INFLAMMATION DES VEINES CÉRÉBRALES ET DES SINUS
à Schmucker, Leubuscber, Pitha, etc. (*). Les Recueils français en présenteraient aussi; mais ces faits se rattachent à Fhistoire des plaies de tête, et je ne dois pas m'en occuper.
La phlébite encéphalique, non traumatique, peut se développer sôus TinQuence de causes très diverses ; mais parmi celles-ci, il en est une qui, par son siège et son mode d'action, réclame une place spéciale : c'est l'altération du rocher propagée au sinus latéral. De là, la nécessité de partager les faits en deux séries.
$ A. — Inflammation des veines du cerveau et des sinne de la
dore-mère par causes diveries.
Ces phlébites vont se présenter dans des conditions très variées, que les faits rendront assez distinctes :
I'* Observation. — Fille, deux ans. Ophthalmie scrofuleuse, ulcération du coir chevelu sur Focciput. Agitation, mouvements convulsils, perte de connaissance, mâchoires serrées, déglutition très difficile, bouche couverte d'écume, tête fortement renversée, pouls très fréquent et petit, insensibilité, anéantissement profond, face pâle, yeux éteints, entourés d'un cercle noir; lèvres, dents, langue couvertes de croûtes brunes; diarrhée, ventre ballonné. Mort. — Sinus latéral droit très large, plein d'un pus épais, grisâtre, très fétide, de concrétions solides et de caillots de sang, tapissé par une fausse membrane dont la surface interne est inégale et l'externe lisse, et adhérant un peu aux parois. Dure-mère voisine couverte d'une couche de pus ; portion correspondante du cervelet ramoHie, tissu sous-arachnoïdien infiltré de sérosité trouble, pie-mère gorgée de sang, cerveau très injecté, quantité notable de sérosité dans les ventricules, poumons parsemés de tubercules miiiaires, trois foyers purulents dans le foie (*).
II* Obs. — Fille, deux ans. Eczéma du cuir chevelu avec suppuration abondante, qui se tarit. Tristesse, somnolence, mouvements convulsifs, roideur des membres prononcée à droite, contracture des
(') Von Dueh, On thromhoiit of îhê eerebral Hmueê, translated by Whitley fihê nt» SydenJktfw Soetcly;. LondOD, 1861, 1. XI, p. 81.
(*) Toooellé, Mémoire wt lu maladki du $inu$ otînmor d$ la durt^mire. ( Joufiiol h^bdomudÊên, 1899, t. V, p. 367.)
478 MilLADIES DE L' APPAREIL NERVEUX.
doigts et des orteils, strabisme, dilatation et immobilité des pupilles, pouls faible et fréquent, décubitus dorsal, craquements de dents, impossibilité d'avaler. Mort. — Congestion considérable des vaisseaux de la pie-mère, ecchymose irrégulière sous l'arachnoïde, à la partie antérieure de rhémisphère gauche; teinte jaune et ramoUisse» ment de la substance cérébrale subjacente, veines se rendant an sinus longitudinal brunes, sinueuses, très dilatées, résistantes, occirpées par des caillots denses; sinus longitudinal rempli, dans sa moitié antérieure, par un caillot brun, compact, homogène, assez récent, et dans sa moitié postérieure par une matière granuleuse, jaunâtre, analogue aux fausses membranes, entremêlée de petits caillots sanguins et de pus. Membrane interne du sinus recouverte d'une couche plastique analogue et légèrement colorée en rouge, parois plus épaisses et plus roides qu'à l'ordinaire ; les autres sinus vides. Un peu de sérosité rosée dans les ventricules. Quelques caillots fibrineux dans les cavités droites du cœur (*).
m* Obs. — Enfant, âgé de deux ans. Diarrhée chronique très abondante, pâleur, maigreur, faiblesse, assoupissement, et mort comme par suffocation. — Infiltration sanguine sous le péricrâne, le long de la suture sagittale ; sinus longitudinal supérieur dur, gonflé; sa cavité contient, dans ses deux tiers antérieurs, un gros caillot, d'une couleur rouge très foncée; dans le tiers postérieur, une fausse membrane grisâtre, épaisse, dense et très adhérente, rétrécit beaucoup la cavité, qui est remplie par du pus et par des débris de concrétion. Veines de la convexité gonflées et remplies de sang noir et coagulé. Dans l'hémisphère droit, large foyer hémorrhagiqne formé de sang noir en partie intiltré, en partie coagulé. Substance cérébrale voisine teinte en jaune, sérosité lactescente sous Tarachnoïde et dans les ventricules (*).
IV* Obs. — Garçon, quatre ans, bonne constitution. Céphalalgie, douleur au ventre, fièvre très intense, délire continuel. Décubilos dorsal, tête renversée, face pâle, air stupide, yeux fixeSj pupilles dilatées et insensibles, cris. Pas de réponses. Membres tantôt roides et contractés, tantôt en complète résolution. Ventre ballonné» très douloureux à la pression; selles rares, langue sèche et brune. Retour de l'intelligence et de la parole, mais persistance de la stupeur, de la dilatation des pupilles. Maigreur, dépérissement, tremblement général. Face violacée, extrémités froides et œdémateuses, exsudations pelliculaires dans la bouche, gangrène. Mort. — Sinus
(*) Tonnelle, p. 363.
(') Tonnelle, p. 373.
HIFLAHMATION DES VEINES CÉRÉBRALES ET DES SINUS. 47d
longitodinal supérieur saillant, contenant une fausse membrane très dense et très solidement adhérente. Sa cavité est remplie par plusieurs autres membranes faisant corps avec la première et fermant tOQt passage. Même altération dans une partie du sinus latéral gauche. Pie-mére infiltrée de beaucoup de sérosité, et parsemée de larges plaques rouges produites par une intiltration sanguine; substance cérébrale injectée. Une cuillerée de sérosité dans chaque yentricule. Stomatite gangreneuse; trois ou quatre ulcérations des glandes de Peyer (*).
y* Obs. — Fille, quatre ans. Ganglions lymphatiques engorgés, glande sous-maxilaire volumineuse. Ophthalmie, pupilles dilatées, plaintes, gémissements, vomissements d^ascarides lombricoïdes, rigidité des membres, pneumonie, pupilles immobiles. Mort. — Beaucoup de sérosité d^ns Tarachnoïde; sinus longitudinal supérieur rempli de sang coagulé fortement adhérent aux parois. Au centre des caillots, matière puriforme demi-concrétée et non en contact avec la membrane interne; presque toutes les veines afférentes pleines de pus concret, formant de petits cordons blancs-jaunâtres séparés par des caillots. Pressoir d'Hérophile et portion horizontale des sinus latéraux, distendus par du sang coagulé et adhérent, contenant, dans son milieu, du pus demi-concret ; ecchymose sur Thémisphëre gauche, au voisinage du sinus (*).
VI', Obs. — Fille , quatre ans, forte constitution. Malade depuis six mois. Convulsions avec perte de connaissance, puis mouvements convulsifs de la face et de Toeil gauche ; intellect obtus, somnolence, stupeur, jambes faibles. !«' septembre, fièvre, vomissements, diarrhée, ventre gros, indolent; peau brûlante, céphalalgie sus-orbitaire. Plus tard, assoupissement, mouvements spasmodiques du côté gauche de la face, motilité des membres conservée. Mort le onzième jour à dater de Taggravation. — Sinus longitudinal supérieur rempli d'un caillot, qui, dans sa moitié antérieure, est noir, dur, sec, peu adhèrent et plonge dans les veines supérieures des hémisphères, où il est plus dur, plus élastique, quelquefois d'un blanô rosé. A sa partie postérieure, c'est de la fibrine décolorée, friable, creusée par un canal qui contient de la matière purulente. Les parois des sinus sont d'un rouge peu foncé. Les deux hémisphères présentent à leur partie supérieure et antérieure une couleur rouge vermeille (en arrière pâle), avec des vaisseaux remplis de caillots noirs et durs. Pie-mère rosée, demi-transparente, entraînant une couche de substance corticale; cerveau ramolli jusqu'à un pouce de profondeur,
(*) ToDBèUè, p. 378.
(*) GniTdSiier, Anatomie pathologique, livraiMD'8«, plaoche IV, fig. 9 et 3, p. 4.
480 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.
parsemé [de milliers de points noirs, gros comme mie tète d^épingle, formés d'autant de gouttes de sang. La couche corticale a une teinte verdâtre, parsemée de points noirs. Substance médullaire de couleur jaune-serin. Le reste du cerveau est ferme. Moelle consistante, pâle. Pas de sérosité dans les ventricules; plusieurs cuillers de ce fluide dans rarachnoïde spinale. Hépatisation pulmcoaire, altération de la muqueuse de Testomac (*)•
VII« Obs. — Garçon, cinq ans. Pleurésie chronique avec épanchement purulent et rétrécissement thoracique. Mort subite. — Sinus longitudinal supérieur distendu par un caillot sanguin volumineux, qui contient, dans son centre, du pus jaunâtre bien lié, parfaitement isolé de la membrane interne, laquelle est lisse et légèrement colorée en rouge, mais non altérée. Légère exsudation filamenteuse sur rarachnoïde, vaisseaux de la pie-mère gorgés de sang, avec son tissu infiltré de sérosité lactescente. Substance cérébrale fortement injectée, ventricules contenant un liquide trouble. Épanchement purulent dans la plèvre droite, abcès à la base du poumon gauche (").
VIII* Obs. — Garçon, six ans, lymphatique. TubercuUsation pulmonaire, mésentérique, intestinale, à Tétat de suppuration. Abattement, mouvements convulsifs dans les yeux, stupeur, serrement des mâchoires, impossibilité d'avaler. Mort. — Sinus longitudinal supérieur entièrement rempli d'un épais caillot, non adhérent aux parois, et contenant, dans son intérieur, du pus crémeux, blanc, môle d'un peu de sang, et logé dans des espèces de loges ou foyers séparés par des cloisons fibrineuses; les autres sinus sont vides. Veines de la pie-mère très injectées; beaucoup de sérosité dans cette membrane et dans les ventricules (').
IX' Obs. — Garçon, sept ans, faible constitution. Teigne. Maigreur, dépérissement, diarrhée, pouls faible et lent, peau violacée, extrémités froides. Stomatite couenneuse, abattement, coma. Mort. — Couche de sang coagulé, épaisse de deux lignes, dans la cavité de rarachnoïde, sur tout le sommet du cerveau; veines de la pie-mère gorgées de sang, sinus longitudinal supérieur, dur, gonflé, volumineux, contenant dans son tiers antérieur un caillot brun, homogène, compacte; dans ses deux tiers postérieurs distendus, une fausse membrane très adhérente aux parois. Sinus latéraux vides, substance cérébrale injectée ; un peu de sérosité dans les ventricules (*).
(*) Boroet, Journal hebdomadaire, 1829, t. V, p. 961. (*) Tonnelle, p. 356.
(•) Tonnelle, p. 357.
(*) TonneU6, p. 382.
nfFLAllMATION DES VEINES CÉRiBRALBS ET DES SINUS. 481
X* Obs. — Garçon, neuf ans; logement malsain, manyaise nourritore, baillons. Ancien favus du cuir cheyelu. (Octobre) : Depuis six jours, mal au dos, faiblesse des deux jambes, fièvre sans frissons ni sueurs, insomnie, soif, inappétence, diarrhée, qui cesse bientôt; foiblesse, pâleur. Pas d'étal morbide bien déterminé. 26 octobre, cris, délire, agitation pendant la nuit, puis assoupissement ; décubitus en suspination. Pas de réponses. Pupilles très dilatées, œil gauche à demi ouvert, strabisme, sourcils contractés, bouche ouverte, roideurs passagères des membres sans secousses, pouces serrés par les autres doigts; soupirs, gémissements, respiration suspirieuse, 32; face déviée à gauche ; la langue reste droite. Sensibilité cutanée et sens intacts; déglutition gênée, urines involontaires; pouls 140, petit, régulier; peau chaude, sèche; ventre souple. Le soir, assoupissement, cris, roideurs permanentes dans tous les membres et le racbis, convulsions générales, et mort le même jour à onze heures du soir. — Dure-mère très injectée, sinus remplis de caillots flbrineux non adhérents et entourés de sanie purulente; mais la membrane interne ne présente pas de traces d'inflammation. Les deux tiers antérieurs des hémisphères sont pâles, comme exsangues. Dans le tiers postérieur, les vaisseaux sont volumineux, remplis de sang coagulé, noirâtre; toute la surface cérébrale est colorée en rouge, et en examinant de près, on reconnaît une myriade de points rouges, discrets ou confluents. Là, le cerveau est mou, volumineux; on y sent comme de la fluctuation; en avant, il est ferme, élastique. Les méninges qu'on détache enlèvent en avant une couche mince, et en arrière une couche épaisse de substance cérébrale. Dans le lobe postérieur, la substance médullaire est tigrée par une multitude de petits caillots, autour desquels est une infiltration jaunâtre. Cette altération est plus marquée au lobe droit, et plus en arrière qu'en ayant. Elle commence à la surface et s'étend profondément, mais n'atteint pas les ventricules latéraux. Centre ovale, parois ventriculaires, et cornes d'Ammon ramollis et blanchâtres; cervelet présentant des ecchymoses sous les méninges et un caillot dans le centre da lobe et du pédoncule droits, avec ramollissement de la substance médullaire voisine. Protubérance normale. Dans le cœur droit, sang demi-liquide, violacé; dans le gauche, sang très liquide, couleur jus de groseille (0-
XI* Obs. — Fille, dix ans et dix mois , constitution lymphaticonerveuse. Sa mère, sujette â des accidents nerveux, â des syncopes ayec mouvements irréguliers des membres sans écume à la bouche, a en dix enfants, dont cinq sont morts d'affections cérébrales. La
(*)'TaapiB (sentoe de Bonnean), GaxtiU det H&piiaux, ISSS, p, 605.
Vl« Vol. Il
petite malade éprouva, quinze jours après sa naissance, des convulsions qui se répétaient à des intervalles variables. Par temps, diarrhée sanguinolente; vomissements. Le 5 août, vomissements, céphalalgie, fièvre. 10, hémiplégie gauche incomplète; convulsions et douleurs du même côté; strabisme. Perte de connaissance, douleur dans le rachis; diminution des symptômes. 25, convalescence. 1" septembre, diarrhée ; pouls 120, peau chaude. 8, toux, symptômes de pneumonie. Mort le 12. — Éraaciation considérable. Les sinus cérébraux renferment du sang coagulé, et de plus une matière analogue à du pus concret. Dans sa moitié postérieure , le sinus longitudinal supérieur a le double de son diamètre habituel; sa membrane interne, à laquelle adhèrent les caillots et le pus, n'est pas rugueuse. Les veines de la surface du cerveau sont la plupart distendues par une matière friable, briquetée, mêlée à un liquide épais jaune, d'aspect purulent. Les parois de ces veines sont en plusieurs endroits bordées d'un ruban de matière friable, jaunâtre, comme albumineuse, placée sous la pie-mère. Il y a presque partout adhérence Intime du coagulum avec la membrane interne des vaisseaux. C'est à droite et en arrière de la convexité des hémisphères que les veines contiennent le plus de pus concret. Les membranes des vaisseaux ont perdu de leur transparence, et elles sont injectées.. Méninges cérébrales et rachidiennes épaissies et opaques par place. Les circonvolutions présentent, en arrière et à droite, un ramollissement assez étendu, au centre duquel existent deux tumeurs infiltrées de sang d'une teinte briquetée, dépassant les limites de la substance corticale, pédiculées et enveloppées d'un kyste séreux. Au voisinage, une circonvolution offre une infiltration sanguine récente. Sérosité abondante et un peu louche dans les cavités cérébrales et rachidiennes. Tubercules au sommet des poumons; pneumonie; tube digestif sain, sauf dans le gros intestin, dont la muqueuse présente des tumeurs pédiculées (*).
XII" Obs. — Fille, douze ans. Depuis un mois, fièvre, courbature, inappétence, soif, diarrhée; langue sèche ; sensibilité dans le ventre, à la fosse iliaque droite; pouls, 100 à 120; léger délire la nuit; convulsions, perte de connaissance, contracture dans les membres supérieurs, tremblement des membres inférieurs, insensibilité, cuma, mort en quarante-huit heures. — Ulcérations des plaques de Peyer en partie cicatrisées; muqueuse gastrique parsemée de taches de purpura. Même altération dans les calices et le bassinet de chaque rein. Sinus longitudinal supérieur oblitéré par des caillots adhérents de toutes parts, les uns noirs, les autres grisâtres, ou décolorés;
(') Ern. Boudet, Clinique des hôpit, det Enfants, 1811, lr« inuéf, p. 963.
INFLAMMATION DES VEINES Cf RéBRALES ET DES SINUS. 483
les yeines de la pie-mère aboutissant à ce sinus sont très dilatées et oblitérées par des caillots de sang noir, et le long et autour de ces ▼aisseaux on voit un enduit blanchâtre formé par du pus. Parois rasculaires épaisses , membrane interne rouge; caillots mous, friables, noirs. Pie-mére infiltrée de sang à la surface du cerveau et à Pintérieur des anfractuosités ; épanchement de sang dans la scissure de Sylvius. Foyer bêmorrhagique dans la substance blanche du lobe antérieur droit; pie-mère infiltrée de sérosité. Pas d'épanchement dans les ventricules Q).
XIII* Obs. — Garçon, quinze ans. Symptômes gastriques, puis céphalalgie, vomissement, perte de la vue, déviation de la face, délire, assoupissement, paralysie de la vessie et des membres, mort. — Ëpaississement des parois des sinus de la dure-mère. Cavité du sinus longitudinal supérieur diminuée par le dépôt sur la membrane interne d^une matière comme gélatineuse, blanc-jaunâtre. Hypérémîe et œdème des membranes, avec exsudation gélatiniforme à la surface du cerveau; effusion dans les ventricules latéraux; ramollissement pulpeux de la masse encéphalique, surtout des cou* * ches optiques ; glandes de Pacchioni très tuméfiées (').
XIV* Obs. — Femme, dix-neuf ans, phlhisique. Accouchement. Vers le quatrième jour, tremblement, agitation, fréquence du pouls, puis délire, céphalalgie, mouvements convulsifs. Cinquième jour, parole presque nulle, inintelligible, mais intellect intact; pouls 112, respiration «^6, léger râle trachéal. L'œil gauche parait un peu saillant, pupilles normales; mâchoires serrées, langue sèche, tète tournée à gauche ; résolution et insensibililé des membres gauches. SifQement très fort par la narine gauche, dont Taile et le cartilage sont déprimés; carphologie; pupille gauche dilatée. Mort le sixième jour. — Sérosité dans et sous Tarachnoïde. Côté droit de la protubérance annulaire et pédoncules cérébral et cérébelleux gauches parcourus par des vaisseaux larges et remplis de caillots noirs et fermes, analogues à ceux de la phlébite (').
XV* Obs. — Fille, vingt ans, domestique. En avril, symptômes de gaslro-entérite et de bronchite; diarrhée, morosité, réponses brèves. Tête tournée tantôt à droite, taulôt à gauche ; douleur quand on veut la redresser, douleur à Tépaule droite. Tronc recourbé en ayant, cuisses fléchies sur le bassin, emproslhotonos. Convulsions des membres gauches, pouce recouvert par les autres doigts. Le pince-
(^) Boocbit, Gax9U$ dei Bôpitaux, 1857, p. 502.
(*) Afflnoi, diDS Von Onscb. (Thromboti» of the eertbral iinues, p. 124.)
(*) DacKst, Arehùm, 1847, iP série, t. XV, p. 9.
484 MÀLALIES DE l' APPAREIL KBRYEUX.
ment de la peau excite des plaintes, des cris, mais ne provoque aucnn mouvement. Pupilles très dilatées; yeux tournés en haut et à droite, immobiles ; coma, dyspnée, légère contracture des membres gauches, résolution, insensibilité. Mort le vingt-neuvième jour. — Quelques ulcérations vers la fin de Tiléon ; engorgement des ganglions mésentériques; légère exsudation albumineuse dans la grande cavité de Tarachnoïde; sinus longitudinal rempli de sang. coagulé, dense, adhérent, et de pus jaunâtre et liquide. Les veines aboutissant à ce sinus sont dures, distendues par du sang coagulé. Sinus latéraux pleins de caillots. Pointillé rouge lie de vin à la surface des hémisphères cérébraux, avec léger ramollissement (*).
XVI* Obs. — Femme, vingt-un ans, primipare. 13 février, accouchement naturel. 15, métro-péritonite. 4 mars, phlegmatia alba dolens du membre inférieur gauche. 11, délire, céphalalgie. 12, picotements, fourmillements dans la main et le pied droits, avec diminution de la motilité et non de la sensibilité. 13, chute hors du lit, perte de connaissance, immobilité, écume à la bouche. 14, même attaque. 15, pouls très fréquent, dyspnée, impossibilité de montrer la langue, conservation de Tintelligence. Mort. — Traces de pleurésie, de péritonite, de phlébite utérine; caillots dans les veines du cercle inférieur, surtout à gauche; cerveau consistant à la partie supérieure et postérieure de l'hémisphère gauche, piqueté abondant sous la pie-mère; plusieurs gros troncs veineux, affectés de phlébite, sont durs et remplis par des caillots solides. Dans la substance cérébrale sous-jacente sont deux caillots du volume d'une noisette, l'un plus ancien, un peu décoloré, entouré d'une substance gris-jaunâtre et molle; l'autre plus récent, noir et placé au milieu d'un tissu parfaitement sain. Autour de ces caillots, beaucoup de petits foyers punctiformes, qui sont des traces d'apoplexie capillaire (').
XVII*' Obs. — Femme, vingt-deux ans, forte constitution. Troisièmes couches, allaitement. Le septième jour, issue de sang par un mamelon, frayeur, pressentiments sinistres, perte de connaissance, céphalalgie gauche, sécrétion lactée suspendue, douleur dans l'oreille gauche, engourdissement, paralysie des membres droits; embarras de la langue, regard fixe, pupilles peu mobiles, bras droit absolument immobile, jambe un peu sensible, écoulement de rurine involontaire, réponses bornées à oui et non ; vue et ouïe conservées ;
(^) Montaull, Gax, det Bôpit., 1833, p. 396, — cl Craieilhler, Ànatomie pothoUfçi^i^* SOe livraison, planche IV, p. 4.
(*) Témoin, Bulletin d€ la Societ(f anatomique, 1859, p. 68.
llfFLÂMMATlON DES VEINES CÉRÉBRALES ET DES SINUS. 485
peau balitaense ; pouls 90, 9S, large. AgitatioD ; plusieurs fois^ perte complète de la parole; sensibilité éteinte dans le côté droit; pouls i36; soubresauts des tendons, contractions saccadées et alternatives des fléchisseurs et des extenseurs des deux côtés, dents serrées, rigidité des membres inférieurs, respiration bruyante et accélérée, rougeur et pâleur de la face, cris fréquents, déglutition diflScile, strabisme, apparition des règles. Mort le vingt-sixième jour de Taccoucbement, le neuvième de la paralysie. — Veines cérébrales moyennes des deux côtés très gonflées, flexueuses et remplies d^une substance puriforme, jaunâtre; arachnoïde comme laiteuse sur leur trajet, tumeur de deux à trois pouces de long sur le trajet du sinus longitudinal supérieur, en occupant toute l'épaisseur, et formée d'un tissu grisâtre, friable, injecté de sang et infiltré de pus; arachnoïde opaque et pie-mère infiltrée de sérosité sanguinolente sur le lobe antérieur droit. Sur Thémisphère gauche, couche mince de sang rouge adhérente â la surface de Tarachnoïde, qui est épaissie et comme laiteuse. Infiltration de sérosité sanguinolente dans la piemère, ;se prolongeant sur la protubérance annulaire ; infiltration abondante de pus jaune-brunâtre dans le centre des lobes moyen et postérieur gauches, avec consistance variable et ramollissement très prononcé, sorte de bouillie grisâtre ou rougeâtre. Dans le tissu cérébral plus ou moins dense, points rouge-brun et striés d'un rouge intense. Foie gras, jaune pâle; utérus normal (').
XYIII* Obs. — Fille, vingt-deux ans. Pas de détails cliniques. — Sinos longitudinal supérieur et veines qui y aboutissent remplis de concrétions sanguines, les unes noires, les autres d'un blanc-jaunâtre. On y trouve aussi du pus. Sur la convexité des deux hémisphères, larges plaqués hémorrhagiques, sang infiltré dans la substance grise, formant des taches ou des points miliaires, en groupes ou isolés, et ramollissement rouge entouré de teinte jaunâtre (').
XIX* Obs. — Femme, vingt-trois ans. Accouchement naturel, péritonite dissipée par des émissions sanguines abondantes et réitérées. Quinzième jour, céphalalgie, pas de fièvre, vomissements, difficulté d^articuler les sons, bredouillement, cris de douleur. Hémiplégie avec rigidité à gauche, surtout du bras. Commissure des lèvres tirée en haut età droite, abaissée â gauche. Contraction momentanée des muscles faciaux, persistance de l'ouïe, parole nulle, respiration inégale, pouls fréquent, puis lent. Coma, stertor, pupilles contractées, déglu-
{*) GeadriD, Mtvue médicale, 18^6, t. II. p. 37, *- et ttitloîn anatomiquÊ dt$ inflamm,, 1836, I. Il, p. Itl. — Abererombie, p. 356, — et rrantoct. méd,, t. IV, p. lOi. (*) Croteilhier, ànalomU pathologique, Uvraison 36, pi. 1, p. 1.
tition difficile. Mort le yingt-unième jour des couches et le siuème de rinvasioh de la céphalalgie. — Sinus longitudinal distendu, dur, de couleur bleuâtre, rempli de caillots et de matière purulente lie de vin, semblables à des cordes noires. Sinus latéral droit volumineux, rempli de pus lie de vin jusqu'au golfe de la veine jugulaire, où se trouvait un caillot formant la limite de Taltération. Veines aboutissant au sinus latéral droit également enflammées. Tous les autres sinus sains. Superficie des hémisphères présentant des ecchymoses le long des veines cérébrales; cordon rachidien sain. Traces de péritonite. Deiix abcès dans Tabdomen, sans phlébite (0*
XX« Obs. — Homme, vingt-six ans. Double pneumonie, parotide terminée par suppuration, ayant envahi le conduit auditif externe. Symptômes cérébraux. Mort. — Infiltration purulente dans tout le côté droit de la tête, thrombose avec épaississement de la veine jugulaire gauche. Dans le sinus longitudinal supérieur, caillots épais, obstruant les orifices de plusieurs veines; glandes de Pacchioni entourées de pus, sinus latéral droit rempli d'un caillot récent, et dans le gauche, jusqu'à la veine jugulaire, caillot volumineux, avec état de suppuration. Sanie purulente dans les sinus de la base du crâne, méningite exsudative, commencement d'encéphalite de la base et du lobe moyen droit; pneumonie lobulaire, abcès du foie, tuméfaction de la rate, néphrite (•).
XXI* Obs. — Femme, vingt-quatre ans. Céphalalgie ancienne, revenant par accès irréguliers dans les lieux chauds et par la fatigue. Couches heureuses. A la deuxième semaine, céphalalgie violente, accablement, délire, engourdissement derrière la tête, le cou, à la main droite et au bras, qui reste paralysé et parfois roide; perte de la parole, bouche déviée, pouls vile et faible, jambe droite paralysée, convulsions générales, surtout du côté gauche. Insensibilité, dysphagie, respiration fréquente et convulsive. Mort quarante-huit heures après l'attaque. — A la partie supérieure de Thémisphère gauche, ecchymose et engorgement remarquable des veines distendues par un coagulum très solide et comme organisé de sang noir, mêlé de quelques portions blanches également solides. Parois de ces veines épaissies; leur embouchure au sinus longitudinal très étroite. Ramollissement circonscrit dans l'hémisphère gauche, avec rougeur de la substance cérébrale; petit ramollissement dans rhémisphère droit (').
(*) GroTeilbier, Anatomie pathologique, 36e iivr.iison, p. 3 et 3. (') Virchow, dans Von Duscb. (P. 97, case 30.) (') Abercrombie, Ualadiet de Veneéphale, p. 119.
INFLAMMATION DES VEINES CÉRÉBIt\LES BT DES SINUS. 487
XXII* Obs. — Jeune femme, de mœurs dissolues. Avorlement le 17 mai. Le lendemain, soif, pools fréquent, légère stupeur, parole difficile, marmottement sourd pour demander du vin et de Teau-devie, légers tremblements, soubresauts de tendons, hémiplégie droite, selles involontaires. Mort le 29. — Sur Thémisphère droit, inflammation d'une large veine. Toutes les parties de la pie-mère en rapport avec les branches de cette veine sont rouges, couvertes de taches produites par du sang infiltré. Substances corticale et médullaire saines, dilatation des capillaires sur Thémisphère gauche; deux ou trois larges veines enflammées et effusion de sang par petites masses entre la pie-mère et le cerveau. Dans la substance cérébrale, beaucoup de petits caillots provenant de la rupture des capillaires congestioDnés {^).
XXIII* Obs. — Femme, vingt-quatre ans. Scarlatine à la période de desquammation, convulsions du côté gauche, avec perte de connaissance, se répétant plusieurs fois. Céphalalgie, stupeur, œil injecté, résolution générale avec conservation de la sensibilité, réponses brèves^ pouls lent, constipation, miction involontaire, vomissement, paralysie momentanée du côté gauche, puis retour de Tintelligence, deTappétit; pouls 120, chaleur, dysphagie, douleur vive et gonflement de la jambe droite, du bras du même côté; coma, cris, cécité. Mort le douzième jour. — Crâne épais, dure-mère d'un teinte bleuâtre, sinus saillants, solidiflés en forme de prismes pleins; leur cavité est remplie par des caillots blancs, très solides, très adhérents, se prolongeant avec une coloration noirâtre dans les veines cérébrales (le la surface des deux hémispl)ères. Ces veines ont des parois altérées, formant des Ilots et des traînées blanchâtres. Hémisphères de consistance normale, cervelet ramolli, protubérance saine (*).
XXI V« Obs. — Femme, vingt- cinq ans, accouchée en janvier. Bientôt après, douleur le long des cuisses et des jambes, sensibilité de la région utérine, frissons répétés, diarrhée fétide. Pneumonie le douzième jour, engorgement inflammatoire et gangreneux du membre inférieur gauche, puis délire, insomnie. Pouls 1C8 à 140, respiration de 28 à 48, intellect obtus, céphalalgie. Mort le dix-septième jour. — Un peu de sérosité dans Tarachnoïde, plus abondante dans la pie-mère; plusieurs branches veineuses, rampant sur la convexité de rhémisphère droit, sont remplies de caillots adhérents blanchâtres, fermes, secs, cassants, et devenant noirâtres dans les veines
{*) How&hip, MtdicO'Chir, Kevietc, 1833, Jaoaarf, p. 44. (^) GtUè, mUUtin de la Société anatomique, 1858, p. 451.
488 MALADIES DE L'àPPÀREIL NERVEUX.
qui pénètrent dans les anfractuosités. Adhérences de la pie-mère avec la substance corticale, qui est rouge et molle (0-
XXV* Obs. — Femme, vingt-six ans, lymphatique. Accouchement naturel le 27 février. Deux jours après, céphalalgie, éclampsie suivie de coma. Le faciès porte Fempreiute d'une douleur profonde. Parole lente et pénible, profonds soupirs, pupilles normales. Pas de paralysie. Sensibilité vive de l'abdomen, pouls fort, 100 (saignée, sang non couenneux); réitération fréquente des accès éclampliques, inflexion du tronc en arrière, agitation des paupières, des mâchoires; projection de la langue entre les arcades dentaires, œil fixe, dirigé en avant, puis en bas ; face violacée, écume à la bouche, coma, stertor, pâleur et retour de la connaissance. Après le huitième accès, mouvements désordonnés, délire, dyspliagie, frisson, contracture, puis résolution des membres droits. Agitation continuelle des membres gauches, assoupissement; pouls 140. Mort le 3 mars. — Concrétions sanguines dans les sinus de la dure-mère; caillots rougeâtres et fermes dans les grosses veines de la pie-mère, près d'une ecchymose et d'un caillot situés sur l'hémisphère gauche, à l'union du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs. Injection fine du feuillet pariétal de l'arachnoïde, avec mince couche de pus; couche de pus plus étendue et plus épaisse sous le feuillet viscéral; substance corticale ferme. Pus dans le bassin (*).
XXVI* Obs. — Commis aux barrières de Paris, vingt-sept ans, santé bonne, constitution forte. Pas d'excès. 11 décembre, exposition à la pluie pendant vingt-quatre heures, froid. 19, céphalalgie violente, lancinante, profonde; frissons irréguliers, yeux douloureux, vue trouble, douleurs dans l'épaule droite. 3 janvier, faciès exprimant la souffrance, douleur vive à la nuque et au côté droit du cou, mouvements de la tête gênés, œdème avec bourrelet de la conjonctive droite, constipation, matité dans la région de la rate, pouls 84, respiration 24, râles sibilant et ronflant à la base des deux poumons, insomnie. 4, hallucinations, agitation, délire; décubitus dorsal, yeux fermés (sang de la saignée couenneux), faiblesse. 7, pupilles normales, œdème de la conjonctive gauche. 8, délire, évacuations involontaires, strabisme interne de l'œil gauche, pupille droite dilatée et contractile, langue sèche, brune; ventre ballonné, gencives couvertes d'une matière blanche, mince, pullacèe; sortes de pendiculatîons. 10, roideur du cou et du tronc, pouls accéléré, sensibilité normale dans le bras droit, obtuse dans le gauche, conservée aux deux jam-
(1) Dacrest, Archivée, 1847, 4e série, t. XV, p. 6. (*) Dacrett, Àrchivt9, 1847, 4e série, t. XV, p. 10.
INFLAMMATION DES VEIltES CÉRÉBRALES ET DES SINUS. 489
hes; force des deux mains égale, mais moindre qae dans Tétat ordinaire; respiration 38, 40; pouls 404, faible. Mort le soir (vingtr troisième jour). — Un peu de sérosité trouble dans Farachnoïde de la convexité, injection des veines du cerveau plus prononcée du côté droit, infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Dans la fosse latérale et moyenne droite de la base du crâne, 15 grammes de pus gluant, iDodore, jaunâtre, avec quelques points rougeâtres, épanché dans la cavité de Farachnoïde, et recouvrant aussi la face inférieure du lobe âotérieur du cerveau. La surface de Farachnoïde est inégale et rugueuse. Les méninges enlevées, la substance corticale subjacente offre un pointillé rougeâtre et un ramollissement sensible, mais sans diffluence. Cerveau sain. Peu de sérosité trouble dans les ventricules. Cervelet et moelle épiniëre à Fétat normal. A la face antérieure delà moelle allongée, sous Farachnoïde, couche mince de sang coagulé et bulles de gaz nombreuses. Sinus caverneux droit rempli de pus et offrant des parois rugueuses, inégales; veine ophthalmique dilatée, pleine de pus; foyers purulents dans le tissu cellulaire de Forbite; sinus coronaire rempli de pus, qui baigne le corps pituitaire. Les autres sinus, moins le droit et le longitudinal supérieur, contiennent du pus liquide. Pus dans les veines jugulaire et brachiocéphalique. La veine brachio-céphalique droite présente une fausse membrane qui renferme le pus. Du pus se trouve encore dans les autres veines du cou. Tubercules au sommet des poumons en voie de décroissement et de cicatrisation, et entourés de petits foyers purulents. Vers la base, quelques noyaux hémorrhagiques. Foie, rate et reins volumineux (^).
XXVII' Obs. — Femme, trente-quatre ans. Accouchement naturel en août, douleurs à Futérus et à la fosse iliaque droite, douleur et engourdissement du bras droit, puis de la main et des deux jambes; toméfaction dissipée. Le quatorzième jour après Faccouchement, réponses lentes, moral inaltentif, frisson, assoupissement, vomissements glaireux, acides; affaissement profond, râle sous-crépitant à la base des deux poumons en arriére, léger délire. Mort le dix-huitième jour. — Sinus latéral gauche rempli par un caillot blanc rosé, ferme et sec, adhérent aux parois; veines des parties postérieures et inférieures de Fhémisphére gauche remplies de sang noir fortement coagulé. Peu de sérosité dans Farachnoïde, beaucoup dans la piemère et dans les ventricules latéraux; léger ramollissement de la partie postérieure de Fhémisphère cérébral gauche, circonscrit par
(*) Boadei (icnice de Gonnad), Journal det Connainanett médieo-ehifurgiealê$, 1844, I. XI, p. 136. ^ De GisIdMQ et Daemt, Mémoirti de l'Académie de Médecine, t. XII, ». 1S8.
une multitude de petits caillots sanguins contenus, la plupart, dans les vaisseaux dilatés; état analogue du lobe gauche du cervelet (*).
XXVII? Obs. — Femme, trente-huit ans, mère de famille, irascible, hystérique. Scarlatine suivie de délire aigu. Au bout de quelques jours, fièvre, loquacité, insomnie, vociférations, actes désordonnés et tumultueux. Mort rapide. — Oblitération du sinus longitudinal supérieur et d'un certain nombre de veines voisines par des concrétions fibrineuses, très denses, volumineuses et adhérentes; forte injection de la pie-mére, turgescence des hémisphères cérébraux. Un foyer d'encéphalite sur la face supérieure de chaque lobe cérébral postérieur et à la face convexe du lobe moyen droit. En général, substance peu consistante dans toute la profondeur des parties enflammées (*).
XXIX« Obs. — Femme, quarante-deux ans, mélancolique. Céphalalgie depuis l'enfance. Chagrins, diarrhée bilieuse, céphalalgie plus intense, état apoplectique. Mort. — Épanchement de liquide trouble entre l'arachnoïde et la pie-mère, surface du cerveau rougie par le sang, veines comme bosselées, épaissies par l'infiltration d'aune matière blanche- jaunâtre entre les deux membranes; substance cérébrale injectée, ramollissement et excavation en dehors de la corne postérieure du ventricule latéral gauche, hydatide de la grosseur d'un pois dans le plexus choroïde gauche (').
XXX* Obs. — Homme, cinquante -sept ans. Depuis deux ans, intelligence affaiblie, jambe gauche faible, abus des boissons. Attaque subite d'apoplexie, paralysie générale avec contracture des avantbras, symptômes d'asphyxie. Mort en quatorze heures. — Sinus longitudinal supérieur rempli d'une concrétion blanc-grisâtre, résistante et avec matière puriforme. Même ^état dans le sinus latéral droit. Épanchement considérable séro-sanguinolent dans l'arachnoïde et dans les ventricules, foyer de ramollissement près de la surface supérieure du lobe moyen droit. Poumons engorgés, cœur plein de sang C).
XXXI* Obs. — Femme, soixante-quatre ans, robuste, replète, mariée, sans enfants, abusant des spiritueux. Varices et petit ulcère à la jambe droite. Trois attaques consistant en perte momentanée de connaissance, céphalalgie occipitale, éblouissements, gène tempo-
(*) Ducrcst, Archives, 1847, 4e s^rie, t. XV, p. 7.
(*) Galmeil, Maladiet inflammatoires du cerveau. Vzm, 1859, t. II, p. 132.
(') Abercrombie, Maladies de Veneéphale, p. 354.
(*) Girbal, Rsrue thérapeutique du Midi, — et Gaxette des nâpitaur, 1850, p. 599.
