THÉRAPIE MÉDICALE

3'Classe.— LÉSIONS DE CIRCULATION ET DE SÉCRÉTION DE L'APPAREIL NERVEUX.

HEMORRHAGIES DU CERVEAU.

Le cerveau est un organe volumineux et complexe. Il se compose de parties distinctes auxquelles on est tenté d’attribuer des fonctions diverses. Il devient donc intéressant, au double point de vue physiologique et pathologique, d’étudier les maladies de cet organe dans les divers sièges qu’elles peuvent occuper.

La surface du cerveau est constituée par une sorte d’écorce, par la substance appelée grise, cendrée ou corticale , en rapport avec les méninges; les hémorrhagies de cette partie devront être examinées d’abord.

Le cerveau, divisé en deux hémisphères, se subdivise en lobes. On en distingue généralement trois sous les noms

Vil® Vol.

MALADIES DE L’ArPAREÏL NERVEUX, d’antérieur, postérieur et moyen. Ce dernier a été partagé en lobe pariélal et lobe temporal; on a isolé Yinsula de Reil. Ces distinctions secondaires ont sans doute leur utilité pour une étude anatomique, spéciale et approfondie; mais elles rendraient fort compliquée et assez difficile la classification des faits relatifs aux maladies de ces régions; elles doivent 'être réservées pour les occasions où leur application deviendra nécessaire. Je crois devoir m’en tenir à la division en trois lobes, que Gratiolet avait trouvée suffisante, pour établir les principales bases d’une distribution des races humaines.

Deux organes pairs, les corps striés et les couches optiques, exigeront une mention particulière à cause de la fréquence de leurs lésions.

Les ventricules recevant des organes voisins ou de leurs propres parois des effusions sanguines, appellent aussi l’attention.

Ce sont là les principaux points de l’étude qui va suivre.

Il conviendra d’y ajouter celle des coïncidences qui résultent de la multiplicité des foyers hémorrhagiques chez le même sujet, d’où dépendent des combinaisons de phénomènes et d’altérations qui ne sont pas sans intérêt.

l^e SECTION. — HÉMORRHAGIES DE LA SUBSTANCE CORTICALE.

La substance grise périphérique du cerveau a une étendue considérable; elle peut être atteinte soit en un point, soit en plusieurs, et les surfaces peuvent être plus ou moins largement occupées. Les faits sont distribues en trois séries.

Première série. — Hémorrhagies de la substance corticale du cerveau bornées à un foyer.

CLXXIIl0 Ods. — Garçon, onze ans, fort, bien constitué, bien portant, pris tout à coup le matin de vomissements; demi-heure après, mouvements convulsifs de la tête et des membres, roulement’des yeux, cris inarticulés, pouls dur et fréquent, pupilles contractées, refroidissement du tronc et des membres inférieurs;

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 3

quelques heures après, grognement sourd, pupilles dilatées, pouls fréquent, petit et faible. Mort dans la soirée. — Vaisseaux superficiels du cerveau gorgés de sang. A la surface du lobe moyen droit, ecchymose, et au dessous un caillot ayant la forme et le volume d’une moitié de noix, la consistance et la couleur de la gelée de groseille. La substance cérébrale voisine semble infiltrée d’une sérosité incolore (*).

CLXXIVe Obs. — Tailleur, vingt-trois ans, syphilis, phthisie pulmonaire. Depuis quinze mois, olorrhée, puis surdité ; paralysie faciale gauche sans paralysie des membres. Ulcération à la paroi postérieure du pharynx. Mort rapide. — Destruction de l’oreille interne gauche sans matière tuberculeuse, ulcération correspondante de la duremère. Ramollissement et couleur brunâtre du cerveau dans les points voisins. Sous l’arachnoïde du lobe cérébral postérieur gauche, épanchement très superficiel et perte de substance du cerveau capable de loger une noisette, contenant un caillot récent, lequel est recouvert de lambeaux d’une membrane mince et transparente. Pie-mère très injectée; arachnoïde de teinte laiteuse dans les intervalles des circonvolutions (!).

CLXXVe Obs. — Homme, quarante-cinq ans, robuste, batelier, adonné aux liqueurs spiritueuses. Pendant quelques années, attaque de rhumatisme goutteux, et souvent céphalalgie. La semaine précédente, celle-ci est plus intense au front, ce qui ne l’empêche pas de boire. La veille, appétit, bon repas, suivi de vomissements fréquents et violents. Cependant, la nuit est assez bonne; il se lève comme à l’ordinaire à six heures du matin. Entre sept et huit, on le trouve dans une attaque avec écume à la bouche et tremblement violent. Cet état dure peu;, le malade est sensible, mais il ne se souvient de rien de ce qui venait de se passer; il se plaint du front. Réponses brèves et brusques; pouls lent, plein; grande agitation. Entre dix heures et midi, deuxième attaque; celte fois, symptômes de compression cérébrale plus marqués; puis la parole et la raison reviennent. Une heure après, attaques qui se répètent toutes les demi ou lois quarts d’heure. Pas de paralysie, pas de sterlor, si ce n’est peu ae moments avant la mort, qui a lieu à sept heures du soir. iuemnges engorgées, légère effusion sous l’arachnoïde. Caillot de Lr01tle’ dans la substance cendrée, à la jonction des lobes énem et moyen. Beaucoup de points rouges dans la substance

(*) t. ix,

Campbell, Northern P. 353.)

Dumont, Bulletin de

Journal et London med. Car., nmy 1845. ( Archives , 4« sôrie la Société anatomique, 18G0, p. 203.

cérébrale. Pas d’épanchement dans les ventricules. Artères basilaire et carotides internes en grande partie ossitiées (l).

CLXXVP Ods. — Homme, cinquante ans. Mai : délire, loquacité. Mouvements des membres désordonnés (dyspnée, crachats puriformes). Mort. — Pie-mère adhérente au cerveau à la partie inférieure et antérieure du lobe moyen droit. Couche corticale, dans l’étendue de deux circonvolutions’ remplie de grumeaux de sang mêlés avec le tissu cérébral. Substance médullaire sous-jacente intacte. Cerveau mou. Épanchements pleurétiques, noyaux d’hépatisation pulmonaire, péricardite. Mollesse du cœur (2).

CLXXVII0 Ods.— .Homme, cinquante-un ans. Démence. En décembre, démarche mal assurée, nausées, vomissements, réponses lentes, stupeur. Perte incomplète de connaissance, yeux dirigés en haut et à droite. Pupilles normales, mais immobiles. Pouls faible, lent; rigidité des bras, extension difficile et suivie du retour à la flexion; roideur moindre des membres inférieurs. Affaissement. Mort le cinquième jour. — Beaucoup de sang dans les sinus. Huit onces de sérosité sur chaque hémisphère. Peu de sérosité dans la pie-mère,, qui se détache aisément du cerveau. Lobe antérieur droit adhérent à la voûte orbitaire. En cet endroit, sa substance est d’un rougejaunâtre et molle. A l’eptrée de la [grande scissure, tache jaunâtre formée d’un mélange de sang et de matière grise (3).

CLXXYIII0 Ods. — Homme, soixante ans, aliéné, paralytique. Palpitations de cœur, «dyspnée, angoisses, face bleuâtre, souffrance pectorale, râle, suffocation. Mort un quart d’heure après. — Œdème des poumons, hypertrophie des parois du cœur; quelques adhérences entre les méninges et la surface supérieure du cerveau. A la partie latérale externe de l’hémisphère gauche, dans une circonvolution située près de la grande scissure, foyer apoplectique récent, contenant un caillot de la grosseur d’un œuf de moineau (*)•

CLXXIX® Ods. — Femme, soixante ans. Hernie crurale droite étranglée. Météorisme, douleurs abdominales, faiblesse croissante. Tout à coup, à huit heures et demie du matin, les idées se troublent, la parole est moins nette. La bouche se dévie à gauche, et bientôt tout le côté droit de la face est paralysé. Le bras droit s'engourdit et devient lourd. La paralysie du mouvement de ce membre est complète. Le soir, la sensibilité est conservée; il y a même une légèie

(4) Bright, neporls of medical cases, t. II, p. 279.

(2) Bravais, llevue médicale, 1827, t. I, p. 405.

(3) Bravais, llevue médicale, 1827,. t. 1, p. 409.

(*) Fabre, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1832, n» 133, p. 26.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. O

hyperesthésie. Langue non déviée, paupières mobiles comme à l’ordinaire; pupilles égales. Pas de déviation des globes oculaires ni de rotation de la tête; pouls normal. Légère élévation de température du côté paralysé. Pas de lésion du côté de la jambe droite ni des sphincters. Deuxième jour, léger délire, affaissement;, refus de nourriture, perte de connaissance. Mort le soir, trente-six heures après le début des accidents cérébraux et dix jours après la production de l’étranglement herniaire. — Artères de la base du cerveau, la sylvienne gauche surtout, athéromateuses. Encéphale sain, sauf un point de l’hémisphère gauche situé à la partie interne de la circonvolution pariétale antérieure, celle Qui limite en avant la scissure de Rolando. L’altération de la substance cérébrale a le volume d’une noisette. Le sang extravasé est en petite quantité; la substance environnante est ramollie et légèrement colorée. On trouve, dans divers autres points, des anévrysmes miliaires (‘).

CLXXX® Ors. — Femme, soixante-deux ans, chagrins violents. Langueur, maigreur, trouble des idées. Janvier ; perte de connaissance, chute, paralysie. Dans la journée, rétablissement des sens, mais réponses presque nulles; perte de la mémoire des mots, langue dirigée à gauche. Hémiplégie gauche. Peau sensible; rigidité des fléchisseurs du membre inférieur; pouls, chaleur naturels. Huitième jour, le bras conserve la position qu’on lui donne. Dixième, serrement des mâchoires, pouls développé, fréquent. Vingtième, rétention des matières fécales et des urines. Symptômes pectoraux graves. Affaiblissement, fièvre continue. Mort. — Rougeur vive et comme ecchymotique des méninges sur l’hémisphère droit. Vers la scissure de Sylvius, se trouve un caillot de la grosseur d’un petit œuf de pigeon. Au milieu de ce caillot, on distingue des rameaux artériels et quelques branches veineuses. Ce caillot est logé dans une cavité formée aux dépens de la substance corticale, laquelle est ramollie en ce lieu. Le reste du cerveau est consistant. Dans les ventricules, sérosité sanguinolente. Poumons hépatisés partiellement. Cœur volumineux. Inflammation vive du cæcum et du colon ascendant. Foie descendant très bas; estomac presque vertical, colon refoulé en bas (s).

CLXXXI® Obs. — Homme, soixante-treize ans, aliéné. En mai, roideur des membres gauches, délire. 16 juin, chute, aphonie, paralysie du côté gauche, avec rigidité; mouvements désordonnés du côté droit, demi-paralysie de la paupière gauche; pupilles dilatées,

(') Dieulafoy (service île M. Denonvilliers), Galette des Hôpitaux, 1868, p. 150.

(!) Vitry, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1823, n<> 110, p. 36.

t> MALADIES DE L’APPAREIL NERVEUX.

surtout la gauche; jambe plus roide que le bras. Mort le quatrième jour. — Beaucoup de sérosité trouble dans toutes les cavités; méninges opaques et denses; quelques adhérences avec la couche corticale. Sur la couche corticale du lobe postérieur droit, sorte de bouillie, de grumeaux de sang mêlés avec la matière nerveuse. Cette altération est superficielle, détachée en partie avec la pie-mère qu’on enlève. Une des circonvolutions de ce lobe, dépouillée de substance grise et déprimée, présente une sorte de cicatrice mince, ferme, d un blanc jaunâtre. Corps strié droit formé de pulpe grisâtre infiltrée de sang. Paroi du ventricule blanche, molle, non vasculaire (*).

CLXXXII” Obs. — Homme, quatre-vingt-quatie ans, affaibli par l’âge, frappé d’apoplexie. Convalescent quelques jours après, il n’a aucune paralysie, mais il a perdu la faculté de parler, bien que l’intelligence soit conservée. Il ne prononce que certains mots articulés avec difficulté. Cependant, sa langue jouit de toute sa motilité musculaire, et ne se dévie d’aucun côté. Évacuations volontaires. Les réponses ne se font que par des gestes ou par quatre ou cinq mots : Oui, non, fois pour trois, toujours, lelo pour Lelong, qui est le nom du malade. Là se réduit son vocabulaire. S’étant fracturé le col du fémur, il s’affaiblit rapidement, et meurt douze jours après sa chute et dix-huit mois après l’attaque d’apoplexie et la perte de la parole. -— Sérosité dans la cavité de l’arachnoïde. L’encéphale entier pèse 1,136 grammes, l’hémisphère droit 487 grammes et le gauche 455; différence 32; ce dernier présente une altération remarquable. La troisième circonvolution frontale, longeant la scissure de Sylvius, offre dans son tiers postérieur une perte de substance profonde qui empiète sur la deuxième circonvolution, profondément échancrée. La cavité qui en résulte, continue en dehors avec la scissure, contient de la sérosité; ses parois, non ramollies, sont empreintes de taches jaune-orangé, dans lesquelles se trouvent des cristaux d’hématine. Les deux hémisphères cérébraux sont d’égale consistance (2).

Les faits de cette série présentent l’hémorrhagie de la substance corticale bornée à une petite étendue. Il y a lieu de penser que l’effusion du sang a été la suite d’une altération locale. On voit, en effet, les méninges adhérer dans le même point; elles y sont épaisses, opaques, injec-

(*) Bravais, Revue médicale, 1827, t. I, p. 412.

(s) Broca, Bulletin de la Société anatomique, 1861, p. 398.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. '

lées, rouges. Dans un cas, la lésion a été plus considérable : c’est une otite interne qui en a été l’origine, ayant détruit une partie du rocher et ulcéré la dure-mère (clxxiv). On a vu, dans quelques chapitres précédents, l’inlluence funeste que les altérations de l’oreille interne exercent sur diverses parties voisines de l’appareil nerveux ; il faut ajouter à ces conséquences l’hémorrhagie cérébrale superficielle du point contigu. Parmi les observations qui précèdent, la dernière a vivement appelé l’attention , en ce qu’elle a montre d une manière très nette la perte de la parole, avec conservation de l’intelligence et absence de toute paralysie, dans un cas d’hémorrhagie très circonscrite, intéressant la troisième et la deuxième circonvolutions frontales qui longent la scissure de Sylvius gauche. Une autre observation offre encore lè phénomène de l’aphasie, mais c’est la circonvolution contiguë à la scissure de Rolando qui était lésée (clxxxix) ; et dans un troisième cas, où la parole a encore été à peu près nulle, il y avait eu hémorrhagie localisée près de la scissure de Sylvius. Seulement', c’était la droite (exxx), et ce cas offre, sous un autre rapport, cette circonstance peu ordinaire que le caillot contenait dans son centre des vaisseaux très développés. L’hémorrhagie s’était sans doute faite autour de ces vaisseaux distendus et rompus.

Le siège de l’hémorrhagie dans ces dix cas a été 6 fois à droite, 4 fois à gauche; il n’y a eu que 3 fois hémiplégie, laquelle d’ailleurs était dans le rapport ordinaire de latéralité opposée au siège de la lésion.

Deuxième série. — Hémorrhagies de la subs lance corticale en foyers étendus ou nombreux.

CLXXXIIP Obs. — Fille, vingt-un ans, forte, mal réglée. Mars, frissons, douleurs contusives dans les membres. Pas de 'céphalalgie. Troisième jour (sang fibrineux fourni par une saignée), prostration, regard abattu', parole lente; face colorée, râle sibilant, dyspnée, toux. Pouls résistant, 100; mouvements imprimés au bras un peu douloureux. Cinquième jour, prostration, pouls faible, oppression. Douleurs dans les membres, mouvements difficiles. Pas de rigidité.

pas de mouvements convulsifs. Sixième, subdelirium, agitation, refus de boire, de montrer la langue, assoupissement. Fréquence et plénitude du pouls, paralysie presque complète des deux membres supérieurs; peu de douleurs quand on les remue; ils retombent si on les soulève. La tête ne se soutient pas. Urines involontaires. Le soir, assoupissement. Mort le septième jour. — Rigidité cadavérique. Pas d’infiltration séreuse sous l’arachnoïde, pas d’altération des méninges. Sur l’hémisphère gauche, près du bord interne, tache rouge-violet de la largeur d’une petite pièce de monnaie et de deux ou trois lignes de profondeur, offrant une combinaison intime du sang et de la matière cérébrale ramollie; deuxième tache superficielle comme un point noir; troisième formée de petits caillots et de substance cérébrale. Le lobe postérieur offre une couleur rouge-violet provenant d’un mélange semblable. Sur l’hémisphère droit, deux points analogues, de la grosseur d’une lentille, encore placés à la superficie des circonvolutions. Sur le lobe droit du cervelet, deux autres points de ramollissement apoplectiforme. Toutes les autres parties de l’encéphale et la moelle ont leur état normal. Dans les intestins grêles, beaucoup de lombricoïdes et trois saillies rougeâtres non ulcérées (*).

CLXXXIV0 Ors. — Femme, vingt-trois ans, forte, cou court, face colorée. Frayeur, suppression des règles, céphalalgie, nausées, ictère, idées tristes. 27 avril, extraction d’une dent, efforts de vomissements, perte de connaissance, engourdissement, étourdissement. 1er mai, paralysie du mouvement et diminution de la sensibilité à gauche. Contraction des muscles des mâchoires. Mouvements convulsifs des membres droits. Cris. Pas de réponses. Pouls large, 80. Mort le soir. — Dans le sinus longitudinal supérieur, sang liquide et caillots. Lobes moyen et postérieur droits recouverts par les méninges injectées, rouges. Près la scissure de Sylvius, noyau rouge ramolli, de la grosseur d’une noisette. Partie externe de cet hémisphère ramollie, avec plusieurs petits épanchements miliaires, quelques-uns ont la grosseur d’un pois. Au côté externe du corps strié, se trouve un noyau semblable à celui du lobe antérieur (*).

CLXXXVe Ons. — Fille, vingt-quatre ans, caractère timide et inquiet. Projets de mariage, désordre intellectuel, idées fixes, spasmes du visage, rigidité des membres, resserrement des mâchoires, du pharynx; mouvements convulsifs des bras et des jambes, assoupissement; fièvre; lèvres sèches, langue rouge, puis ralentissement

(») Dance, Archives, 1839, t. XXVIII, p. 325.

(!) Nivel, Bulletin de la Société anatomique, 1836, p. 70.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. y

du pouls; affaiblissement, insensibilité. Mort en moins de vingt jours. — Sur plusieurs points de la convexité des deux bémisphètes, sugillations ou ecchymoses de la substance corticale un peu ramollie et°comme érodée. Vaisseaux encéphaliques très injectés; pie-mère adhérente au cerveau en un point de la face interne de 1 hémisphère gauche, et sur la face inférieure du cervelet (*)•

CLXXXVI” Ors. — Un jeune homme, ayant un sarcocèle très volumineux, est opéré par Marjolin. 11 se livre ensuite à des excès vénériens. Hémiplégie, mouvements convulsifs et mort. A la surface du cerveau, sous les méninges, se présentent cinq tumeurs (trois d’un côté, cinq de l’autre) sphériques entourées de la matière cérébrale ramollie; elles ont une couleur rouge de sang, excepté au centre, qui était formé d’une matière molle et presque décolorée (2).

CLXXXVI I" Obs. — Homme. En mai, céphalalgie, perte de connaissance, qui persiste; mouvements convulsifs, perte du sentiment des deux côtés, yeux renversés en haut; bouche un peu déviée à gauche, paralysie du mouvement des deux côtés, principalement à gauche; quelques mouvements convulsifs du même côté, surtout au membre supérieur; un peu de contracture des deux bras. Mort le quatrième jour. — Méninges infiltrées de sang, adhérences des deux feuillets de l’arachnoïde sur la convexité. Sur le lobe antérieur droit, caillot de sang, qui adhère aux méninges. Ramollissement du cerveau en ce point; infiltration sanguine superficielle et deuxième caillot. Pas de sang dans les ventricules (3).

CLXXXVIII” Ors. — Femme, trente-huit ans, aménorrhée, hémoptysie, oppression. Face décomposée, pouls petit; pas de symptômes cérébraux. Mort. — Épanchements sanguins dans le tissu cellulaire, les poumons, le foie, les reins, la rate, le pancréas. Sur l’hémisphère droit du cerveau, corps ovoïde, aplati, dur, friable, à l’intérieur rougebrun, contenant du sang à demi-coagulê. Aux environs, la substance cérébrale est ramollie, infiltrée de sang; elle offre plus loin une teinte jaunâtre et du ramollissement. Sur le lobe postérieur droit, points rouges disséminés, et divers autres petits foyers sanguins à la surface du cerveau et du cervelet (4).

CLXXX1X0 Ors. — Homme, quarante ans, épileptique. Hallucinations, affaiblissement intellectuel ; refus d’aliments, diarrhée, éva-

(’) Calmcil, Maladies inflammatoires du cerveau, t. I, p. 198,

( ) Cniveilliier, Bulletin de la Société anatomique, 1828, p. 202.

(3) Vifila, Gazette des Hôpitaux, 1845, p. 419.

(‘) Robert, Bullet. dé la Soc. anat., 1826, p. 55.

cuations involontaires, insensibilité, immobilité. Altération des traits, prostration extrême. Mort. — 150 grammes de sérosité sanguinolente dans la cavité de l'arachnoïde. Infiltration sanguine de la pie-mère avec caillots à la partie supérieure des lobes antérieurs et sur le mésolobe. A la surface des circonvolutions et entre les anfractuosités de l’hémisphère droit, couche mince de sang coagulé. Le sommet de la circonvolution qui correspond au centre de cet épanchement, offre dans la substance corticale et dans la substance médullaire, à une profondeur de 5 millimètres, une infiltration sanguine avec ramollissement. Du côté gauche, dans la région correspondante, existe une altération analogue, mais moins étendue. Cerveau mou; 60 grammes de sérosité sanguinolente dans les ventricules (1).

CXC' Ocs. — Homme, quarante-trois ans. Cinq accès de manie en cinq ans. Loquacité, chants, cependant réponses justes. Injection du visage. Le malade déchire ses vêtements. Inflammation phlegmoneuse de l’épaule. Mort. — Sérosité à la surface des hémisphères et dans les ventricules. Adhérence de la pie-mère sur divers points de la couche corticale. Celle-ci, assez molle, offre dans la grande scissure, à gauche, un petit grumeau de sang. Un autre caillot se trouve entre deux circonvolutions du lobe postérieur gauche. La couche corticale est réduite en bouillie noirâtre dans l’étendue d un centimètre. Cervelet ferme (*)*

CXCI” Ocs. — Homme, quarante-neuf ans, sujet à un désordre passager des idées; abus d’alcooliques. Septembre, étouidissements. Le lendemain, tout à coup perte des sens, de 1 intelligence, de la parole; coma profond, inspirations à de longs intervalles, perte du sentiment et du mouvement des membres, pas de déiialion des lèvres, pouls 57. Deuxième jour, respiration moins lente, môme lenteur du pouls. Mort cinquante heures après l'invasion. — Injection des vaisseaux des méninges. De chaque côté, sur la convexité des hémisphères, plusieurs points offrent de la fluctuation. A une ou deux lignes, on trouve, dans la substance des circonvolutions, du sang légèrement coagulé, contenu dans des cavités afesez larges pour recevoir une petite noisette ; il y a sept â huit foyers à droite, autant à gauche. Pas d’autre lésion. Cœur hypertrophié (»).

CXCIP Ocs. — Homme, quarante-neuf ans, robuste, actif, abus des liqueurs fortes et des plaisirs vénériens; il y a un an, perte de connaissance passagère, suivie de faiblesse momentanée à droite et

(') Parcliappe, Traité de la Folie, observa '.ion 2/2, p 281.

(*) Bravais, Revue médicale, 1827, t. I, p 407.

(s) Amiral, Clinique médicale, 1833, t. V, p. 30G.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

de délire. Deuxième attaque, quatre mois après; convulsions. Troisième attaque, éclampsie, embarras de la langue, marche gênée, délire, affaiblissement de l’intelligence, spasmes à des intervalles indéterminés, et insensibilité du côté droit; délire violent, moit. Dans trois circonvolutions du lobe postérieur gauche, la substance grise présente des extravasations de sang à moitié coagulé; d’autres circonvolutions sont converties en une sorte de cellulosité couleur de rouille; la substance blanche a une teinte jaunâtre. Les deux corps striés ont une couleur bistrée. Quelques circonvolutions du lobe moyen droit offrent aussi trois infiltrations sanguines de couleur goudronnée. Soudure entre la pie-mère et le cervelet. Foyers celluleux jaunâtres dans le mésocéphale (‘).

CXCIIF Ous. — Homme, soixante ans, aliéné, épileptique pendant quinze ans. En mars, inappétence, ulcère et œdème aux jambes; avril, langue sèche, peau chaude, pouls faible, eschare au sacrum, selles solides, évacuations involontaires, dents fuligineuses, altération des traits; rigidité très grande de tous les membres, placés dans l’extension; intellect conservé; quelques mots sont articulés. Mort au bout d’un mois. — Beaucoup de sang dans les sinus. Sérosité abondante dans les hémisphères et dans les ventricules. Plaques jaunâtres à la surface de la couche corticale, et dans quelques anfractuosités, petits grumeaux de sang mêlés à la substance grise. Derrière la scissure de Sylvius droite, également des grumeaux de sang infiltrés. Couche médullaire saine, bouillie noire sur le lobe postérieur gauche. Pus dans la rate (s).

CXCIV” Obs. — Femme, soixante ans. Ancienne hémiplégie droite, altération des facultés intellectuelles, diminution lente de ces symptômes. Huit ans après, affaiblissement rapide des membres inférieurs, regard hébété, intellect obtus, parole nulle; bras droit se soulevant avec peine; jambe droite immobile, insensible; côté gauche sensible et mobile; pupilles normales. Mort le huitième jour. — Os du crâqe épais, dure-mère adhérente, pie-mère infiltrée de sérosité. Substance corticale ramollie sur le lobe moyen gauche, près la grande scissure, marbrée de points et de stries rouges. Rougeur vive dans les anfractuosités par la combinaison du sang avec la substance cérébrale. A la face supérieure du lobe postérieur gauche, une membrane jaunâtre, mince et vasculaire, remplace la surface de quelques circonvolutions. Substance médullaire subjacenle molle et grisâtre. Couleur jaunâtre, érosions et adhérences celluleuses de la membrane ventriculaire du même hémisphère;

(') Calmeil, Maladies inflammatoires du cerveau, t. II, p. 54.

(2) Bravais, Revue médicale, 1827, t. I, p. 414.

petites cavités irrégulières dans le corps strié droit; épaississement et opacité des artères de la base (*).

CXCVc Obs. — Femme, soixante ans. Chagrins prolongés, attaque dont on ne spécifie pas les caractères; depuis, troubles intellectuels. Tout à coup grande agitation pendant la nuit, coma, diminution de la sensibilité et de la motilité des membres, pupilles légèrement dilatées; respiration courte, sterloreuse; pouls lent, dépressible; face légèrement turgescente. Coma, paralysie des muscles faciaux, joues soulevées de temps à autre par l’air de l’expiration. Décubitus sur le dos, insensibilité à tous les agents. Résolution absolue des membres. Pas d’action reflexe. Perte complète des sens, évacuations involontaires, respiration stertoreuse; pouls misérable, face livide, sueur abondante, froide. Mort huit heures après 1 invasion de la dernière attaque. — Sérosité abondante dans et sous laiachnoidc, sur l’hémisphère droit, dont la substance corticale est largement ramollie, diffluente et infiltrée de sang. Cette altération ne pénètre que jusqu’aux couches les plus superficielles de la substance médullaire. Beaucoup de sérosité dans tous les ventricules. Poumons fortement engoués; cavités gauches du cœur gorgées de sang coagulé (*).

CXCVIe Obs. — Femme, soixante-deux ans. Démence; 15 juillet, tout à coup assoupissement, yeux fermés; pupilles contractées, immobiles; face pâle, pouls mou. La malade n’entend pas. Le soir, respiration stertoreuse, face rouge, peau chaude. Le deuxième joui , face pâle, râle. Mort trente heures après l’invasion. — Vaisseaux des méninges engorgés. Érosion de la partie antérieuie et interne de chaque lobe antérieur, avec épanchement de sang (4 onces) sur les deux tiers antérieurs de chaque hémisphère, sur le corps calleux et sur les fosses cérébrales antérieures. Chaque érosion avait un pouce de largeur et trois à six lignes de profondeur; la substance corticale y était détruite. Le reste du cerveau est sain ((i) * 3).

CXCVIP Obs. — Delporte, Gabriel, âgé de soixante-trois ans, Italien, marchand ambulant, d’une assez, bonne constitution, d un tempérament sanguin, était depuis plusieurs années sujet a une bronchite pour laquelle il était venu souvent réclamer des soins à

l’hôpital Saint-André. . . „ . . .

Le 3 février 1840, il est admis à la clinique. Encore atteint c bronchite, on note : toux fréquente; expectoration abondante,

(i) nurand-Fardel, Thèses rie la Faculté de Médecine de Paris, 1840, n« 261, p.

Barrai, Thèses de la Facilité de Médecine de Paris, 1838, n° 12, p. 13.

(8) Rivière, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1811, »*• 52, obs. 1, P et Rochoux, Recherches sur l'apoplexie, 1833, p. 30.

hémorrhagies DU CERVEAU. 43

épaisse, muqueuse ; douleur sternale, point d’oppression Sonorité normale dans toute la poitrine; léger râle muqueux a la base des deux poumons, et surtout en arrière. Bronchophonie, nul signe stéthoscopique d’une lésion tuberculeuse. Battements du cœur réguliers langue naturelle, ventre indolent, quelques selles diarrhéiques. (Vésicatoire à une cuisse; potion avec oxyde blanc d antimoine, 3,0, extrait théhaïque, 0,05.)

Le 18 février, la toux semblait un peu diminuée, lorsque le matin, après avoir fait quelques pas dans la salle, Delporte perd connaissance et tombe. Quelques instants après, il peut répondre aux questionsqu’on lui adresse; on ne constate pas de paralysie, mais le râle trachéal se produit, et la mort a lieu dans la soirée.

Nécropsie. — Injection très forte des vaisseaux de la dure-mère et de la pie-mère. A la partie supérieure de chaque hémisphère cérébral, quand on a enlevé une couche très superficielle des circonvolutions, on voit dans la substance coiticale du sang épanché, formant des plaques disséminées de 1 ou 2 centimètres de largeur. Le sang est en partie coagulé. Au dessous, la substance médullaire a sa consistance ordinaire, et les autres organes encéphaliques sont dans l’état normal. Poumons engoués, foie gorgé de sang, les autres organes sains.

CXCVIII6 Obs. — Femme, soixante-huit ans. aliénée depuis quinze mois, actuellement calme. 5 mars, perte de connaissance, hémiplégie droite; respiration fréquente, haute; pouls fort, plein, fréquent; face colorée; peau chaude, sèche; évacuations involontaires. Mort le 11. — Injection considérable des veines superficielles du cerveau. Sur l’hémisphère droit, plusieurs ecchymoses n’occupant que la surface des circonvolutions ramollies. Corps strié du même côté ramolli (Q.

CXCIX” Obs. — Homme, soixante -dix ans. Novembre : malade depuis quelques jours; vue, ouïe en bon état; parole nulle, sons inarticulés; langue légèrement déviée à droite, commissure des lèvres un peu tirée à gauche. Membre supérieur droit immobile et insensible, excepté à la partie externe et inférieure de l’avant-bras. Membre inférieur droit immobile, mais sensibilité de la jambe conservée. Muscles du bras gauche sans énergie. Roideur des membres paralysés, surtout quand on veut les étendre. Cinquième jour, ouïe nulle, vue diminuée, bras droit insensible, mouvements convulsifs de la face et du sterno-mastoïdien gauche, tête et yeux dirigés à droite et bouche à gauche; respiration laborieuse, suffocante; roi-

(') RosUn, neclierches sur le ramollissement du cerveau, p. 97.

(leur tétanique du cou, tête renversée en arrière. Mort le septième jour. — Épanchement sanguin [considérable sur les deux hémisphères. Sang épanché dans la substance grise, à la partie supérieure de l’hémisphère gauche du cerveau. Derrière le ventricule gauche, ramollissement et presque suppuration de la substance cérébrale (*).

CO Obs. — Femme, soixante-quinze ans, robuste, tempérament sanguin, âge critique passé sans orages, gaîté, bonne santé, mais bras droit contracté, demi-fléchi. Décembre, perle de connaissance, engourdissement dans les membres. Retour de l’intelligence, mais sentiment de pesanteur dans la tête; air triste, hébété; langue parfaitement mobile, parole embarrassée, mémoire très affaiblie. Février, aggravation; langue rouge, épigastre sensible, constipation; pouls dur, peau chaude, sèche; vertige, délire. Quelques jours après, amélioration, puis prostration. Parole nulle, face décomposée. Pleurs. Faiblesse des membres inférieurs. Bras gauche libre. Rigidité tétanique des muscles de la partie postérieure du tronc, sensibilité conservée. Mars, métrorrhagie. Mai, pupilles à l’état normal, sensibilité intacte, bras droit toujours contracté et demi-fléchi, le gauche libre. Immobilité des membres inférieurs; seulement, mouvements partiels des orteils. Coma. Mort. — Os du crâne mous, méninges injectées et infiltrées. Sur l’hémisphère gauche du cerveau et superficiellement, deux kystes jaunâtres contenant chacun un épanchement ancien, et un épanchement récent, formé d’un caillot noirâtre. La substance blanche voisine a la consistance et l’élasticité du caoutchouc, et, de plus, un aspect poreux, comme la pierre-ponce. Couche optique rougeâtre, ramollie. Adhérence du corps strié avec la paroi ventriculaire. Hémisphère droit un peu rouge à sa surface, ramolli à l’intérieur, mais résistant et élastique près du ventricule (!).

CCI0 Obs. — Femme, soixante-quinze ans, hémiplégie droite depuis la naissance par atrophie congénitale du côté gauche de la moelle allongée, déjà indiquée ailleurs (. Atëlencéphalie , obs. lxxxvi, t. VI, p. 131). Il y a deux ans, attaque qui a rendu l’hémiplégie droite complète. Il y a un an, deuxième attaque suivie d’hémiplégie gauche, qui s’est dissipée. Le 15 décembre, fate sans expression, non déviée; paupières abaissées, parole difficile, résolution des membres; fréquence du pouls et de la respiration, slertor. 16, roideur.de la jambe droite. 17, perte de la parole. 19, contracture des bras, intellect non entièrement aboli. Sensibilité obtuse. 20, roideur

Q) Lallemand, Recherches anatomico-pathologiques sur l’encéphale. Paris, 1820, t. 1, p. 34.

(2) Rostan, Recherches sur le ramollissement du cerveau, p. 258.

hémorrhagies du cerveau.

du bras droit, résolution du bras gauche, coma. Mort. — Infiltration sanguine de la pie-mère sur le tiers moyen de la convexité de l'hémisphère droit; sur les circonvolutions elles- mêmes, plaques mollasses, rouges ou violacées, et taches noires. Cicatrice jaune sur les circonvolutions de l’hémisphère gauche (*).

CCIIe Obs. — Femme, quatre-vingts ans, hémiplégie droite incomplète et avec rigidité; hébétude. Rétablissement imparfait. Mort quatre mois après. — Circonvolutions de la partie supérieure de l’hémisphère gauche en partie détruites, remplacées par une sorte de tissu cellulaire jaune-serin, infiltré de sérosité, et correspondant à un ramollissement profond. D’autres circonvolutions, simplement tachetées de jaune, offrent des pertes de substance circonscrites, et bornées à la couche grise (s).

CCI1I” Obs. — Homme, quatre-vingts ans, ivrogne; il perd connaissance le 6 juin. Résolution générale des membres, respiration stertoreuse, extrémités froides, pouls petit, déjections involontaires. 8 et 9, le malade parle et répond aux questions. Coma. Mort le quatrième jour. — Sous la pie-mère, à la réunion des lobes antérieur et moyen gauches, caillot de sang arrondi, aplati, s’amincissant vers les bords, du poids de 45 grammes. Il est enveloppé parla substance corticale, excepté au centre, où celle-ci est irrégulièrement éraillée. Le foyer présente, ainsi qu'aux environs, un ramollissement jaune serin du tissu cérébral. L’extrémité antérieure des lobes antérieurs droit et gauche offre des foyers analogues à celui qui vient d’être décrit, mais moins censidérables (3) .

CCIV' Obs. — Homme, domestique, de petite stature, vigoureux, actif, gai; il éprouve à quatre-vingt-huit ans' une attaque d’apoplexie légère. Dix-huit mois après, le 6 août 1819, à la suite de céphalalgie et de tintements d’oreilles, il tombe sans connaissance. Face très colorée, bouche déviée à droite; pouls vibrant, fort, dur et très lent (saignée du pied); vomissement, coma; membre supérieur gauche paralysé, stertor (artériotomie de la temporale). Amélioration rapide, et après quelques alternatives, guérison telle, que le sujet, malgré son ûge et cette grave atteinte, reprend son service (*), se faisant remarquer, jusqu’en juin 1821, par sa vigueur, son adresse et l’intégrité de ses facultés intellectuelles. Il éprouve alors un violent chagrin ; sa mémoire et ses membres s’affaiblissent. Céphalalgie,

t1) Durand- Fardei, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1840, n° 2G1, p. 17.

(s) Cruveilbier, Anatomie pathologique , 20e livraison, planche IV, p. 9.

(3) Émile Parrot (service de Bochoux, à Bicôtrc), Gazette des Hôpitaux, 1840, p. 445.

(4) Desruelles, Journal universel, 1820, janvier, t. XVII, p. 118.

symptômes de congestion cérébrale, que quelques sangsues dissipent. Deux ans après, troubles des facultés intellectuelles, démence, évacuations involontaires, affaiblissement successif, et mort. — Os du crâne peu résistants. Dure-mère adhérente; elle est comme du parchemin. Arachnoïde épaisse, opaque; beaucoup de sérosité limpide sous cette membrane. Encéphale mou et comme affaissé; sérosité abondante dans les ventricules. La substance grise dans les corps striés avait une teinte noirâtre. A la partie externe du lobe moyen droit, enfoncement d’aspect jaunâtre, transversal; là se trouve un kyste tapissé par une membrane et contenant de la sérosité. La substance corticale y a disparu; la substance blanche a une teinte jaunâtre. Aux deux extrémités de ce kyste, sont des vaisseaux très développés, communiquant du côté interne avec ceux de la scissure de Sylvius. A la partie postérieure et moyenne du môme hémisphère, se voit un kyste semblable, moins grand (comme un noyau de prune), dont les parois sont très vasculaires. Cervelet un peu mou. Protubérance et moelle rachidienne peu volumineuses. Artères ophlhalmiques cartilagineuses. Quelques points osseux dans les artères carotides, basilaire et vertébrales (*).

Dans cette seconde série, la substance corticale a été affectée largement ou en plusieurs points. Le sang s’est quelquefois mêlé intimement avec celte substance; il en est résulté une pulpe rougeâtre et diflluente. Il y a eu souvent alors probabilité d’une phlegmasie ou d un ïamollissement, les méninges étaient aussi parfois adhérentes, et portaient quelques traces d’inflammation.

La substance corticale a, d’autres fois, été corrodée dans une grande étendue (cxcvi).

A la place des foyers hémorrhagiques, se sont trouvés, chez quelques sujets, des plaques jaunâtres, d’aspect celluleux (cci). On a vu aussi des kystes jaunâtres renfermant des épanchements anciens (cc); mais le fait le plus remarquable de toute cette série est celui de ce vieillard de quatre-vingt- neuf ans, qui supporte vaillamment une hémorrhagie de la substance corticale, et qui, sous l’influence des émissions sanguines, guérit au point de reprendre ses occupations, et de pouvoir vivre plusieurs années. La subs-

(') Desruelles, Bulletin de lu Société médicale d Émulation, 1824, p. 348.

tance grise de l’hémisphère droit conservait deux kystes, tapissés de fausses membranes, ne contenant plus que de la sérosité (cciv).

Troisième série. — Hémorrhagies de la substance corticale sous la forme de foyers petits et nombreux.

Cette forme d’hémorrhagie, qu’on a appelée apoplexie capillaire, a été observée en premier lieu par Melzger. Dans le fait dont il parle, le cerveau présentait une multitude de petits points noirs; les ventricules contenaient beaucoup de sérosité, et les vaisseaux de la tête et du cou étaient pleins d’un sang noir j1). M. Cruveilhier a appelé l’attention sur cet état morbide qu’il a observé chez l’enfant (2) et chez le vieillard. M. Diday, M. Durand-Fardel ont aussi contribué à le faire connaître.

CCVe Obs. — Portier à la halle, trente-deux ans. Depuis deux ans, épistaxis fréquentes, affaiblissement, pâleur; sang décoloré, aqueux; pouls 100; tâches passagères de purpura sur la peau. Crachats sanguinolents, retour des hémorrhagies nasales; assoupissement sans perte de connaissance, rêvasseries, délire tranquille. Mort. — Arachnoïde un peu épaissie, infiltration séreuse sous celle membrane; substance corticale pâle, humide. Dans un point des circonvolutions antérieures, petit épanchement sanguin du volume d’une grosse tête d’épingle. Dans la substance blanche, une multitude de pétéchies disposées par plaques. Ces points rouges sont environnés d‘un cercle grisâtre; un deuxième petit épanchement est de la grosseur d’un pois. Pétéchies dans la substance du cœur, dans les poumons. Foyer sanguin dans le foie (3).

CCVP Obs. — Femme, ouvrière, trente-six ans. Depuis un an, douleur violente dans la région pariétale droite et vers l’oreille.5 Otorrhée. Les cheveux ont blanchi du même côté. 14 février, perte du mouvement des membres gauches. Pas de contracture,’ plutôt resolution complète. Intellect obtus, réponses lentes, fièvre; pointe üe la langue se dirigeant à droite; yeux fixes, hagards. Mort le

a V?1SfauX des méninges très injectés; légère infiltration séreuse de la pie-mère; une cuillerée de sérosité dans les fosses

( ) Commenlarii de relus geslis Lipsiæ, etc., 1785, t. XXVI I , p. 213

(’) Anatomie pathologique, 33e livraison, planche II, ligure 3.

(8) Duplay, Archives, 2e série, 1833, I. I, p. 178.

Vil» Vol.

occipitales. Injection et ramollissement des circonvolutions des parties supérieure, moyenne et inférieure de l'hémisphère droit, pénétrant jusque dans la substance médullaire sous-jacente. Dans toute cette étendue, la matière cérébrale est parsemée de petits caillots sanguins du volume d’une tête d’épingle; elle est, dans les intervalles, blanche, pultacée, diffluenle. Peu de sérosité dans les ventricules; deux petits tubercules sans autre altération voisine dans le mésocéphale. Poumons tuberculeux. Légères traces de phlegmasie gastro-intestinale (* (*•)).

CCVIIe Obs. — Femme, membres gauches subitement paralysés. Le deuxième jour, perte de connaissance. Pas de rigidité musculaire, perte du sentiment, plus prononcée que celle du mouvement. Quatrième jour, mort. — Pie-mère très injectée, surtout à droite; hémisphère droit en dehors et en avant, ramollissement de la substance corticale, qui est très rouge, et offre çà et là des points noirâtres et des petits caillots de la grosseur d’une tête d’épingle. Celte altération existe dans l’espace de 3 pouces. La substance grLe y est comme en bouillie rougeâtre. Ce ramollissement a lieu par petit» foyers qui pénètrent de deux à trois lignes dans la substance médullaire. Celle-ci n’est que simplement ramollie et sans injection sanguine. Sur la superficie des circonvolutions et des anfractuosités, se trouve une multitude de petits points rouges que le lavage fait disparaître (2).

CCYIIIe Obs. — Femme, quarante-huit ans, chagrins; perte de la raison, agitation, insomnie; cris confus, refus d’aliments ; mouvements convulsifs, épileptiformes, puis engourdissement; coma, convulsions. Mort. — Veines cérébrales supérieures très engorgées, caillots fermes dans ces veines et dans le sinus longitudinal supérieur Larges taches à la surface supérieure du cerveau; couche corticale ramollie et criblée d’une multitude de petits épanchements de sang variant de la grosseur d’une tête d’épingle à celle d un pois. Ces altérations sont surtout remarquables aux régions postérieures des hémisphères. Pie-mère infiltrée de sang. La couche cortica e a une couleur rouge foncée, ponctuée de noir, et en quelques points de petits épanchements existent dans la substance blanche , 1 un d’eux s’est fait jour dans le ventricule latéral gauche, qui offie a st partie postérieure un peu de sang coagulé ( ).

CCIX° Obs. — Femme, aliénée, cinquante ans; courbature, fièvie,

(*) Coudray, Thèses de la Facullé de Médecine de Montpellier, 1831, n» 102, p. 8 (*) Martinel (clinique de Récamicr), nevue médicale, 1826, t. IV, P- 18.

(*•) Pnrchappe, Traité de la Folie, obs. 296, p. 313.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

céphalalgie, mouvements convulsifs. — Petits ramollissements partiels des circonvolutions. A la surface des deux hémisphères, grand nombre de petites taches rouges, larges au plus comme une lentille ou comme un grain de millet, formées par du sang infiltré. Quelques taches présentent, au centre, un petit corps blanchâtre, mou, difficile à caractériser. On trouve des infiltrations analogues dans le tissu du cœur, dans les parois de l’intestin grêle et dans le tissu des reins (’).

CCX” Obs. — Femme, soixante-treize ans, délire aigu promptement dissipé. Diarrhée, pâleur, immobilité; langue sèche, pouls petit, ventre douloureux â la pression; facultés intellectuelles conservées, parole nette, réponses brèves. Faiblesse, refroidissement du bras droit, assoupissement. Mort. — Infiltration séreuse de la pie-mère. Substance corticale du lobe postérieur gauche couleur lie de vin, piquetée de noir; même altération au fond de quelques anfractuosités. Petite cavité jaunâtre dans le corps strié gauche. Rein droit rempli de pus. Muqueuse intestinale enflammée (s).

CCXP Ous. — Vieille femme, gâteuse. Torpeur générale, pas de renseignements. — Sinus remplis de caillots friables, rougeâtres ou jaunâtres. Grosses veines de la pie-mère distendues par du sang coagulé. A la surface des circonvolutions, plusieurs plaques formées pai un piqueté ou moucheté, avec teintes rouges, roses ou noires dans les intervalles. Foyer hémorrhagique dans l’hémisphère gauche (3).

CCXII0 Obs. — Femme, quatre-vingts ans, grand embonpoint, face colorée. Aliénation mentale depuis trente ans. Il y a un an, éblouissements passagers, gêne de la parole momentanée, faiblesse intellectuelle, évacuation urinaire involontaire; érysipèle du membre supérieur droit et du tronc, coma. Mort le septième jour. — Le pourtour des lobes cérébraux est comme tiqueté par un grand nomnede petits épanchements globulaires, avec ramollissement de la substance nerveuse environnante. Sous le microscope, ces petits oyers montrent soit des globules sanguins, soit de l’hématosine, et es pointa ramollis présentent des disques granuleux, des globules •sanguins, des corpuscules de matière nerveuse, des fibres cérébrales Hui es éléments vasculaires (4).

CCXIIb Obs. — Femme, quatre-vingts ans, bien portante. Depuis

( ) Durand Farde], Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1840, n» 261 p 25 H ldemj ibidem, p. 20. ’ H

(3) Idem, ibidem, p. 14.

(‘) Calmeil, Maladies inflammatoires du cerveau, t. Il, p. 522.

20 maladies de l’appareil nerveux.

deux jours, légère céphalalgie. 14 novembre, elle tombe sans connaissance, bouche déviée à droite. Perle complète du mouvement des membres gauches et de la face, incomplète de la sensibilité ; contracture à droite et à gauche; respiration stertoreuse, stupeur, intellect nul, coma. Mort le 16. - A la surface inférieure du lobe antérieur droit, près la scissure de Sylvius, coloration hortensia des circonvolutions, et au centre, coloration noire par la présence d un caillot avec ramollissement marqué de la couche la plus superlicieile de la substance corticale, qui présente une multitude de points rouges constitués par autant de petits foyers hémorrhagiques. Substance médullaire pâle au dessous, et ramollie. La subs ance grise à l’extérieur est rugueuse, tachetée de noir; les points les plus foncés sont formés par un très grand nombre de pelds foyers sanguins, plus ou moins distincts, isolés ou rapprochés Dans quelques points, au contact des substances grise et blanche, la couleur est jaune serin avec ramollissement peu étendu Même altération à la partie postérieure du même hemisphere; lalléiation e bornée à la substance corticale ( )•

COXIV' Obs — Femme, quatre-vingt-trois ans. Depuis huit jours, étourdissements ; depuis quatre, crampes dans '« membres j erieurs - néanmoins, celle femme mange et se promene. 3 décembre à dix heures du malin, étourdissement, et à quatre heures du son, perte de connaissance, paralysie du mouvement des membres droits, Tui sont roides; la sensibilité y est intacte. Parole nulle impossibililé de montrer la langue et d’avaler. Mort le 5, a sept heuies d malin Dans une vingtaine de points disséminés, surtout au sommet des circonvolutions de l’hémisphère gauche, plaques de 3

une perte de substance. Dans

se trouve un véritable foyer de la grosseur a l

formé par un caillot de sang noir pur, ce qui permet d établir

différence (*).

Cette forme d'hémorrhagie diffère des précédent» par l’exiguïté des foyers, mais aussi par leur nombre. Us ont

(») Diday, Gazette médicale, 1837, p. 24 .

(’) Diday, obs., Gazette médicale, 1837, p. 242.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

grosseur d’une tête d’épingle ou d’un grain de millet, ou d’une lentille. Les plus gros ne dépassent pas le volume d’un pois. Ce n’est donc pas la quantité de sang épanché qui fait le danger; ce sont bien plutôt les circonstances pathologiques qui précèdent ou accompagnent cette sorte d’apoplexie. D’un autre côté, elle affecte la périphérie du cerveau, et principalement la partie supérieure des hémisphères, et reste par conséquent à une certaine distance du centre et de la base de cet organe, dont les lésions ont toujours une plus sérieuse gravité.

Celte hémorrhagie paraît quelquefois tenir à une modification de l’état du sang. Elle a été précédée d’épistaxis, de purpura. On a trouvé après la mort des points et des taches ecchymotiques , non seulement à la surface du cerveau, mais dans le tissu du cœur, dans les poumons, le foie, les reins (ccv, ccix). D’autres fois, on constate l’existence de la thrombose des sinus ou des principales veines qui parcourent la pie-mère (ccvm, ccxi). Chez plusieurs sujets, on a vu les méninges épaissies, injectées, infiltrées, et la substance corticale ramollie autour des plaques hémorrhagiques (ccvi, ccvii, ccix, ccxii), rugueuse (ccxiii) ou même érodée (ccxiv).

Les trois faits suivants montrent encore les rapports des altérations de ces parties contiguës.

Quatrième série. — Coïncidence des hémorrhagies des ménijiges et de la substance corticale.

CCXVe Ors. — Enfant de trois mois, très maigre. Tète dilatée (d’une oreille à l’autre, 22 centimètres; de la racine du nez à la nuque, 27), pâleur, pupilles dilatées, sensibilité obtuse dans les membres inférieurs, vomissements, cris, diarrhée verte abondante, convulsions. — Dans l’arachnoïde, 125 grammes de sang rouge, liquide; parois tapissées par une couche membraneuse, transparente, assez consistante, qui se détache de la séreuse. Entre elle et l’arachnoïde viscérale se trouvent, en certains points, de petits foyers sanguins que le doigt fait Cheminer. Dans le lobe antérieur gauche, foyer apoplectique placé au dessous des méninges; il a

2 centimètres sur 1, une couleur jaunâtre et de la consistance. Dans le lobe antérieur droit, noyau apoplectique de même aspect et de même consistance, un peu plus gros qu’une tête d’é.pingle. Ventricules légèrement dilatés. Un peu de sang épanché entre le cervelet et l’occipital et dans le canal rachidien. Calices et bassinets contenant quelques petits graviers (').

CCXVI® Obs. — Homme, soixante-quatre ans. Attaque d’apoplexie en 1824, rétablissement; la parole reste imparfaite. Deuxième attaque; en juillet 1825, une troisième avec convulsions. Insensibilité pendant trente-six heures. Depuis surviennent une douzaine d’attaques. Embarras de la parole et paralysie du côté gauche. Mort pendant la douzième, survenue en 1830. — Dépression remarquable de la surface de l’hémisphère droit, formant une cavité bien déterminée qui contient 3 ou 4 onces de fluide séreux, lequel s’est échappé quand la dure-mère a été divisée. La substance cérébrale sous-jacente est plus dense qu’à l’ordinaire, et immédiatement au dessous se trouve comme un kyste apoplectique affaissé, tapissé par une membrane jaunâtre; il est en partie oblitéré par la coalescence des parois. Il existe plusieurs autres petits kystes dans divers points de la surface de l’hémisphère droit; mais tous sont vides, et on ne peut découvrir celui qui provenait de l’attaque fatale (s).

CCXVlIe Obs. — Femme, soixante-dix-huit ans, apparence d’une bonne santé. 7 juillet, en marchant, le soir, attaque d’apoplexie et chute; perte de connaissance, coma, température rectale 36; pouls 52, respiration calme, vomissements de matières sanguinolentes ; flaccidité des quatre membres, surtout de ceux du côté droit. Pas de différence de température des deux côtés. Mouvements réflexes des membres inférieurs, moins prononcés à droite; légère hémiplégie faciale droite, commissure labiale gauche dirigée en arrière, paupière supérieure droite inerte; pupille droite plus large que la gauche, laquelle est contractée; arcus senilis des deux côtés, mucus sur les cornées, écoulement de sang par l’oreille droite. Le lendemain, coma moins profond; pouls 100, température rectale 38,5; évacuations alvines involontaires, hémiplégie droite nettement prononcée, membres droits plus chauds que les gauches; mais après une réfrigération artificielle des deux cuisses, la droite est devenue plus froide que la gauche. Troisième jour, coma sans stertor, parole à peu près nulle, refus de boire; pouls 76, plein, large,

(') Béchet, Bulletin de la Société anatomique, 1852, p. 41.

(!) Abercrombie, Tiansacl. of lhe med.-chir. Society of Edinburgli, 1834. [Edinburgh Medical and Surgical Journal, t. XLU, p. 254.)

hémorrhagies du CERVEAU. aÔ

régulier; respiration 28, râles ronflants. Quatrième jour, déglutition irrégulière; respiration 28, bruyante; mouvements réflexes des membres inférieurs, égaux des deux côtés; membres droits plus chauds. Cinquième jour, rougeur de la face, pommette droite plus chaude et plus rouge, pupilles égales, eschare de la fesse droite. Sixième jour, coma profond; température rectale 38,4, pouls 88, respiration non bruyante 28; yeux rouges, tournés en haut; léger nystagmus, état légèrement cataleptique du membre supérieur gauche. Mort le sixième jour. — Dans la région temporale droite, caillot mince entre la dure-mère et le crâne ; fracture du rocher. A gauche, dans la cavité de l’arachnoïde, quelques cuillerées de sang noir liquide. Au niveau de la scissure de Sylvius et du lobe sphénoïdal, épanchement sanguin sous-arachnoïdien, du volume d’un petit œuf, avec destruction superficielle des circonvolutions sphénoïdales. La pie-mère, en rapport avec ce foyer, présente cinq ou six petits caillots arrondis, à surface lisse et brillante, du volume d’une grosse tête d’épingle à celui d’une petite lentille. Ce sont des anévrysmes de petites artérioles de la pie-mère, remplis de globules rouges et blancs et formés d’un sac mince et fragile. Artères cérébrales très peu athéromateuses. Sur la surface convexe des deux hémisphères, surtout sur le lobe sphénoïdal droit, se trouvent par places des infiltrations sanguines de la pie-mère. Au dessous, la couche corticale est ramollie et infiltrée de sang; des petits foyers offrent au centre un caillot; on n’y trouve pas d’anévrysmes miliaires. Quelques circonvolutions présentent à leur surface des plaques rouges irrégulières, par hyperplasie des noyaux des capillaires et de la névroglie. État normal des autres parties de l’encéphale et des divers organes (*).

Résumé des faits relatifs aux hémorrhagies de la substance corticale du cerveau.

I. Ces observations sont au nombre de 45 , et ont été divisées en trois séries, principalement fondées sur l’étendue et sur le nombre des foyers hémorrhagiques. La première série comprend 10 cas, dans lesquels on ne trouve qu’un seul foyer circonscrit. La seconde renferme 22 cas, dans lesquels les foyers sont plus ou moins étendus et nombreux. La troisième est formée de I 0 cas, dans lesquels les foyers sont nombreux, mais très petits. Une quatrième, qui ne

(*) Raphaël Lépine, Gaulle médicale, 1867, p. 729'

24 MALADIES DE L’ArPAREIL NERVEUX.

présente que 3 cas, montre fies coïncidences d’hémorrhagies des méninges et de la substance corticale.

II. Ces faits ont ete observés chez un nombre presque égal d’individus des deux sexes. Il y en a eu 21 pour le sexe masculin et 23 pour le sexe féminin. Le sexe n’a pas été indiqué dans l’observation d'un très jeune enfant. L’apparence d’égalité entre les sexes n’existe pas pour toutes les séries. Si, dans la seconde et la quatrième, elle est très réelle, elle s’efface pour la première, qui se compose de 8 hommes et 2 femmes, et pour la troisième, qui est formée d’un homme et 9 femmes. Ce n’est qu’un détail, mais qui ne devait pas être passé sous silence.

III. Relativement aux âges, on n’a d’appréciation exacle que pour 41 sujets, qui se divisent ainsi :

1 enfant n’avait que 3 mois (ccxv).

1 autre avait 11 ans (clxxiii).

5 sujets avaient de 21 à 30 ans.

4 — de 31 à 40 —

7 — de 41 à 50 —

6 — de 51 à 60 —

6 — de 61 à 70 —

9 — de 71 à 80 —

2 — l’un 83 (clxxxii), et l’autre 89 (cciv) ans.

C’est donc dans la vieillesse que cette hémorrhagie a lieu le plus ordinairement; mais les autres âges, et même l’enfance, n’en sont pas à l’abri.

IV. Les sujets atteints étaient plus souvent robustes que faibles; mais dans quelques cas, il existait une débilité constitutionnelle, une altération probable du sang (clxxiy, ccv).

V. Parmi les professions, je ne trouve indiqué que celle de tailleur, de batelier, de marchand ambulant, d’ouvrier, etc.

VI. Des excès de boissons alcooliques étaient habituels chez trois sujets (clxxx, cxci, cxcn).

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. . 25

VII. Dos affections morales tristes ont eu lieu chez trois autres (clxxx, cxcv, ccviii), et une vive frayeur chez une femme robuste , dont les règles s’arrêtèrent brusquement