EXPLORATION DU PAVILLON DE LORE1LLE

loin de penser qu'en envoyant une note à ce sujet à l'Institut, j'éveillerais la susceptibilité de Vidal (de Cassis): Étant à Alger, il m'était d'autant plus permis d'ignorer ce fait, que Vidal ne l'a mentionné qu'en 1840. C'est là, du re;*te, un point très-secondaire. En supposant que Vidal eût employé le diapason, il ne fait mention que d'un seul, et ne donne aucune règle de son mode d'emploi pour diagnostiquer la sensibilité des nerfs auditifs, tandis que je me sers d'une série de ces instruments, que j'ai fait faire exprès afin de mieux apprécier le degré de sensibilité de ces nerfs. Du reste, j'aurai l'occasion de revenir sur ce sujet, quand je traiterai de chaque espèce de cophose où je serai obligé de rappeler les expériences nombreuses (I) que j'ai faites sur la transmission des ondes sonores à travers les parties solides du crâne.

Aujourd'hui ce mode d'exploration est tellement connu et apprécié que tout médecin consulté maintenant par un de ses clients pour une surdité au début ou déclarée, soit qu'il veuille lui-même entreprendre le traitement, soit qu'il l'adresse à un médecin spécial, s'assure de suite de l'état de sensibilité du nerf acoustique, afin de dire à son client la cause probable de sa surdité, le siège qu'elle occupe et enfin les chances d'un traitement rationnel et bien approprié.

Depuis plusieurs années, M. le docteur Schmalz, de Dresde emploie le même mode d'exploration ; qu'il ail employé le diapason ou la fourchette tonique, comme il l'appelle, sans avoir connu mes expériences, peu importe, l'essentiel c'est qu'il retire de ce mode d'auscultation d'heureux résultats.

ARTICLE II Exploration du pavillon de l'oreille.

L'exploration de cette partie de l'oreille est très-facile. On la touche pour s'assurer de sa souplesse, de son épaisseur; oncon-

(1) Bunnafont, Mémoire sur /a transmission des ondes sonores à travers les parties solides de la tête, servant à juger le degré de sensibilité des nerfs acoustiques {Bull, de FAcad. de méd. 1850-51, tome XVI, p. 735 et Gaz. des Hôpitaux, mai 1851).

state si la peau qui la revêt est rugueuse ou luisante, si elle se gerce à l'endroit où elle se continue avec larégionmastoïdienne, si la température est au-dessus ou au-dessous de celle des parties voisines. On devra relever l'hélix, déplisser en quelque sorte le pavillon afin de constater les altérations de la peau, qui sont le plus souvent sans importance sur le pavillon, mais bonnes à connaître à cause de semblables éruptions dans le méat externe et jusque sur le tympan, car la plupart des maladies du méat externe ont une grande analogie avec celles qui occupent la surface cutanée en général, ce qui ne veut pas dire qu'il y en a aussi qui se fixent plus spécialement dans le méat auditif, comme je le dirai plus loin.

ARTICLE TU [Exploration du méat et du conduit auditif externe.

L'examen de ce conduit exige certaines précautions : ainsi, on saisira la partie supérieure du pavillon de l'oreille, pour le tirer en haut et en dehors. On obvie ainsi aux inconvénients de la courbure du conduit auditif, qui est dirigée en bas et en avant ; mais dans beaucoup de cas ce moyen est loin de suffire, en raison de la trop grande obliquité du méat, de son étroilesse, des villosités trop abondantes qui l'obstruent. Il faut alors revenir au spéculum.

Le méat externe présente souvent une double disposition qui nécessite l'emploi de cet instrument. C'est une déviation du conduit : il se porte alors en bas et en avant, au-dessous du condyle de l'os maxillaire : son diamètre antéro postérieur diminue à un tel point que les parois se touchent, et que l'orifice, qui ne consiste plus qu'en une fente verticale, vient se placer derrière le tragus qui lui sert d'obturateur (1).

La charpente du conduit auditif externe se compose de deux parties : l'une extérieure, formée par un fibro-cartilage; l'autre

(1) Cette disposition constitue un véritable vice de conformation, qui, en empêchant les ondes sonores de pénétrer dans le conduit, nuit beaucoup à l'audition ; on y remédie en plaçant à demeure des bouts de sonde en gomme élastique de grandeurs d:ff rentes, ou de petits mandrins en bois dont le modèle est figuré plus loin.

intérieure, formée par une portion osseuse du temporal; la première est mobile et plus ou moins flexible ou dilatable, tandis que l'autre ne l'est pas. L'obliquité que présente le méat dépend du mode de réunion de ces parties et de la courbure plus ou moins grande des conduits. 11 résulte de leur disposition que la partie externe du méat est seule extensible, et que personne, comme le dit Ménière, n'a jamais songé à dilater la partie osseuse. Il est au moins étrange que le docteur Fabrizzi ait supprimé le spéculum amis, parcequ'ilne pouvait dilater touièl étendue du conduit ; or, je me demande comment ce confrère pouvait explorer celle partie de l'oreille sans le secours de cet auxiliaire. Nous aurons l'occasion, d'ailleurs, de revenir sur ce sujet.

§ 1. — DESCRIPTION DES SPECULUMS ET DES OTOSCOPES.

Deux espèces de spéculums sont employés à cet usage. Quelques praticiens préfèrent encore le spéculum à un tube plein ; mais il est facile de comprendre que le spéculum à deux valves est bien préférable. Le premier ne peut servir que dans le cas où le conduit est assez large pour lui permettre de pénétrer, à moins qu'il n'ait une dimension très-petite, et alors le champ qui est donné à la vision sera insuffisant dans une foule de cas. Puis le conduit auditif n'a pas une forme cylindrique, d'où il doit résulter qu'un tube en métal, ayant exactement celte forme, doit exercer des pressions douloureuses sur quelques points, pendant que d'autres subissent à peine son contact. Le spéculum à valves n'a aucun de ces inconvénients et peut être employé dans tous les cas. Il est facile de comprendre que les deux valvesde cet instrument redressent, en s'écartant, les flexuosités du canal membraneux, augmentent son diamètre, s'opposent à l'inflexion du tragus et permettent l'arrivée de la lumièrejusquesurla face externe du tympan. Tel est le spéculum à valves d'Itard (fïg. 2).

Il s'agit donc de placer l'instrument de manière à ramener les divers axes de chacun des segments qni composent le conduit auditif en ligne droite, et de le placer lui-même de telle façon que la lumière puisse arriver dans sa partie la plus profonde.

Menière a renoncé à l'emploi d'un dossier élevé, garni d'un coussin mobile ou fixe, parce qu'il faut, dit-il, que la tête du malade puisse être dirigée dans le sens de l'incidence des rayons solaires. De plus, il est nécessaire, ajoute-t-il, que le patient puisse se retirer à volonté, afin de fuir la pression quelquefois douloureuse de l'extrémité des valves du spéculum, quand cette partie de l'instrument arrive à la portion osseuse du méat,

— Spéculum à valves d'itard

Fig. 3. — Spéculum de Bonnafont (*).

et comprime les tissus plus ou moins enflammés. Cette liberté laissée au malade ajoute à sa sécurité et rend d'ailleurs l'examen de son oreille plus facile.

Mon spéculum {fig. 3) n'a pas cet inconvénient ; les valves sont faites de manière à ce qu'elles ne puissent dépasser que bien rarement la portion extensible du conduit; les fabricants ont le tort de donner souvent aux valves trop de longueur, ce qui a parfois justifié des reproches que le modèle ne mérite pas; puis, mon spéculum une fois placé, tenant seul à l'oreille, n'exige pas, comme celui d'itard, le secours d'une main pour le maintenir en place; il met par conséquent le patient à l'abri de pressions toujours douloureuses qui ont lieu à chaque mouvement de la tête du malade, lequel, avec le spéculum d'itard, ne saurait jamais être suivi par la main qui tient les branches du spéculum.

M. Forster emploie aussi un cône dont l'extrémité rétrécie se termine par un prolongement cylindrique, de très-petit diamètre, ayant un peu moins d'un demi-pouce de longueur. Cette configuration, comme on le voit, est parfaitement appropriée pour que le tube explorateur puisse être porté jusqu'au delà du resserrement naturel qui constitue la portion moyenne du con-

\*) A, fermé ; B, ouvert.

duit auditif externe; et l'auteur assure avoir fait, avec l'aide de son spéculum, des explorations qui lui ont révélé des lésions restées jusque-là méconnues par d'autres médecins spéciaux.

En aucun cas, le simple cône ne peut avoir l'avantage du spéculum bivalve. Celui-ci, en dilatant toute la partie cartilagineuse et charnue du conduit, laisse à la partie osseuse toutes ses dimensions normales, tandis que le cône en général, et celui de M. Forster en particulier, a l'inconvénient, en pénétrant dans la partie osseuse, de diminuer de toute son épaisseur les dimensions de cette portion du conduit.

Quant à la faculté que M. Forster attribue au spéculum à cône, de redresser plus facilement les courbures du conduit, il se fait illusion ; la seule partie du conduit susceptible d'être redressée est la partie charnue ; c'est ce que fait très-bien le spéculum bivalve, tandis que le spéculum à cône plein, si son sommet s'engage dans la partie osseuse et que celle-ci présente quelques courbures, ne pourra recevoir qu'une direction droite par rapport à l'axe du conduit, sans occasionner des douleurs plus ou moins vives par la pression que l'instrument exercera sur la portion osseuse en lui faisant exécuter un mouvement de bascule pour le ramener dans une direction convenable.

« La lumière directe du soleil, dit encore Menière, est véritablement indispensable pour acquérir une connaissance précise du mode de lésion qui a son siège au fond du méat et sur la membrane du tympan. Des médecins anglais et allemands ont fait construire des lampes armées d'un réflecteur, mais cette lumière artificielle est d'un emploi difficile et ne peut rendre que de faibles services. J'ai constaté, par de nombreux essais, qu'une seule bougie était préférable, et voici comment il faut agir. Ou bien cette bougie est tenue à la main et placée au-devant d'une cuiller d'argent qui réfléchit la lumière, ou bien, la bougie étant placée sur une table, on se contente de donner au malade une situation telle que sa lumière tombant obliquement sur la concavité d'une des valves du spéculum, se réfléchisse et aille éclairer le tympan. Un peu d'exercice a bientôt appris le degré d'inclinaison qu'il faut donner à l'instrument.

« Le pavillon de l'oreille étant porté en haut et en arrière, au

moyen de la main gauche, le spéculum, tenu de la main droite, est enfoncé dans le méat jusqu'à 5 ou 6 lignes, plus ou moins, suivant la longueur de la portion molle de ce conduit.

«Arrivé à ce point, l'instrument s'arrête ordinairement. Quelquefois il peut aller au delà et pénétrer dans la portion osseuse du méat; mais, dans beaucoup de cas, les parties molles forment un cône tronqué dont la base est extérieure et dont le sommet répond au bord osseux du conduit, de telle sorte que ce point de réunion est notablement rétréci.

aLe spéculum ne peut atteindre que jusque-là, et encore doiton alors le retirer un peu pour pouvoir écarter ses valves.

« Quand celte disposition conique n'existe pas, et que la portion osseuse est un peu large, les extrémités des branches du spéculum, en y pénétrant, s'y appuient doucement, et rendent très-faible le redressement des courbures de la portion molle du méat. Le docteur Fabrizzi dit que dans ce cas le spéculum rétrécit le conduit en raison de sa propre épaisseur; mais il faut noter que les valves qui touchent l'orifice du conduit osseux s'y introduisent à peine et dilatent sensiblement toutes les parties molles extérieures. Lorsque le spéculum a été introduit, comme je viens de le dire, on écarte ses branches doucement, peu à peu, de manière à donner aux conduits membraneux les plus grandes dimensions possibles. Cet agrandissement obtenu et la lumière arrivant bien au fond de l'oreille, on examine avec soin la partie la plus profonde du conduit, le tympan, le prolongement épidermique qui le revêt; on poursuit cet examen en procédant de dedans en dehors, et pour cela il suffit de retirer le spéculum en écartant peu à peu ses valves.. On déplisse ainsi le méat tout entier, on l'étend sous la pression douce de ses valves convexes, et chacun des points de la surface du conduit auditif se présente successivement à l'œil de l'opérateur. Cette manière d'agir n'est applicable qu'aux méats qui ne sont pas coniques; car alors cette sorte de valvule moyenne s'oppose à l'introduction de l'instrument, et ne laisse bien voir que la partie extérieure du conduit (1). »

Il n'est pas possible de faire ressortir avec plus de clarté que ne le fait Menière l'importance et la nécessité du spéculum

(1) Menièrt", Mémoire sur l'exploration du conduit auditif. Paris, 1811.

pour faciliter le diagnostic des maladies des conduits auditifs ei de la membrane du tympan, ni d'exposer avec plus de précision les soins qu'il faut apporter dans l'exploration de l'oreille. Qu'on essaye d'examiner le méat auditif seulement sans cet instrument ; dans les deux tiers des sujets, la vue ni la lumière ne dépasseront pas 1 centimètre de profondeur, tandis qu'avec un spéculum bien fait et bien appliqué, l'œil peut pénétrer jusqu'au tympan si le conduit est libre, et distinguer les divers changements morbides dont il est le siège. En un mot, pas d'exploration possible du conduit de la membrane du tympan sans spéculum.

Mais après ce tribut d'éloges donné à ce regrettable confrère, je vais soumettre quelques observations dont l'importance ressort de l'opinion de Menière lui-même. J'ai dit que, pour explorer le conduit auditif, ainsi que la membrane du tympan, il se sert toujours avec avantage de la lumière solaire, et que bien rarement il a recours à toute autre lumière. Sans être tout à fait d'accord avec lui, comme on le verra bientôt, je conviens qu'avant l'invention de mon spéculum réflecteur, le rayon solaire était le meilleur moyen d'éclairer le conduit auditif. Mais en le supposant meilleur que tout autre, ce qui est contestable, il faudrait, pour jouir du bénéfice de la lumière solaire, avoir un cabinet ayant une disposition tout exceptionnelle ; qu'il fût, par exemple, isolé et placé sur un pivot mobile afin que la croisée pût tourner et suivre les évolutions du soleil ; et alors môme qu'on aurait un observatoire si favorablement disposé, il faudrait encore que la lumière solaire ne fit jamais défaut. Or, malheureusement, à Paris les beaux jours sont en grande minorité, puisque, sur les 365 jours de Tannée, il y en a la moitié de pluvieux, sans compter ceux qui ne sont que nébuleux, et qui n'en privent pas moins la terre des bienfaits du soleil. Voilà donc cet auxiliaire tant vanté qui va manquer les deux tiers de l'année. D'ailleurs Menière le reconnaît lui-même, car, après avoir critiqué les différents appareils réflecteurs imaginés afin de suppléer aux rayons solaires, et proclamé leur inutilité, il emploie luimême une bougie dont il fait refléter la lumière par la surface concave d'une cuiller. Ce moyen est déjà un aveu, mais le foyer d'une bougie est bien faible et le réflecteur bien

incomplet pour éclairer le conduit auditif jusqu'à la membrane du tympan, excepté sur quelques sujets qui ont ce tube excessivement large ; et, même dans ces cas exceptionnels, le tympan sera mal éclairé. Menière, pour justifier sa prédilection pour ce moyen si simple, accuse les autres systèmes d'être trop compliqués.

Mais l'importance n'est pas ici dans la simplicité ou la complication du système, mais bien dans son degré de perfection pour seconder plus puissamment le praticien. Quoi qu'on fasse, l'étude et le traitement des maladies de l'oreille, considérés d'une manière sérieuse et scientifique, resteront toujours aux mains de quelques spécialistes, puisque, comme je viens de le dire, ils exigent des connaissances spéciales pour l'emploi des divers instruments dont l'application absorbe un temps que le médecin ordinaire ne pourrait pas leur consacrer, et une certaine habileté qu'il n'est pas donné à tous les praticiens de posséder. D'ailleurs ces affections présentent encore un autre inconvénient, c'est qu'elles ne peuvent pas être traitées chez les malades, lesquels, en raison de cette complication d'appareils, sont dans la nécessité d'aller chercher leur guérison dans le cabinet du praticien. Or (et c'est là que je voulais en venir), puisque le médecin ne transporte jamais ou presque jamais ses appareils à domicile, l'important pour lui consiste à se servir de ceux qui peuvent le seconder le mieux, et le dispenser surtout de la présence d'aides toujours gênants dans un cabinet de consultation.

Sans avoir atteint la perfection, j'ai la prétention d'avoir fait faire, sous ce rapport, un progrès réel à l'auscultation, et d'avoir rempli une grande lacune qui existait dans cette branche de l'art de guérir.

L'instrument (otoscope) dont je me sers depuis 40 ans pour éclairer le conduit auditif et la membrane du tympan, a été construit en 1834, à Toulon, par M. Juglar, opticien de marine; il se compose (fig. 4) d'un cylindre en cuivre ayant 20 centimètres de long et 15 centimètres de diamètre, et garni :

1° de trois lentilles /, g, h, formant un équipage microscopique pouvant grossir de quatre ou cinq fois les objets ;

2° D'un miroir réflecteur de platine ou de cristal percé d'une ouverture pupillaire d;

3° D'un cylindre ce, communiquant avec le corps de l'instrument par une ouverture supportant une lentille e à double convexité placée en face du miroir réflecteur d.

Le mode de s'en servir consiste à engager le cylindre ce dans le verre d'une lampe b de manière que le foyer de sa lumière a soit bien en face de la lentille e, laquelle, réfractant

Fig. 4. — Otoscope de Bonnafont.

ses rayons lumineux, les concentre en un faisceau qui va frapper le miroir d, d'où ils sont réfléchis dans une direction parallèle à l'axe de l'instrument ; celui-ci étant placé en face de l'oreille dont le conduit a été préalablement dilaté avec le spéculum bivalve. L'observateur, en regardant par l'ouverture i, le rayon visuel traversant toutes les lentilles ainsi que l'ouverture ménagée au miroir, découvrira les objets éclairés

au delà avec la plus grande netteté, el sans que ses yeux soient aucunement fatigués par la lumière de la lampe, laquelle est totalement dérobée par les parois du cylindre ce.

Afin de rendre plus facile l'interposition de la lampe entre le malade et le médecin, j'ai fait faire un support mobile présentant supérieurement une cuvette pour recevoir le pied de la lampe, et articulée avec le support par un pas de vis qui per-

Fig. b. — Otoscope de Bonnafont, modifié.

met de monter ou de baisser la lumière à volonté et de la placer au niveau de l'oreille que l'on veut examiner.

Depuis, mon otoscope a été modifié par moi de la manière suivante (fig. 5) : le cylindre a. qui n'a que . 6 centimètres de hauteur et 5 de diamètre, est composé de deux valves articulées à charnières b, de manière à pouvoir s'ouvrir pour

s'adapter au verre d'une lampe correspondant au foyer lumineux. Ce cylindre présente, d'un côté, une ouverture circulaire de 2 centimètres, munie d'une lentille convexe des deux côtés, et communiquant à un petit tube soudé sur le corps de l'instrument. Ce petit tube est garni : 1° d'un miroir réflecteur placé en face de la lentille, et décrivant avec elle un angle de 45 degrés; 2° d'une seconde lentille fermant l'ouverture correspondante du tube d. On comprend maintenant que la partie cylindrique de l'instrument, une fois adaptée à la lampe, la lumière de celle-ci est fortement réfractée par la première lentille- avant d'être reçue par le miroir réflecteur, lequel à son tour la réfléchit à angle droit sur la deuxième lentille, qu'elle traverse en se condensant, et forme, en sortant, un faisceau lumineux très-intense, lequel, dirigé sur le conduit auditif pendant que celui-ci est dilaté par le petit spéculum bivalve e, éclaire si bien toutes les parties de ce tube, qu'il devient facile de distinguer toutes les transformations morbides qu'il peut avoir subies, et d'y pratiquer les opérations qu'elles peuvent réclamer. Les trois lentilles formant microscope ont été supprimées, ce qui a permis de diminuer considérablement la longueur du corps de l'instrument; et m'étant aperçu qu'il reste entre le bout de l'instrument et le spéculum auris une distance suffisante pour que le rayon visuel de l'observateur puisse passer facilement dans le conduit auditif, j'ai remplacé le miroir percé d'une ouverture pupillaire par un autre qui a l'avantage de mieux projeter la lumière.

Quant au spéculum bivalve et à bascule, mû par une petite vis de pression, il a l'avantage sur celui d'itard : 1° d'être plus petit, plus léger et d'une introduction plus facile dans le conduit auditif; 2° de tenir seul dans ce conduit, lorsqu'il a été suffisamment dilaté parla pression, et de pouvoir suivre ainsi tous les mouvements de la tête du malade, sans occasionner aucune douleur, comme cela a lieu avec le spéculum à branches ; 3° enfin, et avantage principal, en tenant seul à l'oreille, de donner la liberté aux deux mains de l'opérateur, et de rendre ainsi beaucoup plus faciles, des opérations qu'il peut être urgent de pratiquer dans les conduits auditifs.

Ainsi donc, par mon appareil, le conduit auditif est dilaté et parfaitement éclairé sans le secours d'aucun aide, laissant à To- Bonxafont, 2' édition. 2

pérateur toute la liberté de ses mains et lui permettant de suivre de l'oeil la manœuvre des petits instruments dont il doit se servir ; tandis qu'avec le spéculum d'Itard, il faut un aide pour le tenir; il en faudrait un second pour éclairer le conduit. Mais alors l'opérateur ne trouvant plus de place pour manœuvrer, force lui est de se passer de ce moyen et d'agir au hasard dans toutes ses opérations.

Cet otoscope a subi une dernière modification ou plutôt simplitication {fig. 6). Dans les deux premiers il fallait une

Fig. G. — Otoscope de Bonnafont, modifié et simplifié.

lampe, ce qui rendait l'appareil peu susceptible de fonctionner ailleurs que dans le cabinet du praticien. C'était là un grave inconvénient auquel j'ai remédié en faisant construire un petit otoscope qui se plie en forme d'étui, très-portatif, remplissant parfaitement toutes les indications, et permettant au praticien d'agir seul et sans le secours d'aucun aide.

Depuis l'apparition de mon ou de mes otoscopes, on en a fabriqué plusieurs, mais tous empruntant au mien, qui le miroir réflecteur en platine à angle de 45 degrés et percé d'une ouverture pupillaire, qui le miroir réflecteur concave plein, qui enfin l'appareil lenticulaire pour concentrer et mieux réfracter la lumière.

Quelques-uns de ces appareils et en particulier celui de Brunton (/ig. 7) éclairent bien le conduit auditif; mais aucun ne remplit, dans son emploi, le double but que je me suis proposé qui consiste à éclairer le conduit à distance et à permettre à l'opérateur, pendant qu'il tient d'une main l'otoscope, de pratiquer avec l'autre main toute opération nécessaire. C'est là un point essentiel que je recommande à tous les futurs inventeurs; car l'appareil qui éclaire seulement pendant l'examen permet bien d'établir le diagnostic, mais remet le praiicien dans l'embarras quand il faut opérer, puisque le conduit cesse d'être éclairé.

Disons aussi qu'avant l'apparition de mon premier oloscope

ROBERT ET COLLÏN

Fig. 7. — Otoscope de Brunton i*).

en 1833, il n'existait, ni dans la science ni dans la pratique médicale, aucun appareil réilecteur pour porter la lumière artificielle dans l'intérieur des cavités.

Or comme les laryngoscopes et les ophlhalmoscopes n'ont fait leur apparition dans la pratique qu'en 18G0, il m'est bien permis de revendiquer l'idée première qui a présidé à la confection de ces appareils (1).

il) L'endoscope Désormeaux n'est qu'une reproduction exacte de mon premier otoscope, et pourtant, malgré mes réclamations, il a été honoré de deux récompenses académiques.

(*) A, pavillon évasé en entonnoir, B, oculaire placé à la partie postérieure du tube et par lequel regarde l'observateur, C, miroir réflecteur, D, spéculum auris de modèle Tovubee.

Menière insiste avec raison sur le décollement de l'épiderme du conduit, lequel se détache par plaques plus ou moins larges, qui se roulent en forme de cornets, ou bien se placent de champ dans le conduit et y forment une cloison blanchâtre qu'un examen superficiel a fait confondre quelquefois avec la membrane du tympan. Je me rappelle avoir été consulté en 1858 par un malade qui me remit une recommandation de son médecin avec ce diagnostic : déchirure probable du tympan. L'examen du conduit me fit apercevoir une cloison blanchâtre, déchirée de haut en bas, située à 2 centimètres seulement du. méat. Or, sa situation, sa couleur et sa forme ne pouvaient nullement donner le change à un examen un peu attentif. Mais c'est là un exemple de la légèreté avec laquelle on examine le plus souvent les états morbides du conduit et de la membrane du tympan.

Toutefois, quand il s'agit d'un simple examen, et que le conduit auditif est assez large, le spéculum n'est pas indispensable; il suffit de placer le méat externe en face de la lumière solaire, et même quelquefois d'un grand jour; et, afin d'éclairer autant que possible l'intérieur du conduit, il faut ramener ce dernier à une direction droite. Pour cela, il faut saisir le pavillon de l'oreille, le porter en haut et en arrière, et le tirer un peu à soi pendant que l'autre main éloigne avec le pouce le tragus en sens opposé. Ce moyen peut suffire parfois pour s'assurer de la présence d'un corps étranger dans le conduit; mais, pour peu que celui-ci soit un peu étroit et sa courbure très-prononcée, il faudra, de toute nécessité, recourir au spéculum.»