I. Ces observations sont au nombre de 72, ainsi divi

sées :

Hémorrhagies bornées à un corps strié 40

Hémorrhagies du corps strié, avec rupture du

foyer dans les ventricules 18

Hémorrhagies des deux corps striés survenues successivement ou simultanément 14

II. Ces cas sont répartis d’une manière presque égale entre les deux sexes. On compte 34 hommes et 38 femmes. Le nombre de celles-ci est surtout considérable dans la série relative à la rupture du foyer hémorrhagique dans les ventricules.

III. A l’égard de l’âge des sujets, il se présente d’abord un exemple peu commun : c’est celui d’une hémorrhagie du corps strié constaté chez un nouveau-né; puis les autres cas se répartissent de la manière suivante :

De 21 à 30 ans 5

De 31 à 40 — 7

De 41 à 50 — 11

De 51 à 00 — 17

De 61 à 70 — 23

De 71 à 80 — 6

86 ans 1

IV. Chez une vingtaine de sujets ont été notées une constitution forte et souvent de l’embonpoint, le visage coloré, le cou court, etc. Chez un nombre moindre, la faiblesse, la maigreur.

V. L’abus des spiritueux est mentionné dans dix obser- . vations.

VI. Les affections morales vives, les chagrins, la frayeur, la colère, ont été notés un nombre presque égal de fois.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

VU. L’attaque apoplectique est survenue une fois par l’exposition à un froid vif (cdxxxvi), une autre fois après une fatigue et un effort pénible (cdxx), et, dans une autre circonstance, pendant un violent orage au milieu de la mer

(CDLXIX).

VIII. D’autres fois, l’hémorrhagie du corps strié s’est produite durant le travail de la parturition ou quelques jours après l’accouchement (cdl, cdli).

IX. Le nouveau- né mort d’apoplexie était atteint de sclérème. Quelques sujets avaient une lésion du coeur (cdxi, cdliv) ; un autre était goutteux (cdlxxvii).

X. Plusieurs malades avaient eu déjà une ou deux attaques d’apoplexie, ou du moins des congestions cérébrales.

XI. Chez quelques-uns, on a remarqué des phénomènes précurseurs, tels que des maux de tête habituels ou périodiques, des battements dans la tête, des vertiges, des troubles de la vue, des étourdissements, l’engourdissement douloureux d’un membre, etc.

XII. Le mode d’invasion le plus ordinaire est une perte de connaissance subite et prolongée, avec chute. Ce genre d’attaque a eu lieu dans plus de la moitié des cas; assez fréquemment, on a aussi constaté des éblouissements (cdxxxv, cdxxxvi, CDxui, CDXLiii, cdlxxix), ou une céphalalgie très intense (cdli), des vomissements (cdlxxyiii), des bâillements (cdlvii), une sorte de crampe dans un des côtés du corps (cdxxxi).

La maladie peut débuter encore par l’hémiplégie sans perte de connaissance (cdxxix), ou par le coma (cdlxxxviii), par des frissons et la difficulté de parler (cdxxxv).

XIII. L’examen des symptômes doit s’arrêter d’abord aux cas d’hémorrhagie d’un seul corps strié, comme formant le type de la section.

Après les premiers moments de trouble et de suspension des fonctions encéphaliques, la connaissance revient et l’intellect peut s’exercer assez librement. C’est ce que l’on a pu constater chez plus du quart des malades ; mais, dans un

assez grand nombre de cas, il y a eu du délire (cdxvi, cdxxvii, cdxxx, cdxxxvi), ou un état comateux (cdxvii, cdxxii, cdxxiv, cdxxvii, cdxxx, cdxxxiii), ou les malades étaient comme engourdis, ou se plaignaient, ou même criaient; quelques-uus avaient une vive céphalalgie, que les mouvements de la tête augmentaient (cdxiii, cdiv, cdxvii, cdxxvii, cdxxxv).

XIV. L’exercice de la parole, interrogé avec soin chez 25 sujets, a présenté les différences suivantes : 5 fois la prononciation était facile et libre, 7 fois elle était gênée, embarrassée, difficile, et 13 fois elle était enrayée ou même absolument impossible. Sur ces 13 cas d'aphasie, 3 se trouvaient chez des sujets atteints d’hémiplégie gauche (cnxv, cdxix, cdxlvi), et 10 coïncidaient avec l’hémiplégie droite (cdxiii, cdxx, cdxxi, cdxxv, cdxxvi, cdxxviii, cdxxxiii, cdxxxix, cdxlv , cdxlvi). Les malades pouvaient, à quelques exceptions près (cdxxvi), assez bien montrer la langue et la mouvoir dans la bouche, mais l’articulation des sons était empêchée ou, tout au plus, quelques syllabes étaient prononcées et automatiquement répétées. Il y avait aussi parfois erreur dans la manifestation de la pensée, dans les signes ou gestes, qui défiguraient le sens de la volonté (cdxxxiii).

XV. L’organe de la vue n’a donné que de rares indices; il y a eu faiblesse, strabisme sans cécité (cdxxxv), dilatation (cdxvii) ou resserrement (cdxiv, cdxxv) des pupilles. Deux fois, on a noté la surdité (cdxxxv, cdxxxix).

XVI. L’hémiplégie a été le symptôme le plus ordinaire, mais non constant, de l’hémorrhagie du corps strié; ce symptôme a manqué cinq fois sur quarante, et encore ce chiffre pourrait-il être réduit. En effet, il était assez difficile de distinguer si l’enfant naissant, sujet de la Ire Observation (cdx), avait quelques membres plus paralysés que les autres; comme aussi de savoir si l’octogénaire, sujet de la dernière (cdxlix), et atteint dix ans auparavant, avait eu l’un des côtés paralysé. Quant aux trois autres, on est mieux

fixé. L’un d’eux offrait plutôt un état de spasme, il exé cutait des mouvements désordonnés, avait les mâchoires serrées et des grincements de dents (cdxii); un autre avait de la faiblesse et un tremblement du bras droit, mais pas de paralysie réelle (cdxl). Le dernier, privé dès les premiers moments de la parole, avait une force musculaire égale dans les deux côtés; puis, il s’affaiblit, et mourut sans être, à proprement parler, paralysé (cdxlvii).

XVII. Des 35 cas, dans lesquels une paralysie a été constatée, il faut mentionner séparément un cas d hémiplégie droite bornée à la face (cdxxiii). Or, les 34 autres se partagent également entre les deux côtés. En général, la paralysie a commencé ou a été plus intense, ou plus durable au membre supérieur qu’à l’inférieur. La face a été souvent déviée du côté opposé à l’hémiplégie, tandis que la langue s’inclinait du même côté (cdxiii, cdxvii, cdxix, cdxxiv), excepté dans deux cas (cdxxxiv, cdxxix). La joue inerte était soulevée par l’air de l’expiration; la narine paraissait affaissée, déprimée, ainsi que la commissure labiale.

XVIII. Il n’y a eu que"dans peu de cas contracture des membres paralysés (cdxliii, cdxliv).

XIX. La sensibilité a été souvent conservée; il y a eu parfois hyperesthésie du côté opposé à la paralysie (cdxxv), douleur et sentiment de formication dans les parties paralysées (cnxxxv) ; d’autres fois, la sensibilité y était émoussée

(CDXVI, CDXXXv).

XX. Quelques autres symptômes se sont manifestés, rares, et par cela môme d’une faible importance; tels ont été les vomissements, la dysphagie, la fièvre, etc. Dans un cas, il y a eu engorgement de la parotide du côté opposé à l’hémiplégie (cdxiv); souvent, il y a eu dyspnée, respiration stertoreuse, évacuations involontaires, etc.

XXI. Les faits d’hémorrhagie circonscrite dans le corps strié sont disposés en trois séries, de manière à montrer la marche de la maladie. On voit d’abord que la mort n’a pas

l‘Ig immédiate , mais cju elle est arrivée, du troisième au dixième jour, douze fois; du dixième au trentième jour, quatre fois; puis la maladie a pu, après une diminution des symptômes, se prolonger pendant deux, trois, cinq, six mois; enfin, que, dans plusieurs exemples, la vie s’est maintenue, après l’attaque, durant cinq, sept, neuf, dix, vingt, vingt-deux, vingt-trois et trente ans, et n’a été qu’accidentellement perdue. Ainsi, celte localisation de l’hémorrhagie cérébrale est l’une des moins meurtrières, ne faisant, lorsqu’elle est simple, jamais périr rapidement, et laissant vivre assez longtemps ceux qui ont résisté à ses premières atteintes.

XXII. Quand le foyer creusé dans le corps strié s’ouvre dans le ventricule voisin, la physionomie et la gravité de la maladie sont tout autres. L’intellect ne reprend pas ou ne reprend que très imparfaitement son énergie. Le coma est le symptôme le plus ordinaire, l’hémiplégie manque souvent; il y a plutôt résolution, insensibilité générale. La faiblesse du pouls, la respiration stertoreuse, les évacuations involontaires annoncent le danger. La mort arrive instantanément ou au bout de trois quarts d’heure, d’une heure, de vingt-quatre heures; elle est survenue le deuxième, le troisième, le quatrième, le cinquième, le sixième, le septième jour. Dans deux cas exceptionnels, et dont la nécropsie donne l’explication, la vie s’est prolongée trois mois (cdlxi) et quatre ans (cdlvi).

XXIII. Lorsque les deux corps striés ont été envahis par l’hémorrhagie, il y a eu souvent mort rapide, soit dès la seconde attaque, quand les deux organes ont été affectés successivement, soit dès la première, quand ils ont été attaqués simultanément; mais, dans quelques cas, la vie a résisté pendant un an, trois ans, vingt-deux ans, malgré la lésion des deux corps striés (cdlxxix, cdlxxx, cdlxxxi). La symptomatologie, dans cette simultanéité de lésions, se compose des éléments déjà indiqués; mais je ferai remarquer cette circonstance que si l’un des corps striés est plus large-

HÉMORRHAGIES nU CERVEAU. 10 '

ment lésé que l’autre, c’est comme s’il l’était seul, et il n’y a de paralysie que du côté opposé (cdlxxvii, cdlxxix).

XXIV. Les recherches d'anatomie pathologique ont fait exactement reconnaître ces lésions successives ou simultanées par les traces laissées dans les corps striés, et il a été possible de les rattacher aux époques des attaques éprouvées par les malades. Cette étude a ete eclairee par la connaissance des phases que traversent les foyers apoplectiques dans le corps strié.

XXV. Lorsque l’effusion sanguine est circonscrite dans l’un de ces organes, elle en augmente le volume. Il en résulte une saillie qui se distingue dans le ventricule; mais l’épanchement de sang peut s’êtrc opéré du côté externe et s’étre logé aux dépens du lobe moyen. Quelquefois, il y a même extension du foyer du côté de la scissure de Sylvius. Un corps strié peut être creusé de deux petites cavités hémorrhagiques distinctes (cdxv). Le sang contenu dans le foyer est ordinairement coagulé; il forme une masse plus ou moins considérable, quelquefois entourée d’un peu de liquide trouble et rougeâtre. Les parois imprégnées de ce fluide sont inégales, comme tomenteuses; un filet d’eau fait flotter des lambeaux résultant de la déchirure du tissu.

XXVI. Dans le corps strié, ce n’est qu’après l’expiration du premier mois que commence à se former, et encore pas toujours, la néo-membrane destinée à renfermer dans un kyste le sang épanché. Mais les remarques faites précédemment sur cette production organique sont applicables ici. Le travail de cicatrisation et de consolidation procède de la même manière et s’accomplit dans l’espace de l’année, du moins le tissu lésé a acquis l’épaisseur, la densité voulues; et avec cette circonstance digne d’être notée : que, en général, le kyste hémorrhagique est plus épais, plus résistant du côté libre ou interne, c’est à dire du côté qui regarde dans le ventricule. Là, en effet, est le vide; là doit être opposée une plus grande résistance (cdxxxvih, cdxli). Toutefois,

cette sorte de membrane obturatrice a pu être molle et demi-transparente (cdxlviii). Le kyste se désemplit successivement, et on le trouve quelquefois entièrement évacué (cdxlv). Il adhère, en dehors, à la substance cérébrale, et ses propres parois s’unissent par des prolongements celluleux et vasculaires (cdxliii); le tissu cérébral voisin a acquis une certaine fermeté.

XXVII. Les deux corps striés n’ont pas été lésés avec une égale fréquence. Dans les 59 cas où ils l’étaient isolément, 26 fois c’était le droit et 33 fois le gauche. Lorsqu’une hémiplégie s’est produite, elle a toujours été du côté opposé à la lésion. Ainsi le corps strié n’a pas, comme les autres parties du cerveau, présenté d’exception à la règle de l’effet croisé des lésions latérales.

XXVIII. Lorsque le foyer hémorrhagique s’est rompu dans le ventricule, le corps strié était affaissé ; il semblait avoir disparu; une large solution de continuité se trouvait à sa place. Le ventricule voisin était plein de caillots; le sang avait fusé dans les autres ventricules après la rupture du septum; il avait pu aussi déchirer les parois et se répandre sous la pie-mère et vers la base du crâne (cdlxiv).

XXIX. Mais, dans certains cas, la déchirure du foyer est peu étendue ; la perforation reste étroite, l’effusion est peu abondante. Alors, le danger est infiniment moindre; la mort est conjurée, et ce n’est qu’après plusieurs mois ou plusieurs années qu’on constate cet état des organes si heureusement toléré (cdlviii, cdlxi). J’ai fait déjà remarquer les dispositions curieuses qui en ont assuré l’innocuité.

XXX. Dans quelques-uns des faits cités, les artères de l’encéphale ont paru athéromateuses (cdxvii, cdlii, cdlv). Le cœur était hypertrophié chez huit sujets. La crosse de l’aorte était dilatée (cdxli) ou offrait des ossifications (cdliv). Chez un sujet, la vésicule biliaire contenait de nombreux calculs (cdxxiv).

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.