IV. — CONGESTION H&OHIDIKNNE
Moins fréquente et moins connue que Thypérémie encéphalique, la congestion rachidienne se produit avec des conditions anatomiques très différentes. Les rapports de la moelle avec ses enveloppes et ceux qui existent entre celles^! et le canal osseux qui les contient, ne sont ni aussi Immédiats ni aussi invariables que le contact du crâne et de l'encéphale. Des mouvements partiels s'y exécutent; le liquide cérébro-rachidien y affine plus ou moins. Les vaisseaux sanguins y offrent des dispositions autres que ceux du crâne; ils peuvent se remplir, se distendre sans exercer sur la moelle une pression analogue à celle que les vaisseaux du cerveau font subir à cet organe dès qu'ils reçoivent une quantité de sang excessive. Mais si les occasions de ces congestions sont moins fréquentes, moins faciles à se pro^ duire, il paraît néanmoins incontestable que la moelle épinière peut souffrir, et que ses fonctions sont troublées lorsque les vaisseaux qui l'entourent se remplissent outre mesure.
Ce n'est pas que les ouvertures cadavériques aient souvent converti cette probabilité en certitude. Toutefois, quelques faits positifs seront apportés en preuve. Mais lorsqu'on voit des sj^ptômes dérivant évidemment d'une lésion de la moelle céder rapidement à des émissions sanguines locales, on a un motif sérieux de les attribuer à une congestion. Admettons donc cet état morbide, et essayons d'en donner une idée.
cmnaem. ' — La congestiou rachidieune a été rarement observée dans la première enfance et dans la vieillesse.
C'est sartout la jeunesse et l'âge moyen de la vie qai paraissent y disposer.
Quant au sexe , on ne peut le déterminer d'après une statistique fondée sur un nombre suffisant de faits.
Parmi les sujets dont les observateurs font l'histoirei plusieurs étaient d'une forte constitution et d'un tempérament sanguin.
Un genre de causes qui agit fréquemment est l'ébranlement de la moelle et le trouble de la circulation dans les grands efforts musculaires. M. Leudet a observé plusieurs faits qui mettent cette étiologie en évidence (^).
Une autre circonstance extérieure très puissante parait être l'influence d'une haute température. En 1 859, à l'époque même où nous obser^ions à Bordeaux ces congestions cérébrales graves que j'ai précédemment fait connaître (^), M. Martin Duclaux voyait, dans l'arrondissement de Ville* franche (Haute-Garonne), des congestions rachidiennes chez les moissonneurs. L'exposition prolongée du tronc courbé à l'ardeur des rayons solaires, au milieu d'une atmosphère déjà très chaude , a expliqué la production de cette turgescence vasculairc, qui avait également atteint quelques personnes étrangères aux travaux des champs (^).
Mais ce n'est pas seulement par Faction d'une forte chaleur atmosphérique que l'hypérémte rachidienne peut se manifester. Elle a pris une forme épidémique dans des conditions tout à fait différentes. En septembre 18S6 se déclara» parmi les 65 jeunes filles de l'hospice des Enfants-Trouvés de Niort, une épidémie de congestions et de méningites rachidiennes, observée par M. Gauné. Il y eut 49 personnes atteintes, dont 1 0 offrirent surtout les symptômes de la congestion et 9 ceux de la méningite. Elles avaient de quatorze à vingtrun ans. Il n'y eut aucun décès. Il fut impossible de reconnaître le promoteur spécial de celte épidémie;
(*) Archivée, 1863, 6e série, l. I, p. 257.
(') Ci -dessus, p. 564.
(') Gaxette médicale, 1860, p. Pf»
CONGESTION RiVGlIlDIENNE. 635
00 dut Taltribuer aux changements variés de la température (*).
Une autre série de causes qui paraît appuyée sur des Eiits consiste dans la suppression de diverses évacuations, princi* paiement l'interruption ou Tirrégularité du flux menstniel, la suppression des lochies, l'arrêt brusque du flux bémorrhoïdal. OUivier (d'Angers) a rapporté plusieurs observations de ce genre (^). Il a môme cru pouvoir, en s'appuyant sur l'autorité de Lobslein, attribuer à la suppression de la tran^ piration des pieds une assez grande importance (^).
Il me parait très vraisemblable que les vaisseaux rachidiens aient pu s'engorger par l'efiet des fluxions et des irritations nées et entretenues dans le voisinage. Je suis convaincu que dans le lombago intense, quand les douleurs sont profondes et les mouvements des knembres inférieurs empêchés, la turgescence vasculaire a pénétré dans le canal rachidien. Je crois avoir observé plusieurs fois cette sorte de propagation. On a vu encore des mdices de con* gestion spinale dans des cas de pneumonie (^) et de néphrite {%
On a vu des symptômes analogues à la suite de la fièvre typhoïde. Ils ont cédé rapidement aux émissions sanguines locales (*).
L'abus des plaisirs vénériens a produit des phénomènes qu'on a cru pouvoir rattacher à une congestion rachidienne (^); mais il peut rester des doutes à l'égard des faits cités. C'est peut-être un autre effet qui était produit, car ce furent les toniques qui parurent réussir.
Le frisson des fièvres intermittentes a*tril pour cause ou pour effet une turgescence locale de la moelle 1 Cette ques-*
(<) Arehivei, 1858» 5e série, t. XI, p. 1.
(*) MaladUi de la moélU épinière, t. It, p. SI, 51, 03.
(») ibidem, p. 37.
(*) ibidmik, 1. II, p. 35.
(') SUoIey, Àrchivet, 9e série, t. Y, p. 95.
{«) CoUIiiy, Archives, 2e série, I. X, p. 176.
(/) Oliifier, Maladies de la moelle épinière, t. Il, p. 44.
636 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.
tion mérite d'autant moins d'êirc examinée en ce moment, que cette congestion, si elle ne joue pas le rôle de cause, ne pourrait être qu'un accident secondaire et passager.
symp«teeik — Les symptômes de la congestion rachidienne sont les suivants :
Une douleur suivant la direction de la colonne vertébrale et s'étendant quelquefois le long des nerfs sciatiqnes, pouvant être légère, même à peu près nulle, n'augmentant pas par la pression des doigts sur les apophyses épineuses*/ un engourdissement, une torpeur .ou des fourmillements douloureux dans les membres; une paralysie légère, incomplète; une rigidité passagère.
Ces symptômes augmentent par degrés ou rapidement; ils affectent surtout, et le plus ordinairement, les membres inférieurs ; mais ils peuvent se déplacer et passer des membres inférieurs aux supérieurs, ou des membres droits aux gauches.
Il peut y avoir aussi inertie des sphincters de la vessie et du rectum.
On a observé quelquefois des spasmes, des tremblements» des mouvements convulsifs dans les membres.
La sensibilité est rarement émoussée; elle peut conserver son intégrité, et même parfois elle s'exalte le long du rachis ou des nerfs des membres inférieurs.
Il y a absence de phénomènes cérébraux ; seulement, on a parfois remarqué un affaiblissement de la vue et la dilatation des pupilles (^].
La respiration a été quelquefois gênée.
On a aussi noté cette particularité, que la dyspnée, la paralysie augmentaient par la position horizontale du tronc et par le décubitus en supination.
Marehe, daréc. — La congestion fachidienue a rarement commencé par une invasion subite ; elle a augmenté peu à
(1) Uudel, obs V el VI.
CONGESTION RACHIDIENNE . 687
peu; le décroissemeal a ea lieu sous Tinfluence d'uQ traite* ment approprié.
Elle peut ne durer que quelques jours ou exister peadant plusieurs semaines. Dans répidémie de Niort, elle s'est terminée du quinzième au quarantième jour.
Elle est sujette à des augmentations, des diminutions, des variations de symptômes. Elle est aussi susceptible de récidiver.
pirtk«tosHi«e. — On a eu peu d'occasions d'examiner les organes rachidiens lorsque la congestion était simple; mais, dans d'autres cas compliqués, on a pu constater la plénitude des sinus vertébraux et des vaisseaux des méninges et de la moelle, l'injection de la pie -mère. On a vu aussi des taches sanguines à la surface de la dure-mère.
Il est un autre effet de la congestion qu'on a assez souvent observé, c*est une exsudati(^n de sérosité dans les méninges. Cette altération, qui est une conséquence fréquente de la gêne subie par le cours du sang veineux, peut être aussi un phénomène actif et le résultat de la fluxion. Probablement elle concourt autant, si ce n'est plus que la turgescence vasculaire, à produire l'engourdissement et la paralysie.
La congestion peut ne pas affecter également toutes les parties de la moelle ; de là quelque diversité dans les symptômes* Elle peut paraître plus prononcée sur l'une des faces de cet organe. Le cas suivant en présente un exemple.
Fille, treize ans, constitution grêle; goitre; elle couche dans une chambre humide. 25 juillet, douleur à Tépaule gauche, au cou, à Tocciput; roideur dn cou, difficulté d'ouvrir la bouche et d'avaler. Deuxième jour, douleur pongitive le long de Fépine dorsale; sensa* tion de tiraillement aux membres inférieurs; toutefois, la marche est encore possible. 28, membres inf<^rieurs roides et tirés en arrière, 29, léte et cou également portés en arrière. 2 août, même état, léte inclinée à droite, opislholonos , résistance très grande à la flexion des avant-bras et des bras ; pupille rétrécie et immobile, vue et ouïe conservées, queltpierois liounionnements dans les deux
oreilles; ailes da nez tirées en haut, lèvre supérieure dans le même sens, angles des lèvres en dehors, tout le système musculaire de la face contracté, sorte de rire sardonique; sensibilité normale; pouls petit) contracté, 404; abdomen tendu et plat, sphincter anal resserré, urines rendues involontairement, peau moite; constriclion à la gorge; occlusion probable de la glotte, état d'asphyxie; mort. — Exiravasation sanguine sur la dure-mère rachidienne depuis la troisième jusqu'à la sixième vertèbre dorsale, ainsi que vis à vis les dernières dorsales et les premières lombaires. Injection sanguine très manifeste de la pie-mère sur la face postérieure de la moelle du niveau de la neuvième vertèbre dorsale à la partie inférieure de cet organe. Injection de toute la partie postérieure de la moelle, surtout dans la région cervicale jusque et y comprise la moelle allongée. La congestion, sur toute cette étendue, ne dépasse pas les parties latérales, se bornant aux racines postérieures. Forte injection sanguine de la pie-mère crânienne; légère exsudation sanguine dans la cavité de Tarachnoïde (*).
Ma^osiie. — La congestion rachidienne se reconnaît surtout à une paralysie incomplète des OQembres inférieurs, survenant sans symptônaes cérébraux. Plusieurs autres étals morbides offrent le même symptôme; telles sont principalement la commotion rachidienne, la paralysie générale ^ la myélite et l'hématomyélie. Mais la commotion est toujours l'effet d'un ébranlement tranmatique et subit , la paralysie se montre immédiatement, ainsi que les autres symptômes; tandis que dans la congestion les mêmes circonstances n'existent pas; puis, dans la première, l'intensité des symptômes va ordinairement en diminuant; dans la deuxièmei elle augmente d'abord, pour ensuite décroître.
La paralysie générale, qui est progressive comme celle de la congestion, a été précédée ou est accompagnée de phénomènes cérébraux et de gêne de la parole, qu'on ne trouve pas dans la congestion rachidienne: sa durée, sa résistance aux traitements ne tardent pas à la caractériser.
L'analogie avec la myélite est plus grande, si celle-ci est légère et commençante ; mais bientôt elle se distingue par
(') BellintMerî, Gazette mMicate, 1834, p. 3^7.
CONGESTION RACHIDIRNNB. 6S9
rii^nsité, la ténacité des symptômes ; en un lùoif par une gravité qui dissipe les doutes.
Quant à Thématomyélie, il peut y avoir d'autant phis de difficulté de la distinguer dans le principe, que Tune est la suite fréquente de Tautre; mais cette maladie oppose au traitement une résistance qui n'est pas ordinaire à la simple bypérémie.
— La congestion rachidienne est en général une maladie peu dangereuse; elle cède ordinairement au bout de quelques jours. Accompagnée d'une exsudaticm sé« reuse abondante, elle résisterait davantage, mais elle cède encore. Coïncidant avec une lésion traumatique ou organique de la moelle ou des méninges rachidiennes, elle ajoute aux fâcheux effets da celle-ci.
I*. — Les moyens à opposer à la congestion rachidienne sont relatifs à quelques circonstances.
Dès le début , les émissions sanguines locales sont indiquées, et le meilleur moyen de les opérer, c'est d'employer des ventouses, de les multiplier et de les scarifier. Si le sujet est jeune , s*il existe une polyémie générale , il faut, en outre, pratiquer une ou deux saignées du bras.
Si les dquieurs sont vives, on prescrit les bains émollienls prolongés et les onctions mucilagineuses et opiacées sur le rachis.
M. Duclaux a employé les onctions mercurielles avec succès.
Les affusions froides sur le dos pourraient être mises en usage si, après les émissions sanguines, il ne survenait pas de modification. Les bains de vapeurs aromatiques, les bains de mer, ceux de Balaruc, etc., peuvent combattre un état devenu chronique.
Mais il y a lieu de présumer que, dans ces circonstances, Ja prolongation de la maladie tient, à l'accumulation de la entre les méninges. Alors, c'est par une longue
série de vésicatoires volants qu'on parvient à obtenir une résolution, quelquefois lente et difficile. On y contribue encore, dans les cas rebelles^ par l'application successive de plusieurs cautères et par l'usage des purgatifs drastiques.
S' BITISIOM.
Les hémorrhagies de l'appareil nerveux sont des maladies qui se présentent très souvent dans la pratique médicale, et qui, par leur gravité et leur variété de siège, réclament une sérieuse attention.
On se sert communément pour les désigner du mot apopleùcie. Apoplexie et hémorrha^ie cérébrale seraient donc synonymes; et, de plus, on a appliqué le nom d'a/>opleade aux hémorrhagies des autres organes, comme les poumons, la rate, le foie, etc.
Mais, dans l'origine, à l'époque oîi les principaux termes usités dans notre langue étaient créés par les médecins grecs, celui d'apoplexie ne signifiait nullement bémorrhagie cérébrale; il était employé pour désigner un groupe de symptômes dénotant la brusque suspension des fonctions de l'encéphale* Dérivé de «TroTrXr/dffw, je frappe de stupeur, il était donné à cet état morbide, caractérisé par la perte subite de connaissance, par l'insensibilité et l'immobilité.
Cette notion était uniquement fondée sur les apparences extérieures, et ne préjugeait en rien des altérations doni les organes de l'innervation pouvaient être atteints. Ce n'est qu'après une longue suite de siècles que l'on a pu démontrer la diversité de ces lésions et prouver que, de toutes, la plus fréquente est l'hémorrhagie encéphalique.
Il me paraît utile de rappeler, d'une manière très concise, les phases diverses par lesquelles ont passé les opinioos et les connaissances relatives au groupe nosologique formé sous la dénomination oommunn lïapople.vic.
HÉMORRHAGIES. 641
Hippocrate a connu cet état morbide et Ta attribué aux vents (^) ou à Tair intérieur ('], à la bile noire fluant là où il y a le plus de veines, vers le cou et la poitrine, et y refroidissant le sang (^], à une fluxion acre exerçant ses ravages sur le cerveau (^), enfin à un excès de boissons alcooliques (*). Telle est Tétîologie complexe que le père de la médecine expose, et nulle part il ne paraît soupçonner qu'une effusion de sang dans le crâne est Tune des causes de cette maladie, que cependant il doit avoir souvent observée, dont il indique avec exactitude certaines prédispositions (^), et dont il signale judicieusement le danger C').
Celse appelle attonitos ceux dont le corps et l'esprit sont frappés de stupeur; si tout le corps est frappé, c'est Yapopleœie; si quelques parties seulement sont atteintes, c'est la paralysie (®).
Aretée regarde encore l'apoplexie comme la suspension du mouvement et de tout acte intellectuel. Il note les rapports de cet état morbide avec les diverses formes de la paralysie, spécialement avec l'hémiplégie. Il a. très clairement signalé, circonstance étonnante pour Tcpoque et qui semblerait témoigner de nombreuses recherches anatomiques, l'action croisée du cerveau, c'est à dire l'influence des lésions d'un côté de l'encéphale sur l'appareil locomoteur du côté opposé ; tandis, ajoute-l-il, que si c'est la moelle qui est lésée, l'influence ne dépasse pas le côté aflecté. Il a non seulement entrevu, mais annoncé oomme positif l'entrecroisement des fibres nerveuses. Il a fait connaître les principales causes de l'apoplexie, causes réelles et prouvées par l'observation; mais , voulant remonter à la plus immédiate, il renouvelle
(«) D€t vtntt. OËuvrti d'Bippocraie, (nd. d« Liltrè, t. VI, p. lll.
(•) Ànei€KHi médecine. Ibidim, t. I, p. 6SS.
(S) Dtêmaladin, lif. II. tbidm, t.VH, p. 15.
(*) Dnglandei, ibidem, t. VIII, p. 567.
(S) Di9 maladiêi. Ht. II. Ibidm, t. VII. p. 16.
(*) ÂphaHmêÊ, tteX. III, iphor. 16. 9fi, SI; mt. VI, nphor. 57.
(!) Aphorisme 42, scrlion II.
(•) Oc rê medieœ, lib. lU, rap. 11, seci, XII.
VI» Vol. ^l
tii2 ^ MALADIES DE L' APPAREIL NERVEUX.
l'hypothèse de la réfrigération du chaud inné (^)y ce qui ne Tempéche pas de conseiller la saignée, il est vrai dans une certaine mesure, avouant que la guérison est difficile et rare, si même elle est possible, chez le vieillard (^).
Galien distingue l'apoplexie des autres affections cooia* teuses, en ce que, dans la première, quand le sommeil passe, la paralysie reste ; tandis que, dans le coma, le réveil marque le retour de la santé. L'épilepsie lui paraît tenir le milieu, se caractérisant par des convulsions et ne se terminant point par la paralysie. Il rattache ces trois maladies à l'action d'une humeur froide, épaisse et visqueuse. Il n'en reconnaît pas moins l'utilité des émissions sanguines dans l'apoplexie, dont il essaie d'apprécier Tinfluence sur l'action du cœur et sur la respiration (^).
Pendant plusieurs siècles, aucune idée, aucune observation n'a surgi. Fernel (*), Durel (*), ne voient dans l'apoplexie qu'une pituite froide et épaisse, obstruant les vaisseaux du cerveau et interrompant le cours des esprits; seulement quelques essais de localisation apparaissent. Riolan place le siège de lobstruction dans le quatrième ventricule du cerveau {% et Nymann dans le confluent des sinus ou pressoir d'Hérophile; mais, selon cet auteur, c'est la bile ou l'atrabile qui produit l'engorgement (^).
Le sang paraissait donc ne jouer aucun rôle dans la production de l'apoplexie ; mais Tulpius ayant remarqué la fréquence de celte affection chez les individus robustes et sanguins, et l'utilité des saignées pour la prévenir ou la combattre, en inféra que ce fluide , plus que la pituite ou l'atrabile, devait en être la véritable cause (^). Quelques
(^) De cautit et tignù morbor. diutumorum, llb. I, ap. Vil, p. 33. (>) De curatione morbor. diutumorum, lib. I, cap. IV, p. 81.
(») Oe lociB afffclis, lib. IV, cap. II. t. II, p. 22 G et 38 E. — De «any. wijt., secl. VI. p. ISO (*) Piithologia de partium morbit et sympt,, lib. V, p. 370, et De abdUii rerum eam», hb. II, cap. XV, p. G37.
(^) Comment, in prœnot. eoac, p. 111, 366.
(^) Enchiridion anat. et path., Itb. IV, eap. II.
C^) De apoplexia Tractatui. Wiltrbcrgo, 1629, p. 103, plc.
(B) Obe, med , lib. I, obs. vi.
HÉMORRHÂGIES. 643
années après , Bayle attribua l'apoplexie à la stagnation du sang dans les vaisseaux cérébraux (^); mais ce n'étaient encore que des idées purement spéculatives.
Wepfer, s'éclairant de recherches précises et surtout de Texamen cadavérique, reconnut que le plus souvent, dans l'apoplexie, le sang a abandonné ses vaisseaux et s* est répandu dans le cerveau ou à sa surrace (^). Nous sommes dès ce moment arrivés à la période où Tétiologie de l'apoplexie se rattache à l'histoire des hémorrhagies.
Toutefois, Théophile Bonet trouve dans les faits d'anatomie pathologique qu'il coUigc, non seulement des exemples d'apoplexie par afQux et épanchements sanguins, mais aussi des cas nombreux dans lesquels Tapoplexie était due à l'accumulation de la sérosité dans le crâne (^), et mémo a la présence d'un abcès dans le cerveau (^].
Aussi la distinction longtemps classique de l'apopfexie en sanguine et en séreuse parut-elle à Boerhaave insuffisante, tant étaient, selon lui, multipliées les causes susceptibles d'envahir le sensorium commune, et de produire l'apoplexie intense (eaoqumta), ou même son premier degré, la para-popleœie, c'est à dire la perte partielle et incomplète du sentiment et du mouvement (").
A cette époque, oh la théorie conjecturait encore, l'histoire de l'apoplexie s'enrichissait de faits nombreux recueillis par Lancisi [% par Yalsalva f), et surtout par Morgagni (^). Il est juste de joindre à ces noms illustres celui de Boucher, de Lille (').
(*) Traet. âê apopUxia. Tolow, 1670, eap. VU.
(*) Obi. anat, 9S eadaviribus eorum quoi luêtulit apopUsia nov. edit. aecedit auetua- Hum hiitoriar, tl obterv. AmstcloU., 1081.
(*) Sipulchnlum, t. I, p. 113, 115, 116, 117, 138, etc.
{*) Ibidim, p. 80.
(*) Van-Swieten, CommifUarii in Bgrmani Ùoerhaavi àphoriimoi, etc, Apborisni 1019 et 1013. Parlsiis, 1754, t. Il, p. S79 et S80.
(*) De nUtitahêii wtorlibuM Ubri duo. Romic, 1707.
Ç^ Opéra. VenetUs, 1740, éd. Iforg.
(*) Di Mdibm et eamii morborum, cpist. H, III, IV, V.
(•) Obi.eurVapopUxie. Ane, Journal 1"76, t. XLVI, p. 363, 452, 537; t.XLVl[,p. 70.
On admît bientôt après une troisième espèce d'apoplexiei que Ton appela nerveuse {^), parce qu'aucune lésion visible ne Texpliquait.
Au commencement du siècle actuel, plusieurs Traités furent publiés sur l'apoplexie. Tels sont ceux de Foderé (*), de Richelmi (^), des frères Monlain {*), de Portai ('), de Clieyne (^), de Rocheux (^). Ce dernier ouvrage, fondé sur des observations nombreuses et exactes, fut bientôt considéré comme le représentant le plus accrédité de l'état de la scieflce, et les mots apoplexie et hémorrhagie cérébrale devinrent complètement synonymes.
Quelques dissertations inaugurales méritent une mention particulière. On doit citer surtout celles de Dan de La Vautcrie, qui rattachait Tapoplexie à l'inflammation du cerveau {^), et celle de Riobé, donnant une première notion exacte du mode de résolution et de cicatrisation des foyers hémorrhagiques (^).
Dans le même temps, Serres établissait la division des apoplexies méningées et cérébrales (*•); puis M. Audral (**) et M. Cruveilhier (^*) éclairaient par des faits importants la connaissance de diverses localisations de ce genre de maladie. Abercrombie réunissait et coordonnait aussi un certain nombre de cas dignes d'attention (^^).
Dans ces dernières années, l'histoire des hémorrhagies cérébrales s est enrichie d'une multitude d'observations du
(') Kortum, De apoplexia nervosa. GoeiUngœ, 1785. (P. Frank, Deleclua opitxeul., t. VI, p. 1.) — Zuliani, De apoplexia praserlim nervea comment. Brixi», 1789. (') De apoplexia disquig. Arcnione, 1808. (') Essai sur l'apoplexie. Marseille, 1811. (*) Traité de V apoplexie. Ljon, 1811.
(^') Obs. sur là nature et le traitement de Vapoplexie. Paris, 1811. {*') Cases of apoplexy and of lethargy. London, 181S. (') n.chercfies sur l'apoplexie. Puis, 1814. 2^ ^d il ion, 1833. (^; ThcM'S de Paris, 1807, no €8.
(9) TliL'.es de Paris, 1814, n» 121.
(*®) Annuaire médico-chirurgical des Uôpitaux de Paris, 1819, in-4«, p. S46. (»») rAinique médicale, t. V, p. 22G et 659. (*') Anatcmie pathologique, dans plusieurs Ii\rais4)ns. (*'') Maladies de l'encéphale, trad. de l'anglais par Gendrin, Seédil. Paris 1835, p. ^S.
. HÉHORRHAGIES DES MÉNINGES. 6i5
plus grand intérêt. Je ne citerai pas en ce moment les noms de leurs autenrs, parce qu'ils reparaîtront très souvent ^ et mieux à leur place » dans Fexposition des faits. On verra aussi les tentatives qui ont été faites pour déduire, des données acquises sur les lésions des vaisseaux, une patbogénie précise et vraie des hémorrhagies encéphaliques. Il y aura lieu d*examiner si le but a été atteint.
Les matériaux que la science possède sur ces maladies sont en nombre considérable. Ils demeureraient stériles si on ne cherchait à établir entre eux une coordination qui leur permit de s'éclairer les uns les autres. C'est le résultat que j'ai tenté d'obtenir, en disposant suivant un ordre d'abord anatomique, puis parfois en quelque sorte chronologique, les observations qui vont suivre : ordre anatomique, afin de juger des modifications que la différence des parties atteintes peut apporter dans les manifestations phénoménales; chronologique, a6n de suivre pas à pas les changements qu'il est possible de saisir dans les tissus envahis par le sang et successivement réparés par un travail organique fort curieux.
Les hémorrhagies de l'appareil nerveux sont divisées en méningées, cérébrales, cérébelleuses, mésocéphaliques, bulbaires et rachidicnnes.
■'• soua-BivunoM.
HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES.
Les hémorrhagies des méninges doivent être partagées en celles des méninges crâniennes et celles des méninges rachidiennes.
fre SECTION. -HËMORRHAOIES DES MÉNINGES CRANIENNES.
Ces hémorrhagies sont distinguées, quant au sicge précis qu'elles occupent, en : 1** celles qui se présentent à la surface externe de la dure-mère, elles sont appelées extra--
646 MALADIES DE L'âPPAREIL NERVEIJX.
méningiennes ; 2^ celles qui se produisent dans la cavité de rarachnoïde (j'admets, avec le plus grand nombre des anatomistesy que Tarachnoïde a deux feuillets : l'un viscéral, Tautre pariétal, sans essayer de déterminer la nature de ce dernier, qui peut n'être qu'épi théliâl), je nommerai ces hémorrhagies intra-arachnoïdiennes ; 3° celles qui se forment entre l'arachnoïde et la pie-mère ou dans le tissu de celle-ci, ou entre elle et la surface cérébrale ; on peut leur donner le nom de sous-arachnoïdiennes. Il sera facile de voir que ces diverses sortes d'hémorrhagies sont très différentes les unes des autres, non seulement par leur siège, mais encore par les circonstances diverses de leur manifestation. Il était donc indispensable de ne pas les confondre.
Toutes les hémorrhagies méningées forment d'ailleurs une grande famille fort dislincte, qui se sépare naturellement des hémorrhagies cérébrales, cérébelleuses, etc., par leur origine, leur symploinatologie, leur mode de résolution, etc.
g 1er. Hémorrhagies eztra-méningiemies crâniennes.
Les hémorrhagies extra-méningiennes sont rares dans le crâne, à cause du rapprochement étroit et de l'union de la dure-mère avec la paroi interne de cette cavité rendant difficile Teffusion du sang. Il n'en est pas de môme dans le canal rachidien.
Des épanchements de sang à la surface de la dure-mère peuvent dépendre des lésions traumatiques du crâne. Lorsqu'il y a fracture, et par conséquent rupture de vaisseaux, une hémorrhagie peut se produire entre le crâne et la duremère, si celle-ci est détachée des os dans une assez grande étendue. Les exemples de ce genre se rencontrent dans la pratique chirurgicale (^).
Quelquefois le sang s'épanche dans le même lieu sans que les os aient été fracturés, mais seulement par l'effet de la
(*) Voyez une obscrvaiion de M. Bi'snicr, diuis le r.uUelin de la Société anatomiqu, 1856, p. 225.
HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 647
percussion reçue. Alors il y a eu effusion de sang sur el sous la dure-mèrOi et ailleurs (^).
Une érosion, une rupture de l'artère méningée moyenne a plusieurs fois occasionné un écoulement de sang à la surface externe de la dure-mère. J'en ai rapporté des exemples.
Mais ce n'est pas encore là Thémorrhagie extra-méningée qui doit former le sujet de ce chapitre. Il s'agit, en effet, d'effusion sanguine indépendante d'une cause traumatique ou de la lésion organique d'un vaisseau principal. Or, les cas de cette sorte sont fort rares, et même ils se présentent presque toujours avec la coïncidence de quelques autres hémorrhagies. Les faits que je cite peuvent en donner une idée.
I** Observation. — Un enfant de trois ans se plaint d'une douleur à la malléole interne gauche le 31 mai. Le lendemain il est trouvé mort. — Poignets et genoux encore fortement contractés , jambe gauche gonflée et colorée par le sang, ainsi que le bras et le dos. En ouvrant le crftne« une extravasation de demi-once de sang est observée entre le crâne et la dure-mére; les vaisseaux des méninges sont très injectés, et la partie postérieure de la faux a une large tache de sang. Les membranes cérébrales adhèrent fortement entre elles. Substance blanche du cerveau parsemée de taches de sang et offrant comme une infiltration dans les lobes postérieurs, surtout du côté droit. Dans le ventricule droit se trouve un caillot de sang et de la sérosité. Organes thoraciques sains. Foie large et contenant quelques kystes. Tubercules dans le mésentère (*).
II* Obs. — Fille, quatorze ans, n'ayant reçu aucun genre de blessure à la tête. Chaleur fébrile, pupilles dilatées, amblyopie, œil gauche affecté de strabisme, muscles du côté droit de la face dans un état de convulsion, coma. Mort peu de jours après. — On trouve du sang coagulé entre le crâne et la dure-mère. Ventricule latéral gauche normal. Le droit contient trois onces de sérosité (*).
III* Obs. — Homme, vingt-deux ans, maçon; il éprouve en mai de la fièvre, des douleurs de tête et du ventre, de la chaleur à la
(*) Howihip, PraeHeal obt. in 9urg. and morhiâ Anatomy, Londoo, 1816, p. 3?. — Folcbf, EMcUationei anatomieo-pathologieœ, t. I, p. 104, etc.
(*) Jos. H. Wylbcs, de Port- Carbon (Pensylvaoie), iforth American medtco^ofttr. nevmo, jan. 1858 (haKyearly ibstnet, t. XXVH, p. 390).
(') WatsoD, Kedieal Obt, and Inquiriet. 1771, t. IV, p. 84.
648 MALADIES DE l'APPARETL NERVEUX.
poitrine. Épistaxis^ délire, sueurs, constipation, pnis diarrhée. Alternatives de mieux et de plus mal. Mort le vingt-unième jour. — Épanchement de sang entre le crâne et la dure-mère. Couche optique rugueuse et jaunâtre; dureté de la bandelette demî-cîrculaire. Épanchement de sang entre les parois du canal vertébral et la duremère spinale, qui est enflammée, de couleur bleuâtre et vineuse dans toute son étendue; moelle ramollie vis à vis la troisième vertèbre dorsale et injectée dans l'étendue d'un pouce (*).
IV*» Obs. — Homme, trente-cinq ans, abus fréquent des spiritueux. Excès dans la nuit du 12 au 13 juillet. Le lendemain, convulsions violentes, insensiblité complète, respiration laborieuse, salive coulant de la bouche, yeux injectés et renversés; pouls 120, large et mou; grincements des dents, roideur des membres et du tronc. Mort au bout de quelques heures. — Sur la surface externe de la dure -mère étaient disséminées des plaques de sang coagulé, qui semblaient provenir de ces petites élévations qu'on nomme glandes de Pacchioni, Ces élévations étaient très vasculaires et très gorgées de sang, et correspondaient à des petites dépressions de la face interne du crâne. Sous la dure-mère se trouvait un large caillot de sang recouvrant complètement l'hémisphère droit du cerveau. Les veines de cet hémisphère étaient vides; celles de Thémisphère gauche étaient très engorgées (').
V Obs. — Négociant, cinquante -neuf ans, pléthorique, grand mangeur, vie sédentaire. Il habite la Guadeloupe depuis deux ans. En juin, fièvre intermittente, suivie d'étourdissements; en novembre, perte de connaissance, rétablissement assez prompt. Le 10 mars suivant, après dîner, perte de connaissance, vomissement; puis alternative de délire et d'assoupissement; yeux fixes, céphalalgie, mouvements convulsifs, vomissements réitérés, selles noires et fétides; sterlor, carus, hémiplégie droite. Mort le troisième jour. — Vaisseaux céphaliques injectés. Entre le crâne et la dure-mère, sur le sommet de la tête, décollement dans une étendue de 3 ou 4 pouces produit par environ 2 onces de sang brunâtre liquide. Dans le lobe postérieur gauche, épanchement de près de 3 onces de sang en caillots assez fermes, contenus dans des parois anfractueuses et molles; légère teinte jaunûtre à la circonférence {^),
Ces cas d'hémorrhagie extra-méningée ont entre eux cetlc analogie, qu'une forte congestion des vaisseaux encépaliques
(») CrouïU, Th^^cs de la l'aculiê de Paris. 1827, iio 139, p. SI. (') Aberrroiubie, Halwlies de L'encv) liale, p. oVJ. {•'*) Roclioux, aecherchrs sur l'aiinjilcxie, p. 4J.
HiMOBRHAGIES DES MÉNAGES. 649
a eu lieu et a provoqué des effusions de sang multiples. Cette cause, très manifeste dans les Observations i et v, s'est accompagnée, dans les ii^ et iii^, d'un état phlegmasique assez prononcé. Mais un autre genre de lésioUi signalé par Abercrombiei me paraît très digne d'attention : c'est ce développement des glandes de Pacchioni, ou granulations méningiennes, ayant traversé la dure-mère , comme cela se voit assez souvent , étant devenues très vasculaires à leur expansion sous-crÂnienne , et ayant pu laisser exsuder une certaine quantité de sang. Ce serait là une cause toute spéciale d'bémorrhagie méningée. Je ferai voir, en parlant de la méningite granuleuse, qu'il est une forme de cette maladie due surtout à Tinflammation des glandes de Pacchioni. Du reste il suit des remarques qui précèdent, que rbémorrbagie extra -méningée crânienne ne s'est pas montrée commç maladie simple.
S n. — Hémorrhagies méningées crâniennes intra-arachnoidiemiei.
Ces hémorrhagies sont fréquentes, et elles ont donné lieu à des interprétations très diverses. Elles ne dépendent pas de la ruptuce d'un gros vaisseau; elles pourraient provenir du feuillet viscéral Yîe l'arachnoïde; mais elles ont leur source ordinaire du côté du feuillet pariétal. Deux modes d'eîîusion peuvent se présenter : ou le sang a suinté directement de la surface interne de rarachnoïde, ou bien il est fourni par des vaisseaux de nouvelle formation développés dans une néo-membrane qu'aurait engendrée une méningite ou une pacbyméningite.
On voit quelle différence essentielle sépare ces deux modes d'bémorrhagie. Le dernier, qui est le plus récemment connu, a été proclamé par quelques observateurs modernes comme le vrai , le seul promoteui^ des hémorrhagies intraarachnoYdiennes. Je crois cette opinion contestable, parce ((u'elle est exclusive. Je traiterai à l'occasion de la méningite de la convexité du cerveau, de ces fausses membranes
650 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.
susceptibles de s'organiser, d'avoir des vaisseaux sangaÎDs et d'être une source d'hémorrbagies; mais je dois les distinguer de celles qui sont une conséquence plutôt qu'une cause de l'épanchement sanguin.
Pour établir ce point de doctrine sur une base solide, je crois devoir exposer les faits dans l'ordre suivant : Le sang vient de s'épancher ; il est encore liquide ; il s'est à demicoagulé ; il forme un caillot, et dans ces trois états, on ne constate la présence d'aucun produit membraneux; puis viennent les faits dans lesquels, avec le | sang épanché, se trouve une fausse membrane. Cette autre série avait donné lieu, il y a quelques années, à une idée reconnue erronée ; on avait cru que le sang pouvait s'infiltrer sous le feuillet pariétal de l'arachnoïde et le détacher; or, c'était la fausse membrane nouvelle qui jouait le rôle du prétendu feuillet pariétal. Il faudra exposer les faits produits en faveur de cette opinion pour en montrer le peu de solidité. Reprenant alors les progrès de la formation de la pseudomembrane, nous la trouverons constituant une simple pellicule autour du sang coagulé ; ou une enveloppe, plus épaisse, mais encore sans vaisseaux apparents; enfin, une membrane organisée et possédant un appareil vasculaire récent, et certainement postérieur à Tépanchemefbt sanguin.
Ces faits, ainsi coordonnés, peuvent former sept séries distinctes :
Première série. — Sang encore liquide épanché dans la cavité de t arachnoïde sans fausse membrane :
VI* Obs. — Homme, trente-sept ans, épileptiqne depuis qu'il était au service. Traité par le nitrate d'argent. Peau bronzée; manie furieuse, puis calme, slupide; liberté de Tusage des membres. Mort subite dans une attaque convulsive. — Vaisseaux cérébraux et sinus pleins de sang. Dans Tarachnoïde, une once et demie de sang noir, fluide, répandu en nappe ; feuillet interne de cette membrane légèrement [opaque à la partie supérieure et interne de chaque hémi* sphère; pie-mère injectée et inûltrée de sérosité sangumolente, ramollissement du lobe postérieur gauclie. Dans la région cervicale
HÉH0RIUIA6IES DES MÉNINGES. 651
du canal rachidien , entre ses parois et la tàce externe de la daremère, épancbemeot de deux ou trois onces de sang noir fluide (0*
VU* Obs. — Homme, trente- huit ans. 11 y a neuf ans, manie aiguéy puis chronique; démence; enfin entérite chronique et dépérissement. — Exhalation de sang à la face interne de la dure-mére, au niveau de la partie médiane de la convexité de Thémisphére droit; épendyme ventriculaire légèrement épaissie et finement granulée à sa surface ; cœur hypertrophié avec commencement de dégénérescence graisseuse; ulcérations intestinales (*).
VHP Obs. — Un comte, trente -neuf ans, adonné à la lecture, mélancolique, face violacée. 16 janvier, en s'éveillant, anxiété, vomissement, inquiétude, insomnie. (Un purgatif est donné, le vomissement cesse.) Extrémités froides et pâles. Le 18, anxiétés; néanmoins, le malade mange (il boit du vin môle d'infusion de rhubarbe et de macis.) Le lendemain, on le croit guéri, il dîne; puis il va aux lieux, où on le trouve frappé d'apoplexie. Il respirait encore; une heure après, il était mort.— Cerveau sain; en dehors des ventricules, demi-livre de sang et de sérosité. Ce liquide était épanché dans les méninges (intra spatium meningum). Cœur sain ; sang ruisselant en abondance du thorax quand on perce le diaphragme; rate rugueuse avec deux plaques cartilagineuses (■).
IX« Obs. — Homme, trente-neuf ans, chute de cheval il y a dix ans. Depuis cette époque, au printemps, aliénation mentale. Dans la dernière attaque, plaintes, gémissements, engourdissement, immobilité, incohérence des idées, parole presque nulle, bon appétit. Mort subite. — Écoulement de 60 grammes de sang par le nez, injection des vaisseaux des téguments du crâne, de la dure-mère, des sinus. Épanchement de sang dans Tarachnoïde. L'arachnoïde, pariétale, dans la gouttière basilaire, a une teinte rouge -brune. Pie-mère vivement injectée; arachnoïde viscérale épaissie, rouge; substance cérébrale un peu molle, surtout aux deux tiers antérieurs du cerveau, où la substance corticale a une teinte lilas (*).
X« Obs. — Homme, quarante-un ans, peintre sur porcelaine. Aliénation mentale. Au bout de six mois, embarras de la parole, démence, faiblesse musculaire. Après un an de maladie, agitation, secousses convulsives des membres, respiration embarrassée, perle
(*) LelHt, Journal hêbdomadairt, 18S0, t. VI. p. 305.
(*) JdI«s Christian, ThèMS de Stnsboorg, 1864, qo 763, p. 51.
(») Borter, dim Wepfer, Obi, anat. ex eadav. eorum quoi twtulit ânoplexia, Amst.. 1681, p. 349.
(•) Parcbappe, niie, p. 35, obs. 96.
de- connaissance, insensibilité; yeux tournés en haut, pupilles immobiles. Mort immédiate. — Épanchement d'une couche épaisse de sang non coagulé autour du cerveau des deux côtés; infiltration séreuse sous-ara chnoïdienne; légère adhérence des circonvolutions à la pie-mére; injection de la substance cérébrale; cervelet comme baigné de sang; collection sanguine considérable, avec caillots flbrineux entre la dure-mère rachidienne et les parois du canal vertébral Q).
XI* Obs. — - Homme, quarante-quatre ans, tempérament sanguin, obésité, abus des liqueurs spiritueuses, surexcitation cérébrale habituelle. Embarras de la parole, délire vague, faiblesse intellectuelle et physique, démence. Mort presque subite, dans une seconde attaque d'apoplexie. — Congestion du cuir chevelu, des os, des sinus. 30 grammes de sang liquide dans la cavité de l'arachnoïde, sur l'hémisphère droit et autant à sa base, et 60 grammes dans la fosse occipitale gauche. Pie-mère injectée, infiltrée et adhérente au cerveau; éraillemenls des circonvo^lulions, mollesse et coloration violacée de la substance corticale; hypérémie de la substance blanche, qui est peu consistante (').
XII*» Obs. — Homme, quarante-cinq ans, démence et paralysie générale. Violent, emporté pendant treize jours. T?^^ à coup, pâleur, perte de connaissance; bientôt après mort. — Deux ^^Ç^s de sang I iquide sont épanchées entre les deux feuillets de TarachnoV^J®- Celle-ci est injectée et un peu épaissie; pie-mère adhérant aux circ^^^^^l'itions cérébrales; substance grise et substance blanche du cerr®^" imprégnées de sang; injection des autres parties de l'encéphale (*;.•
XIII* Obs. — Homme, quarante-six ans, excès de divers genres^ plusieurs atteintes de folie, suivies de guérison. Accès violent d'alié* nation mentale. Au bout de quelques jours, torpeur intellectuelle, difficulté de parler. Mort dans l'espace de quinze heures. — Congestion considérable des vaisseaux encéphaliques; épanchement de sang liquide dans l'arachnoïde, sur les hémisphères du cerveau et à la base (*).
XrV* Obs. — Femme, quarante-huit ans, hémiplégique depuis six mois; elle quittait peu le lit. 2 décembre, on la trouve morte le matin. — Rigidité cadavérique, face livide, sugillatious sur le coo» corps gras; vaisseaux encéphaliques très congestionnés , dure-mère
(1) Calmeil, t. I, p. 533.
(') Ibid., p. 627.
C) Learet, Journal de$ frogrès, 1880, t. II, p. 180.
(*) Calmeil, Traité des inflammations cérébrales , I. I, p. 30.
HÉMORRHAGIES DES MENINGES. 653
1res yascnlaire. Une once de sang sombre , mais non noir, dans la cavité de Tarachnoïde, sur la partie postérieure de rhémispbëre droit; surface du cerveau injectée comme à Tordinaire; seulement, les veines sont un peu engorgées; peu de fluide dans les ventricules. On trouve dans rhémisphëre droit deux kystes apoplectiques : Tun dans le centre, l'autre prés de la surface, le premier étant jaunâtre avec des bords rougeâtres. Pas de ramollissement au voisinage. Vaisseaux de la base très athéromateux ; valvules aortiques épais* sies, couvertes de concrétions fibrineuses; poumons congestionnés et emphysémateux {').
XY^ Obs. — Homme, cinquante-quatre ans, abolition des facultés intellectuelles, parole très embarrassée, station impossible ; évacuations involontaires, maigreur. Mort. — 100 grammes de sang dans Tarachnoïde, qui est opaque et épaisse; pie-mère injectée et infiltrée de sérosité, superficie des circonvolutions ramollie, injection générale de l'encéphale; hypertrophie du cœur (»).
XVI« Obs. ^ Homme, soixante-cinq ans, embonpoint considérable. Février, assoupissement, chaleur de la tête, rougeur de la face ; langue sèche, pupilles contractées. Pas de paralysie. Pouls 72, élevé. (Saignée, sangsues, etc.) Deuxième jour, pâleur, faiblesse, coma profond, stertor; déjections involontaires, résolution des membres. Troisième jour, mort. — Dans l'arachnoïde, demi- verre de sang liquide, noirâtre, recouvrant les deux hémisphères sans s'étendre plus bas. Pas de fausse membrane. Sous Tarachnoïde et dans les ventricules, environ 20 grammes de sérosité limpide. L'arachnoïde a quelques arborisations (').
XVII* Obs. — Homme, soixante^sept ans, père et frère morts d^apoplexie; longtemps hémorrhoîdaire et goutteux, très maigre. Depuis un an, grande céphalalgie, surtout à l'occiput; quelques jours avant la mort, résolution des membres droits et de la moitié gauche de la face. Ouverture faite le 7 janvier 1798. — Adhérence extraordinaire de la dure-mère au crâne. Sous cette membrane, sur rbëmisphère gauche du cerveau, épanchement de sang assez considérable pour avoir déprimé fortement les circonvolutions ; vaisseaux cérébraux injectés en cette partie; couche optique et corps strié gauches plus petits et plus apUlis qu'à droite. Les éminences de la corne postérieure du ventricule gauche ont aussi un peu diminué de
(*) W. Bo;d Mashet, On apopltëia, LoDdan, 1866, p. 37.
(') Parebjppe, Polie, obs. 349, p. 24 i.
(*) Pra$, Uémoirt» de l'Académie de Médecine, I. XI, p. ii.
654 MALADIES DB L^PPABEIL NBRVEUX.
volume. Pas d'aulre épanchement de sang. Côté droit du cenreaa entièrement sain (*).
Les observations qui précèdent se rapportent à des épanchemenls récents dans la cavité de Tarachnoïde. On a plusieurs fois noté que ce sang était fluide. Il n'a pas été fait mention de fausse membrane, ou s'il en a été parlé, c'était pour en constater l'absence. On n'a pas trouvé non plus de déchirure dans le tissu de l'arachnoïde ou -de la dure-mère, ni de rupture vasculaire.
On a reconnu les eflets d'une violente congestion sanguine. La mort a été ordinairement très rapide. On a trouvé de 45 à plus de 200 grammes de sang liquide dans la cavité de l'arachnoïde, répandu sur les deux hémisphères. Une fois, il se trouvait sur l'un d'eux et l'avait fortement comprimé. Ce côté, qui était le gauche, était probablement déjà lésé, car les éminences du ventricule correspondant étaient uq peu atrophiées (xvii). Il faut aussi remarquer que le sujet avait offert une hémiplégie alterne, les membres droits étant en résolution pendant que la face était paralysée à
gauche.
Cette hémorrhagie a été le résultat d'une exsudation des globules sanguins, par suite de fluxion et d'injection subite, phénomène analogue dans son mécanisme , mais non dans sa cause première, à celui qui accompagne parfois Tasphyxie par suspension. On a vu, en effet, dans ce dernier cas, l'arachnoïde pleine de sang (*).
Deuxième série. — Sang en partie coagulé épanché dans la cavité de V arachnoïde sans fausse membrane.
XVIII' Obs. — Homme, vingt-quatre ans. Novembre, excès alcoolique, dispute. Tout à coup, perte de connaissance et de la parole, chute, respiration sterloreuse; état comateux. Mort presque immédiate. — Caillots de sang mous, épais, noirâtres, libres de toole adhérence dans la cavité de l'arachnoïde, sur la convexité des deux
(^) Jos. et Car. Wenzel, De penHioH ttruct. etrebri. Tub., 181S, p. 102. (<) Deschamps, GaxtUe médicale, 1854, p. 609.
HÉMORRHAGIBS DES MÉNINGES. 655
hémisphèresy surtout à gaache. Il y avait, en outre, dans la même cayité de la sérosité sanguinolente. Léger piqueté rougefttre dans le cerrean; poumons congestionnés (^).
XIX* Obs. — Femme, vingt-cinq ans, forte. Étant ivre, elle reçoit un coup sur Toeil gauche, d^où ecchymose, céphalalgie. Dix jours après, délire furieux, conservation de l'usage des membres. Le soir, parole nulle; le lendemain, calme, respiration stertoreuse. Mort. — La cavité de Parachnoïde, sur Thémisphëre gauche, est remplie de sang en partie coagulé, et offrant Taspect de la gelée de groseilles. Cet épanchement occupe la partie supérieure de la cavité. A son centre se trouve un caillot fibrineux de la grosseur d'une noix qui détermine une dépression sur le cerveau. Méninges imbibées de sang. Cerveau sain. Cœur très adipeux, valvules saines. 4 ou 6 onces de sang liquide répandues à la base du crftne (*).
XX' Obs.— Maître de danse, trente-quatre ans, excès alcooliques. 23 mai, il s'enivre. Le lendemain, vertiges, douleur dans les membres, aux lombes ^t à la nuque. Il peut marcher. 25, stupeur, réponses embarrassées, mémoire peu nette; douleur occipitale, sensibilité conservée, mouvements libres; agitation, respiration normale; pouls lent, somnolence, gémissements, mouvements désordonnés, sensibilité obtuse. 26, coma, pupilles inégalement dilatées, rësolation des membres, rétention d'urine, selles involontaires, pouls iOO. 27, coma permanent, roideur du bras gauche. Mort. — Ëpancbement, dans la grande cavité de rarachnoïde à gauche, de 150 grammes de sang fluide et en caillots mous et irréguliers, sans trace d'organisation; veines distendues parle sang, mais pie-mére intacte; dépression de l'hémisphère sous Tépanchement sanguin; substance cérébrale pâle à droite, piquetée à gauche (*).
XXI* Obs. — Homme, trente-sept ans, ancien militaire, long abus des alcooliques, chagrins vifs; tristesse habituelle, hébétude, sans fièvre, 5ans tremblement, sans agitation. Sortes d'attaques épileptiformes; puis delirium tremens très intense. (Teinture de digitale, dont la dose est portée à 8 grammes.) Pouls 104, 1 16, 120. Calme, sommeil pendant quelques heures. Le tremblement des mains n'a pas diminué. Le malade se lève, prend un bouillon, et en voulant se remettre au lit, tombe mort. — Sous la dure-mère, à gauche, épanchement de sang à demi-coagulé. Il s'écoule une petite verrée de sang noir; des caillots adhèrent à l'arachnoïde et à la dure-mère. On
(<) llèoard, de Vitrj-le-Fnncais, GasetU du Hôpitaux, 1863, p. 130.
(<) John Edvarde, Jlcviie m/dteal^, 1854, t. Il, p. ii87.
(*) Scbatzemberger, GatetU médieaU de Sira$baurg, 1849, p. 161.
656 MALADIES DE L'aPPAREIL NERVEUX.
les détache facilement; le plus large tapisse la dnre-mère au nireau du pariétal gauche. La dure-mére n'est pas épaissie, et n'offre aucune trace de fausse membrane. Arachnoïde et pie-mère œdématiées et laiteuses. Sous les caillots, elles présentent une teinte rouge-brun, qui s'efface par le lavage. Circonvolutions cérébrales non déformées; la pie-mère s'en détache sans entraîner de substance cérébrale. Vaisseaux entourés de granulations graisseuses. Dans la substance corticale, beaucoup de capillaires ayant subi la dégénération granulograisseuse. Pas d'altération dans les grosses artères cérébrales. Pneumonie gauche. Cœur surchargé de graisse. Foie et reins volumineux (*).
XXII* Obs. — Homme, de moyen âge, grand buveur, éprouve une violente céphalalgie avec affaiblissement de Tintelligence; délire. Le troisième jour, assoupissement; cependant, quand il est vivement excité ou appelé, il ouvre les yeux et répond. Respiration bruyante, déglutition difficile et presque impossible. Les liquides restent au fond de la gorge ou sont rendus par le nez. Cou courbé en arrière; pouls fréquent, peu fort. Pas de paralysie. Mort. — La dure-mère enlevée, on trouve du sang répandu principalement sur l'hémisphère droit. Il y en avait beaucoup plus de concrète sur le pont de Varole et ses environs, sur la moelle allongée et à la surface du cervelet. Le canal rachidien ouvert, on en trouve une petite quantité entre la dure-mère et la moelle cervicale, et non au dessous, si ce n'est autour de la queue de cheval. Dans le pharynx, rien d'anormal. Des recherches attentives ne purent faire reconnaître de quel vaisseau avait pu provenir l'effusion du sang (*).
XXIIl'' Obs. — Adulte, ancien militaire, blessé au bras droit et à la tète ; vie régulière, ecthymas sur les membres, caractère devenu bizarre. Congestion cérébrale; embarras de la langue, idées fixes, ambitieuses; intermittence, pendant laquelle la gène de la parole persiste; récidive de l'aliénation mentale, paralysie générale, chute accidentelle dans l'escalier sur la tète, contusion du cuir chevelu. Le lendemain, coma, qui cesse le troisième jour; délire le quatrième; coma, résolution des quatre membres, stertor le cinquième; mort le septième. — Dans la cavité de rarachnoïde, sur l'hémisphère droit, épanchement abondant d'un sang en partie liquide et en partie coagulé. Il a pénétré jusqu'à la base du crâne et comprimé les nerfs optiques, les pédoncules et le mésocéphale. Substance grise comme contuse, formant une plaque molle unie à la pie-mère;
(*) Ciiauffurd, Mém. de fiiachez. (Union médicale, 1867, d« série, t. H, p. S90.) (*) Folchi, Exereitationes anaL patli. Romac, 1840, C. I, {i. 103.
HÉMORRHAGIES DES MéllIIfGES. 657
membrane interne da ▼«ntricnle latéral droit couverte de granulations rouges; hémisphère gauche injecté; surface interne de son ventricule latéral, ainsi que celle du quatrième ventricule, recouvertes de villosités saillantes et nombreuses; sérosité sanguinolente dans ces cavités (<).
XXIY* Obs. — Homme, cinquante-deux ans. Démence, paralysie. — Crâne épais, vaste épanchement sanguin inlra-arachnoïdien en partie liquide et en partie coagulé sur toute la surface du cerveau, plus abondant à droite; arachnoïde viscérale et pie-mère rouges, épaisses, opaques, adhérentes entre elles, et avec la substance cérébrale en avant seulement ; substance grise ramollie, injectée ; substance blanche piquetée, liquide séreux dans les ventricules; insuffisance et rétrécissement de Forifice aortique, insuflSsance de la valvule mitrale (?).
XXY* Obs. — Femme, soixante -trois ans, atteinte d'hémiplégie droite en septembre 1814. Troubles intellectuels, indigestions fréquentes, vomissements. Le 5 septembre 1822, après une coAtrariété, perte de connaissance, face vul tueuse, violents battements des temporales, respiration râlante ; pouls fréquent, développé, fort. Paralysie et insensibilité des membres. Mort le 7. — Injection des vaisseaux de la dure-mère, qui a une couleur brune-noirâtre, due à la présence du sang épanché à sa face interne. Ce sang est en partie liquide et en partie coagulé, contenu entre le feuillet séreux qui tapisse Ja duremère et Tarachnoïde, qui recouvre Thémisphère gauche du cerveau. Quelques caillots sont durs; Tun d'eux offre un noyau d'une résistance considérable, de la largeur irrégulière d'une pièce de 30 sous et épais de 3 ou 4 lignes. On ne peut l'écraser sous les doigts; son tissu, comme organisé, renferme trois petits vaisseaux bien distincts, (lesquels suinte par la pression un liquide sanguinolent. Les vaisseaux de l'arachnoïde sont parsemés d'une quantité prodigieuse de nodosités comme cartilagineuses qui oblitèrent leur capacité. D'autres points sont mous, assez analogues aux renflements ganglionnaires. Hémisphère gauche refoulé. Le sang a pénétré au dessous. 11 y en a un peu autour du cervelet. Substance cérébrale saine (').
XXYI* Obs. — Homme, soixante-sept ans, maigre, tempérament nerveux, ancien procureur, affaibli depuis un an. Tout à coup, il y a trois mois, difficulté de parler, faiblesse marquée du côté gauche. Coma pendant quatre jours, et mort. — Six onces de sang en partie
(A) GalneU, Ponayiic dtê oliMt, 1826, p. 930.
(*) ArehiiBbtaU. (Thèse d'Heeqoet, 1849, n* 173, p. 63.)
(') Rosliii, Mehirehêt mr k mmoUteiiMnf du eervgaut p. 398.
Vr Vol. 49
coulant et en partie coagulé épanchées sur Thémisphère droit, considérablement comprimé , surtout à sa partie moyenne. Pie-mère et arachnoïde imprégnées de sang. Pas de vaisseaux rompus. Sur la face interne du feuillet pariétal de Tarachnoïde, dans les deux tiers antérieurs, couche d'un sang rouge-pâle, épaisse d'une demi-ligne en certains endroits, plus mince ailleurs, et qu'il est facile de détacher du feuillet séreux très sain. Carotides ossillées à leur entrée dans le crâne et en plusieurs points de leur trajet. Dans le lobe moyen droit, prés du corps calleux, petite cavité contenant quelques gouttes d'un liquide ichoreux. Crosse de Taorte dilatée (^).
XXVH* Obs. — Femme, soixante-douze ans. Novembre, coma, résolution des membres; bouchejdéviée à gauche, pupilles insensibles; slerlor, pouls petit, inégal, intermittent. Mort au bout de quelques heures. — Sinus de la dure-mère contenant beaucoup de sang liquide. Dans la cavité droite de Tarachnoïde, épanchement de sang noir moitié liquide, moitié coagulé (un bon verre). Pas de fausse membrane. Arachnoïde viscérale fort injectée. Circonvolutions soosjacentes déprimées («).
Les observations de cette série diffèrent très peu de celles de la précédente. Le sang était en partie coagulé dans la cavité de Farachnoïde ; quelquefois en plus grande quantité d'un côté, sur les hémisphères et, de plus, parfois à sa base.
Les caillots ont été généralement mous, noirâtres, sans adhérence avec les feuillets de l'arachnoïde, sans interposition de fausse membrane, sans trace d'organisation. Mais un fait doit être noté. Parmi les caillots, il s'en est trouvé un très dur et évidemment fort ancien qui contenait dans son centre trois vaisseaux distincts, desquels paraissait suinter un liquide sanguinolent (xxv). Il n'y est nullement fait mention de membrane ni de kyste.
Le plus souvent, l'hémorrhagie a produit de suite des symptômes graves, surtout le coma; dans quelques cas, la paralysie et l'insensibilité des quatre membres, plutôt que rhéraiplégie; mais chez un sujet, on a vu la roideur de Tun des bras, et c'était celui du côté même où résidait l'épanchement sanguin (xx).
(*) Rorhoax, Recherehet tur VapopUsiê» Piris, 1814, p. 186. (*) Prus, Mémoirf (ff X'AeadémU de Médtcim, t. XI, p. 46.
HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 659
Teoisièmb siftiB. — Sang complètement coagulé dans la cavité de l'arachnoïde sans fausse membrane.
Cette série se compose d'un grand nombre de faits, dans lesquels le sang, soit par sa nature rapidement concressible, soit par son séjour durant un certain temps, a pu devenir solide et former des caillots plus ou moins volumineux et denses. Il était plus difficile de constater ici Tabsence d'une enveloppe, d'un kyste, d'un ^tissu membraneux organisé ou non organisé; mais l'attention portée sur la structure des organes en a fait reconnaître l'état réel. Le nom des observateurs garantit Texactitude des observations.
XXYIU* Obs. — Enfant mâle, né le 4 mars, entré à la Crèche le lendemain poar une contusion de Tépaule, qui se dissipe. Le sixième jonr de la naissance, convulsions violentes, qui se répètent et sont suivies de mort au bout de trois heures. — Dans la cavité de Tarach- Doïde, sur les régions supérieure et postérieure des hémisphères, exsudation sanguine de 4 à 5 lignes d'épaisseur, composée de gros caillots noirs, très adhérents au feuillet pariétal de Tarachnoïde; distension énorme des veines de la surface du cerveau, caillot considérable et ferme, gélatiniforme, non adhèrent, dans le sinus longitudinal supérieur; organes encéphaliques fortement injectés. Pas d'épanchement ventriculaire. Caillots librineux dans les cavités du cœur; quelques altérations spéciales des capsules surrénales (^).
XXIX^ Obs. — Enfant, deux ans et demi. Convulsions, vomissements, assoupissement, strabisme, diarrhée; intelligence conservée, ni paralysie ni contracture.. — Dans Tarachnoïde, caillots stratifiés, plus considérables à gauche; caillots se séparant facilement de raracliDOÏde, surtout du feuillet viscéral (*).
XXX* Obs. — Fille, douze ans, souffrant depuis un an, sans état morbide bien caractérisé. 1*' novembre, étant assise près d'un poêle, elle perd connaissance, et immédiatement survient une hémiplégie gauche. Perte du sentiihent et du mouvement, selles involontaires, intellect net, parole facile. Au bout de douze jours, amélioration. Le vipgt- deuxième jour, mouvements choréiques à droite, qui cessent au quarantième jour. Néanmoins, détérioration générale, et mort trois mois et demi après le début de rhémiplégie.
(1) Valleli, Maladitt dei Enfanta, p. 563.
(*) Vidal, BÊdUtin de la SoeiéU at^atomiquê, U54, p. 103.
— Dans la cavité de Tarachnoïde, à droite, sérosité trouble ; un petit caillot forme une membrane mince, transparente, jaune en partie et rouge par places, lisse, polie à la partie supérieure et antérieure de rhémisphère, dans une étendue de 4 à 5 centimètres carrés. Arachnoïde lisse, opaline; quelques glandes de Pacchioni développées. Caillots dans le sinus longitudinal; léger ramollissement en arriére et en dehors du corps strié droit; teinte jaune-orange de la piemére, au fond d'une anfractuosité, à droite (*).
XXXI* Obs. — Garçon, quatorze ans, fatigué par des lombrics, sujet à répistaxis, buvant déjà des boissons alcooliques. Yomiss^nent, céphalalgie, perte de la parole et du mouvement; celle de TintelUgence et de la sensibilité n'est pas absolue. Pouls petit, intermittent; dyspnée], écume à la bouche. Mort environ douze heures après l'attaque. — Lividités sur les régions postérieures du corps; sinus longitudinal supérieur vide; un peu de sérosité dans les ventricules. Deux cuillerées de sang noir et coagulé au dessous du cervelet, dont la substance est plus molle qu'à l'ordinaire (').
. XXXII*» Obs.— Femme, dix-neuf ans. Deux heures après un accouchement et une délivrance faciles, céphalalgie, fièvre, douleur dans une fosse iliaque, météorisme, vomissement, chute hors du lit, coma profond. Mort. — Caillot récent dans la cavité de l'arachnoïde (*).
XXXIII® Obs. — Homme, vingt-deux ans. A dix mois, maigre et souffrant. De deux à trois ans, sa tête grossit; constitution détériorée, marche incertaine, chutes fréquentes. De sept à seize ans, l'ensemble de l'organisme se régularise et fait des progrès. Intellect très développé, tendance à la monomanie ambitieuse. A seize ans, bon ouvrier; à dix-sept ans, excès vénériens, blennorrhagie, et puis fièvre qu'on nomme cérébrale, accompagnée de délire et de symptômes nerveux. Yie très agitée, ensuite calme, mais suivie de nouveaux excès. A vingt-un ans, en mars, début brusque d'une apoplexie cérébrale, symptômes de paralysie générale et hémiplégie gauche. Céphalalgie, vertiges. En mars de Tannée suivante, nouvelle attaque, avec hémiplégie du môme côté; le bras demeure faible et la sensibilité tactile est émoussée. Céphalalgie devenue permanente et fixe dans un point. Deux mois après, troisième attaque apoplectique, prostration extrême, refroidissement des extrémités, accidents spasmodiques, épileptîformes; coma. Mort. — Circonférence du crâne, 72 centimètres; de Tè-
(<) Barlbez et Rllliel, Maladiet det Bnfantt, t. H, p. S57. (*) Morgagni, De têdib. et caut, morh., epist. 111», no 24.
(^) Grrio-Rose, Recueil det Travaux de la Société médicaU d^ObtefvaHo% 1850, t. Il, 6« fasc., p. 341.
HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 661
pine nasale à la protubérance occipitale, 41 ; diamètre transverse, 45; épaisseur 4es parois normale. Sur la convexité de Thémisphëre droit, entre la dure-mère et Tarachnoïde épaissie, auxquelles elle adhère, tumeur très étendue, ayant 18 centimètres de long sur 13 de large et 7 d^épaisseur. Autour existent d'autres petites tumeurs comme crayeuses, et d'autres demi -molles. Tissu cérébral voisin ramolli à gauche, séparé par le sinus longitudinal et la faux d'une antre tumeur moins considérable, limitée par des parois épaisses, filH^nses, et parsemées de plaques crétacées contenant une matière semi-molle, comparable pour l'aspect à de la matière tuberculeuse ramollie. Pie-mère injectée, cerveau petit, ventricules distendus par une sérosité citrine abondante. Autres organes sains. MM. Cruveilhier et Lebert ont trouvé dans cette tumeur les caractères d'un ancien ëpanchement sanguin (0-
XXXIV^ Obs. —Fille, vingt-neuf ans, belle constitution. Violent accès de colère, attaque d'apoplexie, perte de connaissance , de la parole, du mouvement, surtout à droite. Cet état dure cinq minutes. L'émétique, employé deux fois par semaine, semble faciliter le retour du mouvement; la malade peut marcher avec un bâton, mais elle reste comme dans un état d'enfance, ayant oublié les mots et les choses. Les fonctions s'exécutent assez bien. Pas \le céphalalgie. On espérait une convalescence plus complète; un an s'était écoulé depuis la première invasion, lorsqu'une attaque foudroyante termine la maladie. — L'ouverture du crâne produit un écoulement abondant de sang sous la dure-mère, qui est d'une teinte livide à cause de sa demi-transparence. On trouve nue masse abondante de sang recouvrant tout l'hémisphère droit, le lobe antérieur du gauche et les côtés de la faux. Ce large caillot avait un demi-pouce d'épaisseur. Du côté de la base, la face inférieure des deux lobes antérieurs était également couverte de sang, qui s'était épanché entre la dure et la pie-mère. Le sang enlevé avec soin et le cerveau nettoyé, on vit sous la pie-mère une sorte de bande, large d'un pouce et longue de cinq, qui s'étendait du milieu du lobe antérieur jusqu'au postérieur, sur le côté de la face convexe de rhémisphère, offrant une teinte jaune-blanchâtre et une grande mollesse. Cette bande incisée, il ne s^en écoula ni pus ni sang. La couche corticale était ramollie et diffluente; mais les vaisseaux et les tissus membraneux étaient à peine altérés. Le ramollissement pénétrait du côté du ventricule josqu^'au corps strié qui était décoloré, au septum et à la voûte à trois piliers, qui étaient dans un état de dissolution; la couche optique était petite et atrophiée. Hémisphère droit, cervelet, nerfs sains.
(t) Cbaitid. BuUêiîH de la Société antUomiquê, 1851, p. 9S5.
L'utérus offrait une obliquité très marquée; le fond, porté à gauche, atteignait la paroi du bassin. Le ligament large gauche était resserré et court, le droit relâché et large (*).
XXXV* Obs. — Pierre R..., âgé de vingt -neuf ans, de I^aron (Haute-Garonne), peintre vitrier, est apporté à Thôpital Saint-André le 17 décembre 1839. On ne donne sur son état aucun renseignement positif. Il a perdu connaissance on ne sait depuis quand. Interrogé, il ne répond nullement, et paraît môme tout â fait insensible. Il a la face pâle, les yeux hagards, sans expression; les membres sont dans une résolution complète. Les seuls indices de sensibilité qu'on provoque se produisent quand on comprime Tépîgaslre. Alors, les mouvements de la face témoignent d'une certaine douleur. Pouls peu fréquent, 70, peu plein. Peau d'une température à peu près normale. (Sinapismes aux membres inférieurs. Dans rincertilude du véritable caractère de la maladie et dans la crainle d'un état pernicieux, on prescrit immédiatement une assez forte dose de sulfate de quinine.) Le 18, mêmes symptômes, déglutition presque impossible. (Vésicaloires aux jambes.) L'état du malade n'a nullement changé. La mort a eu lieu dans la nuit du 18 au 19.
Nécropsie, — De larges plaques comme ecchymotiques se voienl sur les parties des membres inférieurs, qui avaient été enveloppés de cataplasmes sinapisés. Une teinte livide est répandue sur toutes les régions postérieures du tronc et des membres. Les vaisseaux encéphaliques sont pleins de sang. A la face interne de la dure-mère, vers le milieu de la voùle du crâne, au côté gauche du sinus longitudinal supérieur, se trouve un épanchement de sang dans une longueur de 12 centimètres sur 8 de largeur, formant une plaque ou un caillot de 4 millimètres d'épaisseur. La collection sanguine est bornée à ce point. 11 n'y a ni fausse membrane voisine ni exsudation d'une nature quelconque sur les autres points de Ja surface de l'arachnoïde. Le feuillet viscéral, absolument étranger à Thémorrhagie, parait sain. Il en est de même du feuillet pariétal, contre lequel est appliqué le sang concrète. On n'y trouve aucune substance intermédiaire. Il n'y a pas d'adhérence réelle. Le sang enlevé, la surface interne de la dure-mère et son feuillet séreux ne paraissent, à l'œil nu, offrir aucune lésion, aucune solution de continuité; mais la dure-mère, dans son ensemble, est extrêmement injectée.
Le cerveau, d'ailleurs d'apparence normale, présente, ainsi que le cervelet, dans toutes ses parties, un piqueté noirâtre assez rapproché, que n'efface pas la lame du scalpel promenée sur les surface^s divisées.
(^) Reil, Hemorabilia cltmca, ^95, i^ f^sc., p. 23.
HiMORRHAGIES DES MÉNINGES. 663
Engouement des poumons, principalement do gauche. Cœar peu consistant. Muqueuse gastrique un peu rouge, cœcnm injecté. Foie d'un noir-yerdâtre, ramolli. Rate volumineuse, molle, noirâtre. Reins sains.
XXXYI* Obs. — Soldat, de compleuon grêle. Douleur occipitale. Un mois après, en jnillet, ëtourdissement, chute. Vomissement, céphalalgie, faiblesse; perte du mouyement des membres supérieurs et inférieurs, pâleur, pouls petit, yeux fixes, profondes inspirations.
— Rien d'insolite dans le ceryeau; vaisseaux du cervelet engorgés. Sous cet organe, caillots de sang dU poids de deux onces entourant le grand trou occipital (0*
XXXVn* Obs. — Homme, intempérant; il s'était enivré les deux nuits précédentes, mais pas assez pour ne pas pouvoir marcher. Le 3 novembre, en arrivant, il tombe sur le lit en se plaignant de la tête, ce qui lui était ordinaire quand il avait beaucoup bu. Bientôt, il perd connaissance, comme sMl eût dormi. Aucun mouvement volontaire, ni par action réflexe, dans les membres droits; tes gauches se contractent quand on jette de Peau froide au visage. La bouche n'est pas déviée. L'œil gauche s'entr'ouvre, non le droit. Pupille droite très dilatée, la gauche resserrée. L'insensibilité augmente, respiration stertoreuse, soulèvement des joues par l'air expiré. Mort environ quarante heures après l'invasion de l'attaque.
— Large caillot dans l'arachnoïde sur les lobes moyen et postérieur droits du cerveau, qui en sont comprimés. Ce caillot s'étend sur le côté jusqu'à la base vers la fosse moyenne du crâne, sur le nerf optique et sur la tente du cervelet. Les méninges paraissent saines, excepté sur un point de la surface interne de la dure-mère, où se trouve une effusion circonscrite de lymphe et une apparence d'ulcération. Rien d'analogue sur l'arachnoïde viscérale, ni aucune adhérence entre les surfaces opposées. Cerveau sain, les veines pleines de sdng (*).
XXXVIIP Obs. — Homme, trente-huit ans. En 1830, attaque d'apoplexie, hémiplégie, embarras de la langue, bégaiement, diminution de la raison, perte de la mémoire. En 1831, tristesse, abattement, trouble moral, idées ambitieuses, actes de folie. Sensibilité diminuée à droite; prononciation difficile, démence ; pouls lent, peu développé.
— Organes digestifs en bon état; feuillet viscéral de l'arachnoïde recouyerl, sans adhérence, par une espèce de membrane formée de sang rouge à demi-coagulé, qui s'étend sur la convexité des deux
(<) Abereronbie, p. 349.
(*) i. Wood, rront. of ihi Patholog. Soeiity of London, 1863, t. XIII, p. 1.
664 MALADIES DE L^AFfAREiL NERVEUX.
hémisphères. Pie-mère adhérant à la substance cérébrale, dont une couche s'enlève avec elle. Kyste entre la couche optique et le corps strié droits (*).
XXXIX^ Obs. — Homme, quarante ans, aliéné depuis longtemps, constitution détériorée. Tout à coup, soif excessive, fièvre, sécheresse de la bouche, amaigrissement rapide, et mort le dixième jour, sans avoir offert de symptômes cérébraux plus marqués. — Injection des vaisseaux méningiens. Sur le feuillet pariétal de Tarachnoide se trouve une sorte de membrane sanguine, qui occupe, du côté gauche, la partie antérieure de la voûte et les régions orbilaire, temporale et occipitale. Elle est très mince, très fragile, entièrement colorée en rouge, mais avec quelques plaques jaunâtres (*).
XL"" Obs. — Homme, quarante-deux ans, tempérament sanguin. A quarante-un ans, troubles intellectuels; plus tard, incertitude dans les mouvements, lypémanie, penchant au suicide, délire, paralysie générale, marche chancelante; diarrhée, connaissance conservée, mort. — Sur le feuillet arachnoïdien pariétal, dans la région correspondant aux deux lobes antérieurs du cerveau, pseudomembrane mince et rouge formée par du sang coagulé. Pie-mère épaisse, infiltrée de sérosité, adhérant aux couches superficielles de quelques circonvolutions. Substance cérébrale injectée (*).
XLl^ Obs. — Homme, quarante-deux ans, constitution forte, abiis des alcooliques ; perle subite de connaissance, parole nulle, roideur dans le côté gauche, mais marche possible; face injectée, peu déviée; pointe de la langue un peu déviée à droite. Pas de paralysie, mem-. bre supérieur gauche fléchi et contracture; jambe gauche roide. Iris mobile. Constipation, rétention d'urine. Quelques signes dMntellIgence, mais pas d'autre parole que non. Convulsions épileptiformes plus fortes du côté gauche, et avec yeux déviés à droite. Ëcnme sanguinolente s'écoulant de la bouche. Face Hvide; sueur froide, visqueuse; pas de cri; pouls irrégulier, lent. Mort le quatrième joor. — Sous la dure-mère, large caillot volumineux, noirâtre, difiluent, recouvrant et déprimant Thémisphère droit, dont le sépare le feuillet viscéral de Tarachnoïde. Sinus de la dure-mère gorgés de sang. Pas de vaisseaux rompus (*).
XLll* Obs. — Homme, quarante-huit ans, abus des spiritueux. Céphalalgie, somnolence, courbature ; convulsions, surtout du cdté
(*) Lelat, Gazette médicale, t. IV, p. 4.
('] Aabaaei, Annales médico-ptych., 1843, t. II, p. 75.
(^) Calocil, Ualadies inpamm. du cerveau, l. I, p. 319.
• •) Alf. Binct, necueil 'Us Travaux de la Sucictc médicale d'ifOscrvationt ItJôl, p. 145.
HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 665
gauche; face TnUneuse , puis pAle ; écorne à la bouche. Entre les accès, parole facile; contracture à gauche» coma. Pas de paralysie. Mort vers le huitième jour. — Caillot de sang volumineux dans la cavité de Tarachnoïde, recouvrant Phémisphère droit du cerveau ; circonvolutions déprimées ; pulpe cérébrale injectée, mais saine Q).
XLIII' Obs. -> Homme, cinquante-deux ans , opinions politiques exagérées et contrariées. Trois attaques successives de manie aiguë. Dans les intervalles, faiblesse de la mémoire et débilité musculaire. Pendant le dernier accès, tout à coup affaissement, hébétude, parole presque nulle, soif excessive, pouls fréquent et fort; coma; ni paralysie ni convulsions; dyspnée, râle, carphologie. Mort sept jours après Papparition des phénomènes de compression cérébrale. •— Feuillet pariétal de Tarachnoïde tapissé, sur tout le côté gauche de la base du crâne, par une exsudation sanguine concrète sous la forme d'une membrane très déliée, d'un rouge clair, d'une consistance assez grande pour pouvoir être détachée. On n'y trouve pas de matière plastique, mais des filaments rougeâtres entrecroisés, une sorte de trame d'ane grande ténuité, colorée de rouge et parsemée de quelques caillots petits et aplatis. Sur Thèmisphère gauche se trouvent quelques ecchymoses sous-arachnoïdiennes (*).
XLIV* Obs. — Homme, cinquante-cinq ans. monomanie ambitieuse, avec grande exaltation morale. Après six ans, démence, paralysie générale. Deux ans plus tard, stupidité, faiblesse des membres inférieurs. — Dure-mère très adhérente au crâne. Sérosité épanchée dans Tarachnoïde. Face interne de la dure-mère tapissée, dans la fosse occipitale supérieure gauche, par une sorte de membrane ayant Taspect d'un caillot de sang aplati et mince, adhérant lâchement par sa face externe au feuillet pariétal, qui offrait une injection prononcée, et était lisse à sa face interne. Arachnoïde cérébrale parsemée de plaques, les unes blanchâtres, les autres rouges, épaisses. Pie-mère rouge infiltrée; ventricules pleins de sérosité, avec leur membrane interne épaissie (').
XL V® Obs. — Homme, cinquante -huit ans, robuste, disposition héréditaire aux vésanies. Interruption d'une émission sanguine mensuelle. Manie violente, avec idées ambitieuses; paralysie générale et incomplète. Quelques jours avant la mort, parole nulle, marche et môme station debout impossibles. — Sérosité sanguinolente assez abondante dans l'arachnoïde. Sur le feuillet viscéral de cette mem-
(1) E. Godjrd, dans Binct. {Bêcueil det Trav, de la Soe. méd. d'obarv., 1857, p. 149.)
(') AolMDel, AnnaUi médico ptych., 1843, t. II, p. 59.
(») Baylc, Traité dei\nalûdi€i du cerveau, Paris. 18*26, p. 373.
666 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.
bralie, à la partie antérieure et supérieure de l'hémisphère gauche, plaque rougeâtre de sang coagulé, peu adhérente à ce feuillet. Vis à vis cette plaque, le feuillet arachnoïdien de la dure-mère est recouvert d'une sorte de fausse membrane assez épaisse, de couleur noire, formée par du sabg, se séparant facilement du feuillet séreux. Plus loin, devenu mince, ce caillot membranlforme adhère plus étroitement. Arachnoïde cérébrale blanchâtre, opaque, très épaisse, résistante; pie-mère rouge, œdémateuse ; ventricules latéraux pleins de sérosité; granulations dans les parois des troisième et quatrième ventricules (»).
XLW Obs. — Homme, soixante ans. Croûtes herpétiques sur le crâne. Perte de connaissance à diverses fois. (Saignée et purgatifs.) Retour de la connaissance et de la parole. Pouls naturel et fort. Quelque temps après, recrudescence des symptômes apoplectiques, qui se dissipent. Troisième attaque, suivie de délire. Pouls intermittent, inégal. Mort. — Vaisseaux de.la pie-mère très engorgés et entourés d'une exsudation comme gélatineuse. Sur le lobe postérieur droit, entre les deux feuillets de Tarachnoïde, sang concrète, adhérent â cette membrane et paraissant répandu depuis un certain temps. Cœur gauche dilaté, ainsi que Taorte, dont les parois offrent des incrustations osseuses (•).
XLVU' Obs. — Homme, soixante-trois ans, mince et grand, tempérant. Apoplexie en mai. Mieux le lendemain; puis retour de l'attaque. La connaissance ne se rétablit pas. Coma qui dure jusqu'au quatrième jour. Quelques intervalles lucides les cinquième et septième jours. Pouls 72. Pas de paralysie. Respiration stertoreuse. Cependant, amélioration marquée, avec strabisme en dehors et cécité de l'œil droit. Dixième jour, yeux fermés, intelligence conservée; puiçètat léthargique, stupeur, dysphagie, coma profond. Mort le quinzième jour. - Épanchement de sang à la surface du cerveau. Cette couche était adhérente à la dure-mère, et se détachait par lambeaux comme une membrane. Substance cérébrale same. Pas d'épanchement dans les ventricules (»).
XLVHl^ Obs. — Femme, soixante- quatre ans. Affaiblissement intellectuel, incohérence des paroles ; quelquefois agitation. Taches scorbutiques. Mort subite. - Épanchement de sang coagulé dans larachnoïde. Source du sang non découverte. Arachnoïde ecchymosee dans son épaisseur, en plusieurs points. Légère infiltration séreuse
(•) Biyle, Maladies du eerwau, 1826, p. 851.
(') Folchi, Eseretl., t. I, p. 105.
(») parlow, dans Abercrooibie. {Maladies de l'encéphaU, p. 337.)
HiMORRHAGIES DES .SilllllOE8. 667
à% la piMnére, dont les vaisseaux sont rides. Pftlear de la svbstance eérébrale, dont la consistance est aBgmentée. Pftiear du cer- ▼rtet (»).
XLIX^ Obs. — Femme, soixante-six ans. Folie chroniqne, intermittente, puis démence. — Sur le feuillet pariétal de rarachnoïde, pseado-inembrane constituée par un caillot très mince qui peut être détaché sans se déchirer. Vers la base, teinte bistre (*).
L* Obs.— Homme, soixante-dix ans; il tombe tout à coup. Le côté gauche est privé du sentiment et du mouvement; le côté droit est agité de mouvements convulsifs. Face rouge. Mort le deuxième jour. -^ Sang coagulé entre la dtfre-mère et le lobe postérieur droit du cerveau. Sérosité concrétée le long des raisseaux de la piemère (»).
LPObs. — Femme, soixante-onze ans, constitution faible, lymphatique. Flux hémorrhoïdal excessif, anémie. Alternative d'appétit vorace et d'anorexie. Mauvaises digestions. Pouls petit, lenl; assoupissement. Symptômes adynamiques, bouche déviée à droite, stupeur, inatité. Dilatation, immobilité des pupilles, surtout de la gauche. Hémiplégie gauche. Sixième jour, mort. — Caillots de sang volumineux, par plaques, entre la dure et la pie-mère, sur les côtés du cerveau, ressemblant au tissu du plaoenta. Caillots du côté droit plus fibrineux; adhérence de la dure-mère et de rarachnoide à ces caillots. Cerveau déprimé en cet endroit, avec couleur feuille morte. Ventricules contenant un peu de sérosité. Ulcérations dans le cœcnm et Piléon (♦).
LH» Obs. — Homme, soixante-douze ans. Démence sénile, station et marche impossibles. — 5 ou 6 onces de sérosité inflltrée dans la pie-mére ou épanchée dans les ventricules. Dans la cavité de Tarachnoïde, sur les lobes postérieur et moyen droits, se trouve une nappe de sang noir en forme de fausse membrane sans organisation et «ans adhérences. Cerveau comprimé, mou; vaisseaux de la base cartilagineux ou osseux. Face inférieure des lobes postérieurs très ramollie. Le plafond des ventricules présente des petites masses irrégnlières, d'un blanc nacré, comme de Talbumine concrétée (•).
Lllf Obs. — Homme, soixanle-dix-neuf ans, aliéné, tranquille depuis dix ans. Il y a six semaines, délire, hallucinations, insomnie,
(«) Pirchippe. Traité di la Folie, p. 106, ob«. 109.
(•) Aobaoel, ânnala Méd, ptyeh,, I. Il, p. 74.
(») Morpfoi, D€ tedih. et eaui, marb,, epist. Il», n» 17.
(♦) MMlln, JpapUxiê, p. 98.
(■) Leiat, Gaieiu médical, i. IV, p. i.
668 MALADIES DE l'APPARSIL NBRVfeUX.
embarras de la langue ei faiblesse des jambes. Mort rapide. *— (k du crâne présentant des dépressions sar les côtés de la gouttière sagittale. Dans Farachnoïde, 3 onces de sang mêlé de sérosité. Caillots aplatis, memhraniformes, tapissant les deux feuillets de cette séreuse; le feuillet pariétal est injecté. L'épanchement sanguin est plus abondant du côté gauche. Pie-mére infiltrée de sérosité. Substance corticale marquée de teintes grises, rosées ou jaunâtres; substance blanche consistante, élastique. Un peu de sérosité dans les ventricules (*).
LIV" Obs. — Vieillard, ulcères aux jambes, mendiant, mangeant beaucoup. Apoplexie, paralysie de la jambe et du côté gauche. Mort en trois ou quatre jours. — La dure-mère enlevée, l'hémisphère droit est trouvé recouvert de sang coagulé qui s'était répandu jusqu'à la base. Une humeur comme gélatineuse était infiltrée dans la pie-mère. Vaisseaux cérébraux injectés (*).
Parmi les faits qui viennent d*être rapportés, il en est dans lesquels Tinvasion de la maladie a été brusque, la terminaison rapide, et rhémorrhagie aracbnoïdienne sans pré* cèdent phlegmasiquc et sans formation d'une néo-membrane. Parmi ces faits, je citerai surtout cet enfant pris de congestion et d'apoplexie le sixième jour de sa naissance (xxviii], et cette femme atteinte d'une manière analogue deux jours apràs son accoucbenient (xxxii), sans symptômes cérébraux antérieurs.
Les caillots trouvés dans l'arachnoïde ont souvent été plus ou moins volumineux, plus ou moins denses, sans adhérences ou à peine adhérents aux surfaces voisines; ou ils ont été accolés au feuillet pariétal. Quelquefois, il ne s'y est montré aucune apparence morbide (xxxv); mais d*autres fois, il a paru évident que l'exsudation sanguine provenait d'aoe altération superficielle et circonscrite de la face interne de la dure -mère (xxxvii); une autre fois, le feuillet viscéral do l'arachnoïde présentait une ecchymose annonçant que de ce côté avait pu venir l'épanchement sanguin (xlvui).
Une forme des caillots pouvant induire en erreur est celle
(^) Cboamas-Lachassagne» Thèses de Paris, 1846, n« 86, p. 27. C) Morgagnf, D« udib. tl caitf. morb., epist. MIS flo 14.
ttiNomHAaiES obs MiNimBS. 669
oà le mig» ayant coulé en nappe et s'étant largement étendu, s'est coagulé en prenant Taspect d'une membrane. Dix cas ont présenté de ces concrétions membraniformes, dont l'examen a fait aisément reconnattre la véritable nature. Cette couche était rouge, lisse, mince, fragile ou assez dense, facile à détacher. La fibrine y était évidente. C'était évidemment une concrétion sanguine et nullement une
néo-membrane.
Les caillots épais ont aussi montré la fibrine solidifiée et filamenteuse mêlée avec Talburoine et les globules du sang. Leur aspect était celui du placenta (l) ; mais après un temps plus ou moins long, ils ont passé par divers degrés de dégénération ; ils se sont pénétrés de carbonate ou de phos* phate de chaux, et sur les mêmes sujets des caillots de diverses dates ont montré les degrés et les progrès de cette dégénérescence (xxxiv).
On a pu voir combien les hémiplégies ont été rares, mais on a eu l'occasion de noter un cas où ce symptôme existait du même côté que la lésion d'où il paraissait dépendre (xxxvn).
Quatrième série. — Sang épanché contenu dans une fausse membrane.
Lorsque l'hémorrhagie date d'un certain temps, on trouve souvent le sang enveloppé d'une membrane mince ou épaisse, non encore organisée ou présentant une vascularisalion commençante.
Les premiers observateurs ont cru que cette membrane n'était antre que le feuillet pariétal de l'arachnoïde soulevé, détaché par le sang qui s'interposait entre ce feuillet et la face interne de la dure-mère. Ceux qui ont soutenu cette opinion n'ont point été arrêtés par les doutes qu'avaient dû faire naître dans leur esprit l'union si intime de ces tissus et la nature particulière de ce feuillet séreax si mince et comme épithélial, qu'il est si difficile de séparer de la dure-mère, malgré tous les moyens dont disposent les anatomistes.
670 MALADIES DB L^APPAlISlL HBHVEinC.
M. Ix>nget; M. Baillarger ont très victoneosemeot rêUé cette hypothèse; mais comme les faits qui rayaient suggérée n'en présentent pas moins des délails intéressants, je vais les exposer sous la réserve d'une interprétation conforme à la réalité.
LY* Obs. -* Femme, quarante ans , couturière, naturel irascible. En avril 1816, chagrins, misère, abus des alcooliques ; métrorrfaagie pendant trois semaines, après laquelle légère attaque d'apoplexie; langue embarrassée, mémoire affaiblie, idées confuses, locomotioa difficile; légère amélioration. En juin, cris, loquacité. Pendant on an, progrès graduel de la paralysie générale. Marche, parole impossibles; cris, plaintes, démence, déjections involontaires, gnnd appétit; faiblesse, escbare au sacrum, aphonie, adynamie, coma, mort le 27 janvier 1818. — Os du crâne épais, dure-mère brunfttre sur rhémisphère gauche; entre elle et Varachnoïde qui la récit, épanchement considérable d'on liquide brunâtre, sanieux^ floconneux, exhalant une odeur fétide. Ce fluide avait aflaissé, comprimé toute la partie gauche du cerveau. La portion de la dure-mère soos laquelle se trouvait le fluide était revêtue d'une membrane brunâtre, se continuant avec celle qui recouvrait Tarachnoïde, de manière â former un kyste dans lequel le fluide était contenu. Ce sac s'étendait de la voûte orbitaire gauche au sinus latéral du méaie côté. Hémisphère droit sain; il y avait infiltration séreuse sousarachndidienne. Sérosité dans le canal vertébral. Dans le racbis, Farachnoïde présente quelques points épaissis et adhérents à la pie-mère (*).
LYl* Obs. — Femme, soixante-dix-neuf ans,, démence sénile; di reste, fonctions assez régulières. Mai, vomissement ; face altérée, pas de souffrance. Le lendemain, hémiplégie droite, immobilité et inseosibililé ; pupille de Toeil droit immobile; eschare au sacmni. Mort le cinquième jour. — Épanchement de sang dans presque toute retendue du côté gauche de la tète, entre la dure^mèn et la fÊce externe de Varachnoïde correspondante. Cet épanchement a 7 poaoei de longueur, 3 de largeur, 7 lignes d'épaisseur. Le saug, qai semble être renfermé dans une poche, est épais et d'un jaooe-
(*) Bsqalral, mUUan de la raaOU de Médedm de Pwiê, 1818, ■• VU, p. U1. — M. iaUlii«cr, 4«i ciie ce bit dans m thèse, 1837, n« 47ft, p. 7, êH 4a*Ba|tlnl a«ll «Mnë ceue plèee peodairt plosieari iDoèet, paie qa'eUe • été iètraite. U dbeeillw ci ntk M tm pir ÀBastti, qai dlstiofui : 1* li dera-Hière, 9* aae ptetdo*Bcabfitt, S* le »if, I* • Ncoad fMlllet pecado-neabniieas, 6o enOn l*ariebnofde (MIM perièCal dèMOé).
HiMORRHAtilËS DÉS IléNlliGSS. 671
bronàtre; il paraissait être épanché depuis quelque temps. La partie de raracbnoide cérébrale en contact et la pie-mére sont intactes. Surface du cerveau concave en cet endroit, circonvolutions effacées, hémisphère réduit à moitié, substances cérébrale et cérébelleuse saines. Poumon gauche atteint de dégénérescence cancéreuse, ossification dans Taorte (0-
LYII* Obs. — Cordonnier, soixante-trois ans, excès de divers genres, disposition aux congestions cérébrales. En mai 1815, légère attaque d'apoplexie, suivie d'hémiplégie gauche ; en février 1817, perte du sentiment et du mouvement du côté gauche; intellect sain. Les diverses fonctions en bon état (noix vomique). Bientôt après, sensibilité vive et quelques mouvements dans les parties paralysées; irritation gastrique. Mort en juillet. — Épanchement sanguin largement étendu dans l'espace de plusieurs pouces, situé entre la dure-mère et le feuillet araehnoïdien qui la recouvre, comprimant le côté externe de Thémisphère droit. La tumeur est aplatie, molle, fluctuante. Cerveau pâle pénétré de peu de sang, ferme et sain. Pie-mére et ventricules contenant de la sérosité. Cancer de Testomac, etc. (').
LYIII* Obs. — Homme, soixante- treize ans, cocher; il tombe de son siège à Tâge de soixante- quatre ans. Blessé à la région temporale gauche, trépané ; depuis, bien portant ; il n'avait pas perdu connaissance. En mars dernier, engourdissement dans les membres droits, avec difficulté des mouvements, et douleur au coude et au talon. Symptômes de pléthore céphalique, puis difficulté des mouvements du membre inférieur gauche. Plus tard, délire, assoupissement; hémiplégie gauche incomplète, droite complète ; évacuations involontaires, fièvre, stertor, coma. Mort le vingt-quatrième jour. — L'arachnoïde, épaissie et rouge, était détachée de la dure-mère, de chaque côté, par un épanchement de sang en partie fluide, en partie coagulé, depuis la fosse frontale jusqu'au bord postérieur du pariétal, et de la faux à la suture temporo-pariélale. Ëpanchement plus considérable à gauche. Dépression de la substance cérébrale (*).
LIX* Obs. — Homme, soixante-dix ans. Depuis deux mois, il se plaint de céphalalgie au côté gauche de la tète; il balbutie; intellect affaibli. Paralysie incomplète droite du mouvement, non de la sensibilité; contracture des fléchisseurs de l'avanl-bras. Fièvre continue,
(*) BosUfl» NomHQU Jwamai, 1818, t. II, p. 88. (*) PtofMi» ThèMS de Paris, 1819, n* 916, p. 68.
(*) TUbert, dans AndnI. {ClMqm médicaU, 1833, t. V, p. 11.) — M. Andrit, n rtpportaai celle obserTation, s'ètoDoe qoe rararlioolde se loil séparée de ta dare-mére.
670 MALADIES DB L^PPARElL NBRYEinC.
M. [x)nget; M. Baillarger ont très victorieasement réfuté cette hypothèse; mais comme les faits qui Tavaient suggérée n'en présentent pas moins des détails intéressants^ je vais les exposer sous la réserve d'une interprétation conforme à la réalité.
LY* Obs. — Femme, quarante ans, couturière, naturel irascible. En avril 1816, chagrins, misère, abus des alcooliques; métrorrhagie pendant trois semaines, après laquelle légère attaque d'apoplexie ; langue embarrassée, mémoire affaiblie, idées confuses, locomotion difficile; légère amélioration. En juin, cris, loquacité. Pendant un an, progrès graduel de la paralysie générale. Marche, parole impossibles; cris, plaintes, démence, déjections involontaires, grand appétit; faiblesse, eschare au sacrum, aphonie, adynamie, coma, mort le 27 janvier 1818. — Os du crâne épais, dure-mère brunâtre sur rhémisphère gauche; entre elle et l'arachnoïde gui la revit , épanchement considérable d'an liquide brunâtre, sanieux^ floconneux, exhalant une odeur fétide. Ce fluide avait affaissé, comprimé toute la partie gauche du cerveau. La portion de la dure-mère sous laquelle se trouvait le fluide était revêtue d'une membrane brunâtre, se continuant avec celle qui recouvrait Parachnoïde^ de manière à former un kyste dans lequel le fluide était contenu. Ce sac s'étendait de la voûte orbitaire gauche au sinus latéral du même côté. Hémisphère droit sain; il y avait infiltration séreuse soqsarachnoïdienne. Sérosité dans le canal vertébral. Dans le racbis, l'arachnoïde présente quelques points épaissis et adhérents à la pie-mère (*).
LYI<> Obs. — Femme, soixante-dix-neuf ans,, démence sénile ; du reste, fonctions assez régulières. Mai, vomissement ; face altérée, pas de souffrance. Le lendemain, hémiplégie droite, immobilité et insensibililé; pupille de l'œil droit immobile; eschare au sacrum. Mort le cinquième jour. — Épanchement de sang dans presque toute l'étendue du côté gauche de la tête, entre la dure-mère et la face externe de Varachnoïde correspondante. Cet épanchement a 7 pouces de longueur, 3 de largeur, 7 lignes d'épaisseur. Le sang, qui semble être renfermé dans une poche, est épais et d'un jaune-
(<) Bsqolrol, Suitehn de la Faculté d« Médecine de Parie, 1818, n* VII, p. 157. ~ M. Billlar«cr, qoi cite ce fait dans sa tbèse, 1^37, n» 476, p. 7, dU qd'BHVirol avait eoaservè cette pièce pendant plasiears années, pais qu'elle a été dëtroite. La dissection en avait été bltt par Amassât, qai distingua : \^ la dare-mère, 3** une psendo-membrane, 3^ le san^, 40 a^ second feuillet pseodo^membraneui, 5» cnfln rarachnordc (feolllet pariétal décollé).
HilC0RR]IA6tËS i)ÈS icéNiMcfis. 671
bninàire; il paraissait être épanché depuis quelqm temps. La partie de rarachnoide cérébrale en contact et la pie-mére sont intactes. Surface du cerveau concave en cet endroit, circonvolutions effacées, hémisphère réduit à moitié, substances cérébrale et cérébelleuse saines. Poumon gauche atteint de dégénérescence cancéreuse, ossification dans Paorte (0-
LYII* Obs. — Cordonnier, soixante*trois ans, excès de divers genres, disposition aux congestions cérébrales. En mai 1815, légère attaque d'apoplexie, suivie d'hémiplégie gauche ; en février 1817, perte du sentiment et du mouvement du côté gauche; intellect sain. Les diverses fonctions en bon état (noix vomique). Bientôt après, sensibilité vive et quelques mouvements dans les parties paralysées; irritation gastrique. Mort en juillet. — Épanchement sanguin largement étendu dans Pespace de plusieurs pouces, situé entre la dure-mère et le feuillet arachnoïdien gui la recouvre^ comprimant le côté externe de rhëmisphère droit. La tumeur est aplatie, molle, fluctuante. Cerveau pâle pénétré de peu de sang, ferme et sain. Pie-mère et ventricules contenant de la sérosité. Cancer de Tesiomac, etc. (').
LYIII* Ofis. — Homme, soixante -treize ans, cocher; il tombe de son siège à Tâge de soixante-quatre ans. Blessé à la région temporale gauche, trépané; depuis, bien portant; il n'avait pas perdu connaissance. En mars dernier, engourdissement dans les membres droits, avec difficulté des mouvements, et douleur au coude et au talon. Symptômes de pléthore céphalique, puis difficulté des mouvements du membre inférieur gauche. Plus tard, délire, assoupissement; hémiplégie gauche incomplète, droite complète; évacuations involontaires, fièvre, stertor, coma. Mort le vingt-quatrième jour. — L'arachnoïde, épaissie et rouge, était détachée de la dure-mère, de chaque côté, par un épanchement de sang en partie fluide, en partie coagulé, depuis la fosse frontale jusqu'au bord postérieur du pariétal, et de la faux à la suture temporo-pariétale. Épanchement plus considérable à gauche. Dépression de la substance cérébrale (').
LIX' Obs. — Homme, soixante-dix ans. Depuis deux mois, il se plaint de céphalalgie au côté gauche de la tète; il balbutie; intellect affaibli. Paralysie incomplète droite du mouvement, non de la sensibilité; contracture des fléchisseurs de l'avant-bras. Fièvre continue,
(^) RmUb, Kowêau Jotirnal, 1818, t. II, p. 88. (*) nneoi, Tbètes de Paris, 1810, n* S16, p. 68.
(*) TUtert» Uns AnànU {Clinique médicale, 1833, t. V, p. 11.) ^ M. Andnl, en rap* porUttC eette observation, s'étODae qoe l'ararbnolde se soit séparée de la dore-nère.
67â Maladies de l^àppareil nerveux.
prostration, papilles mobiles, face animée, traits affaissés à droite; langue tremblottante, sans déviation; évacuations involontaires; pouls fort, plein, fréquent. Le malade parait comprendre; il ne répond que d'une manière inintelligible. Somnolence. Cessation de la roideur, perte du mouvement et du sentiment des membres droits, stertor, mort. — Injection des vaisseaux céphaliques à gauche, entre la dure-mère et Parachnoïde. Depuis la. base jusqu'à la faux, épanchement de sang en partie liquide, en partie coagulé, noir, déprimant la séreuse de près d'un pouce ; feuillets de Parachnoïde rouges et épaissis ; substance cérébrale piquetée, un peu de sérosité dans les ventricules. Couleur brunâtre de la muqueuse gastrique 0).
LX* Obs. — Homme, soixante-trois ans , tempérament sanguin, forte constitution, gardien dans une maison de détention; il se plaint de céphalalgie, vertiges, tintements d'oreilles ; constipation et parfois émission involontaire des urines. 8 octobre, coma, respiration stertoreuse, perte de connaissance, résolution complète des membres; disparition de ces symptômes. Le 22, perte de connaissance, assoupissement profond. Quand on secoue le malade, il ouvre les yeux ; il peut remuer les membres, mais très lentement; il ne peut avaler. Urines rendues involontairement; pouls fréquent, peau chaude. Mort le 27. — Épanchement considérable de sang entre la dure-mère et le feuillet séreux qui en revêt la face interne; le décollement s'étend de la fosse coronale au bord postérieur du pariétal et de la faux à la suture temporo-pariétale. Sang en partie fluide, en partie coagulé. L'épanchement a produit sur les deux hémisphères une dépression égale de près d'un pouce (»).
LXI® Obs. — Homme, soixante ans. Mort après six jours de coma, en mars. — Foyer de sang large comme la paume de la main à la surface de chaque hémisphère, entre la dure-mère et son feuillet séreux. L'épanchement est circonscrit. Le feuillet, placé sous le foyer, paraît se continuer avec l'arachnoïde pariétale. Ce feuillet est inégal du côté de la dure-mère; il est organisé (').
• Dans ces sept exemples, les seuls cités, les auteurs annoncent positivement que le feuillet pariétal de l'arachnoïde
(*) lliibert, dans Andral. (Cliniqw médicale, 1833, t. V, p. 14.)
(') Bémorrhagie eéréhrtde dant laquelle Vépanchemeni i'nt fait entre la âvre-mèn et Varaéhnoide, par Mareska. BulUt, de la Société de Médecine de Gand, (Gazette wrfitcjte, 1836, t. IV, p. 90.)
(') Obserralion incomplète commaoiqa6e par Menière 2i Boadet. Menière sooUfiit qem Té^icbemeat a ea lipii entre la darc-rabre et son rciilllel s6reux. (Journal de$ Connaieeaneee enédieo» chirurgicales, 1838, l. Yl, p. 183.)
nÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 673
était détaché de la dure-mère. C'était presque toujours du sang en partie fluide qui se trouvait dans la cavité accidentelle. Dans un cas, le sang avait subi une altération notable (lvii). Je ne discute pas en ce moment la question de savoir si le kyste dans lequel le sang était contenu était ou n'était pas antérieur à Tépanchement. Je désire seulement expliquer que la supposition d'un soulèvement étendu du feuillet aracbnoïdal est bien difficile à concevoir, et même qu'elle est inadmissible. Ce feuillet, mince et fragile, aurait pu à la rigueur être soulevé en quelques points circonscrits; mais aussitôt fendillé , le sang se serait épanché dans la grande cavité et n'aurait pu continuer à vaincre la résistance opposée par l'intime union de cet épithélium avec la dure-mère.
CiNOuiÈHB SÉRIE. — Sang épanché dans l'arachnoïde avec production d'une fausse membrane mince et dépourvue de vaisseauœ apparents.
LXII* Obs. -- Homme, vingt -cinq ans, tempérament sanguin. Perte d'argent, accès de folie, idées ambitieuses, embarras de la langue, locomotion facile, puis affaiblissement des membres infé* rieurs. Apathie, fièvre; recrudescence de ragilalion, cris, vociférations; enfin, marasme, eschares, évacuations involontaires, carphologie, mouvements convulsifs des yeux, des paupières, des membres. Mort après huit mois de durée de la période de paralysie générale. — Vaisseaux de la dure-mère injectés. L'arachnoïde contient plusieurs onces de sérosité sanguinolente. Les parois de sa cavité sont tapissées dans presque toute leur étendue par une fausse membrane. Sur le^ feuillet viscéral, c'est une membrane résistante, quoique mince, transparente et incolore. On y voit quelques plaques de sang, et sur le feuillet pariétal, c'est une simple exsudation sanguine dans quelques points avec des caillots aplatis et minces, et ailleurs de simples taches. Pie-mère infiltrée, œdémateuse et très injectée du côté droit, un peu adhérente aux circonvolutions sur les lobos antérieurs. Substance corticale rosée, substance blanche injectée dans toute son étendue (0- ,
LXIII' Obs. — Homme, vingt- neuf ans. Stupidité complète, aphonie, marche et station impossibles. Immobilité habituelle;
(*) Aobanel, AnnaUa médieo^ptycKologiques, 1843, t. Il, p. G3.
Vie Vol. 43
674 MM<\DIES DE l'appareil NEUVEUX.
diarrhée, convulsions. Mort dans un ëlat d'embonpoint considérable. — Injection des vaisseaux de la tête, sérosité abondante sous la dure-mère, qui est tapissée par une fausse membrane mince, transparente, pouvant être détachée. Dans la fosse occipitale supérieure gauche, caillot de sang aplati, épais, placé entre le feuillet arachnoïdal de la dure-mère et la fausse membrane, qu'on enlève sans peine. Arachnoïde épaisse, résistante, injectée et parsemée de points blanchûtres et opaques (*)•
LXIV Obs. — Homme, trente ans, militaire. Chagrin vif, aliénation mentale, tristesse, pleurs, paroles incohérentes; puis agitation excessive, loquacité, cris, rires. Au bout de deux mois et demi, calme, sommeil, stupidité, parole inarticulée, coma. Mort. — Dans la cavité de Farachnoïde, demi-verre de sang liquide. Des caillois recouvreilt le feuillet pariétal dans la fosse sphénoïdo-pariélale et sur la tente du cervelet. Ce feuillet est tapissé d'une fausse membrane mince, résistante, adhérente. Dans l'intervalle de ce feuillet et de la fausse membrane existent de petites collections de sang disséminées. Ce feuillet pariétal de Tarachnoïde est d'un rouge vif, par plaques uniformes. Cette couleur ne s'enlève pas par le lavage. Des caillots recouvrent le feuillet cérébral, qui est parfaitement incolore. Substances cérébrales consistantes et hypérémiées (*).
LXV*^ Obs. — Officier, trente-deux ans. Il y a huit ans, congestion cérébrale suivie de délire et de tremblement; rétablissement incomplet. Chagrins, troubles intellectuels, faiblesse du cMè gauche, chutes fréquentes. Tout à coup, perte de connaissance, roideur et immobiUté, puis monomanie ambitieuse; enfin, troisième attaque, agitation spasmodique, convulsions, impossibilité de marcher et même de se tenir debout; membre supérieur droit privé de sentiment et de mouvement volontaire, mais la main droite est souvent en convulsion. Cris, grincements de dents, évacualioDs sans conscience, faim dévorante; perte de connaissance, convulsions du côté gauche, soubresauts de tendons. Mort. -—Dure-mère Iri^s injectée; 3 onces de sérosité sanguinolente dans Farachnoïde. Soos la voûte du crâne, feuillet pariétal de cette membrane très injecté et recouvert d'une fausse membrane très mince, molle et très peu résistante, avant une couleur un peu rouge par le sang dont elle est imprégnée, n'ayant point d'adhérence avec le feuillet araclinoïdirn qu'elle tapisse. Caillots de sang rougeâlres, très minces, silués ihni< la fosse occipitale supérieure gauche. lMat|ues do sang irréguliéres
V^) n;i\lc. I». 2S2.
(') Parclunipi-, Folie, obs. ;ΫG, p. i^UG.
HÉMORRRACÎES DES MÉNINGES. 675
diB8 les fosses antérieares el moyeimes de la base du cr&ne sur la dare-mère. Méninges injectées , épaissies , adhérant à la substance corticale sar une grande étendue des hémisphères. Peu de sérosité dans les yentricules, dont les parois présentent des granulations. Substance cérébrale très injectée. Trois onces de sérosité épanchée â la base da crâne (*).
LXYI* Obs. — Homme, trente-trois ans, petite taille, tempérament sanguin. Chagrin, manie, agitation, loquacité, idées ambitieuses. En août, perte de connaissance, convulsions, écume à la bouche; attaques épileptiques renouvelées plusieurs fois par mois, démence, parole embarrassée, mais démarche ferme et assurée. En octobre, perte de la parole, avec accès violents ; perte de connaissance et de sensibilité, yeux fermés, mâchoires serrées, respiration lente, dîflicile, bruyante; pouls petit et fréquent, pupilles contractées. Hémiplégie gauche; quelques mouvements exécutés par les membres droits, encore un peu sensibles. Mort avant la fin du même mois. — Os du crâne durs ; la dure-mère adhère à Tarachnoïde sur la moitié antérieure de la face externe de Thémisphère gauche, par Tintermédiaîre d'une fausse membrane molle et imbibée de sang. Sur la moitié postérieure du même hémisphère, deux ou trois onces de sang liquide et noirâtre sont épanchées entre les deux feuillets de Tarachnoïde. Celle-ci et la pie-mère sont épaissies et adhèrent â la surface cérébrale, fortement ramollie (*).
LXVIP Ons. — Littérateur, puis militaire, trente-trois ans, forte constitution, abus de l'absinthe. Perte de la mémoire, de la raison. Accès de manie, attaques épileptiformes, paralysie, idées exaltées de grandeur et de puissance. Parole traînante, quelquefois inintelligible. Marche vacillante, impossible. Évacuations involontaires, marasme, etc. — Beaucoup de sérosité sanguinolente sous la duremère, dont la face interne est tapissée, à droite et en avant, par une couche assez épaisse de sang récemment épanché. Â la base du crâne, on trouve aussi, dans la fosse moyenne, des caillots de sang noirâtre accolés à la dure-mèfe, et nettement limités par une pellicnle très fine. Méninges opaques, légèrement injectées; union de Taraclinoïde et de la pie-mère, adhérence de celle-ci en quelques points avec la substance corticale. CeiTeau consistant. Ventricules pleins de sérosité; la membrane qui les tapisse épaissie, résistante et parsemée de fines granulations (').
(«) Bayle, p. 300.
(«) Bayle, p. 319.
(3) Jules Chrisiian. Thèses de Strasbourg, 18Gi, n^' 763» p. 50.
676 MALADIEâ DE L* APPAREIL NERVEUX.
LXVIII® Obs. — Avocat, Irenle-cinq ans. Paralysie générale depuis deux ans, agitation maniaque fréquente, convulsions épileptiformes, mort dans le marasme. — Beaucoup de sérosité sous la dure-mère. La face interne de cette membrane , vers le milieu de la convexité de l'hémisphère droit, est recouverte d'une couche sanguine très mince récemment exhalée, qui lui adhère, et qui est enveloppée par une pseudo-membrane presque amorphe. Méninges opaques adhérentes à la substance corticale. Ventricules distendus par beaucoup de sérosité ; leur membrane est épaisse et chagrinée (0.
LXIX' Obs. — Homme, trente-six ans, aliéné taciturne. En juin, faiblesse des membres; il se laisse tomber. Diarrhée; hémiplégie droite, avec un peu de contracture du môme côté; sensibilité obtuse, * bouche non déviée, yeux fermés, respiration slerloreuse, évacuations involontaires. Quand on appelle le malade, il ouvre les yeux, mais ne répond pas. Pouls lent ; les dents se serrent quand on veut le faire boire. Septième jour, affaissement, bouche un peu déviée, pupille gauche dilatée, respiration embarrassée, intelligence nulle. Huitième, résolution générale, joues soulevées par l'air expiré, pouls très fréquent, mort. — Sur les deux tiers antérieurs de rhémisphère droit, dans l'arachnoïde, se trouve une poche pseudo-membraneuse, peu adhérente, remplie de sang et de caillots entièrement fibrineux; quelques-uns sont décolorés. Ces caillots sont surtout accumulés en avant ; le sang qui est en arrière est liquide, ou comme de la gelée de groseille ; la quantité totale est de 6 onces. La fausse membrane est résistante, mince, celluleuse, transparente, sans apparence vasculaire. Elle adhère à l'arachnoïde viscérale par des canaux qui partent de la pie-mère. Hémisphère droit extrêmement aplati, surtout en avant. Sur l'hémisphère gauche, le feuillet viscéral de l'arachnoïde est recouvert, dans toute son étendue, par une fausse membrane celluleuse, simple en arrière, double en avant, renfermant quelques cuillerées de sérosité sanguinolente et un caillot de sang dans l'épaisseur de Fun des feuillets. Ce sac se continue avec celui du côté droit, en passant sous la faulx, et il se prolonge à la base sur la face inférieure du lobe antérieur du cerveau. Nerfs optiques et olfactifs jaunûtres. L'arachnoïde viscérale du côté gauche présente quelques taches que le lavage n^enlêve pas. La substance grise de ce côté offre une coloration roui^e assci marquée (*).
(*) Jules Christian, Thc^cs de Strasbourg, 1864, n« 7G3, p. 55.
(*) Aubuiicl ci Ern. Houdcf, Journal des Connaissances médico'ChirurgiealeM, fêrr. 183'J. p. 51.
HÉMORRIIAGIES DES MÉNINGES. 677
LXX* Obs. — Marchand de vin, trente-sept ans. Depuis nn an, démence avec paralysie générale. Pendant la deuxième année, plusieurs atteintes de congestion cérébrale; station difficile, faiblesse de Tnn des bras, quelques mouvements convulsifs du côté opposé, pas de perte de connaissance. En octobre, congestion plus forte, paralysie du bras droit. En décembre, frissons comme conyulsifs, vomissements, fièvre; déglutition difficile; prostration; pupilles immobiles, mais non dilatées. Sensibilité très obtuse au bras droit, naturelle à gauche. Un peu de contracture dans les deux bras; puis coma, pupilles dilatées; convulsions générales, surtout dans le bras gauche. Pouls fréquent, petit; respiration embarrassée. Mort le septième jour de cette exacerbation. — En ouvrant le crâne, il s'est écoulé 6 onces de sang soit liquide, soit coagulé. Sous la dure-mère, poche membraneuse étendue à gauche, depuis la bosse orbitaire jusqu'au tiers postérieur du crâne , et du rocher jusqu'au voisinage de la faux. La membrane qui forme ce sac est lisse, transparente, assez dense; à la circonférence, elle se continue avec la face intei^ne de la dure-mère; Tintérieur de ce sac est teint par le sang; il y a quelques caillots fibrineux. La présence du feuillet pariétal de raracbnoïdQ contre la dure-mère est constatée par un examen attentif. Un kyste parait exister sur rbémisphère droit, môme quantité de sang; de plus, des brides fibrineuses de 2 à 6 lignes de longueur unissent les deux parois. Dans les fosses occipitales se trouve une petite fausse membrane mince, transparente, et tout à fait semblable à rarachnoïde à Tétai normal; elle est soulevée facilement par Tinsufflation. Cerveau aplati par les kystes. Arachnoïde épaissie, non teinte par le sang. Pic-mère injectée, rouge, non infiltrée. Les méninges enlèvent une couche mince de substance cérébrale ; les autres parties n'ont rien offert de remarquable (*).
LXXI* Obs. — Femme, trente-neuf ans. Démence; parole lente, embarrassée; marche difficile. 27 mai 1848, chute sur la télé, congestion cérébrale, paralysie qui fait des progrès. 2 novembre 1846, sans mouvement, sans parole; pouls développé, sueur, coma, respiration embarrassée, mort. — Crâne épais, injecté. Épanchement sanguin dans la cavité de l'arachnoïde des deux côtés; il forme une multitude de petits caillots noirâtres, plus nombreux sur rhémisphère gauche. Sur le droit, le feuillet pariétal de l'arachnoïde est tapissé par une fausse membrane molle, rougeâtre, se détachant par lambeaux. La pie- mère et l'arachnoïde, un peu épaissies, adhèrent enlre elles, et à la substance cérébrale
{^) BaUiarger, Thèses de Paris, 1837, n» 475, p. 18, obs iv.
678 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.
en plusieurs points. Cerveau sablé, substance grise un peu ramollie (*).
LXXII* Obs. — Femme, quarante-cinq ans. Manie puerpérale, exaltation religieuse, angine. Nouvel accès de manie aiguë. Agitation, insomnie, délire loquace , mouvements désordonnés, refus des aliments, fièvre, dyspnée, lèvres sèches, fuligineuses; puis prostration et mort. — Adhérences entre le crâne et la dure-mère, dont la face interne présente des caillots de sang noirâtres nettement circonscrits dans une pellicule adhérente à cette membrane. Arachnoïde viscérale injectée, épaissie, confondue avec la pie-mère, qui est épaissie et infiltrée, mais sans adhérence avec la substance corticale. Encéphale injecté (")•
LXXIII* Obs. — Homme, quarante-six ans, tempérament nerveux, esprit faible. Hypocondrie, mélancolie profonde; monomanie ambitieuse, avec agitation; congestion cérébrale. Quatre mois plus tard, manie violente, loquacité, insomnie, excitation des sens, cris, vociférations; mouvements continuels de la tête, des yeux, des mains et des pieds; ensuite, prostration des forces, décomposition de la face, déglutition difficile, coma, pupilles immobiles, resserrement des mâchoires, paralysie des membres inférieurs, mort. — Quatre onces de sérosité dans l'arachnoïde. Entre les deux feuillets de cette séreuse, une fausse membrane recouvre toute la surface du cerveau, principalement en devant et en haut, adhère faiblement au feuillet pariétal, est libre par sa face interne, séparée du feuillet viscéral par de la sérosité. Cette fausse membrane est molle, comme couenneuse, transparente, résistante en quelques endroits, fragile en d'autres, et peut être divisée en plusieurs lames. Du côté de la base, sur la fosse orbitaire, l'apophyse d'Ingrassias et la fosse temporale, caillots de sang noirâtres en forme de plaques, placés entre la fausse membrane et le feuillet arachnoïdien de la dure-mère. L'arachnoïde cérébrale, parsemée de petites granulations, est blanchâtre, épaissie, résistante. Pie-mère rouge très injectée. Sérosité dans les ventricules, dont la membrane interne est épaisse, consistante, parsemée de granulations; encéphale injecté (').
LXXIV* Obs. — Homme, quarante-six ans, terrassier, robuste, haute taille. Pas de renseignements. 4 décembre, délire furieux et loquace, sueur, pouls 120. Dans l'intervalle des accès, air stupide. Hypéresthésie cutanée, pupilles naturelles. Quelques crachats san*
(*) Arcbambauie, Thèse d'IIcrfjacl, Paris, 1849, n» 173, p. 69. n Mes Christian, Thiisei de Strasbourg, 1861, n» 763, p, 48. Q) Bayle, p. 260.
HÉMORRHAGI£S DES BIÉNINGES. 679
gttinolenls. Pas d^autres symptômes llioraciques. Ventre naturel. Le lendemain, somnolence, pools 110, peaa chaade. Ni paralysie ni contracture. Quelques mots sont prononcés sans suite. Cet homme, mis débout,' vacille et tombe. Pas d^albumine dans les urines. Évacuations involontaires, coma. Mort à onze heures du matin. — Peau de la fece légèrement teintée de jaune, taches violacées sur le tronc. Sous la dure-mère, à droite, épanchement de 30 à 40 grammes de sang en gelée d^un rouge brun, situé principalement sur le milieu de rhémisphére, et s'étendant jusqu'à la tente du cervelet. Le sang est contenu dans la grande cavité de Tarachnoïde. Sur l'hémisphère gauche existe une collection sanguine identique , peut-être un peu moins abondante. Le caillot sanguin est composé de plusieurs couches, dont deux sont séparées l'une de l'autre par une membrane mince, transparente, incolore, et qui à l'œil nu ne présente aucune apparence de vascularisation. Cette membrane, très molle, se déchirant facilement, petit être isolée par larges lambeaux. Vue au microscope, celte sorte d'enveloppe ne paraît pas constituer une néo-membrane. Il n'y a pas de traces de vaisseaux. La trame est formée par un tissu conjonctif à l'état rudimentaire, des noyaux abondants, des globules sanguins déformés et quelques noyaux ovalaires munis de nucléole. Par l'addition de l'acide acétique, les llbrilles de tissu conjonctif se gonflent, et leurs faisceaux se dissocient en partie. Le feuillet viscéral de Tarachnoïde et la pie-mère présentent une teinte louche, et se séparent difficilement de la surface des circonvolutions ; la séparation n'entraîne aucune partie de la substance corticale. Pie-mère inGltrée d'un liquide trouble. Cerveau ramolli, mais sain. Pas d'odeur alcoolique. Quelques plaques athéromateuses dans les vaisseaux de la base. Taches violacées sur les plèvres, poumons fortement congestionnés; ils surnagent. Cœur petit et flasque; face interne du péricarde tachée d'ecchymoses. Plaques laiteuses abondantes. Aorte majbrée de taches blanches à sa face interne, qui est lisse, avec hypertrophie considérable des tuniques interne et externe. Taches ecchymotiques sur le péritoine. Foie, rate, reins hypertrophiés. Urine trouble, laiteuse, avec dépôt formé d'urates (*).
LXXV* Obs. — Homme, soixante-deux ans. En juillet, paralysie du mouvement du côté gauche avec conservation du sentiment. Affaissement de l'intellect, surdité, évacuations involontaires. 31, mouvements convutsifs du bras droit. Si ou le pince, mouvements oscillatoires qui durent plusieurs minutes. Contracture médiocre. V^^ août, paralysie du bras droit sans perte de sensibilité. 2, respira-
Blicbex, VnUm médicaU» 1867, 3e série, i. 11, p. 185.
lion difficile, accélérée; pouls ralenti, perte des sens, de rimeUigence. Mort dans la journée. — Tissu sous-arachnoïdien gavche très infiltré de sérosité. Dans la cavité droite de Farachnoide, kyste séreux à parois lisses, luisantes et transparentes, recouvrant tout rtiémisphère, qu'il comprime. Il contient du sang en partie liquide, en partie coagulé; des caillots fibrineux. Les uns sont jaunâtres, les autres noirâtres. Engouement des poumons (^).
LXXVI* Ods. — Homme, soixante -cinq ans, grande excitation mentale, douleur de tête violente, bornée au sourcil droit , disparaissant et revenant presque périodiquement, mais suivie de symptômes graves. Perte de Tintelligence, coma sans paralysie ni convulsions. Mort le douzième jour. — Veines du crâne très engorgées; dure-mère du côté droit épaisse. Beaucoup de sang extravasc dans la cavité de rarachnoïde correspondant aux surfaces supérieures et inférieures de riiémisphère droit; très peu dans la fosse cérébelleuse correspondante. Tout ce sang est noir; il est couvert par une membrane mince et polie, d'apparence séreuse. Substance du cerveau saine ; quelques fluides aqueux contenus dans les ventricules (").
LXXVII" Obs.-— Femme, soixante-six ans ; son histoire pathologique est inconnue. — Sur la surface interne de la dure-mère, une couche de sang extravasè, de couleur rouge pâle ou fauye, ayant au centre un huitième de pouce d'épaisseur et mince sur les bords. Sa longueur est de 5 pouces, et sa largeur de 3 ; il correspond à la partie supérieure et externe de l'hémisplTère cérébral gauche. L'examen attentif de cette concrétion montre du côté de la surface libre une membrane fine; le sang, concrète au dessous, a la consistance d'une gelée, et il adhère légèrement à la surface séreuse de la dure-mère. Cette substance se compose de fibrilles et de corpuscules provenant de raltération du sang. Vaisseaux de la dure-mère très congestionnés. Crâne sain. Pas d'apparence do violence extérieure («).
LXXVIII* Obs. — Femme, soixante -onze ans. Chute un mois auparavant sur le côté gauche de la tôte. Céphalalgie vague. Avril, céphalalgie gravative frontale. La malade répond assez bien, mais lentement. État normal des sens, de l'intelligence et des membres, digestions et évacuations naturelles; pouls 60, légère stupeur. Sixième jour, somnolence, yeux fermés, céphalalgie violente. Pas de paralysie, pas de lésion des sens; évacuations involontaires.
(*) Barrai, Thèses de Paris, 1838, n« 12.
(*) Prcscoll ilewett, Sled.-chir. Transacl., t. XXVIII, p. 65.
(^) Fluwer, Transact. of the Pathol. Soc. of LondoUt 1856, t. Vil, p. 6,
IIÉMORBHAGIES DBS MENINGES. 681
SepUëme, coma, pupilles coutractées et ûnmobiies, peau chaude, poils 100. Huitiàme, sueur, moins d'assoupissement. Neuyième, G(Hna, stertor. La malade entend, mais ne répond pas. Sentiment et mouvement conservés, selles copieuses. Dixième^ transpiration alMUidante, caillot d'une saignée épais, couenneux; peau chaude, pouls fréquent, coma profond, résolution des membres. Mort. — Sons la dure-mére , sur Thémisphére gauche , caillot noir&tre d'un décimètre en longueur et en largeur, et deux ou trois millimètres d'épai.<^eur au centre, diminuant sur les bords. Du côté du cerveau, il est limité par une membrane mince, facile à détacher; il adhère par l'autre face à la dure-mère. A droite, sur celle dernière membrane, trois ou quatre taches ecchymoliques. Pie-mère injectée, cerveau un peu diminué à l'endroit où était le caillot. Substance cérébrale saine. Quelques plaques d'apparence laiteuse sur les artères de la base du crûne. Cœur volumineux (*).
LXXIX* Obs. — Homme, soixante-treize ans, tailleur, tôle volumineuse, petite taille , lempérament nerveux et sanguin , sujet aux ètourdissements. Douleur et engourdissement dans les membres inférieurs, léger embarras de la parole. Ces phénomènes se dissipent assez vile. 12 juillet, céphalalgie violente, bras droit affaibli, moins sensible ; intellect intact. 13 , membre inférieur droit faible, avec sensibililé peu diminuée. Pas de déviation de la bouche; la langue sort en ligne droite. Vertiges. Intellect plus obtus, mémoire infidèle, idées troublées, réponses justes, mais lentes. Somnolence, apathie. 14, délire, pouls fréquent, agitation; face violacée, yeux injectés, stupeur; langue sèche, rouge; peau sèche et chaude; côté droit entièrement paralysé, parole très embarrassée, bouche un peu déviée à gauche. IS, coma, légî^re contracture des membres droits, 11 n'y a pas do douleur, môme pas de mouvements brusques. Vue conservée, pupille droite un peu plus dilatée que la gauche et presque immobile; yeux fixes, dirigés en haut; tôle portée en arrière; [soif vive, langue brunâtre, déglutition difficile. 16, stupeur profonde, résolution complète, coma, râle, urine involontaire, déglutition impossible. 17, mort. — Sinus de la dure-mère gorgés de sang. La cavité de Farachnoïde contient un vaste coagalum comprimant l'hémisphère gauche; il s'étend d'avant en arrière, depuis le niveau de la suture fronto-pariétale jusque dans les fosses occipitales supérieures, et depuis la faux jusqu'à « trois pouces en dehors (la faux présente une concrétion osseuse). Cette masse sanguine, analogue par sa couleur à la rate, n'a pas contracté d'adhérence avec le feuillet cérébral, dont elle est
(*) Nencoort, dans Pras, Mem, deVàcad* de Ued. de ParU, t. XI> p. 50.
séparée par une membrane mince, lisse et polie; son adhérence est plus sensible avec le feuillet pariétal de la dure-mère, lequel est lisse. Cette adhérence est plus intime sur les bords. La coagulum est formé de sang en partie solide et fibrineux, en partie liquide et noh*. L'hémisphère gauche , déprimé en forme de large et profonde gouttière, présente une teinte de rouille. Pie-mère et arachnoïde de ce côté imprégnées de sang. Aucune rupture de vaisseaux ne peut élre reconnue. Encéphale sain, ferme, injecté, sans foyer hémorrhagique; ventricules vides. Cœur un peu volumineux, rate molle (0*
LXXX* Obs. — Homme, soixante-quatorze ans, de taille élevée. Le 18 mai, il perd connaissance et tombe. Paralysie droite; la connaissance revient bientôt. Face pâle, bouche déviée à gauche, pupilles contractiles des deux côtés; les membres droits paralysés conservent leur sensibilité; pouls dur, 72; respiration naturelle, somnolence ; puis la bouche revient à l'état normal, mais la paralysie des membres persiste. Pas de délire, coma. 31 mai, résolution des membres paralysés. Mort le même jour. —Dans la cavité de Parachnoïde, à droite et à gauche, fausses membranes adhérant an feuillet pariétal. Elles sont au nombre de huit, de peu d'étendue, assez résistantes, d'un blanc- grisâtre, sans vaisseaux apparents; elles entourent des grumeaux de sang. Les parties de l'arachnoïde auxquelles elles adhèrent ne sont pas injectées, et n'ont pas perdu leur poli. L'arachnoïde viscérale est très saine. Ramollissement blanc de la couche optique gauche pénétrant à deux lignes de profondeur. Pneumonie au deuxième degré (').
LXXXP Obs. — Homme, soixante-quatorze ans, manie, démence. Mort de pneumonie. — Beaucoup de sérosité sous la dure- mère, dont la face interne est tapissée par une couche fibrineuse, peu épaisse et adhérente. A droite, vis à vis la convexité de l'hémisphère, on trouve une couche de sang récemment exhalé et recouverte d'une pellicule pseudo-membraneuse très fine. Méninges opaques, épaissies, infiltrées. Cerveau injecté, mou (*).
LXXXII® Obs. — Femme, soixante-seize ans, sujette à des congestions cérébrales. Ëtourdissement, incertitude dans la marche. 16 juin, perte de connaissance, affaissement-, chute. Face rouge, tète chaude, yeux fermés, respiration facile; pouls plein, résistant; commissure droite des lèvres tirée en dehors, membres gaaches
(*) LoDget, Bullet. de la Soc. anat,, 1834, p. 75; Archivée, i» série, l. V, p, 83, et Thcso, Paris, 1835, no 94.
(*) Pras, Mém. de l'Acad. de iléd. de Paris, t. XI, p. 74. (>) Jules GhrisliaD, Tbbei» de Strasbourg, 1864, n9 763, p. 56.
HÉMORRHAGIES DBS MÉMIMGES. 683
sans iDoavements. Quand on les pince fortement, c'est au côté droit qae le mouTement a lien. Sensibilité émonssée snr toute la moitié gafuehe du corps; Tue, ouïe nulles; résolution générale. 18, retour de la connaissance; œO gauche ouTort, le droit fermé, dévié (strabisme divergent) et immobile. Amélioration dans la paralysie des membres, mais persistance de Thémiplégie faciale et de la paralysie de la langue. Céphalalgie. 22, fièvre , agitation, parole embarrassée. Du 23 an 28, amendement. 20, . vomissements, agitation, fièvre; augmentation des symptômes, coma. Mort le 10 juillet. >— Dure-mère adhérant fortement aux os , injectée, rougè à sa face interne du côté droit. Elle est recouverte au niveau de Toccipitai, du temporal et du pariôlal par un vaste caillot dense et fibrineux, de deux millimètres d'épaisseur, ovalaire, adhérant intimement par des niaments au feuillet pariétal de Tarachnoïde; libre à son autre face, où Ton voit quelques points blancs et nuageux, rudiments d'une membrane très mince que peut soulever la pointe du scalpel. Un peu de sérosité rougoAtre dans Tarachnoide. Dans la fosse cérébrale moyenne gauche, un petit épanchement sanguin circonscrit adhère à Tarachnoïde pariétale, qui offre à son pourtour une teinte rosée semblable à celle qu'a présenté le côté opposé, mais pas de fausse membrane. Petit épanchement sur la gouttière basilaire adhérant à Tarachnoïde pariétale, plus épais et plus étendu à droite qu'à gauche; il a atteint la selle turcique. (C'est lui, dit l'auteur, qui parait avoir comprimé le nerf de la troisième paire.) Arachnoïde viscérale partout lisse, transparente, mais ayant une teinte rouge vis à vis le principal épanchement. Pie-mère injectée et infiltrée de sérosité. Substance corticale d'un gris-rougeâlre, sans ramollissement. Substance blanche injectée, saine. Artères de la base présentant de nombreux points d'ossification, mais pas de mptiire (*).
LXXXIII* Obs. — Homme, soixante -dix -neuf ans, constitution forte; parfois vertiges. 4 septembre, violente céphalalgie, face rouge, front chaud ; artères temporales battant avec force, tendance aa délire et à la somnolence, respiration courte, pouls 72. 5, délire, yenx brillants, langue sèche et brune, peau chaude, pouls 80. 6, stnpeur. Pas de délire. Réponses difliciles, face pâle, pouls 70. Jours suivants, amélioration successive. 5 octobre, céphalalgie, étourdissement, perte de connaissance, face rouge ; pouls fort, non fréquent ; respiration un peu slertoreuse ; hémiplégie incomplète à gauche, avec conservation du sentiment; bouche non déviée, somnolence; subdelirium. Hémiplégie gauche augmentée, sensibilité
(*) BUn (service de Boaner). Pras, Jr^. de L'Aead. de Méd. de PatU, t. XI, p. 65.
conservée, coma. Mort le 8 octobre, trente-qnatre jours après le début. — Caillot flbrineux, blanchâtre, lamellenx, du volume d^une noisette, déprimant le lobe moyen droit du cerveau, enveloppé par une membrane lisse, transparente, assez résistante, adhérant légèrement à l'arachnoïde viscérale , dont la couleur n'est pas altérée. D'autres caillots moins volumineux, au nombre de plus de vingt, se trouvent sur l'hémisphère droit et à sa base ; quelques-uns adhèrent à l'arachnoïde viscérale, étant retenus en place par une fausse membrane fine et transparente qui les enveloppe ; les autres sont libres et distincts. Poumons emphysémateux (0*
LXXXIV^ Obs. — Homme âgé, mort d'apoplexie plusieurs jours après l'attaque. — Demi-livre de sang épanché entre la dure-mère et la pie-mère, ou plutôt, dit Morgagni, entre la dure-mère et une autre petite membrane semblable à l'arachnoïde. Cet épanchemenl répond à la région antérieure du temporal gauche. Ossification dans la faux. Inégal calibre des branches des carotides internes droite et gauche. Naissance directe de la vertébrale gauche à l'aorte. Cœur très gros, quoique le sujet n'ait pas d'embonpoint (').
LXXXV Obs. — Vieillard de Bicétre. En février, il devient faible, se laisse tomber. Hémiplégie gauche; le mouvement y est douloureux. Contracture du bras droit, perte de connaissance et de la parole. Mort. — Entre les deux feuillets de l'arachnoïde, sur le tiers antérieur de la face supérieure de l'hémisphère droit , caillot de sang épais de deux lignes, circonscrit, recouvert par une fausse membrane. Deuxième caillot dans la fosse occipitale gauche. Injection de la pie-mère et de la substance cérébrale à droite (•).
Parmi les observations de cette série, il en est une dont Morgagni est Fauteur. Ainsi, la connaissance des productions accidentelles dont les hémorrhagies méningées sont rorigîne n'avait point échappé à cet illustre médecin.
Nous pouvons aujourd'hui les suivre dès les premiers temps do leur existence. Plusieurs faits nous les montrent comme des pellicules très minces, transparentes, servant à limiter rétendue de Tépanchement sanguin (lxvii, lxxu, lxxvi», Lxxxi); ce sont d'abord des points blancs et nuageux» puis
(1) Pros, Mém, de Vàcad, de Uéd, de Pari», t. XI, p. 59. j(') Morgagai, De sed. et caus, morbor., cpi&l. 111, vP SO. (^) Darand-Fardcl, obs. commaniquôe â Ern. Boodet. {Journ. de» CoiuiaiM. méd, février 1839, p. 50.)
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de simples lamelles d'une fréle texture que la pointe du scalpel détache du feuillet arachnoïdien ou du contact des caillots (lixx, Lxxxii; d'autres fois, c'est entre deux couches de caillots qu'on les découvre (lxxiv); souvent, elles forment une poche complète qui les entoure, les sépare du feuillet viscéral, et s'interpose entre eux et le feuillet pariétal, en y établissant quelques adhérences (lxix, lxx, lxxv, Lxxvni, Lxxix); enfin, cette pseudo-membrane acquiert dans quelques cas une certaine résistance (lxii, lxiv, lxix, lxx, Lxxiii), et même elle parait composée de plusieurs lames (lxxiii) ; mais dans tous ces cas, c'est un tissu transparent, et qui ne paratt nullement vasculaire. Non seulement, l'œil n'y découvre aucune trace de vaisseaux sanguins, que la finesse du tissu et sa pellucidité permettraient de distinguer, mais encore le microscope ne donne pas d'autres résultats (lxxiv). Si parfois ce tissu paratt coloré en rouge, on reconnaît que cette teinte est due aux globules empruntés au contact des caillots ou du sang encore liquide (lxii, lxiii).
Voilà donc des membranes accidentelles qui ne possèdent pas encore de vaisseaux, et qui, par conséquent, ne peuvent avoir été la source de Thémorrhagie.
• D'ailleurs, chez divers sujets, on trouve des caillots disséminés dans la cavité de l'arachnoïde; les uns sont déjà recouverts de la pellicule pseudo-membraneuse, les autres en sont dépourvus.
Lorsqu'on compare cette pellicule mince, dépourvue de vaisseaux, d'une apparence encore amorphe, au tissu si richement vasculaire de la dure-mère, alors épaissie (lxxvi) et congestionnée, on ne peut conserver aucun doute sur la véritable source de Thémorrhagie.
Quant aux lamelles pseudo-membraneuses destinées à entourer le sang épanché, elles tirent leur origine des parois organisées voisines et des exsudations plastiques qui en découlent, après que l'effusion sanguine s'est opérée.
Dans les divers cas rattachés à cette série, la date assez récente de l'hémorrhagie était attestée par fctat du sang,
encore en partie liquide ; mais celui qui était coagulé a pu former des masses assez considérables molles et imitant Taspect du parenchyme de la rate (lxxix).
Le sang avait assez souvent coulé sur les deux hémisphères, quelquefois sur un seul, et dans un cas à la base^ sur la gouttière basilaire (lxxxii).
Les paralysies ont été un symptôme peu fréquent; mais je dois signaler un nouveau cas d'hémiplégie du même côté que répanchement méningien (lxvi).
Sixième série. — Sang contenu dans un kyste plusounwm épais, ancien, non pourvu de vaisseaux sanguins apparents.
Cette série diffère de la précédente, en ce qu'au lieu d'une membrane fine et transparente, d'une simple pellicule, c'est une poche assez solide, un kyste épais et résistant qui contient le sang épanché.
On peut faire remonter à Tannée 1739 la première observation de ce produit accidentel. Ce fut Buchwald qui, à Copenhague et en présence de notre célèbre Winslow, trouva entre la dura-mère et l'arachnoïde un sac membraneux, épais, de forme semi-lunaire, fixé par ses deux extrémités sur l'hémisphère droit, et libre dans son milieu, qui était recourbé. Ce sac contenait une matière pulpeuse et plus d'une once d'un liquide noir comme de l'encre. Quand il fut enlevé, on trouva l'arachnoïde intacte ('].
Ce fait, qui parut fort singulier à l'époque de sa constatiition, va trouver de nombreux analogues. Le kyste n'a pu s'accroître que par les progrès d'un travail organique; mais l'appareil vasculaire y est à peine développé ou peu apparent, ou nul, ou du moins n'a été ni vu ni mentionné par les observateurs.
LXXXVI® Obs. — Corselière, Agée do vingt-trois ans, malade depuis trois ans par suite de peines du cœur. Elle se présente dans un ëtalvoi-
(*) BucliwaUJ, ohservationum quadriifa. H.iiini.T, 1740. ( Hallrr, Disputât. Med, praet., ï. VI, p. 802.)
RiMORRHAOlBS BËS llIlimOKS. C87
sm de ridioUe^ et avec une hémiplégie droite incomplète. Neuvelie attaque, ayec perte de connaissance et hémiplégie gauche. Usage des membres impossible; déjections involontaires; mouvements de la tête, qui se porte à droite et à gauche, en avant, en arriére. Ces moumements durent plusieurs semaines. Us sont remplacés par des cris aigus, brefs, répétés de moments en moments, sans apparence de douleur. Insomnie. Avant-bras droit et doigta du même cétë flécbis et contractures. Si on veut les étendre, douleur; néanmoins, la malade peut quelquefois exercer certains mouvements avec ce membre. Avant-bras et doigts gauches étendus et flexibles, le pouce seul contracture; mais dans l'extension, les mouvements volontaires de ce membre sont i peu près nuls. Membre inférieur droit habituellement fléchi et contracture, le gauche étendu et en résolution. Intellect obtus. Parole possible, mais voix basse et peu distincte. Appétit, embonpoint conservé, constipation ou diarrhée, évacuations involontaires, absence des régies. Aggravation des symptômes, œdème des membres, eschare au sacrum, vomissements, convulsions, coma, mort. — Dans Tarachnoïde, sor Tnn et Pautre hémisphère, vaste poche contenant, à gauche, environ un verre de sang veineux; à droite, une sérosité jaunâtre en moindre quantité, mais de plus une plaque de fibrine encore teinte en rouge. Ces poches sont formées chacune par une membrane rougeàtre , épaisse d'un millimètre, assez dense, facile à diviser par lamelles, et d'une structure fibreuse. L'arachnoïde est intacte au dessus et au dessous. Adhérence très forte avec le feuillet pariétal, mais possibilité de les isoler. Les deux lames du kyste se rapprochent à la circonférence; mais en quelques points, elles sont encore isolées par de petits foyers de sang coagulé. A la surface de l'hémisphère gauche, à un décimètre de son extrémité antérieure ôt près de la faux, se voit un enfoncement creusé au milieu du parenchyme cérébral, rempli par un tissu cellulo-fibreux très vasculaire, adhérent à la duremère, et se prolongeant d'arrière en avant jusqu^à l'extrémité antérieure de l'hémisphère. Au dessous et en dehors de celte cavité, ramollissement d'un rouge-grisâtre, sans trace de congestion sanguine, s'étendant jusqu à la paroi du ventricule gauche. Le reste du cerveau est assez ferme. Douves dans le foie (*)•
LXXXYIl® Obs. — Homme, trente-cinq ans. Ëblouissements, accès épileptiques, démence, puis symptômes de paralysie générale plus prononcés à droite. Contracture du même côté, ensuite à gauche, puis des deux côtés. Somnolence; réponses rares, vagues, lentes; pupille gauche resserrée; pouls 90. Mort. — Dans la cavilé arach-
(*) WiUemia, BulUtin de la Société analomif[ue, 1817, }>. 44.
6â8 MÂL\DtfiS DE L^APfAIlËîL NERVEtnt.
noïdienne gaucho, vaste poche étendue de Torbite à la tente da cervelet, adhérant légèrement au feuillet pariétal, et n^adhérant point au feuillet viscéral. Ce kyste contient 100 grammes d'un liquide brun qu'on croit être du sang, des grumeaux qu'on prend pour de la tibrine; dans les feuillets se trouvent des plaques de sang on jaunâtres ou violacés. Un kyste analogue existe dans la cavité arachnoïdienne droite. Pie-mère injectée, infiltrée, adhérant à ta surface des circonvolutions, qui sont injectées, fermes, 'jaunâtres; corps calleux, septum, voûte à trois piliers, mous (*).
LXXXVIII* Obs. — Homme, trente -cinq ans.- Démence, avec paralysie générale; incontinence des urines et des matières fécales. — Sous la dure-mère, du côté gauche, fausse membrane peu adhérente, formant une petite poche remplie de sang noir en caillots ; les deux feuillets de ce kyste se réunissent et s'amincissent en se prolongeant au delà. Un verre de sérosité dans la grande cavité de l'arachnoïde. L'arachnoïde et la pie-mère sont épaissies, opaques, et adhérent à la substance cérébrale (').
LXXXIX® Obs. — Femme, trente-six ans. Paralysie générale. Station debout impossible, mais possibilité de remuer les bras et les jambes. Sensibilité conservée, évacuations involontaires, appèlil, déglutition facile; agitation; mouvements convulsifs, surtout des membres gauches; loquacité, cris, face animée; yeux rouges, égarés; alternatives de spasmes et de calme, affaiblissement. Mort d'une pneumonie double. — Sérosité citrine dans les méninges; hèraorrhagie en nappe enkystée, occupant toute la cavité de l'arachnoïde du côté droit. La membrane kystique se sépare facilement de Tarachnoïde pariétale, son épaisseur est de 2 à 3 millimètres; elle est très mince à la périphérie. Le sang contenu est en caillots irréguliers, disséminés, sans sérosité environnante. On observe des plaques jaunâtres, gris-cendré, hérissées de mamelons recouverts de petites fausses membranes. A gauche, dans l'arachnoïde, liémorrhagie circonscrite, moins étendue, enkystée. Plusieurs petits foyers hémorrhagiques reliés entre eux par une lamelle fort mince. Les méninges enlèvent avec elles une couche de substance grise sur les lobes antérieurs. Atrophie de quelques circonvolutions (').
XC« Obs. — Homme, quarante-deux ans. Gastrite, aliénation mentale, délire taciturne, idées de suicide, paralysie générale commençante; violente attaque de congestion encéphalique, suivie d'*un pins
(^) Calmcil, Traité des maladiet inflammatoires du cerveau, t. II, p. l. (*) AubancI, Annales médico-psychologiques , t. II, p. IG. (*) Sircdey, nulletin de la Société anal omiquc, 1850, p. 188.
HitfOBIIHAOIES DES niNDIGES. 689
grand afitiblissement, sartout des membres droits; démence, paralysie. — Dans rarachaoïde, rasle kyste, parfaitement organisé, recouvrant tout l'hémisphère ganche, contenant un sang noir liquide mêlé à des espèces de lambeaux blanchâtres ayant Papparence de Talbumine concrétée. Snr rhémispbëre droit se trouve une fausse membrane d'apparence gélatineuse et non vasculaire, de dix millimètres d'épaisseur, entièrement solide, se laissant enlever sans difficulté. La pie-mère, en se détachant, enlève une couche de substance corticale (0*
XGI* Obs. — Homme, quarante-deux ans. Démence complète, idées de richesse. En janvier, la parole s'embarrasse, la marche est chancelante, la paralysie fait des progrès. Le 19 mars de l'année suivante, le malade tombe ; paralysie plus prononcée, mais les mouvements des membres droits sont encore possibles; stertor. JMort le 2 avril. — Il y a du sang entre la dure-mère et les os. Sous la dure-mère, à droite, pérositë jaunâtre et limpide. Adhérence des méninges entre elles, près du sinus longitudinal supérieur. Hémisphère gauche recouvert par un vaste kyste rempli de deux, verres de sang épais, mélangé de caillots et de fausses membranes; il est peu adhérent'à la séreuse; il s'étend de l'occiput au front. Ses parois sont rouges, épaisses, résistantes. Face interne de la dure-mère lisse. Feuillet viscéral de l'arachnoïde rendu rouge vif par lé sang qui l'imbibe. Le kyste déprime longitudinalement l'hémisphère, qui se relève quand la pression cejsse. Cerveau ferme , mais les méninges détachent une couche mince de sa surface (').
XCII<^ Ofis. — Homme, quarante-quatre ans. Démence et paralysie générale. — Sous la dure-mère, fausse membrane épaisse, verdâtre, soulevée par un liquide recouvrant les hémisphères. Deux feuillets de cette fausse membrane forment un sac sans ouverture, ayant presque l'aspect et la consislance du tissu libreux, contenant du sang en partie liquide, en partie coagulé. Cerveau consistant, pie-mère infiltrée (»).
XCni* Obs. — Femme, cinquante-cinq ans, irascible, ivrogne, aliénée, non menstruée depuis deux ans. Alors étourdissements, douleurs dans les membres inférieurs, engourdissement dans le bras droit, embarras de la langue. En juin, délire furieux, cris, besoin de détruire, paroles incohérentes, bégaiement, paralysie des membres inférieurs. Pas de paralysie des bras; persistance de la sensibi-
(^) aiadlt Traité det tmaladin infiammatoir§$ du unmtm, 1859, I. I, p. 563. (S) ArebaDbaolt,TlièMd'Heeqiiel, 1840, n^ 173, p. 64. {^) Leittt, GautU médicaU, U IV, p. 8.
Vit Vol. 44
690 MALADIES DE L^ APPAREIL NEtlVEUX.
lité générale et des sens de la vue, de Tome et de Todorai; dige&tiens normales, pouls régulier, cependant maigreur. En novembre, collapsus, connaissance perdue , puis secousses convulsives, ensuite impossibilité de mouvoir les quatre membres. Mort en décembre. •— Dans la cavité arachnoïdienne gauche se trouve un vaste coagolum d'un pouce et demi d'épaisseur, étendu du frontal à Toccipital, uni au feuillet pariétal par des brides filamenteuses, et au feuillet viscéral par des adhérences faciles à rompre. Cette masse est albnmineuse ou fibrineuse, formée de sang en partie liquide et noir, en partie solide; elle est renfermée dans un kyste organisé. Hémisphère gauche déprimé, teint d'une couleur de rouille. Adhérence de la pie-mére aux couches superficielles des circonvolutions. Substance médullaire ferme, exempte d'injection et d'altération; tubercules au sommet des deux poumons; muqueuse du cœcum rouge lie de vin; kyste séreux dans l'ovaire gauche (*).
XCIV* Obs. — Charpentier, cinquante-sept ans. Chute six mois avant. 6 avril, résolution des membres inférieurs et du bras ganche, légère contracture du droit. Bouche non déviée , parole lente et embarrassée. Intelligence saine, réponses justes. Sensibilité conservée, même dans les membres paralysés; pouls petit, fréquent. 9, 10, assoupissement. H, délire, contracture des membres supérieurs, puis coma profond, hoquet. Mort le 4 mai. — Deux kystes de môme forme et d'égale étendue, ayant trois pouces dans leur plus grand diamètre, placés dans 1^ cavité de l'arachnoïde, au niveau de chaque région temporale , n'adhérant que faiblement aux feuillets séreux, même au feuillet pariétal, qui avait conservé son aspect lisse. Ces kystes sont formés par une fausse membrane tapissée à sa face interne par des caillots sanguins. Vaisseaux de la pie-mére gorgés de sang; cerveau déprimé aux deux points occupés par les kystes, mais consistant et de couleur normale (*).
XCV® Obs. — Un fermier, de haute taille, robuste, se nourrissant bien, buvant en général modérément, meurt subitement à l'âge de cinquante-huit ans , peu de minutes après s'être livré à un exercice actif. Trois ans avant, il était tombé de son charriot, et avait été trouvé insensible; mais il revint demi-heure après et put parler. Il avait une large plaie à la tempe droite. On le pansa, el il put marcher jusqu'à une dislance de cinq milles. Après une semaine, il reprit ses occupations, mais il souffrait de la tête, surtout vers la base et à b
(1) Calmeil, Paralyiie des aliénée, 1836, p. dS7, et Maltidiet inflammaloirn du urvrttm, l. I, p. 574.
(*) Reiltiac (service d' Honora), Bulletin de la Société anatomiqut, 184<i, p. 40.
R^ltORhHACtES DES MENINGES. 69i
nuque; pnis il deyint plas irritable et désespéré, ne pouvant travailler. Souvent, il passait plusieurs heures assis, le coude appuyé sur un genou et la main contre la tête. La mémoire était moins bonne, mais PinteHigence n^élait pas altérée. Vh an après Paccident, pendant qti'il retenait un agneau qui se débattait violemment, il eut une attaque. Il tomba en avant conmie une personne ivre, et resta insensible pendant un quart- d^heure ; il n^eut pas de convulsions. Quand il revint, le côté gauche était engourdi, et la peau du bras et de la jambe restèrent d'une couleur livide pendant quelques jours. Un mois après, il eut une nouvelle attaque, et il en survint plusieurs autres: 11 sentait leur approche, et même les annonçait. Il mourut subitement, et la cause de sa mort fut la rupture du ventricule gauche du cœur ; mais on découvrit une autre altération fort remarquable. En ouvrant la tête, aussitôt que la dure-mère qui recouvre Thémisphère droit du cerveau fut divisée, on vit un grand kjsle étendu sur Tarachnoïde. Ce kyste avait la forme d'un rein, mesurant six pouces en longueur, trois de large et un et demi d'épaisseur. II était placé longitudinalement sur Thémisphère, son bord convexe étant du côté de la faux. Il était plus épais de ce côté, et avait causé une dépression plus profonde sur le cerveau. Il n'y avait aucune sorte d'adhérence avec le cerveau ou ses membranes. Ce kyste présentait sur les bords des espèces de franges ou de membranes comme flottantes; il était dense, de structure en apparence fibreuse. Ses parois divisées étaient fermes, dures, plus épaisses que celles de la dure-mère. Sa surface interne était rouge, comme teinte par les matières en contact. Le tissu de ce sac, examiné au microscope, fut trouvé formé de fibres ressemblant à celles du tissu fibreux, mais dépourvu de fibres celluleuses (cell'fibres) qui indiquent une texture en progrès. Il n'y avait pas de membrane interne distincte, mais les couches de fibres les plus profondes, celles qui étaient rougies par la matière contenue, se séparaient assez facilement des autres. Il n'y avait aucune apparence de cellules épithéliales à la surface, mais des globules sanguins et des cristaux d'hématine étaient renfermés dans ces parois. On n'y découvrait aucune apparence de vaisseaux sanguins. La matière contenue dans le kyste, pesant environ une once et demie, consistait en grumeaux demi-fluides, ayant la couleur de la fraise et la consistance de la crème. Cette matière contenait plusieurs petits caillots fibrineux, et par le repos se séparait en un fluide demi-transparent qui surnageait et un sédiment consistant et coloré. Ce sédi. ment, examiné au microscope, fut trouvé composé de fragments de tibriné, de globules de sang, de cellules granuleuses et probablement de corpuscules blancs du sang et de quelques cristaux d'hématine.
692 MALADIES DR l' APPAREIL NERVEUX.
Les caillots étaient composés de flbriae, de globales sanguins ramollis et déformés et de cristaux d'hématine. Ainsi, le microscope n'a découvert dans le contenu du kyste que du sang altéré (*).
XGVI* Obs. — Homme, cinquante-huit ans. Mort en trois jours par une attaque d'apoplexie, suivie d'hémiplégie droite complète. — Dans l'hémisphère gauche du cerveau, caillot volumineux récent. Artères cérébrales presque toutes ossifiées jusqu'à leur origine. En outre, dans la grande cavité de l'arachnoïde,^ existent probablement depuis longtemps, de chaque côté de la faux du cerveau, des lames de fibrine stratifiée, d'une coloration brunâtre, formant deux sortes de kystes à parois presque accolées, séparées par une couche mince d'un sang sirupeux et noirâtre, et se détachant facilement des deux faces de l'arachnoïde. Il est remarquable que le malade, avant l'attaque récente d'apoplexie, semblait être en bonne santé; son intelligence était intacte; il remphssait les fonctions d'employé dans un ministère (").
XCYII' Obs. — Cocher, soixante-un ans, bonne constitution, abus d'eau-de-vie. Février, grande contrariété, perte de connaissance el chute. Réveil des sens au bout de demi-heure. Membre inférieur droit immobile, affaiblissement dans le supérieur; les diverses fonctions s'exécutent bien. 7 avril, nouvelle attaque apoplectique; le malade ne reprend pas entièrement connaissance; cependant, il parait comprendre quelques questions. Sensibilité générale conservée, hémiplégie droite ; le membre inférieur gauche remue beaucoup; carphologie du supérieur du môme côté. Pupilles égales et contractiles, lèvres et joues soulevées à chaque expiration, pouls 65; tremblements, dyspnée; parfois, état fébrile. Variation d'intensité des symptômes jusqu'au 30, jour de la mort. — Sous la dure-mère, sur l'hémisphère gauche, masse fluctuante, renfermée dans un kyste qui s'isole facilement de l'arachnoïde viscérale. Cet hémisphère est déprimé et jaunâtre A'is à vis le kyste. Ce kyste est aplati; il a 13 centimètres d'avant en arrière, 7 de haut en bas, au milieu, et 4 vers les extrémités. Il repose sur le lobe moyen et un peu sur le postérieur. La paroi externe est unie faiblement à la dure- mère par de courtes adhérences filamenteuses; la paroi interne esl absolument libre et lisse, moins résistante que l'externe, qui ressemble à une ancienne fausse membrane, suite de pleurésie. Les deux
(') Qaain, Trantaet. of the Pathol. Society of London, lH5ô, t. VI, p. 8, aree eoe planche qai représente parraitemcnt le kyste. — M. l*re<coit Uewett, dans son rapport snr ce fait, remarque que ces kystes sont presque toujours adhérents au feuillet pariétal de l'aracbiioUe, mais que quelquefois» comme celui-ci, ils sont parfaitement libres.
(') Sircdey, BuUeUn de la Société anatomique, 1858, p. 48.
HÉMORRHAGIES DES MiNINGES. 698
feuillets s'anissent intimement à la circonférence da kyste, et au delà rinterne semble se continuer avec le feuillet pariétal de Tarachnoide. Dans le kyste se troure un demi-verre d^un liquide i*ous6âtre : c^est du sang depuis longtemps épanché ; de plus, des caillots fibrinenx, de couleur variée de rouge-brun et de lignes blanchâtres. Ils adhérent au feuillet interne et non à Texteme (0-
XCVIII* Obs. — Homme, soixante-deux ans, incarcéré pour voies de fait, penchant au vol. Insomnie, loquacité. Une attaque d^épilepsie. Physionomie hébétée, réponses lentes, par monosyllabes; engourdissement musculaire; puis agitation furieuse, cris, violence, insomnie. Évacuations involontaires, parole embarrassée, intervalles de calme, avec abolition de Tintelligence ; lenteur des mouvements, tremblement de la langue. Chute, suivie de mort. — Un kyste membraneux occupe, de chaque côté, toute la région supérieure du cerveau, jusqu'à la base du crâne. Chaque kysle est distendu par environ 250 grammes de sang noir et liquide. Il adhère lâchement par des filaments celluleux au feuillet arachnoidien de la dure-mère; ^il se replie au pourtour de la hase du cerveau pour recouvrir Tarachnoïde, à laquelle il n'adhère pas. Il est constitué par une membrane mince, demi -transparente, assez résistante. Quelques brides celluleuses s'étendent, au travers de la cavité kystoïde, de la portion qui tapisse la dure-mère à celle qui recouvre Parachnoïde cérébrale. Entre les parois du kyste et le feuillet arachnoïdien pariétal existent des plaques de sang coagulé, condensé par couches à la manière de ce qui s'observe dans les tumeurs anévrysmales. Ces plaques sont larges et épaisses de 3 à 4 millimètres ^n niveau du rebord inférieur du kyste gauche; en arriére, au dessus du pourtour de la tente du cervelet, des plaques plus petites, plus minces sont disséminées irrégulièrement sur le reste de l'étendue de cette paroi externe du kysle. Au dessous de la pseudo-membrane et des plaques sanguines, l'arachnoïde pariétale est rugueuse, dépolie, et peut être facilement détachée de la dure-mère. L'arachnoïde cérébrale et la pie-mère sont comme desséchées et vides de sang. Circonvolutions aplaties, rouges, adhérant à la pie-mère. Plusieurs épanchements sanguins pisiformes dans la protubérance cérébrale (•).
XCIX* Qbs. — Homme, soixante- deux ans, hérédité vésanique, longs chagrins, hallucinations, extravagances. Parole libre, mais lente. Marche lente, mais ferme. Mémoire assez fidèle, tristesse
(') Briebetcao, Union méd., 1853, p. 368, et GaxêtU du B&pitau9t 185S, p. 868. (*) Pirebappe, Traité dt la folie, 1^41, obs. $89, p. S09.
694 MALADIES DE l'APPAAEIL NERVEUX.
sombre et concentrée. Mort subite, inatlendne. — Poumon droit hépatisé à sa base; trois calculs biliaires. Entre les deux feuillets de Tarachnoïde existe une fausse membrane jaunâtre, ferme, résistante, comme fibreuse, de trois-quarls de ligne d'épaisseur, s'étendant sur les deux hémisphères du cerveau, et peu adhérente aux deux feuillets de Tarachnoïde. Cette fausse membrane, sur le lobe moyen droit, est pai:tagée en deux feuillets, entre lesquels existe une cavité circonscrite de toutes parts et renfermant cinq onces d'un sang noir et séreux, où nagent beaucoup de petits caillots semblables à des grains de rouille. Dans l'épaisseur de la fausse membrane gauche sont dix à douze petites collections de sang. Il n'a pas été possible de découvrir des vaisseaux sanguins dans toute l'étendue de cette fausse membrane. Pie-mère infiltrée d'une sérosité blanchâtre. Pas d'adhérence à la surface cérébrale, très déprimée du côté droit, et en général ferme et un peu piquetée (*).
C* Obs. — Boulanger, soixante- trois ans. Attaque d'apoplexie, suivie d'hémiplégie gauche. Le bras de ce côté reste paralysé et les doigts sont contractures. Après quelques années, abolition graduelle de rintelligence, réponses lentes, difficiles, mais justes; pleurs pour les moindres causes; mouvements presque impossibles. — Plusieurs onces de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde. Sur l'hémisphère gauche, fausse membrane contenant de gros sacs de sang, et en outre des réunions de stries ou d'aigrettes vasculaires extrêmement tenues. Cette fausse membrane est résistante, d'un blanc-jaunâtre et transparente. Pie-mère infiltrée de sérosité sans adhérence avec la substance cérébrale. Vaisseaux de l'encéphale en grande partie ossifiés ou cartilagineux. Circonvolutions de l'hémisphère gauche offrant une teinte jaune , et de plus des taches violettes dues à la combinaison du sang avec la substance grise, généralement assez colorée. Les hémisphères, surtout le droit, et particulièrement le corps strié, présentent des points assez nombreux d'induration et de ramollissement jaune (*).
CI* Obs. — Tailleur, soixante -quatre ans, constitution sèche, hémorrhoïdaire. Le 2 août, vertiges, élourdissements, illusions d'optique, perte de connaissance. Le 3, décubitns en supination, paralysie incomplète du côté droit; seulement, faiblesse musculaire, plus marquée au membre supérieur. Diminution de la sensibilité de la peau, commissure gauche des lèvres tirée en haut et en dehors, » pointe de la langue déviée à droite; pupilles dilatées; intelligence
(^) Fabre de Pacb (service de Ferras), LaneetU françaiie, 1832, t. VI, p. 986. (*) Lelot, GQ»etU médicaU, 1836, t. IV, p. 5.
BiMORRHAGIES DES HÉNIlfGES. 695
conservée, mais réponses lentes, par monosyllabes. Céphalalgie générale, sortont dn côté gauche de la tête; respiration élevée, non fréquente; bâillements réitérés; chaleur de la. peau naturelle, pouls rare, lent, un peu mou ; battements des temporales peu mar* qués, face non injectée, odeur de souris ; enduit sur la langue sec et blanc à droite. Amélioration. Au bout de cinq semaines, le malade peut marcher; mais il ne parle que par monosyllabes. Appétit. Quinze jours après, aggravation, supination, pouls faible, fréquent ; enduit fuligineux des dents et de la {langue , selles involontaires ; eschare au sacrum, intellect conservé. Mort le 19 octobre. — Au dessous de la dure-mère, dont le feuillet séreux est normal, kyste considérable sur Thémisphère gauche, adhérant légèrement par des espèces de villosités au feuillet viscéral de Tarachnoïde. Ce kyste occupe toute la partie latérale et supérieure de Thémisphère; Il a cinq pouces d'avant en arrière, un et demi de haut en bas. Après s'être rétréci , il s'élargit du côté de l'occipital pour se terminer en pointe. Il contient deux onces et demie d'un liquide couleur rougebrun, ressemblant à dn chocolat ou au sang exprimé de la rate. Ce kyste est résistant, composé de trois membranes : une externe, comme séreuse; une interne, comme muqueuse; une moyenne, comme fibreuse. Ces membranes ont demi-ligne d'épaisseur. Arachnoïde saine autour de ce kyste. Surface de l'hémisphère gauche fort déprimée, surtout en avant et en arrière. Circonvolutions aplaties. Cet hémisphère est plus consistant que le droit. Celui-ci est blanc. Chaque ventricule est large; il contient une cuillerée de sérosité. Pas de piqueté. Viscères thoraciques et abdominaux sains {^).
Cil* Obs. — Homme, soixante-neuf ans. Il y a un an, chute sur la tète. Somnolence, étourdissement, douleur et engourdissement du bras gauche, surdité. H y a quinze jours, perte de connaissance, coma, dyspnée; ecchymose sur les paupières, le front, la tempe gauche et la conjonctive. Pupilles contractiles des deux côtés, mais la gauche dilatée; langue déviée à droite, urines involontaires. Pas de paralysie des membres, mais contracture des avant-bras; fièvre; puis hémiplégie gauche, qui se dissipe; stertor. Délire tranquille; néanmoins, le malade répond assez juste. Amélioration, et enfin de nouveau assoupissement et mort. — Traces d'une ancienne fracture du crâne, sur le côté gauche de la voûte, étendue du front à l'occiput. Sous la dure-mère, du côté droit, épanchement de sang diffus, et un caillot dans la fosse latérale droite de la base du crâne. Ramollissement pultacé du cerveau au même endroit. A gauche et
(t) (ScnfM de Petit, k l'HAlel-Dieu.) Jacqoet, Thèses de Paris, 1817, no B7, p. 49. <* Même obs. par Hoosstrd, Biblioth, méd., 1817, t. 17, p. 67.
SOUS la dure-mère, qui ne lui était pas adhérente,, un kyste existait dans la cavité de Tarachnoïde sur rhémisphère; cette poche de quatre à cinq lignes d'épaisseur comprime le cerveau, déprimé pour la recevoir; parois épaisses et consistantes, renfermant une sorte de gelée transparente, couvrant un caillot sanguin, noirâtre, de la grosseur d'une noisette. Nerf auditif gauche converti eu une masse rugueuse, consistante. A la base, fracture récente partant de b voûte orbitaire et traversant Tethmoïde et le sphénoïde (*).
cm* Obs. — Homme, soixante-quinze ans, constitution apoplectique, moral affaibli, disposition à la somnolence. Chute de cheval, et même le sujet est traîné par un étrier à une distance de 200 mètres. Cependant, il se relève, et ne se plaint que de céphalalgie. Locomotion possible. Six semaines après, Fintellect baisse; il ne peut s'occuper d'affaires , ne sait termioer ses phrases ou ses mots. Somnolence; affaissement, aspect de demi- ivresse; face colorée, ouïe obtuse. Affaiblissement du côté droit, lèvi^e inférieure flasque et légèrement tirée à droite, pouls 48 à 50. Battements du cœur secs, sonores; inspiration lente, suspirieuse. Appétit, déglutition facile, digestions paj^esseuses, éructations, constipation. Tête très douloureuse au front, aux tempes et à la région pariétale droite. Yeux naturels, conjonctives très injectées. La langue se meut bien, mais ne peut prononcer; elle sort en ligne directe. Battements pénibles dans la tète et les oreilles. Au côté gauche, état normal; à droite, sensibilité normale, mais mouvement presque aboli. Commencement de contracture; doigts fortement fléchis, ne pouvant être étendus qu'avec peine. La jambe droite se traîne; la sensibilité y est conservée. Dans ces deux membres, fourmillements et engourdissement. Cette hémiplégie s'est produite graduellement. Le sang de la saignée est légèrement couenneux. Pas de syncopes. Le pouls s'accélère, coma. Paralysie et contracture à droite; pouls 70, intermittent; respiration ronflante, stertureuse. Amélioration notable de l'intellect, mais évacuations involontaires. De mieux en mieux- Retour de l'intelligence et du mouvement; légers écarts de régime, d'où congestions passagères. Guérison soutenue pendant six mois. Alors, cet homme meurt assassiné. On constate une fracture du crâne, une lésion du lobe antérieur gauche du cerveau et un ëpanchement ventriculaire récent. — Sur Thémisphère droit, on reconnaît une altération ancienne fort remarquable. Dans la caTîté de l'arachnoïde existe un kyste oblong d'avant en arrière, recourrant les deux tiers postérieur de l'hémisphère et y produisant une dépression très prononcée. Ce kyste a la consistance du feuillet
(*) Lcrichc, Bulletin de la Sucifté anatomiqiie , 1835, p. 55,
HinmtRBàGlBS DES MÉlflMOES. 697
externe du péricarde. Il est séreux et contient trois ou quatre cuillerées de sérosité sanguinolente, avec des débris de coagulum couleur chocolat. Il est adhérent au feuillet viscéral, et non au feuillet pariétal de Tarachnoïde. La pie-mère, gorgée de sang noir, montre dans son épaisseur, au sommet du lobe antérieur droit, un petit noyau de sang coagulé. Cerveau consistant, mais offrant un piqueté noir général. Aucune lésion dans les ventricules (0-
La fausse membrane a pris, dans cette sixième série, la forme d'un véritable kyste. Elle enveloppe le sang d'une manière assez cçroplète. Elle présente deux lames : Tune externei en contact avec le feuillet pariétal de l'arachnoïde ; l'ciutre interne, contiguë au feuillet viscéral. Ces deuxièmes se rapprochent vers la circonférence, s'unissent, et n*en forment qu'une qui s'ctend plus ou moins loin.
Le siège ordinaire de ces kystes est sur les hémisphères cérébraux. Le plus souvent il s'en trouve sur l'un et l'autre ; quelquefois sur un seul.
Ils sont ordinairement très vastes. Leur plus ^ grande étendue est dans le sens longitudinal. Ils sont ovalaires ou réniformes, etc.
Ces kysles paraissent ordinairement comme greffés sur la face interne do la dure-mère ; leur adhérence y est assez étroite; toutefois, on peut isoler et séparer les tissus. Dans quelques cas, c'est au feuillet viscéral que le kyste paraît adhérer (ci, cm].
La paroi interne du kyste peut être inégale, rugueuse; elle a été lisse et polie (xcviii).
Les matières contenues dans ces kystes ont été du sang liquide, noirâtre, altéré, des caillots mous, de la sérosité.
La structure des parois a offert des modifications remarquables. Si, dans la période qui a fait le sujet de la précédente série, il s'agissait d'une membrane mince, molle, d'une résistance variable, on trouve, dans les faits de la série actuelle, des kystes à parois épaisses, denses, résistantes, d'apparence fibreuse. Ces parois ont paru souvent
(<) BoBiiloD-Lafnngr, àrchivet, 1S47, 4«<£ric, t. XIV, p. 313.
formées de lames ou de lamelles superposées. Entre ces lames, on a pu rencontrer des caillots. La couleur des lames était d'un blanc-jaunâtre ou grisâtre, ou elle a été rougie par rîmbibition du sang liquide en contact. On y a vu, en eiïet, des globules sanguins, des cristaux d'hématoïdine ; mais on y a vainement cherché des vaisseaux sanguins (xgv), (xcix). Les observateurs ont, dans les autres cas, gardé le silence sur la vascularité de ces kystes. On peut donc admettre que Torganisation des vaisseaux sanguins n'y était pas encore distincte. Or, cet appareil vasculaire imperceptible pouvait- il être la source d'épancbements sanguins abondants et dont les altérations diverses attestaient Tancîenneté?
Ces kystes ont paru destinés à séquestrer le sang et à le rendre inofiensif. Aussi, quelques sujets les portaient-ils en n^offrant qu'une faible atteinte des fonctions cérébrales, une sorte de légère ébriété (xcv). Un individu paraissait ôtre en assez bonne santé, lorsqu'une attaque d'apoplexie vint le frapper trois jours avant sa mort (xcvi). Un fait plus remarquable est celui dans lequel le malade, ayant présenté les symptômes d'une compression latérale du cerveau : engourdissement intcl^ectuel , parole di/Rcile, hémiplégie droite, contracture, somnolence, etc., éprouva un soulagement successif et guérit. Il y avait six mois que sa santé paraissait rétablie, lorsqu'il fut assassiné. On trouva sur l'hémisphère droit un kyste pareil à ceux qui viennent d'être décrits, et je fais remarquer que ce kyste reposait sur l'hémisphère droit, et était du même côté qu'avait eu lieu l'hémiplégie (cm}.
Septième sébie. — Sang contenu dans des kystes anciens j organisés, pourvus de vaisseaux sanguins.
Les observations qui vont suivre réclament quelque attention, afin de ne pas les confondre avec celles qui appartiennent à la méningite suivie de néo-membranes organisées et vasculaires, susceptibles de fournir elles-mêmes un écoulement de sang plus ou moins abondant. Les faits qae je
HÉM0RRHA6IBS DES MilflMGES. 609
présente en ce moment donnent des exemples d'un dernier degré d'organisation, d'une formation de vaisseaux dans les kystes déjà anciens, développés autour du sang primitivement épanché. La différence entre ces divers faits est facile à saisir. C'est une question de priorité entre l'organisation des néo-membranes et l'épanchement sanguin, celui-ci étant abondant et primitif dans les cas actuels, consécutif et moins copieux dans ceux de méningite membraneuse.
GIY* Obs. — Homme , trente-quatre ans , coiffeur, robuste , sanguin; influence héréditaire, contrariétés. Congestions cérébrales, qaelques-unes avec perte de connaissance. Affaiblissement de l'intelligence, embarras de la parole, tressaillement des muscles de la race et des membres supérieurs, pupilles normales, roideur musculaire; tremblement des membres plus prononcé du côté droit. Hémiplégie qui rend la marche saccadée et difficile. Fonctions nutritives en bon état. Progrés de la démence. Convulsions du côté gauche; contracture des membres droits, plus tard des membres gauches; pupille droite moins contractée que la gauche, ensuite resserrement des deux; incontinence ieé urines et des matières fécales. Périodes alternatives d'agitation ou de coma. — Os du crâne très injectés, artères méningées distendues par le sang. Sous la dure-mère, dans Tarachnoïde, sur chaque hémisphère, un vaste kyste; le gauche, peu adhérent au feuillet pariétal et tout à fait libre du côté viscéral, contient 30 à 40 grammes de sang noirâtre altéré, et un petit caillot fibrineux gris - rougeâtre , creusé luimême d'une cavité; les parois du kyste peuvent se diviser en deux ou trois lames étroitement unies entre elles. Kyste droit très analogue^ plus adhérent au feuillet pariétal et à parois plus minces. Ces parois paraissent, au microscope^ formées de fibres lamineuses, de fibres dartoïdes et de quelques capillaires; on y trouve, en outre, des granulations graisseuses, des granules d'hématosine, des noyaux embryo-plastiques, des cellules épilhéliales, etc. L'arachnoïde cérébrale est transparente, très fine ; elle présente çà et là des traînées blanches sur la convexité des hémisphères, le long des vaisseaux. Pie-mère très injectée, très adhérente aux circonvolutions (*).
CV* Obs. — Femme, trente-sept ans. Manie chronique*, délire triste. Depuis six semaines, hésitation dans la marche, parole libre, bon appétit. Deux mois après, rougeur de la face, regard stupide,
(«) Braoel, Tbèiei de la Facollè de Paris, 1859, oo Si, p. 67.
700 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.
pupilles dilatées, état semi-comateux. La malade comprend et répond juste. Sensibilité, motilité conservées; pouls lent, plein et dur. Le troisième jour, deuxième attaque plus intense; parole nulle, prostration, pupilles dilatées. Amélioration; mais bientôt après troisième attaque très forte, intelligence anéantie, convulsions des membres supérieurs, contracture des extrémités, peau chaude et couverte de sueur visqueuse, coma, mort. — Chaque hémisphère est déprfanë par un kyste très volumineux , contenant 2S0 grammes d'un liquide rougedtre, vineux, couleur de rouille, sans grumeaux ni caillots. La lame externe de ces kystes se détache aisément du feuillet pariétal de Parachnoïde ; l'interne, sans adhérence avec le feuillet viscéral, est lisse, rougeâtre, et il présente des traces de vascularisation (^).
CVI* Obs.— Femme, trente-huit ans, aliénée, ne pouvant marcher sans être soutenue; bras très faibles, mais la paralysie n'est pas complète; parole très embarrassée, démence, évacuations involontaires, sensibilité très obtuse, déglutition parfois impossible. — Hémisphère droit comprimé par une énorme tuipeur qui s'élend du plancher de l'orbite à toute la longueur du crâne. C'est un kyste adhérant à la dure-mère, dont cependant il se sépare facilement; sa face externe apparaît alors rugueuse, inégale, tandis que Pinterne est lisse et comme tapissée par un feuillet séreux. Une lame superficielle était restée accolée à la dure-mère. En la détachant, on trouve la face interne de celle-ci lisse, polie et évidemment tapissée par la séreuse. Le kyste est formé de plusieurs lamelles qui, à la circonférence, se réunissent en une seule, laquelle s'étend assez loin. Dans le feuillet aminci, on reconnaît des vaisseaux, indices d'un commencement d'organisation. Ouverte dans toute sa longueur, cette poche est remplie d'une sorte de magma épais de couleur carmin; il n'y a pas de sang en nature, et il n'y en a point de liquide. C'était une transformation du caillot (').
CVII' Obs. — Homme, quarante ans. Démence, paralysie générale, agitation, loquacité, face injectée, évacuations involontaires. — Sous la dure-mère, à gauche, on rencontre une fausse membrane de 2 ou 3 millimètres d'épaisseur qui recouvre toute la convexité du cerveau. Eîlle est derai-transparenle, sillonnée de vaisseaux rosés réunis en pejits groupes. Sa cavité contient un liquide sangaînolenl peu abondant. A droite, une autre poche analogue contient 100 grammes de sang fluide, rouge sale, dans lequel nagent des noyaux fibrineux. Circonvolutions déprimées (').
(*) Siredey, Bulletin de la Société anatomique, 1856, p. 186.
(*) Bailiarger, Reeh.turVanat., la phytioLet la path. du tyit. nerveux, ^t\s,\B Al, pA9i^
(') Aabaacl, ànnalet médico-ptychologiques, 1843, l. II, p. 70.
HéllOMHAGtfiS DES MÉNINOBS. lOi
CVIII* Ofis. — Femme, quarante ans, coostiluUon forte, face colorée, habitudes alcooliques. Plusieurs attaques de delirium tremem. État de vagabondage, entrée à la Salpétriëre dans la section des aliénées. 7 mars, marche possible, mais un peu hésitante; léger tremblement des membres supérieurs, force érgale dans les deux mains; sensibilité générale conservée, pupilles un peu dilatées, mais très contractiles. Parole d'abord bien articulée, mais un peu traînante, puis embarrassée. Respiration pénible, inégale; pouls fort, plein, lent, puis fréquent. Coma, cris, stertor, insensibilité, immobilité. Mort le 10. — Veines de la tête engorgées, piqueté rouge du cerveau; artères de la base saines; une petite veine variqueuse dans le centre du mésbcéphale ; sinus de la dure-mère remplis de sang visqueux. Sous la dure-mère, de chaque côté de la faux, se trouve un vaste kyste ayant déprimé Thémisphère cérébral. C.es kystes, ayant 12 et 16 centimètres d'avant en arrière, sont de forme ovalaire, la grosse extrémité tournée en avant; ils ont un feuillet externe adhérant à rarachnoïde pariétale, mais pouvant en être détaché. Ce feuillet en dehors, un peu tomenteux, a eu dedans une surface irrégulière, hérissée de saillies qui se prolongent sous l'aspect de filaments flottants; il n'offre pas de trace de vascalarisation. Le feuillet interne est lisse et brillant du cété de rarachnoïde viscérale, à laquelle il n'adhère pas, inégal et à longs filaments flottants du cOlé de la cavité du kyste. Ce feuillet est plus épais que le précèdent; il a jusqu'à 3 millimètres; il présente quelques lignes saillantes qui semblent correspondre aux anfractuosités cérébrales; il offre des arborisations vasculaires très apparentes. Quelques-uns de ces vaisseaux ont jusqu'à un demi-millimètre de diamètre. Ces deux feuillets sont résistants, peu élastiques; ils se réunissent à la circonférence à angle aigu. Les deux kystes ne sont pas très pleins, mais ils contiennent un liquide épais, visqueux, lie de vin (125 granmies à gauche, 200 à droite), et un caillot rougebrique, assez facile à déchirer d'un côté, plus dense de l'autre. Indépendamment de ces deux kystes, il se trouve quelques petits foyers disséminés dans l'arachnoïde, mais toujours appliqués contre le feuillet pariétal de l'arachnoïde (').
CIX* Obs. — Homme, quarante-huit ans, idées de grandeur, perte de la mémoire, démence, paralysie générale; chute; le malade ne peut se relever; agitation, fièvre. Mort le treizième jour. — Crâne très dur; sous la dure-mère beaucoup de sérosité; sur la surface de rbémisphère gauche caillot sanguin rouge, assez ferme, plus épais
(^) Siredey, Bulletin de (a Société anatomiquê, 1850, p. 183, — e( Alplionse Daboii, Tbèiei de la Faculté de Paris, 1859, bo j65, p. 1%.
lui îtALADiEâ DE lVpPAREIL NEtlVEtHC.
ea arrière et en bas, circonscrit par une fausse membrane, qui présente des arborisations vasculaires. Le feuillet viscéral de Tarachnoide et la pie-mère, intimement unis, forment un tissu opaque épais, d^aspect laiteux. Substance cérébrale injectée (}).
ex* Obs. — Homme, cinquante et un ans, dans un état d'insensibilité avec délire sourd; paralysie des deux membres inférieurs, surtout du droit; pareille affection de l'extrémité supérieure droite, pouls lent et faible (depuis deux ans il se plaignait de la tête et avait continué son métier de carrier; depuis six jours ils^était alité); anxiété; il peut répondre aux questions, mais Tintelligence est très faible, la mémoire en défaut; il reprend un peu Tusage des membres inféVieurs, puis surviennent des symptômes typhoïdes. — Dans Pos frontal se trouvent plusieurs dépôts de matière- scrofuleuse , nés probablement du diploë; pas d'altération à la surface externe de la dure-mère; collection de sang contre Tarachnoïde pariétale, de chaque côté de la faux, enveloppée dans une membrane correspondant à la surface supérieure de chaque hémisphère. Le kyste droit est plus large et plus saillant que le gauche ; les parois de ce kyste sont épaisses d'environ une ligne, d'une teinte jaunâtre, et le sang qu'elles contiennent est en partie coagulé et offre diverses couleurs noirâtres ou rouillées. Ces kysles sont parfaitement polis à leur surface interne, excepté en quelques points, où lui adhèrent des concrétions fibrineuscs. Les bords de la membrane du côté droit présentent à leur jonction avec le tissu séreux, un lacis de vaisseaux parfaitement injectés; arachnoïde viscérale saine et sans adhérence avec le kyste; l'hémisphère du cerveau correspondant au kyste droit offre une surface concave. Substance du cerveau d'aspect sain; ventricules distendus par de la sérosité. La source de l'hémorrhagie n^a pu être découverte, il n'y avait aucune apparence de violence extérieure (■).
CXI' Obs. — Homme, cinquante-deux ans, excès alcooliques, delirium tremens, puis délire chronique; plusieurs congestions sanguines; ni hésitation de la parole, ni paralysie, mais léger tremblement des membres supérieurs; coma, stertor, pouls 76. Mort. — Crâne petit,, os épais, dure-mère fortement unie aux os. Pas d'adhérence des méninges aux circonvolutions cérébrales, qui sont aplaties; cerveau congestionné. De chaque côté du sinus longitudinal, une tumeur considérable, à peu près d'égales dimensions, oblongue, de couleur noirâtre, ayant sa surface extérieure lisse et offrant quelques points rougeâtres par un commencement d'organisation vascuJaire.
(*) Archambauil, Tlièsc d'Hecqucl, 1849, no 173, p. 66.
(*) PrescoU HfWeU, Medieo-ehirurg. Trantact., I. XXVIII, p. 61.
BiMORRHAGIES DES MÂNniGEâ. ?0S
Ces kystes coniiennent du sang ronge liquide et des caillots ; leurs parois peurent être dédoublées en deux et même trois feuillets; mais la paroi supérieure est presque nulle, c^est la dure-mére et son feuillet séreux qui en tiennent pour ainsi dire lieu; da moins il n'y a qu'une lame extrêmement mince (^).
CXII' Obs. — Homme, cinquante-trois ans, crocheteur, athlétique, ordinairement tempérant; il fait un excès d'aliments et de boissons; de suite après, chute sur la face; depuis, vertiges, céphalalgie, éblouissements , somnolence, di£Qculté de parler, amnésie. Trois mois après, nouvel excès : yeux fermés, face rouge-violet, veines du cou gonfl.ées, pouls dur, perte absolue de connaissance; respiration fréquente, stertoreuse; immobilité. Après une saignée, le malade ouvre les yeux, bâille, remue la tête et les membres. Le troisième jour, coma^ mort. — A la partie supérieure de chaque hémisphère, la dure-mère étant encore intacte, on voit une teinte violacée. Celte membrane divisée, on trouve de chaque côté de la faux un épanchement de sang contenu dans un double sac membraneux; ce sang est en partie liquide, séreux, en partie coagulé et flbrineux. Les kystes ont une épaisseur de quatre à cinq lignes, le gauche est le plus épais; ils occupent la moitié de l'espace compris entre la faux et la partie latérale de l'hémisphère; ils sont formés par une membrane épaisse, qui se détache facilement de la dure-mère; dans leur cavité on voit plusieurs cordes d'apparence tendineuse^ semblables à celles du cœur, et unissant les parois; de chaque corde partent en s'irradiant des petits vaisseaux vers la surface des kystes. Engorgement considérable des vaisseaux cérébraux. Traces de gastrite (*).
CXIII* Obs. — Homme, soixante-sept ans, ancien cocher, ivrogne; vertiges et chute il y a sept mois. Affaiblissement intellectuel, perte de la mémoire, incohérence des idées, parole assez nette, marche possible, mais incertaine, mouvements variés des bras, dysenterie. Mort. — Kjsle de quinze centimètres de longueur sur cinq de largear, situé sur l'hémisphère droit, dans la cavité de l'arachnoïde, tomenteux et vasculaire à son feuillet externe, qui adhère à la duremère par des tractus celluléux faciles à rompre, lisse et l[)lanc à son feuillet interne. Ce kyste contient les restes d'un épanchement sanguin, formé d'une matière noirâtre où se trouvent de? globules sanguins altérés (').
(<) Collin. (Branet, Thèses de la Faeollé de Médecine de Paris, 1859, no 64, p. 65.) (•) (Service d'Ouoam, ï L700 ; nécropsie faile en prcsence de Carsweil.) Carron, Thèses de la FaeolCè dtf.Médccine de Paris, 1835, n» 150, p. 30.
(*) Marcè et Lays Complet rtndw de la Soe. de Biologie, 18G1, 3* série, t. III, p. 69.
704 It AUDIBS DR L^APPAttEIL NBRVËOX .
GXIY* Obs. — Homme, soixante-treize ans, beaaconp d'embonpoint. Pesanteur, doulenr vague dans la t6te, diminution de la sensibilité et de la molililé; paralysie du bras droit; faiblesse croissante des membres inférieurs; tristesse; réponses' justes, parole libre. Le treizième mois, perte subite de connaissance, face bleuâtre, aspect apoplectique, respiration difficile. Mort. — Système veineux plein de sang, méninges injectées. Trois ou quatre onces de sérosité dans les ventricules latéraux. Cerveau mou* Sur rhémisphére gauche, entre la dure-mère et Tarachnoïde, corps de quatre pouoes et demi de longueur, deux et demi de largeur, un et demi d'épaisseur. La face externe, convexe et lisse dans toute son étendue, correspond à la dure-mère, de la sérosité entretenant la contiguïté de ces parties. La face interne est convexe, lisse et contiguê à Tarachnoïde viscérale sans aucune adhérence; le cerveau est déprimé pour loger cette tumeur, qui est unie par les bords à la dure-mère à Taide d'une matière ressemblant à la fibrine du sang. Cette adhérence est légère et facile à rompre. Les parois du kyste sont épaisses, de nature fibreuse; elles contiennent des vaisseaux très distincts et pleins de sang et des ramifications blanches (que Ribes avait prises d'abord pour ,des lymphatiques, mais qui étaient pleins et solides); l'intérieur du kyste est rempjlL de sang coagulé et stratifié comme dans le sac d'un anévrysme ancien. Quelques couches étaient devenues jaunâtres (0-
On retrouve dans cette nouvelle série les dispositions signalées dans la précédente. Les kystes sont épaiS| comme fibreux; ils sont^ de plus, sensiblement vasculaires. Ce progrès n'est pas toujours uniforme; une lame peut être plus avancée que l'autre. C'est tantôt celle qui touche au feuillet pariétal de l'arachnoïde (cxiii), tantôt l'interne qui regarde le feuillet viscéral (cviu). Les matières contenues dans les kystes y paraissent déposées depuis longtemps ; ce sont des débris de sang coagulé ou du sang liquide et altéré, ou des couches stratifiées de fibrine. La maladie remontait ordinairement à une époque assez reculée, ayant commencé par des congestions sanguines réitérées. Il y avait eu des indices d'bypérémie et d'apoplexie, plutôt que de phiegmasie des méninges.
(^) Ribcs, Revue médicale, id-U, t. Vil, [u :)4,
InfiMORRHAOlfiS DfiS MÉNINOEI^. 705
S III. — Hémorrhagies méningéM crânieimei sooB-aracluioidiennet.
Ces hémorrhagies ont leur siège sous TarachnoYde, et leur source est évidemment dans les vaisseaux de la pie-mère. Leur siège et leur origine les distinguent donc des précédentes. Elles se montrent à la surfoce supérieure du cerveau ou à sa surface inrérieure, ou à la fois à la convexité et à la base. Les observations suivantes vont être disposées selon la différence du lieu occupé.
Première série. — Hémorrhagies sotis-arachnoïdiennes de la convexité du cerveau.
CXV* Obs. — Fille, cinq jours. Ictère et sclérème, diarrhée, éry thème de3 fesses; paralysie du côté droit du corps, avec occlasion de rœil; pais, la paralysie affecte les deux côtés. Mort le septième jour. — Arachnoïde et pie-mère amalgamées dans deux vastes caillots qui recouvrent les deux hémisphères, plus à gauche qu'à droite, et qui pénètrent dans les anfracluosités ; ramollissement des parties supérieures du cerveau; petits caillots disséminés dans les lobes antérieurs, sérosité rougeâtre dans les ventricules, ramollissement et infillralion sanguine de la couche optique et du corps strié gauches et de la couche optique droite, congestion sanguine des principaux viscères (^).
ex VI* Obs. — Fille, treize mois, convalescente de bronchite, pneumonie et entérite. Tout ù coup, convulsions générales; bouche et yeux grandement ouverts, yeux tournés en haut, pupilles contractées; bras roides, surtout le gauche; mains fermées convulsivement; pas de paralysie; pouls fréquent, irrégulier, de 120 à 150. Impossibilité d'avaler, pâleur, court sommeil, retour des convulsions, perte de connaissance. Mort dix-neuf heures après Tinvasion. — Sinus gorgés de caillots durs et consistants. Sur presque toute la surface du cerveau, au dessous de la pie-mère et dans les anfracluosités, épanchement de sang. Sang abondant et coagulé dans les veines de la pie-mère. Substance grise ramollie, en bouillie d'un rouge-noir. Substance blanche ramollie, teinte en rouge et ponctuée. Il en est de même des corps striés, dont la consistance est normale (*).
(t) Herfieot, Onûm médieaU, 18G4. t. XXIII, p. 34.
(*) Lombard et l'ancbaiid, de Geiil>ve. (Rilliet et Bartlief, Mal. dei Enfanti,U U, p. 969.) Vl« Vol, 45
CXVII* Obs. — Enfant mâle, trois ans et demi, rachitiqae, atteint d^ophthalmie. 13 juillet, malaise. Trois heures après le repas du soir, convulsion de cinq ou six minutes, suivie d'agitation avec cris et plaintes. Peau sèche et brûlante, pouls 180, connaissance conservée, ventre sensible et ballonné; face pâle, altérée; vomissement de quelques aliments, provoqué par le tartre stlbié. Un peu de calme, pouls très fréquent. Quatre heures après, vomissements violents et mort. — On trouve encore des aliments et du vin dans Testomac, qui est injecté. Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne ; pie-mèré vivement injectée sur la convexité cérébrale, en forme de couronne. A gauche et en arrière, sous la pie-mère, épanchement sanpin récent de la largeur de 3 ou 4 centimètres. Une couche de sang recouvre immédiatement le cerveau ; une autre plaque sanguine est à la partie antérieure et latérale de Thémisphère droit (*).
CXVIII® Obs. — Martin, de Pauillac (Gironde), âgé de vingt ans, tailleur d'habits, bien constitué, de tempérament lymphatiquç, est entré â Thôpital Saint-André (service de la clinique interne) le 14 mai 1847. On apprend qu'il avait fait une chute, il y a plusieurs années, sans qu'il en fut résulté d'accidents. 11 a eu la rougeole étant jeune. Il partit, il y a huit jours, de Pauilllac pour venir i Bordeaux. Il fut pris dans ce voyage d'une céphalalgie très intense, de vertiges, et se trouva obligé de s'étendre sur le pont du bateau à vapeur. Immédiatement après, sentiment de chaleur, qui a persisté jusque il y a trois jours; alors frisson violent, qui se prolonge dans la nuit; sueurs extrêmement copieuses. Le lendemain matin, veille de l'entrée à l'hôpital, deuxième accès très fort, caractérisé par des frissons et de la sueur; faiblesse extrême. La prostration fait des progrès rapides depuis trois jours, Vomissements répétés et très abondants. Point de diarrhée. On n'a fait aucun traitement. Ces renseignements sont fournis par le malade lui-même, et surloul par les personnes qui l'ont accompagné. Faiblesse extrême, décomposition manifeste des traits du visage, réponses diQicilement obtenues; teinte jaune-pâle de la face, de la sclérotique et du reste du corps. Pouls extrêmement accéléré et dépressible; on ne peut pas le compter, tant il est rapide. Langue blanche; sécheresse de la bouche, des dents et des lèvres, sans enduit. Point de pétéchies, ni de sudaraina, ni d'éruption lenticulaire. Abdomen peu développé, non tendu. Point de gargouillement, raie non tuméfiée. Pas de toux ni de douleur au thorax. Le malade est dans un état tellement grave, qu'on ne peut pratiquer qu'incomplètement la percussion. Oa trouve un peu de matité à la région précordiale. Respiration très faible,
(*) Oianam, Archives, 1860, A* s-rie, t. XXIII, p. 13.
^^ ^^^na HiMORflHAGISS DES MÉNINGES. 707
^ et demi, nus râles ni retentissement. Les battements da cœnr, par lenr 'aresapmi;eBdQe et leurs bruits, couvrent le murmure respiratoire. Les deux Vie dapjiroits du cœur sont tellement rapprochés, qu^on n'en peut distin- ''^ooo^i.:aer qu'un : c'est comme un souf&e très fort et très étendu, qui ah'r^: - entend aussi le long des yaisseaui carotidiens. Lorsqu'on essaie e>t:!.'^ [:e voir la langue, le malade la tire bien hors de la bouche, mais . r< iL.xyffUnais directement; elle subit des mouvements continuels d'oscillant do rjr^oD ^ droite et à gauche. (Deux ventouses scarifiées à l'épigastre. n< k::!'^^ quart de lavement avec sulfate de quinine, 1,0; réitéré s'il n'est e. en Ir,'^^ gardé. Yésicatoires aux jambes, sinapismes aux pieds.) , -..ry: Soir. Le quart de lavement n'a été gardé que quelques minutes. «5. [> •}^ ^^ donne un second, qui n'a pas été rendu. Face décomposée, ^^^ , . ^ouls extrêmement accéléré, vomissements de liquides jaunâtres '<; Tes copieux. Vers cinq heures, délire violent, agitation; on a été obligé de mettre la camisole. Décédé le 16, à quatre heures du J^.': matin.
;r;,.' ; Nécropsie. — Crâne : A la partie externe du lobe antérieur gaut.: ::.che, on trouve, dans une étendue de 6 centimètres d'avant en ; >.. arrière sur 2 centimètres en travers, sous l'arachnoïde, une infiltra- I , f. tion de sang formant une large plaque rougeâtre : c'est un caillot I sanguin étalé, pénétrant dans les anfractuosités. Les méninges sont ..; injectées dans les autres points de la convexité. A la base, leur état . est normal. Substance cérébrale en général injectée, légèrement : piquetée de sang. Point de ramollissement. Ventricules sains ne ■ contenant que la quantité de liquide ordinaire. Cervelet et prolongement rachidien sans altération.
Poamons sains; péricarde non épaissi, contenant environ 40 grammes de sérosité sanguinolente et quelques filaments fibrineux. Cœur volumineux, ayant 14 centimètres de la base au sommet, H transversalement, et 29 de circonférence. Le cœur est presque en en tier formé par le ventricule gauche, dont les parois ont une épaisseur de 2 centimètres 6 millimètres, et sont d'un tissu dense, coinpact, serré; épaisseur de la cloison, 2 centimètres 2 millimètres.
La muqueuse de l'estomac a une teinte grisâtre et des plicatures nombreuses et très saillantes. Arborisation légère et disséminée dans l'intestin grêle. Point d'ulcérations ni de plaques. Foie développé, gorgé de sang. Rate : longueur, 18 centimètres; largeur, 11 centimètres; son tissu est mou, diflluent, lie de vin. Reins, pancréas à Pétai sain.
CXIX* Obs. — Fille, vingt-quatre ans. Vive irritation des organes thoraciqnes et abdominaux, traitée par dQ3 émissions sanguines. Le
708 MALADIES DE L^APPAftEîL NERVEUX.
douzième jour, assoupissement, suspension de Taction cérébrale, langue déviée à droite. Les jours suivants, délire, respiration stertoreuse. Dix-septième jour, mort. — Pie-mère très injectée. Sur la partie moyenne de l'hémisphère gauche, large plaque formée par une portion de Tarachnoïde et de la pie-mère infiltrées de sang noir. Substance cérébrale injectée. Lobes inférieurs des poumons engoués. Plaques saillantes de la muqueuse de Piléon, ganglions méseatériques engorgés (^).
CXX« Obs. — Un homme fort instruit, qui donnait des leçons particulières aux étudiants en médecine, s'était plaint de céphalée; mais la veille de sa mort (28 avril), il était gai. Le soir, ayant commencé à parler à la Société médicale, il est obligé de s'arrêter au bout de ^quelques minutes. Il se sent pris de céphalalgie et de malaise; il vomit son dîner. Face pâle, front couvert de sueur froide, pouls faible ; facultés intellectuelles intactes, mais inquiétude me par la crainte d'une apoplexie. Il n'accepte pas la saignée, vomit en prenant de l'eau tiède, sent du froid, des frissons. Pouls faible, coma, insensibilité complète. Mort le lendemain matin, à sept heures. — Aucune dilacération du cerveau. Sang épanché à sa surface et infiltré entre les circonvolutions (•).
CXXI*Obs. — Femme, trente-huit ans, accouchée depuis onze mois, bonne constitution; les règles se suppriment. Toux, oppression, hémoptysie, faiblesse extrême, pâleur, petitesse du pouls. Ces symptômes persistent pendant douze jours. Mort. — A la face supérieure de l'hémisphère droit, sous l'arachnoïde, un caillot dur, friable, semi-ovoïde, aplati à la face supérieure, et s'enfonçant par l'autre dans les anfractuosités. Dans les poumons, le foie, les reins, tumeurs analogues formées par des concrétions sanguines (*).
CXXIP Obs. — Militaire, quarante ans, fatigues, blessures, excès vénériens et alcooliques, contrariétés. 3 juin, congestion cérébrale, suivie de troubles intellectuels, embarras de la langue, violent délire maniaque; nouveaux accès de congestion, état soporeux, sensibilité émoussée, aphonie, décubitus docsal, accélération du pouls. Secousses convulsives des quatre membres et de la face; grincement des dents; immobilité des pupilles; paralysie du sentiment et do mouvement du côté droit, laquelle bientôt diminue et cesse, do moins quant à la sensibilité. Mort à la fin du deuxième mois, à dater de la première congestion. — Infiltration d'environ 60 grammes de san^
(*) Bricbeteau, Journal complémentaire, 1818, l. I, p. 996.
(') Clioync, Apoplexy and lethargy, 1812, p. 115.
(^) Hubert. Bulletin de la Société anatomique, 1896, p. 53.
HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 709
eatre rarachndide et la pie-mère, sar les deux lobes postérieurs du cerveau. Adhérences de la pie-mère aux circonvolutions, sur la plus grande partie des deux hémisphères. Ramollissement des parties centrales du cerveau (<)•
CXXin* Obs. — Femme, quarante ans, menstmes supprimées dopais dix-huit mois; alors penchant maladif et désordonné pour les liqueurs fermentées; ivresse fréquente et abrutissement. Il y a une vingtaine de jours, sorte de delirium tremens; hallucinations, cris, injures, propos obscènes, emportements, besoin de tout briser; tremblement des bras; puis calme, somnolence, réponses nulles, immobilité, yeux injectés, pupille3 resserrées, évacuations involontaires, selles liquides, coma. Mort. .— Nombreuses extravasa tiens sanguines entre Tarachnoïde et la pie-mère, sur la convexité des hémisphères cérébraux. Adhérence de la pie-mère aux circonvolutions en plusieurs points, et plus à gauche qu^à droite. Substance grise très injectée. Substance blanche assez ferme, surtout du côté droit. Substance corticale du cervelet ramollie (*).
CXXIV* Obs. — Homme, quarante ans, voleur, aliéné, rusé, évadé deux fois, feignant Tèpilepsie. Il devient furieux. On le trouve mort. — Sang liquide et coagulé dans la pie-mère sur le mésolobe. Pie-mère congestionnée, substance cérébrale injectée. Épaississement des méninges sur le bord supérieur des hémisphères; quelques adhérences avec la substance corticale (').
CXXV^ Obs. — Femme, quarante ans, petite, maigre, nerveuse, s'agitant beaucoup, pouls élevé, veines des mains gonflées, tète un peu douloureuse. Juin, au moment même où le médecin Tobserve, attaque d'apoplexie, chute, face plombée, pouls encore assez plein. Saignée immédiate, pas de changement. Respiration difficile, stertoreuse, yeux immobiles, insensibilité absolue. Au bout de quelques minutes, deuxième saignée; un quart d^heure après, mort. — Pie-mère tellement injectée et infiltrée de sang qtf on eût dit une couche épaisse de ce fluide coagulé sur les hémisphères, et surtout dans les anfractuosités. Tous les vaisseaux de Pintérieur du crâne gorgés de sang noir. Substance cérébrale intacte. Ventricules sains (*).
CXXYl'' Obs. — Culottière, cinquante-deux ans, sujette à Pépilepsie depuis son enfance; concubinage, pas d'enfants. Abus des spiritueux»
(1) Catmeil, Maladieê inftammatoireê dU cerveau, t. 1, p. 640.
(*) Calmeil, ibidem, t. I, p. 990.
(3) Parehappe, Traité de la Folie, 1841, p. 66. ob>. C2.
(*) Hervex de Chegoin, Journal hebdomadairt, 1831, t. HI, p. 381.
ivresse habituelle; colère fréquente» divagations. Manie furieuse, face rouge, vultueuse, inappétence, vomissement, constipation, douleur dans les membres, aux genoux; marche gênée; ni tremblement, ni paralysie. 18 avril, cris dans la nuit. 19, attaque épileptique; la perte de connaissance se prolonge; face congestionnée, écume à la bouche; de temps à autre, contractions toniques des membres, respiration génée^ dents serrées. Le 20, immobilité, un peu dMntelligence^ réponses presque nulles, par monosyllabes. Sensibilité obtuse, excepté quand on pince vivement la peau; alors quelques mouvements et rigidité. Coma, mais possibilité déboire. Le soir, nouvelle attaque et mort. — Un peu d'injection de la duremère, sang noir dans les sinus. Sérosité non sanguinolente dans l'arachnoïde. Collection de sang étalée en couches minces à la surface des circonvolutions sur les deux hémisphères, plus sur le droit et sur le cervelet, où la couche qu'elle forme est très épaisse. Ce sang, épanché sous Tarachnoïde, pénètre dans les anfracluosilés. Sérosité sanguinolente dans les ventricules cérébraux, non dans le quatrième. Il n'existe ni foyer héraorrhagique, ni ramollissement, ni simple piqueté (*).
CXXVII* Obs. — Homme, cinquante-huit ans, chauffeur; en mars, malaise; le soir, deux heures après un repas ordinaire, céphalalgie, vue troublée, parole embarrassée. Le malade peut marcher, mais lentement et difficilement, soutenu par deux personnes. Il s'endort. Le lendemain matin, il est sans connaissance, il ne peut parler. Après une saignée, la parole revient, mais elle est difficile. Sensibilité très développée à gaucho, sensibilité et myolilité persistant à droite; pouls dur, fréquent. (Deuxième saignée, purgatif.) Le quatrième jour, face grippée, pouls petit, très fréquent, sensibilité plus vive an bras gauche, qui, le cinquième jour, offre de la tuméfaction et de la rougeur vers le pli du coude. (Les saignées n'ont pas été faites à ce bras.) Le sixième jour, faciès très altéré, faiblesse, œdème du bras, peu de douleur, pas de paralysie. Le septième jour, mort. — Petites ecchymoses sous le névrilèrae du nerf médian, infiltration sanguine dans la portion interne du triceps, et dans le muscle brachial antérieur, où se trouve un abcès. Sang épanché en quantité notable dans les anfractuosités cérébrales de la moitié postérieure des deux hémisphères, entre la pie-mère et la substance cérébrale. Ce sang est noir, semi-liquide. Injection générale des méninges et du cerveau. Pneumonie (*).
(*) Gallard (service de Bôlâcr, k BcaHjon), Union médicale, 1856, p. 27J. (') Thibdall, liulletin de la Société anatomique, 1844. |). 16t).
HÉMORRHAGIES DBS MÉNINGES. 711
GXXVIII* Obs. — Homme, soixante-deox ans, chagrins, délire mitaBCoUque, excitation intellectuelle, congestion cérébrale, perte de connaissance, insensibilité, face Yultueose, hébétude, bras gauche faible et immobile. Mort le dixième jour. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux des divers tissus de la télé ; de plus, infiltration sanguine dans la pie-mère, qui recouvre Thémisphère droit. La moitié droite du cervelet est plus injectée que la gauche (*).
CXXfX* Obs. — Homme, soixante dix-neuf ans, peintre en bâtiments. Paralysie générale. Symptômes de méningite, rougeur et chalenr ^es téguments delà face; yeux brillants, délire turbulent, puis somnolence ; pouls serré, fréquent, exacerbation le soir; langue sèche, brunâtre. Amélioration. 14 février, retour des symptômes graves, coma, respiration embarrassée, pas de changement dans la sensibilité et la motilité des membres. — Arachnoïde viscérale très injectée; entre celte membrane et la pie-mère, sur les deux hémisphères, petits caillots de couleur noirâtre, consistants, récents; sérosité blanchâtre d'aspect gélatineux. Dans le corps strié gauche, petit ikyste renfermant un liquide séreux (*).
CXXX*Obs. —Homme, quaire-vingls ans, taille élevée, bonne constitution. Symptômes d'aileclion du cœur. En décembre, prostration des forces, très légère difTicuIté dans la parole; somnolence, coma pendant quarante-huit heures. Mort. — Pas do roideur; beaucoup de sérosité sous le feuillet pariétal de Tarachnoïde et dans les ventricules. Sur le lobe postérieur droit du cerveau, entre l'arachnoïde et la pie-mère, caillot récent noirâtre de six centimètres de largeur et d'un centimètre d'épaisseur. On ne constate la rupture d^ancnn vaisseau artériel ou veineux. Cerveau, cervelet sains. Cœur hypertrophié (»).
CXXXI* Obs. ~— Homme, quatre-vingt huit ans, forte constitution; bronchite, céphalalgie, langue sèche, pouls faible, 72. 29 décembre, affaissement. 31, coma. 1*' janvier, mort. — Couche de sang coagulé sous Farachnoïde, sur le tiers moyen de Thémisphère gaucho. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche du cœur. Quelques ossifications à rentrée de l'aorte {*).
Les observations d*hémorrhagie méningée crânienne sousaracbnoïdienne de la convexité du cerveau ont entre elles
(1) Calmeil, Maladieê inflamtnatoirei du cerveau, t. I, p. 68.
(<) Vm, Mémoiru de V Académie de Médecine de Paria, t. XI, p. 34.
(S) Prni, ibidgm, p. 93.
(*) rnis, î6id«iR/p. SO.
71^ MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.
i)eaucoup do ressemblance. Le sang s'est infiltré entre l'arachnoïde et la pie-mère, ou dans le Ussu de celte-ci et sur la substance corticale. Dans quelques cas, des adhérences existaient entre celte substance et la pie-mère; alors, le sang s'est épanché surtout entre cette dernière et Tarachnoïde (cxxii, cxxiii, cxxiv). L'infiltration s'est largement étendue sur les deux hémisphères ou s'est bornée à un seul. Elle a formé des plaques circonscrites (cxvii, cxix, cxxxi). Ordi^ nairement le sang, suivant le trajet de la pie-mère, a pénétre entre les anfractuosités. Les méninges de la convexité ont été fort injectées; les sinus de la dure-mère étaient pleins de sang; la substance cérébrale offrait souvent un piqueté abondant. Il y a eu parfois dans les ventricules une sérosité sanguinolente. Quelques points du cerveau ont aussi, dans quelques cas, été ramollis.
Celle sorte d'hémorrhagie a occasionné une mort assez rapide, après avoir déterminé des symptômes graves, parmi lesquels se sont montrés plus souvent le délire (7 fois), les convulsions (4) et le coma (7), que la paralysie (3 cas). La sensibilité a été promptement anéantie (cxx, cxxv, cxxviii) ou simplement émoussée; mais, dans un cas, il y a eu hypéresthésie, surtout d'un côté du corps (cxxvii). Le pouls a été généralement d'une très grande fréquence, l-a maladie a plusieurs fois débuté par des vomissements [cxvii, cxxviii, cxx).
Decxième série. — Héinorrhagies méningées crâniennes sous-aradmoïdiennes de la base du cerveau,
CXXXU"* Obs. — Garçon, quatorze ans, apprenti peintre, ordinairement bien perlant, mais sujet aux maux de léle. 6 juin, aprè.s avoir mangé, vertige^ vomissement, douleur de tête et de ventre: grincements dedenU,'serremenl des mâchoires, pouls naturel, coma; les deux pupilles dilatées, puis la gauche resserrée; strabisme du même côté. Immobihté; seulement, quelques légers spasmes cloniquesde l'avant-bras et de la main gauches. Respiration laborieuse. Mort le deuxième jour. — Forte rigidité cadavérique; veines jugobires tuméfiées, cœur plein de sang liquide. Surfaces de Tarachnoide
HÉMORRHAGIfiS DBS MÉNINGES. 713
sèches. Deux onoes de sérasiié dans les venUicules. A la base du^ cenreau, caillot de sang formant une tuaieor arrondie» du yolume d'uiie Boii, située soos rarachnoide, et refoulant la substance cérébrale vers le yentricule moyen, et les couches optiques entre les piliers de la voûte. Cette masse sanguine avait un pouce d'épaisseur. Artères saines (0-
CXXXIII* Obs. — Chapelier, vingt-huit ans, bonne constitution; bains de vapeurs en mars. Céphalalgie, délire. Le 29, stupidité^* complète, peau naturelle, pouls lent; le soir, agitation, délire. Le 30, coma, flaccidité des membres. Pas de déviation de la bouche. Langue rétractée dirigeant sa pointe vers le palais; respiration stertoreuse, pupille gauche très dilatée, la droite resserrée; pouls régulier, 60. Mort instantanée à trois heures après midi. — Infiltration sousarachnoïdienne en quelques points, avec petites ecchymoses dans la pie-mère, parsem/te de granulations. Substance cérébrale sablée, 4)en consistante. Sérpsité dans les ventricules. Ramollissement du septum, du trigone et des parois des ventricules en arriére. Caillots noirs, infiltrés et disposés en lamelles minces dans le tissu de la pie-mère, qui recouvre les nerfs optiques, le plancher du troisième ventricule et la protubérance; celle-ci présente dans sa moitié antérieure, et plus à droite qu^à gauche, une couleur noirâtre, comme si elle était pénétrée de sang; mais il n'y a pas de foyer apoplectique dans son épaisseur. La pie-mère offre encore là des granulations (*).
CXXXIV* Obs. — Femme, trente ans. Céphalalgie violente. Pas de fièvre. Appétit. Tout à coup, paralysie des membres droits, té'te inclinée à gauche, parla contracture du sterno-mastoïdien. Traits de la face tirés à droite, vue nulle à Tœil droit. Pupilles contractées, intelligence et parole conservées, respiration libre. Mort le troisième jour. — Engorgement considérable des vaisseaux de la pie-mère, à la base du cerveau, dans Tespace inter-pédonculaire. Épanchement . de sang, en partie coagulé, pénétrant jusqu'au trou de Bichat. Ramollissement des parties centrales du cerveau. Nerf facial droit, à son point d'émergence, plus facile à déchirer que le gauche. Mésocéphale sain (*).
CXXXV^ Obs. — Homme athlétique, quarante ans. Coup violent sur le côté droit de la tête. Bientôt guéri, il reprend de rudes tra-
(*) floghes BeDnett, CUnieal Uetura on the principles of Meditine, 165D, p. 387. (*) Dance, Archive», 1830. t. XXir, p. 46.
(>) Cliniiiaê de TT<)U5seaii. Biundeaii, Gazette des Hôpilaux, 185B. — cl Gnbler, Gasftte htbdow^mdaire, 1838, p. 721.
714 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.
vaux. Neuf mois après, céphalalgie frontale, délire, loquacité, agitation extrême; face et conjonclives injectées, langue sèche et rugueuse au centre, pouls dur, ventre contracté; douleur vive rapportée à la tempe droite. Coma. Insensibilité du bras droit, vomissements de matières blanchâtres, fièvre intense. Respiration bruyante, accélérée; expectoration d'une matière semblable à celle des vomissements. Pas de céphalalgie ni d'assoupissement. Abdomen insensible à la plus forte pression. Mort vers le vingt -unième jour. — Matière liquide, blanche, jaunâtre dans Toesophage et Testomac; celui-ci offre des plaques et des stries rougeâtres. Adhérence des feuillets de l'arachnoïde. Ventricules latéraux dilatés, mais ne contenant que peu de sérosité; leur membrane interne épaissie; celle du ventricule du cervelet couverte de granulations. Septum épais. A la partie postérieure et inférieure du lobe gauche du cervelet, entre la piemère et l'arachnoïde, kyste du volume d'un œuf contenant un sang épais, décomposé. Au dessous de ce kyste, carie de la face postérieure du rocher; destruction d'une partie de cet os et du conduit auditif interne (*).
CXXXVI* Obs. — Femme, soixante ans, adonnée d'abord aux travaux rustiques, puis matrone. Elle se faisait saigner assez souvent, selon l'usage du temps et du pays. 13 juillet, étant sortie le soir pour ramasser des fagots , elle est trouvée morte le lendemain matin. — Pas de lésion au dessus ni au dessous de la dure-mère. Toute la base du crâne est remplie de sang infiltré entre la pie-mère et la substance do l'encéphale, en avant jusqu'aux nerfs optiques, en arrière jusqu'au grand trou occipital. Ventricules remplis de sérosité jaunâtre, avec un petit caillot de sang dans le troisième. Quelques vésicules dans les plexus choroïdes. Cœur plein de sang, et poumons distendus par l'air, comme si la malade était morte en faisant une forte inspiration (').
CXXXVII* Obs. — Femme, soixante-deux ans, bronchite chronique et asthme. Attaque subite après diner. Insensibilité absolue, et mort en quelques moments. — A la surface inférieure de l'hémisphère cérébral droit, autour du pédoncule et au côté droit du pont de Varole et de la moelle allongée, large couche de sang enveloppant Torigine des nerfs. Pas de sang dans le cerveau; pas de dilacéralion de cet organe. Deux onces de sérosité rougeâtre dans les ventricules. Circonvolutions aplaties. Emphysème et congestion pulmonaire. Cœur hypertrophié (').
(*) Lallcmand, Lettres anatomico-pathologiquet tur VetieéphaU, t. Il, p. 164.
(') Wcpfer, Obi. anat. de apoplexia, p. II.
(') Clendinaiag, Transactiont of the Patholotjical Society of London, 1847, t. I, p* 3^'
HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 715
CXXXYIII* Obs. — Femme, soixante-trois ans, bonne consUtntion, bonne santé. 26 avril, huit heures du soir, après souper, Tomissement, respiration haute et gênée, parole difficile, mais intellect net. Sensibilité émoussée. Peau fraîche. Pouls, 80. Mort deux heures après rinvasîon des symptômes. — Toute la base du cerveau est couverte de sang, qui est épanché entre Tarachnoïde et la pie-mère; les ventricules en sont pleins. Pas de lésion du cerveau. On ne trouve aucune rupture vasculaire à la base du crâne (0-
CXXXIX* Obs. — Homme, soixante- dix ans, porteur d'eau. Il buvait souvent du vin. Il sort le 12 mars à jeun, tombe sans connaissance. Face tuméfiée, rouge fonce; lèvres violettes, salive écumeuse, pouls plein, dur, rebondissant et irrégulier; respiration haute, un peu suspirieuse; les membres peuvent faire quelques mouvements. . Yeux ouverts, injectés; déjections involontaires. Le soir, léger retour de Tintelligence, articulation de quelques mots à voix basse, possibilité d'avaler. Langue et bouche non déviées. 13, signes de (sensibilité. 14, 15, délire, puis coma, stertor; déglutition impossible, hoquet. 16, sueur. &Iort. — Beaucoup de sang coule des téguments et des méninges. L'encéphale ne présente aucune altération dans son tissu. Sur les nerfs optiques, épanchement de plus de deux onces de sang fluide et brun. Dans les ventricules et à la base du crâne, une once et demie de sérosité limpide (').
CXL* Obs. — Homme, quatre-vingt-sept ans. Avril, malaise, insomnie, mauvaises digestions, vomissements; yeux fixes; céphalalgie frontale, parole diflicile. Intelligence obtuse, respiration naturelle; apyrexie; ventre douloureux, hoquet; membres sensiblas et mobiles. Le lendemain, respiration embarrassée, bruyante; pouls plein, fréquent, irrégulier. Contracture des poignets, dyspnée; la contracture augmente. Mort le soir. — Vaisseaux céphaliques très injectés. Beaucoup de sang infiltré entre Tarachnoïde et la pie-mère, à la base du cerveau et dans le canal rachidien, jusqu^à la queue de cheval; le sang, dans le crâne, est rouge, en caillots et mêlé de sérosité. Ventricules rempUs de sérosité sanguinolente. Artères encéphaliques offrant quelques plaques crétacées. Intégrité des centres nerveux (').
Les hénoorrhagies méningées qui se produisent du côté de la base de rencéphale se distinguent sans doute par leur
(<) Prus, Mémoire* de VAcadémie de Médecine de Paris, t. XI, p. 31.
(*) Leroux, Court eur let généralitét de la Médecine pratique, 1H25. t. VIII, p. 108.
{*) Ern. Boodet, Journal dee Connaieeancu médieo^chirurgicalet. février 1830, p. 50,
716 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.
siège de celles qui se manifestent à la convexité du cerveau; mais elles en diffèrent aussi par quelques autres traits. Aucune d'elles ne s'est produite chez des sujets atteints d'aliénation mentale. Les paralysies, les convulsions y sont pliis rares. Le délire s'observe parfois; mais souvent Tintelligence a conservé plus ou moins son intégrité; toutefois, le coma est arrivé assez vite. Je remarque encore que si, dans' la première série, le pouls est presque tom'ours d'une grande fréquence, il est à peu près naturel, et même lent, dans la seconde (cxxxii, cxxxiii, cxxxiv, cxxxvni). Les vomissements ont lieu aussi un peu plus souvent dans celleci, et la mort est arrivée peu de temps après l'invasion des accidents.
Le sang s'est répandu sur la face inférieure du cerveau; il s est montré sous le cervelet dans un kyste, cas exceptionnel dans les hémorrhagies méninges sous-arachno'ldienoes (cxxxv) ; il s'est aussi répandu jusque dans le canal rachîdien (cxl); il a fait irruption dans le ventricule moyen (cxxxviii). On comprend que ces circonstances ont dû accélérer le décès.
Troisième série. — Hémorrhagies méningées sous-arMhnoidiennes étendues à la base et à la convexité du cerveau.
CXLI* Obs. — Fille, huit ans et demi, grande, blonde, tempérament nerveux, tôle volumineuse; intelligente, passionnée pour le café. Sommeil ordinairement pénible, entrecoupé de rêves effrayants. Bronchite, mouvements convnlsifs. Il y a deux ans, fièvre cérébrale cl gaslro-entérile. Depuis ce temps, douleur au côté. 6 avril, toux. Lendemain, frissons, fièvre, céphalalgie violente; frayeur soudaine, intelligence troublée; joues gonflées, rouges, brûlantes. Troisième jour, retour de l'intelligence ; mais aussitôt céphalalgie atroce, vomissements abondants de matières vertes, déjections alvines involontaires; mouvements convulsifs des membres et de la face, qai s'altère rapidement. Perte de l'intelligence, trismus, strabisme, respiration stertoreuse; tète renversée en arrière, main portée à la gorge comme pour en arracher un corps étranger. Mort le même jour. — Embonpoint,, roideur des membres, larges ecchymoses formées par du sang fluide; beaucoup de sang dans les vaisseaux
HÉMOÎlflHAGtES DES MÉNINGES. 717
de la iéte et dn rachts, veines très distendues. Sinns énormément dilatés et tendus, ainsi que les yeines qui y aboutissent et qui rampent dans la pie-mère cérébrale, autour du cervelet, du mésocéphale et de la moelle. Sérosité sanguinolente dans la grande cavité de Tarachnoïde. Couche de sang fluide sous Parachnoïde, dans la piemére, étendue sur et sous les deux lobes antérieurs et sur les lobes postérieurs du cerveau. Substance corticale molle et rosée, s^enlevaut avec les méninges. L'encéphale exhale une odeur d'amandes améres. Le coeur ôt les vaisseaux contiennent du sang très fluide, analogue au jus de pruneaux, dégageant une odeur acide, piquante; désagréable, qui porte à la gorge et que les mains conservent longtemps. Parois vasculaires couleur lie de vin. Mucus épais, visqueux, dans les voies respiratoires. Poumon gauche engoué, hépatisation circonscrite. Mucosité épaisse dans les voies digeslives, développement des follicules. Tumeur volumineuse dans le mésentère, formée par un kyste à parois épaisses, contenant une matière blanchâlrc, insipide, inodore, semi-liquide (0-
CXLII' Oiis. -— Femme, vingt-quatre ans, bien constituée, lymphatique et nerveuse, a eu un enfant, et deux blennorrhagies. Règles accompagnées de douleurs lombaires et abdominales, surtout après fatigue ou abus du coït. 24 août, céphalalgie intense, augmentée par le bruit, la lumière, le mouvement. Pouls 72. Chaleur modérée, respiration normale, nausées, intellect sain. Saignée. Quatre heures après, gémissements, yeux fixes, légères convulsions, salive mousseuse, vomissement. OÊil terne; pupille peu contractée, immobile. Visage exprimant la souffrance; pouls faible, 70; membres presque froids. Sensibilité et motilité intactes; respiration facile, soif; puis tout à coup plaintes, vue trouble, mouvements convulsifs, salive écumeuse, émission involontaire des urines, pâleur livide. Mort le 27 de bonne heure. — Taches ecchyraotiques aux régions cervicale et dorsale; poumons congestionnés, cœur exsangue; foie volumineux, ferme, noirAlre; ovaires gros, vésiculeux. De la dure-mère suintent des gouttes de sang noir. Sur les parties latérales des deux hémisphères, le feuillet viscéral de Tarachnoide est soulevé par une mince nappe de sang noir coagulé. Cette infiltration sanguine s'étend à la base du cerveau, autour du cervelet, du bulbe rachidien, où elle forme une couche épaisse, et d'où elle se propage le long de la moelle épinière. A la base du cerveau, le sang est de distance en dislance accumulé sous forme de caillots ou d'ampoules pleines de sang. Par la pression, on peut déplacer ce fluide. Les veines ont un large calibre, mais les méninges elles-mêmes ne paraissent pas
(1) Filusier, Journal hebdomadaire, 1329, t. III, p. 900.
718 MALADIES D6 L^PPAREIL NERVEUX.
altérées. La masse encéphalique est également normale. Vitigt grammes de sérosité sanguinolente dans les ventricnles Q).
CXLIII* Obs. — Fille, vingt-six ans, bien réglée, bien portante. 22 juillet, céphalalgie violente, nausées, vomissements, tête renversée en arrière, roideur des muscles du cou, contracture des bras, paupières supérieures irréguh'èrement abaissées, mouvements convulsifs de la mâchoire inférieure, pouls 55, intelligence conservée. 25, agitation continuelle, cris plaintifs, délire; langue blanche, un peu rouge sur les bords; pouls 70; coma, fuliginosités sur les gencives, collapsus général. Mort le 28. — Sinus de la dure-mére et vaisseaux sous-arachnoidiens gorgés de sang, en partie liquide, en partie coagulé. Couche de sang répandu à la surface des circonvolutions, pénétrant dans les anfractuosités, recouvrant la base du cerveau et s'engageant dans le canal vertébral; caillots dont la quantité paraît être d'une once et demie, plus deux onces de sérosité sanguinolente. Plusieurs cuillerées de sérosité dans les ventricules. Pointillé sanguin dans la substance blanche. Un très petit caillot dans la protubérance annulaire (').
GXLIV Obs. — Homme, quarante-cinq ans, grêle, intelligent, goutteux, toux fatigante. En novembre, le matin, tout à coup perte de connaissance; hvidité; pouls large, puis faible et fréquent; quelques mouvements convulsifs. Mort le même jour, à une heure après-midi. — Épancbement de sang considérable dans les méninges, autour du cerveau, en haut et en bas, et dans les anfractuosités, mais point dans les ventricules, excepté dans le quatrième, dont les parois paraissent dilacérôes sur les côtés. Il y avait deux livres de sang épanché. On ne put trouver de veine ni d'artère rompue. Pas d'autre altération. Il n'y avait pas eu de lésion traumatique (').
CXLV® Obs. — Jean Etchegaray, de Bidarray (Basses-Pyrénées), âgé de cinquante-deux ans, terrassier, travaillant depuis sept mois au chemin de fer, domicilié à Ambarès, d'une bonne constitution, d'un tempérament lymphatico-sanguin, est malade depuis huit jours. 11 a eu des accès de fièvre, dont le type parail avoir été tierce; en outre, des douleurs abdominales et de la diarrhée. Admis à la clinique interne, le 2i août ISItS, il offre Télat suivant : Apyrexie, prostration des forces; langue humide, un peu rouge à la pointe; mappétence, abdomen presque indolent, pas de selle aujourd'hui;
(*} Sclincpr (service de Nonat), GaxelU des Uôpitaux, 1853, p. 485.
(*) Morlot, Thèses de Paris, 184G, do 98, p. 19.
(*) Wepfcr, Obs. anat, excalav. eor. quoi sust, Àpoplexiat 1681, p. I,
néitoMnAoïES des méninges. 719
la rate n'est point d6TeloM>ée, céphalalgie. (Tisane de riz, bouillon, sinapismes aux pieds.)
25. Prostration des forces, hébétude très grande ; il n'y a eu ni frissons, ni fréquence da pouls.
26. Depuis ce matin, le malade est dans un état fort grave. Perte de connaissance, suspension complète de la parole, respiration parfois stertoreuse, yeux immobiles; pouls 80, un peu dur, serré, régulier. Point de selles, urines involontaires, résolution des membres, impossibilité d'avaler. (Yésicatoires aux jambes, sinapismes aux pieds, quatre sangsues derrière chaque oreille.) Aggravation rapide, écume à la bouche, râle trachéal, mort à sept heures du soir.
D/écropsie. — Vaisseaux de la dure-mère et sinus gorgés de sang. Exsudation sanguine, très abondante sous Tarachnoide et dans les anfractuosités, à toute la surface du cerveau, et principalement vers la base. Ce sang est liquide, d'un rouge-noirâtre. Substance cérébrale injectée, conservant sa densité normale. Très peu de sérosité dans les ventricules. Septum et voûte à trois piliers sains. Cervelet et moelle allongée exempts d'altérations. Cœur, voies respiratoires et digestives à l'état normal. Rate de volume ordinaire, ayant sou tissu assez consistant.
CXLYI* Obs. — Femme, cinquante-quatre ans, convalescente d'ane maladie utérine. Perte subite de connaissance, agitation excessive, petitesse du pouls, pâleur, froid des extrémités; peu de réaction. Mort en vingt-deux heures. — Grande extra vasation de sang au dessous de l'arachnoïde viscérale, autour du cerveau, moins copieuse à la partie supérieure qu'à la base. Cœur volumineux; quelques dépôts athéromateux à l'origine de l'aorte et à la valvule mitrale (*).
CXLVII* Obs. — Femme, soixante-dix ans; premier jour, physionomie étonnée, coloration rouge de la face. Céphalalgie; pouls élevé. Le lendemain, face violacée, pupilles immobiles, insensibilité générale, résolution des membres: Mort. — Injection des méninges, extravasalion de sang dans la pie-mère par plaques ; pas d'altération dans le cerveau (").
CXLVIIl* Obs. — Femme, soixante et onze ans, robuste, sobre, gaie, active; face ordinairement violacée. Le 12 décembre, à deux heures, elle tombe subitement et ne donne plus signe de vie. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux de la tète; teinte violacée de la dure-mère; un peu de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde ; caillot
(*) Bence Jones, Trantaetionê ofthê Pathologieal Society of London, 1846, 1. 1, p. 34. (*) leanCmi, Tbèttt de la Sofiétè de Paris. 1895, n« U6, p S2.
720 MALADIES DE l'appareil NEflVEUX.
de sang, aa dessous de la protubérance annulaire, du Tolume d^iue amande, situé entre la substance de cet organe et la pie-mère. Caillots nombreux, également situés sous la pie-mére, sur les parties latérales et inférieure des hémisphères. Méninges ronges, pie-mère très engorgée ; en la détachant, on enlève des caillots ; un peu de sérosité rougeàtre dans les ventricules. Plexus choroïdes rouges, plissés, pleins de sang. Pas de lésion du cerveau, du cervelet, etc., mais on trouve encore des caillots de sang sous la pie-mère, à la face sup^ rieure du cervelet. Cœur très volumineux, entouré de beaucoup de graisse; parois du ventricule gauche de quinze à dix-huit lignes d'épaisseur; foie d^un volume énorme (0*
L'étendue de rbémorrhagie en augmente la grarité dans ces cas, où la pie-mère paraît infiltrée de sang à toute ta périphérie de Tencéphale. Il existe peu d'uniformité dans les exemples de cette forme d'apoplexie ménlDgée. Quelqfkes-uns sont assez notables. La CXLP Observation a offert toutes les apparences d'une méningite. L'âge du sujet, le développement de sa tête, les maladies antérieures, les symptômes récents, la fièvre, la céphalalgie, les vomissements, les spasmes, les troubles de l'intelligence , etc.» devaient faire soupçonner un état phlegmasique des méninges, tandis qu'il ne s'agissait que des préludes d'une exsudation sanguine; mais c'était d'un sang fluide, et doot l'altération n'était point douteuse. Le diagnostic de ce ca$ devait être extrêmement difficile. Le sujet de laCXLV* Observation, que j'ai eu sous les yeux, offrait aussi un cas très obscur. Il s'est présenté avec les apparences d'une prostra* tion profonde occasionnée par des travaux pénibles dans la saison la plus chaude de l'année, et lorsque déjà des accùs fébriles avaient eu lieu. On pouvait supposer une altération du sang, mais non s'attendre à une hcmorrhagie aussi subite et aussi étendue. Les faits consignés sous les n""* cxlii et cxLvi, dans lesquels l'apoplexie est survenue après de vives excitations des organes sexuels, sont assez remarquables. L*influence nerveuse y est évidente.
(I) A»ffrc. SiiKeliii di la Société anaiomlq^t. {Uvw médUalê, 18SI. t. lit. p. iS.)
HÂMOIOilUeiES PES llâNl»6£$. 72 1
a* SBCnOll. ^ HÉM0RBA0IB8 MÉIIIIIOÉBS RACHIDIBHHES
OU SPOliUBS.
Ces hémorrhagies doivent, comme celles du crftney être divisées en extra-méningées, inlra-aracbnoTdiennes et sousarachnoïdiennes. Ces distinctions sont appuyées sur un certain nombre de faits.
S I. - Bémorrhaglai raebldiasBM eztra-méaingéai.
Ces hémorrhagies se montrent plus fréquemment que leurs analogues siégeant dans le crâne. Aux faits que je vais rapporter on pourrait en joindre d'autres, oii le sang avait coulé en d'autres points. Ten ai déjà rapporté quelques-uns (Obs. VI, X, etc.), et précédemment en traitant de la congestion rachidienne (t. VI, p. 638). Il s'en présentera plusieurs encore.
CXLIX* Obs. — Enfant de sept jours; il cesse de téter le 1*' septembre. Le lendemain, cris, serrement des mâchoires ; troisième jour, convulsions toniques et cloniques. Mort le quatrième jour. — Un caillot de sang long et ferme occupe, à la partie postérieure do canal racbidien, Tintervalle des os et des membranes, et s'étend dans toute la région cervicale (*).
CL* Obs. — Enfant, Agé de douze mois, récemment guéri d^une opération de bec-de-liévre, paraissant beaucoup souffrir et avoir perdu Pusage des membres inférieurs. Il mourut le troisième jour. — En ouvrant le corps, on trouva le canal de Tépine plein d'un sérum sanglant (*).
CLI* Obs. — Montenon (Jean), âgé de huit ans, né à Juniac (Charente), de constitution assez forte, de stature moyenne, de conformation régulière, a un tempérament lymphatico-sanguin (iris châtainfoncé, cheveux blonds, peau brune, sensibilité normale, moral assez développé).
il y a boit mois, qu'après s'être couché sur Therbe humide, il survînt des douleurs dans la région lombaire et dans les membres
(«I Abfreronbif, Maladin de l'eneéphaU, p. 635.
(S) Cbevalier, Mêdico-ehirm^» Trwuaciinni, t. 111, p. 105.
Vr Vttl. 46
72â MAUDIES DE L* APPAREIL NERVEUï.
inférieurs. La marche fut rendue pénible, ensuite elle est derenue impossible. La station debout n'était plus maintenue, les jambes fié» chissant sous le poids du corps. Depuis plusieurs mois, les douleurs avaient disparu, mais Tétat de faiblesse était resté le même.
Cet enfant entre le 4 juin 1843 à Thôpital Saint-André (service de la clinique interne). Point d'amaigrissement, conformation régulière; membres inférieurs bien proportionnés, d'égale longueur; la colonne vertébrale n'offre point de déviations, point de tumeur. L'enfant ne parait pas souffrir par les mouvements imprimés; la pression, même assez forte, ne produit pas de douleurs. Souplesse parfaite des membres inférieurs; mais ils ne peuvent supporter leur propre poids. Mouvements moins faciles du bras gauche que du droit. Quand le malade est couché, il lui est tout à fait impossible de se redresser seul. 11 ne peut que très difficilement changer d'attitude quand le décubitus est dorsal. Les efforts qu'il fait pour atteindre ce but ne sont point douloureux. La sensibilité est partout normale. Appétit peu considérable. Abdomen un peu volumineux, indolore; selles faciles; urines rendues volontairement. Point de fièvre. (Deux ventouses scarifiées sur les lombes.) 5 et 6, môme état. (Deux cautères sur la région lombaire; extrait alcoolique de noix vomique, 5 centigrammes.) 10, l'enfant est moins fatigué par la position assise; il n'a pas eu de mouvements convulsifs; mais il ne se soutient pas mieux sur les jambes. 15, il se traîne un peu sur le dos. (Extrait alcool, de noix vomique, 0,10; bain avec sulfure de potasse, 60 grammes.) 23, en soutenant le malade et lui mettant un point d'appui sous le dos, il peut se soulever sur les jambes. (Pommade avec axonge, 30,0; nitrate d'argent, 2,0, pour frictionner le rachis.) 25, chaleur et cuisson des parties de la peau qui ont été frictionnées. 28, faiblesse musculaire toujours très grande; l'enfant ne peut pas mieux se redresser quand il est étendu; il fait cependant quelques efforts pour se lever quand il est assis. (Affusions froides sur le rachis). 1" juillet, impossibilité de se tenir sur les jambes; il se traîne plus facilement. (Vésicatoires volants sur la région dorsale; extrait alcool, de noix vomique, 15 centigrammes.) 2, môme étal. (Strychnine, 0,01 sur le vésicaloire.) 5, la strychnine n'a produit aucun effet, môme à la dose de 0,03. (Extrait alcool, de noix vomique, 0,15.) 6, la strychnine n'a encore produit aucun effet. (Bains avec sulfure de potasse, GO grammes, et carbonate de soude, 80 grammes.) Après un long usage de ces bains et rinulililé bien reconnue des divers moyens employés, le petit malade a été laissé en repos; on lui a donné une nourriture assez substantielle, on le levait chaciue jour, on lui faisait remuer les membres; mais Tétat demeurait stationnaire. Ainsi s'est passée toute Tannée 1844 et le commen-
IIÉMOIIRHAGIES DES HiNINGES. 723
eement de 1848. Il est alors sarvena des indigestions, quelquefois de la diarrhée, d^autres fois des Tomissements, par temps de la toux. Les modifications du régime ne produisaient qu^une amélioration passagère; Tenfant dépérissait éyidemment. Pendant tout ce temps, rintelligence est demeurée intacte. En septembre 1845, on rit cet enfant décliner rapidement; il mourut le 8 octobre.
Nëcropsie. — Marasme complet.
Entre la paroi antérieure du canal vertébral et la dure-mére, dans toute rétendue des régions lombaire et dorsale, se trouve une couche épaisse de sang d'une teinte brunâtre, concrète et accolé contre la dure-mère. Il n'y a point du tout de sérosité dans le canal vertébral. Il n'existe aucun liquide dans Tarachnoïde ni sous cette membrane. La moelle est très saine. Elle a sa consistance et sa couleur ordinaires. La seule remarque qu'un examen attentif permette de faire est que quelques veines, tortueuses et pleines de sang noir à la partie la plus inférieure de la moelle, parviennent jusqu'au canal sacré. La dure-mère, au point de contact du sang épanché, présente une teinte rougeâtre et une injection vasculaire environnante.
État normal du cerveau, des ventricules, du cervelet, du mésocéphale, etc.
Poumons remplis d'une multitude de tubercules miliaires. Un peu de rougeur de la muqueuse gastro-intestinale. Quelques plaques avec commencement d'ulcération à la fin de l'iléon. Foie, rate, reins sains.
CLII* Obs. — Fille, quatorze ans. Février, depuis plusieurs jours, douleur à la tête et au dos. Cette sensation s'aggrave et s'accompagne de tendance à la syncope quand la malade se relève. Le 3 mars, la douleur devient très forte. L'examen du rachis ne fait rien découvrir d'anormal, et même la pression sur cette région n'augmente pas la souffrance. Pouls régulier, 120. Cependant, on ne croyait pas à une affection très sérieuse, lorsque le soir même de l'examen la douleur du rachis était devenue subitement très violente; des convulsions se déclarent, durent cinq ou six heures et sont suivies de mort. — Pas le moindre indice de lésion dans le cerveau ni les viscères thoraciques et abdominaux. L^épine, examinée à l'extérieur, parait dans l'état naturel; mais en ouvrant le canal vertébral, on le trouve rempli de sang extravasé, d'une couleur assez vermeille. Cet épanchement couvrait la queue de cheval; son origine devait être au commencement de celle-ci. Le sang n'était pas d'une teinte égale; il était imparfaitement coagulé (*).
(«) Clicvalier, Medieo ehtrwg. Tramaetiont, 181S, Se édit.» t. IH, p. 103.
724 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.
CLIII* Obs. — Fille, quinze ans. Il y a six mois, apparition des règles pendant un seul jour. Le 5 juillet, douleur du ventre, vomissement, constipation. 17, convulsion dans les yeux, embarras de la parole. 24, convulsions générales, yeux tournés en dedans et fixes, respiration gênée, fréquente. Ni céphalalgie ni perte de connaissance. 25, pâleur, symptômes de péritonite. 27, mouvements convulsifs, contracture des doigts, roideur du cou, de la mâchoire. 28, alternatives de mieux et d'aggravation, roideur du rachis. 30, convulsions générales. Mort. — (Lésions abdominales graves, rigidité des membres inférieurs), état normal de Tencéphale. Entre les parois osseuses du rachis et la dure^mére, sang épanché. Dure-mère, sur toutes ses faces, teinte en rouge d'une manière uniforme, sans injection vasculaire. Le tissu cellulaire intermédiaire â la dure-mère et aux os, est imbibé de sang jusqu'aux trous de conjugaison. Ce fluide remplit le tiers inférieur du canal rachidien, entre les parois et la dure-mère. Aucun épanchement en dedans de la dure-mère. Méninges et moelle â l'état physiologique (0-
GLIV® Obs. — Un meunier, en voulant lever un sac de farine, perd subitement l'usage des membres inférieurs. Il meurt quinze jours après. — En examinant le canal vertébral , on y trouve du sang extra vase, mêlé avec de la matière sanieuse; les membranes rachidiennes étaient enflammées, et les nerfs de la queue de cheval comme macérés (').
CLV*' Obs.— Homme, trente-sept ans; épilepsie, peau bronzée par l'usagé interne du nitrate d'argeiit; accès de manie. Le 8 juin, il se promène et fume comme à l'ordinaire. Le 9, à trois heures du malin, attaque violente d'épilepsie. et mort. — Sur le lobe cérébral postérieur gauche, la cavité de Tarachnoïde contient une once et demie de sang noir, fluide, répandu en nappe. La substance de ce lobe est comme raréfiée, creusée de cavités circonscrites. Dans la région cervicale, entre la dure- mère et les parois osseuses, se trouvent deux ou trois onces de sang épanché, noir et fluide. État normal du cordon rachidien (»).
CLVI* Obs. — Homme, quarante-cinq ans, épileptique; il a eu deux attaques d'aliénation mentale. En dernier lieu, agitation, loquacité. accès épileptiques rapproches, perte de connaissance, coma. — Injection des vaisseaux cérébraux; une des circonvolutions de Hle
(*) Boscrcdon, ilemoires de la Société de Biologie (Onion médicale. 1855, p. 448), ci Th^se, 1855, n© 325, p. 19.
{') Chevalier, Medicochirurg. Trantactiont, t. III, p. 105. (") Lelat. Journal hebdomadaire, 1830, I. VI, p. 305.
HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 725
de rhémisphère gauche contieDt un caillot de sang du volume d'une noisette. Il est logé dans une cavité de la substance blanche indurée. Cervelet mou; les méninges en entraînent une lame mince. Ces membranes sont très rouges. Il existe dans le canal rachidien , en dehors de la dure-mère, un épanchement d'une cuillerée de sang coagulé qui tapisse la partie antérieure de ce canal dans toute la région lombaire. Dure-mère, dans la partie antérieure, fortement colorée en rouge et comme imbibée de sang. Moelle saine (*}.
GLYU* Obs. -- Femme, quarante -sept ans, hérédité vésanique, caractère violent, tentative de suicide; délire éphémère, rémittent pendant deux mois. Tout à coup, en juin, délire général, continu, très aigu, avec fièvre. Loquacité, gestes désordonnés, yeux brillants, langue sèche, retirée au fond de la bouche; déglutition presque impossible. Mort le douzième jour. — Vaisseaux cérébraux très injectés; légère infiltration sous-arachnoïdienne. Yaste épanchement sanguin à la partie postérieure de la surface externe de la duremère rachidienne, commençant à la fin de la région cervicale, étendu jusqu'à la terminaison de la moelle (').
CLYIII* Obs. — Homme, soixante-dix-neuf ans. Céphalalgie violente, puis gène de la parole, difiiculté des mouvements, déjections involontaires; membres inférieurs fléchis et roides, tête inclinée sur Tépaule gauche; respiration gênée, déglutition lente, mais facile. Mort au bout d'un an. — Dans la région cervicale, entre la duremére et le canal osseux, caillots Qbrineux, jaunâtres, dans le centre desquels se trouve encore du sang noir en partie liquide. Arachnoïde spinale, moelle saines (*).
Le sang est épanché en quantité variable dans le canal vertébral, en dehors de la dure-mère, et la recouvre dans une plus ou moins grande étendue, parfois dans une région seulement, cervicale (gxlix, cl vin) ou lombaire (clvi). Le sang peut n'être répandu que sur la face antérieure (eu), ou sur la face postérieure (gxlix, glvii). Il est encore liquide ou il est coagulé.
Les symptômes ont été variés. Il y a eu des convulsions et /-des spasmes (4 fois), une paralysie des membres inférieurs (3 fois), une contracture des membres (2 fois).
(>) Parebappe, Traité de la Folié, obs. Sd5, p. S76.
(<) Calneil, Maladiêê inflamwmloiru du cerveau, t. I, p. 167.
(3) Bigot. TbèMf de Paris. 1845, n» 82, p. 13,
726 MALADIES DE l' APPAREIL NERVETO.
La durée de la maladie a été courte, mais deux fois elle s'est prolongée jusqu'à un et deux ans. Dans ce deuxième cas, la paralysie du mouvement a formé l'unique symptôme. Le sang, coagulé sur le côté antérieur du canal rachidien, accolé à la dure-mère, n'a nui qu'au mouvement, et a paru inoffensif quant à l'exercice de la sensibilité et des autres fonctions (cli).
S II. — Hémorrhagies méningées spinales intra-arachnoîdieiuies.
CLIX« Obs. — Un magistrat étant mort subitement d'une espèce d'apoplexie, on ne trouva dans le cerveau que quelques gouttes de sang extravasé; mais on vit sortir du côté de la moelle épinière beaucoup de sang; d^où Ton conclut qu'il y avait eu un épanchement de ce fluide vers Torigine des nerfs. C'était de la cavité de Tarachnoïde spinale que ce sang provenait (*).
CLX* Obs. — Un cuirassier éprouvait un état de malaise; en février, il se lève la nuit pour satisfaire un besoin ; quand il rentre dans sa chambre, il pousse un cri plaintif; on s'approche, il était mort. — Légère injection du cerveau. Beaucoup de sang épanché dans le canal rachidien; au niveau des septième et huitième paires cervicales, arachnoïde très injectée, ramollie, comme déchirée, et encore toute baignée de sang, qui s'est infiltré dans les parties voisines. Les autres régions du rachis ne présentent d'anormal que l'épanchement de sang dans le canal. Ancien épanchement et adhérence dans la plèvre gauche (*).
CLXI* Obs. — Jardinier, vingt-sept ans, ayant présenté des symptômes de phlegmasie intestinale. — Dans le rachis, au niveau de la sixième vertèbre dorsale, épanchement sanguin avec épaississement de la pie-mère et de l'arachnoïde; môme état et épanchement autour de la queue de cheval; épanchement au-devant de la moelle à partir de la première dorsale. Ramollissement de la moelle au niveau de la quatrième dorsale (').
CLXII* Obs. — Homme, trente ans, sobre, actif. Il y a huit ou neuf mois, faiblesse intellectuelle, infidélité de la mémoire, puis incohérence des idées; actes tumultueux, affaiblissement des mem-
(1) DoTerne/, Mémoires de V Académie de» Sciences, 1688, l. Il, p. 47.
(*) Binard, Annalet de la Soc. méd.-chir. de Brugee, 1847. (Gai. méd,, t. SVI, p. 9|7.
(») Crouzif, Thèses de Paris, 1897, n» 139, p. 13.
^ HiMORRHAGlES DBS MÉNINGES. 7S7
bres inttrieurs, embarras de la langue, incertitude dans les mouvements des bras. Attaque d'apoplexie. Mort en trente heures. — Os du crâne et dure-mère teints par la matière colorante du sang. Injection sanguine de la pie-mère, du cerveau et du cervelet. Suffusions sanguines sous Parachnoïde cérébrale. Coloration rouge des corps striés, des cornes d^Ammon, des pédoncules cérébraux. Forte injection des sinus rachidiens. jExtravasation sanguine à la surface interne de la dure-mère spinale, dont le feuillet séreux est comme tiqueté de gris et de rouge. Cet aspect est dû à un mélange de pellicules fibrineuses et de petits grumeaux de sang coagulé; la matière da Texsudation ne s'est point attachée au feuillet viscéral de Parachnoïde 0)*
CLXIII^ Obs. — Homme, intempérant, trente-trois ans; froid de la surface, pouls faible, mais régulier, pupilles dilatées, prostration générale (peu de temps avant, il avait été subitement renversé en arriére de son banc, ayant perdu toute conscience). Mort le troisième jour. — Arachnoïde et pie-mère très adhérentes sur le milieu de la partie antérieure de chaque hémisphère; léger ramollissement de la substance corticale voisine; deux onces de sérosité dans les ventricules latéraux. Arachnoïde spinale remplie de sang noir. Coagulum mince entre le cordon rachidien et les membranes, qui étaient généralement teintes en rouge. Un poumon congestionné; le cœur pèse onze onces et trois quarts; le foie soixante-cinq onces; les reins ont le double de leur volume normal. La rate pèse^cinq onces trois quarts. Estomac sain (*).
CLXIV* Obs. — Homme, quarante-cinq ans, paralysie générale incomplète, démence ; tout à coup, hémiplégie gauche, qui diminue lentement; continuation des symptômes de Pencéphalite chronique jusqu'à la mort. — Crâne épais, sérosité dans Parachnoïde, adhérence de la pie-mère au cerveau, ancienne caverne dans le corps strié droit. Dans le canal rachidien, infiltration séro-sanguinolente de la troisième à la septième vertèbre dorsale. Entre les deux feuillets de Parachnoïde, on observe une couche de sang coagulé reposant presque immédiatement sur la surface postérieure de la moelle, d'ailleurs parfaitement saine (*).
L'épanchemcDt s'est fait dans la cavité de Parachnoïde, et il a été possible de constater que, dans le rachis coname dans le crâne, c'est surtout de la face interne de la dure-mère
(*) Calmeil, JTalodtM tii/lammaloim du cwvtaut t. 1, p. 636.
(') CteodinRîog, troMMOncHimM of the Paihological SocitUj af London, 1846, t. I, p. 35.
(*) Calmeil, Paraiyfié du aliénét, p. 918, et Malad.^nflamm, du cerveau, t. 11, p. 64.
728 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.
que provient le sang (clxi). Plusieurs fois, cette hémorrhagie a produit une mort subite, et on n'a pas eu le temps d'étudier la marche symptomalologique de la maladie.
S III. — Hémorrhagiei méningées spinales sons-arachnoidienaes.
CLXV' Obs. — Homme, vingt ans, lymphatico- sanguin, bien musclé. Inappétence. 11 mai, perle des forces, crachement de sang; fâce colorée, bouffie; céphalalgie. Lassitude et douleurs des membres, dyspbagie. Éblouissements, vertiges (saignée); amélioration. 12, inquiétude, agitation, douleurs des membres, tête renversée en arriére ; pouls petit, lent, coocentré ; sensibilité cutanée émoussëe (sangsues à la nuque); diminution des symptômes. 13, congestion et irritation pulmonaire; menace de suffocation; demi-érection de la verge. Mort. — Vaisseaux encéphaliques pleins de sang, surfaces du cerveau et du cervelet d'un rouge obscur. Infiltration séro-sanguinolenle sous-arachnoïdienne; sérosité rougeâtre dans les ventricules latéraux ; une cuillerée à café de sang noir coagulé sous Tarachnoïde de la surface inférieure du lobe gauche du cervelet. Vaisseaux des méninges rachidiennes fortement injectés. A la face postérieure de la moelle, à la hauteur de la cinquième paire cervicale, sons Tarachnoïde qu'elle soulève, une couche de sang coagulé recouvre d'abord le cordon droit, puis toute la surface jusqu'à la naissance de la queue de cheval. Plusieurs petits caillots sur la face antérieure de la moelle, qui n'a subi aucune altération dans sa consistance ni dans sa couleur; mais sa membrane propre est très rouge. Cœur volumineux, ses parois épaisses; caillot énorme dans les cavités droites (^).
CLXVI* Obs. — Homme, vingt-trois ans, excès alcooliques, aliénation mentale. Tout à coup, agitation convulsive de la face, du coo, des membres, avec saillie des yeux, gonflement du cou; apparence de strangulation imitant l'attaque d'hystérie. L'état s'aggrave prompteraent. Altération des traits, tête ébranlée par des contractions saccadées, membres fortement secoués. Mort. — Autour de b masse encéphalique et de la moelle, entre l'arachnoïde et la piemère, couche de sang pris en gelée, et de plus sang liquide infiltré dans cette dernière membrane. Injection du cerveau et du cervelet. Mésocéphale et moelle de* consistance ferme (').'
CLXVII' Obs. — Femme, trente-trois ans, syphilis, ulcération ao pharynx, altération de la troisième vertèbre cervicale. Au bout de
(^) Fallot, Journal eomplémntain, 1880, t. XXXVII, p. 4S0. (*) Calmdl, Kaladiei inflammatoire$ du cerveau, t. J, p. 47.
HÉII0RRHA6IES DES MÉHIIIGKS. 729
sii mtris (13 norembre), douleiirs yiveâ et roidear da coq; déCQbiliift donal, agitation, horripilation, fièvre, cris, roidenr. tétanique des muscles de la partie postérieure du con; roidear des bras, pais paralysie.da gaache. Intellect intact, respiration haate et difficile, ayant lieu par les côtes; perte de connaissance, délire, cris; faiblesse da bras droit et des membres inférieurs; hoquet, perte du sentiment, et par intervalles de Tintelligence ; stertor. Mort le 21 novembre.— Muqueuse pharyngée ulcérée; tubercule dur au centre, ramolli à la circonférence, situé dans le corps de la troisième vertèbre cervicale^ qui est cariée et perforée, d'où communication de la cavité du pharynx avec la cavité rachidienne. Vis i vis la perforation, la duremère et Tarachnoïde sont ulcérées. Depuis le niveau de la sixième vertèbre jusqu'à la protubérance, épanchement sanguin entre Tarachnoïde et la membrane propre de la moelle; le sang est noir, concret, et forme comme un étui autour de la moelle. Valvule de Tieussens détruite; épanchement de sang dans le quatrième ventricule; caillots autour de la moelle allongée, du mésocéphale et des pédoncules antérieurs. Le sang a pénétré dans les trous de conjugaison du cété gauche. Au dessous de la région cervicale, entre le feuillet viscéral de Parachnoïde et la membrane propre, fluide blanc, opaque, de consistance purulente, environ deux cuillerées. Moelle dure et diminuée de volume dans les régions dorsale et lombaire (*).
CLXYIII* Obs. — Gorroyeur, quarante ans, robuste, sujet aux congestions cérébrales légères. Nouvelle attaque. Céphalalgie, strabisme, pupilles dilatées, agita^on, délire la nuit; pouls faible, lent; tête retirée en arrière, douleur dans la région dorsale. Tronc roide, soubresauts dans les tendons, carphologie. Mort. — Rigidité cadavérique très prononcée; veines de Tencéphale et du rachis très développées et pleines de sang; épanchement de sang liquide sur Tencéphale, sous Tarachnoîde. Petit caillot derrière chaque ventricule latéral. Face postérieure de la moelle recouverte d'une ecchymose soas-arachnoïdienne, très large vers Textrémité inférieure (*).
GLXIX* Obs. — Soldat de Tarmée d'Afrique, quarante-deux ans, fatigues, fièvres intermittentes, vomissements fréquents, excès de boisson. Accès de fièvre violent. Corps violacé, extrémités glacées; pouls à peine sensible, respiration précipitée. Vomissements, intelligence conservée, grande anxiété. Contracture des muscles des bras et de Tabdomen. Mort cinq heures après rinvasion de Taccès. (Le salfate de quinine a été vomi.) — Tache noire, comme gangreneuse,
(*) Lepreitre (ferriee de Doainel), irrAivft, 18S0, t. XXII, p. 881. (*) lUyer el 0»j?ier, ëani Omad, TMset de Paris. 1880, o« 166, p. 17.
au dessus et à gauche de Fombilic, provenant d^une déct^rure du muscle droit. Muqueuse de Teslomac rougeàtre, indurée, présentant des excroissances polypiformes ; rate grosse et dure. Arachnoïde de la partie supérieure de la moelle injectée vis à vis Tintervalle des troisième et septième vertèbres cervicales. Sang épanché entre cette membrane et la moelle, qui est très consistante dans cette partie (*).
CLXX^ Obs. — Homme, quarante-huit ans, marin, tempérament sanguin. Il éprouve en 1812, à Tile Sainte-Hélène, un froid très yiC, d'où un rhumatisme qui dure plusieurs années. Puis il s^occupe d'affaires, éprouve des déboires, devient nerveux et maigrit. En 1826, il a une attaque légère de paralysie du côté gauche. Affaiblissement moral, difficulté de la parole. La paralysie s'étend aux deux membres inférieurs. Il survient plusieurs petites attaques caractérisées par la céphalalgie, par des douleurs au dos et aux membres. État fébrile, désordre intestinal. La paralysie fait des progrès dans les deux derniers mois. Rétention d'urine, conservation des sensations. Mort en avril 1827. — Un peu de sérosité sanguinolente entre les membranes cérébrales; injection de la pie-mère; cerveau sain. Membranes rachidiennes injectées, infiltrées par un fluide séreux, un peu roageâtre. Sur la moelle, au niveau de la première vertèbre dorsale, du côté gauche, dans l'étendue de plus d'un pouce, selon la direction de Taxe de Tépine, et d'un demi-pouce en travers, se trouve une cavité apoplectique, contenant encore les restes d'un coagalum sanguin. Il y a plusieurs petites ecchymoses au dessons. L'épanchement sanguin parait avoir été extérieur à la moelle ellemême; celle-ci en avait été comprimée, mais n'avait été ni désorganisée ni enflammée. Le coagulum était sous la pie-mère, et renfermé dans une sorte de fausse membrane (').
CLXXI* Obs. — Femme, quatre-vingts ans, démence sénile, excitation maniaque. Au bout de six mois, mort subite. — Caillots fibrineuxdans plusieurs veines de la convexité; sinus longitudinal oblitéré par un tampon volumineux, sans inflammation des parois. Pie-mère infiltrée de sang dans la scissure de Sylvius droite. Hémorrhagie entre la membrane propre de la moelle et l'arachnoïde spinale; la couche de sang fait le tour de l'organe; elle est plus épaisse en arrière qu'en avant. A la partie inférieure de la moelle, quelques ecchymoses pénètrent dans son épaisseur (»).
(<) Melcion, Thèses de Paris, 1635, n» 134, p. ^0.
(*) William Siroud, daos Brii^bt, Reporii of médical Com, i. Il, p. 339, case tuii.
C^) Caloeil, Maladiet inflammatoires du cerveau, t. T, p. 55.
HiMORRHAGIE BES h£nI1I0ES. 731
La CLXx* Observation présente ces circonstances remar-quables que le foyer était circonscrit, et qu*on aurait pu le regarder comme une hémorrhagie de la moelle elle-même, mais c'était bien dans la pie-mère que le sang s'était épanché. Ensuite, il faut noter que le petit foyer était situé sur le cdté gauche de la moelle, et que ce fut aussi de ce cdté qu'eut lieu Thémiplégie. Le foyer se trouvait au niveau de la première vertèbre dorsale , et la paralysie avait affecté les membres supérieur et inférieur ; enfin le sang était contenu dans une fausse membrane.
On peut remarquer la coïncidence fréquente des lésions encéphaliques et des apoplexies méningées spinales ; ce qui rend le diagnostic confus, difficile et souvent impossible.
Le fait suivant montre une coïncidence d'eflfusion sanguine dans plusieurs des sièges qui viennent d'être examinés :
CLXXII* Obs. — Femme, vingt -quatre ans, tempérament sanguin, forte constitution, domestique, ayant eu un enfant à vingtun ans, bien réglée depuis. 22 février, malaise, courbature, céphalalgie, douleur à Tépigastre, inappétence. 27 au matin, perte de connaissance, membres et mâchoires agités de mouvements convnlsifs presque continuels, yeux ouverts, pupilles dilatées, roideur, renversement du cou en arriére, qui ne persiste pas; conservation du mouvement dans les membres, abolition presque complète de la sensibilité ; état à peu prés normal de la circulation, de la respiration, de la chaleur. Urines involontaires ; de temps à autre, cris aigus. Ni roideur, ni contracture^ ni paralysie des membres. Vers la fin, roideur tétanique du dos et contracture des membres. Mort le 29 février, à cinq heures du matin (durée quarante-huit heures). — Épanchement de sang entre les parois du canal vertébral et la dure-mére; entre celle-ci et le feuillet pariétal de Tardchnoïde ; dans la cavité de Farachnoïde; ce dernier est peu abondant. Un petit caillot mince , allongé, existe sur la face antérieure de la moelle dans la région dorsale, mais point d'épanchement sous la membrane propre de cet organe, qui est à peu prés à Tétai normal. Congestion cérébrale sans foyer hémorrhagique. Engorgement considérable de sang noir dans les poumons. Petites taches comme pétéchiales disséminées sous le péritoine, surtout dans le mésentère et Tépiploon. Organes abdominaux injectés (*).
(*) Cb. Bernird, VmùnmédieaU, 1856, p. 851.
RéMimé des Obserrations relatives anx hémorrhagies
des méninges.
I. — 172 Observations ont servi à Tétude de rbémorrhagie méningée.
Cette hémorrhagie se subdivise en celle qui a son siège dans le crâne et celle qui se produit dans les méninges racbidiennes.
Les hémorrbagies méningées-crâniennes sont :
Extra-méningées S
Intra-arachnoïdiennes 109 ^ 148
Sous-aracbnoïdiennes 34
Les bémorrbagies méningées-racbidiennes sont :
Extra -méningées 10 \
Intra-arachnoïdiennes 6 > 24
Sous-arachnoïdiennes 8 )
Ces 1 72 faits ne sont pas les seuls qui aient montré des eiïusions de sang dans les méninges. Nous en trouverons encore un certain nombre d* exemples parmi les cas d'hémorrhagies à sièges muUiples qui seront indiqués ultérieurement.
Mais déjà ce premier dénombrement prouve combien sont fréquentes, comparativement aux autres sièges, les hémorrbagies qui se produisent dans la cavité de l'arachnoïde. Au point de vue des dispositions anatomiques, cette localisation n'eût pas semblé devoir l'emporter, lorsqu'on compare la piemère' d'une vascularité si riche avec l'arachnoïde, et la surface externe de la dure-mère avec sa surface interne» qui est d'un tissu si serré, si poli, et en apparence si peu perméable. C'est cependant de celle-ci que jaillit la source la plus abondante des hémorrbagies méningiennes.
IL — Étudiées sous le rapport du sexe des individus qui en ont fourni des exemples, ces hémorrbagies ont offert une fréquence très marquée chez ceux du sexe masculin; il
HéHORRHAGlES DES MÉNINOES. 733
y en a eu i 21 y tandis que le sexe féminiu n'en a présenté que 47: quatre cas sont sans indication de sexe. Mais ici une différence notable existe entre les bémorrhagies crâniennes intra-arachnoïdiennes et les bémorrhagies crâniennes sous-arachnoïdiennes. Les premières ont été offertes par 85 hommes et 24 femmes. Les secondes par 1 7 hommes et 17 femmes. La différence, quant au sexe, n'est donc réelle que pour les bémorrhagies qui ont leur siège dans la cavité même de l'arachnoïde.
Parmi les bémorrhagies méningées rachidiennes, les 22 cas à regard desquels le sexe est indiqué, c'est le masculin qui l'emporte dans le rapport de 16 contre 6.
IIL — Les âges ont donné des résultats moins tranchés. En voici l'ensemble :
Cas observés dans les premiers jours de la vie : à 5 jours (cxix),
6 jours (xxviii), 7 jours (cxlviii) 3
De là 10 ans 7
De 11 à 20 ans 9
De 21 à 30 ans 19
De 31 à 40 ans 37
De 41 à 50 ans 21
De 51 à 60 ans 19
De 61 à 70 ans 26
De 71 à 80 ans 22
Deux sujets avaient : Pun, 87 ans (cxxxviii)^ et rautre 88 (cxxx) 2^
Plus 7 individus, sans indication d'âge.
On peut inférer de ce tablçau qu'à partir de vingt ans jusqu'à l'âge le plus avancé, il existe une disposition presque égale aux bémorrhagies méningées; mais les enfants n'en sont pas exempts. Les nouveaux-nés y sont même assez exposés, et les chiffres très restreints de mes Observations à leur égard n'en donnent pas une idée suffisante. Les médecins attachés aux maisons d'accouchements et aux hôpitaux de très jeunes enfants rencontrent assez souvent des épanchements de sang dans les méninges.
1M MALADIES DE L^APPAREtL NERVEtJX.
IV. — L'influence héréditaire n'a pas été souvent notée certainement par ie manque de renseignements; chez cinq sujets (xvii, xLv, xcix, civ, cxlviii) elle est mentionnée, mais pour un seul il s'agissait de parents morts d'apoplexie ; pour les autres, plutôt d'affections vésaniques.
y. — La constitution des sujets a été très variable; on ne trouve que peu d'indications précises; cependant, il paraîtrait que les individus robustes, sanguins et nerveux ont été plus souvent atteints que les sujets faibles et lymphatiques,
VI. — Plusieurs causes hygiéniques sont mieux déterminées. L'action de la chaleur vers la tête paratt avoir déterminé une hémorrhagie méningée crânienne (xxx), et celle du froid humide sur le tronc a occasionné une hémorrhagie méningée rachidienne (cli). En comparant le nombre des cas survenus aux divers mois de l'année , il paratt que ceux d'été l'emportent d'un tiers sur ceux d'hiver.
VII. — L'abus des boissons alcooliques a été mentionné 23 fois, et probablement il y a eu de nombreuses omissions. Quelques sujets avaient fait des excès d'alimentation; et* même sans qu'il y ait eu abus, on a pu remarquer une certaine influence exercée par le travail digestif; ainsi, dans six cas d'hémorrhagie sous-arachnoïdienne, je trouve cette circonstance que l'accident s'était manifesté peu de temps après le repas du soir (cxvii, cxx, cxxvu, cxxxii, cxxxvii,
CXXXVlll).
VIII. — Les excès vénériens ont été quelquefois nol^s (xiii, xxxui, Lvii, Gxxu). Les travaux pénibles, les grands efforts musculaires ont pu provoquer l'hémorrhagie méningée. Elle a eu lieu peu après l'accouchement (xxxii).
IX. — Les irrégularités ou la suppression du flux menstruel ont été notées quelquefois (cxxi, cxxiii, cliii).
X. — Des causes fréquentes ont consisté en des excitations morales. Un caractère exalté, irascible (xliii, lv), des emportements (xvni, xxxiv, cxxvi) et surtout les chagrins (xxi, XXV, LV, Lxn, Lxiv, Lxv, Lxvi, xci, cxxii, cxxviii) onl eu une influence qu'on ne saurait contester.
niMOllRHAGIES DES MÉNINGES. 7â5
XI 4 — Des causes pathologiques ont eu une action non moins fftcheuse; voici celles que Texposition des faits signale :
a. Douze fois i'hémorrhagie méningée avait été précédée de graves percussions ou dé chutes sur la tête. Deux fois la lésion était récente, dix fois elle remontait à plusieurs mois, et môme à une, deux ou trois années.
6. Dans 47 observations, on a constaté la préexistence d'un dérangement mental. Toutes les nuances de Taliénation, depuis la simple mélancolie jusqu'à la démence, ont été notées parmi ces antécédents si fâcheux.
c. En outre, 19 sujets étaient atteints de paralysie générale. Il ne paraîtra pas étonnant qu'une maladie dont la localisation se rattache ;en grande partie aux méninges, puisse y faire naître des effusions sanguines.
d. Dans 5 cas, I'hémorrhagie méningée s'est produite chez des épileptiques.
e. D'autres maladies de l'encéphale paraissent avoir favorisé la production de cette hémorrhagie. Telles ont été des congestions cérébrales réitérées chez cinq personnes, ce qu'on a appelé fièvre cérébrale chez deux, et des apoplexies avec hémiplégie chez quatre.
f. L*influence exercée sur la circulation encéphalique par la dyspnée et la toux parait avoir contribué à fluxionner les méninges et à y amener des effusions sanguines. C'est ce qu'on peut inférer de huit cas, dans lesquels les malades étaient atteints de bronchite intense, de pneumonie, d'asthme. Dans deux autres cas, il y avait en des symptômes de maladie organique du cœur.
XII. — La symptomatologie des hémorrhagies méningées doit se diviser, pour éviter toute confusion, en celle des hémorrhagies crâniennes et celle des hémorrhagies rachidiennes.
XHI. — Les premières se produisent quelquefois après que des ' phénomènes précurseurs se sont manifestés, tels qu'une certaine pesanteur de tête, des vertiges, de la
736 Maladies de l^appareil mbeveux.
céphalalgie, une torpeur intellectuelle , de la difficulté pour s'exprimer, peu de solidité dans la station et la marche (xiii, XV, XVII, XXII, XXVI, XXXI, XXXVI, xLii, etc.); mais d'autres fois, la santé paraissait bonne quand la maladie a débuté (xcv, xcvi, etc.).
XIV. — Vinvasion a été parfois successive par la production ou Taccroissement des symptômes; mais souvent elle a été soudaine par la perte de connaissance, la suspension des fonctions cérébrales; en un mot, par une véritable attaque d'apoplexie. Ce mode a été observé 47 fois. Chez plusieurs sujets, il y a eu de petites attaques rapprochées (xlvi, xlvii, Lxxix, Lxxxii, etc.); chez d'autres, des frissons et des espèces d'accès de fièvre, qui se sont répétés (cxviii, cxx,
