Manuel opératoire

L'opération des amygdales peut se diviser en trois temps bien distincts : premier, tenir labouche ouverte et la langue abaissée ; deuxième, saisir la glande et la fixer; troisième, enfin, diviser.

Ouvrir la bouche. — Plusieurs moyens ont été imaginés pour tenir la bouche ouverte et la langue abaissée.

Lesanciens avaient imaginé des instruments qu'ils appelaient glosso-catoche. Caqué se servait d'un chevalet dont le manche en S portait en arrière la commissure labiale, et tenait la mâchoire écartée.

Depuis, on a imaginé une foule d'instruments à cet usage, et qui, en somme, peuvent se réduire à une plaque en métal solide, longue de 15 centimètres, large de 3, et montée sur un manche formant avec cette plaque un angle obtus.

Mais tous ces instruments peuvent être facilement remplacés par une cuiller chez les enfants ; par une spatule, dont la plaque est légèrement inclinée, chez les grandes personnes, ou du moins chez celles dont la langue exige un grand effort de pression. La cuiller, en pareil cas, n'est pas suffisante. Il faut, pour agir avec plus de force sur cet organe, avoir un abaisseur avec un bras de levier assez long. Du reste, ces instruments ne sont nécessaires qu'au début de l'opération, pour mettre à découvert la glande, et permettre de la saisir d'une manière convenable ; car, dès que l'amygdale est accrochée, le malade, craignant qu'un mouvement brusque de sa part ne soit nuisible et ne l'expose à se faire blesser, garde l'immobililité la plus complète, reste la bouche ouverte ; et, n'était le sang qui gêne la respiration, il resterait longtemps dans cette position.

Saisir la glande. — Les nombreux praticiens qui préfèrent encore les pinces à l'instrument de Fanestoch, ne sont pas bien d'accord sur la préférence à donner aux pinces ou à l'érigne pour saisir la glande.

Pendant longtemps la pince de Museux, se terminant par deux crochets, à chaque branche, a joui d'une grande faveur. C'était l'instrument préféré de Dupuytren; mais un instrument de ce genre a toujours l'inconvénient, par la manière dont il doit être fixé avec les doigts, de se prêter difficilement aux divers mouvements de la main qu'exige souvent cette opération. C'est pour cela que Louis remplaça les pinces par une érigne longue à une seule pointe, que DesaultetBoyer adoptèrent cet instrument en y ajoutant deux pointes, et Marjolin s'en servit à son tour en en faisant adapter trois.

L'érigne a l'avantage sur les pinces d'être tenue par son manche entre les doigts, lequel, pouvant rouler dans tous les sens, permet à la main d'exercer sur l'amygdale toute espèce de traction ou d'abaissement.

On a dit que, lorsque l'érigne est en place, la tige gênait dans la bouche le mouvement du bistouri ; cela est vrai pour l'instrument de Boyer dont la tige, placée au milieu de cette cavité, gêne la vue de l'opérateur et un peu aussi le. jeu de l'instrument. C'est pour obvier à cet inconvénient que j'ai donné à la branche de l'érigne une courbure assez prononcée dont la concavité est tournée du côté des crochets. Cette disposition fait que, lorsque l'amygdale est saisie, la courbure de l'instrument suit la concavité du bord dentaire du côté opposé et laisse ainsi toute la cavité de la bouche libre et l'amygdale complètement à découvert. Elle permet encore de porter les crochets plus en dehors et de saisir ainsi l'amygdale' aussi près qu'on lé veut de sa base.

Ce temps, qui consiste à saisir la glande, à l'isoler autant que possible de ses piliers, à la porter en avant et en dedans, est le plus important, puisque c'est de lui que dépend le succès de l'opération. Il faut surtout, quand on opère chez les enfants, bien calculer la distance à laquelle on enfonce les crochets, afin d'éviter le pilier postérieur du voile du palais dont la lésion peut provoquer quelques accidents.

Diviser la glande. — Voici à ce sujet ce que dit Vidal, de Cassis : « Le bistouri est toujours préférable pour un chirurgien qui a l'habitude des opérations. Pour les praticiens timides, ou peu exercés, de forts ciseaux courbes sur le plat conviendraient mieux ; ils pouraient être remplacés par ceux de M. J. Cloquet, qui se terminent par deux demi-lunes, se regardant par leurs bords concaves et tranchants (1). »

Quand on se sert du bistouri, on a agité la question de savoir s'il fallait inciser l'amygdale de haut en bas, ou de bas en haut. Louis, qui incisait de bas en haut, reprochait à l'autre procédé d'exposer la langue à être blessée ; en outre, si on ne termine pas rapidement la section, et qu'on soit obligé d'interrompre l'opération, le lambeau coupé peut toucher la glotte en s'af-

(1) Vidal, loc. cit.