SECTION. — HÉMORRHAGIES DU BULBE RACHIDIEN

Ce genre d’hémorrhagie est fort rare. Dans 1 observation dcccxi, il y avait eu seulement extension du foyer. Serres parle aussi d’un foyer secondaire peu étendu dans le renflement des éminences olivaires et pyramidales. 11 ne donne pas de détails symptomatologiques ; le malade survécut sept heures. Je n’ai rencontré que deux faits dans lesquels 1 hémorrhagie du bulbe a été primitive. Ils sont très dilTeients l’un de l’autre, et ne peuvent être donnés que comme types parfaitement distincts.

DCCCXII» Obs. — Femme, soixante-quatre ans, sourde depuis son enfance; irascible, hystérique depuis l’âge de dix-sept ans. A quarante ans, cessation des règles; embonpoint; marche irrégulièi e, mais ferme et sans indice de paralysie. Le 28 octobre, à midi, accès violent de colère, cri; la malade s’appuie contre un mur, glisse à terre, on la relève; elle était morte. — Sinus de la dure-mere engorgés. Pie-mère très injectée, se détachant facilement du cerveau. Ventricules secs. Caillot de la grosseur d’une noix, adhérant à la partie supérieure du bulbe rachidien, s étendant en hau jusqu’au niveau du quatrième ventricule, naissant de la substance

(t) Ollivier d'Angers, Archives, 2e série, t. I, p. 275. - Traité des maladies de la moelle épinière, t. IL P- 155.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPIIALE. 373

grise centrale du bulbe. Éminences olivaires détruites en partie. Éminences pyramidales intactes. Sérosité dans le canal rachidien (*).

DCCCXIII® Obs. — Homme, soixante-dix ans, ayant eu plusieurs attaques d’apoplexie. 10 juin, à une heure du matin, perle subite de connaissance. Face violacée, yeux tournés à droite, cou renversé du môme côté. Pupilles dilatées, immobiles, insensibles à la lumière. Résolution complète des membres gauches; membres droits roides et contracturés. Perte de la sensibilité. Pouls plein et fréquent. Stertor. A la contracture succède la résolution des membres après une forte saignée; puis retour de la connaissance et de la parole. Quelques jours après, nouvelle attaque, et mort. — Cerveau ferme, consistant et non congestionné. Cervelet, mésocéphale et pédoncules sains. Point de liquide dans les ventricules. Dans la pyramide antérieure gauche, vers sa partie moyenne, sorte de noyau jaunâtre, de la grosseur d’un pois, et, au centre de ce noyau, une cavité qui aurait a peine contenu la tôte d’une grosse épingle; elle renferme un petit caillot noirâtre. Les parois de cette poche sont lisses, fermes, de couleur jaunâtre, plus foncée vers le centre; elle a une teinte de rouille. Moelle saine. Cœur énorme contenant beaucoup de sang (5).

Le premier de ces faits donne une idée de la suprématie du bulbe rachidien quant à la puissance vitale. Le second montre une bien moindre influence de la part des éminences pyramidales antérieures. Celle qui s’est montrée malade avait probablement commence à l’être depuis plusieurs jours. La lésion était d’ailleurs extrêmement circonscrite. C’est ce qui rend raison de son innocuité temporaire. 11 y a lieu aussi de remarquer que la paralysie était du côté où siégeait l’hémorrhagie, et que les spasmes se montraient du côté opposé.

Résumé des observations d’hémorrhagies du mésocéphale, des pédoncules et du bulbe rachidien.

L Ces observations sont au nombre 78; elles sont en proportions très différentes, eu égard aux organes affectés.

H Jodin journal hebdomadaire, 1833, t. XI, p. 540, - et Gazette des Hôpitaux, l. Vil, p. o2o.

(-) F;ibre, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1832, n° 133, p. 21 — et Lancette française, t. VI, p. 289.

50 se rattachent au mésocéphale seul, 5 appartiennent aux pédoncules cérébraux, 21 présentent l’extension du foyer mésocéphalique dans les pédoncules cérébraux ou cérébelleux, 2 seulement montrent le bulbe rachidien comme siège primitif et exclusif de l’hémorrhagie.

II. Ces faits ont été observés chez 50 individus du sexe masculin et 28 du sexe féminin.