ÉTATS CARTILAGINEUX, ETC., DES ARTÈRES DE L'ENCÉPHALE

peat ni parler ni marcher. Plusieurs autres ont les habitudes du père, et ils sont tous faibles et maladifs (0-

m* Obs. — Homme, quarante-neuf ans, robuste, ancien militaire. Il a eu la fièvre jaune et la dysenterie. Depuis, bien portant. Toutefois, sujet à la dyspepsie et à la céphalalgie. Douleur vive à la partie inférieure du sternum et à Tépigastre. Pas de toux ni antre signe d'affection des organes thoraciques. Langue blanche, constipation, inappétence; pouls mou, fréquent et un peu irrégulier, deyenu au bout de quelques jours naturel. 27 juin, fièvre. 28, suffocation avec sentiment de constriction à la partie inférieure du cou et supérieure du sternum; anxiété, pâleur, sueur visqueuse, respiration lente et prolongée, pouls fréquent, petit, faible. Engourdissement de la main droite, vertiges, faiblesse générale, promptement suivie de dilBculté de parler, puis d'aphonie complète, bien que le malade soit sensible et qu'il fasse des efforts pour prononcer quelques mots. .11 s'exprime par signes. Peu d'heures après, stupeur, coma, inquiétude, mussitation incohérente, pupilles contractées, face pâle et froide, distension de Tabdomen avec grande sensibilité de Tépigastre. La parole se rétablit momentanément. Respiration anormale, surtout dans Texpiration. Une grande inspiration peut se faire sans douleur. Les sympt^^mes semblent être ceux d'une fièvre, et même d'une fièvre typhoïde. Langue sèche, soif, peau chaude, céphalalgie, délire sourd, langueur, oppression, pupilles contractées. 4 juillet, assoupissement, stupeur, coma, stertor. Mort le 6. — Cœur normal, mais membrane interne rouge, ainsi que celle de Taorte. (Cette couleur a pu être attribuée à l'imbibition.) Il y a un peu d'épaisseur à la base des valvules aortiques. Abdomen normal. Cerveau ferme; pas de congés* tion sanguine à sa surface ni dans son tissu. Deux gros de sérosité limpide dans les ventricules. Artères vertébrales, basilaire et carotides internes très malades, surtout à leur membrane interne, princi- . paiement dans les gros troncs. Cet état s'étend aussi aux petites branches. Tous ces vaisseaux sont épaissis et dilatés. Ainsi, en ouvrant les corps striés, on voyait beaucoup d'orifices vasculaires qui auraient pu admettre la tète d'une épingle. L'altération consistait surtout en dépôts fermes et opaques, généralement d'aspect cartilagineux, et en quelques points osseux, distribués dans la membrane interne de ces artères, adhérant fortement, et ayant fait perdre à ces vaisseaux leur souplesse et leur élasticité. Dans les gros troncs, où l'ossification était plus avancée, le calibre était complètement obstrué par des concrétions fibrineuses sanguines; le principal siège de l'altération

0) Ofier Ward, Tramact. of thê PfUkol, SocUty of London, 1853, t. IV, p, 19.

était à Tartëre basilaire, à ses branches, dans le cercle de Willis, et à la carotide interne (*).

IV* Obs. — Un homme, âgé de cinquante-huit ans, avait eu, en douze ans, sept attaques d'hémiplégie droite sans coma. Sa parole était devenue inintelligible. Il eut à la fln une gangrène des orteils.

— Les artères encéphaliques étaient ossifiées, volumineuses, à parois épaisses; les méninges étaient seulement injectées et épaissies (*).

V Obs. — Une femme, âgée de soixante-cinq ans, très grasse, avait eu des vertiges. Tout à coup, perte de connaissance et chute. Trois jours après, incohérence des idées, céphalalgie, bouche déviée, pouls inégal, intermittent; respiration nulle, constipation, urine rendue sans conscience. Le cinquième jour, attaque d'apoplexie, coma, stertor, puis délire, mussitation, mais pas de paralysie, pas de perte des sens. Tète tournée à gauche. Troisième attaque, sept jours après la seconde. Mort. — Os du crâne minces, fragiles; pie-mère très injectée, cerveau mou. Épanchement de sang coagulé dans les ventricules latéraux, septum lucidum percé, parois des ventricules présentant une substance grisâtre, dense, qu'on pouvait enlever par lambeaux assez résistants et sur lesquels se distinguaient des ramifications vasculaires gorgées de sang. Petit [caillot de sang dans le troisième ventricule, pie-mère recouvrant le cervelet rouge et injecté, artère vertébrale droite, avant sa jonction avec la gauche, offrant une tumeur osseuse grosse comme une noisette, qui en bouchait parfaitement la cavité. Ces artères, ainsi que les carotides internes, étaient cartilagineuses en différents points. Organes circulatoires sains ; épiploons, mésentère chargés de graisse (').

VI* Obs. — Un homme, âgé de soixante-dix ans, pâle, sourd, sujet à des vertiges et à des faiblesses, abusant cependant des plaisirs sexuels, fut pris d'un attaque, et mourut une heure et demie après.

— Les viscères étaient sains, le cerveau mou, flasque, décoloré, imprégné de sérosité. Il y en avait peu dans les ventricules. Les plexus choroïdes présentaient des vésicules tuméfiées. L'artère vertébrale gauche offrait de petites lames fibreuses ou cartilagineuses, et quelques-unes osseuses (*).

VII' Obs. — Femme, âgée de soixante-dix ans, ayant eu une attaque d'apoplexie. Elle en a une seconde dix-huit mois après et meurt.

(*) James C. Gregory, Trantaet. ofthe Med.-Chir. Society of Bdinburgh, 1834. — > Bdinb. Med. and Surg. Joum., t. XLIT, p. 250. (àrchivet, S« série, t. VI, p. 405.) (') Abcrcrombie, Maladies de Veneéphale, trid., p. 370. (^) Raikcm, Répertoire d'anatomie de Breschet, 1836, t. I, p. 193. (*) Morgagni, Episl. lY», art. 11.

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- Les artères de la dure-mère étaient ossifiées. Le cerveau^ coupé par tranches, faisait entendre un bruit semblable à celui que produit la division d'un morceau d'épongé contenant des matières crétacées 00 sablonneuses. Ce bruit était causé par des dépôts de matière calcaire dans la membrane externe des vaisseaux cérébraux. La membrane interne était épaissie et rugueuse; les vaisseaux de la base étaient entièrement recouverts de dépôts calcaires. Dans le centre de Thémisphère droit, on trouva une cicatrice résultant de Tépanchement de sang de la première attaque, et six lignes au dessous celui de la dernière (*).

YIII* Obs. — Homme, soixante-quatorze ans, dyspnée, frisson, chaleur, sueur. Troisième jour, convulsions, perte de connaissance, et mort en dix heures. — Oblitération des artères formant le cercle deWillis par des caillots; dilatation, rigidité, épaississement des artères cérébrales; la droite remplie de fibrine décolorée, la gauche en partie oblitérée par des caillots rougeâtres. Artères vertébrales larges, épaisses, opaques, même osseuses en certains points, mais ne contenant pas de caillots. Artère basilaire petite; ses branches épaissies, indurées, remplies de caillots noirs. Aucune trace de lésion du cerveau; cœur volumineux (*).

IX"" Obs. — Château, âgé de soixante -quatorze ans, de Mare (Sarthe), perruquier, d'assez forte constitution, est porté à l'hôpital Saint-André le 24 août 1842. On ne donne aucun renseignement. Cet homme semble ne pas entendre ; il ne prononce que quelques monosyllabes, mais ne parait pas entièrement privé d'intelligence. n ouvre les yeux, fait signe qu'il souffre de la tête. Ses pupilles sont à l'état normal, la face est colorée, les pommettes sont rouges, le pouls fréquent, assez plein ; les mouvements des membres son t libres ; seulement, il existe un peu de roideur dans les articulations. La sensibilité est conservée sur tous les points de la peau. Langue naturelle, ventre indolent, respiration libre, thorax sonore. (Saignée du bras de deux palettes, lavement purgatif, bouillon.) Le soir, somnolence, contracture des muscles fléchisseurs de Tavant^bras. Mort dans la nuit.

I>iécropsie. — Point d'amaigrissement, roideur cadavérique, ulcérations et taches gangreneuses sur le prépuce. Une certaine quantité de sérosité infiltre le tissu sous-arachnoïdien sur la convexité des hémisphères cérébraux. L'arachnoïde ainsi soulevée est opaque; la pie-mère offre une injection vasculaire assez prononcée; la substance cérébrale est imprégnée d'une sérosité roussâtre, mais n'est pas ramollie;

0) Wiataej, On etrehral anievil. {Amerie. Joum. ofmed. Science; 1843, t. U, p. 311.) (*) PeMoO, London Pathol. Society, et London med, Gax., 1851. (Archiva, 4« série, t- XXVUI, p, 74.)

les ventricules latéraux renferment environ 75 grammes d'un liquide transparent; les deux artères carotides internes sont dans un étatd'ossification complète ^ mais sans oblitération de leur cavité; Tarière basilaire présente quelques points de cartilaginification. Les centres nerveux n'offrent pas d'autres altérations. Poumons sains, cœur volumineux, mais mou, et ne contenant point de coagulum; sa membrane interne est saine, l'artère coronaire ou cardiaque postérieure est entièrement ossifiée. Estomac sain. Les intestins ne présentent point de rougeur; on y trouve un ver lembricoïde.

X* Obs.— Un homme, âgé de soixante-seize ans, éprouvait depuis plusieurs années de la gène dans les mouvements des membres inférieurs. Sa parole était embarrassée. Tout à coup, la face se dévie à gauche, les pupilles sont dilatées, immobiles; les membres dans une résolution complète; la sensibilité est émoussée, la vue abolie ; mais l'intelligence se maintient, et le pouls est presque naturel. Néanmoins, la respiration devient bientôt stertoreuse, et la mort arrive neuf heures après le commencement de l'attaque. — Les artères de la base et celles des scissures de Sylvius offraient des ossifications très remarquables, les unes formant des tubes continus, les autres des espèces de chapelets ; mais leur calibre était partout considérablement diminué; quelques artères assez volumineuses étaient même totalement oblitérées. Les autres altérations consistaient en une infiltration séreuse sous-arachnoïdienne sur la convexité des hémisphères, et une ancienne cicatrice de foyer hémorrhagique du corps strié droit. Les autres parties de l'encéphale étaient à l'état normal (').

En comparant ces observations et trente et quelques autres faits que j'ai sous les yeux, je remarque que la proportion du sexe masculin remporte de près de moitié, et que quant à Tâge c'est à partir de soixante ans que les cas se multiplient. Aucun n'a été fourni par des individus âgés de moins de trente ans. Voici d'ailleurs un tableau qui peut donner une idée de ce genre d'influence :

4 sujets étaient âgés de 30 à 40 ans.

6 — — de 4Ià50ans-

6 — — de 5!à60ans.

13 — — de 61 à 70 ans.

J l - — de 71 à 80 ans.

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(') Duioud Faidcl, GazrtU médicale, 1838, p. 376.

PERFORATIONS ET RUPTURES DES ARTÈRES DE l'eNGÉPHALE. 423

Il n'y a pas eu de symptôme constant. Cependant, le plus ordinaire a été la céphalalgie. Quelquefois, la douleur n'occupait qu'un côté, et à cette occasion je rappelle un cas rapporté par Willis. La céphalalgie était atroce, et occupait le côté gauche de la tête. L'ouverture cadavérique montra l'ossiGcation de l'artère carotide interne droite, et en même temps du côté de la douleur, une dilatation considérable de l'artère vertébrale (*).

Des vertiges, des troubles de la vue, des mouvements spasmodiques se sont quelquefois manifestés. Il y a eu de la somnolence, un certain embarras de la parole, de l'engourdissement dans les membres, de la rigidité, et parfois une profonde faiblesse avec résolution, avec perle de la sensibilité. Dans quelques cas, il est survenu des phénomènes de paralysie, d*hémiplégie, qui se sont dissipés. La respiration a été parfois altérée. La terminaison a souvent ressemblé à celle d'une apoplexie ; mais, comme plusieurs faits précédents le prouvent, cet appareil symptomatique ne dépendait pas d'une hémorrhagie cérébrale. Une circonstance assez digne d'attention est que si, dans quelques cas, il y a eu coïncidence de ramollissement cérébral avec l'ossification des artères, dans plusieurs autres le cerveau s'est montré aussi ferme que dans Tétat normal. L'espèce d'excroissance osseuse présentée par l'artère vertébrale dans Ja cinquième Observation a motivé l'exposé que j'ai donné de ce fait.