XXXI. Les 127 observations d’hémorrhagies cérébrales

dont il s’agit dans cette section, ont eu leur siège dans un ou dans les deux lobes moyens du cerveau. Chez 12 sujets, ces deux lobes avaient été occupés successivement ou simultanément. Chez 115, un seul lobe avait contenu le foyer hémorrhagique; 63 fois c’était le lobe moyen droit, et 52 fois le lobe moyen gauche. Le premier l’emporte donc d’un onzième à peu pies. Le lobe alfecte était situe du cote opposé à celui où l’hémiplégie s’était montrée, excepté dans quatre cas fournis par d’illustres observateurs. Dans l’un, rapporté par Brunner et que j’ai signalé déjà à un autre point de vue (cclxxvi), l’hémiplégie et les lésions cérébrales avaient été à gauche. Lorsque Morgagni recueillit l’observation dans laquelle la résolution des membres et le foyer hémorrhagique s’étaient trouves à droite (ccxix), il fut frappe de cette coïncidence et il la fit remarquer à ses élèves. Le troisième cas, dû aux frères Wenzel (cccxxvm), offrait à gauche la paralysie et la lésion cérébrale. Voilà donc trois exceptions très exactement constatées. Le quatrième cas a

été observé par Bright (cclxvii).

XXXII. C’est dans un point quelconque de la substance médullaire du lobe moyen, dans le centre ovale, que s’est produit l’irruption sanguine. Il en est résulté un foyer plus ou moins large, qui s’est le plus souvent étendu jusqu’au voisinage du corps strié, de la couche optique ou de la paroi du ventricule, lesquels lui ont servi délimités. L’hémisphère en a été rendu plus saillant, quelquefois un peu aplati et fluctuant, ou rénitent, selon l’étendue du foyer et l’état du sang contenu.

XXXIII. Le sang renfermé dans celle cavité était encoie liquide, plus souvent coagulé; il pouvait offrir differents degrés de concrétion et de consistance , formant une masse dure ou une sorte de gelée. Le sang encore flu.de est épais, noir, rougeâtre, ou il est mêlé de sérosité. Quand les caillots sont un peu anciens, ils prennent la teinte acajou ou "risâtre, ou ils se décolorent. Quand l’épanchement de sang s’est fait en plusieurs attaques successives, on distingue des nuances diverses.

hémorrhagies du cerveau.

XXXIV. Les parois delà cavité hémorrhagique sont, dans les premiers temps, inégales, irrégulières, comme tomenteuses, et déchirées, d’une couleür rouge-noirâtre, teintes par le sang encore liquide et par les petits caillots disséminés autour de la masse principale. On y voit des saillies irrégulières, des fragments que l’immersion fait flotter. C’est là qu’on a pu distinguer, parmi ces petits prolongements arrondis et pédiculés, des concrétions distendant les tuniques artérielles devenues anévrysmatiques. Ces concrétions sont surtout formées d’hæmatoïdine ; mais quand la mort est rapidement survenue, le sang y est encore liquide et rouge (ccxxix, ccxxxiv). On y a vu aussi des vaisseaux ruplurés (ccxix).

XXXV. A la fin du premier mois, on a trouvé souvent les parois du foyer déjà moins inégales, tapissées par line membrane mince, molle, demi-transparente, d’une légère teinte jaunâtre, grisâtre ou rosée. Bientôt cette néo-membrane devient vasculaire; elle a l’aspect d’une muqueuse accidentelle fine et fragile. Au bout de quelques mois, ayant enveloppé et isolé le caillot et lui formant un kyste, elle a acquis une certaine densité, elle résiste à la distension, elle est épaisse et adhère plus ou moins aux parois qu’elle revêt. Sa surface interne est lisse et paraît perspirable comme une séreuse.

XXXVI. Vers celte époque, c’est à dire à la fin de la première année, le sang coagulé ou liquide a peu à peu diminué. Le kyste a paru affaissé, flasque; il est quelquefois preque entièrement vide (cclx, cclxxii, cclxxviii), ou du moins il ne contient qu’un peu de liquide roussâtre, couleur de rouille, dans lequel on reconnaît à peine les éléments du sang dont il a pris la place.

XXXVII. On constate, à ces diverses époques, des changements notables dans la partie du cerveau qui entoure immédiatement ce foyer apoplectique. D’abord extrêmement ramollie, d’une teinte rouge-noirâtre ou brune, constituée par une pulpe qui résulte du mélange intime du sang

et de la substance cérébrale, parsemée de petits caillots distincts qui lui donnent un aspect pointillé, elle passe ensuite à une couleur gris-jaunâtre, et sa teinte se rapproche un peu de l’état normal. Mais la modification la plus importante est celle de la consistance. En meme temps que le sang a peu à peu disparu du foyer hémorrhagique , la mollesse de la substance cérébrale environnante a diminué pour faire place à une certaine fermeté et môme souvent à une véritable induration; car il est rare que ce tissu réorganisé reprenne exactement les conditions de l’état normal. C’est dans le cours de la seconde année que cette transformation se complète. Si, dans quelques cas, la substance cérébrale est demeurée molle autour du foyer, c’est que le travail hémorrhagique n’avait pas cessé, et qu’on rencontrait encore des foyers récents (cclxxv, cclxxxiv).

XXXVIII. La disparition du sang, celle du fluide qui l’avait remplacé, la réorganisation de la substance cérébrale voisine, le rapprochement, et enfin le contact des parois du foyer, amènent une sorte de cicatrice toujours apparente, formant une trace linéaire assez dense et d’une teinte gri-

sâtre ou jaunâtre.

XXXIX. Telle est la marche suivie ordinairement dans les cas heureux où l’hémorrhagie cérébrale n’entraîne pas la mort. Mais on ne constate pas toujours les diverses particularités qui viennent d’être signalées. La production pseudomembraneuse prend quelquefois 1 aspect de prolongements, de brides, s’étendant d’une paroi à l’autre (cclvii, cclxxvim). La cavité est plus ou moins anfractueuse. Son affaissement est irrégulier. Le kyste a disparu de bonne heure par son union complète ou partielle avec les tissus environnants, ou il a offert des dégénérations variées ; il a même pu s’encroûter de lamelles cartilagineuses (cclxxxiii). Rarement on a rencontré dans la cavité hémorrhagique des indices d’inflammation, c’est à dire du pus (ccxli, cclxii]. Le travail qui s’opère dans la transformation et la cicatrisation du tissu cérébral serait probablement enrayé parla coïncidence d’un état phlegmasique.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

XL. Les deux lobes moyens du cerveau peuvent être affectés, mais c’est presque toujours successivement; à peine si j’ai pu réunir cinq exemples d’hémorrhagies simultanées.

XLI. Lorsque le foyer s’ouvre à la' surface du cerveau, le sang s’infiltre sous la pie-mère; mais il peut vaincre la résistance des méninges, et on le trouve largement étendu jusqu’à la hase, enveloppant le cervelet et la moelle allongée. La substance cérébrale est fortement ramollie et ecchymosée sur le trajet que le sang a parcouru au delà du foyer hémorrhagique.

XLII. La rupture du foyer du côté des ventricules peut s’opérer sur divers points, par la déchirure de la paroi la plus voisine, par une perforation dans la cavité digitale (cccxxxv), par la dilacération du corps strié ou de la couche optique, ou enfin par une déchirure entre ces deux organes (cccxxiv). Le sang qui fait irruption dans le ventricule le remplit rapidement, brise le septum lucidum, s’étend dans les cavités adjacentes. Quelques jours après, on trouve dans les ventricules du sang liquide, du sang coagulé, ou une sérosité rougeâtre.

XLIII. La rupture simultanée du foyer à la surface du cerveau et dans les ventricules constitue le désordre le plus considérable de cette section des hémorrhagies cérébrales. Une couche de sang couvre les hémisphères, pénètre dans leur intervalle, le corps calleux est rompu, les ventricules sont remplis et imprégnés de sang. Ce fluide s’est répandu sur le rocher et dans les fosses de la base du crâne.

XL1Y. Indépendamment des lésions vasculaires indiquées en parlant des parois de la cavité hémorrhagique, quelques autres changements peuvent être offerts par les artères cérébrales. On a vu la basilaire et l’une des sylviennes dilatées (ccxxix), et différentes branches artérielles athéromateuses (ccxxn, ccxxvii), épaissies (cccvi), ou cartilagineuses (cclxxxiii, cccxvi), ou encroûtées de sels calcaires (cccix, cccxxiv).

MALADIES DE l’aIH’AIIEIL NERVEUX.

XLV. On a observé chez vingt-cinq sujets la coïncidence de l’hypertrophie du coeur et de diverses altérations des valvules de cet organe. On a vu quelquefois le foie volumineux, congestionné, etc.