïde correspondante. Cet épanchement a 7 pouces de longueur, 3 de largeur, 7 lignes d’épaisseur. Le sang, qui semble être renfermé dans une poche, est épais et d un jaune-

m Esqnirol, Bulletin de la Faculté de Médecine de Paris, 1818, n« VU, p. 15/.

M. Baillarger, qui elle ce fait dans sa thèse, 1837, n» 475, p. 7, dit qu'Esquirol avait conservé celle pièce pendant plusieurs années, puis qu’elle a été détruite. La dissecl.on en avait été fa, te par Amussat, qui distingua : 1» la dure-mère, 2» une pseudo-membrane, 3» le sang, 4» un second feuillet pseudo-membroneua, 5» cntln l’arachnoïde (feuillet pariétal décollé).

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES.

brunâtre; il paraissait être épanché depuis quelque temps. La paitie de l’arachnoïde cérébrale en contact et la pie-mère sont intactes. Surface du cerveau concave en cet endroit, circonvolutions effacées, hémisphère réduit à moitié, substances cérébrale et cérébelleuse saines. Poumon gauche atteint de dégénérescence cancéreuse, ossification dans l’aorte (*).

LYIP Ors. — Cordonnier, soixante-trois ans, excès de divers genres, disposition aux congestions cérébrales. En mai 1815, légère attaque d’apoplexie, suivie d'hémiplégie gauche; en février 1817, perte du sentiment et du mouvement du côté gauche; intellect sain. Les diverses foifbtions en bon état (noix vomique). Bientôt après, sensibilité vive et quelques mouvements dans les parties paralysées; irritation gastrique. Mort en juillet. — Épanchement sanguin largement étendu dans l’espace de plusieurs pouces, situé entre la dure-mcre et le feuillet arachnoïdien qui la recouvre, comprimant le côté externe de l’hémisphère droit. La tumeur est aplatie, molle, fluctuante. Cerveau pôle pénétré de peu de sang, ferme et sain. Pie-mère et ventricules contenant de la sérosité. Cancer de l’estomac, etc. (*).

LVIIP Ors. — Homme, soixante-treize ans, cocher; il tombe de son siège à l’âge de soixante-quatre ans. Blessé à la région temporale gauche, trépané; depuis, bien portant; il n’avait pas perdu connaissance. En mars dernier, engourdissement dans les membres droits, avec difficulté des mouvements, et douleur au coude et au talon. Symptômes de pléthore céphalique, puis difficulté des mouvements du membre inférieur gauche. Plus lard, délire, assoupissement; hémiplégie gauche incomplète, droite complète; évacuations involontaire^, fièvre, sterlor, coma. Mort le vingt-quatrième jour. — L’arachnoïde, épaissie et rouge, était détachée de la dure-mère, de chaque côté, par un épanchement de sang en partie fluide, en partie coagulé, depuis la fosse frontale jusqu’au bord postérieur du pariétal n et de la faux à la suture lemporo-pariélale. Épanchement plus considérable à gauche. Dépression de la substance cérébrale (3).

L1XC Ors. — Homme, soixante-dix ans. Depuis deux mois, il se plaint de céphalalgie au côté gauche de la tête; il balbutie; intellect affaibli. Paralysie incomplète droite du mouvement, non de la sensibilité; contracture des fléchisseurs de l’avant-bras. Fièvre continue,

(>) Rostan, Nouveau Journal, 1818, t. Il, p. 88.

(*) Pingcon, Thèses de Paris, 1819, n° 21G, p. G8.

(3) Thibert, dans Andral. ( clinique médicale, 1833, t. V, p. 11.) — M. Amiral, en rapportant celle observation, s étonne <juc l'arachnoldo’sc soil séparée de la dure-mère.

prostration, pupilles mobiles, face animée, traits affaissés à droite; langue tremblottante, sans déviation; évacuations involontaires-, pouls fort, plein, fréquent. Le malade paraît comprendre; il ne répond que d’une manière inintelligible. Somnolence. Cessation de la roideur, perte du mouvement et du sentiment des membres droits, stertor, mort. — Injection des vaisseaux céphaliques à gauche, entre la dure-mère et l’arachnoïde. Depuis la base jusqu’à la faux, épanchement de sang en partie liquide, en partie coagulé, noir, déprimant la séreuse de près d’un pouce; feuillets de l’arachnoïde rouges et épaissis ; substance cérébrale piquetée, un peu de sérosité dans les ventricules. Couleur brunâtre de la muqueuse gastrique (*).

LX' Obs. — Homme, soixante-trois ans, tempérament sanguin, forte constitution, gardien dans une maison de détention; il se plaint de céphalalgie, vertiges, tintements d’oreilles; constipation et parfois émission involontaire des urines. 8 octobre, coma, respiration stertoreuse, perte de connaissance, résolution complète des membres; disparition de ces symptômes. Le 22, perte de connaissance, assoupissement profond. Quand on secoue le malade, il ouvre les yeux; 11 peut remuer les membres, mais très lentement; il ne peut avaler. Urines rendues involontairement; pouls fréquent, peau chaude. Mort le 27. — Épanchement considérable de sang entre la dure-mère et le feuillet séreux qui en revêt la face interne; le décollement s’étend de la fosse coronale au bord postérieur du pariétal et de la faux à la suture temporo-pariétale. Sang en partie fluide, en partie coagulé. L’épanchement a produit sur les deux hémisphères une dépression égale de près d’un pouce (2).

LXIe Obs. — Homme, soixante ans. Mort après six jours de coma, en mars. — Foyer de sang large comme la paume de la main à la surface de chaque hémisphère, entre la dure-mère et son feuillet séreux. L’épanchement est circonscrit. Le feuillet, placé sous le foyer, paraîL se continuer avec l’arachnoïde pariétale. Ce feuillet est inégal du côté de la dure-mère; il est organisé (3).

Dans ces sept exemples, les seuls cités, les auteurs annoncent positivement que le feuillet pariétal de l’arachnoïde

(') Tbibert, dans Andral. ( Clinique medicale, 1833, t. V, p. 14.)

Q) Hémorrhagie cérébrale dans laquelle l'épanchement s est f ait entre la dure-mere et l’arachnoïde, par Marcska. Dullct. de la Société de Médecine de Gand. {Gazette médicale, 1836, t. IV, p. 90.) g '

(3) Observalion incomplète communiquée par Membre îi lloudct. Membre soutient que 1 épanchement a eu lien entre la dure-mère et son feuillet séreux. ( Journal des Connaissances médicochirurgicales, 1838, t. VI, p. 183.)

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. G73

était détaché de la dure-mère. C’était presque toujours du sang en partie fluide qui se trouvait dans la cavité accidentelle. Dans un cas, le sang avait subi une altération notable (lvii). Je ne discute pas en ce moment la question de savoir si le kyste dans lequel le sang était contenu était ou n’était pas antérieur à l’épanchement. Je désire seulement expliquer que la supposition d’un soulèvement étendu du feuillet arachnoïdal est bien difficile à concevoir, et même qu’elle est inadmissible. Ce feuillet, mince et fragile, aurait pu à la rigueur être soulevé en quelques points circonscrits ; mais aussitôt fendillé, le sang se serait épanché dans la grande cavité et n’aurait pu continuer à vaincre la résistance opposée par l’intime union de cet épithélium avec la dure-mère.

Cinquième série. — Sang épanché dans /’ arachnoïde avec production d'une fausse membrane mince et dépourvue de vaisseaux apparents.

LXIl0 Ors. — Homme, vingt-cinq ans, tempérament sanguin. Perle d’argent, accès de folie, idées ambitieuses, embarras de la langue, locomotion facile, puis affaiblissement des membres inférieurs. Apathie, fièvre; recrudescence de l’agilalion, cris, vociférations; enfin, marasme, eschares, évacuations involontaires, carphologie, mouvements convulsifs des yeux, des paupières, des membres. Mort après huit mois de durée de la période de paralysie générale. — Vaisseaux de la dure-mère injectés. L’arachnoïde contient plusieurs onces de sérosité sanguinolente. Les parois de sa cavité sont tapissées dans presque toute leur étendue par une fausse membrane. Sur le feuillet viscéral, c’est une membrane résistante, quoique mince, transparente et incolore. On y voit quelques plaques do sang, et sur le feuillet pariétal, c’est une simple exsudation sanguine dans quelques points avec des caillots aplatis et minces, et ailleurs de simples taches. Pie-mère infiltrée, œdémateuse cl très injectée du côté droit, un peu adhérente aux circonvolutions sur les lobes antérieurs. Substance corticale rosée, substance blanche injectée dans lotite son étendue (*).

LX1IP Ors. — Homme, vingt -neuf ans. Stupidité complète, aphonie, marche et station impossibles. Immobilité habituelle;

(') Aubanel, Annales médico-psychologiques, 1843, t. Il, p 02.

VU- Vol.

diarrhée, convulsions. Mort dans un état d’embonpoint considérable. Injection des vaisseaux de la tête, sérosité abondante sous la dure-mère, qui est tapissée par une fausse membrane mince, transparente, pouvant être détachée. Dans la fosse occipitale supérieure gauche, caillot de sang aplati, épais, placé entre le feuillet arachno'idal de la dure-mère et la fausse membrane, qu’on enlève sans peine. Arachnoïde épaisse, résistante, injectée et parsemée de points blanchâtres et opaques (')•

LXIYC Obs. — Homme, trente ans, militaire. Chagrin vif, aliénatiùn mentale, tristesse, pleurs, paroles incohérentes; puis agitation excessive, loquacité, cris, rires. Au bout de deux mois et demi, calme, sommeil, stupidité, parole inarticulée, coma. Mort. — Dans la cavité de l’arachnoïde, demi-verre de sang liquide. Des caillots recouvrent le feuillet pariétal dans la fosse sphénoïdo-pariétale et sur la tente du cervelet. Ce feuillet est tapissé d’une fausse membrane mince, résistante, adhérente. Dans l’intervalle de ce feuillet et de la fausse membrane existent de petites collections de sang disséminées. Ce feuillet pariétal de l’arachnoïde est d’un rouge vif, par plaques uniformes. Cette couleur ne s’enlève pas par le lavage. Des caillots recouvrent le feuillet cérébral, qui est parfaitement incolore. Substances cérébrales consistantes et hypérémiées (!).

LXVe Obs. — Officier, trente-deux ans. Il y a huit ans, congestion cérébrale suivie de délire et de tremblement; rétablissement incomplet. Chagrins, troubles intellectuels, faiblesse du côté gauche, chutes fréquentes. Tout à coup, perte de connaissance, roideur et immobilité, puis monomanie ambitieuse; enfin, troisième attaque, agitation spasmodique, convulsions, impossibilité de marcher et même de se tenir debout; membre supérieur droit privé de sentiment et de mouvement volontaire, mais la main droite est souvent en convulsion. Cris, grincements de dents, évacuations sans conscience, faim dévorante; perte de connaissance, convulsions du côté gauche, soubresauts de tendons. Mort. — Dure-mère très injectée ; 3 onces de sérosité sanguinolente dans l’arachnoïde. Sous la voûte du crâne, feuillet pariétal de cette membrane très injecté et recouvert d’une fausse membrane très mince, molle et très peu résistante, ayant une couleur un peu rouge par le sang dont elle est imprégnée, n’ayaüt point d’adhérence avec le feuillet arachnoïdien qu’elle tapisse. Caillots de sang rougeâtres, très minces, siliiés dans la fosse occipitale supérieure gauche. Plaques de sang irrégulières

(') Bayle, |>. 282.

(*). Parcbappe» Folie, obs. 280, p. 300.