ANÉMIE ENCÉPHALIQUE

pupilles contractiles, teinte pâle jaun&tre de la peau; pommettes légèrement colorées, pouls large, mou, 60. La malade était entrée à rhôpital le 19 juin 18^49. Le traitement consista en applications de ventouses scarifiées à Tépigastre, vésicatoire à la nuque, saignée du pied; mais la céphalalgie résistait à ces moyens. On donne un gramme de calomel, qui purge assez bien. Néanmoins, une stomatite mercorielle ne tarde pas à se manifester. Elle est combattue par les moyens appropriés, et se dissipe; en même temps la céphalalgie diminue. La malade quitte Thôpilal en juillet. Elle y rentre le 30 novembre. Quatre jours auparavant, elle avait éprouvé, sans cause appréciable, une céphalalgie subite, très intense, localisée au front, avec trouble de la vue, sifflements d'oreilles, perte de la parole et de la sensibilité du membre supérieur droit. Ce membre était agité de mouvements involontaires. On en observait de temps ji autre dans le bras gauche, qui présenta bientôt de la contracture. Faiblesse et fourmillements des membres inférieurs, progression à peu prés impossible, douleur à Tépigastre, bouche amëre, nausées ; pas de vomissements, selles normales. Toux sèche, peau pâle avec teinte jaunâtre, pouls assez développé, 56; perte de la parole, mais non de Tintelligence ; réponses par signes. (Infusion d'arnica, bouillon, soupe, laitage.) Au bout de quelques jours, la parole se rétablit, mais la voix reste faible, le pouls lent et la télé très douloureuse. L'auscultation de la région précordiale fait entendre du souffle an premier temps ; le second ()ruit est clair et sec. (Le même médicament est continué. On y ajoute ensuite de Talcoolature d'aconit. La dose des aliments est graduellement augmentée.) Le 17 janvier 1850, les mouvements spasmodiques ont à peu près cessé, ainsi que la céphalalgie ; mais les membres inférieurs sont encore à demi-paralysés. (Extrait alcoolique de noix vomique, un décigramme en deux pilules.) Les forces augmentent, les digestions sont régulières et faciles, l'appétit s'est rétabli, le pouls a pris de la plénitude et un peu de fréquence. La céphalalgie, qui avait presque disparu, devient assez forte, et le 18 février une rougeur vive se manifeste anx yeux, surtout aux paupières droites. (Six sangsues à l'anus.) Amélioration successive et rétablissement. Sortie de la malade le 21 mars.

On peut aisément suivre les phases diverses de cette maladie. D*abord, il a semblé probable que Tétat nerveux s'était produit sous Tinflucnce d'une hypérémie cérébrale. Ke traitement a été dirigé en conséquence, la céphalée résistait. La complication de stomatite mercurielle qui est

tombo dans la torpeur ; de là, robscurcissement de la vue, les tintements d'oreille, la perte de connaissance, la résolu* tion des membres, quelquefois aussi des mouvements oodvulsifs.

Une pression exercée sur la carotide par une tumeur, par une masse tuberculeuse ou cancéreuse, a des effets assez sérieux, parce qu'elle est permanente. Toutefois, ces effets sont amoindris par la déviation que le sang a le temps de se frayer peu si peu, en vertu de Tulile assistance des anastomoses (^). Ainsi, un anévrysme de Taorte a plusieurs fois pressé et oblitéré le tube de la carotide (') sans résultats trop fâcheux.

Mais il arrive aussi que cette interruption du cours du sang a de funestes conséquences. Todd rapporte le cas d'un homme de trente-sept ans qui, étant tombé en syncope, avait eu du coma, les pupilles dilatées, immobiles, une hémiplégie gauche, et qui mourut le onzième jour. Il avait un anévrysme de Taorle, ouvert par une petite fissure dans le péricarde; la carotide droite était oblitérée, l'hémisphère droit du cerveau pâle, avec ses vaisseaux vides, et de nombreux foyers de ramollissement hKinc (^). Norman Chevers fait mention d'un autre individu qui mourut six jours après une attaque suivie d'hémiplégie droite. On trouva un ramollissemenl du corps strié et du centre ovale gauches, avec vive injection de la substance corticale, les artères du cerveau dilatées, surtout de ce côté, la carotide primitive gauche oblitérée par des couches de fibrine adhérentes et friables (♦).

La ligature d'une carotide primitive, pour arrêter une hémorrhagie ou combattre un anévrysme, ou arrêter les

(') Obserf. de M. Wieger, dans Ehrmann. {EffeU produits, etc., p. 67.)

(*) Davy, Ànat. and Path. Betearchet, t. I, p. 436. — Darracq, dans Velpfan, Médteim opératoire, t. II. p. 946. — Mjrtin Solou, àrchivt; 2« série, t. X. p. 296, etc.

(*) Jredico-cfttmryical Trantactioia , t. XXVII, p. SOI. {Gattttê médical», 1644. p. 659.)

(*) On the ejfeett of ebliteration of tht earotid arteriet upon eerehral drculatiom, (London med. Gasette, 1845, new séries, t. I, p. 1147.)

ANiMIE ENCÉPHALIQUE. 553

progrès d'une tumeur érectilc de la tête, a souvent été faite sans déterminer de fâcheuses suites ; mais dans un certain nombre de cas^ des accidents graves ou la mort ont suivi d'assez près cette opération.

Si les deux carotides sont liées presque en môme temps, ia brusque interruption des deux colonnes sanguines peut être funeste; ou si, Tune des carotides étant d^à oblitérée par des caillots ou par une compression interne, on pratique la ligature de l'autre artère, l'arrêt du cours du sang peut eneore entratner une anémie subitement mortelle.

Ix>rsque la colonne sanguine n'est brusquement interceptée que d'un côté, il peut survenir presque immédiatement des mouvements convulsifs, des convulsions, surtout du côté de la ligature, des vomissements, une syncope, le ralentissement de la. respiration, etc.

Oo a vu aussi se manifester des symptômes persistants :

Souvent c'est une hémiplégie du côté opposé à celui de l'artère liée. Dans divers cas, on a observé la paralysie de la face du côté de la ligature, et en même temps las paralysie des membres du côte opposé ; le trouble de la vue ou la cécité du côté de la ligature; la surdité, l'aphonie ou la raocité de la voix; ladysphagie, la céphalalgie, l'insensibililé, le délire (^).

L'examen des organes après la mort a montré, du côté de la ligature, souvent un ramollissement très prononcé et tantôt la vacuité, tantôt la plénitude des vaisseaux ou môme l'aspect phlegmasique des méninges ou du cerveau.

Les obturations des artères encéphaliques s'opérant dans l'intérieur du crâne par le fait d'une thrombose ou d'une embolie, présentent, bien qu'atteignant des canaux plus ou moins étroits, une gravité attestée par de nombreux faits.

Une différence doit se trouver selon que l'oblitération est

(^) Vof«, poor les biti dont l'exiMsUlon serait id trop iongne et déplae^, le Mémoire dlj)i dtè de Norman CbcTers, la statistique de Norria ( àmêriean Juum. of m$d. Seitnce», 1847» jn<7, p. 13), la Thè^e de M. J. A. Elirmann (Strasbourg, 1858, n« 459), on son Mémoire rebti/ an eifets de roblit^ralion des vaisseau du l'encéphale. Paris, ISGO.

produite au dessous ou au dessus du cercle de WHIis. Celui-ci y ouvrant des commuaicatioos presque directes entre les artères droites et gauches, rend à peu près inoflFensife les obstacles siiués au dessous.

Toutefois, le cercle anastomotique n'est pas toujours aussi complet que les notions ordinaires de Tanatomie renseignent. M. J.-A. Ëhrmann, ayant mesuré avec beaucoup d'exactitude les dimensions des diverses artères de Tencéphale chez une série de sujets, s'est assure que de grandes différences de calibre sont offertes par les communicantes postérieures. Il en a conclu que Textréme étroitesse de ces vaisseaux doit isoler les circulations carotidienne et vertébrale» et rendre alors presque inévitable Fanémie dans les vaisseaux de l'une ou l'autre région dont les troncs seraient oblitérés (*).

Je pense néanmoins qu*il existe entre les artères cérébrales moyennes et postérieures , dans les anfractuosités et dans le tissu de la pie-mère, des communications assez multipliées pour n'avoir pas à craindre l'interruption du cours du sang.

Mais si les relations entre les parties desservies par les diverses branches de chaque carotide et les vertébrales sont assez nombreuses ; si même il existe entre les deux hémisphères cérébraux par les communicantes des voies, en général assez libres, il n'en résulte' pas moins que les deux moitiés latérales du cerveau semblent avoir une circulation assez indépendante l'une de l'autre, les deux colonnes sanguines marchant parallèlement, sans confusion, dans la majeure partie de leur trajet. Cet isolement latéral se révèle par les faits d'observation clinique et par les résultais nécroscopiques. Quel que soit le siège précis de l'obstacle au cours du sang, c'est du mémo côté que les effets de l'arrêt de la circulation se font remarquer. Ces effets sont, comme on l'a déjà vu mainl^s fois, le ramollissement de l'hémisphère du côté privé de sang et l'hémiplégie du côté opposé.

(^) Bffeti produilij etc., p. 79.

ISCHÉMIE ENCÉPHALIQUE. 555

La débiliialioii causée par la privation da saog se démontre encore par Tinfluence exercée sur les organes autres que le cerveau, comme rœil, Toreille interne, etc. Quand une carotide a été liée, la cécité, la surdité se sont produites du môme côté (^). Ainsi s'explique Thémiplégie alterne qui survient en pareil cas ; la paralysie de la face, qui a lieu du cdté de la [ligature par la privation directe du sang, et la paralysie des membres, qui survient au côté opposé par Faction croisée du cerveau sur le système musculaire.

L*anémie partielle du cerveau modifie Tinnervation et la nutrition de cet organe.

L'innervation est troublée, puisqu'il survient une suspension momentanée des fonctions et une paralysie fort analogue à celle qu'une hémorrbagie aurait produite. *

La nutrition est enrayée, puisque la partie de l'encéphale privée de sang perd sa consistance, et offre un ramuollissement plus ou moins marqué.

Dans quel rapport se trouvent* ces deux effets ? La paralysie serait-elle le résultat du ramollissement? Mais elle apparaît presque immédiatement, et sans doute avant que la texture de l'encéphale ait eu le temps de se modifier. On peut du moins admettre la coïncidence de ces phénomènes.

n. — I80HSIIIE ERCSPHALIQUS.

Le mot d'ischémie est nouveau. Il a été créé par M. Yircbow ('), et est souvent employé par les médecins allemands. Il n'a pas encore été admis dans nos lexiques français.

Je crois cependant devoir m'en servir pour désigner un état particulier et réel de la circulation sanguine encéphalique, qui n'est ni l'anémie, dont il vient d'être fait mention, ni l'hypérémie, telle qu'elle sera décrite quelques pages plus loin.

Ce mot ischémie est dérivé de t7X6>, arrêter, retenir,

(') SMHlot. GaxetU médicale, 1843, p. 567. 0) Patholc^ eellulain, inà , 1861, p. lOî.

556 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

unLai(ioi^ qui arrête le sang. Il signifie donc arrêt du sang, stagnation de ce fluide.

L'étude qui a été faite des arrêts du cours du sang dans i encéphale, par les lésions vasculaires, facilite la connaissance de rischéoiie.

Reprenons donc quelques-unes des circonstances dans lesquelles ce phénomène pathologique peut se produire.

Une embolie vient d'intercepter le cours du sang dans une artère cérébrale, dans la sylvienne gauche, par exemple. Presque aussitôt survient une hémiplégie droite, et si le malade succombe peu de temps après, on trouve une partie de Thémisphère gauche pâle, ramollie, et ses vaisseaux vides de sang. Cette partie du cerveau a donc été frappée d'anémie. Mais cet état peut ne pas persister, et au bout d'un temps qui varie selon les sujets et selon les conditions dans lesquelles ils se trouvent, les vaisseaux privés de sang en reçoivent, et même assez, pour donner une teinte rosée à la substance cérébrale, et y produire de petites ecchymoses.

Ce sang est nécessairement arrivé par les anastomoses des petites artères environnantes; il a peu à peu pénétré dans les vaisseaux vides, et comme Taillux s'est fait par des points nombreux et dans dos directions convergentes, les petites colonnes sanguines sont venues se heurter dans ces tubes passifs et les distendre.

Mais là ne recevant qu une impulsion indirecte et faible, le cours du sang a été ralenti, et le dégorgement par les capillaires et les veines n'a dû être que successif. Ce sang dès lors séjourne plus qu'il ne doit le faire. 11 stagne et engorge la substance cérébrale. Il y trace comme une circulation à part, lente et difficile, peu favorable au rétablissement de l'état normal; c'est là Tischémie.

Ce sang, retardé dans son cours et en dehors de ses voies ordinaires, paraît y avoir perdu ses propriétés vivifiantes. Si, en effet, c'était un sang arlériel, non altéré, il réparerait par sa présence les désordres provenant de l'anémie. L'hémi-

ISCHÉMIE ENCÉPHALIQUE. 557

piégiei si vite produite, serait bientôt dissipée, et la nutrition interrompue serait promptement rétablie. Cette double réparation devrait être d*au(ant plus espérée, que Tencépbale, auparavant sain, n'avait été qu'accidentellement surpris et frappé. Mais ce sang a afflué inutilement. Les effets de Tanéraie continuent comme si rien n'était changé dans la circulation, et Tischémie, quant à son influence sur Torgane malade, se confond avec Tanémie. La présence, au milieu de Tencéphale, d'un sang dévié de ses voies ordinaires et enrayé dans sa marche, équivaut donc à labsence de' ce fluide.

Telle est la notion sommaire qui m'a fait accueillir, comme pouvant exprimer une idée exacte, le mot ischémie.

Dans la thrombose artérielle, des conditions analogues se présentent. Le cours du sang est ralenti, puis suspendu. Bientôt, les branches vides ou menacées de vacuité se remplissent, à l'aide des anastomoses des vaisseaux de petit calibre. Mais ce sang, emprunté, détourné de son trajet habituel, accumulé et retardé dans sa marche, est encore peu propre à l'excitation de la molilité. Aussi, la paralysie a-t-elle été un phénomène très fréquent, et son inflnence sur la nutrition est également incontestable, d'où les ramollissements qui se produisent presque aussi souvent.

Une différence évidente se montre quand l'obstacle à la circulation réside dans le système veineux. Sans contredit, la phlébite cérébrale et la thrombose des sinus arrêtent le cours du sang dans des parties plus ou moins étendues de fencéphale, où l'on voit de la rougeur et des ecchymoses, où les vaisseaux sont engorgés et distendus ; et cependant les paralysies sont, dans ces cas, comparativement rares, ainsi que les ramollissements de la substance cérébrale. C'est que ce sang qui est arrêté et qui surcharge les tissus, ne s'est pas détourné, ne s'est pas engagé dans de nouvelles directions, et n'a pas perdu dans un trajet anormal ses qua^ lites ordinaires.

A mes yeux, le résultat caractéristique de l'ischémie

558 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

cérébrale consiste donc dans la présence accidentelle, à l'aide des voies anastomotiques, d'un sang privé de ses qualités essentielles, dans des parties de Tencéphale qui ne peuvent y puiser ni Félément excitateur du mofQvement, ni les matériaux d'une nutrition régulière.

L'ischémie n'est donc, comme je le disais en commençant, ni l'anémie, ni l'hypérémie active. J'ajouterai, elle n'est même pas l'hypérémie passive, comme le prouve l'exemple de ia thrombose veineuse qui vient de lui être opposé.

Il m'a paru utile de chercher à déterminer d'une manière assez précise cette modification introduite dans la circulation encéphalique, mais je suis loin de vouloir en faire une maladie spéciale. C'est simplement la conséquence d'une interruption du cours du sang dans une arlère et l'effet d'un reflux. C'est donc une lésion secondaire, et qui ne saurait prendre rang parmi les affections essentielles.

m. — htpMmie et congestion encéphaliques.

L'augmentation de la quantité du sang contenu dans les vaisseaux de l'encéphale s'exprime par plusieurs dénominations qui sont synonymes ou qui marquent des degrés.

D'abord se présentent les mots de pléthore, ou polyémie céphalique, qui désignent un des sièges de la pléthore partielle ou locale dont j'ai parlé déjà [^), et qui constitue un état morbide léger, souvent passager, prélude ou premier degré de ceux qui font le sujet de ce chapitre.

Vient, en second lieu, Vhypérémie encéphalique, affection plus grave, plus permanente, mieux accentuée, mais non orageuse, et qui ne met pas le sujet dans un danger immé* diat.

Comme troisième degré se présente la congestion cérébrale ou encéphalique, encore appelée coup de sang, et qui, consiste en un afflux subit de ce fluide dans l'encéphale, d'oii résal-

(*) Coun théorique et Clinique de Pathologie inleme, t. II, p. 204.

HTPÉRÉlflE ET CONGESTION ENCÉPHALIQtES. 559

téDt des syiDpldmes très graves et ud danger réel. Ce danger résulte soit des lésions que la congestion peut déterminer par elle-même, soit de l'impulsion donnée à d^autres élats pathologiques dont la gravité est plus grande encore.

Ainsi, les mots hypérémie et congestion, bien que souvent employés comme synonymes, ne le sont pas complètement; ils ont une signification un peu différente; ils désignent des états distincts; mais ces états on! entre eux les plus étroites liaisons; Tun mène à l'autre; leurs causes sont les mêmes; plusieurs de leurs symptômes n'offrent que de simples nuances; les bases du traitement sont identiques. Tels sont les motifsquidoiventengager à les réunir dans le même cbapitrei afin d'éviter des divisions et des répétitions inutiles, tout en continuant néanmoins à marquer leurs différences lorsque roccasion Texigera.

Afin de donner à cette étude ses véritables limites, je* dois séparer d'abord ce qu'il faut appeler hypérémie ou cor^ gestion passive.

Cette congestion passive résulte des obstacles mis au* cours du sang veineux dans les canaux qui le ramènent au cœur. Ainsi, les thromboses des sinus, les obstacles formés dans l'intérieur des veines jugulaires par des caillots ou des productions organiques (^), etc. ; la ligature d'une de ces veines (*), les compressions exercées sur leurs, parois ou sur celles de la veine-cave supérieure par des tumeurs volumi^* neiises (^), les liens qui étreignent le cou, la position renversée du tronc avec inclinaison de la tête en bas; en un inot| toutes les causes qui retardent ou empêchent le trajet du sang de la tête au cœur, sont des causes d'hypérémie ou de congestion pensive.

€es circonstances peuvent sans doute s'ajouter à celles

(*) Crête ùsumê qil pirtiie l'origiM d6 la t^oe jBiulaira en deoi iMtrUcs. (BragnoDi, Gat. «éd. itQUana, — OageiU médieali, 1855. p. 378.)

(*) Siamont, Midieal faett and obt., t. VIII, p. S3.

(>) Urdocr, Kdinb. Med. and Airg. Journal, t. VII, p. 407. •* tCelUe, TtamaetUmÊ of the wtedUû- chir. Society of Edinburgh, 1. I, p. 157.

qui provoquent une congestion active, et rendra celle-ci plus intense; ainsi, qu'un individu plélhorique s'endorme dans une situation horizontale, avec la tête déclive, ou qu'il entoure son cou d'une cravate trop serrée, il y aura concours de conditions fâcheuses» prédisposition renforcée de circonstances aggravantes, mais les deux ordres de causes resteront distincts, et les eiïets, bien que confondus, garderont le caractère propre à chacun.

L'hypéréoQie et la congestion actives résultent d^une plénitude accrue dans les vaisseaux de l'encéphale, par suite d'un afflux de sang plus considérable vers cet organe, que cet afflux soit modéré et persistant, ce qui constitue Vhypérémie, ou qu'il soit rapide et violent, ce qui produit la congestion. Dans ces conditions, l'hypérémie et la congestion dépendent d'une hypersthénie vasculaire (*). Ce sont des •phénomènes d'activité organique et vitale, rentrant dans le domaine des affections irritatives.

On n'attache peut-être pas toujours à ces états morbides * toute l'attention qu ils méritent. Ils peuvent avoir une existence isolée, indépendante; mais ils compliquent un grand nombre de maladies. Ils précèdent parfois ou accompagnent les fièvres éruptives, les phlegmasies, les hémorrhagies, les lésion^ organiques de l'encéphale, les vésanies, la paralysie générale, etc. Cette étude a donc une importance qu'on ne saurait méconnaître. D'ailleurs, les faits d'hypérémie et de congestion cérébrale se rencontrent très fréquemment dans la pratique médicale. J'en ai recueilli 2S2 cas à la Clinique interne de l'hôpital Saint-André dans l'espace de vingt-quatre ans. Ces faits serviront à établir quelques données assez exactes.

S I. — Causes de Thypérémie et de là congestion encéphaUqnes.

Hérédité — L'influence héréditaire ne saurait être méconnue dans un grand nombre de cas. Les enfants héritent des

(•) Voyct t. II, p. 134.

IIYPÊrImIB BT C0N6B8TI0N ENCÉPHAUQUES. 561

tempéraments de leurs parents. On voit dans les fomiires des individus ôlre sujets aux hypérémies cérébrales, aux apoplexies y etc. , maladies auxquelles les pères avaient succombé.

— Une congestion cérébrale peut se manifester à toutes les époques de la vie. L'enfant natt parfois dans un état qu'on nomme apoplectique. Cet état consiste plutôt en une bypérémie générale. Aussi suffit-il de laisser le sang couler par les vaisseaux ombilicaux pour que la santé se rétablisse à Tinstant.

La première dentition détermine souvent un appel du sang vers la télé (^). L'époque de la puberté produit aussi quelquefois une forte impulsion du sang dans le même sens.

Aux âges suivants, c'est de vingt à cinquante et principalement de vingt à trente ans que l'hypérémie çst fréquente.

Voici comment se divisent les 252 cas recueillis à la Clinique :

De 10 à 20 ans 42

De 21 à 30 — 93

De 31 à 40 — 42

De41à50 — 41

De 51 à 60 — 19

De 61 à 70 — H

De 71 à 80 — 2

De 89 ans 2^

Si les congestions cérébrales sont, comme on Ta cru, plus fréquentes chez les vieillards, c'est qu'elles sont alors liées à des lésions plus graves, et surtout aux hémorrhagies cérébrales/ qui, à cet Age, sont leur terminaison à peu près constante ; mais je n'ai recueilli sous le titre d'hypérémie ou de congestion cérébrale que des cas exempts de complication.

(«) Goibert, ârehive», t. XV, p. 33.

Y|f Vol. 36

0eze« — Les 252 cas dont je viens de parler ont étéfoomis par 171 individus du sexe masculin et par 81 fen^meft. Celles-ci avaient le plus souvent de quarante-cinq à cinquante-cinq ans.

confliuauon. — Les sujcts robustes y d'un tempérament sanguin, ayant la tête volumineuse, le cou court, en un mot la constitution que Ton appelle apoplectique, sont les plus exposes aux congestions cérébrales. Ces sujets ont ordinairement aussi une poitrine large et un cœur volumineux (^].

Ceux dont le sang est abondant et riche en globules rouges sont, d'après l'opinion acceptée, disposés aux congestions cérébrales.

On a cru, en outre, que le régime substantiel modifiait le sang en le rendant acide ; que de là provenait sa tendance à la coagulation et à la stase (^) ; mais il est assez difficile de juger de ce genre d'altération, de sa réalité et de ses effets.

On a pu mieux apprécier un état opposé : celui dans lequel les globules ont subi une diminution, ainsi que la fibrine et l'albumine, tandis que le sérum est en plus forte proportion {^). Il est certain que l'hydrémie ne met pas à l'abri des congestions sanguines les plus graves. Portai rapporte l'histoire de M. de Beaumont, archevêque de Paris, qui, à l'âge de soixante-seize ans, subit l'opération de la taille. 11 devient hydropique; Bouvard et Bâcher le soignaient. 11 mourut dans un état apoplectique. On ne reconnut dans la tôte qu'en engorgement sanguin considérable des vaisseaux cérébraux et des sinus (*). Le taême auteur donne l'observation d'un négociant danois atteint de leucophlegmatie qui éprouva une suppression d'urine, de la dyspnée, un assou-

(*) Bricîieleau, Journal complémentaire , t. IV, p. 17. — Jeanton, Tbèsw de Pirb, 1825, no 126, p. 20.

(*) Carrière, Moniteur des Hôpitaux, 1854, t. Il, p. 396.

(3) Morizot. Thèses de Paris, 1841, no 56, p. 13. ^ Dachassaing, Journal de UéMf^ <Ie Beaa, 1814, p. 354.

(*) Observaiiom sur l'apoplexie. Paris, 1811, p. 125.

HYPÉRÉMIE BT CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 563

pissement profond , et qui mourut. Les reins étaient très gros, infiltrés et ramollis, le droit plein de squirrhosités. Il y avait beaucoup d'eau dans le ventre et dans la poitrine . Les sinus et les vaisseaux cérébraux contenaient beaucoup de sang (^). N'élait-ce pas une congestion due à une néphrite albumineuse?

ky«UBi9«M. — a. Température atmosphérique. Des faits nombreux prouvent l'influence d'une température atmosphérique élevée sur la production de l'hypérémie cérébrale et d'une congestion funeste.

L'action directe des rayons du soleil sur la tête peut occasionner ce genre d'accident. Les moissonneurs , les bateliers, les magons, les charpentiers, les couvreurs y sont surtout exposés.

Steinknehl raconte que trois hommes occupés à la récolte du foin à Sluweinfurt, en Prusse, en juillet 1819, par une température de 28 degrés Réaumur, furent atteints de congestion céphalique et périrent (^). Home parle d'un individu qui, par suite d'exposition au soleil, mourut en deux heures. Le péricrâne était gorgé de sang; les vaisseaux de la piemère étaient dilatés, et le cerveau flasque (*"*).

Dans Tété de 1815, James Mitchell vit au Canada beau-coup de personnes frappées de congestion cérébrale, de frénésie et d'apoplexie (^]. A Philadelphie, ces effets ne sont pas rares. En sept ans, on a reçu à Thôpital de cette ville 20 individus, dont 10 moururent, 7 guérirent et 3 restèrent atteints d'aliénation mentale. Les autopsies cadavériques ont montré l'injection des vaisseaux cérébraux et les résultats d'une sorte de sydération subite. La mort était survenue en six heures. Le docteur Pepper, qui a fait ces observations, remarque que les sujets atteints avaient fait de grands efforts

(*) OhurvatUmi tur l'apùpUxU, p. 127.

(*) ÊibUoihiq^ médUaU, t. LXX, p. S59.

(>) Philmophteol rramociioiM, 1814. (Jowmal de Ltroux, t. XXXlf, p. 309.)

{*) KdM. Uéd. and Siarg. Jowmal, I. XXIX, p. 00.

musculaires , sué abondamment et épuisé leurs forces (^). Le docteur Fréd. Lente a recueilli à Thôpilal de New-York beaucoup de faits du même genre. Les sujets les plus exposés étaient ceux qui travaillaient au soleil, dans la ville plus qu'à la campagne, dont le régime était mauvais, et qui se livraient aux excès. Celait surtout du mois de juin à celui de septembre que ces accidents arrivaient. Dans Tété de 1847, il y eut 37 cas. £n cinq autres années, on n'en avait compté que 42 cas. Les malades étaient dans un état comateux, avec les pupilles dilatées, la peau froide, la tête chaude, le pouls petit ou plein, ordinairement fréquent, la respiration gênée et même stertorbuse; plus de la moitié succomba (*). A B03ton, on a vu des effets pareils du coup de soleil [sumlroke) {^).

Parmi les malades reçus tous les ans pendant Tété à la Clinique de Bordeaux, il en est toujours un certain nombre qui accusent l'action du soleil. Ils avaient séjourné sans abri, et étaient ^demeurés presque immobiles à cause de leur genre de travail ; quelques-uns avaient eu l'imprudence de se coucher et de dormir au soleil ; d'autres avaient fait uo long trajet à pied et au moment le plus chaud de la journée ; un faucheur de la banlieue fut apporté dans un état assez grave; mais en général ces sujets guérissaient au bout de quelques jours.

Il n'en fut pas de même en 1859. Déjà, au printemps, les salles de Clinique interne de mon fils et les miennes avaient reçu 24 individus atteints de congestion cérébrale (1 7 hommes et 7 femmes). Aucun alors ne succomba. L'un d'eux toutefois présenta pendant quelques jours les symptômes d'une apoplexie grave, avec hémiplégie (*); mais aux mois de juin et de juillet, lorsque les chaleurs devinrent excessives (le thermomètre se maintint longtemps entre

{}) Summary of the Transactions of the Collège of Phyticiant of Philadelj^a, 1850, t. III. (American Jottrn. of med. Sciencet, 1851, Janaarj, p. 183.) (*) American Joum. of med. Sciencet, 1851, april, p. 536. (') Jaksoo, American Joum. of med. Sciencet, 1854, janaary, p. 7d. (•) Journal de Médecine tic Bordeaiu:, 1859, p. 590.

hïpér£iiie et congestion encéphaliques. 565

20^ et 31 degrés en juin, 30 et 37 degrés en juillet] et la sécheresse persistant , il y eut un assez grand nombre de congestions cérébrales mortelles. En ayant fait faire le relevé dans les diverses salles de rhôpital, je me suis assuré que 44 individus avaient succombé pendant cette période de deux mois. J'en donne le tableau avec lo sexe, Tâge, la profession, la date de l'entrée et celle du décès. On remarquera que les décès ont été presque immédiats en juillet, plus tardifs et moins nombreux en juin :

Homme inconnu entré le 20 juin, mort le 26.

Femme, 26 ans, servante — 20 — — 24.

Femme, 64 — — 22 — — 26.

Homme, 68 — jonmalier — !•' juillet, — !«'.

Homme,62 — — S — 5.

Homme, 43 — batelier — 7 — — 7.

Homme, 34 — journalier — 7 — — 7.

Homme, 68 — commis — 10 — — 10.

Femme, 30 — couturière — 11— ^— 12.

Homme, 50 — chiffonnier — 12 — — 13.

Homme, 60 — journalier — 14 — — 14.

Homme, 31 — cuisinier de bord . . — 15 — — 15.

Homme, 53 — menuisier — 15 — — 15.

Homme, 36 — journalier — 18 — — 18.

On trouva des altérations variées, des ecchymoses à la surface du corps ou dans les tissus, de Tengouement dans les vaisseaux pulmonaires, une injection prononcée des méninges et de la substance cérébrale, et chez quelques-uns une infiltration sanguine à la surface du cerveau.

L'influence de la chaleur ne peut être contestée. On connaît les effets fâcheux des bains trop chauds chez les individus pléthoriques. Les établissements thermaux présentent souvent des accidents de ce genre, que favorise, dans les montagnes, une moindre pression atmosphérique.

La chaleur dirigée vers la tôle a une action plus fâcheuse. Ce n'est qu'avec une extrême réserve qu'on doit envoyer une douche chaude vers le crâne , quelque faible que soit le jet.

566 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

Bouchet a rapporté rbistoire d'une personne qui, toatjei jours, portait sur la tête une charge de pain chaud. Il rarrint une céphalée très opiniâtre , des étourdissements el me congestion persistante {^).

Malgré ces faits nombreux , il ne faut pas penser que les congestions sont une maladie exclusivement propre anx températures élevées. Tai classé mes 252 observatkms selon les divers mois de Tannée, et voici les résultats :

Janvier 22

Février 16

Mars 21

Avril 26

Mai 21

Juin •. 24

Juillet 26

Août 31

Septembre 24

Octobre 18

Novembre 15

Décembre 8

Ainsi) le mois d'août offre le chiffre le plus élevé; puis viennent avril et juillet, ensuite juin et septembre. Janvier n'occupe que le sixième rang. Enfin, dans un nombre décroissant y se trouvent mars et mai, octobre, février, novembre et décembre.

Il y aurait, pour le semestre d'été, 152 cas, et pour celai d'hiver, 100.

Une différence inverse a été constatée à Paris, par M. Andral, qui, dans un relevé de 1 1 4 cas, a trouvé, pour :

Les mois de décembre, janvier, février 50 cas.

— de juin, juillet et avril 36 —

— de mars, avril, mai 31 —

— de septembre, octobre, novembre ... 17 —

Toutefois, ce relevé offre, pour le mois de janvier, 20 cas, et pour celui d'août, 4 9. Ce sont les plus forts, et on voit qu'ils sont presque égaux (').

Ainsi, les températures extrêmes peuvent être des causes fréquentes de congestion. Plusieurs de nos malades avaient accusé un refroidissement subit, après avoir éprouvé uoe

(*) ànnalië médico'ptyeholoffitiutt, 18'^0, t. Il, p. 188. (*) CUnUim médUaks t. V, p. S 55.

HYPÉRÉMIE ET GORGESTION ENCÉPHALIQUES. 567

chaleur très forte. C'était aux mois d'août ou de septembre, et FoD peut admettre que ce fut surtout la succession de ces t^Dpératures opposées qui provoqua les accidents. Mais l'action d'une très basse températurOi en hiver et dans un climat froid, peut n'être pas moins funeste. Larrey (^) et bien d'autres ont raconté les désastres de la retraite de Moscou ; avant de mourir, nos malheureux soldats étaient atteints de vertiges, d'étourdissements , de coma. Keilie rapporte que trois individus s'étant égarés par une nuit sombre et très froide près de Leith, furent trouvés morts. Deux ayant été ouverts, on vit les vaisseaux de l'extérieur du crâne vides, mais ceux de la pie-mère, de la surface du cerveau et les sinus pleins de sang.' Il y avait trois ou quatre onces de sérosité dans les ventricules ('). Le froid avait sans doute fait refouler le sang vers les organes centraux ; mais n'avaitril pas engourdi les organes, arrêté leur jeu, en même temps que congestionné les parenchymes, et d'ailleurs la réplétion des vaisseaux de Tencéphale ne peut-elle pas s'expliquer par la position probablement déclive de la tête au moment de la mort?

Quoi qu'il en soit, on ne saurait contester l'influence du froid sur la production des hypérémies cérébrales, que l'on a vues assez fréquentes en certains hivers. Ainsi, Leuret observa à Charenton et à Maisons, en décembre 1 823, cinq cas de congestion cérébrale, dont trois suivis de mort subite (^). Chez des malades atteints de pneumonie à l'hôpital d'Angers, en février 1855, on remarqua sept fois en quinze jours des indices de congestion cérébrale (^].

Il suit de ces faits que l'hypérémie et la congestion cérébrales s'observent dans toutes les saisons; qu'elles sont fréquentes dans les températures extrêmes de chaud et de froid ; toutefois que l'excessive chaleur en est la cause la

(>) Campagnts, t. IV, p. 137.

(*) Tramaei. of the medico-chir. Society of Edinburgh, 182-1, t. I, p. 84,

(') Journal de$ Progrès, 1830, t. II. p. 179.

{*] Gaeretin, àrehive$, 1836, 3e série, t. XII, p. 900.

plus puissante et la plus commune. Quand les premières chaleurs du printemps se manifestent brusquement après tin hiver rigoureux, elles peuvent aussi déterminer facilement des congestions. J'ai observé un individu qui, dans l'espace de huit ans, eut quatre fois une forte congestion cérâ)rale : c'était toujours au printemps.

b. Les lieux habités ne sont pas indifférents pour la production de rhypérémie cérébrale. Les pays chauds et mal ventilés, les gorges des montagnes, où Tair raréfié. se renouvelle mal, doivent agir dans ce sens. Quelquefois un simple changement de climat diminue là disposition aux congestions cérébrales.

Mais ce n'est pas toujours en se dirigeant des endroits chauds vers les pays tempérés que le changement est favorable. J'ai été consulté autrefois par un respectable ecclésiastique, qui me raconta avec beaucoup de détails son histoire pathologique, qui se retrace ainsi :

I" Observation. — II avait soixante-trois ans et était né d'un père sujet aux hémorrhoïdcs. Dans sa plus tendre enfance, il avait en la petite vérole; il était resté valétudinaire et faible. II était sujet plusieurs fois chaque année à éprouver des pertes de connaissance, des évanouissements, qui ne Tempéchaient ni d'avoir de Tappétit ni de bien digérer. 11 n'avait jamais de fièvre. A Tûge de vingt-quatre ans, à l'époque de la première révolution, il émigra en Espagne. Il alla d'abord en Biscaye, il y était toujours souffrant. II alla à Valence, et y jouit d'une très bonne santé. Il se rendit à Lisbonne; mais dans les trois mois qu'il y passa, il éprouva des attaques plus violentes et plus fréquentes que précédemment. Il revint à Valence, et deux années se passèrent dans la meilleure santé.

Rentré en France, et bientôt après nommé curé d'une paroisse de Bordeaux, il se trouva souvent malade. Voici de quelle nature étaient les dérangements qu'il éprouvait presque tous les ans au printemps, et souvent à l'automne : Il survenait d'abord de la pesanteur et un embarras dans la télé, de la surdité; la parole était difficile, et quelquefois la vue s'obscurci$sait. Le malade, qui prenait du tabac depuis l'âge de dix-sept ans et qui était presque toujours enchifrené, éprouvail en même temps un coryza plus intense. Cet état avait résisté aux vèsicaloires, caul(M'es, sètons, saignées, sangsues, antispasmodiques, et ne cédait qu'au changement de climat.

htp£réiiie et congestion encéphaliques. 569

Le malade se rendait à Béziers oo à Montpellier, ou tonte antre Tille voisine de la Méditerranée, et il relronvait le même bien-être qnMl avait ressenti dans le royaume de Valence.

n était assez difficile de se rendre raison de cet avantage des régions bordées par notre mer intérieure. Toutefois, il y avait à noter chez le malade deux circonstances principales étroitement liées entre elles : la première, nne très grande susceptibilité des membranes muqueuses les disposant aux fluxions catarrhales, la deuxième une tendance aux congestions céphaliques. L^air humide et froid des bord de TOcéan augmentait la disposition catarrhale, tandis que Pair chaud des contrées que baigne la Méditerranée favorisait la résolution des fluxions, en stimulant la peau et produisant un appel des fluides vers la périphérie. 11 fallait donc provoquer des révulsions analogues à celle qu'un déplacement avait pu seul produire jusqu'alors. C'était vers le cercle inférieur et vers les vaisseaux hémorroïdaux qu'il me paraissait utile de les diriger en temps opportun. Je conseillai, eh conséquence, l'emploi des demibains aromatiques suivis de frictions sèches, les pédiluves sinapisés, les fumigations vers l'anus, les suppositoires imprégnés de teinture iTaloès, l'application réitérée d'un petit nombre de sangsues à l'anus, en même temps des lotions fréquentes à l'eau un peu moins que tiède et légèrement éthérée sur le front, les tempes, les oreilles, le visage; enfin, à l'intérieur, l'extrait de valériane et le cyanure de fer. Soit que ces moyens eussent atteint le but proposé, soit que la constitution du malade fût modifiée, il est certain qu il cessa d'être obligé de quitter Bordeaux, où il a vécu encore douze ans sans éprouver de congestion cérébrale.

Ce fait m'a paru devoir être inscrit ici surtout à cause de l'influence si diverse qu'il conduit à attribuer à l'atmosphère des bords de rOcéan et à celle de la Méditerranée.

c. V électricité est un agent puissant de stimulation, et elle peut décider Tafilux du sang vers la tôtc par des commotions violentes ou réitérées. Un homme est frappé par la foudre; il offre un état apoplectique, sa face est livide, le corps est couvert d'une sueur froide, le pouls est lent, fort et plein; la fespi ration est déjà stertoreuse, la résolution générale. On pratique une abondante saignée, et les symptômes se dissipent (^). Un individu qui, à la suite d'une congestion ou

(*) Ifaeaatey, Ttamact. of thê muOeo-efiir, SocUiy of Sdinburgh, 1824, (. I, p. 361.

570 MàLADIES DE L' APPAREIL NERVEUX.

peut-être d'une hémorrhagie cérébrale, était resté parslysé, ayant été électriséi eut une congestion cérébrale qui fut très grave (*).

d. Excès d'alimentation, — L'ingestion habituelle d'une grande quantité d'aliments produit la pléthore , et alors un excès peut déterminer la congestion cérébrale.

Il est aussi des individus sobres, mais disposés à la polyémie, chez lesquels un repas, même modéré, produit la rougeur de la face, la pesanteur de tête, des vertiges et une sorte d'engourdissement moral.

Il est certain que, soit par le travail même de la digestion, soit par son résultat immédiat, qui est l'augmentation de volume du sang, les vaisseaux encéphaliques tendent à s'injecter.

Si les aliments ingérés sont excitani ^ et copieux, si les liquides absorbés sont de nature alcoolique, la congestion cérébrale sera plus facilement déterminée. Plusieurs de nos malades avouaient s'être livrés à des excès de boissons. Je pourrais rapporter plusieurs observations comme preuves de cette proposition. Je me borne à la suivante, qui, en outre, me parait digne d'être mentionnée, soit par la disposition spéciale du sujet, soit par les suites de l'affection.

II* Obs. — J. U..., natif du département de la Meurthe, domicilié à Bordeaux depuis quelques années, professeur particulier de mathématiques, célibataire, âgé de trente-huit ans, d'assez bonne constitution, myope dés son enfance, eut une forte congestion cérébrale, suivie de la perte de la vue du côté droit et de la saillie très prononcée des deux globes oculaires. Il était sujet depuis ce temps à des maux^ de tête fréquents, surtout dans les temps très chauds. Ordinairement sobre, il fut pendant une quinzaine de jours exposé à faire des excès de table presque quotidiens. Le 14 août surtout, il avait abondamment mangé, bu du vin et de l'eau-de-vie. Le lendemain, il fit un assez long trajet sur une charrette traînée par des bœufs. Les secousses qu'il y ressentit et la chaleur l'incommodèrent, et provoquèrent des vomissements de liquides amers et verdâtres. De retour à Bordeaux, ce malade croit devoir se purger. H prend

(*) Fdnlonelli, Gtornale, etc. (Andral, Clinique, t. V, p. 364,)

HTPÉRÉMIE «T GOHÛESTION BNGÉPHALIQUES. 571

deux onces de sel de Glanber, qui sont yoinies et ne provoqneni aacone évacnation alvine. Bientôt après, il perd connaissance, et les personnes chez qui il loge le font de suite porter à Thôpital. Il y est admis le 22 août 1847. Il a la peau chaude, le pouls fréquent, 84, modérément développé, régulier. Il existe un sentiment de profonde faiblesse, une pesanteur et une douleur de tète très pronon-» cées, des sifflements d^oreilles, un trouble très grand de la Tue; la pupille gauche est resserrée. La connaissance était parfaitement reyenue et Tintelligence nette; les réponses sont claires et précises. Il n^y a ni stupeur ni paralysie. Langue couverte d'un enduit blanchâtre, rouge sur les bords et à la pointe, inappétence, bouche amère et sèche, abdomen légèrement tendu vers Pépigastre, mais indolent; constipation opiniâtre. (Application de douze sangsues à Tanus, de compresses imbibées d'eau froide sur la tête, de sinapismes aux pieds; boissons délayantes froides, lavements répétés). 23, même état. (Réitération de Papplication des sangsues.) Le soir, sorte d'accès de fièvre. 24, amélioration. 25, accès fébrile, avec augmentation de la céphalalgie. 26 et jours suivants, sulfate de quinine. Cessation des accès, mais le pouls conserve de la fréquence. (Pilulesavec tbridace, camphre et digitale pourprée). Quelques jours après, convalescence franche.

Chez ce sujet, plusieurs causes de congestion cérébrale étaient réunies; mais certainement les plus actives ont été les repas copieux faits coup sur coup et les abondantes libations qui les ont accompagnées et suivies. Toutefois, on n'a pas trouvé ici les symptômes de Talcoolisme. La raison n'a pas été troublée un instant, mais le cœur et Tencéphale ont été surexcités. Il s*est joint à cet état des accès de fièvre qui ont motivé le traitement approprié. L'estomac, foyer premier de Tirradiation morbifique, n'était pas réellement malade. Il n'a pas manifesté une sensibilité exagérée, et il a parfaitement toléré l'usage des excitants.

Dans d'autres cas, l'excitation et même Tétat phlegmasique des voies digestives n'a pu être révoqué en doute. Chez six sujets sur les 252 dont j'ai recueilli les observations, j'ai reconnu des indices évidents de cet état ayant précédé la congestion cérébrale. Les omissions sanguines générales, et surtout les applications de ventouses scarifiées sur l'abdomen y ont eu des résultats conformes anx prévisions.

Divers faits ont encore appris que la présence des vers dans les voies digestives (^] et des calculs biliaires dans la vésicule du fiel (*) peuvent donner lieu à Thypérémie.

e. Suppression d'évacuations sanguines habituelles. — Ce genre de causes est des plus évidents.

UI« Obs. — Un menuisier, âgé de vingt-deux ans, avait tous les ans, au mois de juillet, des épistaxis abondantes. En 1842, il n'en eut pas. Depuis huit jours, il éprouvait de la céphalalgie, des vertiges, des éblouissements, des tintements d'oreilles. Admis à Thôpilal, on pratique une saignée du bras. La santé ne tarde pas à se rétablir.

IV® Obs. — Une homme d'affaires, âgé de quarante-deux ans, très robuste et gras, élait sujet à des épistaxis depuis sa jeunesse. Havail aussi des hémorrhoïdes, mais non fluentes. Pour arrêter le sang qui coulait du nez, il se lave la face à l'eau froide. Peu de temps après, sa tôle s'embarrasse, et ensuite il a un commencement d'hémiplégie droite. Une saignée générale et plusieurs applications successives de sangsues à l'anus, secondées par un régime sévère, ont dissipé ces symptômes.

V* Obs. — Un garçon de bureau, âgé de cinquante-deux ans, d'un tempérament sanguin, avait des hémorrhoïdes dont le flux fut subitement supprimé. Peu de temps après se manifesta une douleur subite au front, puis à toute la tête. Trouble de la vue, faiblesse des jambes. Ces symptômes apparaissent et disparaissent une ou plusieurs fois par jour, et cessent après deux saignées (l'une du* bras, l'autre du pied), des lavements purgatifs et l'emploi de l'infusion de valériane.

La suppression des règles a très souvent produit Thypérémie cérébrale. Quelquefois, on a cru à un simple étal hystérique, mais la congestion sanguine a formé le principal élément du danger.

VI' Obs. — Une fille, âgée de dix-neuf ans, bien portante, apprend une mauvaise nouvelle au moment où elle avait ses règles. Celles-ci se suppriment. Palpitations de cœur, syncopes, accès hyslériformes, face pâle, pupilles dilatées, dents serrées, convulsions, état tétanique.

(*) Guibert, Archives, t. XV, p. 191.

(') Bobiliier, Recueil de Hémoirts de Médecine milHaire; t. XVII, p. S71.

HYPÉR]|^.lfIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 573

respiration embarrassée. Mort an bout de deux heures. — Distension excessive des sinus crâniens et des veines qui y aboutissent, engorgement des ovaires et de leurs annexes (0- '

Je n'ai pas va d'effets aussi funestes; mais je ne peux douter de la part qu a prise la suppression des menstrues à la congestion cérébrale chez une fille de seize ans, dont les règles étaient en retard depuis deux mois après avoir été très abondantes; chez une autre fille de dix-neuf ans, qui, par l'immersion des mains dans l'eau froide, avait suspendu la menstruation; chez une domestique âgée de vingt-trois ans, qui, étant allée à un ruisseau laver du linge, avait vu ses règles s'arrêter ; chez une veuve âgée de trente-deux anSy qui, depuis trois mois, avait une aménorrhée, etc. Dans ces divers cas, des applications de sangsues à l'anus ont rapidement dissipé les symptômes de congestion cérébrale.

f. Efforts musculaires. — Voici quelques faits qui prouvent leur influence :

VII* Obs. — Un jeune peintre, âgé de vingt ans, non adonné à Tusage des liqueurs spiritueuses et n'ayant pas eu de colique métallique ni d'autres dérangements de santé, fait un effort considérable pour soutenir un corps volumineux et très lourd jrét à l'écraser. Un moment après, il perd connaissance et tombe, ses yeux se renversent. Cet état dure cinq minutes et se renouvelle le surlendemain. On fait une saignée du pied. Le quatrième jour, il ne survient que des éblouissements et des vertiges sans céphalalgie. Un purgatif est donné, et aucun autre symptôme ne se manifeste.

VIII* Obs. — Un homme, âgé de quarante-cinq ans, ayant toutes les apparences d'une bonne santé, se trouve obligé de voyager à pied pendant plusieurs jours et plusieurs nuits. Il éprouve de fortes inquiétudes et une grande fatigue. En arrivant, il est pris de céphalalgie, son esprit s'égare, sa parole se perd. On le saigne, mais il expire au bout de quelques jours. — On trouve tous les vaisseaux du cerveau considérablement remplis de sang, mais sans la moindre effosion de ce liquide (*).

(*) Witehead, London med. Gas., 184';, april. {Arehiuit, 4« série, I. XVt, p. 94.) (*) MagCDis, london Mid. and 9hyê, Jownal, 1803, t. IX, p. 896.

574 MiO^ADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

Les grands efforts de la parturitioD peuvent aussi produire la congestion cérébrale.

IX* Obs. — Une femme, âgée de vingt-deux ans, perd connaissance pendant le travail très pénible d'un premier enfantement; ses membres se roidissent. On pratique Taccouchement artificiel. Le sentiment renaît; mais une heure après, évanouisseiaent, agitation spasmodique des yeux, convulsions générales, tétanos pendant trois minutes, pupilles dilatées, salive écumeuse, face altérée, respiration suspendue, battements du cœur presque imperceptibles, pouIsdOà 100, urines involontaires. Mort soixante-douze heures après Pacçouchement. — Injection considérable des vaisseaux à la surface du cerveau, dont la substance est un peu ramollie; [léger épanchement séro-sanguinolent dans les ventricules, à la base du crâne et dans le canal rachidien (*).

On a remarqué que les individus atteints de rétention d'urine sont assez sujets aux congestions cérébrales. On explique cet effet par les efforts auxquels ces malades sont très fréquemment obligés de se livrer. Il doit en être de même pour ceux qui sont dans un état habituel de constipation.

g. Affections morales vives. — C'est surtout chez les personnes du sexe féminin que ce genre de causes peut facilement occasionner la congestion encéphalique. Les faits suivants ont été vus à ma Clinique :

Une jeune fille, âgée de seize ans, perd sa malle en voyageant de Royan à Bordeaux. Par suite du chagrin qu'elle éprouve, une violente céphalalgie se déclare, en môme temps que surviennent des vertiges, sifflements d'oreilles, trouble de la vue, soif, fièvre, etc. — Une domestique, âgée de vingt-six ans, éprouve une très forte émolion, qui est suivie de symptômes analogues. — Une autre personne du môme âge est en proie depuis deux mois à des peines morales très vives. — Une couturière, âgée de trente ans» est contrariée dans ses affections. — Une femme, âgée de trente-deux ans, s'était livrée à un violent accès de colère, etc.

Ces diverses personnes présentaient des symptômes d'irritation nerveuse et d'hypérémie cérébrale. Les émissions

(<) GosU TIcre, ànnaln de la Uédeeine pkytiologiqui, 1835, t. Vil, p. 459.

HTPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCiPHALIQUES. 575

saiB^iaes ont agi ulilemeot dans cet état complexe qui s'est dissipé en plusieurs semaines.

Le chagrin peut amener une congestion lente, qui ensuite éclate avec violence comme dans le cas suivant :

X* Obs. — Un jeune Norvégien, âgé de vingt ans, assailli par des afièctions morales tristes, se plaint tont à coup de céphalalgie intense, avec perte des forces. Anorexie, langue chargée, pouls petit. Bientôt se manifestent des taches pétéchiales, le hoquet, le délire. Le septième jour, mort dans un état apoplectique. — Vaisseaux du cerveau pleins de sang. Pas de sérosité dans les ventricules, à peine une once à la base du crâne ; mais la division de la. substance médullaire, soit du cerveau, soit du cervelet, montre une quantité de points rouges beaucoup plus considérable que dans Pétat ordinaire; la plus légère pression sur la substance corticale multiplie les gouttelettes de sang que les vaisseaux ouverts laissent librement suinter (*).

L'influence du moral ne saurait être méconnue dans ces circonstances; elle se révèle encore par les effets d'une grande contention d'esprit, d'un travail intellectuel opiniâtre et fatigant.

pAihoiosi^iies. — La cougestiou cérébrale est la conséquence d*un assez grand nombre de causes pathologiques, parmi lesquelles il convient de placer en première ligne les lésions traumatiques du crâne.

Une percussion violente sur la tête a pu produire une mort subite, en amenant la distension immédiate des vaisseaux et l'afflux du sang, comme le prouve un exemple recueilli par Mattht (*).

Chez six sujets, j'ai vu la congestion reconnaître une cause traumatique; mais, dans quelques autres cas, les ébranle* ments et les solutions de continuité reçus par les parois du crâne n'avaient été qu'une cause éloignée et simplement prédisposante de la congestion cérébrale.

0) Baog, dêUcla diarii noiocomii regii Frid. Bafn., I78d, t. I, p. 273. (*) ÊÊémùfff nar l'hijâi*océphaU , p.M27.

XP Obs. — Une femme, âgée de quarante-un ans, ayant fait une chute de la hauteur de deux mètres, éprouve des accidents immédiats, qui cèdent bientôt. Mais trois mois et demi après, ayant conservé de la céphalalgie , ce symptôme augmente, s'accompagne de vertiges, de sifflements d'oreilles, d'éblouissements, etc. C^est dans cet état qu'elle entre à la Clinique.

XII® Obs. — Un homme, âgé de vingt-neuf ans, avait reçu en Afrique un coup de yatagan sur la partie antérieure du crâne où se voyait une longue cicatrice. Depuis ce temps, cet individu était sujet à un état de pléthore céphalique habituelle. Il fallait souvent le saigner. Entré à la Clinique interne le 5 avril 1848, on lui trouve la peau chaude, la face colorée, le pouls plein et fréquent, la léte douloureuse, avec sentiment de pesanteur à l'occiput et au front, étourdissement et obscurcissement de la vue , etc. Il est saigné. Le caillot est volumineux et sans couenne. Deux jours après, les symptômes d'hjpérémie cérébrale avaient disparu, mais sans doute pour se reproduire au bout d'un certain temps.

Les causes d'excitation agissant dans le voisinage de Tencéphale peuvent aussi appeler le sang vers cet organe.

J'ai vu une congestion subite produite chez une jeune fille par l'introduction violente d'une aiguille au fond du conduit auditif. Il y eut perte de connaissance, etc. J'ai été consulté par un avocat, chez lequel on put attribuer l'hypérémiô cérébrale opiniâtre dont il se plaignait à l'état d'irritation et d'occlusion de l'oreille droite, souvent fatiguée par l'introduction du petit doigt. Un jour il entendit comme une sorte d'éclat ou de rupture. Les sifflements, bruissements, étourdissements semblaient partir de là.

Nous avons vu déjà, nous aurons encore à constater plusieurs fois l'influence puissante que l'oreille interne malade exerce sur l'encéphale. L'un des premiers effets qui se produisent en cette occurrence est la congestion cérébrale.

Les érysipèles de la tête, les éruptions dont le cuir chevelu est le siège, sont encore des causes d'afflux du sang . vers le crâne et les organes qu'il renferme.

Les vésanies ont d'étroits rapports avec Thypérémie, qui joue alternativement le rôle de cause et d'efTet. Aussi, M. Calraeil a-t-il accordé une grande attention à cet état de

HTPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPftALIQUES. 577

Tencéphale. Il a rapporté des faits nombreux, dans lesquels la congestion chez les aliénés a été suivie d'aggravation et de morl{*).

Les maladies du cœur, celles des poumons, du foie, etc., peuvent provoquer des congestions encéphaliques.

Il est une cause pathologique de fluxion et de congestion sanguine vers la tôte qui a été signalée dans ces derniers temps, et que des faits assez nombreux ont appris à connaître : c'est le rhumatisme. On sait avec quelle rapidité les manifestations locales de cette maladie se déplacent et se multiplient, attaquant successivement ou simultanément plusieurs articulations ou d'autres points de Téconomie. On connaît les prédilections du rhumatisme pour les organes centraux de la circulation. Il n'épargne pas les centres nerveux. On a désigné sous le nom d'apoplexie rhumatismale ou de rhumatisme cérébral, cette affeclion grave, sbuvent mortelle, qui tantôt ne laisse pas de traces dans le cerveau, tantôt y produit une congestion facile à constater, tantôt enfin provoque une véritable inflammation des méninges. Cette variété de la congestion encéphalique a eu lieu dans des circonstances remarquables qui ont mis son évidence hors de doute. Je cite quelques exemples pour en donner une idée exacte :

XIU* Obs.— Homme, vingt-qnatre ans, très robuste, bonne santé. Rhumatisme articulaire aigu, avec fièvre modérée et léger brait de souffld au cœur. Trois saignées, sangsues, ventouses scarifiées. Le huitième jour, sulfate de quinine, 1 gr. A cinq heures, le malade parait moins souffrir, et à onze heures dn soir il éprouve, pendant demiheure, une agitation extrême, du délire, de Toppression, de violents battements de cœur, et il expire subitement. — Injection très prononcée de la pie-mère; engorgement de la partie postérieure des poumons, sérosité sanguinolente dans le péricarde, pas de traces de pèricardite ni d'endocardite (').

XIY* Obs. — Un homme, âgé de vingt-deux ans, atteint de rhumatisme aigu, tombe dans le coma; il éprouve des vertiges et du

{}) Maladiea inflammatoin$ du eert^eau, t. \, p. 1, 25, 33, 37, 11*2, 113, otc. (*) BoirdOB, àetei de la Soc. méd. det tlôpttaux dt Parit, 1852, -2e fascicile, p. 100. VI Vol . 37

578 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

délire, et meurt douze heures après. — On trouve, du côté de Vencéphale, un léger œdème sous-arachnoïdien, et une congestion des méninges et du cerveau. Péricardite, pleurésie, etc. (*).

XV* Obs. — Une femme, âgée de trente ans, soignée dans le service de M. Tardieu, à La Riboissiëre, pour un rhumatisme, ne paraissait pas être dans un état grave. On lui administre un gramme de sulfate de quinine. La fièvre se développe le soir comme les jours précédents; mais les douleurs articulaires diminuent rapidement. A minuit, le délire survient, puis une grande agitation; le lendemain matin, vomissements, constriction à la gorge, perte de connaissance, coma, et mort à huit heures du matin. — Veines de la jambe droite pleines de sang, injection des synoviales tibio-tarsienne et tibiopéronière gauches ; synovie abondante et altérée au genou. Cœur sain, ne contenant qu'un caillot fibrineux non adhérent, poumons •légèrement engoués. Muqueuse gastro-intestinale presque saine. Sinus de la dure-mère gorgés de sang noir. Veines de la pie-mère injectées. Cette membrane se détache facilement du cerveau. Un peu d'injection des veines des plexus choroïdes; pas d'autre lésion des méninges et du cerveau (*).

XVI* Obs. — Une femme, atteinte d'une affection rhumatismale qui avait pris Paspect de la phlegmatia alba dolenSy présente des symptômes cérébraux très graves. — A la nécropsie, on ne constate qu'une injection des méninges et du cerveau (').

XVII* Obs. — Velpeau soignait un homme de vingt-cinq ans dont les articulations du membre supérieur droit et le pied du même côté, étaient affectés de douleur, de gonflement et de rougeur. En même temps que ces phénomènes morbides se dissipent pour passer aux parties correspondantes du côté gauche, il survient de la céphalalgie, du délire, du coma. Le pouls se ralentit. La mort arrive rapidement. — Il n'existait qu'une simple injection des membranes du cerveau. Une articulation contenait une certaine quantité de liquide paraient (♦).

XVIII* Obs.— Homme, quarante-cinq ans, ayant eu antérieurement une atteinte de rhumatisme; il est affecté de nouveau d'un rhumatisme aigu : fièvre, légère céphalalgie, douleur précordiale, avec quelques

(*) Leberl. Herkht ùber, etc. (Archivée, 1868, 5» série, t. XII, p. 351.) (') i'Urher, obserfjillon reroeillle dans le service de M. Tardieo. {GasetU det Bâpitwf. 18r)8, p. S45.) (') Boiiilhod; Aoburlin, necherches tur le rhumattêtne, 1860, p. 124. (*) Adam, lUanifeitation» du rhumaiime. (Thèses de Pirls, 1860, n* 94, p. 41.)

BYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 579

phénomènes sthëtoscopiques, teint pâle, muqueuses décolorées. Tout î coup, étoardissements, perte de connaissance, résolution complète de tous les muscles. Quelques minutes après, retour de la connaissance, mais hémiplégie gauche et déviation de la face à droite; sensibilité diminuée. Le troisième jour, agitation, délire bruyant; le quatrième, cessation des douleurs, parotide droite engorgée; plus tard, tuméfaction de la gauche, mort le septième jour. — Tous les sinus de la dure-mère sont gorgés de sang; injection très prononcée des méninges et de Tencéphale avec suffusion sanguine de la piemère et du cerveau, plus étendue et plus prononcée à droite qu'à gauche. Péricardite, pneumonie, etc. (0.

XIX* Obs.— Homme, quarante-trois ans. Rhumatisme aigu articulaire depuis six jours; diminution subite des douleurs, délire intense, agitation^, perte de connaissance, coma, résolution des membres, respiration accélérée, pouls très petit et très fréquent, éruption de miliaire. Mort le deuxième jour. — Injection très marquée des méninges, traces d'endocardite (>).

XX^ Dbs. — Homme très robuste, qui, dans le cours d'une troisième attaque de rhumatisme aigu, et après un léger soulagement attribué à Tusage d'une haute dose de sulfate de quinine, éprouve tout à coup de l'obscurcissement de la vue, puis il délire, vocifère, s'élance hors du lit, lutte avec deux infirmiers, ensuite il s'affaisse et meurt. — Ojq ne trouve qu'une injection assez vive de la pie-mère. Cet homme était un ivrogne (').

J'ai observé le fait suivant :

XXI« Obs. — Jean Saint-Marc, âgé de soixante -deux ans, de Pindier (Lot-et-Garonne), terrassier, d'une constitution athlétique, d'un tempérament sanguin, ayant eu, il y a dix et quinze ans, des phlegmasies thoraciques graves, avait commencé, en novembre 1852, à souffrir de douleurs rhumatismales, après s'ôlre exposé plusieurs fois à l'air froid quand son corps était couvert de sueur pendant un travail pénible. Ces douleurs occupaient les articulations des membres inférieurs et les lombes. La marche était très difficile. Il y eut de la fièvre. Néanmoins, le sujet put reprendre ses travaux. En mars 1853, les douleurs se réveillèrent, et le 14 avril le malade entra à l'hôpital Saint-André, service de la clinique interne. Il éprouvait une très grande gène pour la progression. Il souffrait dans

(*) Bourdon, GaxetU det Hâfitaux, 1860, p. 399.

(*) Obs. reeodIUedansleserTicede M. VigU. (Girard, Tlièsesdc Pari.<, ISGâ, no 19, p. Sii.)

(') Troossf^o, niinUiuê médicale, ^f* édit., 1865, t. l\, p. 706.

580 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

la région lombaire, dans Tarticalation coxo-fémorale droite et à la jambe du même côté. On lui fit inapplication de quelques ventouses scarifiées sur la région trokanlérieure, et il fut soumis à l'usage de l'extrait aie. d'aconit napel el du cyanure de zinc, à la dose d'un décigramme de chaque pour quatre pilules. Ce traitement fut continué du 15 au 22 avril. Le malade paraissait souffrir de moins en moins, lorsque le 22, à six heures du soir, il se plaint tout à coup d'une douleur très vive à l'épigâstre avec constriction qui s'irradie dans toute la base de la poitrine. Nausées. Bientôt après, perte de connaissance, face vultueuse, respiration stertoreuse, pouls très petit. Ces phénomènes sont constatés par l'interne de garde. Les moyens employés immédiatement furent sans le moindre résultat. La mort arriva vers sept heures, c'est à dire au bout d'une heure.

Nécropsie. — Rigidité et demi flexion des membres supérieurs. A la partie postérieure du tronc et des cuisses, très larges plaques d'ecchymoses.

A l'ouverture du crâne, on reconnaît que la dure-mère adhère fortement aux os; il s'écoule des vaisseaux environ .25 grammes de sang, surtout dans la région temporale droite. Ce sang est liquide, très noir. Les méninges ne paraissent pas altérées. La substance cérébrale a sa consistance ordinaire; mais elle est fort injectée. Les veines du corps strié droit sont très dilatées et remplies de sang. Il n'y a pas de sérosité dans les ventricules. Le cervelet, le mésocéphale et les autres parties de l'appareil nerveux n'offrent aucune lésion notable. Le grand sympathique, examiné en quelques points, est très sain.

Le tissu pulmonaire est crépitant et assez dense. Il surnage; mais, en arriére, il offre une teinte très noire et Taspect d'un coagulum sanguin.

Le cœur a son volume ordinaire et peu de consistance. Il est exempt d'altération de texture. Les oreillettes et les yentricules ne contiennent que quelques caillots peu volumineux. Intégrité des artères cardiaques.

L'estomac contient une certaine quantité de matière chymeuse. Sa muqueuse n'offre pas de traces de phlegmasie. Le reste du tube digestif est normal. Foie, rate, reins, articulations, rien à noter.

S IL — Symptômes de lliypérémie et de la congestion oncéphallfUi.

Les symptômes qui résultent de la plénitude exagérée des vaisseaux de l'encéphale sont nombreux , et ils se présentent dans des conditions diverses.

HTPÉRÉ1II£ ET CONGESTION ENGÉPIiÂLlQUES. 581

L'hypérémie et la congestion légère produisent une série de phénomènes qu'il est d'abord nécessaire d'indiquer.

La congestion intense s'accompagne de symptômes spéciaux fort graves qui lui impriment des formés déterminées , et constituent des variétés dont l'aspect peut induire en erreur, et dont par conséquent l'étude a une^grande importance. ^ I. Symptômes de Vhypérémie et de la congestion légère. Les symptômes les plus ordinaires de l'hypérémie cérébrale sont :

1® Une céphalalgie gravative', embrassant toute la tête ou se faisant sentir particulièrement au front, aux tempes ou à rocciput, quelquefois au fond des orbites. Parfois, au lieu d'une véritable douleur, ce n'est qu'un sentiment d'embarras, de plénitude* de tension, et, selon l'expression de quelques malades, de bouillonnement dans le crâne. Cette douleur ou ces sensations augmentent par l'inclinaison de la tête vers le sol, ou par un travail intellectuel soutenu, ou après un repas copieux, ou sous l'influence d'une atmosphère chaude ; 2^ des vertiges, qui rendent la marche ou même la station peu sûres, et font perdre l'équilibre; 3^ des étourdissements subits qui jettent un trouble momentané dans les sens et l'intelligence; 4® des éblouissements, une certaine sensibilité des yeux; 5® des tintements d'oreilles, avec lesquels se confond souvent le bruit fort incommode des artères carotides, surtout dans la position horizontale, et quand le sujet est incliné d'un côté; 6^ un sentiment de faiblesse et de pesanteur générales, d'engourdissement dans les membres, qui rend inhabile aux travaux physiques; T'' une prompte* fatigue des sens et de l'intelligence ; 8^ une disposition à la somnolence; 9° des phénomènes de pléthore, comme la rougeur de la face et des yeux, lesquels sont brillants et sensibles (^); le gonflement des veines, des boufiées de chaleur vers la tête, des picotements, des fourmillements à la peau

(*) SUhl, CoUêfimi eawQli, p. SI.

de diverses régions; une certaine gène dans la respiration, la plénitude du pouls, la force des battements de la canh tide, etc.

Avec ces symptômes, Tintelligence s*exerce encore, les mouvements s'exécutent sous Tinfluence de la volonté, les fonctions digestives continuent, les sécrétions s'opèrent, etc.

Quelques autres symptômes peuvent s'ajouter aux précédents.

Ce sont : 1^ Une perte de connaissance momentanée; 2^ une absence passagère de la mémoire, surtout de celle des substantifs (*); 3** une certaine confusion des idées ('); 4^ la suspension instantanée de la parole (^) ; 5^ un sommeil inquiet, troublé par des rêves, par des réveils en sursaut; 6^ des douleurs comme névralgiques au sourcil ou à l'une des tempes; 7** le trouble de la vue porté jusqu'à la cécité d'un œil (j'ai vu ce symptôme chez un homme de trentedeux ans] ; 8° une injection des vaisseaux de la choroïde et de la rétine constatée avec Tophlbalmoscope (*); 9° une agitation musculaire plus ou moins violente, des mouvements désordonnés et brusques, comme si le malade se débattait et repoussait quelque attaque (*); 10** une réaction fébrile prononcée. Cette fièvre peut se manifester par accès (ii« Obs.) ou être continue avec des exacerbations. M. Andral a appelé l'attention sur cette coïncidence (®), qui résulte d'une vive irritation, d'une turgescence de l'organe affecté ; 1 1® un goafleraent œdémateux de la face et du cou (symptôme que j*ai observé chez un homme âgé de trente-huit ans, et qui ne dépendait nullement d'une albuminurie).

(^) Falinestock, American Joum. of tned, 8eience$. (Gaz, méd., t. I, p. 6S6, et Revue méd„ 1833, t. lll, p. 455.)

(') Francoo, Gax, méd., t. II, p. 431.

(') Jackson, American Joum., 1829. (Bullelin des Sciences méd, de Férossac, t. XVII. p. 367, et Lancette, t. II, p. 36.)

(^) Schaaenbarg, Deutsche Klinik, 1854. (Gaxette hebdomadaire, U I, p. 408.)

(S) GaéretiD, Archives, Se srrîe, t. XII. p. 201. considèn cet èlat comme l'ooe des former de la congestion cérébrale.

(«) Clinique médicale, t. V, p. 249.

HTPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 583

Chez les enfants, l'hypérémiei généralement accompagnée d'un certain degré d'irritation cérébrale, produit Tassoupissementi le grincement des dents, les cris, les mouvements spasmodiques des membres. Si l'enfant est très jeune, on peut distinguer quelques bruits de souffle à la fontanelle antérieure et supérieure, du moins Fisher (^) et Khetney ('] prétendent les avoir entendus. C'est plus tôt , comme on l'a déjà vu, l'anémie qui les produit; ce serait encore l'hydre mie, qui, il est vrai, se confond quelquefois avec la polyémie. Lorsque l'hypéréniie encéphalique a persisté chez un individu pendant un temps plus ou moins long, ou si des congestions se sont répétées , les vaisseaux cérébraux restent dans une plénitude habituelle, laquelle se dénote ' bientôt par des indices de dépression de l'énergie morale et physique. Les sens sont moins impressionnables, l'intelligence est comme engourdie, les mouvements sont lents et faibles, etc.