Excision des amygdales

Bien que cette opération rentre dans le cadre de la médecine opératoire, elle doit être si souvent pratiquée par les médecins auristes, qu'il ne sera peut-être pas déplacé d'entrer ici dans quelques considérations pratiques relatives au mode de les opérer.

J'ai déjà dit que toutes les amygdales atteintes d'hypertrophie compliquée de maux de gorge, avec ou sans affaiblissement de l'ouïe, devaient être excisées.

Pas plus pour les amygdales que pour la plupart des autres

(1) Deleau, Recherches des maladies de Voreille. Observation trenle-huitième.

(2) Deleau, loc. cit.

Bonnafo!*jt, 2e édition. 29

opérations, on ne peut adopter un procédé unique ; car, selon que la glande fait une saillie plus ou moins grande en dehors des piliers du voile du palais, ou bien qu'elle reste, malgré son volume, cachée par ces enveloppes, il faudra varier le mode opératoire.

Deux procédés se disputent l'exécution de cette opération : l'un consiste à enlever ces glandes par l'instrument de Fanestoch, modifié et perfectionné par MM. Charrière et Matthieu, tandis que d'autres praticiens préfèrent encore le bistouri.

Je suis resté un peu fidèle à ce dernier, malgré l'usage fréquent que j'ai fait de l'instrument mécanique ; voici mes raisons.

Lorsque l'amygdale fait bien saillie dans l'isthme du gosier, et qu'elle a une forme arrondie, on peut la saisir et l'enlever très-facilement avec l'instrument Fanestoch ; mais lorsqu'elle est aplatie ou allongée, et qu'elle dépasse peu les piliers, cet instrument est peu commode, et permet moins de saisir la totalité de la glande. Et pour peu qu'il y ait des adhérences entre l'amygdale et les piliers, il devient plus difficile d'éviter la blessure de ces derniers, ainsi que l'hémorrhagiequi peut s'ensuivre. Car, malgré l'habileté du chirurgien, il n'est pas possible de calculer la portion de la glande qui s'engagera dans l'anneau de l'instrument, et de ne pas porter la lame plus loin qu'il ne faudrait.

Le bistouri ne peut avoir ces inconvénients ; et si, avec cet instrument, on n'opère pas d'une manière aussi rapide, on a du moins l'avantage, quand on sait s'en servir, de limiter comme on veut la section, quelles que soient la forme, la saillie et les dispositions de l'amygdale, par rapport aux parties environnantes.

Ces réserves faites, je conviens que l'amygdalotome, quand on a acquis l'habitude s'en servir, a un immense avantage et doit être préféré, dans la plupart des cas, chez les enfants.