HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. OU

dans les fosses antérieures et moyennes de la base du crâne sui la dure-mère. Méninges injectées, épaissies, adhérant à la substance corticale sur une grande étendue des hémisphères. Peu de séiosilô dans les ventricules, dont les parois présentent des granulations. Substance cérébrale très injectée. Trois onces de sérosité épanchée à la base du crâne (*).

LXVI” Ous. — Homme, trente-trois ans, petite taille, tempérament sanguin. Chagrin, manie, agitation, loquacité, idées ambitieuses. En août, perte de connaissance, convulsions, écume à la bouche; attaques épileptiques renouvelées plusieurs fois par mois, démence, parole embarrassée, mais démarche ferme et assurée. En octobre, perle de la parole, avec accès violents; perte de connaissance et de sensibilité, yeux fermés, mâchoires serrées, respiration lente, difficile, bruyante; pouls petit et fréquent, pupilles contractées. Hémiplégie gauche; quelques mouvements exécutés par les membres droits, encore un peu sensibles. Mort avant la fin du même mois. — Os du crâne durs; la dure-mère adhère à l'arachnoïde sur la moitié antérieure de la face externe de l'hémisphère gauche, par l'intermédiaire d'une fausse membrane molle et imbibée de sang. Sur la moitié postérieure du même hémisphère, deux ou trois onces de sang liquide et noirâtre sont épanchées entre les deux feuillets de l'arachnoïde. Celle-ci et la pie-mère sont épaissies et adhèrent à la surface cérébrale, fortement ramollie (s).

LXYIIC Ons. — Littérateur, puis militaire, trente-trois ans, forte constitution, abus de l’absinthe. Perle de la mémoire, de la raison. Accès de manie, attaques épileptiformes, paralysie, idées exaltées de grandeur et de puissance. Parole traînante, quelquefois inintelligible. Marche vacillante, impossible. Évacuations involontaires, marasme, etc. — Beaucoup de sérosité sanguinolente sous la duremère, dont la face interne est tapissée, à droite et en avant, par une couche assez épaisse de sang récemment épanché. A la base du crâne, on trouve aussi, dans la fosse moyenne, des caillots de sang noirâtre accolés à la dure-mère, et nettement limités par une pellicule très fine. Méninges opaques, légèrement injectées; union de Parachnoïde et de la pie-mère, adhérence de celle-ci en quelques points avec la substance corticale. Cerveau consistant. Ventricules pleins de sérosité; la membrane qui les tapisse épaissie, résistante et parsemée de fines granulations (3).

(') Bayle, p. 300.

(!) Bayle, p. 312.

(3) Iules Christian, Thèses île Strasbourg, 1R04, nr' TG3, p. 50.

MALADIES DE L’ArPADEIL NERVEUX.

LXVIII0 Ors. — Avocat, trente -cinq ans. Paralysie générale depuis deux ans, agitation maniaque fréquente, convulsions épileptiformes, mort dans le marasme. — Beaucoup de sérosité sous la dure-mère. La face interne de celle membrane, vers le milieu de la convexité de l’hémisphère droit, est recouverte d’une couche sanguine très mince récemment exhalée, qui lui adhère, et qui est enveloppée par une pseudo-membrane presque amorphe. Méninges opaques adhérentes à la substance corticale. Ventricules distendus par beaucoup de sérosité; leur membrane est épaisse et chagrinée ( 1 ).

LXIX° Ods. — Homme, trente-six ans, aliéné taciturne. En juin, faiblesse des membres; il se laisse tomber. Diarrhée; hémiplégie droite, avec un peu de contracture du môme côté; sensibilité obtuse, bouche non déviée, yeux fermés, respiration slertoreuse, évacuations involontaires. Quand on appelle le malade, il ouvre les yeux, mais ne répond pas. Pouls lent; les dents se serrent quand on veut le faire boire. Septième jour, affaissement, bouche un peu déviée, pupille gauche dilatée, respiration embarrassée, intelligence nulle. Huitième, résolution générale, joues soulevées par Pair expiré, pouls très fréquent, mort. — Sur les deux tiers antérieurs de l’hémisphère droit, dans l’arachnoïde, se trouve une poche pseudo-membraneuse, peu adhérente, remplie de sang et de caillots entièrement fibrineux; quelques-uns sont décolorés. Ces caillots sont surtout accumulés en avant ; le sang qui est en arrière est liquide, ou comme de la gelée de groseille; la quantité totale est de G onces. La fausse membrane est résistante, mince, celluleuse, transparente, sans apparence vasculaire. Elle adhère à l’arachnoïde viscérale par des canaux qui partent de la pie-mère. Hémisphère droit extrêmement aplati, surtout en avant. Sur l’hémisphère gauche, le feuillet viscéral de l’arachnoïde est recouvert, dans toute son étendue, par une fausse membrane celluleuse, simple en arrière, double en avant, renfermant quelques cuillerées de sérosité sanguinolente et un caillot de sang dans l’épaisseur de l’un des feuillets. Ce sac se continue avec celui du côté droit, en passant sous la faulx^ et il se prolonge à la base sur la face inférieure du lobe antérieur du cerveau. Nerfs optiques et olfactifs jaunâtres. L’arachnoïde viscérale du côté gauche présente quelques taches que le lavage n’enlève pas. La substance grise de ce côté offre une coloration rouge assez marquée (2). (*)

(*) Jules Christian, Thèses de Strasbourg, 1864, n° 7G3, p. 55.

(2) Aubanel et Ern. lîoudcl, Journal des Connaissances médico-chirurgicales, févr. 1839, p. 51.

hémorrhagies” des méninges. o77

LXX° Obs. — Marchand do vin, trente-sept ans. Depuis un an, démence avec paralysie générale. Pendant la deuxième année, plusieurs atteintes de congestion cérébrale; station difficile, faiblesse de l’un des bras, quelques mouvements convulsifs du côté opposé, pas de perle de connaissance. En octobre, congestion plus forte, paralysie du bras droit. En décembre, frissons comme convulsifs, vomissements, lièvre; déglutition difficile; piostiation, pupilles immobiles, mais non dilatées. Sensibilité très obtuse au bras droit, naturelle à gauche. Un peu de contracture dans les deux bras; puis coma, pupilles dilatées; convulsions générales, surtout dans le lu as gauche. Pouls fréquent, petit; respiration embarrassée. Mort le septième jour de cette exacerbation. — En ouvrant le crâne, il s’est écoulé 8 onces de sang soit liquide, soit coagulé. Sous la dure-mère, poche membraneuse étendue à gauche, depuis la hosse orbitaire jusqu’au tiers postérieur du crâne, et du rocher jusqu au voisinage de la faux. La membrane qui forme ce sac est lisse, transparente, assez dense; â la circonférence, elle se continue avec la face interne de la dure-mère; l’intérieur de ce sac est teint par le sang; il y a quelques caillots fibrineux. La présence du feuillet pariétal de l’arachnoïde contre la dure-mère est constatée par nn examen attentif. Un kyste parait exister sur l’hémisphère droit, môme quantité de sang; de plus, des brides fibrineuses de 2 â G lignes de longueur unissent les deux parois. Dans les fosses occipitales se trouve une petite fausse membrane mince, transparente, et tout à fait semblable â l’arachnoïde â l’état normal; elle est soulevée facilement par l’insufflation. Cerveau aplati par les kystes. Arachnoïde épaissie, non teinte par le sang. Pie-mère injectée, rouge, non infiltrée. Les méninges enlèvent une couche mince de substance cérébrale ; les autres parties n’ont rien offert de remarquable (')•

LXX10 Obs. — Femme, trente-neuf ans. Démence; parole lente, embarrassée; marche difficile. 27 mai 1845, chute sur la tète, congestion cérébrale, paralysie qui fait des progrès. 2 novembre 1840, sans mouvement, sans parole; pouls développé, sueur, coma, respiration embarrassée, mort. — Crâne épais, injecté. Épanchement sanguin dans la cavité de l’arachnoïde des deux côtés; il forme une multitude de petits caillots noirâtres, plus nombreux sur l’hémisphère gauche. Sur le droit, le feuillet pariétal de l’arachnoïde est tapissé par une fausse membrane molle, rougeâtre, se détachant par lambeaux. La pie-mère et l’arachnoïde, un peu épaissies, adhèrent entre elles, et à la substance cérébrale

(l) Baillarger, Thèses de Paris, 1837, n° 475, p. 18, obs iv,

678 MALADIES DE l’ APPAREIL NERVEUX.

en plusieurs points. Cerveau sablé, substance grise un peu ramollie (').

LXXII0 Ors. — Femme, quarante-cinq ans. Manie puerpérale, exaltation religieuse, angine. Nouvel accès de manie aiguë. Agitation, insomnie, délire loquace, mouvements désordonnés, refus des aliments, fièvre, dyspnée, lèvres sèches, fuligineuses; puis prostration et mort. — Adhérences entre le crâne et la dure-mère, dont la face interne présente des caillots de sang noirâtres nettement circonscrits dans une pellicule adhérente à cette membrane. Arachnoïde viscérale injectée, épaissie, confondue avec la pie-mère, qui est épaissie et infiltrée, mais sans adhérence avec la substance corticale. Encéphale injecté (s).

LXXIII6 Obs. — Homme, quarante-six ans, tempérament nerveux, esprit faible. Hypocondrie, mélancolie profonde; monomanie ambitieuse, avec agitation; congestion cérébrale. Quatre mois plus tard, manie violente, loquacité, insomnie, excitation des sens, cris, vociférations; mouvements continuels de la tête, des yeux, des mains et des pieds; ensuite, prostration des forces, décomposition de la face, déglutition difficile, coma, pupilles immobiles, resserrement des mâchoires, paralysie des membres inférieurs, mort. — Quatre onces de sérosité dans l’araùhnoïde. Entre les deux feuillets de cette séreuse, une fausse membrane recouvre toute la surface du cerveau, principalement en devant et en haut, adhère faiblement au feuillet pariétal, est libre par sa face interne, séparée du feuillet viscéral par de la sérosité. Cette fausse membrane est molle, comme couenneuse, transparente, résistante en quelques endroits, fragile en d’autres, et peut être divisée en plusieurs lames. Du côté de la base, sur la fosse orbitaire, l’apophyse d’Ingrasgias et la fosse temporale, caillots de sang noirâtres en forme de plaques, placés entre la fausse membrane et le feuillet arachnoïdien de la dure-mère. L’arachnoïde cérébrale, parsemée de petites granulations, est blanchâtre, épaissie, résistante. Pie-mère rouge très injectée. Sérosité dans les ventricules, dont la membrane interne est épaisse, consistante, parsemée de granulations; encéphale injecté (3).

LXXIV" Ors. — Homme, quarante-six ans, terrassier, robuste, haute taille. Pas de renseignements. 4 décembre, délire furieux et loquace, sueur, pouls 120. Dans l’intervalle des accès, air stupide. Hypéresthésie cutanée, pupilles naturelles. Quelques crachats san-

(') Archambault, Thèse d'Hccquel, Paris, 1849, n° 173, p. 62.

(s) Jules Christian, Thèses de Strasbourg, 1861, ti° 763, p. 48.

(3) Bayle, p. 260.

hémorrhagies des méninges. b/ J

guinolents. Pas d’autres symptômes thoraciques. \ entre naluiel. Le lendemain, somnolence, pouls 110, peau chaude. Ni paralysie ni contracture. Quelques mots sont prononcés sans suite. Cet homme, mis debout, vacille et tombe. Pas' d’albumine dans les urines. Evacuations involontaires, coma. Mort à onze heures du matin. — Peau de la face légèrement teintée de jaune, taches violacées sur le tronc. Sous la dure-mère, à droite, épanchement de 30 à 40 grammes de sang en gelée d’un rouge brun, situé principalement sur le milieu do l’hémisphère, et s’étendant jusqu’à la lente du cervelet. Le sang est contenu dans la grande cavité de 1 arachnoide. Sur 1 hémisphéie gauche existe une collection sanguine identique, peut-ètie un peu moins abondante. Le caillot sanguin est composé de plusieurs couches, dont deux sont séparées l’une de l’autre par une membrane mince, transparente, incolore, et qui à 1 œil nu ne présente aucune apparence de vascularisation. Cette membrane, très molle, se déchirant facilement, peut être isolée par larges lambeaux. Vue au microscope, cette sorte d’enveloppe ne parait pas constituer une néo-membrane. Il n’y a pas de traces de vaisseaux. La trame est formée par un tissu conjonctif à l’état rudimentaire, des noyaux abondants, des globules sanguins déformés et quelques noyaux ovalaires munis de nucléole. Par 1 addition de 1 acide acétique, les fibrilles de tissu conjonctif se gonflent, et leurs faisceaux se dissocient en partie. Le feuillet viscéral de l’arachnoïde et la pie-mère présentent une teinte louche, et se séparent difficilement de la surface des circonvolutions; la séparation n’entraîne aucune partie de la substance corticale. Pie-mère infiltrée d’un liquide trouble. Cerveau ramolli, mais sain. Pas d’odeur alcoolique. Quelques plaques athéromateuses dans les vaisseaux de la base. Taches violacées sur les plèvres, poumons fortement congestionnés; ils surnagent. Cœur petit et flasque; face interne du péricarde tachée d’ecchymoses. Plaques laiteuses abondantes. Aorte marbrée de taches blanches à sa face interne, qui est lisse, avec hypertrophie considérable des tuniques interne et externe. Taches ecchymoliques sur le péritoine. Foie, rate, reins hypertrophiés. Urine trouble, laiteuse, avec dépôt formé d’urates (l).

LXXV0 Obs. — Homme, soixante-deux ans. En juillet, paralysie du mouvement du côté gauche avec conservation du sentiment. Affaissement de l’intellect, surdité, évacuations involontaires. 31, mouvements convulsifs du bras droit. Si on le pince, mouvements oscillatoires qui durent plusieurs minutes. Contracture médiocre. lor août, paralysie du bras droit sans perte de sensibilité. 2, respira-

Blachez, Union médicale, 1867, 3e série, t. Il, p. 185

bbU MALADIES DE L’APPAREIL NERVEUX.

tion difficile, accélérée; pouls ralenti, perte des sens, de l'intelligence. Mort dans la journée. — Tissu sous -arachnoïdien gauche très infiltré de sérosité. Dans la cavité droite de l’arachnoïde, kyste séreux, à parois lisses, luisantes et transparentes, recouvrant tout P hémisphère, qu’il comprime. Il contient du sang en partie liquide, en partie coagulé; des caillots fibrineux. Les uns sont jaunâtres, les autres noirâtres. Engouement dos poumons (*).

LXXVI0 Ors. — Homme, soixante -cinq ans, grande excitation mentale, douleur de tête violente, bornée au sourcil droit , disparaissant et revenant presque périodiquement, mais suivie de symptômes graves. Perte de l’intelligence, coma sans paralysie ni convulsions. Mort le douzième jour. — Veines du crâne très engorgées; dure-mère du côté droit épaisse. Beaucoup de sang extravasé dans la cavité de l’arachnoïde correspondant aux surfaces supérieures et inférieures de l’hémisphère droit; très peu dans la fosse cérébelleuse correspondante. Tout ce sang est noir; il est couvert par une membrane mince et polie, d’apparence séreuse. Substance du cerveau saine; quelques fluides aqueux contenus dans les ventricules (2).

LXXVIP Obs.— Femme, soixante-six ans ; son histoire pathologique est inconnue. — Sur la surface interne de la dure-mère, une couche de sang extravasé, de couleur rouge pâle ou fauve, ayant au centre un huitième de pouce d’épaisseur et mince sur les bords. Sa longueur est de 5 pouces, et sa largeur de 3 ; il correspond à la partie supérieure et externe de l’hémisphère cérébral gauche. L’examen attentif de cette concrétion montre du côté de la surface libre une membrane fine; le sang, concrélé au dessous, a la consistance d’une gelée, et il adhère légèrement à la surface séreuse de la dure-mère. Cette substance se compose de fibrilles et de corpuscules provenant de l’altération du sang. Vaisseaux de la dure-mère très congestionnés. Crâne sain. Pas d’apparence de violence extérieure (3).

LXXVIII0 Obs. — Femme, soixante -onze ans. Chute un mois auparavant sur le côté gauche de la tête. Céphalalgie vague. Avril, céphalalgie gravative frontale. La malade répond assez bien, mais lentement. État normal des sens, de l’intelligence cl des membres, digestions et évacuations naturelles; pouls 00, légère stupeur. Sixième jour, somnolence, yeux fermés, céphalalgie violente. Pas de paralysie, pas de lésion des sens; évacuations involontaires.

(•) Barrai, Thèses de Paris, 1838, n° 12.

(5) Prescolt Ilewelt, lled.-chir. Transact., t. XXVIII, p. 55.

(3) Flower, Transact. of tlie Pathol. Soc. of London, 1856, t. VII, p. (!.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 1

Septième, coma, pupilles contractées et immobiles, peau chaude, pouls 100. Huitième, sueur, moins d’assoupissement. Neuvième, coma, sterlor. La malade entend, mais ne répond pas. Sentiment et mouvement conservés, selles copieuses. Dixième, transpiration abondante, caillot d’une saignée épais, couenneux; peau chaude, pouls fréquent, coma profond, résolution des membres. Mort. Sous la dure-mère, sur l’hémisphère gauche, caillot noirâtre d’un décimètre en longueur et en largeur, et deux ou trois millimètres d’épaisseur au centre, diminuant sur les bords. Du côté du cerveau, il est limité par une membrane mince, facile à détacher; il adhère par l’autre face à la dure-mère. A droite, sur cette dernière membrane, trois ou quatre taches- ecchymotiques. Pie-mère injectée, cerveau un peu diminué à l’endroit où était le caillot. Substance cérébrale saine. Quelques plaques d’apparence laiteuse sur les artères de la base du crâne. Cœur volumineux (').

LXXIX0 Obs. — Homme, soixante-treize ans, tailleur, tête volumineuse, petite taille, tempérament nerveux et sanguin, sujet aux étourdissements. Douleur et engourdissement dans les membres inférieurs, léger embarras de la parole. Ces phénomènes se dissipent assez vile. 12 juillet, céphalalgie violente, bras droit affaibli, moins sensible; intellect intact. 13, membre inférieur droit faible, avec sensibilité peu diminuée. Pas de déviation de la bouche; la langue sort en ligne droite. Vertiges. Intellect plus obtus, mémoire infidèle, idées troublées, réponses justes, mais lentes. Somnolence, apathie. 14, délire, pouls fréquent, agitation; face violacée, yeux injectés, stupeur; langue sèche, rouge; peau sèche et chaude; côté droit entièrement paralysé, parole très embarrassée, bouche un peu déviée à gauche. 15, coma, légère contracture des membres droits. 11 n’y a pas de douleur, même pas de mouvements brusques. Vue conservée, pupille droite un peu plus dilatée que la gauche et presque immobile; yeux fixes, dirigés en haut; tète portée en arrière; [soif vive, langue brunâtre, déglutition difficile. 16, stupeur profonde, résolution complète, coma, râle, urine involontaire, déglutition impossible. 17, mort. — Sinus delà dure-mère gorgés de sang. La cavité de l’arachnoïde contient un vaste coagulum comprimant l’hémisphère gauche; il s’étend d’avant en arrière, depuis le niveau de la suture fronto-pariétale jusque dans les fosses occipitales supérieures, et depuis la faux jusqu’à trois pouces en dehors (la faux présente une concrétion osseuse). Cette masse sanguine, analogue par sa couleur à la rate, n’a pas contracté d’adhérence avec le feuillet cérébral, dont elle est

(‘) Ncucourt, dans Prus, Mem. de l’Acad. de iléd. de Paris, I. XI, p. 50.

séparée par une membrane niince, lisse et polie; son adhérence est plus sensible avec le feuillet pariétal de la dure-mère, lequel est lisse. Cette adhérence est plus intime sur les bords. Le coagulum est formé de sang en partie solide et fibrineux, en partie liquide et noir. L’hémisphère gauche, déprimé en forme de large et profonde gouttière, présente une teinte de rouille. Pie-mère et arachnoïde de ce côté imprégnées de sang. Aucune rupture de vaisseaux ne peut être reconnue. Encéphale sain, ferme, injecté, sans foyer hémorrhagique; ventricules vides'. Cœur un peu volumineux, rate molle (*).

LXXX0 Ons. — Homme, soixante-quatorze ans, de taille élevée. Le 18 mai, il perd connaissance et tombe. Paralysie droite; la connaissance revient bientôt. Face pâle, bouche déviée à gauche, pupilles contractiles des deux côtés; les membres droits paralysés conservent leur sensibilité; pouls dur, 72; respiration naturelle, somnolence; puis la bouche revient à l’état normal, mais la paralysie des membres persiste. Pas de délire, coma. 31 mai, résolution des membres paralysés. Mort le même jour. — Dans la cavité de l’arachnoïde, à droite et à gauche, fausses membranes adhérant au feuillet pariétal. Elles sont au nombre de huit, de peu d’étendue, assez résistantes, d’un blanc- grisâtre, sans vaisseaux apparents; elles entourent des grumeaux de sang. Les parties de l’arachnoïde auxquelles elles adhèrent ne sont pas injectées, et n’ont pas perdu leur poli. L’arachnoïde viscérale est très saine. Ramollissement blanc de la couche optique gauche pénétrant à deux lignes de profondeur. Pneumonie au deuxième degré (2).

LXXXI" Ods. — Homme, soixante-quatorze ans, manie, démence. Mort de pneumonie. — Beaucoup de sérosité sous la dure-mère, dont la face interne est tapissée par une couche fibrineuse, peu épaisse et adhérente. A droite, vis à vis la convexité de l’hémisphère, on trouve une couche de sang récemment exhalé et recouverte d’une pellicule pseudo-membraneuse très fine. Méninges opaques, épaissies, infiltrées. Cerveau injecté, mou (3).

LXXXIP Ods. — Femme, soixante-seize ans, sujette à des congestions cérébrales. Étourdissement, incertitude dans la marche. 16 juin, perte de connaissance, affaissement, chute. Face rouge, tète chaude, yeux fermés, respiration facile; pouls plein, résistant; commissure droite des lèvres tirée en dehors, membres gauches

(') Longet, Dullet. de la Soc. anal., 1834, p. 75; Archives, série, t. V, p. 83, et Tlicse, Paris, 1835, n° 94.

(5) Prus, Mém. de l’Acad. de Sied, de Paris, t. XI, p. 74.

(3) Jules Christian, Thèses de Strasbourg, 18(34, »o 7(33, p. 58.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 'x,)

sans mouvements. Quand on les pince fortement, c’est au côté droit que le mouvement a lieu. Sensibilité émoussée sur toute la moitié gauche du corps; vue, ouïe milles; résolution générale. 18, retoui de la connaissance; œil gauche ouvert, le droit fermé, dévié (strabisme divergent) et immobile. Amélioration dans la paralysie des membres, mais persistance de l’hémiplégie faciale et de la paralysie de la langue. Céphalalgie. 22, fièvre, agitation, parole embarrassée. Du 23 au 28, amendement. 29, vomissements,, agitation, fièvre; augmentation des symptômes, coma. Mort le 10 juillet. — Dure-mère adhérant fortement aux os, injectée, rouge à sa face interne du côté droit. Elle est recouverte au niveau de l’occipital, du temporal et du pariétal par un vaste caillot dense et fibrineux, de deux millimètres d’épaisseur, ovalaire, adhérant intimement par des filaments au feuillet pariétal de l’arachnoïde; libre à son autre face, où l’on voit quelques points blancs et nuageux, rudiments d’une membrane très mince que peut soulever la pointe du scalpel. Un peu de sérosité rougeâtre dans l’arachnoïde. Dans la fosse cérébrale moyenne gauche, un petit épanchement sanguin circonscrit adhère à l’arachnoïde pariétale, qui offre à son pourtour une teinte rosée semblable à celle qu’a présenté le côté opposé, mais pas de fausse membrane. Petit épanchement sur la gouttière basilaire adhérant à l’arachnoïde pariétale, plus épais et plus étendu à droite qu’à gauche; il a atteint la selle turcique. (C est lui, dit 1 auteur, qui paraît avoir comprimé le nerf de la troisième paire.) Arachnoïde viscérale partout lisse, transparente, mais ayant une teinte rouge vis à vis le principal épanchement. Pie-mère injectée et infiltrée de sérosité. Substance corticale d’un gris-rougeâtre, sans ramollissement. Substance blanche injectée, saine. Artères de la base présentant de nombreux points d’ossification, mais pas de rupture (*).

LXXXIll” Ons. — Homme, soixante-dix-neuf ans, constitution forte; parfois vertiges. 4 septembre, violente céphalalgie, face rouge, front chaud ; artères temporales battant avec force, tendance au délire et à la somnolence, respiration courte, pouls 72. 5, délire, yeux brillants, langue sèche et brune, peau chaude, pouls 80. 6, stupeur. Pas de délire. Réponses difficiles, face pâle, pouls 70. Jours suivants, amélioration successive. 5 octobre, céphalalgie, étourdissement, perte de connaissance, face rouge; pouls fort, non fréquent; respiration un peu slertoreuse; hémiplégie incomplète à gauche, avec conservation du sentiment; bouche non déviée, somnolence, subdelirium. Hémiplégie gauche augmentée, sensibilité

(') Blin (service de Bouvier). Prus, Mém. de l'Acad, de lléd. de Paris, t. XI, p. 65.

MALADIES DE l’AITAREIL NERVEUX.

conservée, coma. Mort le 8 octobre, trente-quatre jours après le début. — Caillot fibrineux, blanchâtre, lamelleux, du volume d’une noisette, déprimant le lobe moyen droit du cerveau, enveloppé par une membrane lisse, transparente, assez résistante, adhérant légèrement à l’arachnoïde viscérale, dont la couleur n’est pas altérée. D’autres caillots moins volumineux, au nombre de plus de vingt, se trouvent sur l’hémisphère droit et à sa base; quelques-uns adhèrent à l’arachnoïde viscérale, étant retenus en place par une fausse membrane fine et transparente qui les enveloppe; les autres sont libres et distincts. Poumons emphysémateux (').

LXXXIV0 Ods. — Homme âgé, mort d’apoplexie plusieurs jours après l’attaque. — Demi-livre de sang épanché entre la dure-mère et la pie-mère, ou plutôt, dit Morgagni, entre la dure-mère et une autre petite membrane semblable à l’arachnoïde. Cet épanchement répond à la région antérieure du temporal gauche. Ossification dans la faux. Inégal calibre des branches des carotides internes droite et gauche. Naissance directe de la vertébrale gauche à l’aorte. Cœur très gros, quoique le sujet n’ait pas d’embonpoint (s).

LXXXY0 Ods. — Vieillard de Bicêtre. En février, il devient faible, se laisse tomber. Hémiplégie gauche; le mouvement y est douloureux. Contracture du bras droit, perte de connaissance et de la parole. Mort. — Entre les deux feuillets de l’arachnoïde, sur le tiers antérieur de la face supérieure de l’hémisphère droit, caillot de sang épais de deux lignes, circonscrit, recouvert par une fausse membrane. Deuxième caillot dans la fosse occipitale gauche. Injection de la pie-mère et de la substance cérébrale à droite (3).

Parmi les observations de cette série, il en est une dont Morgagni est l’auteur. Ainsi, la connaissance des productions accidentelles dont les hémorrhagies méningées sont l’origine n’avait point échappé à cet illustre médecin.

Nous pouvons aujourd’hui les suivre dès les premiers temps de leur existence. Plusieurs faits nous les montrent comme des pellicules très minces, transparentes, servant à limiter l’étendue de l'épanchement sanguin (lxvii, lxxii, lxxviii, lxxxi); ce sont d’abord des points blancs et nuageux, puis

(') Prus, Uém. de l'Acad. de A lcd. de Paris, !. XI, p. 59.

(2) Morgagni, De sed. et caus. morbor., episi. III, n° 20.

(3) Durand-Fardel, obs. communiquée b Ern. Boudct. (Journ. des Connaiss. méd.-thir., février 1839, p. 50.)

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. DOD

de simples lamelles d’une frôle texture que la pointe du scalpel détache du feuillet arachnoïdien ou du contact des caillots (lxxx, lxxxii; d’autres fois, c’est entre deux couches de caillots qu’on les découvre (lxxiv); souvent, elles forment une poche complète qui les entoure, les sépare du feuillet viscéral, et s’interpose entre eux et le feuillet pariétal, en y établissant quelques adhérences (lxix, lxx, lxxv, lxxviii, lxxix) ; enfin, cette pseudo-membrane acquiert dans quelques cas une certaine résistance (lxh, lxiv, lxix, lxx, lxxiii) , et môme elle paraît composée de plusieurs lames (lxxiii); mais dans tous ces cas, c’est un tissu transparent, et qui ne paraît nullement vasculaire. Non seulement, l’œil n’y découvre aucune trace de vaisseaux sanguins, que la finesse du tissu et sa pellucidité permettraient de distinguer, mais encore le microscope ne donne pas d’autres résultats (lxxiv). Si parfois ce tissu paraît coloré en rouge, on reconnaît que cette teinte est due aux globules empruntés au contact des caillots ou du sang encore liquide (lxii, lxiii).

Voilà donc des membranes accidentelles qui ne possèdent pas encore de vaisseaux, et qui, par conséquent, ne peuvent avoir été la source de l’hémorrhagie.

D’ailleurs, chez divers sujets, on trouve des caillots disséminés dans la cavité de l’arachnoïde ; les uns sont déjà recouverts de la pellicule pseudo-membraneuse, les autres en sont dépourvus.

Lorsqu’on compare celte pellicule mince, dépourvue de vaisseaux, d’une apparence encore amorphe, au tissu si richement vasculaire de la dure-mère, alors épaissie (lxxvi) et congestionnée, on ne peut conserver aucun doute sur la véritable source de l’hémorrhagie.

Quant aux lamelles pseudo-membraneuses destinées à entourer le sang épanché, elles tirent leur origine des parois organisées voisines et des exsudations plastiques qui en découlent, après que l’elfusion sanguine s’est opérée.

Dans les divers cas rattachés à cette série, la date assez recente de l’hémorrhagie était attestée par l’étal du sang,

MALADIES DE L’APPAREIL NERVEUX, encore en partie liquide ; mais celui qui était coagulé a pu former des masses assez considérables molles et imitant l’aspect du parenchyme de la rate (lxxix).

Le sang avait assez souvent coulé sur les deux hémisphères, quelquefois sur un seul, et dans un cas à la base, sur la gouttière basilaire (lxxxii).

Les paralysies ont été un symptôme peu fréquent; mais je dois signaler un nouveau cas d’hémiplégie du même côté que l’épanchement méningien (lxvi).

Sixième série. — Sang contenu dans un kyste plus ou moins épais , ancien, non pourvu de vaisseaux sanguins apparents.

Cette série diffère de la précédente, en ce qu’au lieu d’une membrane fine et transparente, d’une simple pellicule, c’est une poche assez solide, un kyste épais et -résistant qui contient le sang épanché.

On peut faire remonter à l’année 1739 la première observation de ce produit accidentel. Ce fut Buchwald qui, à Copenhague et en présence de notre célèbre Winslow, trouva entre la dure-mère et l’arachnoïde un sac membraneux, épais, de forme semi-lunaire, fixé par ses deux extrémités sur l’hémisphère droit, et libre dans son milieu, qui était recourbé. Ce sac contenait une matière pulpeuse et plus d’une once d’un liquide noir comme de l’encre. Quand il fut enlevé, on trouva l’arachnoïde intacte (*).

Ce fait, qui parut fort singulier à l’époque de sa constatation, va trouver de nombreux analogues. Le kyste n’a pu s’accroître que par les progrès d’un travail organique; mais l’appareil vasculaire y est à peine développé ou peu apparent, ou nul, ou du moins n’a été ni vu 'ni mentionné par les observateurs.

LX XXVIe Obs. — -Corsetière, figée de vingt-trois ans, malade depuis trois ans par suite de peines du cœur. Elle se présente dans un étal voi-

(') Buchwalil, Observait onum quadriga. Hanniæ, 1740. (Haller, Disputai, Med. prad., t. VI, p. 802.)

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 087

sin de l’idiotie, et avec une hémiplégie droite incomplète. Nouvelle attaque, avec perte de connaissance et hémiplégie gauche. Usage des membres impossible; déjections involontaires; mouvements delà tête, qui se porte à droite et à gauche, en avant, en arrière. Ces mouvements durent plusieurs semaines. Ils sont remplacés par des cris aigus, brefs, répétés de moments en moments, sans apparence de douleur. Insomnie. Avant-bras droit et doigts du même côté fléchis et contracturés. Si on veut les étendre, douleur; néanmoins, la malade peut quelquefois exercer certains mouvements avec ce membre. Avant-bras et doigts gauches étendus et flexibles, le pouce seul contracturé; mais dans l’extension, les mouvements volontaires de ce membre sont à peu près nuis. Membre inférieur droit habituellement fléchi et contracturé, le gauche étendu et en résolution. Intellect obtus. Parole possible, mais voix basse et peu distincte. Appétit, embonpoint conservé, constipation ou diarrhée, évacuations involontaires, absence des règles. Aggravation des symptômes, œdème des membres, eschare au sacrum, vomissements, convulsions, coma, mort. — Dans l’arachnoïde, sur l’un et l’autre hémisphère, vaste poche contenant, à gauche, environ un verre de sang veineux; à droite, une sérosité jaunâtre en moindre quantité, mais de pjus une plaque de fibrine encore teinte en rouge. Ces poches sont formées chacune par une membrane rougeâtre, épaisse d’un millimètre, assez dense, facile à diviser par lamelles, et d’une structure fibreuse. L’arachnoïde est intacte au dessus et au dessous. Adhérence très forte avec le feuillet pariétal, mais possibilité de les isoler. Les deux lames du kyste se rapprochent à la circonférence; mais en quelques points, elles sont encore isolées par de petits foyers de sang coagulé. A la surface de l’hémisphère gauche, à un décimètre de son extrémité antérieure et près de la faux, se voit un enfoncement creusé au milieu du parenchyme cérébral, rempli par un tissu cellulo-fibreux très vasculaire, adhérent à la duremère, et se prolongeant d’arrière en avant jusqu’à l’extrémité antérieure de l’hémisphère. Au dessous et en dehors de cette cavité, ramollissement d’un rouge-grisâtre, sans trace de congestion sanguine, s’étendant jusqu’à la paroi du ventricule gauche. Le reste du cerveau est assez ferme. Douves dans le foie (‘).

LXXXVIl0 Ocs. — Homme, trente-cinq ans. Éblouissements, accès épileptiques, démence, puis symptômes de paralysie générale plus prononcés à droite. Contracture du môme côté, ensuite à gauche, puis des deux côtés. Somnolence; réponses rares, vagues, lentes; pupille gauche resserrée; pouls 1)0. Mort. — Dans la cavité arach-

(’) WUIemiu, llullelin de la Satiété anatomique, 1817, p. 44

088 MALADIES DE L’ArPAttEIL NERVEUX.

noïdienne gauche, vaste poche étendue de l’orbite à la lente du cervelet, adhérant légèrement au feuillet pariétal, et n’adhérant point au feuillet viscéral. Ce kyste contient 100 grammes d’un liquide brun qu’on croit être du sang, des grumeaux qu’on prend pour de la fibrine; dans les feuillets se trouvent des plaques de sang ou jaunâtres ou violacés. Un kyste analogue existe dans la cavité arachnoïdienne droite. Fie-mère injectée, infiltrée, adhérant à la surface des circonvolutions, qui sont injectées, fermes, jaunâtres; corps calleux, septum, voûte à trois piliers, mous (‘).

LXXXVIII* Ons. — Homme, trente -cinq ans. Démence, avec paralysie générale; incontinence des urines et des matières fécales. — Sous la dure-mère, du côté gauche, fausse membrane peu adhérente, formant une petite poche remplie de sang noir en caillots ; les deux feuillets de ce kyste se réunissent et s’amincissent en se prolongeant au delà. Un verre de sérosité dans la grande cavité de l’arachnoïde. L’arachnoïde et la pie-mère sont épaissies, opaques, et adhérent à la substance cérébrale (!).

LXXXIXe Obs. — Femme, trente-six ans. Paralysie générale. Station debout impossible, mais possibilité de remuer les bras et les jambes. Sensibilité conservée, évacuations involontaires, appétit, déglutition facile; agitation; mouvements convulsifs, surtout des membres gauches; loquacité, cris, face animée; yeux rouges, égarés; alternatives de spasmes et de calme, affaiblissement. Mort d’une pneumonie double. — Sérosité citrine dans les méninges; hémorrhagie en nappe enkystée, occupant toute la cavité de l’arachnoïde du côté droit. La membrane kystique se sépare facilement de l’arachnoïde pariétale, son épaisseur est de 2 à 3 millimètres; elle est très mince à la périphérie. Le sang contenu est en caillots irréguliers, disséminés, sans sérosité environnante. On observe des plaques jaunâtres, gris-cendré, hérissées de mamelons recouverts de petites fausses membranes. A gauche, dans l’arachnoïde, hémorrhagie circonscrite, moins étendue, enkystée. Plusieurs petits foyers hémorrhagiques reliés entre eux par une lamelle fort mince. Les méninges enlèvent avec elles une couche de substance grise sur les lobes antérieurs. Atrophie de quelques circonvolutions (3).

XCc Obs. — Homme, quarante-deux ans. Gastrite, aliénation mentale, délire taciturne, idées de suicide, paralysie générale commençante; violente attaque de congestion encéphalique, suivie d’un plus

(1) Calmcil, Traité (les maladies inflammatoires du cerveau, t. II, p. I.

(1 2) Aubancl, Annales médico-psychologiques, t. II, p. 10.

p>) Siredcy, bulletin de la Société anatomique, 1856, p. 188.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 689

grand affaiblissement, surtout des membres droits; démence, paralysie. — Dans l’arachnoïde, vaste kyste, parfaitement organisé, recouvrant tout l’hémisphère gauche, contenant un sang noir liquide mêlé à des espèces de lambeaux blanchâtres ayant l’apparence de l’albumine concrélée. Snr l’hémisphère droit se trouve une fausse membrane d’apparence gélatineuse et non vasculaire, de dix millimètres d’épaisseur, entièrement solide, se laissant enlever sans difficulté. La pie-mère, en se détachant, enlève une couche de substance corticale ('). '

XCIc Obs. — Homme, quarante-deux ans. Démence complète, idées de richesse. En janvier, la parole s’embarrasse, la marche est chancelante, la paralysie fait des progrès. Le 19 mars de l’année suivante, le malade tombe; paralysie plus prononcée, mais les mouvements des membres droits sont encore possibles; slerlor. Mort le 2 avril. — Il y a du sang entre la dure-mère et les os. Sous la dure-mère, à droite, sérosité jaunâtre et limpide. Adhérence des méninges entre elles, près du sinus longitudinal supérieur. Hémisphère gauche recouvert par un vaste kyste rempli de deux verres de sang épais, mélangé de caillots et de fausses membranes; il est peu adhérent à la séreuse; il s’étend de l’occiput au front. Ses parois sont rouges, épaisses, résistantes. Face interne de la dure-mère lisse. Feuillet viscéral de l’arachnoïde rendu rouge vif par le sang qui l’imbibe. Le kyste déprime longitudinalement l’hémisphère, qui se relève quand la pression cesse. Cerveau ferme , mais les méninges détachent une couche mince de sa surface (*).

XCHe Ons. — Homme, quarante-quatre ans. Démence et paralysie générale. — Sous la dure-mère, fausse membrane épaisse, verdâtre, soulevée par un liquide recouvrant les hémisphères. Deux feuillets de ceLte fausse membrane forment un sac sans ouverture, ayant presque l’aspect et la consistance du tissu libreux, contenant du sang en partie liquide, en partie coagulé. Cerveau consistant, pie-mère infiltrée (3).

XCIII0 Obs. — Femme, cinquante-cinq ans, irascible, ivrogne, aliénée, non menstruée depuis deux ans. Alors étourdissements, douleurs dans les membres inférieurs, engourdissement dans le bras droit, embarras de la langue. En juin, délire furieux, cris, besoin de détruire, paroles incohérentes, bégaiement, paralysie des membres inférieurs. Pas de paralysie des bras; persistance de la sensibi-

(l) Calmeil, Traité des maladies inflammatoires du cerneau, 1859, t. 1, p. 583.

(-) Archambault, Thèse d’ilecquet, 1849, no 173, p. 64.

0) Lelut, Gazelle médicale, t. IV, p. 8.

Vl« Vol.

ü'JO Maladies de l’appareil nerveux.

lité générale et des sens de la vue, de l’ouïe et de l’odorat; digestions normales, pouls régulier, cependant maigreur. En novembre, collapsus, connaissance perdue , puis secousses convulsives, ensuite impossibilité de mouvoir les quatre membres. Mort en décembre. — Dans la cavité arachnoïdienne gauche se trouve un vaste coagulum d’un pouce et demi d’épaisseur, étendu du frontal à l’occipital, uni au feuillet pariétal par des brides filamenteuses, et au feuillet viscéral par des adhérences faciles à rompre. Celte masse est albumineuse ou fibrineuse, formée de sang en partie liquide et noir, en partie solide; elle est renfermée dans un kyste organisé. Hémisphère gauche déprimé, teint d’une couleur de rouille. Adhérence de la pie-mère aux couches superficielles des circonvolutions. Substance médullaire ferme, exempte d’injection et d’altération; tubercules au sommet des deux poumons; muqueuse du cæcum rouge lie de vin; kyste séreux dans l’ovaire gauche (*).

XClVe Obs. — Charpentier, cinquante-sept ans. Chute six mois avant. 6 avril, résolution des membres inférieurs et du bras gauche, légère contracture du droit. Bouche non déviée , parole lente et embarrassée. Intelligence saine, réponses justes. Sensibilité conservée, même dans les membres paralysés; pouls petit, fréquent. 9, 10, assoupissement. 11, délire, contracture des membres supérieurs, puis coma profond, hoquet. Mort le 4 mai. — Deux kystes de même forme et d’égale étendue, ayant trois pouces dans leur plus grand diamètre, placés dans la cavité de l’arachnoïde, au niveau de chaque région temporale, n’adhérant que faiblement aux feuillets séreux, môme au feuillet pariétal, qui avait conservé son aspect lisse. Ces kystes sont formés par une fausse membrane tapissée à sa face interne par des caillots sanguins. Vaisseaux de la pie-mère gorgés de sang; cerveau déprimé aux deux points occupés par les kystes, mais consistant et de couleur normale (2).

XCVe Obs. — Un fermier, de haute taille, robuste, se nourrissant bien, buvant en général modérément, meurt subitement à l’âge de cinquante-huit ans, peu de minutes après s’être livré à un exercice actif. Trois ans avant, il était tombé de son charriot, et avait été trouvé insensible; mais il revint demi-heure après et put parler. Il avait une large plaie à la tempe droite. On le pansa, et il put marcher jusqu’à une distance de cinq milles. Après une semaine, il reprit ses occupations, mais il souffrait de la tête, surtout vers l^i base et à la

(') Calmeil, Paralysie îles aliénés, 1326, p. 227, cl Maladies inflammatoires du cerveau, t. I, p. 571.

(s) Ueilhac (service d’flonoré), Bulletin de la Société anatomique, 1846, p. 46.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES.

nuque; puis il devint plus irritable et désespéré, ne pouvant travailler. Souvent, il passait plusieurs heures assis, le coude appuyé sur un genou et la main contre la tète. La mémoire était moins bonne, mais l’intelligence n’était pas altérée. Un an après l’accident, pendant qu’il retenait un agneau qui se débattait violemment, il eut une attaque. Il tomba en avant comme une personne ivre, et resta insensible pendant un quart- d’heure; il n’eut pas de convulsions. Quand il revint, le côté gauche était engourdi, et la peau du bras et de la jambe restèrent d’une couleur livide pendant quelques jours. Un mois après, il eut une nouvelle attaque, et il en survint plusieurs autres. 11 sentait leur approche, et même les annonçait. 11 mourut subitement, et la cause de sa mort fut la rupture du ventricule gauche du cœur; mais on découvrit une autre altération fort remarquable. En ouvrant la tète, aussitôt que la dure-mère qui recouvre l’hémisphère droit du cerveau fut divisée, on vil un grand kyste étendu sur l’arachnoïde. Ce kyste avait la forme d’un rein, mesurant six pouces en longueur, trois de large et un et demi d’épaisseur. 11 était placé longitudinalement sur l’hémisphère, son bord convexe étant du côté de la faux. Il était plus épais de ce côté, et avait causé une dépression plus profonde sur le cerveau. Il n’y avait aucune sorte d’adhérence avec le cerveau ou ses membranes. Ce kyste présentait sur les bords des espèces de franges ou de membranes comme flottantes; il était dense, de structure en apparence fibreuse. Ses parois divisées étaient fermes, dures, plus épaisses que celles de la dure-mère. Sa surface interne était rouge, comme teinte par les matières en contact. Le tissu de ce sac, examiné au microscope, fut trouvé formé de fibres ressemblant à celles du tissu fibreux, mais dépourvu de fibres celluleuses (cell-ftbres) qui indiquent une texture en progrès. Il n’y avait pas de membrane interne distincte , mais les couches de fibres les plus profondes, celles qui étaient rougies par la matière contenue, se séparaient assez facilement des autres. Il n’y avait aucune apparence de cellules épithéliales à la surface, mais des globules sanguins et des cristaux d’hémaline étaient renfermés dans ces parois. On n’y découvrait aucune apparence de vaisseaux sanguins. La matière contenue dans le kyste, pesant environ une once et demie, consistait en grumeaux demi-fluides, ayant la couleur de la fraise et la consistance de la crème. Celte matière contenait plusieurs petits caillots fibrineux, et par le repos se séparait en un fluide demi-transparent qui surnageait et un sédiment consistant et coloré. Ce sédi. ment, examiné au microscope, fut trouvé composé de fragments de fibrine, de globules de sang, de cellules granuleuses et probablement de coi puscules blancs du sang et de quelques cristaux d’hématine.

692 MALADIES DE l’ APPAREIL NERVEUX.

Les caillots étaient composés de fibrine, de globules sanguins ramollis et déformés et de cristaux d’hérnaline. Ainsi, le microscope n’a découvert dans le contenu du kyste que du sang altéré (').

XCVlc Obs. — Homme, cinquante-huit ans. Mort en trois jours par une attaque d’apoplexie, suivie d’hémiplégie droite complète. — Dans l’hémisphère gauche du cerveau, caillot volumineux récent. Artères cérébrales presque toutes ossifiées jusqu’à leur origine. En outre, dans la grande cavité de l’arachnoïde, j existent probablement depuis longtemps, de chaque côté de la faux du cerveau, des lames de fibrine stratifiée, d’une coloration brunâtre, formant deux sortes de kystes à parois presque accolées, séparées par une couche mince d’un sang sirupeux et noirâtre, et se détachant facilement des deux faces de l’arachnoïde. Il est remarquable que le malade, avant l'attaque récente d’apoplexie, semblait être en bonne santé; son intelligence était intacte; il remplissait les fonctions d’employé dans un ministère (*).

XCVII0 Obs. — Cocher, soixanle-un ans, bonne constitution, abus d’eau-de-vie. Février, grande contrariété, perte de connaissance et chute. Réveil des sens au bout de demi-heure. Membre inférieur droit immobile, affaiblissement dans le supérieur; les diverses fonctions s’exécutent bien. 7 avril, nouvelle attaque apoplectique; le malade ne reprend pas entièrement connaissance; cependant, il parait comprendre quelques questions. Sensibilité générale conservée, hémiplégie droite ; le membre inférieur gauche remue beaucoup; carphologie du supérieur du même côté. Pupilles égales et contractiles, lèvres et joues soulevées à chaque expiration, pouls 05; tremblements, dyspnée; parfois, état fébrile. Variation d’intensité des symptômes jusqu’au 30, jour de la mort. — Sous la dure-mère, sur l’hémisphère gauche, masse fluctuante, renfermée dans un kyste qui s’isole facilement de l’arachnoïde viscérale. Cet hémisphère est déprimé et jaunâtre vis à vis le kyste. Ce kyste est aplati; il a 13 centimètres d’avant en arrière, 7 de haut en bas, au milieu, et 4 vers les extrémités. Il repose sur le lobe moyen et un peu sur le postérieur. La paroi externe est unie faiblement à la dure-mère par de courtes adhérences filamenteuses; la paroi interne est absolument libre et lisse, .moins résistante que l’externe, qui ressemble à une ancienne fausse membrane, suite de pleurésie. Les deux

Quain, Transact. of the Pathol. Society of London, 1855, t. M, p. 8, arec une planche qui représente parfaitement le kyste. — M. l’rescoit Uewett, ilans son rapport sur ce fait, remarque que ces kystes sont presque toujours adhérents au leuillet pariétal de I arachnoïde, mais que quelquefois, comme celui-ci, ils sont parfaitement libres.

(*) Siredey, Hulletin de la Société anatomique, 1858, p. 48.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES.

feuillets s'unissent intimement à la circonférence du kyste, et au delà l’interne semble se continuer avec le feuillet pariétal de l’arachnoïde. Dans le kyste se trouve un demi-verre d’un liquide roussâtre : c’est du sang depuis longtemps épanché; de plus, des caillots fibrineux, de couleur variée de rouge-brun et de lignes blanchâtres. Ils adhèrent au feuillet interne et non à l’externe (*).

XCYIII® Ons. — Homme, soixante-deux ans, incarcéré pour voies de fait, penchant au vol. Insomnie, loquacité. Une attaque d’épilepsie. Physionomie hébétée, réponses lentes, par monosyllabes; engourdissement musculaire; puis agitation furieuse, cris, violence, insomnie. Évacuations involontaires, parole embarrassée, intervalles de calme, avec abolition de l’intelligence; lenteur des mouvements, tremblement de la langue. Chute, suivie de mort. — Un kyste membraneux occupe, de chaque côté, toute la région supérieure du cerveau, jusqu’à la base du crâne. Chaque kyste est distendu par environ 250 grammes de sang noir et liquide. Il adhère lâchement par des filaments celluleux au feuillet arachnoïdien de la dure-mère; il se replie au pourtour de la base du cerveau pour recouvrir l’arachnoïde, à laquelle il n’adhère pas. Il est constitué par une membrane mince, demi -transparente, assez résistante. Quelques brides celluleuses s’étendent, au travers de la cavité kystoïde, de la portion qui tapisse la dure-mère à celle qui recouvre l’arachnoïde cérébrale. Entre les parois du kyste et le feuillet arachnoïdien pariétal existent des plaques de sang coagulé, condensé par couches à la manière de ce qui s’observe dans les tumeurs anévrysmales. Ces plaques sont larges et épaisses de 3 à 4 millimètres au niveau du rebord inférieur du kyste gauche; en arrière, au dessus du pourtour de la lente du cervelet, des plaques plus petites, plus minces sont disséminées irrégulièrement sur le reste de l’étendue de celte paroi externe du kyste. Au dessous de la pseudo-membrane et des plaques sanguines, l’arachnoïde pariétale est rugueuse, dépolie, et peut être facilement détachée de la dure-mère. L’arachnoïde cérébrale et la pie-mère sont comme desséchées et vides de sang. Circonvolutions aplaties, rouges, adhérant à la pie-mère. Plusieurs épanchements sanguins pisiformes dans la protubérance cérébrale (*).

XCIX" Obs.— Homme, soixante-deux ans, hérédité vésanique, longs chagrins, hallucinations, extravagances. Parole libre, mais lente. Marche lente, mais ferme. Mémoire assez fidèle, tristesse

O Brichcteau , Union méd., 1853, p. 358, et Gasette des Hôpitaux, 1853, p. 368.

(5) Parcliappe, Traité de la folie, 1841, obs. 289, p. 299.

sombre et concentrée. Mort subite, inattendue.' — Poumon droit hépatisé à sa base; trois calculs biliaires. Entre les deux feuillets de l'arachnoïde existe une fausse membrane jaunâtre, ferme, résistante, comme fibreuse, de trois-quarts de ligne d’épaisseur, s’étendant sur les deux hémisphères du cerveau, et peu adhérente aux deux feuillets de l’arachnoïde. Celte fausse membrane, sur le lobe moyen droit, est partagée en deux feuillets, entre lesquels existe une cavité circonscrite de toutes parts et renfermant cinq onces d’un sang noir et séreux, où nagent beaucoup de petits caillots semblables à des grains de rouille. Dans l’épaisseur de la fausse membrane gauche sont dix à douze petites collections de sang. Il n’a pas été possible de découvrir des vaisseaux sanguins dans toute l’étendue de celte fausse membrane. Pie-mère infiltrée d’une sérosité blanchâtre. Pas d’adhérence à la surface cérébrale, très déprimée du côté droit, et en général ferme et un peu piquetée (*).

Ca Obs. — Boulanger, soixante- trois ans. Attaque d’apoplexie, suivie d’hémiplégie gauche. Le bras de ce côté reste paralysé et les doigts sont contracturés. Après quelques années, abolition graduelle de l’intelligence, réponses lentes, difficiles, mais justes ; pleurs poulies moindres causes; mouvements presque impossibles. — Plusieurs onces de sérosité dans la cavité de l’arachnoïde. Sur l’hémisphère gaüche, fausse membrane contenant de gros sacs de sang, et en outre des réunions de stries ou d’aigrettes vasculaires extrêmement tenues. Cette fausse membrane est résistante, d’un blanc-jaunâtre et transparente. Pie-mère infiltrée de sérosité sans adhérence avec la substance cérébrale. Vaisseaux de l’encéphale en grande partie ossifiés ou cartilagineux. Circonvolutions de l’hémisphère gauche offrant une teinte jaune, et de plus des taches violettes dues à la combinaison du sang avec la substance grise, généralement assez colorée. Les hémisphères, surtout le droit, et particulièrement le corps strié, présentent des points assez nombreux d’induration et de ramollissement jaune (*).

CIc Obs. — Tailleur, soixante- quatre ans, constitution sèche, hémorrhoïdaire. Le 2 août, vertiges, étourdissements, illusions d’optique, perte de connaissance. Le 3, décubitus en supination, paralysie incomplète du côté droit; seulement, faiblesse musculaire, plus marquée au membre supérieur . Diminution de la sensibilité de la peau, commissure gauche des lèvres tirée en haut et en dehors, pointe de la langue déviée adroite; pupilles dilatées; intelligence

(l) Fabre de Puch (service de Ferrus), Lancette française, 1832, t. VI, p. 280.

(5) LeluI, Gaiette médicale, 1836, t. IV, p. 5.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 695

conservée, mais réponses lentes, par monosyllabes. Céphalalgie générale, surtout du côté gauche de la tête; respiration élevée, non fréquente; bâillements réitérés; chaleur de la peau naturelle, pouls rare, lent, un peu mou ; battements des temporales peu marqués, face non injectée, odeur de souris; enduit sur la langue sec et blanc à droite. Amélioration. Au bout de cinq, semaines, le malade peut marcher; mais il ne parle que par monosyllabes. Appétit. Quinze jours après, aggravation, supination, pouls faible, fréquent; enduit fuligineux des dents et de la [langue, selles involontaires; eschare au sacrum, intellect conservé. Mort le 19 octobre. — Au dessous de la dure-mère, dont le feuillet séreux est normal, kyste considérable sur l’hémisphère gauche, adhérant légèrement par des espèces de villosités au feuillet viscéral de l’arachnoïde. Ce kyste occupe toute la partie latérale et supérieure de l’hémisphère. 11 a cinq pouces d’avant en arrière, un et demi de haut en bas. Après s’être rétréci, il s’élargit du côté de l'occipital pour se terminer en pointe. Il contient deux onces et demie d’un liquide couleur rougebrun, ressemblant à du chocolat ou au sang exprimé de la rate. Ce kyste est résistant, composé de trois membranes : une externe, comme séreuse; une interne, comme muqueuse; une moyenne, comme fibreuse, Ces membranes ont demi-ligne d’épaisseur. Arachnoïde saine autour de ce kyste. Surface de l'hémisphère gauche fort déprimée, surtout en avant et en arrière. Circonvolutions aplaties. Cet hémisphère est plus consistant que le droit. Celui-ci est blanc. Chaque ventricule est large; il contient une cuillerée de sérosité. Pas de piqueté. Viscères thoraciques et abdominaux sains (*).

Cil0 Obs. — Homme, soixante-neuf ans. Il y a un an, chute sur la tête. Somnolence, étourdissement, douleur et engourdissement du bras gauche, surdité. Il y a quinze jours, perte de connaissance, coma, dyspnée; ecchymose sur les paupières, le front, la tempe gauche et la conjonctive. Pupilles contractiles des deux côtés, mais la gauche dilatée; langue déviée à droite, urines involontaires. Pas de paralysie des membres, mais contracture des avant-bras; fièvre; puis hémiplégie gauche, qui se dissipe; stertor. Délire tranquille; néanmoins, le malade répond assez juste. Amélioration, et enfin de nouveau assoupissement et mort. — Traces d’une ancienne fracture du crâne, sur le côté gauche de la voûte, étendue du front à l’occiput. Sous la dure-mère, du côté droit, épanchement de sang diffus, et un caillot dans la fosse latérale droite de la base du crâne. Ramollissement pultacé du cerveau au même endroit. A gauche et

(') (Service de Petit, !i l’Uôtel-Dieu.) Jacquet, Thèses de Taris, 1817, n° 87, p. 49. Même obs. par Houssard, Biblioth. méd., 1817, t. LV, p. 67.

sous la dure-mère, qui ne lui était pas adhérente, un kyste existait dans la cavité de l'arachnoïde sur l’hémisphère; cette poche de quatre à cinq lignes d’épaisseur comprime le cerveau, déprimé pour la recevoir; parois épaisses et consistantes, renfermant une sorte de gelée transparente, couvrant un caillot sanguin, noirâtre, de la grosseur d’une noisette. Nerf auditif gauche converti en une masse rugueuse, consistante. A la base, fracture récente partant de la voûte orbitaire et traversant l’elhmoïde et le sphénoïde (*).

CIII” Obs. — Homme, soixante-quinze ans, constitution apoplectique, moral affaibli, disposition à la somnolence. Chute de cheval, et même le sujet est traîné par un étrier à une distance de 200 mètres. Cependant, il se relève, et ne se plaint que de céphalalgie. Locomotion possible. Six semaines après, l’intellect baisse; il ne peut s’occuper d’affaires, ne sait terminer ses phrases ou ses mots. Somnolence; affaissement, aspect de demi- ivresse; face colorée, ouïe obtuse. Affaiblissement du côté droit, lèvre inférieure flasque et légèrement tirée à droite, pouls 48 à 50. Battements du coeur secs, sonores; inspiration lente, suspirieuse. Appétit, déglutition facile, digestions paresseuses, éructations, constipation. Tête très douloureuse au front, aux tempes et à la région pariétale droite. Yeux naturels, conjonctives très injectées. La langue se meut bien, mais ne peut prononcer; elle sort en ligne directe. Battements pénibles dans la tête et les oreilles. Au côté gauche, état normal; à droite, sensibilité normale, mais mouvement presque aboli. Commencement de contracture; doigts fortement fléchis, ne pouvant être étendus qu’avec peine. La jambe droite se traîne; la sensibilité y est conservée. Dans ces deux membres, fourmillements et engourdissement. Cette hémiplégie s’est produite graduellement. Le sang de la saignée est légèrement couenneux. Pas de syncopes. Le pouls s’accélère, coma. Paralysie et contracture à1 droite; pouls 70, intermittent; respiration ronflante, stertoreuse. Amélioration notable de l'intellect, mais évacuations involontaires. De mieux en fhieux- Retour de l’intelligence et du mouvement; légers écarts de régime, d’où congestions passagères. Guérison soutenue pendant six mois. Alors, cet homme meurt assassiné. On constate une fracture du crâne, une lésion du lobe antérieur gauche du cerveau et un épanchement ventriculaire récent. — Sur l'hémisphère droit, on reconnaît une altération ancienne fort remarquable. Dans la cavité de l’arachnoïde existe un kyste oblong d’avant en arrière, recouvrant les deux tiers postérieur do l’hémisphère et y produisant une dépression très prononcée. Ce kyste a la consistance du feuillet

O Lericlie, Bulletin dc' la Sôcicté anatomique, 1835, p. 55.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. t>97

externe du péricarde. Il est séreux et contient trois ou quatre cuillerées de sérosité sanguinolente, avec des débris de coagulum couleur chocolat. Il est adhérent au feuillet viscéral, et non au feuillet pariétal de l’arachnoïde. La pie-mère, gorgée de sang noir, montre dans son épaisseur, au sommet du lobe antérieur droit, un petit noyau de sang coagulé. Cerveau consistant, mais offrant un piqueté noir général. Aucune lésion dans les ventricules (*).

La fausse membrane a pris, dans cette sixième série, la forme d’un véritable kyste. Elle enveloppe le sang d’une manière assez complète. Elle présente deux lames : l’une externe, en contact avec le feuillet pariétal de l’arachnoïde; l’autre interne, contiguë au feuillet viscéral. Ces deux lame9 se rapprochent vers la circonférence, s’unissent, et n’en forment qu’une qui s’étend plus ou moins loin.

Le siège ordinaire de ces kystes est sur les hémisphères cérébraux. Le plus souvent il s’en trouve sur l’un et l’autre; quelquefois sur un seul.

Ils sont ordinairement très vastes. Leur plus grande étendue est dans le sens longitudinal. Ils sont ovalaires ou réniformes, etc.

Ces kystes paraissent ordinairement comme greffés sur la face interne do la dure-mère ; leur adhérence y est assez étroite; toutefois, on peut isoler et séparer les tissus. Dans quelques cas, c’est au feuillet viscéral que le kyste paraît adhérer (ci, cm).

La paroi interne du kyste peut être inégale, rugueuse; elle a été lisse et polie (xcvm).

Les matières contenues dans ces kystes ont été du sang liquide, noirâtre, altéré, des caillots mous, de la sérosité.

La structure des parois a offert des modifications remarquables. Si, dans la période qui a fait le sujet de la précédente série, il s’agissait d’une membrane mince, molle, d’une résistance variable, on trouve, dans les faits de la série actuelle, des kystes à parois épaisses, denses, résistantes, d apparence fibreuse. Ces parois ont paru souvent

(') Bouillon-Lagrange, Archives, 1847, 4e strie, t. XIV, p. 313,

formées de lames ou de lamelles superposées. Entre ces lames, on a pu rencontrer des caillots. La couleur des lames était d’un blanc-jaunâtre ou grisâtre, ou elle a été rougie par l’imbibition du sang liquide en contact. On y a vu, en ellet, des globules sanguins, des cristaux d’hématoïdine ; mais on y a vainement cherché des vaisseaux sanguins (xcv), (xcix). Les observateurs ont, dans les autres cas, gardé le silence sur la vascularité de ces kystes. On peut donc admettre que l’organisation des vaisseaux sanguins n’y était pas encore distincte. Or, cet appareil vasculaire imperceptible pouvait- il être la source d’épanchements sanguins abondants et dont les altérations diverses attestaient l’ancienneté?

Ces kystes ont paru destinés à séquestrer le sang et à le rendre inofïensif. Aussi, quelques sujets les portaient-ils en n’offrant qu’une faible atteinte des fonctions cérébrales, une sorte de légère ébriété (xcv). Un individu paraissait être en assez bonne santé, lorsqu’une attaque d’apoplexie vint le frapper trois jours avant sa mort (xcvi). Un fait plus remarquable est celui dans lequel le malade, ayant présenté les symptômes d’une compression latérale du cerveau : engourdissement intellectuel, parole difficile, hémiplégie droite, contracture, somnolence, etc., éprouva un soulagement successif et guérit. Il y avait six mois que sa santé paraissait rétablie, lorsqu’il fut assassiné. On trouva sur l’hémisphère droit un kyste pareil à ceux qui viennent d’être décrits, et je fais remarquer que ce kyste reposait sur l’hémisphère droit, et était du même côté qu’avait eu lieu l’hémiplégie (cm).

Septième série. — Sang contenu dans des kystes anciens , organisés, 'pourvus de vaisseaux sanguins.

Les observations qui vont suivre réclament quelque attention, afin de ne pas les confondre avec celles qui appartiennent à la méningite suivie de néo-membranes organisées et vasculaires, susceptibles de fournir elles-mêmes un écoulement de sang plus ou moins abondant. Les faits que je

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES.

présente en ce moment donnent des exemples d’un dernier degré d’organisation, d’uue formation de vaisseaux dans les kystes déjà anciens, développés autour du sang primitivement épanché. La différence entre ces divers faits est facile à saisir. C’est une question de priorité entre l’organisation des néo-membranes et l’épanchement sanguin, celui-ci étant abondant et primitif dans les cas actuels, consécutif et moins copieux dans ceux de méningite membraneuse.

CIV0 Obs. — Homme, trente-quatre ans, coiffeur, robuste, sanguin; influence héréditaire, contrariétés. Congestions cérébrales, quelques-unes avec perte de connaissance. Affaiblissement de l’intelligence, embarras de la parole, tressaillement des muscles de la face et des membres supérieurs, pupilles normales, roideur musculaire; tremblement des membres plus prononcé du côté droit. Hémiplégie qui rend la marche saccadée et difficile. Fonctions nutritives en bon état. Progrès de la démence. Convulsions du côté gauche; contracture des membres droits, plus tard des membres gauches; pupille droite moins contractée que la gauche, ensuite resserrement des deux; incontinence des urines et des matières fécales. Périodes alternatives d’agitation ou de coma. — Os du crâne très injectés, artères méningées distendues par le sang. Sous la dure-mère, dans l’arachnoïde, sur chaque hémisphère, un vaste kyste; le gauche, peu adhérent au feuillet pariétal et tout à fait libre du côté viscéral, contient 30 à 40 grammes de sang noirâtre altéré, et un petit caillot fibrineux gris -rougeâtre, creusé luimême d’une cavité; les parois du kyste peuvent se diviser en deux ou trois lames étroitement unies entre elles. Kyste droit très analogue, plus adhérent au feuillet pariétal et à parois plus minces. Ces parois paraissent, au microscope, formées de fibres lamineuses, de fibres dartoïdes et de quelques capillaires; on y trouve, en outre, des granulations graisseuses, des granules d’hématosine, des noyaux embryo-plastiques, des cellules épithéliales, etc. L’arachnoïde cérébrale est transparente, très fine ; elle présente çà et là des traînées blanches sur la convexité des hémisphères, le long des vaisseaux. Pie-mère très injectée, très adhérente aux circonvolutions (*).

CVe Obs. — Femme, trente-sept ans. Manie chronique, délire triste. Depuis six semaines, hésitation dans la marche, parole libre, bon appétit. Deux mois après, rougeur de la face, regard stupide.

(') Brunet, Thèses de la Faculté de Paris, 1859, n° 84, p. 67.

700 MALADIES DE l’ APPAREIL NERVEUX.

pupilles dilatées, état semi-comateux. La malade comprend et répond juste. Sensibilité, motilité conservées; pouls lent, plein et dur. Le troisième jour, deuxième attaque plus intense; parole nulle, prostration, pupilles dilatées. Amélioration; mais bientôt après troisième attaque très forte, intelligence anéantie, convulsions des membres supérieurs, contracture des extrémités, peau chaude et couverte de sueur visqueuse, coma, mort. — Chaque hémisphère est déprimé par un kyste' très volumineux, contenant 250 grammes d’un liquide rougeâtre, vineux, couleur de rouille, sans grumeaux ni caillots. La lame externe de ces kystes se détache aisémeut du feuillet pariétal de l’arachnoïde; l’interne, sans adhérence avec le feuillet viscéral, est lisse, rougeâtre, et il présente des traces de vascularisation (‘).

CVI® Ons. — Femme, trente-huit ans, aliénée, ne pouvant marcher sans être soutenue; bras très faibles, mais la paralysie n’est pas complète; parole très embarrassée, démence, évacuations involontaires, sensibilité très obtuse, déglutition parfois impossible. — Hémisphère droit comprimé par une énorme tumeur qui s’étend du plancher de l’orbite à toute la longueur du crâne. C’est un kyste adhérant à la dure-mère, dont cependant il se sépare facilement; sa face externe apparaît alors rugueuse, inégale, tandis que l’interne est lisse et comme tapissée par un feuillet séreux. Une lame superficielle était restée accolée à la dure-mère. En la détachant, on trouve la face interne de celle-ci lisse, polie et évidemment tapissée par la séreuse. Le kyste est formé de plusieurs lamelles qui, à la circonférence, se réunissent en une seule, laquelle s’étend assez loin. Dans le feuillet aminci, on reconnaît des vaisseaux, indices d'un commencement d’organisation. Ouverte dans toute sa longueur, cette poche est remplie d’une sorte de magma épais de couleur carmin ; il n’y a pas de sang en nature, et il n’y en a point de liquide. C’était une transformation du caillot (*).

CYII* Obs. — Homme, quarante ans. Démence, paralysie générale, agitation, loquacité, face injectée, évacuations involontaires. — Sous la dure-mère, à gauche, on rencontre une fausse membrane de 2 ou 3 millimètres d’épaisseur qui recouvre toute la convexité du cerveau. Elle est demi-transparente, sillonnée de vaisseaux rosés réunis en petits groupes. Sa cavité contient un liquide sanguinolent peu abondant. A droite, une autre poche analogue contient iOO grammes de sang fluide, ropge sale, dans lequel nagent des noyaux fibrineux. Circonvolutions déprimées (’).

(') Siredey, Bulletin de la Société anatomique, 1856, p. 186.

(*) Baillarger, Rech.tur l’anal., la physiol. et la path.du syst. nerveux. l’arls, 1847, p. 122.

(’) Aubancl, Annales médico-psychologiques, 1843, t. II, p. 16-

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 701

CV1II* Obs. — Femme, quarante ans, constitution forte, face colorée, habitudes alcooliques. Plusieurs attaques de delirium tremens. État de vagabondage, entrée à la Salpétrière dans la section des aliénées. 7 mars, marche possible, mais un peu hésitante; léger tremblement, des membres supérieurs, force égale dans les deux mains; sensibilité générale conservée, pupilles un peu dilatées, mais très contractiles. Parole d’abord bien articulée, mais un peu traînante, puis embarrassée.' Respiration pénible, inégale; pouls fort, plein, lent, puis fréquent. Coma, cris, stertor, insensibilité, immobilité. Mort le 10. — Veines de la tète engorgées, piqueté rouge du cerveau; artères de la base saines; une petite veine variqueuse dans le centre du mésocéphale ; sinus de la dure-mère remplis de sang visqueux. Sous la dure-mère, de chaque côté de la faux, se trouve un vaste kyste ayant déprimé l’hémisphère cérébral. Ces kystes, ayant 12 et 16 centimètres d'avant en arrière, sont de forme ovalaire , la grosse extrémité tournée en avant; ils ont un feuillet externe adhérant à l’arachnoïde pariétale, mais pouvanL en être détaché. Ce feuillet en dehors, un peu tomenteux, a en dedans une surface irrégulière, hérissée de saillies qui se prolongent sous l’aspect de filaments flottants; il n’offre pas de trace de vascularisation. Le feuillet interne est lisse et brillant du côté de l’arachnoïde viscérale, à laquelle il n’adhère pas, inégal et à longs lilaments flottants du côté de la cavité du kyste. Ce feuillet est plus épais que le précédent; il a jusqu’à 3 millimètres; il présente quelques lignes saillantes qui semblent correspondre aux anfractuosités cérébrales; il offre des arborisations vasculaires très apparentes. Quelques-uns de ces vaisseaux ont jusqu’à un demi-millimètre de diamètre. Ces deux feuillets sont résistants, peu élastiques; ils se réunissent à la circonférence à angle aigu. Les deux kystes ne sont pas très pleins, mais ils contiennent un liquide épais, visqueux, lie de vin (125 grammes à gauche, 200 à droite), et un caillot rougebrique, assez facile à déchirer d’un côté, plus dense de l’autre. Indépendamment de ces deux kystes, il se trouve quelques petils foyers disséminés dans l’arachnoïde, mais toujours appliqués contre le feuillet pariétal de l’arachnoïde (*).

CIX' Obs. — Homme, quarante-huit ans, idées de grandeur, perte de la mémoire, démence, paralysie générale; chute; le malade ne

peut se relever; agitation, fièvre. Mort le treizième jour. Crâne

très dur; sous la dure-mère beaucoup de sérosité; sur la surface de l’hémisphère gauche caillot sanguin rouge, assez ferme, plus épais

(') Sireiiey, Bulletin de la Société anatomique, 1850, p. 183, — et Alphonse Duboil, Thèses de la Faculté de Paris, 1859, n® 265, p. 12.

en arrière et en bas, circonscrit par une fausse membrane, qui présente des arborisations vasculaires. Le feuillet viscéral de l’arachnoïde et la pie-mère, intimement unis, forment un tissu opaque épais, d’aspect laiteux. Substance cérébrale injectée (*).

CX° Obs. — Homme, cinquante et un ans, dans un état d’insensibilité avec délire sourd; paralysie des deux membres .inférieurs, surtout du droit; pareille affection de l’extrémité supérieure droite, pouls lent et faible (depuis deux ans il se plaignait de la tête et avait continué son métier de carrier; depuis six jours il s’était alité); anxiété; il peut répondre aux questions, mais l'intelligence est très faible, la mémoire en défaut; il reprend un peu l’usage des membres inférieurs, puis surviennent des symptômes typhoïdes. — Dans l’os frontal se trouvent plusieurs dépôts de matière scrofuleuse, nés probablement du diploë; pas d’altération à la surface externe de la dure-mère; collection de sang contre l’arachnoïde pariétale, de chaque côté de la faux, enveloppée dans une membrane correspondant à la surface supérieure de chaque hémisphère. Le kyste droit est plus large et plus saillant que le gauche ; les parois de ce kyste sont épaisses d’environ une ligne, d’une teinte jaunâtre, et le sang qu’elles contiennent est en partie coagulé et offre diverses couleurs noirâtres ou rouillées. Ces kystes sont parfaitement polis à leur surface interne, excepté en quelques points, où lui adhèrent des concrétions fibrineuses. Les bords de la membrane du côté droit présentent à leur jonction avec le tissu séreux, un lacis de vaisseaux parfaitement injectés; arachnoïde viscérale saine et sans adhérence avec le kyste; l’hémisphère du cerveau correspondant au kyste droit offre une surface concave. Substance du cerveau d’aspect sain; ventricules distendus par de la sérosité. La source de l’hémorrhagie n’a pu être découverte, il n’y avait aucune apparence de violence extérieure (*).

CXI° Obs. — Homme, cinquante-deux ans, excès alcooliques, delirium tremcns, puis délire chronique; plusieurs congestions sanguines; ni hésitation de la parole, ni paralysie, mais léger tremblement des membres supérieurs; coma, stertor, pouls 7G. Mort. Crâne petit, os épais, dure-mère fortement unie aux os. Pas d’adhérence des méninges aux circonvolutions cérébrales, qui sont aplaties; cerveau congestionné. De chaque côté du sinus longitudinal, une tumeur considérable, à peu près d’égales dimensions, oblongue, de couleur noirâtre, ayant sa surface extérieure lisse et offrant quelques points rougeâires par un commencement d’organisation vasculaire.

(I) Archambault, Tlifcsc d’Ucrquet, 1819, n° 173 , p. 60.

(s) Prescott Hewclt, Sledico-cliirurg. Transact., t. XXVIII, p 61.

HEMORRHAGIES DES MÉNINGES. 703

Ces kystes contiennent du sang rouge liquide et des caillots; leurs parois peuvent être dédoublées en deux et même trois feuillets; mais la paroi supérieure est presque nulle, c’est la dure-mère et son feuillet séreux qui en tiennent pour ainsi dire lieu; du moins il n’y a qu’une lame extrêmement mince (*).

CXII° Obs. — Homme, cinquante-trois ans, crocheteur, athlétique, ordinairement tempérant; il fait un excès d’aliments et de boissons; de suite après, chute sur la face; depuis, vertiges, céphalalgie, éblouissements, somnolence, difficulté de parler, amnésie. Trois mois après, nouvel excès : yeux fermés, face rouge-violet, veines du cou gonflées, pouls dur, perte absolue de connaissance; respiration fréquente, stertoreuse; immobilité. Après une saignée, le malade ouvre les yeux, Mille, remue la tête et les membres. Le troisième jour, coma, mort. — A la partie supérieure de chaque hémisphère, la dure-mère étant encore intacte, on voit une teinte violacée. Celte membrane divisée, on trouve de chaque côté de la faux un épanchement de sang contenu dans un double sac membraneux; ce sang est en partie liquide, séreux, en partie coagulé et fibrineux. Les kystes ont une épaisseur de quatre à cinq lignes, le gauche est le plus épais; ils occupent la moitié de l’espace compris entre la faux et la partie latérale de l’hémisphère; ils sont formés par une membrane épaisse, qui se détache facilement de la dure-mère; dans leur cavité on voit plusieurs cordes d’apparence tendineuse, semblables à celles du cœur, et unissant les parois; de chaque corde partent en s’irradiant des petits vaisseaux vers la surface des kystes. Engorgement considérable des vaisseaux cérébraux. Traces de gastrite (*).

CXIII® Obs. — Homme, soixante-sept ans, ancien cocher, ivrogne; vertiges et chute il y a sept mois. Affaiblissement intellectuel, perle de la mémoire, incohérence des idées, parole assez nette, marche possible, mais incertaine, mouvements variés des bras, dysenterie. Mort. — Kyste de quinze centimètres de longueur sur cinq de largeur, situé sur l’hémisphère droit, dans la cavité de l’arachnoïde, tomenteux et vasculaire à son feuillet externe, qui adhère à la duremère par des tractus celluleux faciles à rompre, lisse et blanc à son feuillet interne. Ce kyste contient les restes d’un épanchement sanguin, formé d'une matière noirâtre où se trouvent des globules sanguins altérés (3).

(’) Collin. (Brunet, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1859, n» 84, p. 65.)

(s) (Service d’Ozanam, h Lyon ; nécropsie faite en présence de Cafsweli.) Carron, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1825, n» 150, p. 30.

(3) Marcé et Luys, Comptes rendus de la. Soc. de lliologie, 1801, 3" série, t. III, p. 69.

CXIV' Ous. — Honnne, soixante-treize ans, beaucoup d’embonpoint. Pesanteur, douleur vague dans la tête, diminution de la sensibilité et de la motilité; paralysie du bras droit; faiblesse croissante des membres inférieurs; tristesse; réponses justes, parole libre. Le treizième mois, perte subite de connaissance, face bleuâtre, aspect apoplectique, respiration difficile. Mort. — Système veineux plein de sang, méninges injectées. Trois ou quatre onces de sérosité dans les ventricules latéraux. Cerveau mou. Sur l’hémisphère gauche, entre la dure-mère et l’arachnoïde, corps de quatre pouces et demi de longueur, deux et demi de largeur, un et demi d’épaisseur. La face externe, convexe et lisse dans toute son étendue, correspond à la dure-mère, de la sérosité entretenant la contiguïté de ces parties. La face interne est convexe, lisse et contiguë à l’arachnoïde viscérale sans aucune adhérence; le cerveau est déprimé pour loger celte tumeur, qui est unie par les bords à la dure-mère à l’aide d’une matière ressemblant à la fibrine du sang. Celte adhérence est légère et facile à rompre. Les parois du kyste sont épaisses, de nature fibreuse; elles contiennent des vaisseaux très distincts et pleins de sang et des ramifications blanches (que Ribes avait prises d’abord pour des lymphatiques, mais qui étaient pleins et solides); l’intérieur du kyste est rempli de sang coagulé et stralitié comme dans le sac d’un anévrysme ancien. Quelques couches étaient devenues jaunâtres (*).

On retrouve dans cette nouvelle série les dispositions signalées dans la précédente. Les kystes sont épais, comme fibreux; ils sont, de plus, sensiblement vasculaires. Ce progrès n’est pas toujours uniforme; une lame peut être plus avancée que l’autre. C’est tantôt celle qui touche au feuillet pariétal de l’arachnoïde (cxm), tantôt l’interne qui regarde le feuillet viscéral (cvm). Les matières contenues dans les kystes y paraissent déposées depuis longtemps; ce sont des débris de sang coagulé ou du sang liquide et altéré, ou des couches stratifiées de fibrine. La maladie remontait ordinairement à une époque assez reculée, ayant commence par des congestions sanguines réitérées. Il y avait eu des indices d’hypérémie et d’apoplexie, plutôt que de phlegmasie des méninges.

Q) Ribes, Revue médicale, 1822, t. VU, p‘. 34,

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES.

§ III. Hémorrhagies méningées crâniennes sous-arachnoïdiennes.

Ces hémorrhagies ont leur siège sous l’arachnoïde, et leur source est évidemment dans les vaisseaux de la pie-mère. Leur siège et leur origine les distinguent donc des précédentes. Elles se montrent à la surface supérieure du cerveau ou à sa surface inférieure, ou à la fois à la convexité et à la hase. Les observations suivantes vont être disposées selon la différence du lieu occupé.

Première série. — Hémorrhagies sous- arachnoïdiennes de la convexité du cerveau.

CXVe Ors. — Fille, cinq jours. Ictère et sclérème, diarrhée, érythème des fesses; paralysie du côté droit du corps, avec occlusion de l’œil; puis, la paralysie affecte les deux côtés. Mort le septième jour. — Arachnoïde et pie-mère amalgamées dans deux vastes caillots qui recouvrent les deux hémisphères, plus à gauche qu’à droite, et qui pénètrent dans les anfractuosités; ramollissement des parties supérieures du cerveau; petits caillots disséminés dans les lobes antérieurs, sérosité rougeâtre dans les ventricules, ramollissement et infiltration sanguine de la couche optique et du corps strié gauches et de la couche optique droite, congestion sanguine des principaux viscères (*).

CXVI0 Obs. — Fille, treize mois, convalescente de bronchite, pneumonie et entérite. Tout à coup, convulsions générales; bouche et yeux grandement ouverts, yeux tournés en haut, pupilles contractées; bras roides, surtout le gauche; mains fermées convulsivement; pas de paralysie; pouls fréquent, irrégulier, de L20 à IbO. Impossibilité d’avaler, pâleur, court sommeil, retour des convulsions, perte de connaissance. Mort dix-neuf heures après l’invasion. — Sinus gorgés de caillots durs et consistants. Sur presque toute la surface du cerveau, au dessous de la pie-mère et dans les anfractuosités; épanchement de sang. Sang abondant et coagulé dans les veines de la pie-mère. Substance grise ramollie, en bouillie d’un louge-noir. Substance blanche ramollie, teinte en rouge et ponctuée. 11 en est de môme des corps striés, dont la consistance est normale (*).

(') Ilervicux, Union médicale, 18G4, t. XX11I, p. 34.

(-) Lombard et Panchaud, de Genève. (Rillict et Barthez, j lal. des Enfants, t. II, p. âG2.)