INFLAMMATION DES VEINES CÉRÉBRALES ET DES SINUS

faire dans les membres gauches, hésitation dans la parole. En octobre dernier, attaque marquée par lassitude subite et générale, titttbation des membres, fourmillement dans tout le côté gauche, céphalalgie, vertiges, tintements d'oreilles, et bientôt après perte de connaissance. L'intelligence reste obtuse, la parole presque impossible. Face rouge, vultueuse; respiration fréquente, râle trachéal, perçu à distance, joues gonflées à chaque expiration, hémiplégie gauche, contraction des doigts et flexion de Tavant-bras, sensibilité conservée et même exaltée à droite (sang de la saignée épais et légè- ^ rement couenneux), coma, slertor, coloration violacée, paralysie des quatre membres. Mort le septième jour. — Sinus longitudinal gorgé de sang visqueux, vive injection de la pie-mère et de l'arachnoïde, hémisphère droit plus piqueté que le gauche, de consistance normale. Pas d'épanchement sanguin ; 40 grammes de sérosité dans le ventricule latéral droit, léger ramollissement de la partie supérieure de la couche optique droite. A Tînlérieur de cette éminence et dans le corps strié du même côté, et à la base de l'hémisphère, nombreuses veines résistantes, dilatées, aboutissant au sinus latéral droit et au sinus droit. Leurs parois sont blanches, grisâtres, d'une épaisseur inégale, par Tépanchement d'une matière plastique dans leur tissu. Elles contiennent du sang coagulé, noirâtre, résistant; une fausse membrane cylindrique, d'un blanc nacré, assez dure, adhère à la tonique interne par de nombreux filaments celluleux, et offre sur certains points une matière grise, puriforme. Les sinus droit et latéral droit contiennent du sang en partie coagulé, et les veines jugulaires du sang liquide. Poumons engoués (*).

XXXII* Obs. — Femme, quatre-vingts ans. Infiltration du membre inférieur gauche, hémiplégie gauche avec sensibilité obtuse, et quelquefois absolument nulle du même côté; intellect conservé, déglutition facile; rigidité du membre supérieur gauche alternant avec le relâchement, paralysie étendue au côté droit avec insensibilité; intelligence coqservée, mais pas de réponses; pouls filiforme. Mort le quatorzième jour. — Voûte du crâne amincie aux régions pariétales. Dans l'arachnoïde, couche mince cjp sang coagulé récemment épanché sur la convexité des hémisphères. Dans la pie-mère, infiltration séreuse de deux lignes d'épaisseur; phlébite du sinus longitudinal supérieur et de la partie attenante des sinus latéraux, qui contiennent du sang coagulé, adhérent, rouge-noir ou décoloré, et ayant la consistance d'une fausse membrane; veines cérébrales sapërieures distendues par du sang coagulé, adhérent, en partie décoloré. Ramollissement cérébral rouge, avec infiltration sanguine

(') Girbal, Revue thérapeutique du Midi, ^ et Gauette de% Bôpitau*. 1850, p. 589.

ponctuée on apoplexie capillaire de rhémisphëre droit; il affecte les circonyolutions à des degrés variés de profondeur, sans parvenir à la substance médullaire ; quelques légères pertes de substance oq cicatrices de la scissure de Sylvius et de la face interne de rbémisphére droit paraissent appartenir à d'anciens ramollissements guéris. Phlébite déjà suppurée de la veine iliaque primitive et de la veine iliaque externe gauches (*).

XXXIII* Obs. — Vieille femme gâteuse de la Salpétrière; portée à rinûrmerie dans un état de torpeur des fonctions animales, elle meurt. — Dure-raére tendue, sinus remplis par des caillots rougeâtres, friables, quelques-uns jaunâtres, et présentant des petites masses assez semblables à du pus concret ou infiltré; en quelques points ils adhérent aux parois des sinus, qui ne paraissent presque pas altérées. Grosses veines de la pie -mère distendues par du sang coagulé, analogue à celui des sinus; pie-mére infiltrée de sang. A la surface des circonvolutions, sur l'un et l'autre hémisphère, plaques rouges ou noirâtres formées par un piqueté ou moucheté, dont les intervalles sont d'un rouge plus ou moins foncé. En outre, foyer hémorrhagique dans l'hémisphère gauche {').

S B. — Inflammation des sinus de la dnre-mère produite par une

altération du rocher.

Ici commence un genre d'études qui sera continué en divers chapitres de la pathologie de l'appareil nerveux. Les altérations de Toreîlle interne et du rocher exercent une influence souvent funeste , en provoquant des phlegmasies non seulement dans les sinus, mais encore dans les méninges et le cerveau, et en amenant des lésions organiques graves dans ces diverses parties. On aura donc à s*occuper de méningites, d'encéphalites, de tumeurs variées, ayant pour point de départ une otite interne avec ses conséquences, une dégénérescence osseuse, une carie du temporal. En attendant, examinons les phlébites des sinus qui proviennent de cette origine.

XXXIV Obs. — Enfant, scrofuleux. Otorrhée, douleurs dans la tête, cris sans délire ni convulsions, tumeur derrière l'apophyse

(1) Craveilbier, Anatomie pathologique, livraison 36, planche I, p. 3. (') Darand-Fardel, Thèses de Paris, 1840, n^ S61, p. 14.

niFLAllHATlON DES VEINES CÉRÉBRALES ET DES SINUS. 493

mastoide. •— État normal da cerveau et de ses membranes. Dans le siiiQs latéral gauche, grande quantité de pus fétide mêlé de sang, ayant la consistance du fromage» communication entre ce sinus et roreille interne, dont les parois sont cariées et les cavités remplies de

pus 0).

XXXY^Obs. — Garçon, neuf ans. DèsTâge de quatre ans, otite gauche; récemment, abcès du même côté de la tête, dureté sur ' Tapophyse mastoïde, œdème étendu à la face, assoupissement, céphalalgie, quelquefois agitation; délire, mouvements convulsifs des membres gauches. Mort. — Portion squameuse du temporal séparée du péricrâne; dure-mère sur le rocher épaissie, spongieuse, gris «le, correspondant à une carie elliptique, remplie de matière purulente, épaisse, communiquant avec les cavités de Poreille. Osselets disparus, ainsi que la membrane du tympan; conduit auditif interne plein de pus caséeux; sinus latéral gauche également rempli de pus et tapissé par une fausse membrane jaunâtre à demi-organisée. A la fosse jugulaire, obstruction par un caillot enveloppé d'une fausse membrane, et s'étendant dans la veine jugulaire interne. Du côté du pressoir d'Hérophile, sinus obstrué par une grande quantité de matière plastique (*).

XXXVI* Obs. — Fille, quinze ans. Ancienne otorrhée purulente, frissons, céphalalgie, douleur dans Poreille droite, fréquence du pouls, état saburral, abcès dans la région mastoïdienne. Mort occasionnée par une pleurésie gauche. — Os temporal rugueux et noir, dure-mère décollée par une couche de pus, sinus latéral droit épaissi, et son calibre diminué par un dépôt ûbrineux (*).

XXXYU* Obs. — Fille, seize ans. Écoulement purulent par les oreilles, céphalalgie occipitale, yeux abattus, pouls 120, variable; frissons, délire, coma, mais possibilité de répondre aux questions. Mort. — Sinus latéral gauche plein de pus et d^une matière comme caséeuse; ses parois épaissies, sa surface interne molle, irrégulière, fongueuse; oblitération de sa cavité en un point; temporal carié sur le trajet du sinus, altération de Toreille interne C).

XXXYIII* Obs. — Homme, vingt ans, robuste. Depuis un mois, céphalalgie pariétale droite, bruissements dans les oreilles, face

{*) Stokes, Proet. of Phytie. (GazetU médicale, ISil, p. S61.) (') Brace, LondoH tudieal Gaxtttê, làumrj 1840. {GaxeM médicale, 1841, p. 859, — «t ârehiv99, S« lérie, t XI, p. 67.)

(') Aterenwble, Maladim de VencéphàU, p. 50. C) Abereronbie, p. 60.

colorée, paupières droites contractées, agitées de mouvements spasmodiques; écoulement purulent par l'oreille droite, qui est très douloureuse, surtout par Teffet de battements intenses; pouls large, fréquent;. peau chaude, inappétence, soif, constipation; intellect un peu obtus, douleur en parlant. Mort au bout de quelques jours. - Dure-mére sur le rocher altérée, noirâtre; sinus latéral droit atteint de phlébite; partie voisine du cervelet noirâtre, lobe moyen droit du cerveau couvert de pus, et contenant un foyer apoplectique (*).

XXXIX® Obs. — Homme , vingt ans, marié depuis six mois, et depuis le même temps indisposé. 11 y a quatre mois, perte de la voix par affection catarrhale. Un mois après, écoulement de pus par Toreille droite. Le suivant, abcès sur Tapophyse mastoïde. Bientôt après, céphalalgie et attaques d'épilepsie, avec les yeux déviés et les membres atteints de convulsions légères; affaiblissement du cété gauche, somnolence facile à dissiper, peau fraîche, pouls 80, 90. A la fin, assoupissement. — Surface de l'encéphale très vasculaire, surtout le long du sinus longitudinal; cavité droite de Tarachnoïde pleine de pus, excepté vers la base; cerveau injecté. Tout le sinas latéral droit est distendu par une matière adhérente aux parois, qui, à l'œil nu, ressemble à du pus, et au microscope paraît être composée de globules graisseux et de corps granuleux. La paroi en rapport avec le temporal est molle et remplie d'une matière semblable. Il y a du vrai pus dans le sinus longitudinal supérieur, et dans les veines des méninges du côté droit. Membrane du tympan perforée; chaîne des osselets complète. Pas d'apparence de carie du côté des cavités de l'oreille. Seulement à la surface, vis à vis le sinus latéral, il y a un ou deux points de perforation qui pénètrent jusqu'au tjTiipan, et une petite veine est convertie en cordon par un caillot ferme (').

XL* Obs. — Homme, vingt-deux ans. Otite interne; signes de méningite; coma, nausées; paralysies alternatives du mouvement et du sentiment à droite et à gauche, surtout de ce dernier côté. Cornée terne, avec infiltration à gauche. Paupières contractées, surdité, douleur vive au côté droit de la tête; marche impossible. Mort. — Infiltration purulente des méninges, phlébite du sinus latéral droit (').

XLI® ÔBS. — Étudiant en médecine, vingt-deux ans. Ancienne otite droite, avec écoulement purulent et surdité; guérison. Élance-

(*) Lemaistre, Bulletin de la Société anatomique, 1848, p. 18. (') DickinsoD, Trantact. of the Pathological Society of Londorij t. XV, p. 26. (') Lebert, Traité d'anatomie pathologique générale et tpéciaUt t. Il, p. 118, pi. XCVl fig. 4 et 5.