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hémorrhagies du cerveau.

plus embarrassée et pouls plus petit ; faiblesse extrême. Mort le 22

très grande des membres supérieurs. Pupilles

^ AutsUôUprès avoir détaché la voûte du crâne, et avartt

des méninges, il s’est écoulé une quantité assez considérable d

^Injection générale très forte de la pie-mère et des vaisseaux

cérébraux. .. . ,

Dans l’intérieur du corps strié droit et de la partie antérieure de

la couche optique correspondante existe un foyer sanguin consi erable constitué en grande partie de caillots noirâtres assez volumineux; entre ces caillots se trouve du sang liquide, un peu pale. Les parois du foyer sont anfractueuses, irrégulièrement déchirées. On y remarque des fragments de substance cérébrale et des petites concrétions sanguines, qui flottent à l’intérieur du foyer quand on y fait tomber un filet d’eau.

L’examen des autres organes ne présente rien de notable.

DXXIX0 Obs. — Femme, cinquante-cinq ans. Octobre, attaque d’apoplexie, insensibilité pendant six ou sept jours, hémiplégie du côté droit, prononciation non distincte et confusion de l’intelligence. Mort au bout de trois mois. — Vaisseaux de la base de l’encéphale épais et athéromateux. Un peu de sérosité dans les ventiicules, dont les parois sont saines et fermes, excepté celle du côté gauche, qui est proéminente. A la partie externe du corps strié et de la couche optique de ce côté, on découvre une grande cavité remplie d’un fluide jaunâtre légèrement trouble. Celte cavité occupe ces deux corps et la substance du lobe correspondant dans une égale étendue. Elle a deux pouces et demi de longueur, est ovoïde, irrégulière dans sa forme, et imparfaitement divisée en deux parties par un fragment de caillot non encore absorbé. L’antérieure plus large est tapissée par une membrane de couleur orangée, mince et moins distincte en avant, épaisse, très distincte et de couleur variée en arrière; la cavité postérieure, pouvant contenir une noisette, n’était qu incomplètement revêtue d’une membrane, et présentait inférieurement une fissure de demi-pouce de long, remplie par une production de même nature que celle membrane, et continue avec elle. Le caillot qui séparait les deux cavités était homogène, pulpeux, couleur rouge brique, et adhérait à la substance cérébrale, avec laquelle il était en contact. 11 se prolongeait un peu sur les parois des cavités voisines. Examen microscopique : La membrane qui tapissait les cavités consistait en un tissu fibroïde délicat, parsemé dé beaucoup de granules très petits, de cellules granuleuses incolores, d’autres ayant une

maladies de l’appareil nerveux.

couleur jaune ou orangée, de cristaux rouges, rhomboïdaux, d’hématine, etc. Le caillot présentait une structure librineuse avec une grande quantité de matière granuleuse et de restes de globules sanguins; il n’y avait pas de cristaux bématoïdes, mais beaucoup de cellules granuleuses couleur orange. Aorte pénétrée de dépôts athéromateux (*).

DXXXC Obs. — Homme, soixante ans. En décembre 1831, œdème des pieds, qui disparaît promptement. Peu de jours après, perte de connaissance, jambe et bras droits immobiles, insensibles; commissure des lèvres tirée à gauche. Le deuxième jour, la connaissance est rétablie; le malade peut parler, mais très difficilement; langue déviée à droite; l’hémiplégie persiste, sans contracture. (Séton à la nuque.) La jambe reprend son mouvement, et en partie sa sensibilité. Céphalalgie, délire, érysipèle du cuir chevelu. Mort le trentesixième jour à dater de l’attaque d’apoplexie. — Pie-mère injectée. Cerveau ferme et injecté. Sérosité citrine dans les ventricules latéraux. Septum lucidum sain. Plexus choroïdes pâles. Dans l’intervalle du corps strié et de la couche optique gauches, foyer du volume d un petit œuf de poule, rempli d’un sang violâtre, grumeleux, tapissé par une membrane molle, tomenteuse, rougeâtre, demitransparente, peu adhérente au tissu cérébral adjacent, qui était lisse et ferme, sans déchirure ni ramollissement. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche du cœur. Aorte dilatée et parsemée d’incrustations ostéo-cartilagineuses (!).

DXXXIe Obs. — Peintre, soixante-cinq âns. Attaque d’apoplexie il y a un mois; hémiplégie complète du mouvement, sensibilité intacte, intelligence entière, langue fuligineuse, respiration fréquente, puis stertoreuse. Mort le trente-cinquième jour de la maladie. — Ventricules latéraux remplis de sérosité limpide; leurs parois sont d’une densité remarquable. Cavité digitale considérable communiquant avec le reste du ventricule par une ouverture étroite; septum lucidum très développé. Le plancher du ventricule latéral gauche présente le foyer apoplectique qui occupe la partie postérieure du corps strié et le côté externe de la couche optique. La bandelette demi-circulaire est déchirée. Une veine considérable a été respectée, et forme comme une bride qui maintient le caillot. Les parois du foyer sont tapissées par une membrane celluleuse organisée et vasculaire, de couleur jaune orangé, mélangé de jaune serin et de jaune ocre. Substance cérébrale adjacente, comme granuleuse (3).

(•) Bristowe, Transactions of the Pathological Society of London, 1855, t. VI, p. 3fi. (s) Geiulrin, dans Abercrombic, Maladies de l’Encéphale, p. 379.

(3) Cruveiihier, Anatomie pathologique, 5e livraison, planche VI, p. 5.

hémorrhagies du cerveau.

DXXXII” Obs. — Femme, soixante-six ans. Hémiplégie droite, perte de la parole, langue gontlée et peu mobile. Un mois après, quelques mots sont à peine ou mal prononcés. Au bout de deux ans, l’hémiplégie est complète et la parole n’est plus intelligible; cependant la motilité de la langue et des lèvres n’est point enrayée; œdème des jambes; épuisement. — État granuleux des reins, maladie du cœur. Restes d’un vaste foyer hémorrhagique creuse dans le côté externe du corps strié et de la couche optique gauches et la partie correspondante du lobe moyen. Cette cavité s étend en bas jusqu’à l’insula de Reil, mais les circonvolutions sont intactes. Elle s’étend aussi jusque dans le pédoncule (‘).

DXXXIII* Obs. — Homme, soixante- huit ans, vifs chagrins. Novembre, perle incomplète de connaissance, hémiplégie droite, parole très difficile; amélioration, mais idées confuses; impossibilité de marcher, qui diminue quelque temps après; état de démence, affaiblissement, mouvements fréquents, automatiques. Mort au bout de neuf mois. — Une once et demie de sérosité dans les ventiicules latéraux. Infiltration séreuse abondante sous l’arachnoïde. Entre la couche optique et le corps strié gauches, cavité irrégulière de six à sept lignes de diamètre. Deuxième cavité plus petite dans l’hémisphère gauche, au niveau du corps calleux; l’une et l’autre contiennent un fluide séreux. Les parois sont vasculaires. La substance cérébrale environnante n’est pas altérée (*).

Sur la limite du corps strié et de la couche optique, quelquefois empiétant plus sur l’un que sur l’autre, a été trouvé un foyer hémorrhagique assez considérable, mais parfaitement circonscrit, quoique refoulant plus ou moins la substance médullaire du lobe voisin. La bandelette demi-circulaire a été rompue (dxxxii), et, bien qu’il n’y ait eu qu’un foyer, il a paru dans un cas y avoir deux cavités séparées par un caillot central (dxxx).

Le sang était à des degrés variés de coagulation.

A dater du trente-cinquième jour, on trouvait les parois tapissées par une fausse membrane prompte à s’organiser; et la cavité hémorrhagique ne contenait bientôt qu’un fluide séreux trouble, jaunâtre ou blanchâtre.

(’) Hughlings Jackson, Medical Times and Gaselte, 9 sept. 1865. ( Archives , 6e série, t. VII, p. 100.)

(s) Uoclioux, Recherches sur l’Apoplexie, p. 162.

Plus tard encore, cetle cavité était très rétrécie; scs parois étaient devenues fermes, comme fibreuses, et une cicatrice solide s’était formée.

§ IL i.Hémorrhagies.jdu corps strié et de la couche optique ayant

des foyers distincts.

DXXXIV0 Ors. — Femme aliénée, vingt-six ans; elle a eu deux attaques d’apoplexie à un mois d’intervalle; elle reste atteinte de paraplégie, et meurt au bout d’un an. — Cerveau consistant, circonvolutions petites. Dans les ventricules latéraux, deux onces de sérosité claire. Deux cavités, l'une clans le corps strié droit, l’autre dans la couche optique du même côté; elles peuvent admettre un corps de la grosseur d’une noisette; elles sont tapissées par une membrane analogue à celle des ventricules; elles contiennent un peu de sérosité sanguinolente. Beaucoup de sérosité dans la partie inférieure du canal rachidien (*).

DXXXV0 Obs. — Femme, trente-trois ans, muette, idiote, robuste, atteinte d’épilepsie. Au sixième mois de grossesse, attaques plus fréquentes. Tout à coup, trois ou quatre accès violents; paralysie complète du côté droit, bouche tirée à gauche, stertor, mort le même jour. — Le corps strié gauche contient un caillot gros comme une petite noisette; un autre caillot plus petit se trouve dans la couche optique du même côté. Le reste du cerveau est sain; il existe dans la protubérance annulaire plusieurs granulations cartilagineuses (2).

DXXXVP Obs. — Femme, quarante -sept ans. Apoplexie, hémiplégie gauche. Sensibilité conservée dans les membres supérieur et inférieur; le premier peut un peu se mouvoir, non le second. Mort de phthisie pulmonaire. — Corps strié et couche optique droits offrant une dépression assez profonde indiquant deux foyers apoplectiques jaunâtres, circonscrits; celui du corps strié est le plus grand. Partie droite de la protubérance annulaire injectée. Petit épanchement sanguin au dessus du processus cerebelli ad testes droit. Hémisphères gauches du cerveau et du cervelet sains (3).

DXXXV1I0 Obs. — Femme, soixanle-un ans. Attaque d’apoplexie à la fin de l’hiver de 1811. La connaissance et la parole se rétablis-

t1) Guillemin, Thèses de la Faculté de Paris. 1818, n° 100, p. 10.

(2) Ménière, Archives, 1828, t. XVI, p. 494.

(3) Licrampe-Loustau (service de M. Serres), Revue médicale, 1821, t. I, p. 427.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

sent, mais il reste une hémiplégie gauche, puis contracture; sensibilité émoussée à gauche. Bouche non déviée, la langue sort droite. Pupilles contractiles; air un peu hébété, cependant 1 intelligence et la parole sont intactes. Appétit, constipation. Huit mois après, frissons, fièvre, sécheresse de la bouche, météorisme du ventre. Mort. — Un peu de sérosité dans et sous l’arachnoïde et dans les ventricules. La couche optique droite présente une tachejd’un jaune-vert; elle est déprimée. CeLte dépression, apparente dans le ventricule, est comme chagrinée. Dans le centre du corps strié voisin, il y a une altération de même* nature, qui ne se voit pas ù la surface, et qui est sans communication avec la première ni avec le ventricule (‘).

Ces quatre observations se distinguent des précédentes en ce que le corps strié et la couche optique d un cote ont offert chacun un foyer hémorrhagique.

Du reste, symptomatologie analogue et peu significative. La mort fut rapide chez l’un des malades, malgré l’exiguïté des collections sanguines, tandis que chez les autres, la vie a pu se maintenir plusieurs mois, les foyers ayant parcouru les phases ordinaires de leur transformation.

§ III. — Hémorrhagies des corps striés et des couches optiques s'étant produites des deux côtés.

DXXXVIII'’ Ors. — Femme, quarante-deux ans, pléthorique, condamnée pourvoi. Paresse, maladresse; assoupissement, vertiges. Douleur dans la région pariétale droite, engourdissement dans le côté gauche du corps, embarras dans la parole, pouls accéléré et dur, peau chaude, bouche déviée. Sensibilité diminuée dans les membres gauches, l’inférieur se traîne à demi paralysé. Même état pendant sept mois. Retour des symptômes, mais la douleur pariétale est à gauche et l’engourdissement des membres à droite. Amélioration au bout de quinze jours. Dix mois après, mort subite. — Forte congestion des vaisseaux céphaliques, artères de la hase du crâne ossifiées, arachnoïde ventriculaire épaisse et peu transparente. Entre la couche optique et le corps strié droits, tache jaunâtre inégale, déprimée, sorte de cicatrice sous laquelle se trouvait un noyau résistant, lenticulaire; allongé, d’un brun-jaunâtre, un peu élastique, ressemblant au tissu d’une capsule surrénale, et composé de deux lames d’une ligne environ d’épaisseur, réunies par des filaments

(') Brclierel, dans Tâcheron, llecltcrchcs analomico-pai/wlogtques, t. III, p. 416.

celluleux. Entre la couche optique et le corps strié gauches, dépression analogue sans changement de couleur, correspondant à une sorte de cordon noueux et plein, de deux pouces de longueur, plongeant dans le centre ovale. Cœur très volumineux (').

DXXX1X0 Ous. — Femme, quarante-sept ans, tempérament nerveux, grêle, taille élevée. 25 février, engourdissement dans les membres, difficulté de parler, vomissement, pouls grand et fort, face vultueuse, respiration difficile, mouvement facile des membres supérieurs, parole rétablie, paraplégie. En juin, pleurésie. Mort. — Entre les couches optiques et les corps striés de chaque côté, cavité contenant un caillot de sang jaunâtre, de la grosseur d’une aveline, qui n’en remplissait pas toute l’étendue (s).

DXLe Obs. — Dupuytren, âgé de cinquante-six ans, d’une forte constitution, plein d’activité, à l’apogée de sa gloire, frappé le 15 novembre 1833 d’une légère atteinte d’apoplexie, à la suite de laquelle on remarqua un peu de paralysie dans la bouche et quelque difficulté de s'exprimer. Il partit quelques jours après pour l’Italie, et ne revint à Paris qu’en mars 1834. 11 paraissait assez bien, mais il fut atteint d’une pleurésie avec épanchement thoracique. Il mourut le 8 février de l’année suivante, ayant conservé jusqu’au dernier moment toute l’intégrité de son intelligence. — A l’ouverture cadavérique faite en présence de Broussais, de Husson , de MM. Cruveilhier et Bouillaud, on constata l’ampleur du crâne, le défaut de symétrie de ses deux moitiés latérales, une tache ou sorte de cicatrice jaune un peu rouillée, à surface aréolée, à l’entrée de la cavité digitale du ventricule droit du cerveau; au centre de la couche optique droite, un petit foyer de sang gros comme un grain de chénevis; dans la portion du corps strié qui est en dehors de la couche optique du même côté, une excavation pouvant contenir une aveline, à parois inégales, légèrement frangées et de couleur un peu brunâtre; dans le point correspondant du corps strié gauche, une excavation tout à fait analogue; dans l’une et l’autre, quelques filets celluleux entrecroisés. Ces foyers existaient dans la substance grise^ tandis que la plaque aréolée du ventricule n’affectait que la couche blanche superficielle. Artères cérébrales parsemées de plaques jaunâtres. Cœur hypertrophié, épanchement séreux thoracique, etc. (*).

DXLI® Ors. — Tailleur de verres, cinquante-neuf ans, se disant

(*) Lallemand, lettres sur l' Encéphale, t. Il, p. 487.

(2) Guillemin, Thèses de Paris, 1818, n° 100, p. 7.

(3) Gazette médicale, 1835, p. 111. Procès-verbal de l’ouverture. Journal hebdomadaire, 1835, t. 1, p. 213. — Essai histor. sur Dupuytren, par Vidal (de Cassis). Paris, 1835.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 223

sobre, mais faisant un usage abondant de bière et de liqueurs alcooliques; ayant eu des douleurs de rhumatisme ou de goutte, mais non des attaques régulières. Il y a deux ans, il est pris de stupeur subite, avec perte de l’usage du côté droit. Pendant quelques jours, état comateux et insensibilité. Au bout de quelques mois, rétablissement. Plus récemment, en octobre, deuxième attaque semblable à la première; les symptômes diminuent, mais le sujet ne peut reprendre son travail. En décembre, troisième attaque avec délire, puis perle de connaissance, qui revient le soir. Les membres droits sont immobiles et de plus insensibles. La langue sort en ligne droite, la prononciation est difficile. Ptosis de la paupière supérieure droite, relâchement de la joue, traits tirés à gauche. Flaccidité des muscles des membres droits. Impulsion du cœur forte, bruit de souille systolique de l’orifice mitral très distinct. Constipation, pesanteur de tête, disposition des idées à s’égarer et difficulté pour les recueillir. Urine albumineuse, commencement de leucophlegmasie. Quatrième attaque, dans laquelle le côté gauche est complètement paralysé du sentiment et du mouvement. A chaque expiration la joue gauche était soulevée. Les membres droits s’agitaient quand on les pinçait; les gauches restaient immobiles. Stertor, coma, mort. — Deux foyers hémorrhagiques, l’un ancien , l’autre récent. Le premier affectait le corps strié et la couche optique gauches, et il paraissait s’être formé en deux fois, ayant commencé par le premier de ces organes et continué dans le second; les caillots étaient décolorés. Le foyer hémorrhagique le plus récent appartenait au côté droit; il était très étendu, et avait envahi la substance cérébrale voisine. Le caillot était volumineux, il remplissait le ventricule droit. Le corps strié, la couche optique et le septum lucidum, étaient déchirés. Ces parties étaient ramollies. Les artères cérébrales paraissaient malades. Les reins étaient granuleux, avec atrophie de leur substance corticale, etc. (*).

DXLII0 Obs. — Femme, soixante-deux ans, aliénée. Perte subite de connaissance, hémiplégie gauche, retour incomplet de la connaissance. Légère contracture dans le bras, rigidité de l’extrémité inférieure gauche; parole inarticulée. Le troisième jour, la contracture a cessé; paralysie du mouvement dans le côté gauche, plus prononcée au bras; coma. Mort le quatrième jour. — Distension des veines par du sang noir liquide. Léger épaississement des membranes. Aspect blanc nacré de la surface cérébrale. Induration des deux substances. Dans le corps strié droit, excavation remplie par un caillot de sang du volume d’une noix, d’une consistance ferme

(') Todil, Clinical Lectures. London, 1861, p. 672.

•au centre et de couleur de rouille à la surface. Du sang liquide existe entre ce noyau et les parois de la cavité. Ces parois sont molles, imprégnées de sang et de couleur violette foncée. La cavité hémorrhagique contourne en arrière la couche optique, et n’est séparée du ventricule que par une lame mince. Dans la couche optique gauche, cavité enkystée, revêtue d’une membrane celluleuse, baignée de sérosité, sans induration des parois (').

DXLIlIe Obs. — Femme, soixante-quatorze ans, de constitution forte. Côté droit paralysé depuis plusieurs années, le membre supérieur plus que l’inférieur; intellect sain. 2 juillet, perte subite de connaissance, paralysie du bras gauche, roideur et flexion du bras droit et des deux jambes, qui résistent fortement à l’extension. Pied droit tourné en dedans; pupille droite sensible, pupille gauche insensible, parole nulle. Mort le 0. — Une once de sang dans le ventricule droit. Couche optique du même côté déchirée, remplie par un caillot; les environs ecchymosés. Dans le ventricule gauche, de la sérosité sanguinolente, et couche optique du même côté présentant une ligne dure, criant sous le scalpel, étendue d’un tiers de pouce d’arrière en avant, blanchâtre et sans organisation apparente, entourée de substance cérébrale saine. Dans le corps strié gauche, cavité remplie de sérosité limpide et incolore, à parois lisses, denses, d’un gris foncé, et tapissées par une membrane accidentelle (*).

Ces six observations présentent des altérations variées des corps striés et des couches optiques de l’un et de 1 autre côtés. Ces lésions appartiennent en général à des époques diverses et correspondent à des attaques apoplectiques distinctes. Il a été quelquefois facile d’y faire l’application des données acquises sur les changements que les foyers hémorrhagiques subissent successivement.

La maladie de Dupuylren est remarquable par le peu d’étendue des phénomènes de la paralysie bornée à la face, et par l’intégrité si bien respectée des facultés intellectuelles, malgré les trois foyers apoplectiques que la nécropsie révéla dans les corps striés droit et gauche, dans la couche optique droite et dans le ventricule droit. Sans la pleurésie grave qui termina les jours de I illustre malade, peut-être

(1) Parchappc, Traité de la Folie , obs. 203, p. 310.

(1 2) Caïcs, Thfcscs de la Faculté de Médecine de Paris, 1824, n“ 3, p. 2/.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU.

aurait-il offert les apparences d’une guérison complète. Mais il demeure fort remarquable que, tandis que les symptômes dans ce cas étaient extrêmement légers, chez les autres malades ils étaient à. la fois intenses et lies variés. Une paraplégie , des hémiplégies successives droites et gauches prouvaient que les deux côtés du cerveau étaient lésés, mais sans désignation directe des lieux affectés. Plusieurs fois, les deux côtés n’ont été affectés que longtemps l’un après l’autre, ce qui diminue l’intérêt qui résulte de cette étude comparative.

§ IV. Hémorrhagies du corps strié et de la couche optique, avec rupture du foyer dans les ventricules.

DXLIY0 Obs. — Homme, petit, maigre. Il perd subitement connaissance; yeux entr’ouverts , pupilles irrégulièrement dilatées, dirigées en haut et en dedans; bouche entr’ouverle, respiration sonore, joues soulevées par Pair expiré; insensibilité, paralysie complète des quatre membres, sens abolis, évacuations involontaires, pouls régulier, peu fréquent, peau froide. Troisième jour, paupières fermées, bouche béante, dyspnée extrême, pouls insensible, sueurs froides et visqueuses. Mort. — Ventricules remplis d’une énorme quantité de sang noir, en partie coagulé. Septum détruit. Couche optique et corps strié droits entièrement désorganisés. Cervelet, protubérance sains ( 1 ).

DXLYe Obs. — Femme, trente-cinq ans, enceinte de huit mois (troisième grossesse). Par suite d’une longue marche avec un fardeau, fatigue excessive; accouchement, enfant mort; dernières douleurs accompagnées de cris; agitation, et, tout à coup, perte de connaissance, membres gauches paralysés, convulsions dans le bras droit, respiration stertoreuse, pupilles dilatées, trismus.; convulsions partielles dans le bras gauche, contracture permanente à droite, un peu de sensibilité dans ces diverses parties; la main droite s’élève irrégulièrement jusqu’à la hauteur du front. Mort douze heures après l’accouchement. — Dans les ventricules latéraux, caillot noir et solide. Septum déchiré. Corps strié gauche largement excavé en avant et en dehors; aux environs de cette rupture, plusieurs petits épanchements comme miliaires. Corps strié droit et couche optique (*)

(*) Chevalier, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1853, n° 303, p. 17.

Vile Vol.

droite présentant chacun une érosion superficielle et une sorte d’infiltration sanguine environnante. Paroi externe et inférieure du ventricule profondément déchirée. Caillot plus volumineux à droite qu’à gauche. Vaisseaux exempts d’altération. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche du cœur; tissu de cet organe d’un rouge vif 0).

DXLVI0 0ns. — Marie Bettus, âgée de trente-huit ans, de Bordeaux, fleuriste, mariée, mère de quatre enfants, de constitution pléthorique, de tempérament lymphatique et nerveux (cheveux châtains, peau blanche, sensibilité très développée). Elle a fait une fausse couche il y a huit mois; elle est enceinte de six mois. Depuis la même époque, elle éprouve une céphalalgie habituelle et une anorexie fréquente. Il y a huit jours, on lui a pratiqué une saignée du bras; les maux de tête étaient devenus plus intenses.

Le 21 juillet 1840, vers midi, cette femme perd connaissance, vomit abondamment et tombe dans 'un coma profond. On la saigne deux fois. Elle est portée le lendemain à l’hôpital Saint-André. Voici son état : face colorée, déviation peu considérable des traits vers le côté droit; paralysie de tout le côté gauche du corps; sensibilité et douleurs dans le côté droit; roideur et une faible sensibilité au membre thoracique gauche; l’intellect paraît un peu rétabli. Douleur vive à la tête et vers les yeux; la malade tire difficilement la langue; ses yeux sont fermés; elle pousse des cris de douleur; pouls faible. (Vingt sangsues derrière les oreilles; sinapismes aux pieds; vésicatoires aux jambes; eau de veau.)

23. L’œil gauche est fermé; la malade ne peut ouvrir la bouche; pouls fréquent; abdomen un peu douloureux; pas de selle. (Lavement émollient ; eau de veau ; potion avec acétate d’ammoniaque, 4,0.)

Le soir, assoupissement; respiration stertoreuse.

24. Sommeil comateux; les yeux sont à moitié fermés. Rigidité du membre supérieur gauche; peau marbrée; pouls très fréquent. (Lavement avec sulfate de quinine, 0,80.)

Décès à une heure après midi. — (Quelques minutes après on extrait, par l’opération césarienne, un fœlus de six mois déjà mort.)

Nécropsie. — Embonpoint extraordinaire.

Les veines qui rampent sur le cerveau sont gorgées de sang. Le sinus longitudinal supérieur est vide; mais tous ceux de la base du crâne sont pleins.

La substance cérébrale est d’une consistance ordinaire, et peu injectée.

Entre le corps strié et la couche optique gauches, et la substance (*)

(*) Scliedel, dans le Mémoire de Méuière, Archives, 1828, t. XVI, p. 497.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. ‘

cérébrale placée au côté 'externe de ces organes, existe une cavité s’étendant d’arrière en avant, depuis l’extrémité postérieure de la couche optique jusqu’au lobe antérieur gauche.

Le foyer apoplectique a environ trois pouces de long, un de hauteur et un de largeur au point le plus élargi. Il communique avec le ventricule correspondant et est rempli par un caillot de sang noir; les deux ventricules contiennent, en outre, de la sérosité sanguinolente.

Les autres parties du cerveau sont à l’état normal.

Poumons adhérents en quelques points, mais sains. Cœur assez volumineux. Les parois du ventricule droit sont un peu épaissies.

L’estomac présente un peu de rougeur.

Intestins sains. Foie, rate, reins sains.

DXLVIP Obs. — Homme, quarante ans, abus de vin ; vertiges, apoplexie en février; paralysie des deux côtés, surtout du gauche; tremblements, mouvements des joues et de la bouche, convulsions des membres droits; aggravation des symptômes. Mort dans la nuit. — Vaisseaux méningiens injectés. Corps strié et couche optique droits contenant un foyer hémorrhagique, lequel s’était ouvert dans le ventricule voisin, et, de là, dans le gauche (‘).

DXLVII10 Obs. — Cocher, quarante ans, sujet aux épistaxis en 1811. En janvier 1812, étant sur son siège, il se sent défaillir, et serait tombé sans un domestique qui était à côté de lui. Vomissement de matières aqueuses. Insensibilité; le pouls et la respiration continuent; perte du mouvement; impossibilité de supporter le tronc et môme la tête qui retombe. (Saignée à la jugulaire et à la temporale; perte de soixante onces de sang.) Après la première saignée, le malade remue un peu les doigts et l’avant-bras; puis il ne le peut plus, et il meurt le lendemain matin à trois heures. — Pie-mère très injectée. Ventricules remplis d’une grande quantité de sang. Septum déchiré. Corps striés et couches optiques déchirés et détruits dans une grande étendue. Le sang remplit le troisième et même le quatrième ventricules. Partout il est en grumeaux, et, au-delà du quatrième ventricule, il s’était répandu sur la surface de la moelle épinière. La quantité de sang épanché est estimée huit à dix onces (’).

DXLIXe Obs. — Prêtre, cinquante ans, cou court, obésité. Attaque d’apoplexie; résolution du côté droit; embarras de la langue; respiration difficile, sonore; intellect affaibli. Mort le septième jour. —

(») Morgagni, De sedibus et cousis morborum, episl. III, n° 16.

(!) Uowsliip, Pract. Obs. on Surg. 'and morbid Anat. London, 1816, p. 45.

Toute la partie antérieure du corps strié gauche et la partie postérieure de la couche optique offraient une extravasation sanguine et un ramollissement pultacé. Plexus choroïde comme déchiré et enveloppé d’un caillot de sang (‘).

DL” Obs. — Maréchal ferrant. Hémiplégie gauche, puis guérison complète. Mort de pneumonie. — Le ventricule latéral droit contient quelques gouttes de sang coagulé dans sa partie postérieure. Toute sa surface est jaune clair. L’arachnoïde qui tapisse ce ventricule est épaisse et résistante. Sur le corps cannelé et la couche optique se Aroient des inégalités. La bandelette demi-circulaire forme un cordon large de deux lignes, blanc, dur, comme squirrheux. Cette altération s’étend à trois lignes de profondeur (*).

DLle Obs. — Jean Dumaine, âgé de soixante ans, chaudronnier, d’une constitution sèche, d’un tempérament nerveux, fait souvent abus des liqueurs alcooliques. Le 21 novémbre 1858, sans cause préalable connue, cet individu est pris le matin, au milieu de son travail, d’une violente céphalalgie avec vertiges; il perd connaissance. On le transporte immédiatement à l'hôpital Saint-André.

La face est décolorée. Les paupières, abaissées, ne se laissent que difficilement écarter; les yeux sont dirigés à droite et en haut, les pupilles contractées, les globes oculaires agités d’un léger tremblottement; le sourcil droit est plus élevé que le gauche. L’extrémité du nez est un peu déviée à droite; les lèvres sont rapprochées; la commissure droite plus élevée que la gauche; le sillon naso-labial droit plus profond que le gauche; l’aile du nez plus élevée; la joue droite plus saillante que la gauche. Le décubitus est latéral à droite, avec les membres à demi-lléchis. La peau est un peu chaude, le pouls assez fort, résistant, 78. Le malade est calme; il marmotte, et de temps à autre articule quelques paroles. Si on interroge la sensibilité en pinçant fortement la peau, on la trouve abolie dans la jambe, la cuisse et le bras gauches, le thorax et l’abdomen du même côté. Les muscles de ces membres sont fortement contractés, et l’extension du bras surtout ne s’obtient qu’avec peine. Ces membres se replacent de suite dans la demi-flexion. A droite, la sensibilité est conservée. Le malade répond avec assez d’intelligence aux questions qu’on lui adresse. Il a uriné; il a eu une selle involontaire.

22. La contracture est augmentée au côté gauche et s est manifestée au côté droit. Les muscles de l’abdomen participent à cette

(*) Wcnzel, De Penitiori cerebri struct., p. 98.

(s) Riobé, Observations propres à résoudre cette question : // apoplexie dans laquelle il se fait un épanchement dans le cerveau est-elle susceptible de guérison ? Paris, 1814, p. 27.

hémorrhagies du cerveau.

contracture. Déglutition difficile. (Saignée du bras; vésicatoires aux cuisses; six sangsues appliquées derrière les oreilles successivement.)

23 Face rouge. Le malade ne répond pas; il ne peut que difficilement avaler; la contracture persiste; pouls fréquent et faible; pas d’évacuations. (Calomel, 1 gramme; lavement avec infusion de séné

et sulfate de soude, 30 gr.) .

23. Pouls 140, résistant; peau chaude. Les yeux ont repus leur

direction normale; la face est injectée; la contracture a diminué, l’insensibilité persiste au côté gauche.