VÉSICATOIRE. 3 I

mer brusquement. Toulefois, lorsque la maladie qui en a provoqué rapplicatton est guérie, si elle n'est pas constitutionnelle, héréditaire^ ou sujette à récidive, il convient d'opérer graduellement la cicalrisalion de ces inflammations artificielles en les pansant avec un topique adoucissant, ou seult^ment ei! s'abstenant de les irriter. Si les organes digestifs sont sains, on donne ensuite un ou plusieurs purgatifs.

Les végétations produites par les vésicatoires doivent être cautérisées, ou mieux excisées avec des ciseaux courbes sur le plat.

Les bains sulfureux hâtent la résorption des taches pigmenlaires produites par les vésicatoires»

§. ?ii'5. Les vésicatoires ont été étudiés, dans ces derniers temps, sous le rapport analomique, par M. Villcriné (i) *^l par ^L Gcndrin (2). MM. Braudes etReimann ont analysé rhurueuj- des bulles (5). iM. Brous.sais (4) a parfaitement établi que les vésicatoires emjiloyés comme révulsifs dans les inflaunuiiliotis chroniques de l'estomac, étaient plus souvent nuisibles qu'utiles. Ils peuvent provoquer des accidens plus ou moins graves dans d'autres conditions.

Les effets dissimulés de la poudre de canlharides peuvent être une cause J'erjcur pour le diagnostic ( Obs. XXXVI ).

Obs. XXXl\^ Fièvre inlerniiiiente occasionée par un vésicaloire ( Richard , Annales de la médecine physiologique, t. Tir). — M. X..., officier de chasseurs, entra dans mes salles pour y être traité de douleuis vagues perçues dans la poitrine, et qui paraissaient dépendre des tali-

(i) Villcrmé. Art. fausse membrane, Dict. des se. médicales.

(2) Gendiiu. Hist. anal, des inflammations, t. », p. t^iù, in-S. Paris, 1S26.

(3) Bulletin des se. médic. , t. x , p, 33o.

(4) Histoire des phlegmasies chroniques , t. nr , p. 96, in-8. Paris, 1822.

3i8 Inflammations bûLlèuses.

gii es que faisait naîtie une équitation répétée. Rien n'annonçait qu'il existât une irritation étendue de quelqu'un des organes contenus dans la cavité tlioracique; et un léger catarrhe venait seul confumer la déposition du malade. Pendant long-temps, un régime et des boissons adoucissantes furent employés; mais leur effet n'ayant pjs répondu à l'allente du malade, nous appliquâmes quelques sangsues et ensuile un vésicatoire au bras gauche. Je m'absentai à cette époquederhopilal,et quand je revins, trois jours après, j'appris que M. X... avait éprouvé chaque jour un accès de fièvre assez violent, et que cet accès était venu aux mêmes heures : de plus, j'appris que la suppuration ne paraissant pas suffisante au chirurgien de pansement, celui-ci avait chaque jour stimulé la plaie avec de nouvelles cantharides , et que la douleur vive qui en résultait était chaque fois le piélude de l'accès. Ne doutant plus dès-lors que l'irritation produite par le vésicaloire ne fiil la cause de la fièvre intermittente, je fis appliquer dessus un cataplasme arrosé de laudanum, et dès ce moment la douleur et la fièvre ne se reproduisirent plus.

Obs. XXX\ . Kczéma du bras proi>uqué par un vésicatoire, — M. Ch... , âgé de Irente-deux ans, d'un tempclament sanguin, était sujet depuis plusieurs années à un coryza chroni(jue, qui donnait lieu à un écoulement habituel et très abondant d'une humeur séreuse et muqueuse. Ce flux était continu; de sorte que, lorsque M. Ch.... voulait écrire, il était souvent obligé de tenir un mouchoir sous son nez, pour recevoir l'humeur qui en découlait. Lorsque ce flux, qui paraissait avoir été provoqué par l'usage habiluel du t^ihac, venait accidentellement use supprime!-, M. Ch....; qui jouissait d'ailleurs d'une bonne santé, ne lardait pas à éprouver de la céphalalgie et de la pesanteur de tête, dont il ctjil débarrassé aussitôt que celte sécrétion morbide se rétablissait. Après avoir essayé diffëi-ens moyens contie ccl'e maladie incommode, M. Ch.... se df'çida ù

VÈSICATOIRE. 3 1 9

se faire appliquer un vésicaloiie au bras. L'eniplâire vé.sicanf t|ni fu! employé est vulgairement connu sous le nom de i^c^icatoire anglais. 11 produisit une large bulle; le lendemain et le surlendemain, la suppuration s'établit comme cela a lieu ordinairement.

Plusieurs jours après, M. Ch.... me fit appeler pour examiner une éruption qui s'était développée autour de .son vésicatoire , et qui lui causait une démangeaison si vive qu'il ne pouvait résister au besoin de se gratter. Celle inflammation accidentelle occupait presque la totalité de la partie antérieure et externe du bras. Elle consistait en vésicules et en excoriations superficielles. Il n'y avait qu'un petit nombre de vésicules intactes. Elles étaient liés petites, à peine visibles à l'œil nu, et baignées par une sérosité jaunâtre très abondante qui suintait des excoriations. Les linges des vésicaloires étaient rapidement pénétrés de celle humeur plusieurs fois le jour. Les excorialions m'offrirent l'aspect de l'eczéma aigu et ulcéré, c'est-à-dire une smface rouge , inégale , parsemée de gouttelettes de sang et de petits points distincts , rouges et cijculaires, correspondans aux vésicules détruites. Le vésicatoire était devenu chaud , saignant et douloureux (^cataplasmes de mie de pain, et de décoction de racine de guimauve ; lotions fraîches et émollientes , bain tiède ^ régime anti-phlogis tique). Malgré ce traitement, l'eczénui se propagea, les jours suivans, jusqu'au pli du bras. Les démangeaisons devinrent tellement insupportables, qu'elles donnèrent lieu à une insomnie faligante et à beaucoup d'agitation dans le jour. L'écoulement du nez ayant toujours lieu, je supprimai le vésicatoire quinze jours après l'avoir fait appliquer. L'eczéma n'en persista pas moins encore environ vingt jours , époque à laquelle il ne restait plus (ju'un peu de rougeur à la peau. Plus tard un séton a été appliqué et entretenu à la nuque, et le flux nasal a eisé .

320 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

Obs. XXXVI. Accidens divers : peniphigus simulé à Vaide de la poudre de cantharides. — Boiiillol (Françoise), journalière, âgée de cinquante-neuf ans, entra à l'hôpital Sainl-Antoine le 6 avril 1828. Cette femme, dont la peau est pâle et terne, se plaignait (i)d'éprouver de temps en temps des vomissemens; elle accusait en outre une douleur épigaslriqiie, une conslipalion habituelle. Celte malade fut mise au régime des gastrites chroniques, et prit quelques doses de ciguë. Sous l'influence de ce traitement, suivi pendant plusieurs mois, les vomissemens et les hématémèses dont ils étaient parfois accompagnés dispainrent entièrement; une hématurie, dont le malade avait éprouvé quelques atteintes, cessa presqu'en même temps. Peu de temps après, un érysipèle assez intense se montra à la face, et disparut assez vite à la suite d'une saignée; mais bientôt les lèvres de la petite plaie, quoicju'elle eût été pratiquée avec un instrument propre et bien affilé, s'enflammèrent; le tissu cellulaire sous-cufané devint lui-même le siège d'un petit noyau d'engorgement, autour duquel on fit deux applications de sangsues. Le liras fut couvert de catapla.smes émolliens. Au-dessous de ces topiques se développèrent bientôt de petites vésicules très nombreuses et t)ès rappi'ochées , (|ui se rompant presque immédiatement après leur formation, laissaient à nu la peau excoriée. Bientôt aussi celte première éruption fui remplacée par une autre; des bulles dont la dimension variait entre celle d'un pois et celle d'une amande, se montrèrent sur la partie inférieure du bras; ces bulles offraient cela de particulier , que presque toujours elles avaient chacune la forme d'un arc de cercle, ou bien étaient trop petites poi'.r que, prises séparément, elles afleclassenl une forme déterminée. Elles se succédaient de

(i) Cette femme ayaut simulé une éruption, il est possible que plusieurs accidens qu'elle disait éprouver, et qui se trouvent notés dans cette observation , n'aient point réellcinent existé.

VÉSICATOIRE. 3î»I

manière ù formel-, par leur léunioti ou U.uv iap|)rocl)eineiit, des arcs do cercle plus ou moins n'gulieis. Presque to'.ijouis ces bulles se dOvtloppaieul sur les bords supérieur, inférieur el externe de Tcxcorialion priinilivc. CcHe-ci ne s'accroissail cpie dans ce sens , et son bord interne coulinuait de former une ligne pai'allèle à l'axe du bras. Les éruplions successives des bulles avaient été tellement rapides, que le 6 septembre, malgré l'emploi de quatre nouvelles saignées de quatorze onces chaque, faites à peu de jours de distance, toutes aussi couenneuses que dans le rhumatisme articulaire le plus intense , et malgré deux applications de sangsues dans le voisinage de l'éruption, V excoriation qui résultait de la rupture des bulleâ avait, tant au-dessus qu'au-dessous de l'articulalion buméro-cubitale , environ six à sept pouces de hauteur sur trois de largeur. Les bords externe supérieur et inférieur de celte large excoriation étaient irrégnlièrement arrondis; dans leur voisinage existaient des bulles régulières ou irrégulrères, du volume d'une noisette environ, el (jui contenaient de la sérosité transparente ou légèrement opaline; les unes étaient séoarées de l'excoriation par de lu peau saine, les autres la touchaient par leurs bords. La sut fii-e de l'excoriation était légèrement proérainonle, et présentait une foule de petits mamelons composés de petites saillies ( papilles allongées) séparées par des intervalles linéaires îégèie;neut courbes. Celle excoiiation, qui fournissait une assez grande quantité de pus, était dans <|uel{jt:es points recouverte de fausses-membranes, et dans (p'.elques autres présentait de petits ilols poiu'vus d'un épideriue mince et transparenl , comme Tépilbélium des nijiul)rane.s lîiuqueuses duut il offrait la temle tose. L'excoriiition de la [;eau préseuLait en outre une pnrliculariîé liés remai(]uable. Si ou perçait avec une épingle ou si ou pressait entre les doigts un ou plusieui's de ces mamelons foi niés par l'élungatioiJ iXe^i [)apiile.s , on en

3^2 INFLAMMATIONS BULLECSES.

exprimait une peliie nappe de sérosité. Plusieurs fois lors des pausemens et aprè» avoir abstergé la surface de l'excoiî.ition, nous avons pu constater ce phénomène. Toute lu l'égion affectée était le siège de douleurs très vives que la malade comparait à celles qu'occasionnerait une lame de canif enfoncée successivement dans plusieurs points du bras; les douleurs n'avaient pas toujours la même intensité : elles étaient plus prononcées après le pansement; presque toujours celui-ci était suivi d'un violent frisson q(3i se prolongeait pendant deux ou trois heures et qui était jemplacé par une chaleur considérable.

Les douleurs, très vives au-dessous de rexcoriation , l'étaient aussi à la partie interne du bras et sur la face dorsale de l'avant-bras et de la main , au-dessous de la peau saine; toujours accompagnées d'une violente céplialalgie , elles cessaient après quelques heures de durée, et se renouvelaient ordinairement au milieu de la nuit pour disparaître à quatre ou cinq heures du malin : la sensation morbide de la chaleur était peu considérable et loin d'être proportionnée à la douleur. La face de la malade était pâle, la langue légèrement jaunâtre; il n'y avait aucun symptôme abdominal , à part la constipation (jui durai t quelquefois de huit à dix jours , et souvent était suivie de selles sanguinolentes. Le pouls s'accélérait dans les crises et la douleur causait une insomnie presque complète. Depuis la formation des bulles, la peau excoriée avait été pansée avec du cérat simple étendu sur un linge fenêtre-, la malade avait pris des bains locaux émolliens, et malgré ce traitement et les anli-phlogistiques qui l'avaient précédé, presque tous les jours elle avait eu de nouvelles éruptions huileuses , toujours annoncées par une exacerbation marquée dans les douleurs brachiales, exacerbalion toile que la malade, avant le pansement, annonçait l'apparition ou la non-appaiition de iiouvc'l 'S bulles, et qu'elle indiquait même les points de la

VÉSTCATOIRE. 323

circonférence et de la surface primitivement excoriée qu'elles occuperaient, et cela avec la plus grande exactitude, surtout si l'éruption était nombreuse, (i)

Plusieurs fois nous avons trouvé à cette altération delà peau un aspect plus satisfaisant; la suppuration y était moins abondante, et même la plus grande partie de la surface excoriée était recouverte d'un nouvel épiderme, mince et rosé comme l'épitliélium de la membrane muqueuse des lèvres-, les douleurs alors étaient: moins vives, et nous aurions pu croire à une guérison prochaine, quand tout- à-coup survenait une nouvelle éruption de bulles qui apparaissaient indistinctement sur des points qui n'avaient point été encore afleclés, ou sur ceux qui étaient recouverts d'un cpiderme de nouvelle formation.

Depuis le 6 septembre jusqu'au i''' octobre, on avait pansé l'excoriation avec du cérat camphré étendu sur du papier de soie, maintenu par une compresse et ime bande à l'aide de laquelle on exerçait une légère compression, sans pouvoir obtenir même une cmélioralion qui durât trois jours de suite. Le i^" octobre, on prescrivit des bains alcalins locaux, préparés avec deux gros seulement de carbonate de potasse, et ce moyen n'eut pas plus de succès que ceux qui avaient été d'abjrd employés. II s'est fait encore de nouvelles éruptions bulleuses précédées, comme les premières, de douleurs extrêmement vives, caraclérisées par le soulèvement régulier ou irrégulier, linéaire ou ovalaire de l'épiderme et accompagné d'une infiltration séreuse du tissu inter-aréolaire et papillaire du derme.

(i) Je transcris ici mes cotes telles que je les ai recueillies ; mais je crois devoir faire observer qu'ayant reconnu plus tard que cette femme avait produit des bulles avec de la poudre de cantbarides , il se pourrait que , dès cette époque, elle nous en eût imposé sur l'origine de ses douleurs et sur le mode de formation des bulles.

5^4 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

Le 8 oclobre, on tenta de s'opposer, à l'aide d'une furie compression , à la l'oinialion de nouvelles bulles; tes b.iins alcalin.^ l'nrenl c ssés ; toutes les bulles furent ouvertes avec une hmcclle, et, la sérosité s'éiant écoulée, on appliqua avec le plus grand soin un bandage fortetneut coinpressif qui s'étendait depuis l'extrémité des doigts jusqu'à rëpanle. La malade supporta courageusement l'application de cet appareil gênant et douloureux, qui, renouvelé chaque jour avec le niêuie soin que la première fois, eiupêcna jusqu'au 17 octo!)re le développement de nouvelles bulles. Cependant, malgré la compression, cette fournie continuait, disait-elle, de ressentir jour et nuit les douleurs aigi.os qui précédaient ordinairement la foifnation des bulles, et ce ne fui (|u'à l'aide de préparations opiaC('es admini^liées à l'intérieur, qu'on pai'ut parvenir à piocuror du sommeil. Le i4, la surface qui avait été le siège de l'éj-uplion buUeuse était entièrement recouverte d'un nouvel épiderrne. Cette amélioration remarquable persista le 1 5 et le 16 ; mais pendant la nuit Je ce dernier jour, la malade éprouva de nouvelles douleurs liés aiguës, nonseulement dans le bras droit, mais encore à la région épigastrique où elles avaient absolument les mêmes caraclèi-es. Le 17, à quatre heures du matin, ces douleurs étaient si pii'esÇi), (jue la malade desserra le bandage dans la partie supérieure du bias. Le matin , (juand nous le découvrîmes, nous trouvâmes toute la région primitivensenL afTectée recouverte de nouvelles bulles, dont les dimen.>ions variaient depuis celle du petit doigt juscju'à celle de la main; jamais l'éruption n'avait été aussi nombreuse. La plupart des bulles étaient tendues et rejnplies d'une grande quantité de sérosité transparenlej dans quelques autres, le

(i) Ces douleurs étaient probablement feintes; la malade est convenue depuis, que ce jour-là elle avait desserré le bandage pour appliquer de la poudre de cautharides sur la peau.

VÉSICA-TOIRE. 02 5

fluide clail accuinulé dans leur portion la plus d(^clivej et l'épidcrrae, sur le point opposé de leur circonférence, paraissait ridé el comme réappliqué sur la couche papilîaire. Tontes ces bulles furent ouvertes et le bandage compressif réappliqné; Tépiderme s'enleva les jours suivans, et quoique les douleurs persistassent avec une très grande intensité, à peine, du 17 au 24 octobre s'élail-il formé deux ou trois bulles du volume d'une pièce de cinq sols, qui, toul-à-fait plates au moment où nous ôtions le bandage, se remplissaient d'une plus grande quantité de sérosité dans le co'jrt intervalle qui existait entre l'enlèvement et la réapplication de Tapparell.

Le 24 , après de nouvelles douleurs brachiales et épigastriques fort aiguës, et malgré la compression, il se fit une nouvelle éruption de bulles aplaties. Mais celte éruption et peut-être plusieuis de celles qui l'avait précédée, avaient été probablement pioduiles par de la poudre de cantharides que la malade s'élait fui li\eiuent procurée et que, pendant la nuit, elle avait appliquée sur le bras, afin de prolonger son séjour à l'hôpital. En effet, au moment où l'on enleva le bandage, nous aperçûmes sur la peau quelques petits points bruns que nous ciûmesêtre de la poudre decantharides.Le lendemain et le surlendemain, nous n'en pûmes découvrii-, soit que la malade n'en eût point appliqué ces jours-là, «oit qu'elle eût exactement enlevé cette poudre, une ou plusieurs heures avant la visite. Mais le 27, nous trouvâmes sur l'épaule U!ie assez grande quantité de la même poudre, dont les petits grain» bruns ou d'un vert brillant furent facilement reconnus par nous et le pharmacien, pour de la poudre de cantharides. Alors nous visilAmes le lit et les vêlemcns de cette femme, avec le plus grand soin, et nous tiouvâmes renfermés dans un linge deux onces de farine de moutarde et nu large morceau de toiJe sur lequel était étendue de la poudre de cantharides , que cette femme convint avoir déiobée

326 INFLAMMATIONS BULLEUSES.

dans l'appareil. Elle avoua même qu'elle avait applîqi'ée de cette poudie sur le bras dans le but d'y provoquer une éruption de nouvelles bulles et probablement aussi dans celui de prolonger son féjour à l'hcjpilal. Mais elle a conslavunicnt soutenu et affirmé que l'application des cantbaiides avait clé fhlle, pour la première fois, le 24 octobre. Depuis celle époque, celle l'emme ayant élé exactement surveillée el le bandage compressif ayant élé soigneusement appliqué autour du bras et des épaules, la guérison complète des bulles et des excoi'ialions s'esl opérée en quatre ou cinq jours et de nouvelles éruptions n'ont plus eu lieu.

§. 3i4. D'autres causes peuvent encore donner lieu au développement de bulles artificielles. M.Bracbet lapporte qu'il a produit une éruption pemphigoïde sur le bras paralysé d'un honune en le soumettant au courant d'une forte piîe galvanique , el (jiie celte éruption se des.'-ccba le septième jour. Wichmann (i), MJVl. Bourdois, Thillaye et Guérin (2) ont vu des éruptions éry.sipélateuses el huileuses produites par le rlius Loxicodendruni el le rlius radie ans.

§. 3i5. Enfin JVl. Gab. Pellelan a publié, dans \e Journal de Chimie médicale (3), l'exemple Ahme éruption huileuse pioduite sur les doigts par des boulelles de mortaux-rats , préparées avec une poudre de noix vomique , de fromage d'Italie et d'amande amère.

(x) Wichmann. Ideen zur Diagnostic, i. B. p. 75. — I^ouv. métn, de V Acad. de ferlin ,177.

(2) Gazette médicale, t. iir, p. 493-

(3) Journ, de chimie médic. , t. iv, p. 482.

INFLAMMATIONS VESICULEUSES. 627

INFLAMMATIONS VESICULEUSES.

VocAB. Art. Fésîcules.

%. 5i6. Ce groupe est caiacterisé par des vésicules^ c'est-à-diie par de peliles élevures séreuses, transparentes, ne différant des bulles que par un moindre volume, el formées par une goulleleite de séiosité, déposée avec ou sans lymphe coagulable au-dessous de l'épiderme. Ces petites gouttes de séiosité peuvent ttre résoibées, ou s'épancher à la surface de la peau après la rupture des vésicules. Celles-ci sont suivies de desquamation, d'excoriations supeificielles, ou rtmplace'es j^ar de petites croûtes minces et lamelleuses.

Les inflammations vésiculeuses sont au nombre de cinr;: l'herpès , l'eczéma, Thydiargyrie , la gale, la suette miiiaiie et lessudamina, auxquelles il faut encore ajouter la sypliilide vésiciileuse et les vésicules artificielles.

5. 317. Le caractère vësiculeux de la gale a été contesté par Baleman , qui la 1 ange parmi les pustules; cette erreur a été relevée par AL Bielt. D'un autre coté, Batemau a classé dans les vésicules la vaccine, lesaphthes, le rupia et la varicelle. Or, la vaccine est incontestablement une inflammation pustuleuse. Les aphthes ne sont point nue maladie de la peau , et le rupia est une affection huileuse. Relativement à la varicelle, je conviens que sur trois ou quatre variétés que présente cette maladie, et désignées par les pathologistes anglais sous les noms de chicJcen-pox, 6u>ine-pox, hives, small-pox niodijîcated, une au moins, le chicl^en-pox, est parfaitement vésiculeuse ; mais il est ceitain aussi que les autres variétés, et en particulier la small pox modificated (^variole modifiée)^ sont constamment des maladies pustuleuses. Par ce double caractère, la varicelle forme la transition entre les inflammations vésicu-

328 INFLAMMATIONS VÉSICULETISES.

leuses et pii-iluleuscs. I>ii)!e do la raltacher à l'im ou à l'autre de ces groupes , j'ai préféré la classer dans les pustules , afin do la rapprocher de la variole dont elle n'est qu'une modification.

Il se développe accidenleiletncnt des vésicules dans d'autres maladies, mais elles sont alors peu nombreuses et constiUient de véritables complications.

§. 5 18. L'apparition des vésicules sur la peau n'est pas précédée de rongeur appréciable dans la gale , et .surtout dans les sudamina. Celte lougeur est au contraire très évidente dans l'herpès, l'eczéma, l'hydrargyrie et lasuelto miliaire. Elle se montre sous la forme âc points ou de taches rouges plus ou moins considérables, sur lesquelles les vésicules se dessinent. Les dimensions de quelques vésicules sont assez considérables dans plusieurs variétés d'herpès. Les vésicules de l'eczéma sont 'A petites au contraire, qu'elles ne peuvent être facilement distinguées qu'à la loupe. Quelquefois même on ne peut reconnaître qu'une élevure est vésiculeuse qu'en la perçant avec une épingle dont la piqûre donne isst;e à la sérosité. La forme des vésicules n'est pas moins variable. Les vésicules de la miliaire sont globuleuses, celles de l'herpès labialls laiges et aplaties, celles de la gale acuminées.

Les vésicules peuvent être éparses ou former des i^roitpes \A us ou moins considérables; leur éruption e^t tantôt simultanée, tantôt successive; la duiée de chacime d'elles varie entre quelques heures et plusieurs jouis.

§. 3 19. Les vésicules peuvent se terminer 1° par la résorption de l'humetu' qu'elles contiennent et une légère desquamation ; 9° jiar la transformation de celle humeur en une matière purulente, et plus lard en croûtes minces et lamelleuses sous lesquelles se foi-me un nouvel épiderme*, 5° par l'excoriation de la peau, qui fournit d'abord une sécrétion séro-purulente , et devient ensuite le siège d'une desquamation habituelle; 4° enfin très rarement

INFLàMMàTIONS VÉSICÏir.EUSES. 829

par ulcération, comme dans le zona et la syphilicle vcsiculeuic.

Dans la suette miliaîre , les véhicules ne sont susceptibles que du premier mode de terminciiso;). Dans l'herpès, elles offrent souvent le second, et il n'est aucun d'eux que l'eczéma ne puisse présenter.

Les plilegmasies vésiculeuses peuvent se compliquer avec les inflammations exanthémateuses, pustuleuses, etc., Deux d'entre elles, la gale et la suette miliaire, sont contagieuses; les autres ne le sont pas, et leur étiologie est souvent trèii obscure.

§. 320. Les inflammations vésiculeuses sont bien distinctes des exanthémaleuses. Elles le sont moins des bulleuses dont elles diffèrent cependant par la moindre dimension des élevures qui les cuaclérisent. Ainsi les bulles du phemphigus ne peuvent être confondues avec les petites vésicules de l'eczéma , de l'iiydrargyrie et de la suette miliaire. En outre, chacune de ces maladies a des caractères particuliers.

Les caractères qui séparent les vésicules des papules, des tubercules, etc., ont été définis 8, et seront ultérieurement exposés.

Les croûtes^ les sgun/nes furfuracées et les lâches rouges qui snccèdenl à quelques inflammations vésiculeuses, sont plus difficiles à di.^linguer des altérations analogues qu'on observe à la suite d'autres éruptions. En traitant de chaque inflammation, je ferai connaître les moyens d'établir le diagnostic dans ces cas difficiles.

Sous le double point de vue du pronostic et du traitement, les inflammations vésiculeuses n'offrent point de caractères communs el génériques.

33o INFLAMMATIONS VÉSICCLEUSES.

Hei'pès.

VocAB. Art. Dartres, Herpès, Tetier.

%.Z'ii. Je désigne avec Willan el Baleman, sous le nom à^/ierpès , un genre de pJilegmasies cutanées, non contagieuses, caiacléiisé par des groupes de vésicules, enflammés à leur base, distincts, séparés par des intervalles où la peau reste saine, et dont la desïication individuelle a lieu dans l'espace d'un à deux septénaiies. Les diverses espèces d'herpès, rapprochées par la forme circulaire des groupes des vésicules , diffèrent entre elles par le siège ( herpès labialisj herpès prœputialis) ou par l'arrangement des groupes vésiculeux, tantôt épars el disséminés (haiipès phljctœnoïdeii) , ou disposés en forme de uemi-ceinture (hcrj es zosttr) , ou en anneau ( herpès CiVctnatus ) , ou enfin par la couleur du limbe qui les enlouie (herpès iris). Pris dans celle acception, devenue classique, le mol herpès n'est point synonyme des mots vagues et indéterminés dartre et ieller , par lequel les r.nciens palhologisles français et anglais l'avaient traduit. Il reprébcnle des affections la plupart distinctes de celles que Lorry et quelques autres pathologistes ont groupées sous le nom d'herpès ; et il offre en outre un sens précis et rigoureux qu'il n'a pas dans la nomenclature de ces différens auteurs.

Herpès zoster ou Zona.

TocAE. Art. Zona, feu de Saint-Antoine, dartre phlycténoîde en zone, herpès zoster, érysipèle pustuleux , Ignissacer, etc.

§. 322.L'herpès^05/e/- est ainsi nommé parce qu'il apparaît le plus ordinairement sur un des cotés du corps, sous la forme dhiiie bande demi circulaire formée par plusieurs groupes de vésicules agglomérées, susceptibles de se Irans-

HERPÈS ZOSTER. 33 I

former, par leur réuTjion, en bulles irrégulières, et dont la guérison est ordinairement complète après deux, trois ou quatre septénaires.

§. 523. Symptômes. — L'éruption du zona peut être discrète et caractérise'e par des groupes de vésicules épars et peu nombreux; plus rarement elle est confluenle, de manière à ce que les vésicules dts groupes, aplaties et violacées, se touclient ou se réunissent par leurs bords correspondans; dans ce cas, l'épiderme peut être soulevé et détaché de la peau en larges lambeaux, comme dans les brûlures vésiculo-bulleuses.

Je n'ai point observé le zona sous forme chronique. Willan ne fait point mention de cette variété, admise par Lorry et M. Alibert, et dont Borserii cite un exemple: « Hanc speciem tamen diutlnam non vidi , nisi semel in vetula quani stigmata jntstulariim suh omoplata sinistra ad aliquot menses suninio crucialii atque ardore pertinaciter dii^exarunt. » (i)

§. 324. Le zona peut se développer sur toutes les régions du corps : le plus souvent il se montie sur le tronc, quelquefois sur le col, sur la face et sur le cuir chevelu, sur les bourses et sur les membres. Comme l'érysipèle, mais plus rarement que lui , il est quelquefois piécédé d'un frisson plus ou moins prolongé, de céphalalgie, d'agitation , d'insomnie, de nausées , de soif, de perle d'appélit-, le pouls s'accélère, la langue se couvre d'un enduit jaunâtre ou blanchâtre, le malade répugne à se livrer à ses occupations ordinaires, etc. : plus souvent on n'observe pas ces symptômes précurseurs. La veille de l'éruption, le malade se plaint de picotemens, de cuissons, d'une chaleur brûlante, ou de douleurs aiguës dans la région que le zona doit envahir.

J'ai dit, dans la première édition de cet ouvrage, que

(l) Burserius. Institut, med., vol. ii, p. 3g.

332 INFLAMMATIONS VESICULEUSES.

vsur dix cas de zona on en observait huit sur le cote droit du corps, sans que la cause de cetle disposition anale- ' mique ITil connue. Depuis , AIM. Scliédel et Cazenave ont également avancé que dix - neuf fois sur vingt, cetle éruption se montrait sur le même coté du coips. Aujourd'hui ces proportions ne me paraissent pas exactes*, sur cinquante- trois cas de zona que j'ai notés depuis quelques années, trente-sept seulement s'étaient développés du côté droit. Je dois même ajouter que Reil piélend avoir observé le zona presque toujours du côté gauche, et que sur vingt-cinq cas, C. F. Id. Melilis en a noté seize du côté gauche et neuf seulement du côté droit. La différence de ces résultais piouve évidemment que le calcul de ces proportions n'offrira de résultats certains que lorsqu'il aui'a été fait sur des bases beaucoup plus larges.

1° ha zona du tronc est de toutes les variétés de celle maladie la plus fréquente. Les parois de l'abdomen en sont plus souvent le siège que celles du thorax. Le zona part d'un des points delà ligne médiane, se porte en dehors pour rejoindre le voisinage de la colonne vertébrale et forme de cette manière une espèce de demi-ceintuie ou de demi-zone. Je n'ai jamais vu le zona formei- un cercle complet; dans ce cas, il serait à-peu-près impossible de le distinguer de l'herpès phlycténoïde. Pline, Turner, Roussel ont parlé de cette disposition du zona ; mais ils n'en ont point rapporté d'observations authentiques. L'exemple publié par M. iMontault mérite d'êlie cité(i) : P. iigé de vingt-six ans , éprouve des symptômes d'emburi'as gastrique; le septième jour, douleur vive dans le côté droit, sans toux ni gêne de la respiration; pendant trois jours, tisane d'orge miellée, bains tièdes-, après quoi parurent sur le côlé dioit, en bas et en dehors do l'aisselle , des plaques érylhémaleuses au milieu desquelles de petites

(i)7o«r7t. hebd,, 2« série, t. iv, p. 259. {Zona formant une ceinture complète autour du tronc. )

HERPÈS ZOSTER. 333

vésicules bkincliâlres ne tardèrent pas à pariiîlre; de ce poinl réinpîion gagna successivenienL le devant de la poitrine, la pallie postérieure du tronc, pui.s en dernier lieu le côlé gauche, etc.

he zona du lionc, dans son élal et au simimum de son développement , se présente sous la forme d'une^bande demi circulaiie plus ou moins large, formée par plusieurs groiipts arrondis ou ovales de vé.iicules argentées, grises, ou jaunâlies, quelquefois mélangées de bulles irrégulières, entourées d'une auréole rouge et c[ui sont pleines d'une sérosité transparente ou sanguinolente. Il s'annonce par des taches i» régulières d'un lougo assez vif, qui se /noalient quelquefois aux deux extiémités de la zone, pour se rejoindre par des taches intermédiaires, ordinairement d'une plus petite dimension. Bientôt ces taches sont surmontées de petites vésicules blanches, argentées, transparentes, de la forme et du volume de petites perles; dans l'espace de trois à quatre jours, elles acquièrent la dimension d'une petite lentille ou d'un gros pois. Alors les taches sur lesquelles ks vésicules se sont développées deviennent plus animées , et la rougeur dépasse de quelques lignes la circonférence de chaque groupe de vésicules. Au bout de cinq à six jours, l'hutneur qu'elles rem^erment prentl une teinte opaline, devient séro-purulente, et lorsque l'iuflaramation est très intense, les vésicules ne tardent pas à contenir de véritable pus. Il en est qui se rompent spontanément du deuxième au quatrième jour, et hi .sent échapper une sérosité limpide et inodore: l'épiderme se détache et le réseau vasculaire du derme mis à nu suppure pendant quelques jouis. D'autres, et c'e.-.t le plus grand nombie, se dessèchent, se couvrent de petites croûlc-i brunes ou jaunâtres, ordinairement lamelleuses, parfois proéminentes, dispo^ées sous forme d'une bande (lui rappelle la direction de l'éruption , et qui ne tardent ])as à se détacher de la peau; d'auties enlin se lléirisseiil ou

334 ÎNFLA.MMÀÎÏOIVS VÉSICULE JSES.

avortent, et l'humeur qu'elles contiennent est i c'sorbe'e.

L'apparition de la plupart des groupes vésiculeux du zona est successive 5 pendant que les premières vésicules deviennent purulentes et se dessèchent, d'autres groupes se montrent dans leurs intervalles et suivent la même marche. Dans le zona des parois du thorax, ces nouveaux groupes se développent quelquefois sur l'épaule, de manière à former une espèce de T par leur réunion avec les premiers. On remarque aussi une semblable disposition des groupes de vésicules, lorsque dans le zona des parois de l'abdomen, les nouveaux groupes s'étendent sur la partie supérieure de la cuisse correspondante.

Après huit jours, au moins , et trois semaines au plus, à dater de l'invasion , toutes les croûtes des vésicules du zona discret sont ordinairetnent détachées. Celte maladie ne laisse alors d'autres traces que des taches d'un rouge fow é , qui disparaissent peu-à-peu et dont la disposition oblique et en bandes régulières décèle encore le caractère de l'éruption qui les a produites.

Cette terminaison de l'éruption n'est pas aussi prompte lorsque les vésicules ont été coufluenles et très inflammées; en se desséchant elles se couvrent de croûtes d'un jaune brun, très adhérentes, au-dessous desquelles la peau s'ulcère quelquefois et se cica trise lentement.

On observe quelquefois une autre marche de l'inflam-» mation : la peau surmontée de vésicules est frappée à la partie postérieure du tronc , de gangrène ou de ramollissement, soit par l'effet de l'inflammation , soit par suite de la compression que cette partie de la peau éprouve dans le coucher en supination. Les escliarres à bords dentelés et irréguliers n'intéressent pas constamment toute la peau, comme je m'en suis plusieurs fois assuré, en promenant une aiguille à leur surface, ou en faisant pénétrer sa pointe daîis son épaisseur. Elles se séparent plus ou moins rapidement, suivant leur étendue et leur épaisseur, sui-

HERPÈS ZOSTER. 335

vant l'âge et le degré de force des malades. Si on examine la peau après la chute de ces escharres , il semble qu'on ait enlevé avec un emporte-pièce une couche du derme qui est resté blanc ^ mais dont les aréoles pi-ésentent de petites lâches rougeâtres , correspondantes aux prolongemens celluleux et vasculaires qui le pénètrent. Ces excoriations sont très inégulières et surmontées par de petits îlots de peau rouge et non autrement altérée. Lorsque l'éruption e.st conflaente , la peau qui entoure ces surfaces excoriées reste long - temps rouge, et la guérison se fait altendie. Les cicatrices de ces ulcérations sont indélébiles; j'en ai vu plusieurs qui ressemblaient à celles que la peau présente après la guérison des brûlures profondes.

Les symptômes généraux qui accompagnent le développement du zona, la fièvre, la soif, la céphalalgie , etc. , diminuent ordinairement d'intensité et cessent quelquefois même entièrement, lorsque l'éruption s'est opérée Une douleur locale, quelqueloi-i fort aiguë, analogue ù celle que cause la brûlure, persiste jusqu'à la fin de la maladie etoccasionne une insomnie fatigante. Par fois cttîe douleur se fait sentir plusieurs semunes ou quelques mois après la disparition complète de l'infliramation des tégumen.'-. Je l'ai vue môme constituer le principal caractère d'un zona m^orté ou incomplet : un malade qui portait un seul groupe de vésicules d'herpès au-dessous de l'omoplate, accusait en même temps une douleur très aiguë, bornée exclusivement au côté gauche de la poitrine et qui s'étendait, sous forme de bande, de la colonnti vertébrale au sternum.

2° Le zona du col est plus rare que le précédent. Je l'ai vu accompagné d'uîie inflammation tiès vive desganglions lymphatiques sous-mastoïdiens,

3" Lorsque le zona se développe sur /a ^ace, l' in fia rainât i<in se propage quelquefois dans la bouche dont elle

336 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

n'envahit tgalemenl qu'un des côté*. Un vieillard ^ âgé de soixanle-dix ans, entra, le 5 janvier 1827, à l'hopilal de la Pilic, pour s'y faire Iraiîerd'un catarrhe pulmonaire; le i5 janvier, dans la nuit, il se manif(s!a une inflaminalion vésiculeuse sur la joue gauche, (|ui depuis trois ou quatre jours avait été le siège de douleurs vives dans la direction des branches et des ramifications de la septième paire de nerli^. La peau de ce cùlé du visage offrait de petites taches rouges légèrement violacées, disparaissant par la pression, (jui ne lardèrent pas à se transformer en petits groupes de vésicules semhlables à ceux d'un zona du tronc. Bientôt la memhrane muqueuse de la moitié gauche de l'arcade de la mâchoire supérieure, dépourvue de dents, et la face iiiLerne de la joue gauche , furent couvertes de vésicules isol».es ou on groupes, et de quelques huiles irrégulières j d un diamètre variable, analogues à celles de la face. On distinguait aussi de semblablt-s vésicules sur le cote gauche de la vcùle palatine. Elles étaient plus nombreuses sur cette dernière , près de l'arcade alxéolaiie; toutes avaient une forme irrégulière, ronde, ovale ou allongée, et semblaient enîomées d'une légère auréole à leur circonférence. Cette inflammation lut accompagnée, au début, de frissons prolotjgés et de eonslii^alion. Le i4, l'humeur des vésicules situées autour du nez s'était en partie convertie en croûtes flave>centes; d'autres vésicules qui commençaient à paraiiie étaient plus proéminentes; il y en avait un petit groupe sur la tempe. La veille, le malade avait éprouvé des douleurs très vives dans le côlé gauche de la fvice et une forte céphalalgie dans le même coté de la tète. Le 26 , les véiicule^ de la tempe et de la partie externe de l.i joue ( les pi cmièies apparues) élaietit desséchées, celles de l'inléiieur de la bouche étaient eiicoie reconiiai.^sab'es, les douleui-s toujours bornées à la moitié gaucho du visage, avaient reparu et p( isislé pendant toute la nuit. Le 17, les vésicules de la

HFRPfes ZOSTER. 337

face étaient remplacées par des croules biuues, minces aux endroits où les vésicules étaient isolées, épaisses et analocTues à celles de l'impétigo dans les points où elles aN^aient été confluentes; celles de l'inlérieur de la bouche, qui avaient disparu à la suite d'une desquamation de répithéliunï, étaient remplacées par de petites taches

ronges. .

4" Le zona envahit plus rarement le cuir cheveLa, Amb.,âgé de quarante-sept ans, ressentit, le 27 octobre 1827, unedouleur cuisante dans l'œil et le sourcil gauches, et qui se propagea bientôt au côté gauche du front et du crâne, sans s'étendre intérieurement sur la face. Douze heures après l'invasion de celle douleur, des vésicules disposées en groupes se montrèrent sur les paupières de l'œil gauohe,Vi étaient contractées et laissaient sumler une humeur séreuse entre leurs bords. Le lendemam, le côté gauche du front et du crâne jusqu'à la suture lambdoïde fut occupé par de petits groupes de vésicules, semblables à ceuK des paupières; aucun d'eux ne dépassait la ligne médiane pour se porter du coté opposé. Le 5o octobre, ces petits groupes de vésicules, épars sur le front et le cuir chevelu , offraient les dispositions suivantes : parmi les vésicules, les unes récemment apparues, aussi petites qu'une lête d'épingle et transparentes, contenaient un liquide jaune, très clairet limpide; d'autres étaient primitivement plus volumineuses, ou accidentellement formées de la réunion de plusieurs petites; enfin, de plus anciennes, tout-à-fait desséchées, étaient remplacées par une petite croûte noire, comme enchâssée dans la peau. Tons ces troupes se desséchaient comme après leur développement sur d'autres régions du corps.

5° Le zona perpendiculaire ou parallèle à l'axe d'un membre est moins rare; j'en ai recueilli plusieurs exemples: quelques autres ont été insérés dans les recueils périodiques, lorsque le zona envahit l'un des membres abdomi-

naux , Its groupes vésiculeux sont épais sur la région Jombaire droile ou gauche , sur la cuisse , la jambe et le pied correspoudans.

J'ai vu aussi, mais rarement, le zona occuper exclusivement un coté de la peau du/?e«/»\, des bourses ^ de l'aine et de la marge de l'anus.

j?" Enfin, Marciis cite un cas de zona qui occupait tout un coté du corps, (i)

§. 325. Le zona se montre rarement comme une affection loul à-fait simple. Parfois des vésicules psydraciées apparaissent acciilenlellement au miliea des vésicules qui le caractérisent. Les ganglions lymphatiques de l'aisselle sont souvent enflammés dans le zona du thorax ; j*ai vu ce dernier çomplitpié d'une pleurésie développée du même côié, et qui tut momentanément méconnue , la douleur locale et la toux ayant paru suffisamment expliquées par l'inflammation de la peau. Plusieurs fois aussi , j'ai vu le zona des patois du thorax accoînpagné d'une bronchite plus ou moins intense. Parmi les dérangemens intérieurs qui peuvent être liés ou coïncider avec cette inflammation de la peau , il n'en est peut être pas de plus fré'^uens que ceux de Peslomac et de l'intestin. Outre que les phénomènes précurseurs du zona décèlent ordinairement \\i\ dérangement antérieur Aq?< organes digestifs, ce deinier persiste quelquefois plusieurs jours après le développement complet de l'éruption. J'ajouterai que d'autres conditions morbides accompagnent presque toujours cette inflammation vésiculeuse de la peau. L'une de ces conditions est une espèce de névralgie affectant les nerfs intercostaux , dans le zona des parois du thorax; les nerfs lombaires , dans celui des parois de l'abdomen ; le crural ou le scialique, dans celui des memlres abdomijiaux , etc.; névralp\t forte ou légèi'e , qui non-seulement précède toujours

(t) Entxvurf einer speciallen Thérapie, t itj p. 2i3.

HERPÈS ZOSTER. 339

le développement de riufIjEnmation vésiculeuse de la peau, mais qui lui survit quelquefois pendant plusieurs mois , el réclame des médications particulières. Sous ce rapport, comme sous celui de leur caraclère extérieur, il y a une certaine analogie entre les vésicules du zona et celles tle l'iierpès labialis produit pa»; la fièvre intermittente. Une autre condition est l'étal couenneux du sang que j'ai observé chez presque tous les malades atteints du zona , et auxquels j'ai fait prali(]uer des saignées. ;

§. 326. Observations anatomiques. — Pendant la vieî, on peut étudier la disposition analomique des vésicules ett des bulles, en \e.s ouvrant avec la pointe d'une épingle on d'une lancette. On reconnaît alors qu'indépendamment de la sérosité qu'elles contiennent, il existe dans la plupart d'entre elles une petite fausse membrane très adliérenle à la surface du réseau vasculaire de la peau. Ce réseau , d'un rouge vif, surmonté de petites granulations formées par les papilles, offre parfois de petits points d'un rouge violacé, surtout dans les vésicules qui contiennent de la sérosité sanguinolente. La quantité de sérosité épajicbéo est quel(|uefois tjès peu considérable. Siu' plusieurs vieillards , j'ai noté les dispositions suivantes : los élevures. des groupes, bien détachées de la peau , distinctes ou cohérentes, de la dimension des grosses vésicules du zona, étaient violacée? , aplaties , et ne se déchiraient pas par la pression du doigt. A la. vue, il était impossible de reconnaître si ellesconlenaient ou non un fluide; mais une goutte de sérosité limpide s'écoulait, lorsqu'on détachait l'épiderma avec la pointe d'une épingle, el on voyait alors que la teinte violette et la dureté des élevures étaient dues à une véritable élongation des papilles. Dans un cas où le malade succomba, j'eus occasion de constater que les vaisseaux qui pénètrent à travers les aréoles du derme étaient: trèsinjectés dans les points correspondans à ceux où les vé« sicules s'étaient développées.

34o INFLAMMATIONS VÉSICULEUSËS.

La pseudo-membrane n'existe pas ou est moins apparente dans les vésicules et les bulles devenues purulentes. Celles dont la surface a été frappée de gangrène, ou qui ont été suivies d'excoriaiions offrent d'autres dispositions que j'ai pu facilement étudier sur le cadavre d'une femme d'un âge avancé, aifectée d'un zona confluent du coté droit delà partie supérieure du thorax, et qui, vers la fin de celle maladie, mourut à l'hopilal Saint- Antoine d'une inflammation de la membrane muqueuse gastro-pulmonaire. Les excoriations étaient dentelées , très irrcgulières, et surmontées ça et là de petits îlots de peau saine ou simplement rouge à sa surface. La peau était détruite à une inégale profondeui* sur les points excoriés; sur tous elle était ramollie-, sur plusieurs elle présentait à peine la consistance d'une gelée de groseille ; les fibres des aréoles du derme n'étaient plus distinctes; enfin, sur quelques autres points , la peau détachée du tissu cellulaire souscutané , était légèrement trouée; sur quelques autres , elle était détruite dans une étendue assez considérable. Le tissu cellulaire n'était rouge et enflammé que dans certains points. Les nerfs sous -cutanés et piincipalement ceux que fournit le plexus cervical , examinés avec le plus grand soin, ne piésenlèrent aucune altération appréciable. Ce zona , quoique confluent, avait élé peu douloureux.

§. 527, Causes. — Les causes du zona sont peu connues; il est plus commun dans l'élé et l'automne, surtout lorsnue la lempératuie ( si variable, j'en ai observée \.\n tjès oiand nombie d'exemples pendant l'été et l'automne de 1817. Geoffroy, au contraire , a vu un grand nombie th.personnes en èlre atteintes dans le mois de mais i 778. Les adultes en sont plus souvent affectés que les enfans et \ç.<. vieillards. J'ai vu quelques personnes en éprouver plusieurs récidives d;u>s l'espace de sept à huit ans, comme d'aulrcs enéprouveni del't'iy^ii èle,(,lel'i;ilicairc, (!c.:o)i i'a vuèlre

HERPÈS ZOSTER. '5^1

hérédnaire(i)', 11 n'esl ni contagieux ni éjjiJémique. Geotfroy (2) dit , il est vrai, « que beaucoup de personnes furent alteiules du zona dans le mois de mars 1778 >^, mais il remarqua aussi queies maladies qiii régnèrent principale meni furent des affections catarrhales de la tête et de la poitrine. Tout récemment on a signalé comme un exemple d'épidémie de zona , celte observation de Geoffroy el plusieurs cas de celle maladie que le Jiasard ou d'aulres circonstances avaient rassemblés dans le même hôpital. Les maladies vé— rilablement épidémiques attaquent les masse?.

§. 328. Diagnostic. — Les groupes de vésicules qui caractérisent l'herpès phlyctétio'ïde , diffèrent de ceux du zona , en ce qu'ils envahissent loujours pUisieurs régions du corps, telles que la nuque, les régions paiolidiemies ^ les parois du thorax, les aisselles, les parties génitales, etc. et ils n'offj-ent jamais !a forme régulière d'une demi-zone. iJ'autres caractères distinguent encore le zona de l'herpès phlycléndïde et des autres variétés de l'herpès. En général les vésicules de ces dernières sont moins volumineuses et ne sont jamais suivies d'excoiiations profondes ou des escharres qu'on observe quelquefois dans le zona. Il n'a de commun avec lérysipèle que les désordres fonctionnels des organes digestifs qui les accompagnent ou les précèdent assez fréquemment l'tm et l'autre; on ne trouve dans les caractères extérieurs de l'érysipèle aucun des symptômes locaux du zona. Cependant l'herpès zosler a été décrit par quelques auteurs comme une espèce d'érysipèlc, probablement parce que ce dernier est quelquefois surmonté do bulles. Mais on ne peut confondre les groupes de vésicules du zona avec les bulies irrégulières et souvent très larges qu'on observe dans l'érysipèle. Il est vrai que les vésicules du zona, lorsqu'elles sont coii-

(t) London médical gazette , t. ir, p. 632.

(2) Mémoires de la société roj. de méd,, 1. 11 , 1778.

3^2 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

llueules, se trat)sfoiineiit quelquefois en bulles irrégulières; mais elles sont entourées d'auréoles qui s'étendent à mesure que la maladie fait des progiès et que les vésicules et les bulles se rapprochent de l'époque de leur dessicatîon. D'ailleurs le zona présente constamment une lorme tout-à-fait étrangère à l'érysipèle. Dans ce dernier, la tuméfaction de la peau , beaucoup plus prononcée que dans le zona , est accompagnée du boursouflement du tissu cellulaire sous-cutané. Enfin l'érysipèle se termine par une desquamation générale de la partie j^ur laquelle il siégeait .tandis que la chute des cioûtes du zona est bornée aux seuls points que les bulles et les vésicules ont occupés. La forme du zona suffît pour le distinguer du pempliigus. Le zona n'occupe, pour ainsi diie, qu'une bande de la peau ; le pemphigns est caractéiisé par une large bulle solitaiie, ou par des biilles nombreutes éparses sur phisieurs régions du corps et ne sVlendanl jamais en lornie de ceint uie. Dans le zona, la rubélactiou foj'me auloui- de cJKUiue groupe de vésicules une aui'éole qui devient de plus en plus large, à mesure qu'elles marchent vers la suppuialion ; dans le pernphigus, on n'observe que de légèi'es auj-éoie^ -, elles sont même quelquefois nulles ou imperceptibles; la rougeur de la peau disparaît à mesui'c que les bulles s\'tendent ou se dessèchent.

§. 329. Pronostic. — L'herpès zofiter n'est jamais une maladie ."-érieuse chez les eu fans et les adultes; chez les vieillards il peut être suivi d'escharres ou d'ulcérations gangreneuses, lonjoui-s graves. J. Lange cile deux cas où cette maladie fut mortelle (1). PKiler et Hoffnuinn, sans doute , f)nl fait allusion à des cas analogues , lorsqu'ils ont dit (pie le zona était unt maladie dangereuse et maligne. Lorry, Bor.serii , Geoffroy, etc., n'ont pas tenu compte de ces faits exceptionnels; pour eux le zona n'est point une

(i) Epist- medic, p. iio.

HERPÈS ZOSTER. 343

jnaladie sérieuse : assertion vraie , car^ sur plusieurs centaines dezonaque j';ii traitc'es, à peine pourrais-je citer cinq ou six cas où il s'est lerniiné par la niorl el constamment chez des vieillards. Si Pline le naturaliste a avancé que celle maladie devenait funeste lor.-qu'elle formait ime ceinture complète autour du corps, les remarques contradictoires de 'J'urner et l'observation de iM. Montault prouvent que cette assertion est inexacte.

Lherpès zuster sert quelquefois de crise à des maladies plus graves. On connaît l'observation intéressante de J. W. Gulbrand, de vertigine periodicâ per zonam f,olutd. On a cité le cas d'une pleurésie, consécutive à la guérison d'un ulcère , guérie par l'éruption de l'herpès sos/er (i ). Mais dans celte observation, les signes el les caractères de la pleurétie n'ont j)as élérigoureusenienl indiqués. D'un autre coté, la marche du zona peut être modifiée pur des maladies persistantes ou concomitantes. Deux femmes, placées dans le service de M. Récamier, étaient atteintes de névralgie sciatique : des groupes vésiculeux d'herpès sosier se montrèrent çà et là sur la cuis>e et la jambe malades ; mais au lieu de s'accroître , de se développer, de parcourir^ en un mot , la marche accoutumée du zona , elle se flétrirent et se séchèrent prescjue dès leur début, ef du quatrième au cinquième jour on ne voyait presque plus de traces de l'éruption. (2)

§. 53o. Traitement. — Lorsque le zona est précédé de douleurs vives , de chaleur et d'élévation du pouls, etc. ; une saignée du bras ou l'application de quelques sangsuesà l'anus ou à l'épigastre est quelquefois utile; le plus souvent ces accidens se calment par le repos, le régime et les boissons tempérantes. Ces premiers symptômes peuvent diminuer d'intensité ou persister avec la même force

(i) Pleurisjr, with an éruption of herpès apparently cricical. (Lond. med, gaj;. M, p. 707.)

(2) Revue médic. t. xxv, p. 435.

344 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

pendant pkisieiii-s joins et exiger de nouveau Teniploi de la saignée, surloul lorsque le sang fourni par la preaiière a élé couennenx. J'ai ainsi comballu avec succès l'insomnie et les douleurs dans un ceiiain nombre de cas de zona fébriles. Lorsque les malades se refusaient à l'emploi de la saignée, je faisais appliquer une guirlande de sangsues vers les poin's les plus do^sloureux, et je prescrivais une pilule ou une potion narcotique pour le soir. Le prompt soulagement qu'on obtient ainsi , se fait toujours attendre plusieurs jouis lorsqu'on se borne à une mélhodc purement expectante. En résumé , les émissions sanguines, nuisiblescliez les vieillards, inutiles chez les adultes lorsque l'éruption est peu considérable ou peu animée , sont utiles dans les zona très douloureux et fébriles, lorsque l'âge et la constitution des malades permettent de les employer.

J'ai vu administrer et j'ai essayé, depuis quelques années, l'éraétique au début du zona , lorsqu'il était accompagné de symptômes gastriques-, ie puis assurer que ces symptômes ont persisté sans être modifiés avantageusement, presque toujours jusqu'au moment delà dessicalion complète des •vésicules 5 la méthode purement expectante donne un meilleur résultat.

Les topiques émolliens s'opposent à la dessication des vésicules et favorisent les excoriations. Les linimens opiacés ont le même inconvénient , mais ils calment les douleurs et procurent du sommeil lorsqu'ils sont étendus sur les vésicules excisées ou excoriées, lis ne produisent jamais la répercussion du zona que quelques auteurs ont paru j-edouter.

Lorsque réraption est confliiente et l'épiderme soulevé ou détaché sur une large surface, ou bien encore lorsque les malades ne gardent pas le lit (ce qui a lieu le plus ordinairement) il convient si on ne cautérise pas les vésicules, de préserver lu peau enllammée du frottement

HERPÈS ZOSTER. 34 5

des vêtemens , en la saupoudrant d'amidon ou en la couvrant de papier de soie imprégné d'huile et de laudanum ou d'un linge l'enêlré enduit de cérat et recouvert d'une couche mince de charpie.

Les malades, surtout ceux d'un Age avancé, doivent avoir soin de se coucher habituellement sur le coté sain; sans cette précaution , ils s'exposent à produire de petits points gangreneux sur un ou plusieurs groupes. Lorsque ces petites escharres sont formées , on les couvre d'un morceau de diachylum gommé. Après leur chute, la peau ulcérée ou perforée doit être pansée avec un linge fencfré enduit de cérat camphré et couvert de charpie sèche. Si les escharres sont larges et profondes j on les couvre d'un morceau de diachylum gommé : les pansemens doivent être faits et renouvelés avec soin; de légères cautérisations avec le nitrate d'argent hâtent souvent la cicatrisation. A l'intérieur, l'eau vineuse, le vin, la décoction de quinquina , sont les boissons des vieillards.

Turner avait conseillé d'exciser les vésicules; M. Serres a proposé de les cautériser ^ dans le but d'abréger la durée de l'éruption et d'en diminuer les douleurs. J'ai essayé cette méthode; les cinq premières expériences ne lui furent pas favorables; chez tous les malades la cautérisation fut douloureuse, sans que la durée du zona fut abrégée. Depuis, j'ai répété et varié cette expérience , et il me semble démontré aujourd'hui; i° que si après avoir ouvert ou excisé les vésicules, on touche légèrement leur intérieur avec le nitrate d'argent, de manière à produire seulement une petite croûte très superficielle, comme cela se prati(]ue souvent pour les aphthes , la durée du zona est diminuée; et qu'elle est prolongée, au contraire, si la cautérisation est faite avec peu de soin et trop profonde; 2° que les vésicules convenablement cautérisées sont plus rarement suivies d'excoriations ou d'escharres que celles que l'on abandonne à elles-mêmes, surtout chez les vieillards, et lors-

346 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

qu'elles sont situées à la partie postéiieure du tronc; 3° que cette raétiiode, qu'on peut négliger dans les zona légers et discrets, doit être employée toutes les fois que des excoriations et des escharres sont à redoutersur un ou plusieurs groupes, au tronc, au visage, elc," 4' enfin qu'en touchant légèrement la surface des taches rouges c,ui p écèdent les vésicules, et notamment celles qui apprrais ent après les premiers groupes , on arrête presque toujours leur développement , mais sans modifier les douUurs vives qui les accompagnent.

Quant aux douleurs sous- cutanées plus ou moins vives qui persistent quelquefois pendant plusieurs mois après la diî'parition du zona dans les régions où il est apparu , elles sont ordinairement combattues avec succès par la jusquiarae, la bellc*done la poudre de graine de stramonium, administrées intérieurement ,ou eniîn par des douches de va peur et l'application de vésicatoires volanssur le trajet des nerfs affectés. Une vieille femme, à la{|uelle une semblable névralgie faisait éprouver les plus vives douleurs, fut rapidement guéiie en prenani trois lois par jour un gros de souscarbonate de fei-, que lui prescrivit le docteur Brigbt (i;. J'ai vu cependant plusieurs exemples de ces névralgies qui n'ont point cédé à ces moyens et à beaucoup d'autres. Je ne puis mieux comparer ces douleurs rebelles qui survivent au zona , qu'à certains tics douloureux , dont la résistancs aux agens thérapeutiques est quelquefois vraiment déplorable.

§, 35i. Celse a indiqué les principaux caraclèras du zona dans la description de la première espèce à'ignis sacer. « ExasperaLumque per pusiulas continuas, quarum nulla altéra major est, sed plurimse perexiguae. In

(i) Lond. med. gazette , t. x, p. SaS.

HERPÈS ZOSTER. 347

liîs semper feiè pus , et sœpè rubor cum calore est, seipitque id nonnunquam sanescetile eo quod prinmni vifiatimi est , nonnunquam eliam exulcerato, ubi riipiis puslulis ulcus contiriiialin', bumoique exit qui esse inter saniem et pus videri polesl. Fit maxime in peclore aut lateribus, etc. (i). » Scribonius Laigus le regarde comme une espèce d'berpès et le distingue de Vignis sacer (2). « Zona quam Giceci ^pTO/Ta dicuut. » Pline le désigne sous le nom de zo.î/er (5). Plu'iieurs autres noms lui ont élc donnes. Zona igneo ^ zona serpiginosa (bclnvarlz) , herpès zoster ( Willan ) , éryslpèle zoster ( Sauvages ) , érysipèle plilycténoïde ( Cullen ), dartre phlycténoide en zone ( Aliberl), cingulum , ceinturon , feu sacré , etc.

Sclienck (4) cile un cas de zona des lombes et de la cuisse guéri par une saignée du pied. Tulp (5) a bien décrit le zona du tronc. Turner a publié des observations ou des remarques sur le zona du tronc , du col et des nwjibres (6;. Dans la première ë.lilion de cet ouvrage, j'ai fait connaîîre celui de la face et de la bouche. BergiusC7),Jos. Fiank(8), M. Cazenave(9), ont publié des observa lions sur le zona de la tête et du cuir chevtlu ; Hoffman a vu i'éi-uplion d-u zona précédée d'anxié(é el de délire[\o). MM. Serres(i 1), Bédor(ri), Grn. Geoffroy (i5 , Velpeau (i4), etc., ont publié des observations en faveur

(i) Celsi. De re rnedica , Lib. v, cap. 28 , §. 4-

(2)ScriLoiiius largus. De composit. medicam. , cap. gg.cap. loo.

(3) Nal. hist., lib. xxvi, cap. 11.

(4) Ohs. med.y in-fol., lib. v, p. ôSg.

(5) Obs.med.,\\h. m, cap. 44. (Excedens praecordiorum herpès.)

(6) On diseases of the skin , chap. 5 , p. 80.

(7) Epk. nat. cur. dcc. rr, au. 3, obs. 171.

(8) Act. clinic, vol. iir, p. 22.

(9) Journ. hebd., t. l, p. 317.

(10) Bergius. Instit. med. Deigni sacro, t. 11, p. 34. (Hoffmanni Observatid). (^li) Journ. des hôpitaux , in-fol. p. 41 » 62 , 89.

{l"!) Journ. hebd., 2"^ série, t. l, p. 271.

(I3)/{^^«e méd., t. X,p. 5o.

(14) Nouvelle biblioth. riéd., t. iv, p. 435.

548 INFLàMAlATIONS VÉSTCULEUSES.

(le la cautérisation des vf'sicnics. Pinel (i) et M. Louis (2) onl rapporté des cas de douleurs persistant plusieurs années après la disparition de l'éiuplion; M. Molinië (5) et I\I. Lescnécal (4) ont inséré dans leurs dissertations pluseurs exemples de zona du Ironc et des membres. Dans les deux observations suivantes, le zona s'est développé dans des régions où on l'observe assez rarement.

Obs. XXXVir. Zona du coté gauche de La face et de l'intérieur de la bouche. — Mal.... (Michel), ûgé de vingtsept ans, scieur de pierre, demeurant rue des Brodeurs, n" 2±, entra à l'HijIei-Dieu le 29 ninis 1826. D'un tempérament sanguin et vigoureux, i! fut atteint, en j824, d'une blennorrhagie simple; elle guérit dans l'espace de six semaines. Depuis lors il n'a point fiut usage de préparalions mercurielles. Il mène une vie sobie et régulière. Le jeudi 23 mars, cet homme éprouva, sans cause connue , de petits élancemens dans l'oreille gauclie. he 24, ils devinrent plus lui là et se propagèrent au cou. Le 26, en fumant comuîe à son oi'diiîairc, il sentit un fort picotement à la langue. Un de ses camarades l'examina et lui dit qu'elle éialt blanc/ie. Lorsque Mal.... eut cessé de fumer, le mal d'oreille devint très violent. Dans la nuit du samedi au dimanche , il se forma sur la joue gauche , près de l'oreille, de pelilcs clocher qui , le lundi et le mardi, se multiplièrent et se mcnilrèrent sur le menton. Le mardi soir. Je malade sortit et fut saisi par le froid. De retour chez lui , il trembla pendant trois heures. A ce frisson succéda une chaleur qui dura toute la nuit. Mal... ne fit aucun remède contre cette maladie jusqu'au dimanche. Il fit couler quelques gouttes d'huile d'olive dans l'oreille

{i) Nosog. philosoph. Art. zona.

(2) Journ. hebd. , t. vr , p. 36r.

(3) Molinié. Diss. sur le zona, in-8. Paris, i8o3.

(4) Lesénécal. Diss. sur le zona , ia-4°. Paris, i8i4-

HERPÈS ZOSTER. 349

douloureuse, et se lava la bouclieà plusieurs reprises avec de l'eau vinaigrée. Le mercredi 29 mars , jour de son entrée à Phôpital, la maladie de Mal... présentait les caractères suivans:

La joue gauche est tuméfiée, dure et chaude. Depuis l'oreille jusqu'au menton, sur une étendue en largeur de trois travers de doigt, existe nne bande de bulles et de vésicules arrondies, de différentes dimensions. Les vésicules ont d'une demi-ligne à une ligne de diamètre, et sont éparses ou disposées en groupes. Les bulles sont beaucoup plus volumineubes que les vésicules, mais moins nombreuses; elles ont de quatre à six lignes de diamètre. Plusieurs vésicules sont placées vers leur circonférence. Quelquesunes de ces bulles et de ces vésicules sont transparentes, et contiennent une sérosité limpide; d'autres sont d'un blanc mat et renferment une humeur qui ressemble à du pus. Ces bulles et ces vésicules sont entremêlées de croûtes irrégulières jaunâtres et molles.

Le conduit auditif externe est le siège d'une sécrétion puriforme abondante. On n'y aperçoit point de rougeur ni d'ulcération; mais plusieurs petites vésicules existent sur le pavillon de l'oreille.

La moitié gauche de la langue est tuméfiée, épaisse, rouge, couverte de plaques blanches, molles, irrégulières. Les "unes ont le volume des vésicules de la peau, les autres se rapprochent des bulles par leur plus grande dimension. L'épaisseur de ces plaques est égale à celle d'une feuille de papier. Quelques-unes de ces plaques formées par l'épithélium épaissi, sont presque détachées; de semblables plaques blanchâtres existent à la face inférieure de la langue, sur la paroi interne de la joue gauche et sur la moitié gauche des gencives et de la lèvre inféi'ieure ; mais on n'en voit point sur le palais ni sur la lèvre supérieure. Bnfm cette affection est limitée d'une manière extrémemeiil exacte par la ligne médiane : la moitié droite de la

35o INFLAMMATIONS visiCULEUSES.

bouche et eu particulier la moitié droite do la langue ont leur couleur et leur aspect naturels.

l.a salive sécrétée en abondance est filante-, l'haleine est fétide, mais n'a point Todeur particulière qui s'exhale de la bouche chez les personnes qui ont usé des préparations mercurielles. Le malade assure n'avoir ni n'iauvais goûl ni chaleur dans la bouche. Aujourd'hui, la douleur qu'il a éprouvée à l'oreille est beaucoup moins intense. Point de céphalalgie, point de toux; appétit peu prononcé, soif nulle, coîislipalion depuis trois jours, point de douleur à l'abdomen, même à la pression-, urines naturelles, pouls fort, plein, non fébrile ( saignée du bras de trois palettes^ eau de veau , lavement., gargarisme d'eau d'orge avec miel rosat , bouillon ). — 3o mars, les vésicules et les bulles qui existaient la veille se sont changées en croûtes jaunâlres. Cinq nouvelles vésicules, gro^>ses comme la lêle d'une épingle, demi transparentes, contennnt un liquide blanchâtre, se sont formées dans la nuit. Plusieurs des plaques blanches qui couvraient le coté gauche de la langue se sont détachées. Le pouls est plus fréquent que la veille el moins plein (^eau de peau, bouillon, gargarisme ). — 2 auril , la langue ne présente plus de plaques blanches que sm-son bord. La moitié gauche de ia surface supérieure de cet organe parait d'un louge vif, et est biiursouflée depuis la desquamation. La moitié droi5e e.-'l couverte d'un léger enduit blanchâtie. Il n'y a plus de bulles ni de v<'sicules sur la face, sur lacjuelle on ne dislingue que des croûte;> ( eau de veau, bouillon, gargarisme ). — 5 avril. Il ne reste aucune trace des plaques blanches dans l'intérieur de la bouche. Le bord gauche de la langue présente un sillon longitudinal ^ borné supérieurement et inférieureraent par une ligne saillante et rouge. La surface supérieure de la moitié gauche de la langue est encore l'ouge et inégale. Lorsque le malade tire la langue de la bouche, la pvinle de cet organe se dévie du coté gauche.

HERPES ZOSTER. 35 I

La salivation est beaucoup moins abondante que les jours piécédens ; la joue gauclie est moins tendue; elle n'est plus rouge ni chaude. Les croules qui onl succédé aux bulles et aux vésicules développées sur le menlon, ressemblent un peu à celles de l'iuipéligo figurala. On remarque, près du pavillon de l'oreille, trois croules différentes des autres; elles sont brunes , sèches, semblables à une petite lame de corne, et sont enfoncées un peu au-dessous du niveau de la peau ( cataplasme ). — 28 avril ^ toutes les croûtes sont tombées depuis (ju'on a appliqué sur la joue des cataplasmes pendant la nuit. Quelques points de la peau du menton sont calleux et indurés comme les tubercules qui succèdent à la menlagre. Mal.... était complètement létabli le 28 avril i8-'6.

Obs.XXXVIIÎ. Zona développé sur le côté gauche^ du coly de la face, du conduit auditif externe, et sur une partie ducuircJievelu du même coté. — Baptiste Lambert. iWé de dix-sept ans, menuisier, se présenta à la coiibultation de riiupilal Saint-Anloine , le 24 août 1828. Ce jeune homme , d'un tempérament sanguin , d'mie forte conslitiilion, avait Mbenli. le mardi 19 aoûl , de la pesanteur à la tète et des démangiaisons dans les régions qu'occupe l'éruption. Sur la partie latérale gauche du col, an-dessus de la clavicule, derrière le pavillon de l'oreille, sur la joue el dans la barbe, sur la partie antérieure et externe du côté gauche de la poitrine, on voyait plusieurs groupes de vésicules de zona.

Cesgroupes sont tous le siège d'une rougeur prononcée qui disparaît sous la pression du doigt pour reparaitie immédiatement après. Sur quelques-uns de ces groupes moins avancés que le plus grand nombre, de peliles vésicules surmontent les plaques rouges sm- lesquelles elles font une légèie saillie. Sur le coté dioit, derrière Tortille et sur le cuir chevelu du même côté, ces vésicides sont plus apparentes q.ie c<-lles des groupes disséminés dans la barbe el sur le

3 5l INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

menlon. Le malade assure que ces dernières ne se sonl développées que depuis hier. Un groupe existe au-devanl du conduit auditif, à la racine des cheveux; un autre se trouve dans le conduit auditif hii-même.

Les parties occupées par l'éruption sont peu douloureuses-, l'état de la conslilution est satisfaisant. L'appétit est bon.

Le malade ne fut astreint ù aucun régime; à la fin du deuxième septénaire, il ne restait de celte e'ruption que des taches violacées, qui rappelaient la forme des groupes vésiculeux.

Herpès phlt/cténoïdes.

VocAB. Art. Herpès mUîaire, Herpès phlyclénoïdc.

§. 332. L'herpès phlycténoïde est caractérisé par des groupes de vésicules globuleuses et transparentes, du volume d'un grain de millet ou d'un très j^etit pois , qui apparaissent en nombre plus ou moins considérable sur des taches rouges , ordinairement circulaires^éparses sur le tronc ou d'autres réglons du corps. ^

§. 353. Symptômes. — Celte variété de l'herpès, bien décrite et iîgurée par Balcrnau, se développe quelquefois exclusivement sur le front, les joues , le col, plus souvent sur les membres , d'où elle se propage sur plusieurs autres points. Willan et Baleman pensent que l'herpès phlycténoïde ebt toujours v.wq maladie aiguë. Je l'ai vu devenir chronique par l'éruption successive de plusieurs groupes de vésicules.

Un sentiment de fourmillement, de démangeaison ou de cuisson douloureuse, de chaleur acre sur les points où cette éruption doit apparaître , est suivi de la formation de oelits [joints rouges presque imperceptibles , groupés autour les uns des autres, de manière à former bientôt une surface irrégulière, dont la largeur varie entre

HERPis PHLYCTiENODES. 353

celle d'un ecu de trois francs eL celle de la paume û^ la main. Quelques-iieûres après^ ou le lendemain au plus lard^,^ des vésicules dures, rénitentes , globuleuses, transparentes, dont le volume varie entre celut d'un grain de millet; (herpès milialre)^ ou celui d'une pelile perle, ou d'iui gros pois, remplies d'une lymphe ordinairement incolore ou citrine et quelquefois brunâtre chez les vieillard.', s'cîèyent sur les taches rouges en groupes irréguliers plus ou moins considéi;ables, ordinairement composés de douze à cinquante vésicules. A ces groupes, quelquefois au nombre de deux seulement , succèdent plusieui-s groupes sembljbles. Les tégumens. conservent leuj- feirjle naturelle entre ces différens groupes, mais rarement entre les vésicules qui les composent; le fourmillement et la cuisson deviennent plus vifs par l'augmentation de la chaleur exlérieuie, et par celle du lit pendant la nuit. Le volume de la plupart des vésicules s'eccroit rapidement, quelques-unes même acquièrent des dimensions assez considérables, et paraissent ioraiées par la réunion de plusieuis vésicules confluenles. A peine vingl-tpialre ou trente-six heures se sontelles écoulées aprèa la foiniation de ces élevures, que l'humeur ({u'elles contienijent est déjà trouble. Les plus petftes prennent une teinle laiteuse, et les plus volumineuses, devenues brunâlres, sont remplies d'une sérosité sanguinolente. Toutes s'aff.iissent ou se rompent du sixième au dixième jour, pendant que de nouveaux groupes se développent. L'humeur des petites vésicules est quelquefois résoibée, et plusieurs groupes semblent avorter; celle qui est contenue dans leur intérieur se tiansfoi-me en croûtes jaunes ou noirâtres^ qui se détacheiît ordinairement du dixième au douzième jour. Les, points affectés conserv^ent pendant quelque temps de la jougeur ou une teinte rouge livide j il reste parfois un sentiment de piqûre ou de cuisson semblable à celui qui survit assez fiéquemmerit à la disparition du zona. Plusieurs semdinej après la guérison

354 INFLAMMATIONS VisiCtILEUSES.

des vésicules, de petites taches jaunes circulaires indi-

tjuent encore le siège qu'elles ont occupé. "

Entfe ces groupes îrréguliers , la peau présente quelquefois çà et là des vésicules et quelques pustules accidentelles. Dans quelques cas rares, les groupes do vésicules ont uiîe forme n'e^idicre et circulaire, et les aires des taclies sont con\eites de vésicules non flucnles. Celle varii'lé, connue en Angleterre sons le nom do ni ries ^ est presque toujours accompiignée de vives douleurs efd'un dérangement nolahlc de la conslllution.

Le développement de l'iierpès phlyclénoïde est quelquefois lié à \.ni léger trouble des organes diges-ifs, nunoncé par la lenlemdes digestions, la soif,!a chaleur stomacale, le méléorisme du ventre, etc. C'est même dans certains cas celle aflécliun intérieure qu'il importe le plus de comhallre. On observe aussi d'autres symptômes précurseurs : un malade accusa pendant deux jours des douleurs vives, semblables à celles du rhumatisme ou de la scialique, et l'éruplion occupa bientôt les deux membres inférieurs. Elle peut se rencontrer sur des individus affectés d'aulres maladies. J'ai vu , cliez un individu alleinl à\\n catarrhe pulmonaire, un herpès phlyclénoïde .se di'velopper sur la face , sur la partie anlérieure du ihoiax , sous les aisselles , sur les membres et sur le scrotum, et s'annoncer par des placpies rouges, d'un à plusieurs pouces de diamètre, dépassant légèrement le niveau de la peau, suijnontéos d'abord de pelitei vésicules miliaiies, rapprochées, rougeâtrcs , difficiles à distinguera l'œil nu, faciles à constater en piquant légèrement les [)lac]ues avec la pointe d'utie épingle. Parmi les plaques du sciolum, qui fiu'enl bientôt surmontées de vésicules, il en existait deux ou trois de la dimension d'une pièce de vingt sous , dont le caractère aurait pu facilement être méconnu, hi on avait fait moins d'atlenlion aux autres groupes. Celle inllunmation cula-

HERPÈS PHLYCT^NODES. 355

lu'e n'eut aucune influence SLilulaire ou nuisible sur îa niaiclie de l'affection calanhale.

La dure'e de l'herpès phlycU'noïde est assez vurial)!e ; ordinairement de deux à trois septénaires , elle est quelquefois plus considérable; les taches qui succèdent aux vésicules peuvent se prolonger pendant plusieurs mois,

§. 334. Causes. — Comme celles du zona, les causes de l'herpès phlyclénoïde sont fort obscures. II est plus fréquent chez les iidulles que chez les enfans et les vieillards, et se développe quelquefois à la suite de veilles, de chagrins ou d'autres acles qui excitent et modifient le système nerveux.

§. 335. Diagnostic. — L'herpès phlycténoïde ne peut être confondu avec le pemphigus : le premier est caractérisé par des vésicules, et le second par des bulles. Quelques circonstances peuvent cependant jeter de l'ob.scuiité sur le caractère distinctif de ces deux maladies. D'abord M. Alibert a autrefois décrit le pemphigus sous le nom d'herpès phlyctœnodes ou de dartre phlycténoïde j mais ce n'est pas la piemièi'e fois que deux affections différentes ont été appelées du même nom : pour éviter l'erreur, il suffit d'en èlie prévenu. D'un auirc cûté, l'habitude qu'on a depuis long- temps de se servir indistinctement des mots huile et phlyctène aurait dû engager Baleman à ne pas employer l'épithèie plilycténoïde ^ qui tend aussi à propager celte confusion. L'ancienne dénomination d'herpès miliaris^ ou tonte autre qui eût rappelé le volume des vésicules ou leur disposition en groupes, eût été certainement préférable. L'herpès phlycténoïde se rapproche du pemphigus 5 lorsque les bulles sont peu volumineuses, comme on l'observe souvent dans le pemphigus pruriginosus ; mais les bulles du pemphigus sont rarement en groupes. D'ailleurs, dans le Xiçm^higm pruîiginosus ^ les bulles sont petites et rondes , el mélangées de papules; tandis que dans l'herpès phlycténoïde , lorsque les vési-

Cilles sont larges , elles soîil ii-régtJJières et anguleuses. Lorsfjue l'herpès phlych'noïJe est complique de bulles accidentelles, il peut êîie confondu avec le pemphigus compliqué d'herpès ; ces deux états forment une sorte de transition enti'e ces deux maladies. Les huiles du pemphigus aigu diffèrent trop des vésicules de l'herpès phlyclénoïile, jjour que le diagnostic soit incertain et difficile.

Dans l'eczéma , les vésicules sont rarement en groupes; cependant j'ai vu quelques exemples de celle disposition ; mais les vésicules de l'eczéma sont plus petites et moins saillaiiies que celles de l'herpès.

§. 33Ô. Prognostic et traitement. — L'herpès phîycténoïde, dont les dangers ont été singulièrement exagérés par quelques pathologisles , occupe rarement un grand nombre de rt'gions de la peau. Lorsqu'il est aigu, et c'est le caractère qu'il affecte presijue constamment , il guérit nalurellemenl dans l'espace d'un à trois septénaires, chez les individus bien conslituéj. Sa durée peut être abrégée par la cautérisation des vésicules. Je l'ai vu céder facilement aux bains fioids ou tempérés, aux lotions émollienles et narcotiques fraîches, aux boissons délayantes et à lu dièie anliphlogislique, sans qu'il ait été nécessaire de recouiir aux émission^ sanguines. Cependant, dans l'herpès phlycténoïde comme dans l'herpès zoster , chez les individus robustes , et toutes les fois que l'éruption considérable, tiès douloureuse, provoque l'insomnie, la saignée procure un soulagement notable; souvent le sang est couenneux.

La chaleur extérieure et celle du lit augmentent la douleur. Les fomentations et les cataplasmes frais soulagent quelquefois, lorsqu'on les applique sur des groupes très enflammés*, mais connue ils empêchent la dessication des vésicules , ils sont en généial plus nuisibles qu'utiles.

Lorsque celte maladie se développe chez les enfans^ Uaderwood conseille de leur faire prendre le suc de panais

HERPàS PHLTCT/ENODES. 357

Sciuvage à la dose d'une à cinq cuilleréeb à soupe, mêlées avec une ou plusieurs cuillerées de lait.

En résumé, lorsque l'éruplion est aiguè et peu considérable, il faut, surtout chez les enfaus, que la cauléri-ation tfFi aie , abandonner à elle-même cette légère inflammation, dont la giiérison spontanée est prompte et certaine. Chez les adultes, lorsque l'éruplion est considérable, il faut cauléri.-er légèrement les vésicules et , si la douleur est trè: vive, pratiquer une saignée. Lorsque la maladie est rendue chronique par des éruptions succesj^ives de groupes de vésicules, et ce cas est très rare, l'expérience a prouvé que l'emploi des purgatifs favorisait la guérison de ces éruptions, dont le développement paraît dû quelquefois à un étal couenneus du sang, et plus souvent à des causes inconnues. Les douleurs vives qu'on observe assez fréquemment à la suite de l'herpès zoster, ont lieu plus rarement dans l'herpès phiyclénoïde; il laisse aussi moins souvent des cicatrices sur les points qu'il a occupés.

Historique et observations particulières.

§. 337. Baleman pense que celle variété de l'herpès a été indiquée par Galien sous le nom d^TOîç «yxf '«? C^^^''" pes miUarU). Les passages cités par Foës (.), et tous ceux que j'ai consultés à l'aide du novus Index in omnia cjuœ exstant Gcdeni opéra. In-foL, Bu.ùleœ, 1662, m'ont paru trop vagues pour être susceptibles d'une inlerprélahon rigoureuse-, et je vois autant de caractères propres à l'eczéma qu'à l'herpès dans celte observation d'une dame romaine, qui, suivant Galien (-2), avait un herpès à la malléole. Aéiiuh (3) reproduit Galien. Même vague, même incertitude dans les descriptions de l'herpès miliaue jus-

(i) OEconomia fflppocratis, art. EpTn;;.

(2) Galtni meth. med. in-fol. Basil., i56l , t. III, p. 184.

(3) Aetius. Telrii serm. 2 , in-fol., cap. lx, p. 73.

358 1^'FLAMMATI0:VS VÉSICULEDSEs.

tju'à Turner (i), qui en assigne clairement les caractères. W illan el Batcman (2) en ont donné une meilleure descriplion et une assez bonne figure. Russel (5) la de'crit sous le nom très impropre d'herpès exedens. J. Frank (4) en a donné une description peu exacle et obscurcie par de faux rapprocliemens. CJnderwood (5) a fait mention de f^on développement chez les enfans, et M. Alibert , dans sa nionograpliie des dermatoses, a décrit cette vaiiété de l'herpès sous le nom ô'olophlyctide millaire.

Obs. XXXIX. Herpès plilycténoïde à la face ^ précédé d'une pleurésie et d'un érysipèle. — Roger, iypogrctphe, âgé de Irenle-neuf ans, d'un tempérament bilieux el nerveux^ demeurant rue Sainte-iMarguerite, fut admis à l'hôpital de la Pilië le i4 janvier 1826. 11 était atteint d'une pleurésie; elle fut combattue et guérie par les émissions sanguines; quarante sangsues furent appliquées sur le point douloureux: le surlendemain, une saignée du bras fut pratiquée; deux jours après, elle fut répétée et seize sangsues furent ensuite appliquées à l'épigaslre. Quelques jours après , un érysipèle se développa à la face. Ç huit sangsues sous chaque oreille ); le lendemain huit sangsues furent encore appliquées a chaque tempe. La guérison de l'érysipèle fut rapide ; la face conserva seuleinent un peu de bouftissure. Le 12 février 1826 un herpès phlyclénoïde apparut sur le visage qui était alors le siège d'une detquamalion assez abondante. On dislinguait plusieurs groupes de vésicules sur les régions malaire et massélérine de la joue gauche et sur les régions frontale, temporale et nasale du côlé droit. La plupart de ces vésicules avaient environ une ligne de diamètre; celui des

f^i) A treadse of diseuses incident to the skin, in-8. London , I73l, fifthcd-,

(2) Delineations of cutaneous diseases, pi. XLlx.

(3) De herpetilus , m-&°, p. ag.

(4) Praxeos univ. medic. prœcepta. Art. herpès miliaris.

(5) On the diseases ofckildren. Eightb, edit. ln-8, p. 182

HERPÈS PHLYCT^NODES. SSfJ

aulresélall un peu plus considérable. Ces vésicules dépourvues d'au léoles , coutcnaient une sérosité blanchâtre et setni- transparente et ne se distinguaient de la peau r|ui les entourait , que par leur couleur blanche et comme argentine. Dans les intervalles qu'ellcu laissaient entre elles la peau avait conservé la teinte pale qu'elle avait pris de- ])uis la guérison de l'érysipèle; le développement de ces vésicules ne fut point accompagné de chaleur ni de douleur à la peau. La langue était un peu rouge, et cependant Ic-.s fonctions digestives étaient régulières et le sommeil naturel. Le 18 , les vésicules étaient desséchées et remplacées par de petites croûtes minces et brunes; quelques autres étaient jaunâtres et plus épaisses. Une gastro-bronchite succéda à cette légère inflammation de la peau et le malade prolongea encore quelque temps son séjour « l'hôpital.

Obs. XL. Herpès plilyctéiioïde développé sur le tronc , lajace et les membres inférieurs , précédé d'u?i catarrhe de pessie et suiwi d'une bronchite. — Pierre Fort j horloger , âgé de soixante-onze ans, demeurant rue de la Calandre n° 59, vint me consulter au bureau central des hopilaux, le 19 mars ]82(). Ce vieillard est bien constitué; son teinl est jaune et bilieux. Trois semaines auparavant, il avait éprouvé les préludes d'une rétention d'ia-ine. Le i4, à la suite d'un déjeuner au cabaret, elle devint complète; la fièvre s'alluma et dura pendant quaianîe-huit heures; époque à laquelle, après avoir bulargenientd'une tisane faite avec de la graine de lin, la réglisse, l'orge et le chiendent, il put uriner sans le secours de la sonde. Depuis lors. Fort urine six à sept fols par jour, et rend environ une pinte d'urine qui dépose ordinairement une matièi'e blanchâtre. Il n'éprouve point de douleur à l'hypogaslre, nilesautres symptômes de l'inflammation chronique de la vessie. Il venait réclanier des conseils pour un autre maladie (herpès phlycténoïdecomphqué de bron-

36o INFLAMMATIONS VÉSICULECSES.

chile) , qui s'était déclarée le 17 mars, pendant les sueurs abondantes qui terminèrent le violent accès de fièvre que Ja rétention d'urine avait provoqué. Dans la nuit du 16 au 17, plusieurs groupes de vésicules apparurent sur le coté droit de la parlie antérieure delà poitrine; quelques Tésicuies se développèrent sur les lèvres, sur les ailes du nez et sur les oreilles, dans la journée du »? mars. Le lendemain, il se plaignit de picoteraens dans la peau des fesses , sur lesquelles il ne pouvait s'appuyer sans douleur. L'éruption s'y était propagée.

Le jg mars 1826 , on distinguait plusieurs vésicules intacîes, L° sur le nez, sur les lèvres et au-dessousdesoreil!es; il ej] exi?lail un grand nombre sur l'oreille droite; elles étaient plus rares sur l'oreille gauche; '2° sur la parlie atitéiieure de la poitrine plusieurs groupes de vésicules miliairts parvenues à dilVérens degrés de développement; les urîes sont pleines d'une sérosité li'ansparente, tandis que les autres sont troubles et .'éro-purulentes ; 3" sur les fesses, deux groupes bien distincts, formés par des vésicules un peu plus volumineuses que lesprécédeni.es. Toutes ces vésicules ont des dimensions beaucoup plus considérables que celles de l'eczéma ;leur base, peu enflammée, est cependant entourée d'un petit cercle rouge. Je constatai, en outre, l'existence d'une bronchite. Appétit peu piononcé , sommeil mterrompu par des quintes de toux ; expectoration assez abondante {tisane pectorale; looch; diete végétale ). Le 24, la plupart des vésicules étaient desséchées; celles qui étaient moins avancées avaient un petit point jaune à leur centre; les autres avaient été détruites par le frotlemenl. Le 26, toutes les vésicules qui n'avaient pas été détruites étaient transformées en petites croû'es noiies , ovales, de la dimension de très petits grains de riz. Le 28, de petites taches rouges indiquent les points ou la chute des croûtes t'est opérée. La bronchite a encore persisté quelque temps.

HERPÈS CIRCINATUS. 36 1

Herpès circinatus.

VocAB. Art. Rlngworm.

§. 538. L'herpès circinatus est caractérisé par de petites vésicules globuleuses très rapprochées , et dispohées en forme d'anneaux on de bandes circulaires, de manière à foroier des ovales complets, dont le centre est ordinaiieluent intact, et dont les bords, surmontés de vésicules, sont d'un rouge plus ou moins vif. Sa durée est ordinairement d^un à deux septénaires; elle peut être beaucoup plus longue, lorsque l'éruption des anneaux vésiculeux est successive. 11 apparaît sur le cou , les joues, les bras ou les épaules, etc. , sous la forme de taches rouges enflammées, circulaires ou ovales, d'un demi-pouce ou deux pouces de diamètre, et dont le développement et l'existence sont accompagnés d'une démangeaison et d'un sentiment de fourmillement très incommode. La rougeur est moins vive au centre des petites taches que vers leur circonférence j elle est loui-à-fail nulle sur les aires des plus grandes ^ où la peau conserve sa teinte naiurelle. Bientôt de petites vésicules globuleuses, très rapprochées, dont la base est légèrement enflammée, et qui contiennent un fluide transparent , se développent sur \a circonférence des taches, en même temps que leur intérieur acquiert momentanément une teinte rouge un peu plus foncée. Du quatrième au sixièine jour de l'éruption , la rougeur diminue; les vésicules de la circonférence se troublent, se rompent, ou se recouvrent de petites croûtes brunâtres fort minces, dont la chute a lieu du dixième au quinzième jour, pendant qu'une légère desquamation s'opère au centre des taches, lorsque la rougeur s'y est propagée. Quelquefois aussi l'humeur des vésicules est résorbée; elles se flétrissent, et celle absorption est suivie d'une exfoliation presque insensible de l'épiderme. Les anneaux d'un petit

562 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

diamètre , surruonU's de très peliles vésicules , offrent surtout cette dernière terminaison, que l'on observe rarement lorsque les ovales sont très larges et les vésicules plus volumineuses.

L^heypos circinalus n'est jamais accompagné de désor dres fonctionnels généraux , à moins qu'il ne soit compliqué d'une autre mciladie. 11 peut se prolonger pendant plusieurs semaines , lorsque les taches et les vésicules qui le caractérisent se développent successivement sur diverses régions du corps. J'ai vu de ces groupes vésiculeux en anneau , épars sur la peau surmontée de bulles de pemphigus.

Plusieurs enfans d'un même collège ou d'une même famille sont quelquefois atteints de l'herpès clrcinatus ; celte circonstance a conduit quebjues auteurs à penser qu'il était contagieux; mais cette simultanéité de développement peut tenir à d'autres causes, à l'impression du froid par exemple.

Les médecins anglais ayant d'abord désigné l'herpès clrcinatus sous le nom de ringworm (^\ei en anneau), par lequel on a également indiqué une vaiiété de favus {porrigo scuLulata), maladie inconte.^tablement contagieuse, celle confusion dans la nomenclalure a pu contribuer à propager l'opinion que l'herpès circinalus pouvait se transmettre d'un individu à un autre. L'herpès circiiiatuH ne se reproduit pas par inoculation.

On observe l'herpès clrcinatus principalement cliez les enfans, les jeunes gens, les femmes, les personnes blondes dont la peau est fine et délicate: il est assez ordinaire de voir ces anneaux herpétiques sur les joues et le menton des jeunes fillo.«. Les causes de l'heipès clrcinatus chronique, caractérisé par des éruptions successives, sont tout autsi inconnues que celles de l'herpès phlycténoïde ou du pempiiigus qui affecte la même marche.

L'herpès clrcinatus étant la seule maladie de la peau

HERPÈS CIRCINATUS. 365

qui se montre sous la forme d'une tache éi'ylhéraateuse entourée d'une auréole de vésicules, il est facile de le reconnaître, lorsqu'elles ne sont pas délruiles. Sonl-elles flelrics et remplacées par une légère exfoliation de l'épiderme sur un fond rouge exactement circulaire, cet état de la peau peut élre confondu avec l'erythema circinaiuni à son déclin, ou avec une plaque de lèpre dépouillée de squames. Dans le premier cas, quelques débris de vésicules sur un ou plusieurs anneaux éclaireraient le diagnostic; dans le second, Terreur est à-peu -près impossible. Les anneaux érylhémateux de la lèpre vulgaire en voie de guérison disparaissent très lentement ; et il est bien rare qu'il n'existe pas en même temps d'autres plaques lépreuses slationnaires ou dont la guérison est moins avancée. Quant au favus en écu ou en anneau ( porrigo scutnlata), c'est une maladie contagieuse, d'une durée longue et indéterminée, et dont les croûtes offrent des caractères particuliers.

Bateman conseille , pour calmer la démangeaison qui accompagne le développement des vésicules, de recourir à des lotions faites avec de l'eau dans laquelle on aura dissous du sulfate de zinc, du boA'ate de soude ou de l'alun. L'application fréquemment renouvelée de linges imbibés d'eau froide alleinl paifaiternent le même but. On a aussi recommandé les bains alcalins ou les lotions salines. J'emploie souvent, avec succès, la cautérisation légère avec le nitrate d'argent. En résumé, le traitement de l'iierpès circinatus est le même que celui de VhQv^hs plilyclénoïde.

Historique et observations particulières.

§. 539. Celse, après avoir évidemment indiqué le zona sous le nom û'ignissacer, ajoute : « Alterumaiilem est in ,summce cutis exulceralione, sed sine aliitudine, latum, subliçidunij inœqualiler tamen, mediumque sanescit ^

364 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

extremis procedenLihus, ac sœpe id qiwd jam sanuni vldebntur, ilerùm exulceratiir (i). » Ce passage, qui, suivant Baleman, paraît se rapporter à Wicr^hs circinalus , n'est pas susceptible d'une inlerprélation rigoureuse, et me semble plutôt rappeler une variété de psoriasis palmaii'e (c/<7r//e squameuse centrifuge , M'iheTl). Turner a désigné d'une manière claire et positive celle variété de l'Jîerpès sous les noms de serpigo et de ringwonn (i). On trouve dans le Journal hebdomadaire ^ t. IV , p. 197, et dans la Lancette française ^ t. v, p. 9, quelques remarques sur celte variélé. J'ai cité un exemple de sa complication avec le pemphigus (Obs. XXVU).

Herpès labialis,

VocAB. Art. Exanthema labiale , hydroa fébrile, etc., éruption des lèvres.

§. 34o. Une légère chaleur locale, bientôt suivie d'un sentiment de cniisson ou de lension, précède et accompagne le développement des groupes de vésicules qui caractérisent Iherpès labialis. Ordinairement ces groupes forment sur la surface des lèvres une sorte d'anneau irrégulier dont la circonférence s'étend inégalement sur le menton, les joues et les ailes du nez. L'humeur des vésicules, d'abord transparente, devient li-ouble dans l'espace de vingl-cjuatre heure.-; elle offre ensuite une teinte d'un blanc iaunùtre, et finit par présenter un aspect puriforme. Dès le qualrième ou le cinquième jour de l'éruption, les vésicules se rompent ou se dessèchent*, le fluide qu'elles renferment s'écoule ou se transforme en croules noirâtres, qui se détachent ordinairement du huitième au douzième jour, époque à laquelle il ne reste plus de traces de cette légère inflammation. Lorsqu'on enlève les croûtes avant

(i) De re medicd , lit. t, sect. 28.

(a) De morbis culaneis, p. 73, in-8. Lond. 1736.

HERPÈS LABIÀLIS. 365

leur etilière dessiccation et la furnialion d'un nouvel épideiiiie , il s'en forme d'aiitres dont la dessiccation eL la chute se font plus ionjr-lemps allendre. Celle éruption est toujours accompagnée d'une tuméfaction plus ou moins considérable des pailies affeclées.

V herpès la bialis peut être produit directement par l'action de causes extérieures sur la peau des lèvres, par l'impression du froid, par le passage d'une température élevée à l'air froid et humide, par le contact de corps acres ou irritans, etc.; souvent il apparaît dans le cours et surtout vers le déclin d'une stomatite^ d'un coryza, d'une angine, d'un catarrhe ou d'une pneumonie ; pins souvent encore à la suite d'accès de fièvre inlermitlente, circonstance qui n'a pas été clairement indiquée par quelques auteurs qui ont parlé de cette légère inflammation. Tous ont cependant remarqué qu'elle était souvent précédée ou accompagnée d'aplithes ou de vésicules dans la botiche. J'ai vu l'herpès labialis développé dans cette cavité et sur la voûte palatine, accompagné de gène dans la déglutition , de douleurs à l'épigaslre, de rapports, de nauséfcs^ ttc-, son apparition a quelquefois lieu lors de la diminution ou de la cessation d'une plileguiasie des viscères. L'herpès /a^/a//* ne peut être confondu avec aucune au Ire affection des lèvres. La disposition des vésicules en groupes isolés, leur marche régulière, le volume considérable que pi usieursd'enlre elles acquièrent, leur dessicalion sous forme de ciGÛ:es, sont autant de circoustances qui ne permettent pas de confondre l'herpès /a6m//.y avec l'ec/ema développé sin- les lèvres : il est quelquefois plus difficile de distinguer cet herpès des vésicules artificielles.

L"herpès labialis est quelquefois d'un bon augure dans les fièvres et l'indice d'une prompte terminaison. In Jebricantibus assidue Jiunt pustulce clrcà Labia et nasum juxtà ftbris solulicnem (i). Comme dans une foule de

(t) Aetins. Te/r. tr, serma i , in-fol.; p. a34.

366 irrFLAIMMATIONS VI?SICITLEUSES.

traductions ou d'ouvrages latins, le mot pustuîœesl pris

ici pour vesiculœ

Celte affection de la peau, qui n'offre par elle-même aucun danger, exige rarement d'autre traitement que celui des maladies qui pi'ovoquent son développement. Cependant lorsque les vésicules «ont nombreuses et confluentes, lorsque la douleur, la chaleur et la tuméfaction des lèvres sont considérables, des lotions fraîches et émollientes procurent un soulagement que le peu de gravité du mal fait souvent négliger. Pour hâter la dessiccation des vésicules, on peut aussi les cautériser légèrement avec du nitrate d'argent.

Historique et observations paîiiculières.

§. 34i.Hippocrateindique clairement celte éruption(i). Observée par une foule d'auteurs, elle a été décrite dans ces derniers temps par Willan (2), et par Bateman , dans son synopsis; d'autres en ont fait mention sous le nom d'entption des lèi^res (3), d^exanthema labiçile (Jos. Franck.), ou d'olophlyctide labiale (Alibert). Je n'en rapporterai point d'observations particulières: l'étude de celle légère inflammation n'offre qu'un faible intértt; plusieurs pathologistes n'en ont fait mention que comme d'un symptinne commun à plusieurs maladies aiguës.

Herpès prœputialis.

VocAB. Art. Àphtiiœ, iilcttsctda prœputil.

§. 342. L'herpès prœputialis est caractérisé par un ou plusieurs groupes de petites vésicules globuleuses qui se

(i) Febres in quihus ulcerantur lahia Jorlassis intermittentes. ( Hippocrate, Traduction de Fan der-Linden , V i, p. 821.)

(2) On the diseases in London, iii-12, p. 6. 1801 .

(3) Journ. gén. de inédtcine, t. xxxii , p. 240.

HERPis PR^PtJTIALIS. 867

développent sur la face iuleine on sur la face externe du prépuce, quelquefois sur ces deux lurfaces à-la-foîs, et dont la guérison a ordinairement lieu dans l'espace d'un à deux septénaires.

Ubexpès prœputiaUs débute par une ou plusieurs taches de six à huit lignes de diamètre bien circonscrites , et d'une teinte rouge assez animée. Elles sont accompagnées d'un léger prurit, plus prononcé vers leur centre, sur lequel s'élèvent, du deuxième au quatrième jour, de petites vésicules globuleuses, contenant un fluide séreux et transparent, et qui, à cause de leur extrtme ténuité, parnisseut avoir la même couleur que la peau sur laquelle elles se sont développées. Bientôt la chaleur et la démangeaison deviennent plus considérables, le volume des vésicules augmente, et, le quatrième ou le cinquième jour, l'humeur qu'elles contiennent se trouble et prend un aspect pruriforme. Lorsque l'éruption a lieu sur la partie interne du prépuce, les vésicules se rompent souvent dès le quali'ième jour : l'épllhélium se détache, lai.^-sant à nu le réseau vasculaire enflammé. Ainsi s'établit une ulcéiation suprrficielle, que sa couleur rouge ou blanchâtre et ses bords ux\ peu élevés ont quelquefois fait confondre avec des ulcèies syphilitiques.

Le caractère de celte affection est moins équivoque, lorsque les vésicules se sont dévelopj^ées à l'extérieur du prépuce. La matière contenue dans les véhicules est résoibée ou se dessèche vers le cinquième ou le sixième jour ; dans ce dernier cas, elle se transforme en petites croûtes sèches, lamcUetises ou conoïdes, qui se détachent vers le huitième ou le dixième jour, époque à laquelle la guérison est complète, si les parties afifeclées n'ont point été iriilées narle frottement. 11 est rare que l'inflammalion lin prépuce soit assez intense pour déterminer l'engorgement des ganglions lympliatiques de faine. M. Evans a vu cependant plusieurs exemples d'une semblable complication ; mais

368 lNFLA]\rMA.TIOîfS VÉSICULEUSES.

rinflarfiniation des ganglions ne s'est jamais ierminée par suppuration.

L'cxcilalion conlinuelie des organes de la génération, le contact des fluides sécrétés par le vagin ou l'utérus atteints d'inflammations chroniques, sont, de toutes les causes assignées à cette maladie, celles dont l'influence me paraît la mieux démontrée. J'ai vu celte affection se reproduire ainsi plusieurs fois sur un même individu. Dans des cas semblables, M. Pearson pense qu'elle peut être occasionée par l'uïage des préparations mercuri«Hes; d'autres croient avoir observé qu'elle se développe plus fréquemment chez les sujets qui ont éprouvé une ou plusieurs atteintes de la syphilis. M. Copeland assure qu'elle est quelquefois sympiomatique d'une phlegraasie ou d'un i^étrécissement du canaldel'urèthre.M. Evans etM. Samuel Plnmbe affirment, au contraire, que le plus souvent son existence est liée à une affection des organes digestifs. Enfin tous reconnaissent que l'herpès prœjyuiialis n'est point contagieux. M. Evans rapporté, il est vrai, qu'un de ses amis ayant introduit sous l'épiderme du bras, vers le lieu où l'on pratique orditiaiiemeal l'inoculation, de la lymphe prise dans une vésicule située sur le prépuce , il s'ensuivit le développement d'une vésicule beaucoup plus large que celle qui avait fourni le fluide inoculé ; mais cette expérience plusieurs fois renouvelée n'ayant plus donné le môme résultat, d'ailleurs peu concluant, la production de cette variété de Iherpès, d'après i\l. Evans lui-même, paraît indéj)endanle d'une cause spécifique.

Los vésicules de l'herpès prœputialis ne peuvent être confondues avec les pustules et les tubercules syphilitiques qui se développent quelquefois sur le prépuce^ chacune de ces formes j)hlegmasi(|ues a des caractères bien tranchés. La venerola vulgaris ( Evans ) est de toutes les maladits des organes de la génévaiion , celle qu'il serait le plus ficile de confondre avec l'herpès prceputialii. Toute-

HERPÈS PBJEPUTIALIS. 869

fois, îa première s'annonce par une pustule solitaii-e , tandis que l'herpès est form^', dans le principe, par un groupe de peliles i^ésicules. Les croûtes mince? et écailleuses de l'herpès prœputialis ne pourront pas non plus être confondues avec les croùlos e'paisses de la vetierola i>ulgaris. Le diagnoslic offre plus de difficullé, lorsque ces affections se développent à Ja face interne du pre'puce, et qu'elles sont excoriées. Les malades ne peuvent souvent dire si l'inflammation était primitivement i^ésiculeuse ou pustuleuse. Le prépuce peut être accidentellement enfl.immé, dans un cas d'hQvipi^s prœputialis , de manière à rendre le diaguo.stic incertain pendant quelques jours. Cependant lei excoriations superficielles de l'herpès sont bien dislincles des ulcérations syphilitiques , remarquables par leur profondeur, leurs bords durs et élevés, et la petite pseudo-membrane grisâtre qui les recouvre. Enfin , les petilescroùles minces et aplaties de l'herpès ne peuvent êlre prises pour les croûtes des pustules syphilitiques.

L'herpès prœputialis est une maladie peu grave, dont la "uérison a lien ordinairement dans l'espace d'un ù deux septénaires. Lorsque l'herpès prœputialis se développe à la partie externe du prépuce, il est rare que l'on soil consulté pour celle légère inflammation, à moins que les vésicules n'aient élé excoriées ou enflammées par le contact des vèlemens, ou par l'application intempestive de quelques topiques irrilans. 11 convient, au reste, d'abandonner celle éruption à elle-même, car tout ce qui tend à entraver sa dessiccation prolonge sa durée. M. Evans a eu connaissance d'un cas dans lequel elle fut d'environ six semaines, par le soin qu'on prit d'empêcher, à l'aide de diverses applications, les petites ulcérations des vésicules de se couvrir' de croûtes. Lorsque les vésicules sont situées à la partie interne du prépuce, et qu'elles sont excoriées, on en obtient constamment la guérison en inUoduisant nn»"' pe'.ile quaniilé de charpie fine entre la nland et le

370 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

prëpuce, el par le seul usage des lotions fraiches et saturnines. L'herpè.s prœputialls peut se reproduiie à des époques assez rapprochées pour offrit' tous les caractères d'une maladie chronique; dans ce cas, il existe souvent en inêine temps une infl^unaiatiou chronique de l'uièlhre: on ahrège la durée de Iherpès/jroîpa/ia/ii: en cautérisant superficiellement les vésicules.

Historiqiie et observations "particulière s.

§. 343. \J\\QV\^Qs prœputialls j vaguement indiqué sous les noms d'aplitha, d'ulcusculaprœpuUi^égalemenl appliqués à des aphthes ou vésicules solitaires, a élé décrit avec soin par Royston (i),parKecknie('i) et par Evans(5). j'en rapporterai un exemple. D'autres ont été publiés dansleyo«rnal liebdoniadalre ^ I. vu, p. ^56, et le journal complémentaire ^ V. xLi, p. 458 ; quelques remarques sur sa coïncidence avec le» rétréci^seinens de l'uièlhre ont élé insciées dans la Repue fnédicale,]u'\n i83o. Enfin Wlaclua' rium a été recommandé contre cette éruption par M. Roihalius. {Bull, des se. mcd. de F'érussac , t. xxii, p. io5.)

J'ai vu plusieurs cas d'herpès prœputialls , je vais en consigui r ici un exemple.

Obs. >CLL Herpès prœpulialis i légère injlaniniation d'un des ganglions lymplialiques de iaine droite, — J\I. N...., négociant, âgé de quarante ans, marié, bien constitué, père de quaire enfans, n'a jamais éprouvé de maladies vénériennes. Sa lemmo, depuis plusieurs années, est sujette à une leueoiriu'e habituelle, toujours plus abondante après la révolution menstruelle. Le 3 août 1821, il vint me consulter pour une inflimmation développée de-

{i) History qf an erupdve diseuse oj the inlegutneiits of pénis. (Médical aud pliysical journ. , t. xxtu.)

(a) Observations upon herpès of ûie prépuce. (The EdinburgLmcdie. and pLysical journal , vol. vu).

(3) Patltol. aiulpract, remaihs on ulcération oftke génital organs. Load.,18 19, p. 27.

HERPÈS pr;eputia.lis. 371

puis trois jours sur le prépuce. Elle oÊfraiL les caraclèies suivans : à l'exlérieur du prépuce et près de son ouverture existaient tiois groupes de petites vésicules arrondies et semi-tranparentcs. Chacun de ces groupes était composé de huit, à douze vésicules. A la surface externe du prépuce, on distinguait quelques autres vésicules, et plusunus petites excoriations qu'on ainait pu couvrir avec la lèle d'une épingle. La surface interne du piéj)uce était ])lus enflammée que l'externe. Le tissu cellulaire sou.s-culané était lui-même un peu tuméfié, et la peau du prépuce ne pouvait êtie ramenée sans douleur vers la base du gland. Un des ganglions lymphatiques de l'aine droite était légèrement tuméfié et douloureux. Tous les autres organes étaient dans l'état sain (^décoction d'orge acidulée). Aucun changement ne fut apporté au régime. La partie affectée fut entourée de linges doux , destinés à la préserver du frottement. Les vésicules extérieures se rompirent dès le lendemain ou le surlendemain , et pour la plupart te couvrirent de petites croûtes minces et noirâtres. LIne légère excoriation succéda aux vésicules de la pjiiie iuteine du prépuce. Celle excoriation fut lavée plusieurs fui* le jour avec de l'eau de guimauve, et le i5 août, ralFeclion du prépuce et l'engorgement de l'aine droite étaient disparus.

Herpès vulvarisy herpès auricularis , herpès palpehralis , etc.

§. 3i4. Des vésicules semblables à celles de l'herpès /j/«?putialis se développent quelquefois sur la paupière éupérieure, dans certaines ophthalrnies; sur le pavillon de l'oreille, dans l'otite externe^ sur les grandes lèvres, chez les femmes atteintes d'écoulement leucorrhéique, pendant la grossesse, ou à la suite des couches. Une jeune femme éUit accouchée depuis un moisj l'accouchement et ses

3']1 IjYFLAMMATIONS VÉSICULEnSES.

suites avaient e'ie heureux, les lochies s'étaient termîne'es le quinzième jour, mais il y avait toujours un peu d'écoulement muqueuK. Elle fit une longue course à pied, et le même jour elle sentit de la douleur au haut des cuisses, et des élancemens qui l'empêchaient de dormir ; elle se lava avec de l'eau froide. Je l'examinai. Vers les points où la peau des grandes lèvres se continue avec celle des cuisses, existaient deux groupes de vésicules, la plupart hien distinctes , globuleuses et arrondies comme de petits pois , transparentes ou réunies de manière à former de petites bulles irréguîières. Du vagin s'écoulait une humeur muqueuse abondante sur les grandes lèvres , qui étaient le siège d'élancemens douloureux. Quelques bains de siège , des lotions émollientes et saturnines calmèrent promplement ces acciden?.

J'ai aussi donné des soins à un jeune ouvrier, âgé deseizft ans, bien constitué, et qui avait à la face dorsale des deux mains un grand nombre de vésicules semblables à celles de l'herpès lahialis. Plusieurs de ces vésicules étaient desséchées, les autres contenaient une humeur sero-purulente. Celte inflammation vésiculousey dont la durée fut de sept ù huit jours, s'était déjà développée plusieurs fois chez wn jeune homme dont l'état était de broyer des couleurs, et qui avait l'habitude de se laver les mains avec de l'eau fortement acidulée, après les avoir fiottées avec du savon noir. J'ai vu la même éruption se montrer à ]a paume de la main et sur la pulpe des doigts , sans cause appréciable. Retenue par un épidémie épais, l'humeur des vésicules avait été en partie résorbée.

Herpès iris.

§. 345. L'herpès 777* est caractérisé par de petits groupes de vésicules, entourés de qualie anneaux concentriques, érythéraateux, de nuances différenles. Les malades corn-'

parent quelquefois cette éruption à de petites cocardes.

Cette inflammation se développe le plus souvent sur la face dorsale des mains, sur le coudepied, sur l'olécrâne, les malléoles, etc. Elle débute par de petites taches rouges circulaires, composées d'anneaux concentriques de nuances variées, et qui acquièrent successivement de deux à huit lignes de diamètre. Au centre de chacune de ces ta* ches apparaît du deu.sième au troisième jour une vésicule aplatie, d'un blanc jaunâtre, entourée elle-même de plusieurs autres plus petites, disposées en anneau. La vésicule centrale est entourée par un premier cercle d'un touge hrun obscur; celui-ci par un second, plus extérieur, ayant ù-peu-piès la même couleur que la vésicule centrale; ce dernier par un troisième, d'un rouge plus foncé; un quatrième où l'aréole se dessine le septième, le huitième, ou le neuvième jour, et ofFie une couleur l'ose qui se fond insensiblement avec la teinte naturelle de la peau. De ces anneaux le troisième est ordinairement le plus étroit j ils peuvent tons, mais surtout le premier, se couvrir de vésicules. Du dixième au douzième jour, l'humeur des vésicules est résorbée, ou elle s'écoule ou se dessèche à leur surface sous la forme de croûtes superficielles, qui se détachent avant la fin du second septénaire.

L'herpès iris a été observé le plus souvent chez les enfans et les femmes, seul, ou simultanément avec d'autres variétés de l'herpès. 11 est bien distinct des autres variétés; c'est la seule maladie de la peau dans laquelle \c& vésicules soient entourées de plusieurs anneaux concentriques. Lorsque la vésicule centrale est détruite, et lorsque ses anneaux sont peu marqués, l'herpès iris peut être confondu avec les taches de la roséole annulaire ^ celle-ci en diffère cependant par la plus grande étendue des disques, qui dépassent quelquefois celle d'une pièce de cinq francs, et par l'absence de débris de vésicules.

L'herpès iris guérit spontanément dans l'espace d'un ou

$74 INFLAMMATIONS VÊSICULEUSES.

deux sepU-nalrcs. On en abrège la daiée en cauléiisant îé- L'èicmcnl les vésicules avec du nili'ale d'argent. Lorsque la saignée est rendue nécessaire par quelque inflammation concomitaiile. la soiLstraction du sang abrège la durée de l'éruplion.

Historique et ohseivations particulières.

§. 346. Celle variété de l'herpès a été établie par Baleman, qui en a donné une de.-crîption exacte et une bonne figure. M. Marsliall-Hall en a pul)lié une liisloire détaillée (i). M. Ledeboer a rapporté le cas d'une maladie cutanée héréditaire, qu'il croit analogue à l'herpès //7,s (2). M. Alibert classe cette érujolion dans le groupe olopJilyctides.

Obs. XLIi. Herpès iris des régions olécrâniennes et prèroluliennes. — Michel, âgé de vingt-sept ans, tnpissier, demeurant rue de l'Oursine n" 61, fut admis au quatrième dispensaire le g mars 1826. Je lui donnai des soins, de concert avec ]M. Bayle, mon collègue. Le 5 et 6 mars, Michel avait éprouvé des démangeaisons aux lèvres, aux coudes, aux mains, aux genoux. Les jours suivans, ces parties se couvrirent successivement d'une éruption vésiculeuse. Michel ne suspendit pourtant pas ses occupations habituelles. 11 est fort, sanguin et bilieux, et avait été atteint de la même maladieau mois d'octobre précédent; il n'a jamais eu d'autres aifections de la peau. Le 9, les vésicules qui s'étaient développées sur les lèvres environ six ou sept jours auparavant, étaient pour la plupart transformées en croûtes minces et brunes, et offraient les caractères de l'herpès lahialis. Une seule vésicule, située sur ia lèvre supérieure, contenait de la sérosité. L'herpès iris occupait les régions olécrâniennes des membres supéi leurs, et rotulien-

(i) Case of particular eniptive disease ( Ediaburgli Med. and surg. Journ. 1820).

(2) Bulletin des Sciences médicales de Fénissac, t. xvirr , p. 70.

nés des membres iiiftiieurs; il n'c'lail apparu que depuis quatre jours. Les vi'sicules, au nombre de vingl environ au bras droit,, et moins nombreuses au bras gaucbe, offraient la disposition suivante. Au centre d'une surface enflammée de quatre à six lignes de diamètre, on distinauait une petite vésicule d'un blanc jaunâtre, contenant un peu de sérosité et commençant a se dcssechpr; ce pomt jaunâtre était entouré d'un premier anneau d'un rouge brun, celui-ci d'un second, à-peu-pvès de la même couleur que la vésicule centrale ; le (roisièmcy qui était le plus étroit, était d'un rouge foncé ; et trois jours après, un quatrième anneau plus excentrique entoura les premiers: sa teinte rose se fondait insensiblement avec la couleur naturelle de la peau.

Les vésicules des régions roîuliennes offraient une disposition tout-à-fait semblable. Je dois ajouter cependant qu'il existait sur le dos de la main droite et près des vésicules développées sur le coude et sur le genou un petit nombre de vésicules globuleuses semblables à celles de l'herpès phlycténoïde, et qui contenaient une sérosité limpide el transparente. Toutes ses vé>icules étaient le siège d'un picotement très vif {saignée du bras, cVune palette et demie; haiiiz tisane d'orge). Les jours suivans, la dessiccation des vésicules s'opéra, et le i5 mars 1826, on ne distinguait plus que de petites tacbes rouges circulaires sur les parties de la peau qui avaient été atteintes de cette légère inflammation.

Obs. XLIII. Stomatite; herpès iris, — Germain (François) serrurier, âgé de dix-neuf ans, demeurant lue du Faubourg- Montmartre, n. 79,. entra à Thopital de la Pitié le j5 avril 1826, pour y être traité d'une stomatite et d'une maladie de la peau. Germain est d'un tempérament lympbatique; il a les cheveux châtains, la peau blanche et les chaiis molles. Il n'a éprouvé que dei[x maladies, la petitevérole dans son enfance , et dans le mois d'avi'il 1826 une

376 INFLAMMATIONS VÉSICDLEUSES.

inflammallon de la peau analogue à celle dont il est atteint aujourd'hui. Quoique l'afFcclion delà bouche soit !a maladie principale, je décrirai d'abord l'inflammation de la peau. Le 16 avril il existe sur les membres supérieurs et inférieurs un certain nombre de taches, dont le diamètre variable est de deux h. buit lignesj une d'elles, ayant la forme et les dimensions d'une pièce de cinq 50us, est située à la partie inférieure et externe du bras gauche, une autre au pli du bras; six autres, dont deux du diamètre d'une lentille, se sont développées sur l'avant-bras droit, et un plus giand nombre sur le membre abdominal gaucbe. Deux d'entre elles, situées à la partie supérieure et externe de la cuisse, sont très rapprochées; les autres sont éparses et disséminées. On di.itingne sur le membre du colé oppose plusieurs autres lâches, dont deux sur les fesses.

La plupart de ces taches sont formées de plusieurs anneaux concentriques rouges ou roses et rendus distincts par la différence des nuances. Leur centre est occupé par une petile croule brune et mince, produite probablement par la dessiccation de l'humeur d'une vésicule. En effet, le malade assure avoir donné issue à de la sérosité en grattaut ces taches, dont l'éruption a eu lieu à une époque récente, mais qu'il ne peut préciser. Ces taches étaient circulaires, et les dimensions des cercles ou des anneanx concentriques étaient variables, mais proportionnées à celles des taches. Autour du point jaune central existait un premier anneau d'un ronge foncé ; celui-ci était renfermé dans un second plus excentrique et d'une teinte rose; un troisième était d'un rouge foncé et obscur comme le premier; uu quatrième enfin, d'une teinte rose, se fondait in.sensiblement dans la peau. Les jours suivans, le deuxième anneau devint blanc et vësicnleux; mais le malade le déchira avec ses ongles, et donna issue à quelques gouUeletles de sérosité. Toutes cos taclies étaient le siège d'une démangeaison assez vive. Le 20, les petites croûtes de la partie moyenne

des taches étaient tombées, et laissaient voir une surface rose , recouverle par un nouvel épiderme.

L'aflecliou de la bouche a commencd il y a environ douze jours, par des aphlhes et une augmentation de la sécrétion de la salive. Deux jours après , la tuméfaction des lèvres fut suivie de celle de la langue, et bientôt de l'inflammation do la gorge. La déglutition devint difficile et douloureuse; le bord libre des lèvres se couvrit de croûtes brunes ou jaunes. Le 16, les commissures des lèvres sont saignantes et enflammées j leur membrane muqueuse , celle des gencives et de la partie interne des joues, la voûte palatine, sont couvertes d'aphlhes ou de taches blanches et proéminentes, qui se dessinent bien sur la membrane muqueuse enflammée. La langue est humide , et la surface supérieure est enduite d'un mucus épais et blanchâtre; la bouche est pâteuse, légèrement amère et tellement enflammée que le malade peut à peine l'entr 'ouvrir. L'épigastre est douloureux; soif, constipation, apyrexie {clièle , gargarisme adoucissant j tisane cV orge). Le 17, tuméfaction plus considérable des lèvres; taches blanches, confluentes sur la partie interne des joues {inême prescription). Le 18 , l'inflammation de la bouche a diminué eti la sécrétion delà salive est moins abondante; constipation {lavement^ hain, bouillon et lait). Le 19, desquamation de la surface supérieure delà langue, qui paraît d'un rouge animé comme dans la convalescence de la scarlatine. Le 20, le malade ouvie la bouche sans douleur, rinflammation diminue progressivement les jours suivans, et la guérison de la stomatite est complète le 00 avril 1826.

Eczéma.

VoCAB. Art. Eczéma, dartre squameuse humide, dartre vive , gale épidémique , teigne muqueuse, teigne furfuracée , etc.

§. 547. L'eczéma est une inflammation de la peau. i]on

"^7" J^'FLAMMATIONS YlÉSICCLEIISES.

contagieuse, souvenl bornée ù une seule région du corps, cnraclnisee à fon début par de très petites vésicules non prorminenle?^ ordinairement très rapprochées ou enlièremenl agglomérées, qui se terminent par la résorption du fiuide qu'elles contiennent ou par des excoriations superiicieiies , accompagnées d'une exhalation séreuse ( eaux rousses, vulgairement}, auxquelles succèdent des squames, aes iurtures, ou de nouvelles éruptions vésiculeuses de même nature.

Souvent borné à une seule partie du corps, l'eczéma peut être général , et se montrer simullanémer^ ou successivement sur plusieurs régions. Il affecle de préférence celles ou les follicules sont norabreiix et très apparens , le cuir chevelu , les oreilles, et plus rarement la face, le tronc, le pourtour des ongles , la face dorsale des mains et les membres sup.Vieurs. II s'étend quelquefois sur les membranes muqueuses. Chez l'homme, on l'observe fréquemment à !a l^arlje interne des cuisses, au scrotuhi, à la marge de l'anus ; chez la femme, il s-e'développe parfois sur les membranes muqueuses du mamelon, de la vulve et du rectum-, chez les enfans , 'i! affecte spécialement la face et le cuir chevelu, et s'étend quelquefois jusque dans l'intérieur de la bouche, des fosses nasales et de l'oreille externe.

L eczéma est aig-u ou chronique. Dans tous les cas, la maladie est caractérisée car une seule ou plusieurs éruptions successives, sur une même région ou sur diverses parties du corps; quant aux vésicules , elles sont agglomérées sur de larges surfaces , ou disposées en groupes irréguhers et rarement sous forme de bandes. Lorsque l'eczéma est gênerai, on observe quelquefois sur le même individu toutes ces variétés à différens degrés et à différentes périodes. Dans d'autres circonstances;, ime d'elles se montre, seule, avec Ions ses caractères dislinctlfs.

§. 348. Sy?r,p{6in€s. — Dans V eczéma aigu ^ l'éruption des petites vésicules est annoncée par un sentiment de

fourmillemen», et queîquefuis par un véritable prurit; elles apparaissent avec ou sans rougeur, chaleur et tension, et présentent dans leur disposition trois variétés bien décrites par Willan, 1° eczéma simplex ; 2° eczéma ruhrum ; 5** eczéma impetiginodes.

1° Dans l'eczéma simplex ^ variété ordinairement très bénigne, la peau, surmontée de vésicules, conserve le plus souvent sa teinte naturelle entre les élevure.«.Il n'y a ni chaleur ni tuméfaction ; les vésicules très petites, plus ou moins rapprochées, contiennent une gouttelette de sérosité limpide, et correspondent ordinairement aux petites saillies d'où sortent les poils qu'on observe très distinctement à la parlieinternedes bras, des cuisses, etc. Lorsque l'humeur des vésicules est résorbée, l'épiderme qui concourait à leur formation se ride et sedétache sous la forme d'un très petit disque. Plus souvent encore, les vésicules , après quelques jours d'existence , se rompent ou sont détruites par le frottement ; la gouttelette séreuse s'écoule, et donne lieu à la formation d'un grain jaunâtre qui ne tarde pas à se détacher, laissant un petit point rose, tantôt sec , tantôt humide, entouré d'un cercle blanchâtre. Daus ce dernier cas, on aperçoit un très petit pore d'où suinte une gouttelette séreuse qui, en se desséchant, forme une croule de la grosseur d'une tête d'épingle. Quelquefois aussi des lamelles d'épiderme altéré et rendu plus épais par l'humeur desséchée des vésicules, sont détachées de la peau. Souvent à cette époque, et sans causes connues, il se fait une nouvelle éruption qui suit en tout la marche de la première, et l'eczéma devient chronique.

Un de mes élèves , le docteur Levain , a fcùt connaîlre une variété de l'eczéma simplex qui n'avait pas été décriîe par Willan, ni par aucun des pathologistes qui, depuis lui, owt fait une étude spéciale des maladies de la peau. Elle s'annonce par de petits groupes de vésicules, dont la dimension varie entre celle d'une pièce de dix à quarante

38o INFLAMMATIONS V^SICULEUSES.

SOUS. Les vésicules sont nombreuses, très petilcs, en lout semblables à celles des autres variétés d'eczéma , et par conséquent beaucoup moins volumineuses que celles qui caracldrisent Vhavpbs pJilyc té no'îde. Ces groupes sont disséminés sur la peau , qui n'est rouge que dans les points affectés. Sur ces taches rouges surmontées de vésicules, l'épiderme peut quelquefois être détaché et enlevé d'uu seul morceau. Sa face interne est humide et présente de petits points blancs ou d'un jaune foncé, produits par l'humeur des vésicules. Le derme est rouge , non ulcéré. Les groupes de vésicules ont une assez grande analogie avec ceux de l'herpès pTœpuùctlis^ et cette variété de l'eczéma semble être le moyen de transition entre ces deux éruptions vésiculeuses.

L'eczéma simplex envahit souvent toute la surface du corps, spécialement chez les enfans, les jeunes gens et les personnes irritables. Sa guérison est ordinairement rapide; ses récidives sont assez rares. Les maladies avec lesquelles on peut le plus facilement le confondre, sont les éruptions vésiculeuses artificielles produites par l'insolation et le lichen simplex. Pour éviter celte dernière erreur, il suffit de se rappeler que les vésicules contiennent de la sérosité, tancH3 que les élevures' du lichen sont solides et donnent une gouttelette de sang lorscju'on les perce.

2° L'inflammation de la peau est quelquefois plus intense ( eczéma ruhnun). La partie qui va être le siège de l'éruption se tuméfie, devient chaude, rouge et luisante comme dans l'érylhème ou l'érysipèle. Elle est surmontée de petites véhicules confluenles , d'abord transpareigtes, puis promptement laiteuses, qui se rompent et donnent lieu à un écoulement de sérosité rougedlre. Plus tard l'épiderme, imprégné de celte humeur épaissie, se ramollit sur quelques points , se détache sur quelques autres, se dessèche sous forme de lamelles jaunâtres peu épaisses, qui sont aussitôt remplacées par des croules légères,

ECZÉMA.. 38 r

provenant du dessèchement de la sérosité qu'exhalent les surfaces malades. Enfin, la peau présente çà et là depetils points roses, auloiu'des^iels Tépiderme forme un véritable liseret, irrégulièrement découpé, qui indique la dimension dos vésicules.

Lorsque l'eczéma riihnun est très intense, laclia'eui", la rougeur et la tension persistent, ou iréme augmentent pendant plusieurs jours ; les vésicules naissent et se rompent rapidement. Le fluide qu'elles fournissent irrite les parties déjà très douloureuses j et son contact donne lieu à des excoriations superficielles plus ou moins étendues. La peau, rouge, privée de son épiderme, paraît parsemée d'une multitude de /;o/-e5 qu'on pourrait couvrir avec la tète d'une petite épingle, et d'où suinte une humeur roussutre, quelquefois avec une telle al^ondance qu'elle inonde le linge des mc!.]a(.\es(dartrescjimnieuseJiumic!e). D'aulies fois les petites vésicules se réunissent, se confundent et forment des balles irregulières, analogues à celles que Ton remarque datis certains érysipèles. L'épiderme, soulevé dans une grande étendue, se rompt, des flots de sérosité s'échappent, la couche soins-épiderraique, mise à nu, fortement tuméfiée, présente, en outre des pores déjà indiqués, ûqs fausses ^.'tumbra/yes blanchâtres, molles, peu adhérentes. Enfin l'cxiialation séreuse diminue et finit par se tarir; des lamelles épidermiques , d'abord humides et peu adhérentes , rendues jaunes et verddires par l'humeur qui les imprègne, se dessèchent, tombent et sont ensuite remplacées par d'autres lamelles plus sèches et plus persistantes. La peau perd insensiblement sa tension et sa chaleur; la rougeur diminue, et les parties recouvrent lentement leur état naturel , dont le retour est annoncé par la formation d'un nouvel épiderriic semblable à celui des parties saines. Mais souvent de nouvelles éruptions surviennent , et l'eczéma riihruvi devient chronique.

3" L'eczéma et l'impéligo ont entre eux une grande ana-

302 INFLAMMATIONS ViîSICULEUSES.

logie pour les régions du corps sur lesquelles ils se raontient, et peut-être pour l'élément de la peau dans lequel ils se développenl (les follicules^ ^nss'i n'est-il pas rare de voir sur le même individu quelques régions de la peau affectées d'impétigo, tandis que d'autres sont envahies ' par l'eczéma. Il arrive quelquefois aussi que des surfaces plus ou moins considérables des tégumen;> sont surmontées d'un mélange de vésicules d'eczéma et de pustules d'impétigo, et plus fréquemment encore l'on voit les vésicules d'eczéma àexetûv purulentes , et donner lieu à une variété que Willan a décrite sous le nom d'eczéma impeligljwdes. Lorsqu'elle débule d'une manière aiguë, la tension, la chaleur et la rougeur sont considérables; ce n'eit plus de fourmillemens ni de démangeaisons que les malades se plaignent; mais c'est d'élanccmens , de douleurs très vives. Les vésicules deviennent rapidement purulentes; l'épiderrae, soulevé sousla forme de lai-ges lambeaux, s'imprègne de l'humeur qu'elles contiennent, et apparaît sous la forme t\Q croûtes verdâlres, l.mielleuses, qui i^e tardent j)as à tomber, el niellent à découvert une surface dont la jougeur est au.^si intense que celle du carmin. Lorsque Téruplion est considérable, la matière ichoieuse qu'elle fournit est tellement jabondante, que tous les appareils de pansemens, les draps, les couvertures en sont imprégnés ; l'odeur en est des plus désagré-'bles ; elle est fade et analogue à celle que répand une large biûlure en suppuration. Ordinairement il existe autour de ces eczéma impètiglneux un cercle rouge tuméfié, parsemé de petites vésicules Iransparenies, laiteuses ou desséchées, en tout semblables à celles quicaraclériseni l'eczéma /«^n^/n. Parfois les vésicules et les croûtes se renouvellent, et la maladie devient chronique. L'eczéma inipéliglneux peut durer plusieai's semaines, se porter d'une partie sur une autre, ou enfin envahir presque tout le tégument externe; le plus souvent cependant il n'occupe qu'une région. Lorsqu'il ue tend pas à

ECZEMA. 383

passer à l'état chronique , tous les symptômes s'amendent, rinflammalion diminue, les croûtes lumelleuses tombent , l'épidernie se reproduit , et la peau violacée n*oifie plus qu'une légère desquamation.

Les trois formes aigt.ës que je viens de décrire offrent dei nuances extrêmement variées. Le plus souvent, le^^ accidens ne s'étendent pas au-delà de la partie malade, ou des régions sur lesquelles l'éruption s'est déve'oppée. Cependant lorsqu'elle est fort étendue , elle est accompagnée de symptômes généraux ; le pouls devient fréquent-, il y a de la soif, de l'anorexie; le sommeil est interrompu. Les douleurs sont exaspérées par la chaleur du lit ; quelquefois les mouvemens sont impossibles ou fort douloureux. Les complîcations les plus fréquentes sont des ganglionites dans le voisinage des parties affectées, et chez quelques malades , surtout chez les enfans, une inflammation da l'estomac ou de l'intestin.

4° Eczéma chronique. — Les trois variétés de l'inflammaliou de la peau qui constituent l'eczéma aigu peuvent se présenter à l'état chronique; c'est même, il faut le dire, la tendance de l'eczéma rubruiiL et de l'eczéma itnpetlginodes. Souvent après la rupture des vésicules, l'inflammation s'af^'^rave, envahit les couches profondes de la peau, et même le llssu cellulaire sous-cutané. Excitée par des éiL7ptions vésiculeuses lépétées et par le contact d'un fluide ichoreux abondant, la peau s'excorie, présente des gerçures que certains mouvemens rendent plus étendues et plus profondes, surtout si la maladie s'est développée entre les doigts , aux mamelons, à la marge de l'anus, aux jarrets, etc. Dans le plus grand nombre des cas, les régions affectées offrent d'abord l'aspect d'un vésicatoire eu suppuration , et fournissent xxxiQ sérosité purulente d'une odeur désagréable, qui pénètre facilement les linges appliqués sur la peau. Ces eczéma flueus provoquent de vives démangeaisons accompagnées «ie cuisson : la peau , vive-

menl enflammée, devient sanguinolente, d'une couleur violacée, et paraît parsemée d'une multitude de petits pores, d'où suinte une sorte de rosée séreuse. Fatigués par im prurit des plus violens, les malades ne parlent que (Vdcreté du sang , de feu intérieur* etc. Ils ne peuvent se livrer au sommeil; leurs souffrances, niomenlanéraent assoupies, renaissent souvent tout-à-coup et sans causes appréciables; alors rien ne peut modérer l'ardeur qu'ils mellent à se gratter: une séi'osité sanguinolente s'écoule de la peau déchirée ; les démangeaisons deviennent intolérables , surtout dans les eczéma du périnée, de la marge de l'anus , de la vulve, du rectum; et lorsque la maladie est abandonnée à elle-même, cet élat se perpétue souvent des mois, des années entières.

Lorsque l'inflammation est diminuée, l'eczén^.a chronique prend un autre aspect. Après un laps de temps plus ou moins considérable, les éruptions vésiculeuses ou vésiculo-pustuleuses deviennent plus rares, et fini.'îsent même par ne plus se reproduire; les croûtes qui, d'abord humides et épaisses , étaient aussitôt remplacées que détachées de la peau , deviennent de plus en plus minces, sèclîes et adhérentes; la peau se couvre de petites écailles jaunâtres ( dartre squameuse ou furfnracêe de quelques auteuis ), parmi lesquelles on rencontre quelques croules sanguines, suites de légères excoriations produites par les ongles du malade. L'exhalation séreuse est remplacée par une airaple exfoliation épiderraique plus ou moins abondante. Plus ces eczéma ont été intenses, plus leur durée a été longue , plus leur disparition entière se fait atl-endro, et pendant long-temps on aperçoit encore des débris qui peuvent faire reconnaîlrerexistenceanlérieuredecellemaladie. S'ilsefait une nouvelle éruption vésiculcuse sur des surfaces qui ont été ou qui sont encore affectées d'eczéma, les nouvelles vésicules se rompent beaucoup plus vite que celles qui se développent sur des régions qni n'on! pas e;icore été en-

tCZÈMA. 385

vailles : ù peine existent-elles pendant cinq ou six heures , ce qui lient sans doute au peu de résistance qu'offre l'épiderme de nouvelle formation. Enfin il arrive quelquefois que de petites éniptions vésiculeuses se forment sous l'épi» derme épaissi et alléré.

§. 549. Après avoir décrit d'une manière générale l'eczéiîia à l'élat aigu et à l'élat chronique ^ et les principales variétés que celle maladie peut offrir, je vais indiquer les parlicularilésqu'elle présente sur diverses régions du corps.

1° Eczéma du cuir chevelu ( teigne muqueuse Aliberl ; porrigo larualis. Wiilan ). Exlrèmement fréquent chez les en fans à la mamellejparvenus à l'âge de trois, cinq et huit raoi«, el à l'époque de la seconde denlilion, il n'est pas rare chez les jeunes gens de l'un et de l'autre sexe, surtout chez ceux qui ont les cheveux blonds, la peau blanche et délicate, qui sont doués d'une constitution lymphatique ou scrophuleuse, el dont ia tête est en forme de calebasse. Cette variété , séparée à tort de i'eczéma sous le nom de teigne ou deporrigo, occu|je lanlûl une partie do ia têteseulemeni, fanlôt toute sa surface, et s'étend presque toujours sur les oreilles^ la nuque, le front et !a face. Chez les très jeunes enfanS;, les vésicules de Feczéma^ répandues sur le cuir chevelu et les tempes, forment bientôt des croûtes minces qui acquièrent une plus grande épaisseur ù mesure que le suintement continue. Le cuir chevelu, tuméfié, fournit en abondance un fluide visqueux qui colle et enduit les cheveux en masse el par couches, et forme en se desséchant des croûtes lamelleuses jaunes ou brunes. Dans cet état d'acuité, la têt« est chaude, le cuir chevelu rouge el tendu j les enfans sont en proie à une démangeaison dont rien ne peut exprimer la violence-, elle ledouble lorsqu'on leur découvre la tête ou qu'on l'expose à fair; ils la frottent violemment contre leurs épaules- pour peu que leurs mains soient libres, ils se gratleîil avec une vivacité inouïe, et le sang coule sous leurs ongles. Lorq-ue les cheveux ont été coupés avec

S§6 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

soin el les croules e;)[evces à l'aide de cataplasmes émolliens, îe cuir chevelu, mis à nu sur quelques points, semble enduit d'une matière d'apparence caséeuse. Quelquefois l'inflammation se propage au tissu cellulaire sous-cutané, qui forme de petites tumeurs proéminentes, accompagnées d'une douleur très vive, très aiguc, et qui se terminent ordinairement par la suppuration. Les ganglions de la nuque et des régions parotidiennes deviennent douloureux et se tuméfient. Dans quelques cas, les vésicules de l'eczéma sont mélangées de pustules d'impétigo, et lescroiV tes sont alors beaucoup plus épaisses et plus adhérentes. Une grande quantité de poux se montre aus^i en même temps sur le cuir chevelu.

L'eczéma du cuir chevelu se propage très souvent au front, aux tempes, à la face, à la nuque et aux épaules.

Si lesenfans atteints de cette éruption sont entourés des soins convenables, si on fait tomber les croûtes au moyen de lotions et de calaplasmes émolliens, l'inflammation du cuir chevelu diminue, et ordinairement le suintement se tarit au bout d'un ou deux mois. Si ces soins sont négligés, les linges qui enveloppent la lèle imprégnés du fluide sécrété piir les surfaces emllammées, augmentent le pruiit, rinllair.malion devient chronique et plus profonde, les bulbes des cheveux s'enflamment , et leur chute peut avoir lieu sur une surface assez considérable; en même temps le cuir ciievelu sur quelques points enflammés prend un aspect yi^z/iz/fice ( \e\gnefurfa racée. Aliberl).

Lorsque le suintement ichoreux s'arrête tout-à-coup ^ naturellement ou à la suite de médications intempestives, et amène le dessèchement trop prompt des croûtes, les enfans deviennant mornes, taciturnes, inquiets, mal portans. D'un autre côté, lorsque la sérosité coule avec abondance, lorsqu'elle arrose et pénètre de toutes parts le cuir chevelu, les principales fonctions s'exécutent souvent avec la plus parfaite régularité^ et la santé des enfans s'améliore quelque-

ECZEMA. 337

fois peudaiil loule la durée de celte inÛ^immalion. J'ajouterai même que pendant la dentition , ceux qui sont affectés d'eczéma de la face et du cuir chevelu, ont rarement des convulsions ou des diarrhées abondantes rebellesj cette observation s'accorde avec celle de Billard, qui dit avoir vu, à l'hospice des Enfans-Tiouvés, un assez grand nombre d'en Fans à la mamelle, atteints d'eczéma du cuir chevelu [teigne muc^iLse), qui, après la guérison lente et naturelle de cette inflammation, ont oflérl un état de santé et de fraîcheur remarquables.

Chez lesadultes, l'eczéma chronique du cuir chevelu atteint spécialement les individus lymphatiques ou scrophuleax; à l'age critique, les femmes en sont plus souvent affectées que les hommes. La plupart de ces eczéma, d'abord fluens et humides, deviennent plus lard squameux et furfuracés; alors la tuméfaction, la rougeur ella chaleur de la peau sont presque nullesj le cuir chevelu, dépouillé des squamesqui lerecouvraient^parait légèrement rouge et luisant. Les squames sont quelquefois d'une couleur argentine et nacrée, et ressemblent assez bien aux pellicules dont les plumes des jeunes oiseaux sont enveloppées. Quelquefois des paquets de cinq à six cheveux sont en^halonés dans ces squames, qu'ils dépassent par leur extrc^înité

libre et nar leur oitrémité adhérente. Dans cet état» l'ec-

zéma ne provoque que des démangeaisons peu vives, et !a lèle n'exhale aucune odeur.

Quelquefois l'eczéma chronique du cuir chevelu se propage aux oreilles et aux sourcils^ attaque le bord libre des paupières, provoque la chute des cils, et détermine des ophthalmies chroniques lebelles.

On observe rarement l'eczéma du cuir chevelu chez les vieillards, probablement à cause des changemens survenus dans l'organisation de la peau. Je l'ai vu quelquefois coïncider avec une sécrétion folliculeuse céruminQuse abondante.

388 ÎÎSFLAMMATÎONS VlÉSICULEtJSES.

2°. Ec&éma de la face, — L'eczéma de la face chez les jeunes enfansaccorapagne souvent celui du cuir chevelu et des oreilles; plusieurs auteurs l'ont décrit sous le nom de croûte laiteuse. Il se montre ordinairement sur le fronl, les joues et le menton ; les petites vésicules qui le caractérisent,disposécsen groupes irréguliers, Repassent à peine le niveau de la peau, qui acquiert hienlot une teinte éiythémateusej au bout de quatre à cinq jours c"vésicules se rompent, donnent issue à \\n fluide visqueux et jaunâtre, qui se concrète et se transforme en croûtes minces jaune verdâtre; de nouvelles vésicules ne tardent pas à se développera la circonférence de ces groupcsou dans leur voisinage j l'humeur qu'elles contiennent s'épanche à la surface de !a peau, en môme temps qu'un suintement considérable s'établit au-dessous des premières squames ou croûtes, et ajoute encoie à leur épaisseur et à leur étendue. Si cette maladie est abandonnée à elle-même, plusieurs éruptions ontlieu, jusqu'à ce quetoute la facesoitpourainsi dire enveloppée de lamelles )aunàtres. Souvent l'humeur séreuse ou séro-purulente est très abondante (eczéma inipetiglnodes) ; au-dessous des lamelles et des croûtes, la peau est d'un rouge très^aftimé, parsemée d'une multitude de petits pores, couverte de légères fausses membranes d'un blanc laiteux; elle se gerce, s'excorie sur les joues, vers les commissures des lèvres, dans l'enronceinenlqul les sépare du menton ; ces gerçures sont augmentées par la succion , les pleurs et \gs cris. Plus tard, l'eczéma de la face présente tous les caractères d'une inflammation chronique; les vésicules sont rares, l'écoulement, devenu peu abondant, se tarit, et la peau se recouvre de lamelles sèches et grisâtres qui se détachent sans se reproduire; les surfaces malados, pourvues d'un épidei'me très mince, restent encore long-temps érythémateuses, et deviennent le siège d'une desquamation furfuracée, qui, elle-même finit par cesser. Jamais les excoriations et les fissures qui accompagnent les eczéma de la face ne laissent

de cicatrices. Celles que l'on observe quelquefois sont le résultai des excoriations que Jes enfans se font avec leurs ongles; pour les prévenir, il convient de leur envelopper les raains pendant la nuit; car j'en ai vu qui se meltaienl le visage en sang à force de se gratter, lorsqu'on ne prenait pas cette précaution.

L'eczéma de la face se propage quelquefois aux bords libres des paupières, aux membranes muqueuses de la bouche, des fosses nasales et des conjonctives; l'épilhéliura , rapidement détruit sur celles qui en sont pourvues, est remplacé par de petites fausses membranes blanchâtres. Lorsque l'eczéma des paupières envahit les conjonctives, tous les symptômes d'une ophthaimie aiguë se déclarent : les yeux deviennent rouges, larmoyans, sensibles à la lumière; les bords libres des paupières sont tuméfiés et œdémateux. Dans les fosses nasales, l'eczéma donne lieu à un prurit fort incommode et à un écoulement séreux très abondant. Cette maladie envahit rarement la bouche; je l'ai vue bornée à la lèvre inférieure, autour de laquelle elle formait une espèce d'anneau; quelquefois la membrane muqueuse buccale, rouge, tuméfiée , présente çà et là de petites ulcélations superficielles, analogues à des aphlhes , et les enfans rendent la salive en abondance.

Chez les adultes, l'eczéma rubrum et hnpetiginodes de la face est souvent accompagné d'une tuméfaction générale du visage et d'un oedème des paupières semblable à celui (ju'on observe dans l'érysipèle phlegmoneux. L'eczéma de la face diffère de celte deinière maladie en ce qu'il est d'une plus longue durée, et qu'au lieu d'une inflammation exanihémateuse simple ou compliquée de bulles, la peau offre une éruption vésiculeuse ou vésiculo-pusluleuse ordinairement accompagnée d'une chaleur prurigineuse. Quand l'eczéma delà face est passé à l'état chroniqtie, l'exhalation séreuse est presque insensible; la face se couvre d'écaillés furfu racées qui tombent et se renouvellent ; les sourcils et

SgO INFLAMMA.TIONS VÊSICULEUSES.

les paupières se dégarnissent queUiuefois de leurs poils. J'aî

siiîlout observé ceîle varit'lé , difficile à guérir, chez les

JLunea filles lyinj.hatiques dont la nieiislruation n'élait

point régulière, ou clioz lesquelles le flux inenslriiel ne

s'élait point encoru établi. On la voit rarement chez les

viciliai-ds.

5" Kcz.'rna de.;- vrcllles. L'eczéma des oî'eilles es', une des variétés qu'on lenconlre le plus IVéqnemuîent chez les deux sexes, à t<r.il âge. On Tobservo souvent chez les femmes apiès la cessation di: !lux menstruel. Lony en a bien ndi(juë les caractères {de aiirihus suppurantihiis). Les liés jeunes enfans en sont souvent atteint?. 11 coïncide fréquemment avec l'eczéma du cuir chevelu et de la face dont il suit ou précède quelquefois le développemeni. Il ne faut pas le confondre avec Tintertrigo , sorte d'érylhème de la paiiie posléiieme des oreilles accotnpagné de fissures et d'un léger suintement. J'en ai aussi observé de nom!)ieux exemples chez de jeunes filles de quinze à visigt ans; la plupart n'étaient point encore réglées, ou l'étaient fort irrégulièrement. Lorsque cet eczéma se montre à l'état aigu , les oreilles deviennent rouges, tuméfiées; leur volume est souvent doublé; un fluide roussâire s'écoule rapidement des vésicules, des fissures s'établissent, l'inflammation se propage au conduit auditif autour duquel se forment quelquefois de petits foyers purulens excessivement douloureux. L'audition est pervertie ou suspendue ; les ganglions lymphatiques voisins s'enflamment. Le plus souvent cet eczéma devient chronique-, la peau se couvre de lamelles d'un jaune foncé, semblables à de légères couches de cire jaune fendillées; un fluide roussdtre , dont l'écouleiricnt augmente par la pression , s'échappe des fissures. Souvent, lorsque les parties malades paraissent revenir à leur état naturel , lout-à-coup , sans cause connue, une éruption nouvelle se déclare.

L'eczéma des oreilles est ordinairement très rebelle

chez îes femmes à l'époque critique; il guéril au conlraire très facilement et naturellement chez les enfans, lorsqu'il s'est développé pendant le travail de la dentition. On a conseillé de placer dans le conduit auditif externe des morceaux d'épongé on des bourrelets de charpie, atîn d'enipêcher le rétrccisseinent de celle ouverture; celle précaution a plus d'inconvéniens que d'avantages. Dans l'eczéma aigu des oreilles , on atteint mieux le but qtron se propose par la saignée , les applications do sangsues, les pédiluves, les laxatifs. Dans les eczéma chroniques, le gonflement du tissu cellulaire sous-culané est rarement porté au point de rendre cette précaution néces?aire. 11 est rare que l'eczéma des oreilles ne s'étende pas aux régions parotidiennes, massélériennes et au cuir chevelu • le plus ordinairement aussi les deux oreilles en sont affectées en même temps; mais la maladie n'est pas toujours au même degré de l'un et de l'autre coté.

4° Eczéma des mamelles. L'eczéma des mamelles est beaucoup moins fréquent que ceux que je viens de décrire; je ne l'ai jamais vu chez les jeunes enfans. M. Levain en a recueilli plusieurs observations chez de jeunes femmes qui nourrissaient pour la première foi?. 11 importe de ne pas le confondre avec l'érythème ou les gerçures qui sont beaucoup plus fréquentes que l'eczéma chez les femmes qui allaitent. On l'observe quelquefois, mu tout à l'état chronique, chez de jeunes filles et chez des femmes qui n'ont jamais nourri. Quelquefois finflamniation se porte d'un mamelon à l'autre; de très vives démangeaisons se font sentir, une sérosité jaunâtre ou roussàtre flue abondamment des parties aflectées, et imbibe rapidement les linges dont on les couvre. La membrane muqueuse des mamelons, enflammée dans toute son étendue, mais d'une manière inégale, olFre de petites excoriations semblables à des égratignures linéaires; quelques points sont d'un rouge animé, humides, parsemés de petites goul-

392 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

lelelles séro-sanguinolenles , quelques autres sont couveiis de croûtes jaunâlres qui vont en diminuant dVjDaisseur du centre à la circonférence. Cette inflanimalion est ordinairement accompagnée de démangeaisons très vives, qui augmenlent à l'approche et pendant la menstruation. Les mamelons restent long-lemps squameux ; ils «uinlent un jour et sont secs le lendemain. Enfin, après plusieurs guérisons et plusieurs rechutes, les démangeaisons diminuent , le suiniement séreux cesbe : il se forme nu nouvel <5pithélium lisse et uni comme celui qui recouvre les parties saines. Je n'ai jamais observé chez l'homme l'eczéma des mamelles. 11 importe de le distinguer des crevasses ou gerçures simples , et surtout de no pas le confondre avec les ulcérations syphilitiques; il est ordinairement très rebelle , peut durer des années, et réclamer un traitement actif à son début.

5° Eczéma de la région ombilicale. La peau de la région ombilicale offre beaucoup d'analogie avec celle qui circonscrit les ouvertures naturelles ; aussi l'eczéma du nombril ressemble-t-il beaucoup à celui du mamelon ou de la vulve. Il a été pris pour une blennorriiagie syphilitique. Chez les enfans qui viennent de naître, des tractions exercées sur le cordon ombilical, sa ligaluie et l'emploi des corps gras , donnent lieu quelquefois au développement de petites vésicules et à de légères excoriations distinctes de celles de l'eczéma par leur peu de durée.

6° Eczéma de la partie interne des cuisses, du prépuce , du scrotum ^ de la marge de l'anus , et de l'extrémité inférieure du rectum chez l'homme. Ces variétés d'eczéma sont fort rares dans Tenfiince; elles sont plus fréquentes de trente à quarante ans qu'à toute aulre époque de la vie. L'eczéma peut commencer par l'une ou l'autre de ces régions, se porter ensuite sur les autres ou les envahir toutes en même temps. Le sommeil est interrompu-, les malades, tourmentés par un prurit habituel, sont irascibles,

ECZEMA. 393

agiles ; les vésicules naissent, se rompent ou sont de'chirées aussitôt après leur formation, de sorte qu'il est souvent impostiiîle d'en rencontrer d'intactes. La peau est enduite d'une humeur ichoreuse; les malades se d^ichirent avec leurs ongles , des fissures se forment et donnent lieu à un (■coulement séro-sanguinolent ; le p^nis, le scrotum, le périnée oËPrenl de larges excoriations; la charpie et le linge doni on recguvre ces parties en sont promplement imbibés; la marche, le frottement, la chaleur du lit, quelquefois la présence de pedlculi pubis ajoutent encore à l'irritation déjà si vive; l'érection, l'émission des urines, la défécation sont quelquefois douloureuses. Dans la grande majorité des cas, cet eczéma devient chronique. C'est toujours une maladie longue et rebelle, contre laquelle les paliens sollicitent les remèdes les plus actifs ; il est des cas cependant où ils doivent être employés avec beaucoup de ménagement. Un de mes malades, atteint d'un eczéma chronique de la marge de l'anus depuis vingt ans, fut accidentellement affecté d'une inflammation très grave de la membrane gastro-pulmonaire, qui céda à une diète rigoureuse, à l'usage du lait d'ânesse, de boissons mucilagineuses et à l'application d'un cautère. Pendant l'acuité et la période la plus grave de cette maladie, l'eczéma de la marge de Tanus disparut complètement et se manifesta de nouveau après la guérison de l'inflammation gastropulmonaire. Ce balancement des inflannnaiions intérieures et extérieures est bien digne de fixer l'attention des pathologi-stes et des thérapeulistes.

On a quelquefois confondu l'eczéma du scrotum et du périnée, etc. , et surtout les fi.ssures qu'il détermine, avec le lichen agrius ou des ulcérations syphilitiques.

7° Eczéma de la partie interne des cuisses, de la pulue, de la marge de l'anus , des membranes muqueuses du vagin et du rectum. Les enfans sont rarement allcints de l'eczéma de ces régions; chez la femme adulte j iî peut

SqA INFLA^MMA-TIONIS VÉSICDI.EUSES.

commencer par l'une d'elles, se propager ensuile aux anlîes ou les trnvahîr toutes à-Ia-fois. Comme celui des parties génilalesde Pliomme, il déhule par de la chaleur et un prnril insupportable 5 les vésicules se rompent dès leur naissance; les douleurs deviennent intolérables, des excojialions se forment 5 la maladie se propage aux gîandes lèvres, à la membrane muqueuse du vagin, à la raai-ge de l'anus et au rectum. Alors le.s cuissons , les déiiuniGeaisons sotit extrêmement vives; l'émission des urines est douloureuse, un écoidement d'une udeiir fade a lien par les parties génitales externes. Le vagin, la face interne des grandes lèvres offrent de petites excoriations louges superficielles; les malades se livrent cpielquefois à l'onanisn^ avec une sorte de fureur, comme dans le pvuviu^o pudendi; les rapports sexuels sont impossibles ou fort douloureux.

Cette variété de l'eczéma a été quelquefois piise pour une affection syphilitique, et il est souvent difficile, loi'oqu'elleest accompagnée d'un écoulement leucorrhéique,de déterminer si ce flux est la cause ou l'effet du développement de l'éruption vésiculeuse. Cependant les humeurs qui s'écoulent du vagin chez les femmes atteintes de leucorrhée ou de blennojrhagie , donnent bien plus souvent lieu à des interlrigo qu'à de véritables eczéma.

8'' eczéma des membres injérienrs et supérieurs. Les eczéma des avant-bras , des bras et des cuisses un présentent rien do particulier; ceux des jambes chez les vieillards ont été décrits sous le nom d'ulcères darlreux. Ils déhiilent ordinairement d'une manièie chronique, et sont quelquefois accompagnés de varices et d'ulcérations. Le plus souvent l'eczéma des jambes a les caractères de l'eczéma ruhruni. La peau, violacée, tendue, peu chaude, parsemée d'une multitude de petits poies qui laissent écouler un lluide ichoreux, roussâtre , présente des excojiations d'un 1 ouge vif, dont la surface est piquetée de points d'un rouge plus foncé; d'autres parties offrent

tieslnmelles jaunâtres, Oes fissures on de larges excorîalions. Rarement on trouve des vésicules intac'cs. L'éruption vésiculeusese propage quelquefois à la face dorsale des pieds et des orteils, à l'intervalle qui lessépare^ el alors on observe les mêmes phénomènes que dans les eczéma dt;5 mains et des doigls. Au resle, il fiiut distinger les eczéma primitifs et suivis d'ulcères des éiuplions vésicu'eiises produites par le contact du pus qui s'écoule d'anciennes ulcéialions. La guéiison de ces eczéma est difficile: lorsque les excoriations sont guéries, lorsque le suintement séieux n'existe plus , que la chute des croûtes a eu lieu, il resle pendant longtemps une exfolialion épidermique^ un état squameux de la peau, qui conserve une teinte rouge, violacée, luisante, el la plus légère excitation renouvelle la maladie avec plus de gravité que lors des premières atteintes. '^^T

9° Eczéma du pli du coude , des aisselles ^ des jarrets . '" ■ -— Ils offi'ent, dans leui' développement et dans leur marche, beaucoup de ressemblance avec ceux qui se montrent à la marge de l'anus et aux environs des parties génitales de l'un el de l'autre sexe; ils sont cependant beaucoup moins douloureux : celui des aisselles est le plus rare, et offre souvent l'apparence de l'eczéma impéligineux. Dans ces régions, la chaleur est ordinairement considéiahle ; elles sont dans un état habituel de moiteur; les follicules sont nombreux , les mouvemens répétés : de là la violence des démangeaisons, l'abondance de la sérosité et \\ formation d'excoriations et de tissures difficiles à guérir. 11 importe de distinguer ces variétés des lichens confluens.

10° Eczéma des mains, — L'eczéma simplex se montre quelquefois dans l'intervalle des doigls, sur la face dorsale des mains, el sur la partie antérieure des poignets. J'ai vu ses vésicules disséminées aussi volumineuses et aussi acuminées que celles de la gale. Il est vrai que l'une de ces affections est contagieuse et que l'autre ne l'est pas; mais l'expérience qui établit ce caractèrCj lorsqu'elle n'a pas été faile acciden-

,. " 396 ^^^ J--- INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

. lelleraeiirne- péLil titre conseillée. L'eczéma riibrum se mon»

' ,tre assez souvent sur la face dorsale des mains el des doi^ls ,

quelquefois dans leurs intervalles ou au pourtour des ongles-, les vésicules, extrêmement rapprochées, peuvent donner lieu à la formalioa de bulles plus ou moins considérable?. Lorsqu'il est borné au pourtour des ongles, ainsi que je l'ai plusieuis fois observé, il simule assez bien un onyxis, et lorsqu'il devient chronique , la peau de la face dorsale des mains s'hypertrQ|ihie et se couvre de croûtes larges, épaisses, jaune<>!çm brunes ; l'intervalle des doigts offre des creyassçsjproloTules , dont le fond est fortement enflammé et dont les berds sont surmontés de lamelles croûleuses. Il ^ suinle de ces fissures un fluide séro-pnruîent, surtout pen-

dant les mouvemens de flexion. Quand on passe la main aur "^ 4^tl^^ surfaces malades, elles paraissent rudes comme l'écorce

,.tî^J/d\m vieux chêne. Long- temps après, la peau reste dure, sèche, furfuracée, et se fendille facilement.

Dans l'eczéma général, après plusieurs éruptions succes-

'**" '.; sîves, rinflam'thalion se propage quelquefois kX^ paume de 'la main; alors la sérosité est déposée et retenue au-dessous de l'épiderme el non versée à la surface externe; ce qui modifie notablement l'apparence de l'éruption. L'eczéma des onglessevu décrit dans un autre paragraphe. (/^oy.O.VYxis.) ^. 35o. Complications. — Une foule d'observations, recueillies sous mes yeux par M. Levain, prouvent que l'eczéma peut coexister avec la plupart des maladies qui attaquent le tégument externe. Très souvent on aperçoit des pustules d'impétigo au milieu ou dans le voisinage d'une région occupée par l'eczéma ; c'est même sa complication la plus naturelle el la [)lus fréquente. Je l'ai vu coïncider avec la lèpre, disséminé dans l'intervalle des plaques squameuses^ et guérir pendant que cette dernière pei'sistait, comme .si chacune de ces maladies avait tenu à une condition particulière. Chez une je une femme alteinte^d'un psoriasis^w/iaia fort étendu, (xi.btait en même temps un eczéma fluent

eczémal. 397

de îa face el des oreilles. J'ai vu l'eczéma coïncider avec, des svphilides squameuses. Des bulles de rvipia, des pustules d'ec il ly m a, des tu rondes, se rencontiepl quelf^uefois suides individus atteints d'eczéma chroniques d'une ou de plusieurs régions du corps. Cei-tains eczéma dés parties ^e?cueb / ,5 les et du cuir chevelu sont accompagnés depedicuU <l\ij^.' ''^ ,. ■ ". excitent sans cesse les malades à se gratter.- Quelqujefaj^;' ♦.. ; l'eczéma précède la gale; d'autres fois il est, ôccasidné pàr^:"*...' "• '. les pommades employées dans le traitement decelte mala- ' , I die. Chez les eiifans, des inflammations des tnerpl.)ranes.mÙ7*^. , . 4|^ queuses coïncident ou alternent souvent avec ■•le'dével(5]|i-:j|,*^ , | » ] pemenl de celle éruption. Lorsqu'elle est générale, lorsque ,> ^^J la sécrétion est abondante etduredepuis long-temps, il peut ' ,

survenir delà toux ou du dévoiemerjl.Cesaccidehs ont lieu --ii^ plus souvent chez les vieillards affaiblis ou épuisés^^par des maladies antérieures. J'ai vu l'eczéma du cuir chj^^la, de * la face et des oreilles envahir les membrapes 'muqueuses des yeux , du nez, du conduit auditif, et donner Heu à des ophlhalmiesinlenses^à des otites et à des cox'yzas chroniques suivies d'écoulemensabondans et fétides. La grossesse peut développer l'eczéma, compliquer et entraver son traitement ; quelquefois il se déclare chez les nourrice.-; après le sevrage. Chez les enfans, il envahitquelquefoisla membrane muqueuse de la bouche. L'eczéma des jambes, chez les vieillards, e.st assez fréquemment accompagné de pétéchies autour de la peau enflammée, d'œdème, de tumeurs variqueuses et d'ulcères qui relardent ou empêchent sa guérison. J'ai vu peu d'eczéma chez les phthisiques ; souvent, au contraire, il coïncide avec des gastrites, des entérites et des bronchites, surtout chez les enfans; chez ces derniers il est quelquefois remplacé par des convulsions. Lu conséquence pratique à déduire de ces observations , c'est qi:e le traitement de l'eczéma doit être modifié suivant les âges et les idio-syncrasies , et surtout suivant le nombre, la nature et l'inleiisilé de ses divei-ses complications.

SgS INFLAMMATIONS VÉSICtLEUSES.

§. 35t. Observations nnatomlques. — Les follicules culanéssonl t-sseiiliellemenl affectés dans reczoma.En effet, si celle maladie peut alleindi-e presque toutes les parties du léguraeuL externe , elle se inonîie de préférence à la face interne des cuisses , aux plis des coudes, aux jarrets, aux aisselles, aux aines, au ciiir chevelu, au scrotum, à la vulve^ à la marge de l'anus , et généralement sur les endroits où les follicules ^oul le plus développés et le plus nombreux. L'eczéma du cuir chevelu est très fréquent chez les enfans, et à cet âge les follicules sont nombreux et plus volumineux j il est rare au contraire chez les vieillards. L'alFeclion des follicules est évidente dans l'eczéma slin^ plex. Enfin , l'eczéma se montre rarement dans les régions où l'existence des follicules est douteuse, à la paume des mains, à la plante des pieds, aux régions rotuliennes et clécraniennes. Dans l'eczéma simplex, le corps papillaire n'est point injecté; il l'est dans l'eczéma Tubru?n; les couches profondes de la peau et le tissu cellulaire sous-cutané sont quelquefois enflammés; lorsque la peau est excoriée, elle peut se couvrir de pseudo-membranes analogues à celles que l'on observe à la surface des vésicatoires. J'ai mènïe vu, chez des vieillards, la peau des jambes atteinte d'eczéma/7f6/"/^//i oiLir de petits trous qu'on aurait pu lemplir avec la tète d'une épingle, et de petites ulcérations sinueuses , très irréguliéres, qui n'intéressaient pas toute l'épaiî)seur du derme 5 la peau avait un apparence assez analogue à celle que présenterait une planche de bois d'acajou vermoulue à sa surface. Dans les eczéma impétigincux chroniques j'ai observé à la surliice de la peau de légers mamelons dus à une sorte d'élongation des papilles. L'épiderme éprouve lui-même diverses altérations; dans les eczéma chroniques, il se résout en une sorte de poussière farineuse, ou se détache en petites lamelles, dont le centre d'un gris jaunâtre est plus adhérent à la peau que leur circonférence. Dans certains eczéma des mains ^

EczÉaiA. 399

répi^erme soulevé et desséché tombe en larges écailles jaiuuitres, plus épaisses loi'squ'elles ont élé imbibées de sérosité. Enfin, dans quelques cas, l'épiderme est détruit; le derme est à nu ou recouvert par des croûtes dont l'épaisseur est variable. Le liquide sécrété par les surfaces malades, parfuis séreux, limpide, peu odorant, est dans d'aulres cas trouble, jaune, verdâlre , et plus ou moins consislanl: il a une odeur fade, nauséabonde dans l'eczéma impéligineux, surtout lorsqu'il existe des pustules d'iinpétigo mélangées avec le.^ vc'sicules de l'eczéma. En se deasécliani , cette humeur donne lieu à la formation de croiiles qui ont quelque ressemblance avec celles de l'impétigo. Lorsque l'inflammation est vive, elle peut envahir les follicules pileux, la matrice des ongles, et déterminer la chute de ces appendices. En résumé, le siège jn-iuîitif de l'eczéma est dans les fullicules de la peau ; mais d'autres élémens de cette membrane sont affectés dans l'eczéma ruhruni et irnpeliglnodes. Les papillts , toute l'épaisseur du derme, le tissu cellulaire sous-cutané et les ganglions limj)liatif|ues s'affectent (juelquefois conséculivemenl : de là ces petits abcès qui se l<>i'mcnt chez les enfans atteints d'eczéma de la tète, et ccsganglioniles doulomeuses fjui te terminent qur-lquefois par suppuration. D'aulies maladies de la pean (l'acné, la couperose, la mentagre, l'impétigo) affectent aussi et plus évidemment les follicules. Il existe donc entre les maladies de la peau des difFércnces qui doivent être reclieixhées ailleurs que dans les élémens anatomiques où elles se développent.

§. "552, Causes. — J'ai vu plusieurs eczéma impétigînenx se déclarer exclusivement pendant la grossesse, cesser avec elle, se renouveler pendant une deuxième et une troisième gestation, et guérir promptement après l'accouchement , quoiqu'ils eussent résisté à divers traitemeiis. Chez les eufans, le travail de la dentition et la qualité du lait de la nourricej chez les femmes , l'améuorrhée et la dysménor-»

400 INFLAMMATIONS VÉSTCULEUSES.

rhce exercent quelquefois aussi une iiiflnence remarquable sur le développement de l'eczéma.

L'impossibilité où l'on est, dans une foule de cas, de trouver une cause évidente ou probable,, porte à penser que l'eczéma est le plus souvent développé et entretenu par une altération cachée des fluides ou des solides. Dans cette maladie, comme dans presque toutes les inflammations indépendantes de causes exteines, le sang est couenneux.

Si un malade guéri d'eczéma est atteint plus tard d'une nouvelle érupîion, il est presque certain qu'il offrira le même getu'e et la même espèce. Cette spécialité de forme et probablement de nature, dans les récidives, a été observée dans le pemphigus, le favus, et dans plusieurs autres maladies des tégumens.

Dans l'enfance et la jeunesse, Teczéma se montre à la tête} dans l'âge mûr,à la poitrine, à l'abdomen, et surtout aux organes sexuels; chez les vieillards, le plus souvent aux extrémités inférieures et à la marge de l'anus. D'après Billard, on remarque assez souvent Teczéma du tronc et des membi-es chez les nouveau-nés; il dit l'avoir lencontré chez de» en fans à peineâgés d'un jour. M. Levain, ayant accouché une femme atteinte d'un eczéma impétigineiix de tout le corps , vit chez son enfant, deux jours après, quelques groupes de vésicules sur l'avant-bras gauche, au cou et aux jarrets, et bientôt un eczéma rubrum se déclara sur le front et au cuir chevelu. C'cit à l'époque de la première et f\c la deuxième dentitions qne les enfans sont spécialement atteints d'eczéma. Les femmes en sont plus fréquemment affectées que les hommes , surtout à l'âge crilicpie. Les eczéma chroniques du cuir chevelu , des oreilles, des sourcils et des paupières, sont connnr.ns chez les scropiiulcux. L'eczéma li'esl point contagieux; mais dans quelques circonstances, surtout lorsiju'il est flnenl, l'humeur qui en découle peut déterminer sur les parties saines \u^c éruption vé.^iculei.'se. M. Levain a vu \^n eczéma

aigu de la vulve chez une femme dont le mari avait une semblable éruption très ancierme au scrotum; la première dispaïul pro'mpleraent. J'ai recueilli plusieurs faits semblables.

Dans presque toutes les maladies, on observe des récidivesj dans aucune elles ne sont aussi fréquentes que daiii l'eczéma. J'ai recueilli une foule d'exemples de rechules inalleodues, déterminées pai- les variations de temj^érature, les erreurs de régime, les affections de l'àine^ etc. J'ai vu des eczéma guérir et se reproduire douze ou quinze fois dans l'espace de plusieurs mois, même sous l'inHuence du régime le plus rigouieux et le plus régulier. Ces rechules ont lieu surtout chez les personnes irritables et nerveuses.

§ 355. Diagnostic. — L'eczémaest de toutes les maladies de la peau celle qui présente les apparences les plus variées; car suivant qu'il est aigu ou chronique, simple ou compliqué de pustules, il peut être caractérisé par des vésicules avec ou sans rougeur, par (\^i excoriations humides ou fluentes, par des squames croùleuses ou de petileii écailles furluracées.

VViliari et Balenian ont rattaché à l'tczéma plusieurs éruplions vésiculeuses artificielles, qui, sous le rapport de leur nature et de leur traitement, en sont toui-à-fail distinctes. Tel est l'eczéma solare (coup de soleil), qu'on observe chez les laboureurs au temps des moissons, et chez les habilans des villes qui vont passer les beaux joins à la campagne. La peau de la \\\qq , du cou, des mains, et e''iiéralement toutes les régions habituellement découver- (os, devenues érylhémaleuses, présentent un très grand nombre de petites vésicules analogues à celles de l'eczéma, et qui se terminent rapidement par une légère descjuanialion furfu racée.

Quelques préparations mercurielles produisent une éiuplion vésiculeuse qu'on a rapprochée de l'eczéma, <lonl elle offre les caiaclères extérieurs; mais par sa na- I. 26

^025 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

ture et sa marche elle a jdIus d'analogie avec les inflammations artificielles (voyez hydrargjrie). Plusieurs aulres substances, les emplâtres de poix de Bourgogne, de sparadi'ap, de diacjjyium gommé de ciguë et d'opium; les sucs de quelques pUmLes de la famille des euphorbiacées , l'huile de crolou tiglium , les loi ions sulfureuses, les acides suffisamment élendus dV-au , elc. , ont aussi la propriété de développer sur la peau de peliles vésicules qui, par leur forme, leur disposition el leurs dimensions se rapprochent plus ou moins de l'eczéma; mais ces inflammations vésiculeuses arlificielles en diffèrent essenh'ellement par leur nature, et guérisseni ton les avec une facililé el une promptitude qui contrastent singulièrement avec la ténacité et les fréquentes récidives de celte maladie.

Les vésicules de l'heipès sont globuleuses, environnées d'une auréole inflammatoire, beaucoup plus volumineuses que celles de l'eczéma et disposées an groupes. Les petites goulteletles séreuses qu'on observe quelquefois dans le rhumatisme, dans les périloniles jDurpérales, dans les dothiîientériles, etc. {voyez sudamlna) sont dénuées des caractères inflammatoires et bien dialiucles des vésicules de i'eczéma .

Loisquel'eczéma^Jwzp/e.voccupelesintervallesdesdoigls, les poignets, les plis du coude, les jarrets et la partie antérieure de l'abdomen, il est quelquefois difficile de ledisliuguerdelagale : c'est à tort que l'on a avancéqae les vésicules de l'eczéma étaieni toujours plates el agglomérées; je les ai vues aussi volumineuses que celles de la gale et comme elles éparses et un peu acuminées; mais la gale est essentiellement contagieuse, et l'eczéma ne l'est pas-, celui-ci est presque toujours aigu, la gale est constamment chronique; enfin, le prurit de i'eczéma est une espèce de cuisson, celui de la gale est une sensation plul<5l agréable oue pénible. Les peliles papules rouges, solides, prurigineuses du liclunns coulieunent point de sérosité comriie

ECZEWA. /io3

les v('s!Cul;-3 (I^; l'ecz.'iîia iiiiiiple. D.cîs !i; liclien confliient el enflammé (iiclien cgrà.s de VVillaii), lorsque les paj)uk.s agglomérées en larges plaques onl élé excoriées par les ongles, la peau devenue rouge et sanglante fournit un liquide séro-sanguinolent , qui prend, en se dcsse'chanl, un. élat intermédiaire aux S(|uames et aux crovites facile à confondre avec l'eczéma riihrum fluent; aussi ce degré avancé et très grave du lichen a-l-ii élé i^approché par M. Alibert des excoi ialions de l'eczéma, et fondu dans sa. description de la dartre squameuse humide. Les petites pustules psydraciées de l'impétigo contiennent dès leur naissance une humeur épaisse, jaune, verdàlre. L'eczéma inipeliginodes offre à son début ou des vésicules transparentes qui deviennent rapidement purulentes, ou, ce qui est plus rare, un mélange de vésicules d'eczéma et de pustules d'impétigo. Les croû'.es de Teczéma impeliginodes sont moins épaisses, plus sèches, plus compac'es que celles qui résultent de la rupture des pustules d'irnpéligo qui sont jaunes, verdâlres, rugueuses, inégales , chagrinés et qui resse.mhlent assez bien à de la gomme du cerisier. L'eczéina de la vulve et du vagin détermine un écoulement abondant qui pourrait être pris pour une blennorrhargie: mais il est rare qu'on ne rencontre pas qiielques vésicules intactes dans le voisinage des parties affectées. Dans les cas de syphilis, les démangeaisons sont presque nulles; dans les eczéma des organes sexuels elles sont le plus souvent intolérables. Quelquefois il est difficile de distinguer les eczéma chroniques devenus squameux, des lichens et du prurigo anciens développés aux parties génitales. Lorry me parait même avoir cunlbiîdu ces trois maladies rebelles duns ba descripliun du prurigo pudendl: toutefois avant d'ètiC parvenu à IVial scjUaiîieux , l\-czéma des parties génitales est accompagné d\m suiu'emcnt abondant cju'ou n'ob;-;erve point dans les aulrts aiîéctisjns dont je vieu.s de paiîer. L'ecz'nui du cuir chevelu, à l'éial de desquam.Uion,

4o4 INFLAMMATIONS YÉSICULEUSES.

n'est pas loujoms facile à distingue?!- du pstylasis et du pityriasis ce//?// w,- cependant il e^t rare c]n'on ne rencontre pas des lamelles jaunàties el même des croules sur quelque pailie du cuir chevelu ou des oreilles, ou sur quelque auUe rt'giou du corps, ce qui n'arrive pas dans le pityriasis, maladie essentieileraent furfuiacée et qui ne flue jamais.

§. 554. Pronostic. — Chez les enfans, l'eczéma du cuii* chevelu et de la face est souvent une éruption salutaire. Lorsqu'il se montre pendant le travail de la dentition, il ne guérit ordinairement que lorsque les dents ont paru. Chez les jeunes filles dont la menstruation est irrégulière, l'eczéma des oreilles et celui du cuir chevelu sont rebelles , et ne disparaissent le plus souvent que lorsqu'un changement favorable s'est opéré dans leur constitution. L'eczéma chez les femmes parvenues à l'âge critique guéiit difficilement: celui qui survient pendant la gestation ne disparaît ordinairement qu'après l'accouchement. Lorsque l'eczéma est héréditaire, les guérisons sont souvent suivies de récidives. Chez les cuisiniers, les chapeliers, les leinturiei's, les eczéma des mains sont d'une guéiison difficile; chez les vieillards, les eczéma des jambes, quelquefois accompagnés d'oedèmes et de tumeurs variqueuses, sont souvent incurables. L'eczéma résiste d autant plus aux moyens de guéiison (pj'il occupe une plus grande étendue, qu'il est plus ancien, plus invétéré el développé aux extrémités inférieures ou sur le cuir chevelu. Chez les enfans el les vieillards c'est souvent une maladie qicHl est dangereux de guérir.

§. 3r)5. Traitement. — Rappeler l'influence que la dentition, la dysménorrhée, l'aménorrhée et la grossesse exercent sur le développement de quelques eczéma , c'est faire entrevoir les indications que leur traitement réclame, il est des eczéma dont la guérison s'obtient à l'aide du temps et du régime ; d'autres exigent l'emploi de moyens plus

011 moins énergiques*, îl en est dont on ne peut esperei' la giiérison ou qu'il serait dangereu.s de guérir.

Bon nombre de guérisons, attribuées à l'emploi de mé« dicaraens peu actifs, doivent tire presque/ entièrement rapportées à la puissance du régime^ du repos el (\u femps, dont l'influence est très marquée surtout chez les g^ns du peuple livrés à des occupations pénibles, et admisdans les C % ^ hôpitaux. V ^^-t,' "

J'ai vu des enfans à la mamelle atteints d'eczériQa/du cuir chevelu, dont la guérison a été obtenue par un changement de nourrice. J'ai vu des adultes et des hommes d'un ûge mûr atteints d'eczéma chi'oniquc des bourses, de la marge de l'anus el d'autres régions du corps , dont les symptômes étaient constamment aggravés par les plus légers écarts du légime. il ne faut pas sans doute attacher ti'op de propriétés curalives à une l'oule de bouillons ralVaîchissans, dépuratifs, etc., recommandés contre toutes les afftctions cutanées, el en particulier contre l'eczéma; mais, d'un autre côté, dans ces derniers temps, on a peutêtre tiop négligé ces moyens, ou plutôt le régime alimentaire dont ils faisaient partie. Toutefois, il ne faudrait pas astreindre rigoureusement pendant un an ou plusieurs mois des individus d'ailleurs bien porlans , et d'un certain âge, à un régime diététique rafraîchissant, leur constitution pourrait eu fouffiir.

J'ai vu plusieurs eczéma contre lesquels un grand nombre d'agens thérapeutitjues avaient été impuissans tant que lesmalades avaient conservé leurs habitudes et s'étaient livrés à un exercice actif, et qui ont cédé aux mêmes moyens du moment que ces mêmes individus ont été soumis à un repos pnjlongé. Le temps finit aussi par modifier l'eczéma, et quelquefois par en amener la guérison. Des personnes atteintes d'eczéma chronique ont guéri sans se soumettre à aucun traitement.

Les bai/is simples ou émolliens, frais ou tempérés.

4o6 INFLAMMATIONS VÉSICULEOSES.

sont de la plus grande nt lilé dans les eczéma siiTiples , dans les eczéma flirens , squameux ou furfiiracés, alors même que les parties alTecU'es ne plongent pas dans l'eau. Vers le d-'clin de ces affections, lorsqu'il n'exit-te plus que de la raideur el de la séclun-es^e à la peau, dans les eczéma chroniques de la face dorsale des mains, d^s doigts, etc. , les bains de vapeurs aqueuses, el mieux encore les douches de vapeurs, sont uliies. Lorsque l'eczéma est passé à Télat s(|uameux , les bains de mer, les bains alcalins dépouillent facilement la peau des couches épidermi(|ues accumulées à sa surfacej mais ils augmentent presque toujours la rougeur, el les squames se reproduisent rapidement. Les bains locaux répétés plusieurs fois par jour, les lotions d'eau de graine de lin, de fleurs de mauve, de tètes de pavots ou de lait pur, sont souvent utiles dans l'eczéma des parties génitales; les l)ains de siège lièdes, répétés deux ibis le jour, procurent toujours un très grand soulagement. Si l'eczéma s'est étendu sur la membrane muqueuse de la vulve, les injections d'eau de guimauve avec ou sans addition d'acétate de plomb, sont utiles. Les bains sulfureux ont été aussi employés à celle période avancée de l'eczéma, surtout chez les individus âgés et affaiblis. Ils provoquent quelquefois de nouvelles éruptions; aussi ont-ils été avantageux en rappelant des eczéma dont la disparition spontanée ou obtenue par l'art avait été suivie d'accidens plus ou moins graves. Les eaux de Louëoheonlélé.souvenl conseillées avec succès dans ce but. Quelquefois aussi elles ont paru faire parcourir plus rapidement leurs périodes à d'anciens eczéma el en bâter la guérison. J'ai vu rarement les bains sulfureux artificiels avoir d'aussi bons résultats, excepté dans les eczéma anciens des vieillai-ds et chez certains adultes où paifois seulement ils m'ont paru diminuer la rougeur et le suintement de la j^eau, après les avoir momentanément exaspéiés ; mais il faut faire exception pour les scrophuleux chez lesquels ces bains sont conslaqiment

Il l îles. J'?î obleini de bons cfFels d'uno pommade suirnj-oulcaline, qui ne diffère de Ici pommade d'Helmerich, riu't^ti ce (ju'ellc contient nnoins (!e ïoufie cl (\'i sous-carlvuiale de pelasse. Le soufre à l'inîe'rieur ne m'a paru exeiceV une action apnrecia])le siic les eczéma clironiqùés. Vjùe lorsqu'il prodiiisaîl un effet pnrgaliF.

Dans les eczéma fliiensqui occupent de petites siniaces, les lotions cmollientes sont utiles. Lorsque l'eczéma est suivi d'excoriations douloureuses et étendues, lorsque la peau est rouge et tuméfiée, ou couvcile de croi^les jaunâtres d'une épaisseur assez considérable, il faut remplacer les lotions et ies fomentations ëmollienles par des cataplasmes de fécule de pomme de terre, de farine de liz , de iiiie'd'e paiuj délayées dans le lait ou dans les décoctions de içicîne de guimauve et de léles de pavots-, ces Vataplasmês'soHt préférables à ceux que l'on piépare avec la farine de graine de lin qui provoque quelquefois des érupl'on's vé*s!culeuses ou pustuleuses artificielles. Lorsque la peaii est 'garnie de poils, ces topiques doivent être enveloppés 'd'un juorcean de gaze.

Chez les enfans atteints d'eczéma dit. cuir çliév'etû çt de la face, lorsqu'on fait usage des cataplasmes, il îaut avoir soin de sécher soigneusement la tête et de la tenir bien couverte, surtout les premiers jours j si on omet cette précaution , il survient des otites ou des opbthalmies plus ou moins graves. Vépilation est une pratique absurde dans la période d'acuité de l'eczéma du cuir chevelu, et n'offre pas d'avantages lorsque l'inflammation est passée à l'état chronique. ,

Une compression modérée , exercée par un bandage roulé, convenablement appliqué, est souvent employée avec succès chez les vieillards affectés d'eczéma ruhrum des membres inféuieurs, lorsque des tumeurs variqueuses ou l'œdème complique celle maladie, ou lorsque les personnes qui en sont atteintes sont obligées de garder

4o8 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

peiidanl long-Unîpi: rdllilude verticale, sans se livrer à beaucoup de mouvemens.

On a conseillé de légères caiilérisalions avec le niliale d'argeni ^ondu , ou à l'aide d'une Forte solution cTacide Tnuriatique , pour changer le mode d'aclivité de la peau, Jor.'^que l'ecze'ma est passe à l'élat squameux, et qu'il existe depuis plusieurs mois ou quelques anne'es. Dans le même but, on s'est servi de pommade de précipité rouge , de cataplasmes faits avec dola petite chelidoine, les clématites, répurge, etc.; on a eu aussi lecours aux vésicafoires appliqués sur toute l'étendue de la peau affectée. Si l'on aoklcnu ainsi la guérison d'eczéma chroniques ciiconscrits, souvent on les a aggravés. En général, lorsque l'eczéma est à l'éîat squameux ou furFuracé, les pommades adoucissantes sont préFérahles aux auli^es topiques; les bons effets des pommades d'oxyde de zinc et de calomel tiennent certainement en grande partie à la giai.s,">e de porc dans laquelle ces substances sont incorporées, souvent à petites doses.

AI. Aliberl a rapporté l'obseï vallon d'un eczéma (^dartre squaméifse^ dont la disparition occ.isiona uue aliénation mentale. J'emploie constamment les exuloii'ei* dans les eczéma rebelles du cuir chevelu et des parties génitales. Lorsiju'on a obtenu , ou lorsque l'on veut ohlenir la guérison d'un eczéma ancien chez un vieillard , ou chez un individu qui a souffert antérieurement d'une maladie viscérale chroni(|ue . il convient d'enti etenir à un des bras un carilèie ou un véaicatoire. Si la théorie des répercussions réclame encore un bon nombre d'éclaircissemens, il sulîit (ju'elle soulève des craintes et des incertitudes pour qu'on ne néglige aucune précaution.

J'ai dit que l'eczéma du cuir chevelu , de la Face et des oreilles, chez les euFans^ était quelqueFois une maladie salutaire. Aussi convient-il d'examiner d'abord s'il ne serait pas dangereux de le guéiir , !a meilleure terminaison étant quelqueFois celle qui s'opère naturellement. Assez de Faits

atlestent le danger qu'il y a à faire évanouir ces éiuptions D'un aulre côlé on a vu des oplilhalniles, des otites, des entérites disparaître lors du développement de certains eczéma-, et dans ce cas , il faut n'opérer la guérison de ces éruptions que d'une manière lenle et graduée. Ces remarques sont applicables à d'autres âges, lorsque l'eczéma se orésenfe dans des conditions analogues.

Les acides végétaux étendus d'eau , les limonades sulfurique , muriatique, tartarique, avec ou sans addition de gomme, le Uiit coupé avec de l'eau d'orge ou de gruau, poui'les personnes qui supportent dilllcilement les boissons acidulées , sont généralement recommandés dans le traitement de l'eczéma aigu , et sont moins utiles dans le traitement de l'eczéma chronique.

Loi'sque l'eczéma est aigu, lorsque les démangeaisons sont vives , lorsque l'inflammation e^t porlée à un degré considérable, comme dans l'eczéma ruhruni ou impetigi^ nodes , il faut pratiquer une ou plusieurs émissions sanguines. J'ai eu occasion de constater un grand nombre de fois l'utilité de la saignée , même dans les eczéma clnoniques. Lorsqu'une première évacuation a été suivie d'une amélioration notable, c'est en général un motif pour en pratiquer une seconde après quelques jours de repos. Je fais souvent de ces saignées exploratives dans le traitement des maladies de la peau. Toutefois, il est des eczéma qui résistent à ce moyen on qui fout des p>ogiès sous Tinfluence des émissions sanguines, et il est difficile de tracer des règles précises pour tous les cas où elles doivent èlre pralitiuées ou rejet('cs. Elles sont prestiue toujours nuisibles aux individus irritables, peu sanguins, et chez lesquels l'eczéma s'est développé ou ex.ispéré à la suite d'une excitation plus ou moins violente du système nerveux. Les eczéma héréditaires sont ordinairement fort rebelles , et il ne faut pas s'obstiner <à vouloir en obtenir la guérison à l'aide des émissions sanguines. Chez les adultes et les individus d'un âge

/[iO INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

ir.ûi', les saignées généiales sont conslamraent piéféiables aux saignées locales. Ces deinlcies sont les seules qu'on puisse metlre en u.-<ige chez les enfans. Dans les eczéma de; la Face et du cuir chevelu, de la vulve et de la maigede l'anus, on apolique souveiU avec succès un ceitain nombre de sangsues aux environs des pariiês enflammées; chez les vieillards, il faut être sohre d'émis'iions sanguines ; cependant elles sont quelquefois nécessaires^, lorsque l'eczéma est largement excorié et flnent , ou lorsqu'il est accompagné de vives douleurs et d'insomnie.

Dans les eczéma chroniques, surtout dans ceux delà face et du cuir chevelu, les eaux deSedlitz, de Balaruc, les sulfates de soude et de magnésie, la crème détartre, administrés chaque jour de manière à procurer une ou deux selles liquides, sans coliques, ou bien à doses purgatives, deux fois par semaine, pendant deux ou trois mois, sont utiles toutes les fois qu'ils ne suscitent qu'un trouble passager dans les organes digestifs, et sans influence fâcheuse sur la constitution. Il faut cesser leur emploi lorsque leur adminislialion est suivie d'un malaise continu ou d'autres accidens qui peuvent faire craindre le développement d'une inflammation de l'estomac ou des intestins.

Dans le traitement, de l'eczéma chez les enfans, on a rarement recours aux purgatifs ; ils sont nuisibles chez les femmes enceintes et pendant l'allaitemetit. Les individus nerveux et sujets à une constipation habituelle en font au contraire usage avec succès. Le calomel, administré seul ou associé au jalap, peut être employé comme purgatif; mais lorsqu'il est prescrit à doses brisées, son usage est presque constamment suivi d'une inflammation douloureuse de la bouche. Quelques eczéma sont tellement douloureux, les insomnies si fatigantes, qu'il faut recourir à l'action des préparations narcotiques.

Carrèreet Bertrand-Lagrésieont singulièrement vanté les effets de la douce-amère dans le traitement de l'eczéma

ECZEMA. 4 1 ï

[dartre vive). L'un et l'aulrti associaient t«ii suc, à rex'.rtu't et il la décoclion de celle plante IVmploi dos puigallTs et j;iii tout celui des pilules de Bellosle. Après avoir mis inutilemcnl en usage le régime et le Irailcraenl anl.ijililog'siiîjucs, et la méthode pnigalive contre des eczéma invétérés de la marge de l'anus et des parties génitales, j'ai quelquefois employé avec succès la décoction de douce - amèie , avec addition d'un quart de grain de sublimé coirosif; mais ce traitement a ses dangers ou au moins ses incorivéniens, lors même qu'il est dirigé avec mesure.

Les préparations arsenicales sont quelquefois le seul remède à opposer aux eczéma chroniques et rebelles des bourses, de la vulve et de la marge de l'anus , etc. , lorsqu'on veut en obtenir la guéri.^on complète. Je ne reviendrai pas sur ce que j'ai dit des operative effects de ces médicamens §. 188-192, et des précautions qu'exige leur emploi. J'ajouterai seulement que c'est souveiit un conseil salutaiie à donner aux malades d'un âge avancé ou d'une fliible constitution , que de les engager à suppoi ter paliemmeuL leurs infirmités, lorsqu'elles ne sont pas intolérables-, la disparition passagère de ces exutoires naturels est quelquefois suivie d'accidens ou de récidives qui se déclarent un ou plusieurs mois après la cessation de ces remèdes énergiques.

Historique et observations 'particulières.

§. 356. Suivant Aétins (1), les Grecs désignaient sous le nom ^eczéma, des vésicules prurigineuses qui n'étaient pas suivies d'ulcérations. Dans ces derniers temps, Willau (2) a reproduit celte dénomination et s'en esl servi pour désigner une éruption vésîculeuse non conlagiefise, dontplu-

(i) « Eas Ex^saa-ra ah ebultiente fervore , Grxci vulgô appellant » {Tetrab. iv, $erm. r , cap. 128).

(2) Bateman. Sjnopsis of eut. diseuses, ord. vi , art. Eczéma.

4' 2 ÏNFLA.MMAT10NS YKSICULEtfSES.

sieurs formes et diverses leriiiinaisons avaient été décnles à tort comme des maladies distinctes sous des noms particuliers.

Plusieursobservotions d^eczéiua siniplex ont été publie'es sous les dénominations (ï écJiauhoulu res ^ (^éruption vésiculeu-se, de rubores cuni vesicuUs et pruritu. (i)

\]n grand nombre d'bisloires particulières d'eczéma ruhrum ou d'eczéma impetlginodes, d'eczéma fluens , ont été indiquées par les patbologisles français, sous les noms de dartre vive (2) , de dartre squameuse humide (3), iVher^-ièi^ fongueux (4), de dartre avec ampoules ou vésicules (5); il tant aussi y rattacher plusieurs descriptions de scabies fera , agria. (6)

Plusieurs observations d'eczéma parvenu à sa dernière période, à l'état fuifuracé, ont été publiées sous les noms do dartre furfuracée ; d'autres ont élé décrits sous les noms de dartre érysipélateuse (eczéma rubrufn), d'éruption laiteuse (eczéma si/nplex). (7)

Les eczéma de la face et du cuir chevelu, dans leur élat d'acuité, ont été décrits sous les noms de croûte laiteuse (8), de leigne muqueuse {^)^'\q porrigo larvalis (^i6),de scabies faciei (11). de galle de la face et de la télé des petits eufans (12); l'état furfuracé cl l'aspect amiantacé de l'épi-

(i) Sehenck. Ol>s. medic. rar., etc., vol. in-fol. , p. 749-

(2) Bertrand-Lagrésie. Essai sur le trait, des dartres (Obs. l, IV, v, vi, vu, #x, XIX, etc.).

(3) Alibert. Précis sur les maladies de la peau , 1 vol. in-S", t. l, p. 224- — Delcaii. Ann. de la méd. physiol., t. vu, p. 271.

(4) Rasori. Rec. pèriod. de la soc. de méd., t. LX , p. 867 (utilité du calomcl),

(5) Bertrand-Lagrésie. Ouvr. cité {Ohi. m).

(6) Plater (F.). Praxens, t. il , p. 672.

(7) Puzos. Traité des accoucliemens , in-4*', p. 376.

(8)^Fischcr. Z)e morb. cutan. spec. i , Gœtting , ï785(crusta lactea adultorum). — Wolff. Diss. de crusta lactea, vulgo vocata. Ansprunge , Jena, 1793.

(9) Alibert. Ouvr. cité, p. 35.

(10) Willan. On cutan. diseases , in-4. Art. Porrigo.

(11) Rec. des actes de la soc. de sauté de Lyon , t. l, p. 33l.

(12) Mauriccau. Traité des maladies des femmes grosses, etc.,Ln-4. Paris, 1740, t. i,p. 5io.

ECZÉMA. 4ï^

dertneque celle maladie offre quelquefois dans sa dernière période, onl été décrits sous les noms de teigne fur. furacée {\), àe teigne arnianlacêe. (2)

Enfin, dans ces derniers temps, plusieurs observalions à' eczéma ont été insérées, sous ce nom, dans divers te^-^

cueils. (3) ^ .^. ,

On y trouve aussi des faits et des remarques sur l'uliute ^ de la pommade de canlharides pour rappeler les eczéma disparus , sur Tefficacilé de la ciguë (4), sur les inconvéniens des coifes de ta fêtas gommé (5), dans les eczémadu cuir chevelu, sur l'efficacilé des emplâtres de clmchylnm gommé (6), de la cîouce-aryière [7) , des émolUens et de la saignée {^\ ^n précipité blanc (9), du rl'.us radicans (10), des louons de .9uZ>//me(i 1), du sulfure de potasse {12), elc. Poupart (i3) cite plusieurs observations de guérison des dartres vives suivies d'accidens plus ou moins graves.

La dissertation deM.Levain(i4) mérite d'être consultée. Cette confusion dans le langage et le classement des faits est née non- seulement de la divergence des nomenclatures, mais encore de l'erreur dans laquelle sont tombés la plupart des pathologisles, eu considérant comme maladies

(i) AUbert. Ouvr. ci:é. Obs.iv, p. i5.

(-1) Alibert Ouvr. cité. Olis. ii , p. 3r. . ,. t • qq

(5) Joum. heOci. , t. IV, p. 77-y<>. — t. vin,f ^^ ., . , o

p. 343.Journ. complém., t. xiii , t. xx:.vi, p. 8a. -/W. t.xxxix.p. S;.- Lanc. franc, t. v, p. 58. l83i.

(4) Labonardière. Kec. pèriod. de la soc. de méJ. . t. l , p. abJ. I (5) Lespine. Rec. périod. de la soc. de méd. , t. xxxvin . p. 43-- ,

(6) Labonardière. Rec. périod. de la soc. de méd. , t. l, , p. 26 r. - Re^. pcr. de la soc. demcd., t. Lvr, p. ag'î.

(") Voyez les Obs. de Carrera, Cricbton, etc., citées page 109.^^ (8) Boiiillier. Rec. pér. de la soc. de méd. ■x<= série . t. xxxi , p. lOJ- (q) Vacquié. Journ. compl., t. xxxt , 237-

(10) Voyez les Ob.. de Dufrénoy citées page m.

(11) Vincenzo Compagnero. {Gaz. med. i8ji , p. 433). (lal Bertrand (Kec./<dr.^Wa^oc.J^m«^., t. xLvm, p. 369). (i3) Traite des dartres, ia-12 , p. 86. Paris, ^-M. - Des malad.es internes

que les vices dartreux produisent.

(i4) Levain (J.) Essai sur l'eczéma. Paris , iS'îo.

4^4 INFLAMàlATlONS VÉSÏCULEUSES.

distin des les degrés 0(1 même les diflférenles lerminaisoiis de l'eczéma, dont ils n'avaient pas étudié avec soin les n^,odincations et les transforniaLions successives. Je rofrieiie que lu nature de cet ouvrage ne me perraelte pas de rapporter un plus grand nombre d'observations particulières sur une maladie dont les phénomènes extérieurs sont si variés, et dont le traitement- offre souvent de si insurmontables diffioujés.

Obs. XLIV\ Eczéma chronique de la mamelle droite , guérison par Veau de Sedlilz et un Uniment alcalin. — [Ji\Q jeune fille, d'un tempérament sanguin et lymphatique, était alleinle d'un eczéma chronique de la mamelle droite depuis trois mois. Au lieu d'être lisses et polies comme dans l'état sain, la membrane muqueuse du mamelon et la peau voisine étaient couvertes, dans l'élendue de trois pouces de diamètre, de lamelles cpiderraiques grisùlresoujaunâtres.Celles qui étaient situés au centre du mamelon étaient plus épaisses que celles qui étaient placées vers sa circonlérence.Lessquamesétaientsillonnée^ par plusieurs petites gei cures superficielles, d'où suintait une humeur téreuse roussûLre. Ou ne distinguait plus de vésicules; elles avaient été détruites. Celte jeune fille disait que, dans les premiers temps de sa maladie, la peau affectée avait rendu beaucoup iïeaux rousses. Le mamelon était le siège de démangeaisons assez vives; elles devenaient intolérables pendant la menstruation. Je lui conseillai de se purger tous les huit jours avec une bouteille d'eau de Sedlitz , de frotter légèremea». trois ou quatre fois par jour la partie malade avec un liniinent analogue à celui qui est recommandé par llufclaiid, et composé de deux parties d'huile d'obveet d'une d'eau de chaux, qu'on mélangerait ensuite à parties égalis. Après queUpies onctions faites avec ce linimenf, Il-s démangeaisons diminuèrent con^idéiablemcn!. Elles avaient cessé le quinzième jour, el au bout d'un mois et d;mi la guérison était complète.

Obs. XLV. Eczéma chronique des chux nicirnelles ; guérlson par la pommade de précipitt louge. — Mademoiselle N..., âgée de dix-neuf ans , d'un lempérament sanguin, ayanL les cheveux blonds eL les yeux bleus, denieuiatU à Pdiis, rue d'Ecosse, lut admise au quatrième dispensaire, le 21 novembre 1825. Vaccinée à l'âge de cinq ans, mademoiselle N... n'avait jamais été malade avant le commencement de Tannée 1825. A ceite époriue, un eczéma se déclara , sans cause appréciable , sur le mamelon du sein droit, et fut accompagné de liés vives démangeaisons. Deux mois après, la même maladie se montra sur le mamelon du sein gauche. Une sérosité roussatre ou jaunalre fluait abondamment sur la surface des deux maujelons enflammés, et iml)ibait rapidement les linges dont on les recouvrait. Cette innammaiion locale n'élait accompagnée d'aucun dérangement des principales fonctions ; seulement la inenslrualioa éiail moins n'gulièi-e depuis quatre à cinq mois. Au début de cet eczéma , mademoiselle JN\..^ d'après les conseils d'un homme de l'art, fit sur le mamelon plusieurs applications d'une pommade soufrée, qui sembla aggraver l'inflammation. Elle fit ensuite des lotions avec de l'eau de son. Elle prit à l'intérieur de la tisane d'orge et de chiendenfj et du bouillon de veau. L'inildmmalion diminua. Alademoiselle N... appliqua ensuite sur les deux mamelons des linges enduits d'onsnent de canetlc(i). Pendant l'emploi de ce topi([uej la rougeur, les démangeaisons et la sécrétion de l'humeur roussutre dnninuèrent encore sensiblement j mais tous ces symptômes ss ranimèrent tout-à-coup sans cause appréciable. Enfin, on lui conseilla d'appliquer huit sangsues sur les mamelons enflammés. Cette application donna lieu à un écoulement de sang couoidérable, et fut suivie de peu de souiageu:ient.

(1) Onguent de canetle : ']f emplâtre diacalciteos , de diacLylnm gommé, cire jaaue, huile d'olive, colcotar ou pcrysyde de fer, de cbaque parties égales.

i5l6 1NFLAM3IATI0NS VÉSICULEUSES.

21 novembre 1825. Les seins sont bien conforrae's: on ne dislingiie plus aucune vésicule à la surface des mamelons. La membrane muqueuse esL enfldramée dans toute son étendue, mais d'une manière inégale. Elle ofFie de petites excorialioiis sem!)la1)les à des égratignures ei de petites gerçures linéaires. L'épilliéliam est détruit dans (juelfjues points, qui sont d'un rouge très animé, humides et paisemés de petites guutleletles de sang. Dans quelques autres , il est épaissi et un peu roussitre j il est blanchâtre et plus mince vers la circonférence du mamelon. Enfin le mamelon ne res.^emble pjs mal à la surface d'un vésicatoiie en dessiccation , qu'on aurait égratigné avec les ongles, ou plutôt il offre l'aspect de l'eczéma parvenu à l'élat (jue quehjues palhologistes français ont désigné sous te nom de dartre .squameuse. La surface du mamelon , au lieu d'être lisse comme dans l'élat naturel, est inégale et rude au touchei'. Cette inflammation de la peau était le siège de démangeaisons intolérables. Lorsque la malade avait résisté , pendant le jourj au dt^.sir de se gratter, souvent la nuit , à moitié endormie, elle décbirait avec les ongles les mamelons enflammés. Cette innamniaiiop. élait supcificielle, et ne s'étendait point au tis:;u cellulaire sous-cutané ( limonade sulfurique . bains tièdes , lotions d'eau dt; Coulard). Ce traitement fut continué pendant un mois, sans autre avantage qu'une légèio diminution de l'in'.lanunation. On suspendit, puis on ccbsa totalement la limonade, (|ui avait provoqué des coliques. Le^ deux mamelons restèrent longtemps s'iuamcux; ils suintaient un jour, et ils éi.aient secs le lendtjinain. Je conseillai alors de taire malin et soir de légères (Violions avec la pommade ophtliainiiqne de Desault; d'en cesser l'emploi, lorsque le mameltm paraîtrait très irrité; puis d'y recuurir de nouveau, comme cela se fait dans les inflammalions chroniques des paupières. Cette pratique lut l)ient'''t suivie de !a diininulion des dé-

mangeaisonsj de la cessation du suintement, et de la formation d'un épilliéliiira lisse et uni comme celui de la peau saine. Une rechute eut encore lieu sans cause appréciable, el on revint à l'emploi de la pommade d'oxyde rouge de mercure. Enfin, après plusieurs guérisons et plusieurs rechutes de moins en moins fortes, cet eczéma était parfaitement guéri à la fin de mars. Nous a\oi:s conservé la malade au dispensaire jusqu'au 4 mai 1826 , afin de constater s'il ne surviendrait pas de récidives.

Obs. XLVI. Eczéma rubrum et impetiginodes chronique de la main gauche; guérison par la saignée , le sublimé et la clouce-amère. — N., ouvrière en chapeaux de paille, mariée, âgée de trente-six ans, d'im tempérament lymphatique , demeurant rue Papillon, u° 5 , vint me coîisultçr dans le mois de février 1822 , pour un eczéma impetiginodes de !a main gauche. Celle maladie s'était déclarée vers la fin du mois de décembie 1821 , et malgré plusieurs remèdes qui lui avaient été opposés, s'était constamment aggravée. Lorsque je fus consulté^ elle ofliail les caractères suivans : >^ur la face dorsale de la main gauche, la région métacarpienne était rouge, excoriée, douloureuse et donnait issue, par un grand nombre de points, èi un liquide visqueux , acre et abondant , qui exlialait une odeur très fétide. Les linges qui recouvraient la main s'imbibaient rapidement et .devenaient raides par la dessiccation. Ce suintement était si considérable que la nsalade avait été obligée de discontinuer son état depuis cinq semaines. Vers la circonférence de celle excoriation existaient quelques petites croûtes squameuses jaunâtres et pIusi'Hus petites taches rouges, développées depuis deux ou trois joui's, sur lesquelles on distinguait un grand nombre de petites vésicules transparentes. Le leiidemain, la plupai't d'entre elles éiaienl grosses comme la tète d'une épingle, et la sérosité qu'elles contenaient était opaque et lailfcuse. Plusieurs petites pustules psydraciécs, légèrement I. 27

4l8 INFLAMMATIONS VÉSICULECSES.

pruéiTiirienlPs , et quelques pelilcs vé-->icules transparenles, eiuienl dévclopptifcs sur les bords des duig,ls. Leurs rainuves f'iaieal enflammées , excoriées et prësenlaieut plusieurs fissures très douloureuses. Toutes ces parties étaient le siège d'une déraangeaisoa insupportable , et la malade les araltait involontaiienicnt à chaque instant. La santé générale de celte femme était bonne, la menstruation régulière (saignée de deux palettes; hains locaux de décoction de son; cataplasme de farine de riz; un quart de grain de sublimé, le matin à jeun y dans une tasse de lait ; trois verres de décoction de douce-amcre chaque jour; bain tiède tous les quatre jours). Ce traitement fut l)ienlùt suivi d'une diminution de Tinflammation et de la sécrélioTi jnorbide qui raccompagnait. Je cro5'ais même la guérison prochaine, vers la fin du troisième septe'nairej la peau de la face dorsale de la main était blanchâtre , couverte de squames, mais sans rougeur, sans fissure, sans écoulement, et il HG s'était point développé de nouvelles yésicules ni de nouvelles pustules sur les doigts. Tout-à-coup une éruption de vésicules eut lieu , sans cause appréciable ^ sur les mêmes parties qui en avaient été le siège; cette érup tion fut accompagnée, les premiers jours, d'un suintement très considérable et de démangeaisons insupportables; mais elle parcourut plus rapidement ses périodes que la preraièie. Le même trailemeut fut continué, sans aucun dérangement appréciable des organes digestifs, La guérison était complète le 25 mars 1822 et ne s'est pas démentie depuis cette époque.

Obs. XLVIL Eczéma chronique des deux jambes. — ]\ladame..., âgée de trenle-huit ans, d'un tempérament sanguin et nerveux, mère de trois enfms, n'avait jamais eu de maladie de la peau , lorsqu'elle fut atteinte, sans cause appréciable, d'un eczéma des deux jambes, dans le mois de mars 1822. A la suite de picotemens et de démanaeaisons très vi^es, il survinl une large tache rouge siir la

partie externe de la jambe gauche. On dislinguait à l'œiL nu et mieux encore à la loupe une quantité innombrable de petites vésicules sur la peau enflammée. Les jours suivans, de nouvelles taches, surmontées de petites vésicules, se montrèrent à la partie interne de la jambe, el bientôt une sérosité jaunâtre et poisseuse s'écoula abondamment par une infinité de petils pores : les linges dont on enveloppait la jambe en e! aient promptement pénétrés. Cette partie devint alors le siège de démangeaisons intolérables; ses mouvemens étaient difficiles et douloureux sur la jambe dioite-, le nombre des Tesicules fut moins considérable et la peau sur laquelle elles s'éiaient développées était beaucoup moins enflammée. Du reste, la santé de madame ... n'offrait pas le plus léger dérangement {saignée de trois palettes: petit-lait; hains tièdes). Les jambes furent pansées avec un linge fenêtre, enduit de cérat saturné, sur lequel on appliquait ensuite une couche mince de charpie pour absorber la sérosité suintant de la peau enflammée. Ces médications et ces pansemens procurèrent un soulagement d'autant pins marqué, qu'auparavant madame ... se contentait d'appliquer dos linges fins ou du papier de soie sur la peau des jambes et que les tractions qu'elle faisait pour les détacher, déterminaient des excoriations douloureuses qui se couvraient de goiUteieltes de sang. Le petit- lait et les bains tièdes ont été continués pendant deux mois, sans autre interruption que celle que la menstruation rendait nécessaire. L'inflammation vésiculeu?e des jambes et les excoriations qui lui succédèrent se sont calmées et exaspérées à plusieurs reprises sans causes appréciables. De nouvelles vésicules se développaient quelquefois au moment où la guérison paraissait prochaine. La maladie s'est ainsi prolongée pendant cinq mois. Madame ... non-seulement a suivi le régime de vie le plus régulier, mais elle n'a pi'esque pas discontinué l'usage du pclit-lait et a pris plus de cent bains tièdes. Jusqu'à ce

4aO INFLAMMATIONS VÉSICDLÉUSfeS.

jour la gut'rlsoii a élé coiiijDlète et exemple de récidive. Obs. XLVILL Eczéma chronique de la marge deVanus cl du scrulum, paoïianis palmaire eL plantaire ; plusieurs traitemens infrucLueux; guêrisonpar Les préparacions arsenicales.— Eu iûo5, N... éprouva une liés vive dcaiancreaisoii il la partie inlerne des fesses, vers la région du coccyx. Les déiiiangoaisons étaient telles que chaque jour il ne pouvait s'empèclîcr de se gratter à plusieurs reprises. Apiès celte manoeiivre, il détachait de ses ongles une matière blanche et humide, qui n'était, à ce qu'il croit, que de Vépideime inouillé et ramolli par le suintement habituel de ces parties. Depuis cette époque, cette maladie a offert plusieurs rémissions, à la suite desquelles elle s'est constamment aiî'^ravde. Les lotions avec l'eau de mélisse et les feuilles de ronces ou avec Teau de Goulard, les onctions avec le cérat simple on chargé de précipité rouge, employées ù de lom;s intervalles, avaient momentanément quelque efficacité; le mal perdait de son intensité, mais ce n'était que pour quelcpjes jours, il reparaissait bîenlût, et quelquefois même avec plus de force. L'eau de guimauve fut également employée et sans plus de succès. En 1810, la maladie avait g^^gné tout le pourtour de l'anus et les bords correspondans des fesses. L'exlréaiilé inférieure de l'inleslin devint le siège de démangeaisons insupportables, qui occasionaient de grandes souifiances au malade toutes les fols qu'il allait à la selle; à dater de 1822, toutes les parlies affectées ne formaient plus qu'une espèce de vésicatoire. N... fut obligé de placer des tampons de charpie entre les fesses, pour absorber la sérosité acre qui s'exhalait de la surface de la peau enflammée. En 1824, il se développa sur les bras, les cuisses et les fesses, de grosses pustules semblables à celles de l'eclhyma, dont la guérison fut lente et difficile. Vers la fin de la même année, l'inflammation gaana le scrotum, et y occasiona des démangeaisons insupportables j le malade déchirait perpétuellement la

peau avec ses ongles; une humeur iit^rciàe , jaunAtre, suinlait par une infitiiîé de pelits pores de la surface enfla raim'e. Je n'ai jamais pu distinguer de vésicules; mais la marche et. le siège de la maladie, l'a!)oqdance de l'humeur secrélte me firotil penser que cette dartre .iqtiameuse humide était plutôt un eczéma chronique qu'un lichen agrius, d'autant plus qu'il existait sur la partie interne et supérieure des cuisses plusieurs petites vésicules sembla- ])!es à celles de l'eczéma. Outre cet eczéma chronique, le malade était atteint d'un psoriasis palmaiie et plantaire. Ce psoriasis s'était d'abord manifesté à la paume de la main droite, entie le pouce et l'index, puis à la main gauche, enfin à la plante des pieds. Il avait été annoncé par de vives démangeaison.-^, immédiatement suivies de plaques érythémaleuses irrégulières, non surmontées de vésicules ou de papules. Après le développement de ces taches, l'épiderme n'avait pas tardé à prendre une teinte jacme. La ptau, devenue trèsépaisse, sétail fendillée à plusieurs endroits; l'épiderme se détacha par lamelles; enfin, il se forma plusieurs gerçures {bains gêlallno-sulfurcux; trois verres de tisane de douce -amère; lotions avec la liqueur de van Swleten ; charpie fine entre les fesses). Au bout de quelques jours, ce traitement avait produit une légère ajTrélioration. On cautérisa avec ie nilj-ale d'aigonl les vésicules de la paîtie interne des cuisses, et leur guérison eut lieu peu de temps aprè'^. k\i bout d'un mois, l'inflammalion des bourses était guérie, ainsi querelle de la partie inférieure et postérieure du raphé; mais la peau située audessus de l'anus, resiée rouge, présentait de légères fissures, et fournissait un faible suintement.

L'inflammation s'étant ravivée, on sul)sti'iua les onclious avec la pommade d'oxyde de zinc aux lotions faites avec la liqueur de V^an-Swieten. Le 18 juin, les démangeaisons étaient très vives; la charpie fut trempée dans une solution de vingt-quatre gouttes de laudanum, il s'était formé

•r,^^ INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

tie nouvelles fiisthes dans les plis de la pciu, à la face piilïnîiire de la main droite, près le pouce, et vers l'origine de la deuxième phalange. Ces fissures, ayant élécaulérisées avec du nitrate d'argent, s'enflammèrent vivement , l'épidcrme épaissi se détacha sur les éininences thénar et h^'^potliénarj un nouvel épidémie, beaucoup plus mince, situé an dessous, prolégea la peau , qui était le siège de de'manj^eaisons assez vives. Ce jour-là ^ le malade me fit observetqu'il était survenu de nouvelles plaques rouges sur la face palmaire de la main gauche; qu'on n'y voyait ni papules, ni pustules, ni vésicules ; que l'épiderme affecté finissait par prendre une teinte jaune, puis par se fendiller ; qu'entre l'apparition de la rougeur, qui était toujours accompagnée d'une vive démangeaison, et le développement des fissures, il se passait quelquefois plus de vingt jours, et que la démangeaison et la cuisson aux mains et aux pieds étaient plus vives après dîner. — 29 juin, il ne s'est pas développé de nouvelles vésicules, mais la partie supérieure et interne des fesses est toujours rouge et enflammée. Une gerçure s'est formée suivant la direction de la ligne médiane,- il existe en outre quelques pustules phlyzaciées à la paiiie supérieure des fesses. Elles ont le volume de petits furoncles, maisellescn diffèrent en ce qu'elles se couvrent d'une croûte très odhéi'ente et qu'elles ne sont pas suivies de l'expulsion d'un bourbillon. Ces pustules ont provoqué l'engorgement d'un ganglion lymphatique de l'aine gauche. Le psoriasis palmaire va mieux," il s'est fait cependant une nouvelle gerçure d'un pouce de longueur. L'usage de la pommade d'oxyde de zinc semble favoriser la formation d'un nouvel épiderrae sur la partie emflammée. Les démangeaisons se sont renouvelées à la marge de l'anus, et les lotions émollientes semblent les exciter. Le 1" juillet le psoriasis palmaire va mieux -, il existe encore une petite gerçure. Le malade accuse une grande démangeaison à la marge de l'anus, snitout pendaiît la nuit. J'ai cauiériï^^é la peau en-

ECZÉ!VT\. fyi^

flatnmt'e entre It-s fesses, luais seaiemcnt dans les puln.soù elle paraissait dépourvue de son épiderme. Les îolioas Fai- Ics précédemment a\ec une solution de sublimé ayant produit un soulagement très marqué, je conseillai à N... <Ie laver les parties aflectéts quatre à cinq fois par jour avec une solution à -peu- près semblable. La démangeaison fut considérablt-ment diminuée par ce moyen. Le 2 juillet, cinq à «ix petits tubercules arrondis, développés sur la peau du scrotum depuis quelques semaines, se terminèrent par suppuration. Le mieux continuait ; mais il existait une petite crevasse à la peau, le long de la ligne médiane, près le coccyx, la peau du voisinage ne suintait plus, et il ne se formait pas de nouvelles vésicules. Cependant N... me fit ob^erve^ avec raison qu'il ne fallait pas espérer que la guérison fût prochaine. Plusieurs fois la peau de la marge de Fanus, devenue sèche, avait rendu toutà-coup en une nuit une giande quantité de sérosité, et tous les accidens s'étaient renouvelés. Les lotions d'eau de chaux et de sublimé furent continuées, et diminuèrent beaucoup les démangeaisons. N,.. ne s'était pas gratté depuis quelques jours, la peau enire la partie supérieure et interne de is. cuisse et de la bourbe gauche paraissait légèrement excoriée le 10 juillet. J'ai continué de voir N... tous les jours; plusieins fois j'ai été dans le cas de toucher la gerçure située sur le coccyx et elle diminue progi-essivement de largeur et de profondeur. Il n'est pas survenu do nouvelles vésicules. La peau, anciennement enflammée, squameuse et sèche les jours précédons , était hunjide ce matin ; il y avait , en outre entre les deux fesses , des égratignures séparées par des endroits où la peau était farineuse ou squameuse. Le malade s'était gratté pendant la nuit; la démangeaison avait été telle qu il n'avait pas été maître de ses mains. Jamais , dit-il , il ne se gratte avec cet!e sorte de fnreur, que îoisque la maladie éprouve une véritable exaspération. Elle est toujours accompagnée d'un

4^4 IKFLAMxMÂTIOiNS VÊSICULEUSES.

suitilcnienl Irè.s abonda.)! , (lui enduil et. lâche la clieinisê, Gepeiidanl je ne ieiiu)ii|ijai sur le» pailles i-sfFccU'es ni les vcsicnles ni les pelils puiul.s que la peau préstnle urdinalrement , lorsque le sommet des vésicules a élé délruil ou enlevé. Quoi(]ue de semblables exaccibaliuns aïeul déjà eu lieu plusieurs fois saiis cause ajîpréciable, N... pense (|u'une indigestion, produile par quelques verres de bierre qu'il a 1)115 avanl-liier, a pu avoir de rinfluence siuc^Ue dernière rechule. li a ce^sé les sucs d'herbes, il continue le j)elii-lait, les loti'^ns el les pilules de Plumiej-. Le i5 aoiii, la guérisori était à-peu-près complète. N... fit un voyage el alla picndre les bains de mer. Je lui donnai de nouveaux soins dans le mois d'octobre. La peau de la mai'ge de l'anus élail squameuse. Quelques douches de vapeurs humides firent tomber ces squames, el la peau leprit de la souplesse. L'iie nouvelle rechute me décida à lui proposer de se soumettre Il l'usage d'une préparation arsenicale. A. dater du lO novembre, il a pris d'abord six gouttes de la solution de Pearson j celte dose a été progressivement augmentée, et portée enfin jusqu'à trente-cjualre goulles. Ce remède n'a produit ni diariht'e ni vomi.>semens', mais à trois ou quatre rejirises, il a provoqué des frissons, nue petite toux sèche et un malaise g('néral, cpii ont dû en faire suspendre momentanément l'usage. Au i5 mai 1026, dix grains d'arséniate de soude avaient été pris , la guérison était complète au moins en apparence, la peau avait sa cou- . leur naturelle, et était couverte d'un épiderme lisse el uni comme la peau la plus saine.

Obs. JXLIX, Eczéma chronique du cuir cheuelu. des oreilles et des joues , guéri par la douve - amère , la li' qyeur de Van Swieien el la pommade d'oxyde de zinc (recueillie par M. Bisson). — La nommée 13..., âgée de trente ans , d'un tempérament sanguin el nerveux , mariée, demeurant au faubourg Sainl-Anloine, atteinte d'un large eczéma des deux oreilles, vint me consulter le 5 féviier i8a6.

ECZÉMA. i^2h

Il y avait environ cinq mois qu'un eczéma s'élail déclaié à la .suile d'un travail forcé et de laligues que cette femme avait éprouvées en soignant un de ses enfans atteint d'une maladie grave. Interrogée sur hes maladies anlérieuies , celle femme me japporta qu'elle n'avait jamais eu de maux d'oreilles; qu'elle avait été atteinte d'une pA/r-^malia alba dolens , en 1821 , à la suite de ses couches; qu'elleélail bien réglée el n'avait point deflueuis blanches; que ses enfans et leur père n'étaient point affectés de maladies delà peau. L'eczéma chronique dont elle élait atteinte, avait d'uhord paru sur la région occipitale, qui avait été le siège d'un suintement considérable. Un mois après, il avait quitté son siège primitif, gagné l'oreille droite, et de là s'était étendu progressivement aux pariies voisines. Un mois plus tard, l'oreille gauche s'était également affectée. La peau enflammée, suivant le rapport de la malade, avait rendu beaucoup d'eaux rousses. Cet écoulement s'arrêtait parfois pendant quelques jours, et reparaissait ensuite avec plus d'activité. 11 était accompagné de démangeaisons intolérables. Le sommeil était interrompu, el la malade avait beaucoup maigri, quoiqu'elle n'eût pas d'autres souffrances.

5 féviier 18-2 5. L'eczéma développé sur le coté droit de la face occupe tout le pavillon de l'oreille et une grande partie de la joue. Celte surface enflammée offre les dispositions suivantes : la teinte de la peau est comme marbrée, et ta surface humide; là, c'étaient de petites surfaces l'ouges, de dimensions et de formes variées , où le corps réticulaire éluit à nu; ici , des croûtes jaunes très minces, lamelleuses el très adhérentes; dans d'au- Ires points , quelques gouttelettes de sang s'échappaient de la surface de la peau excoriée; enfin , il existait aussi quelques petites croules noirâtres qui dépassaient à peine le niveau des Icgtimen.-. Toute cette surface exhalait une odeur fade iiès désagréable, el une humeur séreuse et jau-

4^6 INFLAMMATIONS %'IÉSICULEDSES.

TiûLresiiijiluit des poinU les plus enflammés. Du côté gauche, la joue el l'oreille oftVaiejit une disposition semblable. Tontes ces parties étaient le siège d'une vive démangefiison. il n'existait aucun dérangement des voies digeslives ni de tout autre appaidl [Lruis verres de iisana de douce anière et une cuillerée de liqueur de T^an-Swlelen , le jtiaLin à jeun ). Depuis lors celle l\Mn.'tie est venue me voir régulièrement tous les liuit jours; elle a siipjKuté la liqueur et la douce-amère sans être li"op fatiguée; les preniièies doses provoquèrent cependant da dévoiement et un peu de loux. Cesaccidens, qui m'engagèrent à prescrire quel(|ues bains Jièdes, ne lardèrent pas à élre calmé>. Au bout d'un mois ce d<jub!e eczéma avait presque entièrement disparu. Il ne i-estait plus que quelques croules jaunâtres et lamelleuses , sur lesquelles je fis appliquer de légèi'es couches de pommade d'oxyde de zinc. La malade a pris quelques bains tièdes dans les mois de mais et d'aviil, el la guérison ne s'».'st pas démentie.

Obs. L. Eczéma du citir chet^elu ( leigne muqueuse) pedicuii copilis : abcès sous-cutané , gastro - entérite z guérison par les bains tièdes , les saignées locales et les éniolliens. — Je fus appelé, le 6 janvier 1826 , pour donner des soins à un petit garçon âgé de cinq ans, fils de M. M. ., aubergiste j faubourg Saint-Denis. J'appris que cet enfant avait eu la petite- vérole à l'âge de six inois ; qu'à l'âge de trois ans, il avait élé alltint d'une diarrhée qui l'avait beaucoup fatigué; enfin que de[)uis lors il s'était toujours bien porté. Cependant, depuis trois mois, sa tète était habituellement couverte de poux , et depuis six semaines environ , 8ur la région occipitale, le cuir chevelu fournissait abondamment une humeur jaunâtre et visqueuse qui collait les cheveux. Pour tout traitement , la mère de cet enfant ^'élait bornée à laver la peau enflammée avec de l'eau tiède. Le 6 janvù^r 1826, je reconnus chez cet enfa.nt, une leigne muqueuse du cuir chevelu et unegaslro enlérile

ECZEMA. 4^7

oigi ê. Uiit lii:m!j..n , d'une couleur paille, suînlall de p!usit-iiis poiiils <ic lu peau; d'autres étaient couverts par des Cl xû'es jaunes el molles , collées avec les cheveux. La lêle était inclinée sur l'épaule gauche; on distinguait au toucFier, sur 1.1 région occipitale, plusieurs petits phlegmons sous cutanés qui formaient des bosses très douloureuses. Une d'elles, située près de l'apophyse raastoïtle du coté gauche, oflVait de la fluctuation. J'y pratiquai une ouveiture qui donna issue à une cuillerée à café d'un pus blanc et épais. Plusieurs ganglions lymphatiques cervicaux étaient enflammés , tuméfiés , et simulaient une sorte de chapelet le long des parties latérales el postérieures du col. Une douleur épigastrique assez vive, quelques envies de vomir, la rougeur piquetée de la langue, dont la base était blanche, de la soif, une forte constipation depuis plusieurs jours, l'accélération du pouls, la clîaleur et la sécheresse de la peau, jointes à un grand accablement , étaient les principaux symptômes de l'inflammation gaslro-inleslinale. La resj)iration était pure [cinq sangsues à Vépiga^tre ; eau .gommée ; cataplasme èmollient sur la région occipitale ). Les piqiiiesdes sangsues fournirent beaucoup de sang. Du 7 au 1 3 janvier, l'inflammation gasîro-intestinale fut combattue par les bains tièdes administrés deux fois par jour et par les cataplasmes et les lavemens émolliens. L'enfant fut noui'ri avec de l'eau de gomme ou du lait coupé. Les acci- (iens diminuèrent progressivement, et le iS janvier l'enfanl était en convalescence. Pendant tout ce laps de temps, riijflammation du cuir chevelu n'éprouva aucune amélioration sensible par l'effet des cataplasmes émolliens. La mère de lenfant m'assura même que la teigne muqueuse s'était exaspérée depuis l'apparition de la phlegmasie gastro-intestinale. Je coupai les cheveux sur les points enflammés ; les cataplasmes émolliens furent continués ; un vésicaloire fut appliqué au bras gauche; vingt-cinq jours après, la guéiisou de la teigne muqueuse était complète.

5^8 INFLAMMATIONS VlESlfcDLETJStS.

Gbs. LI. Attaques successives cVeczéina rr.hriîiu aigu ^ pendant nu grand nombre dannées a des èpoqueS irréo filières (^i). — N..., âgé de Irenle ans, est sujet depuis l'âge de seize ans à una inflaniinalion de la peau qui disparaît et se reproduit à des ('poques irrégulières. Les altaques de celle affection sont précédées, pendant quelques henies, j)ar ime sensation que ce malade désigne sous le nom singulier de foiirniiUeTne/ït au creux de ï estomac^ sans nausées, sans fièvre et sans perte d'appétit. 11 commence alors à sentir un peu de raideur et de chaleui- dans diverses paities du corps, qui, en quelques heures, deviennent rouges et tuméfiées. Les pieds, les mains, les oreilles et les lèvres sont les parties que l'inflammation attaque principalement ; mais elle semonire aussi sui' le visage, sur les paupières et quelquefois sur le cuir chevelu. Dans les plus fortes ai'aqucs il n'y a point de partie du corps qui n'en puisse être afl'eclée. Néanmoins les membi'es, surtout les pieds et les mains, sont le siège le plus ordinaire de cette maladie.

Le deuxième ou le troisième jour de cet te •♦rup lion, quand on examine allcniivcînenl les poinis affectés, la peau paraît soulevée par d'innomîirables petites t^ésicules. Sa surface est inégale sur les points où elles sont distinctes , tandis qu'elle offre une rougeur brillante et une tuméfaction uniforme partout où elles sont confluentes. Ordinairetncnt , du troisième au quatrième join-, la tuméfaction diminue, l'épidermc se fetidille, se détache en petites lames cl laisse à découvert une sin-face ]-ouge , animée, qui fournil une humewr d'une odeur fade et désagréable. Sur les extrémités, à la couibuie des orteils et aux jointures des doigts, il se forme de profondes fi.-^suies ou des ulcéi-alions dont la guérison est lapide. L'épiderme se détache en lames quel-

(^t) Extract of a case of erjthema unconnected wilh mercurial action, hy Al. 'Marcel ( Med. cblr. transactions).

ÏSCZÊMA. ^2Q

«-jueîois aussi laig'^s que la inaiti , et piésenle un aspect ciui ne peut mieux êiie comparé qu'à celui du Ironc des platanes lorsqu'ils se dépouillent de leur écorce. Les ongles eux-mêmes peuvent ^e délacher. Peu de joxtis après, le nouvel épideriue reprend graduellement son aspect ordinaire, el dans quinze jours ou trois semaines , à compter du commencement de l'atlaque , celte affection a ordinairement disparu; mais quelquefois^ au moment où le malade se croit convalescent , le nouvel épidémie devient dur el sec , et les symptômes déjà décrits se reproduisent tout-à-coup. Depuis quelques années , ces attaques reviennent deux ou trois fois par an , el ne paraissent être influencées par aucune saison. Quelques-unes de ces attaques ont été très légères , el quelquefois bornées à la main ou même à un doigt. Dans ce cas, le malade pense que les progrès de l'affection ont été suspendus par l'emploi du nitre et des puigalifs apéritifs. Ce gentleman , d'tnie constitution délicate^ sue facilement par le plus léger exercice-, niais pendant les attaques de l'eczéma , les sueurs se suppriment.

Un médecin ayant supposé que celle affection cutanée pouvait êt)e produite par l'usage du poisson, le malade s'abstint d'en manger pendant plusieurs mois; mais pendant qu'il suivait ce régime, il eut une attaque violente. I.ors de la première atteinte, il était convalescent d'une gonoirhée , pour laquelle il avait employé quelques remèdes intérieurs, dont aucun n'avait affecté la bouclie. Il n'avait jamais eu d'affections syphilitiques. Lorscpie M. ^La•cet vit ie malade pour la première fois (en mars 1808), celui-ci était au troisième ou au quatrième jour d'uiie dts plus violentes attaques qu'il eût éprouvées depuis plusieurs années. La phlogose et la tension de la peau étaient encore visibles dans quelques parties. L^s deux mains, particulièrement la paume où l'épiderme est le plus épais, el les intervalles des duigls offraient des cie-

4jo inflammations vesiculeuses.

vasses profondes et des excoriations. Néanmoins il n'y avait ni fièvre ni soif. Le malade se plaignait seulement de pesanleui', de raideur et de chaleur dans les pari les affectées. Les angles de la bouche , les oreilles et les pieds n'étaient que légèrement attaqués. Parmi les nombreux remèdes qu'il avait essayés à diverses époques , il n'avait jamais employé de cataplasmes. M. Marcet conseilla d'en appliquer sur les mains, de les faire avec de la farine de graine de lin , ei de les arroser avec une solution d'.icélale de plom.b. Ils produisirent une diminution sensible dans la tension et la tuméfaction de la peau, et surtout un grand soulagement • mais après qu'on les eut enlevés ^ la chaleur et la tension reparurent graduellement, et exigèrent l.i répétition et un usage non interrompu de ces applications, même pendant la convalescence qui se déclara au bout de trois à quatre jours. Pour prévenir le retour d'une semblable inflammation, M. Marcet conseilla l'usage de la salsepareille, l'emploi des sels neutres, et surtout celui des bains tièdes. La même personne le fit appeler de nouveau en mai 1810. Il la trouva dans un état analogue à celui que je viens de décrire, mais beaucoup plus grave, quoique sans fièvre et sans autre dérangement évident de la santé générale. La desquamation était telle sur tout le corps, qu'en soulevant les draps ils paraissaient réelltment couverts de squames, et M. Marcet ajoute qu'on aurait pu facilement en ramasser une poignée. Les mains, les pieds, les lèvres, le visage et les paupières étaient les paiiies le plus fortement attaquées. L'épiderrae, et en particulier celui de la plante des pieds, se détachait en plaques larges conmiela paume de la main. Cette attaque avait commencé, douze jours avant la visite de M. Marcet, par un seniimciit d'oppression à la région précordiale. Suivant Je raahuie , cette rechute avait été produite par une forte ondée de pluie. Après une durée de quelques jours, l'inflammation avait diminué, mais e le s'était exaspérée de nouveau quelques

joins aprè.-i. C'éiall la seule attaque qu'il eûl éprouvée tle[)iris deux ans, el il allrihuait cette amt'Iioralion à l'usage fréquenc qu'il avait ùh des bains tièdes, et au soin (ju'il avait eu d'entretenir la ]ibe)'té du ventre. II avait aussi f-uipioyo les bains froids avec avantage. On revint au même' traitement local, c'est-à-dire à Tap^D^ication de cataplasmes sur les pieds et les niains. A l'intérieur, M. Marcet ordonna une poudre sudoiifique qui, en excitant la transpiration , parut diminuer le malaise et la raideur des membres. Au buuf d'un septénaire, la convalescence était complète. En juin 1811, ce gentleman apprit à M. Marcet qu'il avait eu quelques semaines auparavant une autre attaque parfaitement semblable aux précédentes ^ mais plus légère. Ce médecin le peidit de vue jusqu'en mars i8i3, époque à laquelle il le revit convalescent d'une violente attaque. L'épiderme était eu partie renouvelé^ ou tombait en larjçes lames dont le malade avait rassemblé une poignée. Ce dernier lui apprit qu'il avait eu onze attaques depuis qu'il n'avait ^u i\I. Marcet, une environ tous les deux ou trois mois, dont quelques-unes avaient été ti'ès légères j qu'un purgatif à dose brisée était plus utile pour diminuer les premiers symptômes que tout autre remède, et que, pendant les plus fortes attaques, il avait de la chaleur et de l'ii'ritalion dans l'urètbre et de la peine à miner. Son visage et sa santé générale ne paraissaient pas altérés. Depuis lors, il a continué à avoir cinq à six attaques par an , mais en général j)Ius bénignes que les premières. Le 20 avril 1817, il se plaignait de dysurie, elle précédait ou suivait les attaques de l'afFeclion de la peau , ou avait quelquefois lieu dans leui's inlervalles. La santé généiale était toujours bonne, les laxatifs conlinuaient de le soulager, et il pensait que l'expoïition à l'air froid ou humide était une des causes les plus fréquentes de sa maladie.

Obs. lu. OphlliaJmie congénitale^ muguet , ro,^êole , ficropIiii!es y crasse dit cuir cJiei^elay léger eczéma intpéli'

1^31 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

gineux ( teigne miiquetise de la face et de la têle ). — ^i\daine^^^accouclia à I;i fia du mois de mars 1826 d'un enfant du sexe féminin, bien conslilué, mais dont Icsdeux conjonctives étaient légèrement enflammées. Cet enfant fut confié à une nourrice d'une santé délicate, dont le lait était abondanl,mals pou profitable à l'enfant. Dan;; l'espace d'un mois, malgré l'usage journalier des bains lièdes émolliens, des collyres ailouci^sans , des Irictions irritantes dcriière le pavillon de l'oreille avec la [jommade au garou , el malgré l'application d'un petit vésicaloire à la nuque , l'ophlbalmie , plusieurs fois arrêtée dans ses progrès, s'exaspéia de nouveau à diverses reprises, et guérit enfin vers la fin du quatiième septénaire, sans laisser de traces sur la conjonctive ou sur la cornée Ii-ansj-arente. Dès le douzième jour après ]d naissance , les lèvres , les bords de la langue el la paitie interne des joues furent atteintes de l'inflammation pultacée particulière aux nouveau-nés, et que l'on désigne sous ie nom de jtiuguel. L'allaitement fut momentanément suspendu, et l'enfant fut nourri avec du lait coupé. A- peuprès à la même épotpie, la surface du coips se couvrit d'une roséole si générale, que la noun-ice et les parens de l'enfant crurent qu'il était atteint de la rougeole. Trois jours après, il ne restait plus de trac(!S de celle inflammation exantbéraateuse. Le muguet ne s'éiendit pas au-dulà de la boucbe, dans laquelle on promenait de temps à autre un plumasseau trempé dans une décoction de racine de guimauve, édulcoiée avec du miel rosat. L'enfant éprouva cependant quelques coliques, suivies de selles verdiîtres et d'une fréquente expulsion (le vents, et il était tiès agité pendant la uu'iK L'allaitement fut recommencé ; on choisit ime nourrice plus forte, dès que l'enfant put prendre le sein sans douleur. La base de la langue était un peu blanche. L'enfant éprouva d'abord quelques coliques; des papules volumineuses se développèrent sur les cuisses et sur les fcises [strop]iulus]. Le sommeil fut agité; cepen-

danl reufunl prenait souvent le sein; la couleur et la cousislance des matières fécales élaienl naturelles; ou n'avail pas discouliiiué de baigner l'enfant tous les jours. Un léger suintement s'élablil à la partit- postérieure du pavillon des oreilles; il fut entretenu. Enfin , un groupe de petites pustules jaunes se développa sur la joue droite, ot un autre j)his considérable se montra sur la région pariétale du même culé. Chacun de ces groupes se transforma bientôt en une crrùte jaune et bumide, et se des5^cha quelques semaines après, r.a croûte mince du visage tomba spontanément ^ et lai.-sa une petite taclie rouge sur la ]ieau. Celle du cuir rbevehi fui détachée à l'aide d'un cataplasme émollient, le 19 juillet 1826. On enleva de la même manière une crasse jaune, épaisse, comme imbricpiée et très adhérente à la peau. Depuis la naissance de l'enfant, cette crasse l'ornuiit uwa sorte d'enduit à la surface du cuir chevelu. I';lle s'avançait un peii sur le front en avant de la racine des cheveux. Au-dessous li'eMe, la peau était saine et ne paraissait p:is nvoir été ei;fl.!in:nce. Pendant tout ce laps de temps, i'enfr.n.l a été baigné presque tous les jours.

Obs. Lin. Kczê.-na inipêtiglneux très rebelle ; ?nocU' Jicatioijs reniarquahlcs de Véruplion ( aspect furfitracé on squameux à la face ^ sur le cuir chevelu , et à la panvie des mains ) (recueillie par J\1. A. Guyol). — Pien-e Bailbasar, cocher. Agé de cinquante-cin(j ans, grand et assez maigre , jouissait habituellement d'une bonue .santé. Atteint d'un eczéma impétigineux , il entra à 1 h,>piîal de la Charité le it mars io35. A part une pleurésie , dont il a été atteint il y a plus de quinze ans, et d'un écouiemenl blennorrhagique qu'il a eu dans sa jeunesse, il ne se souvient pas d'avoir jamais été malade. Ses pareas sont sains. 11 fait quelquefois àQi excès de vin et use largement d'eau -dt-vie.

Vers le mois d'août i85'i, de petites taches vésiculeuses d'eczéma apparurent sur l'avant-bras droit. Des douîenrs 1. 23

434 INFLAMMATIOjN'S vésiculeuses.

s'o'.anl (It'clarée.s dans la légion lomI)aiie , le malade la recouvrit d'un emplâtre de poix de BoiirgO;^ne qui produisit une éniplion, el, (|uelque.s jours après, reczéma avait envahi les cuisses et les jambes. La dtfmangeaibou y élail foile, surtout pendant la nuit , et dans le jour elle était quelquefois assez impérieuse pour obliger le malade à descendre du siège de sa voilure, afin de se gratler plus à l'aise; celte raanœuvi-e était accompagnée et suivie de l'écoulement d'une ceiilaine quantité d'une humeur roussâtre , qui en se concrétant formait des croûtes. Lorsque cet homme se présenla à l'hôpital , elles étaient telleraeni confluentes qu'elles formaient des espèces de bottines minces et lamelleuses autour des jambes. Le suc de cresson avait été employé sans succès et aucune autre médication n'avait été tentée.

A son arrivée à l'hôpital , on remarquait sur les jambes des croûtes assez épaisses , d'une teinte jaunâtre , sale ou grisâtre, inégales, lamelleuses, irrégulièrement disséminées, séparées çà et là par des gerçures Jiumides et rugueuses. Aux cuisses, aux avant-bras et à la région lombaire , audessous des croûtes, la surface du derme, humide et excoriée était parsemée de petits points plus rouges d'où la sérosité semblait suinter. La tête était exemplede cette affection. La démangeaison n'était pas très vive, le malade avait de l'appétit, dormait passablement, et n'offrait aucun dérangement des principales fonctions {^suljure d'antimoine , doii^e grains'^ bain sulfureux , limonade gommée; trois quarts d'alimens). Le i5 mars, le sulfure d'antimoine avait été porté à trente grains sans que le malade eût éprouvé de coliques ou fut ailé à la garderobe. Les bains sulfureu x avaient modifié l'aspect de l'eczéma-, les croûtes avaient en partie disparu-, le derme misa nu était rouge et humide [lotions alu mineuses : alun, un gros; eau , deux Hures). lilies déterminent des cuissons assez vives et on les suspend après deux jours d'emploi. Le 19 aiars^ le malade fut

ECZEMA.. 43*5

saigné. Le sang ne préseiUa p^s d(^ couenne, mais le caiUut ♦'fait très rétracté. Le sulfure craiitiiiioine , porté à trentesix grains, fui conlinué jusqu'au 24 mars sans provoquer de purgalion ou d'aulre.s pliénomènes physiologiques appréciables. Quatre-vingts grains d'ellébore noir ne pul'ênl vaincre !a constipation , que des pilules émétisées d'un d*,MTii-giain firent disparaître. Ces pilules et le'? bains sulfureux fuient continués. Le tartre stibié, à la dose d'un grain el demi en trois pilules dans les vingt-quatre lieiu'es, tint constamment le ventre liljre, et fut prescrit jusqu'au lé avril. Dans les derniers joriis^ il avait provoqué des vomissemens , et l'eczéma, combattu en outre par la compression , n'avait pas fait de no'ables progrès vers la guérison. D'un jour à l'autre son aspect était très variable : les jambes étaient alternalivemenl sèches ou humides et excoriées; l'élat général de la constitution n'avait pas présenté de variations.

Après quelques jours de repos, le malade fut mis à l'usage de la liqueur de Pearson , à la dose de 36 gouttes par jour. Vers le i8 avril, l'appétit diminua sensiblement, et ce phénomène précéda une exaceibalion fort renia iipiable de l'aflfi^c:ion eczémateuse. Toul-à-coup la démangeaison devii.'t plus vive, la peau rougit el se couvrit devé-icules; elles versèrent abondatnmenl un liquide ronssâlrequi, en se coDciétant, forma des croûtes assez épaissf^.s, nolamjnenl sur les jambes. Le prurit était très vif et accompagné d'un sentiment de chaleur fort désagréable-, le pouls s'dccéléra, le sommeil fut troublé, l'appétit disj)arut complètement; une saignée abondante, dont le sang fut couenneux , procura une détente générale. De larges cata- ])lasmes furent appliqués sur les surfaces enflammées; des bains frais remplacèrent les bains sulfureux, et le malade fut mis au petit lait. Quelques jours de ce régime et de ce traitement suffirent pour calmer les accidens et diminuer

/|36 INFLAMMATIONS VKSICUtÊUSËS.

l'inflammjUion di la peau. La tisane d'orge acidulée avOû l'iicide niiiique, tt la licpieur de Pciii\soii fuient reprises. Le 6 mai , les jaiuiies t'Ioicnl déhairassées de leurs croules, * t't la peau avait perdu sa couleur rouge; les excorialioris eczéll^aleu^esélaie!ll plus pûles , piqueU'es de <ai)g ,cojTîrne si la peau lùl élc li'gèi eineiit éiudée à isa suiface par l'acliou d'uiie lape. Celle amt'lioraliou no fui pas de longue duiée. [Jn nouveau mouvcnieni fébrile fut suivi d'une nouvelle éruption. I.e malade fui saigné et remis à l'iisage de.s hains fiais et du petit lait. Le sang éUiil coucnneux. Une légèie couche d'axonge fui élendue .<ui la j)eau des jainhes qu'on enveloppa de cataplasmes émollien^.

A la même époqui' , la face devint le siège d'une »':nption an.ilogue, suivie d'inie dL-.'-tjuamation finlui'acée piincipalenienl sur les endroits couve ils de poils. Sur les -■-ourcils, il se f<»rma de pililes croûîcs impéligineuses. Le cuir clunelii , uolainmenl sa partie antérieure, oflVil l)ienté>l une dcscjuaniaiion extréiiunu'ul ahoudauie, hlanclie, micacée, el dont les écaiil'.s adhéraient aux cheveux. Si l'un frollail la peau et iju'on la (léi)ariassal de cetie espèce df farine, elle parais.-ail peu enflammée au-dessou.>«.

A la face palmaire des mains, la desquamation olfiait un autre aspecl. De larges plaques épidermiques se déîailiaitiil de la peau, el au-dessous d'elles le derme para i^^ail humide et rouge. Les bains frais el le petil-lait furent continués jusque vers la fin de mai, ëpocjne à !a- (jueite l'eczéina des jambes était en bon état. Les croules ne se reproduisaient plus, le suintement était à-peupiès nul 5 l'état généial de la constitution salislaisanl. Vois le lo juin, on revint à la limonade nitrique, et les bains simples furenl continués. L'axonge en frictions lut prescrite. Le mal restait stationnaire. Lei'J juin, plusieurs points de la peau des jambe., b'enflanimèrenl de noi:\eau el se couvriienl de croûtes impéligineuses -, le malade fut saigné une Iroisiènie foi,^, après (jneUpies bains

simples, une nouvelle amélioration se déclara. Le malade sortit le 24 juillet i853 , non coinplèlcment guéri; la peau des membres était dans un élat supportable; les principales Ibnctions étaient régulières, et la desquamation micacée du cuir chevelu était toujours abondante, sans prurit ni cuisson.

Obs. LIV. Eczéma du nombril; guérison sponlanêe et brusque suivie de gastrite chronique; bons effets d'un vr.sicaloire et d'un cautère sur le siège primitif de Vêruption (recueillie par M. Guyol). — Le nommé M... (François Joseph), âgé de quarante-six ans, cordonnier, d'une asstT: bonne conslilulion , sobre, el n'ayant jamais fait de maladies graves, entra à l'hôpital de la Charité le 3 juin i835. Cinq ans auparavant, il avait eu au nombril, une éruption de la largeur de la paume de la main, accompcisnée de cuisson et de démangeaison et rendant des eaux rousses : c'était probablement un eczéma. Après un mois de durée le mal disparut brusquement , sans qu'aucune médication énergique lui eût été opposée. Avant la disparition de cette éruption , I\L.. n'avait jamais éprouvé de trouble dans les fonctions digestives,- à dater de ce moment, il se manifesta des douleurs à l'épigastre, de la pesanteur, ainsi qu'un sentiment d'embarras daris l'intestin. Le malade eut des envies de vomir el même des vomissemens. Quelques jours de repos, des boissons émoUientet', des sangsues à l'épigastre, calmèrent les premiers accidens ; mais les digc-^tions restèrent dilliciles; M... ne pouvait user indifféremment de tous les alimens; il ne suppoîtait que le lait el les polages maigres : la viande et le vin furent exclus de son régime. Au bout de quinze mois, l'état de M... s'était amélioré, les digestions étaient plus faciles; mais ce mieux ne dura pas long-temps , et les premiers symptômes i-e renouvelèrent. M... entra à l'Hôtel-Dieu; on lui appliqua deux fois des sangsues à i'unus , et on lui

438 INFLAMMATIONS VÉSICULETJSES.

fit prendre quelques bains. 11 sortit au bout de quinze

jours, peu soulagé.

Lorsqu'il entra à Tliôpilal de la Charilé, le 5 juin i833, le visage était pâle, notablement amaigri, ainsi que le reste du corps. La langue était pâle, blanchâtre au centre, un peu rouge à la pointe; l'épiga.^tre était douloureux. iM...se plaignait d'inappétence, de flaluosités, d'un sentiment de conslriction incommode, .sut tout après l'ingeslion de certains alimeus et notamment des légumes. Digestions habituellement difficiles, rapports acides, fliituosilés, selles naturelle.'', sensation d'acidité aux gencives, sécrétion plus abondante de la salive, parfois vomissemens, mélancolie habituelle, respiration pure, point de chaleur à la peau, pouls naturel. Nous cherchâmes à rappeler par l'application d'un vésiculoire au nombril, l'éruption cutanée dont la suppression paraissait av^oir été la cause de tous les accidens [tisane de gomme, bouillon, soupes, lait). Le 9 juin, le malade, dont la sensibilité était lies vive, se plaignit de ne pouvoir sM|)porler le vésicatoire, qui était douloiueux 5 on en fit cicatriser la moitié. Tout le temps que dura celte inflammation artificielle, l'estomac fut moins souffrant, et les digestions se firent mieux. Mais le malade se plaignant de nouveau du vésiraloire, on le supprima le i6 juin , el le j 8 juin il fut retn placé par un cautère, au-de5sus du nombril établi avec deux grains de potasj-e caustique. Dès le 25, l'ainélioration était notable. Le lait et une très petite quantité d'alimens solides forjiiaict:t le régime du malade, qui n'avait pas vomi une seule fo!^ depuis son traitement. La langue était moins sale,la facea\ait un meilleur aspect. Au 3ojuin, l'escharre était sur le point de tomber. Le 3 juillet, le malade, api es avoir mangé une assez gi-ande quantité de pruneaux, eut un vomissement assez abondant. Cet accident ne s'est pas reproduit. Le 5 juillet, le malade demanda ëa sortie. Les digf^sliouii élaient plus fycilesj la gène épi-

HYDRARGYRIE. 4^9

gnslrique avait diminué de moitié; la sécrétion saîivaire était moindre; l'appélil était plus développé; M... maiigeait et digérait facilement le quart , et prenait un peu de vin. On lui recommanda d'entretenir son cautère.

Hydrargyrîe.

y OCKV, Art. Hjdrargjrie, Eczéma mercurîel.

§. 357. L'hydrargyrieest nne éruption cutanée, produite par l'administration intérieure ou extérieure du mercure, et caractérisée par des vésicules développées avec ou sans fièvre sur des surfaces rouges d'une étendue plus ou moins considérable. Alley en a décrit trois variétés; hydrargyria mitis , hydrargyria febrilis , hydrargyria ma/igna.

§. 558. Symptômes. — \° V hydrargyria mitis, à la première vue, seinble consister en une légère efïlorescence de couleur rosée; mais lorsqu'on place les pai-lies affectées entre l'œil et la lumière, en regardant avec beaucoup d'attention, on voit la peau couverte de vésicules tiansparentes presque impeiceptibles , et qui peuvent être facilement distinguées à la loupe. L'éruption de ces vésicules n'est précédée d'aucun dérangement appréciable de la coiisiilLition. Elles apparaissent principalement à la paitie supéjieure et interne des cuisses , au scrotum, aux aines, à la pvirtie inférieure de l'abdomen , où elles sont annoncées par un sentiment de clialeur vive et de cuisson. Âlley a vu cette éruption s'étendre à toute la surface du corps. Les démangeaisons cuisantes qui accompagnent l'éruption , reviennent quelvjuet'ois par accès, excitent de la rougeur à la peau et de l'accélération dans le pouls, La couleur de l'éruption diminue par la pression, et elle se reproduit toi;t-à-coup lorsqu'on cesse décomprimer la peau. Si on continue l'emploi du mercurCj l'éruption augmeiile. Lorsque les vésicules sont bien développées, la peau paraît rugueuse sous le

44o INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

rlojgl. Quelquefois IVfflorescence pâlit sF-ns desquamation sensible de i'épiderme-, dans d'autres cas, la peau ne reprend sa couleur naturelle que long-temps après que l'épiderme a commencé à s'exfolier.

\J hydrargyria jjiitis dégénère souvent en hydrorgyria Jhbrilis ou en liydrargyria maligna , lorsqu'on continue l'usage du mercure après l'apparition de l'éruption, ou bien encore lorsque ce remède est repris trop loi après la convalescence, ou enfin lorsque les malades restent plongés dans une almosnhère meicurielle. Dans de semblables conditions , quelques individus ont éprouvé une seconde éruption de mèm.e nature et quelquefois plus grave que la ])iemière. Alley cite deux cas où celte récidive n'a pu être attribuée à la reprise du mercure. Des deux malades, l'un était atleint de plyalisme: l'inflammation des gencives continua jusqu'apiès la deuxième attaque. Le second malade, étant l'esté par nécessité dans une atmosphère mercuriellc, présenta des symptômes fébriles dès la première apparition delà maladie et dans l'intervalle qui s'écoula entre la disparition et le retour de l'éruption. Pearsoîi dit avoir vu de semblables récidives, lorscjue les malades avaient quitté riiopital et se trouvaient dans une atmosphère piu'e.

2° DixnsV hydrcirgyria febrilis l'éruption est précédée de langueur, d'agitation, de frissojjs ; elle est accompagnée de démangeaison et de chaleur à la peau, dont la surface est plus rugueuse au toucher que dans l'efTlorescence de la première espèce.

Cette éruption, toujours accompagnée d'une fièvre plus ou moins considérable , ressemble tellement les deux premiers jours à la rougeole, qu'il serait difficile de distinguer l'une de l'autre, si l'on ne tenait compte que de leurs caractères extérieurs. A la fin du deuxième jour les taches de l'iiydrargyrie fébrile, d'abord isolées, ilistinctes , deviennent ordinairement confluentesj elles' se réunissent en plaques rouges, de forjue et de grandeur

HYDRARGYRIE, 44 1

variées, plus larges que celles de îa rougeole , et qui ne se dessinent pas, comme celles de celle dernière, en petits arcs irréguliers. Le troisième et le quatrième jour , dans les cas les plus graves , la plus grande partie do la surface du coips devient d'un rouge brillant comme dans la première variété. L'éruption commence ordinairement, chez les hommes, par le scrotum et l'intérieur des cuisses, quelquefois sur la face dorsale des bras et des mains, et j)!u5 souvent sur le dos et l'abdomen. Le docteur Duncan cite im cas dans lequel la maladie commença par la face, qui est ordinairement une des dernières parties affectées. Les vésicules sont plus apparentes ànns l'IiydrargyriafehriUs^ que dans Vhydrargyria mit'is , surtout au début de l'éruption-, plus lard le frottement des vêtemens peut les avoir détruites. D'abord, très petites, transparentes, entourées d'un cercle rouge, les vésicules acquièrent bientôt le vulume d'une tète d'épingle et deviennent opaques et purulentes. Lorsque celte éruption din)iuue, au premier coup-d'œil elle ressem!)le beaucoup à l'exanthèine de la scarlatine angineuse arrivé à son déclin; cependant l'hydi'ai'gyrie conserve toujours une couleur plus foncée.

La chaleur de la peau s'élève quelquefois à 38 degrés centigrades; dans aucune maladie peut-êtreelle n'est aussi continue et aussi fatigante. Lorsque l'éruption s'est étendue eu larges plaques, une humeur épaisse et très fétide suinte des parties où deux surfaces delà peau se touchent, comme aux aisselles, aux aines, à la partie interne et supérieure des cuisses, etc. La desquamation commence le quatrième jour de l'éruption, rarement plus tard. Plus la nsaladie est légère, plus tôt l'épidermc s'exfolie : il se détache en plus larges portions que dans la première espèce. En général, celle desquamation est précédée d'un mal de gorge qui paraît être la Cduse de la chute de l'épilhéliuni du voile du palais cl du pharynx.

Une seconde exfoliation de l'épiderrae a quelquefois

4^J2 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

lieu , et la peau paraît rouge [comme avant la première desquamation ; ce n'est souvent qu'après de nouvelles exfolialiotis (^pidermiques qu'elle reprend sa couleur naturelle; alors ce phénomène ne se reproduit plus. Ces desquamalions successives et répétées ont été observées surtout dans les cas où l'on avait continué l'emploi du mercure api es l'appaiilion de la maladie.

Des maux de lêle, des nausées, un enduit blanc sale de la langue , de la constipation, de l'oppression, une toux violente, de la difficulté à respirer sont les symptômes généraux le plus ordinaiiement observés au début de l'éruption; le pouls donne de cent à cent trente pulsations par mmules la soif est ardente et les malades désirent vivement les boissons acidulées. Au moment de l'éruption l'urine est lare et fortement colorée-, elle devient plus aboiîd.mte et dépose un sédiment furfuracé vers la fin de la maladie; souvent il y a constipation ou diarrhée, et ces deux phénomènes peuvent ailerner avec l'érupiion.

Dans un cas observé par Allcy, l'estomac rejeta les boissons j endant toute la durée de la maladie.

La fièvre diminue lors de la desquamation, el se termine ordinairement Vers le onzième jour.

5° La cause la plus ordinaire deV/iydrarg-yria maligna est la continuation de l'einploi du mercure ou de son absorption par les poumons , après l'apparition des premières vésicules. Un malade affecté de Vliydrargyria niitis fut atteint de la forme maligne pour être resté dans un hôpital de Dublin, où l'onemployait le mercure. Plusieurs autres , faits ont prouvé que ce métal pouvait être ainsi absorbé par les poumons. Quoi qu'il en soit , Miydrargyria inaVi-' gtia est caractérisée par les syniptômessuivans : la chaleur de la peau s'élève à 4*2 dégi'és centigrades ; la goi'ge et les amygdales sont très douloureuses, la couleur de l'érupiion est d'un rouge foncé ou pourpre; le visage est tellement enflé que les traits ne sont plus distincts ; les paupières en-

HTDRARGYRÏE. . 44^

lîèrement fermées partagent la tuméfaclion générale; tt loi'sque les vésicules fluent , les yeux deviennent excessivement douloureux. La peau tuméfiée et douloureuse est couverte de vésicules d'une plus grande dimension que dans les autres variétés, et de bulles volumineuses qui , en se rompant, fournissent une humeur acre et abondante. Les vésicules sont si nombreuses, que tout l'épiderme se détache comme dans les varioles compliquées de roséole. L'odeur de l'exsudation est caractéristique (Alley), et analoiiue à une forte odeur de poisson (Spens); elle est tellement désagréable , qu'elle cause des nausées au malade et à ceux qui l'approchent. Dans un cas rapporté par Alley, lorsque l'épiderme se détacha de la peau du dos, il s'en écoula du sang au lieu deséiosité.

L'épiderme s'exfolie plus lard que dans les deux premières variétés; la desquamation n'a lieu que vers le huitième ou dixième jour de l'érupl ion. L'épiderme se détache quelquefois en entier de la main, de manièie à représenter une sorte de gant. Il se ibrme ensuite d'épaisses incrusta! ions qui sesépaienl en lamelles jaunes; une nouvelle incruslation succède à un nouvel écoulement de sérosité, et chaque nouvelle desquamation découvre une surface de de moins en m<iins rouge-, enfin l'exsudation cesse et l'épiderme normal est reproduit. Cependant la peau peut rester rude et écailleuse. Quelquefois les ongles des pieds et des mains se détachent en même temps que l'épiderme ou un ul'U plus tard. Dans un cas rappoi té par Pearson , nonseulement les ongles tombèrent, mais ceux qui leur succedèienl furent déformés, comme ceux des personnes atteintes d'onyxis eczémateux.

Pendant que la desquamation commence sur un point, un écoulement séreux ou puriforme a quelquefois lieu sur un auire, et lorsque la maladie a disparu de presque toute la surface du corps , un seul point peut reste» douloureux et enflammé; tel était le cas d'un malade

444 INFLAMMATIONS VESICULEUSES.

doiil parle iM. Cauuichaël ; l'éruption disjKU'uL partout excepté aux bia.s et aux mains, qui restèrent rougc.s, douloureux et s'jppuièient encore pondant trois semaines; tel était encore celui d'un jeune homme traité pai- le ducleur Spens , et chfz lequel la maladie, après avoir attaqué la partie inférieure du ventre , les organes de la génération, la partie supérieure et intej-ne des cuisses et le cuir chevelu , persista long-temps sur ce dernier poiisl , après avoir guéri rapidement sur les autres.

A la suite de VJiydrargyrlamaligna^ on observe queKjuefois de*» ganglionites douloureuses, de larges abcès aux aisselleset des furoncles sur d'autres parties du corps. Lipeau peutau.ssi être profondément modifiée dans ses couches extérieures. Un malade , marqué df petite-vérole, ayant eu uv.Q. nUaquc d^/ijdrargyrin nialigna, apièssa guéiison on ne put découvrir sur la peau aucune cicatrice. Pearson a vu tomber les cheveux , la barbe, les poils des aisselles et du pubis el une grande partie des sourcils; mais il est rare d'obseiver la chute des cils , lors même que les paupières ont été enflammées.

La fièvre, oïdinaircment accompagnée d'une grande oppression, de difficulté de respirer, d'une toux fatigante, d'une douleur fixe dans la poitrine, quelquel'ois de crachemens de sang et de suffocation, est en général proportionnée à l'inHammalion extérieure. Le pouls est dur et plein comme dans la péripneumonie; la gorge est très douloureuse; la voix est quelquefois rauqiic ; la langue d'abord blanche devient jaune et brunâtre à la base ; cependant , dans un cas rapporté par le d<jcteur Spens, elle est restée ne! te et humide pcndair! tuule la maladie.

Alley n'a vu (pi'un seul malade, chez lecjuel l'appélil se fut con ervé. Cependant M. Mullin jjaile d'un individu atleiiit de l'espèce la plus grave, et qui était à peine rassa-

BÎè piiV ie cloiible de lu portion d'alimcils ordinairement accorilve dans l'hupilal.

Pendant toute la maladie, on observe beaucoup do fuiblc's.se cl d'abaîlement, le iotnincil est nul et l'opium ne proctiie que de courts intervalles dL'roj)0.s-, les douleurs sont fjuchjueFois inexprimables. Un des malades du docteur Spcns, pour peindre son état, lui disait : « Il me semble (ju'on me décliiic les chairs^). Dans les cas les plus graves, une diarrhée abondante et fétide, dn délire et du coma précèdent la mort.

L'anorexie est aussi maiYpiée c|ue dans les affections fébriles ordinaires. Un malade observé par Alley eut des convulsions- un autre rendait involontairement ses urines el ses excrémens.

Des fiissons et ime sensation pénible à la peau indiquent ordinairement une recrudescence on une réc'uUi^e de la maladie; chaque nouvelle attaque est accompagnée de ia lièvie inflammaloire fini a annoncé la première.

Des ulcères gangreneux, la ti>lu!e à l'anus, la phthiiie pulmonaire, le maïasme, etc. ont été observés à la suite de riiydrargyrie maligne.

Ces trois variétés représentent les principales formes de rhydraigyrif j Je dois dire cepen<lant cju'on a vu cette mal. .die débuter d'une manière peu ;fiave en apparence , el re\ètir plus tard les .';ymptnni'\s les plus dangrieux; (pie des I echules ont été plus sérieuses et plus hnigues que Ils premières attaques; que la fièvre ne répond pas toujours à ruiiensitédessyraptoniesexlérieuis; enfin, que l'éruption quoi;pie partielle peut être suivie de desfjuainauons douloureuses el lépélées.

§. 35o. Causes. — J'ai vu traiter et j'ai traité moi- même im as.s'.v, gi and nombre d(i nialades chez lesquels l'administi-.itioii {\u ealoaiel ou de Tonguent mercuriel a produit de.s .-;ùi\ ai iun.i abondantes; j'ai soigné un grand nombre de dujei-rs atleints de Uemblemens nicrciniels , <t depuis