SECTION. — HÉMORRHAGIES DES COUCHES OPTIQUES

Ces hémorrhagies se distinguent en :

1° Celles qui sont circonscrites dans les couches optiques,

2° Celles qui s’étendent dans le pédoncule cérébral correspondant;

3° Celles dont le foyer s’ouvre vers la périphérie du cerveau ;

4° Celles dont le foyer s’ouvre dans les ventricules.

§ I. — Hémorrhagies circonscrites dans les couches optiques.

CDLXXXII' Ors. — i8 novembre. Fille, née l’avant-veille, offrant une tumeur sanguine sur le sommet de la tête. L accouchement avait eu lieu sans forceps, mais la tête avait été longtemps au passage. Hémiplégie gauche, face violacée. Pendant les cris, commissure droite des lèvres tirée en bas , la gauche immobile. Dans les inspirations, l’aile droite du nez se dilate seule. L’œil gauche reste entr’ouvert et immobile, le droit s’ouvre ou se ferme. La succion se fait mal, la déglutition est facile. Mouvements très faibles des membres gauches. Pupilles dilatées, se resserrant à la lumière. La sensibilité cutanée paraît égale des deux côtés. Sommeil naturel, peu de cris. Respiration facile, 38; battements du cœur réguliers, précipités, 145 à 150. Mort à l’âge de deux mois et demi. — La couche optique droite, à son point d’union avec le corps strié, présente une déchirure de quatre lignes de longueur, renfermant un petit caillot libre d’adhérence. Teinte jaune, ramollissement et léger piqueté autour de la cavité. Un peu de sérosité coagulée dans les ventricules. Pneumonie lobulaire. Dans le cœur, sang noir et coagulé (1).

CDLXXXIII0 Obs. — Fille, sept ans, santé délicate. Entérite guérie; quelque temps après, céphalalgie, mouvements convulsifs, perte de connaissance, délire, vomissements, constipation, puis strabisme convergent. Amélioration suivie du retour subit de la céphalalgie, du strabisme; déviation de la face à gauche, intellect intact. Vingt-septième jour, convulsion de l’œil droit, avec résolution et paralysie du bras, laquelle diminue. Trente-quatrième et quarante-troisième jours, légère contracture des membres supérieurs,

(l) Vernois, dans Valleix, Maladies des Enfants, 1838, p. 5T5.

aggravation, pouls accéléré, respiration inégale, pupilles dilatées, letour de la paralysie, tête renversée en arrière avec roideur. Mort le quarante-huitième jour. — Substance grise rosée, substance blanche sablée et flasque; 100 grammes de sérosité transparente dans les ventricules latéraux, dont les parois sont ramollies et rouges, et dont la membrane interne est épaissie, inégale et comme granulée. La face inférieure de la voûte à trois piliers offre un détritus rouge et mou, et en arrière un petit noyau jaune. La couche optique gauche, du volume d’un œuf de poule, contient un foyer sanguin, formé à sa surface de caillots d’un rouge-brun foncé, et à sa partie inférieure d'un détritus jaune très mou. Les parois de ce vaste foyer sont rouges et ramollies; mais en arrière, et toujours dans la couche optique, elles se continuent avec une tumeur ayant 18 millimètres de diamètre, constituée par une substance blanche, dense, élastique, lisse et brillante à la coupe, ne se laissant pas écraseï par la pression, mais s’aplatissant pour reprendre sa forme première (1).

CDLXXXIV0 Obs. — Homme, vingt-huit ans, lithographe, lymphatique, malade depuis deux mois. Toux, vomissements, fièvre, crachats sanguinolents. Janvier, céphalalgie, étourdissement, engourdissement des membres. Pas de véritable perte de connaissance. Abattement, face animée, lèvres sèches, langue rouge sur les bords, enduit blanc au centre, bouche amère, soif vive, inappétence, peau chaude, pouls 88-92; courbature, ventre un peu développé, léger gargouillement à la fosse iliaque gauche, sensibilité à la fosse iliaque droite sans gargouillement; diarrhée. Pas de taches lenticulaires. Abattement, céphalalgie intense, un peu de délire, carphologie, soubresauts des tendons, yeux injectés; pupilles dilatées, surtout la droite, et insensibles; embarras de la respiration. Mort le huitième jour de l’entrée à 1 hôpital. — Congestion considérable des vaisseaux de la convexité du cerveau; arachnoïde poisseuse, collante; cerveau volumineux, de consistance normale; substance médullaire un peu ponctuée; sérosité sanguinolente abondante dans le ventricule droit et dans la corne antérieure du gauche. Corps calleux un peu ramolli. Entre la couche optique gauche et le pied d’hippocampe, ramollissement de la substance cérébrale, avec mélange de sang et petit caillot de la grosseur d’une noisette. Tubercules miliaires dans les poumons. Pas de lésion notable de l’estomac et des intestins. Reins offrant un commencement de transformation granuleuse (*).

(') Rilliet et Barthez, Traite des Maladies des Enfants, t. Il, p. 269.

(2) Aran, Union médicale, 1852, p. 189.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

CDLXXXV” Obs. — Jean Maligant, Agé de quarante-deux ans, terrassier, assez sobre, était à travailler, le 19 mars 1839, lorsqu’il est pris de vertiges; il perd subitement connaissance et se laisse tomber. Relevé par ses camarades, il est porté le même jour à l’hôpital Saint-André. A son arrivée, on constate l’état suivant : coma, face calme, yeux à demi-ouverts ; rigidité des membres, surtout prononcée du côté gauche; pouls développé, tiéquent. Cet individu, interrogé, ne donne aucun signe d intelligence, il ne montre pas sa langue, malgré des invitations réitérées. (Douze sangsues aux apophyses mastoïdes, sinapismes aux pieds, lavement de séné.) 20, même état; rigidité très prononcée des membres gauches; pouls plein, fort; face colorée ; légère sensibilité à l’épigastre. (Trois ventouses scarifiées sur cette région, vésicatoires aux jambes.) 21, persistance des mômes symptômes. (Saignée du bras, répétée le 22.) 23, moins de roideur dans les bras, déglutition difficile, constipation. (Vésicatoire à la nuque, sinapismes aux pieds.) 24, môme état; pouls fréquent, épigastre non douloureux à la pression, pas de selles. (Potion avec 20 centigrammes de tartre stibié, à donner par cuillerées d’heure en heure.) 25, ni vomissements, ni selles; abdomen insensible, déprimé; langue jaunûtre; respiration irrégulière, saccadée ; pouls faible, peu fréquent. L état comateux persiste. 26, le malade donne quelques signes d’intelligence; pupilles resserrées, peau fraîche, langue sèche et jaunâtre, déglutition difficile. Gargouillement dans l’abdomen, mais pas de selles. Pouls petit, fréquent. Matité dans le côté droit de la poitrine. (Large vésicatoire sur ce point.) Aggravation successive. Mort le 28.

Nécropsie. — Roideur cadavérique prononcée. Système veineux encéphaliqup très injecté, méninges congestionnées sur le lobe moyen gauche du cerveau. Les artères basilaire, cérébelleuses, carotides internes, cérébrales antérieures, communicante antérieure, contiennent des caillots consistants, élastiques. Glande pituitaire très molle, s’écrasant à la moindre pression. Consistance normale du cerveau. Ventricule droit à peu près naturel, avec quelques saillies hydatiformes du plexus choroïde. Couche optique gauche creusée d’une cavité ovoïde, à parois inégales, molles, teintes de sang, et contenant des caillots dont le poids total est de 60 grammes. Cette cavité est étrangère au corps strié. La couche optique, examinée à sa surface, offre en arrière et en dehors un ramollissement très marqué. Poumon gauche normal; le droit est adhérent et engoué. Cœur un peu volumineux, parois du ventricule gauche très épaisses, ventricule droit mince et plein de caillots fibrineux. Foie sain, large; vésicule distendue par beaucoup de bile épaisse et noire. Rate, reins, estomac, intestins, dans un état normal.

CDLXXXVl* Obs. — Homme, quarante-six ans. Depuis huit jours, maux de léte, vertiges. 20 juin, délire, possibilité de marcher, puis perte de connaissance et chute; coma, pupilles rétrécies, œil terne; pouls petit, 80 pulsations. Le malade ne peut ouvrir la bouche, grincements de dents fréquents, peau couverte d’une sueur visqueuse et froide; respiration lente, sterloreuse; extrémités dans un état de roideur tétanique, puis collapsus; pouls irrégulier, filiforme; respiration alternativement lente et accélérée, coma profond, faiblesse. Mort à la fin de la soirée. — Hyperémie générale des méninges, sérosité rougeâtre dans les ventricules. Dans la couche optique gauche, épanchement sanguin récent; caillot homogène, rouge violacé, de la grosseur d’une noix. Substance cérébrale congestionnée, mais saine. Cœur flasque, contenant à droite du sang. Foie ayant 28 centimètres en longueur, 18 en largeur, ferme, et offrant les restes d’un ancien abcès enkysté dans le lobe droit (').

CDLXXXVIIe Obs. — Cuisinière, quarante-neuf ans, robuste, sujette à des congestions cérébrales, affectée depuis un an de paralysie incomplète et de roideur des membres du côté gauche. La paralysie avait un peu diminué, la marche avait lieu en traînant la jambe. Le membre supérieur n’exécutait que des mouvements faibles et bornés. Tout à coup, perte d’appétit, respiration stertoreuse, oppression extrême, distorsion de la bouche, pouls fréquent, peau brûlante, etc. Mort le quatrième jour. — Membres roides. Deux onces de sérosité limpide dans les ventricules latéraux. Couche optique droite ferme , offrant dans son centre une petite cavité irrégulière qui pouvait contenir un pois, et des parois d’une couleur brune foncée, plus résistantes et plus difficiles à inciser que dans l’état normal. Aucune autre altération dans l’encéphale. Ventricule gauche du cœur épais (s).

CDLXXXVIII6 Obs. — Homme, soixante ans. Symptômes d'affection organique du cœur. Octobre, paralysie des membres gauches. La bouche se dévie à droite dès que le malade parle. Son intelligence est intacte. 11 avait senti sa jambe se paralyser; il était tombé sans perdre connaissance. Le bras gauche est aussi paralysé. La parole n’a jamais été embarrasée. Céphalalgie, étourdissement, sensibilité conservée dans les membres paralysés, dyspnée, hydropisie. Mort en novembre. — Couche optique droite creusée d une cavité remplie de sang qui ressemble à de la gelée de groseille noire et consistante. Ce caillot a le volume d’une grosse cerise. Les parois du foyer

(*) Lcbert, Traite d' Anatomie pathologique. Paris, 1861, in-folio, t. Il, p. 122 (!) Raikùiu, Répertoire d’ Anatomie de Breschet, t. I. p. 106.

IIÉM0RRIÏAG1ES DU CERVEAU.

sont tapissées par une trame celluleuse facile à détacher. Le tissu cérébral est rouge tout autour dans l’épaisseur d’une à deux lignes. Hypertrophie du cœur, incrustations cartilagineuses de la valvule mitrale, concrétions osseuses entre le péricarde et le cœur, estomac rouge à l’intérieur et parsemé d’érosions (*).

CDLXXXIX” Obs. — Homme, soixante-un ans, fort, cou court. 16 août, étant dans un navire, il se laisse tomber, mais il est retenu par un autre individu placé près de lui, et on ne peut attribuer à la chute les symptômes survenus. Il devient insensible (saignée). Le soir, la connaissance est rétablie. Il répond aux questions et se plaint de douleurs de tête. Paralysie du côté gauche. 17, stupeur, respiration un peu stertoreuse, pupille gauche plus dilatée que la droite et plus fixe; pouls 72, plein. Au milieu de la nuit, forte attaque ayant les caractères de l’épilepsie, affectant surtout le côté droit; le gauche l’est peu. Tête entraînée à droite. L’attaque ne cesse qu’au bout de deux heures, mais le malade reste privé des sensations. Quelques heures après, stupeur, respiration stertoreuse, pupille gauche un peu contractée, pouls 96, sensibilité du bras droit conservée, non celle du gauche. 18, le malade ne souffre pas; il essaie de tirer la langue; pouls 96, respiration stertoreuse. 19, il s’est plaint toute la nuit; pouls très dépressible. Mort le quatrième jour. — Cœur large, ventricule gauche très épais, cavités petites; parois de l’aorte très épaisses, raboteuses, sa membrane interne déchirée et ulcérée; carotides rugueuses avec des plaques cartilagineuses; les deux vertébrales et la basilaire malades. Cerveau aplati, léger ramollissement au centre du lobe moyen droit. Caillot de sang du poids d’une once dans la couche optique droite; le foyer n’est séparé du ventricule que par la membrane qui tapisse cette cavité. Reins granuleux (!).

XDC Obs. — Homme, soixante-deux ans, haute stature, grand embonpoint; ivresse fréquente. Perte de connaissance, du sentiment et du mouvement, chute; la tête ne peut se soutenir; rougeur violacée de la face, bouche écumeuse, pupilles et paupières immobiles, yeux ternes, pouls excessivement lent et assez développé, respiration faible, peau très froide, surtout aux extrémités (saignée); le sang ne coule qu’en bavant. Mort sept heures après l’attaque. — Membres flexibles. Couleur violacée de la face. Vaisseaux méningiens et cérébraux très engorgés. La couche optique droite détruite contient un épanchement de sang noir à demi-coagulé. Le foyer a la

(') Amiral, Clinique médicale, t. V, p. 337.

(2) Bright, déports of medical cases, t. Il, p. 283.

Vile Vol.

grosseur (l’une noix. Les parois sont formées par la substance cérébrale désorganisée. 11 y a dans les ventricules une sérosité très limpide et en assez grande quantité. Squirrhe du pylore sans coarctation (‘).

XDI° Ons. — Femme, soixante-quatre ans, bonne constitution, sujette aux maux de tête. 4 septembre, attaque d’apoplexie; sentiment pénible des membres gauches, assoupissement, respiration bruyante, vomissements, langue déviée à gauche. Troisième jour, sens en bon état, réponses justes, pouls fréquent, serré. Cinquième jour, hémiplégie plus complète, pupille gauche dilatée, déglutition facile. Mort le septième jour. — Veines encéphaliques gorgées. Dans la couche optique droite, foyer contenant du sang coagulé de la grosseur d’une petite noix. Pulpe cérébrale très ramollie et de couleur rouge-brun autour du foyer. Deux onces de sérosité rougeâtre dans les ventricules (2).

XDIl6 Obs. — Femme, soixante-quatre ans. 24 février, perte de connaissance, face rouge, yeux injectés, insensibles à la lumière. Sérosité écumeuse à la bouche, stertor, pouls petit et fréquent, membre supérieur gauche paralysé, le droit agité de petits mouvements convulsifs; déglutition des liquides très difficile, provoquant des douleurs exprimées par des cris. Troisième jour, langue sèche, respiration sterioreuse. Mort. — Vaisseaux superficiels du cerveau gorgés de sang. Sérosité sanguinolente dans les deux ventricules. Couche optique gauche convertie en un foyer de sang noir, ressemblant à de la gelée de groseilles trop cuite. Ce foyer envahit un peu le corps strié et la substance médullaire du lobe moyen. Vaisseaux du cervelet gorgés de sang (3).

XDI1I0 Obs. — Homme, soixante-cinq ans, perte de connaissance et paralysie incomplète du bras gauche; depuis, tremblements généraux, sensibilité intacte, fourmillements dans les membres. Mort inopinée un an après l’attaque. — Petit kyste apoplectique dans la couche optique droite, consistant en une cavité à parois lisses, tapissées par une membrane exhalant un liquide visqueux, jaunâtre. Ramollissement blanc de la partie antérieure de la moelle, depuis la quatrième paire cervicale jusqu’à la deuxième dorsale. Sérosité abondante dans la pie-mère et dans les ventricules (4).

XDIVe Obs. — Homme, soixante-six ans, robuste. 7 août, malade

(>) Marsaus, Thèses de la Facullé de Médecine de Paris, 1827, n° 77, p. 23.

(2) Tâcheron, Recherches analomico-palhologi%ues , t. III, p. 438.

(3) Lci minier, Annuaire médico-chirurgical des Hôpitaux de Paris, 1817, p. 223.

(‘) (Service de Serres.) Lancette française, 1828, t. I, p. 4, et 1829, t. il, p. 140.

depuis trois semaines, parole nulle, yeux fermés, bouche déviée, bras droit fortement contracté, membre inférieur droit immobile. Sensibilité obtuse; quand on pince la peau des membres droits, ce sont les membres gauches qui se meuvent; pouls dur, large; respiration libre. Légère amélioration, irascibilité, jurements, morsures faites aux infirmiers. Quelques secousses spasmodiques de la jambe paralysée. Affaiblissement, embarras de la respiration. Mort vers la lin du deuxième mois. — Sérosité abondante dans les ventricules et à la base du crâne. Densité remarquable de la substance blanche. Couche optique gauche jaunâtre, comme perforée de petits pertuis conduisant à une cavité à moitié remplie de sérosité jaunâtre trouble, et d’un détritus d’un jaune plus foncé tirant sur le brun. L’altération était exactement bornée à la couche optique (').

XDVe Obs. — Femme, soixante-huit ans, maigre, imbécile. Janvier, perte de connaissance, hémiplégie à droite. Quinze jours après, affaiblissement, mort. — Deux onces de sérosité à la base du crâne. Infiltration sous-arachnoïdienne. Deux onces de sérosité dans les ventricules. A la partie externe de la couche optique gauche, cavité contenant du sang coagulé, fibrineux. Parois de celte cavité fermes et d’un jaune-clair (*).

XDVP Obs. — Tailleur de pierres, soixante-douze ans. Hémiplégie droite depuis un an; mais le sentiment et le mouvement avaient reparu depuis cinq mois, il est vrai incomplètement. Intellect sain. 20 juillet, tout à coup perle de connaissance, convulsions, puis coma. Pupilles modérément dilatées, plus la droite que la gauche. Résolution des membres. Un peu de sensibilité à l’avant-bras droit, tandis qu’elle est abolie dans le gauche. La pression de l’abdomen renouvelle les convulsions. Cet état dure vingt-trois jours. L’insensibilité est devenue absolue. Mort. — Sérosité abondante sous l’arachnoïde et dans le ventricule droit, moins dans le gauche; il y en a aussi dans les troisième et quatrième ventricules, mais pas d’altération dans l’hémisphère droit. L’extrémité postérieure du corps strié gauche et la couche optique offrent une teinte jaunâtre. Cette dernière présente dans sa profondeur une teinte gris-noirâtre, indiquant un ancien foyer hémorrhagique, tandis que l’intérieur du corps strié est intact. Le lobe droit du cervelet présente un trou et une cavité vides. Les artères cérébrales avaient quelques points cartilagineux. Réplétion énorme du gros intestin, perforation intestinale (3).

(’) (Service de Gueneau de Mussy.) Lancette française, 1832, t. V, p. 393.

(*) Biviore, Thèse, 1811, nu 52, p. 13, obs. Ce.

(3) Ually, Journal général, 1823, t. XXIII, p. 289.

XDVII0 Ons. — Serrurier, soixante-quinze ans. Hémiplégie gauche incomplète, survenue subitement; c’est un simple affaiblissement de la motilité de ce côté. Sensibilité pulle dans le bras, un peu conservée dans le membre inférieur. Bouche légèrement tirée à droite, intelligence intacte, pupilles un peu et également dilatées. Au bout de quelques jours, aggravation, paroles sans suite, langue déviée à droite. Mort à la fin du deuxième mois, à dater de l’invasion de la maladie. — Couche optique droite ramollie et d’un jaune-pâle. L’auteur suppose que l’épanchement sanguin avait déjà subi une modification dans le sens de la guérison (*).

XDVIII0 Obs. — Femme, soixante-seize ans, sujette à des congestions cérébrales, intellect conservé, caractère taciturne, ni convulsions, ni paralysie. dcr décembre, perle de la parole et paralysie du bras droit, sans diminution de la sensibilité ; efforts de vomissements. Bouche et aile du nez déviés à gauche, mouvements comme de mastication, grincements des dents, mâchoires serrées. Pas de lésion aux membres inférieurs. Pouls développé, 70; respiration un peu bruyante, ouïe conservée, évacuation urinaire volontaire. 2, roideur momentanée du bras droit; œil droit fermé, gauche entr’ouvert et larmoyant; pupilles légèrement mobiles. Efforts pour parler sans pouvoir, signes d’intelligence. 4, sensibilité diminuée, déglutition difficile, respiration bruyante, mouvements de la main gauche pour ramener les couvertures. Mort le 5. — Pie-mère injectée. Plaques jaunâtres dans les parois- des artères de la base de l’encéphale, sans ossification ni cartilaginificalion. Circonvolutions des lobes moyen et postérieur gauches molles, mais non dillluentes, parsemées de quelques taches livides. Substance blanche subjacente ramollie, d’un blanc mat. Dans la couche optique gauche, infiltration sanguine ayant le volume d’une noix et empiétant un peu sur le corps strié. Rougeur uniforme de la couche optique droite à sa partie externe. Pas de traces d’anciens foyers. Poumon droit hépatisé (!).

XD1X° Ous. — Femme, soixante-seize ans. Hémiplégie gauche incomplète, avec affaiblissement de l'intelligence, sans perle de connaissance. Pendant trois jours, roideur des membres paralysés. La paralysie a diminué. Coma survenu graduellement. Affaiblissement. Mort au bout d’un mois. — Couche optique droite bombée du côté du ventricule, remplie par une grande quantité de sang en caillots. Ceux-ci se montrent en dehors de la couche sur la paroi du

(*) Monlaull, Journal hebdomadaire, 1831, t. 11, p. 300.

(s) Durand-Fardcl, Thèses de la Facullé de Médecine de Paris, 1840, r.° 261, p. 85.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. l^7

ventricule, mais sans s’être épanchés dans sa cavité, où l’on trouve seulement de la sérosité rougeâtre. L’intérieur de la couche optique forme une cavité assez vaste, remplie de caillots denses, plus mous et très rouges au centre; les couches antérieures ont une teinte jaune d’ocre. Une membrane assez épaisse, jaunâtre, tapisse ce

foyer (*).

j)c Obs. — Cordonnier, soixante-dix-sept ans, de faible constitution. 20 janvier, il sent du froid, éprouve des étourdissements, de la faiblesse; il tombe sans perdre connaissance, frappé d’insensibilité dans le côté gauche; il conserve l’usage des mouvements du visage, de la langue et des membres. 24 février, délire. Mort le 7 mars. — Le crâne contient beaucoup de sang très liquide ou de la sérosité rougeâtre. Vaisseaux et sinus gorgés de sang. Dans le ventricule gauche, beaucoup de sérosité limpide, un peu dans le droit. Couche optique droite de couleur jaunâtre, formant avec la substance médullaire voisine une cavité pleine d un liquide couleui lie de vin ( ).

Dans les faits qui précèdent, on aperçoit quelques traits qui distinguent cette hémorrhagie de celle des corps striés. La paralysie est moins prononcée, souvent incomplète et bornée aux membres supérieurs. Les phénomènes spasmodiques ont été très fréquents et très variés. L’intellect a souvent conservé son activité, et la parole n’a été que rarement absente.’ La sensibilité a été parfois plus compromise que la motilité. Le foyer a présenté une fausse membrane, comme dans les lobes, mais d’une manière moins constante et moins régulière.

Un cas a montré des symptômes d’entérite folliculeuse, sans que les lésions anatomiques aient confirmé cette symptomatologie (cdlxxxiv).

§ II.— Hémorrhagie de la couche optique, avec extension du foyer dans le pédoncule cérébral correspondant.

Je crois convenable de distinguer les deux faits suivants, à cause de l’empiètement du foyer dans la direction des faisceaux constitutifs des pédoncules.

(*) Duraml-Fardel, Archives, 4e série, t. II, p. 308.

(3) Lerminier, Annuaire médico-chirurgical des Hôpitaux de Paris, 1819, p. 215.

DI° Ors. — Femme, trente-un ans. Hémiplégie droite. Sous l’influence de la strychnine, les membres sont contracturés. Nouvelle attaque accompagnée de convulsions du côté paralysé, puis de l’autre, lequel tombe dans une résolution complète. Respiration stertoreuse; pouls fréquent, dépressible. Mort dans la soirée. — Sang renfermé dans la couche optique. Ce sang s’étend jusque dans la prolubéi ance , les tiaces de ce fluide sont linéaires. En dehors de la couche optique et du corps strié, on voit un tissu cicatriciel. Ramollissement pultacé de l’estomac (>).

DU* Ods. — Homme, soixante-quatre ans. Faiblesse intellectuelle, calme, docilité. 12 avril, perle de connaissance, chute; contracture du bras droit, laquelle disparait peu à peu. 19, diminution de la sensibilité du côté gauche, contracture du bras gauche avec flexion de trois doigts, faiblesse de la jambe gauche, bouche tirée à droite, paupière gauche tombante, évacuations involontaires. 29, contracture étendue à la jambe gauche, diminuée au bras. Inflammation et suppuration de la conjonctive gauche. Retour incomplet de la connaissance, parole embarrassée, déglutition difficile. Mai, eschares au sacrum. Juin, membres non rigides, paralysés. 1er juillet, mort. — Anémie générale de l’encéphale, ventricules légèrement dilatés. Dans la couche optique droite, cavité s’étendant jusque dans le pédoncule, tapissée par une membrane et contenant un caillot de couleur de rouille, du volume d’une grosse amande. La paroi supérieure de celte cavité a l’épaisseur de 2 millimètres, est légèrement ramollie et d’un blanc terne. Encroûtement cartilagineux des artères cérébrales (*).

Ces deux cas sont remarquables par la pénétration du sang entre les fibres du pédoncule cérébral, et même jusque dans le mésocéphale. Si la mort a été rapide dans l’un, elle a, dans l’autre, été assez retardée pour permettre la formation d’une fausse membrane sur le trajet du sang.

Il y a eu contracture et convulsions dans les deux cas. Il est vrai que la strychnine a pu les occasionner.

§ III. — Hémorrhagie de la couche optique, dont le foyer s'est ouvert à la périphérie du cerveau.

DIIIe Ors. — RIanchisseuse, quarante-cinq ans, non réglée depuis six mois. Céphalalgie, fourmillement du bras droit, palpitations fré-

(*) Cruveilhicr, Bulletin de la Société anatomique, 1819, p. 17. (2) Parchappe, Traité de la Folie , obs. 295, p. 312.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 199

quenles. Tout à coup, en septembre, étourdissement et chute sans perte de connaissance. La malade se relève et continue a marcher , bientôt le bras droit paraît paralysé; la connaissance est entière, céphalalgie, sensibilité conservée des deux côtés, pouls normal, pas de contracture. Deux attaques nouvelles ont été accompagnées de mouvements convulsifs et de la roideur de la mâchoire inférieure; pouls fréquent. Mort. — Accumulation de petits caillots dans la piemère de la base du cerveau et du prolongement rachidien. Derrière et dans la couche optique droite, et dans la substance cérébrale voisine, caillot jaunâtre; le sang a fusé vers la surface, dans la piemère (*).

g IV, — Hémorrhagie de la couche optique, dont le foyer s est ouvert dans les ventricules latéraux.

D1V° Obs. — Homme, vingt-six ans. Apoplexie survenue pendant un bain froid. Pâleur, insensibilité; au bout d'une heure, retour de l'intelligence, réponses faciles; bientôt après, coma, étouffements, stertor ; pupilles très resserrées, immobiles; rigidité absolue des membres. Mort le môme jour. — Couche optique gauche déchirée dans sa partie externe, foyer communiquant avec le ventiicule, dont les parois étaient déchiquetées. Lambeaux de la surface cérébrale adhérant au caillot. Circonvolutions saines (s).

pjye Obs. — Femme, couturière, trente-cinq ans, lymphatique. Première grossesse arrivée à son terme. Depuis six semaines, œdème des membres inférieurs. Accouchement facile et rapide, malgré l'in filtra Lion des grandes lèvres. État satisfaisant, moial naturel, peut-être un peu exalté. Quatre heures après la délivrance, perte de connaissance, stertor, face pâle, non déviée, paupières rapprochées, pupilles contractées, salive écumeuse, sensibilité de la peau éteinte; avant-bras fléchis et roides, pouls petit, fréquent et dur. Mort six heures après l’invasion de l’attaque. — Peu de sang dans les vaisseaux des méninges. Beaucoup de sang en partie coagulé dans les deux ventricules, qui ne forment qu une cavité par la rupture du septum. Couche optique gauche largement et irrégulièrement déchirée. Celte déchirure est rugueuse, frangée et couleur lie de vin (3).

DY1° Obs. — Femme, trente-sept ans, fabricante d’éventails. Constitution bonne, mais sèche; elle a eu cinq enfants qui sont

(*) (Clinique de Chomcl.) Gazette des Hôpitaux, 1841, p. 457 et 474.

(s) Cruveilhier, Bulletin de la Société anatomique , 1856, p. 331.

(3) Leloutre, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 182G, n° 9, p. 12.

morts. Couches naturelles, très promptes. A la quatrième, congestion cérébrale et môme trouble intellectuel. La dernière grossesse est arrivée à son terme. 24 mai, céphalalgie, coliques; la malade sent le besoin d uriner et se place sur le vase; aussitôt, mouvements convulsifs de la jambe gauche, chute, et presqu’aussitôt accouchement d’un enfant mort. Retour de la connaissance, mais le bras gauche se trouve paralysé, immobile, tandis que la jambe du môme côté ne cesse toute la nuit de s’agiter. Le lendemain, hémiplégie gauche avec contracture énergique de tout le côté, coma. Mort. — Méninges injectées. Épanchement sanguin avec destruction de la couche optique droite, réduite en bouillie et remplacée par un caillot du volume d'un œuf de poule, qui s’étend dans les deux ventricules latéraux. Septum et voûte à trois piliers déchirés; petit caillot dans le ventricule moyen. Parois du ventricule gauche un peu ramollies (*).

DYIIe Ons. — Fondeur en caractères, quarante-huit ans; constitution robuste; hémiplégie du côté droit, par suite d’apoplexie, depuis plusieurs années. En février, perte complète de connaissance, résolution, insensibilité, puis agitation convulsive, surtout des bras, face pâle, râle sterloreux, vomissements, pouls large, lent, pupilles très dilatées, mais contractiles, œil agité de mouvements convulsifs. Contracture et spasmes des membres supérieurs, résolution des inférieurs; sensibilité éteinte, surtout à gauche; joue soulevée par l’air expiré, coma profond. Mort le deuxième jour. — Rupture de la couche optique droite. Épanchement sanguin considérable et récent dans le ventricule latéral droit, le ventricule moyen, l’aqueduc de Sylvius et le quatrième ventricule. Suffusion sanguine sous-arachnoïdienne sur la face inférieure des lobes postérieurs du cerveau et sur le cervelet. Dans le ventricule latéral gauche, traces d’un épanchement ancien, c’est à dire paroi jaunâtre et orifice d’une caverne anfractueuse creusée dans le lobe frontal (*).

DYI1I0 Obs. — Femme, cinquante ans, de forte constitution. Janvier, depuis six jours, céphalalgie. Depuis deux jours, perle de connaissance, paralysie; insensibilité, pupilles contractées, bouche déviée à gauche, slerlor; paralysie à droite avec roideur tétanique des muscles, sueurs, soubresauts, tremblements convulsifs à gauche, pouls dur, serré, fréquent. Mort le septième jour. — Dure-mère rouge, très injectée. Arachnoïde rouge, épaissie, infiltrée de sérosité sanguinolente. Cerveau consistant très injecté. Couche optique

(*) Holaind, Thèses de la Faculté de Médeciuc de Pgris, 1854, n° -236, p. 87. (*) Ilillairel, Mémoires de la Société de Biologie, 1857, 2e série, t. IV, p. 42.

hémorrhagies du cerveau.

cauche désorganisée, brune, rougeâtre, ramollie, jusqu’à quelques lignes au-delà sur les parois du ventricule. Le centre de cette couc contient un caillot gros comme une noisette, et du sang liquide , <£ a passé dans le ventricule par une ouverture inégale, a la parue supérieure et postérieure de la couche. Cervelet engorgé, et ses méninges comme ecchymosées. Estomac rétréci, ride, in am ancienne. Intestins grêles, rouges, injectés, parsemés de plaques de diverses grandeurs et de couleur rouge livide, avec épaississement des parois. A l’intérieur, mucus teint en rouge C1)- DIX» Obs. - Homme, cinquante-deux ans; chagrins domestiques, céphalalgie; perte subite de connaissance et chute. Avril, paralysie complète du sentiment et du mouvement des membres supôneui et inférieur droits. Langue inclinée du côté droit; intelligence revenue, réponses faciles. Air de stupeur; émission involontaire de l’urine; pouls naturel, puis accéléré. Mort le cinquième jour. Foyer apoplectique considérable dans la couche optique gaucie, rempli de sang noir et concret. Sérosité sanguinolente dans les ventricules latéraux. Déchirure du ventricule moyen, dans laquelle un caillot est engagé (2).

DX' Obs. — Homme, soixante ans, intempérant, fortement constitué. Avril, perle de connaissance, hémiplégie gauche, mouvements convulsifs, soubresauts de tendons dans la moitié droite du corps, surtout dans le membre supérieur. Loquacité, réponses faciles aux questions; urines involontaires; langue inclinée du côté paialysé, pouls dur, plein, très fréquent; hoquet; insensibilité du côté gauche. Délire assez analogue à celui du delirium tremens. Céphalalgie, douleurs générales; la raison revient; déglutition difficile. Mort le sixième jour. — Un peu de sérosité et quelques concrétions ossiformes sous l’arachnoïde. Grande quantité de sérosité sanguinolente dans le canal rachidien. Ecchymose sous l’arachnoïde cérébelleuse. Vaste foyer hémorrhagique dans la couche optique droite, étendu à la partie voisine du lobe moyen et ouvert dans le ventricule moyen, rempli, ainsi que le ventricule droit, de caillots sanguins considérables (3).

DXI° Obs. — Femme, soixante ans; perte incomplète de connaissance, réponses difficilement obtenues; distorsion de la bouche en haut et à droite; bras gauche complètement paralysé; la jambe gauche exécute quelques mouvements; contracture des muscles du

f1) Vitry, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1823, n° 100, p. 29.

(2) Cruvcilhier, Anatomie palholotjique, 5“ livraison, pl. VI, p. 1.

(3) Idem, ibidem , flg. 1.

cou et inflexion latérale de la tête. L’ouïe, obtuse auparavant, est devenu très fine. Mort rapide. — Déchirure considérable de la couche optique droite, avec irruption et épanchement de sang dans le ventricule. La partie la plus liquide du sang avait passé dans les ventricules moyen et latéral gauche (*).

DXIIe Obs. — Femme, soixante ans, de constitution forte, sujette à des symptômes de congestion cérébrale. Elle tombe sans connaissance le 15 octobre. Perte de la parole, de l’intelligence, seulement quelques légers signes de sensibilité; mouvements convulsifs des membres droits; hémiplégie gauche, incomplète à la jambe; face pâle, pouls dépressible, respiration embarrassée. 17, pouls fréquent, dur, plein, face vultueuse, peau chaude, respiration très gênée, coma, résolution générale des membres; tout à coup, pouls petit, faible, stertor, face violacée, refroidissement général. Mort. — \ aisseaux veineux très gorgés de sang. Beaucoup de sang noir et coagulé à la base du crâne et jusque dans le canal rachidien. Tuber cinereum détruit. Ventricules pleins de sang; le quatrième contient un caillot. Couche optique droite, dans les 5/6" de son volume, remplacée par du sang noir à demi-coagulé. Pédoncule cérébral droit infiltré de sang dans sa partie supérieure; pédoncule cérébral gauche aussi infiltré et ramolli. Poumons fortement engoués (*).

DXII10 Obs. — Homme, soixante-cinq ans, bonne santé, bonne constitution. 3 mai, céphalalgie; le lendemain, en se levant, perte de connaissance qui dure deux heures; hémiplégie gauche, céphalalgie du côté droit du front, pupilles naturelles. Amélioration; mais, au bout de huit jours, paralysie plus complète, intellect affaibli, coma. Mort le douzième jour de l’attaque. — Infiltration sous-arachnoïdienne séreuse et sanguinolente. Couche optique droite déchirée près du corps strié, contenant un caillot de la grosseur d'une noix, noir, fibrineux. Beaucoup de sérum rouge remplit le ventricule droit, ainsi que le moyen et le droit. Les parois sont imbibées en rouge. La base du corps strié et le pédoncule correspondant ont une teinte jaune. On voit beaucoup de points rouges aux environs. Vaisseaux du crâne non altérés (3).

DXIV6 Obs. — Homme, soixante-cinq ans, robuste, à cou court; ancien soldat, puis portefaix à Londres; il boit souvent de la bière, mais s’enivre rarement. Il a souffert pendant plusieurs années de rhumatisme, affectant surtout la jambe gauche; le genou est un

(') (Service de M. Piorry.) Lancette française, 1829, t. II, p. 146.

(2) Bnrr.il, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1838, n« 12, p. 9.

(3) Gaultier de Claubry, la Clinique , 1829, t. IV, p. 73.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. ^$3

peu contracté. Depuis quatre ou cinq ans, il se plaint de céphalalgie et une ou deux fois il a eu des vertiges; mais ces symptômes ne 1 ont pas arrêté. Constipation habituelle. 6 novembre, on le porte à onze heures du matin à l’hôpital; il venait de tomber dans la rue presque insensible. Il ne peut parler, quoiqu’il fasse quelques efforts pour tâcher de s’exprimer et pour sortir la langue. Hémiplégie droite, pouls 60; le mucus et la salive coulent de la bouche; les pupi es n’agissent que très lentement. Pendant la saignée, quelques mouvements convulsifs dans les membres; le pouls varie de 48 a 60. Les membres gauches étaient par instants en convulsions, et ils Unissent par perdre le mouvement. Respiration stertoreuse, pupilles contractées. Mort à huit heures et demie du soir (dix heures après 1 attaque). — Très peu de fluides dessus et dessous l’arachnoïde. Circonvolutions aplaties; anfractuosités peu marquées, donnant l'idée d’une forte pression intérieure, particulièrement à gauche. Du sang forme une couche très mince sur le cervelet, au-dessous de ses membranes, sur le pont de varole et sur le bulbe rachidien. Les deux ventricules sont excessivement distendus par du sang et de la sérosité sanguinolente; ils communiquent par une large ouverture du septum lucidum. La plus grande partie de coagulum est dans le gauche, où la couche optique est déchirée complètement, ainsi que la substance cérébrale environnante, qui est molle et ecchyraosée. Cette altération s’étend à une partie du corps calleux. A droite, la distension du ventricule est presque aussi grande qu’à gauche; mais il n’y a pas de dilacération de la substance cérébrale. 11 y a deux petits caillots dans le corps calleux du côté droit, et d’autres plus larges sur le pont de varole. Artères très saines. Cœur volumineux, sans adhérences, et ayant de petites tâches blanches à son sommet. Très peu d’épaississement de ses parois ; mais les cavités, surtout le ventricule gauche, sont dilatées. Valvules saines (*)•

DXVC Obs. — Homme, soixante-dix ans. Depuis plusieurs mois, marche lente, réponses tardives, vue faible, et de temps en temps nulle à l’œil gauche. Appétit bon; grands efforts de défécation, rougeur, pâleur de la face, paralysie du côté droit, et mort en quelques heures. — Sang épanché dans les ventricules par érosion de la couche optique droite (s).

DXVIC Obs. — Femme, soixante-quinze ans. Perte de connaissance, hémiplégie gauche, un peu de roideur du coude et du genou. Vingt minutes après, mouvements convulsifs des deux côtés du corps.

(4) Bright, Reports of medical cases, t. Il, p. 277.

(!) Valsalvæ Opéra, Rpist. addidit tdorgagni. Yeneliis, 1740. Epis! XIII, n° 19, 1. 1 , p. 494.

2U1“ MALADIES DE L’aFPAREIL NERVEUX.

Au bout de quelques heures, résolution générale. Mort en quarante heures. — Couche optique droite complètement détruite, ventricule dioit plein de sang coagulé; en outre, dans le gauche, un caillot et de la sérosité sanguinolente (*).

DXVII0 Ods. — Homme, soixante-dix-sept ans. État semi-soporeux qui s’est 'déclaré assez brusquement, diminution de la sensibilité des membres gauches, pas de paralysie du mouvement. Mort le onzième joui de 1 entrée à l’hôpital. — Épanchement sanguin du volume d une noix dans la couche optique droite, s’étant fait jour dans le ventricule (2).

DXYIII0 Obs. — Femme, soixante-dix-neuf ans. 12 septembre, perte de connaissance et chute. Peau pâle et froide; retour imparfait de l’intelligence, parole nulle; la langue est montrée. Sensibilité et motilité conservées dans le côté droit du corps, ainsi que dans le membre inférieur gauche. Pas de roideur. Sensibilité abolie du membre supérieur gauche, ainsi que la motilité volontaire; mais des mouvements réflexes peuvent y être provoqués. 13, quelques paroles sont prononcées. Pas de déviation de la face, des yeux, de la langue, mais commissure labiale droite abaissée. Pupilles très resserrées ; mouvements réflexes du membre supérieur gauche abolis; il y a un peu de rigidité. Bras gauche plus chaud que le droit. Pouls 80, petit. Veines de la face, de l’œil gauche, de la langue, variqueuses. Température rectale, 37° 4/5. 15, face rouge; quelques mouvements réflexes du bras paralysé; parole facile le 15, nulle le 17. Mort le 18. — Artères de la base du crâne athéromateuses. Dans le tronc de la carotide interne droite, petit caillot grenu, aplati, non adhérent. La couche optique droite présente à sa partie supérieure et interne un caillot du volume d’une noisette, intéressant l’étage supérieur du prolongement du pédoncule cérébral correspondant. Le foyer a ses parois un peu déchiquetées, mais non ramollies; il s’est ouvert dans le ventricule latéral droit; le sang s’est aussi épanché dans le troisième ventricule. Ce foyer, neLtoyé par trois jours de macération, laisse voir un certain nombre de vaisseaux qui plongent dans le caillot. Un des vaisseaux porte deux anévrysmes rompus, un autre vaisseau montre un troisième anévrysme; il en existe aussi un dans la protubérance. En dehors du foyer de la couche optique malade, on trouve une artère épaissie avec plissement longitudinal de la tunique interne. La membrane musculeuse manque sur les petites subdivisions. La gaine lympha-

(!) Durand-Fardel, Archives, àeséiic, t. II, p. 305.

(s) Martinet (clinique de Rfcamicr), lievue médicale, 1825, t. !, p. 15.

hémorrhagies d» cerveau. 205

tique est parsemée de nojaux, de corps granuleux et d’hématoïdine (*)•

DXIXC Obs. — Ancien maréchal, quatre-vingt-un ans. lor juin , frappé d’hémiplégie gauche. Mort le 10. — Le point de départ de l’épanchement de sang est à la couche optique droite. Les trois ventricules cérébraux sont remplis de sang; il y a un caillot dans l’aqueduc de Sylvius; il n’y en a pas dans le quatrième ventricule. Une fausse membrane un peu opaque, de 3 centimètres sur 2, foi me une bride qui adhère aux parois du ventricule latéral gauche, à l’extrémité antérieure de celte cavité (2).

Résumé des observations d’hémorrhagies des couches optiques.