ÏA'FLAMMAÏIÔNS EXAÎSTHÉMATIit SES

cl nesotjl point accompagnées du prurit qui la caraclerise. Les uiiicaires chroniques s'éloignent de la scarlatine et de la rougeole par leur marche et une foule de caractères. Cependant l'urticaire n'est pas toujours bien dessinée sur loules les parties qu'elle occupe. J'ai vu un cas Ahirt.febrilis y dans lequel les taches mamelonnées^ blanchâtres et prurigineuses , étaient accompagnées d'une rougeur vive des bourses et du pénis, qui avait entièrement l'aspect de la scarlatine 5 sur la poitrine , l'éruption avait presque l'apparence de la rougeole, c'est-à-dire qu'elle consistait en demi-anneaux dont le centre ou les aires étaient occupées par de la peau saine. Ce qui distinguait l'urticaiie, dans ce cas, c'étaient ses élevures mamelonnées sur quelques points et l'absence des antres symptômes de la rougeole eî delà scarlatine

Les papules du lichen urtlcatus sont .nrondies , moins étendues et moins saillantes que celles de l'urticaire*, leur teinte est plus foncée, elles sont plus résistantes et ne disparaissent jamais spontanément. On pourrait encore plus difficilement prendre pour l'urticaire les papules ou les tubercules isolé?, per^isîans, produits par la piqûre de certains insectes (cousins, punaises ) et qui sont aussi accompagnés d'une vive démangeaison. Enfin il y a si peu d'analogie entre l'exanthème de l'urticaire et les vésicules de la miliaire, que je suis étonné queJ. Fank ait cru devoir établi)- un parallèle entre ces deux maladies.

§. 27(1. Pronostic, — L'uticaire aiguë n'oIFre par ellemême aucun danger. Lors(ju'elleest produite par l'ingestion de substances vénéneuses , celles-ci peuvent occasioner des accidens plus ou moins graves et même la mort ; mais l'éruption est ton t-à-fail étrangère à celte fatale terminaison. Les urticaireschroniques sont souvent très rebelles.

La disparition de l'exaiilhème a quelquefois été suivie du développement ou des progrès d'une iiiilammation intestinale ou d'une affection cérébrale.

URTICAIRE. a 53

D'un autre côté, <]uel(jues inflammations Intérieures ont paru diminuer par le développement de rérnplioii. Koch cite l'exemple d'une pleurésie qui Fut enlevée loul-àcoup par le développement d'une efïloresoence ortiée. Dans d'autrescii-conslances, elle peutéire critique ou apparaître en même temps que s'opère la solution d'une maladie phi.s ou moins grave. Tel était le cas d'un ouvrier des po!t.->, atteint d'une double pneumonie, placé dans mou service, à l'hôpital Saint-Antoine , et chez lequel apparurent, au moment delà résolution, une parotide et presque in^médialement une uiticaireet nu groupe d'herpès phlyciénoïJc sur une des oreilles.

§. 277. TraiLeinenl. — L'exanthème artificiel produit par la piqûre des orties, hien diblinct de la fièvre oriiêe, ne réclame , le plus souvent , aucun traitement. Si le nombre des piqûres a été considérable, si l'érupiion occasionne de l'agacement, de rinsomnie ou d'autres symptùnies nerveux , on les calme par des applications locales acidulée.s , par des bains frais, simples ou acidulés, ou pai- des iulioiî.s avec i'acétalede plomb liquide étendu d'eau fVoidt^.

Lorsque l'urticaire ai^wë est le résulUil de l'ingestion de cojI ai nés substances vé/iéneiues ou rendues délétères pai" une idiosynciasie paiticullcre, si le vomissement ou les évacuations alviues n'ont pas eu lieu , il faut se hâter de les provoquer à l'aide du tartre stibié ou de l'ipécacuan.ha; quelques médecins préfèrent même, lorsque les symplômta sont graves, recourir sur-le-champ au suiiate de zinc ou au iuifate de cuivre, à cause de la rapidité avec laquelle ils progoquent le vomissement. Après les évacuatious, si la maladie s'est développée chez un adulte, ou donne une lioisson fortement acidulée avec l'acide nitri(|uc et vingt à trente gouttes d'éther ddus âeux ou trois onces d'eau distillée, sucrée Le lendejnain , si lesévacualiuMs alvinci n'ont pas é'é assez abondantes, on fait prendre au malade dci'.x onces d'iiuile douce de ricJii ou

2^4 ÎR-FLAMMATIONS EXANTH^MATElJSES.

quelque autre substance laxative^ et le surlendemain un bain tiède.

L'urticaire aiguo est-elle indépendante de l'ingestion d'une substance vénéneuse ; est-elle jointe à une inflammation de la membrane muqueuse j apparaît-elle momentanément dans les paroxysmes de cette dernière affection; les saignées locales à l'épigastre et à la marge de l'anus, Ips boissons délayantes, leslavemens émolliens, les bains tièdes d'eau de mauve, d'eau de laitue, une diète plus ou moins sévère remplissent dans ce cas une double indication, et la gue'rison s'opère. Lorsque l'état de la constitution ne s'y oppose pas formellement , il faut même dans un assez grand nombre de cas recourir à la saignée; dans Vitrlicaria tuberosa^ la violence des accès exige même qu'on la répète. Le sang e^t presque toujours couenueux , et , après lasaignce, j'ai vu les fièvres ortiées quelquefois s'éteindre et être toujours modifiées d'une manière avantageuse. Lorsque l'urticaire est accompagnée d'une inflammation du pharynx , de l'intestin et des bronches, la saignée peut être en outre nécessitée par ces dernières affections 5 mais ii ne faut pas répéter les saignées, dans l'espérance d'éteindre l'éruption , si la première évacuation sanguine n'a pas procuré un soulagement notable. J'ai fait saigner, trois fois en huit jours, un malade atteint d'uneurticaire aiguë confluente {iirt. conferta, Willan) sans modifier sensiblement l'éruption, qui céda plus tard à des bains frais. J'ai vu des taches ortiées, blanches et proéminentes, être momentanément rappelées par un bain frais-, mai? elles n'étaient plus accompagnées de démangeaison ni de cuisson. Lorsque la violence des démangeaisons occasionne une insomnie presque complète, il fl\ut avoir recours aux prépaj'ations o))iacées.

Dans l'mîicairc c7z/o/2fç//f- on rechercliera si le développement de l'éruption est favorisé par l'usage habituel de quelque boissoti ou de quelque aliment dont il importe-

TTTTrCÂIEE. 2^5

rail de supprimer l'usage. Plusieurs malades ont e'prouvé un prompt soulagement, suivi d'une guérison complète, ens'abstenant de substances spiri'ueuses, desaliraensépicés et en se soumettant à un régime doux el régulier.

Lorsque l'urticaire est iniermittente ^ et sous la dépen'-^ dance d'une fièvre d'accès l'exanthème,, cède ordinairement avec la fièvre aux préparations de quinquina ou à d'autres fébrifuges; j'ai même employé plusieurs fois le sulfate do quinine avec succès contre de simples paroxysmes de fièvre ortiée, n'ayant point les caractères d'une fièvre intermiUente, et pendant lesquels l'éruption se montrait sur un plus grand nombre de régions et avec plus de violence.

Enfin, j'ai vu plusieurs exemples d'urticaires c/z/'o/z/'g«^5 et rebelles qui, après avoir été combattues sans succès par la diète et un traitement antiplilogistirjue^ ont guéri sous l'influence des purgatifs, des bains alcalins, des bains et des douches de vapeurs. Plusieui-s de ces urticaires étaient héréditaires et développéessans causes appréciables.

Historiqtie et ohsei^ations 'particulières.^

§. 27B.Celse(i)di[ qu'ilse développe quelquefois à la peau des élevures analogues à celles que produit la piqûre d^s orties. Les médecins arabes décrivent cette éruption sous le nom à'essera (2) adopté par plusieurs pathologistes. Les caractères de Vurticaria febrilis (5) ont été assez bien exposés par Sydeuham , par Juncker et par Sauvages; et ce dernier a désigné l'urtlcaria euanicla sous le nom do porcelaine. Des observations et des remarques ont été pu-

(i) Celse, De re medlcâ , li'j. r, cap. xxviii , i5.

(2) Cliemni?.. Diss. de essera Arabmn. Hnfn. 1707.

(3) Sydenliam. Obs. med. §. v,cap, G.Febriserysipelatosa. — Junclier. Coit^peet. msJ. pract. talj. Ci\. — Sauvages, ]\nsr.l. metk, — Scarlat. urtien'a.

"256 IISTLAMMATIONS EXANTHÈMATEUSES.

biiées sur l'urticaire produite par les moules (i), par les écrevisses (2), par la chair de porc, et par d'autres substaîices alimentaiies (3) ou médicaraenleuses. Frank ^ parle d'une urticaire compliquée de sphacèle (4). Michaelis a fait quelques remarques sur les accidens qui surviennent après la suppression '5) de l'éruption ou sur son développement con^me nialiidie secondaire dans la variole; quelquesobservations ont été publiées sur l'urticaria luherosa (6^, et sur son traitement ; sur les urticaires intermittentes (j) et sur l'emploi des bains salins (8) dans le traitement des urticaires chroniques. Enfin la dissertation critique de Loclmer (9) et les mémoires d'Heberden (io) et de Kock (11) méritent d'èlre consultés.

Obs.XXIII. Indigestion produite par d^s moules; urticaire.— Madame iS".... , âgée de vingt-huit ans, bien constituée et jouissant d'une bonne santé, mangea abondamment des moules à son déjeuner, le 2 février 1820. Peu de temps après, elle éprouva du malaise, une sorte d'anxiété précordiale et de la céphalalgie. Je fus appelé.

(1) Moerliiug. Epist.ad TFeAhof, quœ mytulorum fenenum et ah eo natas papulas cuticulares tllustat. Brem. 1742. (Hallcr. coUect. diss. pract. , t. m, n. 8.S.)

(2) Gruner. Pr. De fthre urtieatd, a cancris JluviaùUbus el J'ragariœ i-escie Jructu. Jena. 1774-

(3) Wiuterbottom. Medicfacts and observations , vol. v, n. G.

(4) Frank. Interp. clinic. x, p. 4ii- (Urticaria typbodes, cum spLaeelo.)

î5j Michaelis. Hujeland imd HitrJy Joarn. der pr. Heilk. 1812. Feb. p. 54- — 1810, Jan. p. 2g.

(6) Frank (P,) Interpret. clinic œ , in-8° pars. r. Tubingse , 1S12. — Cazenave. Tiouvelle bibliotli. médicale, in-8, 1827.

(7) Frank (P.) Op. cit. p. 4o5-4i3. — Godard. Journ. de inéd. , t. X, l'Sg. — V\auc\\oti. Journ. de méd., t. xvrr, 17G2. — OolUn. Journ. de Sedilltit, t. LV. — Clegborn. Obs. on the epidem. diseuses in Minoica. Lond. 1768.

(8) Tolberg. Hujeland. Journ. der prakt. Heilkunde. xxvr. B. st. p. 12.

(9) Loccbnpr (M. F.) De novd purpura' specie iVesselsucht dicta, an aspredo Celsi vel nredo Plinii et aurigo Fegetii et ApttUii.^ ( Epb. nat. cur. cent, v et vi , p. 5.5.)

(10) Heberden. Of the netlU-rash (MeJic. transactions, in-S. Lond. roi. 11, p. 173).)

(11) Kock. Proor. de febre iirticala.W^^. 1792-.

t7îlTïCA.IRte. 2^7

La lanî^iiG était naliireUf; l'épigHslre éîaîl le tlè-go ("ftiu seiiîituenl de pesanteur lièsincoiiimode , îe ventre souple, avait sa forme et ses dimsn.si'Mis ualui-ellcs; !e pouls ûiait lent et déprimé-, la respiration pure, mais oppres.s/'e^ toute la surface du corps, ef spécialenîeul les membres in féricurs étaient couverts de nombreuses taches ô\in demipouce à un pouce de diamètre, plus blanches que la peau, proéminentes, et qui étaient le siège d'une sensation toutà-fait semblable à celle que produit la piqûre des orties. Ces taches, constituées par un boursouflement partiel de la peau, étaient entourées d'une auréole inflammatoire {deux grains iVèmélique dissous dans trois verres d'eau , à prendre à dix minutes dHntervalle). La malade vomit plusieurs moules non digérées; mais elle en rendit moins qu'elle n'en avait pris. Elle se sentit cependant fort soulagée, s'endormit et transpira assez abondamment (c«<aplasmes énioUiens sur le ventre, deux lavemens émoi» liens , eau sucrée). Le soir pouls naturel , langue blanche à sa base, nulle douleur dans l'abdomen, disparition des lâches oitiées. Madame N. dormit paisiblement pendant la nuit, et prit un bain tiède de vingt minutes le lendeîTiain mai in [soupe et bouillon dans la journée). Le surlendemain rétablissement complet.

Obs. XXIV. Urticaire ; gastro-entérite ; application de sangsues à Vépigastre, — Le 25 février 1826,0...., âgé de seize ans , bien constitué , se plaignait depuis plusieurs jours de maux de tête, de douleurs d'estomac et d'une diminution sensible de l'appélit. Ce jour-là, il avait vm peu moins déjeuné qu'à son Oidinaire, se sentant plus indisposé. Après une course à la campagne, il alla se coucher, et je fus appelé pour le voii-. 1! se plaignait d'éprouver à la peau un sentiment d'aidour intolérable, surtout dans la partie interne des bras et des cuisses et sur le col. il lui semblait, disait-il, qu'on lui avait frolté ces parties avec des orties. Elles éiaieut, en effet , couvertes de larges tachea I» 17

258 mPLAMlMATIONS EXAirrHÉ>rATEUSËS.

pioén)inenles,pliia hlanches que la peau qui les enlonraît^ et lonl-à-fail semblables à celles que produit l'nrtication» Un peu plus tard , de semblables taches proéminentes parurent sur la poitrine. Celles-ci étaient entourées d'une auréole rose très enllammée. Le malade s'était fortement gialté à plusieurs reprises, et par celte manœuvre avait peul-èlre provoqué la rougeur de la peau. Le visage était un peu boufTi , les yeux brillans et la tête chaude. En outie, langue l)]anche et piquetée de poinis rouges, soif, douleur et chaleur épigaslriques ; envies de vomir, provoquées par l'ingestion d'une limonade qu'on lui avait adminislrée ; constipation depuis deux jours 5 urines rares et l'ouges, respiration naturelle ( seize sang- ■sues à Vèplgastre , décoction de chiendent miellée , cataplasmes énioUiens sur l'épi gastre , après la cliiiLe des sangsues ). L'esanlhème persiiLa loule la soirée et une pcuiie de la nuit. Le lendemain matin , il n'en restait plus de l races; les picjûres des sangsues avaient fourni beaucoup de sang; la langue était encore blanche; la soif moindre et la douleur épigastrique à-peu-près nulle (décoclioa de chiendent miellée ). Vers qualie heuies après midi , nouveau paroxysme, céphalalgie, douleur et chaleur épigastriques, soil', pouls fréquent; chaleur à la peau, et nouveau développement de l'urticaire, qui, en moins d'une demi-heure, occupe le Ironc, les membres et le menton ( douze sangsues à Vépigastre , cataplasme émollient , décoction de chiendent miellée^ lavemerd). Une heure après, tout l'exanthème avait disparu, et le malade était soulagé. Une sueur générale inonda la peau pendant la nuit. Le lendemain malin , apyrexie coniplèle ( décoction de chiendejit miellée^ bouillon de veau). Depuis lors, l'urticaire n'a [lus reparu , el l'inflammation gn.^tro-inteslinaleqiii l'avait accompagnée a cédé api es quelques jours de régime.

Obs. XXV. Z'rticûueaigtië à reioi-rs in éguliers ; sai-

URTICAIRE. là $9

gnées^ paroxysmes réguliers te soir, combattus avec succès par le sulfate de quinine (recueillie par M. Bonnet.) — Lepommier(Jacqueji),;'igé de quaranle-quatreans, marie*, enlra à l'hôpital Saiut-Anloine, le 7 septembre 1829. Cet homme, habituellement bien portant el sobre, était moins bien depuis six mois. Le 4 septembre , il se mit en colère, et: le soir même son corps fut couvert de plaques blanches ortiées, qui lui causaient beaucoup de démangeaison et l'empêchaient de dormir. La nuit fut 1res agitée •, toutes les régions du corps étaient couvertes de plaques ortiées, les unes larges comme la main, les autres plus petites, saillantes et entourées d'une auréole érylhémateuse. Sur d'autres point, au lieu de plaques blanches, il existait de larges taches rouges, non saillantes, dont la circonférence était irrégulière. Ces dernières disparaissaient sous la pression du doigt, tandis que les plaques ne faisaient que pâlir. La démangeaison était très vive surtout pendant la nuit; dans le jour elle revenait par accès irréguliers d'une inégale durée. L'éruption ortiée ne disparaissait jamais complètement de la peau. Elle augmentait dans les paroxysmes avec la démangeaison 5 le pouls était plein, fréquent, la face et les membres étaient gonflés et offraient de véritables nodosités. Le ventre n'est pas douloureux, les fonctions digeslivessont régulières, la poiU'ine lésonne bien à la percussion, mais l'expansion pulmonaire n'est pas large (pe/i7 lait , saignée de quatre palettes) ; le sang est couenneux. — Le 9 dans le jour, la chaleur et la démangeaison sont moins vives; les auréoles rouges des plaques sont plus apparentes que les élevures 5 quelques selles liquides; le pouls est plein , fréquent [iis. de gomme, j^tlep, saignée de deux palettes). Le 10 , le sang n'est plus couenneux. Le soir les plaques ortiées ont produit de la démangeaison et ont empêché le sommeil; plusieurs selles liquides {gomme , julep , haiii froid). Le 1 1 au malin, le malade s'est bien trouvé dans le bain; après s'être mis au lit, il lui est survenu d'aulresplaqueè

a6o INFLAMMATIONS EXANTHEMATEUSES.

qui lui ont cau.sé beaucoup de démangeaison. Deux on Irois fois {e jour il en apparaît de nou\ elles, qui di.sparaissent au bout d'une heure, quelquefois plus l«jt. En outre une éruption a lieu légulièrement tous les soirs; elle dure plusieurs heures, trouble ou empêche le sommeil (Le 12, huit crains de sulfate de quinine a la fin de L'accès du soir f laidement èmotkent) Le i3, il s'est développé moins de plaques; mais le malade a été agité, et a encore éprouvé de la chaleur et des démangeaisons. Le i4, il ne s'est montré qu'un tiès petit nombre de plaques; à peine si le malade a éprouvé quelques démangeaisons; point de selles fuiit grains de sulfite de quinine). Le 1 5 , il n'est point apparu de plaques à la peau; le malade ressent à peine quelques picotemcns; peu de sommeil {huit grains de sut' fale de quinine). Non -seulement l'érujjtion du soir, mais encore celle du jour n'ont plus reparu; le malade eèt sorti guéri le vingt-trois septembre 182g.

Exanthèmes artificiels.

§. 279. Menurel (1) avait remarqué que les linges Ic-^sivés à Veau de javelle et qu'on nt'gligeait ensuite de riucer suffi:iannneiit avant de les laisser sécher, dormaient lieu à des éruptions érythemateuses, peu graves mais incommodes. Vers la fin de i'cpidémiecholériquede i832, j'ai vu un assez orand nombre de convalescens souffiir, pendant plusieurs semaines, d'inflammations érythémaleuses chroniques qui avaient éié produites par des cataplasmes de farine de moutarde. On sait que Vurtica urens produit une éruption dont l'apparence est la même tjue celle des taches de \i\ Jièvre orliée.

Odier(2) ayant appliqué sur une espèce de loi.pe Tein-

(1) Recueil petiot. Meta soc. méil. de Paris, t. xxxttr, p. 4*^. i-i) .Vi /Ms «^ i' *«c. joj. tie /«À/., t. iri , p, 2i3.

EXANTHÈMES ARTIFICIFLS. a6î

plâtre ejc ammoniaco ciini wzprrw/vu de la pharmacopée de Londres , au bout de deux jouis cel emplâtre occasiona un érysipèle, accompagné de beancoup d'enflure, qui gagna loiil le bras. La rougeur et l'enflure se soutinrent pendant quelques jours, après lesquels il survint beaucoup de fièvre et nne éruption de grandes taches rouges entremêlées de petits boutons et répandues par tout le corps. Deux saignées et le régime antiphlogistique suffirent pour dissiper tous cç?^ symptômes en une semaine.

J'ai soigné un homme de cinquante-neuf ans, atteint d'un lumbago et qui avait sur les lombes un large éryibèrae de neuf pouces d'étendue transversalement et de cinq à six pouces de liaut on bas, produit par des frictions pratiquées avec de l'huile de laurier- cerise. Cet exanthème consistait en une large tache rouge non proéminente , sans élevures à la peau ,* la rougeur n'était pas uniforme, la peau paraissait comme tachetée et piquetée dans quelques points. Cet aspect était du à ce que la rougeur était formée par l'agglomération de plusieurs taches rouges dont la circonférence, moins enflammée que le centre, se fondait insensiblement en une teinte presque semblable à celle de la peau saine; quelques points d'un rouge plus animé que les taches donnaient aussi un aspect piqueté à ces dernières et par conséquent à Térythème formé par leur réunion. La rougeur disparaissait momentanément par la pression du doigt. Le malade se plaignait d'éprouver une légère démangeaison dans cette partie, mais il n'y avait point de chaleur morbide , ni de gonflement du tissu cellulaire sous-cutané. Toutes les principales fonctions s'exécutaient librement; l'érythème fut abandonné à lui-même ; le lumbago céda à l'emploi de la vemens purgatifs; les lâches j'ouges des lombes pâlirent et furent suivies d'une légère desquamation, vers le septième jour

Parmi les nombreux malades qui reçoivent des soins et

Ûba INFLAMMATIONS liXANTHÉMATEUSES.

des conseils aa Diiiptrjsaiîe de riiôpiial do la Ch;n-ité el qui viennent prendre des bains de vapeur ou des bains sulfureux, j'en ai vu plusieurs être alleinls d'éruptions vésiculcuses, papuleuses, ou exanlliéraateusesailificielles, toujours de peu de durée. Plusieurs autres remèdes, tels que les lotions ammoniacales ou acides, les bains alcalins et les fumigations sulfureuses, peuvent produire des exanthèmes artificiels qu'on dislingue entre eux, en remontant à leur cause.

M. N dgé dequarante-six ans, ayant pris vers six à

sept heures du matin quarante-qualie grains de belladone^ fui saisi, une heure environ après l'ingestion, d'une céphalalgie sus-orbitaire des plus intenses ^ avec rougeur excessive des yeux et de la face, rougeur quis'élendil de proche en proche à toute la surface du corps. En quelques minutes tonte la peau présenta une teinte rouge uniforme, exactement *emZ>Z«/;/e à celle que l'on observe dans la scarlatine ; de plus , le malade e'prouvait à la gorge une rougeur intense et une chaleur vive qui setnblait se propager dans tout le trajet du tube digestif. Une circonstance remarquable, c'est (jue toutes les voies urinaires , el surtout le col de la vessie , étaient devenues le siège d'une irritation très douloureuse. Le malade, au milieu de son délire loquace,, demandait sans cesse le vase de nuit et ne parvenait qu'avec peine à rendre fpielques gouttes d'une urine très rougo et sanguinolente. Ces accidens cédèrent après une large saignée, des boissons émollienles^ des lavemens émoiliens et uï\Q application de sangsues.

Quelques auties substances, prises intérieurement, occasionnent quelquefois ÙQS éruptions exanthénialeuses. Dans un cas d'empoisonnement produit par le dalura st ramoniu ni [\) chez un enfant de deux ans, le docteur Meigs, de Philadelphie , dit que la face de la petite malade

(i) Journ. des progrès des sciences et des institutians médicales , t. irr , p. 242> Extrait du IS'orth-Ainerican médical and surgical journal. January, 1827.

EXANTHÈMES ARTIFICIELS. 263

devint d'une couleur louge ccarlalc telleiiient piouoncée, que ce médecin assure n'en avoir jamais vu d'aussi marquée dans la scarlatine ; la peau était chaude, le pouls très accéléré, la langue et l'arrière - bouche sèches et rouges; la sécheresse de la premièie était si prononcée, que la surface de cet organe était luisante. La face, le cou , la poitrine étaient couverts d'une multitude de petites taches brillantes dont plusieurs avaient une forme étoilée.

INFLAMMATIONS BULLEUSES.

VocAB. Art. Bulle, Phlyctène,

§. 280. Les inflammations huileuses delà peau sont caractérisées, dans leur état, par de petites tumeurs dont le volume varie entre celui d'un pois et celui d'un œuf d'oie, ordinairement transparentes, formées par une humeur séreuse ou séro-purulente, épanchée entre le derme et l'épiderme.

§. 281. Deux inflammations cutanées, indépendantes de causes extérieures locales, se montrent constamment sous celte forme: ce sont le pemphigus et le rupia. Les ampoules et les vésicatoires forment un gioupe d'inflammations huileuses artificielles, bien distinctes des précédentes. II se développe accidentellement des bulles dans plusieurs phlegmasies de la peau et en particulier dans la brûlure et l'engelure, dans Férysipèle et dans quelques eczéma aigus.

§. 282. Le rupia avait élé classé parmi les vésicules par Batcman. Cependant il reconnaît que celte éruption est caractérisée, à son début, par de larges vésicules, ou de petitesbulles {Utile vesications); or comme les bulles et les vé-siculfs ne diffèrent réelleraenl entre elles que par leurs dimensions, j'ai préféré classer le rupia dans les inflammations huileuses, celle maladie se rapprochant plus du pera-

264 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

pliigus el suiiout du peniphigus injantllisy que tle la gale, de la niiliaireet des aiilies éruptions vésiculeuses. Lorsque le zona csl arrivé à son entier développement, il se montre assez souvent avec les caractères d'une inflammation vésicido-bidleuse , qui semble destinée à former l'anneau intermédiaire entre les bulles et les vésicules. Willan lui avait assigné sa véritable place dans les herpès ^ el j'ai eu tort de le détacher de ce groupe dans la première édition de cet ouvrage.

§. 280. Une tache érythémateuse, plus ou moins vive, précède probablement toujours la formation des bulles,quoiqu'elle ne puisse être, dans tous les cas, constatée. L'espace de lempsqu'elles mettent à se développer est très variable; leur formation peut être presque instantanée, ou avoir Jieu d'une manière lente et progressive. L'humeur qu'elles contiennent, le plus souvent séreuse et transparente, est quelquefois séro-purulente ou sanguinolente, ou séparée du derme par une couche de lymphe coaguîable; elle peut rester long-temps accumulée sous l'épiderme lorsqu'il est dur et rési^tant^ comme à la paume des mains, à la plante des pieds, etc., ou s'épancher rapidement à la surface de la peau , lorsque les bulles se sont développées sur les paupières, les Joues, les lèvres, etc.; souvent cette humeur se dessèche sous la forme de croates solides plus ou moins épaisses. La peau que ces croûtes protègent, se couvre d'un nouvel épiderme, ou devient le siège d'une ulcération, dont la guérison peut se faire plus ou moins attendre.

§. 284. Les bulles artificielles et produites par l'application des cantharides, de l'ammoniaque ou de l'eau bouillante sur la peau, ou par la distension de cette membrane, etc. , annoncent toujours un degré d'irritation locale plus élevé que celui qui produit les taches érythéraateuses; mais il serait impossible de démontrer que la peau est plus irritée dans te'jîemphigus et le rupia que dans la scarla-

INFLAMMATIONS BULLEUSES. a65

tlne el l'urticaire* On ne peut établir de comparai.son entre l'inlensité de l'inflammalion des diverses formes que quand il s'agit delà même cause. Ainsi la rougeur, la bulle, l'escharre produites par la brûlure sont des degrés d'une inflammation de plus en plus foite, mais quand les causes sont difFérenles, la comparaison n'est plus admissible; et l'on ne peut dire que la bulle du peraphigus soit d'un degré plus élevé que l'éry thème de la scarlatine ou la pustule de la variole.

§. 285. Les inflammations bulleuses , dans leur état, ne peuvent être confondues avecles exanthèmes (§. 209). Elles ont au contraire beaucoup d'analogie avec les inflammations vésiculeuses, dont elles diffèrent cependant on ce que les bulles ont des dimensions beaucoup plus considérables que les vésicules. Les bulles accidentelles produites par la réunion de plusieurs vésicules , telles que celles qu'on obiierve dans le zona et d'autres variétés d'herpès, offrent un caractère particulier; leur base, toujours irrégulière, offre quelquefois de petits arcs qui attestent la fusion de plusieurs vésicules,

§. 286. Le diagnostic de ces inflammations, nécessairement incertain lorsque les bulles ne sont pas entièrement développées, ou lorsqu'il n'existe sur la peau que les taches érylhémateuses qui précèdent la formation de ces petites tumeurs, peut être également fort obscur lorsque les bulles sont rompues, leur humeur desséchée et remplacée par des croûtes plus ou moins épaisses , par des taches ou par des ulcérations superficielles. Ces incertitudes ne peuvent être dissipées que par des renseignemens précis sur l'état de la peau qui a précédé la formation des croûtes^ des taches et des ulcérations, ou par une étude minutieuse de la forme, de la disposition el des dimensions des altérations consécutives aux diverses espèces de bulles. ( Voyez Pem- PHIGUS. RUPIA..)

266 INFLAMMATrONS BULLEUSES.

PempJiigus.

VoCAB. Ali, Bulle, dartre phlycténoîde , fièvre pemphigode , lij-dalides, pemphigtis, pomphoUx.

§. 287. Le peraphigns est caractérisé par l'éruption, sur une ou plusieurs régions du corps, d'une ou de plusieurs bulles volumineuses, jaunâtres et transparentes, qui se terminent par l'eflFusioa du liquide qu'elles contiennent, par la formation d'une croûte plus ou moins épaisse ou par une excoriation superficielle.

Les apparences diverses que l'âge du malade (pempîiigus congénital; pemphigus des enfans), le nombre des bulles (pemphigus solitaire ; pemphigus confluent) , leur mode d'apparition (pemphigus simultané; pemphigus successif) ^ la marche plus ou moins rapide de l'éruption (pemphigus aigu; pemphigus chronique), l'existence ou l'absence d'un appareil fébrile ( pemphigus py rétique; pemphigus apyrétique) , etc., impriment au pemphigus, ont été la source d'une foule de distinctions que les pathologistes ont créées pour faciliter l'élude de celte maladie : j'adopte comme fondamentales les deux suivantes '.pemphigus aigu, pemphigus chronique.

§. 288. Le pemphigus aigu [fleure huileuse, Jièure pemphigode, fièvre synoque avec vésicules , etc.) est une maladie rare. Je n^en ai vu qu'un petit nombre d'exemples. 11 peut être général ou partiel. Il se montre sur toutes les réglons du corps; le plus ordinairement sur les membres abdominaux, (juelquetois sur les membres thoraciques, le tronc et le visage; plus jarement à la plante des pieds, sur le cuir chevelu et les parties génitales : les bulles sont presque toujours disséminées.

11 débute quelquefois sans symptômes précurseurs, et jDcut être précédé de malai.se, de vives démangeaisons à la peau et d'une fièvre légère; ou bien aprèj des frissons ir-

PEMPHlGtlS. 267

réguliers, la peau devient sèche et biûbnle, avec soif, anorexie et une plus grande fréquence du pouls. Ces prodromes durent un, deux ou trois jour.'-. L'éruption s'annonce alors par une ou plusieurs taches rouges circulaires ou ovales, légèrement proéminentes, de quelques lignes à plusieurs pouces de diamètre. D'abord d'un rouge clair^ elles acquièrent bientôt une couleur plus obscure; leur formation est précédée et accompagnée de douleur et do chaleur dans les points affectés. Bientôt ces taches érythéraateuses se transforment en véritables halles. Une certaine quantité de sérosité transpaiente est déposée entre le derme el l'épiderme qu'elle soulève sous la forme d'am" poules que l'on a comparées avec raison aux bulles produites sur la peau par l'application de l'eau bouillante ou des emplâtres vésicans. Le développement de ces bulles a quelquefois lieu presque immédiatement après l'apparition des taches érythémaleuses dont elles envahissent rapidement toute la surface*, circonstance qui a conduit quelques observateurs à supposer que les bulles du pemphigus n'étaient point précédées de rougeurs à la peau; mais l'existence de ces taches l'ouges primitives est si réelle que leff bulles sont quelquefois entourées d'une auréole ou bande circulaire rose provenant des parties les plus excentriques des taches que les bulles n'ont pas entièrement envahies. La peau située entre les bulles est tout-à-fait saine, à moins qu'elles ne soient très rappiochées; elle peut offrir alors une teinte érythémaleuse plus ou moins prononcée. Le nombre des bulles est, en général, d'autant plus considérable, que le pemphigus occupe une plus grande étendue de tégumens. Quelquefois cependant on a vu uu petit nombie de bulles disséminées sur toute la surface du corps, taudis que dans d'autres circonstances elles étaient, pour ainsi dire, agglomérées sur un seul point. Par fois il n'existe (ju'une seule e! laige bulle {Pompliollx sulitarius, Willan); elle s'annonce par un sentiment de fourmille-

a68 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

inenl daiiS le point de la peau qu'elle doii occuper, tl elle ," Dcquiert rapidement de telles dimensions qu'elle conlient plusieurs onces desérosilé. Celle bulle se rompt dans l'espace de qiiarante-imil heures. Souvent, un ou deux jours après, une seconde bulle s'élève près de la première. Celleci peut être suivie de deux ou trois autres bulles volumineuses, qui se développent de la même manière; mais alors le pempliigus devient ordinairement chronique. Cette variété est extrêmement rare. J'ai vu cette laige bulle solitaire survenir à la jambe, chez un jeune homme, au moment où il entrait en convalescence d'une dolhinentérite.

Le volume des bulles du pemphigus varie depuis celui d'un lobe de pois ou d'amande jusqu'à celui d'un œuf de poule ou d'un large vésicatoire. Dès les premiers temps de leur formation , les bulles ont déjà en grande partie, les dimensions qu'elles doivent acquérir plus tard. Parvenues à leur plus grand développement, la plupart contiennent une humeur séreuse, transparente, jaunâtre, citrine^ £f mblable à la sérosité des vésicatoires. Lorsque l'inflamruation de la peau a été très vive, une certaine quantité (le lymphe coagulable peut être déposée à la face externe (lu derme. Pleines et distendues pendant leur accroissement et leur état qui dure ordinairement deux ou trois jours, les bulles s'affaissent ensuite; elles se rident, se llél rissent et forment vers leur partie la plus déclive une espèce de petite poche pendante dans laquelle la sérosité 'est retenue. Au bout de vingt-quatre ou de quarante-huit ■heures, la plupart d'entre elles se rompent et laissent •échapper en grande partie le fluide qu'elles contiennent.

Après la rupture des bulles, si Tépiderrae est détaché pai- le frotlement, ou de quelque autre manière , il en résulte des excoriations plus ou moins douloureuses. Plus souvent elles sont remplacées par des crovtes lamelleuses, (jui brunissent à mesure qu'elles deviennent plus anciennes. Lorsque la chute des croules s'est opérée, il reste à la peau

des lâches d'un ronge-obscur dans les points que les bulles avaient occupés. La durée moyenne de chaque bulle est de sepi jours, celle du pemph-gus aigu est d'un à deux seplénuires lorsque l'éruplion est simultanée , et de trois à quatre lorsqu'elle est successire.

Lorsque l'éruplion des bulles est simultanée et confluente, ou lorsque le pemphigus est compliqué d'une aulre inflammation de la peau, il est presque toujours accompagné d'un mouvement fébrile; si l'éruption s'élend dans la bouche, ou aux organes génilo-urinaires , si elle est compliquée d'une inflammation gastro-intestinale ou de toute autre partie du corps , les symplumes généraux peuvent être plus ou moins graves. On a vu une éruption abondante de pemphigus aigu produire du délire, une agitation ex Irême et des symptômes alaxiques chez les enfans et être suivie de symptômes adyuamiques graves et quelquefois mortels chez les vieillards.

On observe quelquefois des bulles incomplètement développées; elles apparaissent sous la forme de taches circulaires érythémateuses légèrement proéminentes. En passant le doigt à leur surface, on sent que Tépiderme est décollé et qu'un léger épanchement de sérosité a eu lieu au-dessous de celle membrane. L'épiderme soulevé se détache au bout de quelques jours, et laisse à im une tache rouge cernée par un petit liseret épidermique.

§. 289. Le pemphigus chronique [maladie vésiculaire^ dartre phlycténoïde confluente^ Aliberl :ponipholix diutinus , Willan) est une maladie beaucoup plus fréquente que le pemphigus aigu, dont il diSere par la longue durée deTéruption, qui est ordinairement de plusieurs mois, par le mode de développement des bulles, qui est toujours successif, par le défaut de réaction fébrile, au jnoitis dans les premiers temps de la nialadie.

§. 290. Le pemphigus chronique attaque surtout les hoiiimes avancés en àge^ quelquefois les adultes, plus rarement

a^O INFLAMMATIONS BCLLEUSES.

les femmes que les homme?. Ces bulles se développent à des époques plus ou moins éloignées el se succèdenl pendant dix à trente sepiénaires, et quelquefois même pendant plusieurs années. Tantôt elles se montrent sur une seule région du corps; tantôt au contraire elles en envahissent successivement toute la surface. Plusieurs jours avant la première éruption , quelques malades éprouvent des douleurs dans les membres, un sentiment de lassitude ou d'abbaltemeni; ces premiers accidenssont quelquefois si légersqu'ils passent souvent inaperçus. De peliles taches rouges précédées de foDrmillemeul ne lardent pas à se montrer sur une ou plusieurs légions du corps; l'épidci me se soulève à leur centre, leur hase s'élaigit, de manière à former dans l'espace de quelques heures des bulles du volume d'une noisette ou même d'une noix. Au bout de deux ou trois jours, quchjucs bulles ont acquit la dimension d'un œuf de pigeon. Ces bulles se rompent par le frottement ou à la suite de leur distension. L'épiderme soulevé s'affaisse, se plisse et se roule sur le derme enflammé; ou complètement enlevé, il laisse à nu des excoriations douloureuses au pourtour desquelles l'épidémie de la circonférence df.'S bulles se fronce et devient le siège d'une légère exfuliation. Les bulles qui n'unt point été rompues se troublent el s'affaissent; elles prennent une teinte blanchâtre el elles sont bientôt remplacées par des croûtes aplaties ^ peu épaisses et brunâtres. De nouvelles bulles s'élèvent près dus anciennes ; elles sont quelquefois précédées de picolemens, d'un accès fébrile, de dou!i.nii\s vives, lancinantes, analogues à celles quiannonceut l'éiupiion du zona, et j'ai entendu plusieurs malades les com[)aier.'î des étincelles éleclritjues.

Telles sont l'apparence et la niaiche la plus oïdinaire du pemphigus chroni(|ue : elles peuvent subir plusieurs modifications.

Les iaclics loiiges circulaiies , j)riniitives lie sont fjuel— qucfois visi!)lc-; queUns du dévelojDpc-nK-nt des pren)ières

ϻEMPHIGUS. tl7t

'bulles on bien feulement lors des dernières érnplions. J'ai vu plusieurs fois les bulles commencer par une vésicula du volume d'une pelîte lentille qui s'élargissait ensuite au point d'acquérir le volume d'un petit œuf. Quelques bulles ont une auréole, d'autres n'en ont pas; le plus souvent disséminées, les bulles sont plus rarement disposées en groupes irréguliers ou en anneaux analogues à ceux de deux variétés d'herpès. Les bulles peuvent être confluenles, réunies par leurs bases-, alors elles deviennent promptement purulentes et sont remplacées par des croûtes minces, dont les intervalles sont occupés par des squames qui se recouvrent un peu les unes les autres. Cette variété éc développe le plus ordinairement à la face. Quelquefois i'érupliou se fixe sur une petite surface de trois à quatre pouces de diamètre-, plus souvent je l'ai vue bornée à la face, aux mains et aux avant-bras sur lesquels les bulles se succèdent pendant plusieurs mois; on l'a vue se développer aussi à la partie inférieure de la jambe. Lorsque réruplion est considérable, le malade est quelquefois obligé de garder le lit; mais il existe rarement delà fièvre, à moins quel'inflammalion ne se soit propagée sur les membranes muqueuses. Lorsque les excoriations sont nombreuses, les malades succombent épuisés parla douleur et l'insomnie, ou sont enlevés par des hydiopisies et des diarrhées colliqualiyes. §. 291. L'éruption cutanée du pemphigus peut être précédée ou accompagnée d'une inflammation des membranes muqueuses gastro-intestinales ou géuito-urinaires, qui se montre sous la forme de taches circulaires ou de bulles aplaties sur les parties qui sout pourvues d'épithéllum. J'ai observé celte extension de la maladie sur les membranes muqueuses, à un haut degré, chez un ancien maire de Parisauquelje donnais des soins avec MM. Maury et Kapeler, el qui était atteint d'un pemphigus chronique compliqué de prurigo. A plusieurs reprises nous pûmes voir des bulles aplaties dans riiitéricur de la bouche et

^7^ lîfFLAMMATIONâ BULLEUSES.

sur le voiU tlu palais-, el datis les derniers lertîpâ de celle maladie que les soins les plus empressés ne puienl arrêter dans ses progrès, l'inflammction allaqua le gros irituslin, la vessie et les bronches.

La stomatite s'allie souvent au pemphigus de la face dont elle n'esl quelquefois qu'une extension. La coeco-colile, la cystite ou la vaginite compliquent souvent celui qui se développe sur les parois de Vabdomen ou sur la partie supérieure des cuisses. Dans ces cas complexes, les désordres fonctionnels des organes digestifs el des voies urin aires s'associent aux phénomènes produits par l'inflammation de la peau. Le développement des bulles est précédé ou accompagné d'un état de langueur, de lassitude, de céphalalgie, de nausées, de dysurie, de douleur dans les membres, etc. Outre les inflammations gastro-intestinales qui compliquent si fréquemment le pemphigus qu'elles ont été regardées par M. Giliberl comme un de sesélémens, d'autres affections, et en particulier des maladies de la peau , telles que l'herpès et le prurigo, viennent s'y adjoindre quelquefois. Le pemphigus peut survenir dans le cours de la vaccine ou de la gale; et il a quelquefois paru juger des inflammations intérieures , telles que la pneumonie ou la dysenterie, ou remplacer le rhumatisme. Mais M. Gilibert s'est trompé, je pense, lorsqu'il a regardé des érysipèles surmontés de bulles accidentelles comme des exemples de cet exanthème compliqué avec le pemphigus. Il faut aussi distinguer du véritable pemphigus les bulles a cciden tel les qu'on observe'dans quelques cas de gales anciennes ou à la suite de l'œdème. On a eu tort de rappiocher du pemphigus aigu les bulles ordinairement fldstjues et sanguinolentes qui se développent quelquefois sur les fesses et les trochanlers dans le cours des doihineniérites graves. §. 292. Observations anatomùjues. — L'altération de la peau dans le pemphigus est absolument la même que celle qui a lieu dans le second degré de 1 1 brûlure ou a lu

suile lie l'applicalion des emplâlres vésicans. Dans le pemphlgus infanlilis^ le derme est souvent ulcéré au cenlie des LuHl's (Obs. XXVill). Les meinbrants muqueuses du mamelon, de la vulve, des lèvres el de la bouche, sont queltjuefois le siège de véritables bulles. On a eu tort de dire que les bulles du pemphigus pouvaient se développer dans l'estomac et Tiulestin, et sur d'autres parties des membi-anes muqueuses non pourvues d'épithélium ; mais il est constant qu'on a souvent observé, à la suite du pemphigus chronique devenu nioilel , la rougeur, Tépaississement, le ramollissement , les ulcérations et d'autres altérations produites par l'inflammalion des membranes muqueuses. Plusieurs tbis on a trouvé le t'oie gras chez des individus raorls du pemphigus.

§-295. Causes. — Elles sont le plus souvent fort obscures. Le pempliigus se développe spécialement pendant l'hiver et l'automne; il atteint les deux sexes, et tous les â^es, mais surtout les vieillards : il peut être congénital. MAL Gaitbkell et llus.sou ont inoculé riiumeur séreube contenue dans les bulles, et les piqiires se sont prompteuicnl effacées. I\l. Gaide et moi avons répété sur nousmème.s celle expérience avec de la t^érosité et du pus pris .'•ur une femme âgée, affectée d'un pemphigus chronique, et sans qu'il soit résulté d'aulie effet que celui d'une simple piqûre. Le travail de la dentition, chez les enfans, des G\chs ou des écarts de régime, des affections morales vives chez les adultes, l'aménorrhée ou la dysménorrhée chez les femmes ont paru , dans quelques cas, exercer une influence réelle sur le développement du pemphigus. Plusieurs auteurs l'ont observé sous iovme épidémique.

Le pemphigus clironique attaque surtout les individus d'une constitution détériorée; le séjour dans les habitations froides et humides, une nourriture malsaine favorisent son développeu'.ent , (lui dans d'autres circonstances

lu

2^4 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

e^l loul-à»r«U i.Mc-xulit'uhlc. Le sang est souvent coucii»

§. 294. Diagnostic. — Lorsque les hullea sont bien dis* liiicles el iijlacles, If peinpliigus ne peut être confondu avec aucune au Ue maladie. Sous îe rapport analoniique^ les brûlures bulieuscs ont quelque ressemblance avec le peiîiphigus partiel; mais la connaissance de la cause qui les a pruduile^ les en di.ilingue. Lorsqu'une bulle unioue (^pornpholix solilarius) constitue le pempbigus, si elle est sans aurt^ole, elle ressemble parfaitement à l'ampoule produite par un emplâtre vésicanl ; celle-ci n'en diffère réellement que par la cause qui la fait naître. Je rapporterai plus loin un exeaijjle de pempbigus 6m?«Ze à l'aide de la poudre de cantharides par uwà malade de l'hopilal Saint- Antoine. Dans le /v/yj/a, les bulles ordinairement moins nombreuses, plus petites, plus aplaties que celles du pempbigus, sont suivies de véritables ulcérations, et l'emplacées par des cioûles épaisses et proéminentes.

Les bidles qui se développent quelquefois accidentelle- )nen! dans Its érysîpèies diffèrent de celles du pempbigus en ce qu'elles se monireul siu' une large surface unifcH'mément rouge avec tuméfaction du tissu cellulaire souscul ané.

LoiS(jue les bulles du pemphigus sont petites et disposées en groupes (Obs, XXX ), Téruption peut être distinguée de riierpès phlycténoide en ce que ces bulles, toujours plus volumineuses (pie celles de l'berpès, sont entremêlées de bull-js isolée.^ (jui offrent les caractères du pempbigus.

On distingue les croûtes du pemphigus de celles de riaipétigoen ce que les croûtes de ce dernier son! épaisses, rugueuses et chagrinées, tandis que celles qui succèdent au pemplîigus sont minces, souvent bombées à leur contre et plisséesà leur circonférence, et formées d'une seule pièce qui représente Tétjudue et la forme des bulles auKqutflirs ( Iks ( til succédé. Les croûtes du pemplîigus

PEMPîIIGUS. a 7.^

a>« offieiU souvent une tlisposilion cariiolétisti'nfc : h\ croule que toirr.e l'humeur des.séclice des huiles rassemblée clans leur point le plus déclive, esl recouverte 'jiar un disque épidermique d'un jaune hruniiliG et de la dimension des bulles.

Les taches que laisse le pempbigus après !a chuîe des croûtes ou des disques épidermiques , séparées Us unes des autres par de la peau saine, sont d'un rouge sombre', d'une étendue variable et souvent limitées à }eur circonférence par un liseret épidermique très distmct.

§. 295. Pronosllc. — Le pemphigus aigu apyréllcjjie se termine naturellement dans l'espace de deux ou trois septénaires. Lorsque l'éruption est précédée, suivie ou accompagnée d'un mouvement /e6/77e, le mal est plus on moins grave suivant qu'il s'est propagé sur les meml)raues muqueuses et qu'il est ou non complique de symptômes nerveux, ataxiques : cette dernière complication est heureusement fort rare.

Le pemphigus chronique annonce un mauvais élat de la constitution : c'est toujours une ur-.ladie forL rel^elie el d'autant plus lâcheuse que l'éruplion c.a plus élcmiuc, plus IVéciueurment renouvelée, ou conipliquée de catarrhe pulmonaiie, de cystite, etc. Le ^^^ml^W^gws pruriglnosus est souvent \rortel chez les vieillards.

On a cite quelques exemples où le pemphigus a exercé une influence salutaire sur des maladies intérieures. J'ai vu un homme qui, après avoir éprouvé plusieurs attaques d'hémoptysie, fut atteint d'un pemphigus chronique des deux jambes, à la suite duquel ces perles de sang ne se son! plus reproduites. Dans quelques circonstances, la guérison du pemphigus a été suivie d'accidens plus ou moins graves.

§. 29G. Traitement. — Dans le pemphigus aigu et sans fievi-e, lur.-qae les i)iil!es n« sor)l pas (rur.e hès gcuî-.de dimcusioa cl so:it p'.'u noniljreu ^es^ il i'VA aS.tiîiiarur'ti

2^6 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

l'éruplion à elie-mêmo, et se borner à donner issue à la sérosit(', on pratiquant à l'épiderme soulevé une ou plusieuis pelilei ouveiluies.

Lorsque l'éruplion du pempliigus aigu est plus considéiable, on doit veiller à ce (jiie Tépideime rcole appliqué à la surftice de la jjluparl des bulles 5 il fiujl les préserver du flottement après leur ri.'pluie; et lorsqu'elles sont cxcoiiées, les pan^^eiavec un linge fénéîré enduit decéral. Le Itailemenl général consiste dans les boissons délayantes, les limonades avec les acides végétaux , la diète lactée, un régime antipblogislique et quelques bains lièdes. Enfin si réruj)tion a été précédée ou accompagnée de; fièvre, ou d'une indamnialioii intérieure, ou si le niakide est d'une forte con>-iitulion, ou bien encore si les bulles ont été précédées d'aménorrhée, il faut pratiquer une saignée du bras ou du pied, ou appliquer de^ sangsues dans le voisinage des parties alToctécs.

Lorsque le pempliigus chronique n'occupe qu'un petit espace et que l'élr. t de la couslilulion est satisfaisant, le mal cède parfois aux boissons délayantes el à rtmploi des bains lièdes ou froids, employés seuls, ou altejués avec les bains légèrement alcalins qui diminuent le prurit et lu cbhlour de la peau.

Chez im adulte, ou chez un individu donl ht constitution n'est point sensiblement détériorée, le pempliigus cbro- Tîifiue a-t-il envahi, en plusieuis mois, la presqrie totalité de la surface du corps; existe-l-il de la fièvre et de noni- Ijreuses excorations à la peau; l'inflammation s'est- elle propagée à quelques parties des membranes muqueuses; une saignée doit être j)ratiquée, et la peau doit être couverte de topiques émolliens, gélatineux ou huileux.

Les bains émolliens sont utiles; mais il faut se garder do les trop prolonger ou de les administrer à une température élevée. Lorsque les malades sont trop faibles pour se rendie eux-mêmes au bain, il faut renoncer à ce moyen, car on

pi-odulL presque loujoms des excorlalioiis douloureuses en les ôlànt de re.ni pour les transporter dans leur lil. Alors on place les malades sur une lolle de taffetas gommé , et on enveloppe la peau enflammée de compresses trempées dans une décoclion émollienle et narcotique, qu'on a soin de fréquemmeril renouveler.

Enfin, lorsque lesinflammalions concomitanles del'eslomac et de l'intestin sont elles-mêmes fort graves ef que les émissions sanguines ne peuvent être employées à cause de l'élat de faiblesse et d'épuisement de la constitution, on insiste sur les préparations émollientes et narcotiques, à doses graduées, surlout sur celles qui ne contiennent ni vin ni alcool. Lorsque les boissons aqueuses et gommeuses provoquent des vomissemenset des douleurs épigastriques, on les donne par cuilleiées pour élancher la soif.

Quelquefois on a eu recours, avec succès , à la dièle Iciciée (ju'on rendait de moins en moins rigoureuse, aHn de la remplacer graduellement par une alimenlalion plus nourrissante. Chez des vieillards dont la constitution était détériorée, lorsqu'il n'exislail point de signes d'irritation dos organes digestifs, on a employé avec succès la décoclion de cpiinquina acidulée, l'eau vineuse, les amers , les ferrugineux et uti régime tonique ; mais la membrane muqueuse gaslro-inlestinale est si rarement intacte dans cette variété de pemphigns, qu'on nesauriiit me! Ire trop de prudence dans l'emploi de ces moyens.

Lorsque l'appareil digestif est sain, les purgalifs sont quelquefois salutaires. V.ç,:^ Linionadci nitrique et sulfiiricjue contirnjées avtc jîersévérance pendant pli:.sieurs mois ont aussi opéré plusieurs guérisons remarquable-'.

Lqs ftrrui^incnx ( le .sous-carbonale de fer, à la dose d'un demi-gros à deux sciupules), les pilul'.'s de sulfure ou de carinne de fer^ le vin chalybé, etc. , sont très utiles lorsque l'éruption a élo précédée de dysménorrhée cL d'aménorrhée.

378 INFLAMMATIONS EULLETJSES.

\j.ç> préparations ciTsénicnles 110 doivent être prescrllcs que liés rarciiieii'» el loisf|i;e l'estomac et l'inleslii; pnvaissenl exempts de tonte espèce d'ollératiori ( Obs. XXX ), ou do prédisposition Cl i'inflalrlm^^^ion.

Chez les vieillards, les \nï'\iux\nMi\\ox\spempliîgoides des membranes muqueuses, lorsqu'elles se prolongent ou se renouvellent, ne doivent point être combattues par les émissions sanguines, qui afl'aiblissent la constitution sans prévenir le retour de nouvelles éruptions. Les gargarismes adoucissans acidulés avec Tacide muriatique ou aiguisés avec l'alun modifient avantageusement les inflammations huileuses de la bouche et à\i pharynx ', les boissons diuréliqucs et niirée.s, les topiques ém(>lliens au-dessus du pubis, et les laveu'.ens de pariétaire calment les dysuries et les hf'niaimic.s (pu surviennent (p.ielquefois dans les dernières période? des pempliJgus ciuoniques. La diarrhée qui précède .souvent ces accidcus et Vinsomnie occasionée par les excoriai ions ou par le développement accidentel du pruriaf), doivent cire calmées par les opiacés, par la tliérintjuo et le diascordium. Lorsque l'action prolongée de l'opium fatiguait l'estomac, j'ai fait plusieurs fois applifpier avec .succès un demi 'grain ou trois quarts de grain d'hydrochlorate de morphine sur ime ou plusieurs bulles excoriées. A cette période, les hydropisies sont prc-^que toujours le présage d'une mort prochaine ; une pneumonie hypostatique termine quelquefois aussi celle scène de douleur.

Historique et observations particulières.

\. 297. La detcriplion qu"Hippocrate(i) a donnée de la jiivre peinphigode est fort ohscure. Ch. Lepois (2) , le premier, a indiqr;é clairement le pemphigus.

(i) Hippocr. Opéra. Ed. CLartier, t.'ix, p. 38. — Foës. OEconomia Hipp. Art. (2) De morhis a serosd coUui'ie et diluvie ortis. Obs. 149.

PEMPIIïGtS. 279

Un "rond îion^.lirc (^oi■.^(•^\\'^li<!!•.s ont i'\ù jitiiilircvs sùrle Mcmpliif^iis aign à éruption f-innil/a/jci' (i), sùï^tiV^^^ni-^ phigiKs jtign à êiiiptlon succc^'isivc (i) , sur le p( iiipl'.igus aijti compliqué, avec dts afl'icîion.s inlesliiiaks, dilcs bilieiJ,ses (5) âvec la gaslro-enlérile (i), avec la pneumonie (ô), avec les symptômes alaxiques (,6), avec la vaccine (7)1 avec le prurigo. (8j

La science possède cncoie un plus grand îiombre de recherches sur le pemphigus chronique (9), lurédllaire{\o) des vieillards {1 i) , et quelques reinarques sur le pemphigus gavgréneux (i-j) , qu'il conviendrait peut-

(1) Delius Amœnilales meJtca:. Cssiis, ix , p. 71 (febris calarrhnlis vesicularih). — Scliger (Christophe) Ejihern.nat. eut: decas. I. ann. FUI. Obs. 56. — lîibréard. Observ. sur le pemphigus (Jcurn. gêner., flxr.irr, p. 376). — QWihctt. Monographie du pemphigus ,'\n-%.¥aT\& , i8i3. ; •■1 O; n'j;^',! • ; ■ '! .1

(2) Dickson. Observât, on pemphigus (Transact. pf JrishAwcJ, i^87j.p. ^l)'..T~ Hoffmann (F rcâ.) Be'af/cctu raro scoihutico inistulari. Suppl. if, p. ■}.. — Miroglio (Journ. deniéd., t. Lxxxt,p. ixt). — Gilibert. jidversar.'medidt praàlick prilnà- Lugduni 177 1, p. i83. — Vallot. Recueil périodique de la. soctèté de mai. de P,ari\ , t. IV, p. 292. — Stewart (David). ,4 case'of the pemphigus major nf Sciuvages. (Med. and physic. comment, by a socicty. Edinburg. vol. vr, p. 79.)'

(3) Finke. Demorbis biliosis anomalis, etc., p. 118. ~îalâbêrt. J6urn. de.médt. Lxxxn, p. 65. ' > , . , ,

(4) Piobert. Observât, sur une fièvre vésiculaTrèÇJ àurn'. dèiiiéd. Cliir. et pharrat. xxiir, p. 227). — Barbieux. Annales de la méd. physiol., t. ir, p. 78. — Richard./W(i., t. rrr, p. 274.— ^Strambio. Bullet.deiscjinéd: dé Férussac. Mars. iSz-], p. 248. ■ ■ ^ ■ ■ ■ ■'

(.5) Frank (J. P.) Epit. de cur. kontj morbis, lib: iir, p. 258. '••!*»

(6) Savary. Journ. de méd. chi'rur^. et pharyn. t. xxii , p. 2o5 , sept. 1811. ' '. -,

(7) Husson. Recherch. hist. et médic. sur la vaccine. 3* édît. , p. &84. — Fine. Ohs. sur une éruption particulière survenant pendant le cours d'une l'accine (Journ. inéd. cliirurg. et depharm., t. 1 , p. 5i3). — Foye'z Vaccine. ' ' '1' »1> !>li;>â

(8) Bateiuan. Delineations of cutan. diseuses , PI. 33, fig. 2. • n^îi.'Irtn^'jfj

(9) V^ichmann. Beytrage zur keUntras des Pemphigus, etc; Erfurt, 1790. — Mouton. Observation sur une maladie, vésiculuire , t. xi-tii, p. Ai- — Robert de Langres. Méin. sur le pemphigus [Joura. de méd. et de chirurg. , t. xxiv, p. 26). — Asdrubnli. Archives gén. de méd. , t. xvrr, p. 601..^— Biett. Journ. hebd., t. viii, p. 46.

(10) Jacquemin. Obs. sur une maladie singulière de la peau. (Journ. gén.. de méd., t. XXX, p. 264.) .r-i;A>.,

(11) Machrïâ.e. Introduct. mé th. h ta titéorie et h In prritiq. ffefol^tiirfeCi, tr<'vd.,par Petit-Radel, t. i, p. 227; — t. 11, p. 54i. ' ' ' "•"' \- 'j^ y^ :

(12) Whyleley-Stokes.^««rt^. de littérature médic. étràngèrepUB.' iSîOi'seplemb.

...... .; A> .Loi^'j'.j iiai^

280 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

être de rallacher au rupia escharotica; sur le peniphigust/c* camps(^\)^ sur lescompUcations du pempliigus avec V/iysté' rie (^'2); sur le peiTiphigu5 des en fans [5), du fœtus ou des jioupeau-neA' (^)', des ïemmG:^ grofses (5)' enlin [es obsert^ations de M. Braciiel (6) f-ur plusieurs ec«/?fre.ç de penipliigus, les faits rassenihlé.s par M. Ozanam (7) sur le penipbigue êpidémique ^ cl Uts vgc\w.\cUo% critiques et Jiisloriques de M. Bidaull de V'iliiers (u) .scrt)nt lues avec iiiU'rêl.

§. 298. Les observations auivanlcs se rapporlouL à quelques variéLés de peniphigus. L'une de ces variétés esl assez rare pour que plusieurs palliologistes en aient contesté l'existence (pempliigusflc///M6^}5 l'autre n'avait pas été décrite avant que je l'eusse ohî^ervée ( pemphigus circinatus ); une troisième (pemphigus infantilis) difïùre tellement des autres qu'elle a clé ratlacliée au rupia parBatenian, qui n'en a ir)diqué que fort itjcomplèlemetit les caractères. Les autres offrent aussi quelques particularités remarquables. -

Obs. XXVI. Pemphigus aigu simultané^ développé sur Vauant-hras droit-, ery thème annulaire; herpès phlycté-

(i) F. Thierry rapporte, qu'ea i^Sô , il régna à Prague, parmi les militaii'es, une maladie contagieuse et très meurtrière. Les bulles qui s'élevaient sur la peau étaient de la dimension d'une noisette et avaient beaucoup d'analogie avec les phlyctènes des vésicatoires {Mcdec. experimeiUale, p. i34,in-i2. Paris, i755). Langhans , sous le nom de pemphigus helvelicus , a décrit une maladie épidémique qui réj^a en Suisse en 1752 (Langhans yicla Helvet., vol. il, p. 260). Il est difficile de décider si ces épidémies doivent être rattachées à une variété grave de pemphigus aigu qu'on n'obbcrverait pins aujourd'liui ou plutôt aux dothinentérites avec éruption de bulles dont j'ai vu plusieurs exemples.

(2) Frank. Epitom. de cur. hoin. niorbis. lib. iri , p. 261.

(3j Bateman. Synopsis of cittan. disf.ases, 1829, p. 197- (Obs. de Willan.)

(4) Osiaiider. Denkwuerdigkeiten fuer die Heilkunde und Geburts-hitelje , t. i. St. 2. — Lobstein. Journ. complem. des scienc. médic. , t. vi. — Hinze. Sur le pemphigus des nouveau-nés. (Bull, des se. raéd. de Férussac, t. xr , p. 4"-)

{5) Buncl. Diss. sur le penip/iigus , in-4, p. ï3. Paris, i8n. (6) Rec.pér. delà soc. de inéd'jc, t. IX , ^. 55. . (7) Ozanam. Hist. des malad. êpidcmiques ,t, v, p. 208.

(5) Recherches et cbserv. sur le pemphigus, son histoire et sa sjnonjmie. (Recueil périod. de la soc, de méd. de Paris , t. liv, p. i.)

noïde (recueillie par M. Gaide). — Bricon (Angélique), fille, â ée de vingl-trois ans, demeurant rue des Noyers, n° 29, réglée, pour la première fois, à l'âge de douze ans. Ta éle' cxactemenl depuis celte épo(|Aic. La dernière époque menslruelle a eu lieu il y a quinze jours, el comme de coutume en a duré trois. Celle jeune fille n'avait eu aucune afFection cutanée avant celle que je vais décrire. Arrivée à Paris depuis Irois semaines, elle servait, comme domestique , chez un restaurateur, el y prenait une meilleure nouriiluie que celle à laquelle elle élait liabiluee. A-Ucune cause morale ne païaîl avoir influé sur le développement de la maladie.

Cinq jours avant son entrée à l'hôpital (21 août 1828), Bricon , sans frisson précurseur, ressentit à la partie inférieure del'avan'.-bras droit, et dans la main du même colé, des démangeaisons qui, si elle ne s'était retenue, l'auraient portée à se grailer fortement. Il survint de petits boulons rouges pendant l'existence desquels la démangeaison persista. Ils se recouvrirent de petites cloches (je me sers des expressions de la malade) qui grossirent et devinrent semblables aux bulles que j'indiquerai plus lard. Ces cloches f.e multiplièrent sur l'avant-bras; des taches rouges survinrent sur quelques aulres parties du corps , et la malade entra le 21 août à rh('»pilal Saint-Anloine. Le 22, Tavaiit-bras droit cl la maiti du môme côté , sièges de l'éruption , préseulaient un gonfiemenl assez prononcé , et une chaleur plus grande que celle de l'autre bras. Us offraient en outre les alléialions suivarjles: 1" quelques taches rouges d'une très petite dimension: 2° des bulles nombreuses; 5' des excoriations-, 4" des croûtes; 5* des taches blanchâtres qui avaient été recouvertes par des croules ; 6° quelques vésicules.

1° Les doigts seuis étaieuL le siège de taches rosées , peu nombreuses , assez régulièrement arrondies, de la lar-

'iBa INFLAMMATIONS EULLEtTSES.

geui' d'une petîle lentille, qui (lisj)al•ais^^l!eIll tnorncnlam'nitnl ?(nis la pi'ession , et n'existaient ni sur la rcgioii carpienne, ni sur j'avant-!)ra.s; *j" des bullea donl le volume variait entre celui d'un pois et celui d'une noisette, cxistaicnl à la partie inférieure et surtout sur le bord interne de l'avant-bras. Ces. bulles étaient formées par le soulèvement de l'épiderme et l'accumulation au-dessous de celle membrane d'une ceitalne quantité de sérosité, parfaitement transpaiente dans quelques- nnes , légèrement opaline dans d'autres. Au nombru de vingt-cinq à trente, elles étaient très rapprochées, disposées enferme de chapelet , et occupaient à peine un espace large comme la main. Presque toutes régulières, elles avaient acquis la plupart, leur volume détînilif dès leur origine; quelques anlresplus petites lors deleur apparition, s'étaient accrues par rL'Xii-nsion de leur circonférenci; d'autres, irrégulières, à angles arrondis, élaient évidemment formées par la fusion de jjlusieuis bulles (lul , ainsi a^sembléts, représentaient des huit de chifiie ou i\Qs espèces de guirlandes. Presque toutes ces bulles existaient sans auréole , tandis que d'autres en présentaient une assez, marquée à leur circonférence. Sur quelques bulles transparentes, on pouvait apercevoir, à ti-avers la sérosité, la surface rosée des papilles; celte coloration existait plus spécialement dans les bulles entourées d'une auréole, La non-transparence des autres bulles paiaissait due à une matière blanchâtre qui formait sur le dernjc une couche très légère ; quelquefois cette couche n'occupait pas le centre de la bulle ef permettait devoir, à travers l'épiderme rompu, l'injeciion rosée du corps papillaire. Les bulles les plus anciennes élaient rendues entièrement opaques par du pus ou par une plus grande épaisseur de la fausse membrane qu'elles contenaient.

5* Des excoriations rougeâtres consécutives à des bulles dont l'épiderme avait été enlevé par le frottement ou par

* PEMPIIIGUS. 283

les vctem^ns de la iiialiicle, elaienl iviies et ('parscs sur la perm du biiis.

4° Des croûtes el des lamelles t'pidermiques, comme tiuinmulalres, provenant de la dessicalioa et de TiiBaissement des bulles, existaient çà et In sur le membre affecté. Toutes étaient fortement adliéi-enles à la peau ; plusieurs ne consistaient réelleinenL qu'en une lamelle circulaire d'épiderrae, de la dimension des bulles et qui , après avoir été imbibée de sérosité jaunâtre ou purulente, se trouvait de nouveau appliquée sur la peau. Ces lamelles circulaires, ordinairement d'un jaune brun . se continuaient avec Tépiderme sain par leur circonlérence. D'autres croûtes étaient pins compliquées dans leur structure et se composaient de la lamelle épidermique et d'une véritable croule jaunâtre, arrondie, de moitié moins large que la lamelle elle-même, et qui eu occupait, JaiUut le centre, tantôt un des segracns. La plupart de ces croules et de ces îiimelit's sVrdevaient d'une seule pièce, et laissaient alors la dernièie trace du pempLigus , qui consistait en taches ari'ondies peu nombreuses, de la dimensioii des croûtes, et dont la teinte, d'un blanc mat, contrastait avec la coloration naturelle de la peau. Quelques croûtes analogues à celle que je viens d'indiquer existaient à la partie aniérieure du tronc. Entre ces diliérenles altérations propres au pempliigus, on remarquait une bande érythémateuse, eii forme de couronne ovalaire, parfaitement régulière , el dont le centre était occupé par delà peau saine. Cet anneau n'cîait recouvert par aucune vésicule.

La partie de la peau qui revêt la moitié inférieure des quatrième et cinquième métacarpiens, celle qui est située entre ces deux os^ et celle qui recouvre rexticmilé supérieure de la première phalange, étaient surmontées d'un très grand nombre de vésicules, du volume d'une petite tète d'épingle, ou d'une grosse lentille, les unes isolées, ruais la plupart, réunies en groupes irréguliers. Quelques-

284 INFLAMMATIONS EULLEUSES.

unes de ces vésicules, isolées ou en groupes, élaicnl enlourées d'une auréole d'un rouge foncé, bien distincte de la teinte rose légère que présentait la peau de l'avant-bras. L^élat général de la malade était très sali.-rfaisaul j elle fut mise à l'usage de la limonade et. au quart cCaliinens,

Le 25 août, plusieurs bulles qui, la veille, étaient distinctes, s'étaient rencontrées par leurs bords et communiquaient ensemble, ce dont nous pûmes nous assurer en pratiquant à Tune d'elle uwq. ouvej lure qui laissa échapper toute la sérosité qu'elles contenaient. — Le 24 . toutes les bulles s'étaient rompues et recouverte», les unes, de l'épiderme ridé et plissé sur lui-même ; les aul)es,de cioû'es analogues à celles que j'ai indiquées plus haut. — Le 29, aucune nouvelle bulle ne s'était formée; quchjues ci'oûles existaient encore au poignet ; pendant la journée, la malade voulant obtenir sa sortie pour le lendemain, les avait enlevées avec une épingle. — Le 3;j, sur les points que les croûtes avaient occupés, existaient des lac'ics recouvertes desquames peu nombre-jses; leur couleur, d'un rouge obscur, contrasiaît avec la teinte blancbalre des points qui avaient été le siège des croûtes dont la chute avait élé spontanée. Ces deux espèces de taches étaient les seules traces de cette inflammation huileuse. La malade demanda sa sortie; on l'ajournaalin des'assurer qu'il ne surviendrait plus de nouvelles bulles (bain; trois quarts cValimens). Le 3sepleml)re,la malade soi tilde l'hôpital. porlantsur l'avantbras d:oiî les lâches ciiculaires , qui pré^icnlaierit encore, d'une manière assez Iranchce la diflerence de teinte que j'ai indiquée, cl qu.i aui ait |)errais de reconnaître, luèmc à celle époque, l'éj-nplion dont celle jeune fille avait été atleinlc.

Obs. XX vil Pemphigus chronique: buh'es disposées en anneaux et en guirlandes: complication r/rec /'herpès circinatus (i ecuciliie par M. Gaide.)— Grainprol (Antoine), âgé de soixante-huit ans, demeurant rue de la Pépinière,

PEMPHIGDS. 2l85

entra à riiûpilal Sainl-Aiiloine . le i5 août 1828. Cot homme d'une assez bonne conslilution , habitait depuis deux mois la campagne, et s'occupait de jardinage, lorsque dans le mois de juin 1827, époque à laquelle la chaleur était très considérable, il eut une première attaque de peuipliigus. Si l'on s'en rapporte à .ses souvenirs, cette éruption s'était montrée surtout à la partie antérieure du cou et sur le menton : elle était complètement guérie, après cinq semaines d'un traitement (|ui consista surtout en onctions finies sur les régions affectées, avec le cérat soufré, et dans l'administration du vin antiscorbutique. Au mois de juin dernier , époque à laquelle la température de l'alinosphèi-e était a^sez élevée, parurent de nouvelles bulles qui se développèrent d'abord sur le poignet, puis sur plusieurs autres régions. Le i5 août^ elles présentaient les caractères suivans :

Sur le membre tlioracique droite on voyait 1" des taches rouges saillantes de forme variable; 2° des bulles plus ou moins avancées dans leur développement; 3^ des croules; 4° des altérations qui n'appartenaient pas au pemphigus.

Les taches étaient aplaties, d'un rose foncé; leurs dimensions variaient entre celle d'une lentille et celle d'une pièce de vingt sous; elles dépassaient légèrement h niveau de la peau environnante et disparaissaient momentanément sous le pression du doigt. Ces taches, proéminentes, éparses sur quelques poinls du membre, étaient rapprochées sur quelques autres, et disposées les unes à la suite des autres, de manière à formel" des bandes irrégulières cjui cernaient plus ou moins complètement des taches isolées et discrètes. De ces bandes, les unes avaient quelques lignes seulement delai'geur; les autres éîaient plus considérables. Sur le bord convexe de ces bandes, la rougeur se terminait bruiquemenl et formait entre la peau saine et la région affectée une ligne de dt'inarcation bien tranchée,

286 lîfrtÀ.MMATIONS BULLEUSEà.

tandis que sur celui de leurs bords qui correspondait à leur concavité, !a rougeur diminuait graduellement cl se fondait, pour ainsi dire, avec celle des taches arrondies que le^ bandes rouges circonscrivaient. Au resle , cetle disposition n'existait pas sur tous les points du membre; quelquefois ces anneaux buJleux plus ou moins réguliers , circonscrivaient d'une manière assez exacte des portions de peau tout-à-iait saine; alors la teinte rouge de ces anneaux se terminait brusquement et dans le sens de leui* convexité et dans celui de leur concavité. Les points de la peau surmontés de ces taches étaient le siège d'une chaleur sensible, non-seulement pour le malade, mais encore pour l'observateur qui appliquait la main sur le membre; ces taches j'ouges et ces anneaux rouges et saillans, plus ou moins réguliers, ont été plus tard recouverts de bulles.

Le plus souvent dibtinclcs, les bulles existaient quelquefois sous forme de bandes saillantes analogues aux précédentes; d'autres fois enfin, elles entouraient les croûtes que je vais indiquer, et dans ce cas elles étaient beaucoup moins volumineuses. Leurs dimensions variaient entre celles d'une grosse lentille et celle d'une noisette. Quelques-unes étaient formées par l'accumulation , audessous de l'é[jiderme, d'une sérosité lout-à-fail transparente; mais la plupart avaient une teinte opaline, et renlermaient de la sérosité transparente et presque toujours une fausse membrane d'un blatjc terne, quelquefois infiltrée d'une petite quantité de sang. Cetle dernière disposition se rencontrait méuie dans les bulles les plus récentes. Le plus grand nombre de ces bulles étaient tendues et 1 emplies, soit par de la sérosité, soit par des fausses-membranes; d'autres d'une formation plus ancienne, étaient vidées à leur surface, comme si, une partie de la sérosité {Hi'elles avaient contenu ayaiit clé résorbée, la lame cpidi^nr.ique ([u'eile avait soulevée se fût ensuite retirée sur elleniêtue.

SI on ouvrait ces builes, qivoti laissât écouler la sérosité, el qu'un enlevAl la fausse membrane que plusieurs renfeimaienl, la suii'iice exlenie cki tienne, démidée, puraissailcj'uu rose assez prononcé, analogue à celui de taches primitives sur lesquelles reposaient les bulles elles-mêmes»

hescfviiles, de même dimension que les bulles aux^ quelles elles avaient succédé, étaient, comme ces dernières, les unes isolées, les autres disposées sous forme de bandes. Ces croûtes, dont la couleur variait du jaune à un brun assez foncé , adiiérentes à la peau, assez épaisses à leur centre, étaient beaucoup plus minces et comme squameuses et épidernnques à leur circonférence. Si ou les détachait de la peau, on trouvait au-dessous d'elles une surface rouge, ordinairement sèche et quelquefois enduite d'une petite quantité d'une matière séro-purulente. QueKjuesnnes de ces croules en se desséchant et en se retirant avaient fait froncer clrculaireraent l'épiderme avec lequel elles se continuaient.

Indépendamment des altérations propres au pemphii^ns il existait sur le nîerabre thoracique droit quelques vésicules du volume vl'iine grosse lêie d'épingle, parfaileuiunl transpaienîes, el entremêlées avec les huiles du pemphigusj une large pustule phlyzacice , à hase dure el l'ouge ^ dont le centre était occupé par une croûte hrunalre, s'était aussi développée à la lace externe de l'avant-hras el près de l'arliculalion du coude.

Le membre thoracique gauche présentait aussi tous les degrés du pemphigus; lea bandes rouges et saillantes y simulaient même pli:s exactement des arcs de cercle; quelquefois même elles cirnaient une portion de peau parfaitement circulaire, disposition plus générale encore sur le tronc. Les bulles lout-à-fait récentes y étaient en plus grand nombre, el , qp.oique complètement transpareules, kl plupart renfei'maicnl v\\\^ fau.sse menih/ane iuriiti.'e (ie séj\K>:ilé, prv'sc;:l.,nl dau.s Ict pius avanc'-'e>, lanlol quel-

a88 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

qnes points d'un blanc mat, tantut l'infillralion sanguine dont j'ai parlé.

Le rnenihre abdominal droit élait celui où les bandes saillantes rouge.s étaient le plus exactement recouvertes de bulles. Une de ces bandes, quoique très longue, avait la disposition suivante : pai tant de la partie externe et supérieure de la cuisse, au niveau du grand troclianter , elle descendait obliquement, en dedans, vers le scrotum , puis en se contournant, gagnait la partie interne du genou qu'antérieurement elle cernait d'une manière incomplète et remontait, eu serpentant, jusqu'au point d'où je l'ai supposée partir. Celte bande allongée était composée de plusieurs autres plus petites représentant des arcs de cercle plus ou moins grands; elle avait d'ailleurs tous les caractères que j'ci assignés à celles qui existaient sur les membres supérieurs. L'espace que circonscrivait cette bande était occupé par des points de peau saine et par d'autres taches rouges irrégulièrement groupées et jecouverles de ])ulles et de vésicules. C'était surtout sur le trajet de celle bande qu'on rencoulrait les plus larges bulles du pemphigus ; en sorte que celte guirlande buUeuse avait une analogie frappante avec les groupes d'herpès circinalits qui existaient sur l'autre cuisse et surtout sur le tronc.

Les bulles étaient plus nomlireuses sur ce niembre cjue partout ailleurs. Affecté depuis moins long-temps, il ne présentait aucune des croûtes que j'ai dit exister sur les bras , et olTrail une altération qu'on ne rencontrait pas sur les autres régions; je veux parler de légères excorialions dont les dimensions variaient entre celle d'une pièce de vingt sous et celle d'une de quarante. Sur aucune d'elles le derme n'était enlevé.

Le membre abdominal gauche ne présentait pas de bulles; mais dans plusieurs poinls il était le siège de taches rouoes, circulaires, qui cernaient exactement une portion plus ou moins étendue de p<'an saine, dont la largeur variait

PEMPIIIGUS. ^89

entre celle d'une pièce de cinq sous et celle d'une pièce de vingt sous. Ces anneaux étaient presque tous recouverts ou turmonlés de vésicules transparentes du volume d'une grosse Icte d'épingle ou d'une lentille ( herpès circinatas ). Ces groupes d'herpès bien dessinés sur la région que je viens d"indiquer, l'étaient beaucoup mieux encore sur le Ironc. Un de ces groupes existait au-dessous du sein gauche, quatie à la région épignslrique, et plusieurs autres à l'hypogaslrc; c'était surtout à la partie postérieure du tronc que ce^ groupes se rencontraient en plus grand nombre. Uan-î cette région , trois groupes situés l'un au-dessous de l'autre et réunis par leur ciroonférence, formaient una bande saillante de deux à trois pouces de long sur six ou liuil ligues de large, qui présentait trois portions circulaires de peau saine; le centre de l'un de ces groupes était: occupé par une croûte d'ecthyma plus saillante que la jijrne rouge qui l'entourait; \n\ furoncle assez gros était placé au "centie d'un de ceux que l'on rencontrait sur i'omoplale du colé droit.

F.iifin cepempbigus avait aussi envahi les régions menlonuiè.eet supérieure du col; ici les bulles étaient moins régulières, la sérosité qu'elles contenaient, plus prompteni'ent terne et les croûtes plus épaisses, se desséciiaient moins rapidement. En outre, les follicules pileux de ces régions s'étaient enflammées et avaient fourni une matière d'un jauue-verdatre , solide, analogue aux croûtes de l'impétigo. Les autres parties de la face et- le cuir chevelu étaient exempts d'éruption.

Toutes les légions que je viens d'examiner étaient le siège d'une chaleur considérable, d'une démangeaison et d'im fourmillement qui s'exaspérait d'une manière très notable dans les points qui, quelques lieui es après . ^devaient se couvrir de bulles. Ces symptùmcs étaient d'ailleurs d'autant ulus prononcés que l'éruption était plus

SQO INFL.VAÎMATIONS EUIXKUSES.

cunîlcenle et pliis vui.sine de sa formalinn, ils exislaieiil

à prine ûu bras droit qui lut le premier tiiFeclc.

L'état génësal du malade, était assez satisPaîsan! \ le thojaK et l'abdomen ne présentaient aucune altération; les facultés inlellectuelles seules étaient affaiblies, et depuis long-temps Grainprot était dans un état voisin de l'itnbéclllilé. La circulation ne présentait aucun pbénoniène morbide. Le malade, confié aux soins éclairés de l\L Kapeier, fut soumis au traitement suivant [limonade citrique , julcp gommeux , bouillon , soupes ; pansemens des surfaces excoriées avec du céral simple.)

Pendant les premiers jours que Grainprot a passés à l'îjùpilal, de nouvelles bulles se sont développées principalement sur les cuisses et le tronc; mais toujours elles se sont montrées sur des plaques rouges saillantes, qui, d'abord isolées, se réunissaient bientôt aux bandes saillantes que j'ai indiquées, et en altéraient la forme. Le 20, on ajouta au régime du pain de gruau et des légumes, ei. le malade prit dans la journée quelques tasses de bouillon :;ux herbes.

Le 22 , on ne pouvait plus distinguer les bandes saillantes primitives qui existaient les jours précédens à la cuisse droite et faisaient i-elief au-dcssns du niveau de la peau saine. De nouvelles bulles d'^veloppées sur des taches é'^alement saillantes affectaient, à la cuisse gauche, la même disposition en bande. Les groupes circulaires se multipliaient sur la région dorsale, qui çà et là offrait des bulles entremêlées de vésicules développées sur ces taches elles-mêmes. Le malade se plaignait d'avoir eu la veille deux selles liquides.

Le 23 , les taches rouges augmentaient encore en nombre : il s'était développé sur la fare extei-ne de la cuisse ^^auciie unehuUc delà dimension d'une pièce de cinq francs environ, doul la ba^e était entourée d'une auréole rouge ,

PFMPHIGUS. 2qt

liés Iranc'-.i'e cl rurlenieul déiachée de la peau sainy qui rcnlourail. [On ajouta un grain de tartre stlbié clans la. limonade, et on diminua de moitié la quantité d''alimcns.)

Le 25 , les anneaux trylhémateiix et les groupes circulaires vésiculeux du tronc avaient augmenté de nombre, au point que la forme primitive de l'inflammalion était obscurcie. Cependant à la région dorsale on pouvait encore voir quelques groupes circulaires qui^ réunis à d'au» très, formaient des figures variées, parmi lesquelles on trouvait des huit de chiffres très réguliers. Le dévoiement augmentait. Le malade avait maigri depuis son entrée à l'hôpital, son pouL-; depuis deux jours avait pris un peu de fréquence ; la gravité du pronostic augmentait. Ce jour-là, des personnes chez lesquelles Grainprot avait longtemps servi , crurent devoir faire transporter ce malade chez elles, et nous avons le reg)-et de n'avoir pu nous piocurer de renàeignemens ultérieurs surl'isiue de rafFectiou grave dont il était atteint.

Je ferai remarquer que le malade qui fait le sujc4 do cette observation, a été deux années de suite affecté de pemphigus, et clia{jue foi.s , pendant les mois les plus chauds de l'année, et que c'est seulement à la deuxième attaque que l'éruption est devenue généiale.

Obs. XXVIII. Pemphigiis clironique offrant des bulles solitaires et des groupes analogues à ceux de l'herpès phlycténoïde : aménorrliêe ; guèrison ( recueillie par M. Guyot ). Françoise Ricard, Agée de quarante-deux ans, ouvrière en châles, d'une bonne constitution, depuis plusieurs années éprouve de légères, mais fréquentes indispositions. La menstruation , qui s'est établie à l'âge de dix-huit ans, a été presque constamment irrégulière et peu abondante*, mariée à vingt-deux ans, et mère de trois enfans , elle les a perdus à un âge peu avancé. Depuis qualoize i\\vs elle a desflueuis blanches 1res abondantes, survenues à lu suite d'une blemiorrhagie. Il y a cinq mois envi-

^gi INFLAMMATIONS BDLLECSES.

roi», à une t'poque meiisl nielle , elle fut prise d'un frisson qui dura plusieurs heures et. futsuivi de fièvre. Le deuxième jour appliealion de sangsues aux cuiises-, les règles ne revinrent pas, et une éruption de bulles, isolées ou en groupe, apparut successivement aux cuisses, sur le tronc et les membres supérieurs dans le tens de la flexion. La di'mangeaisoji était foi te et augmentait par le séjour au lil. La malade entra à riiûpilal'Saint- Louis où, pendant plusieurs semaines elle fut traitée par les bains de son, la limonade et les pastilles soufrées. Elle sortit sans être guérie, passa quelque temps chez elle e!: entra à Thupital de la Charité le 6 mars io35.

Lco membres llioracbiques, notamment les avanl-bras, dans le sens de la flexion, offrent i\es ^rroupes irréguliers de bulles arrondies, convexes, demi transparentes, de la grus^eur d'un pois et plus, remplies d'un liquide limpide et lénu , séparées entre elles par des inîervalles très petits, dans lesquels la peau e.-.l rouge et injectée; sur quelques points, les bulles confluentes ^e réunissent jjar leurs bords cujrespondans. On voit ça et là, queJques bulles isolées-, nolammeul à la lèvre supérieurt, à la face interne des cuisses, au bas de la région lombaire. La base des bulles solitaires est lanl»jt nellemcnt cii c<)nscr;te par la peau «aine, sans rougeur, tantôt par un cercle rosé qu'on lemarque à la base de toutes celles qui .sont disposées en groupes. Lorsqu'on donne issue à la sérosité et qu'on enlève l'épideimo, le derme sous-jacent paraît rougeâlre, grenu , humide et peu enflammé. La malade ayant l'habitude de percer les bulles à mesure qu'elles apparaissent, tiès peu ont pu suivre leur njarche naturelle. Cependant on rencontre sur quelques points des croùies formées par leur humeur séieuse, desséchée; elles sont d'une couleur brunâtre peu foncée, proéminentes, légèrement coniques, grenues, inégales à leur base qui tient assez fortement au derme, légèrement excorié ou simplement rouge. Duui d'autres points les

croules sont moins épaisses, planes on un peu convexes; enlin çà el. là il n'existe, comme débris de bulles, que de Ir'Tèi-es exfolia'vions épidei-miqucs , ciicuhiires, adhéientes par un de leurs bords, sus-jacenles à des taches rosées ou *'hriniritres, disposition remarquable au-dessus de la fesse droite.

L'éruption de ces bulles se fait toujours successivement, cl la malade a cru remarquer que !a peau, sur les points où elles vont se développer, offrait souvent une teinte plus animée et devenait le siège d'une démangeaison assez vive; chaque bulle atteint rapidement ?es dimensions, le prurit est surtout notable, lorsque la température du corps s'élève par leséjovu' au lit, par exemple.

La peau des avant-bras , dans le sens de la flexion , dont aucun des points n'a élé exempt de buUes à la suite d'éruptions successives, paraît être plus épaisse cpie dans l'état sain. Les principales fonctions et en particulier celles de Id re.'piralion , de la digestion et de Ja circulation sonL très régulières; il y a aménorrhée depuis plusieurs mois (^«5rt/7e J'o/'f-e avec un demi-gros d'acide nitrique, carbonate de fir à la dose de vingt-qualre grains ]. Constipation que deux lavemens froids font dispaïaîlre.

Le 9 mars, on caulérise ave le nitrate d'argent fondu plubieui-s bulles à l'avant-bras gauche : vives cuis-ons dans la journée, apparilion de nouvelles bulles que l'on cautérise. Le 10 mars, continuation de la tisane nitrique et du carbonate de fer: automdes portions cautérisées il apparaît un grand nombre do bulles. Le 20 mars, la malade commença à prendre des bains simples qui fuient journellement employés jusqu'au i" avril. La décoction d'orge acidulée avec l'acide nitrique, fut toujours la boisson habituelle : le caibonale de fer clail porté à la do^e de 56

«rams.

Au i" avril, les cuisses n'offraient plus que quelque» bulles isolées aux avant- bras-, l'éruption journalière se

2 94 INFLAMMATIONS BULLECSES.

compo!-ail tl'ini moins gran'l nombre de bulles, lîîais elle nvail loujoiiro lieu. Des b.tiiis alcalins avec qiialie onces de ciu bonate de potasse fîireiil prescrits. La malade en prit i.:ix eu huit jours; ils modiiièient peu son état.

Le 8 avril, les règles parurent pour la première fois depuis cinq mois, el coulèrent deux jours et peu abondamment. Le 12, celle Fen;ime éprouva, sans cause apprt?ciable, de nouveaux accidens; chaleur à la peau, fréquence du pouls , agitation, soif, céphalalgie, sans que l'exploration des viscères ihoraciques ou abdominaux prit y faire découvrir la moindie altération : une saignée fut prescrite, mais il fut impossible de la pratiquer. Le i4 avril, la fièvre, ainsi que les autres symptômes, avaient notablement diminué. Le pempbigus offrait une modification lîès remar(|uabîe : les bulles n'étaient plus transparentes. C'était un fluide séro-puruleut qui les remplissait , la peau des avant-bras était très animée, le sentiment de déinanî^eaison avait fiut place à une cuisson assez vive, et les bulles des cuisses et du tronc offraient une disposition semblable. La malade prit sept bains gélatineux et, à l'intérieur, la décoction de chicorée avec addition de deux gros de sulfate de soude: l'irritation de la peau se calma. Le 21 avril, l'état de la malade était très satisfaisant,, car de nouvelles bulles ne s'étaient pas formées, el tous les accidens généraux avaient disparu. On prescrivit un demi-gros de la liqueur de Pearson en trois doses; elle fut successivement portée jusqu'à un gros. La malade la supporta bien. De nouvelles bulles ne se manifestèrent point. La peau n'oifrait plus aucun symptôme d'inflammation. Des exfoliations épideriniques s'opéraient sur les avant-bras. Vers le 1^'' mai, le pli du bras offrit un groupe de liés petites bulles qui , pour la dimension , ressemblaient à celles qui avaient été précé- .derameiit observées. Mais elles ne contenaient qu'une très petite quantité de sérosité. El les disparurent au bout de quelques jours, la surface des avant-bras n'en a pas offert depuis.

liEMPHlGtlS. agS

Lu Iir]!iC'Ur do iVarsor. Fui r(;n!int!<'e ô h ilosu d'un gro8. La gi;erison se consolida de plus en plus. Au 8 mai, ie.s règles arrivèrent et iureni piub abotidciJiles qu'elles u'avaient clé depuis plusieurs années; elle^ couièreul trois jours. Le i5 mai, la malade demanda sa sortie et promil de se présenleide nouveau, s'il survenait de nouvelles éruplions. Le i5 juillet, la guérison nes'éiaitpas démentie.

Obs. XXIX. Pemphigus infantilis ; ulcéi ation de la peau , inflainmalion gastro-intestinals ( rtcueillie par M. Gaide ). — Paqui Françoise , d'une lailDle constitution, âgée dô sept mois^ sevrée depuis trois, demeurant l'ue Saint-Bernard, n*^ 6, fut apportée, !e 7 juillet 1828, par sa mère, à la consultation de l'hôpital Saint-Antoine. Six semaines auparavant , cette eniant avait eu une ophlhalmie qui, apiès quinze jouis de durée, s'était dissipée sans qu'on lui eût opposé aucun tr:iiiement. Celle inflanmiaiioii de la conjonctive fut bienlot suivie d'inie maladie citlanéo lort remarcjuable^ qui envahit successivement la peau du col et celle de la partie antérieure et postérieiue du tronc. Les diverses altérations qui la constituaient cl qui ne paraissaient êli'e que des (]egiés difféi'ens d'iiiie même maladie, avaient toujours déhuîé de la même manière ; enfjn, la mère de l'enfant ne s'était pas aperçue que celle éruption qui t'tail smvenjie, disait-elle, presque subitement et à-la-iois sur les diverses régions qu'elle occiqiail, tût élé piécédee de symptômes pa» ticuliers.

Celle éruption se coujposait : 1" de bulles anondies , à des degrés différens de développement ; 2" cCexcoriaLions rouges , humides , arrondies, offrant presque toujours une ulcération dans leur centre ; 3" de croûtes peu nombreuses présentant quelques caractères parliculiers.

1° Les bulles assez régvilièremeuL ai rondies^ de la dimension d'une grosse lentille, presque toujours isolées et éparses sur la peau du tronc^ étiien! quelqu.efois réunies en plus grand nombre et en groupes irréguiiers qu'on remar-

296 INFLAMMATIONS BTJLLEUSES.

quait siiiioul sur la région dorsale. Elles étaient entourées d'une auréole rosée qui dispai-aissalt sous la pi-ei>sion du doigt. Ces bulles étaient formées par l'accuniulalion, entre IV'piderme soulevé et le derme, d'une cerlaine (|uantilé de sérosité opaline, qui s'écoulait lorsqu'on déchirait l'épiderme assez lorlcnicnt tendu.

La surface externe du dernie , nii^e à nu, était rouge et présentait à son centre une ulcératu^n grisAlre, beaucoup plus petite que Texcorialion elle-même Celle pelile ulcélalion centrale, qu'on aurait pu couvrir avec la tête d'ïmo e'ping^e, correspondait à un | oint de la peau ramolli el imprégné d'une goultelelle de pus. Ces bulles hémisphériques et à centre ulcéré, existaier:t déjà depuis plusieurs joui's, lorsque nous les examinâmes.

2''LeseA'co/'/rt</o«* consécutives aux bulles dépouillées de. répiderme offraient piesque toutes, dans leur centre, une ulcéialion arrondie, qui n'était autre chose tjuo celle qu'on observait dans les bulle^ iiit.icles, mais (pii ici avait ordinairement acquis plus de largeur et de prolondeui-. En etfel , ces ulcérations av;iient des dimensions qui approchaient decellesd'une lent illej quelquefois même, lorsque les excoriations étaient confluenles ou assez rajiprochées, elles se réunissaient pour lormer de petites bandes ulcéreu'^es , jrrégulièresj allongées, serpigiueuses, analogues à celh^s qu'on jenconlre dans quchiues syphilides. Ces ulcéi-alions n'étaient pas toutes également profondes-, les unes n'intéressaient qu'une partie de l't'paisseur du derme, dont les ai'éo'es porais>aicnl d'nul.tnl plus larges que l'ulcération elle-même était plus piofonde; il y en avait même qui s'étaient étendiies à toute l'épaisseur de la peau. Chacune des excoriations était d'ailleurs, comine les bulles qui les avaient précédées, circonscrite par une auréole rosée.

5° Enfin les croûtes, assez laies à la vérité, existaient çà et là entre les buUc-s et les ulcérations. Ces cioûtes, de la dimension des bulles primitives, étaient jaunâtres, peu

ejKiisscs et adhérenles à Ja peau; quelques-unes piésetilaiciU à leur cenire une dépression d'un jaune moins foncé cl qui correspondait à la petite ulcérai ion centrale. Toutes les régions a fTeclées paraissaient le siège de douleurs assez vives, que la petite malade exprimait par des moiivemens et des cris qui dévouaient plus fréquens lorsque le poids du corps portait sur une légion où l'éruption était plus considéiable.

Indépendamment de celte afFeclion de la peau , depuis plusieurs semaines le venire de l'enfant était dur, tendu, volumineux; la langue était un peu rouge, et il y avait lin dévoitment assez abondant {pansement des régions malades avec des linges feue 1res , enduUs de cérat et recouverts de charpie ; boissons adoucissantes nourriture légère et peu abondante ; bains émolliens ). Le i3 juillet , de nouvelles bulles s'étaient développées , quelques-uues étaient toul-àfait récentes; comme celles que j'ai déjà décrites , elles offraient une (einle opaline qu'elles devaient, non à la t-éro.silé Iranspaienle qu'elles renfermaient, mais à une pseudo-mtunbrane d'un blanc jaunâtie. Si on enlevait cette fausse membrane, la surface papillaire du derme était , comme dans les bulles plus anciennes, uniformément rouge; mais le centre , an lieu d'èlre occupé par une véritable ulcération , présentait une petite lâche blanchâtre qui mar<|uail le point qui plus tard devait remplacer l'ulcéralion déjà indiquée; l'enfant n'avait plus de dévoicment ( même traitement ),

Le i5 , il ne s'était pas formé de nouvelles bulles, mais il en existait encore plusieurs , la plupart disposées en groupes sur la peau qui recouvre les omoplates, et sur la partie inférieure gauche du thorax. Ces régions présentaient même une teinte rosée presque générale, due à la réunion des cercles inflammatoires qui entouraient les bulles ou les excoriations. Elles étaient aussi le siège de douleurs plus vives.

29^ INFLAMMATIONS BtfLLEUSES.

On ajjphqiM (ju;itie sanj^sucs sur une poilian de ptau same occupant à-peu-pjès le cenlre du groupe, silué sur l'omoplate gauche, et on continua le pansement habituel et les boissons adoucissantes.

Le 17 , les sangsues appliquées sur le point indique avaient produit un soulagement très marqué; la peau et les excoriations elles-mêraes présenlaienL beaucoup moins de rougeur. L'enfant élait tenu très proprement, les pansemens étaient faits avec soin. Plusieurs ulcérations, que nous avions vues aux visites précédentes, étaient lout-àfait guéries et remplacées par une cicatrice blanchâtre, arrondie, déprimée et favéolée. D'autres ulcérations étaient recouvertes d'une croûte noirâtre peu épaisse; ces croûtes, ainsi que les cicatrices, étaient encore eniourées d'une auréole lo.si'e, mais beaucoup plus terne que celle des bulles et des ulcéraJious. L'amélioration qui avait suivi la première application de sangsues, engagea à en faii-e une seconde sur un point sain de la peau et voisin de la légion inférieure gauche et postérieure du thorax, qui élait oci-npé par un groupe huileux analogue à celui qui déjà avait exigé l'emploi de ce moyen (^continuation des bains iièdes et des boissons adoucissantes ).

Le 20 juillet, la petite malade élait très bien-, il n'existait plus que trois ulcérations groupées à la partie inférieure du thorax. Les croûtes détachées avaient laissé au-dessous d'elles de petites cicatrices isolées, analoges à celles que j'ai indifjuées; celles qui ont succédé aux ulcérations confliieules sont serpigiueuses, et simulent de petites bandes irrégulières qui pouvaient facilement, si on voyait la malade pour hi première fois, élre attribuées à une toute autre cause qu'à celle qui les a produites. Le 24 juillet , il ne restait plus aucune trace de la phlegmasie huileuse dont avait été atteinte cette enfant; mais elle présenta ce jour-là de nouveaux symptômes d'inflammation gastro-

PEMPHIGUS. !à()Q

inlesluiaîej auxquels on opposa avec succès les bains et les a(]oiicis,sa!J.s.

(Jns. XXX. Paniplàgus chronique des deux jambes guéri par les préparations arsenicales ^ aliénation mentale ,• pcsicatoires aux jambes, sans succès. — M...., âgé d'environ cinquante ans, fit une maladie grave en avril 1827. On lui appliqua des sinapismes aux jambes^ qui déterminèrent une inflammation assez vive; elle fut suivie d'un suintement considérable. Cette inflammation et le suintement auquel elle donnait lieu, persistèient pendant deux mois environ. M. fit un voyage dans le midi, et vers le mois d'ocîobre ^ les jambes et surtout la région des mollets^ furent atteintes d'un pemphigus chronique, caractérisé par l'éruption successive de bulles de six à huit lignes de diamètre. On employa tour-à-tour les bains et les cataplasmes émolliens, les lotions saturnines et sulfureuses , sans pouvoir obtenir la guérison de cette maladie. De retour à Paris, et souffrant beaucoup de cette éruption, M. me fit appeler le i*"^ février 1828. La jambe droite était principalement affectée. Le mal occupait toute la partie postérieure externe et antérieure, jusqu'au bas do la jambe; mais tous les points n'étaient pas affectés de la même manière ni au même degré. On remarquait : 1° des cminences arrondies , rougeâtres, de la dimension d'un haricot, douloureuses ^ solides, simulant des tubercules aplatis : elles constituaient un premier degré de l'éruption. Le lendemain, ces plaques étaient, transformées en de véritables bulles ^ contenant de la sérosité transpa^ rente. 2° Quelques bulles , les unes intactes , tendues , bombées et remplies d'une humeur séreuse ; \ts autres affaissées et rompues. 5° Des croûtes aplaties, lamelleuses et jaunâtres, provenant delà dessiccation des bulles. 4° Des excoriations rougeâtres , sanguinolentes, les unes circulaires comm.e les bulles qui les avaient produites; les autres de formes différentes et plus larges, consécutives à

3oO INFLAMMATIONS 13llLLEUSi:S.

l'excoriation de plu^ieiiis huiles réunies par leurs bords correspondiins. Do ces excoi'iations , les unes nvaieuJ, l'aspect des vésicaloires récoiis; les autres celui d'un vcsicatoire couvert d'une pseudo-membrane blanche ou desséchée. 5° Entre ces diverees altérations, la peau était rougeàtre dans quelques points, et dans un plus petit nombre avait sa couleur naturelle.

Cette inflammation ne dégageait pas beaucoup de chaleur ; les douleurs n'étaient vives que ])ar paioxysraes et à la suite d'efforts pour maicher; la progression étant àpeu-près impossil)le, le malade gardait la chambre. Il me fit remaïquei", cl je 1 ai conf-taté depuis , que les paroxys- IMPS douloureux avaient lieu principalement la nuit, et que chaque éruption de huiles était précédée de douleurs vives dans les mollets. En parlant de ces douleurs , M. s'exprimait à-peu-près comme les individus affectés d'un zona douloureux. La jambe droite était tuméfiée et engorgée inlerieurement. Sur la jambe gauche on observait des altérations analogues, mais beaucoup moins prononcées.

Les organes digestifs étaient sains; seulement il y avait une constipation très opiniâtre et qui^ malgré l'usage habituel des laremens , se prolongeait parfois pendant quatre à cinq jours. Les urines étaient naturelles. Les organes de la respiration et de la circulation exerçaient régulièrement leurs fonctions. Le système nerveux paraissait seul affecté. M. était susceplil)Ie ^ très iiritable , hargneux, bizarre; el il se plaignait parfois d'avoir la tète lourde.

Je fis pnnser les jambes avec un linge fenêtre enduit de cérat saturné , couvert de charpie , comme si elles eussent été atteintes d'une bnMure huileuse. La charpie était détachée avec soin après avoir élé imbibée d'eau de guimauve: de deux jours Tuti, le malade prenait un bain gélatineux, el chaque jour plusieurs tasses de bouillon de veau. Sous l'influence de ca îrailement , qui ftit continué pendant

PEMPniGus. 3oi

pnvii'OM truls semaines, plusieurs bulles se desséchèreut et furent rcnipUicées pai- d'auhes avec des allernalives de mieux cl de pire. Conslaniraeiil apiès le bain , les jambes devenaienl plus tendues, cL prcscpie toujours après cet afflux il y avait éruption d'une ou plusieurs bulles; aussi le malade prenait - il avec répugnance ces bains aux- (piels il trouvait rinconvénlent d'attendrir la peau. Uti vésicaloire avait déjà été apj)liqué au bi-a?. Je mis le malade à l'usage du phosphate de sonde , puis du calomel , à doses laxalivcs. sans obtetiir d'amélioration. Vingt sangsties furent appliquées sur îa jambe droite ^ et cette application eut plus d'inconvéniensque d'avantages. Lespiqiii-es s'enflammèrent et suppurèrent sans amélioration sensible dans l'étal des ])arties affectées.

La ténacité de cette maladie et le bon état des organes digestifs me décidèrent à employer la liqueur de Pearson. \iii malade en fit usage progiessivemenl à la dose de 6 , 8, lO, i5, 20, 25 et 5o gouttes. Le mieux se déclara dès le moment où elle fut portée à 20 gouttes. Les jambes étaient totalement guéi'ies au bout d'un mois de l'usage de celle ^I(jucur, qui fut continuée deux sejîhénaires après la guéiison. Lidépendammcnl de cet effet curatif, la liqueur de Pearson pioduisit : 1° un léger dérangemeiU des organes digestifs, (|ue le malade désignait sous le nom de gonflement f mais point de coliques, point de diarrhée ni de vomiisetnens; 2° une légère bouffisuro du visage, avec quelques taches érythémaleuses sur les doigis.

Ces doux nccidens ont cessé par le seul effet de la suspension du remède.

Plus tard , ce malade, qui depuis long-temps était fort orisrinal , fui atteint d'une aliénation meiilale. Nous dûmes, M. Cbquirol et moi, après avoir fait pralitpier plusieurs saignées sans succès, qu'il convenait d'appliquer des vésicatoires volanssur les p.iriies qui avaient éié auiiefois occupées par le peniphigus. Os appllciitions u'exet?-

3oa INFLAMiMA.TiONâ BULLEUSES.

eèrenl aucune itilluence sur la folie qui dégdnéra plus Uii'd en démence j deux ans après le malade mourul pai alytique.

Rupia.

VocAB. Art. Riipia, ulcères alonlqms,

§. 299. Le rupia esl caraclt'risé par de peliles bulles isolées, aplalies, remplies d"uu fluide se'reux, bienlol trouble, puriforme ou sauguinolenl , auxquelles succèdent des croiites noires, épaisses ou proéminenles, qui cachent des ulcéi-alious plus ou moins profondes. Il présente trois variétés : rupia ainipleXy rupia p.' oeminens , rupia escliarotlca.

§. 000. Symptômes. — Le rupia sirnplex se développe ordinairement sur les jambes, quelquefois sur les lombes et les cuisses, el plus rarement sur d^tulres régions du corps, 11 s'anuoiice par ime ou plusieuis bulles aplalies, de la dimeusion d'une pièce d'iui franc, qui contiennent d'abord une humeur séreuse et transparente. Celle hunitiir devient bientôt trouble et purul.'^ule, s'épaissit et se tiansfurme en rioûLes de couleur chocohit, plus épaisses à leur ceulie qu'à leur cii conférence, qui te contimient avec répiderme soulevé par la sérosité qui baigne leur pourlour. Au-dessous de ces croûtes, qui se délachent naturellement au bout de quelques jours, ou accidenlellemenl par le frolteinent ou loule autre caut-e, le derme est excorié.(ZeV^Q ulcération superficielle, abandonnée à elle-même, se cicatrise ou se recouvre d'une noiivelle ci oiite, qui tombe plus tard, et peut être ainsi plusieurs fois reproduite. Lorsque la cicaliisation est opérée, la peau conserve longtemps une leinle rouge livide.

2" Dans le rupia proeminens^ les bulles sont plus larges, les croules plus épaisses, et les ulcérations plus pi'oCondes. Gha(pte buUe es! précédée <i*une tache rougo, circulaivej^

RUPiA. 3o3

sur laquelle l'épiderrao est soulevé lenlcmciit par un U, quidf iioirAlre plus ou moins épais, qui se concrèle promplemcnt el donne lieiî à la formation d'une croule, dont lepaisseur el l'éLendae auginenlent les jours suivans. Lu circonférence de cette croûte est entourée d'une auréole rougeâlre;, de quelques lignes de largeur, sur laquelle l'épldenua est soulevé pai^^^i nouveau dépôt de sérosité, qui devient la source d une nouvelle incrustation qui ajoute à l'étendue de la première. L'auréole s'élargit aussi d'une manière lente à la ba-e de la croûte primitive, qui s'étend en surface et en épaisseur pendant trois ou quatre jours, et quelquefois même pendant sept à huit jours. Alors la croûie paraît beaucoup plus étendue ou surface qu'en épaisseur, et sa fojnie peut être comparée à celle d'une écaille dliuitre. Plus souvent, en même temps que la croûte s'élargit, elle s'élève, devient conique, et finit par ressembler assez bien au mollusque univalve connu sous les noms de leims ou âepalelle. C^tLe croule ordinairement iurt adhérente, ne peut êlre détachée qu'à l'aide d'applications humides et éraollitintes. La peau mise à nu, olfre uns ulcération d'une étendue et d'une profoiideur variables. Si la parUe affectée reste exposée à l'air VAXfi nouvelle croûte se reforme plus ou moins vite, ou bien l'ulcération s'étend en pxjfondeur, et peut acquérir en largeur la dimension d'une pièce de cinq francs, dont la surface est blafarde et saignante. Ces ulcères, qu'on désigne vuljjairemcnt sous les noms ù' ulcères atoniqueSfQi dont la miérison ne s'obtient que lentement, sont toujours rem.placés par des cicati ices sujettes à se rompre, et dont la teinte violacée brunâtre persiste fort long-temps.

3° Le rupia escharolica se développe spécialement cliez les enPans cachectiques et quelquefois chez des vieillards ou chez des adultes atîeints de rhumatismes chroni(pies ou desypliilis conslilulionnelle, sur les jambes, les cuisses, le scrotu'.n, l'abdomen j les lc>iubes> le col et la paitie supé-

3o4 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

1 ieure de la poitrine, el bien rarement sur les membres supérieurs. 11 dc'bule par uiieou plusieurs tacbes rouges, livides, sur lesquelles l'épidrme est bietiloL légèremenl soulevé par une buuieur séreuse ou sérosanguinoleule. Ces bulles s'élargissent d'une manière irrégulière; la sérosité setrouble el prend une leinle noirâtre. I3ien[(jl elles se rompent, et le derme, mis à nu, paraît ÉÉ^éré, i-amolii et gangrené sur plusieurs points; une humeur sanguinolente el très félide baigne la surface de cette ulcération, dont les boi-ds sont livides et peu douloureux. Chez des adultes, j'ai vu le rupia escharotlca avoir la dimension du riipia proemlnens, el de petits lambeaux de peau et de iissu cellulaire mortifiés, se détacher lentement de la f-uiTace de ces ulcères. Chez lesenfans, les bulles du rupia escharoLica n'acquièrent pas ordinairement de si grandes dimensions-, mais les bulles se succèdent en plus grand nombre, les ulcéialion+i deviennent liés douloureuses, occasionent de la fiévre et de l'insomnie, et la mort peut survenir duns l'espace de deux à trois seplénaiien. Dans tous les cas, la cicatrisation de ces ulcères se lait toujours long-temps attendre. On lencontie souvent Tecthyma avec le rupia siniplex et rarement avec le rupia escliarotica ; }'ai observé plusieurs exemples de rupia compliqués de purpuia et de rhumatismes chroniques, et. connue IVI. Plumbe, j'ai vu plusieurs fois celle éruption survenir chez des individus atteints de syphilis constitutionnelle.

§. 5oi. Causes. — Les sci-ophuleux et les enfans du peuple, doués d'une consîitui ion délicate, ou affaiblis par des maladies anîériem-es, sont prédisposés an rupia qui se montre surtout pendant l'Iiiver chez ceux qui ,'^onl mal vêtus, mal logés ou mal nourris, el parliculièiement à la suite de quelques inflammations cutanées telles que la variole, la scarlatine , la lougeole, elc. J'ai vu le rupia coinplicpié avec le pour|)re hémonhagicpie. Le rupia se développe aussi chez les vieiliaidi el (juelquelois chez les adultes.

RtJPIA. 3o5

5. 3o2. Diagnostic. — Les petites bulles aplaties du rupia contiennenl le plussouvent un fluide troubîeetsèreux. Elles lie peuvent être confondues avec les bulles larges, transparenles et proéminentes du peniphigus. D'ailleurs, la croule rugueuse, épaisse, souvent proéminente du rupia et ses iilcéralions sont bien dislincles des croûtes lanielleuses du pemphigus. Cependarit le peuipbigus injantilis , dans lequel la peau esi quelquefois ulcérée au centre des bulles, semble faire une sorte de transition entre ces deux maladies. Le rupia diffère de l'eclhyma par sa forme primitive, qui est buUeuse, tandis que celle de l'ecthyraa est pustuleuse; la base des pustules de l'ecthyma est fortement enflammée, la croûte dont elles se couvrent plus tard est dure et connue enchâssée dans le tissu de la peau; la circonférence des bulles du rupia n'offre point la même inflammation, et ses croûtes 5ont beaucoup plus larges, plus proéminentes et moins adhérentes que celles de Tecthyma. 11 faut convenir cependant que les bulles du rupia deviennent très vite purulentes, et que le diagnostic est souvent d'autant plus difficile qu'on rencontre quelquefois les deux éruptions en même temps sur le même individu. Cependant les croules pi-oéminentes et les ulcérations profondes et souvent lebelles du rupia sont bien distinctes des croûtes enchâssées el des ulcérations de l'eclhyma. Le rupia escharotica ne peut ètreconfunduniavecla pustule maligne (|ui est entourée d'une lai'ge base érysipélaleuse, ni avec les engelures huileuses el gangreneuses des mains el des pieds. §. 5o5. Pronostic, '— Le l'upia n'est jamais une maladie grave; le rujjia eacharotica n'offre lui-même de danger qu'autant que l'éruption e.vt considérable. Lorsque le rupia £e développe sur la peau des jambe-, il est toujours suivi d'ulcérations rebelles. La durée de la maladie ne peut être calculée approximativement qu'autant qu'on tient compte de l'âge du maflMe, du noinbre et de l'étendue des bulles ou des ulcérations, du degré d'altéraï. 20

3o6 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

tion de la constilutlon el de l'influence que peuvent exercer quelques maladies concomitantes , lelles que les scropliules ou des inflammations chroniques des organes digestifs et des poumons,

§. Dot. Traitement. — Le traitement du rupia est gêlierai ou local. Le premier a pour but de modifier la conslitution plus ou moins profondément altérée. Le lait d'une nourrice pour les enfans à. la mamelle épuisés par la faim, la misère ou un lait de mauvaise qualité-, des viandes de bœuf et de mouton , et un vin généreux éte/idi' d'eau pour les enfans et les adolescens à chairs molles ou scro})huleux ; des alimens appropriés au nombre et à la nature des maladies concomitantes, si la constitution s'est altérée sous leur influence ; telles sont les régies du régime: ce sont les premiers soins et les plus importans. Le traitement local peut êlre ainsi résumé : On ouvrira les bulles du rupia simplex , si elles contiennent de la sérosité. On les couvrira d'un linge fenêtre, sur lequel on appliquera une petite quantité de charpie , et l'on maintiendra le tout au moyen d'un bandage com-

pressif.

Dans te rupia simplex et dans le rupia proeminens , après la chute des croûtes , les bulles ulcérées devront être lavées avec de l'eau de guimauve , si elles sont douloui-euses; elles seront animées par des lotions faites avec le vin sucré ou une solution de crème de tartre, lorsque l'inflammaiion paraîtra au-dessous du degré nécessaire à la production d'un nouvel épidémie, ou à la formation d'une cicatrice. Souvent j'ai fait saupoudier les «Icères du rupia avec la crème de tartre, et c'est de tous le^-topiques celui que j'ai vu réussir le plus constamment.

Le repos et la position horizontale des membres, et une e.oJTipres&ionmélliodique, butent la cicatrisation des ulcérati'ons.Les bandelettes agglu4j^ialives peuvent être employées dans quctlques cas de rupia solitaiie ou peu nombreux

RDPIA. 807

des jambes; mais une fois la forme ronde des ulcères modifiée , il convient de remplacer les bandelettes: par un linge fenêtre couvert de charpie, maintenu par un bandage compressif. Si on persiste dans l'emploi des bandeletles , les chairs deviennent presque toujours violacées et Iongueuses, ce qui nécessite des cautérisations répétées. Celles qu'on pratique avec le nitrate d'ai'gent sont souvent salutaires. On peut aussi , dans quelques cas , cautériser avec les acides nitrique ou muriatique , ou avec le nitrate acide de mercure.

Lorsque l'éruption s'est étendue à plusieurs régions du corps, il faut avoir recours aux bains alcalins et aux bains sulfureux, alternés avec les bains simples; lorsqu'ils produisent une tiop vive excitation ^ on les rend moins actifs en diminuant la dose de leurs principes constituans.

Pour nettoyer la peau et détacher les croûtes, et afin de mieux apprécier l'état des excoriations, je fais presque toujours administrer un bain tiède aux malades qu'on reçoit dans nos hôpitaux. Les scrophuleux prennent im bain sulfureux, et je le renouvelle quelquefois pendant le traitemenl.

Historique et observations 'particulières.

§. 3o5. A peine existe-t-il quelques observai ions particulièies sur le rupia. Cependant cette maladie est peutêtre plus fréquente que le peraphigus. Si elle est généralement moins bien connue des médecins, c'est que les bulles qui la caractérisent sont toujours peu nombreuses, et bientôt remplacées par des croûtes et des excoriations que plusieurs chirurgiens ont décrites sous le nom d'ulcères atoniques , d'ulcères cT'oûteux , etc. Willan et Bateman ont donné les premiers une bonne description de cette maladie; f.orry (1) semble l'avoir entrevue; ALPlurabe(2)

(i)«Horret saspè cutis crustis superpositis, et rupium ad instar sesc mutnù excipentibus >> (Lorry. De morb. eut., p. 8i). F'id. p. -6: Kasci ppstulas illicc» cruore plenas , etc.

(a)Plainbe (Sain.) A profit, treat. on diseases ofthe shin. in-8. Lond., 1824 , p. i56.

3o8 INFLA-MMATIONS BULLEDSES.

a ci lé un cas de rupia aggravée par les préparations mercurielles.

Obs. XXX. Rupia aux jambes chez un enfant. — J'ai soigné un enfant du peuple, âgé de huit ans , blond, pdle, et d'une conflitntion lymphatique et scrophuleuse, chez lequel trois bulles aplaties, de la dimension d'une pièce de dix sols , remplies d'une sérosité sanguinolenle , enlouréf's d'une auréole enflammée , s'étaient développées à la partie inférieure et externe de la jambe droite. Deux autres bulles, ayant la même forme et les mêmes dimensions, existaient également à la partie externe et inft'rieure de la jambe gauche. Ces bulles, qui étaient apparues depuis vingt-quatre heures, se rompirent le jour mêine où je fus appelé , mais se vidèrent incomplètement. Le surlendemain, chacune de ces bulles fut remplacée par une croûte mince et brune, adhérente à la peau {tisane de liouhloa , pansement apec du cérat saturné ^ étendu sur un linge fine' ire , lotions d'eau de sureau). Je revis cet enfant huit ou dix jours après. Les cioiKes avaient élé plusieuis fois délachées pendant qu'on ôlait les bas du petit malade , dont les jamijes n'étaient pas pansées régulièrement , et elles s'étaient conslamment reproduites. Je conseillai d'enlever les croules avec un calaplasme émollient, de couvrir la peau enflammée et privée de son épidémie d'un linge fenêtre enduit de cérat satui-né, d'appliquer par de^sus un peu de charpie, et de maintenir le tout au moyen d'un bandage compressif. Quinze jours après , l'eniant était guéri ; mais la peau a conservé longtemps une teinte violacée dans les points où les bulles s'élaient développées.

Obs. XXXI. Rupia auxjamhes; ecihyma et pétécïiies, œdème des pied<i , emploi de la crème de tartre. — Dans le mois de irai de l'année iS'iS, je donnai des soins à un poiteui- d'eau, pour un ecthyma dont les larges pustules avaient ])rincipalenient occupé les cuisses. Cet

RUPIA. 309

lioinine , c^gé de ciiiqnante-six ans , c'iait piîle, maigre et usé. Mal vêtu, mal logé, mal nourri, souvent exposé au fioid et à l'iiumiditéj il avait éprouvé plusieurs catarrhes pulmonaires et de fréquentes attaques de dian-liée. Toutefois, le deux juillet i825 , je ne tiouvai point chez lui de signes d'inflammations gaslro-pulmonaires. Trois huiles aplaties, ayant une base large et peu enflammée , existaient sur la partie inférieure et externe de la jambe gauche. Deux jours après , elles se transformèrent en croûtes brunes qui devinrent plus épaisses les jours suivans. 11 y avait en outre six ou sept pétéchies et une petite ecchymose à la partie inférieure de la jambe , près de son articulation avec le pied^qui était œdémateux. N'espérant pas que la cicatrice se fornîât facilement sous les croûtes , je conseillai de les enlever avec un cataplasme émollient, de couvrir ensuite les excoriations superficielles qu'elles prol<'geaient, d'un linge fenêtre enduit de cérat saturné et d'un petit plumaceau de chaipie , maintenus par un bandage compressif qui s'étendrait de l'extrémilé du pied à la partie moyenne de la jambe. Les pansomens ne furent point pratiqués légulièremenf. Ce malade continua de se livrer à son travail ordinaire, autant que ses forces le lui permirent. Les deux excoriations devinrent sanguinolentes et douloureuses, et ne tardèient pas à faire des progrès. Un mois se passa de la sorte. Le malade prit enhn le parti de garder le repos. On veilla à ce que sa nourriture fiit saine. La jambe gauche fut Lenue placée horizontalement une pallie du jour j on aviva les excoriations en les saupoudrant de crème de tartre ; un bandage compressif fut «[ipliqué et renouvelé régulièrenieiil. Tiois semaines s'étaient à peine écoulées, que l'œdème du pied, les pétéchies et l'ecchymose étaient disparus, et les excoriations remplacées par deux cicatrices violacées. Plus tard on substitua un bas lacé au bandage compressif.

Ubs. XXXII. Rupla escharotica ( recueillie par

3lO INFLAMMATIONS BULLEUSES.

I\J. Gaidf) Une femmed'une viiigiaine d'années el d'une

constitution iiiolle, se piésenta à la consultation de l'hôpital Saint-Antoine, le 22 juin 1828, portant à la partie interne de la Jambe droite une escharie de la dimension d'une pièce de ti ente sou?, très iirégulièiement arrondie, et présentant sur l'un de ses bords un petit promontoire de peau saine, qui s'enfonçait jusnu'à raoitiéde l'escharre environ. Cette escharre, d'un noir foncé, commençait à se détacher de la peau saine, qui était enflammée dans une assez grande étendue à son pourtour, où elle était rouge, tendue, luisante et douloureuse. 11 existait autour de cette escharre un empalement assez considérable. La malade y ressentait une douleur vive et une chaleur incommode. Cette affection avait commencé plusieurs jours auparavant par une grosse cloche (nom vulgdire des bulles) de la largeur de l'escharre; celle cloche s'était rompue et avait été reinjDlacéc })ar uwii croûte noire ; c'était le nom que la malade donnait à Tes' barre. Il n'existait aucun des symplômesgénéraux qu'on oi)serve dans la pustule maligne, et celte femme n'exerçait point une d£s professions dans lesquelles on la contracte habituellement : c'était évidemment un exemple de rupia gangreneux solitaire {cûnipresr,es cfeau de guimauve froide dans le jour, cataplasmes émolliens pendant la nuit). Le 2! juin cette femme revint à l'hôpital ; le petit promontoire de peau saine qui existait le 22 avait complètement disparu. L'escharre avait une forme arrondie et elle était beaucoup plus isolée de la peau saine-, entre elle et cette dernière, il existait un sillon d'une ligne environ , dont le fond, d'un gris- noirâtre , était analogue à celui qu'on observe aulour des escharres produites par un morceau de potasse caustique. La rougeur environnante était beaucoup diminuée. Le 2 juillet , l'escharre se dé'ache; l'ulcération n'intéresse pas toute l'épaisseur de la peau, sur laquelle on distingue les aréoles du derme-, dans quelques autres points, la peau est com-

Rl)P!A. 3ri

plètemenl détruite et remplacée par une sorte de couenne blanchâtre, peu épaisse, et humectée de tang. Le repoF, quelques applications de crème de tartre amenèrent assez rapidement la guérison de cet ulcère, qui paraissait plus local que ne Test ordinairement le rupia.

Obs. XXXIII. Rupia; guérison miivie cV accidens fé hriles dissipés par une saignée ( recueillie par M. Guyot).

Moireau, âgé de vingt-deux ans, marchand de papier

peint, d'une mauvaise constitution, entra le 24 décembre t832 à l'hôpital de la Charité. Lorsque je le vis pour la première fois, il était depuis plusieurs jours en traitement pour un rupia dont les bulles avaient disparu , et avaient fait place à des croules brunâtres mêlées de lignes jaunes , assez proéminentes. Dans deux points de la surface externe et inférieure de la jambe droite, la chute de ces croûtes avait laissé à nu des ulcérations ovalaircs de quatre lignes environ de largeur sur six de longueur: elles étaient peu profondes et d'un rouge blafard.

Le traitement, qui d'abord avait consisté dans les éraolliens, fut changé dans les premiers jours de janvier, époque à laquelle des pansemens avec le linge fenêtre et la charpie furent substitués aux cataplasmes et aux lotions d'eau de guimauve. Plus tard, la compression et la cautérisation avec le nitrate d'argent fondu, aidée de bains sulfureux, que le malade prenait habituelleiuetif, complétèrent la cicatrisation , qui fut presque entièrement achevée le 20 janvier. Jusque-là la santé générale avait été bonne 5 mais alors le malade épronva , sans cause connue, hors la guérison de ses ulcèi-es , des frissons irréguliers, qui se continuèrent pendant toute une journée. Le 20 au soir, il s'y joignit de la chaleur, un état de malaise général , une douleur vague à la base de la poitrine, de la céphalalgie, de l'élévation et de l'accélération dans le pouls. La nuit du 20 au 21 fut agitée et sans sommeil. A la visite du 21, la face était colorée, la douleur de tête moins intense; mais le sentiment

3ia INFLAMMATIONS BULLEUSES.

de coiiatriction à la poitriiio élait au.ssi vif; un inslanl on crulreconnaîliedelacrépitalion à la base du poumon droit; mais un nouvel examen ne fournit plus le même résultat. Le malade toussait peu, et la poitrine résonnait bien à la percuî^sion; il n'expectorait pas. La langue élaiî humide, naturelle, l'épigasfre cl le reste de l'abdomen étaient indolens. La veille, le malade avait élé à la gardcrobe; le pouls était large, développé et fréquent, la peau chaude, la soif as,sez \n\.ense (tisane (forge , dièle, saignée et e trois palettes). Le 2 1 au soir, diminution de la céphalalgie, persistance des aulies symptômes. Le 22 au malin, le maladea reposé deux heures ; la peau est moins chaude, le pouls moins fréquent {tisatie d'orge^ diète). Le soir, exacerbation marquée-, jusqu'au 24, peisisîance de la fièvre; mais alors elle diminue sensiblement. Le malade sent renaître l'appétit (tisane de gomme cdulcorée, bouillon coupé , /«vemens éniolliens.) Les syjnplumes se calment de plus en plus. Le 26 apyrexie complète : on donne des alimens. Rien de notable le 27. Le 28 le malade demande sa sortie. Les ulcérations du rupia étaient complètement et solidement cicatrisées-, mais sur les points affectés, la peau conservait une teinte bleuâtre.

InJla7nmat{ons huileuses artificielles.

§. 5o6. J'ai compris, sous ce nom, les arn poules , les vésicatoires , et d'autres éruptions bulle uses , produites par des causes locales, évidentes.

ampoule.

VocAE. Arl. Ampoule, Cloche, Pinçon.

§. 307. On désigne, sous le nom d'ampoules , les bulles développées aux pieils et aux mains , à la suite d'une forte pi'esbion , d'un jjinccment ou de froltemens rudes et ix'-

AMPOULE. 3l3

pelés. Les ampoules pioduiles par des froUemens sont pn'cédées de rougeur, de chaleur et d'un gonflement douloureux de la peau. Un fluide séreux s'épanche sous l'épiderme qui se soulève sous la forme d'une bulle anondie, plus ou moins étendue, à la surface de laquelle le lad est très obscur ou lout-à-fait nul.

liOrsqne les ampoules sont occasionées par une pression violente et subite, lorsqu'un doigt, par exemple, est vivement pincé ou serré entre deux corps durs, elles se développent presque instantanément. La sérosité qui les forme Cîît sanguinolente et leur couleur est violacée ou noirâtre : on leur donne vulgairement le nom de pinçons. Dans les ampoules du talon , l'épiderme, épais et résistant, est soulevé d'une manière unifoime, et souvent on ne peut les reconnaître qu'à la saillie arroudie qu'elles lorment, à la tension extrême et à la douleur qu'elles occasionnent.

Abandonnées à elles-mêmes, les ampoules s'affaissent; la sérosité est résorbée ou s'écoule après l'incision ou la déchirure de l'épiderme. La rupture spontanée des ampoules du talon est toujours tardive; la sérosité qu'elles renferment devenue brunâtre el d'une grande fétidité^ s'écoule par des ouvertures qui se forment dans l'épiderme inaceré et en partie détruit.

§. 3o8. Les bulles des ampoules ne peuvent être confondues qu'avec celles de la brûlure ou des engelures. Pour les en distinguer, il suffit de remonter à la cause qui les a produites, lorsque leur situation n'en décèle pas sulîlsarament l'origine.

§. 509.11 faut pratiquer une ou plusieurs petites ouvertures aux ampoules dès quelles sont formées, afin de donner issue à la sérosité qu'elles contiennent ; lorsqu'elles sont volumineuses^ on les incise dans toute leur longueur. Lorsqu'on néglige d'ouvrir les ampoules situées sous le lalon , elles peuvent être suivies de petites fistules d'où suinte une matière ichoreuse tiès fétide. Dans ce cas, il

31/1 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

faut enlever avec des pinces et des ciseaux la portion d'épiderrae décollée , appliquer ensuite un cataplasme émollient sur la partie malade, et plus tard envelopper le talon de compresses trempées dans une dissolution d'acétate de plomb. Au bout de quelques jours, l'inflammation cesse et un nouvel épidémie est foi-mé.

Vésicatoire.

§. 5 10. On donne le nom de \>ésicatoire à une large bulle ordinairement produite par l'application des canlharides sur la peau. Cette inflammation artificielle est considérée si généralement comme un remède, qu'on ne verra peut-être pas sans étonnement que j'en parle dans cet ouvrage. L'étude pathologique des vésicatoires me paraît cependant d'autant plus importante qu'ils peuvent donner lieu à des accidens graves.

§. 3 11. La formation de la bulle des vésicatoires est d'auianl plus prom[)te que le topique employé est plus actif, la peau plus irritable et la constitution plus forte. La sérosité épanchée entre le derme et l'épiderme est citrine et transparente: plus rarement elle a la consistance d'une sorte de gelée jaunâtre. Après qu'on a évacué complètement la sérosité d'un vésicaloire, si on comprime l'épiderme au moyen d'un appareil convenable, le lendemain il semble faire corps avec la peau, et un nouvel épiderme se forme au-dessous du premier, dont la chute a lieu plus tard. Enlève-t-on au contraire l'épiderme , le contact de l'air sur la peau enflammée produit une douleur si vive, que les malades la comparent à celle de la biîilure. Après la rupture de la bulle, la peau paraît injectée, hériisée de petits points rouges, correspondant probablement aux papilles. Lorsqu'on continue d'irriter la peau ou d'entretenir un vésicatoirè, sa surface se couvre quelquefois à^nwQ fausse membrane blanchâtre, qu'on ne peut

VÈSICATOIRE. 3 1 5

déiachersans faire couler quelques gouUelelles de sang, et à laquelle succéderait bientôt une cicatrice ou un nouvel épiderme, si une nouvelle irritation ne donnait heu à la formation du pus. Cette fausse menabrane est constituée par de la fibrine, comme les pseudo-membranes des séreuses (Dawler); mais elie en diffère en ce qu'on n'y a jamais constaté de traces d'organisation. Lorsque la peau a etu long-temps entretenue dans cet état d'inflimraation , elle devient saignante et se couvre quelquefois de végétations mamelonnées, comme tuberculeuses, séparées par des fissures. Ces végétations sont produites par une véritable hypertrophie des papilles du derme.

Les vésicaloires peuvent aussi s'ulcérarsuv plusieurs points de leur surface : un adulte, dont les avant-bras s'étaient paralysés à la suite de plusieurs attaques de coliques de plomï), fut traité avec succès à l'hôpital de la Charité ( en 1828 ) par la strychnine à la dose d'un quarts puis tuccessivement d'un tiers et d'un demi-grain qu'un mettait sur deux vésicatoires placés à la face dorsale des avantbras j ces vésicatoires ne tardèrent pas à devenir douloureux et à offrir plusieurs petites ulcérations qui paraissaient intéresser presque toute l'épaisseur du deime dont de petits îlots non ulcérés se dessinaient en relief à leur surface. J'ai souvent employé la strychnine de celte maraièie et n'ai plus observé cet accident.

Lorsque les ulcérations n'ont pas intéressé toute l'épaisseur du derme, les cicatrices ont un aspect fovéolé qui rappelle la disposition de ses aréoles.

Les vésicatoires sont violacés et saignans dans quelques maladies graves. Ils peuvent aussi être frappés ^Ggxingrène. Le pigment, les folhcules sébacés, les follicules pileux et les poils éprouvent quelquefois un développement anormal à la suite de l'application des vésicatoires.

Ces exutoires occasionnent souvent des démangeaisons pénibles, de la douleur, de l'in£omnie , surtout chez les en.

!)l6 n'FLAMM ETIONS EULLEUSES.

fans. Ils penveni donner lieu à des infliitnmalions douloureuses des ganglions lymphatiques de l'aissellcj de l'aine et du col. Lorsqu'ils sont appliqués au bras, à la cuisse ou à la nuque, l'inflammalion s'étend même quelquefois aux régions voisines et au tissu cellulaiie sous-cutané. Les vésicaloires d'une très grande dimension sont presque toujours suivis d'une réaction fébrile; comme la brûlure, ils peuvent provo(|uer l'inflammation des oi-ganes digestifs , des initalions du cerveau ou du système nerveux, etc. ; leur application, dans les maladies aiguës, est presque toujoui's suivie dun redoublement. M. Richard a vu une fièvre inlermitlente provocjuée par un vésicaLoire, et chaque accès précédé d'une vive douleur dans la peau enflammée; j'ai été témoin d'un semblable accident. Ayant fait appliquer deux vésicatoires sur la face dorsalo des avant -bras d'un adolescent atteint d'une paralysie saturnine, la douleur et l'inflammalion de la peau produiî-irent un violent accès de fièvre, qui fut nn'me accompagné de syncope.

Gorvisart pensait que la sécrétion des vésicatoires pouvait être assez abondante pour épuiser les forces de certains malades; on a fait aus-i la même lemarque relativement aux larges brûlures.

§. 5i2. Les bulles produites par les emplâtres vésicans peuvent être distinguées, par la nature spéciale de leur cause, de celles de la biûlurej de l'engelure et du pemphigus. Indépendamment d'autres circonstances tirées de leur forme, de leur situation et de leur étendue , les vésicatoires en buppurali(»n , ou desséchés et couverts de squames, diflèrent par leur mode de formation des ulcérations superficielles et des étals squameux circonscrits qui succèdent à certiiines inflammations huileuses ou Té>iculeuses.

Lorsque les vésicaîoii es ont été long-temps entretenus , ou qu'ils ont produit d'heureux efl^ts, soit sur la constitution, soit sur la rnai-che d'une affection locale, ils sont du nombre des ir.flumniations qu'il est dangereux de suppri-