OBSTRUCTION PAR DES TUMEURS

travers les piliers des voiles ilu palais, elle s'élargit à sa base, s'étend sur les parois latérales du pharynx en se portant en haut ou en arrière; elle peut agir alors sur la trompe, bien plus en s'appliquant contre son pavillon, qu'en aplatissant ses parois.

On comprend la différence qui existe pour la facilité de l'excision de ces glandes dans les cas précités et l'habitude qu'il faut avoir pour opérer celle dont la saillie n'est pas très-apparente.

Si la surdité coïncide fréquemment avec l'hypertrophie des amygdales, cela tient à, la propagation dans les trompes de la même inflammation qui a causé l'engorgement des amygdales. On sait que cette hypertrophie se complique toujours de l'engorgement et d'une espèce d'empâtement de la muqueuse environnante.

Mais comme l'amygdalite, après n'avoir été que l'effet de L'inflammation primitive, devient, à son tour, la cause d'irritation constante de la gorge et qu'elle peut ainsi, bien plus que par une compression mécanique, agir sur l'ouïe, il est essentiel d'en faire l'excision.

La surdité qui résulte de la compression directe des amygdales se distingue de celle de l'engorgement de la muqueuse, par les signes suivants. Dans le premier cas, la cophose peut être quelquefois complète, et l'air renfermé ainsi tout à coup dans la caisse et dans les trompes fait entendre le bruit d'une conque ou bien celui d'une mer lointaine ; puis tout à coup', aux simples changements de température ou sous l'influence de quelques soins purement hygiéniques, l'engorgement des amygdales venant à diminuer, les bruits cessent et l'ouïe reparaît dans toute son intégrité. Ces intermittences peuvent se présenter fréquemment tant qu'on n'aura pas combattu, par des moyens appropriés, l'amygdalite. La surdité, au contraire, provenant de l'engorgement de la muqueuse, n'éprouve pas des oscillations si tranchées, elle rentre dans la catégorie de celles que j'ai déjà décrites à l'article Inflammation de la muqueuse des trompes.

Il est déjà facile de voir que le diagnosLic de ce genre de surdité ne saurait être grave et qu'il suffit d'en combattre, ce qui est facile, la cause.

Ainsi on soumettra d'abord le malade à un régime approprié, on lui proposera des gargarismes émollients, puis résolutifs. Ceux que j'emploie le plus ordinairement sont les suivants :

Infusion de sureau 150 grammes.

Sulfate d'alumine 2à4 —

Sirop de mûre 40 —

La pituilaire étant presque toujours engouée et empâtée, je prescris, en même temps que ce gargarisme, de faire passer en reniflant ou en injections avec une poire en caoutchouc ou une petite seringue, dans les fosses nasales, jusqu'à l'arrièregorge, une infusion de sureau, d'abord coupée avec du lait, puis seule.

Il est bien rare que, sous l'influence de ces moyens, il ne se produise pas une amélioration sensible, qu'il faudra confirmer par des attouchements de la muqueuse, soit avee des insufflations d'alun ou mieux de légères cautérisations au nitrate d'argent; si, malgré le traitement général et local, l'engorgement des amygdales persiste, quelle que soit l'amélioration de l'ouïe, il faudra en faire l'excision. Les malades, une fois qu'ils entendent bien, comprennent moins la nécessité de celte opération et font quelques difficultés de s'y soumettre ; c'est pourquoi il vaut mieux les enlever avant le traitement. Il importe de faire ressortir tous les avantages de cette opération, surtout chez les enfants, non-seulement pour assurer la guérison, mais pour empêcher le retour des maux de gorge et, avec eux, la récidive de la surdité. Laisser ensuite aux parents et aux malades le soin de comprendre la portée de ces observations.

J'ai rarement recours aux révulsifs, si généralement employés, et trop prodigués peut-être contre les maladies de l'oreille. J'ai aussi la conviction qu'ils sont rarement salutaires; qu'ils provoquent des douleurs ^inutiles et laissent souvent des traces indélébiles. Je pourrais multiplier les faits, j'en citerai un seul.

«Le jeune Dupuis, âgé de 1G ans, atteint de surdité depuis quelques années, présenta les symptômes suivants : glandes