X. Parmi les causes pathologiques, on cite

a. Une chute sur la tête (ccxvii).

b. Deux altérations graves de l’oreille interne (clxxiv, ccvj).

■c. Un rhumatisme (clxxv).

d. Une maladie du cœur (clxxviii).

e. Une phthisie pulmonaire et une bronchite (clxxiv,

CXLVIl).

f. Deux cas d’épilepsie (clxxxix, cxciu).

g. Treize cas d’aliénation mentale à différents degrés.

h. Six fois, il y avait eu des premières atteintes d’apoplexie, et même quelques-unes avec hémiplégie.

i. Diverses autres maladies accidentelles ont eu lieu, mais sans rapport avec l’hémorrhagie cérébrale. J’en excepte toutefois un cas de purpura, avec épistaxis, etc., évidemment lié avec l’altération constitutionnelle du sang déjà signalée et avec la variété d’apoplexie qui s’est produite (ccv). Cette coïncidence avait été déjà indiquée à l’occasion de Y hémorrhée pétéchiale (').

XI. Comme phénomènes avant-coureurs , on a quelquefois noté la céphalalgie, la stupeur, l’engourdissement, l’incertitude de la marche, les crampes, les éblouissements, quelques troubles de l’intelligence (clxxv, clxxvij, clxxxiv, cxcv, ccxm, ccxiv).

XII. Souvent, Y invasion a été subite et sans précurseurs. Elle a eu lieu 17 fois par la perte de connaissance, l’insen-

(') Cours théorique et clinique de Pathologie interne , t. III, p. 75.

v26 MALADIES DE L’APPAREIL NERVEUX.

sibilité, etc. Dans les cas très graves, le sujet n’a plus donné de signes d’intelligence; dans les cas d’une moindre intensité, la connaissance est revenue, après quelques instants, ou quelques heures. L’invasion a, d’autres fois, été marquée par des vomissements (clxxii, clxxv, clxxvii, clxxxiv); deux fois, il y avait en même temps des convulsions.

Une fois, la maladie a débuté par des frissons, des douleurs dans les membres, une grande prostration, la fièvre

(CLXXXIll).

XIII. Les symptômes de l’hémorrhagie de la substance corticale ont été quelquefois nuis à cause de la rapidité de la terminaison (clxxviii, clxxxviii); ceux qui se sont présentés pendant le cours de la maladie ont offert des nuances ainsi résumées :

XIV. C’est à peine si, dans un cas, il y a eu de la céphalalgie (ccix).

XV. L’intellect a paru parfois revenu à son état habituel; mais plus souvent, il a été comme engourdi, obtus.

XVI. On a observé du délire chez huit malades; il a été sourd, léger, tranquille, mais quelquefois loquace (ci.xxm) et bruyant (clxxxiii, ccx).

XVII. Il y a eu treize cas d’état comateux, mais on n’en compte aucun parmi ceux de la première série.

XVIII. La parole a été lente, gênée chez quelques sujets (clxxx, clxxxiii, cxcviu, cc, cc.vi), nulle ou à peu près chez huit autres (clxxix, clxxxii , clxxxiv, cxciv, cxcix , cgi, ccxiv, ccxvn).

XIX. Les yeux ont été fixes, hagards ou agités de mouvements de rotation. Les pupilles onl été contractées ou dilatées alternativement (clxxiii, clxxxi, cxcv, cgxv).

XX. Il est survenu des mouvements convulsifs ou des convulsions dans onze cas. Elles ont été bornées à la face ou aux membres d’un côté, ou elles ont été générales, épileptiformes. Il y a eu aussi des tremblements (clxxv).

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

XXI. On a compté 24 cas de paralysie; savoir : Hémiplégie droite (clxxix, cxciv, cxcviii, cxcix, ccii,

ccxiv, ccxvni) 7

Hémiplégie gauche (clxxx, clxxxi, clxxxiv,

cxcviii, cciv, ccvi, ccvii, ccxm, ccxvi 9

Paralysie d’un membre supérieur (cci) I

Paralysie des deux membres supérieurs (clxxxiii). 1

Paraplégie (ce) I

Paralysie des quatre membres (clxxxvii, cxci, cxcv, CCI, ccm) •• • 5

C’est surtout dans la deuxième série que se trouvent le plus grand nombre et la plus grande variété des cas de paralysie.

XXII. Les membres paralysés ont été souvent dans un état de grande résolution, surtout quand le mouvement était enrayé des deux côtés ; mais il y a eu chez plusieurs sujets une rigidité, une contracture très prononcée de quelques parties du système musculaire. Le rapprochement de ces phénomènes donne ces résultats :

Rigidité générale des membres (clxxvii, cxciii, ccii,

ccxiii) 4

Rigidité des membres, avec serrement des mâchoires (clxxx, clxxxv) 2

Contracture des membres gauches (clxxxi) 1

Contracture des membres droits (cci, ccxiv) 2

Contracture du bras droit et de la partie postérieure du cou (cc) 1

Rigidité du cou (cxcix) 2

La contracture s’est quelquefois produite dans les membres opposés à ceux qui étaient paralysés, par exemple la rigidité étant à droite et la paralysie à gauche (cci); d’autres lois, le même membre était à la fois paralysé et roide (ccxiv); la rigidité a eu lieu, soit dans le sens de l’extension (cxciii), soit dans celui de la flexion (clxxvii, clxxx).

XXIII. La sensibilité a été souvent conservée, même dans les parties privées du mouvement (clxxix, clxxx, cc, ccxiv).

Il y a eu dans un cas hyperesthésie (clxxix); mais souvent, la sensibilité a été plus ou moins émoussée (clxxxiv, cxcix, ccvii, ccxm, ccxv); elle a paru entièrement éteinte (clxxxix, cxcii, cxcv, cxcvm), même à ce point qu’aucun mouvement réflexe ne pouvait être provoqué (cxcv).

XXIV. Chez quelques malades, il est survenu des vomissements (CLXXIII, CLXXVII , CCIV, CCXV, CCXVIl).

XXV. La respiration a été souvent gênée, bruyante, suffocante, stertoreuse.

XXVI. Le pouls a été plusieurs fois lent (clxxvii, cxci, cxcv, ccxvn), plus souvent fréquent, et en même temps faible, petit ou plein. Il y a eu parfois de la fièvre (clxxxïii, clxxxv, ccix).

XXVII. La peau a été chaude (cxcvi, cxcvm, cc), surtout du côté de l’hémiplégie (clxxix, ccxvn).

XXVIII. La marche de la maladie a été généralement continue, marquée par des progrès plus ou moins rapides. 11 y a eu parfois des attaques successives (cxcvm); dans un cas fort curieux, toutes les apparences d’une guérison complète se manifestèrent (cciv).

XXIX. La durée de la maladie a été d’un (clxxiii, clxxv, clxxxia7) , deux (clxxix, cxcvi), trois (cxcii, ccxm, ccxiv), quatre (clxxxi, clxxxvii, cciii, ccvii), cinq (clxxvii), six (gcxvii), sept (clxxxïii, cxcvm, cxcix, ccxn),.huit (cxciv), quatorze (ccvi), vingt (clxxxv) jours, un mois (clxxx, cxciii), quatre mois (ccii).

XXX. Les vaisseaux méningiens et encéphaliques ont le plus ordinairement paru pleins de sang. Ce fluide était quelquefois coagulé dans les sinus de la dure-mère et dans les veines de la pie-mère. Les méninges étaient rouges, plus ou moins épaisses, adhérentes à la surface du cerveau.

XXXI. J’ai indiqué les divers modes selon lesquels se produit l’hémorrhagie dans le tissu de la substance corticale, l’effusion étant circonscrite dans un seul point ou répandue dans des foyers multiples, larges ou très petits. Le sang peut être intimement mêlé avec la substance cérébrale et

hémorrhagies du cerveau. ^

formant comme une bouillie, ou bien il est concrète en gelée ou en caillots solides, ayant le volume d’une tête d’épingle, d’un grain de millet, d'un pois, d'une noisette, etc.

XXXII. Des foyers isolés ont occupé des localisations sur lesquelles l’attention s’est portée, par exemple sur les bords de la scissure de Sylvius gauche; mais les hémisphères cérébraux ont pu offrir sur tous les points de leur périphérie des traces d’hémorrhagie corticale. Souvent, il n’y a eu qu’un hémisphère affecté; le droit l’a ete \ 5 lois, le gauche S fois, le droit et le gauche en même temps 1 3 fois.

XXX111. Les circonvolutions ont été lésées à leur partie la plus convexe, et souvent les foyers se sont montrés dans les anfractuosités. Il y a eu des plaques parfaitement limitées, plus ou moins étendues, oflrant une teinte lougeatre ou rosée et des points noirâtres.

XXXIV. Dans un cas, une membrane mince et transparente recouvrait du sang récemment épanché (clxxiv); dans un autre, le sang était contenu dans des kystes (ccxvi). On a vu aussi une sorte de cicatrice jaunâtre (clxxxi).

XXXV. Entre les foyers hémorrhagiques, la substance corticale était plus ou moins ramollie. Ce ramollissement s’étendait rarement à la substance médullaire, qui, au contraire, s’est montrée parfois très résistante (cc).

XXX VL. Souvent, on a trouvé avec l’hémorrhagie de la substance corticale une lésion assez prononcée des corps striés, ou du corps strié du côté où siégeaient les foyers de la périphérie. Ainsi, ces corps ont été trouvés injectes, ramollis, de couleur rouge ou foncée, bistrée, creusés de petites cavités irrrégulières , jaunâtres, avec un noyau hémorrhagique sanguin (clxxxiv, cxcii, cxciv, cxcviii, ccx, ccxiv).

XXXVII. Une certaine quantité de sérosité a été épanchée dans l’arachnoïde cinq fois, dans les ventricules six fois.

XXXV11I. Les artères ont été trouvées quelquefois athéromateuses, cartilagineuses ou encroûtées de matière calcaire

(clxxv, clxxix, cciv). On a vu des petits anévrysmes développés sur des ramifications artérielles des méninges (clxxix, ccxvii).

XXXIX. Des taches ecchymotiques se sont montrées dans le tissu du cœur, dans les poumons, dans le foie, dans les reins chez des sujets atteints d’apoplexie capillaire.