SECTION. — HÉMORRHAGIES DES LOBES POSTÉRIEURS DU CERVEAU

Les lobes postérieurs continus, sans ligne de démarcation, avec les lobes moyens, sont moins souvent que ceux-ci affectés d’hémorrhagies. De grandes analogies existent malgré la différence précise du siège de la maladie.

Un des lobes postérieurs est ordinairement affecté seul. Mais le foyer peut s’ouvrir à la surface du cerveau ou dans les ventricules , ou dans les deux directions à la fois. De là les quatre séries dans lesquelles les faits vont être rangés.

§ I. — Hémorrhagie circonscrite dans les lobes postérieurs du

cerveau.

CCCXLY0 Obs. — Fille, quatre ans, lymphatique, faible. Juillet, vomissements, malaise, état comateux, fièvre, paralysie des membres droits, mouvements convulsifs et contracture du môme côté. Mort au bout d’un mois. — Vaisseaux méningiens pleins de sang. Arachnoïde épaissie, tapissée de plaques de fausses membranes. Environ seize grammes de sérosité dans les ventricules. Au centre du lobe postérieur droit du cerveau, petit caillot de sang, allongé, de la grosseur d’un noyau de cerise, entouré d’une pulpe molle, jaunâtre, pointillée de ronge (*).

CCCXLVI” Obs. — Homme; à l’âge de dix-huit ans, première attaque d’apoplexie, hémiplégie droite; à trente-cinq ans, nouvelle attaque, avec hémiplégie à gauche, mais qui se dissipe au bout de quinze jours. Huit jours avant la mort, le sujet se rend à l’hôpital à pied; il avait alors des douleurs au côté gauche de la tête, de l’agitation, du délire. — A la partie postérieure et interne de l’hémisphère gauche, trois petits kystes, plus gros que des noyaux de cerise, à parois denses et épaisses, contenant une matière noirâtre, dure, sèche et friable, que M. Guérard a reconnu par l’analyse

(*) Dégranges, Journal de médecine de Bordeaux, 1841, p. 104.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU, n’étre que du sang. La substance cérébrale environnante est jaune, rougeâtre, dure, de consistance cartilagineuse et presque osseuse ( )•

CCCXLVII'’ Obs. — Homme, trente et un ans, de forte constitution, cou court, sujet aux hémorrhagies nasales, buveur, ayant eu des chagrins. Céphalalgie, étourdissements, éblouissements. 16 janvier au matin, perte de connaissance, hémiplégie gauche; face rouge, vultueuse, veines du cou dilatées; respiration lente, inégale, avec dilatation du côté droit du thorax et immobilité du gauche; pouls dur, fort, fréquent; sensibilité émoussée à gauche; somnolence; pupille gauche plus contractée que la droite; chaleur plus élevée a droite; bouche déviée. (Saignée jugulaire.) Mieux. (Emétique.) Le 17, mort. — Yaste foyer dans le lobe postérieur gauche, s’étendant jusqu’au voisinage du corps strié (s).

CCCXLVIIP Obs. — Femme, quarante ans, maigre, souffrances morales, attaque d’apoplexie, hémiplégie droite qui persiste. Le pouvoir de diriger les mouvements des yeux est aussi très diminué. Mort, au bout de quinze jours, par une, deuxième attaque. — Le lobe postérieur gauche contient un coagulum ferme, noir, au milieu de la substance cérébrale, dans une cavité plus large qu il n est volumineux, et qui renferme aussi de la sérosité; cette cavité semble formée par la destruction delà partie correspondante du cerveau; ailleurs, cet organe était normal; mais, autour de la cavité, sa substance était très ramollie, et il y avait beaucoup de sérosité dans les ventricules (3).

CCCXLIX” Obs. — Homme, quarante-cinq ans, père de famille, sédentaire, mélancolique. Octobre 1823, douleur dans les membres gauches avec affaiblissement de ces parties, douleur au bras droit avec gonflement à l’union de la clavicule et du sternum. Quelque temps après, étourdissement, chute, et hémiplégie à gauche. L’émétique irrite l’estomac et nuit; les ventouses scarifiées à la nuque, les vésicatoires, le régime, etc., produisent de l’amélioration. Plus tard, indigestion, vomissements, hoquet, diarrhée, et mort le 28 décembre 1824. — L’arachnoïde présente, à la partie supérieure du cerveau, des plaques blanchâtres. Infiltration séreuse de la piemère. En dehors de l’extrémité postérieure du ventricule latéral droit, kyste à parois épaisses, tapissé par une membrane inégale, formant des loges qui contiennent de petits caillots de sang noir et dur. Sur ces parois rampent des vaisseaux sanguins. Derrière ce (*)

(*) Trochon, Bulletin de la Société' anatomique, 1840, p. 137.

(2) Serres, Annuaire médico-chirurgical des Hôpitaux de Paris, p. 335.

(3) Howship, Practical Observ. in surgery and morbid anâtomy. London, 1816, p. 48.

kyste, dans le lobe postérieur, s’en trouve un autre plus étendu, renfermant une humeur jaunâtre, très liquide, semblable au sérum du sang; et, de plus, un caillot de sang de la grosseur d’un noyau de cerise; parois épaisses et très vasculaires. Clavicule cariée, et même détruite, dans son tiers interne (*).

CCCL0 Obs. — Tailleur, quarante-huit ans, pléthore, embonpoint. Paralysie du bras gauche depuis un an, faiblesse du membre inférieur du même côté. Somnolence, respiration ronflante, bras gauche fléchi, immobile, appliqué sur le tronc. — Vaisseaux méningés pleins de sang. Substance médullaire parsemée de points rouges par la section des vaisseaux dilatés. Sérosité rougeâtre dans les quatre ventricules. Quelques vésicules dans les plexus choroïdes. A la partie postérieure de 1 hémisphère droit, cavité pouvant loger une petite noix, remplie de sérosité rousse, creusée dans les substances corticale et médullaire, desquelles un kyste très mince la sépare. Le cerveau est jaunâtre autour de celte cavité, mais ferme comme dans le reste de son étendue (2).

CCCLI0 Obs. — Homme, cinquante-quatre ans, teint animé. Attaque d’apoplexie. Le lendemain, paralysie du côté droit, peau naturelle, langue chargée, constipation, pouls fréquent et faible. Deux heures après son admission à l’hôpital Saint-George, ce malade a une seconde attaque, qui dure un quart d’heure, et pendant laquelle il éprouve une grande agitation. Pupilles contractées, paroles incohérentes, air effaré; l’hémiplégie persiste; puis respiration slertoreuse, coma. Mort le dix-septième jour. — Un caillot de sang de la grosseur d’une noix est situé derrière le ventricule latéral gauche. Substance blanche voisine consistante, mais de couleur chocolat, et, dans un endroit, largement ecchymosée. Pas de production membraneuse ou d’apparence de kyste. Corps strié ayant une teinte jaunâtre et deux dépressions qui correspondent à des petits kystes à parois brunes, de nature fibreuse, restes d’anciennes hémorrhagies. Cerveau ferme; ventricules latéraux larges, mais presque vides. Toutes les artères fortement athéromateuses. Cœur adipeux; ventricule gauche conlracté. Reins granuleux, avec substance corticale atrophiée. Poumons partiellement hépatisés et emphysémateux (3).

CCCLIP Obs. — Peintre en bâtiments, cinquante-cinq ans; coliques plusieurs fois. Août; tout à coup, perle de la parole et du

(*) Desrucllcs, Bulletin de la Société médicale d' Jimulaliort de Paris, 1824, p. 343. (!) Prost, Médecine éclairée pur l'ouverture des corps. Paris, t. Il, p. 439, 1804. (3) Ofle, Transacl. of the Pathol. Society of London, 1855, t. VI, p. 39.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

mouvement des membres droits; les paupières droites s’ouvrent moins; yeux sensibles à la lumière; bouche tirée a gauche et en haut - la langue, en sortant de la bouche, se dévie a droite; membre droits paralysés souples; assoupissement, évacuations involontaires respiration bruyante. Sensibilité obtuse dans les membres paralysés, diarrhée; le malade entend et ne peut répondre; gémissements, tête renversée en arrière, pouls misérable, stertor. Mort e seizième jour. — Vaisseaux de la pie-mère très engorgés. Dans le lobe postérieur gauche, large foyer (pouvant contenir une pomme d api) plein de sang de couleur de rouille, liquide et coagulé. La cavité est tapissée par une membrane celluleuse très fine; la substance cérébrale voisine est rosée et ramollie. Intérieur de l’estomac et de l’intestin un peu rouge (*).

CCCLIII0 Obs. — Homme, cinquante-cinq ans, adonné aux spii itueux. 9 août, céphalalgie, vertiges, pesanteur de tète, fièvre, nausées, vomissement, face rouge, front chaud, pouls 96 et fort; palpitations de cœur, langue jaune et chargée, urine sédimenteuse. Le 13, après une course à cheval, attaque graduelle d hémiplégie gauche, délire, vomissement, stupeur, respiration stertoreuse. Moit le 17. — Grande vascularité de la dure-mère et de la suiface du cerveau. Circonvolutions déprimées; substance cérébrale injectée. Au centre du lobe postérieur droit, cavité pouvant loger un œuf de poule, pleine de sang coagulé, fourni par de petits vaisseaux et non par la rupture d’un gros tube. Apparence hydatique des plexus choroïdes. Trois gros de sérosité dans les ventricules et six à la base du crâne. Cervelet très vasculaire. Cœur large. Plusieurs calculs dans la vésicule biliaire. Muqueuse gastrique très injectée (*).

CCCLlVc Obs. — Homme, mort dix mois après une attaque d’àpoplexie, dont le symptôme principal était la perle complète de la parole. Toutefois, celle-ci fut progressivement et complètement rétablie. — Kyste apoplectique à la partie la plus postérieure de 1 hémisphère cérébral gauche. Pas de lésion des lobes antérieurs (3).

CCCLV0 Obs. — Femme, atteinte d’apoplexie il y a dix ans; jambe droite paralysée ; il y a sept semaines, deuxième attaque, hémiplégie droite du mouvement; il y a un mois, troisième attaque, hémiplégie droite complète, diminution de la sensibilité, trouble intellectuel, perte de la mémoire, perte de la parole; accès épileptiforme, vomis-

(*) Amiral, Clinique médicale, 1833, t. V, p. 316.

(s) Mills et Namara, Medico-chir. Revieiv, no v. 1829, p. 205.

(3) Observation recueillie dans le. service de M. Piedagnel, Huile t. de la Société anatomique, 1840, p. 13.

MALADIES DE l’ APPAREIL NERVEUX.

semerit, écume à la bouche. — Hémisphère droit et moitié antérieure du gauche sains; moitié postérieure de ce dernier malade, offrant, au voisinage de la cavité ancyroïde, une masse dure de six centimètres de longueur sur quatre d’épaisseur, molle au centre, blanche sur les bords, avec taches brunes çà et là, et masse fibrineuse jaune, rougeâtre, du volume d’une noisette (*).

CCCLV1' Obs. — Femme, abus des spiritueux, aliénation mentale héréditaire; démence; à cinquante-neuf ans, hémiplégie à gauche, avec contracture du bras, embarras de la parole, gêne de la marche. A soixante et un an, stupeur, rigidité des muscles, diminution des forces. Mort rapide. — Excavation lisse et vide dans le lobe postérieur droit. Plusieurs taches ecchymotiques dans la substance corticale de chaque hémisphère cérébral (2).

CCCLYII* Ons. — Femme, soixante-deux ans. Attaque d’apoplexie; paralysie des membres inférieurs, du bras droit et de la langue, qui persiste pendant cinq mois. Rétablissement de la faculté de parler et de mouvoir le bras; à soixante-trois ans, tentative de suicide, puis fréquentes attaques d’épilepsie pendant trois ans. Mort subite en janvier. — Embonpoint. Crâne épais, éburné, injecté. Dans le lobe postérieur gauche du cerveau, en arrière et au-dessus du ventricule, au milieu de la substance blanche, cicatrice jaunâtre à l’extérieur, rouge et brunâtre à l’intérieur, contenant dans son centre une espèce de noyau blanchâtre, d’un aspect pierreux, non organisé, dur et résistant, ayant en tous sens cinq à six lignes de diamètre. Le reste de ce lobe offre, ainsi que le cervelet, une grande dureté. Hémisphère droit dans l’état normal. Poumons emphysémateux. Cœur énorme; ossification des valvules aortiques. Sérosité dans le péricarde et dans la plèvre droite. Foie hypertrophié. Estomac phlogosé, etc. (3).

CCCLV1II0 Obs. — Homme, soixante-neuf ans. En février, paralysie du bras gauche. — Épanchement considérable de sang; caillots consistants et séparés, logés dans le lobe postérieur droit du cerveau, s’étendant jusqu’au dessus de la voûte du ventricule (‘).

CCCL1X0 Obs. — Homme, soixante-neuf ans, robuste, sanguin, sédentaire, faisant bonne chère. En juillet, il tomba subitement sur le côté gauche. Paralysie gauche; face rouge, assoupissement; œil

(*) Uérard, Bulletin de la Société anatomique , 1850, p. 11".

(!) Calmeil, Maladies inflammatoires du cerveau, I. II, p. 119.

(3) Scipion Pinel, Journal de Physiologie de Magendie, 1825, t. V, p. 341. (*) Serres, Revue médicale, 1821, t. J, p. 419.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 109

droit ouvert, fixe, douloureux. Commissure droite des lèvres tirée en haut; sensibilité conservée, respiration difficile, frequente, stertoreuse’ évacuations involontaires. Mort le quatrième jour. - Circonvolutions presque effacées à droite. Dans le lobe postérieur droit du cerveau épanchement de deux onces de sang liquide coagulé. Substance cérébrale environnante réduite en bouillie ( ).

CCCLX6 Obs. — Serrurier, soixante-douze ans. En décembre 1828, attaque d’apoplexie; hémiplégie gauche, pupilles normales, langue non déviée, commissure droite tirée en dehors, parole embarrassée, urine involontaire. En juin suivant, marche impossible, parole plus difficile, coma. Mort en novembre 1829. - Sérosité sous 1 arachnoïde. Foyer apoplectique considérable, occupant les lobes moyen et postérieur droits; au centre, énorme caillot demi-fluide, couleur chocolat. Ventricules vides. Ramollissement superficiel de la couche optique, du corps strié droit et du corps calleux (-).

CCCLXT Obs. — Femme, soixante-treize ans, hémiplégie droite, avec contracture chronique consécutive et llexion forcée des doigts, ayant provoqué de la suppuration dans la paume de la main; démence. Mort au bout de quatre ans et demi ; dans les derniers six mois, paralysie et contracture de la jambe gauche. — Ancien kyste apoplectique près de la surface du lobe postérieur gauche tapissé par une membrane, entouré par la substance cérébrale indurée. Dans le môme hémisphère, près du corps calleux, et s’étendant dans son épaisseur, large plaque de matière médullaire indurée. Couche optique gauche aplatie, et de moitié plus petite que la droite (3).

CCCLXII0 Obs. — Homme, soixante-quinze ans. Depuis quatre mois, faiblesse, inappétence. 19 septembre au réveil, étourdissement, paralysie du côté gauche, léger embarras de la parole. 18 octobre, céphalalgie, colique; 22, mieux; 26, délire, agitation, puis affaiblissement, fièvre. Mort le 14 novembre. — Trois onces de sérosité à la base du crâne; un peu dans les ventricules. Dans le lobe postérieur droit, au-dessus du ventricule, caverne irrégulièrement allongée, contenant une sorte de bouillie formée par la substance cérébrale, et, au centre, une lame fibrineuse d un rouge pâle et assez dense. Le lobe opposé offre un ramollissement sans fibrine. Le reste du cerveau est sain (*).

(») Mérat, dans Tâcheron, Recherches analomico-pathologiques, t. II!, p. 401.

(2) Montant!, Journal hebdomadaire , 1831, t. II, p. 297.

(3) Homberg, On diseases of lhe nervous System, traduit do l’allemand ( Sydenham Society), t. Il, p. 421.

(4) Roclioux, Recherches sur l’apoplexie, p. 188.

HO maladies de l’appareil nerveux.

CCCLXIII® Obs. — Femme, soixante-seize ans, faible constitution. 29 janvier, attaque d’apoplexie; le 30, stupeur, difficulté de parler, pupilles dilatées peu sensibles à la lumière, face pâle, libre exercice des mouvements des membres supérieurs et inférieurs, langue tremblante, sans déviation. 5 février, retour de la connaissance; quelques mots sont articulés, des aliments sont pris le même jour avec avidité; bientôt après, coma, mouvements convulsifs et mort. — Une certaine quantité de sérosité dans l’arachnoïde et dans les ventricules. Dans le lobe postérieur droit, à demi-pouce de la surface, cavité longue d’un pouce et demi, remplie de sang en caillots. Cerveau assez mou (*).

CCCLXIV0 Obs. — Vieillard. Attaque d’apoplexie, réponses nulles; ouïe obtuse; mais ni mouvements convulsifs, ni contracture, ni hémiplégie. — A la partie postérieure de l'hémisphère droit, en dehors et au-dessus du ventricule latéral, foyer apoplectique qui atteignait la partie postérieure du corps strié. Il contenait un caillot sanguin- récent de la grosseur d’un œuf de poule. Substance cérébrale environnante ramollie, rouge, brune, piquetée, et plus loin teinte jaunâtre (!).

§ II. — Hémorrhagie dans l’un des lobes postérieurs du cerveau.

Foyer ouvert à la surface de l’hémisphère.

CCCLXVe Obs. — Tailleur, vingt-trois ans. Phthisie pulmonaire. Otorrhée, surdité, hémiplégie faciale gauche, sans lésion de la sensibilité et sans paralysie des membres. Angine tonsillaire, ulcération du pharynx, ganglions sous-maxillaires. Intelligence parfaite. Mort subite. — Destruction des parois de l’oreille moyenne; perforation de la membrane du tympan; perte de substance de la face supérieure du rocher. Dure-mère ulcérée en ce point, au voisinage duquel la substance du cerveau et du cervelet est brunâtre et ramollie. Le pédoncule cérébelleux moyen et la moitié gauche du pont de varole sont également ramollis. Sous l’arachnoïde de l’hémisphère gauche, épanchement de sang, principalement sur le lobe postérieur; en ce point, le cerveau présente une perte de substance capable de loger une noisette. Il y a un caillot de sang qui parait être récent; il est couvert des lambeaux d’une membrane fine. Il n’y a ni phlébite, ni encéphalite (s).

(*) Lerminier, Annuaire des nôpitaux, 1819, p. 222, — et Tâcheron, Recherches anatomico-pathologiques, t. III, p. 419.

(5) Secretain, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1827, n° 78, p. 12.

(3) Dumont, Bulletin de la Société' anatomique, 1 860, p. 203.

hémorrhagies du CERVEAU. 111

CCCLXVI0 Obs. — Serrurier, quarante-deux ans, constitution forte. Depuis deux mois, accès fréquents d’épilepsie, pas de trouble intellectuel, bon appétit, respiration, circulation à 1 état normal; puis dyspnée, râle sibilant, battements du cœur forts et étendus avec léger bruit de frottement, son mat dans la région du cœur. Les accès consistent principalement en perte de connaissance, quelquefois précédés de cris, d’embarras de la tête, de faiblesse, et accompagnés de quelques mouvements convulsifs. Ni contracture, ni paralysie, ni douleur dans les membres, ni lésion intellectuelle. Mort le 9 mars’, après un sentiment de grande faiblesse. — Hypertrophie du cœur; ossification des valvules aortiques; caillots décolorés dans le ventricule droit. A la partie supérieure du lobe postérieur gauche du cerveau, près de la faux, sous l’arachnoïde, infiltration de sang noir, et dans l’épaisseur du même lobe, sur la limite du lobe moyen, caillot noir rougeâtre, du volume d'une noix, ramolli et désorganisé. La substance cérébrale environnante est jaunâtre, piquetée, ramollie; plus loin, elle est dense. Pas de kyste. Substance de l’hémisphère un peu sablée (').

CCCLXVIPÜbs. — Homme, cinquante-deux ans; contrariétés, abus des alcooliques. Dérangement de l'intelligence, gêne de la parole; accès de manie, état de fureur; coma. Mort en quelques heures. — Congestion des vaisseaux de la pie-mère autour de l’hémisphère gauche. Caillots dans l’arachnoïde. Vaste excavation pleine de sang ayant envahi le lobe postérieur et perforé la surface externe et les méninges. L’épanchement s’étend jusqu’au voisinage du ventricule (2).

CCCLXVIIP Obs. — Femme, cinquante-neuf ans. Il y a deux ans, congestion cérébrale; neuf mois après, traumatisme grave des membres inférieurs. Il y a deux mois, perte de connaissance; air stupide; roideur alternative des sterno-mastoïdiens, contracture des membres droits, main gauche fléchie sans contracture, membres inférieurs dans la demi-flexion; paroles incohérentes; évacuations involontaires; conjonctives injectées; pupilles étroites; sensibilité conservée; perceptions lentes au membre inférieur droit. Au bout de trois mois, convulsions épileptiformes, avec mouvement de la tête à droite, avec perte de connaissance et état stertoreux. Mort. — Dans la cavité arachnoïdienne gauche, caillot noir arrondi, qui déprime le lobe postérieur et pénètre, par un large orifice déchiqueté, dans la substance de ce lobe, lequel est ramolli et jaunâtre, ainsi que le corps strié, la couche optique, le corps calleux et la voûte. Dans

f1) Gendrin, dans Abercrombie, Maladies de l’Encéphale, p. 291. (2) Calmcil, Maladies inflammatoires du cerveo,u, t. U, p. 499.

le corps strié droit, cicatrice dure, linéaire, entourée de parties ramollies et de teinte ocrée, vestiges d’anciens foyers hémorrhagiques. Artère basiliaire très volumineuse, tortueuse, indurée. Artères en général indurées. Quelques-unes oblitérées par des thrombus. Induration des valvules du cœur gauche (‘).

CCCLXIX6 Obs. — Homme, soixante-sept ans. Perte de connaissance, hémiplégie droite, flaccidité; deuxième jour, roideur prononcée du genou droit. Mort trente-six heures après le début. — Épanchement considérable dans le lobe postérieur gauche; déchirure étroite du foyer et un peu de sang récemment épanché dans l’arachnoïde (2).

CCCLXX” Obs. — Menuisier, soixante-neuf ans. Juin, perte subite de connaissance, revenue au bout de vingt heures; paralysie au bras droit du sentiment et du mouvement. Dix-huitième jour, coma, teinte violacée; sensibilité du membre supérieur gauche et des deux membres inférieurs, qui se meuvent vivement quand ils sont pincés; pouls dur et fréquent; respiration précipitée. Mort le vingtième jour. — Dans le lobe postérieur gauche, cavité de la grosseur d’une noix, contenant un caillot de sang noirâtre; à la partie supérieure de ce foyer existe une perforation conduisant dans une anfractuosité, où du sang soulève la pie-mère. Parois du foyer rouges et un peu molles. Les grosses artères de la base offrent de nombreuses plaques cartilagineuses ou osseuses. Hypertrophie des deux ventricules du cœur; dilatation du gauche; ossifications aux valvules aortiques et à l’aorte (3).

CCCLXXI0 Obs. — Femme, qualre-vingt six ans. Attaque d’hémiplégie incomplète; conservation de la connaissance. Troisième jour, coma, roideur dans les membres inférieurs. Mort quelques heures après. — Foyer considérable dans le lobe postérieur droit du cerveau avec petite déchirure et un peu de sang demi-liquide épanché dans la cavité de l’arachnoïde (*).

§ III. — Hémorrhagie dans un lobe postérieur du cerveau; foyer ouvert dans les ventricules.

CCCLXXII0 Obs. — Homme, soixante-six ans, de constitution faible, maigre, indolent, assoupi; chagrins. En juillet, il tombe sans

(*) Bouchard, Thèses de Paris, 1866, il0 328, p. 34, 2c obs.

(*) Durand-Fardcl, Archives, 4e série, t. Il, p. 308.

(3) Andral, Clinique medicale, t. V, p. 319.

p) Durand-Fardcl, Archives, 4» série, t. II, p. 305.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 1 10

connaissance. Pâleur, yeux fermés, forte contraction de l’orbiculaire gauche; yeux convulsivement tournés en haut et à droite; pupilles dilatées, immobiles; narine gauche affaissée, bouche déviée adroite; écume à la bouche, joues soulevées par l’air expiré. Le malade comprend, mais ne peut parler. Sensibilité conservée dans le côté droit, diminuée dans le côté gauche. Bras gauche en résolution; membre inférieur gauche moins paralysé; mouvements conservés adroite. Carphologie, respiration pénible, pouls 86. Troisième jour, aggravation, intellect conservé. Stertor, carphologie, urines abondantes, pouls 110. Quatrième, yeux fermés, paralysie étendue au côté droit, qui est insensible; urines involontaires, pouls filiforme, 140. Mort. Dans le corps strié gauche, kyste de la grosseur d’une noix, tapissé par une membrane épaisse , dure, jaunâtre, sillonnée à l’intérieur par des brides celluleuses nombreuses. Ventricule latéral gauche plein de sérosité colorée en rouge. Ventricule droit plein de sang et de caillots, communiquant par une ouverture étroite avec un énorme foyer creusé aux dépens du corps strié, de la couche optique et de la substance blanche de l’hémisphère, spécialement dans le lobe postérieur droit. Ce foyer a 4 ou 5 pouces de long, contient un caillot du volume d’un œuf; tout le pourtour est ramolli, réduit en pulrilage, parsemé de lamelles et de fibrilles. Un petit foyer se trouve dans le corps strié droit. Poumon droit un peu enflammé; les autres organes sains (*).

CCCLXXIIIe Obs. — Porteur d’eau, soixante-douze ans; première attaque d’apoplexie le 15 décembre. Paralysie des membres gauches, embarras de la langue, réponses difficiles. Diminution de la paralysie, surtout de la jambe, puis du bras; air stupide; parole difficile. 25 janvier, délire, convulsions, et mort le 26. — Cerveau consistant, sérosité dans le ventricule gauche. Ventricule droit communiquant par une petite ouverture avec une cavité creusée dans le lobe postérieur droit. Cette cavité renferme de petits caillots, et est tapissée par une membrane lisse et polie, paraissant se continuer avec l’arachnoïde des ventricules. Substance cérébrale environnante réduite en bouillie jaunâtre (s).

CCCLXXIV6 Obs. — Homme, soixante-douze ans. 20 septembre, le soir, gêne dans les mouvements, embarras de la parole, céphalalgie intense. Deuxième jour, bras gauche contracté et privé de sentiment. Intelligence intacte, face colorée, parole embarrassée,

(') Parra d’Andert, Thèses de Paris, 1837, no 14*5, p. 8.

H Bricheteau, Journal complémentaire, 1818, t. I, p. UG, — et Tâcheron, Recherches anatomico-patliologiques, t. III, p. 412.

VIlo Vol.

langue non déviée. Douleur vive au côté droit de la tête. Jours suivants, fièvre, délire, pupilles insensibles; légères pertes de connaissance. Mort le sixième jour. — En quelques points, épaississement, opacité de l’arachnoïde; pie-mère injectée, infiltrée de sang. Au dessous du cervelet, dans le lobe postérieur droit et le ventricule du même côté, grande quantité de caillots. Parois du foyer offrant un ramollissement profond et formant une sorte de chevelu qui surnage dans l’eau; teinte jaunûtre, avec pointillé rouge. Parois du ventricule droit ramollies en arrière, du côté du foyer, saines ailleurs. Hémisphère droit normal. Cœur volumineux; ses ventricules dilatés sans hypertrophie (‘).

§ IV. — Hémorrhagie d’un lobe postérieur du cerveau. Foyer ouvert à la surface de l’hémisphère et dans les ventricules.

CCCLXXV” Ods.— Garçon, quatorze ans, bonne santé, travaillant dans une fabrique de tricot, rentre chez sa mère, à un mille de distance de la ville, le 12 novembre. Il se plaignait de malaise. Froid, frissons, puis chaleur; grande céphalalgie; mieux le 13; mais les 14 et 15, délire. Violents efforts pour se gratter le nez et les yeux; on ne peut l’en empêcher que par force. L’enfant paraissait mieux quand sa tête était appuyée contre le sein de sa mère. Vue altérée. Convulsions, roideur des membres, insensibilité. Mort le cinquième jour. — A l’ouverture, on trouve la pupille gauche dilatée et la droite contractée; beaucoup de sang extravasé sous la dure-mère, sur l’hémisphère gauche. Ventricule latéral gauche très distendu par un coagulum; rupture directe dans la substance du lobe postérieur gauche; trajet plein de sang coagulé et s ouvrant dans une grande cavité qui en était aussi remplie. Les paiois de cette cavité sont parsemées d’inégalités d’une couleur brune foncée, que ne détachent pas les ablutions d’eau répétées. Le coagulum qui s’était formé sous la dure-mère provenait de la cavité hémorrhagique. Vaisseaux de la surface du cerveau pleins de sang (-).

CCCLXXVI® Ods. — Garçon, quatorze ans, misère extrême. En mars, courbature, faiblesse, céphalalgie, agitation, fièvre; grincements de dents, délire furieux, évacuations involontaires. Deuxième jour, frissons, face livide; abolition de l’intellect, yeux fixes; dilatation des pupilles, immobilité de l’iris; sterlor, écume à la bouche, insensibilité; pouls presque imperceptible. Mort. — Sinus pleins de

(1) Durand-Fardcl, Gazelle médicale, 1838, p. 279, et Archives, 4« série, t. II, p. 303.

(2) Clarke, Med. neport for Kollinghan, Edinb. Med. and Surg. Journ., 1809, t. V,

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

sang; épanchement sanguin dans le lobe postérieur droit, avec déchirure cérébrale, d’une part dans les anfractuosités voisines, de l’autre dans le ventricule latéral; substances médullaire et corticale ramollies et jaunâtres. Hypertrophie du ventricule gauche du cœur. Ulcérations anciennes des intestins grêles; quelques vers lombrics (')•

Résumé des observations d’hémorrhagies des lobes postérieurs

du cerveau.

I. Ces observations, ail nombre de 33, se partagent en : 1° Hémorrhagies qui sont demeurées circonscrites dans

l’un des lobes postérieurs 21

2° Celles dont le foyer s’est ouvert à la surface du

cerveau 7

3° Celles dont le foyer s’est ouvert dans le ventricule voisin 3

4° Celles dont le foyer s’est ouvert à la surface et

dans les ventricules 2

II. Les sujets appartenant au sexe masculin étaient au nombre de 23, et ceux du sexe féminin étaient réduits à 10, c’est à dire moins que le tiers.