SYMPTÔMES

gale , le prurigo, l'eczéma et l'urticaire ; le sentiment de la chaleur, acre dans l'érysipèle, chaud et brûlant dans la scarlatine, est plus prononcé encore dans l'hydrargyrie. Enfin, si plusieurs phlegmasies cutanées sont accompagnées de démangeaisons violentes et intolérables, d'autres n'excitent pasordinairementlepluslégerpruril(syphihdes).

§. 20. La peau enflammée ne donne plus cette sensation de chaleur douce et balitueuse, qu'on perçoit dans Télat aain. L'augmentation de la chaleur est appréciable au thermomètre dans la plupart des inflammations aiguës, surtout dans la scarlatine et l'hydrargyrie; elle est nulle ou insensible dans les inflammations chroniques. Sous le rapport de la sensation , la chaleur paraît au malade légère ou peu intense, douce ou dcre et mordicante, et souvent plus élevée qu'elle ne l'est réellement.

§. 21. La tuméfaction de la peau^ facilement appréciable dans quelques inflammations aiguës (érysipèle, urticaire, variole, erythema nedosum, anthrax, etc.), est peu sensible dans quelques autres ( roséole, pityriasis, etc.). La tuméfaction apparente de la peau, dans la plupart des cas, est due au moins en partie, à celle du tissu cellulaire sous-cutané correspondant.

§ 22. Les fondions de la peau sont toujours plus ou moins altérées par les inflammations aiguës de celte membrane, ha perspiration cutanée (i) peut être diminuée ou suspendue comme dans le summum de l'éruption de la scarlatine, ou augmentée comme dans la suette-miliaire, ou modifiée sous le rapport de ses propriétés physiques et chimiques. La sécrétion de VhuTneur huileuse (2), qui dans l'état sain est déposée sur la surface de la peau, est

(i) Cruikshank (Willlain). Experiments onthe insensible perspiraiion ofthe kw manbody, shewing its ajjinity to respiration^ 8°, 2 éd., Lond. , 1795. — Rotb (C.-H.-G.). Diss. de transpiratione ctUaned, œquilihrii caloris animalis humani conservationi inserviente , etc.; Halse , 1793. — Stahl (G.-E.). Diss. de transpiratione impeditd; 10-4", Halae , 1707.

(2) Ludwig 8t Grutr-macher. De humore cutem inun^ente ,• ia-^", Lip»i«, 1748.

Vî INFL4MMATI0ÎÏS DÔÈ LA PEATT.

lout-à-f'ail suspendue dans les inflammations squamcusee, sur les points aiTeclé^. Ce défaut de sécrétion est surtout très remarquable dans le pityriasis du cuir chevelu, sur les plaques squameuses de la lèpre et du psoriasis invétéré, etc. Quant à la sécrétion de l'humeur sébacée , elle est suspendue dans les mêmes condiliuns; mais elle est évidemrnent augmentée dans une variété d'acné (^c. punr.tata) ; en outre elle est modifiée dans certains impétigo, dont l'humeur, qui a plutôt l'apparence du miel ou d'une forte solution de gomme que de véritable pus, suinte des follicules; enfin, cette sécrétion est évidemiuent remplacée par celle d'une humeur contagieuse, dans le favus.

§. 25. La sécrétion de L'épidémie est elle-même toujours plus ou moins modifiée dans presque toutes les inflammations et particulièrement dans celles qu'on a désignées sous le nom de squameuses ; des humeurs séreuses ( inflammations vésiculeuses ) , ou purulentes ( inflammations ^Jiw/^leuses ) sont quelquefois déposées entre celle membrane et le chorion , ou dans la cavité des follicules.

La production des ongles et des poils peut aussi présenter des modifications remarquables, que je ferai connaître en traitant de leurs altérations.

§. 24. Quant à la fi^cultë absorbante de la peau , et (i) au dégagement de gaz (2)à la surface du corps, ces phénomènes en santé et en maladie, admis par quelques observateurs et contestés par d'autres, réclament de nouvelles recherches.

§. 25. Symplomes généraux. — Toute inflammation de la peau, aiguë, intense ou de quelque étendue, est accompagnée d'une fièvre plus ou moins vive-, souveijt aussi cette

(i) Westrumb. Sur îa faculté absorbante de la peau (Journ. hcbdomad., t. r, |). 290, et Bulletin des sciences médic. de Fcrrussao, t. xix, p. 20). — Larpeu^, (U iri cutis ahsorbcnte (Bull, des sciences méd-de Fcrr., t. xvii, p. 334).

(2) Collard de Martigny. Exhalations gazeuses de la fteait. (Bull, dea scieaces ï}»é4. de Fwr,, %, SXfii, p, 9)

SYMPTOMES.' l3

fièvre précède Papparltion de la chaleur et même Taltëration des tëgumens.

Ces symptômes précurseurs sont très remarquables dans quelques inflammations aiguës (la rougeole, la scarlatine, la varicelle, la variole, la miliaire) , désignées par un grand nombre d'auteurs sous le nom ôefièi^res éruptipes (i). Dans ces affections , la fièvre et les symptômes généraux précèdent de plusieurs jours les apparences morbides de la peau , qui alors n'est ni douloureuse , ni altérée dans ses principalesfonctions.Queîques-unssont même d'opinion que ces symptômes ou cette fièvre constitue plus ces maladies éruptives^ que l'éruption elle-même. On cite des exemples de fièvres varioleuse, miliaire, morbilleuse, etc. , sans éruption. Ce qui est certain , c'est que le trouble général des fonctions doit être pris en grande considération dans l'appréciation des phénomènes de ces maladies et dans les règles de leur traitement. On voit aussi des érysipèles et des urticaires survenir, sans cause appréciable, après un ou deux jours de fièvre. Les dénominations à& fièvre érysipélateuse àe fièvre ortiée, employées par quelques auteurs, expriment une certaine analogie entre ces maladies tt les fièvres éruptives. La fièvre cesse quelquefois et diminue toujours au moment de l'éruption. Plusieurs inflammations internes et notamment des angines se développent de la même manière, à la suite d'un mouvement fébrile. Enfin quelques affections cutanées ont des symptômes précurseurs non fébriles : ce sont des douleurs plus ou moins vives, comme dans l'herpès zoster et dans l'herpès phlycténoïde , et qui survivent quelquefois à la disparition de ces éruptions.

§ 16. Le temps qui s'écoule entre l'action des causes

(i) Suasso (D.L.). iUforiorMW exanthematicorum descrîptionis, tabtdarum forma ardinatœ, spécimen, elc. in-4. Amstelod. — Chanel (C. f. c). An in exanthemate acuto acfebiili morhus sit totus ininjlammatione cutis? In-4. Paris, 1829.— Eichhorn(H). Handbuch ûher die Behandlung und yerhûtung der Contagiœs-^eberhaften Exanhcme, elc.) 8%Berlifl, i83t. (Aualysépar M. làttré. Gai. «eJ.i833, in-4% f. «9^

fU INFL AMEUTIONS DE LA PEAU.

spécifiques de la variole, de la scarlatine , de la rougeole, de la varicelle, de la sueUe-miliaire, et le développement de leurs preraiei's phénomènes appréciables , a élé désigné sous le nom d'Incubation. Sa durée varie suivant les espèces. Dans les maladies chroniques, susceptibles de se transmettre par inoculation, la durée de cette période varie non-seulement suivant les espèces de maladies , mais en*^ core suivant les individus qui les coutracteut. J'aurai occasion de rappeler ce fait dans l'histoire de la gale, du favus, de la syphilis , etc.

§ 27. Quant aux symptômes généraux que les inflammations cutanées aiguës préientent le plus ordinairement dans leur état ^ ils naissent d'organes plus ou moins nombreux, et quelquefois d'appareils particuliers suivant les espèces, comme le démontre l'étude comparai ive de la variole, de la rougeole , de la scarlatine, etc. Le nombre et la gravité de ces symptômes ne sont pas toujours en rapport avec l'intensité de l'inflammation de la peau : dans une foule de cas , celle-ci n'est , en réalité , qu'un des élémens de ces maladies, et quelquefois un des moins graves.

L'antagonisme delà sécrétion urinaire et de la transpii'a lion CLjLanée est très remarquable dans quelques inflammations cutanées : Grœfe prétend que les odeurs paiticulières qui se dégagent delà peau dans la variole et la miliaire, coïncident avec des altéi^lions de l'urine.

§ 28. Les inflammations chroniques se dessinent souvent sur la peau sans être précédées et sans cire accompagnées du plus léger trouble dans les principales fonctions. Ces maladies donnent lieu cependant quelquefois à une sorte d'irritation nerveuse dans le jour, ou à de l'insomnie pendant la nuit. On a vu l'irritation produite par le pruiigo causer non-seulement l'insomnie, mais encore un dépérissement progressif et la mort. Quelques inflammations cutanées chroniques, surtout celles qui se développent aux parties génitales, peuvent provoquer des désirs vénérien»

COMPLICATIOIfSi l5

insolites (i) ou même une sorte de satyriasis (2), Toutefois celte correspondance entre les téguniens et les organes de la génération, observée dans d'autres circonstances (3) n'a lieu que dans un petit nombre de maladies cutanées.

§, 29 . Complications. — D'autres maladies ( aménorrhée dysménorrhée, etc.) s'associent quelquefois au début des inflammations aiguës et chroniques de la peau. Ces dernières peuvent être effet ou cause des premières, et il est souvent difficile de déterminer laquelle de ces altérations est primitive ou consécutive. ■

Dans un certain nombre de cas, les affections primaires et secondaires paraissent être l'effet d'une même cause,, et quelquefois d'une cause spéciale , comme dans la rougeole, la scarlatine, etc.

Lorsque je traiterai d'une inflammation de la pe^u en particulier, je ferai connaître les maladies qui apparaissent le plus souvent, d'une manière accidentelle, dans son cours-, qu'il me suffise de citer comme exemple de ces complications fréquentes, celles de la gale et du prurigo-, de l'ecthyma , du rupia et des furoncles ; de l'eczéma et de l'impétigo-, de la scarlatine et des sudamina,etc.

§. 3o. Lorsque les fièvres éruptives se compliquent entre elles, au lieu de parcourir individuellement leurs périodes accoutumées, elles offrent des particularités remarquables. Tantôt une d'elles suspend sa marche pour la reprendre à l'époque delà convalescence de l'autre qui su,it son cours; tantôt au contraire, la marche de l'affection intercurrente paraît accélérée. Certaines éruptions se modifient dans leur développement et leur apparence, lorsqu'elles sont contractées à-peu-près à la même époque, comme on l'a vu dans certains cas d'inoculations rapprochées ou simulla-

(i) K Imo, et vidi in ^ummo pruritu ad crus inter scalpendum in riro sexa> genario, magno impetu semen exilisse. (Lorry. De morbis cutaneis, p. 28.) (a) Dupr eit-Rosny. Diss. sur le satyriasis ; in-8°, Paris , an xir. (3) Mtibotaiai, Dt usujljifrorum in n a/snereâf li«jde, 162g» m^lit^

i6 INFLAMMATIOTÎS DE tA. pEÂU.

nées de la variole et de la vaccine , sur un même individu. §. 5i, On n'a fait jusqu'à ce jour qu'un petit nombre de recherches anatomiques sur les maladies auxquelles ont succombé les individus atteints d'inflammations chroniques de la peau. Après la mort ou a observé des lésions des poumons, des organes digestifs, de l'utérus, etc., dans une proportion qui ne paraît guère s'éloigner de la fréquence relative de ces maladies, chez d'autres sujets. Ces résultats ne présenteront une utilité réelle et ne deviendront la source d'applications pratiques, que lorsqu'on aura constaté, par un plus grand nombre d'ouvertures de corps, quelles sont les lésions intérieures qui coïncident plus fréquemment avec telle inflammation de la peau qu'avec telle autre. Il est déjà démontré que le rupia et le lupus existent souvent avec les scrofules; que l'eczéma impétigincux de la face et du cuir chevelu est fréquemment compliqué, chez les enfans, de cœco-colites et de ganglionites chroniques de l'abdornen; que la couperose coexiste quelquefois avec une inflammation gastro-intestinale, etc. $. 52. Je ne rapporterai point d'exemples d'inflammations de la peau compliquées avec les fièvres bitieust , mit' gueuse, ataxique ^ etc., dont l'existence, comme état morbide distinct, ne m'a pas été démontrée par l'observation; je tracerai quelques histoires de complications de ces phlegmasies avec la dothinentérite et avec lafièv^re intermittente (i) que je me suis attaché, depuis longtemps, à séparer ûesjièures continues.

§. 35. Les maladies intercurrentes peuvent modifier les éruptions cutanées dans leur marche, leur coloration, leur terminaison, etc. 8ous l'influence d'une irritation intérieure, accidentelle, on voit quelquefois une éruption qui durait, depuis plusieurs mois, se flétrir ou se dissiper peu -à-peu et disparaître entièrement pour se

(() VicàQVtaire de médecine t tom. ^n. kiX. tiUermimrO;

RÉTROCESSIONS. -ly

reproduire, se reformer lentement, aussitôt que la convalescence se déclare; ces disparitions des inflammations de la peau comme effet sont bien plus fréquentes que le même phénomène considéré comme cause. Un malade auquel je donnais des soins ^ à l'hôpital de la Ciiarité^ pour une syphilide, ayant été atteint d'une pneumonie, son éruption, disparut presque tou!-à-coup; et elle ne tarda pas à se montrer lorsque la résolution de cette inflammation du poumon fut obtenue.

§. 34. Non-seulement les nîîérations de la pean i^euvent ttre précédées ou accompagnées de plusieurs autres affections, mais parmi les inflam.mations des tégumcns, il en est qui sont ordinairement suivies d'autres maladies. Ces Q&<ic{.\ovsS consécidipes , assez fréquentes et quelquefois d'unehaulo gravité après les fièvres érupîives, sont très rares à la suite des maladies chroniques des tégumens; la nhlébeclasie des veines de la face dans l'hypertrophie du nez à !a suite de la couperose, l'alopécie consécutive au favus , les cicatrices difformes produites par les brûlures, les taches elles cicatrices des syphilides, sont des résultats des altérations primitives, et non des affections secondaires.

§. 35. Certaines maladies de la peau peuvent allernev (i )

(i) Novi liominem cul quoiies lieipetcs conq.ûescunt, toties hseinorrhoïdes erumpum, largo irabre flueutes et cniciatibus distin-.iendi (Lorry Z)é morb cutun. pag. 3o3).— Duo tantùm liic notare suffece.it exeinpla. Alterum nobilissim e muUensquaescIiirrosotumore ipsum uterum dcpnsceutelaborarevidebatur. At tuniordlevultu fœdato per fluentium ulccrumberpeticorum sorditiem sanabatur- qu» ulcéra pessimo repereussa consilio, rursùs in bepar decurabebaut , deindè ver^in uterum rursùs; et eàdem siiugentibus Texaretur menstrualibus liœraorragiis aut Uuore aUjo mucoso perpétue, boruince malorum neutrum expcriebatur (Lorry. B^ morb.^ culan., p. 58 ). —Lorry rapporte également qu'un je.me bomme portait eu même temps une obstruction squirrheuse de lu rate et une couperose sur le nez et que toutes les fols que, par des fondans appropriés, on parvenait a dimi-' nner la tumeur splénique, la goutte-rose croissait et s'étendait d'une manière sensitjle; lorsqu'on négligeait les fondans, la tumeur reprenait son volume primiti. , et la maladie cutanée diminuait notablement en intensité et en étendue. ^Lorry. De morb. ciil., p. Cv8.)

l8 INFLAMMATIOIVS DE LA PEAU.

avec des altéralions des viscères ou de leurs membranes; ce qui a conduit à penser que les premières se convertissaient en obstructions ou en eiigorgenieiis. Un jeune Iiomme âgé de vingt ans, fils d'un fermier des environs de Meaux , était malade depuis deux ans. II avait éprouvé d'abord des coliques assez vives, accompagnées de dévoiement. Ces douleurs cbangèrent bientôt de siège et se fixèrent sur l'estomac. Dès ce moment, sensibilité très vive à la région épigastrique , qui augmenlall encore parla présence des alimens dans l'estomac, vomissemens d'abord peu fréquens, qui devinrent bientôt si considérables qu'ils firent tomber le malade dans le dernier degié de marasme et de langueur. Après deux ans de douleurs, après avoir inutilement employé les fondans et les anti-spasmodiques, ce malbeureux jeune homme, accompagné de son père, vint à Paris pour consulter M. le professeur Bourdler. Sa situation était affreuse, la maigreur extrême, les forces étaient épuisées , l'eslomac ne pouvait supporter la plus légère quantité de bouillon. M. Bourdier interi'oge le malade. Il apprend i° qu'il a eu un furoncle considérable à la partie interne de la cuisse dioile, dont la marche a été très lenle; 2° que les coliques et les vomissemens avaient paru peu de temps après la cicatrisation de ce furoncle; 3° que le malade avait été soulagé toutes les fois que de petits ulcères avaient paru entre les deux orteils de chaque pied ; 4° que les vomissemens avaient au contraire augmenté quand ils s'étaient cicatrisés. Fort de ces renseignemens , I\I. Bourdier ordonne qu'un vésicatoire soit placé sur le lieu même où avait existé le furoncle -, que de la moutarde soit mise entre les orteils. Douze heures après l'application de ces moyens, les vomissemens avaient cessé, le besoin de prendre des alimens se faisait sentir. On fit suppurer le vésicaloire. Deux mois s'étaient à peine écoulés, et déjà le jeune

OBSERVATIOj>fS AN ATOMIQUES. ITG^

homme avait reconvié onlièiement la santé et Tembonpoint. (i)

Lorsqu'une inflammation intérieure, depuis long-temps stationnaire, devient accidenlellement plusinlense, souvent aussi elle amène la disparition des éiuplions cutanées, s'il en existe à la surface du corps.

§. 36. Observations aaatomïqaes . — La peau de l'homme (2) étudiée dans sa structure, de dedans en dehors, oJffre : 1° le derme, dont la surface esîerne présente un reseau vasculaire et des papilles 5 2" une couche épidermique profonde; 5" wn pigment àé^josé en partie dans

(i) Bouchard. £'waj sur V emploi des dérivatifs externes , etc., in-4. p. 56. Paris,

(2) Gallen a laissé quelques remarques sur la structure de la peau. L'auteur de Y Introduction anatomique, et ensuite Avicenne, ont les premiers parlé du pannicule charnu. J. Casserio observa que la peau se continuait dans les narines et dans la bouche, et figura répiderme séparé du derme. G.Fabrice a décrit avec beaucoup de soin les dépendances de la peau de l'homme et des animaux. Bichat a étudié d'une manière plus large les propriétés de la peau, del'épiderme et des poils (.4/ï(itomie générale s in-S , Paris , vol. iv, p. 640). Gaultier a fait une étude analytique des élémensdela peau, qu'on peut facilement suivre sur le tégument delà langue du bœuf et sur la peau de l'homme hy|iertrophiée , et non sur la peau saine (Système cutané de l'homme; in-^', Paris, iSog-iSli). Blainville a fait une belle exposition des différences que présente l'appareil tégumentaire considéré comme organe de protection, d'absorption ou de sécrétion, et de sensation, dans les diverses classes d'animaux (^Piincipes d'anatomie comparée; in-S", Paris, 1822. — Cours dé physiologie générale et comparée, iS" et 16*^ livraison; in-W , Paris, 1829). Chevalier {^Lectures on the gênerai structure on the human hody and the anatomy and fuhctions of the sldn; 6°, London , 1823); C.-M. Andrée ( Z)e cute hwnanâ externd, Leips., i8o5 ) ; J.-B. Wilbrand. ( Bas Hautsjstem in allen seinen TFerzweigungen ; Giessen., iSl3, in-12 ) ; Van der Burch ( De intcgumentis communi' bus; Leidœ , in-4°) 1814); Joan.-Carol. Graeffe. {De cute liumanâ; in-40. Lciji., 1824 ) ; Langston Parker ( Mecanism of the skin, ) (Lond. Med. Gaz., t. vit , p. 353); et W. Wood {an Essay on the structure andjunctions of the skin; 8°, Loud., iSSa), ont fait plusieurs remarques intéressantes sur la structure et les fonctions de la peau. Schroter a essayé de figurer sa structure (Dus menscMiche GefùhUOrgan des Getastes. etc.,in-fol. Leipzig, i8r4). Voigtel {Handbuch der pathologischen Anatomie; 8°, Halle, 1804; erst. Band., p. 65) a fait quelques remarques sur les altérations du derme, de l'épidcrme , de la couche adipeuse sous-cutanée et des follicules. Craigie {^Eléments of gêner, and pathological anatomy; S", Lond. , 1828, p. 5g6) a ajouté quelques observations anatomiques à la classification de Willan ; enfin on doit à Geudrin ( Histoire anatomique des inflammations 80, Paris , 1826, I vol. ; t. i, Anat. path. de la peau enflammée, p. 897) des recherches iatéressantes sur plasicurs iuflanunations de la peau.

aO irfFLA.MMATIO?fS DE LA. PEA.TÎ.

cette membrane et eu parlie dans l'épiderme*, 4" Vépiderme; auxquels il faut ajouter les follicules sébacés, les ongles et lea follicules pilif ères . Ces élémens et ces dépendances de la peau éprouvent, par le fait de l'inflammation, plusieurs altérations primitives ou consécutives.

J'exposerai les caractères anatoaiiques des exanllièraes, des vésicules, des biiilcs, des pustules, des tubercules , etc. dans les généralités placées en tète de chaque ordre, ou en faisant l'histoire des espèces qu'ils renferment. Je me borne, ici, à quelques remarques préliminaires sur la part plus ou moins active que les divers clémens de la peau prennent aux intlammatious de celte m embrane.

5. 37. Dans la plupart des plilegraasies cutanées, le derme ou au moins sa couche fibreuse et profonde , est peu affectée. Le réseau vasculaireetles papilles de la surface extérieure du coriura , les follicules sébacés et les follicules pileux sont le siège de presque toutes ces maladies, si on excepte le furoncle, Forgeolet et l'anthrax, qui se développent dans le tissu cellulaire sous-cutané et inter-areolairedu derme. On trouve quelquefois du pus dans les aréoles de ce tissu, à la suite des brûlures et des inflammations cutanées chroniques et intenses produites par l'application des cantha rides.

L'hypertrophie du derme peut être la suite de quelques inflammations chroniques , du lichen , de la lèpre , etc. Cette hypertrophie est plus remarquable dans l'éléphanliasis des Arabes et dans le premier degré du cancer. Le derme se ramollit dans quelques inflammations cutanées profondes, et cette altération précède les perforations de la peau indépendantes de gangrène.

§. 38. L'injection morbide du réseau vasculaire {\) de

(i) Meckel. B.eclierclies anatomiques sur la nature de Vépiderme et du réseau qiHon appelle malpighieii ( Mém. de l'acad. royale des sciences de Berlin , année 1753 , pag. 79-97)- — B. S. Albinus. Acad. annot.,lib., r, cap. 5. — Haase (J.-G.). De vasiscutL et intesdnorum absorlentibits pïexibusqtie Ijrmphaticis pelv , humani ; ia-fol., Leips., 1786.