TUMEURS ÉRECTILES

Vidal (de Cassis) cite un homme qui avait plusieurs tumeurs érectiles sur le cou, le dos, et une sur le pavillon de l'oreille.

D'après l'exposition que je viens de faire de l'inflammation du chorion du pavillon auriculaire, il est facile d'y voir le commencement d'une lésion plus profonde des tissus, qui, à la rigueur, peut être considérée comme lésion organique.

Le point de départ est dans l'épaisseur de la peau.

§ 2. — DÉGÉNÉRESCENCE SQUIRRHEUSE.

Sa marche est lente, ce qui la distingue nettement de la forme érysipélateuse. Il y a souvent des ulcérations plus ou moins profondes, avec tendance à fournir du pus de mauvaise nature ; tandis qu'après l'érysipèle on rencontre seulement la forme phlegmoneuse aiguë. Enfin cette dégénérescence squirrheuse a toujours une très-longue durée ; elle envahit peu à peu toute l'oreille, si on ne lui oppose pas quelque traitement éner-

(1) Rramer, Traduct. franc., p. 78 et suiv.

Bonnafont, 2e édition. 8

gique. En pareil cas, la force médicatrice de la nature est tout à fait impuissante.

Causes. — « Cette maladie, dit Kramer, est due le plus souvent à une diathèse dartreuse ou lépreuse, qui s'étend au pavillon et produit la dégénérescence squirrheuse de cet organe.

La malpropreté, les frottements rudes, l'habitude de se gratter, favorisent cette altération, qui est rendue plus facile par la nature vasculaire et celluleuse de ces organes. Si l'on y joint une nourriture malsaine, des aliments acres, irritants, on aura réuni toutes les conditions de son développement.

Pronostic. — « Le pronostic est fâcheux, car le traitement est peu efficace, surtout quand le mal est chronique. Presque toujours le patient ne demande Jes conseils du médecin que quand l'altération, déjà très-ancienne, a envahi tout l'organe et produit une dégénérescence profonde des tissus qui le composent. Il ne faut pas oublier que ces tissus sont doués d'une faible vitalité, et qu'ils ne participent que fort peu aux mouvements généraux de l'économie.

Traitement. — « 11 faut combattre la maladie de la peau plus ou moins générale, dont la lésion de l'oreille n'est que l'extension. Les bains sulfureux et la décoction de Zittmann sont assez efficaces : l'on doit y recourir sans délai.

Les ressources de la thérapeutique générale doivent être employées avec persévérance, alin de modifier la constitution du malade.

Le traitement local devra consister en soins de propreté ; on fera tomber les croûtes qui recouvrent le pavillon; on enlèvera avec soin le produit des sécrétions ichoreuses et on soumettra le malade à un régime sévère. On donnera des purgatifs drastiques pour déterminer une dérivation puissante sur le tube intestinal ; enfin, on établira une suppuration abondante au-dessous de la région mastoïdienne du côté malade, et l'on se servira pour cela de pommade stibiée. Ce moyen produit promptement une amélioration notable dans tous les symptômes. La douleur, le gonflement, la rougeur de la partie diminuent, et le malade est très- soulagé. Une pommade au zinc convient à merveille pour le pansement des excoriations ou ulcères. Ces moyens m'ont toujours suffi. Les bains russes, vantés en pareil cas, n'ont jamais, que je sache, produit de

guérison. Leur action violente détermine presque toujours une augmentation du mal.

« Quand la lésion des parties constituantes du pavillon est portée à un point extrême, il ne faut pas balancer à enlever l'organe (1). »

J'ai été pendant plus de vingt-cinq ans attaché au service des hôpitaux et spécialement à celui des blessés, et je n'ai jamais eu l'occasion, malgré le nombre d'érysipèles et de phlegmons aux oreilles que j'ai observés, de voir le chirurgien dans la nécessité d'enlever, même en partie, le pavillon de l'oreille pour les causes indiquées par Kramer. Cependant je dois citer une observation qui prouve que l'amputation de l'oreille devient quelquefois d'une nécessité absolue.

« Un jeune paysan, affecté de la teigne, éprouva, vers l'âge de huit ans, une vive démangeaison à l'oreille droite, parce que la peau de cet organe avait été envahie par la maladie du cuir chevelu. Par suite de grattements répétés, la peau du pavillon s'ulcéra, s'épaissit et acquit un volume considérable. Le jeune garçon était robuste; l'oreille rouge et gonflée resta dans cet état pendant plusieurs années. Vers l'âge de quinze ans, le mal fit de nouveaux progrès, et à vingt ans le pavillon tout entier n'offrait plus qu'une masse informe parsemée de tubercules à tous les degrés de développement. Il y avait de la suppuration vers la partie antérieure et supérieure de l'anthélix. Le docteur Fischer enleva l'oreille entière avec le bistouri, et la plaie qui résulta de cette ablation fut guérie au bout de six semaines. Ce chirurgien ne dit rien de l'influence que cette opération dut avoir sur l'ouïe (2). »

§ 3. — CA^CUOIDES.

Les cancroïdes du pavillon de l'oreille ne sont pas trèsrares.

Sédillot en cite deux cas, qu'il a opérés avec succès par le fer rouge, et M. Demarquay en cite un autre qui a nécessité l'ablation de la moitié du pavillon de l'oreille. Cet habile chirurgien s'est servi du bistouri et a également réussi. (3)

(1) Kramer, p. 86 et suiv.

(2) Id., p. 94.

(3) Demarquay, Gazette des hôpitaux, 30 sept. 18G9.

§ 4. — HÉMATOMES.

On observe quelquefois, surtout chez les aliénés, des hématomes au pavillon de l'oreille.

Sous ce titre Franz Fischer (1) a désigné des tumeurs sanguines ou séro-sanguines du pavillon de l'oreille, qui ont été signalées sur des aliénés par Bird en 1833, et qui doivent être rapprochées des tumeurs décrites par Jarjavay sous le nom à. kématocèles du pavillon. Ces tumeurs ont été étudiées en France par MM. Belhomme, Gossy qui en cite trois exemples, Merland (2) et Achille Foville fils (3). M. Louhn a pu en observer plusieurs cas à l'asile de Marseille. On en observe plus fréquemment chez l'homme que chez la femme et plus souvent à gauche qu'à droite (4).

Dans une réunion de l'association des médecins de Saint- Pétersbourg, le docteur Gehewe (o) a fait une communication sur l'othématome observé chez les aliénés, et a présenté des préparations pathologiques de ces tumeurs.

Les remarques de Gehewe confirment en grande partie ce que l'on sait sur le siège et les symptômes de ces tumeurs. En effet, il admet avec Bird que le développement est graduel ; il se forme dans la cavité de l'hélix, entre l'hélix et l'anthélix, ou dans la conque, mais jamais au niveau du lobule, une tumeur livide, rougeâtre, qui, à son début, reste ordinairement inaperçue, mais atteint assez rapidement le volume d'un pois, d'une noisette et même d'un œuf de pigeon. La tumeur est tendue, élastique au toucher, a des contours bien limités et est sensible à une forte pression. Elle reste stationnaire pendant quelques jours, perd sa coloration rouge et prend enfin une consistance pâteuse. La peau qui la recouvre devient ridée, puis reprend son aspect normal; ou

(1) Franz Fischer, Damerow' s Journal, 1848.

(2) Merland, Thèse inaugurale, 1853.

(3) Ach. Foville fils, Recherches sur les tumeurs sanguines du pavillon de r oreille chez les aliénés (Arm. médico-psijchologiques, 1859).

(4) Louhn, Archives générales de médecine, vol. Ier.

(5) Gehewe, Ot hématome ou hématome du pavillon de l'oreille (Petersburger medizinische zeitschrift. 1866, i, 5 heft, et Gazette hebdomadaire, 2e série, t. IV, p. 237).

bien, le plus souvent ajoute à la difformité de l'oreille, s'épaissit, s'indure ou se contracte, et forme des anfractuosités et des replis. Des observations récentes de Virchow ont élucidé quelques points de l'anatomie pathologique de l'othématome qui étaient encore peu connus. D'après Virchow, cette affection se produit de la même manière et dans les mêmes conditions que le céphalématome chez les nouveau-nés, c'est-à-dire sous l'influence de causes mécaniques et souvent traumatiques. Le périchondre est séparé du cartilage de la même façon dans les deux cas, avec cette différence que dans l'hématome du pavillon, le cartilage reste généralement adhérent en plusieurs points au périchondre. De plus, des recherches de Michel il résulte qu'il se fait au pourtour de la tumeur des dépôts cartilagineux de nouvelle formation.

Causes. — Sous le rapport étiologique. l'auteur, d'accord avec Gudden, admet l'origine mécanique et traumatique, L'analogie de la lésion avec les hématocèles du pavillon survenant chez les lutteurs, avec les déformations des oreilles que l'on peut observer sur des têtes de pugilistes grecs dans le musée de Munich, vient à l'appui de cette explication, qui est confirmée par diverses circonstances. En effet, l'oreille gauche est plus souvent atteinte que la droite, les aliénés se frappant eux-mêmes surtout avec la main droite. D'autre part, ces tumeurs sont rares dans les asiles les mieux organisés.

L'auteur cite plusieurs observations qui démontrent qu'on ne saurait, avec Merland, regarder cette affection comme liée

des formes incurables d'aliénation mentale, et qu'elles ne peuvent avoir d'importance dans le pronostic de l'aliénation.

Traitement. — Le traitement de cette affection serait l'expectation ou l'incision simple, qui donne issue à du sang ou à de la sérosité sanguinolente.