PERFORATIONS ET RUPTURES DES ARTÈRES DE L'ENCÉPHALE

terminaison, a des parois épaisses, infiltrées de matière granuleuse, blanchâtre, d'aspect fibrineux. A sa partie moyenne latérale droite, elle offre une ouverture à bords irréguliers, large de deux ou trois millimètres. Un caillot y est engagé. Il n'adhère pas à la membrane interne, qui est lisse et légèrement colorée. Cerveau un peu mou, cœur adipeux, plaques athéromateuses dans Taorte, dans les gros vaisseaux et sur les valvules (0-

Femme, soixante^ouze ans, forte constitution. Chute sur le pavé, plaie contuse, profonde, à la racine du nez; perte de sang assez abondante. Cicatrisation de la plaie. Un mois après, sans phénomène précurseur, même sans céphalalgie, impossibilité de relever la paupière supérieure gauche ; globe de Tœil immobile, porté en avant ; insensibilité de la peau de la paupière, de Taile du nez et du front; intelligence intacte, parole facile. Êrysipèle de la face, du cuir chevelu; fièvre intense, coma. Mort le 17 janvier, dix jours après Pinvasion de la paralysie palpébrale. — Décollement des os du crâne par une sérosité limpide à droite, purulente à gauche; cerveau intact, sinus caverneux gauche distendu par un caillot de sang mou, lie de vin, comprimant la branche ophthalmique de Willis et enveloppant les nerfs moteurs de rœil. L'artère carotide, au milieu de son trajet dans ce sinus, présente une petite ouverture faite comme à Temporte-pièce, et traversée par un cordon d'un blanc rougeàtre, long de sept à huit centimètres, du volume d'un gros fil. L'une des extrémités plonge dans le coagulum du sinus, l'autre se termine dans Tarière. Ce cordon n'est qu'un caillot fibrineux (*).

Homme, soixante-dix-huit ans, fort, bien constitué. Il devient triste, bizarre, a de l'incohérence dans les idées; est ramené comme vagabond. Il porte des ecchymoses à la face et aux membres ; aucune lésion de motilité, de sensibilité. Pas de céphalalgie. Pouls d'abord normal, puis fièvre intense, qui se dissipe et revient le lendemain (salfate de quinine). Agitation sans frisson; parotidite considérable avec symptômes adynamiques graves, coma, sterlor. Mort. — La glande parotide est en pleine suppuration; aucune trace de lésion des os du crâne. La surface extérieure de la dure-mère sur l'hémisphère gauche est recouverte d'une couche de sang liqpide, et en caillots peu consistants s'étendant en lame mince. La dure-mère offre une petite perforation, qui compromet un rameau de Tartère méningée moyenne, lequel se trouve coupé en travers; son orifice est bouché par un caillot fibrineux. On n'y voit aucun débris d'ané-

(0 Bbeta, BuUêHH d# la Sodité wMiamûpm, 1869, p. 335.

(*) Lod. Hirtebreld, Comptée rmébu de la 8oc^ de Hologie, (Gax, mid., 1869, p. 17.)

426 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

vrysme. La partie correspondante du pariétal est creusée, à sa table interne, d'une cavité qui pénètre jusqu'au diploë. La table externe est seulement amincie. Une légère couche de sang liquide recouvre Tarachnoïde cérébrale sur Phémisphère gauche. Il s'en trouve aussi dans la fosse occipitale du même côté, au dessus de la tente du cervelet. Toute la partie postérieure de Phémisphère gauche présente une teinte rouge violacée qui a pénétré dans Tépaisseor de la couche corticale. L'arachnoïde n'offre d'ailleurs aucune altération, ni Tencéphale en aucun point (*).

Ces faits sont remarquables. La perforation a été évideiqment due à une successive altération du tissu artériel épaissi, ramolli, érodé, ulcéré et détruit. Il serait difficile de n'y pas admettre les conséquences d'une artérite circonscrite.

L'avant-dernier fait est surtout digne d'attention par le siège et la forme de la perforation artérielle, par l'obstacle mis aux progrès de l'hémorrhagie, par les symptômes dus à la réplétion du sinus caverneux, par le diagnostic judicieux qui fut porté, et enfin par la nature de la cause présumée, laquelle paraîtrait avoir été simplement traumatique.

II. Ruptures sans lésion antérieure apparente des parois artérielles.

Voici le sommaire de quelques faits :

I. Domestique, vingt-deux ans, course rapide par un temps très froid. Le lendemain, céphalalgie occipitale, coma, aphonie. Mort le neuvième jour. — Épanchement produit par la ruplure de la carotide interne (*).

IL Femme ayant bu sept litres de vin. Elle tombe et ne se relève plus. — Tronc basilaire rompu à sa jonction avec les vertébrales (').

III. Un habitant de la Guadeloupe, âgé de trente ans, adonné au plaisir des femmes et à l'abus des boissons alcooliques, meurt dans l'acte môme de la copulation. — Épanchement de sang très considérable provenant de la rupture de quelques-uns des vaisseaux qui rampent à l'extérieur du cerveau. La propre substance de cet organe était dans la plus parfaite intégrité (*).

(*) Daplay, Mémoires de la Scciété de Biologie, 1851, t. II, p. 146.

(*) Morgagni, De sedib. et eaus, morbor. 'Ëpist. H, no SO.

(') Serres, Annuaire médico^chirurgical de$ hôpitaux de Parie, 1810, p. 311.

(*) Rocboas, archives, So série, 1836, t. XI, p. 184.

THROMBOSES ARTÉRIELLES DB L'ENGÉPHALE. 437

lY. Homme, soixante-huit ans. Coma, résolution des membres.— Branche antérieure de la cérébrale moyenne déchirée (0*

V. Homme, soixante- dix ans. Apoplexie, hémiplégie droite. — Rupture d'une branche de la carotide interne gauche (').

YI. Femme, soixante-neuf ans. Trouvée morte dans son lit. Elle était balayeuse, recevait quelques secours, et n'était pas dans le besoin. Elle buvait surtout du gin. Elle avait éprouvé une goutte riiomatismale, principalement aux mains, et des attaques de convulsions qu'on jugea épilepliques. — Le corps n'offre à l'extérieur aucune marque de violence. Face tirée du côté droit, bouche entr'ourerte, laissant écouler une sérosité sanguinolente. Pointe de la langue saillante et paraissant avoir été mordue; membres droits raides. Dure-mére et pie-mére congestionnées. Deux onces de sérosité sanguinolente dans l'arachnoïde. Cerveau ferme et injecté. Une once de sérosité dans chaque ventricule latéral. Un gros caillot de sang se trouve dans la partie antérieure du ventricule droit, dans le moyen, dans le quatrième, et enfin se prolonge à la base du cerveau. La source de l'hémorrhagie a été une mpture de l'artère cérébrale postérieure. La base du crâne contient deux onces de sérosité sanguinolente. Cervelet sain; les vaisseaux injectés. Dépôts adipeux le long des artères coronaires. Pas d'^altération des valvules. Rein gauche petit, granuleux, parsemé, à sa surface et à Tintérieur, de nombreux kystes; rein droit plus petit encore et offrant des kystes plus nombreux (').

On ne saurait positivement affirmer que dans ces cas présentés en dernier lieu, Tartère trouvée rompue n'avait auparavant subi aucune modification dans sa texture; seulement, cette modification n'a pas été constatée; elle ne pourrait être que présumée, et il serait peu prudent d'essayer d'en déterminer la nature.

On appelle thrombose la concrétion du sang contenu dans un vaisseau. Dès que ce fluide est ralenti ou arrêté dans son cours, il tend à se coaguler. Il forme alors des caillots

(') GeadriD, djos Pras, Mémoire» de VàeadémU de Médecine de Parie, t. XI, p. 88.

(*) Mania OU, âeta ttékfeiica, 1751, I. I, Appeud., p. 34.

O Hare, rroiMtM, of the Paihoi. Society of London, 1857, t. YIII, p. 140.

que Ton a nommés autochthones , c'est à dire nés sur place, ou indigènes (*], pour lés différencier de ceux qui ont une provenance plus ou moins éloignée (embolie).

Il faut distinguer ces caillots produits pendant la vie, de la coagulation du sang qui s'opère après la mort. Dans ce dernier cas, ils sont noirs, mous et sans adhérences avec les parois vasculaires; ils sont rares dans les artères. Le coagulum, qui constitue la thrombose, est dense, résistant, fibrineux, d'une couleur rouge-brune ou un peu jaunâtre, ou de rouille, et il adhère plus ou moins à la membrane interne de Fartère. Ce caillot a rarement été produit en entier au même instant. Il s'est plus souvent formé par couches successives appliquées d'abord contre les parois, puis marchant vers le centre du vaisseau, ainsi rétréci et ensuite oblitéré par cette sorte de stratification. Les couches intérieures ou profondes sont alors noires et molles.

La thrombose peut se produire sous diverses influences locales. Les principales sont celles qui rétrécissent en quelques points le calibre des artères, et qui rendent la surface interne de ces vaisseaux inégale et rugueuse. Telles sont les plaques athéromateuses. Tels sont encore les changements introduits dans les parois artérielles par une phlegmasie chronique; les membranes qui constituent ces parois sont épaissies, inégales; la surface interne a perdu son poli. Le sang y dépose aisément sa fibrine.

Il est aussi possible que des causes générales favorisent la coagulation de cette substance, et que sans lésion spéciale des parois artérielles des thromboses se produisent. Telle serait la diathèse rhumatismale, qui entraîne une augmentation de quantité de la fibrine du sang, et par conséquent une plus facile coagulabilité de ce fluide. D'autres causes pourront être reconnues par un examen .attentif des faits.

Il résulte de ces remarques générales que Ton peut par-

(*) AvTOf, même; X®"^i '*'*''*•

tager les Observations de thrombose en trois séries : 1 ^ Par altération athéromateuse des artères; 2^ par altération probablement phlegmasique de ces vaisseaux ; 3"* sans lésion apparente de leurs parois. L'exposition des faits sur lesquels cette distinction s'appuie me parait indispensable pour en donner une idée exacte.

h Thrombose par altération athéromateuse des parois artérielles.

h Observation. •— Homme, trente-quatre ans, fabricant de machines à vapeur. Attaque pendant laquelle il est insensible. Dix-huit mois après, deuxième attaque. Il avait de l'écume à la bouche, mais il ne se mord pas la langue. Revenu à lui, il n'a pas perdu la faculté de parler, et il peut reprendre ses occupations; cependant, il a souvent des vertiges, des maux de tôte, des symptômes nerveux. Il eut aussi vers les derniers temps des douleurs rhumatismales. Il survînt une troisième attaque avec écume à la bouche, suivie d'hémiplégie gauche et d'embarras de la parole. Pâleur, air de stupidité, faiblesse, douleur au front, vision imparfaite, surtout de Tœil gauche; pupilles dilatées, langue humide, peu d'appétit, constipation. Contrôle parfait s'exerçant sur le rectum et la vessie, pouls variable entre 56 et 85. L'état s'aggrave un mois après : stupidité, violence, puis coma; respiration stertoreuse, tressaillements des membres, ifort. — Dure-mère sur le lobe antérieur gauche épaisse, rude et an peu congestionnée ; surface correspondante des os rugueuse, injectée et légèrement ramollie; surface cérébrale un peu injectée et adhérente à la dure-mère, en l'endroit qui vient d'être désigné, par rintermédiaire d'une couche de tissu fibroïde, duquel s'élèvent deux ou trois masses de ce tissu blanchâtre, opaque et dur, du volume d'une noisette, reçues dans la substance du cerveau, ramollie et môme dépourvue de couche corticale en ces points. Au devant du corps strié gauche se trouve un kyste imparfait, d'origine probablement apoplectique. La moitié antérieure de ce corps est hypérémiée et ramollie; le reste du cerveau est un peu congestionné, mais sain; les ventricules latéraux contiennent de la sérosité. Les vaisseaux de la base sont sains, mais l'artère carotide interne gauche et ses branches, dans l'étendue d'un pouce, présentent une couleur fauve et une apparence athéromateuse. Elle sont oblitérées par des cylindres adhérents formés de caillots durs et anciens. Péricarde et cœur sains. Adhérence du diaphragme au foie, dont la surface présente des fissures ou cicatrices d'anciennes productions fibroïdes. Au microscope, les productions sus-cérébrales consistaient en un tissu

430 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

flbrineux imparfait, avec beaucoup de noyaux et de matière granuleuse (*).

Il" Obs. — Tonnelier, trente-six ans. Symptômes cérébraux comparés à ceux du delirium tremens. Entré à l'hôpital le 19 juillet, et mort le 23. — Congestion cérébrale. A Tangle postérieur de Thémisphère cérébral ',gauche, ramollissement circonscrit, d'une couleur de basane. Le microscope y montre de nombreuses cellules granuleuses et des vaisseaux plus ou moins infiltrés de matière granuleuse. Artères vertébrales et basilaire dilatées, roides et parsemées de dépôts athéromateux. A leur point d'union, elles sont remplies par un caillot adhérent, ayant trois branches d'inégale longueur; celle de la vertébrale gauche a un quart de pouce, celle de la gauche un huitième de pouce, et celle de la basilaire a un pouce. Ce dernier prolongement est le plus mou et plus coloré; les autres sont durs et décolorés. L'axe du caillot est plus mou que les couches de la périphérie, et il est aussi plus coloré. Évidemment, le canal avait été rétréci de la circonférence vers le centre. Aucune végétation sur les valvules du cœur (*).

III" Obs. — Homme, quarante-deux ans, serrurier, petit, maigre, teint jaune. Hémiplégie subite du côté droit, un peu de roideur des membres paralysés. Mort au bout d'un mois et demi. — Ramollissement du lobe moyen gauche et d'une portion du corps strié, ventricules larges, tronc basilaire dilaté, athéromateux; artères cérébrale^ altérées, artère sylvienne athéromateuse, obstruée par un caillot jaunâtre de deux centimètres de long, fibrineux, ferme, conoïde, légèrement adhérent; hypertrophie peu considérable du ventricule gauche du cœur, induration à la base des valvules aortiques ('). i

IV® Obs. — Homme, cinquante ans, ancien soldat aux Indes, vertiges (saignées fréquentes), chagrin assez vif. Subitement, embarras de la langue, picotements et engourdissement du bras gauche, commençant aux doigts; puis perte de la sensibilité et roideur de ce membre, diminution de la sensibilité de la jambe gauche et paralysie incomplète de la droite, pupille gauche un peu contractée. Pas de déviation des traits de la face, parole nulle, langue immobile, mais conservation de l'intelligence; pouls 88, puis 120; vessie distendue, évacuations involontaires, paralysie des quatre membres, des joues soulevées à chaque expiration, 40 inspirations ; râle, coma. Mort.

(^) Brislove, Transaet. of the Pathol. Society of London, 1859, t. X, p. 91. (*) Bristowe, Traruact. of the PathoL Society of London, t. X, p. 49. (') Lancereaox, Thèses de Paris : De la thrombote et de VemboUê eérébraUt, 1869, no 79, p. 86. 1

-Légère infiltration dans les anfractaosités, substance cérébrale abondamment ponctuée, couche optique droite plus volumineuse que lagauche, avec apparence cribriforme à sa base, près du corps strié ; ramollissement circonscrit, avec cavité étroite à la partie postérieure da corps strié gauche; petits kystes dans les plexus clioroïdes, surtout dans le gauche ; ramollissement pulpeux au centre du pont du Yarole, creusé d'une excavation contenant un liquide aqueux; artère basilaire opaque dans toute son étendue, ayant ses parois chargées de matière calcaire et athéromateuse, et sa cavité obstruée par un caillot incolore et transformé dans un point en matière minérale (phosphate de chaux); pneumonie, cœur sain (0*

¥• Obs. — Dessinateur en cachemires, soixante-deux ans, tempérament sanguin, laborieux, sobre. Il y a sept ans, congestion cérébrale sans perte de connaissance, mais pendant une heure, vertiges, suspension subite de la parole, impossibiUté de marcher. Le 6 avril, trouble intellectuel, embarras de la langue, qui se meut difficilement; engourdissement dans la moitié gauche du corps sans perte du mouvement. Céphalalgie, inappétence. Le lendemain, conjonctive gauche un peu rouge, vue de Toeil gauche affaiblie, pupilles normales, parole facile, langue peu mobile, intelligence nette, légère céphalalgie frontale. Pas de paralysie soit du mouvement, soit du sentDBent. Artères radiales souples, bruits du cœur réguliers; claquement valvulaire un peu sec et sonore à la pointe; constipation. 9, le malade répond, mais il se plaint de n'avoir pas ses idées. Pupilles dilatées, vue trouble, pouls plein, régulier, 60. Le 10, vomissements, vertige rotatoire, station debout impossible; d'ailleurs, intelligence et parole libres. 17, le vertige a cessé. 23, convulsions générales, perte de connaissance, insensibilité. Mort au bout de douze heures. — Sinus de la dure-mère remplis d'un sang noir, fluide; pie -mère épaissie, infiltrée de sérosité sanguinolente en petite quantité. Les artères qui la parcourent sont épaissies, jaunâtres avec des points blanchâtres très durs ça et là. On trouve dans leur intérieur, surtout dans les artères sylviennes, dans les céré- Jbrales antérieures, du sang rougeâtre, fluide. En aucun point de leur Irajet, il n'existe de caillots. La même dégénérescence athéro- JDBieme se rencontre à un |haut degré dans les artères de la partie postérieure de l'encéphale. 11 y a en outre, dans les artères vertébrales, un caillot noirâtre dans sa partie centrale, blanchâtre à sa partie externe, et très adhérent aux parois artérielles. Le caillot de 2'ârtère vertébrale gauche a trois centimètres, celui de la vertébrale

(^) John Hofhes BeBoelt, CUnieal Uctvnt on tht pritucipUê and prêcHee of MêdUine, eJU. 1859, p. 368.

droite n^en a que deux ; il adhère moins et est peu solide. Ces deux caillots se réunissent au niveau du tronc basilaire en un seul, qui se prolonge dans cette artère sans adhérera ses parois et sans Toblitérer complètement. Nulle lésion appréciable dans Tencéphale. Pas de lésion dans les autres organes (^).

VI' Obs. — Homme, soixante-sept ans. Étourdissement, céphalalgie sus-orbitaire. En 1854, affaiblissement de la vue de Tœil gauche, qui cesse après la guérison d'un érysipèle du cuir chevelu. En 1855, hémiplégie droite, qui cependant diminue. En 1858, hématurie, deuxième attaque d'hémiplégie droite avec perle de la parole, mais conservation de l'intelligence; érysipèle ambulant. Mort le quarantedeuxième jour à dater de la deuxième attaque. — Roideur cadévérique prononcée à gauche; beaucoup de sérosité dans la cavité du crâne. Artères de la base du cerveau presque toutes altérées par des produits athéromateux ou calcaires; ironc basilaire très rétréci, contenant quelques caillots noirâtres; artère cérébrale postérieure gauche amincie, blanche, réduite en une espèce de cordon fibreux, contenant un caillot ancien iibrineux, adhérent, allongé; lobe postérieur gauche du cerveau déprimé, ramolli; hémisphère cérébelleux gauche également ramolli, pie-mère épaissie et couverte de dépôts calcaires, infiltration graisseuse dans le foie et les organes glanduleux, tumeur fibreuse sous le rein gauche, exsudât siégeant entre la choroïde et la rétine de l'œil gauche (*).

VIII^ Obs. — Homme, soixante-quinze ans. Trouble de la vue, céphalalgie, absences, pleurs sans motifs. 10 mars, perle de la parole, bouche déviée à gauche, hémiplégie droite, sensibilité peu diminuée, pouls fort, fréquent; peau chaude, diarrhée. Mort le troisième jour. — Cœur volumineux, dépôts calcaires à Tinserlion des valvules aortiques; dégénérescence athéromaleuse et calcaire de l'aorte, incrustation calcaire de la plupart des artères, spécialement des vertébrales, de la basilaire et des artères cérébrale moyenne et choroïdienne gauches. Ces dernières sont oblitérées par des caillots fibrineux, jaunâtres, parsemés de points noirs. Corne d'Ammon gauche ramollie, blanche, marquée de points jaunâtres; lobe moyen du môme côté ramolli (^).

VIII* Obs. — Homme, quatre-vingts ans. Perte de connaissance, puis agitation, mouvements convulsifs momentanés du bras droit,

(i) Marllneaa, Dnion médicale, 1865, SI août, t. XXVII, p. 428, et BulUim de U Société anatomique, 1865, p. 351.

(») Unccrcaux, Thèses de Paris, IBCi?, no 79, p. "9. (') Lancereaux, p. 83.

THROMBOSES ARTÉRISIXES DE L^ENCÉPHÀLE. 483

parole embarrassée, intelligence obtnse, Tne bonne, pupilles très étroites, contracture et hémiplégie droites,, mouvemenls et contorsions da bras gauche, sensibilité diminuée à droite, conservée à gauche; pouls intermittent, irrégulier, etc.— 80 grammes de sérosité troable dans le crâne; lobe postérieur gauche du cerveau d'une teinte jaune, mou à sa surface, qui se déchire quand on détache la pie-mére; ramollissement blanc et presque diffluent du centre de ce lobe, s'étendant au corps strié et à la couche optique. Dans les diverses parties ramollies, les capillaires sanguins sont remplis d'un coagalum granuleux et jaunâtre ;d^autres ont leurs parois épaissies par un dépôt de fines grdnulations adipeuses. Artères cérébrales parsemées de plaques athéromateuses très épaisses, artère cérébrale postérieure gauche (à son origine) et artère communicante postérieure du môme côté (dans son trajet) oblitérées par un bouchon jaunâtre et dense, uni et se continuant avec la membrane interne, qui est épaissie et infiltrée. Les rameaux nés au delà ont leur calibre normal. Ventricule gauche du cœur à parois lisses, avec ulcération vers le sommet, près de la cloison, à fond dur, et dépôt calcaire jaunâtre au centre ; endocarde du ventricule droit épais, fibreux, dense, avec ulcération de la valvule triuspide; orifices du cœur très larges (*).

IX* Obs. — Femme, quatre-vingt-deux ans. Vertiges subits, perle de connaissance, hémiplégie gauche, intellect obtus, paroLe inintelligible, évacuations involontaires, contracture des parties paralysées. Mort le vingt-quatrième jour. — Pie>mère très injectée, mollesse du lobe moyen droit du cerveau, substance corticale brunâtre, substance médullaire d'un blanc rosé; capillaires nombreux et très apparents communiquant à la bouillie cérébrale une teinte rougeâtre, corps strié ramolli; artères cérébrales infiltrées de matière jaunâtre alhéromateuse; carotide interne droite remplie par un caillot dense, adhérent, décoloré et ses parois épaissies de près de deux millimètres par Tinfiltration athéromateuse. Artère sylvienne droite oblitérée par un caillot rougeâtre, adhérent; artère communicante postérieure droite très volumineuse et obstruée; artères cérébrales antérieure et postérieure droites très petites. Presque toutes les artères du corps sont athéromateuses. La fémorale droite est obstruée par un caillot (•).

X* Obs. — Femme, quatre-vingt-huit ans. Depuis un an, vives contrariétés, face rouge, éblouissements. K décembre, faiblesse, marche difficile, étourdissements; néanmoins^ travail possible. Dans

(*) Potafa, BMUefifi de la Société anatomiquê, 1861, p. 1S5. (*) SckBlnabeiKer, dans Thètt de Bierck. Sinsboorg, 1853, n« 281, p. 91. VI* Vol. M

434 MALADIES DE l'aPPÂREIL NERVEUX.

la nait du 7 au 8, à trois heures du matin, cri violent, attaqaê, décubitus en suspination, yeux fermés, respiration lente, parfois ronflante et suspirieuse; bouciie déviée, commissure gauche relevée, couverte de matière spumeuse et jaunâtre; résoiulion des quatre membres; de temps à autre, mouvements spontanés du bras gauche, le droit retombe comme une masse inerte; sensibilité conservée à la face, aux quatre membres; les mouvements réflexes y sont manifestes, et parfois de courts mouvements convulsifs s'y produisent des deux côtés, mais surtout à gauche, et principalement quand la malade tousse. Pupilles contractées, plus à gauche qu'à droite, divergence des axes optiques. Le soir, insensibilité générale, résolution complète des membres, râle sonore, pouls très petit, fréquent. Mort le soir à huit heures. — Poids de Tencéphale i,040 grammes, artères de la base fortement alhéromateuses, sinus et vaisseaux superficiels congestionnés, artère basilaire athéromateuse dans presque toute sa longueur, contenant un caillot paraissant un peu ancien. Il correspond, dans quelques points, à une plaque athéromateuse; il est grisâtre à sa surface et noirâtre au centre; sa consistance est dure, et il rend Tartère résistante sous le doigt; il Tobstrue complètement; il adhère un peu à la paroi artérielle, et ne se prolonge pas dans les branches voisines. Cerveau sain, protubérance très légèrement ramollie et rougeâtre dans sa moitié supérieure gauche, ramollissement très marqué et rougeâtre de la moitié supérieure du lobe droit du cervelet, altération athéromateuse, cartilagineuse et calcaire des valvules aortiques; aorte fortement athéromateuse, petites végétations sur la valvule mitrale (*).

XI^Obs. — Homme quatre-vingt-douze ans. Perte de connaissance, hémiplégie droite, paralysie incomplète de la face du même cùlé, sensibilité diminuée, parole nulle, somnolence, coma. Mort le quatrième jour. — Artère sjlvienne gauche athéromateuse, oblitérée par un caillot de deux centimètres, conique à ses extrémités, ferme et coloré en brun, parsemé de petites taches jaunâtres; surface interne de l'artère rugueuse, lobe moyen gauche ramolli et liypêrémié, état athéromateux et crétiflcation de l'aorte et des artères coronaires (-).

II. Thromboses par altération probablement phlegmcisique des parois artérielles.

XII» Obs. — Adulte, sur Thistoire duquel on a peu de détails. Il avait eu un mal de gorge cinq ans avant considéré comme s> phiiîti-

(*) Valpian, Arch. dt Phytiol, de MM. BrowD-Séquard, Charcol, Vulpianj 1868 , p. Sèo. (*) Lauccreaaxy p. S3.

THROMBOSES ARTÉRIBLLES DE L^EIfCÉPHALS. 435

qne, deoi attaques de liiumatisme. Récemment, hémiplégie ganche, maintien de Pintelligence, de la sensibilité, de la parole ; bouche un pea déviée dn côté droit. Mort rapide. — Les deux carotides ialernes, depuis leur entrée dans le crâne jusqu'à leur division, sont très épaissies, et forment de chaque côté comme une nodosité. L'artère cérébrale moyenne droite est très rétrécie en un point et bouchée par un coagulum récent. Le calibre de la gauche n'est pas diminué, bien que ses parois soient aussi altérées. Peu après sa naissance, fartère cérébrale antérieure gauche est gonflée en une sorte de oodus de la grosseur d'un gros pois. Les deux vertébrales sont épaissies et noueuses, mais lé calibre de la gauche offre un rétrécissement circonscrit, et en cet endroit elle est adhérente à la moelle allongée par une sorte de matière glutineuse. Artère basilaire généralement épaissie; communicantes postérieures normales; lobes postérieurs du cerveau en grande pertie ramollis; artères cérébrales postérieures noueuses, et même ayant la grosseur d'une ;pelite fève. La droite est solidement bouchée à son origine, et la gauche à un demi-pouce plus loin. Les circonvolutions voisines du corps s(Vié gauche sont saines, les droites sont ramollies et même diflluentes en on point; les circonvolutions bordant les deux scissures de Sylvius sont très ramollies (^).

XIII* Obs. — Femme, trente-trois ans, piqueuse de bottines. Trouvée sans connaissance le soir du i*"' novembre, à minuit. Coma profond, face cyanosée, vultueuse; sueur froide, visqueuse; respiralion slertoreuse, râles dans la poitrine, pouls faible, iOO; légers iDouvements des membres quand on les pince. Mort le 2, à neuf heures du soir. — Embonpoint assez considérable. Tronc basilaire tuméfié à son origine, dur, résistant, blanchâtre, contenant un coaguluDi rose, de consistance friable à sa partie supérieure, dur et très résistant au niveau de Tèperon; second caillot dans la vertébrale gauche. La membrane interne de la basilaire est fendillée eu divers points; elle adhère fortement au sang coagulé, et parait soulevée par un feutrage épais, conslilué par une série de lamelles d'un blanc jaunâtre appartenant â la paroi vasculaire. Les tuniques arlérielles, surtout la moyenne et Tinterne, sont très épaissies, d'un blanc mat ou Jaunâtre. L'adventice contient des vaisseaux abondants et injectés. L.'^épaississement de la paroi artérielle est assez considérable prés de l'éperon vasculaire pour oblitérer à lui seul le calibre de ïarière. A la terminaison de ce tronc, on voit de petites plaques •ciéreases. Les carotides et les sinus caverneux sont un peu épais- ■is. Eln les ouvrant, on trouve à leur surface interne de petites

(^) HasUlifft Jackson, Thê LatiMl, oeU>ber')7, 166Ô (bi'f yearly abtinct, l. ILIV, p. 88).

saillies dures, formées d'un tissu cartilagineux ou osseux. Piqoeté assez prononcé du cerveau, qui est ferme ; protubérance légèrement ramollie à son contact avec la basilaire; poumons congestionnés, ainsi que les reins; cœur sain, plaques scléreuses dans Paorte 0).

XIV* Obs. — Homme, trente-neuf ans, journalier, faible et stupide depuis deux ans. Il y a quinze jours, vertiges et attaques réitérées analogues à celles de l'hystérie, avec sanglots et éclats de rire. Il y a deux jours, hémiplégie gauche, état demi-comateux, paralysie des sphincters, pouls 112, faible; peau humide, lèvres et langue sèches e,t noirâtres, pupilles immobiles. Mort le troisième jour de Tinvasion de l'hémiplégie. — Vaisseaux cérébraux congestionnés, cerveau sain, ventricules distendus par la sérosité, parois de l'artère basilaire épaissies; son calibre dilaté et son tube rendu entièrement imperméable par la présence d'un coagulum fibrineux, ferme et adhérent aux parois. Poumons congestionnés, aorte en quelques points athéromateuse, cœur mou, mais sans autre altération (*).

XV® Obs. —Femme, cinquante-deux ans, blanchisseuse. 6 novembre, paraissant bien portante. Le 7, dans la nuit, perte de connaissance, pâleur extrême, refroidissement complet des extrémités, sueur froide, sensibilité abolie, pouls misérable, précipité, avec quelques irrégularités; battements du cœur tumultueux, respiration lente, suspirieuse; résolution des membres. Le soir, agitation, face vultueuse, yeux injectés, peau sèche et brûlante. Mort dans la deuxième nuit, à trois heures. — A son origine, la basilaire, dans rétendue d'un centimètre, forme une saillie dure, bombée, rénitente; ses parois sont très épaissies et contiennent un caillot consistant, et plus haut, du sang récemment coagulé. Point de ramollissement. Vaisseaux de la protubérance infiltrés de granulations graisseuses (').

XVI® Obs. — Maçon, cinquante-cinq ans. 7 février, contusion sur le sommet de la léte, éblouissement passager. Quelques semaines après, affaiblissement de la vue et du bras gauche, engourdissement général. 15 mars, trouble de l'intelligence, céphalalgie, nausées, évanouissement, oppression. 21, assoupissement, hémiplégie gauche, pupille droite resserrée, pouls plein , délire tous les soirs; respiration stertoreuse, paralysie du côté droit de la face, pupille droite dilatée, douleur du côté droit du front. Application locale de sangsues, suivie d'œdôme de la conjonctive oculaire; séton à la nuque, amé-

(*) Hayem, Archives de Physiologie ûe Browo-Séqaard, Charcol, Vulpian; 1868, p. STI. (*) John W. Ogie, Transact. cf the Pathol. Society of London, 1864, t. XV, p. 14. (') Piclicrt'au, Archives de Physiologie de Brown-Séquard, Charcol cl Valpian ; 1868, p. ^"^^ ■

Horadon, mais persistance de rhëmiplégie; eschare an sacrum, déYoiement. Mort le 8 mai. — Quelques adhérences de Tarachnoïde, quatre onces de sérosité dans les méninges; ramollissement considérable da lobe moyen et d'une grande partie des lobes antérieur et postérieur droits, avec coloration blanc grisâtre et quelques teintes livides. Carotide interne et artère cérébrale moyenne du môme côté rendues solides par la présence de caillots fibrineux, rouges, adhérents à la membrane interne, et remplacés en quelques points par une matière sanieuse, lie de vin ou purulente; membrane interne de ces artères d'un rouge foncé et un peu épaissie (*).

XVII* Obs. — Homme, soixante- huit ans, maigre, petit. Étour-

dissement, chute, perte de la parole, face rouge, résolution complète

des membres, respiration stertoreuse, pouls plein, peau chaude.

Mort le troisième jour. — Ramollissement de Thémisphère gauche,

sartout du lobe moyen, de couleur un peu rosée, et parcouru par

des Yaisseaux gorgés de sang; sérosité dans les ventricules; carotide

interne gauche dilatée, rugueuse à sa surface interne; membrane

interne altérée, en partie disparue sur quelques points. Dans le

sinus caverneux, la lésion est moins avancée. Un caillot brunâtre,

ferme, peu adhérent est contenu dans Tartère carotide, et envoie

des prolongements dans l'artère ophthalmique et dans l'artère syl-

vienne. Hypertrophie du cœur, dilatation de Taorte, dont les parois

sont rigides, épaisses, et offrent quelques points de consistance

calcaire (•).

XYIH* Obs. — Homme, soixante-quatorze ans, ancienne dyspnée, toux, etc. Frisson, chaleur, sueur. Troisième jour, convulsions, insensibilité, et mort dix heures après. — Toutes les artères du cercle de Willis sont obstruées par des caillots; les deux artères cérébrales antérieures sont dilatées, et leurs membranes roides et épaisses. Les artères du côté droit sont remplies par de la fibrine décolorée, pendant que leurs branches contiennent des caillots encore noirs et fermes; les artères gauches ne sont que partiellement obstruées et leurs caillots non décolorés. Artères vertébrales amples, et leurs parois épaisses et opaques, en quelques points osseuses ; artère basilaire, au contraire, petite et contenant des caillots noirs, avec des parois épaissies et indurées; cerveau sain; cœur volumineux, h\i>ertrophié, sans altération des valvules; mais l'aorte et ses branches dilatées sont parsemées de nombreux dépôts athéromateux (*).

(*) Gelf, àrdUoet, 1837, S« §érle, t. XV. p. 331.

(') Laacereaax, Tbèse, p. 84.

(') Peseock, Tratuaet. of the Pathol. Society of LondoK, 1651, t. III, p. 42.

438 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

iri. Thromboses sans lésion apparente des parois arté' rielles.

XIX* Obs. — Fille, dix-sept ans, ayant eu antérieurement deux fortes attaques de rhumatisme. Depuis quinze jours, douleur dans la poitrine, dyspnée, faiblesse, en dernier lieu délire; balles se montrant sur les pieds et les mains, peau chaude et sombre, anxiété, pouls et respiration d'une grande fréquence; langue sèche et brune, murmure mal entendu à la pointe du cœur; état comateux, toutefois possibilité de répondre aux questions, mais d'une manière peu distincte; prostration, mussitation, perle de connaissance. Mort, — Endocardite, excoriation dans Toreillette gauche, avec exsudation et traces de végétations détachées; plaques fibrineuses sur la rate et les reins. Abondante sérosité sous Tarachnoïde, taches de sang sur le sommet de Thémisphère gauche, cerveau en général anémique, extrémité postérieure de l'hémisphère droit offrant une petite cavité, dans laquelle se trouve un fluide puriforme, montrant au microscope des débris de substance nerveuse; artères du voisinage remplies de fibrine granuleuse, depuis les capillaires jusqu'aux vaisseaux plus larges; artères de la base saines. La cavité ci-dessus n'était tapissée par aucune membrane : c'était le cerveau dilacéré et en contact avec la pie-mère. Il y avait en ce point un peu de lymphe récente sous l'arachnoïde (*).

XX* Obs. — Femme, vingt-trois ans; sœur morte d'apoplexie. Suppression des règles, céphalalgie, attaques convulsives, diarrhée, dyspepsie. Après trois ans de ces dérangements variés, on trouve un matin (11 décembre) cette personne insensible, incapable de parler distinctement. Elle était paralysée du côté gauche. Pouls 96, faible; langue nette, constipation ,• pupilles larges. L'intelligence et la parole se rétablissent un peu le lendemain , mais la faiblesse est grande, des eschares se forment au sacrum. 18 décembre, nouvelle attaque de convulsions, puis coma, insensibilité, membres gauches roides, membres droits relâchés, et léger mouvement volontaire du bras de ce côté. Mort le 19. r— Forte congestion des vaisseaux de la dure-mère, circonvolutions de la surface du cerveau aplaties et anfractuosités comme effacées, veines cérébrales superficielles pleines de sang, ainsi que les petits vaisseaux; teinte œillet (Pink) de la surface du cerveau, surtout à droite et en avant; congestion de la dure-mère de la base, excepté en arrière ; surface du cervelet non injectée. Pas de sérosité dans l'arachnoïde ni dans les ventricules, dont les parois sont saines; lobes antérieurs du cerveau ramollis,

(^) Dirkin»on, Trantact. of thê Palhol. Society of London, t. XIV, p. 1.

M que le corps strié droit ; artères vertébrales, basilaire et ses branches saines et vides. Les artères carotide interne droite (à la sortie du sinus caverneux), cérébrales antérieure et moyenne droites étaient, dans une partie de leur trajet, distendues par un caillot on peu mou, de couleur rouge-pâle, remplissant exactement leur calibre, adhérent à leurs parois, et se terminant à ses deux bouts par une extrémité arrondie. Au delà de ce caillot, il n'y avait ni sang coagulé ni sang liquide, et les parois artérielles paraissaient parfaitement saines. L'artère carotide interne gauche et ses branches antérieure et moyenne étaient aussi obturées; mais la carotide, depnis sa sortie du sinus caverneux, était comme contractée, et son canal rempli par une substance blanche opaque, si étroitement unie arec les parois, qu'il était presque impossible de les distinguer. Cette disposition s'étendait d'un quart de pouce dans l'artère céré* brale moyenne, et le caillot formait à l'extrémité un cylindre creux fortement adhérent aux parois. Dans l'artère cérébrale antérieure se trouvait, en outre, une matière liquide analogue à du pus, limité par un dépôt fibrineux semblable à celui des artères précédemment désignées. Pas de sang dans ces vaisseaux. L'examen microscopique n'a fait découvrir dans les corps solides qui remplissaient les artères obstruées que les éléraenls ordinaires du sang coagulé. Le fluide, semblable au pus contenu dans l'artère cérébrale antérieure, ofl'rait des petits corps que n'altérait pas l'acide acétique, mais que dissolvait Télher. Ils étaient de nature huileuse; en outre, il y avait des noyaux nombreux, irréguliers, contenant des granules, et enfin des fragments de tissu flbroide plus ou moins associés aux mollécules d^huile C).

XXI* Obs. — Femme, vingt-cinq ans, apparence anémique. 14 février, frisson, délire, gonflement rhumatismal du genou gauche et (/'cm doigt, chaleur générale augmentée, douleur de la tète et du dos, pouls fréquent, mouvements du cœur énergiques, murmure syslolique à la base, même sensible au sommet; évacuations involon- Uîîres, urine alburaineuse, léger strabisme de l'œil droit, épistaxis, respiration suspirieuse, assoupissement, puis de nouveau délire, loquacité; pouls 130, 140; pupilles insensibles, perte de connaissance. Mort le 21. — Un peu de sérosité sous Tarachnoïde, cerveau injecté, ramollissement parfaitement circonscrit, rouge -brun et comme ecchymoliqoe dans l'hémisphère droit. Les petites artères de la pie-mère sont obstruées piir une matière granuleuse épaisse; les vaisseaux principaux contiennent des traînées de fibrine, mais pas

<*) Peacock et Bristowe, Tramaetiùm of thê Paiholoçical Society of London, 1859, i. VII, p. 111.

440 MALADIES DE l'âPPAREIL IfERYBCX.

assez nombreuses pour empêcher la circulation. Traces de péricardite ; sur la Talvule mitrale couches de fibrine concréiées (*).

XXII* Obs. — Charpenlier, vingt-sepl ans, tempérant, bien portant. Pas de rhumatisme, mais syphilis il y a quatre ans. 28 avril, douleur subite dans la tète, yertiges, perte de connaissance, paralysie du bras droit et des deux jambes. Quatre jours après, sensibilité bien rétablie, mais parole très difficile; retour du mouyementaax jambes, non au bras; pupilles naturelles, face déyiée à gauche, langue inclinée à droite, blanche et humide; peu d'appétit, douleur et engourdissement dans les épaules, évacuations naturelles, constipation ; bruit du cœur ordinaire. Après une dizaine de jours, assoupissement. 16 mai, céphalalgie, puis insensibilité jusqu^au deuxième jour; mais même alors pas d'autre indice de connaissance que l'élévation de la paupière gauche après de fortes interpellations. Ptosis de la paupière droite, bras gauche parfaitement tranquille, mais les autres membres agités de mouvements convulsifs de temps à autre; évacuations involontaires, pouls 80. Quelques jours après, état comateux, pupilles dilatées, contractées irrégulièrement; strabisme, progrès de la paralysie, cessation des convulsions, pouls très fréquent, dyspnée, face pâle et grippée. Mort le 28 mai. — Trace d'une ancienne blessure sur le crâne, dont la surface interne est intacte; arachnoïde un peu opaque, contenant un fluide trouble; pie-mère légèrement congestionnée, artères de la base normale, si ce n'est que la cérébrale moyenne droite est complètement obstruée par un caillot ferme, en partie décoloré; lobe moyen droit du cerveau ramolli et la substance grise de quelques circonvolutions congestionnée, excepté celle de deux circonvolutions centrales qui sont plus pâles et un peu jaunâtres ; limites entre les deux substances peu distinctes. Sous le microscope, cette matière paraît formée de nombreuses cellules pleines de granulations. II y en a aussi, mais en moins grand nombre, dans la substance blanche voisine. Le corps strié gauche contient une cavité d'un tiers de pouce de diamètre, contenant un fluide trouble, dans lequel se trouvent encore des cellules granuleuses, des cellules nerveuses et des globules de sang. Pneumonie de la base, cœur sain. Point de végétation sur les valvules. Large caillot jaunâtre dans le ventricule droit pénétrant dans Tartère pulmonaire; capsule du foie épaissie, ainsi que celle de la rate, laquelle est large, tandis que les reins sont petits et parsemés de dépressions irrégulières (*).

(*) Dickinson, Tranaactiona of the Palhûlogieal Society of London, 1862, U Xlll« p. 10.

{*) Bri»iowe, Traruact. of the Pathol, Society of London, t. XVI, p. 1.

THR0MB0€«6 ARTÉRIELLES DE L'ENOéPHALE. M

XXIII* 0b8. — Un clilarbonnier. Agé de trente-cinq ans, avait eu nue attaque subite, dans laquelle il devint paralysé et un peu aveugle, n ne recouvra pas complètement la vue. Opéré d'une bydrocéle six mois après, il éprouva au bout de peu de jours une paralysie da bras droit et de l'embarras pour parler. L'intelligence est néanmoins conservée, la sensibilité n'est pas diminuée, et le mouvement persiste aux membres inférieurs; pupilles dilatées, peu mobiles; pools fréquent. Pas de signe de maladie du cœur, bouche tirée à gauche, mouvement volontaire conservé complètement au membre inférieur droit et incomplètement dans le supérieur; l'extension du poignet est impossible. Déglutition des solides possible, non celle des liquides. Nouvelle attaque, coma, et mort vingt et quelques jours après la précédente. — Grosses veines superficielles du cerveau très injectées, mais non les capillaires, car cet organe est pâle. Toutefois, la section de la substance cérébrale laisse suinter beaucoup de gouttelettes de sang. Cette substance est ferme et saine. Substance grise égaler ment normale.Yentricules contenant peu de fluide; leurs parois saines. Artère basilaîre presque en entier blanche et opaque, formant un cylindre roide; ses parois paraissent altérées dans une assez grande étendue. Cependant, quand on les divise, on les trouve saines; mais le canal est occupé par un corps cylindrique dont l'extrémité antérieure est arrondie, tandis que la postérieure est bifide et se prolonge dans les deux artères vertébrales. Ce corps était creux et contenait un peu de fluide incolore; ses parois consistaient en une matière grisâtre,, coriace, adhérant aux parois artérielles, mais très incomplètement; un peu de sang pouvait passer dans leur intervalle. La portion cérébrale des carotides internes n'avait pas la moitié de son diamètre normal; ces deux artères étaient, ainsi que leurs branches, obstruées à la distance d'un demi-pouce par des caillots adhérents et d'ancienne date; les autres artères étaient saines, et contenaient da sang fluide, ou coagulé depuis peu. Cœur volumineux, contenant du sang concrète récemment; beaucoup de petites extravasations sous la membrane interne du ventricule gauche (^).

XXIY* Obs. » Une femme, âgée de trente-neuf ans, d'une constitaiion robuste, est exposée, en juin , à une forte chaleur. Attaque d'apoplexie^ hémiplégie gauche, pupilles dilatées, mâchoires serrées, écoulement de la salive par la commissure gauche, main droite se portant automatiquement â la région temporale droite, sensibilité conservée aux membres, respiration fréquente, pouls accéléré, irrégulier; constipation, urines involontairement évacuées. Mort le troisième jour. — Circonvolutions du 'milieu de l'hémisphère droit

( *) Pctcoek et Brwfove, TrnuaeL of tk$ Pathol. Society of London, 1857, t. IX, p. 65.

442 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

larges, aplaties et d'une couleur bleuâtre rouge pâle; substance cérébrale molle et parsemée de nombreux points rouges. Même état du corps strié. Artère carotide interne droite remplie- d'un caillot noir et brun-rougeâtre, très adhérent, se prolongeant dans les raraifications qui vont aux parties ramollies; cœur grand, mou, adipeux; ses cavités droites amples remplies de sang coagulé; valvule mitrale épaissie, déformée; ventricule gauche un peu dilaté, hypertrophié; beaucoup de calculs dans le vésicule biliaire (*).

XXV® Obs. — Un ébéniste, quarante -un ans, a eu pendant la nuit deux accès de forte agitation (struggling) : Tun il y a trois mois, l'autre il y en a deux. Pas de paralysie. 11 vient d'avoir une troisième attaque, sans convulsions, sans état apoplectique ni insensibilité complète; mais il reste une hémiplégie droite. Bientôt, Hntelligence décroît, les membres paralysés deviennent contractures, les excrétions sont involontaires, et il se forme des eschares et des ulcères autour du bassin. Perte de conscience, mussitation. Mort vingt-quatre-heures après la dernière attaque. — Surface du cerveau un peu congestionnée, petite quantité de fluide trouble dans l'arachnoïde; les anfractuosilés, celles surtout de Thémisphère gauche, sont occupées par un dépôt inflammatoire mou, d'un jaune opaque, surtout le long des principales veines. Cerveau en général sain à droite, lobe moyen gauche ramolli et d'un jaune verdMre, corps strié et couche optique du même côté un peu afl'aissés et de la même teinte; un ancien caillot est enfermé dans la partie inférieure du corps strié, et autour se trouve un considérable amas de pigment de couleur oranjî^'^e. Vaisseaux de la base dans l'état naturel; mais les artères carotide interne gauche et cérébrale moyenne sont distendues par un cylindre légèrement adhérent de fibrine dure, ancienne, décolorée. Vu au microscope, le pigment, de couleur orangée. ]'.résente des cristaux rhomboïdaux d'un rouge vermeil et une matière granuleuse colorée en jaune ocre. Il n'y a pas d'apparence de pus dans les parties ramollies. Cœur parfaitement sain. Pas de végétations sur les valvules (*).

XXVI* Obs. — Laboureur, quarante-cinq ans, en bonne santé jusqu'en octobre. Il éprouve alors une odontalgie très vive. Extraction de deux dents, douleur violente, perte de la parole et hémiplégie droite sans perte de la conscience; langue se dirigeant à droite et les traits de la face à gauche, intelligence conservée, mais impo.^sibililé de répondre aux questions ou même d'articuler quelques mot>;

(M Hassr. (Thèse de BlercV. p. 15.)

(-) Brislowe, Tranaacl. of the Pathol. Society of London, t. X, p. 54.

THROMBOSES ARTÉRIELLES DE L'eNGÉPHALE. 443

ea D^étaient qae des sons incohérents. Pouls faible, pupilles dilatées. Pas d^albumine dans les urines. 7 février, convulsions, surtout du côté droit, suivies de rigidité du bras. Mort le iO du même mois. -— Un peu d'infiltration sous l'arachnoïde, larges veines de la surface cérébrale pleines de sang. Substance blanche des den\ hémisphères très vascuiah*e, substance grise peu altérée. Près des ventricules, la première offre une couleur rouge violacée, et dans Phémisphère gauche un ramollissement étenda, dans le droit seulement de la vascularité. Les artères de la base sont remplies par des coagulum sans couleur, d'ancienne date, adhérent à la membrane interne. En plusieurs endroits, ils laissent un canal dans leur centre. Ces caillots oblitèrent partiellement Tartère basilaire, les deux artères cérébrales postérieures et la carotide droite. Au côté gauche, la carotide est affectée dans une grande étendue, laissant un très petit canal. Les caillots s'étendent dans les artères cérébrales antérieure et moyenne, au moins au commencement de ces vaisseaux. Les carotides, examinées au cou, n'avaient que de minces caillots. L'auteur ajoute que les artères oblitérées présentaient à la première vue l'aspect de répaississement produit par des dépôts athéromateux, mais il ne dit rien de l'état réel des parois artérielles dans le crâne. Les valvules railrale et aorliqnes présentaient de petites taches d'athérome. Il y avait quelques dépôts fibrineux sur la valvule mitrale (*).

XXVII^Obs. — Femme, soixante-sept ans. Subitement et sans

prodromes, chute avec perte incomplète de connaissance, membres

gauches faibles, œdème dur et gangrène du pied et de la jambe du

môme côté. — Dégénérescence athéromateuse et calcaire des artères

de ce membre, qui sont remplies de caillots adhérents en quelques

points, de diverses couleurs et consistances. Artères carotides, à

leur entrée dans le crâne, rigides et semées de plaques calcaires;

artère sylvienne droite oblitérée par un corps blanchâtre, dur,

adhérent aux parois artérielles, qui étaient saines. Dans le lobe

antérieur droit du cerveau, trois noyaux de ramollissement. Cœur

sain, sauf un épaississement des valvules oriculo-ventriculaires à

Jear base (Il n'est pas fait mention de .dépôts fibrineux dans les

cayités de cet organe) (").

XXYIII' Oas. — Homme, soixante-neuf ans, ayant des ulcérations à une jambe. Long voyage fait à pied; tintements d'oreilles, étourdissements; puis intellect obtus, hémiplégie droite. Tremblement de la main gauche, stertor, roideur des membres droits. Mort le huitième

(*) Benee Jones, Tramael. of th* Pathol. Soeitty of London, 1831, t. III, p. 41.

(') Scbotifmberier, Gax, méd. de Stratbourg, 1857, s* 2. {GaM. kebdom , (. III, p. 345.)

444 MALiUDIES DE L^ APPAREIL NERVEUX.

jour. — Pelites lames osseuses dans Tarachnoïde cérébrale, snffasion sanguine dans la pie-mère, qui adhère à la surface de rhémisphère gauche, très ramolli jusqu'au corps strié inclusivement. Carotide interne gauche remplie par un caillot rougedtre, dense, friable, adhérent (*).

 ces Observations de thromboses, dans lesquelles les parois artérielles ne présentaient pas de lésion distincte, je dois en ajouter une autre qui se rapporte à la même catégorie, mais qui cependant en diiïère, en ce qu'une petite production étrangère à Tartère elle-même était appliquée à sa surface, et a pu, par une compression légère, mais permanente, produire la coagulation du sang.

XXIX* Obs. — Homme, dix-huit ans, affaibli. Depuis trois jours atteint de céphalalgie et de perte de l'action musculaire des membres droits. État comateux, mais possibilité de répondre; douleur à la partie postérieure du crâne, sentiment de froid et froid réel à la surface du corps, pAleur, pupilles dilatées, bouche tirée à droite, respiration laborieuse, mais non stertoreuse; pouls 65, petit, serré; paralysie du côté gauche. Bientôt, perle de conscience, insensibilité. Mort le deuxième jour. — Côté gauche du cerveau injecté, ainsi que le lobe postérieur droit et le cervelet; lobes antérieur et moyen du côté droit non injectés. Un caillot ferme, formé de fibrine, existe au commencement de Tartère cérébrale moyenne droite. \\ s'étend partiellement jusque dans l'artère carotide interne, mais on n'en trouve pas de traces dans l'artère cérébrale moyenne, au delà du point obstrué. En cet endroit, c'est à dire dans la scissure de Sylvius, on voit appliquée sur l'artère une petite granulation comparable à une glande de Pacchioni. Artères cérébrales antérieure et communicantes vides. Pas de fluides dans les ventricules. Cerveau plus sec qu'à l'ordinaire (').

Résumé des 29 observations de thrombose des artères

encéphaliques.

Ces Observations présentent, relativement au sexe des sujets qui les ont fournies, une notable différence. Il y a eu 20 hommes et 9 femmes.

(*) Ernest Boodet, dani Durand Fardel. Ramoi(tn«menl du urvtau, p. lOS. (*) Boapell. Médical Timtk, 1844, t. IX, p. 370.

THROMBOSES ARTÉRIELLES DE L^ENCiPHALE. 445

Soos le rapport de l'âge, on trouve les résultats suivants :

2 individus avaient, Ton 17, Paotre 18 ans.

3 — de 21 à 30 ans.

6 — — de 31 à 40 ans.

4 — de 41 à^60 ans.

. 2 — — Tun 52, l'autre B3 ans.

5 -. de 61 à 70 ans.

3 — — de 71 à 80 ans.

1 individu avait 82 ans.

1 — — 88 ans.

1 — 92 ans.

On pourrait partager en deux périodes Tensemble de ces diverses époques : Tune s'étendant de 1 7 à 50 ans et comprenant 1 4 individus, et l'autre de 52 à 92 ans, dans laquelle se trouvent 1 3 personnes. II y a donc autant et même un pe\i plus de disposition à la thrombose cérébrale dans la jeunesse et l'âge adulte que dans la vieillesse.

Parmi les circonstances étiologiques susceptibles d'avoir pris part à la production de la maladie, on peut noter l'exposition à une forte chaleur (xxiv), de grandes fatigues [xxviii], des chagrins (x), la suppression des règles (xx), des affections rhumatismales (i, xii, xix, xxi], des congestions cérébrales (v), une contusion à la tête (xvi), une forte odontalgie avec extraction de dents (xxvi), la syphilis

(Xlly XXIl].

Des prodromes ont eu lieu dans un certain nombre de cas : c'étaient des vertiges, des étourdissements, des troubles de la vue, des éblouissements, des phénomènes hystériques, surtout des accès de céphalalgie. Ces préludes ont eu une durée quelquefois assez longue, de plusieurs mois ou de plusieurs années. Quelquefois, il n'y a pas eu de pré* ludes; la santé paraissait assez bonne (xiii, xv).

L'invasion a été parfois subite, marquée par la perte de connaissance, et même par l'apparition de quelques symptômes graves de paralysie ou de résolution des membres.

446 Maladies de l'appareil NERVEint.

Le plus ordinaire de ces symptômes a été une hémiplégie ayant afTeclé un nombre à peu près égal de fois le côté droit ou le côté gauche, et dans un petit nombre de cas les deux côtés (iv, xvii).

Avec rhémiplégie droite a presque toujours coïncidé l'embarras ou la perte de la parole, Tintelligence s'étant néanmoins le plus souvent maintenue intacte.

Dans deux cas, c'était le délire qui dominait (ii, xxi), et dans d'autres le coma (xiii, xix).

Il y a eu chez quelques sujets des mouvements convulsifs (v, X, xxii, xxv), et chez d'autres de la rigidité dans les membres (m, ix, xx, xxv).

Il est survenu parfois des troubles du côté de la vue (vu) : dilatation (iv] ou resserrement (x) des pupilles, ptosis, strabisme (x, XXli).

Lorsque les accidents apoplectiques et paralytiques se sont produits, la maladie, qui jusque-là avait semblé peu grave, est devenue rapidement fâcheuse, et la mort a pu survenir en quelques heures (v), dix-sept heures (x), vingt-un heures (xiii), vingt-quatre heures (xv), trois jours (vu, xiv, xvji, xviii, xxiv), cinq (ii), huit (xx, xxviii], vingt (xxiii) jours, un mois (xxii) et plus. Parfois, il y a eu, dans cette période fatale, des rémissions et des aggravations avant le progrès ultime.

La lésion essentielle a consisté en la présence, dans les principales artères de Tencëphale, d'une concrétion sanguine qui en rétrécissait, ou en remplissait et en obstruait la cavité.

Les artères le plus souvent affectées ont été les carotides internes, les cérébrales moyennes ou sylviennes, la basilaire, les vertébrales; enfin, la cérébrale antérieure, la communicante postérieure et la cérébrale postérieure. Ces artères étaient assez souvent oblitérées d'un côté, presque autant du droit que du gauche. Elles l'étaient quelquefois des deux côtés; plusieurs vaisseaux étaient affectés en même temps. Ainsi» dans un cas, tout le cercle de Willis était obstrué.

Les parois artérielles se sont souvent montrées épaissies.

indurées ou ramollies, infiltrées d'aibéroine , rugueuses à la surface interne, lamelleuses, parsemées de nodosités, injectées à leur surface externe, atteintes d'inflammation chronique. Quelquefois, elles n'ont pas paru altérées notablement.

Les caillots qui obstruaient le tube artériel étaient plus ou moins denses, adhérents aux parois, d'un rouge-brun, blanc ou grisâtre, ou jaunâtre. Ils étaient plus consistants à leur surface adhérente que dans leur centre; ils ont même quelquefois paru comme fistuleux, contenant une matière molle ou liquide, sanguinolente ou sanieuse. Ils ont pu présenter aussi des moUécules de matière calcaire (iv). Leurs extrémités étaient plus ou moins allongées ou arrondies.

Le cerveau a montré des colorations diverses, en raison des hypérémies qui avaient eu lieu. Il a - offert d'une manière plus constante un ramollissement étendu ou circonscrit, occupant surtout les points où se distribuaient les artères oblitérées. C'était un hémisphère ou un ou deux lobes, le corps strié (i, ii, iv), le pont de Varole [iv, xiii) ou un côté du cervelet (vi, x).

Dans quelques observations, il est fait mention de lésions du cœur; elles étaient assez légères, et dans un cas, il y avait des couches fibrineuscs dans les cavités gauches (viii), et dans un autre un état athéromateux et calcaire des valvules aortiques (x).

IL ~ EÏB0LIE3 DES ARTÈRES DE yENCÉPHÂLE.

On donne le nom iïembolie à l'obstruction d'un vaisseau produite par la présence d'un caillot provenant d'un lieu plus ou moins éloigné.

L'idée que quelque fragment de concrétion sanguine formée dans les cavités du cœur ou ailleurs peut ôtre entraîné à un certaine distance par le torrent circulatoire et s'arrêter dans une artère, n'est pas absolument nouvelle.

iàS lÉAUDlES DE L\pt>AREIt NERVBUX.

Boerhaave et Van Swieten l'avaient émise (^). Elle a été exprimée par Legroux (*); mais cest à M. Yirchow qu'on doit la notion exacte et habilement développée du fait important qu'elle révèle (^).

Il s'est servi du mot embolie pour faire comprendre le mécanisme de celte occlusion, comparée à celle qu'un piston produit (^]. L'interruption de la circulation dans le vaisseau obstrué entraine des conséquences immédiates qui rendent raison de la gravité, de la soudaineté des accidents.

La perte de connaissance, la paralysie, le ramollissement partiel de l'encéphale, la mort, qui, dans la thrombose, résultent de la production sur place d'un caillot obturateur, dérivent, dans l'embolie, de l'arrivée d'une source lointaine, d'un coagulum également obturateur, également offensif et désorganisateur. Le caillot autochthone et le caillot migrateur ont des effets semblables. En d'autres termes, la thrombose et l'embolie se ressemblent par leurs suites, mais diffèrent par leur origine et par leur mode de formation. De là, la nécessité de les distinguer. D'ailleurs, dans les détails de cette étude, les différences se multiplient et motivent la séparation déjà consacrée par la science (^).

Des expérimentateurs ont récemment voulu confirmer, par l'introduction artificielle de corps obstruants dans les voies circulatoires, la théorie des caillots migrateurs.

A l'exemple de Flourens et de M. Vulpian, qui s'étaient servis de la poudre de lycopode, MM. Prévost et Colard ont eu recours à des graines de tabac immergées dans de l'eau (^). Cette sorte d'injection ayant été dirigée dans le

(^) Commentarii in Boerhaavii Aphorismit, t. III, p. 958 et 359; Aphorismas 1010, D* 9, et t. I, p. 144.

(*) Thèses de Faris, 1837, no 915. — GateUe hebdomadaire, 1856, p. 349, 716. etc.

(') Archiv. fur path. und Physiulog., 1847. — > Manuel de Pathologie, 1853. — Gatetu hebdomadaire, 1857, p. 9. — Mémoire tur let emboliet de Varlère pulmonaire, Ind. par Pétard. {Onion médicale, 1859-1860.)

(*) EjiiOcAov, piston.

(*) Lancereaox, Thèses de la Faroltè de Paris, 1869, n* 79.

(') ÈtwUt phyiiologiquea et pathologiquee tur le ramollistement eéreltral, Paris, 1866, p. 11.

EMBOLICS DS8 ARTArES DE L'BNCÉPflALE. 449

oMé périphérique de l'artère carotide de plusieurs chiens, «aie vive douleur a été ressentie par ces animaux, et exprimée par des cris. Bientôt après s'est manifestée une hémiplégie incomplète du côté opposé à celui qui avait regu l'injection. On a noté aussi la déviation des yeux et un mouvement de manège, une disposition à la relation du corps. La mort est survenue au bout de six, douze, vingtune heures. Un animal a survécu trois jours. L'examen de l'encéphale a fait reconnaître un ramollissement très marqué du côté de l'artère injectée. Quelquefois, il y a eu plusieurs foyers de ramollissement, mais ils ont été généralement plus considérables dans l'hémisphère directement soumis à l'action du corps étranger. Ce corps étranger a été ordinairement retrouvé dans l'artère sylvienne, provenant de la carotide qui avait reçu l'injection. Dans quelques cas, les graines de tabac se sont disséminées, et ont passé, en partie, du côté opposé du cerveau. Mais, dans la plupart des cas, les artères cérébrales moyennes ont pu être considérées comme le rendez-vous de prédilection des divers corps lancés dans les carotides.

Les analogies constatées entre les résultats des expériences tentées sur les animaux et les faits pathologiques observés chez l'homme sont frappantes, et étaient très propres à éclairer la théorie de ces derniers.

Il y aura lieu de revenir plus tard sur quelques-uns des résultais de ces expériences. Il me suffit, pour l'instant, de les avoir indiquées. Je continue l'étude de l'embolie dans les artères cérébrales de l'homme, et pour en donner une idée nette, je vais rapporter un certain nombre de faits.

I^* Observation. — Jeune homme , dix-neuf ans. Symptômes de maladie du cœur, perle momentanée de connaissance, hémiplégie droite. Mort au bout de vingt-deux jours. — Œdème de la pie-mère. Artère syrienne gauche oblitérée par un corpuscule calcaire entouré de fibrine coagulée; corps strié gauche en une bouillie jatmâlre (contenant beaucoup de cellules graisseuses). Ventricule gauche du cœur dilaté; à Tune des valvules aortiques est appendu

Vl« Vd. 29

un corps allongé, en forme de framboise, composé d^nn noyau calcaire et d'une enveloppe librineuse (^).

II* Obs. — Fille, domestique, dix- neuf ans, aspect anémique. Depuis un an, palpitations de cœur; depuis dix semaines, toux, expectoration, légère hémoptysie, dyspnée, pouls petit et faible, aménorrhée datant de six semaines, céphalalgie. 2 mars, assoupissement, douleur brûlante vers le pariétal droit, bouche tirée à droite, côté gauche affaissé; l'œil gauche ne peut se fermer. Pupilles dilatées et peu sensibles, perte entière du mouvement et diminution de la sensibilité des membres gauches, langue se déviant à gauche, parole peu distincte, pouls faible. 5 mars, respiration facile, vue et facultés intellectuelles en assez bon état; néanmoins, aggravation, et mort Iç 28. — Vaisseaux des méninges et sinus pleins de sang noir coagulé, cerveau très congestionné, mais sain et ferme des deux côtés; artère cérébrale moyenne droite distendue et oblitérée par un caillot tibrineux dense, vide et resserrée au delà, ainsi que ses branches, qui n'ont pas la moitié du calibre de celles du côté droit. Un peu de ' sérosité dans les ventricules latéraux, une plus grande quantité dans le péricarde. Cœur hypertrophié, valvule mitrale épaissie et couverte d'abondantes végétations flbrineuses de consistances diverses, ventricule gauche large, valvules aortiques également recouvertes de concrétions ûbrineuses, principalement sur le bord libre (').

III' Obs. — Une femme, âgée de vingt ans, robuste, était atteinte de phlébite puerpérale, survenue, par refroidissement, trois jours après la délivrance. Le membre inférieur gauche se gonfla; frissons réitérés, fièvre continue, efforts de vomissement, etc. Vers le vingt-huitième jour, celte femme devint subitement hémiplégique du côté droit, la bouche fut déviée à gauche, elle fut incapable de parler; mais elle ne perdit pas connaissance. Il n'y eut ni spasme musculaire ni dilatation des pupilles. Alors, l'extrémité inférieure droite était œdémateuse, et la gauche couverte de veines superfidelles distendues. Il y avait quelques taches pétéchiales sur les deux jambes et des ecchymoses au genou droit et à la hanche gauche. — Vaisseaux de la pie-mère dépourvus de sang, principalement sur rhéraisphère gauche; vaisseaux de la base du cerveau sains, artère cérébrale moyenne gauche obstruée à la naissance de la première branche par un caillot ferme et jaunâtre. Dans l'espace d'^un demipouce de chaque côté du caillot, l'artère était pleine de sang coagulé. En ouvrant ce vaisseau, on reconnut que ses parois étaient lisses,

(*) Rûhle, lr« obs., trad. dans la Thfese de Bierck. Strasbourg, 1859, do 281, p. 8. (*) Risdon Bennett, Trantact. of iht Path, Society, of London 1861, t. xn, p. 20.

EMBOLIES DES ARTiRES DE L*ENCÉPBALE. 451

polies et sans adhérence arec le caillot. An microscope, celai-ci présentait tontes les apparences de la fibrine à demi-organisée; sa division offrait des stries fibriilaires. Il y avait de la sérosité sous l'arachnoïde et dans les ventricules. La substance du cerveau était généralement anémique, spécialement Phémisphère gauche, dont la division ne montrait aucun point rouge. La consistance de l'organe était généralement diminuée, mais non diffluente. On trouva les lésions d'une pleurésie et d'une pneumonie aiguës. Les veines pulmonaires contenaient des caillots vermiformes récents, mais n'offraient aucun caillot flbrineux ferme et ancien, pas plus que les artères pulmonaires. L'oreillette droite contenait un caillot noirâtre, et le ventricule droit trois onces de sang fluide. Pas de dépôts sur les valvules, qui étaient parfaitement libres. Le sang était assez fluide, excepté dans la veine-cave inférieure, les iliaques, les fémorales, qui étaient remplies par des dépôts flbrineux fermes et fauves (buff-coloured), adhérents à leurs parois. La fémorale gauche avait son calibre très diminué, et elle était comme un cordon ligamenteux. La rate avait deux fois son volume ordinaire, et dans sa moitié inférieure un abcès volumineux contenant une demi-pinte de pus bien formé. Dans cet abcès se trouvait un fragment de tissu presque détaché du reste de l'organe, ferme et dense et couleur lilas, ayant les apparen ces attribuées à la phlébite capillaire. Quelques artères étaient pleines de fibrine; l'utérus était sain, sa membrane interne était rouge vers le fond ; un large abcès se trouvait sur le trajet des vaisseaux iliaques et fémoraux (*).

lY* Obs. — Femme, vingt-un ans, anémique, maladive depuis quelques années. 11 y a peu de jours, attaque apoplectiforme. Face anxieuse, mais intelligente; parole embarrassée, langue sortant en droite ligne. Pas de paralysie des muscles de la face. Pouls 90, faible, assez plein. Léger bruit accompagnant le premier temps. Bras droit paralysé, mais non contracté; membre inférieur droit privé en partie du mouvement; sensibilité tactile exaltée du côté paralysé; pupilles dilatées, mais presque naturelles; urine chargée de lithates, et rarement d'albumine. Amaigrissement, fréquence du pouls et de la respiration. Réponses aux questions assez raisonnâmes, mais en donnant aux objets de faux noms et se servant de mots étranges. Inquiétude, gémissements; mort le 16 janvier, environ on mois après l'attaque. — État normal du crâne et des méninges; ramollissement de la partie antérieure et supérieure du corps strié gauche, ainsi que de la partie antérieure et inférieure du lobe moyen droit; artères cérébrales moyennes, droite et gauche, oblitérées à

O ScptUiH Gibbon, Tromoet, of th9 AKAologieal SocUty of tondon^ 1651, t. V, p. 1 1.

leur naissance par nn coagnlnia fibrineux; niasses fibrineoses adhérentes aux bords de la Talvnle milrale et à la membrane interne de roreilletle gauche, en un point légèrement ulcérée, et en un autre encroûtée de matière calcaire. Masses de matière fibrineuse occupant Tun des reins (*).

¥• Obs. — Homme, vingt-deux ans. Symptômes d'affection du cœur, bruit de souffle rude et prolongé. Tout à coup, indices d'un arrêt de la circulation dans un bras, puis dans les deux membres inférieurs. Hémiplégie gauche, et mort cinq jours après. — - Concrétions fibrineuses de Forifice oriculo-ventriculaire gauche présentant des lambeaux flottants; concrétions analogues dans une artère brachiale, dans les artères iliaques, et dans les carotides externe et interne et plusieurs de leurs branches (').

VI« Obs. — Femme, vingt-quatre ans. Hémiplégie droite, bruit systolique très fort entendu à la pointe du cœur, taches pétéchiales. Mort au bout de trois mois. — Pie-mère congestionnée par plaques, et teinte en jaune ; cerveau mou ; corps strié gauche en pulpe grisâtre. Artère cérébrale moyenne gauche obstruée par une petite masse ferme, blanchâtre, semblable à un grain de blé , adhérente et donnant aux branches Taspect de cordons durs et jaunâtres. Dans Tartère cérébrale moyenne droite, masse fibrineuse, dure, plus petite, et n'oblitérant pas le vaisseau. Pas de dégénérescence athéromateuse des vaisseaux. Cœur volumineux, ventricule gauche hypertrophié. Sur la valvule milrale, excroissances fibrineuses, plus ou moins adhérentes, plus ou moins saillantes et prolongées. Caillot pâle, lamelleux, dans l'artère iliaque externe droite, dont les parois ne sont pas altérées. Caillot dans la veine fémorale droite (').

VU* Obs. — Homme, vingt-quatre ans, ivrogne, maigre, faible. Diarrhée ; douleurs dans le dos, dans les articulations, puis à la région précordiale; palpitations. Hémiplégie gauche, perte de la parole. Mort dans la deuxième semaine. — Peu de sang dans les vaisseaux de la pie-mère; cerveau pâle, mou; masse fibrineuse, comme un grain de chènevis, dans l'artère cérébrale moyenne droite; masse fibrineuse ancienne, sèche, adhérente, dans le sinus latéral gauche et dans la veine jugulaire interne du même côté. Valvules tricuspide, mitrale et aortiques, couvertes d'excroissances isolées ou en grappes, composées de fibrine ferme et dense. Dans le ventricule gauche, quelques noyaux libres de fibrine teinte de

(*) John W. Ogie, Tratuaet. of the Pathological Society of London, t. XV, p. 1 3. (*) ScbDtzemberger, Gasette hebdomadaire, 1856, t. III, p. S89. (') Senhoose Kirb«s, Medieo-ehir. TramacL, t. XXXV, p. 888.

sang; sur les parois, taches jaunâtres entourées d'une auréole ronge. Dans les troncs veineux et dans les artères pulmonaires, caillots récents ou anciens. Artère rénale gauche oblitérée par une masse fibrineuse (0*

YIII* Obs. — Homme, yingt-cinq ans. Symptômes d'affection du cœur, albuminurie, hémorrhagie traumatique à un doigt; perte de connaissance, apparence d'un état apoplectique; puis retour de la conscience, mais perte de la parole. Paralysie du mouvement et non du sentiment au côté droit du corps. Pneumonie. Mort. — Caillots fibrineux dans les sinus de la dure-mère. Surface du cerveau anémique. Embolie double de Tarière sylvienne gauche avec ramollissement de l'hémisphère, et petites ecchymoses capillaires voisines. Hypertrophie du cœur; valvules aortiques épaissies, deux sont ulcérées et recouvertes de caillots soit décolorés, soit noirâtres, et cooune déchirés (*).

IX* Obs. — Jeune femme. H y a quelques années, attaque de rhumatisme, suivie de symptômes de maladie du cœur. Éruption de scarlatine, hydropisie consécutive; récemment attaque avec hémiplégie. — Membrane interne de l'oreillette gauche tapissée de plaques de fibrine et en un point ulcérée. Les deux artères cérébrales moyennes contiennent des amas de fibrine solide fortement adhérents â la surface intérieure et les oblitérant. Surface inférieure de la partie antérieure des deux lobes moyens très ramollie. Masses de fibrine blanche et ferme dans la substance des reins (*).

X* Obs. — Une femme phthisique, âgée de vingt-six ans, est atteinte subitement de paralysie de la langue et d'hémiplégie droite, et meurt une quinzaine de jours après. — Injection et teinte jaune des circonvolutions de l'hémisphère gauche; carotide interne gauche contenant un caillot blanc, élastique; ramollissement pulpeux de la partie moyenne de l'hémisphère du même côté. On trouve sur la valvule mitrale deux caillots fibrineux, irrégulièrement arrondis, blancs, denses, élastiques, fixés à des excroissances comme verruqueuses de la valvule Ô)«

XI* Obs. — Homme^ phthisique. Étourdissemenls, brusquement suivis d'hémiplégie complète â gauche avec contracture des extrémités; délire. Mort vingt-six heures après le début des accidents.

(*) Seahoose KirUs, ITeJtVo-eAir. rrantocr, t. XXX?, p. 993.

(<) Lebert, QauiU médicale, 1860, p. 84.

(^) John Ofle, rroruacl. of the Palhologieal Society of London, (. XiV, p. 5.

(*) RAble, 8< obsenatloB. (Tlièse de Bierck, p. 13.)

— Ramollissement de Phémisphëre droit, des parties superficielles et centrales. Ce ramollissement est blanc, avec plusieurs extravasations sanguines siégeant surtout dans les circonvolutions (apoplexie capillaire). Le cervelet est aussi ramolli. A droite, toutes les artères sont remplies par une matière jaune d'apparence pariforme, mais composée, d'après Texamen microscopique, de débris granule -graisseux. Artères elles-mêmes saines; au cœur, rien d'anormal. Mais Tintérieur du tronc brachio-céphalique présente une large ulcération couverte de végétations polypiformes, molles, déchiquetées, analogues à la matière qui obstrue les artères encéphaliques droites, et dont les grumeaux se trouvent dans les principales divisions du même tronc (').

XII* Obs. — Femme, mariée sans enfants, vingt-sept ans, phthisique depuis six mois. Légère anasarque depuis deux semaines, diarrhée, urines naturelles, bruits du cœur normaux en apparence, dyspnée. Le 6 mai, subite et complète perte du mouvement des membres gauches, attaque accompagnée de plaintes, de gémissements, de cris de détresse. La malade a sa connaissance; elle n'a ni céphalalgie ni convulsions, mais la dyspnée est très forte. Évacuations involontaires. L'intelligence est conservée, et il n'y a eu de délire que deux heures avant la mort, arrivée deux jours après l'attaque. — Mollesse et légère teinle rougeâtre du corps strié droit, par suite de congestion partielle des vaisseaux. Artère cérébrale moyenne droite et quatre ou cinq de ses branches, dans une étendue de deux pouces, complètement obstruées et- distendues par un coagulum branchu, flbrineux, adhérent aux parois des vaisseaux. Son côté le plus proche est arrondi, et les extrémités terminales sont aussi arrondies et limitées à peu près de la même manière; sa surface est assez unie et consistante , mais son intérieur est mou et pulpeux. Les branches obstruées sont assez voisines du corps strié ramolli, mais les rameaux qui se distribuent à cet organe sont vides et dans Pétat normal. Dans le caillot se trouvaient, outre les mollécules de fibrine, des groupes de cellules qui ressemblaient beaucoup à celles du pus; elles étaient affectées d'une manière caractéristique par l'acide acétique. Cependant, l'auleur ne prétend pas afiBrmer que c'était du vrai pus. Valvules aortiques épaissies, et autour des globules d'Arantius se sont formées de petites végétations avec dépôts terreux (earthy). La valvule mi traie présente quelques formations analogues près du bord libre, surtout du côté de l'oreillette. Ces végétations offrent, au microscope, les caractères ordinaires de la fibrine coagulée, et en divers points quelques granules de matière

(*) Hajem, Bulletin de la Société anatomique, 1864, p. 506.

EMBOLIES DES ARTÈRES DE L'ENGÉPHALE. 455

calcaire. Elles ne paraissent pas être d'ancienne date. Tubercules pulmonaires; ulcères dans le colon (*)•

Xni* Obs. — Femme, vJngt-huît ans, bien constituée, accoucliée depuis un mois. 23 décembre, hémiplégie droite, perte de la parole, toux, dyspnée. Mort le 12 janvier. — Cœur volumineux, aorle étroite, valvule mitrale couverte de dépôts fibrineux d'âges différents, faciles à écraser et à détacher. Artère sylvienne gauche, d'abord molle et vide, puis distendue, ainsi que ses branches, par un caillot fibrineux ferme, dont le centre est jaune, mou, pulpeux, comme les concrétions de la valvule. Circonvolutions de Tinsula molles, et troisième circonvolution frontale affaissée, couleur paille à sa surface; couche optique ramollie. Ces diverses parties sont impré* gnées d'un liquide épais, dans lequel le microscope montre des corps granuleux très gros, des leucocythes et des vaisseaux complètement libres et exempts de concrétions (*).

XIV* Obs. — Homme, vingt-neuf ans, ivrogne, paresse intellectuelle. Gonflement douloureux du poignet. Tout à coup, hémiplégie droite, stupeur, face un peu rouge, peau chaude, bouche sèche, pouls développé, résistant; agitation, gémissements, sensibilité conservée des deux côtés, évacuations involontaires; accès de fièvre pendant huit jours. Mort le vingt-troisième. — Substance médullaire de l'hémisphère gauche sablée, centre ovale d*une teinte jaune-grisâtre et de consistance ferme, ramollissement jaunâtre, crémeux vers le corps strié; artère sylvienne oblitérée par un bouchon blancjaunâtre. Sur la valvule mitrale, végétations, dont l'une parait avoir été déchirée (').

XY* Obs. — Femme, vmgt-neuf ans, bronchite, chlorose, affection du cœur. Subitement faiblesse, céphalalgie, vertiges, pâleur extrême, refroidissement des extrémités, sueurs, vomissements, intelligence nette, pouls 100, dépressible; amélioration. Néanmoins, persistance de la céphalalgie et de la faiblesse. Un mois après, perte momentanée de connaissance, hémiplégie droite, stupeur, urines rendues sans conscience, refroidissement, lividité de la jambe gauche. Mort le douzième jour. — Léger piqueté dans les denx hémisphères, corps strié gauche petit, jaune-brunâtre, très ramolli, et même diffluent aa centre, avec coloration rouge en denx points, et ramollissement des parties environnantes. Plexus choroïdes pâles. Oblitération par

(*) Brislowe, Tran9aet. of th$ Pathologieal SoeiVly of Umdon, t. X» p. 53. <*) Corail, BuUeUn de la Sœiéié anatowtiqiu, 1865. p. 31.

0) 9ekQUemhertttt9autU médicale de Stratbourg, 1857, uo 2. {GaxelU hebdomadaire , t. 111, p. 84S.)

des caillots de Tartëre vertébrale gauche et de Tartère sylvienne da môme côté, dont les rameaux se portent vers le corps strié malade. Cœur volumineux, valvule tricuspide désorganisée. Dans Foreillette gauche, trois concrétions fibrineuses, dont une est implantée sur la valvule mitrale, très altérée et incrustée de masses calcaires qui rétrécissent Torifice voisin. Artères du membre inférieur gauche remplies par un caillot rouge-brunâtre (*).

XVI' Obs. — Une femme, âgée de trente-quatre ans, avait eu un rhumatisme aigu et des symptômes de maladie du cœur. Perte subite de connaissance, paralysie du nerf facial droit, difficulté de mouvoir la langue et les membres droits. Mort sept heures après Tinvasion.— Carotide interne gauche oblitérée, à sa deuxième courbure, par an caillot sec, solide, brunâtre ; do là s'étendent des caillots plus récents dans l'artère ophthalmique et l'artère sylvienne. Parois vasculaires saines, consistance également normale des deux hémisphères, orifice oriculo-ventriculaire gauche du cœur rétréci par des incrustations calcaires et des caillots formant des excroissances volumineuses (').

XVII* Obs. — Femme, trente-quatre ans, pâle, faible, se plaignant de douleurs dans les jambes. Bruit systolique très fort; syncope subite, vomissement, perte de la parole, paralysie du mouvement à gauche, avec conservation de la sensibilité et de Tintelligence. Mort le cinquième jour. — Pie-mère congestionnée, corps strié droit ramolli, d'un gris blanc sale; ramollissement du lobe postérieor droit, paraissant contenir moins de sang que les autres parties de Tencéphale; artère cérébrale moyenne droite bouchée à son origine par une substance ferme, blanchâtre, d'aspect fibrineux; cœur volumineux, contenant des caillots récents; valvule mitrale altérée, hérissée d'excroissances comme verruqueuses (»).

XVIII* Obs. — Homme, trente-quatre ans, buveur, ëpileptique. Percussion sur le dos. Quelque temps après, douleur dans le côté droit de la tête, surtout à la tempe; bras gauche froid et faible, côté gauche de la face sans expression, pupille gauche dilatée, strabisme; pouls 82, mouvements convulsifs du côté gauche, bouche tirée à droite, gangrène du gros orteil s'étendant rapidement au pied. Mort. — Beaucoup de sérosité sous Tarachnoïde et dans les ventricules; artère cérébrale moyenne droite oblitérée, depuis son origine jusqu'au voisinage de l'insula de Reil, par un bouchon de fibrine

(*) StrohI, dans Thèse de Blerck. Slrasboarg, 1853, no 981, p. 20. (*) Rûhic, 20 obs. (Tbèse de DIercX, p. 11.)

(') Scnbouse Kirkcs, Medico-ehirurg, Trantaet., 1852, t. XXXV, p. 384. {ârthitet. 5e série, t. I, p. 298.)

adhérent et décoloré. En ces points, la substance cérébrale est très ramollie. Cette difiluence s'étend jusqu'au corps strié, mais non josqu'à la paroi ventriculaire. Les fibres nerveuses ne se retrouvent plus dans les parties ramollies. Cœur sain ; aorte ascendante un peu athéromateuse; ses parois, à lin pouce au dessous des valvules, sont tapissées par d'abondants dépôts de fibrine. II y a aussi une accumu* lalion de fibrine dans les reins. Vestiges de péritonite (*)•

XIX* Obs. — - Femme, trente-cinq ans. Rhumatisme, paralysie subite, coma. Mort. — Concrétions fibrineuses dans le cœur^ végétations sur les valvules ; artères basilaire et cérébrale postérieure droite obstruées par des concrétions analogues à celles du cœur; lobes postérieurs du cerveau ramollis (').

XX* Obs. — Homme, trente-cinq ans, robuste. Douleurs rhumatismales, accès épileptiformes ; perte de connaissance de peu de durée, hémiplégie droite, qui diminue au bout de quelques jours; sensibilité en grande partie conservée, intelligence affaiblie, parole un peu embarrassée; érysipële. Mort. — Lobe moyen et corps strié gauche ramollis, artère cérébrale moyenne gauche oblitérée par une matière calcaire, parois artérielles saines, légère hypertrophie du cœur, valvules aortiques épaissies par infiltration athéromatense, sarqiontées de végétations et de corpuscules calcaires faciles à détacher (»).

XXI* Obs. — Femme, trente-sept ans. Cancer utérin. Douleur à la tempe gauche qui dure demi-heure, perte subite de Tusage du côté droit sans perte de connaissance, possibilité de mouvoir la bouche, mais non de parler; pouls 80. Môme état pendant huit jours; alors, légère céphalalgie, parole possible, mais lente; persistance de Thémiplégie, langueur, apathie; progrès ,du cancer, gangrène de< pieds et du nez. Mort trente-deux jours après l'attaque de paralysie. — Artère cérébrale moyenne gauche obstruée, à sa naissance, par un petit tampon fibrineux triangulaire qui envoyait un de ses angles dans l'artère cérébrale antérieure. A un pouce de distance, la première offrait un autre petit caillot allongé. L'espace compris entre ces deux concrétions était vide, et il n'y avait aucune adhérence entre elles et les parois artérielles. La substance du cerveau était un peu mollasse, mais non dans un état de véritable ramollissement; infiltration sous-arachnoïdienne, congestion pulmonaire ; une once de sérosité purulente dans le péricarde. Cœur mou, un peu élargi;

(*) JohD W. Ogie, Ttaïuact. of the Palholog. Society of London, t. XV, p. IS.

C) BarriMOD, Auoe, med, Jovm., SO sept. 1856. {Union médicale, 1866, p. 52i.)

(*) Uneerraoi, Thèse, p. 87.

excroissances comme verruqueuses sur les valvules aortiqaes. Elles étaient raboteuses, pointues et peu adhérentes. Il en existait d^analogues sur la valvule mitrale du côté de roreillelte. La surface interne du ventricule présentait des taches jaunâtres formées par un tissa d'apparence fibroïde. Dans la rate, trois ou quatre petits foyers purulents, etc. (*).

XXII' Obs. — Capitaine de vaisseau, trente-sept ans, bien constitué. Depuis trois ans, anévrysme de la carotide primitive gauche. Un médecin essaie de réduire le volume de la tumeur. Aussitôt, attaque apoplectique, hémiplégie droite des membres et de la face. Mort du quatrième au cinquième jour. — Dilatation fusiforme de la carotide primitive gauche, avec dégénérescence athéromateuse des parois ;|plaques crétacées, rupture des membranes interne et moyenne,, et dans la cavité du sac, caillots de sang d'aspects variés, quelques* uns pâles comme de la fibrine lavée. On trouve un caillot semblable dans la carotide interne et jusque dans Tartère sylvienne. Pie-mère injectée, légère infiltration séreuse sous-arachnoïdienne, ramollissement considérable de l'hémisphère gauche (*).

XXIII» Obs. — Forgeron, âgé de trente- huit ans, sobre, usant d'une bonne nourriture, ayant depuis un an la vue trouble. Tout à coup, céphalalgie et vertiges, insensibilité, état comateux. Pendant trois jours, il reste une hémiplégie droite, qui elle-même se dissipe à la fin du mois; mais, trois semaines ^après, nouvelle attaque, et de plus embarras de la parole. Diarrhée, vomissement, cris et pleurs, sensibilité conservée et exaltée au côté gauche, langue dirigée â droite, la bouche portée à- gauche. Quand le malade mange, les aliments se logent dans la joue droite; le goût s'exerce aussi bien sur la moitié droite que sur la moitié gauche de la langue. La main droite serre aussi bien que la gauche, la marche est possible, mais le pied droit n'est pas solide. Intelligence et mémoire intactes, possibilité de lire et non d'écrire, pouls 76, mou et faible; urine légèrement albumineuse, avec sédiment formé par du mucus, des squammes d'épithélium, etc. Affaiblissement moraK coma. Mort. — Deux onces et demie de sérosité dans les ventricules, dont la membrane interne est dure, épaisse et comme du cuir; deux taches jaunes opaques sur le corps strié droit et une sur le gauche. Dans la paroi interne de la corne inférieure du ventricule gauche, petite tumeur pisiforme formée par une matière grise enveloppée dans un kyste membraneux, et entourée par une matière

(^) Van der Byl, Tramact, of thê Patholog. Society of Londotij 1855, t. VU, p. US. ('} Esmarcb, de Kiel, Union médicale, 1858, p. 400.

EMBOUKS DES ARTÈRES DE l'EUCÉPHALE. 459

molle et roage-bninâtre. Artère cérébrale moyenne droite opaque et ferme, obstruée, dans an trajet de deux lignes, par une masse jaunâtre, s'étendant dans les deux branches principales. Les autres artères sont saines.^ Cœur yolumineux, valvule mitrale recouverte de nombreuses végétations , aorte obstruée par une masse de petites excroissances, dont quelques-unes semblent déchirées; endocarde épais et opaque, reins volumineux, nuancés à rintérieur de rouge* bran et de jaune-grisâtre (dégénération adipeuse) (0.

XXIY* Obs. -— Femme, trente-huit ans, accouchée depuis dix-sept jours. Elle est tombée tout à coup à la renverse, le 18 novembre, en jetant un cri d'effroi et prononçant quelques mots. Perte immédiate de connaissance, hémiplégie droite, face déviée à gauche, sensibilité presque complètement abolie. Bruit de souffle au premier temps. Mort le neuvième jour, sans avoir recouvré Tintelligence. — InsuflSsance avec rétrécissement de Torifice mitral par des concrétions verruqueuses ; sur la valvule. Concrétions qui, d'après M. Robin, sont de la fibrine granuleuse. Carotide primitive gauche à sa bifurcation , en partie obstruée par un caillot fibrineux, lisse, Inisant, de la grosseur d'un petit pois, ovalaire, terminé par deux filaments, et n'ayant aucune adhérence avec les parois de Tartëre. Artère cérébrale moyenne gauche obstruée par un caillot rougeâtre, formé de fibrine granuleuse, non adhérent aux parois de Tartère, qui est saine et est trouvée vide au delà de Tobstruction. Ramollissement de tout le corps strié, sans altération de sa couleur; sa consistance est celle d'une purée assez liquide (*).

XXY* Obs. — Femme, trente-neuf ans, accouchée depuis un mois. Pendant la grossesse, il y a eu des palpitations de cœur et des crachements de sang. Après les couches, il y eut perte de sang et paralysie passagère, dont le siège n'est pas précisé. Il y a deux jours, attaque subite, perte de connaissance, état comateux, qui peut être interrompu momentanément; la malade fait quelques efforts pour répondre. Hémiplégie du mouvement du côté droit, plus du bras que de la jambe; sensibilité conservée des deux côtés, même légère hyperesthésie à droite. Ni contracture, ni convulsions. Peau chaude. Pouls du côté droit serré, tendu, 78; pouls du côté gauche effacé jusqu'au bras. Main gauche pâle; la sensibilité y est émoussée, la molilité conservée. Respiration faible , 60 inspirations. Battements du cœur forts, retentissants; bruit de souffle râpeux au premier

(*) J. Bofehei BeoDelt, Clinieal Uetura, p, 374.

(*) Dnwit^lUer, BulUtin tU la Soeiéêé anatomiqiiê, 1860, f. 405, H fonleaeaq, deParif, 1801, a» 96, p. 46.

460 Maladies de l'appareil nerveux.

temps vers la pointe du cœur. Le coma diminue, mais la parote reste embarrassée. Mort treize jours après Tatlaque apoplectique. — Ventricule gauche du cœur hypertropiiié, renfermant vers son sommet un caillot blanc, grumeleux, ferme, découpé, et comme tomenteux du côté de la base du ventricule; valvule mitrale rendue insuffisante par Tinduratiou cartilagineuse de Tune de ses lames; carotide primitive gauche remplie par un caillot blanchâtre, très adhérent, se prolongeant, sous la forme d'un coagulum noirâtre et mou, jusqu'à la bifurcation. Dans Tarière cérébrale moyenne gauche, nouvelle coagulation sanguine, noirâtre et adhérente. Pie-mère congestionnée et rouge des deux côtés. Hémisphère gauche ramolli et présentant une coloration rosée, tandis que le droit offre la couleur blanche et la consistance normales. Un caillot est trouvé dans Partère humérale gauche, dont les parois sont en cet endroit épaissies, rugueuses, rougeâtres; d'autres caillots, plus mous et don adhérents, se rencontrent dans les artères radiale et cubitale da môme côté (*)•

XXYI* Obs. — Femme , quarante ans. Symptômes d'endo-péricardite; amélioVation, exposition au froid, aggravation. Cette femme se lève la nuit pour satisfaire à un besoin ; perte de connaissance, hémiplégie droite, insensibilité, miction involontaire. Mort quarantecinq heures après l'attaque. — Méninges non injectées; lobes antérieur et moyen gauches très ramollis; substance corticale d'un rouge pâle et comme tuméflée; couche optique et corps strié gauches gonflés, ramollis; substance cérébrale parsemée d'un nombreux pointillé rouge. Carotide interne, artère du corps- calleux et artère sylvienne gauches, obstruées par un caillot en partie brun, stratifié, en partie rouge foncé, adhérent aux parois, s'étendant aussi vers les artères carotides externe et primitive. Une des artères cardiaques est bouchée par un caillot mou, brunâtre. Traces d'une ancienne péricardite. Cœur volumineux, dilaté par des caillots noirs; ventricule gauche hypertrophié, ramolli, friable vers sa pointe. Sur la valvule mitrale se trouvent des concrétions sanguines anciennes et récentes (').

XXVI1« Obs. — Femme, quarante ans, atteinte cinq ans avant de rhumatisme, et il y a trois ans de phlébite de la cuisse gauche. Depuis quelques semaines symptômes d'affection du foie et de l'estomac; de plus, des bruits du cœur anormaux, sans dyspnée ni

(1) hunnie, Becueil det travaux de la Société médicale d^ObtervatUm. Parif, 1863. XI* faxdculc, p. 57 1 .

(*) Basse, Obs. traduite dans la tbèse do Bicrck. (Thèses de Strusbourg, 1853, n* S81, p. 17), ei àrchivu, 18i7, 4» série, t. XIV, p. 219.

EMBOLIES DES ARTÈRES DE L*ENC£PHALE. 461

ananrqtie. Doalear vire vers Toreille gauche , parole pen distincte, poiscoma. Quelques heures après, hémiplégie droite , conTuIslons des membres inférieurs, éyacuations inyolontaires , insensibilité. Mort le huitième jour.-- Sérosité dans Parachnoïde, sous cette membrane et dans les anfractuosités. Taches ecchymotiques et forte congestion de la pie-mère, surtout dans les scissures du sylvius. Partie inférieure et postérieure du corps strié droit tachetée de jaune et de rouge. Sous cette tache, la substance cérébrale est d^un blanc terne, et sa consistance plus molle que dans les autres parties du môme organe. Artère cérébrale moyenne droite obstruée, à sa première bifurcation, par une substance ferme et blanche, visible à travers les parois distendues : c^était une masse de fibrine, subdivisée en petites fractions sphéroïdes lisses à l'extérieur. Artères du cerveau d'ailleurs saines. Cœur un peu volumineux; ventricule gauche dilaté, les parois conservant leur épaisseur ordinaire. Ouverture auriculo-ventriculaire gauche un peu resserrée, bords de la valvule mitrale épais et recouverts d'excroissances. Quelquesuns de ces dépôts fibrineux sont consistants et attachés largement; les autres, mous, friables, sont attachés par des pédicules et peuvent se détacher facilement. Une petite masse analogue se trouve sur la valvule du côté de Toreillette. De Tun des tubercules d'Arantius s'élève une excroissance conique, ayant sa base sur la valvule et faisant une saillie d'un tiers de pouce. Valvules aortiques plus épaisses qu'à l'ordinaire. Poumons en partie emphysémateux; rate comme hépatisée en deux points; la veine fémorale gauche, qui avait été le siège d'une phlébite, est convertie en un cordon fibreux blanc à peine distinct de la gaine qui l'entourait {^).

XXVin* Obs. — Femme, quarante-un ans. Intelligence, motilité intactes. Attaque subite d'apoplexie, coma; hémiplégie gauche, y comprise la face. Conservation d'un certain degré de sensibilité cutanée; face marbrée de taches livides; stertor, faible retour de la connaissance. Mort quarante-huit heures après le début des accidents. — Artère cérébrale moyenne droite, à son entrée dans la scissure, dure, béante à la coupe, oblitérée par un caillot rougefttre. Les divisions de cette artère sont pâles et aplaties. Tout le noyau intra-ventriculaire ou corps strié droit est ramolli et rosé. Peu de sérosité dans le ventricule. Le tronc brachio-céphalique , à son origine, présente une petite saillie, conune bourgeonnante. Parois aortiques parsemées de plaques athéromateuses et calcaires. Dans la portion ascendante de la crosse est un petit caillot libre, mince, décoloré, déchiqueté. Le ventricule gauche contient une masse

(') Sbav, TrmÊoet, of fih9 Patholog. Society of London, 1855, t. VI, p. 33.

MALADIES DE L'APPAIIEIL NERl^EUX.

fibrineuse , logée dans la pointe da cœur et adhérant faiblement i la cloison. Cette masse conique a sa base tournée vers Torifice aortique; elle est creusée au centre, et la circonférence est circonscrite par un bord frangé, aminci, déchiré. Valvule mitrale épaissie, opaque, portant de petits noyaux cartilagineux (^).

XXIX* Obs. — Femme, quarante-trois ans. Symptômes de phtbisie et d^affection du cœur; attaque apoplectique promptemeot dissipée. Un mois et demi après , nouvelle attaque , hémiplégie complète i droite, embarras de la parole, sensibilité conservée. Mort le troisième jour. — Méninges légèrement injectées; ramollissement et injection du côté externe du corps strié gauche et de la substance médullaire voisine; artère sylvienne du même côté obturée, dans une étendue de deux centimètres, par un coagulum ferme, brunâtre, terminé par une extrémité conique, et non adhérent à la paroi artérielle, qui est saine. Valvule mitrale portant sur son bord libre des végétations du volume d'un grain de millet ou de blé, formés de fibrine et quelques autres éléments ; œdème et congestion pulmonaire; foie petit, couvert de fausses membranes; kyste pileux et sébacé de l'ovaire droit (*).

XXX* Obs. — Femme, quarante-quatre ans. Trois semaines avant la mort, pendant qu'elle était en bonne santé et à l'ouvrage, elle fut prise de vertiges et tomba ; elle fut sans connaissance pendant dix minutes, et, en revenant, s'aperçut qu'elle était privée de Pusage des membres du côté gauche. Une copieuse hémorrhagie utérine était survenue, et continua, sans douleurs abdominales, pendant une semaine, et peu à peu diminua. La malade avait repris sa sensibilité ordinaire ; elle répondait assez bien, mais était hémiplégique, et ses évacuations avaient lieu sans la participation de la volonté. Elle vomissait, mais non les aliments ; puis elle reprit un peu Tnsage de la jambe; la face était toujours déviée et le bras paralysé. Elle pat nn peu retenir les selles et évacuer la vessie. Cet état dura racore une semaine; mais elle devint tout à coup plus mal, ayant la respiration stertoreuse, et elle mourut dans le coma. — Des tampons iibrineux existaient à la bifurcation de l'artère basilaire, dans les ar^ tères cérébrales antérieure, moyenne et postérieure de rhémisphère droit, et dans l'artère cérébrale moyenne gauche ; ils étaient prolongés par des caillots plus récents, moins fermes et en partie décolorés. Il y avait dans le cerveau deux points de ramollissement ronge, du volume d'une noix. Cœur adipeux; valvules mitrale et

{}) Robertet, IhàlUtin de la Soeiéié anatomique, 18C5, p. 18d. (*) Uneereanx, Thèse, p. 92.

EMBOLIES DES ARTÈRES DE L'ERGÉPHALE. 463

aortiqne couvertes de végétations yerruqnenses, friables, et dont il était facile de détacher des fragments. Examinant au microscope les tampons ûbrinenx qoi obstruaient les artères cérébrales, on reconnnl leur parfaite ressemblance de structure avec les végétations des Talvules; on y trouvait une matière granuleuse et moUéculaire, qui pouvait se rapporter aux corpuscules blancs du sang. Les reins et la rate contenaient beaucoup de dépéts fibrineux. L^utérus était Tolomineux et la lèvre postérieure du col épaisse (^).

XXXI* Obs. — Femme, cinquante ans. Depuis longtemps, palpitations, toux, sentiment de constriction dans la poitrine, dyspnée, souvent défaillances, vertiges, marche vacillante; lèvres bleues, reines du cou gonflées, pouls droit imperceptible. Néanmoins, cette malade jouit de la liberté de ses mouvements. Elle dîne et se couche. Une heure après, on la trouve affaissée sur son Ut, en supination et insensible. Membres droits complètement paralysés, ne présentant pas la moindre résistance quand on les remue ; pupilles des deux yeux fortement contractées et immobiles, pouls des diverses artères du côté droit imperceptible; toutefois. Tarière brachiale laisse distinguer des pulsations. Pendant Texpiration, la joue droite se soulève. Râles bruyants dans le thorax, bruits de souffle diastotique, etc. Mort soixante heures après le commencement de Tattaque. —Effusion séreuse dans les plèvres, poumons congestionnés et légè> rement tuberculeux; adhérence du péricarde au cœur; cœur un peu dilaté et hypertrophié, valvules aortiques épaissies, un peu rétrécies et insuffisantes ; les autres valvules saines. Crosse de Taorte dilatée, et sa surface interne altérée, présentant des indices de dégénération fibroïde et athéromateuse ; les sinus de Taorte forment trois petites dilatations anévrysmales. Artère innominée complètement bouchée par un caillot ferme, blanc-rougeâtre, dur, fortement adhérent aux parois, et s^étendant vers la carotide primitive droite. L^emboudiure açrtique de la carotide gauche avait à peine le quart de son calibre ordinaire, étant rétrécie par une exsudation fibroide dans ses tuniques; artère sous-clavière gauche saine. Quand la dure* mère fut divisée, le sang s'écoula des sinus. Beaucoup de points rouges parurent sur les coupes de la substance cérébrale, les ventricales étaient pleins de sérosité. L'artère carotide gauche, à sa sortie du sinus caverneux, était oblitérée par un caillot rougeâtre, qui s'étendait de la longueur d'un pouce dans l'artère cérébrale moyenne. Les parties du cerveau auxquelles cette artère se distribVLBy et principalement le corps strié, étaient ramoUis et pulpeux.

(') VtB der Byl, TramacHon$. of thê Patkùlogieal aoekiy of landau, 1857, I. IX, p. 7«.

464 MALADIES DE L'APPARBIL NERTEUX.

Les autres vaisseaux, les autres parties du cerveau et les divers organes n'ont rien offert d'anormal (*).

XXXII* Obs. — Femme, cinquanle-un ans, en traitement pour une fistule à Tanus. Hémiplégie survenue lentement et sans perte de connaissance. Mort au bout de vingt-quatre heures. — Artère cérébrale moyenne droite obstruée au point de sa division par un corps fibrineux dense et comme verruqueux, ressemblant aux dépôts souvent trouvés sur les valvules du côté gauche du cœur. Valvule mitrale présentant sur son bord libre des dépôts ayant cet aspect, quelques-uns peuvent facilement se détacher. L'artère cérébrale moyenne est tuméfiée à l'endroit où ce corps est engagé, mais ses parois et celles des autres artères, de l'encéphale sont parfaitement saines. Ce corps est irrégulier dans sa forme, mais uni et luisant à sa surface, et gros comme un grain de blé. Il n'adhère point aux parois. Un coagulum mince, comme vermiforme, occupe, dans l'espace d'un pouce et demi, la partie la plus voisine du vaisseau. En examinant au microscope un petit fragment de ce corps, et le comparant à un autre fourni par les excroissances de la valvule mitrale, la structure paraît identique. Du côté droit du centre ovale, sur la partie antérieure du ventricule latéral, il y a une poilion du cerveau du volume d'une petite noix, où la couleur est visiblement plus sombre que dans les parties adjacentes, et le tissu si ramolli, qu'il s'affaisse dès qu'on veut le diviser (').

XXXIII® Obs. — Femme mariée, cinquante -huit ans. Elle souffre depuis six semaines de céphalalgie. Assoupissement, diplopie, douleurs dans les membres et faiblesse générale. Le 18 juin, elle a deux attaques consécutives, pendant lesquelles elle est insensible et spasmodiquement tirée du côté gauche. Perte du sentiment et du mouvement de ce côté. Pas de douleur. Évacuations volontaires, constipation. Pas de signe de maladie du cœur. Le i juillet, douleur à la tempe droite, contraction légère du côté gauche, érysipèle et ulcérations aux membres inférieurs, coma. Mort le 29 juillet. — Artères de la base du crâne saines; mais l'artère cérébrale moyenne droite, au point de sa bifurcation, est tendue et jaune, comme si elle était affectée d'athérome. En l'ouvrant, on reconnail que cette apparence est due à ]a présence d'un petit caillot. Cette portion de l'artère cérébrale elle-même n'est pas plus grosse qu'un grain de blé. L'extrémité la plus proche du caillot est unie et arrondie, et la plus éloignée du centre circulatoire bifurquée, pour entrer dans

(*) W. 0. Markam, Trantact. of the Patfiolog. Societttof London, 1857» t. VHI. p. 135. (') Shaw, Trantact. of the Pathohg, Society of London, 1853, t. IV, p. 39.

EMBOLIES DES ARTÈRES DE L'ENGÉPHALE . 485

chaque branche artérielle, de la longueur d'un .demi -pouce. Ce caillot est ferme, élastique, d^une couleur jaunâtre; mais ses extrémités sont rougeâtres. La portion appliquée contre la bifurcation est de couleur opaque , fauve (bnff) et très fortement adhérente, tandis que Tadhérence est moindre dans les autres points. Ce caillot est solide partout; à Tintérieur, il est d'une teinte rouge noirâtre. Cerveau et ventricules sains. Le corps strié droit présente nne petite dépression de couleur jaune-verdâtre; il a la même nuance intérieurement; il est friable et pulpeux. Quelques taches analogues se voient dans les environs. Elles sont composées de cellules granuleuses ovoïdes ou globulaires, mais n'ont rien de l'aspect des globules de pus. Dépôt récent de lymphe plastique à la surface du cœur, valvule mitrale épaisse, contractée, admettant seulement le bout du doigt, ses cordons sont épaissis, et une masse fibroîde, contenant un peu de matière calcaire, presque aussi grosse qu'une petite noisette, en occupe l'angle gauche; elle est couverte du côté de l'oreillette par une couche de lymphe dure et granuleuse et adhérente. Restes d'ancienne pleurésie (').

XXXrV" Obs. — Femme, quatre-vingt-quinze ans, assez bonne sauté, locomotion, parole libre. Du 9 au 10 avril, hémiplégie gauche, avec contracture du bras, main froide; rigidité de la hanche et du genou, non du pied; sensibilité émoussée, intellect conservé» parole comme avinée, loquacité. Mort le 10 au soir. — La contracture a disparu, le membre inférieur gauche conserve plus longtemps sa chaleur que le droit. 12 avril, la rigidité cadavérique s'est emparée des quatre membres. Aorte abdominale fortement athéromateuse, kyste puriforme dans le tronc brachio-céphalique, dont le calibre est notablement diminué ; plaques athéromateuses dans les carotides* primitives, artères du cerveau athéromateuses, contenant du sang où se trouvent des corps granuleux, et à droite des petits caillots décolorés, peu ou pas adhérents et riches en cholestérine ; méninges congestionnées des deux côtés, sérosité abondante sous l'arachnoïde et dans les ventricules, substance corticale légèrement ramollie et jaunâtre en divers points, où les vaisseaux se montrent, au microscope, entourés d'une couche épaisse de granulations graisseuses et de corps granuleux. Des circonvolutions de Thémisphëre droit ont uie couleur hortensia, sans diHluence de leur tissu, sans adhérence de la pie-mére. Quelques points d'apoplexie capillaire se trouvent aux mêmes endroits et dans la couche optique, où il y a un ramollissement blanc. Au microscope, on y voit de nombreuses extravasations sanguines, des anévrysmes disséquants des capillaires, une légère

(*) Bristove, Tramaet. of thê Patholog, Soeiity of london, t. X, p. 61.

VI» Vol. 30

MALAJ)IES DE l' APPAREIL NERVEUX.

apparence athéromateuse de quelques vaisseaux, des granulations moléculaires el de rares corps granuleux (0-

Résumé des faits d^embolie des artères de Tencéphale.

Ces faits, au nombre de 34, se divisent ainsi sous le rapport du sexe des malades. Il y en a eu 10 du sexe masculin et 24 du sexe féminin.

Le plus jeune avait 19 ans et le plus âgé 95. Voici comment ces faits se distribuent :

3 individus avaient de 19 à 20 ans.

11 — — de 21 à 30 —

12 — — de 31 à 40 —

4 — — de 41 à 60 — i - — de 51 à 58 — 1 — — 95 ans.

Ainsi, c'est surtout de 20 à 40 ans que les cas d'embolie cérébrale ont été les plus fréquents.

Les conditions éliologiques de cette maladie ont été les suivantes : Deux fois les sujets faisaient abus des boissons spi ri tueuses (vu, xviii).

Trois femmes étaient accouchées depuis dix-sept, vingthuit jours, un mois. L'une d'elles avait une phlébite puerpérale (m, XXIV, xxv).

Une femme était atteinte d'aménorrhée (ii); quelques personnes paraissaient anémiques (ii, iv, xv) ; une était albuminurique (viu), et deux avaient eu des attaques d'épilepsie (xviiî^xx); quatre étaient phthisiques(x,xi,xii,xxviii].

Voici maintenant des antécédents pathologiques plus fréquents et plus accentués. Six individus avaient eu des afifections rhumatismales [ix, xvi, xvii, xviii, xix, xx, xxvi], seize des symptômes évidents de lésion organique du cœur; de plus, quelques sujets qui ne s'en étaient pas plaints avaient cependant cet organe malade (xxviii,

(>) Ivan Poamean, n^U de l'inflammation dam U ramoUiêtment cirébraL Paris, 186^. p. 78.

EMBOLIES DES ABTËRES DE L'ENCÉPHALE. 467

xxxui, etc.). Il existait aussi chez d'autres des altérations dans les gros troncs artériels (xi, xviii, xxii, xxviii, xxxi). Ainsi, les voies circulatoires' ont offert des indices nombreux «t graves d'états morbides, dont les conséquences ne devaient pas tarder à se manifester.

Les phénomènes prodromiques se sont rapportés plutôt à ces états morbides qu'à des lésions de l'appareil nerveux qui ne paraissait pas être en cause.

L'invasion a quelquefois été marquée par une céphalalgie plus ou moins violente, occupant surtout un côté de la tôte (u, xviii, XXI, XXVII, xxxiii), des vertiges (xv). Plus souvent, le début a été brusque, annoncé par une sorte de syncope ou d'attaque d'apoplexie, et une perte de connaissance plus ou moins prolongée (i, iv, vin, xvi, xvii, xx, xxiv, xxv, xxviii,

XXX, xxxi).

Immédiatement ou peu de temps après s'est manifestée une^ hémiplégie. Cette paralysie a eu lieu vingt fois à droite, et dans 13 cas, il y avait en même .temps embarras ou perte de la parole. Dix fois l'hémiplégie occupait le côté gauche. Le mouvement, dans ces divers cas, était principalement lésé. La sensibilité était plus ou moins émoussée ; mais, plusieurs fois, elle était intacte (vui, xvii, xxvui, xxix] et même exaltée dans le côté paralysé (iv, xxiv).

Il y a eu parfois contracture (xi) de ce même côté ou des mouvements convulsifs dans les membres inférieurs (xxvii).

Le pouls a, dans quelques cas, présenté une notable différence, ainsi que la chaleur des deux côtés du corps (xxv, xxxi).

La gangrène s est manifestée au pied chez deux sujets {xvui, xxi).

La maladie n'a pas toujours suivi la même marche. Elle s^est manifestée par l'apparition successive de symptÔQies graves ou par une attaque, ou par deux attaques successives. On a constaté des rémissions (xv, xxi), mais cela a été rare. Plus souvent, la maladie a fait des progrès incessants, pides et funestes.

468 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

La mort est survenue, après Tinvasion, en sept (xvi), vingt-quatre (xxxii), quarante-cinq (xxvi), quarante-neuf (xiiy xxviii) et soixante [xxxi] heures ; en trois (xxix), quatre (xxii), cinq (vi), huit (xxvii), neuf (xxiv), douze (xv), treize (xxv), quinze (x), viugt-deux (i), viogt-cinq (xiv), vingt-six (il) jours, un mois (iv, xxi) et trois mois (vi).

Les lésions anatomiques se sont présentées avec un ensemble assez remarquable.

Une artère de Fencéphale était obstruée par un caillot plus ou moins dense, comparé à un grain de blé ou de chénevis, parfois stratifié (xxvi) ou contenant des particules de matière calcaire (xx). En général plus consistant au centre qu'à la périphérie, et sans adhérence avec les parois artérielles, trouvées ordinairement saines, ce caillot était évidemment ' formé de fibrine depuis longtemps concrète. Parfois , il se prolongeait plus ou moins avec un aspect vermiforme et une couleur noire.

Parmi les artères susceptibles d'être ainsi obstruées, la cérébrale moyenne gauche ou sylvienne tient le premier rang. Elle était le siège de Tembolie treize fois. La sylvienne droite vient après; elle était obstruée neuf fois. Les deux sylviennes ont été simultanément atteintes deux fois

(IV, ix).

Trois fois c'était l'artère carotide interne gauche (x, xvi, xxxi).

Deux fois, la carotide interne et la sylvienne ensemble du côté gauche (xxii, xxvi).

Deux fois presque toutes les artère^ cérébrales droites sont obstruées (xi, xxxiv).

Une autre fois, ce sont les artères cérébrales droites, la sylvienne gauche et la basilaire (xxx).

Chez un autre, cette dernière artère et la cérébrale postérieure droite (xix).

Enfin, des concrétions se spnt trouvées non seulement dans les carotides, mais encore dans les artères des mem* bres supérieurs et inférieurs (xxv).

EMBOLIES DES ARTÈRES DE L'SlikéPHALE. 469

Od voit aisément que de toutes les artères de Fencéphale, ce sont les cérébrales moyeuDes qui sont le siège le pFus fréquent de rembolie, puisqu'elles Tont été, dans trentequatre cas, vingt-huit fois, et, sur ce nombre, elles Tétaient vingt-quatre fois à l'exclusion des autres artères.

Si on recherche le côté le plus souvent affecté, on trouve que le gauche Ta été dix-huit fois, le droit onze fois, et les deux simultanément quatre fois.

Une coïncidence très fréquente a été un ramollissement cérébral plus ou moins étendu dans le voisinage de Tartère oblitérée. C'était quelquefois le centre d'un ou de deux lobes, mais plus ordinairement le corps strié, qui était le siège du ramollissement. Une fois c'était la couche optique (xiii), une autre fois le cervelet (xi). Le ramollissement a été d'autant plus prononcé, que l'obstruction artérielle durait depuis plus de temps. Dans un cas oii la mort survint sept heures après l'invasion, il n'y avait de ramollissement nulle part (xvi).

Une autre circonstance fort importante a été l'état pathologique des cavités du cœur. Les cavités gauches, dont les parois ont été plusieurs fois hypertrophiées, ont présenté une notable altération des valvules. La valvule mitrale a été altérée seize fois, les valvules aortiques l'ont été six fois, les valvules aortiques et mitrale simultanément quatre fois. Ces parties étaient épaissies, recouvertes d'éminences comme verniqueuses , et de dépôts de fibrine concrétée et granulée; parfois on y trouvait mêlées des particules crétacées ou calcaires. A plusieurs reprises, on a examiné comparativement au microscope des fragments de ces dépôts fibrineux et les caillots emboliques; une parfaite identité a été reconnue. Plusieurs fois ces concrétions paraissaient flottantes; elles semblaient avoir été déchirées et avoir perdu quelques fragments. .

Bans un cas où il n'est pas fait mention des valvules, on a vu la membrane interne de l'oreillette gauche ulcérée et tapissée de plaques fibrineuses (ix).

470 MALADES DE L'âPPÀREIL NERVEUX.

Dans d'autres cas, c'était l'intérieur de l'aorte qui présentait des couches de matière fibrineuse, athéromateuse et calcaire, dont les fragments pouvaient facilement se détacher et être entraînés par le courant (xviii, xxviii).

Quatre cas ont offert une altération notable du tronc bracbio-céphalique, dont la cavité était rétrécie par des amas de même nature (xi , xxviii , xxxi) ou par un kyste purulent (xxxiv).

Un fait très fâcheux, et dont il est bon de tenir note, s'est présenté. Un individu portait un anévrysme de la carotide primitive gauche. Un médecin ayant essayé de réduire cette tumeur, une attaque apoplectique succéda immédiatement à cette tentative. Une embolie obstruait la carotide interne, provenant des débris des concrétions détachées du sac anévrysmalsi malencontreusement pressé (xxn).

Enfin, un cas un peu douteux s'est offert touchant le point de départ du caillot obturateur. C'est celui d'une femme atteinte de phlébite puerpérale, prise subitement d'hémiplégie et morte peu de temps après. L'artère sylvîenne gauche était obstruée par un caillot ferme et jaunâtre, non adhérent aux parois, lesquelles étaient saines. Les grosses artères et les cavités du cœur ne contenaient aucune concrétion ayant pu fournir la matière de l'embolie. Seulement on trouva des caillots récents dans les veines pulmonaires, et il existait une pneumonie aiguë (iii). Était-ce là le véritable point de départ du caillot contenu dans l'artère sylvienne? Cela est probable (^), mais ce n'est pas certain. Cest un de ces cas douteux, qui rendent difficile la séparation de la thrombose et de l'embolie (^j, tandis que, dans la presque unanimité des circonstances, la distinc-

polmODaires, are

l'Dléressant d'abcès gangrëneox da cerveau, par soite de thrombose des fciMi arec pneumonie ulcéreuse, rapporté par M. Lancereaux dans sa thèse, p. lll« donne quelque appui à l'opinion que j'émets.

n(i^\i^ifyMTt¥^^P^j^^ rapporté par Troossao, où le doate est pins permis eneoce. (imtèn m^djcfiUf ,1858^ p., 35.) I! peut y avoir aussi complication de la thrombose par athéroac 4» artères, avec rembolle par altération d'un gros vaisseau, comme dans un cas rapporté par Ivsi Poumeau. {Du rôle de l'inflammation dan» le ramollieiemenê cérébral. Paris, 1866, p. 78.

MALADIES DES CAPILLAIRES ENGÉPtfUilQUES. 471

tioD de cesHleux états morbides est parfaiteotient tranchée. Une simple récapitulation rend les différences très

saillantes.

Dans la thrombose, le caillot obturateur est né sur place, le plus souvent par suite de l'altération des parois artérielles, et presque indifféremment dans les diverses artères de Fencéphale. Ce caillot est adhérent, stratifié, mou au centre.

Les prodromes ont dénoté un trouble du côté des fonctions encéphaliques.

Les accidents se sont produits successivement ou subitement.

La maladie a pu avoir, dans son ensemble, une durée assez longue.

Le sexe masculin y est plus disposé, et les divers âges, depuis la jeunesse jusqu'à l'extrême vieillesse, en ont offert des exemples.

L'embolie épargne Tâge avancé, atteint plutôt la jeunesse et la période moyenne de la vie, et de préférence le sexe féminin. Elle n'a pas de prodromes cérébraux. Son invasion est ordinairement soudaine. La durée de l'état morbide qu'elle constitue est le plus souvent assez courte. L'artère sylvienne en est le siège le plus fréquent. Le caillot engagé est consistant au centre et sans adhérence avec les parois artérielles, qui sont saines. Enfin, on rencontre, dans le cœur ou dans les gros vaisseaux, la source évidente de la concrétion lancée jusqu'aux artères de l'encéphale.