II. L’attaque d’apoplexie vient d’avoir lieu

Ici se représente avec une plus pressante actualité la question des émissions sanguines. Faut-il saigner tout individu qui paraît frappé d’apoplexie? Celse a dit, en parlant de ce puissant moyen : vel occidil, vel libérât. Il est à présumer que la saignée a pu faire rapidement succomber un individu atteint d’apoplexie nerveuse ou d’apoplexie anémique; mais la distinction établie et la très grande probabilité d’une hémorrhagie étant donnée, peut-on agir en toute assurance? Si le sujet est très vieux, d’une constitution faible, à teint blême, à chairs molles et flasques, la perte d’une certaine quantité de sang s’ajoutant à l’effusion morbide déjà effectuée et à la dilacération plus ou moins étendue d’un organe important, accélérerait l’instant fatal (1).

Il faut donc ne pas tirer du sang dans tous les cas. Mais l’âge très avancé serait-il, de prime-abord et toujours, un obstacle à toute émission sanguine copieuse? De nombreux (*)

(*) Latham, Medical Transact., t. VI, p. 248.

HISTOIRE GÉNÉRALE DES nÉMORRüAGIES ENCÉPHALIQUES. 523 exemples prouvent qu’une hardiesse inspirée par le tact medical a parfois été couronnée de succès. Morgagni ne balança pas à recommander la saignée chez une de ses parentes, Agée de quatre-vingts ans, et dont l’apoplexie légère menaçait de devenir très sérieuse ('). L’observation cciv est fort remarquable; le sujet avait quatre-vingt-dix ans ; 1 apoplexie était des plus évidentes; on pratiqua plusieurs saignées, même l’artériotomie de la temporale, on mit des sangsues à l’anus ; la guérison fut parfaite. Campet vit à Reggio, en 1 800, un homme âgé de quatre-vingt-dix-huit ans, qui, à la suite d’une fête à laquelle il avait pris une large part, atteint d une forte apoplexie, se rétablit après trois saignées copieuses (2).

L’âge ne doit donc pas être pris en considération absolue. Il faut surtout faire attention à la constitution, à la manière d’être habituelle du sujet, à l’état du pouls, à la coloration de la face, à la température du corps, etc. Chacune de ces circonstances, prise isolément, ne suffit pas pour donner au jugement une base assez solide, et cependant il est rare de les trouver toutes réunies. Ainsi, la face peut être pâle, et le pouls plein et dur; ou bien le pouls est faible, petit, irrégulier, avec coloration rouge ou livide du visage et symptômes de lésion organique du cœur. Il faut être très circonspect, surtout si ces phénomènes dénotent un resserrement des orifices, un obstacle à la circulation du sang.

Lorsque les circonstances qui contr’indiqucnt les émissions sanguines n’existent pas, si l’attaque vient d’avoir lieu, en même temps qu’on place le malade dans une altitude convenable, qu’on le débarrasse de tout lien, qu’on lui donne de l’air, on pratique une saignée, et alors, comme il n’y a pas de temps à perdre, on ouvre une veine du bras.

On doit se presser, parce que le sang coule peut-être encore dans le foyer hémorrhagique; qu’une plus large déchirure de la substance cérébrale peut se produire et eutraîner une irruption dans les ventricules ou à la surface

(') De sedibus et causis morborum, episl. XI, n° 14.

(!) Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1805, n<> 551, p. 19.

du cerveau. Le meilleur moyeu d’arrêter cette effusion est de desemplir les vaisseaux.

La saignée du pied entraîne des longueurs; souvent, les saphènes sont très étroites, difficiles à rencontrer. Ces inconvénients sont sérieux.

La saignée de la jugulaire exige qu’une ligature soit passée autour du cou, et ensuite qu’un bandage le comprime plus ou moins. Ce sont des conditions très défavorables.

Le bias offre les facilités et l’efficacité désirables par les veines nombreuses qu’on peut ouvrir devant l’articulation humero-cubitale ou à l’avant-bras, ou même à la main. Un médecin des États-Unis d’Amérique, ne trouvant pas, en un cas pressant, des veines aptes à fournir du sang chez une vieille négresse, dont l’artère temporale battait à peine, n’hésita pas à ouvrir l’artère radiale, et vit les accidents apoplectiques se dissiper vers le troisième jour (J).

La saignée du bras doit être copieuse; mais il faut sans cesse observer le malade pour ne pas tomber dans un excès dont les suites pourraient être immédiatement funestes. Si 1 on a quelques craintes, il vaut mieux arrêter le sang après la sortie de 200 grammes , et quelques minutes ou quelques heures après, en faire couler une nouvelle quantité.

2° J’ai dit que le premier soin doit être de donner de lair au malade. Il faut lui tenir la tête élevée, les pieds assez bas; lui ôter tous les vêtements, toutes les ligatures qui pourraient gêner la circulation du sang.

3° Ordinairement on applique des sinapismes aux pieds et aux jambes, qu’on entoure de corps chauds, s’ils ont une tendance à se refroidir.

4° On fait tenir le malade dans un parfait repos. Il y a quelques siècles, on essayait de le réveiller, on le secouait (2), et cette pratique s’est perpétuée dans le public

(!) Stcdmann, Philadelphia Journal, 1827. (Archives, 1828, t. XVI, p. 134.)

H Houllicr, De ilorbis int., lib. I, cap. VU, p. 25. — Sonner!, Opéra, 1. U, cap. XXXIII, p. 246. — Nymann, De Apoplexiâ Tractatus, p. 202.

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 525 jusque dans ces dernières années. Elle est non seulement inutile, mais aussi fort nuisible.

5° Faut-il faire vomir quand on n a pas jugé la saignée nécessaire ou après qu’elle a été faite?

Quand on divisait l’apoplexie en sanguine et en séreuse, si on croyait à la présence de celle-ci, le malade ayant la face pâle et un peu jaune, ou si on supposait son estomac encore plein d’aliments, et enfin quand on pensait qu’une indigestion avait occasionné l’attaque, il paraissait rationnel de provoquer le vomissement. A cette époque, la bile jouait un rôle important ; il n’est pas étonnant que les émétiques aient été alors préconisés, et qu’on leur ait attribué de grands succès. Schoenheider assure qu’ils ont guéri un homme de soixante-quinze ans, autrefois goutteux, puis pituiteux et atteint d’apoplexie (4); Louyer-Villermay leur a également attribué une guérison rapide (2). Newbourg rapporte deux exemples de l’emploi des vomitifs; dans l’un, le résultat fut heureux, et dans l’autre, la mort fut assez prompte (3). Borsieri a vu un malade atteint d’une apoplexie légère, traité par l’émétique, offrir un rapide accroissement des symptômes et mourir (4). Portai condamne ce genre de moyens (8). Rochoux (°), Rostan (7) le proscrivent formellement. Je suis de leur avis. Les efforts du vomissement doivent augmenter l’impulsion du sang vers la tête, et peuvent activer l’hémorrhagie ou la renouveler, si déjà le sang avait cessé de couler. Si l’emploi des vomitifs a paru opérer des guérisons rapides, c’était dans des cas de simple congestion, et alors que la substance cérébrale n’avait subi aucune solution de continuité.

6° Si les vomitifs sont inutiles ou nuisibles dans les pre-

(') Acta Societatis iledicce Bauniensis. Hauniæ, 1777, t. I, p. 99.

(2) mémoires de la Société médicale d’ Émulation, t. Y, p. 437.

(3) Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, pluviôse an X, n° 66, p. 7 et 9.

(‘) Institutions med. pract., t. 1)1, p. 106.

(s) Observations sur la nature et le traitement de l’Apoplexie, p. 15.

(6) Recherches sur l’Apoplexie, p. 457.

(7) Gasette des uüpitaux, 1843, p. S69.

miers moments du traitement de l’apoplexie, on doit regarder comme avantageuses les évacuations alvines copieuses, provoquées par des lavements purgatifs énergiques (séné, sulfate de soude, etc.). Ce mode d’administration des évacuants est d’autant plus convenable, que souvent le malade avale dillicilement, et que la révulsion opérée vers l’extrémité inférieure de l’intestin est certainement efficace.

/ Celte révulsion est, sous tous les rapports, beaucoup plus utile que l’espèce de dérivation qu’on avait espéré produire par le moyen des sialagogues. Quant aux errhins, également proposés pour réveiller le cerveau, on comprend assez leur inutilité et leurs inconvénients.