OBSERVATIONS ANATOMIQUES

la surface externe du derme esl le principol caractère anatomique d'un groupe d'inflammations cutanées ( exanthèmes). Cette injection a lieu aussi d'une manière remarquable au-dessous de l'épitlerme soulevé par vn dépôt do sérosité ou de pus, dans les inflammations vésiciileuses^ bulleuses et pustuleuses, et même au-dessous des écailles des inflammations squameuses. Elle n'est pas moins évidente dans les inflammations tuberculeuses.

Les veines du réseau vasculaire de la peau éprouvent quelquefois une véritable phlébectasie , dans les couperoses anciennes, dans les eczéma des membres inférieurs chez les vieillards, et surtout clans quelques espèces de nœvi sanguinei.

On a attribué la fréquence des inflammations érysipélaleuses delà face à la prédominance du réseau vasculaire de cette région ; mais d'autres parties très pourvues de vaisseaux, le gland , les grandes lèvres, sont rarement atteintes d'inflammations érysipélateuses : leur fréquence à la face tient donc à d'autres conditions.

§. 39. Les papilles (1) de la surface externe du derniç paraissent spécialement affectées dans les inflammations squameuses. Le développement des papilles de la peau a quelquefois lieu à un haut degré à la surface des vésicatoires qu^on a entretenus long-temps eu suppuration ; mais c'est surtout dans l'éléphantiasis des Arabes, dans la syphilide végétante, dans quelques ncevi, dans l'ichthyose, et particulièrement dans une vai'iété de cette maladie observée

(i) Les papilles dccouTcrtes par Malpighi (De lingiiâ, excercit. ; in Epist. — De exierno tactils crgano ; in Epist. — Oper. omn. t. il), ont. été admises et décrites par Ruysch, qui a figuré celles des mamelles de la femme, dn mamelon de la baleine et de la langue de l'homme ( Thésaurus anat. 11. tab. iv, Jig. i, 4, 6 , >' ^' 9)' P^r Albinus ^Acad. annol., lib. iri, cajt. va et xii), par Hiutze ( Z>e papillis cutis tacttd insen-ientihus, Lugd. bat. 1747), par Gaultier {Rech. anat. sur l organisation (le la peau de l'homme ,■ in-4o, Paris, 181 1), et par Dutrochct. Observations sur la structure et la régénération des plumes , avec des considérations surin composition de la peau des animaux 'vertébrés. {iowcTi. de pbys. Mai iSiy- — JoyrQi çornpl. des se. méd., t. v, p. 36G,)

Mirijueifjiits inciividiis couuussoi;*- iîj nom d'hommes /?orc«épic.s , que l'alloDgeiTaenl des papilles est remarquable. Quelques palhologiiile.s ont su pposéqueie prurigo é ta itl'erfel d'une inflaramalion Ata papilles : mais cette assertion n'a point élé élayée d'observations analomiques. Celle maladie se développe ordinaiiemenl à la partie externe des cuisses ou des bras, et aux épaules, où l'œil ne distingue point les papilles de la peau; et on ne Tobserve pas à la pulpe des doigts et au talon où elles sont très apparentes.

§. 4o. Quant à la membrane épidermiqiie profonde ( couche albide profonde, Gaultier) ^ qui n'est point ordinairement apercevabîe dans la peau de l'homme, elle m'a paru très distincte dans quelques cas d'éiéphanliasis des Arabes, et tout-à-ftvit semblable à l'épiderme extérieur; j'ignore si elle éprouve quelque modification dans d'autres affections.

§. 4i. Le pigment (i) est altéré dans la plupart des inflammations cutanées; car une certaine quantité de sang est pre.'-que toujours déposée au-dessous de l'épiderme,

^ans la couche épidermique des papilles îorijqo'elle existe, à la surface ou dans l'épaisseur du corium ; les exanthèmes eux-iuêmes présentent quelquefois ces suffusions sanguines. De la quantité de sang déposé et de la proportion de ses élémens imbibés dans la peau , résultent des taches brunes, violettes, cuivreuses, jaunes-grisâtres, etc. qui persistent pendant un laps de temps plus ou moins considérable, suivant l'âge et la constitution des malades, la spécialité de l'affection, les moyens cura!ifs,etc.

^" (i) B. S. Albinus. De sede et causa, coloris JEtldopum et cœterorum hominuiii. Lugd. È'atav., i73f, et Annot. acad., lib. i, cap ii. — Sœmmering. Ueber die A ceper liclie 'Verschiedenlifit des Negers -vom Enropaër. — Everard Home. Sur la couleur tioire du réseaumuqueiix de la peau (Arch. gén. de Med. t. i, p. 90). — Heusinger. Rccherclies sur la production accidentelle du pigment et du carbone dans tè corps Humain (eu allemand); Eisenacli , i^^'i. Extrait {XrchÏYCS gcn. de mé- 5tcine/ t. V, p. 290). — Marx. Sur le pigmentum de la peau des nègres ( Bullct. des sciences médicales de Ferrussac, t. xvii, p. Saa'). — LeiJenfrost. Biss^ de iiatu proeàrrnàinrali succi relis 3Ialpi^hiani; DuisLurg, 1771.

OBSERVATIONS A.WATOMIQUES. à

§. 42. Vépiderme{i) éprouve de nombreuses altérations au déclin ou à la suite des inflammations de la peau -, il devient sec et cassant, se gerce , se fendille , s'épaissit et se détache du derme sous la forme de lurfures , ou sous celle de squames, de lames, et quelquefois en larges lambeaux sur les régions où il est plus épais ou plus résistant , comme à la plante des pieds, à la paume des mains, aux genoux , aux coudes , etc. Sa chute, rarement accompagnée de celle des onglesj l'est plus souvent de celle des poils.

La couleur de l'épiderme peut subir plusieurs modifications. Il devient jaunâtre dans quelques syphilides , noir dans une variété de pityriasis, d'iai blanc mat dans la lèpre, et d'un blanc nacré dans quelques pityriasis du cuir chevelu. L'augmentation ou la diminution de l'épaisseur , de la transparence , de la résistance de l'épiderme^ fournit des caractèresimportans dans la détermination des espèces.

§. 43. Les Follicules sébacés (2), ont des maladies qui leur sont propres(3): ils s'altèrent dans plusieurs autres affections qui leur sont primitivement étrangères. Les parties de la peau le plus souvent enflammées sont aussi celles qui sont le plus abondamment pourvues de follicules. L'bi.-toire de l'eczéma , de l'impétigo, du lavus, de l'acné, de ia couperose, etc., démontre combien leurs inflammations sont nombreuses et variées. Les follicules du menton, chez

(i) H. Fabricio. De totius animalis integumentis acprimo de cuticiila , et Us quce

supra cuticulam sunt;'\n Oper. omn. — Ludwig. De cuticuld ; Leipsiae, 1739.

Mcckel. Nouv. obs. sur l'épiderme ( Mém. de l'académie royale des sciences de Berlin, année 1737). — Mouro S. De cuticuld hiimand ; iiihis JForks. Edinbur^b, 1781. — J.-Tb. Klinkosch et Hermann. De njerd naturâ cuticulce-, ejusque regeneratione; Pragae, 1775. — B. Mojon. SulVepidermide, etc.; Genua, i8l5. — Chiaje (S.). Ossen'azioni sulla sliitltura délia epiderinide umana ; Napoli, 182-.

(2) J.-Cb. Reuss [prcesid. kutçuxitûi). De glandulis sebaceis. Diss.luhinsx ,

1807. — Weber. Sur les follicules sébacés (Journ. compl., t. xxix, p. 138).

Eicbborn, Sur les excrétions de la peau et sur les -voies par lesquelles elles s'opèrent (Bulletin des sciences médicales de Férussac. t. xr, p. i5), a avancé que les follicules sébacés n'existaient pas comme organes spéciaux, et que l'enduit sébacé de la peau était sécrété dans les follicules pileux ; mais on sait que les follicules du gland et ceux de la peau de plusieurs animaux ne sont jamais pilifères.

(3) C. Kaiiel. Defolliculonim. sebaceorum morbiss iû-8o, Ilostock,r8'28.

li INFLAMMATIONS DE LA PEAU.

l'homuK , .«ont .sajels à une espèce d'iiiflaminatiori pustuleuse forl rebelle (Sycosis rnenil) : ceux du pénil sont plus rarement .itFeclt's que ceux des autres régions du corps.

§. 44. Les altëi'ations des FoUicides pileux seront ultérieurement décrites {Maladies des poils ). Aux maladies qu'on sait généralement aifecler ces petits organes, il faut ajouter le favus.

Les follicules pileux des parties génitales et des aisselles sont plus rarement malades que ceux delà face et du cuir chevelu. Dans celte dernière région, les follicules sont plus profonds et plus développés, et les inflammations y sont loujotii's plus graves et plus rebelles.

§. 45. Je décrirai plus lard les altérations qu'éprouvent les ongles lors(jue l'eczéma , la lèpre ,1e psoriasis, les sypliilides, etc., atteignent la peau qu'ils revêtent.

§. 46. fia fréquence relative des inflammations cutanées, sur le cé)té droit ou sn.r le coté gauche du corps , est un point d'étude sinon fort utile au moins curieux ; lorsque je décrirai le zona , l'ictère, etc., je signalerai les remarques de Mehlis (i) sur ee sujet, et quelques erreins qui lui .sont écliappées , ses calculs ii*ayant pas été faits sur des bases assez larges.

§. 'ly. Quelques inflammations se développent indistinctement sur toutes les parties du coips (éry thème, ecthyma, etc.); mais plusieurs de ces maladies affectent spécialement certaines régions. L'eczéma se montre au cuir chevelu, aux oreilles, à la marge de l'a"nus;Ie prurigo, ufïec te de piéférence la partie externe des membres,* le lupus , les joues et les ailes du nez, etc.; la coupero.se, le sycosis, et l'acné, regardés comme des modifications d'une même maladie, attaquent la face, le menton et la peau du tronc: d'autres enfin occupent constamment toute ou piesque toute la surface du corps (rougeole, scarlatine, etc. )

(l) Mehlis (C. F.Ed.). Comment, de morhis hominis dextri et sinislrt ; 80, 1817. { Delectus opiisculamni. J, Frank, vol. i. NovQComi 1827.) — Cartereau, (E,F< G) JPela sjmétrie dans le corps de l'homme . tljcs. m-^, Pavis, iSaS,

§. 48, Véllolo^ie des infhiiri mations cutanées a été l'objet de Horabreuses recherches. De bonne heure on s'est attaché à distinguer certaines maladies locales de la peau , telles que les verrues, les lumeui's foiliculeu.se.s, les appendices cornés, de quel(|ues autres dont, pour me servir d'une expression ancienne et énergique, \a j-acine était à l'intérieur. Pour approcher autant que possible de la connaissance de ces causes ^ on a dû. non-seulement étudier la nature et les effets des excitans extérieurs, mais encore les rapports (i) de la peau avec les principaux organes, et l'influence des autres jnaladies sur celles des tégumens.

§. 49. Ainsi étudiées comparativement dans leurs causes, leur marche, leur terminaison, leur traitement, dans leur nature ou leur condition d'existence, les inflammations cutanées se rangent naturellement dans deux catégories. Les unes essentiellement locales , produites par des causes extérieures évidentes, sont d'une guérison prompte et facile; les autres, développées sans causes extérieures appréciables, paraissent liées à des conditions morbides, à des états plus ou moins complexes de l'organisation, dont elles ne sont pour ainsi dire qu'une expression s} raptomatique [\u^us scrophuleux; pouvxive hémorrhagique) , etc. §. 5o. Des humeurs naturelles, ou d'autres substances déposées à la surflice de la peau , la crasse du cuir chevelu ( dans le pityriasis capitis ) , l'humeur de la transpiration ( dans l'intertrigo des oreilles}, le flux leucorrhéique(dans celui des cuisses ) , le contact et le frottement de vêtemens grossiers ou rudes (2) , les jarretières, les corsets, une foule de substances irritantes, telles que la moutarde, les cantharides, le tartre stibié, la poix de Bourgogne, l'huile de crolon tiglium, elc. , excitent des inflammations païU-

(i) Lorry. De morbis cutaneis. — Art. vi. De sensu cutis ad alias panes relafivo, seu cutis cum aliis parlibus , p. 25.

(2} Sauvages numerat erysipelas in cute nascçus a çollarium ecciesiasticoruoi «su. (Lorry. De niorlis cutan., p. 68.)

culières , qui se moriLrent sous des formes variées ( exanllièrnes, vésicules, pustules, bulles, etc. )

§. 5i. Plusieurs inflamnialions chroniques sont prod\u'tes par la malpropreté. C'est en partie à celte cause queWillan attribuait le grand nombre de maladies cutanées observées à Londres , dans les classes inférieures du peuple. La fréquence des maladies de la peau ou au moins de la gale, parmi nos Bas-Bretons, tient évidemment à l'incurie dans laquelle ils vivent , et à la facilité avec laquelle cette dernière maladie se propage, il est incontestable que le prurigo et quelques inflammations artificielles .seraient plus rares dans les classes pauvres, si la nécessité ne les forçait à négliger l'emploi des bains et d'autres moyens hygiéniques que leurs professions pénibles rendent souvent plus nécessaires. Au reste, les travaux sur l'usage et l'abus des cosmétiques (i) doivent être repris et présentés sous un point de vue plus scientifique et plus en rapport avec nos connaissances actuelles.

§. 02. Une température trop élevée de l'air extérieur est la cause évidente de quelques inflammations de la peau ( eczéma solaire , lichen des tropiques ). Celte même cause exaspère souvent les inflammations chroniques, (couperose, lichen de la face), ou augmente les démangeaisons produites par quelques autres (lichen, gale). he froid humide produit une inflammation particulière de la peau, des mains et des pieds ( engelure ).

L'impresîiion du froid hâte la formation des plaquesdans l'urticaire et favorise le développement de l'éléphanliasis des Arabes, en Egypte et aux liarbades, etc.

^. 53. L'influence de Véleclricité est peu connue : on sait

(i) Mercurialis. Llb. de decoratione. in-4. Venet. 1G2 3. — Fallopio. De decoratione; in Oper. — Banneau , histoire naturelle de la peau et de ses rapports avec la santé et la beauté du corps, 8», Paris, l8o3. — TromsàorK, Kalopisfria, oderdie Kunstder Toilette J'iir die élégante JFelt. Erfurt, 1804. — Cliaals-des-étangs. Considérât.

anat. et phjsiol. sur la peau , suivies d'un précis sur les cosmétiques , in-4. l'aris,

seiileraont que les tlhicelles électriques peuveul produire à la pfca des taches indélébiles.

1^.54. CerlainesinflammalioDsagissenlquelquefois comme cause direcle de quelques autres; c'est ainsi que la variole et la rougeole provoquent le développement dec furoncles et des éry thèmes observés dans la convalescence de ces maladies.

§. 55. Plusieurs modifications et quelques affections des organes digeslijs , ont sur le développement de certaines maladies de la peau une influence assez mal appréciée et assurément exagérée (1), mais établie par des faits incontestables. Qui n'a vu , après trois ou quatre jours d'excès de table, le IVont , le nez , les paupières, se couvrir d'élevures et de pustules, chez des jeunes gens habiluellement sobres ? Qu'à ces excès passagers succèdent des écarts de régime habituels, il se développera une inflammation chronique , sur la face ou sur d'autres régions du corps. On sait aussi que les ivrognes sont d'autant plus sujets à la couperose que les vins dont ils usent sont plus spiritueux.

§. 56. L'influence des aliraens salés et épicés sur le développement des inflammations chroniques de la peau, signalée depuis long-temps, n'a été contestée par aucun observateur. Le riz , les huîtres , les homards , diverses espèces de poissons, provoquent quelquefois des éruptions exanthémateuses.

§. 57. Lorry a signalé une influence analogue exercée par

(i) Lorry. De morbis cutaneis, pag. 39. — Genesin efflorescentiarum in sordibus systematis gastrici quaeri ferè semper ilebere, multorum atque ctiam nostris observatioaiLus convictum videtar (Stoll. Rat. med. in-8. part, i , pag. 28. — Welti . Exanthematum fons abdo?ninalis, 'in-!i. Gœtting. — De IVeiifville, Fersiich und. Gntndriss einer pract. Ahhandl. von Sympathie des Ferdaitngsjrstem . Gœttingen, 1788. — Tissot: G£i!i'ri'.T,t. xir , p. 71. — Lorry a vu : Stupendos in eute tumorcs assnrgere nobili femin» , quoties illa vcl tantillum oryzœ assumeret (Z>e inorb.cutan, pag. 27). — Encyclopédie méthodique. Art. acide nitrique. — Alibert , Thérapeutique, 5^ édit. , tom. 11, pag. 427-

2 8 Ix^L.i:lI■\^A.Tlo^'s de la peau.

certains mèdicamens. Toutes les fois , dit-il, que j*ai cle obligé d\ulmii]!.strer à des malades des cspj'lts acres ou volatils, il s'c^L jiîonlré à la siuTace do la peau de petites éîevnres prm-;g;iiciises , non-critiques, contenant quelquel'ois delà séiosiié. Comme Loriy , j'ai vu des éruptions pioduites par Thuile essentielle de lérébenthine , le poivre cubèbe , la belladone, etc. Fourcroy signale connne un effet de rerapoisonneniont par l'acide nitrique, une (irnplion de pustules analogues à celles de la petite- vérole •, la ciguë introduite dans l'estorrac produit quelcpiefois des taches à la peau, surtout aux jamî)es et aux cuisses.

Le travail de la dentUion donne souvent lieu, chez les en* fans, au développement de l'éiythènie ou du slrophulus , vulgairement connus sous le nom de jeux de rZe?z^s. Enfin, beaucoup d'inflammations cutanées sont précédées de dégoût, d'cunerlume de la bouche, de nausées , quelquefois de vomisseméns ou d'autres désordres fonctionnels des organes digestifs.

§. 58. Depuis Galien, un grand nonibre de médecins ont regardé comme bilieuses (i) la plupart des afl^eclions chroniques des téguraens. La fréquence des maladies de la peau , chezlcs enfanSj a paru expliquée parle développement considérable du foie. Pu jol ci te le cas.d'u ne vieille fil le hydropique qui portait depuis dix ans des obstructions dans cetteglande cl à laquelle il survint siue dartre humide et croûleuse aux cuisses et aux bras; une belle-sœur de Pujol, atteinte d'une dartre humide aux oreilles, eut plus lard une maladie

(i) La Société royale de médecine proposa un prix sur ce sujet, en 1783. Le plus remarquable des mémoires qui lui furent adressés en 1786, celui de Pujol {Dis'sertadon sur les maladies de la peau relativement a Vétat du foie. — OEavres de Pujol. Paris, 182! , t. II , p. 99 ) est Traimcnt pauvre défaits, et contient une foule d'opinions hasardées. — Galien. Methodns medcndi. Lib. rv , c. 17 (Herpetes biliosus procréât succus ). De tunioribusprœlernaluraUbus , cap. ix (Herpès). — Ladvrig. Adversar. med. pracl., vol.i. pag. 202. — Lieutaud, Précis de médecine pratique , t. H , p. 2S2. — Lorry, De viorbis ciUanei' , p, 5t à 02. — Barbette î Opéra omnia, cap. : de he'pete.

CAUSES. 2û

hépatique; Lieutaud assure que la dissection anatpmique lu t a prouvé que les dartres rebelles a>insi que les autres maladies chroniques dérivaient souvent d'un vice dufoie -, Lorrjt "^ avance que la bile altérée produit des p«6lules ,pi*uri'gi-t^ ,.j^4.

neuses, des charbons, etc.; enfin , su ivari-t-.BdÇaik, on « ' • doit supposer qu'une maladie de la peau dépend: WAiie '"^'-i'^ altération de la bile, toutes les fois que cttle afFeetions^^ née sans cause manifeste, chez* uïi; individu biJjeux ,'^u;' ' lorsqu'elle a été précédée delà suppression d'un flux hémorrhoïdal, d'une fièvre bilieuse, d'ictère, de coliques hépatiques, de fièvres intermittentes rebelles^ ou bien encore lorsqu'elle est née sous l'influence prolongée d'un régime acre et échauffant. Darwin;» preLendu que l'acné était lié à un dérangeraentdespremières voies; el M. Plumbea réuni dans un même groupe plusieurs maladies qu'il considère comme ordinairementsyraplomatiques d'un dérangement des fonctions digeslives ( porrigo ZarvaZw , porrigo ^aw^a, slrophulus, lichen, urticaire, herpès, furoncles, etc. j.

Barbette a contesté avec raison que le foie et la bile eussent une aussi grande influence sur le développement des inflammations chroniques de la peau. Eu effet , non-seulement j'ai vu très souvent des maladies de l'appareil biliaire sans éruption à la surface du corps, mais dans une foule de maladies cutanées, il m'a été impoâsible, malgré les recherches les plus minutieuses, de découvrir des traces de lésion, concomitante ou antérieure, dufoie ou de ses annexes. Enfin dans les pays chauds, où les maladies de cet appareil sont si fréquentes, la concordance des affections du foie avec celles de la peau n'a point été signalée.

§. 59. Quelques observations incomplètes avaient aussi conduit à penser que les maladies de la rate (1) se réfléchissaient quelquefois sur les tégumens. Les résultats de mes

(i) Valu. Saggio sopra clwerse maladie cutanée. (Rapports d«s maladies de la rate avec celles de la peau. )

3o INFLAMMATIONS DE LA PEAlT.

recherclies, plus nombieui^es et plus concluaiiies que celles de Vaîll , sont contraires à ce'le assertion.

§. 60. Le plus souvent chez les individus atteints d'inflammations chroniques de la peau, Tappareil digesiifest par- .?**^' Jj'faitenient sain; et lors même que des affections de i'esto- • ^\/ mac, dû foie ou de la rate se rencontreraient j)1lis fréquem- •' j ment avec des inflammations de la peau , il ne serait pas

• rigoureux de conclure que ces dernières sont sympa-

thiques des premières , car elles pourraient être l'effet d'une même cause.

En résumé, s'il est inconlestaLIe que certains aiimens ou médicamens introduits dans les organes digestifs et quelques affections gaslrointestinaîes peuvent déterminer à la peau des éruptions de formes variées, il n'est pas moins démontré que l'école Galénique, et dans ce dernier temps l'école physiologique, ont exagéré celte influence, l'une^n attribuant à Faltératioii de la bile, et l'autre à l'excllaiion de l'eslomac, des r''sultats auxquels il est impossible de démontrer cju'ils aient habituellement une part active.

§. 61. Uu grand nombre d'inflammations cutanées peuvent être produites par des travaux d'esprit , par des veilles ou des chagrins prolongés, ou par d'autres actes qui modifient le système nerueux (1). Comme cause de la pellagre , on a signalé la profonde misère et les alfeclidns tristes qui accableiil les habitans des parties septentrionales de l'Italie. Sur cinq cents fous de l'hôpital de Milan , le docleui- Rolland a compté les ûqux tiers de pellagreux. De nombreuses observations siu' la méladermie, feczéma, le zona ^ le pemphigus, l'érysipèle, l'urti-

(i) Cùm intcr aquœ purissimse potores viderim non unnm qni , dilutà stoniachali saburrâ, sese pustulis adfVontem iudignabatur inter vini immoderatos bibaces icccnseri , quorum in numéro juniorem monachum sItuUis deditum meri potu sanatum vidi ; medicumque nimioperc meditationi indulgcntem qui aqiiâ ardorem laboribus iunatum temperare dùm studet, faciem fœdis pustulis deturpatam habebat, hune remissis studiis, et meri potu nitorem cutis récupérasse vidi. (Lorry, De niorb. cutuneis , page 64-J

Caire, que j'ai recueillies ou fait recaeillir par mes élèves, prouvent que l'influence du système nerveux sur le développement de ces maladies, ne peutêlre contestée. Oa sait que les aliénés sont très sujets aux éruptions daitreuses et aux éry si pèles.

§. 62. Uinûiience des exercices ?nusculaires{ i),ivès actiis sur le développement des maladies de la peau^ a été bien indiquée par Lorry. Le repos ou le défaut d'action est souvent accompagné de l'éclat et de la blancheur de la peauj )'ai constaté combien était grande son influence sur la marche des affections cutanées , chez les ouvriers ou les artisans admis dans nus hôpitaux.

§. 65. L'opinion assez généralement répandue parmi les personnes atteintes de maladies chroniques de la peau, que ces affections sont entretenues par une altération du ■saiigi^'ï)^ par des vices des humeurs, est fortifiée par quelques observations. J'ai constaté que dans un grand nombre d'inflammations chroniques de la peau, le sang était cowe^neux^ lors même qu'il n'existait ni fièvre, ni dérangement appréciable des principales fonctions. Dans la pustule maligne , dans la variole et la rougeole^ le sang estévidemment chargé d'un principe contagieux. Pujol assure que le sérum du sang est bilieux dans quelques maladies cutanées. Certains agens n'ont très probablement d'influence sur les tégumens qu'après avoir été portés dans le torrent de la circulation. L'inflammation de la peau dans l'hydrargyrie, et la teinte bronzée qui survient à la suite de l'usage interne et long-temps prolongé du nitrate d'argent, sont des exemples des effets de ces absorptions. Quant aux altérations

(i) TJndè qui nimio motoi , praesertim antè aetatem maturara indulgent , vultu yaricoso et pustulosâ facie incedunt notabiles , si prsesertim latet intùs acre superflaum (Lorry. Demorb.eulan. p. 43.)

(2) J. F. Dieffenbacli. Becherches physiologiques sur la transj'usion du sang d'un chat lépreux, du sang d'un cheval atteint de Jarcin , etc. (Journ. compl. des se. méd.jtom. xxxtv, p. i43-) — Voyez les art. rougeole , variole, ictère, pustule maligne t purpura , etc.

Ô2 tNFLA3I.^rATI0NS DE LA PEAU.

de la lymphe , à l'âcreté du sérum et du mucus , presque tout ce qui a été écrit sur ce sujet est hypothétique: j'excepte les expériences sur les propriétés contagieuses des humeurs de la vaccine, de la variole, de la gale et du raucu.'. nasal dans la rougeole, etc. Le développement de plusieurs de ces affections sans cause appréciable, leur hérédilé, leurs fréquentes récidives, e!c., sont autant de circonstances que l'altération du sang rendrait moins obscures, si elle était démontrée.

§. 64. La Pléthore générale qu'on obserNX- chez quelques individus sanguins, dont la peau est rose , cause plus rarement une inflammation cutanée que les pléthores locales produites par la stase ou Taffluence habituelle ou accidentelle d'unecertaine quantité de sang, dans une région de la surface extérieure du coi'ps.

§. 65. Les rapports de la peau avec les organes de la respiration ont été bien étudiés par Meckel (i). Toutefois nos connaissances sur l'influence des maladies des organes delà respiration sur celtes de la peau, se bornent à un très petit nombre défaits. xM. Alibert a rapporté deux exemples d'eczéma alternant avec des paroxymes d'asthme. On sait que la coqueluche e.^t quelquefois suivie d'éruptions cutanées , et que la phthisie produit une éphidrose grave et des sndamina.

§. 66. J'ai vu quelques inflammations chroniques de la peau, ne se développer que pendant la grossesse (eczéma impéligiueux , prurigo, etc.): d'autres cesser ou an moins diminuer sensiblement d'intensité pendant la menstruation^ la gestation ftt l'allaitement^ et se développer de nouveau à l'occasion de la suppression des menstrues , ou à l'époque naturelle de leur cocsalion. J'ai vu l'eczéma et d'autres inflammations chroniques se montrer tout-à-coup chez des femmes quiavaieut cessé brusquement d'allaiterpar

(i) Meckel. Diss . pulmomun cii/n ente commeicium illustratiim , Halœ , 1789.

suîle de la mort de leur enfant on de leur nourrisson ( dartres laiteuses de quelques auteurs). Des observations analogues ont éié faites depuis long-temps, (ij

S. 6'/. Quelques auteurs af-surent que l'abus du coït peut provoquer des éruptions darlreuses : Lorry pense qu'elles sont généralement l'effet d'une cause opposée : « Certè lïtriusque sexûs evolulione faclâ, si caslarn inslituerint vitanj, erumpit vulgo ingens pustularutn gloraerata congeries (2). » Les jeunes filles a Ueintes de ces éruptions, et en particulier de Tacné, ont souvent la couperose à un âge plus avancé.

$. 68. Lorry assure qu'on voit quelquefois survenir des éruptions prurigineuses chez les individus atteints de néphrite (5). Quoique mon attention se soit dirigée d'une manière particulière sur les maladies des reins ^ depuis quehjues années, je n'ai point rencontré d'exemples en rapport avec cette assertion.

S- 69. Nou-seulement certaines rf/a^Aèse* modifient l'expression de quelques maladies cutanées, mais elles prédisposent éminemment au développement de plusieurs d'entre elles. J'ai remarqué que les enfans .scrophuleux aux lèvres épaisses , à la tête en forme de calebasse, étaient souvent atteints d'eczéma impéligineux de la face et du cuir chevelu, à l'époque de la première dentition : ils sont quelquefois affectés de lupus ( dartres rongeantes ) fort rebelles, à l'âge de sept ans et à l'époque de la puberté.

(i) Gilibert. Advers. pract.,\). 26, a7 ( Suppressio aienstruariim herpetum causa). — « Undè fit à menstrais delitescentiLus dimidia feminarum pars morbig •• afficiatur cutaneis , et eô magis rcbellibus, quù cutis ipsis magis anteà nituerit « (Lorry, De mnrb. eut., p. 71). — Dantur etiain mulieres quibus , dùni tardiùs « erurnpunt menses, furfura eminent similia, cessantia simul ac copiosiùs illi « effluxeriut. >• (Lorry, p. 98.)

(2) Lorry. De morh. culan., p. 45.

(3) Née novum et inobservatuin in nepbritide, quoties calculus pungit renés, et urcterum substantiam, pustul* prurientc» ad cutem oriantur. (Lorry, Op. cit. p. 65.)

34 flNFLAMMATIONS DE LA PEAD.

§. 70. Parmi les causes des maladies de la peau, Galien ind (jiie le vice arlhritiaue ; Ludwig (») fait la même ©bf-ervation , el Loriy a leuiaïqué , dans des familles où la coulfe élait liér('dilaiie, que ceux qui étaient exemjDls des douleurs arlliriliqiies étaient sujets à des maladies daitreuses : Pouteau signale aussi rniflnence des rhumatismes sur le développemeiU de ces affections. Pour moi 3 l'alliance fréquente des dartres , de la goutte et du rhumatisme est un fait démontré j j'ai vu ces éruptions s'évanouir tout-à-coup sans cause manifeste , et les malades livrés à toute la violence des douleurs articulaires.

§. 'jx.Ulié redite d'un giand nombre de maladies, et en particulier celle des affections cutanées, est un d«?s faits de pathologie le mieux établi. Elle suit souvent la loi des ressemblances, et quelquefois celle des sexes.

S. 72. Quelques individus, exempts de vices héiéditaires, en apparence d'une bonne constitution , sont telle- 'ment sujets à certaines espèces d'inflammations cutanées, qu'il a paru convenable à Hufeland (2) de désigner cette disposition sous le nom de constitutio psorica, dénomination que Jos. Frank a remplacée par celle de constitutio impeliginosa : j'ai soigné un grand nombre d'individus chez lesquels l'eczéma, le psoriasis, le lichen, etc., paraissaient en effet un phénomène constitutionnel difficile à détruire , tendant sans cesse à se reproduire , et indépendant de toute cause accidentelle, appréciable.

§. 73. Plusieurs inflammations de la peau peuvent être congénitales (érysipèle, vaiiole, pemphigus, etc.); d'autres se développent principalement chez les enfans ( strophulus, pemphigus infant ilis ^ roseola injantilis ^ rougeole, favus),; d'autres sont plus communes chez les vieillards [ ^vuv'igo senilis ; ^empWigus pruriginosus , etc.).

(i) Ludwig. Advers. de tnorb. arlhrit. evolut. t. III, p. 7.5. — Lorry. De morb. eutan. p. 64. — Pouteau. OEuvres pcsl/iu/nes.

(a) Hufeland. Journal der praktischen Heilkunde. 21. B. 4 St. S. 14.

eiusEs. 3 ^

§. 74. Suivant M. AUbeit ^ les vidangeurs et les individus qui vivent ordinairement dans un air chargé d'exhalaitions sulfureuses, sont rarement atteints d'inflammations chroniques des legumens (1). On a cru aussi remaïquer que les charbonnierset les ouvriers employés à la fabrication de la [)lombaginej guérissaient, par la seule influence de leur profession, des maladies de la peau dont ils étaient affectés. J'ai rencontré un assez grand nombre d'exceptions à ces assertions pour avoir plus d'un doute sur leur exactitude.

On a décrit sous le nom de gale des épiciers j et sous celui de psoriasis des boulangers ^ des éruptions vésiculeuses et papuleuses artificielles^ produites par des topiques irrilans , et de véritables eczéma suivenus chez des individus exerçant ces professions. L'hydrargyrie a été observée chez des ouvriers employés aux raines de mercure. Les professions qui exigent de grands efFoils musculaires, et l'exposition du corps à une température élevée, provoquent de promptes récidives d'eczéma, de lichen j de couperose, etc. , quelques jours après leur guérison apparente.

§. 76. L'influence des lieux, des climats et à^s saisons , plus prononcée que celle des professions , imprime des nuances aux maladies cutanées qu'il convient d'étudier, et des modifications à l'organisation qui les rendent plus rares ou plus fréquentes. Une foule de dénominations: ^Çiï\^h\Q^\xs des Indes , du Brésil, de la Suisse; lichen des tropiques y lèpre des Arabes , lèpre des Grecs, lèpre des Juifs , suetfe des Picards , pustule maligne de Bourgogne , etc. -, roséole d'été , roséole d'automne , etc. prouvent que celte influence a été remarquée ei peut-être exagérée par les pathologistes. Plusieurs maladies sont presque exclusivement observées dans certaines contrées : la

(i) Lorry émet une opinion contraire : « Saepè lierpetibus aut sordibn» « catis morbosis produceudis fuit satis Ticinia latrioarmn. (Lorrv. De morb. cutan. p. 35.)

pellagre dans le Milanais , la pustule d'Alep en Syrie , etc.

Ce sérail une étude curieuse et utile que celle de la détermination du degié de fiéquence des inflammations de la peau et celle de certaines espèces, suivant les cZ/ma^5 et les localités. Aujourd'hui les ob~ervalions sur ce sujet (i) sont trop peu nombreuses pour i-ervir de base à un examen comparatif de quelque impoHance. Les opinions les plus oppoi>ées nttîtraient évidemment de recbercheà incomplèies.

§ 76. A cette étude de l'influence des lieux et des climats, se rattache natui-elleraent celle d^s maladies cutanées, endémiques f telles que la suette-miliaire, la pustule maligne, la plique , la pellagre , etc. J'ai démoniré que la suette-miliaire était endémique, dans les lieux ombragés et humides ; quelques travaux statistiques ont été enljepris sur d'autres maladies et doivent être continués.

§. 'j'j. Quant aux maladies cutanées, autrefois épidémigiies, telles que l'éléphantiasis des Grecs, dans le moyen âge, les syphilides, à la fin du xv* et au commencement du xVi^ siècle, et qui ne le sont plus aujourd'hui; leur mode d'invasion et de développement est aussi inconnu que celui des épidémies de variole, de rougeole, de scarlatine, de suette-miliaire , que nous voyons attaquer des populations plus ou moins considérables, à des époques plus ou moins éloignées, dans un même lieu ou dans des points \oisins d'une première irruption. 11 est impossible d'expliquer comment certaines maladies, après avoir eu le

(i) Willan et Bateman, Maladies de la peau à Londres (Willan. Reports on tht diseuses in London , in-12 , 1801. — Bateman. Reports on the diseases of London , 8°, Londres 18 19). — Maladies de la peau à Dublin (Med. and Surg Journ. Edinb. t. XXXIV, p. 99^- — Segond, Maladies de la peau a Cajenne (Journ. bebd. a» série, t. IV, pag. 434)- — Suivant Lorry : « Obnoxii sunt moihis cutaneis Britones, Picardi, Flandri, Batati. .. (De niorb. eut. p. 34). M. Richerand pense, au contraire, que les Bataves sont très sujets aux maladies des voies urinaires et rarement attaqués de maladies de la peau. — Nouv, élém. de physiol. Xe éd- Paris, i833, tom. 11, p. i52.

caractère épidémique, l'ont ensuite perdu, tandis que d'auires l'ont constamment conservé.

§ 78. Relativement aux inflammations de la pean, Vhisioiie des Cunstilutions médicales est fort incomplète. Il parait démontré cependant (joe l'érysipèle peuL léclamer des méthodes de traitement particulières, suivant la constitution régnante; cjue la variole , la rougeole^ la scarlatine, etc., ont quelquefois un caractère de bénignité ou de malignité qui devient le trait distinclit'decerlainesépidémies. On a eu tort de contester l'exactitude de ces remarques; mais aussi trop souvent on a voulu voir, chaque année et chaque trimestre , dans des maladies essentiellement différentes, un caractère commun de causalité et de développement, et c'est avec moins de fondement encore qu'on a conseillé deleur appliquer uneseule méthode de traitement.

§79. Quelques inflammations aiguës ( variole, vaccine, etc. ) et plusieurs inflammations chroniques (gale, favus ), sont contagieuses. Ces inflammations se transmettent à l'aide d'agens particuliers, connus sous le nom de virus ou de miasmes. L'homme n'est en général affecté qu'une fois de la variole, de la rougeole et de la scarlatine. Une première atteinte de la gale, du favus, de la syphilide ne préserve pas d'une nouvelle infection. La gale, essentiellement contagieuse par le contact, n'est pas sucepiible d'être inoculée par piqûre; la vaccine, transraissible par inoculation, ne l'est point par le simple contact ou à l'aide de frict ons sur la peau. Le nombre des maladies de la peau susceptibles de se transmettre par un ou plusieurs de ces modes de confagion (1) n'est pas encore rigoureusement fixé. J'ai vu, dit Pujol, un dentiste attaqué sur la main droite d'une dartre vive (eczéma?) infecter, en un jour, la face d'un grand nombre d'élèves à l'École royale et militaire de Sorèze. La dartre parut sur le visage de ces en-

(i) Â.dams. Observations on morbid ooisons chronic and acuce , in-4. London, 1S07.

fans qualroà cii^j jouis apiès les aUGucheni-ens de l'ariiste.

§. 80. Diagnostic. — Le.siiiflamtiictlioti!- cutanées , considérées d'une nicniière générale, sont di.slincles des liemonhagies, en ce fjun la rougeur, dons ces deinlères, ne disparaît pas par la pression; elle n'est point non plus acconipHgnèe de chcdeur, el le plus souvent est exemple de sensations morbides. En outre, à la suite desinfl.immulions, il y a ordinairement une desquamation de l'épiderme, ou une sécrétion accidentelle : circonstance étrangère aux hémorrhagies, dont les taches rouges passent successivement au jaune verdûlre et au jaune clair à mesure qu'elles s'effacent.

Toutes les fois qu'il y a production de squames, de furfures, ou séciétion accidentelle, on ne peut confondre l'inflammation avec la con-reslion ; il n'y a de difficulté réelle que lorsqu'il s'agit de déterminer si certaines congestions avec clialeur morbide, qu'on observe quelquefois après une violento contention d'esprit ou chez les femmes dont la menstruation est difficile et à l'époque des règles, sont les premières apparences d'un érysipèle. En effet, que la congestion persiste^ et l'inflammation l'aura bientôt remplacée.

§.81. Quaîîl à la détermination des espèces,elleoffi'e rarement une grande difficulté, lorsque la maladie e>t revêtue de se» caractères essentiels; lorsqu'elle est dans son état, ou qu'elle a parcoiuu une ou plusieurs de ses péiiodes.

Plusieurs inflainnsalions aiguës ^ et en particulier les fièvres éruptives, n'offrent souvent, à leur début, que des caractères équivoques , que des lésions élémentaires incomplètemenl dessinées; plus tard, vers leur déclin, ces nsaladies ne présentent que des foi'mes plus ou moins altérées ou complètement détruites, qui ne peuvent servir au diagnostic , qu'autant (ju'ou ies rapprociie des phénomènes Hiiiei leurs.

Dans un cas junticulier , il faut d'ai)ord reclierciier