Agonie. Mort à deux heures après midi

Nécropsie le 2S. — La face n'offre pas d'injection marquée. Pas d^amaigrissement. Rigidité des articulations.

596 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

La section circulaire du crâne produit Tissue d'une asseï graode quantité de sang. L'artère méningée moyenne est engorgée de sang. Les sinus de la dnre-mère sont pleins d'un sang noir presque coagulé. La substance cérébrale est un peu dense, mais, du reste, i Tétat normal. Seulement elle est injectée et présente un pointillé rouge assez prononcé. Les ventricules latéraux ne cwiiennenl qu'une très petite quantité de sérosité. Cervelet sain, ainsi que la moelle allongée. Aucun caillot sanguin n'existe dans les organes encéphaliques, attentivement divisés ; aucun épanchemenl sanguin à leur surface. Pas d'altération des vaisseaux.

Les sinus vertébraux sont gorgés de sang; la moelle est saine.

Les plèvres et les poumons n'offrent aucune lésion. 11 existe des caillots dans les cavités du cœur, dont le tissu est normal.

Péritoine dans Tétat naturel. La muqueuse de l'estomac est parsemée de plaques rouges. L'intestin grêle est légèrement injecté. Foie, rate et reins exempts d'altération.

Voici quelques autres faits offrant des nuances diverses :

XLIX^ Obs.— Une femme, accouchée d'un enfant non à terme, est exposée, dix jours après, pendant son sommeil, à un courant d'air humide et froid. Céphalalgie, inquiétude, difficulté de parler, mouvements convulsifs, coma. Saignée; le coma cesse, une hémiplégie gauche se manifeste. Deuxième saignée; la paralysie de la jambe disparait. Sept nouvelles saignées amènent la cessation entière de l'hémiplégie (*).

L* Obs. — Femme, trente-neuf ans, ayant des symptômes d'affection du cœur. Perte de la sensibilité dans le côté gauche, puis de la motililê; face pAle, grippée, douleur au front, à Toccipul et au côlé droit de la tête. Hémiplégie de. plus, en plus prononcée. Mort. — Sinus et veines de la surface cérébrale pleins de sang- Cerveau coupé par tranches, laissant couler beaucoup de gouttelettes de sang; d'ailleurs, consistance normale de cet organe et du cervelet. Orifice oriculo-ventriculaire gauche rétréci, et bord de la valvule milrale cartilagineux (*).

LI" Obs. — Une femme, âgée de quarante et un ans, mariée, sans enfants, gantière, native du département de la Meurthe, régulièrement menstruée. éprouve des vertiges, de la céphalalgie, et ressent une faiblesse prononcée dans les membres droits, sans avoir perdo

(') Srivirr.Jr M. R.iycf. {Rullclin de Thérapeiau]ne , i. XXrV, p. 277.) ^-; Lr Siivnpr, Ihtlletin de la Faculté de Médecine, 1815, p. 437.

IlYPÉRÊMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 597

connaîssaiice ud seul instant. Portée à Thôpital Sïtint-Andrë le 2 mai 18&2, elle présente des syniplômes de congestion cérébrale el un commencement d^hémiplégie droite. Je prescris une saignée du pied et des sangsues derrière les oreilles, puis des purgatifs. Peu a peu la contractilité se rétablit dans les membres affectés, et la malade peut sortir le 16 juin.

LU* Obs. — Un maçon, âgé de quarante -cinq ans, d'un tempérament sanguin et d'une forle constitution, sujet à de fréquentes céphalalgies, en éprouve, il y a huit mois, une atteinte plus forle, et en même temps se sent le côté droit paralysé. Mais cet état se dissipe spontanément au bout d'une heure. Le môme accident s'est reproduit assez souvent, sans que jamais le malade ait perdu connaissance. Le 3 janvier, étant à travailler, il est pris encore, sans trouble Intellectuel, d'une faiblesse très grande des quatre membres, qui cesse au bout de demi-heure, mais laisse de l'engourdissement. On mène cet individu à l'hôpital le même jour. Il s'exprime difficilement. Céphalalgie. Couleur normale de la face; pouls 60; battements du cœur réguliers, clairs, sans bruit anormal; pupilles contractées (15 sangsues à l'anus). Amélioration, mais les membres droits sont encore engourdis. (Calomel, 1,00.) Au bout de huit jours, le malade se sent assez bien pour sortir de Thôpital.

LUI* Obs. — Femme, cinquante ans; ascîte; symptômes de congestion cérébrale; étourdissement sans perte de connaissance; engourdissement des deux mains, surtout de la droite, puis hémiplégie droite et perte de la parole; résolution des quatre membres; coma^ respiration stertoreuse. Mort. -— Vaisseaux des membranes gorgés de sang. Teinte rosée de la substance grise; injection insolite de la substance médullaire aussi prononcée dans Fun que dans Tautre hémisphère. Consistance normale du tissu nerveux ; à peine une cuillerée de sérosité dans les ventricules; moelle et ses enveloppes saines. Hydropisie et kyste de l'ovaire droit (*).

LIY* Obs. -~ Un homme, âgé de cinquante-deux ans , robuste, éproave des symptômes de congestion cérébrale, et, de plus, une douleur vive et une contraction dans les muscles de la main droite. Une hémiplégie droite a lieu. Perte de connaissance. On fait une saignée; ces symptômes cessent; mais bientôt après survient une hémiplégie du côté gauche. La parole est empêchée. Nouvelle et copieuse saignée. Retour du sentiment et du mouvement. Agitation. Antispasmodiques par la bouche et en lavement. Guérison rapide (*).

(I) Andnl, Clinique médicale, t. V, p. 235.

(*) lfa«. Verooi», tournât complémentaire, t. XXXIX, p. 373

LY^ Obs. — Tailleur, cinquante-deux ans; excès de spiiilaeni; céphalalgie depuis quatre mois; hémiplégie gauche survenue la nuit sans perte de connaissance. Parole conservée, mais lente; ni contracture, ni insensibilité. (Saignée suivie de phlébite.) Accidents graves. Mort. — Enveloppes du cerveau gorgées de beaucoup de sang et imprégnées de sérosité. Injection plus prononcée à droite qu'à gauche; on observe môme quelques taches d'ecchymoses sur les lobes antérieur et postérieur. Substance cérébrale extrêmement injectée; aucun foyer hémorrhagique. Peu de sérosité dans les ventricules; plexus choroïdes rouges. Pus dans la veine brachiale droite. Concrétion sanguine dans la veine cave supérieure et dans les cavités droites du cœur (*).

Il est à remarquer que rinjeclion des vaisseaux encéphaliques était, dans ce dernier cas, plus prononcée du côté opposé à la paralysie. Dans la plupart des autres observations, elle n était pas plus forte d*un côté que de l'autre.

LYI* Obs. — D..., cinquante- deux ans, forte constitution, ancien militaire, négociant, homme actif et intelligent, ayant éprouvé de vifs chagrins, eut comme une défaillance, qui se dissipa bientôt. Quelque temps après, dans le mois de juillet, il se sentit les membres faibles, et on remarqua une légère déviation de la bouche; mais ces symptômes se dissipèrent. En septembre, nouveau dérangement; le côté gauche de la face était engourdi; la même sensation était éprouvée par le membre inférieur droit. Elle se dissipa, mais il resta dans les annexes de Tœil gauche de la douleur, de la rongeur et des mouvements spasmodiques. Plus tard, il survint des frémissements et de Tengourdissement dans la main droite, une sensation de froid dans le pied gauche et de chaleur excessive dans le droit; puis une insençibilité très prononcée des deux membres inférieurs, sans diminution notable de la motilité. Ces symptômes arrivaient par saccades, et se Haient constamment à une augmentation de Thypérémie céphalique. Des émissions sanguines étaient faites à Finstant. On peut dire qu'elles tenaient la congestion en échec, mais elles n'en prévenaient pas le retour. Un régime sévère atteignit mieux le but.

LVIl* Obs. — Un horloger, âgé de soixante-dix ans, d'une conduite régulière, ayant fait plusieurs kilomètres à pied, au mois de novembre, par un temps pluvieux, éprouva une grande fatigué, de

(^) Boaillaud, Journal hebdomadaire, 1835» t. H, p. 3S5.

HYPÉftÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. • 509

la torpeur, delà céphalalgie et des yertiges. Il n'eut ni perte de connaissance ni mouvement fébrile ; mais les membres droits devinrent de plus en plus faibles. La préhension des objets était impossible, la marche vacillante et la parole très embarrassée. Les traits de la face sont tirés à gauche; la joue droite a perdu son action, et se laisse distendre quand on dit au malade de soufDer. Pupilles à Tétat normal, sensibilité conservée; battements du cœur sourds, réguliers; organes respiratoires et digestifs à Tétat normal. (Saignée du bras, caillot peu consistant. Pas de couenne. Lavements purgatife, infusion d'arnica, bouillon, riz au lait.) Amélioration graduelle, retour des forces dans les membres droits. Le malade, entré à la Clinique le 29 novembre, en sort le 11 décembre.

Divers cas ont offert d'abord Tattaque apoplectique, puis la forme paralytique ; telle encore a été la marche observée dan le foit suivant :

LVill* Obs. — Homme, soixante- douze ans. Perte subite de connaissance. Le lendemain, face injectée, dilatation des pupilles, déviation de la bouche à droite, hémiplégie complète à gauche, suspension de Tintelligence. Mort le troisième jour. — Méninges partout vivement injectées , pointillé rouge dans toute retendue des hémisphères cérébraux, et en quelques endroits couleur écarlate par le rapprochement des points rouges, qui sont les orifices d'autant de vaisseaux remplis de sang. Consistance de la substance cérébrale non modifiée (*)•

Dans les faits qui précèdent, la congestion encéphalique a eu pour symptôme dominant la perte du mouvement; mais elle a pu être passagère.

Ces cas sont loin d'offrir tous la gravité des précédents. I^ paralysie n'a pas eu le caraclère de fixité qui lui est ordinaire. Elle a pu parcourir diverses régions et passer d'un côté à l'autre ; mais aussi quelquefois elle s'est généralisée et a promptement amené la mort.

La sensibilité a été perdue avant la motilité ou en même temps. J'ai vu la motilité moins affectée que la sensibilité; mais l'inverse est plus ordinaire.

(*) Aadral, CUmqu» t. V, p. 9S9.

GOO^ MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

G. — Congestion onoéphaliqne soparoBio.

Je distingue cette variété de la précédente par l'absence de toute paralysie, et de la foi'me apoplectique en ce que l'invasion n'a pas été subite, et que la suspension des fonctions cérébrales se rapprochait beaucoup de celle d'un som-meil ordinaire. Prost en a donné, sous le nom de léthargie, un exemple emprunté à la clinique de Corvisart. Le malade guérit (^).

J'ai vu les deux faits suivants , dont Tissue a également été heureuse :

LIX* Obs. — Une fille, âgée de vingt-deux ans, ayant un embonpoint médiocre, la peau blanche, des taches de lentigo sur la face et les cheveux roux, assez bien menstruée, éprouvait depuis plusieurs mois, vers le milieu du jour, une tendance au sommeil. Cette disposition s'est convertie en un assoupissement réel. Il commence à dix heures du matin par une céphalalgie assez vive, de la stupeur, de Tengourdissement. La face rougit. La malade est obligée de s'étendre. Quelquefois, ses yeux restent ouverts; elle est pâle; il est facile de reconnaître qu'elle rôve. Cet état dure plusieurs heures. D'ailleurs, le pouls est naturel, l'appétit est bon, mais la bouche est mauvaise. 11 y a de la constipation. L'intelligence se maintient. La malade travaille à la couture. Lorsque j'ai été consulté, on avait employé beaucoup de moyens : quelques sangsues à l'anus, des bains de pieds, des bains entiers, des vomitifs, des purgatifs, le quinquina. M'étant assuré qu'il existait un état de pléthore, et persuadé que les symptômes dépendaient d'une congestion périodique, je prescrivis de pratiquer le matin avant le sommeil une forte saignée du pied, et de maintenir sur la tête, pendant plusieurs heures, des serviettes imbibées d'eau froide et incessamment renouvelées. Le premier jour, le sommeil revint malgré ces moyens; mais les jours suivants, on insista sur les applications réfrigérantes, et le sommeil fut de moins en moins long. Il cessa complètement.

LX* Obs. — Un cordonnier, âgé de cinquante-sept ans, d'une forte constitution, ayant le cou court et le thorax large, éprouvait depuis plus d'un an de fréquentes céphalalgies, des vertiges, des bourdonnements d'oreilles; parfois, de robscurcissement de la vue; de temps

{^) La Medecim cciame flar l ouvtrlute dts corpi,, t. Il, p. 468.

IIYPÉRËMIE ET CO.NGESTION ENCÉPHALIQUES. 6(»1

à aalre, il s'engourdissait , perdait Tosage de la parole et des sens, et demeurait immobile. Il n'y avait jamais ni mouvements convulsifs ni écume à la bouche. Les attaques s'élant renouvelées plus souvent et étant devenues plus intenses, le malade est entré à Thôpital le 28 octobre 1841. Face colorée, peau chaude, pouls 76, céphalalgie intense, pupilles à Tétat normal, etc. (Saignée du pied.) 29, même état, assoupissement, pouls plein, fréquent. (Saignée du bras de deux palettes.) 30, peu de changement. (Deuxième saignée du bras et deux ventouses scariflées à la nuque.) Amélioration notable; moins de céphalalgie; pas de somnolence; peu de fréquence du pouls. (Lavement purgatif.) 31, bouche amère, sèche; langue blanche, constipation. (Calomel 1,0.) Une seule évacuation alvine. 4 novembre, battements du cœur précipités. (Digitale 0,05.) 8, céphalalgie, face pâle, bourdonnements d'oreilles. (Séton à la nuque.) 12, cessation des symptômes de congestion ; exeat.

La forme soporeusc de la congestion encéphalique ne présente pas toujours une terminaison aussi favorable. Voici deux cas où elle fut mortelle :

LXI* Obs. — Cordonnier, dix -huit ans. Exposition au froid, symptômes d^rritation des organes abdominaux, pouls 120. Bientôt après, somnolence, puis coma; mouvements de la tête d^un côté et de Tautre, pupilles dilatées, insensibles; un peu de strabisme à droite. Petite saignée suivie d'une grande faiblesse, insensiblité, cris. Mort trente-six heures après Tapparition des symptômes céré* braux. — Sinus de la dure-mère gorgés de sang noir mêlé à de petits caillots formés de fibrine décolorée; pie-mère fortement congestionnée; grosses veines de Tencéphale distendues par du sang noir; petites branches dessinant des arborisations nombreuses. Pas de sérosité infiltrée ou épanchée. D'ailleurs, cerveau, cervelet parfaitement sains; seulement, leur tissu donne à la coupe beaucoup de gouttelettes de sang. Forte congestion pulmonaire, veines abdominales pleines de sang noir (^).

LXII* Obs. — Femme, cinquante ans. Attaque de toux et de dyspnée, puis céphalalgie, besoin de sommeil, assoupissement, coma ; lèvres livides, respiration accélérée et oppressée, pouls fréquent et faible. Mort. — Veines de la surface du cerveau gonfiées, injection considérable de la substance de cet organe. Pas d'autre lésion notable (').

(') Graves, Lr;ons dt Clinique médicale, itjû. par Jjccoud, 186 J, t. I, p. 655. (') Ab^fcrooibif, Maladies de l'encfphtUej p. 302.

D. — Congestion encéphalique délirante.

Cette forme est encore très différente des précédentes. Au Heu d'assoupissement, de torpeur et de paralysie, il y a insomnie et délire. La plénitude des vaisseaux de Tencéphale s'accompagne de la surexcitation de cet organe.

Âbercrombie avait probablement en vue cette sorte de congestion, lorsque, traitant de la méningite, il fit une mention spéciale de celle que signalent une excitation maniaque, des mouvements brusques , de la loquacité , des hallucinations, et qui n'offre d'autres caractères anatomiques qu'une injection vasculaîre de la pie-mère, et quelquefois une légère infiltration séreuse entre cette membrane et l'arachnoïde (*).

La congestion à forme délirante et convulsive constitue souvent la première période de la méninge -encéphalite aiguë des enfants. La mort peut avoir lieu dans cette période, comme le prouve l'exemple suivant :

LXIII* Obs. — Garçon, sept ans, robuste, peu intelligent; regard oblique, démarche singulière, caractère doux et craintif. Père d'un esprit borné, bizarre et habitué à s'enivrer. Quatre frères ont succombé jeunes, ayant offert des phénomènes convulsifs. 25 juin, douleurs abdominales. 30, fièvre, agitation, resserrement douloureux des deux cétès du thorax. 1*' juillet, pharyngite, déglutition des liquides très difficile, pelile pustule à gauche du filet de la langue, bouche remplie de mucosités, stupeur, immobilité, yeux alternativement mobiles, agités, et fixes; hallucinations, délire; membres très faibles, douleur abdominale, mais ventre souple. Carphologie, convulsions. Mort le 3 au soir, après un retour momentané de rintelligence. — Roideur des membres, injection très prononcée des vaisseaux méningiens et cérébraux. Point de sérosité dans les ventricules, cerveau consistant, engouement muqueux considérable du pharynx et des voies aériennes, estomac ample, sain, ainsi que les autres viscères (•).

LXIV Obs. — Jeune homme, robuste, malade depuis six jours et

(*) Maladiei d$ l*incéphale, p. 84.

(^) Sorlin, Journal général, 1895, 2c «crie, t. XXXI, p. 356.

IIYPinÉMlE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 603

atteint de délire, porté à Thôpital de Pavie en décembre. Pendant deux jours, coucher en supination : tout lo corps fumait comme de Peau bouillante. Pouls fréquent et fort, respiration accélérée et enflant les joues par Pair expiré. Bouche pleine d'écume. Il n'avait plus de délire et ne répondait pas; cependant, il montrait la langue quand on le lui commandait. Interrogé s'il souffre de la tête, il y porte la main droite. Yeux très rouges et déviés. Mort. — A l'ouverture du crâne, il s'écoule beaucoup de sang noir. Sinus longitudinal rempli de sang épais et noir, mais non concrète. Tous les vaisseaux pleins de sang. Cerveau ferme, résistant au scalpel plus qu'à l'ordinaire. La division de la substance médullaire présente de nombreux points produits par des gouttelettes de sang, lesquellesi coulent quand on comprime le cerveau. Les vaisseaux de la pie-mère, dans les. anfractuositôs, sont également gorgés de sang. Dans le ventricule latéral droit, une once de sérosité. Corps striés et couches optiques ayant leurs vaisseaux très injectés. Le cervelet, ayant pris une teinte rose par l'effet d'une injection analogue, a sa substance ferme et parsemée de points rouges. A la base du crâne, trois onces de sérosité (0*

LXV* Obs. — Un phthisique, âgé de dix-huit ans, eut ayant de mourir, indépendamment des symptômes ordinaires de la congestion cérébrale, un délire loquace, beaucoup d'agitation, des mouvements spasmodiques, etc. On ne trouva qu'une injection des méninges et des hémisphères, et une teinte rosée des circonvolutions. L'encéphale avait sa consistance normale (").

LXVI* Obs.— Un jeune homme, âgé de dix-huit ans, d'une forte ccHdstitution, était à l'hôpital Saint-André pour le traitement de la teigne (la calotte était alors le moyen employé). D'un caractère ordinairement taciturne et assez intelligent, cet individu fut pris tout à coup d'un délire caractérisé par une vive exaltation cérébrale, des mouvements rapides, des paroles brèves et incohérentes. Il y avait trois jours que cet état durait, lorsqu'on conduisit ce jeune bonune à la clinique, le 4 mars 1840. Le pouls était large et fréquent. On remarquait des soubresauts de tendons très répétés. Le délire était continuel. Le malade comprenait les questions qu'on lui adressait. Ses réponses, le plus souvent dépourvues de sens, étaient prononcées avec véhémence et accompagnées de cris. Je fais pratiquer une saignée du bras et appliquer six sangsues derrière les oreilles. Le 5, il y a beaucoup de calme; on donne un bain. Le 6,

(^) J. p. Frank, InUrpretationes cUnieœ. Tubineap, 1812, p. 128, (^) Andrali Clinique médicale, t. V, p. 341.

604 MALADIES DE l'appareil NERVEUX.

le sujel parait revenu dans son élat ordinaire, et il retourne au quartier des teigneux.

LXVII* Obs. — Un jeune homme, robuste, âgé de vingt ans, après une dispute, entre dans une colère violente et tente de se suicider. II se jette dans la Seine. Porté à l'Hôtel-Dieu, il semble d'abord calme; bientôt ses idées se troublent, il pousse des cris, s'agite convulsivement, mord, déchire avec fureur, etc. Cet état cède après quatre saignées du pied, une saignée du bras, une saignée de la temporale, une application de quatre-vingts sangsues autour du cou, des vésicatoires aux jambes. Le rétablissement fut très prompt (^).

LXVIII® Obs. — Le 8 août 1840, on conduit dans mon service an sabotier âgé de vingt-cinq ans, qui se livrait assez fréquemment à des excès de boisson. Depuis sept jours, il éprouvait une céphalalgie intense, avec éblouissements et vertiges. Anorexie, constipation. On loi avait pratiqué une saignée du bras. Il offrit Tétat suivant : face colorée, peau chaude; pouls fréquent, un peu concentré, douleur dans les orbites; céphalalgie frontale, pupilles resserrées, vue trouble, un peu de surdité, réponses tardives, langue blanche, abdomen indolore. Dans la nuit, il survient un délire loquace; le malade s'est levé plusieurs fois. Le 9, au matin, il semble affaissé. Il a le pouls pcin, résistant, la face est rouge, les yeux sont injectés. Une saignée du pied est prescrite ; mais avant qu'elle ne soit pratiquée, vers une heure après midi, le malade sort inopinément de son lit et saute par une galerie dans le jardin, en tombant d'une hauteur de quatre mètres. Il ne se blesse en aucune manière. Il ne perd pas connaissance. On lui fait aussitôt une ample saignée du bras. On lui met des sinapismes aux pieds et des compresses d'eau froide sur la tète. On le tient à un régime sévère. Ces symptômes se dissipent successivement dans l'espace de cinq jours. Le malade reprend le libre exercice de ses facultés intellectuelles, et il veut sortir le IS août.

LXIX' Obs.— Un tisserand, âgé de Irente-six ans, de constitution forte, avait eu des atteintes réitérées de rhumatisme articulaire aigu très douloureux, avec gonflement des deux poignets. Ces souffrances ayant disparu, il survint de la pesanteur de tête, des étourdîssements, de la rougeur à la face, puis du délire. Il court, en articulant des paroles incohérentes. Deux saignées amènent un calme de plus en plus grand, et la guérison arrive assez vile (»).

(*) Observation recueillie dans le scrvirc de Cailljid, h riIôlcl-Dicu, eu 1828. (La Clinvfntf t. III, p 231.)

(*) GuArelin. Ârchiie&, 2« seiif , !. XII, p. I<ï7.

HTPÉRfillIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 605

LXX' .Obs. — On apporte, le 2 février {B5G, dans mon serrice, une femme d'âge moyen, sur le compte de laquelle il ne fut possible d'obtenir aucune information précise. Elle était dans un délire continuel, marqué surtout par des propos erotiques. Le pouls était très petit et fréquent. Les extrémités étaient froides et livides^ la face violacée. Cette femme ne répondait à aucune question. Quand on l'eut couchée, elle demeura sur le dos, immobile, dans une sorte d'anéantissement ou d'extrême fatigue. Les globes oculaires se renversèrent en haut, les pupilles étaient dilatées et dépourvues de contractilité; la déglutition impossible, la respiration gênée, slertoreuse; la sensibilité, la motilité nulles. On fit sur-le-champ l'application des vésicatoires, des sinapismes, etc. La nuit suivante, cette femme expira. — Les méninges étaient fortement injectées, surtout la pie-mère. Il y avait un piqueté rouge très prononcé dans toute rétendue de la substance cérébrale, principalement dans le centre ovale. Nous ne trouvâmes aucun foyer apoplectique, aucun épanchement séreux ; ni ramollissement ni phlegmasie. Les organes thoraciques et abdominaux étaient sains. Rien de notable ne fut offert par les organes génitaux.

LXXI* Obs. — Antoine B..., âgé de quarante et un ans, menuisier, d'one constitution forte, d'un tempérament sanguin, sobre, a eu, depuis quelques années, plusieurs attaques de congestion cérébrale. Elles débutent par une grande pesanteur de tête, des vertiges, des bourdonnements d*oreilIes ; puis il y a perte de connaissance, le visage est rouge; bientôt après les sens se réveillent, mais alors il y a du délire. Le malade se promène comme un furieux; enfin arrivent la détente, Vaccablement; le calme se rétablit. Souvent, pendant qu'il travaille, cet individu a des éblouissements subits. Il éprouve, dans le mois d'octobre 1859, une attaque semblable à celles qui viennent d^ôtre indiquées. Conduit à l'hôpital Saint-André, il a la face rouge, les yeux injectés, brillants, la parole brève. Sa force musculaire parait augmentée. Le pouls est large et fréquent, 90. Céphalalgie intense, sus orbitaire ; vertiges augmentant par la station sur les pieds, bourdonnements d'oreilles. Les battements du cœur s'entendent avec intensité dans une grande étendue, mais sans bruit anormal. (15 sangsues à l'anus, tisane nitrée.) Les symptômes ne décroissent qu'avec lenteur; il y a pendant longtemps des palpitations de cœur, qui ne cèdent pas à l'usage de la digitale et des lavements aloêliques; mais une saignée du bras les fait disparaître, ainsi que les vertiges et la céphalalgie qui avaient persisté.

La disposition de la congestion au retour des accès et

606 MAL\DIFS DR L'APPARETL NERVEUX.

riofluence que cet état exerce sur le moral, m'ont paru se manifester d'une manière évidente chez une dame dont j'ai eu à diriger le traitement pendant plusieurs années, et dont les diverses phases morbides se sont présentées de la manière suivante :

LXXII» Obs. — M^^iX... est âgée de quarante-trois ans, d'un tempérament lymphatico-sanguin , d'une bonne constitution, bien réglée, naturellement active, gaie et bienveillante, mère d'une nombreuse famille, jouissant d'une grande fortune. Après ses secondes couches, à l'âge de vingt ans, elle fut pendant quelques mois dans une tristesse dont on chercha vainement le motif. 11 y avait eu des douleurs vagues dans les membres, que Ton considéra comme rhumatismales. Au bout de quelques années, le môme dérangement mental se produisit, mais avec plus d'intensité et de durée. 11 survint à peu près de deux années l'une, constituant des attaques persistantes, dont voici la marche ordinaire : L'activité diminue. Il y a du dégoût pour les occupations; le caractère devient irritable. Les personnes en service auprès de M"* X... ne lui conviennent plus. Le moral se préoccupe des moindres choses. Les sentiments du cœur s'éteignent. L'indifférence pour les personnes succède à l'affection la plus tendre; puis arrivent des accès de pleurs, de cris. Le soir, il y a toujours plus de calme. Le réveil ramène une nouvelle surexcitation. M"" X... ne veut plus rester chez elle; elle a de l'aversion pour tout ce qu'elle y rencontre. Après plusieurs mois, la gaieté revient. M"® X... revoit avec plaisir ses enfants, les personnes de sa connaissance ; son activité reparaît; elle chante presque toute la journée, et met du goût à tout ce qu'elle fait. Le retour de la santé est à peu près complet, et dure environ un an. L'attaque n'avait pas eu une moindre durée. Observant avec attention M"^ X:.., je m'étais aperçu que de temps à autre, môme pendant qu'elle paraissait bien, elle éprouvait des congestions subites vers la tôle, surtout caractérisées par les symptômes du coryza. Elle ne respirait plus par le nez; ses yeux devenaient rouges, le visage gonflé, écarlate, ainsi que le cou. Des pédiluves sinapisés et réitirés ramenaient le calme, et souvent ils produisaient le gonflement des pieds et du bas des jambes. D'autres fois, au lieu de se présenter avec l'apparence du coryza, la congestion se traduisait sous la forme d'une violente odonlalgie.

Ces remarques me firent considérer le dérangement mental, Tespèce de lypémanie temporaire de cette dame comme le résultat d'une congestion cérébrale périodique, et je conseillai : !• des

nTPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 607

applications de sangsues à Tanus, non très fréquentes, mais opportunes, et surtout quand le flux menstruel serait moins abondant; 2* un usage persévérant de demi- bains alternativement simples, alcalins et sulfureux; 3* rétablissement d'un large cautère à une cuisse; 4^ un régime sévère, composé d'aliments simples, non excitants, et pris toujours froids; Sp Tusage des lavements émoUients quand le ventre ne serait pas libre naturellement; 6^ toutes les précautions propres à entretenir, quelle que soit la saison, la chaleur des extrémités inférieures. C'est en 1847 que ces moyens étaient prescrits. Ils ont été employés avec la plus stricte persévérance pendant trois ou quatre ans. Les accès lypémaniaques n'ont pas reparu. L'âge critique s'est passé sans orage, la santé est devenue excellente» M"* X... a eu cependant à supporter de vifs chagrins causés par la perte de personnes qui lui étaient chères.

U serait difficile de contester les rapports de la congés* tîon cérébrale avec Tétat mental de cette dame. Il s'agissait ici d'une congestion lente, chronique, avec exacerbations périodiques. C'était là l'élément principal de la maladie.

B. — Congestion eneéphali^tne eonvulsiye.

La congestion cérébrale peut provoquer des contractions musculaires énergiques involontaires, des spasmes toniques ou cloniques, des trémoussements , des soubresauts, des contractures, etc.

Les convulsions I qui dépendent de causes extrêmement nombreuses, ont été souvent produites par l'hypérémie encéphalique.

Cette variété s'observe souvent chez les enfants. L'engorgement des vaisseaux se révèle par des faits évidents. Ainsi, on a vu des convulsions se manifester du côté opposé à celui vers lequel la congestion était rendue plus forte par l'inclinaison de la tête alternativement d'un côté et de l'autre (^). Les nécropsies ont aussi mis hors de doute l'injection présumée. Voici quelques faits qui se rapportent à ce mode pathologique :

(^) Kas9. (Bhmnna, Thtses de Stni^boiirg, 18^)8, no 452, p. 8S.)

LXXIII* Obs. — Malthey rapporte, sous le nom inexact d'iydroméningite, Texemple d'une petite fille de neuf mois qui eut des alla* ques de cris, d'agitation, de soubresauts, de renversement de la télé en arrière, etc. Elle mourut en douze heures, et on ne trouva dans le cerveau ni inflammation, ni épanchement, ni infiltration, ni autre lésion qu'une forte injection des vaisseaux de l'encéphale (*).

LXXIV*' Obs. — Un enfant de onze mois, n'ayant que quatre dents, est atteint de dévoiement, de fièvre, d'assoupissement. Il a les yeux agités, les pupilles immobiles, la respiration accélérée. 11 survient des convulsions, suivies de la mort. — Injection des vaisseaux cérébraux et des sinus, substance encéphalique piquetée; quelques taches roses dans l'estomac et les intestins; ganglions mésentériques engorgés (•).

LXXV« Obs. — Enfant de quatre ans et demi. Coqueluche, fièvre, convulsions, coma. Mort. — Cerveau volumineux, très injecté; 45 grammes de sérosité dans l'arachnoïde; tubercules pulmonaires (»).

LXXVI* Obs. — Enfant de quatre ans, ayant fait une chute dam l'escalier, mais la tète n'a pas porté. Quelques mois après, diarrhée, inappétence, vomissement; puis face pâle, bouffie; yeux abattus, tôte pesante, réponses justes, mais lentes; pouls petit, irrégulier, 160. Bientôt après, convulsions épileptiformes, perte de connaissance, écume à la bouche, contraction spasmodique des fléchisseurs, immobilité, coma. Mort six heures après l'invasion des mouvements convulsifs. — Beaucoup de sang dans le sinus longitudioal supérieur; méninges très injectées; arachnoïde rosée; cerveao volumineux, dense. Dans la substance blanche, de nombreux points rouges, formés chacun par une goutte de sang rutilant. Pas de sérosité épanchée. Plexus choroïdes très injectés, organes thoraciques et abdominaux sains {*).

LXXVII* Obs. — Garçoa, sept ans et demi, robuste, brun, intelligent, sérieux. Il a eu de la fièvre, avec excitation cérébrale* suivie de surdité pendant quelques mois. Début de la maladie actuelle h nuit par de l'agitation, de la chaleur, de la soif. Céphalalgie frontale, yeux vifs et brillants, un peu sensibles à la lumière; langue humide et rouge à la pointe et sur les bords; légère sensibilité à l'épigaslre;

(^) Mémoire sur l'hydrocéphale interne, p. 159.

(') Guibert, Archives, t. XV, p. 34.

(') Ibidem, p. 35.

(*) Tcallier, Transactions médicalest t. X, p. 27.

nTPÉRÉMIE ET CONGESTION ENC£pn\LTQUES. 6Ôd

constipation, urines rares et ronges; pean chande et sèche; ponls M9; tête difficile à soutenir sur les épaules, douleurs gastriques, Tomissements bilieux. Deuxième jour, yeux et oreilles très sensibles, fièvre Tiolente, intelligence nette. Tout i coup, cri, extension brusque du bras droit , paralysie du relereur de la paupière supérieure gauche, avec strabisme interne et dilatation de la pupille du même côté; hémiplégie gauche, œil droit ouvert, injecté, brillant, saillant, avec sa pupille contractée; mouvements convolsifs de tout le côlé droit, face comprise. Continuation de cet état pendant dix minutes; affaiblissement, résolution des membres. Mort. — Organes thoraciques et abdominaux sains. Pas de vers. Sinus et vaisseaux de la léte gorgés de sang. Un peu de sérosité limpide sous Tarachnoïde. Celle de rhémisphère droit épaissie, de couleur opaline, résistante; congestion sanguine considérable dans le tissu sous-arachnoïdien, à la surface de Thémisphôre; pulpe cérébrale, consistante, rosée, injectée, saUée de sang à la coupe. Même état anatomique dans le c6fti gauche, mais à un moindre degré (^).

LXXyiII® Obs. — Fille de onze ans. Frayeur. Bientôt après, céphalalgie, et au bout de huit jours, cris, coma, mouvements couvolsifis des membres, déglutition impossible, cécité, taches violettes sur la face. Mort dix jours après Pimpression morale et trois à dater de Tinyasion des accidents cérébraux. — Vaisseaux de tout Tencéphale injectés, sinus engorgés. Pas d'épanchement séreux ou sanguin (•).

La congestion cérébrale peut déterminer des symptônoes analogues à ceux de Tépilepsie. Bright a cité deux cas de cette espèce, en leur donnant pour titre : Cérébral pressure from vascular turgescence (*).

D'autres exemples peuvent en être offerla :

LXXIX* Obs. — Jeune soldat, sujet à des récidives de fièvre quarte; grande sensibilité morale. Céphalalgie, attaques subites de convulsions comme épileptîqucs , coma. Mort. — Vaisseaux méningiens et cérébraux très injectés, ainsi que ceux des plexus choroïdes. Cerveau un peu mou. Cavités du cœur amples; rate hypertrophiée {^).

(*) Gaoliier de Claabrj, Arehivn, 1897, t. XIV, p. 50.

(*) DeffaaUièns. Bibliothèque médieaU, t. XLII. p. 319.

(*) Meport» ofmÉdical Cattt, t. II, p. 198, case lxiivi, rase liixtii.

(«) Petcaii, Thèses de Paris, 1835, n» 380, p. 419.

Vl«?ol. 39

LXXX^» Obs. — Un soldat offre Té^t suivant : perte de connaUsancBy dilatation des pupilles, face bleuâtre, lèvres pâ)es, dyspnée, pouls fréquent (saignée), mouvements convulsife, conyubions gëiièrales, réitérées. Mort. — Forte injection des méninges et de la substance cérébrale. Beaucoup de sang épais et noir dans les sinus, très peu de sérosité dans les ventricules. Gastrite chronique (0*

LXXXI' Obs. — Un capitaine éprouve successivement : perte de connaissance, hémiplégie, mouvements convulsifs, clignotement des paupières, yeux égarés, agitation de la langue, des membres; doigts et orteils contractés, soubresauts des tendons, respiration précipitée, attaques se répétant toutes les dix minutes. Mort. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux des téguments, dans les sinus, où il est noir et épais. Membranes encéphaliques très injectées. Substance cérébrale consistante; chaque tranche est sablée d'une multitude de points rouges; cœur normal (*).

LXXXll' Obs. — B... J..., âgé de vingt-sept ans, naitif de Brest,

marin, d'une forte constitution et d'une taille élevée (peau brune, cheveux noirs, iris brunes), étant à Bordeaux en décembre 1843, fut traité d'une fièvre intermittente tierce par des vomitifs, des purgatifs et le sulfate de quinine. La fièvre cessa, mais des symptômes de gastrite se déclarèrent. Les vomissements devinrent permanents. On appliqua des ventouses sur l'épigastre, qui n'apportèrent aucun changement. On y plaça un séton. Les vomissements cessèrent. Le séton ayant séché, ils revinrent, et il fallut en appliqaer un second, qui eut la même utilité que le premier. Le 18 février 184&, il survient une céphalalgie très intense, avec vertiges, ëblouissements, sifflements d'oreilles. Le malade, à peine admis le 19 dans le service de la clinique interne, offre l'état suivant : perte subite de connaissance; convulsions; teinte livide de la face; yeux convulsés en haut et roulant latéralement dans les orbites; pupilles dilatées; bouche très écumeuse; respiration saccadée. L'écume est lancée par jets et par secousses. Resserrement des mâchoires; h langue est hors de la bouche, comprimée entre les dents; raideur des membres. L'attaque dure environ quatre ou cinq minutes; elle est suivie d'un temp^ de repos pendant lequel le malade ne reprend pa$ connaissance. Les convulsions ne tardent pas à recommencer. Poaii plein, très fréquent; injection très forte des veines de la léu. (Saignée du bras, 840 grammes; caillot volumineux, peu dense; point de .couenne; peu de sérum.)

(*) llaspi'I, Journal det Connainsaneet médico^ehirurgicalei, 188(), t. III, p. 406, (*) llaspH, Journ, de» Connaits. mêd.-ehir., 1836, t. III, p. 396.

HTPiRiMIE BT GmOKSriON ENCiPQAïUQUES. 6i1

A la Tûite du matin, le malade est encore sans connaissance; les conyalsions se succèdent, an court intervalle les sépare; la langue est sans cesse comprimée entre les dents et rend Técume de la bouche sanglante; le pouls s^est un peu affaibli, cependant il offre encore de la plénitude ; sa fréquence est la même. Extrémités froides. (Vésicatoires aux janrties, sinapismes aux pieds, deux yentouses scarifiées à la nuque.)

Soir. Le pouls a considérablement baissé ; il est faible et misérable. Respiration très courte, saccadée; teinte liyide de la face; les convulsions sont moins fortes, mais elles n'ont pas cessé d'avoir lieu depuis ce matin.

Dans la nuit, mort.

Nécropsie faite leH.— Embonpoint bien conservé, constitution très robuste. Le tronc et les membres présentent postérieurement une teinte rouge livide. ,

Encéphale. — Tous les sinus de la dure-mère sont remplis d'un sang noirâtre, épais. Les méninges sont saines. Le cerveau présente on pointillé rouge très marqué. Sa consistance est normale. Les Tentricules latéraux ne contiennent pas de sérosité. Les couches optiques et les corps striés sont sains. La voûte à trois piliers et le septum luciduM ne sont pas ramollis. La face inférieure du cerveau et le cervelet ne présentent rien d'anormal.

Les méninges rachidiennes sent également saines; la moelle est consistante et a sa blancheur ordinaire.

Thorax. — Les poumons sont volumineux, crépitants, légèrement infiltrés de sang à leur partie postérieure, résultat probable de la position cadavérique.

Le cœur est très sain.

Abdùtnen. — L'estomac est distendu par des gaz. Sa muqueuse offre une teinte rosée très légère^ mais point d'épaisissement ou de mollesse. La muqueuse intestinale est saine dans to^te son étendue.

Le foie est volumineux, mais il n'offre d'ailleurs, ainsi que la rate et les reins, rien d'anormal.

Aux convulsions peut se joindre un état tétanique avec des différences de gravité, comme le montrent les deux faits suivants :

LXXXin* Obs. — Un courrier, âgé de vingt-huit ans, de tempérament sanguin, a eu des parents atteints d'apoplexie. A la suite d'aune orgie, malaise, céphalalgie, nausées. Î5 grains d'ipécacuanha, vomissement. Bientôt après, engourdissement des jambes, sentiment de formication aux pieds, syncopes, perte de connaissance, raouve-

61 s MALADIES DE L^APPAREIL NERVEUX.

ments convnlsifs; épistaxis légère, face livide, respiration stertoreuse, coma, pouls plein, vibrant, sueur, abolition du sentiment et du mouvement. (Saignée du pied); un peu mieux. (Deuxième saignée du pied, troisième saignée au bras, vingt-quatre sangsues aux tempes et derrière les oreilles.) Rapprochement tétanique des mâchoires, resserrement du pharynx. (Yésicatoires aux jambes, lavements camphrés, Ioniques.) Disparition du .coma, idées confuses, enfla guérison complète (*).

LXXXIV® Obs. — Un laboureur, âgé de quarante ans, étant à travailler par une chaleur excessive, boit de Teau froide. Il tombe dans un état d'insensibilité; pupilles contractées, face vultueuse, tète chaude, extrémités froides ; pouls petit, très fréquent. Une sorte de convulsion avait lieu de moments en moments, et, dans les intervalles, les muscles oEfrent une contraction tétanique; il y avait opisthotonos. Mort au bout de cinq heures et demie. — Poumons congestionnés de sang noir. Muqueuse gastrique un peu rouge, comme mamelonnée et un peu ramollie (le sujet avait été habituellement sobre); congestion considérable des vaisseaux veineux de Tencéphale. La surface des membranes présentait une teinte noirâtre et la substance cérébrale était parsemée de nombreux points rouges. Beaucoup de sang s'écoula des vaisseaux de la base du crâne et du canal rachidien, mais il n'y avait ni épanchement, ni extravasation. L'encéphale avait sa consistance ordinaire (*).

Bilfinger a rattaché quelques cas de tétanos à la congestion cérébrale (^).

On a vu également celle-ci se naanifester au début de la chorée et amener une terminaison rapidement funeste (^].

LXXXV Obs. — Un voyageur, âgé de quarante ans, est rencontré sans connaissance dans une forêt. Pendant vingt'-quatre heures, il reste dans un état de délire et de convulsions. Il meurt.— On trouve à l'extérieur des taches livides; sous les téguments du crâne beaucoup de sang infiltré; point de fracture ni de fissure aux os. Pie-mère très injectée, rouge, épaisse, et se détachant aisément de la surlace du cerveau (').

(i) Vassal, Bulletin de la Société médicale d'Émulation, 1809, t. III, p. Sâi.

(') Markoe, Reports of Caeee in Pfew^Tork hotpital. (àmerican Joum, ofwttd, 9eUneet, 1841, oclober, p. 343.)

(') De Tetano, p. 45.

(*) ParclKippe, Traité de la fuliê. Pjris, 1841, obs. 320, p. 373.

(^) Cam.Tarius, De ai)ospasmate pitt-matrii. Tubinga?, H 39. (Hallor. Dîafnt. wmdii»^ praet.» I. I» p. 107.)

nTPÉRÉlflE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 613

Il peut y avoir chez le môme sujet contracture et con valsions.

LXXXYI* Ofis. — Un écrivain, âgé de cinquante-deux ans , est frappé d'apoplexie et de paralysie du mouvement des membres droits. Le bras est, en outre, atteint de contracture, tandis que le bras gauche est agité de mouvements convulsifs. Ces mouvements se manifestent aussi à la face et ressemblent aux contractions épileptiques; ils se généralisent. Mort. — Injection sanguine des méninges et de tout le cerveau, injection plus considérable de Thémispbëre gauche (0>

LXXXYII* Obs. — Homme, cinquante-quatre ans, autrefois hémorrhoiddire. Diarrhée, dyspnée, accès d'asthme. Tout à coup, aphonie, suffocation, gonflement de la face, rétraction des yeux, convulsions générales, écume à la bouche et aux narines, érection du pénis. Mort vingt-trois heures après le commencement de Tattaque. — A Tonverture cadavérique, faite au bout de vingt -quatre heures, le pénis est encore roide. Vaisseaux de la pie-mère tellement engorgés de sang, que cette membrane en parait tuméfiée. Toute la substance du cerveau offre à la section une [multitude de points rouges ; une sérosité incolore se trouve dans les ventricules et dans le canal racbidien. Poumons adhérents aux parois thoraciques. Beaucoup de sang fluide dans les organes circulatoires (*).

Au lieu de convulsions, il s'agit quelquefoisde contracture, symptôme qui a aussi sa gravité.

LXXXVIII* Obs. — Un phthisique, âgé de cinquante-six ans, perd connaissance. Il éprouve une contracture du bras gauche, et meurt vingt-sept heures après. — Injection vive des deux hémisphères (*)•

Les convulsions peuvent être partielles ; leur danger n'en est pas moindre.

LXXXIX* Obs. -^ Charretier, cinquante -huit ans, pléthorique, ivrogne, entré à Beaujon pour une fracture du péroné. Après vingtsix jours de position horizontale, céphalalgie, engourdissement de la main droite, pouls petit, vite, concentré; frissons, horripilations,

{*) Serrieede Batly, jidiri-Diea, 1880. {Lcmeêtie françaite, L 11, p. 361.) (*) LsKiii, De rrpttuinii morbi$, obsenratio IV. (Optra amnia, Gcdctc, 1718, t. I, p. 150.)

(>) Aadnl, Clinique, I. V, p. '239.

pâleur; lèvres gonflées, injectées; bouche pleine d'écome et déviée à gauche , yeux fixes , perte de la parole , mouvements convulsifs bornés au bra$ droit, insensibilité, et mort en trois quarts d'heure. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux de la dure-mère et dans les sinus. Pas de lésion cérébrale; peu de sérosité jaunâtre dans les ventricules. Cœur, poumons sains; estomac petit 0)*

La forme convulsive de la congestion cérébrale n*est pas toujours aussi funeste que les précédentes. Beaucoup de faits le prouvent. On. peut consulter ceux qu'ont publiés Dufau {% Boucher, de Lille [^) ; Bobillier (*), Guibert (»), Guéretin [% une Observation fournie par le service de Gaillard à THÔtel-Dieu (^), etc. Les émissions sanguines (saignées du pied ou du bras, sangsues à la base du crâne) ont produit les effets les plus heureux. Elles ont mis en évidence la nature de la maladie. Dans les faits suivants, que j'ai observés, le diagnostic a encore été confirmé par le traitement :

XC« Obs. — Élisa N..., de Horlaix (Finistère), âgée de vingt-trois ans, lingère, de petite taille, de bonne constitution, de tempétrameat lymphatico-sanguin et nerveux, ne faisant pas d'excès, a été menstruée à quinze ans. L'an dernier, elle a eu une aménorrhée avec irritation gastrique, céphalée et accès de fièvre Intermittente. Traitée à la Clinique, elle en était sortie, guérie depuis plus d'un mois, lorsque, dans la nuit du 6 au 7 janvier 1849, après une journée qui avait été fort calme, cette personne est réveillée par des mouvements brusques , fréquents et saccadés dont était agité le bras droit. Ces mouvements désordonnés persistèrent pendant dix. minutes environ ; puis survint de Taffaissement. La malade ne se rappelle nullement les phénomènes qui ont précédé Tinvasion de l'attaque; elle n'a même qu'un faible souvenir de ceux qui l'ont accompagné. Pendant le reste de la nuit, elle fut tranquille, mais ne dormit pas. Le lendemain matin, elle se leva, put marcher sans peine, mais

(<) Marsan, Thfeses de Paris» 1897, no 7*7, p. 10.

(*) Ancien Journal, t. XXVII, p. 337.

(*) /6tdein. t. XLVII, p. 160.

(*) Journal univenel, t. XXXVII, p. S33.

(») Archivrs, 1. XV, p. 37.

(•) Ibidem, 2« série, t. XII, p. 209.

C) La Clinique, 1828, t. III, p. 231.

HYPÉRÉHIB ET CONGESTION ENCÉrHALlQUES. C15

le bras droit ne pouvait saisir les objets qu'elle désirait prendre. Les moarement^ d'élévatioii, d^abaissement de ce membre se faisaient assez ré^liërement, tandis que ceux de préhension étaient presque impossibles. Ce matin, elle a eu une nouvelle attaque semblable à la précédente, et c^est alors qu'elle s'est décidée à venir à PhOpital. 8 janvier. A peine arrivée et mise au lit, cette malade a éprouvé subitement et sans aucun phénomène précurseur une perte absolue de connaissance. Elle n'a poussé aucun cri, mais sa face est devenue rouge, violette. Tout le système musculaire était dans un état de convulsion tétanique ; la tête, inclinée à droite, résistait aux efforts qui la poussaient du côté opposé; les pupilles étaient dilatées, la bouche se remplissait d'écume. Il y avait insensibilité générale. Le bruit, les piqûres faites à la peau ne déterminaient aucune impression. Le membre supérieur droit était agité par des mouvements convulsifs bornés et saccadés, mais constants. Au bout de dix minutes, cet état a cessé pour faire place à un accablement profond. Interrogée quelques instants après, la malade^parâissait ignorer Paccident qu'eue venait d'éprouver. (Saignée du bras, caillot mou, non coueDDeut.)

9. Ce matin, pouls lent, 54; face un peu injectée, pupilles dans l'état naturel, intellect bien réveillé, réponses faciles et promptes ; de temps en temps, le bras droit offre les mouvements déjà indiqués, mais ik sont moins fréquents et moins étendus. La malade peut soulever le bras, mais ne peut pas le soutenir longtemps dans cette position; la contraction musculaire est évidemment affaiblie; impossibilité de serrer un objet avec la main droite. La sensibilité y est intacte. Ni fourmillement, ni sensation de froid, ni picotement, ni chaleur dans ce membre. Aucune douleur le long du rachis. Daltcments du comr un peu forts, surtout au premier temps. Point de bruit spécial, point de toux. Aucun phénomène particulier du côté du Tentre, qui est indolent; selles naturelles. (Sinapismes aux pieds, potion avec cyanure de zinc, 0,03; vésicatoire à la jambe droite.)

10. Depuis hier soir, menstruation peu abondante. Les mouvements dubrras sont moins fréquents, la céphalalgie a cessé. (Cyanure de zinc, 0,03.)

11 j 12 et 13. Même état. Mouvements du bras aussi fréquents. Les menstrues ont assez bien coulé. Elles sont arrêtées. (Vésicatoire à la nuque, cyanure de zinc, 0,03.)

14. Mouvements du bras beaucoup moins fréquents, sentiment de démangeaison partout le corps.

15 et 16. Un pou d'engourdissement au tras droit, à l'extrémité des doigts; néanmoins la malade peut tricoter. (Cyanure de zinc, 0,03; bain entier tiède.)

6IG MALADIES DE l'àPPAREIL NERVEUX.

Du 17 au 21, mômes moyens. Amélioraliou successive, cessatioa de tout symptôme. Le bras droit est revenu à l'état normal.

Le fait suivant va montrer la congestion cérébrale à forme convulsive et délirantOi et revenant par attaques violentes, dissipée sous rinfluence d'un changement de climat :

XCI* Obs. — L. Â..., âgé de vingt-quatre ans, natif de La Guadeloupe, a constamment habité celte ile. Son père était sujet à la goutte. Sa mère, qui est de couleur, était sujette à des affections nerveuses. Elle a été atteinte pendant quelque temps d'aliénation mentale par suite de la suppression des lochies.

Ce jeune homme s'est toujours bien porté jusqu'à Page de dixneuf ans. Il n'a été atteint ni d'affections cutanées, ni de maladies vermineuses. Il ne s'est point livré à la masturbation; il est sobre. Ses mœurs sont très douces. Sa constitution est bonne, sa taille bien prise; il a beaucoup d'agilité. Il éprouva, il y a cinq ans, vers la fin de juin, la première attaque d'un état morbide, qui s'est plus ou moins fréquemment reproduit jusque dans ces derniers temps, et dont voici les principaux phénomènes :

Ordinairement la veille ou l'avant-veille de l'attaque le malade sent du malaise, une céphalalgie plus ou moins aiguë et gravative; ses pieds se refroidissent, ses jambes sont agitées d'une sorte de tremblement; des douleurs dans les lombes succèdent au froid des extrémités inférieures.

Souvent, l'attaque n'est précédée d'aucune cause apparente. D'autres fois, une émotion de l'âme la produit.

Quelques heures avant l'invasion, le malaise, la douleur et la pesanteur de tôle augmentent, et le malade éprouve quelques saccades convulsives.

L'attaque commence par une roideur subite des membres. Les convulsions se succèdent avec rapidité. Au milieu de ce violent spasme, le malade fait des bonds extraordinaires : ses forces sont prodigieusement accrues. Dans les premiers temps, dix hommes ne pouvaient le contenir.

Puis les convulsions se calment. On observe une sorte d'aliénation mentale, un délire plus souvent gai que triste et très rarement furieux. Le malade se plaint de la tète. Il parle avec beaucoup de volubilité, chante, danse, joue de la flûte, et mérae en joue mieux que dans Tétai de santé. 11 conserve la mémoire des choses, mais ne reconnnit aucun des individus qui Tentourent, pas même ses plus proches pareuls. Il ne parait point entendre. Dans cet état, le yhiv^o est yniiné; les yeux sont ouvorls et rouges, le regard est fixe,

HYPÉRÉHIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 617

les Teines sont . goDflëes , le pouls est très accéléré. Quelquefois,

Thypogastre est douloureux , et l'excrétion de Turine est difficile.

Pendant Tattaque^ il ne Tient point d'écume à la bouche. Quand elle cesse, le malade reprend promptement connaissance;

mais il reste triste, abattu pendant quelque temps, et éprouve un

sentiment de brisement des membres.

La durée moyenne des attaques est d'environ deux ou trois

heures. Néanmoins, quelques-unes se sont terminées au bout d'une

demi-heure, et d'autres se sont prolongées pendant six heures. L'intervalle des attaques a été plus ou moins long; il a varié entre

quinze jours et cinq mois.

Venu en France pour rétablir sa santé, ce jeune homme me consulte. Je crois reconnaître les effets d'une congestion cérébrale périodique, et je prescris dea applications périodiques de sangsues à l'anus, des demi-bains, un régime sévère, des lotions froides sur la tête et le rachis, etc. H. L... profite de son voyage en France pour se distraire; il fait quelques excursions, va à Paris, y séjourne assez longtemps, et n'emploie point les moyens que j'avais prescrits. Toutefois, il vit sobrement et évite tonte fatigue, toute excitation morale ou physique. Sept à huit mois s'étaient ainsi écoulés, lorsque ce malade revient à Bordeaux. Il n'avait eu aucune attaque. Le changement de climat et les distractions avaient suffi. Il est reparti pour son pays, où il a suivi avec persévérance et succès les recommandations propres à prévenir le retour des congestions cérébrales, qui étaient bien certainement la cause des accidents décrits.

XCII* Obs. — Une femme de quarante-un ans, non menstruée depuis trois mois, pensionnaire du dépôt de Mendicité, est prise au milieu de la nuit de convulsions sans perte de connaissance. Revenue de cet état, elle a un tremblement presque continu, de la céphalalgie, des tintements d'oreilles, etc. Portée h l'hôpital, elle est saignée. Deux jours après apparaît un flux hémorrhoidal , et tous les accidents se dissipent.

La congestion cérébrale peut produire non seulement des convulsions et des contractures, mais môme les appparences du début de la paralysie générale, comme le montre le fait suivant :

XCIIP Obs. — M..., âgé de quarante-c^uatre ans, de Montpont (Dprdogne), de forte constitution, marin, maître d'équipage, venant de Brest, est conduit à Thôpital Saint-André le 9 août 1846. L'espèce d'hébétude dans laquelle est plongé co malade, la lenteur et l'em^

barras de sa parole Tempéchent de donner des renseignements saflSsante. Seolément, on comprend qnMl y a nenf mois, éihnt snjet depuis longtemps à une céphalalgie opiniâtre, à des vertiges^ il aea des pertes de connaissance à plusieurs reprises. Ces phénomènes, jusqu'à ces derniers temps rares et légers, se sont reproduits assez fréquemment et avec intensité. La céphalalgie est devenue continue; il y a en souvent des faiblesses prolongées. Le corps avait perdu de sa mobilité et de sa sensibilité; cependant, aucun membre n'a jamais perdu en entier le sentiment et le mouvement; mais la langue a été presque paralysée. La lenteur dans là parole était extrême. (Â Brest on a fait plusieurs saignées et mis des sangsues aux apophyses mastoïdes.) Embonpoint assez bien conservé; peau naturelle, fraîche; pouls peu développé, normal, quant à la fréquence; décubitus en supination; céphalalgie intense, occupant surtout le vertex; vertiges; bourdonnements d'oreilles; pupilles un peu resserrées; vue bien conservée, pas d'éblouissements; bâillements fréquents. Le malade tire bien la langue, qui n'offre pas de déviation. (Infusion de valériane, 30,0; poudre de Vienne à' la nuque; sinapismes aux pieds.) Â dix heures du soir, mouvements convulsifs de tout le corps; le malade tombe hors du lit; perte de connaissance, écume à la bouche, cris aigus, violents, paroles incohérentes, yeux fixes, hagards, pupille gauche dilatée, la droite est resserrée; œil gauche entr'ouverl, et parfois entièrement fermé; œil droit ouvert. Traits de la face déjelés à droite. On a beau remuer le malade, lui parler à haute voix, il ne parait rien comprendre. Inondant quelques instants, Taltaque paraissait céder, le calme revenait; mais bientôt après nouveaux cris, délire; pendant ce temps, pouls déprimé, peu sensible; sueur sur la face, qui est très colorée, rouge. Cette attaque a duré jusqu'à une heure du matin; depuis lors assoupissement, parfois cris plaintifs.

12 et 13, assoupissement. 14, contracture du membre supérieur gauche, prolapsus de la paupière supérieure gauche; pupilles également resserrées; pouls peu plein, régulier, fréquent; petits cris. ' IS, pendant la nuit, cris très forts, qu'on a comparés à ceux d^un âne qui brait; urine abondante, pas de selles; le malade ne parle pas du tout le matin. (Tisane de chiendent, lavement avec infusion de séné.) Soir, peau chaude; pouls fréquent, assez développé; face très colorée , yeux fermés , sueur ruisselant sur la face , cris sourds et presque continus; contracture très marquée à gauche. 16, pouls ample, fréquent, un peu souple; sueurs nulles ce matin. Assoupissement, yeux fermés, pupille gauche resserrée, pupille droite très peu dilatée, respiration bruyante et râleuse. (Tisane de chiendent, 15 sangsues à l'anus.) Soir, stertor; la respiration se fait par la

nTPÉRÉllIB ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 619

bouche béante; léte haute, peau moite; pouls toujours frèqueniet développé. 17, même état ; plus de tranquillité. Soir, le pobls est encore un peu fort; le malade parle lentement; il se plaint de beaucoup de soif; pupille gauche un peu dilatée, pupille droite resserrée; môme contracture au bras gauche, résolution au côté droit. 18, pouls plus faible; pas de contracture au membre supérieur gauche; pupilles dilatées également des deux côtés et revenues à Tétat normal. 19, le malade parait beaucoup mieux ce matin; il a pu se lever seul. (Tisane de chiendent, soupe, lavement.) 20, somnolence; œil droit plus ouvert que le gauche. 22, beaucoup mieux ; le malade peut se tenir debout. 24, il se lève et va fumer dans la galerie. (Soupe, poisson, pain.) 25, il se trouve de mieux en mieux, se lève et se promène. Le 28, la contracture avait entièrement disparu, la parole est plus facile qu'avant Pattaque, les forces sont revenues. H... demande à sortir.

XCnr« Obs. — Un sacquier, âgé de quarante-six ans, sujet à des palpitations de cœur, éprouve, il y a huit ans, un coup de sang avec délire; deux saignées le rétablissent. L'année suivante, même congestion, mais sans délire; une saignée du bras le guérit. Il y a un an qu'un accident pareil a eu lieu, toujours vers la môme époque, c'est à dire au printemps. On fait l'application de douze sangsues à l'anus. Le 2 mai 1848, à huit heures du matin, cet individu éprouve une contraction subite des muscles du tronc et des membres, qui le soulève comme en sursaut, puis il est agité par un tremblement général, en même temps pesanteur de tête, vertiges, bourdonnements d'oreille, trouble, sentiment de cuisson aux yeux. Admis le lendemain àla clinique, il présente une agitation convulsive générale; langue tremblottante, pouls 76-80, plein, face colorée, yeux injectés, pupilles un peu resserrées; battements du coBur très forts, étendus, sonores, durs, mais sans autres bruits. (Saignée du bras, pédiluves sinapisés, lavements purgatifs.) Cessation de tout symptôme le cmquième jour.

XCV* Obs. — Une femme, âgée dé cinquante^cinq ans, de Péri- ' gueux, savonneuse à Bordeaux depuis longtemps (présentant l'exemple curieux de la guérison d'une fracture du ft^ontal, laquelle avait laissé une très large dépression au côté gauche de cet os, exactement limitée par un rebord sensible au toucher et à l'œil), raconte que depuis cinq ans, c'est à dire depuis la cessation du flux menstruel, elle est sujette à des convulsions, pendant lesquelles elle perd momentanément connaissance. Chaque attaque est précédée de palpitations de cœur, et surtout de douleurs dans le côté gauche de la tôte. Après l'attaque, qui dure un quart d'heure, la malade se

souvient bien de Tôtat par lequel elle vienl de passer. Ces attaques se sont rapprochées derniërement. (46 sangsues à l'anus, régime lacté.) Amélioration rapide. Cessation des convulsions.

Les variétés de la congestion encéphalique grave que je viens de parcourir donnent une idée des formes sous lesrquelles peut se cacher une forte hypérémio, dont les appa* rences nécroscopiques sont presque toujours les mêmes.

Je ne résumerai pas les faits nombreux que j'ai rapportés. Chacun porte sa signification et présente son intérêt; mais ils mettent en évidence celte donnée sommaire, que si la congestion simple est souvent une maladie légère , elle devient, sous diverses formes et sans changer de mode de lésion, très grave et même mortelle. Son danger s'accroît évidemment par la présence d'un symptôme spécial , demi* nant, et sous ce rapport la congestion cérébrale pourrait être comparée à ces fièvres pernicieuses, comitatœ, dont la nature, essentiellement délétère, se cache dès le début sous le masque d'une autre maladie.

S III. — Marche et dorée de la congesticn encéphalique.

La marche de la congestion encéphalique peut être :

<® Très rapide, soit lorsque cette affection est légère, simple et sans danger, soit quand elle a atteint le plus haut degré d'intensité et qu'elle fait périr immédiatement;

2* Prolongée, pendant plusieurs jours ou quelques semaines ;

3^ Lente, chronique, produisant des maux presque permanents et opiniâtres ;

4® Périodique. La manifestation répétée des symptômes de la congestion à des époques diverses est l'un des attributs les plus ordinaires de cette maladie. Mobile comme le sang qui en fournit l'élément et comme l'action nerveuse qui en est le promoteur, une congestion se forme, se dissipe, se reproduit avec une grande promptitude. Quelquefois, ces retours sont irréguliers, instantanés, rapprochés; d'autres

HTPÉRÉMIB Et CONGESTION ENCéPHALlQUES. 6:21

foiSi ils affectent une périodicité plus ou moins régulièrCi quotidienne ou à de plus longs intervalles , quelquefois tous les mois, ou à des saisons analogues, et tous les ans. Les récidives de la congestion cérébrale sont toujours à craindre lorsque déjà elles se sont produites.

Cet état morbide a, dans ces circonstances , une durée courte quant aux accès eux-mêmes, mais une durée longue et indéterminée par son imminence et ses retours.

S IV. — Terminaisons da la congestion encéphaliqne.

La terminaison la plus ordinaire de la congestion encéphalique est le rétablissement de la santé. Seulement, il y a lieu de ne pas perdre de vue que ce rétablissement peut n'être* que temporaire ou demeurer incomplet. On a remarqué que des épistaxis (^), des métrorrhagies ou Tapparition du flux hémorrboïdal, ont favorisé le retour de l'état normal.

La congestion encéphalique peut se terminer par une autre maladie locale , comme Thémorrhagie cérébrale , une phlegmasie » le ramollissement (^) ou une lésion organique quelconque, dont elle forme comme la période initiale. Alors, ou ses accès sont répétés et rapprochés, ou elle est à peu près permanente. Les effets de cette répétition ou de cette continuité varient selon les âges. Dans Fenfance, il se forme des méningites, des tubercules; chez Tadulte, des méningites de la convexité ou des encéphalites; chez le vieillard, le ramollissement, Thémorrhagie cérébrale. La paralysie générale en est souvent la conséquence (').

La congestion peut se déplacer. M. Andral en a cité un exemple (^). Tai vu aussi une congestion cérébrale, cédant à une application de sangsues, être remplacée par une

(*) llèn« $ptk des èmissloilà sangnloes abondantei. (Gidbert, Àrekivê$, t. XV, p. 189.J (*) Dttnttd-taH«l, tuUiUn de l^àcadémi$ dé Kédieinê, t. Xtll» p. 944. {*) Bailbrger, bulUiin de VÀtddëmié de këiêàku, t. Ilttp p. 956. ««« Uiiler, JIivm médicale, 1849, t. 111, p. 343.

[^) CUnifU médicale, \, V, p. 280.

6S2 UAJiioyiEs DE l'appareil nerveux.

congestion thoracique, que caractérisaient surtout une dyspnée intense et une toux sèche. Une saignée du bras fit cesser rapidement ces nouveaux symptômes.

La congestion cérébrale peut se terminer par la mort, ainsi que le prouvent les faits que j ai rapportés. Ce sont les cas à formes symptomatologiques graves. Cette funeste terminaison a été parfois foudroyante.

S Y. - Anatomie pathologique de la congestion cérébrale.

Les vaisseaux de la tête contiennent un sang abondant. Ceux des téguments en sont plus ou moins engorgés ^ et quand on divise les parois du crâne, il s'en écoule une quantité variable. Il existe parfois des taches livides aux parties postérieures ou latérales de la tête, ou du cou, ou du thorax.

Les vaisseaux des méninges, et spécialement les sinusi sont pleins de sang, qui est ordinairement fluide, quelquefois coagulé.

La pie-mère est très injectée (^); elle en paratt rouge et épaissie ; parfois, cet engorgement n'existe qu'à la superficie des hémisphères; il ne se prolonge pas dans les anfractuosités.

Les plexus choroïdes sont souvent très engorgés.

La substance cérébrale divisée offre une multitude de points rouges produits par le sang qui s'écoule des vaisseaux ouverts. La plénitude et l'injection vasculaires peuvent être égales dans les deux hémisphères , quoique les symptômes dans les formes paralytique ou convulsive aient été plus saillants d'un côté. D'autres fois, l'engorgement parait plus prononcé dans l'un des hémisphères , et c'est alors celui du * côté opposé à la paralysie.

Mais il est une circonstance à laquelle il faut prendre garde : c'est la situation du sujet au moment du décès. Le sang se porte vers les parties les plus déclives, et peut faire croire à une congestion plus forte de ce côté.

(*) BoerhaaTC, De morbii nervorutn, t. 1, p. 131. ,

HTPiRimB ET GOlfOESnON ElfCiPHALIQUES. 6SS

La congestion est quelquefoiâ partielle , et affecte surtout un lobe, le centre ovale, les parois des ventricules, le corps strié ou tels autres points.

Le cervelet s'est également montré plus ou moins engorgé.

Ces altérations caractérisent la congestion cérébrale, mais il importe de constater qu'il n'existe en même temps ni foyer hémorrhagique , ni phlegmasie , ni ramollissement de la substance cérébrale ; mais cette substance peut paraître comme tuméfiée dans son ensemble (^).

Une exsudation séreuse se rencontre souvent dans la pie-mère ou dans les ventricules. Cette sérosité est limpide ou trouble, ou même sanguinolente.

L'injection des très petits vaisseaux de kt substance médullaire peut donner à celle-ci une teinte brunâtre, uniforme, très étendue, qui a été signalée par Morgagni (*). Cet observateur, il est vrai, n'attribue pas cette coloration à la présence du sang, mais on ne peut guère lui supposer une autre origine. Ce n'était pas une bémorrhagie capillaire. Il ne parait pas qu'il y ait eu ecchymose. Le sang n'avait pas sans doute abandonné ses vaisseaux, mais y demeurant en abondance et s'étant concrète, il pouvait avoir ainsi doqné la coloration noire dont la substance médullaire offrait la teinte générale.

Il n'est pas sans intérêt de constater que , dans les cas variés de nécropsie qui ont été rapportés, la consistance de l'encéphale parait n'avoir pas été altérée.

Quand les congestions se sont répétées, il a pu se produire un ramollissement; d'autres fois, la fermeté, la résistance ont été évidemment accrues. C'est ce qu'ont montré plusieurs exemples rapportés par Bouchot ('); mais comme ces faits ont surtout été recueillis chez des aliénés avancés en âge, on ne doit peutrôtre pas attribuer cette augmentation de densité exclusivement à l'hypérémie.

(>) Salet. Tlibes de Pins, 18S7, &• 909, p. 11.

(*) Moriaml, Df $$dib. «C eaufif m&rhor,, epist. IV, no 91; epltt. V, n« 15.

(') Ànti^Ui médieo-ptychologiquet, 1850, t. Il, p. 191.

Quelques lésions coïncidentes ont été notées ; telles sont principalement Thypertrophie du cœur^ la plénitude des cavités de cet organe et Tengoucment du parenchyme pulmonaire. On a vu de plus Taugmentation de volume du foie, des calculs dans la vésicule biliaire, Tengorgement des ovaires, etc.

S VI. — Physiologie pathologique de la congestion encéphalique.

Il faut d'abord remarquer les circonstances qui rendent si graves les congestions cérébrales. Ces circonstances sont, d'un côté , la résistance des parois crâniennes , qui ne permettent pas au cerveau de se tuméfier, de s*épanouir quand il reçoit yne plus forte quantité de sang qu'à l'ordinaire, et, de l'autre, la mollesse normale de cet organe, sa délicatesse, et par conséquent la facilité avec laquelle un changement dans le calibre de ses vaisseaux peut le comprimer et le lése>.

Cette compression s'exerçant sur un point, même avec une certaine intensité, est moins grave dans ses conséquences que si elle embrasse la substance encéphalique dans presque tous les points à la fois, bien qu'alors elle agisse d'une manière peu sensible, du moins en apparence.

On a noté que, dans des cas d'hémiplégie ou de convulsions partielles, la congestion cérébrale était égale des deax côtés de l'encéphale. Il est assez difficile de déterminer si l'état cadavérique traduit exactement ce qui se passait pendant la vie, surtout à l'égard de phénomènes aussi mobiles que ceux dont une circulation rapide et variable régit la manifestation. Les congestions se forment avec une grande promptitude et peuvent se dissiper de même , et il est pnn bable qu'à la mort la distribution du sang, cessant d'être active, obéit aux lois de la pesanteur et prend une direction contre laquelle la vie luttait énergiquement.

Les congestions se forment, comme cela est établi

HTPÉRÉlilE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 625

ailleurs {% sous Tinfluence de forces actives. La vitalité de l'organe s'exalte, et le sang y est appelé plutôt qu'il n'y est poussé ou retenu.

C'est surtout le coup de sang qui donne la preuve d'un orgasme subit , en vertu duquel le sang afflue en très grande quantité vers le cerveau, en distend tous les vaisseaux, et y suspend l'exercice des fonctions.

li y a donc dans la congestion deux éléments essentiels : l'excitation vitale, qui s'accompagne de la dilatation active des vaisseaux, et la surabondance du sang, qui est la conséquence de cet appel.

La congestion active doit être bien distinguée de la congestion passive ou par cause mécanique , par obstacle à la circulation veineuse du cercle supérieur. Cependant , il y a beaucoup d'analogie dans la plupart des effets. T^es individus qui meurent pendus offrent les apparences de la congestion cérébrale apoplectique, ajoutés aux phénomènes de l'asphyxie. Les lapins que M. Brown-Séquard faisait mourir la tête en bas avaient les pupilles resserrées, les yeux convergents et larmoyants, la tête chaude, etc., comme s'il se fût agi d'un raptus vers la tête ou d'une section du grand sympathique au cou (^) .

On a admis une congestion cérébrale atonique p) survenue dans les conditions qui conduisent à l'anémie. Je serais disposé à croire que c'est ce dernier état qui existait plutôt qu'une véritable hypérémie. Les toniques, les excitants, les révulsifs puissants appliqués à la nuque auraient certainement amené une réaction fâcheuse si les vaisseaux cérébraux eussent été pleins de sang.

La présence du sang dans les vaisseaux distendus a souvent pour effet immédiat de produire une exsudation séreuse soit dans la pie-mère, soit dans les cavités venlriculaires.

(*) T. II. p. 5Î6.

(*) Sèaocc do TAcadéuiie des Sciences, 93 janv. 1854. (Revue méd,, 1854, t. I, p. 163.) (») Wadc, Sdinbitrgh aietlical and fiurgical Journal, 1835, april. (Archicet, S« série, t.VUI.p. 193.)

Vl« Vol. 40

626 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

Il est probable aussi que la distension dans un point peut entraîner la rupture des parois et un épanchement sanguin.

L'hypérémie permanente doit à la longue modifier la nutrition et faire naître des lésions de texture organique. C'est ce que les études ultérieures permettront de constater dans un grand nombre de circonstances.

S VII — Diagnostic de l'hypérémie et de la congestion enoéphaUqnes.

Les signes de la congestion encéphalique se déduisent des symptômes relatés, parmi lesquels on regarde comme caractéristiques la céphalalgie gravative, les vertiges , les étourdisscments, les éblouissements, les tintements d'oreilles, la turgescence des vaisseaux de la face, Tinjection des yeux, la plénitude du pouls, etc. Â ces signes se joignent la perte de connaissance ou l'assoupissement, ou le délire, ou les convulsions, ou les paralysies, selon la forme spéciale q[u'affecte la congestion.

Plusieurs autres états morbides peuvent offrir des apparences presque semblables, et il importe de les distinguer :

1° V anémie du cerveau, qui produit des phénomènes analogues à ceux de l'apoplexie sanguine , peut plus facilement encore prendre les apparences de la congestion. La céphalée, les vertiges, le trouble des sens se montrent dans les deux cas; mais les antécédents, l'état général du sujet, la faiblesse du pouls, la pâleur, les palpitations de cœar, le bruit de souffle cardiaque ou carotidien , les défaillances causées par l'attitude verticale du tronc, etc., donnent des avertissements utiles. Les indices de l'embolie ou de la thrombose artérielle ne doivent pas être perdus de vue.

2** V apoplexie 7ierveuse ressemble beaucoup au coup de sang ou à la forme apoplectique de la congestion cérébrale ; mais dans celle-ci l'état général de pléthore, ou du moins la pléthore céphalique, donne le plus souvent un caractère facile à apprécier. Toutefois, lorsque le cas est très grave et mortel, lexaineu cadavérique peut seul confirmer le diagnostic.

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 627

3® Il est quelquefois difficile de distinguer un coup de sang ordinaire d^un état apoplectique produit par Yalcoolisme aigu. J'ai rencontré cette difficulté chez un sujet qui pouvait en offrir un autre d*un genre différent :

XCVI* Obs.— C^ëtait un peintre, âgé de vingt-quatre ans, natif de Fontenay (Vendée), ayant eu plusieurs fois la colique métallique. Porté à rhôpital le 26 septembre 1843, il avait éprouvé une perte de connaissance subite sur la voie publique; il avait eu des convulsions et vomi des matières bilieuses, verdâtres, exhalant une odeur alcoolique. Le lendemain, il avait la face pâle, la peau naturelle, lé pouls petit, non fréquent; aucune réponse ne put être obtenue; pupilles à Pétat normal. L'abdomen paraissait sensible à la pression, pas de selle ni d'urine ; décubitus latéral, avec les membres inférieurs fléchis. (Limonade, sinapismes aux pieds, eau froide sur la tête.) 27, le malade peut parler; il assure n'avoir fait aucun excès de l)oissons alcooliques. Céphalalgie intense, sans vertiges; inappétence, pas de nausées, langue blanche, abdomen souple, mais un peu douloureux à la pression, constipation. (Deux ventouses scarifiées â la nuque, sinapismes aux pieds, limonade, bouillon.) 28, pouls très calme, encore de la céphalalgie. (Eau de sedlilz, eau de veau, etc.) 29, évacuations alvines abondantes, amélioration. Le malade sort deux jours après.

C'était un peintre, ai-je dit; il avait eu des coliques métalliques; il avait encore Tabdomen douloureux; il tenait ses membres inférieurs fléchis; la constipation était très forte; on pouvait donc croire à une attaque d'encéphalopathie saturnine; mais la maladie se dissipa trop vite pour Faire admettre un état morbide de cette gravité. Était-ce un alcoolisme aigu? On le crut d'abord à Todeur des matières vomies; cependant le malade affirma n'avoir fait aucun excès de spiritueux, et il est certain qu'il suffit d'un demi-verre de vin, mêlé aux aliments vomis, pour donner à ceux-ci une odeur alcoolique. S'il ne s'était agi que d'un accès d'ivresse, les symptômes se fussent dissipés au réveil ; mais il y eut alors des phénomènes de congestion cérébrale qu'il fallut combattre. Il est donc probable que ce dernier état morbide constituait réellement l'affection principale.

4"" Une grande ressemblance existe entre la forme apopleclk|ue de la congestion cérébrale et Yhémorrhagie des méninges ou du cerveau. La ressemblance est surtout très grande avec Vapoplecde capillaire. Celle-ci est un degré de plus, ou, si Ton veut, le résultat immédiat d'une violente congestion. Mais les traces de la congestion pure s'effacent vite, et celles d'une hémorrhagie ne se dissipent qu'avec lenteur. La différence peut donc être saisie, même pendant la vie, et immédiatement après l'accident.

5"^ Le ramollissement cérébral se cache souvent sous l'aspect d'une hypérémie chronique. Il peut donner lieu à des phénomènes subits qui ressemblent à ceux du coup de sang ou de l'hémorrhagie cérébrale; nous en examinerons ailleurs les différences.

6*^ Des épanchemenis peuvent se former subitement et produire des effets analogues à ceux du coup de sang. Il y a parfois coïncidence; le diagnostic présente alors beaucoup de didiculté. Les différences seront indiquées à l'occasion de ces étals morbides complexes.

7° La congestion cérébrale à forme délirante peut offrir de l'analogie avec le delirium tremens. L'un de nos malades (Obs. L\), qui s'était livré à des excès de boisson, eut un délire loquace; il s'échappa de la salle comme poursuivi par des hallucinations effrayantes; mais il n'avait pas le trembleitent ordinaire aux buveurs; avant l'exaltation délirante, sa parole était lente. La solution de la maladie ne fut pas celle du deliiium tremens, et les émissions sanguines, assez largement employées, eurent ici le plus heureux succès.

8^ La maladie connue sous le nom de délire aigu a encore de Tanalogic avec la forme délirante de la congestion cérébrale; mais en général, dans celle-ci, l'agitation est moindre, l'invasion plus subite et la marche plus rapide.

y^ Les convulsions nerveuses ressemblent beaucoup à celles qui dépendent de la congestion cérébrale; mais celles-cî offrent, en général, plus de gravité, et sont précédées et accompap;nre.s par des symptômes de pléthore. Souvent il

HYPÉRÉMIE ET CUNGESTION ENCÉPHALIQUES. fi29

est difficile de distinguer une attaque d'épi lepsie de l'accès coDvulsif dépendant d'un raptus accidentel du sang vers l'encéphale. Dans ce dernier, il peut y avoir perte absolue de connaissance, écume à la bouche, etc. Mais les attaques d'épilepsie reviennent d'une manière infaillible à des époques diverses, tandis que les accès convulsiFs qui dépendent d'une congestion cérébrale cessent de se reproduire si celle-ci est dissipée.

10^ Quelques malades nous ont présenté la lenteur, l'embarras de la parole, la faiblesse intellectuelle, qui signalent les commencements de la paralysie générale. L'histoire de l'un d*eux témoigne de cette ressemblance. Mais ici la congestion cérébrale était évidente ; elle nécessita des émissions sanguines et des révulsifs actifs, et le malade en éprouva une grande amélioration, qui lui permit de quitter l'hôpital. Qu'est-il arrivé depuis? Je l'ignore; mais les symptômes de paralysie générale avaient à peu près disparu; or, on sait combien ils sont tenaces quand ils appartiennent réellement à cette cruelle maladie.

S TIII. -~ Prognostic de la congration encéphalique.

Ou a pu compter, dans les pages qui précèdent, un assez grand nombre de décès produits par la congestion cérébrale. Ce n'est donc pas une maladie toujours légère. Elle est, au contraire, le plus souvent grave, alors même qu'elle est promptement dissipée; car elle tend à se reproduire ou elle peut comme déposer dans l'encéphale le germe d'une héaiorrhagie, d'une phlegmasie, d'une altération de texture. C'est donc avec soin, avec vigilance, qu'on doit combattre les congestions cérébrales et leur tendance à se reproduire, alors même qu'elles^ semblent assez bénignes.

S IX. — Traitement de rhypérémie et de la congestion encéphaliques.

Les moyens hygiétiiques ne doivent jamais ctre négligés; ils sont les préservatifs les plus efficaces.

630 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX. '

Le çDalade évitera l'air chaud des appartements renfermés;

il doit peu se couvrir la têle» ne pas la tenir inclinée en bas en écrivant ou pour toute autre occupation. Le cou sera dégagé de tout lien. Les promenades paisibles à Tair libre conviennent, pourvu qu'on se défende contre l'ardeur du soleil. Il est essentiel d'appeler la chaleur vers les extrémités inférieures.

Le régime mérite une grande attention ; il faut ralentir et modérer l'hématose, soit en diminuant la quantité des aliments, soit en les choisissant parmi ceux qui sont peu nutritifs ou peu excitants, comme les végétaux, les viandes blanches, le poisson. Le lait donné froid et sans sucre^ dans lequel du pain est émiété, est un excellent aliment , qui nourrit, mais ne stimule pas, et qui convient surtout lorsqu'à la congestion cérébrale se joint un plus ou moins haut degré de surexcitation nerveuse. On doit, dans ce cas, ne permettre que de l'eau pour boisson.

Les émissions sanguines constituent les moyens les plus essentiels dans la thérapie active de la congestion encéphalique. Si le sujet est jeune et d'une forte constitution, quel que soit le degré de la congestion, la saignée doit être générale. On pratique celle du bras; beaucoup de praticiens préfèrent celle du pied. Je crois à l'dficacité de celle-ci, et si je ne l'ai pas plus souvent prescrite, c'est qu'elle a quelques inconvénients d'exécution. Dans un cas urgent, on ne trouve pas toujours de l'eau chaude prête, et il en résulte un retard fâcheux. Les veines du pied sont souvent très petites. Elles ne se gonflent qu'avec peine et se désemplissent lentement; le sang s'arrête quelquefois trop tôt.

Quand la congestion est subite, comme dans le coup de sang, il faut ouvrir largement une veine du bras, sauf le recours à celle du pied quelques heures après, si le cas exige une nouvelle émission sanguine. Du reste, on a pu quelquefois tirer, même chez les jeunes sujets, de très grandes quantités de sang pour atteindre le but. Ainsi, liuult a tiré, tlio/. une fille de dix ans, eu huit heures, par

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 631

trois saignées et une application de sangsues, cinquante onces de sang. La guérison fut rapide ('].

On a prescrit la saignée de la jugulaire (*) ou Tartériotoinic de la temporale ('). Je pense que la phlébotomie ordinaire du bras ou du pied est suffisante dans la majorité des cas.

Lorsque le sujet n'est pas fort et que la congestion est pou intense y une application de sangsues suffit. C'est à Tanus qu'il faut la faire, surtout s'il y avait eu des hémorrhoïdes guéries ou des règles supprimées, et même hors ces cas, si l'on veut remplacer la saignée générale.

Quand la congestion résiste, on tire le sang des vaisseaux voisins de l'encéphale; on fait placer successivement un certain nombre de sangsues derrière les oreilles.

Dans les céphalées opiniâtres avec hypérémie, j'ai maintes fois, à l'exemple d'Hippocrate, de Celse, de Walther (*), eu recours à l'application de deux ou trois ventouses scarifiées à la nuque, et très souvent avec un succès immédiat.

Les applications réfrigérantes sur la tête sont d'un grand secours dans les cas graves. On ajoute à leur utilité en y joignant de l'éther acétique (').

Doit-on appliquer au traitement de la congestion cérébrale la compression des carotides? Non, tant qu'il y a urgence ou même simple convenance de tirer du sang; mais, cette indication remplie, on peut y avoir recours si les accidents persistent. Quelques faits autorisent l'emploi de ce moyen (^).

Les révulsifs vers le cercle inférieur doivent être employés

(^) Fforfh American Med. and 9urg. Journal, 1831, Joly. (Arehivet, t. XXVHI, p. 131 ) '

(') Sidoiroy, Tbèsn 4e Paris, 1824, n» SI, p. 94. (SsboUer, 58 an«, conipeslion sonrenue après DD Mflper copicoz. Guérison rapide.) — DUdrclb, de l'ûbio, l'a pratiquée avec graud saco^s ebcz un enfant de deux ans, où la rongesiion se présentait sous la forme convuihivc. (âmerUan Joum. of med. Sciencet, 1847, april, p. 3*73.)

(') MêéiMl rnnuacliont, t. V, p. 952.

(*) De eearifieatione cceipitii morborum eapUie auxilio. Lips , 1741. (J.-P. Frank, DtUeiuM ojmêCtU,, t. V, p. 221.)

(') Weltenberg, Ànnalti médiealee de la Flandre occidentale. {Bulletin de Thérapeutique, I. XUX, p. 370.)

(*) Petft, TbèîC» de l'^ri:, 1835, n^G7. clJoutn detCûnnaihi. mcd. chir , fivr. 1838, t.V, p. 54

632 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

en même temps que les émissions sanguines. Les plus ordinaires sont les pédiluves salés ou sinapisés, et les cataplasmes sinapisés placés aux extrémités inférieures, et surtout à la plante des pieds, laquelle doit ôtre largement enveloppée.

Dans la forme paralytique, on fait mettre des vésicatoires aux mollets.

La grande ventome préconisée par M. Junod serait très avantageuse si on craignait de tirer du sang, et surtout dans les formes soporeuse et délirante.

Les lavements purgatifs ou les catharliques pris par la bouche sont utiles après les émissions sanguines; il importe que les intestins soient activement évacués.

Dans les hypérémies déjà combattues par les émissions sanguines, qui tendent à devenir chroniques, et s'accompa* gnent de symptômes nerveux, les demi-bains sont fort avantageux; on a encore recours aux antispasmodiques, comme la valériane, le cyanure de potassium, ou de zinc, ou de fer. J'ai aussi utilement employé Vassorfœtida et le camphre en lavement.

Dans la forme paralytique, et quand une réaction n'est plus à craindre, on s'adresse à Tarnica et à l'extrait de noix vomique, mais il faut toujours y noettre beaucoup de prndence.

Les médecins qui ont admis une congestion cérébrale atonique ou hyposthénique, ont eu recours aux stimulants, aux toniques, aux révulsifs rapprochés de la tête. Le moxa, appliqué à la nuque, a été vanté par Wade {*) On a employé aussi le sulfate de quinine, le carbonate d'ammoniaque, etc. (^). Reste à savoir quel était le véritable caractère de la maladie. Les faits ne sont pas assez clairement exposés, ni assez nombreux, pour pouvoir se former une opinion bien arrêtée.

Les alcalis ont été proposés contre Facidité et l'épaississèment du sang qui en résulte. Mais il faudrait d'abord

(») Wade, àrchivei, 2* série, I. VIII, p. 193.

(^) Brooks, NeW'Orleans Ued. ani Surg. Joum , nuv. 1854. {Gaititt hehdomadairf, t. Il, p. 695 )

CONGESTION RACIIIDIBNNE. 633

savoir si le sang est réellement acide et trop épais dans la congestion cérébrale. Les alcalins pourraient d'ailleurs n*étre pas sans inconvénient, en exagérant les qualités opposées, auxquelles on attribue une fâcheuse disposition aux bémor* rbagies*