ÏIÉM0RR1IA.GIES DU CERVELET

leur vive à la région pariétale gauche, langue embarrassée, paroles inintelligibles et incohérentes, vomissement, yeux hagards, cris, agitation, contractures, insensibilité. L’agitation persiste et augmente, suivie de stupeur. Vue trouble; pupilles resserrées, encore mobiles. Langue et lèvres sèches, fuligineuses; constipation, vomissement, pouls 72, sensibilité et motilité abolies dans les membres gauches. Mort le 20. — Méninges saines; piqueté de la substance blanche de l’hémisphère droit. Beaucoup de sérosité sanguinolente dans le ventricule latéral droit, qui renferme dans son étage inférieur un caillot mou d’un gris-noiràtre, du volume d’un œuf, et complètement libre. Parois du ventricule injectées. Perforation du septum, qui est mou, violacé. 11 existe un caillot dans le corps strié (*).

HÉMORRHAGIES DU CERVELET.

Les affections du cervelet ont attiré l’attention de plusieurs observateurs. Serres s’est occupé, dès l’année 1822, des hémorrhagies de cet organe, et a surtout signalé les rapports de cette lésion avec l’état des organes sexuels (2). M. Andral a réuni plusieurs observations recueillies avec une grande exactitude (3). Flourens a distingué l’apoplexie du cervelet en superficielle et profonde. A la première appartiendrait une simple instabilité ou un défaut d’énergie dans l’action musculaire, et à la seconde un désordre plus complet des mouvements (4). Récemment, M. Hillairet a publié un travail intéressant sur les hémorrhagies cérébelleuses (s). MM. Leven et Ollivier ont aussi rapporté des faits relatifs à ces hémorrhagies dans leurs recherches sur la physiologie et la pathologie du cervelet (°).

Je divise les hémorrhagies de cet organe selon les parties

(*) Voisin, Uulletin de la Société anatomique, 1854, p. 63.

(5) Journal de Physiologie de Magendie, 1822, et Anatomie comparée du cerneau, t. Il, p. 215.

(3) Clinique médicale, t. V, p. 659.

(*) Journal général, 1828, 3® série, t. XI, p. 101.

{s) Archives, 1858, 5e série, t. II, .p. 149.

(8) Archives, 1862, 5» série, t. XX, p. 513.

qu’elles affectent, comme je l’ai fait pour le cerveau, afin de rendre plus saillantes les différences symptomatologiques qui pourront surgir de cet examen comparatif.

Les faits sont ainsi distribués :

1° Hémorrhagie de la substance corticale du cervelet;

2° — du lobe droitde cet organe;

3° — de son lobe gauche ;

4° — de sa région centrale ;

5° Hémorrhagies du cervelet dont le foyer s’ouvre dans le quatrième ventricule;

6° Celles dont le foyer s’ouvre à la fois dans ce ventricule et à la surface du cervelet.

§ I. — Hémorrhagie de la substance corticale du cervelet.

DCLVIe Obs.— Homme, trente-deux ans. Hémorrhagies buccale et nasale. Anémie. — Sang infiltré sous le péricarde, sous la muqueuse de l’intestin grêle, etc. A la surface du cervelet, on voit un grand nombre de petites taches ou plaques rouges, rondes, disséminées dans la substance grise des lamelles; il y en a très peu dans la substance blanche du cerveau (4).

DCLVII' Obs. — Femme, quarante2deux ans. Depuis trois mois, céphalalgie profonde à droite; faiblesse des membres inférieurs et du bras gauche, puis paralysie; intégrité des sens, de 1 intellect; réponses lentes, mais justes. En mars, étourdissement, somnolence, paralysie du côté gauche de la face. Mai, paralysie des membies gauches. Juin, perte de l’intellect. Mort. — Trois onces de sérosité dans les ventricules. A la surface inférieure du cervelet, entre la pie-mère et l’arachnoïde, épanchement sanguin étendu transversalement. Le cervelet offrait une érosion à la base de son hémisphèie droit, ayant sept lignes de largeur et une et demie de profondeur. Elle se trouvait près de l’appendice vermiforme (*).

DCLYI1I* Obs. — Homme, soixante-dix ans, grand, maigre, de bon appétit, irascible. Juin, le malin, vomissements; il peut maicher, soutenu sous les aisselles. Injection de la face et des conjonctives, dilatation des pupilles, parole impossible. Pas de conscience des impressions, mouvements des deux bras, sensibilité conservée.

(*) Troclion, Bulletin de la Société anatomique, 1840, n° 6, p. 169.

(s) Brunet, .Tournai de Physiologie de Magendie, 1822, l. II, p. 26G.

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hémorrhagies du cervelet.

Urines involontaires. Pas d’érection, pas de convulsions, coma. Mort au bout de quarante-huit heures. Vaisseaux de la tête^ eestionnés. Épanchement sanguin le lonn de la ^ . horizontale du cervelet, substance grise déchirée dans toute cette étendue. Le sang a pénétré dans l’épaisseur de 1 organe ainsi divisé en deux parties : l’une supérieure, l’autre inférieure ( ).

DCLIX' Obs. — Homme, mort d’apoplexie, sans avoir présenté de lésion des fonctions génitales. - Épanchement sanguin considérable à la surface et dans la substance grise du cervelet ( ).

Ces quatre observations forment des types fort differents. L’une présente les conséquences d’une disposition hémorrhagique générale, et les effusions sanguines qui se sont comme fortuitement trouvées sur le cervelet n’ont provoque aucune manifestation symptomatologique spéciale. Une autre observation, bien qu’offrant une lésion particulière de la substance corticale et de la périphérie du cervelet, semble se rattacher plus directement au lobe sur lequel la maladie a pris naissance. Déjà, en effet, on remarque l’hémiplégie qui signale cette localisation.

La troisième offre de l’intérêt par la position superficielle de l’épanchement sanguin, par sa direction horizontale, et par la nature des symptômes : vomissements, absence de paralysie, lésion de l’intelligence et de la parole.

§ II. Hémorrhagie du lobe droit du cervelet.

DCLX* Obs. — Garçon de sept ans et demi, vif, emporté, ;sujet aux épistaxis; il a joué ayant la tête nue à l’ardeur du soleil. Tout à coup, après un accès de colère, douleurs intolérables dans les parties inférieure et postérieure du crâne, cris. Mort au bout d un quart d’heure. — Quelques légères traces d'inflammation dans l’oreillette droite et dans une partie de 1 estomac. Vaisseaux cérébraux gorgés de sang. Le lobe droit du cervelet contient une once de sang récemment coagulé, renfermé dans une cavité formée aux dépens de la substance du cervelet (3).

(*) Hitlairct, Archives, 1858, 5e série, t. XI, p. 156.

(l) Caffort, Archives, 1830, t. XXII, p. 133.

(5) Sédiltot, Journal général, 1813, t. XLYil, p. 315.

DCLXI0 Obs. — Fille, dix-huit ans. Attaque d’apoplexie suivie d’amaurose, sans autre paralysie, et de douleurs de tête habituelles. Embonpoint considérable. Mort d’indigestion, au bout de deux ans. — Ancien foyer apoplectique dans le lobe droit du cervelet (‘).

DCLXII0 Obs. — Fille, ving t-un ans. Gastrite chronique. Attaque subite d’apoplexie, connaissance revenue au bout d’une heure. Paralysie du côté gauche, vue conservée, pupilles contractées, stupeur; parole facile, réponses nettes; langue tirée â droite. Sensibilité diminuée dans les membres gauches. Pas de contracture. Pouls 75, respirations 30 à 34. Coma. Mort le troisième jour. — Foyer apoplectique dans le centre de l’hémisphère droit du cervelet, cavité pouvant loger un œuf, tissu environnant rouge et ramolli, injection des vaisseaux de la pie-mère; peu de sérosité dans les ventricules (*).

DCLXlIIe Obs. — Corroyeur, trente-trois ans, forte constitution. 11 y a dix huit mois, après s’étre fait couper les cheveux, céphalalgie pendant cinq ou six semaines; c’était à la fin de l’hiver. Printemps et été, bien portant. 14 septembre, douleur de tête très vive, persistant jusqu’au 27 avril; alors, céphalalgie plus forte, générale, avec exaspération; air hébété. Pas d’autre symptôme; peu d’appétit. A la fin de mai, déviation de la bouche à droite pendant cinq à six jours. Affaiblissement de la vue à gauche; le malade voit, de ce côté, des nuages et des petits corps voltigeants; pupilles légèrement dilatées, peu sensibles; ouïe dure à gauche, joue gauche peu sensible. Engourdissement et fourmillement douloureux au bras gauche, avec diminution de force et de sensibilité; la déglutition s’opère bien. Mouvements du cou difficiles et pénibles par la douleur du dos et de la nuque; la céphalalgie devient atroce dans la nuit, l’intellect est affaibli ; pouls normal; mobilité et sensibilité des membres inférieurs, mais le malade reste au lit; il passe deux mois dans cet état; puis, cécité, assoupissement, coma, râle pendant trois jours, et mort. — Aplatissement des circonvolutions. Beaucoup de sérosité dans les ventricules. Les deux cornes d’Ammon sont ridées, rugueuses, comme macérées. Tumeur enkystée du volume d’un œuf de pigeon dans le centre et vers la basé du lobe droit du cervelet. En dedans de cette tumeur, deux petits caillots sanguins fibrineux de la grosseur d’urie noisette ; autour de ces caillots s’était organisée une membrane celluleuse assez dense. Substance cérébrale environnante un peu ramollie, sans injection sanguine (’).

(*) Michdct, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1827, n® 59, p. 18.

(5) Andral, Clinique médicale, t. V, p. 659.

(3) (Service de Kécamier.) Gazelle des Hôpitaux, 1841, p. 306.

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hémorrhagies du cervelei.

nn XIV Ons. - Homme, trente-lmil ans. Mars, symptômes d'affecto organique du sœur; attaque subite d’apoplexie; coma, msenlhm.é J paralysie musculaire, surtout a gauctie, respirai s er oreuse; pouls dépressible, non fréquent, irrégulier. Mort au boù de dix-huit à vingt heures. - Hémisphère droit du cervelet “ iLé en une poche remplie de sang noir. Dilatation des deux oreillettes. Valvule tricuspide dure, épaissie. Valvule mitrale carlilagineuse. Valvules aortiques ossifiées à leur base, etc. ( )•

DCLXVC Obs. — Homme, maréchal des logis. 4 février, après de^ evcès vénériens, brusque mouvement giratoire suivi de perte de connaissance avec convulsions et vomissement. Âpres un certain temps, retour de l’intelligence, céphalalgie intense, qui persiste lendemain et jours suivants, avec grande faiblesse des membres. Le 7 de bonne heure, vomissements, selles involontaires, délire, face couverte de plaques rouges livides, yeux fixes, brillants et strabisme convergent. Idée confuse de ce qui s’est passé et de 1 état présent: réponses cependant assez justes, mais brèves et suivies ce divagations. De temps à autre, expression de terreur, comme pai une hallucination, suivie de mouvements convulsifs et d efforts comme pour s’échapper, en se portant invariablement à gauche; puis affaissement sur le dos et roideur à la nuque; membres inférieurs en quart de flexion, déjetés à gauche; membres supérieurs sensibles, agités, imitant la carphologie, ou portés à la face et menaçant de la déchirer, ou saisissant les mains des assistants en essayant de les mordre. Respiration, déglutition faciles; nausées, langue non déviée, température générale abaissée. Dans la journée, aggravation; face grimaçante, bouche déviée à gauche, léger grincement de dents, parfois mouvement comme pour fumer la pipe. Déglutition devenue difficile, selles involontaires, mains portées au cou comme pour le dégager, membres droits plus agités que les gauches, lesquels sont souvent dans un état de contracture. Le soir, sueur générale, face colorée, agitation moindre, yeux ouverts, regard fixe; le malade n’entend ni ne répond. Mort le 8, à deux heures du matin. — 11 n’y a eu, pendant cette courte maladie, ni éjaculation, ni érection; mais huit heures après la mort, le pénis était en demi-érection. Vaisseaux des méninges très distendus par le sang au sommet du crâne et vers l’occiput. Cerveau normal; mais les coupes sont parsemées de gouttelettes de sang. Ventricules vides. Vaisseaux delà surface du cervelet très gorgés de sang. Cet organe est volumineux; sa substance grise a une teinte rosée. Dans le centre du lobe droit, épanchement de sang à demi-coagulé contenu dans une cavité de la dimension d’une (*)

(*) Andral, Clinique médicale, l. V, p. 661.

noix. Les parois de cette cavité sont à peine ramollies; mais elles sont très injectées jusqu’à deux millimètres environ. Les autres parties du cervelet présentent l’état sablé déjà reconnu dans la substance du cerveau (*).

DCLXYI* Obs. — Homme, quarante-cinq ans. Pendant quatre mois, douleur violente à la région occipitale et à la nuque, avec rigidité des muscles; douleur augmentée par la pression. Cécité de l’œil gauche; paralysie faciale gauche. Faiblesse, fourmillement des membres gauches. Deux mois après, somnolence, coma et mort. — Cinq ou six onces de sérosité dans les ventricules du cerveau. Le lobe droit du cervelet renferme un kyste séreux du volume d’un œuf de poule, et, à côté de ce kyste, sont plusieurs caillots très denses agglomérés, circonscrits par un autre kyste (s).

DCLXVIF Obs. — Imprimeur, cinquante-deux ans, tempérament nerveux, amaurose depuis plusieurs années. Céphalalgie temporale, fièvre. (Antiphlogistiques; mieux.) Deux ans après, chagrins, caractère irritable, intellect engourdi, mémoire affaiblie. En avril, dans la nuit, nausées, syncope, pouls misérable, sueur froide et visqueuse, douleur, chaleur et gêne à l’occiput. Pas de paralysie; mouvements brusques, puis troubles intellectuels. Désirs vénériens prononcés, mais qui cessent assez vite; ensuite, marche peu solide, comme celle d’un homme ivre. Apathie, somnolence, douleurs vives à l’occiput, faiblesse, nausées, vomissement, agitation, frisson convulsif, coma. Mort. — Vaisseaux de la surface du cerveau gorgés de sang noir. Circonvolutions cérébrales affaissées, sans consistance, de couleur jaune sale, ainsi que les nerfs optiques, lesquels sont ramollis depuis le chiasma jusqu’au point d’émergence. Quelques plaques de ramollissement à la surface externe du mésocéphale. La partie antérieure de l’hémisphère droit du cervelet est convertie en une masse pulpeuse ayant, au centre, un caillot de la grosseur d’un œuf de poule, dû à la rupture de l’une des cérébelleuses. Le ramollissement s’était étendu jusqu’au delà du centre du lobe médian du cervelet, et, en dehors, jusqu’à la surface de l’hémisphère. Les ventricules latéraux, surtout le droit, renferment du sang extravasé. Les artères du cerveau présentent une infiltration cartilagineuse et osseuse de leurs parois, surtout dans les vertébrales. La droite est dilatée, et la branche rompue présente de nombreuses plaques cartilagineuses (3).

(*) Laforèt, Jfem. de Med. milit., avril 18G5, el Gai. hebd., 1865, 2« série, t. Il, p. 460.

(!) Cru vcilhier, Anatomie pathologique, 37° livraison, pl. V, p. 3.

(3) Rob. Dunn, Med.-chir. Transactions, 1849, t. XXXI, p. 107. (Archives, 4° série, t. XXII, p. 470, et Innales médico-psychologiques, 1850, t. Il, P- 467.)

hémorrhagies du cervelet.

DCLMIH8 Obs. - Femme, soixante ans. Attaque d’apoplexie ; intelligence abolie, sensibilité générale anéantie ; mouvements vo onta r paralysés. Décubitus sur le côté droit, tête fortement inclinée de ce côté; veux fixes, le droit dirigé en bas et en dehors, le gauche en haut et en dedans. Mort le deuxième jour - Epanchements ^ quin, du volume d’une petite châtaigne, dans cervelet et dans le' pédoncule cérébelleux du même côté ( )•

DCLXIXe Obs. - Cordonnier, soixante-huit ans, constitution faible °rand buveur; diverses affections légères, épistaxis, hémorrhoïdès^rhumalisme. 5 janvier, après avoir mangé .1 bu cop.ensement, il se sent étourdi, croit que son corps tourne, et bien après, il tourne lui-même réellement; la rotation avait lieu de di oi e à gauche. La même nuit, hémiplégie du côté gauche; plus tard, bras reprend un peu de force, et le malade peut travailler. Intempérance non interrompue; diarrhée, affaiblissement. Mort quatre mois et demi après l’atlaque d’apoplexie. — Ulcération chronique du gros intestin. Au centre de l’entrée du pédoncule du cervelet, dans 1 hémisphère droit de cet organe, excavation de neuf lignes de longueur sur cinq de largeur. Au pourtour de ce foyer, la substance blanche était jaunâtre, plus consistante que dans l’état naturel. Foyer travers par une bride jaunâtre; il est divisé en deux petites loges : une antérieure et l’autre postérieure; la loge postérieure est enfoncée dans le cervelet et remplie par une matière de consistance de bouillie et de couleur brune; l’antérieure est remplie par une matière jaune brune, entièrement détachée des parois de la caverne. Hémisphère droit du cervelet- plus consistant que le gauche, et les radiations de la substance blanche ayant une légère teinte jaunâlte. Les autres parties saines (!).

DCLXX' Obs. — Sage-femme, soixante-dix ans, replète, de petite stature, s’écriant : Je suis morte ; immédiatement après, coma, vomissements, et mort au bout de quarante heures. — Caillot du volume d’un œuf de pigeon dans le lobe droit du cervelet (3).

DCLXXF Obs. — Homme, soixante-quinze ans, forte constitution. 16 août, perte subite de connaissance, chute; retour assez rapide de l’intelligence, mais faiblesse des jambes. Huit jours après, face colorée; point de céphalalgie; perle de la mémoire, réponses embrouillées, mouvements faciles des bras. Paralysie incomplète des membres inférieurs, qui peuvent se mouvoir, mais ne permet-

(l) Nonal, Gazette des Hôpitaux, 1861, p. 34.

(!) Serres, Journal île Phijsioloijie de Masendie, 1823, t. 111, p. 133. (3) Abercrombie, Maladies de l'Encéphale, p, 341.

lent pas la station debout. Sensibilité de la peau maintenue; rétention de l’urine, qui s’écoule par regorgement. Point de douleur le long du rachis; battements du cœur forts, irréguliers, intermittents; souffle râpeux au premier temps. Tendance au coma, au subdelirium; fréquence du pouls. Urines alcalines, fétides; affaissement. Mort le 16 septembre. — Aucune lésion dans le rachis et la moelle. Méninges cérébrales un peu injectées; peu de sérosité dans les ventricules cérébraux. Dans le lobe droit du cervelet, foyer sanguin du volume d’une grosse noix, de forme sphérique, tapissé d’une fausse membrane mince, grisâtre, fragile, autour de laquelle le tissu du cervelet est sain. Le caillot est pulpeux et brunâtre. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche du cœur. Valvules aortiques contenant quelques noyaux d’ossiücalion. Vessie malade, etc. ('). *

DCLXXIP Obs. — Femme, quatre-vingt-cinq ans, ayant eu beaucoup d’enfants, éprouve trois attaques d’apoplexie, les deux premières exemptes de paralysie. La dernière, en janvier, produit la perte du sentiment et du mouvement. Respiration profonde, sans stertor. Pouls naturel. Mort en seize heures. — Vaisseaux de la pie-mére pleins de sang. Sérosité sanguinolente dans le ventricule latéral gauche et dans le droit, sans lésion apparente des parois. Lobe droit du cervelet contenant, dans une cavité assez grande, du sang coagulé (!).

DCLXXIII6 Obs. — Curé de Saint-Germain-l’Auxerrois, mort d’apoplexie le 6 juin 1811, avec hémiplégie à gauche. — Épanchement sanguin dans la substance du cervelet du côté droit. Cœur volumineux. Anévrysme actif du ventricule gauche (3).

§ III. — Hémorrhagie du lobe gauche du cervelet.

DCLXXIVe Obs. — Fille, vingt ans, sujette aux maux de tête, devenus plus intenses pendant trois jours le matin, et ensuite continus. Constipation. 8 février, couchersur le côté droit, tête penchée en avant, genoux fléchis et yeux fermés. Réponses à voix basse sans ouvrir les yeux et sans se remuer, de peur de provoquer un paroxysme de douleur. La lumière et le bruit fatiguent, mais la vue est bonne. Pouls 60, irrégulier; respiration 16. La douleur de tête s’étend du front au sinciput et à l’occiput. Ordinairement, une main est placée sur le front, et pendant les paroxysmes, l’autre est appli-

(l) Forgel, Gazelle medicale, 1838, t. VI, p. 789.

(*) Morgagni, De sedibus et causis morborum, cpist. LX, il0 6.

(3) Hcurtaull, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1811, il0 120, p. 104.

hémorrhagies du cervelet.

nuée contre l’occiput. Ces paroxysmes arrivent fréquemment, subitement et sans cause appréciable. Cet état dure trois jours, et se tm mine brusquement par la mort. - Deux onces de sérosité clair dans les ventricules latéraux et dans le troisième, sans ramollissemen ni inflammation. Dans la substance du lobe gauche du cervelet se trouve un caillot de la grosseur d’une noix, un Peu aP at’> J e mou. Il occupe le centre du lobe, mais il s’étend veis e q ventricule, dont il n’a pas rupturé la membrane interne. Parois du foyer polies, d’un rouge-noirâtre. Pas de lésion des vaisseaux ni des

autres organes (')•

DCLXXV* Obs. — Femme, vingt-six ans, couturière, constitution faible, détériorée. Depuis huit mois, gastro-entérite chronique. Tout à coup, cette femme tombe sans connaissance , et ne reprend ses sens qu’au bout de deux heures. Elle demande à boire, mais elle a perdu le mouvement des membres droits. Le lendemain, face injectée, pupilles contractées ; vue, intelligence conservées ; prononciation nette, mais traînante. Bouche non déviée. La langue sort en droite ligne; la résolution des membres droits est complète, la sensibilité y est très obtuse. Pouls 80, respiration accélérée; évacuations involontaires. Troisième jour, coma; pas de réponses; sensibilité diminuée à gauche; râle à grosses bulles. Mort le soir. — Longs caillots fibrineux dans les sinus. Injection sous-arachnoidienne. Substance médullaire fortement sablée, de consistance normale. Peu de sérosité dans les ventricules. Dans le lobe gauche du cervelet, cavité irrégulièrement ovalaire (œuf de pigeon) remplie d’un sang fluide, au milieu duquel nagent de petits caillots très mous et des débris de la substance nerveuse. La substance environnante n’avait pas changé de consistance (*).

DCLXXVP Obs. — Blanchisseur, cinquante ans, mélancolique, vie régulière; hémorrhoïdes supprimées depuis dix ans. Tournoiement de tête. Août, marche forcée, il dort au soleil pendant deux heures. Engourdissement, pesanteur de la jambe droite. La nuit suivante, perle de connaissance, insensibilité, vomissement. La connaissance revient, mais il reste de la stupeur. Face rouge, respiration très lente, menaces de suffocation; pouls intermittent; paralysie du côté droit; cependant, mouvements légers du bras quand on l’excite, mais jambe immobile et roide; pupilles resserrées et très sensibles à la lumière. Mâchoires serrées. Le soir, lèvres violacées, déglutition impossible; quelques mouvements des muscles de

(') W. H. BroDdbcnl, Tranaacl. of tlie ralhol.]Society of London, 1861, t. XII, p. 19. (5) Duplay, Archives, nov. 1836, 2» série, t. XII, p. 262.

la face. Mort au bout de vingt-quatre heures après l'invasion.

Cavité à la base de l’hémisphère gauche du cervelet, contenant demi-once de sang; bords inégaux. Pas de déchirure au dehors, ni de sang dans le ventricule, ni d’inllammation autour du foyer. Cerveau intact des deux côtés (*).

DCLXXVIP Obs. — Couturière, cinquante-six ans. 28 avril, en se mettant au lit, perte de connaissance et chute. Le 30, décubitus dorsal, immobilité, stupeur; pouls 90, régulier; respiration facile, résolution générale, mais non complète; paupières abaissées; commissure labiale gauche plus basse que la droite; langue non déviée. Sensibilité obtuse. Quand la malade est excitée vivement, elle prononce quelques mots, comme pour demander à boire; bientôt après, somnolence, résolution. Hémorrhagie intestinale, amélioration. 20 mai, coma, embarras de la respiration, écume à la bouche. Mort. — Lobe droit du cervelet ayant son aspect normal. Lobe gauche aplati, affaissé, ayant des déchirures à son bord postérieur, où se trouvent des caillots très mous. Ce lobe est creusé d’une grande cavité irrégulière, anfractueuse, pleine de sang coagulé. L’hémorrhagie s’est étendue en traversant le lobe médian jusqu’au lobe droit, par une traînée parallèle au bord postérieur (’).

DCLXXVIII8 Obs. — Homme, soixante-dix ans. 27 avril, à sept heures et demie du malin, étourdissement, perte de connaissance, chute. Un quart-d’henre après, retour de la connaissance, vomissement de matières verdâtres. 28, face colorée, yeux brillants, sensation de pesanteur des membres, dont la motilité persiste, dont la force est égale des deux côtés. Vertiges, céphalalgie. Sensibilité, intelligence intactes, réponses nettes. Pouls très développé, régulier, 50; respiration normale. (Saignée, soulagement.) Agitation momentanée dans la journée. Le soir, décubitus en supination, yeux immobiles dirigés en haut et à droite. Pupilles un peu dilatées et insensibles. Le malade ne peut montrer sa langue. Résolution, insensibilité des membres. Le pincement de la peau fait grimacer la face et ouvrir les paupières. Le contact de la conjonctive les fait fermer. Légère déviation en haut de la commissure labiale gauche. Déglutition difficile; pas de selles ni d’urines. Pouls 80, respiration un peu stertoreuse, 40 inspirations. '29 avril, légère contracture des membres supérieurs, pouls 120. Mort dans la nuit suivante. — Congestion des méninges, injection des vaisseaux cérébraux et cérébelleux. A la face inférieure de l’hémisphère gauche du cervelet, vaste dépression remplie de deux cuillerées de sang liquide et coagulé. L’épanchement

(') Serres, Journal de Physiologie de Magendie, 182^, t. Il, p. 268.

(5) Richard-Maisonneuve, Bulletin de la Société anatomique, 1855, p 510.

hémorrhagies du cervelet.

s’étend jusqu’aux parties latérales de la protubérance et du bulbe. Pas de sang dans le quatrième ventricule. État athéromateux de toutes les artères de la base du crâne, principalement du tronc basilaire (4)-

DCLXXIXe Obs. — Femme, soixante-onze ans, bonne santé habituelle, mais marche pénible. Le 11 juillet, à six heures du soir, tout à coup, oppression violente, accompagnée d’anxiété, sans perte de connaissance. A huit heures, vomissements, puis évacuations involontaires. Le 12, oppression, agitation extrême sans mouvements convulsifs. Parole facile. Mouvements libres, mais locomotion impossible. Pouls 80. Phénomènes à peu près négatifs par l’auscultation et la percussion thoraciques. Pupilles contractées, vue conservée. 13, décubitus sur le côté droit, jambes et bras fléchis. Pas de paralysie. Mort le 25 (quatorzième jour). — Certaine quantité de sérosité épanchée sous l’arachnoïde, dans sa cavité et dans les venti icules. Pie-mère peu injectée et se détachant facilement des circonvolutions cérébrales, qui sont petites et assez consistantes. Vaisseaux de la substance médullaire assez développés. Lobe gauche du cervelet transformé en une vaste cavité, pouvant contenir un œuf de poule, complètement remplie par un caillot noirâtre très consistant. Ce foyer s’étend par le pédoncule cérébelleux supérieur jusqu’aux tubercules quadrijumeaux. Poumons emphysémateux. Caillot volumineux dans les cavités droites du cœur. Parois du ventricule un peu hypertrophiées. Ventricule gauche rétréci. Valvules tricuspide et mitrale épaissies, mais non ossifiées (*).

DCLXXXc Obs. — Femme, soixante-quatorze ans, robuste, deux cataractes, toux et dyspnée habituelles, tendance à l’assoupissement, parole nette. Tout à coup, perte de connaissance, décubitus sur le dos, carus profond, face non déviée, paupières rapprochées, pupilles resserrées et mobiles. Salive écumeuse, résolution des membres; quelques mouvements des membres gauches quand on pince la peau, ainsi que du bras droit; la jambe droite reste immobile. Respiration bruyante et longue; pouls élevé, dur, un peu fréquent; hoquet, urines involontaires. Mort huit heures après 1 invasion des accidents. — Vaisseaux méningiens injectés. Cerveau peu consistant. Lobe gauche du cervelet transformé en une cavité remplie de sang coagulé; parois d’épaisseur variable, frangées, imprégnées de sang. Cœur volumineux. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche; concrétions calcaires à la fin de la crosse de l’aorte (3).

(l) Aug. Ollivicr, mémoires de la Société de Biologie. ( Galette médicale, 1863, p. 715.) (*) Fauvclle, Bulletin médical du nord de la France, 1864, p. 5.

(3) Cazes, Thèses île la Faculté île Médecine de Paris, 1824, n° 3, p. 31.

DCLXXXIe Ons. — Homme, soixante-quatorze ans, robuste, tempérament sanguin, abus des spiritueux. Depuis deux ans, céphalalgie, étourdissements, vertiges, faiblesse de la vue, mémoire diminuée, embarras de la parole, fourmillements dans les doigts, congestions céphaliques passagères. 3 février, céphalalgie intense, vertiges, éblouissements, nausées, vomissements, prostration, station impossible; décubitus dorsal, face rouge, yeux ternes, pupilles très resserrées; impossibilité de contracter les buccinaleurs et l’orbiculaire des lèvres. Goût, ouïe, odorat conservés. Yoix faible. Mouvements du tronc et des membres lents, faibles, mais pas de paralysie. Sensibilité générale conservée, intelligence intacte, parole lente; céphalalgie occipitale vive; pouls 80, mou, irrégulier. Coma, insensibilité. Mort le quatrième jour. — Méninges épaisses. Sérosité roussâtre dans l’arachnoïde. Pie-mère injectée. Sang et sérosité dans les fosses cérébelleuses. Caillot de sang du volume d’une noix dans la partie antérieure et inférieure du lobe gauche du cervelet, s’étendant jusqu’au lobule du pneumo-gastrique. Parois du foyer ramollies; cerveau sain (*).

DCLXXX1P Obs. — Femme, soixante-quinze ans, stupeur, paralysie complète des membres droits. Au bout de quelques jours, coma, résolution générale des membres, et mort deux jours après. — Infiltration sous-arachnoïdienne; assez grande quantité de sérosité dans les ventricules. Dans l’hémisphère gauche du cervelet, cavité qui peut contenir une grosse noix; déchirure à la partie postérieure externe de la circonférence et épanchement de sang dans la fosse cérébelleuse. Le sang du foyer hémorrhagique est coagulé; la cavité est tapissée par une membrane d’une ligne d’épaisseur. Substance cérébelleuse environnante non altérée. Hypertrophie du cœur; ossification des valvules aortiques (’).

DCLXXXIII0 Obs. — Femme, soixante-quinze ans. Il y a un an, attaque d’apoplexie ayant laissé une hémiplégie incomplète du côté droit et de la difficulté dans la prononciation. Quelques jours avant la mort, nouveaux symptômes apoplectiques. — Kyste hémorrhagique ancien dans le lobe gauche du cervelet. Ramollissement récent de la partie postérieure de l’hémisphère droit (3).

DCLXXXIV6 Obs. — Femme, soixante-quinze ans. Février, vomissements, perte de connaissance, immobilité de la tête, œil droit dévié en dehors', yeux sensibles; sensibilité générale conservée, battements du cœur intermittents, bruits de souffle rôpeux à la base.

(*) Hillairet, Archives, 1858, 5® série, l. XI, p. 165.

(*) Andral, Clinique médicale, t. V, p. 663.

(3) (Service de M. Piorry.) Lancette française, t. II, p. 202.