XIII. On reconnaît une fluctuation très manifeste

XIY. On réduit, dans les premiers temps, la tumeur avec facilité, et l'on distingue très bien que c'est la rentrée d'un fluide dans le crâne qui produit la réduction. Il est possible alors, et môme souvent sans cela, de découvrir avec l'extrémité des doigts l'ouverture osseuse herniaire.

XV. La tumeur n'est point ordinairement pulsative, mais elle se tend lorsque l'enfant crie ou s'agite fortement.

XYI. Elle est indolente, et peut ôtre comprimée sans produire de souffrance ; mais si elle est volumineuse, il peut se manifester par une forte pression des symptômes cérébraux graves, comme l'assoupissement, des convulsions, des vomissements, etc.

0) Dais la plaDche ok Palletta rqH'èfeiite la tète du Jeune sqjet qu'il a décrite, on voit, Id lo»g iB bord poftérkor do parièlat, nne série d'espaces ton ossiiés.

906 MALADIES DE l'APPâREIL NERVEUX.

XVII. Si l'ouverture crânienne est très étroite, oblique, ou en partie oblitérée, on peut ne pas la reconnaître par le toucher. Le fluide contenu dans la tumeur ne peut être refoulé qu'avec difficulté, ou même il ne rentre pas du tout dans le crâne.

XYIII. Il n'est pas facile, il serait cependant important de pouvoir distinguer l'hydroméningocélie de l'hydrencéphalocélie et de l'encéphalocélie. Les différences sont parfois peu sensibles; mais quand elles existent, on les trouve dans une translucidité plus grande de la tumeur, une mollesse plus prononcée et une réductibilité plus facile et plus complète offertes par la première de ces maladies.

XIX. Le prognostic de l'hydroméningocélie est moins grave que celui de Thydrencéphalocélie.

XX. Il est probable que les guérisons obtenues par Salleneuve, par Mosque, par Martini au moyen de la compression, par Zwinger avec des sachets de plantes aromatiques, par Thompson à l'aide de la ligature, n'ont été opérées que dans des cas de simple hydroméningocélie. On conçoit que la perforation crânienne peut, diminuer par les progrès de l'ossification, et que les parois de la tumeur peuvent contracter des adhérences susceptibles de s'opposer au retour de répanchement.

XXI. Quand la tumeur est considérable, la ponction a l'avantage d'en diminuer rapidement le volume; mais elle peut laisser pénétrer l'air dans la cavité du crâne. Pour éviter cet inconvénient, on doit presser obliquement la base de la tumeur, de manière à oblitérer la perforation crânienne ; mais ce procédé n'est exécutable que si l'orifice est étroit.

XXII. La ponction et la ligature, pratiquées même dans les conditions les plus favorables, c'est à dire quand rouverture du crâne était étroite et le pédicule de la tumeur mince, ont été suivies de méningite et de la mort.

XXIII. L'hydroméningocélie, comme l'hydrencéphalocélie, est peu susceptible de guérison quand l'orifice osseux est

liSIOlQ GONOillITALBS. — fitBaOMÊNIMfiOGÉLIE. 307

trèa large. Il y a presque toujours alors iKducideiice de désordres graves dans le cerTeau, et par ce double motif Tait ne doit point intenrenir d'une manière active.

XXIV. Il me parait utile de rattacher à Thydroméningocélie deux faits dont on reconnaîtra Taffinité, mais non ridentité avec cette maladie.

Une petite fille, ftgée de seize mois, avait en naissant la tête plus développée à gauche, mais sans autre difformité ; elle éprouva des coDYnlsions et offrit sur le même côté du crâne une tumeur bosselée, oblongue, placée sur la région pariétale, à un pouce et demi de la sQtore sagitale, et s^étendant depuis la suture fronto-pariétale jusqu'à la suture lambdoïde. Cette tumeur était pulsative. On sentait les bords d'une division du pariétal et' de la fluctuation. Il n'y avait point de lésion intellectuelle, ni sensoriale, ni locomotrice. Mort par enléro-coUte et pneumonie. — Le pariétal gauche présente une ou- Tertore oblongue d'avant en arriére, large, au milieu, de 4 à B lignes, étroite à ses extrémités. Ce pariétal est mince, presque transparent; les bords de la division sont coupés obliquement, riateme aux dépens de la table, externe, et réciproquement. Sur le bord du fragment externe sont de petits dépôts de sédiments calcaires (phosphate de chaux) qui encroûtent la face externe, dépouillée en quelques points du périoste. Au niveau de la perforation, la dure-mére est ouverte en trois points. Ces ouvertures ont 1 pouce chacune de largeur; elles sont séparées par des espèces de ponts. Elles font communiquer rintérieur de la tumeur avec la cavité de Tarachnoïde, dans laquelle se trouvent ii onces de sérosité claire, un peu jaunâtre, mais transparente. Cerveau sain, arachnoïde épaissie, avec quelques points opaques, blanchâtres, irréguliers. Fausses membranes, qui semblent se prolonger sur les ouvertures de la dure-mére, et forment un feuillet celluleux très mince, qui tapisse trois excavations distinctes; la tumeur ne formant pas une seule cavité (*)•

11 me paraît évident que le pariétal a subi un arrêt de développement, et que la dure-mère a été amincie ou détruite dans les mêmes points. De là la formation de la tumeur par la' sérosité arachnoïdienne échappée à travers ces ouvertures. Mais ici il n'y avait pas eu propulsion des

C) Ftit coQnoBlqiiè par Ikeqiwrel ï M. Nivei. {Arehivêt, 3« série» t. III, p. 4S7.}

âOS lua^DiEâ DE l'appareil nerveux.

méninges au dehors; ce n'était donc pas une bydroméningocélie. Toutefois, il y avait tumeur aqueuse , comme dans cette maladie, et, de plus, c'était la sérosité méningienne qui soulevait le périoste et les téguments.

Voici maintenant le second fait, qui n'est pas moins curieux:

Homme, vingt-six ans, né avec une tête volumineuse, molle au toucher; fontanelles encore ouvertes à Page de trois ans. Développement physique et moral lent. A quatre ans, Pintelligence est normale. Plus tard, conception prompte, jugement droit. Sur le sinciput, à la fontanelle postérieure et supérieure, on sent une ouverture arrondie, d^où s'élève une tumeur molle qui suit les mouvements de la respiration. La moitié gauche de la face est naturelle, la moitié droite est rendue difforme par le défaut de soudure du frontal avec le malaire et avec d'autres os voisins. La joue est mobile, abaissée avec Porbite; et quand on comprime ces parties, la tumeur sincipitale est soulevée. La communication est évidente. En outre, le maxillaire inférieur est formé de trois pièces indépendantes. Le malade est obligé de soutenir tout le côté gauche de sa face (^).

Il est évident qu'une communication existait entre les saillies de la face et celles du crâne, et que la sérosité arachnoïdienne était le moyen de continuité établi entre ces divers points. Mais les méninges s'avançaient-elles entre les écartements osseux? Y faisaient-elles hernie? C'est ce que Ton doit présumer, mais la certitude n'en a pas été donnée par la nécropsie.