ÉTENDU DANS LES PÉDONCULES CÉRÉBRAUX ET CÉRÉBELLEUX

DCCXCI0 Obs. — Garçon, dix ans, malaise, fièvre, vomissement, constipation. Coma, cris quand on le remue. Respiration lente et profonde; pupille gauche plus dilatée que la droite, qui est un peu contractée. Résolution du bras gauche, dont la sensibilité n’est pas abolie. Côté droit sensible et mobile. Pas de contracture. Ventre déprimé. Mort le septième jour. — Tubercules disséminés dans les

(i) Ucrmann Weber (de Bonn), Médico-chirurgical Transactions, 1 SU 3 , 1 XLVI, p 121. (*) Amiral, Clinique médicale, t. V, p. 339.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPHALE.

poumons, le péritoine, les reins, le mésentère. Granulations nombreuses dans la scissure de Sylvius. Sérosité rosée dans les ventricules cérébraux; glande pinéale un peu indurée. Dans le mésocéphale, foyer occupant les deux tubercules quadrijumeaux postérieurs et une partie des antérieurs, du droit surtout, pénétrant dans le pédoncule cérébral droit jusqu’à la couche optique, qui en est ecchymosée, enfin s’étendant en arrière dans le lobe médian et le lobe droit du cervelet (*).

DCCXCIP Obs. — Femme, soixante-six ans. Le 4 juin au soir, étant dans la rue, elle chancelle et tombe. Bientôt après, respiration slertoreuse, insensibilité absolue. Mort en quatre heures. — Arachnoïde de la partie supérieure du cerveau opaque, épaisse et adhérant à la pie-mère, excepté dans les endroits où un fluide était extravasé entre elles. Circonvolutions du cerveau petites, écartées, fermes et sans vascularité exagérée. Dans les ventricules, quatre onces de sérosité limpide et peu colorée. Parties inférieures du cerveau fermes et de couleur naturelle. Pont de Yarole et pédoncules cérébraux, surtout le gauche, sièges d’une grande extravasation sanguine qui a déchiré la substance nerveuse, de manière à distendre ces parties comme une poche, offrant une sensation obscure de fluctuation. Sang en partie coagulé. Une petite portion de ce fluide s’est échappée du pédoncule en enlevant le cerveau. La continuité de la substance nerveuse était maintenue à la surface inférieure du pont de Yarole, dont les lames superficielles étaient exemptes d’altération. Artères cérébrales et vertébrales malades dans une grande étendue; mais la source de l’hémorrhagie ne peut être découverte. Cœur très adipeux; les bords des valvules aortiques et le bord libre de la valvule mitrale étaient, par places, athéromateux, et, en d’autres, ossifiés. L’aorte offrait des altérations analogues. Reins petits et granuleux. Production fibreuse autour de l’utérus (*).

DCCXCIlIe Obs. — Fille, soixante-onze ans, à Charenton en 1821, et en 1823; hérédité vésanique, caractère entier, obstiné; jadis, inclination contrariée, passion amoureuse insensée; délire tranquille, souvent mélancolique; tendance au suicide. 21 mai 1851, quatre heures trois quarts du soir, celle malade tombe à la renverse, sans mouvement; elle n’a que quelques contractions des muscles de la face. Résolution complète des quatre membres; sensibilité presque éteinte, le chatouillement des pieds produit de légers mouvements des membres inférieurs; respiration très gênée, battements du

(‘) Ferrand, uémoires de la Société de Biologie, 1862, 3e série, t. IV, p. 30.

(s) Poacock, Transactions of the Pathological Society of London, 1847, t. I p. 36.

cœur forts, embarras de la prononciation. Mort à dix heures du soir.

— Crâne épais et dur; dure-mère un peu adhérente aux os. Hyperémie, infiltration séreuse'sous-arachnoïdienne. Cerveau ferme, un peu piqueté; sérosité rougeâtre dans les ventricules; mollesse des couches optiques, des corps striés; ceux-ci, surtout le gauche, sont comme ecchymosés. Pédoncules cérébraux remplacés par un mélange de sang et de substance encéphalique comme broyée. Même état dans la protubérance cérébrale; l’épanchement de sang est aussi prononcé d’un côté que de l’autre. Cervelet et bulbe non compris dans le foyer hémorrhagique (1).

DCCXCIYe Obs. — Homme, soixante-dix-sept ans. Il y a un an, étourdissement et perte de connaissance qui dure deux jours; rétablissement. Décembre, de nouveau perte de connaissance et chute, assoupissement, flaccidité des membres, face pâle, pupilles contractées, immobiles; respiration médiocrement gênée, pouls fréquent, un peu dur; prononciation impossible; l’ouïe paraît nulle; par intervalles, joues soulevées par l’air expiré. Mort le quatrième jour.

— Dure-mère fortement adhérente au crâne. Trois onces de sérosité dans les ventricules latéraux. A la partie antérieure du corps strié gauche se trouve une dépression qui correspond à une petite cavité affaissée, contenant un peu de liquide ichoreux. Dans la moitié gauche de la protubérance et dans toute l’étendue de son prolongement antérieur jusqu’à la couche optique, cavité inégale, allongée, remplie par un caillot de sang noir pesant presque une once. Les parois de cette cavité sont ramollies, un peu rougeâtres et très minces à la partie inférieure, où elles sont fort injectées (*).

DCCXCV0 Obs. — Homme, adulte, constitution vigoureuse, ayant eu deux attaques d’hémiplégie droite sans perte de connaissance, l'une il y a quatorze ans, l’autre sept. Santé rétablie. 18 mars, au malin, sensation de faiblesse générale, pas de perte de connaissance, mais paralysie du côté gauche, complète au membre supérieur, incomplète à l’inférieur. Évacuation involontaire de l’urine et des matières fécales. Le soir, décubitus dorsal, peau chaude et moite sur la face et le tronc, froide sur les membres. Conjonctives injectées, pupilles dilatées largement et également; pouls petit, irrégulier, 90. Déviation de la face, commissure droite des lèvres abaissée, commissure gauche relevée. Joue droite soulevée à chaque expiration; écoulement de la salive par le môme côté de la bouche. Mouvements de la mâchoire libres; langue tirée aisément, s inclinant

(i) Josias, Thèses de la Faculté de Paris, 1851, n<> 162, p. 22. (s) Roehoux, Recherches sur l'Apoplexie, p. 53.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPIIALE. obJ

à gauche; articulation des sons difficile, peu distincte; mais intelligence intacte et réponses justes. Sensibilité partout normale; pas de douleur; respiration lente, bruyante; déglutition très gênée; pas de vomissement; évacuations involontaires. Du 19 mars au 1er avril, jour de. la mort, douleur et un peu de contracture dans le bras paralysé; légère diminution de la paralysie du bras et surtout de la jambe; respiration plus libre, déglutition toujours très gênée; enfin, assoupissement, stertor, immobilité complète des membres paralysés avec permanence de la contracture, délire passager, altération de la face, etc. — Quantité considérable de liquide coloré en rouge sous la dure-mère. Sous les méniliges, couche épaisse de sérosité d’apparence gélatineuse. Circonvolutions aplaties, sans adhérence avec la pie-mère. Pas d’altération du cerveau. Sérosité incolore dans les ventricules. Sur la face antérieure de la protubérance annulaire, un peu à gauche de la ligne médiane, vers le milieu de son diamètre antéro-postérieur, se distingue un point de l’étendue de cinq millimètres, dans lequel le tissu de cet organe semble aminci et présente une coloration noir-bleuâtre. La même altération se trouve au milieu du pédoncule cérébelleux moyen droit. Sous ces deux points existe un foyer hémorrhagique du volume d’une amande, contenant du sang noir et diffiuent, clos de toutes parts. L’excavation a des parois inégales, tapissées par une pellicule très mince formée de vaisseaux entrecroisés, et par des espèces de flocons d’un tissu rougeâtre et filamenteux. Dans la protubérance, le tissu nerveux parait détruit jusqu’au niveau des fibres provenant des pyramides antérieures du bulbe; dans le pédoncule cérébelleux, les libres nerveuses semblent seulement écartées (*).

DCCXCVP Obs. — Horloger, trente-neuf ans, tempérament lymphatico-nerveux, vie régulière, père de neuf enfants, dont quatre vivants. A vingt-quatre ans, palpitations de cœur très fortes. A vingt -neuf ans, crachement de sang renouvelé assez souvent; néanmoins, bon appétit, maintien des forces jusqu’à trente-six ans; alors, hémoptysies plus fréquentes; en même temps migraine insupportable durant plusieurs jours et accompagnée de vomissements, constipation habituelle. A trente-huit ans, palpitations, anxiétés précordiales, œdème des membres inférieurs. Il y a six mois, hématurie. Il y a deux mois, orthopnée intense, avec pouls très petit, fréquent, revenant par accès; dans les intervalles, appétit et soif vive. Constitution détériorée, pâleur, maigreur, yeux entourés d’un cercle bleuâtre, dyspnée. Après quelques jours d’amélioration, le 7 juillet, tout à coup, forte céphalalgie avec fourmillement dans la moitié

(*) Senac, Bulletin de la Société anatomique, 1856, p. 206.

gauche du corps; mouvements gênés et marche très difficile; vomissement de matières alimentaires et de bile, hémiplégie des membres gauches; la face est paralysée, non à gauche, mais à droite. Toutefois la paupière supérieure droite a conservé sa mobilité, et le malade ne fume pas la pipe. Parole embarrassée; intellect conservé; sensibilité maintenue, et môme exagérée dans les parties paralysées; pouls mou, battements du cœur accélérés, tumultueux; état presque syncopal passager; symptômes de pleurésie double; péricardite, albuminurie. Mort le 17. — Dans la protubérance annulaire, dont le volume est normal et la conformation régulière, on trouve, derrière les tubercules quadrijumeaux, qui sont intacts, un caillot sanguin de date récente, non enkysté ni organisé, mais assez dur; il est situé au centre de la protubérance, occupant l’étage moyen et l'étage inférieur, pénétrant d’un centimètre dans le pédoncule cérébelleux moyen droit jusqu’à l’entrée de celui-ci dans le cervelet à gauche, s’arrêtant au niveau du pédoncule correspondant, et en bas, à trois millimètres de la partie postérieure et inférieure de la protubérance. Le foyer a deux centimètres et demi dans tous ses diamètres. Nerf facial droit intact, ainsi que le bulbe et de cervelet. Péricardite, hypertrophie du cœur, endocardite, aortite, reins granuleux (‘).

DCCXCYII* Obs. — Homme, quarante ans, robuste, bien constitué. Jusqu’à vingt et un ans, peintre en bâtiments, plusieurs coliques saturnines; puis il devient restaurateur; sujet à des hémorrhoïdes qui fluent pendant l’été depuis sept ans. Mais, dans l’été de 1848, les hémorrhoïdes ne donnent pas de sang; hématémèse. En juin 1849, même accident, qui se reproduit le 11 juin 1850. Cinq jours après survient une attaque d’apoplexie, suivie de mort au bout de deux heures. — Cerveau pâle. Foyer hémorrhagique dans l’étage supérieur de la protubérance, se prolongeant à droite et à gauche dans les pédoncules moyens du cervelet, et s’ouvrant par une déchirure dans le quatrième ventricule, qui contient du sang en partie coagulé (‘).

DCCXCYIII” Obs. — Homme, quarante-cinq ans, sujet à l’asthme; céphalalgie, surtout occipitale; sensation étrange dans les pieds, qui empêche de mettre des souliers. Le 6 novembre, accroissement subit de la douleur de tête, arrachant des cris : Oh! ma tète! Tremblement, paralysie des quatre membres; immédiatement après, perte de connaissance. Chaleur générale; lividité des lèvres; efforts

(') Ilillairet, Comptes rendus et Mémoires de la Société de Biologie, 1800, 3° série, t. Il, p. 116. — Martineau, Bulletin de la Société anatomique, 1860, p. 311. — Une dissection attentive, faite par M. Vuipian, a fait voir que les radicules du facial n’étaient pas intéressées dans le foyer. (Rapport de M. Cruveilhier fils, ibidem, p. 321.)

(*) Mignot, Bulletin de la Société anatomique, I8S0, p. 227.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÊHULE. 3C5

fréquents de vomissement; respiration lente et profonde, pouls 78, plein, dépressible, égal des deux côtés; paupières abaissées; muscles delà face des deux côtés en équilibre; pupilles dilatées et égales, puis inégales (la droite plus dilatée), insensibles à la lumière; tremblement général; perte du mouvement volontaire (sans rigidité) et de la sensibilité aux membres; nulle conscience des impressions; respiration très lente. Mort par apnée, une heure et demie après l’admission à l’hôpital Saint-Georges. — Vaisseaux du crâne et des méninges pleins de sang. Cerveau sain. Dans le pont de Varole se trouve une grande quantité de sang extravasé, qui, dans les trois quarts supérieurs de l’organe, s’étend à toute son épaisseur, fait irruption à sa surface du côté gauche, et s’avance de très près vers le quatrième ventricule. Le quart inférieur du pont de Varole est sain. L’extravasation sanguine se prolonge dans le pédoncule droit du cervelet, jusqu’à la substance de cet organe. Quelques vaisseaux de la base sont très légèrement athéromateux (*).

DCCXCIX' Obs. — Cocher, quarante-sept ans, buveur, pléthorique, forte constitution. Avril, attaque subite à huit heures du matin, coma profond, intelligence abolie, parole nulle, membres en une complète résolution, muqueuses nasale et oculaire insensibles; pupilles très contractées, immobiles; respiration inégale, suspendue, puis haute, bruyante, sterloreuse; pouls large, dur et lent. A trois heures du soir, face congestionnée, violacée; quelques mouvements des yeux. Mort à cinq heures et demie. — Congestion sanguine des méninges et de la substance cérébrale. Plaques jaunâtres disséminées dans les artères de la base. Légère infiltration sous-arachnoïdienne. Coloration jaunâtre de la surface convexe de l’hémisphère gauche, sans ramollissement ni adhérence. Peu de sérosité dans les ventricules latéraux. Dans le centre de la protubérance, épanchement de sang en partie liquide, en partie coagulé, formant un foyer plus gros qu’une noisette, s’étendant jusque dans les pédoncules cérébelleux, et ayant fait irruption dans le quatrième ventricule, de manière à décoller et soulever, à sa partie inférieure, l’arachnoïde qui le ferme. Quelques petits caillots sont contenus dans l’aqueduc de Sylvius et jusque dans le troisième ventricule. Cœur un peu volumineux. Ventricule gauche légèrement hypertrophié (*).

DCCC0 Obs. — Femme, quarante-sept ans, couturière, constitution forte, tempérament sanguin, règles abondantes. Anciennes habitudes d’ivrognerie; la grand’mère maternelle a eu pendant huit ans une paralysie de la langue et une hémiplégie gauche. Celte femme

, (*) John W. Oglc, Tnmsact. of the Pathological Society of London, 1861, t. XII, p. G.

(2) Barth, Bulletin de la Société anatomique, 1853, p. 113.

366 Maladies de l'appareil nerveux.

a eu cinq enfants qui sont morts. Depuis seize ans, sujette à des attaques d’hystérie; pendant les accès, douleur fixe au sommet de la tête. Le 7 juillet, étant à l’approche des règles, éblouissements, bourdonnement d’oreilles, pesanteur de tête, vertiges. Bientôt après, paralysie du côté gauche. Évanouissement incomplet et passager. Pas de perte de connaissance, mais perte de la parole. La malade répond en écrivant. Vomissements bilieux répétés. Ni contracture, ni convulsions, mais quelques spasmes des muscles de la face et un peu de roideur de la mâchoire inférieure. Pas de gêne de la déglutition, pas de paralysie de la face. Sensibilité conservée dans les parties privées de mouvement; décubitus dorsal et immobilité de tout le côté gauche, excepté du visage; pupilles égales, un peu res-' serrées. La langue ne se meut que difficilement, mais l’intellect et les sens sont conservés. Évacuations involontaires. Mort le troisième jour, à dater de l’invasion. — Protubérance annulaire un peu affaissée, surtout à droite; elle offre à sa surface inférieure des taches noires, légèrement saillantes, formées par du sang coagulé provenant d’un foyer hémorrhagique qui occupe presque tout l'intérieur de la protubérance, surtout du côté droit, qui est fluctuant. La forme du foyer est celle d’une amande, sa direction est transversale; l’extrémité droite s’étend jusqu’au pédoncule cérébelleux moyen, qui est un peu envahi, et la gauche s’arrête à 3 millimètres du pédoncule opposé resté intact. La face supérieure du foyer répond au plancher antérieur du quatrième ventricule, qui est intact, et l’inférieure est constituée par le plan superficiel des fibres dupont. Une sorle de cloison médullaire incomplète, située sur la ligne médiane, sépare ce foyer en deux parties. La face interne de la cavité est irrégulière, parsemée de prolongements nerveux, et colorée en noir par le sang dont une partie est fluide, et l’autre forme un caillot mou. Aucune apparence de travail autour du caillot. Le faisceau pyramidal gauche est à peine atteint; le droit est détruit au dessus de l’entrecroisement. Corps restiformes conservés des deux côtés, ainsi que le plan postéro-supérieur. Nerf facial sain. Artère vertébrale gauche et basilaire dilatées, surtout la première; elles sont rendues dures et cassantes par la présence d'une matière crétacée déposée dans la membrane interne. Celle membrane est épaisse; elle adhère très peu à la tunique moyenne, dont elle se distingue très bien. La vertébrale droite a quelques dépôts crétacés, mais elle a conservé son calibre normal; il en est de même de l’artère cérébrale moyenne gauche. Les autres artères cérébrales n’offrent rien d’anormal (‘).

(t) Gacniotr Bulletin de la Société anatomique, 1860, p. 321.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPHALE. 367

DCCCIc Obs. — Femme, veuve, n’ayant pas eu d’enfants, bonne santé. Age critique à quarante-sept ans. Depuis ce temps, tristesse, digestions irrégulières, diarrhée ou constipation. A soixante-un ans, en juin, étant à table, elle perd connaissance et tombe à terre. Hémiplégie droite et parole difficile pendant plusieurs mois. Hémiplégie très peu diminuée; intellect faible, tantôt accès de gaieté, tantôt tristesse et pleurs. Parole lente, hésitante. Douleur au sommet de la tête. Pouls plein, résistant, peu fréquent. Sensibilité conservée aux membres paralysés. A soixante-six ans, en novembre, urines involontaires, difficulté d’avaler, oppression, pouls 112. parole impossible, face vultueuse, sueur générale, mouvements convulsifs dans les membres. Mort le cinquième jour. — Méninges d'un rouge vif, se déchirant aisément. Vaisseaux gorgés de sang, surface cérébrale de couleur rosée, cerveau sain. Dans la moitié gauche de la protubérance, cavité pouvant recevoir l’extrémité du doigt auriculaire, contenant de la sérosité limpide; cette cavité irrégulière se prolonge dans le pédoncule cérébelleux, tapissée par une membrane. Les environs de la cavité sont évidemment endurcis. Le côté droit de la protubérance montre un ramollissement pullacé d’un blanc mat uniforme. Ce ramollissement est comme enkysté dans la substance cérébrale, qui est ferme, et qui forme une cloison entre le foyer du côté gauche et le ramollissement ; lesquels sont parfaitement symétriques pour le volume et la situation. Quelques ossifications à l’origine de l’aorte et dans son trajet (*).

DCCCIl" Obs. — Femme, soixante-douze ans. Perle subite de connaissance, chute, insensibilité, quelques mouvements convulsifs. Mort deux heures après. — Foyer apoplectique, du volume d’une noisette, dans la protubérance, empiétant plus sur la moitié gauche que sur la droite, et se prolongeant dans le pédoncule cérébelleux moyen gauche jusque dans le lobe correspondant du cervelet (s).

DCCCIIF Obs. — Maçon, quarante ans, athlétique. 30 septembre, après un diner ordinaire, il tombe sans connaissance. Insensibilité, immobilité absolues. Joue droite soulevée par l’air à chaque expiration. Yeux ternes, pupilles contractées; légères convulsions alternant avec la résolution des quatre membres; respiration courte, précipitée, très gênée; pouls large, lent, dépressible; refroidissement général, évacuation d’urine. Mort huit heures après l’invasion. — Intégrité des hémisphères cérébraux. Protubérance volumineuse aplatie. Épanchement sanguin dans son centre, avec destruction dans ce point des couches pyramidales, des faisceaux innommés.

(*) Moutard-Martin, Bulletin de la Société anatomique, 1843, p. 305.

(,*) Barth, Bulletin de la Société anatomique, 1850, p. 47.

L’altération s’arrête aux limites du mésocéphale et du bulbe. Épanchement prolongé dans les pédoncules cérébraux et cérébelleux creusés en culs-de-sac (,).

DGGG1Y» Ors. — Homme, quarante ans, svelte. A dix heures du matin, il se plaint d’une douleur lancinante dans un oeil. Sa contenance change, il tombe en défaillance. Convulsions, pouls 100; pupilles naturelles, insensibles. Mort entre une et deux heures après minuit. — L'effusion sanguine s’était faite dans la protubérance, et étendue dans les pédoncules et un peu dans la pie-mère, mais non dans les ventricules (*).

DCCCV* Obs. — Homme, soixante ans, longtemps militaire, puis négociant; excès vénériens, excès de table; malade depuis trois ans; affections diverses, hématurie, fièvres, inflammation de poitrine, puis faiblesse, surtout des membres inférieurs; cécité, pupilles un peu rétrécies et contractiles, dyspnée, grand appétit, douleurs épigastriques, digestions pénibles, constipation, œdème des avantbras et des mains, du bas des jambes et des pieds; intellect normal, gaîté, mais irascibilité; issue de petits graviers avec les urines. Amélioration; écarts de régime, vomissements qui se reproduisent souvent; mouvements convulsifs; nouvelle amélioration; mais faiblesse générale, qui, cependant, permet de faire quelques pas. 23 décembre, vomissement. 24, assoupissement, coma, pouls plein, lent, intermittent, face colorée, sensibilité delà peau obtuse, douleur du ventre à la pression, impossibilité d’avaler, qui diminue, et la parole revient un peu; eschare au talon droit. 28 février, défaillance et mort. — Arachnoïde de couleur laiteuse. Infiltration séreuse d’aspect gélatineux sous l’arachnoïde et entre les circonvolutions. Ventricules latéraux contenant six à sept onces de sérosité sanguinolente, ayant leurs parois saines. Plexus choroïdes pâles et épaissis. A la base du crâne, deux onces de sang épanché. Nerfs optiques grêles, mais sains. Deux petites excroissances â la partie postérieure et supérieure du bulbe rachidien, implantées sur la substance médullaire par des pédicules très minces. Arachnoïde très injectée sur la protubérance, recouvrant une large ecchymose et un caillot de sang. Protubérance ramollie, surtout vers sa face inférieure. Nombreux caillots dans les pédoncules cérébelleux et cérébral du côté droit, et surtout dans ceux du côté gauche, et jusque dans le corps strié. Le plancher du quatrième ventricule est traversé par un caillot; un autre se trouve à l’orifice de l’aqueduc de Sylvius. Artères en général épaissies, avec quelques points d’ossification.

(*) Barrai, Thèses de la Faculté de Paris, 1838, n° 12, p. 6.

(*) Jackson, American Journ. of med. Sciences, july 1852, p. 90.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPIIALE. 369

Hypertrophie du ventricule gauche du cœur. Huit calculs dans la vésicule. Rougeur de la muqueuse gastrique et duodénale. Ramollissement du jéjunum dans son milieu. Graviers nombreux dans les reins (‘).

DCCCVI* Obs. — Femme, soixante ans, vaillante et de vie régulière, apportée à l’hôpital de l’Université, à Londres, le 4 mai à cinq heures, par deux personnes à la porte desquelles elle avait frappé une heure avant, en disant qu’elle allait mourir. Elle était effectivement tombée sans connaissance, et depuis elle était demeurée insensible. Coma profond; le pincement de la peau ne produit aucun effet ; fréquents mouvements convulsifs des muscles du tronc et des membres des deux côtés, un peu plus du droit, et spécialement des muscles pectoraux et des bras; pas de rigidité des membres; face non déviée; respiration laborieuse, mais non stertoreuse; pupilles très contractées et également; pouls fréquent, plein et fort. On croit à un empoisonnement par un narcotique. La pompe gastrique est employée, mais elle ne fournit aucun indice de la présence de l’opium. La mort arrive quatre heures après l’invasion. — Crâne épais et presque sans diploë. Cerveau petit; les circonvolutions des parties antérieure et supérieure de l’hémisphère droit sont aplaties, et ces parties correspondent à une portion du crâne, particulièrement épaissie. Leur consistance est assez grande. Ventricules distendus par deux onces de sérosité trouble. Au milieu de la couche optique droite, une lâche noirâtre dénotait un suintement sanguin opéré par une petite ouverture, et, en disséquant cette partie, on suit la trace du sang dans le pédoncule cérébral droit, dans toute la substance du pont de varole, et un peu dans le pédoncule cérébral gauche. Le pont de varole était creusé de manière à former comme une coque, renfermant un coagulum d’un volume assez considérable. Le sang avait aussi pénétré jusque dans les deux lobes du ceivelet, surtout dans le gauche. La substance médullaire était un peu ramollie autour du caillot. 11 n’y avait aucune dégénération dans les vaisseaux. Il n’existe aucune effusion à la base du cerveau. Les autres organes sont sains (2).

DCCCVII8 Obs. — Tailleur, soixante-sept ans. Il y a quinze ans, douleurs rhumatismales. Il y a cinq ou six mois, faiblesse subite des deux jambes, surtout de la gauche, avec engourdissement et secousses musculaires; puis incontinence d’urine et des matières fécales. Intellect affaibli, inquiet; marche lente, difficile, chancelante; sensibilité conservée; pouls lent, assez fort; fonctions digestives en bon

(’) Du liai, Épliémérides médicales de ilontpellier, 1327, t. IV, p. 27-1.

(!) Hnre, Transactions of ttic Patlioloijical Society of London, 1857, i. VIII, p. 33

état,. 8 juin, en revenant du bain, malaise, frissons, vomissements; une hernie ancienne venait de sortir; décubitus dorsal, face pûle, sans expression, perte absolue de connaissance, insensibilité; bras gauche étendu et serré contre le tronc, bras droit contracturé, poignet fermé, avant-bras fléchi et tremblant, respiration stertoreuse, pouls fort et fréquent. Mort le même jour, à onze heures du soir. — Dans les ventricules latéraux, trois ou quatre cuillerées de sérosité rougeâtre. Foyer hémorrhagique assez considérable dans les deux tiers supérieurs de la protubérance, contenant un sang noir liquide et en caillots. Fibres nerveuses écartées et déchirées; ce foyer se prolonge, en avant, dans les pédoncules; en arrière, à travers les pédoncules cérébelleux supérieurs, dans le centre de chaque lobe du cervelet. Un peu de sang avait pénétré dans le quatrième ventricule par une déchirure de sa paroi inférieure. Moelle à l’état normal ( 1 ).

DCCCVIII® Obs. — Femme, soixante-dix ans. Mars, pas de précurseurs; perte subite de connaissance; face pâle, pupilles contractées, immobiles ; les deux narines pulvérulentes affaissées ; respiration légèrement stertoreuse; joues soulevées à chaque expiration; vomissement abondant; pouls normal; perte absolue de l'intelligence, du sentiment et du mouvement. Mort au bout de dix-huit heures. Dans la protubérance se trouve un vaste foyer; toute sa partie supérieure est désorganisée; ce foyer s’étend jusque dans les pédoncules du cervelet, surtout à droite, et dans ceux du cerveau. Ventricules cérébraux pleins de sérosité sanguinolente. Infiltration dans le tissu sous-arachnoïdien. Cœur normal (!).

DCCCIX® Obs. — Homme, soixante-quatorze ans. Juin, sans prélude, après son dîner, il tombe sans connaissance. Face pûle, traits tirés en haut, paupières abaissées, pupilles contractées, immobiles, narines affaissées, joues soulevées par l’air expiré; stertor; paralysie incomplète; rigidité de tous les membres; sensibilité dans les membres supérieurs, éteinte dans les membres inférieurs; intellect nul; pouls 80; vomissement de matières blanchâtres glaireuses et d aliments; hoquet. Mort le deuxième jour de bonne heure. — Granulations de Pacchioni très développées. Beaucoup de sérosité sous l’arachnoïde, surtout à gauche. Ventricules latéraux et moyen contenant une abondante sérosité légèrement teinte en rouge. Sliies rouges sur le plancher de leur étage inférieur. Gros caillot au centie du mésocéphale; quelques éraillures ont permis à des gouttes de

(t) Cornil, Bulletin de la Société anatomique, 1860, p. 201.

(s) Parra-d’Andcrt, Thèses delà FacüllAde Médecine de Paris, 1837, n° 149, p. 10. (Service de M. Cruveilliicr.)

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPHALE. 371

sang de s’infiltrer. Le foyer sanguin s’étend dans les pédoncules cérébraux; aussi parait-il bifurqué en avant; il se prolonge aussi en arrière, dans les pédoncules cérébelleux, et spécialement dans le gauche, qui le transmet au centre du lobe correspondant du cervelet, où il va soulever les méninges à la face supérieure de ce lobe. Le pourtour du foyer est ramolli, piqueté. Dans le mésocéphale, les parois du foyer cérébelleux sont saines. Poumon gauche emphysémateux. Ventricule gauche du cœur un peu hypertrophié (‘).

DCCCX* Ods. — Homme, quatre-vingts ans, pas de symptômes, antérieurs. Juillet, à cinq heures du matin, il tombe privé de connaissance et de mouvement volontaire. Contracture générale et sorte de trembloltement de toutes les fibres; perte de la sensibilité. Trois heures et demie après, résolution des membres, abolition de la sensibilité, de l’intelligence. Pupilles immobiles, peau très chaude, pouls fréquent, respiration bruyante, râle trachéal, extrémités pâles et froides. Mort à neuf heures et demie du matin. — Pie-mère infiltrée de sang en quelques points. Ventricules remplis de sérosité sanguinolente. Septum déchiré. La protubérance représente une sorte de poche remplie de caillots, se prolongeant dans les pédoncules du cervelet, et, en avant, dans les pédoncules cérébraux, jusque dans les couches optiques. Autour de ces caillots, lambeaux de substance cérébrale ramollie, qu’un filet d’eau soulève sans les détacher. Traces d’ancienne péricardite. Légère dilatation des ventricules du cœur, sans hypertrophie (*).

DCCCXP Obs. — Homme, soixante-douze ans, robuste, santé parfaite. Janvier, il fait une marche de quatre ou cinq kilomètres; en arrivant, il se sent très fatigué, s’assied, et tombe sur le côté en vomissant. Perte de connaissance, face rouge, yeux injectés, coma profond, roideur convulsive des membres, supérieurs et inférieurs, suivie de leur résolution; respiration lente, difficile, puis stcrtoreuse. Mort au bout de deux heures. — Rigidité cadavérique générale. Poumons gorgés de sang. Hypertrophie du cœur. Substance des hémisphères ferme, injectée. Trois cuillerées de sérosité limpide dans les ventricules latéraux. Protubérance saillante, arrondie; elle présente un foyer apoplectique, étendu, d’une part, jusqu’au dessous des tubercules quadrijumeaux; et, de l’autre, jusqu’à la moitié de la longueur des éminences pyramidales, qu’il écarte des éminences olivaires. Le sang est noir, coagulé; il a pénétré dans l’épaisseur des deux pédoncules cérébraux, jusqu’à leur jonction avec les couches

(*) Parrn-d’Andert, Thèses de la Encollé de Médecine de Paris, 1837, no 140 p 4]

(’) Durand-Fardel, dans Parra-d’Andert, Thèses de la Faculté’ de Médecine de Paris, 1837, n° 149, p. 15, — et Gazette médicale, 1838, p. 279.

optiques. L’épanchement n’occupait que les faisceaux antérieurs de la moelle épinière. Pas d’altération de la substance nerveuse environnante. Point d’épanchement dans les quatrième et troisième ventricules (‘).

Ce dernier fait se distingue des précédents en ce que l’hémorrhagie ne s’est pas bornée au mésocéphale et aux pédoncules, mais qu’elle est arrivée jusqu’au bulbe rachidien ; néanmoins, il a présenté beaucoup d’analogie avec les précédents et pouvait en être rapproché : perte de connaissance, roideur convulsive, puis résolution des quatre membres, respiration stertoreuse, etc. La terminaison a été prompte. Elle est survenue au bout de deux heures; elle n’a pas été foudroyante.