Haleine très fétide

25. Rigidité à droite, atonie .4 gauche; pouls très petit; haleine infecte; les paupières soulevées restent écartées; pupilles îétiécies.

Mort le soir.

Nccropsie. — Le cadavre offre une teinte pâle générale, sauf les ecchymoses cadavériques du dos.

Les avant-bras sont à demi-fléchis, ils ont une rigidité tics gtande et ne peuvent être étendus que par une certaine force. Les jambes sont dans l’extension.

Le décollement de la peau du crâne révèle une ecchymose sur chaque bosse pariétale, formée par un sang noirâtre épanché dans le tissu cellulaire épicranien.

Lorsque la voûte osseuse est enlevée, on découvre la dure-mère fortement injectée. Infiltration sous-arachnoïdienne d’un liquide séreux. La pie-mère est très injectée. On trouve sur la superficie du cerveau à droite une ecchymose noirâtre de trois ou quatre centimètres de largeur. En pratiquant des coupes sur les hémisphères, on tombe dans le ventricule droit, où se trouve un caillot volumineux occupant la face interne du corps strié et de la couche optique et engagé dans une cavité creusée aux dépens de ces deux organes. A la partie postérieure et inférieure de la voûte à trois piliers se trouve une déchirure. Le ventricule gauche contient surtout vers la cavité digitale, de la sérosité sanguinolente. A la superficie de la partie inférieure du cervelet, on voit encore une sorte d’ecchymose. La pulpe cérébrale est ramollie. Pas d’altération dans le mésocéphale, ni dans le bulbe, ni dans les artères de la base de l’encéphale.

Hypertrophie du ventricule gauche du cœur. Un peu de dilatation de l’artère aorte. La valvule mitrale a une consistance à peu près cartilagineuse.

L’estomac présente des arborisations çà et là; les plis de sa muqueuse sont plus saillants qu’à l’ordinaire.

Rien dans les autres organes.

DLII® Obs. — Homme, soixante- trois ans, habile dessinateur,

intempérant. Deux attaques antérieures : la première, il y a cinq ans; la seconde, il y a un an. Nouvelle attaque le 20 janvier, précédée d’épistaxis. Hébétude, affaiblissement musculaire, parole difficile; pouls faible, 70, puis 90. Au bout de six heures, insensibilité; respiration lente, mais non stertoreuse; pupilles contractées et insensibles. Pas de paralysie faciale. Bras gauche roide, le droit aussi, mais à un moindre degré. Quatre heures après, respiration stertoreuse, face tirée à gauche. (Caillot d’une saignée petit et friable, sérum abondant.) Mort dix-sept heures après l’invasion. — Rigidité cadavérique. Sang noir dans les sinus latéraux et à la base du cerveau. Foyer hémorrhagique dans la couche optique et le corps strié droits, avec irruption du sang dans l’hémisphère et dans les ventricules et avec ramollissement des parois de la cavité hémorrhagique. Artères cérébrales athéromateuses, mais sans dépôt calcaire. Épaississement fibreux des valvules auriculo-venlriculaires. Hypertrophie du ventricule gauche. Artères coronaires athéromateuses. Foie atteint de cirrhose Q).

DLIIIe Obs. — Homme, soixante-quatre ans, robuste, grand, bonne santé. lor mars, excès d’eau-de-vie, vomissements, déjections alvines. Cet individu marche jusque chez lui. Vertige, perte de connaissance, hémiplégie gauche. Le lendemain, parole libre, mais un peu lente. Mémoire conservée, bouche dirigée à droite; membres gauches immobiles, le supérieur insensible et l’inférieur sensible, avec légère flexion ou contracture. Assoupissement, respiration naturelle; pouls fort, résistant. Deuxième jour, flaccidité des membres paralysés, sensibilité générale émoussée. Troisième jour, coma; le malade peut être réveillé par une excitation forte ; stertor, pupilles resserrées, pouls fréquent, salive écumeuse, pupille droite un peu dilatée. Quatrième jour, stupeur, dilatation de la pupille plus grande, râle, chaleur, sueur. Cinquième jour, insensibilité, coma, mort. — Engorgement considérable des sinus, pie-mère injectée, cerveau très ferme. Vaste foyer à la partie inférieure du corps strié et de la couche optique droits, à parois irrégulières, ramollies, pénétrées de sang. Ventricules remplis par un caillot de sang noir. A la base du ventricule latéral gauche, ramollissement blanc. Ventricule gauche du cœur légèrement hypertrophié (*).

DLIV0 Obs. — Homme, soixante-cinq ans, imprimeur, robuste, avait eu une hémiplégie droite; il marche un peu. 18 juin, dans l’après-midi, apoplexie foudroyante; dôcubitus dorsal, respiration bruyante, stertor. (Fume la pipe.) Des matières spumeuses, blan-

(*) W. Boyd Mushel, On Apoplexy. London, 1866, p. 21.

(!) Carrier, Thèses de Paris, 1827, no 109, p. 12.

hémorrhagies du cerveau.

Châtres des aliments, sont rejetés à chaque effort expiratoire. Commissure gauche de la bouche entraînée en bas. Paupières ouvertes , immobilité, fixité des jeux; pupilles dilatées, plus la droite. Sensibilité nulle. Bras gauche roide; accès de raidissement tétanique aux deux bras simultanément, avec renversement de la tête en arriéré. Hors ces accès, le bras droit est llasque; les membres inférieurs offrent une légère rigidité, le gauche plus que !e droit. Peau chaude humide; pouls fort, plein, 90-95. Les accès de rigidité tétanique augmentent, excepté pendant la saignée. Hémiplégie manifeste a droite, pupilles contractées, pas de déglutition, selles abondantes, râle très fort. Mort six heures et demie après l’invasion. Le sang tiré de la veine n’était pas couenneux. Chaleur du corps maintenue douze heures après le décès. Légères ecchymoses sous-arachnoidiennes sur le lobe antérieur droit et sur la face externe de l’hémisphère gauche. Rupture de la cloison des ventricules. Sérosité et quelques caillots sanguinolents dans ces cavités. Corps strié gauche et couche optique occupés par un large foyer qui s’ouvre dans le ventricule, et qui se prolonge par le pédoncule jusque dans le mésocéphale, en passant sous les tubercules quadrijumeaux. Point de traces d’ancien foyer. Pas d’ossilication des artères cérébrales (*).

DLV<= qbs. — Jean Barbesc, de Blanquefort, âgé de soixante-six ans, jardinier, d’une forte constitution, d’un tempérament sanguin, atteint, il y a six ans, d'une congestion cérébrale, perd connaissance dans la nuit du 19 au 20 février 1853, et on s’aperçoit qu’il est paralysé du côté gauche. Porté à 1 hôpital Saint-André le lendemain, on constate qu’il a le pouls large, dur, régulier, à 72; que la face est colorée, que la commissure labiale et l’aile du nez sont plus déprimées à gauche qu’à droite. Le sujet ne donne aucun signe d intelligence. Les deux bras sont assez roides, le gauche est totalement dépourvu de sensibilité. Les urines ont coulé involontairement. (Saignée,

sinapismes aux membres inférieurs, lavement purgatif.)

21. Pas de selles, pupilles resserrées et très peu mobiles. La contracture persiste aux deux membres supérieurs; le membre inférieur gauche est toujours immobile. (Calomel, 1,0; gomme gutte, 0,05, mêlés et divisés en cinq doses, à donner de deux en deux heures; vésicatoires aux jambes, bouillon.)

22. Pas de selles; la déglutition est très difficile. (Lavement avec

infusion de séné.)

23. Selles liquides abondantes, pouls 68. (Infusion d’arnica.)

Du 24 au 27, même état. Affaiblissement, râle trachéal, pouls 100. Mort le 28.

(l) Charcellay-Laplace, Journal hebdomadaire , 1833, t. XII, p. 173.

Ne'cropsie. — Peu d'amaigrissement, rigidité des membres. Les veines superficielles sont gorgées de sang. Le tissu sous-arachnoïdien est infiltré de sérosité. La substance blanche du cerveau est injectée et présente un léger piqueté. Le ventricule latéral gauche contient environ une once de sérosité limpide; la partie postérieure de ce ventricule, la cavité digitale, ont une ampleur très considé rable ; le liquide qui y est contenu offre une teinte un peu rougeâtre. En ouvrant le ventricule droit, on trouve à la surface de la couche optique un caillot large, épais et noirâtre; en l’écartant, on pénètre dans une cavité anfractueuse occupant toute la couche optique et la partie interne du corps strié. Les parois de cette caverne ne sont pas ramollies. Poumons sains, crépitants. Le cœur n’offre pas d’hypertrophie. Rien du côté des autres organes.

DLVI” Obs. — Homme, soixante-huit ans. Attaque d’apoplexie. Les quatre membres roides, tête fortement renversée sur la nuque. Bientôt après, résolution complète, puis quelques mouvements convulsifs. Mort au bout de huit heures. — Corps striés et couches optiques en partie détruits. Ventricules remplis d’une énorme quantité de sang (*).

DLYII8 Obs. — Femme de la Salpétrière. Perte subite de connaissance, paralysie droite, contracture et mouvements convulsifs du bras gauche; la contracture cesse et reprend; les mouvements convulsifs persistent. Mort le cinquième jour. — Hémorrhagie dans le centre de la couche optique et la partie postérieure du corps strié gauches, ayant pénétré dans le ventricule gauche et dans le ventricule moyen. Le ventricule droit contenait la partie la plus liquide du sang. La membrane ventriculaire n’offrait pas de traces d’inflammation (5).

DLV1110 Obs. — Vieillard. Perte entière de sensibilité et de mouvement dans tous les membres, résolution complète, face bleuâtre, pupilles insensibles, respiration ronflante; pouls plein, fréquent; extrémités froides. Mort une heure et demie après. — Large déchirure du corps strié et de la couche optique droits. Épanchement de sang dans les quatre ventricules et de plus dans la grande cavité de l’arachnoïde par une rupture située au niveau du calamus scriptorius (3).

DLIX0 Obs. — Homme, soixante-neuf ans, forte constitution. Perte

(*) Duraml-Fardel, Archives, 4e série, I. II, p. 304.

(*) Bosc, Archives. 1830, t. XXII, p. 222.

(3) Fabre, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1832, no 133, p. 25, — et Lancette, t. VI, p. 290.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

du mouvement, du sentiment; pouls fort, fréquent; jle. Mort quelques heures après l’invasion des

droits altérés, réduits en bouillie (')•

DLX” Ons. - Homme, soixante-dix ans, maigre, cou étroit, bonne

^ , • nrwlonl nnolnupc minil ftS.

lion; la sensibilité et la motilité s’éteignent dans le côté droit. Bouche non tirée à droite; les deux narines affaissées; pupilles dilatées et immobiles, joues soulevées par l’air expiré, sterlor, râle trachéal; pouls 60, irrégulier et énergique; aucun signe d’intelligence, vomissement, urines involontaires. Mort le lendemain de bonne heure, dix-neuf heures après l’invasion. — Vaisseaux de la tête injectés. Infiltration sous-arachnoïdienne d’un fluide sanguinolent gélatiniforme abondant. Dans les ventricules, beaucoup de sang, de caillots et de sérosité sanguinolente. Couche optique et corps striés gauches détruits, remplacés par une vaste ulcération échancrée, déchiquetée. Septum détruit. Un ramollissement d’une ligne d’épaisseur entoure ce putrilage. Pas de ramollissement dans le ventricule droit. Un caillot existe dans le pédoncule cérébral gauche et un autre dans le cervelet. Inflammation du poumon droit (’).

DLXP Ors. — Femme, soixante-douze ans, pâle, faible, sujette aux bronchites en hiver. Jamais d’engourdissement ni de céphalalgie. Depuis trois mois,. bras gauche froid. 16 juin, perte subite de connaissance, qui revient bientôt ; impossibilité de répondre, douleur au sourcil et à la tempe droite; paralysie incomplète du côté gauche, ni rigidité, ni spasmes. Bouche légèrement tirée à droite; pouls dur, dépressible; radiale ossifiée. Pupilles contractées; urine abondante, albumineuse, insensibilité lentement accrue, stertor, mouvements convulsifs. Mort au bout de cinq heures. — Dure-mère adhérente au crâne, arachnoïde opalescente, pie-mère injectée, consistance du cerveau normale. Ventricule droit complètement rempli de sang noir coagulé, provenant d’une rupture du corps strié et de la couche optique du même côté; le sang s’est répandu aussi dans

(') Poirier de la Gilbcrderie, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1831, n° 58, p. 23. (?) Parra-d’Andert, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1837, n° 149, p. G.

le ventricule gauche, dans le moyen et dans le quatrième; il y en a aussi de coagulé à la base du cerveau. Vaisseaux très athéromateux, ventricule gauche du cœur hypertrophié, incrustation calcaire de la valvule mitrale, et légèrement des valvules aortiques (*).

DLXII” Ons. — Homme, soixante-treize ans; il tombe en mangeant sans mouvement et sans connaissance; la bouche est déviée à droite; pupilles très dilatées, immobiles; paralysie générale du sentiment et du mouvement; vomissement, pouls un peu dur et fréquent; impulsion du cœur forte. Mort au bout de sept heures. — Sinus très engorgés. Ventricule droit plein de sérosité rougeâtre, contenant un petit caillot. Cloison rompue; sang coagulé dans le ventricule gauche. Déchirure de la couche optique et du corps strié gauches, conduisant à un ramollissement profond de la substance de l’hémisphère. Le ventricule gauche lavé, on voit sa membrane détruite, ses parois ramollies, avec un pointillé rouge vif et une teinte jaunâtre claire. Le sang s’est fait jour dans les troisième et quatrième ventricules. Les parois de ce dernier sont saines et ne présentent ni rougeur, ni coloration jaune. Protubérance presqu’entièrement détruite dans son intérieur par un ramollissement. Cœur très volumineux, hypertrophié et dilaté (2).

DLXIIIe Obs. — Femme, soixante-quatorze ans. 22 juillet, perte de connaissance, chute, hémiplégie gauche; bouche et yeux tournés à droite, langue non déviée. Inertie et sensibilité émoussée aux membres gauches; les mouvements réflexes peuvent cependant y être provoqués; légère contracture du bras gauche; intellect obtus, parole inintelligible. 25, eschare de la fesse gauche; pouls 144; température rectale montée à 39° 1/5. Mort le 30. — Foyer hémorrhagique entre le corps strié et la couche optique droits, ouvert dans le ventricule. Le caillot contenu dans le foyer présente, à l’intérieur, des petites masses cruoriques, parmi lesquelles sont de véritables anévrysmes. Ils sont formés par une membrane de tissu conjonctif, riche en noyaux et parcourue à sa surface par des capillaires. Cette membrane se continue avec la tunique adventice. On trouve dans la pyramide antérieure droite non atrophiée de nombreuses granulations graisseuses et une apparence athéromateuse très prononcée des capillaires. La jonction des couche optique et corps strié gauches présente les vestiges d’un très ancien foyer. État athéromateux des valvules du cœur et de l’aorte, et non des artères encéphaliques (3).

(*) W. Boyd Mushet, On Apoplexy. London, 18(36, p. 28.

(2) Durand-Fardel, Gazelle médicale, 1838, p. 278.

0) Bouchard, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1860, n® 328, obs. vm.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 235

DLXIY” Obs. — Ancien greffier, âgé de soixante-quinze ans, encore actif, pléthorique; il s’aperçoit, un soir du mois de décembre , en allant se coucher, que sa main gauche ne peut plus supporter le chandelier; il ne perd pas connaissance, et même conserve assez sa présence d’esprit pour envoyer chercher dans sa bibliothèque le volume de l’encyclopédie qui traite de la paralysie. Bientôt après, l’hémiplégie se complète, les muscles paralysés sont dans un entier relâchement, mais la sensibilité n'est que légèrement diminuée, n’y a pas de céphalalgie. Les mouvements du cœur sont naturels, un peu accélérés, et l’artère radiale au poignet semble épaissie. La parole est peu altérée, et l’intelligence parfaite. Au printemps de 1851, la motilité du côté gauche a fait des progrès; le malade peut se promener. La jambe ne conserve qu’un peu d engouidissement, le bras et la main avaient aussi recouvré leur force, seulement le deuxième et le troisième doigts étaient un peu roides et demi-fléchis, ce qui donnait de l’embarras pour se servir de la fourchette à table. Ce symptôme persista. En 1852, il survint une inflammation de la vessie avec urines purulentes, alcalines, et chargées de phosphate de chaux. Le malade devint faible, inquiet, agité, sa mémoire s’affaiblit, la marche était bientôt suivie de fatigue. A la lin de décembre 1852, il fut subitement atteint, peu de moments après s’être couché, d’une paralysie du côté droit; il tomba promptement dans un état de coma, de stertor, et il mourut dans la nuit même. — L’hémisphère droit, y compris le corps strié et la couche optique, qui avaient été le siège probable de la première maladie, étaient sains (MM. Todd et Dixon, qui procédèrent à la nécropsie, conviennent que le lieu où elle se lit, obscur et peu commode, ne permit pas de se livrer à une recherche complète et entièrement satisfaisante). Le ventricule latéral gauche, le troisième et le quatrième ventricules, étaient pleins de sang provenant du déchirement des corps strié et couche optique gauches. De plus, la substance médullaire, à leur côté externe, était refoulée par un large caillot, et évidemment ramollie. Les artères encéphaliques étaient malades; les parois des plus petites présentaient beaucoup de dépôts graisseux (*).

DLXVe Obs. — Femme, soixante-dix-sept ans, forte constitution. Août, attaque d’apoplexie; deuxième jour, yeux fermés, pupilles dilatées, immobiles, respiration stertoreuse, joues distendues à chaque expiration, surdité, carus, résolution absolue, insensibilité complète, déjections involontaires; deuxième jour, sueur froide et gluante. Mort. — Méninges injectées. Ventricules remplis d’une

( 1 ) Todd, Clinical Lectures, 1861, p. 720.

grande quantité de sang noir en partie coagulé. Corps calleux et septum presque détruits. Couche optique et corps strié droits désorganisés, contenant un gros caillot. Dans l’estomac et le gros intestin quelques plaques rougeâtres (‘).

DLXVI*Obs. Femme, quatre-vingts ans. Février, premier jour, attaque, chute, côté gauche paralysé, insensible, roide; la malade ne répond pas, mais elle porte la main droite à la tête; stertor, joues soulevées à chaque expiration, contracture des muscles du tronc. Deuxième jour, rigidité très grande du membre inférieur gauche, moindre au supérieur, coma, déglutition impossible, pouls naturel quant à la fréquence, mouvement automatique de la main droite, comme pour se couvrir, se moucher, etc. Troisième jour, insensibilité des deux bras, plus marquée à droite, urines involontaires. Mort. — Déchirure du corps strié et de la couche optique droits. Épanchement de sang dans l’hémisphère droit et dans le ventricule du même côté (!).

DLXVIP Obs. — Femme, quatre-vingt six ans. Apoplexie en janvier. Paralysie de tout le côté gauche. — Beaucoup de sang dans le ventricule droit, en partie coagulé. Corps calleux repoussé. Septum déchiré. Quatrième ventricule plein de sang. Corps strié et couche optique droits presque détruits et confondus, sans ligne de démarcation (3).

Résumé des observations relatives aux hémorrhagies simultanées des corps striés et des couches optiques.

I. Ces observations, au nombre de quarante-huit, se partagent ainsi :

Hémorrhagies du corps strié et de la couche optique

n’ayant qu’un foyer commun 14

Hémorrhagies simultanées du corps strié et de la couche optique ayant des foyers distincts. 6 Hémorrhagies des corps striés et des couches

optiques affectant les deux côtés 4

Hémorrhagies des corps striés et des couches optiques, avec effusion de sang dans les ventricules 24

(*) l)e Droullin, Thèses de Paris, 1825, n° 222, p. 24.

(2) Qucsneville, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1834, n° 326, p. 54.

(3) Wenzcl, De Peniliori cerebri slruclurà. p. 07 .

, HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

II. Les sujets qui ont fourni ces observations appartenaient presque également aux deux sexes; savoir : 25 hommes et 23 femmes.