I. L’apoplexie est imminente

On a vu, dans presque toutes les variétés de siège de l’hémorrhagie encéphalique, des phénomènes prodromiques se manifester. Le plus souvent, ce sont des indices de pléthore ou de congestion cérébrale.

Si l’âge et la constitution du sujet permettent de concevoir quelques craintes d’effusion sanguine, si les renseignements donnent des preuves d’influence héréditaire , il importe de soumettre immédiatement le malade aux précautions suivantes :

1° Éviter toute fatigue intellectuelle ou les occupations pendant lesquelles la tête est longtemps inclinée et penchée.

2° Tenir la tête peu couverte, élevée. Le matin et le soir, si la saison n’est pas trop froide, éponger légèrement le front, les tempes, le derrière des oreilles, la nuque avec une serviette imbibée d’eau fraîche.

3° Éviter le froid aux pieds, prendre quelquefois des pédiluves lièdes ou chauds. S’il y a de la céphalalgie, ajouter au bain de pied du sel marin ou de l'acide nitro-muriatique, ou de la farine de moutarde.

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 521

4° Faire chaque jour, en plein air, un exercice modéré, selon la mesure des forces ; éviter alors l’action des rayons du soleil sur la tête.

5° Ne pas coucher dans une chambre étroite où la température de l’air s’élève facilement, ni dans un lit chaud, entouré de rideaux, muni de couvertures épaisses, d’édredon, etc. Rechercher des conditions opposées, et tenir la tête élevée aulant que possible.

6° Ne point se livrer aux rapprochements sexuels.

7° Observer un régime sévère, composé d’aliments légers, non excitants, pris froids et en quantité restreinte. Ne boire que de l’eau pure.

8° Tenir le ventre libre par des lavements plus ou moins laxatifs, s’il ne l’est pas naturellement. Ce moyen rend inutiles les purgatifs, qui peuvent n’être pas sans inconvénient.

9° Convient-il de tirer du sang? Si un flux bémorrhoïdal ou menstruel avait été récemment supprimé, l’application de quelques sangsues à l’anus serait indiquée et probablement utile. En serait-il de même de la phlébotomie, d’une copieuse saignée du bras, par exemple, dans les circonstances où l’on peut présumer qu’une apoplexie est imminente? Une décision à cet égard est grave et doit être mûrement pesée. On a vu assez fréquemment une saignée dite préventive ou de précaution être suivie d’une forte attaque, qu’elle n’avait pu prévenir, et qu’elle avait peut-être provoquée (1). Une émission sanguine cause, en effet, un ébranlement dans l’appareil circulatoire et entraîne une réaction dont il n’est pas toujours facile de mesurer la portée, ni possible d’arrêter les conséquences. Il faut donc y mettre une grande prudence. Je ne me suis décidé, en pareille occurrence, que si l’âge du sujet, sa constitution robuste m’y autorisaient, et si la céphalalgie, la pesanteur de tête, la rougeur de la face,

(l) Aussagnel, Revue médico-chirurgicale, t. XIII, p. 37. — Voillol et Marquette, Ibidem, t. XV, p. 220. — Rigons-Steme, ibidem, t. XVIII, p. 224. - Putégnat, Bulletin de Thérapeutique, t. XLVIII, p. 14S.

maladies de l’appareil nerveux.

les vertiges, la tendance à l’assoupissement ne laissaient aucun doute sur la menace d’une forte congestion cérébrale. Dans ce cas, j’ai donné la préférence à la saignée du pied. Elle ne produit pas seulement la déplétion des vaisseaux, elle opère une révulsion efficace par la turgescence que le pédiluve détermine dans les veines des membres inférieurs. Je crois avoir été souvent utile en faisant pratiquer ce genre d’émission sanguine, auquel je n’ai jamais vu d’inconvénient quand il paraissait bien indiqué.

1 0° Faut-il donner au malade quelqu’une de ces eaux aromatiques, de ces infusions de sauge ou autres labiées, de ces élixirs décorés du titre pompeux d’anti-apoplectiques? lous ces remèdes doivent être enveloppés dans une commune réprobation, comme inutiles ou dangereux. Ils n’ont pu avoir une certaine utilité que dans des états nerveux ou anémiques, simulant 1 apoplexie , ou dans les congestions cérébrales très légères.