GHAP. I. — DIAGNOSTIC GÉNÉRAL, ETC
interne a été jugé impossible. Les cophoses produites par cette partie de Tappareil de Taudition sont ordinairement considérées comme des névroses; et, comme ces affections se dérobent à toute investigation locale^ on est obligé d'interroger les caractères physiologiques^ afin d'arriver à un diagnostic qui^ pour cette raison^ ne saurait avoir un grand degré de certitude. C'est ici l'occasion dé faire connaître le moyen d'exploration que j'emploie depuis bien des années pour tâcher d'apprécier^ sinon les lésions matérielles des parties^ du moins lé degré de sensibilité des nerfs acoustiques; fait important dont on doit toujours s'enq^iérir avant de commencer aucune espèce de traitement. L& médecin auriste n'étant guère appelé que pour rendre l'ouïe au malade^ et rarement pour traiter une altération simple d'une partie quelconque de l'appareil auditif^ il résulte de cette condition que le médecin doit reconnaître, avant tout^ si la sensibiKté spéciale est assez bien conservée pour espérer une amélioration * quelconque dans l'état du malade. Or^ cette amélioration ne pouvant être produite sans la conservation de la sensibilité, du nerf principal^ il en résulte que^ si elle existe encore > on doit croire que la surdité tient à une lésion d'une partie quelconque de l'appareil auditif^ et que cette lésion est susceptible de «'améliorer ou de guérir sous l'influence d'un traitement rationnel; tandis que si la sensibilité du nerf acoustique est entièrement abolie^ il devient parfaitement inutile de soumettre le malade à un traitement incapable -de provoquer le moindre changement dans l'audition. Le meilleur moyen^ et le seul même qui puisse faire constater^ d'une manière aussi complète que, possible cet état pathologique^ consiste^ comme nous l'avons déjà dit^ dans l'emploi du diapason et de la montre appliqués sur les ditféreiftes parties du crâne qui avoisinent l'oreille.
M. Menièro avait cru un instant qu'on pouvait obtenir de grands avantages en touchant brusquement la membrane du tymj[)an avec un stylet boutonné ; il pensait que la commotion, qui se transmet ainsi de la membrane du tympan à toute la chaîne des osselets^ pouvait imprimer un ébranlement salutaire au nerf auditif.
Cette idée lui était venue d'un ancien président de cour royale lequel^ atteint d'une surdité assez prononcée^ se procurait un peu d'amélioration en touchant le tympan à l'aide d'un stylet boutonné.
GHAP. il. — TH^APBUTIQUE DES MALAQfl» DE l'oREILLE. 95
J^ai répété un bien grand nombre de fois ces expériences , auxquelles j'ajoutai d'abord quelque confiance; mais je dois dire qu'elles sont restées toujours pour moi complètement négatives.
H. Menière tlit avoir rencontré , depuis , plusieurs faits analogues; et il en tire cette conséquence que les maladies de l'oreille interne^ proprement dites^ ne resteront pas toujours inaccessibles à ce moyen direct d'investigation.
« La surdité nerveuse^ ajoute ce praticien^ dépendant d'une lésion quelconque des nerfs de la septième paire^ se reconnaîtra d'abord à l'absence des altérations du conduit auditif externe, de la Doembrane du tympan et de la caiise ; puis à des signes tirés soit de la diminution^ soit de l'exaltation de la sensibilité acoustique. Ce dernier phénomène est très-rare et s'apprécie facilement; mais il n'en est pas de même de l'aiFaiblissement de fouie; et les moyens employés pour constater le degré du mal sont en général infidèles (i)« »
Je ,suîs obligé de renvoyer M. Menière à ce que j'ai dit touchant l'emploi des diapasons dans les cas de cette nature; il est rare que ce moyen d'investigation ne fournisse pas des données^ à peu près certaines^ sur le degré de sensibilité que le nerf acoustique aura conservé.
