OBSTRUCTION PAR ENGOUEMENT. 44S

ments de température. Pourtant, la mère nous assura que plusieurs fois, il lui avait semblé, qu'après l'action du moucher, sa fille entendait un peu mieux.

L'examen des conduits auditifs externes et de la membrane du tympan ne présentait rien de particulier; la jeune malade, ayant subi plusieurs fois le oathétérisme de la trompe ainsi que les douches d'air sans aucun résultat, se soumit volontiers à cette opération. Je sondai d'abord le côté droit, comme étant le plus affecté, et j'eus beau y lancer les douches d'air, la colonne s'arrêtait dans la trompe, sans pénétrer dans la caisse. Après cinq ou six séances suivies d'un résultat aussi négatif, je procédai à l'introduction de la bougie filiforme n° \ . Elle pénétra sans trop de résistance ; mais, pendant qu'elle cheminait dans la trompe, je sentais qu'elle traversait un milieu épais et comme pâteux ; dès qu'elle fut parvenue jusqu'à la caisse, je la laissai en place une minute seulement, et ne la retirant je pus constater une amélioration telle, que la montre fut- entendue aussitôt à 10 centimètres, ce que la mère avait peine à croire. De concert avec M. Bouvier, la jeune malade fut soumise à un traitement général approprié, et il fut convenu qu'elle viendrait tous les deux jours dans mon cabine!. A la sixième ou septième séance, alors que je pus introduire la bougie n° 2, l'ouïe gagna 10 centimètres de plus, et après un mois de traitement, la montre fut entendue à près de 40 centimètres.

Après le succès que la mère considérait comme inespéré, elle me supplia de traiter le côté opposé.

L'introduction de la sonde présenta quelques difficultés provenant d'une légère déviation du vomer; cette cloison, presque adossée au cornet inférieur, ayant rétréci l'espace nécessaire à son passage. Je fus même obligé de diminuer beaucoup la courbure de cet instrument et de le rendre presque droit. Ce ne fut qu'avec cette modification, que je parvins à franchir la fosse nasale et à atteindre l'embouchure de la trompe, dans laquelle, à cause de son peu de courbure, la sonde ne put s'engager que de îî ou 6 millimètres. Les douches d'air rencontrant ici la même résistance que du côté droit; ne purent franchir l'obstacle, tandis que les bougies filiformes produisirent le même résultat. Sa mère, que des affaires pressantes rappelaient dans son pays, demanda si elle pourrait partir sans crainte de rechute. Je lui répondis non, parce que le traitement ne me semblait pas assez long pour avoir détruit toute tendance de la muqueuse à récidiver. Une nouvelle consultation eut lieu avec M. Bouvier à cet effet, après laquelle nous engageâmes la mère à laisser encore sa fille quelque temps à Paris; mais comme elle entendait très-bien, elle fut plus confiante

ou moins craintive que nous; elle se décida à emmener sa fille en Irlande et à la ramener à Paris si la surdité récidivait. Laguérison s'est heureusement maintenue.

Ces faits, témoignent bien mieux que tout ce que je pourrais dire, en faveur de la médication que je défends et que je considère comme étant celle dont on puisse espérer les meilleurs effets dans le traitement des dysécies, par simple engouement ou rétrécissement des trompes. Elle est d'ailleurs maintenant généralement adoptée.

•unici.E iv.

Obstruction par «!es tumeurs voisines.

§ 1. — ENGORGEMENT ET HYI-EUTROPHIE DES AMYGDALES.

Parmi les tumeurs qui peuvent se développer aux environs des trompes et y déterminer une compression capable d'oblitérer ces conduits, il faut compter au premier rang l'engorgement et l'hypertrophie des amygdales.

J'ai déjà dit que certains praticiens ont beaucoup exagéré l'action de ces glandes dans la production de la surdité ; tandis que d'autres, surtout Erhard d'Erlangen (1), assurent que, quel que soit leur volume, il est difficile qu'elles puissent agir sur les trompes de manière à y intercepter le passage de l'air.

Pour apprécier ces opinions diverses, il faut étudier avec soin le mode de développement de ces glandes en s'hypertrophiant; ainsi quelquefois elles se dirigent entièrement du côté de la ligne médiane vers la luette. D'autres fois elle sortent si bien des piliers du voile du palais qu'on les dirait pédiculées. Dans ce cas toute la glande faisant saillie dans l'isthme du gosier, paraît énorme et on est étonné de voir que rouie n'en est nullement affectée. Cela se comprend, puisque en se conduisant ainsi, l'amygdale ne peut, en aucune manière, exercer une influence fâcheuse sur les trompes.

D'autresfois la tumeur prend une direction opposée ; ainsi, au lieu de se porter directement en dedans et de s'échapper à

(1) Erhard, loc. cit. p. 179.