LÉSIONS TRAUMATIQUES. — CONTUSION ENCÉPHALIQUE
Elle se distingue de la commotion par des caractères assez tranchés. Si celle-ci résulte d'un ébranlement général, mais intime et pour ainsi dire moléculaire de la masse d'un oi^oe, la contusion est la conséquence apparente de l'eflbrl reçQ, de la pression exercée, de l'atteinte portée à la texture. Si la première ne laisse que des traces très légères ou inappréciables, la seconde se marque toujours par des altéralioDs manifestes.
La contusion et la commotion peuvent donc se produire dans des conditions analogues, mais les suites diffèrent, la substance cérébrale étant dans celle-ci laissée à peu près intacte, et dans celle-là se trouvant sensiblement modifiée.
Ces altérations consistent en : perte de consistance, changement de couleur, déchirures interstitielles ou superficielles, infiltrations sanguines. Les ruptures vasculaires peuvent donner lieu à des hémorrhagies plus ou moins abondantes. Une excitation locale des points dilacérés, provoquant un état phlegmasique, entraîne la formation du pus, le ramollissement ou l'induration de la substance cérébrale.
La contusion ne peut donc être méconnue, ni immédiatement après l'accident, ni au bout d'un certain temps. Elle devient l'origine de lésions de natures diverses, et son étude importe à la connaissance de ces maladies, qui prennent rang parmi celles dont s'occupe la pathologie interne.
1. La contusion encéphalique peut avoir lieu en des circonstances diverses. L'examen de ces circonstances donne nne idée du mécanisme de sa production, c'est à dire de la direction des mouvements imprimés et des changements introduits au sein de la masse cérébrale par l'effet des violences extérieures.
1* Un premier mode de contusion, le plus simple et le plus immédiat , est l'effet d'une cause vulnérante qui , ayant vivement percuté et brisé la paroi du crâne, a produit un désordre grave dans le point correspondant de la périphérie du cerveau.
Ce cas est le plus ordinaire : c'est une complication fré-
292 Maladies de l' appareil nerveux.
quente des fractures comminutives du crâuey dans lesquelles la dure-mère est déchirée ou refoulée^ et la substance cérébrale meurtrie.
Les exemples de ce mode seraient très nombreux; je ne citerai que les deux suivants :
P' Observation. — Un homme, âgé de vingt-deux ans, reçoit on coup de pied de cheval. Perte de connaissance, coma, sensibilité diminuée, perte de la parole. Trépan pour relever des pièces d'os enfoncées. Agitation violente des membres, coma, délire. Le malade parle seul, demande à boire. Dixième jour, appareil enlevé par le malade, dure-mère couverte de pus. Accès de fièvre sans frisson, agitation, délire. Treizième jour, teinte ictérique, mort. — Portion du cerveau correspondant à la fracture et à la perte de substance du frontal ramollie et de couleur noire violacëe, sablée de points rouges noirâtres ; pus à la surface et aux environs, sur Parachnoide et la dure-mère. Plaques rouges dans Testomac et le duodénum, petits abcès dans le foie Q).
IV Obs. — Homme, trente ans, coup de pied de cheval qui fracture le pariétal gauche. Esquilles mobiles et enfoncées. Pas de perte de connaissance, ni de la parole, ni du mouvement. Huitième jour, fièvre, somnolence. Quatorzième, délire, hémiplégie gauche. Pas de contracture. Dix-septième jour, trépan sur le lieu de la fracture pour relever des fragments enfoncés. Mort trois jours après. — Arachnitis générale, substance cérébrale ramollie au point correspondant à la fracture, réduite en détritus, de couleur brunâtre on grisâtre. Cette coloration ecchymotique, devenue bleuâtre, s^étend jusqu'au centre ovale. Intégrité parfaite de Thémisphère droit (*).
• 2^ Dans un second mode, la contusion est produite au
dessous de la partie du crâne qui a reçu la compression;
mais les os n^ont pas été fracturés, et la lésion du cerveau
n'est pas, comme dans les cas précédents, le résultat de la
pression des fragments osseux.
Une série intermédiaire pourrait être établie pour classer
quelques faits de contusion du cerveau chez les très jeunes
sujets, alors que les os du crÂne sont encore mous, et trans-
0 Blarhe, dans Boaillaod, EneéphaliU, p. 16. (') Joies Lafargue (scrrice de Saoson), Gaictle médicale, 1836, p. 610.
LÉSIONS TRAUMATIQUES. — CONTUSION ENC£PIIALTQUE. 293
mettent sans se briser les pressions extérieures. Une Observation de M. Gibb prouve que cet accident est possible pendant la gestation (%
Mais ce n*est pas de ces cas assez rares quMl s'agit. Chez Tadultei les os peuvent résister, et le cerveau recevoir seul un ébranlement qui le désorganise i comme le prouvent les faits suivants :
III^ Obs. — Homme, vingt ans, chute d'un deuxième étage sur le front. Petite plaie contuse; perte de connaissance, puis retour de rintelligence et de ï exercice libre de la parole. Délire; mort le deuxième jour. — Ni fracture ni fêlure. Sang épanché sur la voûte orbitaire gauche. Contusion considérable des deux lobes antérieurs, du gauche surtout ; substances grise et blanche remplies de caillots sanguins. La lésion s'étend à plus d'un pouce de profondeur (*).
IY^Obs. — Un menuisier tombe et se heurte le front. Perte immédiate de connaissance, puis retour incomplet de Texercice des (acuités intellectuelles. Amnésie, affaiblissement des sphincters et des membres inférieurs. -~ Ramollissement des deux lobes antérieurs du cenreaUl avec épaississement et induration des méninges (*).
¥• Obs. — Valet de chambre, vingt-quatre ans, athlétique, sanguin. Méningite il y a trois ans. Bonne santé. 16 mai, percussion du crâne contre un manteau de cheminée. Pas de perte de connaissance, mais douleur de tète momentanée. Pas d^interruption du travail, l^juin, céphalalgie générale, inappétence. 3, pouls dur, plein; face rouge, insomnie. État normal de la sensibilité, de la myotilité, de rintelligence ; mais le malade a oublié le coup qu'il s*est donné. 5, céphalalgie intense et exacerbante au côlé droit de la tête. Délire violent par accès suivis de calme et de raison, réponses nettes et brèves, difficilement obtenues. Pouls très rare, 30 pulsations brusques. Nouvel accès de délire. Mort le soir même. — Sur la convexité de Thémisphère droit, à 5 centimètres de Textrémité antérieure, tumeur arrondie constituée par un abcès renfermant du pus jaunâtre, bien lié, inodore, homogène, parsemé de quelques stries de sang. Substance cérébrale environnante dense, avec pointillé noirâtre et plaques d'un jaune serin (^).
C) «AMM dit BàpitêÊim, 1819, p. 79.
0 PiUbrd, Mtvm médUaU, 18S6. t. IH, p. 379.
n OriUard, Tbèset de b Faevlié de Paris. 1831, do ift, p. 91.
0) Pfdelaborde, Gaielle dif Bôpitmm, 1841, p. 996.
294 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.
VI® Obs. —Cocher, quarante-huit ans, coup de pied de cheyahu côté gauche de la tête. Perte de connaissance, puis céphalalgie. Par temps, perte de la mémoire et embarras de la parole. Mais cet homme continue ses travaux pendant deux ans. Au bout de ce temps, chute du haut de son siège, par suite d'un étourdissement. Dès lors, céphalalgie continuelle, parole nulle; néanmoins, intellect conserré et langue parfaitement mobile, puis paralysie de tout le côté droit. Mort trois mois après la chute. — Adhérence de Tarachnoïde an lobe antérieur gauche, pie-mére inGltrée d'un liquide séro-puruIeDt, substance grise et blanche de tout ce lobe ramollie, diiQuente, rose terne et jaune, paraissant offrir un mélange de sang et de pus. An centre de ce ramollissement se trouve du sang coagulé (0-
VU* Obs. — Scieur de long, quarante -quatre ans. 5 octobre, fracture comminutive de la jambe gauche et petite plaie contuse à Toccipital. Celle-ci se cicatrise rapidement. L'attention est surtout dirigée vers le membre inférieur, sérieusement blessé. Toutefois, rœil droit s'affaiblit et se dévie. 26 janvier, douleur occipitale très aiguë, regard fixe, pupilles contractées, tête penchée en avant, réponses justes, mais lentes, et parole difficile. Sensibilité conservée. Agitation des membres. Pouls petit et faible. Respiration stertoreuse. Mort le 31 janvier. — Cerveau injecté. Lobe gauche du cervelet réduit en bouillie grise, rougeâtre dans ses deux tiers antérieurs et inférieurs. Arachnoïde correspondante détruite, dure-mère d'uA rouge brunâtre à sa face interne, décolée à l'occiput (*).
YIII* Obs. — Un garçon, âgé de dix ans, fait une chute en avril, et reçoit un coup à l'pcciput. Il vomit sur-le-champ, et se plaint de la tête ; mais bientôt il parait en bonne santé. Toutefois, au bout de quelque temps, accès de céphalalgie le matin, avec des nausées et souvent des vomissements. Diminution de l'appétit. Dans le mois d'août, maigreur, lenteur du pouls (50, puis 40), respiration naturelle, force musculaire égale des deux côtés. Locomotion, intelli* gence normales. Une pression sur le front et sur l'occiput calmait toujours la douleur. Diplopie sans strabisme et sans changemeot dans l'état des pupilles. Mouvements spasmodiques des deux braN pendant quelques heures; mais ni convulsions générales, ni paraly* sie, ni rétention d'urine, ni dyspnée. Mort le 21 octobre. — Vaisseaux encéphaliques congestionnés, substance cérébrale fenne et naturelle, sans vascularité extraordinaire. Lobe droit du cervelet
(1) Dapliy (service de Roslan), Journal hebdomadaire, 1836, t. 111, p. 193.
(*) Monod, RuUetin de la Société anatomique , 1838. (Bibliothèque médicale, 18^,
t. Il, p. 74 )
LÉSIOïfS TRAïaUTIQUES. — COIfTUSlOU ENCÉPHALIQUE . S95
plus eoonsUnl et pliu injecté qa'i rordinaire; la moilié postérieure do lobe ganehe ramollie, d*an gris sale (0*
3* Un troisième mode de contusion encéphalique est celai dans lequel celte lésion se produit, non immédiatement ao dessous du point percuté, mais dans son voisinage, que les 06 aient ou n'aient pas été fracturés.
IX* Obs. — Un yietllard reçoit one percussion i Tocciput. n y a plaie sans fracture. Le cerreau est altéré et en suppuration vis i vis la fosse temporale droite (*).
X* Obs. — Une femme, âgée de soixante-six ans, replète, d'un tempérament sanguin, éprouve un étourdissement et fait une chute dans un escalier. Perte de connaissance pendant plusieurs minutes. Vives douleurs dans les membres, dont la mobilité est conservée. Réponses justes. Nausées. Vomissement. Soulagement; mais bientôt après perte de connaissance, comme par une attaque foudroyante. Face rouge, congestionnée; paupières enlr'ouvertes , pupilles dilatées et immobiles, bouche légèrement déviée à gauche, tète renversée du même côté. Joue droite relâchée; respiration stertoreuse; action des sens et intelligence anéanties. Membres supérieurs privés de sensibilité et de myotilité, ainsi que le tronc. Membres inférieurs sensibles et se mouvant sous Timpression des excitants, mais immobiles quand on ne les stimule pas. Ni contracture ni convulsions. Battements du cœur forts, 66. Pouls développé, dur. Artères temporales battant avec force. Yomisseroeuts de matières liquides, inodores. Respiration embarrassée. Mort. — Laxité plus grande des membres supérieurs que des inférieurs. Traces de contusion â la tempe droite et à la face. Vaste ecchymose sous le cuir chevelu et dans le muscle [temporal droit. Épanchement sanguin entre la dure-mère et le crâne dans la même région ayant déprimé Thémisphère. Fêlure située à la base du crâne, s'étendant An sinus caverneux â la ligne temporale. Celte fêlure est tapissée d^une couche de sang coagulé. On ne trouve aucun vaisseau ouvert ayant produit rhémorrhagie. Cerveau' et cervelet sains. Dans la protubérance annulaire, plusieurs foyers sanguins, de volume variable, plus nombreux â gauche, situés dans la substance grise, dans rintervalle des fibres médullaires transversales. Injection de la
(0 Ctardiin. DhMiii qmrterly Journal of mid, Scùnet, IS5S, aaf ., p. 905.
S96 MALADIES DE l'APPAREIL IfERTEUX.
substance médullaire autour des foyers et ramollissement de leurs parois. Dans le rachis et la moelle ni ailleurs, rien d'anormal (0*
4® Une quatrième variété de contusion, très remarquable et distincte des pi'écédentes, se montre dans un point de Tencéphale diamétralement opposé à celui qui a été frappé. Sabouraut n'a pas manqué de mentionner cette sorte de contusion par contre-coup (').
La direction suivie par le mouvement peut avoir lieu dans le sens longitudinal, transversal ou vertical.
a. — Percussion sur la région antérieure de la tête. Contur sion encéphalique du côté de Focdput. — En voici quelques exemples :
XI® Obs. — Ambroîse Paré raconte qu'Henri II, blessé au front dans un tournoi, mourut le onzième jour, et qu'on trouva à Toccipul du sang coagulé entre la dure et la pie-mère, et la substance cérébrale en cet endroit altérée, jaunâtre et présentant un commencement de putréfaction («).
XIP Obs. — Fille, seize ans, mal menstraée. Chute d'un premier étage sur le front. Pas de perte de connaissance. Douleurs dans la circonférence du crâne qui se dissipent, puis reviennent vers l'occiput. Mouvements convulsifs; tête renversée en arrière; pupille alternativement dilatée et resserrée. Symptômes variant â de courts intervalles : cris, plaintes, réponses aigres, vomissements, froid, frissons. Mort deux mois après la chute. — Environ 80 grammes de sérosité dans chaque ventricule latéral. Abcès enkysté dans le lobe gauche du cervelet (*).
XIII* Obs. — Homme, vingt-neuf ans. Chute sur le front en avril, très petite plaie, promptement guérie. 15 octobre, vives douleurs dans la région frontale et dans l'oreille gauche. Fièvre. Cinquième jour, coma, face décolorée, ouïe obtuse, langue presque immobile. Mains souvent portées aux testicules. Perte complète des sens. Mort le 29. — Vaisseaux de la tète très injectés, fosses moyennes et latérales
(1) Nonat (senrice de Jonei)» Laneeitê fran^aiê$, 18S3, d« 123, p. 503.
O Pris de VAeadémie de Chirurgie, t. IV, |re partie, p. 458.
{*) OBuvret, Xe livre, chap. IX. •
0) Lallemand, Becherchee ancHomo -pathologiques sur VencéphaUt 1833, t. Il, p. 33.
LÉSIONS TRàinUTIQUU. — COHTUSIOll ENCf PHAUQUB. 907
de h bue Au crâne remplies de pus. Moiti6 da lobe gauche do cer* relet désorganisée. Dure -mère perforée; rocher carié, plein de
pus (').
b.— Percussion sur la partie latérale de la tête. Contusion du cerveau du côté opposé. — Yoici d'abord trois cas assez importants sous plusieurs rapports (').
XIY* Ob8.{ — Femme, trente ans, ivrogne. Chute dans un escalier.
Gonflement et ecchymose considérable sur la tempe, le front et
rorbiie du côté gauche. Œil hagard, parole brusque, agitation,
résistance. Quatrième jour, délire, faiblesse du bras gauche, embarras
de la parole. Accès éplleptiformes avec les yeux dirigés à gauche,
paupières et commissure labiale agitées du même côté, tronc courbé
latéralement avec convexité à droite, membres gauches étendus et
roides ou agités de mouvements convulsifs. Septième jour, membres
gauches flasques, peu sensibles. Huitième, bouche déviée à droite.
Intellect et parole libres. Hémiplégie gauche très prononcée. Tête et
cou renversés en arrière. Mort le quatorzième jour. — Disjonction
de la suture fronto-pariétale, fêlure de Pangle antérieur et inférieur
da pariétal droit, dure-mère intacte. Êpanchement de sang dans
Tarachnoïde, sur rhémisphère droit. Contusion à la partie externe
da lobe moyen da même côté. La substance cérébrale y est convertie
en une bouillie brunâtre (*).
XY* Obs. — [Homme, cinquante -neuf ans. Coup de marteau dessus et derrière Toreille gauche. Six mois après, convulsions épileptiques débutant par le bras gauche. Deux ans après, accès plus fréquents. Plus tard, paralysie de ce membre. Mort de pneumonie. — Induration de la base du lobe postérieur droit, et dans le centra de ce lobe un abcès (*).
XVJ* Obs^ — Un homme reçoit une percussion sur la région temporale gauche. Quelques mois après, il survient une paralysie des membres du même côté. — Les os percutés étaient altérés, sans fracture, et dans rhémisphère droit du cerveau se trouvait une collection purulente (*}.
(*) Dany, Mémoinê d$ Médecine militain, 18S7, t. XXIf. p. 379.
O ▼<>}« aiMt Boiwt, 90« obt. (AeMvn, 9« lèrie, 1. XV, p. 80.)
(*) Bobert, ârelUtm, 18)9. t. XIX, p. SOS.
(*) Laenape-Loosun, Btvuê médieaU» 1894, t. I, p. 417.
(*) UplM, maifiin âê r Académie de Médecine. 1843 - 44, t. IX, p. 149. «
398 MALiDISS DB l'APPARBIL NKEYBUZ,
On a 9 dans ces dernières années, étudié avec soin les fractures du rocher. En recherchant les rapports de la lésion osseuse avec les lésions encéphaliques coïncidentes, od trouve, dans un très grand nombre de faits, que si la fracture est d*un côté, la contusion cérébrale se rencontre de Tautre, ainsi que le montrent les cas suivants :
XYIP Obs. — Femme, soixante-deax ans. Elle tpmbe en étant probablement ivre (elle sortait d'an cabaret) et reste sans connaissance et sans mouvement. Bientôt, on constate la paralysie incomplète de la face do côté droit. Il y a écoulement lent et contîon da sang par Toreille da même côté. Agitation, coma, évacuations involontaires. Le onzième jour, résolution complète des membres droits. Mort le douzième. — Longue fêlure traversant le rocher droit, selon son axe. Intégrité de la dure-mère, sauf ane teinte viobcée par imbibilion. Infiltration sanguine à la surface de rhémispbére gauche, dont le renflement sphénoïdal est converti en une bouillie noire. Mélange intime de sang et de matière cérébrale, résultat éiident d'une contusion de cette partie 0).
XYIII* Obs. — Homme, vingt-trois ans. Chute d'un lieu élevé. Physionomie hébétée, réponses nulles ou seulement quelques mots vagues, gémissements, légère agitation. Le malade se tourne et se retourne dans son lit. Pouls 90, fort. Plaie conluse à Poccipat. Légère paralysie du côté droit de la face, iris contractée du même côté. Écoulement de sang abondant et continu par Poreille droite. Absence de selles et d'urines. Le malade prend seul sa tisane. Face congestionnée, puis coma complet. Pouls petit, 120. Mort le qoatrième jour. — Ëcartement de la suture lambdoide du côté droit, (facture de la portion mastoïdienne du temporal droit, s'étandant a travers le rocher par deux traits vers Tangle inférieur et postérieur da pariétal. Nerf facial droit détruit. La dure-mère, décollée, recouvre un large caillot. Des contusions sont situées sur divers points de rhémispbére gauclie (*).
XIX^' Obs. — Homme, quatre-vingts ans. Chute de sa hauteur à b renverse sur des dalles. Intelligence nette, parole facile, mobilité et sensibilité intactes. Écpulement de sang par Toreille droite, eccb}mose des paupières gauches, œdème des téguments de la partie postérieure droite du crâne. Céphalalgie. Pouls fort, régulier, 70.
(0 MartoUe, Vnion, IS64, t. XXlll, p. 337.
(') Gfrm-Hoie^ tutlêtiH de la Sociale oMloaiifiM, 1837, p. 928.
LÉSIONS COlfGiNITÀLES. — CONTUSION ENCÉPHALIQUE. S90
Troisième j%ur, fièvre et délire. Contraciare du membre inférieur poche. Mort le cinquième jour. — Fracture s^élendant de Tangle inférieur et postérieur du pariétal droit, k travers le rocher, jusqu'à la suture lambdoïde écartée et au trou déchiré antérieur. Autre fracture par contre-coup de la bosse orbitaire gauche. Caillot sous la dore-mère, sur le rocher droit. Épanchement sanguin sous-arach- Doidien dans la scissure de Sylvius gauche. Dans la scissure antérieure du même côté, épanchement sous-arachnoidien avec cinq ou six noyaux de contusion de la grosseur d^un pois. Sérosité sanguinoporulente dans la pie-mère de tout le cerveau (0*
XX* Obs. — Homme, vingt ans. Fracture du rocher droit. — Piqueté du cerveau plus marqué à gauche. En outre, de ce côté, quelques points contus du lobe sphéhoïdal et du lobe postérieur (*).
XXI* Ok. — Homme, quarante- deux ans. Fracture du rocher droit. — Contusion de la substance du lobe moyen gauche, réduite en bouillie rougeâtre. Plusieurs points du cervelet ramollis (*).
XXII* Obs, — Femme, soixante ans. Fracture du crâne traversant le rocher gauche et s'élendant jusqu'à Torbite. Au point diamétralement opposé au temporal frappé, le cerveau est réduit en bouillie noirâtre dans une épaisseur de 2 à 3 centimètres (^).
c. — Percussion reçue sur le sommet de la tête. — Contu* sion encéphalique du côté de la base.
XXIII* Obs. — Homme, vingt-sept ans. Chute do cheval sur la tête. Perte de connaissance ; cependant, quelques signes de sensibilité et de douleur. Mort peu d'heures après. — Beaucoup de sang dans les sinus et dans les vaisseaux des méninges et du cerveau. Caillots dans les plexus choroïdes, dans le corps strié et 4^ns la cooche optique. Les parties voisines offrent Faspect d'une bouillie d'an brnn-rougeâlre (•).
XXIY* Obs. — Homme, vingt-un ans. Chute sur le sinciput. Pas de perte de connaissance. Paralysie des membres inférieurs, de la Tessie, des intestins, des parois abdominales. Denxiéme jour, fièvre, douleur sourde, lancinante dans la tète. Mouvements convulsifs,
0 Gcria-RoM. BtdlêUn di ta Société anaiomiqvê, 1857, p. 931.
(*) lènotf, BulUlin de la Société anaUmiquê, 1860, p. 174.
0 Gtcrltia. B^Uttim de la Société onalomiçM, 1860, p. 430.
i^ Gêné, Micltn de ta Société anatomiqm, 1861, p. 11.
O IWrieUe». BtêUctin de ta Société médieaU d'émulation, 1884, p. 339.
sonbresants des tendoDs, délire, coma, dyspnée, rire savdoniqae, déglutition difficile. Mort le cinquième jour. — Fracture du sphénoïde. Ramollissement et suppuration de la protubérance annulaire. Caillots au dessous des pédoncules cérébraux. Moelle épinière saine. Petit abcès dans le foie C).
d. — Mouvement propagé de la base du crâne vers la partie supérieure du cerveau. — Cette direction du niouvement de bas en haut est imprimée dans les chutes sur les pieds ou sur le bassin, comme dans les circonstances suivantes :
XXY* Obs. — Un enfant de dix ans, étant tombé sur les pieds et sans perdre Téquilibre, demeure néanmoins étourdi. Des accidents directs se manifestent au pied et à la hanche. Mais quelques jours après, il survient une extrême fréquence du pouls, du délire, de Tagitation, des soubresauts de tendons, un état fuligineux des lèvres et des dents. — Sous Parachnoïde' et sur le lobe postérieur gauche du cerveau, contusion large, sufTusion sanguine, et dans le ventricule latéral du même côté, gros caillot de sang qui se prolonge dans la substance de Thémisphère (»).
XXVI* Obs. — Ouvrier, dix-huit ans. Chute de 80 pieds de haut. Fractures du bassin et des membres. Face pâle, yeux grandement ouverts, gémissements, perte de connaissance et de la parole; mais le moindre attouchement à la face produit des mouvements incessants de la tête et des mâchoires, et des cris. Mort le soir. — Pas de fracture du crâne, ni â la base, ni â la voûte. Ecchymose de la piemère sur le lobe postérieur droit du cerveau, dont la substance corticale et une couche mince de substance médullaire sont converties en une pulpe noirâtre, formée par un mélange intime du sang et de fa substance cérébrale. En outre, plusieurs noyaux d^apoplexie capillaire. On en trouve aussi dans le pédoncule cérébral droit (*).
XVII« Obs. — Maçon, trente ans, ivresse. Chute de haut sur le siège. Pas d'accident grave; seulement, écoulement de sang par l'oreille gauche. Céphalalgie. Quatrième jour, délire, puis assoupissement. Face pâle, paupières fermées, yeux et tête tournés à droite, mâchoires serrées. Pouls lent, plein; parfois agitation des bras, soupirs. Pas de traces de contusion au crâne ni sur le corps.
(<) Lhirilller, Éphéméfide$ médicàUi de Montpellier, t. VI, p. S3. (*) MarjoItD et Desprès, Gazette det nôpitaua, 1858, p.* 203. O Marré, BulUtin de la Société anatomique, 1854, p. $95.
. LÉSIONS GONGillITALBS.— COHTtiSION ENCiPHAUQUE. 901
Mort le buitième jour. — Sang infiltré entre Tarachnoide et la piemère. Points désorganisés à la surface du cerreau. Lobe postérieur gauche rouge, gorgé de sang, jaune en quelques endroits, généralement très ramolli. Ventricule latéraux dilatés, contenant beaucoup de sérosité {*),
IL Les symptâmes de la contusion encéphalique apparaissent quelquefois comme ceux de la commotion » à l'instant même où l'accident a eu lieu. La perte de connaissance est immédiate ; mais parfois le blessé a pu bientôt après reprendre ses sens ^(lu), recouvrer la parole (Paillard), et même marcher (Boinet, vi^ Observation, le malade fait deux lieues] • D'autres fois, les phénomènes de la contusion, nuls d'abord (il, T, xii), apparaissent au bout de quelques heures, le deuxième, le troisième, le quatrième jour (xiv, Boinet, vi* Observation). Dans plusieurs cas, les symptômes graves ne se sont prononcés qu'après quelques mois (v, vu, xv).
La céphalalgie se manifeste très souvent, mais non toujours.
L'intelligence peut rester libre (m, xix), mais le malade est souvent comme étourdi ; il a perdu la mémoire (iv). Le délire est un symptôme fréquent (*).
D'autres fois, c*est la somnolence et même le coma qu'on observe.
La parole est parfois nulle d'abord; elle s'est rétablie ensuite (i); elle a persisté malgré de grands désordres des lobes antérieurs du cerveau (m, xix. Paillard, Fleury; Boinet, vi« Observation); elle a été suspendue dans des lésions du lobe moyen droit (Boinet, xx^ Observation], et de rhémisphère gauche (Boinet, v^ Observation), etc.
On a observé la dilatation des pupilles, la dipiopie sans strabisme (viu).
Il est survenu des convulsions, des soubresauts de tendons, une agitation spasmodique des membres. Le pleuro-
C) BMlUtld, »n€^aHU, p. 98.
tO Ohi. 1, u, T, iiT» IIS. ^ BuiMi, 6« obt., f, 830. ^ Fleary, ÀftkkfUt 9^ tèrie, t. IT, h 6S6.
tholonos (îv), le trîsmus (xxvii), le tétanos (*) se sont manifestés.
La paralysie a eu lieu souvent. Généralement, elle s'est montrée du côté opposé à la contusion ; mais on compte des exceptions (Obs. n, xvi; — Boinet, m® Obs.). Si le cerveau a été lésé par contre-coup, la paralysie se trouve du côté de la percussion.
Au lieu de paralysie, on a souvent constaté la rigidité, la contracture musculaire. Sanson a considéré ce phénomène comme l'un des indices les plus positifs de la contusion cérébrale, s'accompagnant fréquemment de spasmes variés, comme la contraction d'une paupière, le resserrement d*une pupille, les mouvements d'une lèvre, d'un muscle, la difficulté de prononcer certains mots, etc. (*); mais la contracture est loin d'être ici un phénomène constant, et d'ailleurs elle se manifeste dans une multitude d'affections encéphaliques diverses.
Une autre remarque, faite par Sanson, est l'absence de la
respiration stertoreuse, même dans des cas où le coma s'était
déjà manifesté. Mais ce signe n'est pas moins douteux que
le précédent. Le stertor a été observé plusieurs fois dans la
, contusion cérébrale (Obs. vu, x, Fano, p. 16, etc.).
Le pouls présente des variétés très grandes. Il est tantôt très lent (viii), tantôt très fréquent (xviii, etc.).
Il y a eu des vomissements dès le début (viii) et assez souvent des évacuations involontaires.
III. La marche de la maladie a offert des irrégularités notables, et même parfois quelque chose d'insidieux. Après un calme de quelques jours, les accidents reparaissaient, et la mort arrivait bientôt [^). Une autre fois, les apparences faisaient supposer qu'il existait une fièvre typhoïde. La convalescence semblait prochaine ; mais des symptômes
0) CbassaigDJc, Dei plaiet de la tête, 1843, p. 803.
O Rapport de M DenoaTiUien sar les obsenrations de Sanson et de Boinef. ( Ëtom 1649, t. II. p. 548.)
(>)^ Letenncur. Bulletin de la Société anatomiqut, 1837, p. 103.
LiSIOllS TRAUMATIQUES. — CONTUSION ENCEPHALIQUE. SOS
graves se pronoDcent (convulsions épileptiformes, assoupissement). On apprend alors que le malade, jeitne garçon de seize ans, était tombé d'une charrette sur le dos. Le côté droit 86 paralyse» la parole est bornée à quelques monosyllabes. On trouve un abcès dans l'hémisphère gauche du cerveau et dans le sinus sphénoïdal (^).
La gravité des mites de la contusion tient surtout à la tendance au développement d'un état phlegmasique de l'encéphale; état qui peut surgir au moment où on ne s'y attendait plus.
La contusion laisse souvent dans le cerveau une prédisposition très longue, très difficile à effacer. Un jeune homme, qui, à l'âge de cinq ans, avait fait une chute violente et éprouvé des symptômes cérébraux, s'était cependant rétabli; mais à dix-neuf ans, il est pris d'une méningite grave, et à la nécropsie, on découvre des désordres certainement anciens des os du crâne et du cerveau (*). Un homme, âgé de cinquante-deux ans, avait reçu, dans son enfance, un coup violent sur le pariétal gauche. Il y avait eu fracture et perte de substance. Néanmoins, il guérit. Plus tard, après des détonations répétées d*armes à feu, il devint épileptiqne et aliéné. Le pariétal, les méningés voisines et le cerveau offraient de graves altérations (^]. M. Andral a rapporté l'histoire d'une destruction presque complète de l'hémisphère droit du cerveau chez un individu parvenu à l'âge de vingthuit ans, et qui, dans son enfance, avait fait une violente chute sur la tête. Il avait conservé une hémiplégie gauche (^).
Dans des cas moins sérieux, quand la contusion n'a pas été aussi forte, le cerveau peut se rétablir, ou du moins il paraît avoir repris son état normal ; mais parfois il conserve une certaine gône dans l'exercice de ses fonctions : la
0) Gtn, Oity'f kotpUol HêporU, lèrie S*, t. III, p. 999. C) UM, mtU»tim di la Société anatamiquê, 1860, p. lOS. Ô) CahMil, Parolytlf ehe» iet aliénét, p. 350. C) Oinbtm médUaU, t. V, p. 618.
304 MALADIES DE l'APPÀREIL NERVEUX.
mémoire reste infidèle, la parole n'est pas entièrement libre, le caractère' parait irritable , quelque membre demeure faible, etc. Ce sont là des motifs de défiance.
IV. Les caractères anatomiques de la contusion encéphalique sont faciles à reconnaître ^ surtout lorsque Ton a la certitude qu'une percussion violente a été portée sur le crâne ou qu'un ébranlement général y a retenti| ou enfin que les os ont subi une solution de continuité.
Le tissu cérébral est ramolli, jaunâtrOi parsemé d'ecchymoses (^). Il peut former une bouillie brunâtre ou rougeâtre, ou noirâtre. Il est dans un état d'attrition. D'autres fois, il ne semble que déchiré (^). Ces déchirures sont petites, multipliées, disséminées (^), superficielles, ou elles sont profondes, plus rares et se présentent comme des fissures de la substance cérébrale (*).
Des épanchements sanguins se trouvent souvent au voisinage de la lésion.
Plus tard, on rencontre des indices de méningite, des noyaux d'encéphalite, des collections séreuses, des abcès, des ramollissements plus ou moins étendus. On a vu aussi la substance cérébrale résistante et parvenue à des degrés variés d'induration (').
Comme coïncidence, on a mentionné plusieurs fois la présence d'abcès dans le foie ou dans les poumons.
Vin. — CONTUSION DE U^HOELLE ÉPINIÈRS.
La contusion de la moelle épinière diffère de la compres^ sion par une plus grande intensité dans les changements subis, par un ramollissement des tissus, par des ruptures de
(*) Edwards, Edinburgh Med. and Surg, Journal, t. XVI, p. 81. (') Malgaigoe, GaietU médicale, 1836, p. 53. (') ToDroIer, Bulletin de la Société anatomique, 18Ô5, p. 48. (*) Cabot, de Boston, American Journal of médical Scieneee, 1853, t. Il, p. SOI. (') Lallemand, Becherchee anatomico^pathologiquet tur Vencéphale, 6* lettre, i. U p. 407. — Calmeil, Paralytie dei aliénés, p. S 50.
lisions TRAUMÂTIQUE8.— CONTUSION DE LA MOELLE ÉPINliRB. 905
petits vaisseaux et des eflusions ecchymotiquesy ou même des collections sanguines assez abondantes. La gravité du désordre et retendue des effets ressentis dans l'organisme dépendent principalement de la hauteur à laquelle la lésion a été produite. Ces différences se feront facilement remarquer par Texposé de quelques faits.
I** Observation. — Homme, vingt-neuf ans. Chute avec poids sur la tête. Perte de connaissance. Paralysie des quatre membres. Peau dn tronc insensible. Inspirations courtes, sanà ronflement, opérées parle diaphragme. Thorax immobile, déglutition pénible. Cou et tête sensibles. Pas d'érection. Suppression d'urine. Mort au bout de six heures. — Épanchement de sang autour de la colonne vertébrale. Luxation en avant de la troisième vertèbre cervicale sur la quatrième;
, fibro-cartilage dilacéré. Dure-mére intacte. Moelle en apparence saine; mais au centre infiltration sanguine se prolongeant plus prés de la surface à droite qu'à gauche, commençant au dessous des filets d'origine de la troisième paire cervicale, et se continuant au milieu de Fespace compris entre la quatrième et la cinquième paire. La lésion porte sur la substance grise autant que sur la blanche, qui
' a'est que très légèrement ramollie (0-
II* Ois. — Homme, trente-trois ans ; ayant un sac de charbon de terre sur le cou et le dos, il fait une chute dans l'escalier, et en tombant reçoit le choc de la charge qu'il portait. Perte subite du mouvement des deux membres inférieurs, du bras gauche et des sphincters. Perte de la sensibilité du bras gauche jusqu^au deltoïde. Sensibilité conservée aux pieds et à la région «externe des cuisses, mais avec des différences, selon les moments où l'examen a lieu. Léger priapisme. Respiration diaphragmatique ; retour de la sensibilité dans les parties qui en avaient été d'abord privées, peau chaude avechypéresthésie très vive, surtout au bras droit. Mort trente-quatre heures après Paccident. — Pas de lésion des vertèbres ni des méninges rachidiennes; seulement, il existe en arrière un écariement entre les quatrième et cinquième vertèbres cervicales par rupture des ligaments postérieurs. A ce niveau se trouve une contusion de la moelle; en divisant celle-ci, on distingue une ecchymose dans la corne postérieure gauche de substance grise, et dans la partie adjacente des colonnes postérieure et latérale. Deux autres taches eccbymotiques sont limitées du côté droit à la colonne postérieure,
(*) \M»u Mutin de la Société anatomique, 1886. p. 111.
VI» Vol. SO
de substance blanche, et à la corne antérieure de matière grise. Celle-ci est généralement hypérémiée par congestion veineuse. Pas de lésion des colonnes antérieures ni de la commissure (^).
III" Obs. — Femme, vingt-cinq ans. Elle reçoit sur la partie postérieure du cou, qui était fléchie, de la hauteur d'un cinquième étage, une paillasse assez lourde. Luxation de Tapophyse articulaire inférieure gauche de la quatrième vertèbre cervicale sur la cinquième. Intelligence intacte. Paralysie complète du sentiment et du mouvement des membres inférieurs. Respiration calme, pouls 70-72. Suspension de la sécrétion urinaire. Selles involontaires. Mort le quatrième jour dans un état d'asphyxie. — Le déplacement des surfaces osseuses ne parait pas avoir déterminé la compression de la moelle. Méninges saines. Moelle à Textérieur, aucune trace de lésion; mais au niveau de la cinquième paire cervicale, foyer hémorrhagique dans la substance grise, ayant une étendue de trois centimètres Ô*
IV« Obs. — Homme, trente-six ans, aliéné. Chute en avant, la tête la première, et flexion exagérée du cou. Paralysie du sentiment et du mouvement des membres inférieurs, des muscles abdominaux et thoraciques. Région cervicale privée de solidité, le cou retombe sur la poitrine. Déglutition facile. Mort le deuxième jour. — Séparation des cinquième et sixième vertèbres cervicales, avec rupture des ligaments et du fibro-cartilage intervertébral. Dure-mère intacte, vis à vis la disjonction des vertèbres. La moelle, très vasculaire à sa surface, offre à l'intérieur une ecchymose avec rupture de quelques fibres médullaires. Épanchement de sang qui s'élend du niveau de la deuxième dorsale à celui de la troisième cervicale, n occupe le centre de la moelle (').
V* Obs. — Homme, vingt-sept ans. Chute avec flexion exagérée de la tête sur le thorax. Vive douleur locale. Paralysie complète des membres inférieurs, incomplète des membres supérieurs. Sensibilité obtuse des téguments de ral)domen et du thorax. Fourmillement dans les membres, paralysie de la vessie et du rectum. Respiration libre, diaphragmatique. Érection. Mort trente-six heures après Taccident. — Luxation des sixième et septième vertèbres cervicales. Corps de la sixième vertèbre poussé en avant. En ce point, moelle contuse et désorganisée, mais sans lésion des méninges (*).
(1) BàxAiTl, Will. Gall, Guy» ho»pUal Beports, 1858, tbird série, t. IV, p. 191. (') Barat-Duiaurier, Thèses de Paris, 1859, no 171 , p. Si. (') Lassalle, Gazette médicale, 1841, p. 763. (^) Olllvier, Ifoeiie épinière, t. I, p. 2S4.
LÉSIORS TRAUMATIQUBS.— CONTUSION DE LA VOELLB ÉPmiËRB. 307
TI* Obs. — Homme tronyé itre snr la voie publique. Il se dit blessé par une Toiture. Paralysie do sentiment et du mouvement des quatre membres, rétention d'urine. Mort le quatrième jour. — Fracture de Papophyse épineuse de la septième yertèbre cervicale, avec rupture du ligament qui Punissait à la sixième. Ramollissement rouge de la moelle, du niveau de la cinquième vertèbre cervicale à celui de la première dorsale {^).
W Ok. — Homme, vingt-sept ans. Chute sur la tête fortement fléchie sur la poitrine, et percussion sur la partie postérieure du cou. Syncope. Paralysie complète du mouvement des membres inférieurs, moins complète des supérieurs. Diminution de la sensibilité de la peau. Douleur à la région cervicale. Respiration saccadée, diaphragmatique; immobilité des côtes. Ischurie, constipation. Mort le troisième jour. — Fracture de la lame droite et du corps de la septième vertèbre cervicale. Moelle fortement contuse et ramollie dans ce point (*).
yni* Obs. — Honune, vingt-trois ans. Chute et courbure forcée de la partie postérieure du cou. Paralysie des quatre membres, de la vessie, du rectum. Érections très fréquentes, pneumonie. Mort le quinzième jour. — Déchirure des ligaments des apophyses articulaires. Yis à vis la septième vertèbre cervicale, la substance médullaire est presque diiBuente, et dans sa partie centrale est une cavité pouvant contenir une fève de marais, remplie d'une matière purulente gris-brun verdfttre, remontant par une traînée jusqu'au niveau de la quatrième cervicale. Hépatisation rouge du poumon droit (*).
IX* Obs. — Un homme, ftgé de vingt-six ans, fait une chute ie plus de deux mètres de hauteur, et tombe sur le dos en faisant une pirouette, dans laquelle la tète arrive la première sur le sol; puis le cou et le tronc se courbent en avant, et les pieds, passant au devant de la face, viennent compléter le cercle tracé par Tensemble da corps. De là, flexion forcée du cou et de la moelle, perte momentanée de connaissance, suivie d^un bien-être inexprimable. Mais à rinstant paralysie des membres supérieurs et inférieurs , érection violente sans sensation voluptueuse. Point d'excrétion de matières fécales, ni d'urine, ni de sperme. Somnolence; réponses nettes. Souffrance dans le cou et les épaules. Respiration lente, non stertoreuse et presque normale. Pouls de force modérée, 44-46; peau fraîche. Troisième jour, un peu de diminution de la paralysie des
(*) Bmt-DiliBrter, Thèses de Piris, 1859, n* 171» p. 10. C) Oltifier, 3ialadi€i d$ la motUê épiniin, t. I, p. S87. C) CaOiny. ârchivu. 1836, 9» série, t. X, p. SOO.
308 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.
membres supérieurs ^ mais Pinsensibilité est la même. Le thorax devient immobile, la face est ronge, violacée. Pouls 68. Urine rendue par regorgement, d^odeur ammoniacale, dépourvue d'albamine. Mort dans un état d'asphyxie et en pleine connaissance. — Petit épanchement de sang dans les muscles de la partie postérieure du cou. Pas de fractures des apophyses épineuses, ni des lames, ni de luxation. Épanchement sanguin considérable entre le canal vertébral et la dure-mère, remontant jusqu'au trou occipital. Aucune effusion sanguine dans les méninges. Au centre du renflement supérieur de la moelle, foyer hémorrhagique en combinaison avec la substance grise réduite à Tétat de pulpe rougeâtre. Injection des méninges cérébrales et très petit épanchement sanguin entre deux circonvolutions de la convexité du côté droit (*).
X* Obs. — Homme, trente ans. Chute d'un arbre. Fracture de la deuxième vertèbre dorsale. Grande douleur locale. Épine courbée. Saillie d^une apophyse épineuse. Paralysie de toutes les parties du corps au dessous. Rétention d'urina, selles involontaires, dyspnée très grande, vomissements; membres inférieurs froids et livides. Mort le vingt-quatrième jour. — Moelle fortement comprimée contre le fragment inférieur; elle est presque divisée en cet endroit, et au dessous elle est élargie (').
XI* Obs. — Homme. Chute de plus de 2 mètres sur le dos, qui rencontre une enclume. Intellect intact. Paraplégie. Mouvements des bras conservés en partie, la sensibilité restant entière; rétention d'urine et des matières fécales; érections. Mort le quatrième jour.— De la sixième à la huitième vertèbre dorsale, rupture des ligaments, fracture des sixième et septième vertèbres. Vis à vis, légère effusion sanguine sur l'arachnoïde viscérale. Forte contusion de la moelle, inGltration de sang entre ses faisceaux. A la hauteur de la première dorsale, la moelle est convertie en une bouillie de couleur lie de vin, formée par du sang qui est mélangé avec la pulpe nerveuse, et qui s'est répandu au dessus et au dessous (•).
Xn* Obs. — Homme, trente-sept ans. Chute de plus de 6 mètres de hauteur sur la tête et sur le dos. Paralysie des membres inférieurs, qui sont presque insensibles. Rétention d'urine, motilité des bras conservée. Délire. Mort le cinquième jour. — Huit côtes sont fracturées, ainsi que l'apophyse épineuse de la septième vertèbre cervicale. Vis à vis les deuxième et troisième dorsales, il y a un
(1) Bant-Dalaorler, Thèses de Paris. 1859, oo 171, p. 18.
(') Swin, Treat, en ditcatek and injuriet of the nervea. London, 1834, p. 2^0.
(') Calmeil, Journal du Progris, i. XII, p. 158.
liSIONS TRAUMATIQUES.-- CONTUSION DE LA MOELLE £PINIËRE. 809
cafllot de sang contre la face externe de la dure-mère, qui offre là une déchirure en trarers. Au niveau des huitième et neuyième Tertèbres dorsales, contusion de la moelle avec diffluence de son tissu et infiltration sanguine (*)•
XIII* Obs. — Homme, quarante-cinq ans. Chute de 40 pieds d'élé- TatioD, le corps ayant porté sur une solive en saillie. Douleur locale me, respiration courte et difficile. Paraplégie du sentiment et du mouvement jusqu'au niveau de la quatrième vertèbre dorsale. Rétention d'urine; demi-érection. Dyspnée. Eschare au sacrum, mouvements convulsifs des membres inférieurs provoqués par Texcitation de la peau. Convulsions non provoquées. Mort Je soixantequatrième jour. — Fracture de la quatrième vertèbre dorsale, avec collection purulente. Pie-mère congestionnée, moelle ramollie, d'une couleur grisâtre ou cendrée vis à vis la fracture (').
Xrv* Obs. — Homme, soixante ans. Chute d'un arbre sur le dos. Paraplégie, incontinence des matières fécales, rétention d'urine. Conservation de la sensibilité des membres inférieurs. Mort au bout d'un mois et demi. — Fracture du corps de la dixième vertèbre dorsale, avec saillie en arrière. Abcès dans l'épaisseur des colonnes antérieures de la moelle, laquelle était saine ep arrière. Compression du cordon rachidien immédiatement au dessus (').
XV* Obs. — Homme, trente-huit ans. Chute d'un second étage. Percossion sur la région lombaire. Possibilité de se tenir debout pendant quelques instants, puis paraplégie. Tète renversée en arrière, respiration libre, hoquet, nausées, rétention d'urine. Peau de la partie inférieure de l'abdomen insensible pendant six jours. Fourmillements dans les pieds, vomissements. Épigastre douloureux, abdomen tendu. Mort le septième jour. — Fracture du corps de la onzième vertèbre dorsale, déplacement des fragments, rétrécissement du canal vertébral. En ce point, moelle fortement comprimée et ecchymose considérable sous les méninges {*).
XYI* Obs. — Homme, vingt-huit ans. Enseveli sous des décombres. Paraplégie complète, diminution considérable de la sensibilité du cercle inférieur, rétention d'urine, douleur vive dans la région lombaire. Selles involontaires, vomissements, délire. Respiration asse? libre, pouls très fréquent. Mort le dixième jour. — Fracture
(<) Caliien, Jowmal dm Progrk, t. XII, p. ISA.
(*) Icfteyt, Umdon M$dieal and Burgieal Journal, Jaly 1896. (Oillfier, t. I, p. SI 6.)
(*) GôMiaitiD, TbèM, 1886. ■* 66. p. 84.
(*) Omtier, Maladiti di l4 mo€il€ épinihê, t. 1, p. 386.
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^; le corps des vertèbres
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i^î^tf^e^^tfimeats qui les ui
i^^ï^âlàêiBue, comprimée,
ident, les malades ont
[syncope; mais, le plus
|s^t les facultés iotelleo
En géoéral, la loco-
Jj^efois, dans un cas, le
1^5gM|»^bout (iv).
^;^»^|;les quatre membres et
""^e^@ lésée dans sa portion
^:<il>^me ou de la quatrième
!^^§^'^i^'^'^'^^ cervicales, la
^^^"'^"""--^"^-'"^ inférieurs, mais incom-
jérieurs, n'affectant quel-
1^ assujétir les vertèbres
liSfOMSTRAUMATIQUES.— CONTUSION DE LA MOELLE ÉPmiÈRE. 811
cervicales donne à ces parties une mobilité anormale ; la tête* DOD sootenuey retombe sur le cou et la poitrine.
Lorsque la contusion affecte la moelle vis à vis les premières dorsales, les membres supérieurs conservent leur mobilité ; les parois thoraciques sont paralysées, en même temps que les parois abdominales et les membres inrérieurs. la respiration est diaphragmatique et parfois très laborieuse. La lésion de la partie inrérieure de la même région laisse les parois thoraciques libres; la paraplégie est le symptôme dominant.
Mais, dans ces divers cas, la vessie et le rectum ont été frappés d'inertie; de là la rétention d'urine et la constipation on rincontinence des urines, et l'évacuation involontaire des matières fécales liquides.
Le plus communément, la sensibilité est émoussée dans les parties privées du mouvement; mais, chez quelques sujets, elle a paru conservée ou elle s'est rétablie dans les membres inférieurs. Il y a eu des fourmillements aux pieds, une hyperesthésie à la peau d'un membre supérieur, des douleurs plus ou moins vives au cou, aux épaules, au voisinage du siège de la lésion.
L'érection du pénis a été un symptôme fréquent dans les contosions de la moelle épinière, surtout dans celles de la r^ion cervicale (u, v, viii, ix, xi, xiii).
On a rarement noté quelques autres phénomènes, comme le hoquet, les nausées, le vomissement.
La mort a paru souvent due à un état d'asphyxie. Elle est survenue au bout de six (i), de trente-quatre (ii), trente-six heures (v), le deuxième jour (iv), le troisième (vu, ix), le quatrième (m, vi, xi), le cinquième (xii), le septième (xv)y le dixième (xvi), le quinzième (viii), le vingtr-quatrième joor (x); au bout d'un mois et demi (xvi), et de deux mois (xiu). Ainsi, en général, la mort est survenue plus rapidement qne dans les cas de simple compression.
Les altérations de la moelle ont toujours été fort distinctes. Cet organe s'est montré ramolli, d'une teinte rougeàtre
piÉfiiâ^^*^*^^^ Il 7 a eu des infiltra-
SiBljng|||j^gISI^^ été souvent intacles,
ISflg|i|^J|t]âgg|a|l;|i, altérée dans toute son MattlQl'^C^aiiipll partie seulement, en M<9'^fl(ïSi«f8?^*^'^' de distinguer ainsi
ii'H'^'S^M'^S^S^^''^^'''^"'^ ^^ postériears ^ltlHiiili|^S[fi||<?le la motilité. Il y a eu
iMsSnài'^lV^g^BijBOaissait saine; mais, en .â^^'âSi^ilMIi^f^lJ^^ise ramollie, pulpeuse ^.•^l^-W.^oJ^^!e de sang.
^t^on, ou comme une con'
£%e produisent dans les
Si^^|}«ltre eux une différence
i produit pas d'altération
^i^4 contusion y détermine
!^1:" y B quelquefois uns
^^ll^Itn assez prononcée des
jr^^a^iôi sanguinolente dans les
»S^E^'^>||t^ê@t la forme du nerf ne EÏE^cération dans l'eau, puis )*^tadu nerf qui avaient subi it||£!^re, des dépressions, un c^Ô^ H. Causard a tu chez l^^e nerf avaient été forte' e^^des mors d'une pince ['}■
'ïwS^-Je Piri», 1881, 0- a5, p. 17.)
LiSIONS TRAUMATIQUES. — CONTUSION DES NERFS. 31 S
ffiea que Texténear d'un cordon nerveux n'offre pas
toujours d'altérations visibles, parce que le névrilème, très
résistant, a supporté, sans paraître s'en affecter, les chocs
extérieurs, la substance médullaire les a vivement sentis;
elle a été refoulée dans ses canalicules très déliés , et les
réseaux vasculaires qui pénétrent dans l'intervalle des filets
nerveux ou qui les entourent ont éprouvé des dilacérations
partielles, d'où sont résultées de légères effusions ecchymo-
tiques et des infiltrations séro-sanguinolentes aux environs.
Les phénomènes résultant de la contusion des nerfs doivent
différer^ selon que ces nerfs sont essentiellement sensitifs ou
moteurs, ou qu'ils sont mixtes ; mais la distinction n'est pas
toQjours précise; et du reste, ce dernier ordre, qui est le
plus répandu, est aussi celui sur lequel on a le plus souvent
étudié les effets de la contusion nerveuse.
Le premier de ces phénomènes est une douleur vive, qui se propage le long du cordon nerv.eux jusqu'à ses dernières divisions.
Cette sensation est bientôt suivie d'un engourdissement de toute la partie à laquelle le nerf se distribue, et de fourmillements, de picotements plus ou moins vifs, sentis surtout aux extrémités nerveuses.
Des spasmes ont lieu. Des convulsions générales, et même le tétanos (^) peuvent survenir; la partie dont l'innervation est altérée ne se meut qu'avec peine; il y a de la roideur; elle devient inerte, immobile.
Ces symptômes peuvent se dissiper peu à peu quand la contosion était peu intense ; mais, si le nerf avait été sérieusement affecté, il est des effets qui se prolongent et consti* toeot des états morbides opiniâtres. Ce sont des névralgies et des paralysies.
Les névralgies sembleraient devoir résulter surtout de la lésioQ des nerfs du sentiment ; mais les nerfs mixtes en sont aussi assez souvent le siège.
(*J Lkmj, CUmqM eMrurgical», t. 1, p. i08.
Pouteau a rapporté deux exemples de violentes douleurs et d*accès spasDQodiques, par suite de contusion des parois du crâne. La preuve que ces accidents résultaient de la lésion de quelques filets nerveux, c'est qu'ils ne cessèrent que lorsque des sections profondes eurent circonscrit, isolé et même détaché le foyer morbide (*).
Après une plaie d'arme à feu de la jambe, se manifesta une névralgie toujours croissante. Le point de départ était au nerf tibial postérieur. Delpecb obtint la guérison en enlevant un centimètre et plus de ce nerf (*).
Une fille avait reçu une forte contusion au côté externe de l'avant-bras. La douleur s'étendit dans la direction du nerf radial; elle devint de plus en plus forte, s'accompagnant de spasmes et d'autres accidents nerveux hystériformes. II n'y eut de soulagement que par l'application sur le trajet da nerf d'une forte solution d'extrait de belladone [^).
Une contusion sur l'un des côtés du thorax peut comprendre un nerf intercostal et devenir l'origine d'une névralgie de cette région, comme Beau en a rapporté des exemples (*).
La paralysie est une suite plus fréquente encore de la contusion d'un nerf. Il faut la distinguer en directe et indirecte ou sympathique.
La paralysie directe s'empare des parties où le nerf va se distribuer.
J'ai déjà parlé de l'hémiplégie faciale qui, chez l'enfant naissant, résulte d'une pression exercée par le forceps sur le nerf facial. Paul Dubois, Landouzy ont étudié cet état pathologique; et si le nerf ne paraît pas toujours altéré, on rencontre du moins, assez souvent, autour de lui une exsudation séro-sanguinolente [^). Si la pression s'est exercée
('] OSuvre$ poithumes, t. H, p. 77.
(') Revue médicale, 18S2, t. I. p. 73.
(') Bacot, Médical and Phyeical Journal, t. XXIV, p. 383.
(•) Archivée» 4« série, l. XIIÏ, p. 161.
(') Undoazy, Thèses de Paris, 1839, n«» 396, 3« obseruUon, p. 15.
