VIA \T., I

CXVIIe Obs. — Enfant mâle, trois ans et demi, rachitique, atteint d’ophthalmie. 13 juillet, malaise. Trois heures après le repas du soir, convulsion de cinq ou six minutes, suivie d’agitation avec cris et plaintes. Peau sèche et brûlante, pouls 180, connaissance conservée, ventre sensible et ballonné; face pâle, altérée; vomissement de quelques aliments, provoqué par le tartre slibié. Un peu de calme, pouls très fréquent. Quatre heures après, vomissements violents et mort. — On trouve encore des aliments et du vin dans l’estomac, qui est injecté. Infdtration séreuse sous-arachnoïdienne; pie-mère vivement injectée sur la convexité cérébrale, en forme de couronne. A gauche et en arrière, sous la pie-mère, épanchement sanguin récent de la largeur de 3 ou 4 centimètres. Une couche de sang recouvre immédiatement le cerveau ; une autre plaque sanguine est à la partie antérieure et latérale de l’hémisphère droit (‘).

CXVIII0 Obs. — Martin, de Pauillac (Gironde), âgé de vingt ans, tailleur d’habits, bien constitué, de tempérament lymphatique, est entré à l’hôpital Saint-André (service de la clinique interne) le 14 mai 1847. On apprend qu’il avait fait une chute, il y a plusieurs années, sans qu’il en fut résulté d’accidents. Il a eu la rougeole étant jeune. Il partit, il y a huit jours, de Pauilllac pour venir à Bordeaux. Il fut pris dans ce voyage d’une céphalalgie très intense, de vertiges, et se trouva obligé de s’étendre sur le pont du bateau à vapeur. Immédiatement après, sentiment de chaleur, qui a persisté jusque il y a trois jours; alors frisson violent, qui se prolonge dans la nuit; sueurs extrêmement copieuses. Le lendemain malin, veille de l’entrée à l’hôpital, deuxième accès très fort, caractérisé par des frissons et de la sueur; faiblesse extrême. La prostration fait des progrès rapides depuis trois jours. Vomissements répétés et très abondants. Point de diarrhée. On n’a fait aucun traitement. Ces renseignements sont fournis par le malade lui-même, et surtout par les personnes qui l’ont accompagné. Faiblesse extrême, décomposition manifeste des traits du visage, réponses difficilement obtenues; teinte jaune-pâle de la face, de la sclérotique et du reste du corps. Pouls extrêmement accéléré et dépressible; on ne peut pas le compter, tant il est rapide. Langue blanche; sécheresse de la bouche, des dents et des lèvres, sans enduit. Point de pétéchies, ni de sudamina, ni d’éruption lenticulaire. Abdomen peu développé, non tendu. Point de gargouillement, rate non tuméfiée. Pas de toux ni de douleur au thorax. Le malade est dans un état tellement gia\c, qu’on ne peut pratiquer qu’incomplètement la percussion. On trouve un peu de matité à la région précordiale. Respiration très faible, (*)

(*) Ozanam, Archives , 1860, 4e série, t. XXIII, p. 13.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 7(J7

sans râles ni retentissement. Les battements du cœur, par leur étendue et leurs bruits, couvrent le murmure respiratoire. Les deux bruits du cœur sont tellement rapprochés, qu’on n’en peut distinguer qu’un : c’est comme un souffle très fort et très étendu, qui s’entend aussi le long des vaisseaux carotidiens. Lorsqu’on essaie de voir la langue, le malade la tire bien hors de la bouche, mais jamais directement; elle subit des mouvements continuels d’oscillation à droite et à gauche. (Deux ventouses scarifiées à l’épigastre. Un quart de lavement avec sulfate de quinine, 1,0 ; réitéré s’il n’est pas gardé. Vésicatoires aux jambes, sinapismes aux pieds.)

Soir. Le quart de lavement n’a été gardé que quelques minutes. On en donne un second, qui n’a pas été rendu. Face décomposée, pouls extrêmement accéléré, vomissements de liquides jaunâtres très copieux. Vers cinq heures, délire violent, agitation; on a été obligé de mettre la camisole. Décédé le 16, à quatre heures du matin.

Nécropsie. — Crâne : A la partie externe du lobe antérieur gauche, on trouve, dans une étendue de 6 centimètres d’avant en arrière sur 2 centimètres en travers, sous l’arachnoïde, une infiltration de sang formant une large plaque rougeâtre : c’est un caillot sanguin étalé, pénétrant dans les anfractuosités. Les méninges sont injectées dans les autres points de la convexité. A la hase, leur état est normal. Substance cérébrale en général injectée, légèrement piquetée de sang. Point de ramollissement. Ventricules sains ne contenant que la quantité de liquide ordinaire. Cervelet et prolongement rachidien sans altération.

Poumons sains; péricarde non épaissi, contenant environ 40 grammes de sérosité sanguinolente et quelques filaments fibrineux.

Cœur volumineux, ayant 14 centimètres de la base au sommet, 11 transversalement, et 29 de circonférence. Le cœur est presque en entier formé par le ventricule gauche, dont les parois ont une épaisseur de 2 centimètres 6 millimètres, et sont d’un tissu dense, compact, serré; épaisseur de la cloison, 2 centimètres 2 millimètres.

La muqueuse de l’estomac a une teinte grisâtre et des plicatures nombreuses et très saillantes. Arborisation légère et disséminée dans l’intestin grêje. Point d’ulcérations ni de plaques. Foie développé, gorgé de sang. Rate : longueur, 18 centimètres; largeur, 11 centimètres; son tissu est mou, diffluent, lie de vin. Reins, pancréas à l’état sain.

CXIX0 Obs. — Fille, vingt-quatre ans. Vive irritation des organes thoraciques et abdominaux, traitée par des émissions sanguines. Le

douzième jour, assoupissement, suspension de l’action cérébrale, langue déviée à droite. Les jours suivants, délire, respiration slertoreuse. Dix-septième jour, mort. — Pie-mère très injectée. Sur la partie moyenne de l’hémisphère gauche, large plaque formée par une portion de l’arachnoïde et de la pie-mère infdlrées de sang noir. Substance cérébrale injectée. Lobes inférieurs des poumons engoués. Plaques saillantes de la muqueuse de l’iléon, ganglions mésentériques engorgés (*).

CXXe Obs. — Un homme fort instruit, qui donnait des leçons particulières aux étudiants en médecine, s’était plaint de céphalée; mais la veille de sa mort (28 avril), il était gai. Le soir, ayant commencé à parler à la Société médicale, il est obligé de s’arrêter au bout de qùelques minutes. Il se sent pris de céphalalgie et de malaise; iî vomit .son dîner. Face pâle, front couvert de sueur froide, pouls faible; facultés intellectuelles intactes, mais inquiétude vive par la crainte d’une apoplexie. Il n’accepte pas la saignée, vomit en prenant de l’eau tiède, sent du froid, des frissons. Pouls faible, coma, insensibilité complète. Mort le lendemain matin, à sept heures. — Aucune dilacération du cerveau. Sang épanché à sa surface et infiltré entre les circonvolutions (5).

CXXP Obs. — Femme, trente-huit ans, accouchée depuis onze mois, bonne constitution; les règles se suppriment. Toux, oppression, hémoptysie, faiblesse extrême, pâleur, petitesse du pouls. Ces symptômes persistent pendant douze jours. Mort. — A la face supérieure de l’hémisphère droit, sous l’arachnoïde, un caillot dur, friable, semi-ovoïde, aplati à la face supérieure, et s’enfonçant par l’autre dans les anfractuosités. Dans les poumons, le foie, les reins, tumeurs analogues formées par des concrétions sanguines (3).

CXXII' Obs. — Militaire, quarante ans, fatigues, blessures, excès vénériens et alcooliques, contrariétés. 3 juin, congestion cérébrale, suivie de troubles intellectuels, embarras de la langue, violent délire maniaque; nouveaux accès de congestion, état soporeux, sensibilité émoussée, aphonie, décubitus dorsal, accélération du pouls. Secousses convulsives des quatre membres et de la face; grincement des dents; immobilité des pupilles; paralysie du sentiment et du mouvement du côté droit, laquelle bientôt diminue et cesse, du moins quant à la sensibilité. Mort à la fin du deuxième mois, à dater de la première congestion. — Infiltration d environ 60 grammes de sang

Ç1) Brichcteau , Journal complémentaire, 1818, t. I, p. 206.

(s) Clicyne, Apoplexy and lethargy, 1812, p. 115.

(•1) Robert, Uulletin de la Société anatomique, 1820, p. 53.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. ' OJ

entre l’arachnoïde et la pie-mère, sur les deux lobes postérieurs du cerveau Adhérences de la pie-mère aux circonvolutions, sur la plus grande partie des deux hémisphères. Ramollissement des parties centrales du cerveau (‘)-

CXXIII" Obs. — Femme, quarante ans, menstrues supprimées depuis dix-huit mois; alors penchant maladif et désordonné pour les liqueurs fermentées; ivresse fréquente et abrutissement. 11 y a une vingtaine de jours, sorte de delirium tremens; hallucinations, cris, injures, propos obscènes, emportements, besoin de tout briser; tremblement des bras; puis calme, somnolence, réponses nulles, immobilité, yeux injectés, pupilles resserrées, évacuations involontaires, selles liquides, coma. Mort. - Nombreuses extravasations sanguines entre l’arachnoïde et la pie-mère, sur la convexité des hémisphères cérébraux. Adhérence de la pie-mère aux circonvolutions en plusieurs points, et plus à gauche qu’à droite. Substance grise très injectée. Substance blanche assez ferme, surtout du côté droit. Substance corticale du cervelet ramollie (s).

C XXIVe Obs. — Homme, quarante ans, voleur, aliéné, rusé, évadé deux fois, feignant l’épilepsie. Il devient furieux. On le trouve mort. — Sang liquide et coagulé dans la pie-mère sur le mésolobe. Pie-mère congestionnée, substance cérébrale injectée. Épaississement des méninges sur le bord supérieur des hémisphères; quelques adhérences avec la substance corticale (3).

CXXVe Obs. — Femme, quarante ans, petite, maigre, nerveuse, s’agitant beaucoup, pouls élevé, veines des mains gonflées, tête un peu douloureuse. Juin, au moment même où le médecin l’observe, attaque d’apoplexie, chute, face plombée, pouls encore assez plein. Saignée immédiate, pas de changement. Respiration difficile, slertoreuse, yeux immobiles, insensibilité absolue. Au bout de quelques minutes, deuxième saignée; un quart d'heure après, mort. — Pie-mère tellement injectée et infiltrée de sang qu’on eût dit une couche épaisse de ce fluide coagulé sur les hémisphères, et surtout dans les anfractuosités. Tous les vaisseaux de l’intérieur du crâne gorgés de sang noir. Substance cérébrale intacte. Ventricules sains (k).

CXXVIc Obs. — Culottière, cinquante-deux ans, sujette à l’épilepsie depuis son enfance; concubinage, pas d’enfants. Abus des spiritueux,

(’) Calmcil , Maladies inflammatoires du cerveau, l. I, p. 640.

(!) Calmcil, ibidem, 1. 1, p. 220.

(3) Parchappe, Traité de la Folie, 1841, p. 66, obs. 62.

(‘) Hervez de Chegoin, Journal hebdomadaire, 1831, t. III, p, 381.

ivresse habituelle; colère fréquente, divagations.. Manie furieuse, face rouge, vul tueuse, inappétence, vomissement, constipation, douleur dans les membres, aux genoux; marche génée; ni tremblement, ni paralysie. 18 avril, cris dans la nuit. 19, attaque épileptique; la perte de connaissance se prolonge; face congestionnée, écume à la bouche; de temps à autre, contractions toniques des membres, respiration génée, dents serrées. Le 20, immobilité, un peu d’intelligence, réponses presque nulles, par monosyllabes. Sensibilité obtuse, excepté quand on pince vivement la peau; alors quelques mouvements et rigidité. Coma, mais possibilité de boire. Le soir, nouvelle attaque et mort. — Un peu d’injection de la duremère, sang noir dans les sinus. Sérosité non sanguinolente dans l’arachnoïde. Collection de sang étalée en couches minces à la surface des circonvolutions sur les deux hémisphères, plus sur le droit et sur le cervelet, où la couche qu’elle forme est très épaisse. Ce sang, épanché sous l’arachnoïde, pénètre dans les anfractuosités. Sérosité sanguinolente dans les ventricules cérébraux, non dans le quatrième. Il n’existe ni foyer hémorrhagique, ni ramollissement, ni simple piqueté (‘).

CXXYIP Obs. — Homme, cinquante-huit ans, chauffeur; en mars, malaise; le soir, deux heures après un repas ordinaire, céphalalgie, vue troublée, parole embarrassée. Le malade peut marcher, mais lentement et difficilement, soutenu par deux personnes. Il s’endort. Le lendemain matin, il est sans connaissance, il ne peut parler. Après une saignée, la parole revient, mais elle est difficile. Sensibilité très développée à gauche, sensibilité et myotilité persistant à droite; pouls dur, fréquent. (Deuxième saignée, purgatif.) Le quatrième jour, face grippée, pouls petit, très fréquent, sensibilité plus vive au bras gauche, qui, le cinquième jour, offre de la tuméfaction et de la rougeur vers le pli du coude. (Les saignées n’ont pas été faites à ce bras.) Le sixième jour, faciès très altéré, faiblesse, œdème du bras, peu de douleur, pas de paralysie. Le septième jour, mort. — Petites ecchymoses sous le névrilème du nerf médian, intiltration sanguine dans la portion interne du triceps, et dans le muscle brachial antérieur, où se trouve un abcès. Sang épanché en quantité notable dans les anfractuosités cérébrales de la moitié postérieure des deux hémisphères, entre la pie-mère et la substance cérébrale. Ce sang est noir, semi-liquide. Injection générale des méninges et du cerveau. Pneumonie (*).

(*) Gallard (service de Béliicr, à Bcaujon), Union médicale, 1856, p. 273.

(*) Thibault, bulletin de la Société anatomirjue, 1844, p. 10».

hémorrhagies des méninges.

CXXYlü” Obs — Homme, soixante-deux ans, chagrins, délire mélancolique, excitation intellectuelle, congestion cérébrale, perte de connaissance, insensibilité, face vultueuse, hébétude, bras gauche faible et immobile. Mort le dixième jour. - Beaucoup de sang dans les vaisseaux des divers tissus de la tète; de plus, infiltration sanguine dans la pie-mère, qui recouvre l’hémisphère droit. La moitié droite du cervelet est plus injectée que la gauche (*)•

CXXIX° Obs. — Homme, soixante dix-neuf ans, peintre en bâtiments. Paralysie générale. Symptômes de méningite, rougeur et chaleur des téguments delà face; yeux brillants, délire turbulent, puis somnolence; pouls serré, fréquent, exacerbation le soir; langue sèche, brunâtre. Amélioration. 14 février, retour des symptômes graves, coma, respiration embarrassée, pas de changement dans la sensibilité et la motilité des membres. — Arachnoïde viscérale très injectée; entre cette membrane et la pie-mère, sur les deux hémisphères, petits caillots de couleur noirâtre, consistants, récents; sérosité blanchâtre d’aspect gélatineux. Dans le corps strié gauche, petit kyste renfermant un liquide séreux (*).

CXXXC Obs. — Homme, quatre-vingts ans, taille élevée, bonne constitution. Symptômes d’affection du cœur. En décembie, piostration des forces, très légère difficulté dans la parole; somnolence, coma pendant quarante-huit heures. Mort. Pas de loideui , beaucoup de sérosité sous le feuillet pariétal de l’arachnoïde et dans les ventricules. Sur le lobe postérieur droit du cerveau, entie 1 aiachnoïde et la pie-mère, caillot récent noirâtre de six centimètres de largeur et d’un centimètre d’épaisseur. On ne constate la rupture d’aucun vaisseau artériel ou veineux. Cerveau, cervelet sains. Cœur hypertrophié (3).

CXXXI6 Obs. — Homme, quatre-vingt huit ans, forte constitution; bronchite, céphalalgie, langue sèche, pouls faible, 72. 29 décembre, affaissement. 31, coma. 1er janvier, mort. — Couche de sang coagulé sous l’arachnoïde, sur le tiers moyen de l’hémisphère gauche. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche du cœur. Quelques ossifications à l’entrée de l’aorte (4).

Les observations d’hémorrhagie méningée crânienne sousarachnoïdienne de la convexité du cerveau ont entre elles

(!) Calmeil, Maladies inflammatoires du cerveau, t. I, p. 68.

(2) Prus, Mémoires de l'Academie de Médecine de Paris, t. XI, p. 34, (,) Prus, ibidem, p. 23.

(*) Prus, ibidem, p. 30.

MALADIES DE L’ArPAItElL NERVEUX.

beaucoup de ressemblance. Le sang s’est infiltré entre l’arachnoïde et la pie-mère, ou dans le tissu de celle-ci et sur la substance corticale. Dans quelques cas, des adhérences existaient entre celte substance et la pie-mère; alors, le sang s’est épanché surtout entre celte dernière et l’arachnoïde (cxxii, cxxiii, cxxiv) . L’infiltration s’est largement étendue sur les deux hémisphères ou s’est bornée à un seul. Elle a formé des plaques circonscrites (cxvn, cxix, cxxxi). Ordinairement le sang, suivant le trajet de la pie-mère, a pénétré entre les anfractuosités. Les méninges de la convexité ont été fort injectées; les sinus de la dure-mère étaient pleins de sang ; la substance cérébrale offrait souvent un piqueté abondant. Il y a eu parfois dans les ventricules une sérosité sanguinolente. Quelques points du cerveau ont aussi, dans quelques cas, été ramollis.

Cette sorte d’hémorrhagie a occasionné une mort assez rapide, après avoir déterminé des symptômes graves, parmi . lesquels se sont montrés plus souvent le délire (7 fois), les convulsions (4) et. le coma (7), que la paralysie (3 cas). La sensibilité a été promptement anéantie (cxx, cxxv, cxxvm) ou simplement émoussée; mais, dans un cas, il y a eu hyperesthésie, surtout d’un côté du corps (cxxvn). Le pouls a été généralement d’une très grande fréquence. La maladie a plusieurs fois débuté par des vomissements (cxvn, cxxvm, cxx).

Deuxième série. — Hémorrhagies méningées crâniennes sous-arachnoïdiennes de la base du cerveau.

CXXXIL Ods. — Garçon, quatorze ans, apprenti peintre, ordinairement bien portant, mais sujet aux maux de tête. G juin, après avoir mangé, vertige, vomissement, douleur de tête et de ventre; grincements de dents, 'serrement des mâchoires, pouls naturel, coma; les deux pupilles dilatées, puis la gauche resserrée; strabisme du même côté. Immobilité; seulement, quelques légers spasmes cloniques de Pavant-bras et de la main gauches. Respiration laborieuse. Mort le deuxième jour. — Forte rigidité cadavérique; veines jugulaires tuméfiées, cœur plein de sang liquide. Surfaces de l'arachnoïde

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. '

sèches. Deux onces de sérosité dans les ventricules. A la base du cerveau, caillot de sang formant une tumeur arrondie, du volume d’une noix, située sous l’arachnoïde, et refoulant la substance cérébrale vers le ventricule moyen, et les couches optiques entie les piliers de la voûte. Cette masse sanguine avait un pouce d’épaisseur. Artères saines (')•

CXXXIII” Obs. — Chapelier, vingt-huit ans, bonne constitution; bains de vapeurs en mars. Céphalalgie, délire. Le 29, stupidité complète, peau naturelle, pouls lent; le soir, agitation, délire. Le 30, coma, flaccidité des membres. Pas de déviation de la bouche. Langue rétractée dirigeant sa pointe vers le palais; respiration stertoreuse, pupille gauche très dilatée, la droite resserrée; pouls régulier, 00. Mort instantanée à trois' heures après midi. — Infiltration sousarachnoïdienne en quelques points, avec petites ecchymoses dans la pie-mère, parsemée de granulations. Substance cérébrale sablée, peu consistante. Sérosité dans les ventricules. Ramollissement du septum, du trigone et des parois des ventricules en arrière. Caillots noirs, infiltrés et disposés en lamelles minces dans le tissu de la pie-mère, qui recouvre les nerfs optiques, le plancher du troisième ventricule et la protubérance; celle-ci présente dans sa moitié antérieure, et plus à droite qu’à gauche, une couleur noirâtre, comme si elle était pénétrée de sang; mais il n’y a pas de foyer apoplectique dans son épaisseur. La pie-mère offre encore là des granulations (s).

CXXXIY0 Obs. — Femme, trente ans. Céphalalgie violente. Pas de fièvre. Appétit. Tout à coup, paralysie des membres droits, tête inclinée à gauche, parla contracture du sterno-mastoïdien. Traits de la face tirés à droite, vue nulle à l’œil droit. Pupilles contractées, intelligence et parole conservées, respiration libre. Mort le troisième jour. — Engorgement considérable des vaisseaux de la pie-mère, à la base du cerveau, dans l’espace inter-pédonculaire. Épanchement dé sang, en partie coagulé, pénétrant jusqu’au trou de Bichat. Ramollissement des parties centrales du cerveau. Nerf facial droit, à son point d’émergence, plus facile à déchirer que le gauche. Mésocéphale sain (3).

CXXXV0 Obs. — Homme athlétique, quarante ans. Coup violent sur le côté droit de la tète. Bientôt guéri, il reprend de rudes tra-

(') Hughes Bennett, Clinical lectures on lhe prineiples of Medicine, 1859, p. 387.

(2) Dance, Archives, 1830, t. XXII, p. 46.

(3) Clinique tic Trousseau. Blondeau, Gazelle des Hôpitaux, 1808, — cl Gttbler, Gazelle hebdomadaire, 1858, p. 721.

vaux. Neuf mois après, céphalalgie frontale, délire, loquacité, agitation extrême; face et conjonctives injectées, langue sèche et rugueuse au centre, pouls dur, ventre contracté; douleur vive rapportée à la tempe droite. Coma. Insensibilité du bras droit, vomissements de matières blanchâtres, fièvre intense. Respiration bruyante, accélérée; expectoration d’une matière semblable à celle des vomissements. Pas de céphalalgie ni d’assoupissement. Abdomen insensible à la plus forte pression. Mort vers le vingt-unième jour. — Matière liquide’, blanche, jaunâtre dans l’œsophage et l’estomac; celui-ci offre des plaques et des stries rougeâtres. Adhérence des feuillets de l’arachnoïde. Ventricules latéraux dilatés, mais ne contenant que peu de sérosité; leur membrane interne épaissie; celle du ventricule du cervelet couverte de granulations. Septum épais. A la partie postérieure et inférieure du lobe gauche du cervelet, entre la piemère et l’arachnoïde, kyste du volume d’un œuf contenant un sang épais, décomposé. Au dessous de ce kyste, carie de la face postérieure du rocher; destruction d’une partie de cet os et du conduit auditif interne (*).

CXXXVI6 Obs. — Femme, soixante ans, adonnée d’abord aux travaux rustiques, puis matrone. Elle se faisait saigner assez souvent, selon l’usage du temps et du pays. 13 juillet, étant sortie le soir pour ramasser des fagots , elle est trouvée morte le lendemain matin. — Pas de lésion au dessus ni au dessous de la dure-mère. Toute la base du crâne est remplie de sang infiltré entre la pie-mère et la substance de l’encéphale, en avant jusqu’aux nerfs optiques, en arrière jusqu’au grand trou occipital. Ventricules remplis de sérosité jaunâtre, avec un petit caillot de sang dans le troisième. Quelques vésicules dans les plexus choroïdes. Cœur plein de sang, et poumons distendus par l’air, comme si la malade était morte en faisant une forte inspiration (!).

CXXXVII6 Obs. — Femme, soixante-deux ans, bronchite chronique et asthme. Attaque subite après dîner. Insensibilité absolue, et mort en quelques moments. — A la surface inférieure de 1 hémisphère cérébral droit, autour du pédoncule et au côté droit du pont de Varole et de la moelle allongée, large couche de sang enveloppant l’origine des nerfs. Pas de sang dans le cerveau; pas de dilacération de cet organe. Deux onces de sérosité rougeâtre dans les ventricules. Circonvolutions aplaties. Emphysème et congestion pulmonaire. Cœur hypertrophié (3).

( t ) Lallemand, Lettres analomico-pathologiques sur l’encéphale, t. Il, p. 161.

(5) Wepfer, Obs. anal, de apoplexia, p. 11.

(3) Clendinning, Transactions of the Valholoyical Society of Lonclon, 1847, t. I, p, 34.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. ' 1 3

CXXXVIII* Obs. — Femme, soixante-trois ans, bonne constitution, bonne santé. 25 avril, huit heures du soir, après souper, vomissement, respiration haute et gênée, parole difficile, mais intellect net. Sensibilité émoussée. Peau fraîche. Pouls, 50. Mort deux heures après l’invasion des symptômes. — Toute la base du cerveau est couverte de sang, qui est épanché entre l’arachnoïde et la pie-mèie, les ventricules en sont pleins. Pas de lésion du cerveau. On ne trouve aucune rupture vasculaire à la base du crâne (*)•

CXXXIX” Obs. — Homme, soixante-dix ans, porteur d'eau. 11 buvait souvent du vin. 11 sort le 12 mars à jeun, tombe sans connaissance. Face tuméfiée, rouge foncé|; lèvres violettes, salive écumeuse, pouls plein, dur, rebondissant et irrégulier; respiration haute, un peu suspirieuse; les membres peuvent faire quelques mouvements. Yeux ouverts, injectés; déjections involontaires. Le soir, légei retour de l’intelligence, articulation de quelques mots à voix basse, possibilité d’avaler. Langue. et bouche non déviées. 13, signes de sensibilité. 14, 15, délire, puis coma, stertor; déglutition impossible, hoquet. 16, sueur. Mort. — Beaucoup de sang coule des téguments et des méninges. L’encéphale ne présente aucune altération dans son tissu. Sur les nerfs optiques, épanchement de plus de deux onces de sang fluide et brun. Dans les ventricules et à la base du crâne, une once et demie de sérosité limpide (s).

CXL° Obs. — Homme, quatre-vingt-sept ans. Avril, malaise, insomnie, mauvaises digestions, vomissements; yeux fixes; céphalalgie frontale, parole difficile. Intelligence obtuse, respiration naturelle; apyrexie; ventre douloureux, hoquet; membres sensibles et mobiles. Le lendemain, respiration embarrassée, bruyante; pouls plein, fréquent, irrégulier. Contracture des poignets, dyspnée; la contracture augmente. Mort le soir. — Vaisseaux céphaliques très injectés. Beaucoup de sang infiltré entre l’arachnoïde et la pie-mère, à la base du cerveau et dans le canal rachidien, jusqu’à la queue de cheval; le sang, dans le crâne, est rouge, en caillots et mêlé de sérosité. Ventricules remplis de sérosité sanguinolente. Artères encéphaliques offrant quelques plaques crétacées. Intégrité des centres nerveux (3).

Les hémorrhagies méningées qui se produisent du côté de la base de l’encéphale se- distinguent sans doute par leur

(') Prus, Mémoires de l’Académie de Médecine de Paris, t. XI, p. 31.

(!) Leroux, Cours sur les généralités de la Médecine pratique, 1825, l. VIII, p. 108. (*) Ern. Doudct, Journal des Connaissances médico- chirurgicales, lévrier 1830, p. 50.

siège de celles qui se manifestent à la convexité du cerveau; mais elles en diffèrent aussi par quelques autres traits. Aucune d’elles ne s’est produite chez des sujets atteints d’aliénation mentale. Les paralysies, les convulsions y sont plus rares. Le délire s’observe parfois; mais souvent l’intelligence a conservé plus ou moins son intégrité; toutefois, le coma est arrivé assez vite. Je remarque encore que si, dans la première série, le pouls est presque toujours d’une grande fréquence, il est à peu près naturel, et même lent, dans la seconde (cxxxu, cxxxm, cxxxiv, cxxxvm). Les vomissements ont lieu aussi un peu plus souvent dans celleci, et la mort est arrivée peu de temps après l’invasion des accidents.

Le sang s’est répandu sur la face inférieure du cerveau; il s’est montré sous le cervelet dans un kyste, cas exceptionnel dans les hémorrhagies méninges sous- arachnoïdiennes (cxxxv) ; il s’est aussi répandu jusque dans le canal rachidien (cxl) ; il a fait irruption dans le ventricule moyen (cxxxvm). On comprend que ces circonstances ont dù accélérer le décès.

Troisième série. — Hémorrhagies méningées sous- arachnoïdiennes étendues à la base et à la convexité du cerveau.

CXLI0 Obs. — Fille, huit ans et demi, grande, blonde, tempérament nerveux, tête volumineuse; intelligente, passionnée pour le café. Sommeil ordinairement pénible, entrecoupé de rêves effrayants. Bronchite, mouvements convulsifs. Il y a deux ans, fièvre cérébrale et gastro-entérite. Depuis ce temps, douleur au côté. 6 avril, toux. Lendemain, frissons, fièvre, céphalalgie violente; frayeur soudaine, intelligence troublée; joues gonflées, rouges, brûlantes. Troisième jour, retour de l’intelligence ; mais aussitôt céphalalgie atroce, vomissements abondants de matières vertes, déjections alvines involontaires; mouvements convulsifs des membres et de la face, qui s’altère rapidement. Perte de l'intelligence, trismus, strabisme, respiration stertoreuse; tôle renversée en arrière, main portée à la gorge comme pour en arracher un corps étranger. Mort le môme jour. — Embonpoint, roideur des membres, larges ecchymoses formées par du sang fluide: beaucoup de sang dans les vaisseaux

ItÉMOTtRÏIAGtES DES MÉNINGES. ' > '

de la tête et du rachis, veines très distendues. Sinus énormément dilatés et tendus, ainsi que les veines qui y aboutissent et qui rampent dans la pie-mère cérébrale, autour du cervelet, du mésocéphale et de la moelle. Sérosité sanguinolente dans la grande cavité de l’arachnoïde. Couche de sang lluide sous l’arachnoïde, dans la piemère, étendue sur et sous les deux lobes antérieurs et sur les lobes postérieurs du cerveau. Substance corticale molle et rosée, s’enlevant avec les méninges. L’encéphale exhale une odeur d’amandes amères. Le cœur et les vaisseaux contiennent du sang très fluide, analogue au jus de pruneaux, dégageant une odeur acide, piquante; désagréable, qui porte à la gorge et que les mains conservent longtemps. Parois vasculaires coulèur lie de vin. Mucus épais, visqueux, dans les voies respiratoires. Poumon gauche engoué, hépatisation circonscrite. Mucosité épaisse dans les voies digestives, développement des follicules. Tumeur volumineuse dans le mésentère, formée par un kyste à parois épaisses, contenant une matière blanchâtre, insipide, inodore, semi-liquide (')•

CXLI16 Ors. — Femme, vingt-quatre ans, bien constituée, lymphatique et nerveuse, a eu un enfant, et deux blennorrhagies. Règles accompagnées de douleurs lombaires et abdominales, surtout après fatigue ou abus du coït. 24 août, céphalalgie intense, augmentée par le bruit, la lumière, le mouvement. Pouls 72. Chaleur modérée, respiration normale , nausées, intellect sain. Saignée. Quatre heures après, gémissements, yeux fixes, légères convulsions, salive mousseuse, vomissement. Œil terne; pupille peu contractée, immobile. Visage exprimant la souffrance; pouls faible, 70; membres presque froids. Sensibilité et motilité intactes; respiration facile, soif; puis tout à coup plaintes, vue trouble, mouvements convulsifs, salive écumeuse, émission involontaire des urines, pâleur livide. Mort le 27 de bonne heure. — Taches ecchymotiques aux régions cervicale et dorsale; poumons congestionnés, cœur exsangue; foie volumineux, ferme, noirâtre; ovaires gros, vésiculeux. De la dure-mère suintent des gouttes de sang noir. Sur les parties latérales des deux hémisphères, le feuillet viscéral de l’arachnoïde est soulevé par une mince nappe de sang noir coagulé. Cette infiltration sanguine s’étend à la base du cerveau, autour du cervelet, du bulbe rachidien, où elle forme une couche épaisse, et d’où elle se propage le long de la moelle épinière. A la base du cerveau, le sang est de distance en distance accumulé sous forme de caillots ou d’ampoules pleines de sang. Par la pression, on peut déplacer ce fluide. Les veines ont un large calibre, mais les méninges elles-mêmes ne paraissent pas (*)

(*) Filassier, Journal hebdomadaire, 1S29, t. III, p. 200.

Maladies de l’appareil nerveux.

altérées. La masse encéphalique est également normale. Vingt grammes de sérosité sanguinolente dans les ventricules (*).

CXLIIl” Obs. — Fille, vingt-six ans, bien réglée, bien portante. 22 juillet, céphalalgie violente, nausées, vomissements, tête renversée en arrière, roideur des muscles du cou, contracture des bras, paupières supérieures irrégulièrement abaissées, mouvements convulsifs de la mâchoire inférieure, pouls 55, intelligence conservée. 25, agitation continuelle, cris plaintifs, délire; langue blanche, un peu rouge sur les bords; pouls 70; coma, fuliginosités sur les gencives, collapsus général. Mort le 28. — Sinus de la dure-mère et vaisseaux sous-arachnoïdiens gorgés de sang, en partie liquide, en partie coagulé. Couche de sang répandu à la surface des circonvolutions, pénétrant dans les anfractuosités, recouvrant la base du cerveau et s’engageant dans le canal vertébral; caillots dont la quantité paraît être d’une once et demie, plus deux onces de sérosité sanguinolente. Plusieurs cuillerées de sérosité dans les ventricules. Pointillé sanguin dans la substance blanche. Un très petit caillot dans la protubérance annulaire (2).

CXLIV0 Obs. — Homme, quarante-cinq ans, grêle, intelligent, goutteux, toux fatigante. En novembre, le matin, tout à coup perte de connaissance; lividité; pouls large, puis faible et fréquent; quelques mouvements convulsifs. Mort le même jour, à une heure après-midi. — Épanchement de sang considérable dans les méninges, autour du cerveau, en haut et en bas, et dans les anfractuosités, mais point dans les ventricules, excepté dans le quatrième, dont les parois paraissent dilacérées sur les côtés. Il y avait deux livres de sang épanché. On ne put trouver de veine ni d’artère rompue. Pas d’autre altération. Il n’y avait pas eu de lésion traumatique (3).

CXLVe Obs. — Jean Etchegaray, de Bidarray (Basses-Pyrénées), âgé de cinquante-deux ans, terrassier, travaillant depuis sept mois au chemin de fer, domicilié à Ambarès, d’une bonne constitution, d’un tempérament lymphatico-sanguin, est malade depuis huit jours. Il a eu des accès de fièvre, dont le type paraît avoir été tierce; en outre, des douleurs abdominales et de la diarrhée. Admis à la clinique interne, le 24 août 1848, il offre l’état suivant : Apyrexie, prostration des forces; langue humide, un peu rouge à la pointe; inappétence, abdomen presque indolent, pas de selle aujourd’hui ;

(*) Schncpf (service de Nonal), Gazelle des Hôpitaux, 1832, p. 185.

(5) Morlol, TliL-scs de Paris, 18-16, n° 98, p. 19.

(3) Wepfer, Obs. anal, excadav. eor. </uos sust. Ipoplexia, 1681, p. 1.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES.

la rate n'est point développée, céphalalgie. ( Tisane de îiz, bouillon, sinapismes aux pieds.)

2o. Prostration des forces, hébétude très grande ; il n’y a eu ni frissons, ni fréquence du pouls.

26. Depuis ce matin , le malade est dans un état fort grave. Perle de connaissance, suspension complète de la parole, respiration parfois stertoreuse, yeux immobiles; pouls 80, un peu dur, serré, régulier. Point de selles,, urines involontaires, résolution des membres, impossibilité d’avaler. (Vésicatoires aux jambes, sinapismes aux pieds, quatre sangsues derrière chaque oreille.) Aggravation rapide, écume à la bouche, râle trachéal, mort à sept heures du soir.

ft'écropsie. — Vaisseaux de la dure-mère et sinus gorgés de sang. Exsudation sanguine, très abondante sous l’arachnoide et dans les anfractuosités, à toute la surface du cerveau, et principalement vers la base. Ce sang est liquide, d’un rouge-noirâtre. Substance cérébrale injectée, conservant sa densité normale. Très peu de sérosité dans les ventricules. Septum et voûte à trois piliers sains. Cervelet et moelle allongée exempts d’altérations. Cœur, voies respiratoires et digestives à l’état normal. Rate de volume ordinaire, ayant son tissu assez consistant.

CXLVI0 Obs. — Femme, cinquante-quatre ans, convalescente d’une maladie utérine. Perte subite de connaissance, agitation excessive, petitesse du pouls, pâleur, froid des extrémités; peu de réaction. Mort en vingt-deux heures. — Grande extravasation de sang au dessous de l’arachnoïde viscérale, autour du cerveau, moins copieuse à la partie supérieure qu’à la base. Cœur volumineux; quelques dépôts athéromateux à l’origine de l’aorte et à lu valvule mitrale (').

CXLVIP’ Obs. — Femme, soixante-dix ans; premier jour, physionomie étonnée, coloration rouge de la face. Céphalalgie; pouls élevé. Le lendemain, face violacée, pupilles immobiles, insensibilité générale, résolution des membres. Mort. — Injection des méninges, extravasation de sang dans la pie-mère par plaques ; pas d’altération dans le cerveau (’).

CXLVI110 Obs. — Femme, soixante et onze ans, robuste, sobre, gaie, active; face ordinairement violacée. Le 12 décembre, à deux heures, elle tombe subitement et ne donne plus signe de vie. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux de la tête; teinte violacée de la dure-mère; un peu de sérosité dans la cavité de l’arachnoïde; caillot

(’) Bencc Jones, Transactions of the t’athological Society of London, 18-10, t. I, p. 34,

(J) Jeanlon, Thèses le la Société le Paris, 1825, 11» 126, p 22.

de sang, au dessous de la protubérance annulaire, du volume d'une amande, situé entre la substance de cet organe et la pie-mère. Caillots nombreux, également situés sous la pie-mère, sur les parties latérales et inférieure des hémisphères. Méninges rouges, pie-mère très engorgée; en la détachant, on enlève des caillots; un peu de sérosité rougeâtre dans les ventricules. Plexus choroïdes rouges, plissés, pleins de sang. Pas de lésion du cerveau, du cervelet, etc., mais on trouve encore des caillots de sang sous la pie-mère, à la face supérieure du cervelet. Cœur très volumineux, entouré de beaucoup de graisse; parois du ventricule gauche de quinze à dix-huit lignes d’épaisseur; foie d’un volume énorme (*).

L’étendue de l’hémorrhagie en augmente la gravité dans ces cas, où la pie-mère paraît infiltrée de sang à toute la périphérie de l’encéphale. Il existe peu d’uniformité dans les exemples de cette forme d’apoplexie méningée. Quelques-uns sont assez notables. La CXLIc Observation a offert toutes les apparences d’une méningite. L’âge du sujet, le développement de sa tête, les maladies antérieures, les symptômes récents, la fièvre, la céphalalgie, les vomissements, les spasmes, les troubles de l’intelligence, etc., devaient faire soupçonner un état phlegmasique des méninges, tandis qu’il ne s’agissait que des préludes d’une exsudation sanguine; mais c’était d’un sang fluide, et dont l’altération n’était point douteuse. Le diagnostic de ce cas devait être extrêmement difficile. Le sujet de la CXLVe Observation, que j’ai eu sous les yeux, offrait aussi un cas très obscur. Il s’est présenté avec les apparences d’une prostration profonde occasionnée par des travaux pénibles dans la saison la plus chaude de l’année, et lorsque déjà des accès fébriles avaient eu lieu. On pouvait supposer une altération du sang, mais non s’attendre à une hémorrhagie aussi subite et aussi étendue. Les faits consignés sous les nos cxlii et cxlvi, dans lesquels l’apoplexie est survenue après de vives excitations des organes sexuels, sont assez remarquables. L’influence nerveuse y est évidente.

(’) Alfcgre, liullelin de la Société ajxalomique. (Revue médicale, 1833, t. IH, p. 65.)

HEMORRHAGIES DES MÉNINGES.