I. — ANEMIE SNCÉPHAUQUE

L'anémie encéphalique se présente dans deux circonstances différentes, comme conséquence d'une anémie générale ou comme affection propre des centres nerveux.

S A. — Anémie encéphalique comme conséquence d'une anémie

générale.

Les causes de Tanémie ont été exposées précédemment (^), et je me borne à en donner une simple récapitulation. Des hémorrhagies longtemps répétées, une alimentation insuffisante et non réparatrice, des diarrhées fréquentes, des lésions organiques qui troublent le travail de l'hématose^ une convalescence douteuse avec sueurs abondantes et digestions laborieuses, etc., tarissent les sources de la production du sang. Les effets de cette anémie sont faciles à reconnaître : la pâleur, la faiblesse, la petitesse du pouls, la disparition des veines superficielles, la maigreur, l'essonfflement au moindre mouvement, le souffle du cœur et des gros vaisseaux, etc., font bientôt reconnaître la diminution générale de la masse sanguine; mais des effets spéciaux se manifestent dans le système nerveux, alors môme que Tanémie n'est pas portée au dernier degré. Ces phénomènes sont dignes de l'attention du praticien, afin d'éviter des erreurs fâcheuses. Ils ressemblent, en effet, à plusieurs de ceux que l'hypérémie fait naître, et si on n'avait pas égard aux conditions générales dans lesquelles Torganisme se trouve, une confusion serait presque inévitable. Examinons ces symptômes d'une interprétation parfois incertaine et difficile.

L'un des effets les plus fréquents de la perte de sang et du trouble nerveux qui en résulte, est une céphalée lantôt vague et irrégulière, tantôt fixe et très intense. Le docteur Thomas Burgess s'est occupé de cette affection, qu'il a observée chez des individus menant une vie sédentaire, mal nourris, logeant dans des lieux insalubres. Il l'a constatée aussi dans des conditions opposées, résultant des raffinements du luxe, occasionnant la mollesse de l'organisme et des digestions de plus en plus défectueuses, malgré ou

(») T. II, p. 203.

ANélilE ENGÉPHÂLIOUE. 543

plutôt par Tabondance et les qualités excitantes des aliments. A cette cause s'ajoutent, le plus souvent, le défaut d'exercice, la gêne produite par des vêtements serrés, Fapathie morale, la tristesse, Tennui, etc. (^). Le sujet montre bientôt les effets d'une circulation languissante. Il s'étiole, joaisen môme temps il souffre de la tête, il a des sifflements d'oreilles, il ne peut agir, il garde le silence, il est dans la torpeur.

Le fait suivant montre l'anémie générale dans sa plus grande simplicité :

D..., Jean, de Saint-Aubin- sur-Mer (Calvados), âgé de quarante ans, marin, de haute stature, de constitution affaiblie, avait eu des fièvres intermittentes dans les pays chauds. Récemment, il a eu une maladie pour laquelle il a été saigné largement. Il souffre de la télé. On radmet à la Clinique interne de Phépital Saint- André le 26 novembre 1857. Faiblesse générale très grande, pâleur jaunepaille de la face, maigreur, chaleur à peu près ordinaire de la peau, pouls régulier, faible, mou, 64; langue normale, peu d'appétit, abdomen indolore, selles naturelles. Pas de toux. Les seuls symptômes que le malade* accuse sont une céphalalgie très intense et des vertiges, surtout le matin quand il quitte le lit. L'examen du cœur ne donne aucun signe spécial , mais Tauscultation des carotides fait reconnaître un soufQe distinct. (Infusion de quinquina 60 grammes, soupe, le quart, puis la demie.) Au bout de quelques jours les symptômes cérébraux et la faiblesse ont diminué, le pouls s'est élevé à 70. Le 6 décembre , la pâleur est moindre, et la céphalalgie a cessé. Exeal le 13. Ce malade est revenu le 18 du même mois. Il avait eu froid, puis un accès de fièvre. La chaleur du lit,*le repos et un régime convenable ont suffi pour dissiper ces symptômes, et permettre au malade de sortir quelques jours après.

L'anémie générale peut produire des hallucinations, des terreurs soudaines, des idées fantastiques. Elle est une cause de délire, d'après M. Brierre de Boismont (^). On connaît dans la pratique médicale le délire d'inanition observé par

(i) on ntnmu kêadaeh from i^auiiion, tu. {Edinburgh Med. and Surg, Journal, 1640, t. LI?, p. 95.)

(*) Mémoirti d§ l'àeadétiUt dt Médecine, t. Xi, p. 5*79.

544 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

M. Ândral, par Graves, par Trousseau, par M..MarroUe{^}|

et sur lequel M. Becquet a publié un travail (').

Ou a vu des spasmes, des convulsions et même des accidents ressemblant à Tépilepsie chez des individus pâles, dont le pouls était réduit à 50, 40 et 30 pulsations par minute.

Tai vu ces phénomènes très marqués chez deux malades : le père, âgé de soixante-dix ans, qui mourut d'une pleurésie avec épanchemeut, et dont je ne pus obtenir la nécropsid; il avait présenté à plusieurs reprises des accès de spasme, avec perte de connaissance; il avait toujours eu la face anémique. Un de ses fils, âgé de quarante ans, qui lui ressemblait beaucoup, avait eu des accès analogues, mais plus intenses, avec pâleur extrême. On constatait un ralentissement habituel du pouls, mais sans indice précis de lésion organique du cœur. Plusieurs médecins distingués. dp Bordeaux et de Paris avaient observé ce malade avec soin. Je considérai son état comme dépendant d'une lésion principalement dynamique, d'un affaiblissement du cœur, et je pensai que les symptômes épilepliforraes résultaient d'une anémie cérébrale. Je conseillai l'emploi prolongé du sulfate de quinine à dose modérée (un décigramme deux fois par jour}, une nourriture analeptique, tonique, mais non excitante. Sous l'influence de ce traitement, continué pendant plusieurs mois, les attaques ne se reproduisirent pas, la santé générale s'améliora notablement, mais le pouls resta lent. Après plusiei^rs années, et quand la santé avait paru à peu près rétablie, cet individu mourut subitement. On ne permit pas de l'ouvrir.

Sous l'influence de l'anémie peuvent encore se manifester des symptômes de congestion cérébrale, de méningite et rf'Aydrocéphalie aiguë. C'est surtout chez les jeunes sujets que ces symptômes peuvent induire en erreur. Il n'est guère de praticiens qui n'aient eu l'occasion d'observer de ces cas

douteux, pour lesquels il faut surtout avoir égard à YéU\i

(*) Bulletin de Thérapeutique, 1854, p. 509. (•) Archives, 18CC, 6e série, l. VII, p. 109, 30^.

ANÉlilE ENCÉPHALIQUE. 545

gëoéral de Torganisme. Ainsi, un enfant se sent faible; il se plaint d'obscarcissement de la vue» de vertiges, de siffle-* ments d'oreilles, de pesanteur de tête, de céphalalgie, de tendance au repos, au sommeil. En tournant les yeux de côté, il craint de tomber. On peut admettre soit un état de plëihore, soit une anémie encéphalique; mais s'il est pâle, couleur de cire blanche; si ses veines sont peu visibles; s'il est maigre, facilement essoufflé ; si le cœur et les artères donnent un bruit de souffle assez prononcé, les doutes doivent se dissiper, et au lieu d'émissions sanguines, ce sont des toniques et des analeptiques qu'il faut prescrire.

Quelquefois, il s'agit d'un enfant très jeune, encore à la mamelle, qui est assoupi, qui pousse des cris comme ceux qui signalent l'invasion de l'hydrocéphalie. Mais cet enfant, étendu sur les genoux de^ nourrice, ne peut soulever sa tête, ni à peine remuer les yeux. C'est surtout quand il quitte le sein qu'il pousse des cris. Il reste pâle et maigre, sa peau est froide, son pouls imperceptible. C'est Talimentatîon qui est insuffisante. Tai vu des femmes très robustes et d'une excellente santé donner un lait peu nutritif. L'enfant dépérissait, malgré les conditions en apparence très favorables dans lesquelles il était placé. Il se rétablit en prenant le sein d'une autre femme dont le lait est meilleur pour lui.

Chez ces très jeunes sujets, il est difficile de reconnaître le bruit de souffle aux carotides, mais on doit le rccJiercher à la fontanelle antérieure et supérieure (^). Cette fontanelle, en pareil cas, est un peu déprimée. Toutefois, il peut arriver que cette circonstance manque. Une certaine quantité de sérosité suinte parfois dans la cavité de l'arachnoïde ou dans le tissu de la pie-mère, ou même dans les ventricules, et soulève l'espace membraneux. Sous l'influence de l'anémie, ce suintement n'a aucun rapport avec un état phlegmasique dont on ne reconnaît aucun indice, dont on ne trouve

(^) Roger, BulUtin de VAcadémie de Jlédecine, 1859, t. XXV, p. 59.

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aucune trace. C'est une exsudation passive, comme celle que Sanders et Seeds ont vue dans les cavités cérébrales des animaux qu'on avait fait périr d'hémorrhagie (*).

Marshall Hall a décrit, sous le nom de maladie bydrocéphaloïde fhydrocephaloïd diseuse), une affection observée chez les enfants, présentant une' certaine analogie avec la méningite aiguë et Tépanchement séreux des ventricules, dépendant d'épuisement, exhaustion (*). Une diarrhée abondante Ta précédée souvent. La première période peut en imposer, parce que Tenfant est agité; il a de la iBèvre, la sensibilité est surexcitée ; mais à cet état succèdent bientôt la pâleur, le refroidissement, Tinsensibilité, rabattement, la stupeur, l'assoupissement avec les yeux à demi-ouverts, ou Tanxiété, l'agitation et des cris de détresse.

M. West a fait des remarques ^semblables chez plusieurs jeunes sujets dont les antécédents permettaient de supposer une nutrition imparfaite. La décoloration des tissus, Tinertie des organes, la faiblesse du pouls, la diminution de la chaleur générale, ne laissaient que peu de doutes sur l'état réel de l'organisme ; et quand les fontanelles n'étaient pas encore ossifiées, on pouvait distinguer leur affaissement plutôt que leur rénitence et leur saillie (•^).

L'anémie a provoqué des symptômes d^apopleade, de paralysie. La supposition que ces symptômes peuvent se manifester alors que le sang fait défaut, n'est pas nouvelle. Th. Bonet l'avait admise; mais une Observation de Wîllis lui en fit suspecter la justesse. C'était un cas d'ossification et d'oblitération de la carotide interne droite chez un phthisique, sans qu'il en fût résulté d'apoplexie (*). Néanmoins, beaucoup de médecins, Sydenham (*), Boerhaave(®), MangoId(^},

(') Seeds, De sanguine misso. Kdinb., 1815.

(') On the diseases and derangementi of the nervous System. Loodon, 1841, p. 153.

(») Archives, 4© série, t. XXV, p. 433.

(*) Sepulehrelum, t. I, p. 82, obs. vr.

(*) Opéra, p. 388.

(®) De morbis nervorum, p. 643-653.

{/) àpoplexiœ plurea prœter sanguineam et serosam dari sr^cies, 1*765, § iiii.

ANÉMIE ENCiPHÂLIQUE. 547

Peisold {^)f Debaen ('), etc., ont admis uoe apoplexie par inanition, et quelques faits peuvent justifier leur sentiment.

Morgagni rapporte» d'après Fabricius» qu'une femme étant tombée morte subitement, on trouva le cerveau sain ; les artères, les veines et les sinus étaient vides (^).

Sevelinges parle d'une femme qui semblai t frappée d'apoplexie, et que les toniques et les antispasmodiques rétabli-* rent (*)•

Pamard, d*Âvignon, a publié deux faits plus précis.

Un homme petit et maigre, âgé de soixante-dix ans, opéré de la cataracte, est saigné largement et mis au bouillon de veau pour toute nourriture. Dans la nuit du troisième au quatrième jour, il survient une attaque d'apoplexie, avec paralysie du côté droit, bégaiement, délire. Pamard soupçonne que le régime est trop sévère, il donne des aliments. Dès le soir, il y a de la réaction, de la loquacité; l'amélioration est sensible et rapide (^).

Le même observateur parle d'une femme de quarantedeux ans, atteinte de cataracte, qui, ayant été saignée, émétisée et purgée, fut ensuite opérée et mise à la diète. Le délire survint, mais on le fil cesser en donnant de la soupe.

Arthur Wilson a donné plusieurs observations d'atlaques apoplectiformes terminées par la mort, après lesquelles on trouva le cerveau pâle et exsangue ; mais dans ces cas, il ne s^agissait pas d'anémie pure. II y avait en même temps altération de la substance corticale des reins (®).

Les exemples de paralysies produites sous l'influence de ranémie on de la chlorose, ou de la chloro-^némie ne sont pas rares. M. Âzzouman en a rapporté plusieurs. Ce sont

(*) Ht Âp9pU9ia M inamUimm. GoetUng», 1788, § m.

(*) tfUo m$d*»di, t. IV, p. 183.

(*) Epistola V, art. S4.

(*) Ancien Jtmmal, 1758, t. YII, p. 428.

(*) AnnoUâ cUniqua de Montpellier, 1804, t. III, p. 234.

(^) Londm médical GasetU, 1833. (Archives, ^ s^rie. t. If, p. 406).

548 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

(les troubles de la locomotion, des cas d'héoiiplégie, de paraplégie qui ont cédé à Tusage des ferrugineux (*).

Voici deux faits qui m'ont été communiqués par mon confrère, le docteur Hirigoyen :

Une jeune fille d'une vingtaine d'années, atteinte d'aménorrhée, consulte une sage-femme, qui la saigne, attribuant ses maux à une pléthore cérébrale. A peine s'était-il écoulé 200 grammes de sang, qu'une hémiplégie se déclare. Le fer et les toniques dissipèrent cet accident.

- Une jeune femme de vingt-cinq ans était sujette à une violente douleur épigastrique que la saignée avait plusieurs fois fait cesser. Le sujet était maigre, pâle et nerveux. Néanmoins, on ouvre encore la veine, mais on ne retire que 150 grammes de sang. Malgré celte prudence, pendant qu'on appliquait le bandage, il survient une syncope avec quelques mouvements convulsifs, et au bout de deux ou trois minutes, la malade, ayant repris ses sens, se trouve atteinte d'une hémiplégie gauche parfaitemeat caractérisée, avec embarras de la langue, etc. On eut recours aux antispasmodiques, à la valériane, à la liqueur d'Hoffmann, à quelques aliments appropriés, et au bout de trente-six heures, les accidents étaient dissipés.

La réparation du sang et des forces n'est pas toujours aussi rapide, et il est des cas où Tétat réel des vaisseaux n'est pas facile à déterminer, et présente des alternatives de plénitude et de déplétion que le praticien doit saisir s'il veut éviter de nuire. Le fait suivant me semble propre à jeter quelque lumière sur ce genre de lésion :

Marie M..., âgée de quarante ans, native de Pessac (Gironde), célibataire, journalière et marchande ambulante, d'une bonne constitution (peau brune, cheveux châtains, iris bleues), ayant cessé d'être réglée depuis neuf ans à la suite d'une forte émotion morale, est sujette depuis un an à des battements de cœur et à des douleurs épigastriques, qui ont cédé après uqe application de sangsues. Il est survenu une céphalalgie frontale très intense, des vertiges, des sifflements d'oreilles, une grande faiblesse musculaire rendant la marche pénible et vacillante. Nausées, bouche sèche, épigastre sensible à la pression, inappétence, parfois diarrhée. Vue trouble,

(>) Tlibos (le Paris, 1858, n" 52.