INFLAMMATIONS VÉSICULEUSESt

leur coiileur semblable à celle delà peau. Us s'ititrocluîsenl d'abord par leur lêle aiguë-, ils s'agitent ensuite, rongeant et fouillant jusqu'à ce qu'ils soient entièi-enieut cachés sous l'épîderme, où il nous a été facile de voir qu'ils savent se cjeuser des espèces de cliemins couverts ou des roules de conjmunioation d'un point à un autre, de sorte qu'un seul insecte produit qnelquefois plusieurs pustules aqueuses; et quelquefois aussi nous en avons trouvé deux ou trois ensemble, et pour l'ordinaire fort près l'un de l'autre. Nous étions très curieux do savoir si ces petits animaux pondaient des oeuf>-, et, après de longues rechercbes, nouseûmes enfin la satisfaction de nous assumer de ce fail ; car comme nous avions mis un ciron sous le iiiicro-cope pour en faire dessiner la figure par M. Isaac Colonello, il vit, en dessinant, sortir de la partie postérieure de <;et animal un petit œuf blanc, à peine visible et presque transparent ; il était de figure oblongue, comme un œuf de pigeon. A.nimés par ce succès, nous recommençâmes à cbercher les œufs avec la plus grande attention, et nous en trouvâmes beaucoup d'autres en dififércns temps; mais il ne nous arriva plus de les voir sortir du corps de l'animal sous le microscope. Les ciious passent aisément d'im corps à l'autre par le seul contact de ces corps; car ces petits animaux ayant une extrême agilité et n'é'anl pas tous occupés à se creuser des passages sous Tépiderme, il s'en trouve souvent quelques-uns sur la superficie de la peau, et il sont très prompts à s'attacher à la première personne qui se présente, et en (pielque nombre qu'ils aient été reçusj ils se multiplient prodigieusement en pondant de^ œufs, etc. » (i)

Moigagni (2) assure avoir fait lui-même des observations semblables. « J'eus occasion, dit-il , de donner des soins à

(i) Observatinns sur les cirons ou insectes de la peau des galeux, publiées sous le nom du docteur Giovan-Cosinio Bonomo, dans une lettre adressée à l'AcaJ. 1687. Collection académique étrangère fia-f^" , t. iv, p. 5j4.

(2) De sedi^us et causis moiùorum. Epist, 55v

une dame d'un rang élevé, dans le temps que j'exerçais la médecine dans mon pays. Après plusieurs crises qu'éprouva celle dame, à la fin d'une maladie grave el 1res longue, j'en remarquai une qui était entièrement psorique, et qui se manifesta par une éruption très abondante sur tout le corps et particulièrement sur les mains. Le prurit que ri:;ssentait cette malade était assez violent pour l'empêcher dégoûter quelque repos. Comme les vésicules qui formaient cette éruption étaient remplies de sérosité et i-essemblaient à celles où l'on découvre des insectes, j'en fis ouvrir une par la domestique, et après m'être armé de mes lunettes, je l'examinai avec attention; je ne fus pas long-temps sans y reconnaître un animal errant et présentant la forme que les modernes ont si bien décrite. Je ne me contentai pas d'examiner une seule vésicule, je répétai mon expérience sur plusieurs; dans toutes je trouvai des insectes plus ou moins pleins de vie; Morgagni(i) rappelle, en outre, qu'Avinzoar et plusieurs autres auteurs avaient fait mention de cet insecte. Linné lui donna le nom d''acarijs humanus, suhculaneus, puis celui A^acarus scabiei; mais postérieurement ayant cru trouver une ressemblance complète entre cet insecte et la mite du fromage et de la farine , il les réunit comme variété l'une de l'autre. De

(i) « Sunt enim syrones, inqnit Abinzoar, pedecelli, Arabibns assoahat dictî| • <]ui subter cutem et ad manus , et crura serpunt : postulas quoque aqua plenaS ■ s'ib cute, ubi delitescunt, excitant : qaa disserta, prorepunt auimalcula tam « jiarva , ut vix visu , quainvis perspicaci , œgre depreLeadi possiat ( J. Laugias. « Medicinalittm Epistol. Miscell. Lib. it. Epist. 42). Formam quoque ipsorum aliis « aatna fuisse microscopii auxilio non incognitam, cum Borelli observationes <« indicant a Velscliio [Exercit. de venu mèditiensi. ) commémora tae secundum a quas sirones tesludinum effigies reprœsentarunt , tum praesertim Etmiilleri illa « confiimat sironum observatio quœ Lipsise. i Actor. Enidit. volumine (A. 1682. CI M. Se|>t.) proposita , prœterquam alios nominal qui prias viderint, animalcula « ipsa sic descripta exhibet , et delineata , ut descriptio, et pictnra perfecliores « quidem paucis post annis reddi potuerint, sed tanquam novae prorsns in me- « dium pi )ferri non potaerint. » ( Morgagoi. Do Sed. et Caut, morborum , lÀb« IX- Epist. 65. § 4.)

464 INFLA.]\niA.TIONS ViîSlCULEUSES.

Géer (i) s'est, au coniraire. nttaché à Faire ressortir les caracîères distiriclifs de ces deux insectes, et les a décrits et figurés avec une exactitude qui ne laissait plus de doute sur leur différence çénérinue. Cenendant: l'existence de Vacarus scabiei ayant été révoquée en doute, M. Gales (2) rappela les observations antérieures, celles plus récentes deWichman (5) et de Walz (4), et fit eu France, en 1812, de nouvelles recherches. Il assura qu'il avait observé plus de trois cents cirons de la gale , qu'ils avaient toujours la même forme, à la grosseur près; que le nombre des pattes était tantôt de six, tantôt de huit, ce qu'il était porte à attribuera une différence de développement. Plusieurs membres de l'Institut et de l'école de Médecine furent témoins de ces expériences, et le fait de l'existence de Vacarit9 sca^ /^/et fut généralement adopté. Postérieurement, Galeottiet Chiarugi , à Florence, MM. Bielt , Lugol , Mouronval, à Paris, cherchèrent inutilement sur un grand nombre de galeux à apercevoir cet insecte, à l'aide de fortes loupes ou d'excellens microscopes •, je n'avais pas été plus heureux dans mes recherches. L'absence , nombre de fois constatée des insectes dans les vésicules de la gale où je m'attendais à trouver Yacarus^ d'après les indications vagues ou inexactes de plusieurs observateurs modernes, et la ressemblance parfaite des figures de M. Gales avec la mite du fromage, m'avaient fait croire, avec un grand nombre d'autres personnes, à la non-existence de Vacarus scabiei. Un examen plus attentif des rechercries antérieures sur ce sujet aurait dû détruire l'idée fausse que nous nous étions faite du siège de î'acarus. Eu effet, Mouffet (5) avait

(i) De Géer. Mêm. pour servir à l'histoire des insectes. Stockliolm. 17 78. In-4. t. vrr. pag. 92 et PI. 5.

(2) Gales. Essai sur le diagnostic de la gale, sur ses causes, etc. In-4, Paris, iSra.

(3) WicLmann (Jean Ernest), ^tiologie der Kraetze. Hanovre, i-85. Ia-8. ; — Ibid. 1791. In-f^.

(4) Walz (G. H.) De la gale du mouton, trad. de l'allemand. Paris, iSri.

(5) Monffet. Theatrum irtsectorum. Londres. i('>3 J. In-fol,

remarqué que les cirons ne se trouvaient pasfZ^ns les pustules^ mais à coté a elles. Casai ( i) avait décrit les petits sillons, déjà indiqués par Boaomo, que Iracenî ces insectes sous l'epiderme. Adaras(2)avait indiqué avec encore plus de précision le siège deVacarus et la manière de le découvrir. Enfin, tout récemment (août i834), M. Renucci , élève en médecine , qui avait vu souvent dans son pays (la Corse), les femmes extraire l'insecte de la gale, et qui l'avait extrait maintes fois lui-même , a appris aux médecins de Paris la manière de le découvrir, en l'extrayant sous leurs yeux, et en leur donnant des renseignemens à-peuprès identiques à ceux que l'on trouve dans 4dams. Depuis cette époque, Vexislence de Vacants scabiel est mise hors de doute. MM. Emery et Gras, et plus tard M. Renucci, m'ont indiqué la manière de trouver cet insecte, et j'en ai extrait plusieurs de la peau de galeux. Pour plus de détails sur ce sujet, je renvoie aux comptes-rendus d^s observations de M. Renucci (3), au travail de M. Raspail (i) qui a donné une très bonne description et de bonnes figures de Vacarus scabiei f aux recherches de M. Gras (5) qui a fait luimême plusieurs expériences, dans le but de déterminer la part que prend cet insecte dans la production de la gale.

(i) Casai ( Gaspard). Blstorîa naiural y medica de el principado de Asturias Madrid. 1762. in-4.

(a) « Dans la recherche de Tinsecte , on ne doit pas examiner la vésicule, « mais si l'on voit partir d'un de ses côtés une ligne rouge, qui vue à la loupe, 8 présente des renflemens , on trouvera an bout de cette ligne, qui a environ nn « quart de pouce de longueur, une élevure rougeàtre, en apparence sèche et a ferme. Dans ce point, avec une bonne loupe, on peut quelquefois découvrir a l'insecte; mais dans tous les cas c'est le seul endroit où on puiase espérer le a trouver » (Adams (J). Ol>s. on morbid poisons. In-J. London , 1807, p. 299). Plus loin (page 3o2) , Adams, parlant des observations deBonomo,qui assure avoir extrait l'insecte des vésicules humides , dit que cette assertion lui rend ces observations suspectes. Adams a donné deux bonnes figures de Vacarus scabiei.

(3) Gazette des hôpitaux, Paris, i834. — Gazette médicale. In-4. , Paris, iS34.

(4) Raspail. Mém. comparatif sur l'histoire naturelle de Finsecte de la gale. Fig. In-S. Paris. i834.

(5) Gras (Albin'). Recherches sur Vacants ou sarcopte de U gale de l'homme , In-S. Paris. r334.

466 INFLAMMATIONS VÉSICDLECSES.

S'il est incontestablement démontré, aujourd'hui, que l'on rencontre chez presque tous les galeux qui n'ont encore élé soumis à aucun traitement , un certain nomlire de sillons contenant Vacants scahiei , il est certain que le nombre de ces sillons et de ces insectes n'est pas eu rapport avec celui des vésicules. En outre, il est rare de. rencontrer ces insectes sur le ventre et aux aisselles où l'éruption est très apparente, et on a vu \\ gale persister , lor.'-qu'on ne découvrait plus d'acare?. Enfin . des expériences directes, faites dans le but de dé-^ terminer si Tinsecte est réellement VartUan de la gale, ne me paraissenl pas encore tont-à-fait concluante?.

Uacnrus se ibiri sera décrit dans V appendice à\ec les an Ire- animaux parasites.

§. 571. Diagnoslic. — Les maladies que l'on confond le plus ordlnLiireîuenl avec la i^ale , sont l'eczéma, le lichen, le pruii^o, l'eclhyma et les infl.unmalions vésicu leuses ou pap\i!euses artificielles. Lorsqiie la galeestsimple et qu'un assez grand nombre de vésicules sont intactes, aveo nn peu d'attention on les distingue facilement des papules du l;chenetdn prurigo, ou des/^Mï^M/t'sderecthyma.L'^czéiiia simples plus d'analogie avec la gale, mais il en difl'ore par la proprié é non contagieuse de ses vésicules, qui d'ailleius sont plus animées el plus aplalies que celles de la gale. Le diagnostic est moins facile lorsque les vésicules ont été détruites. Si les petites croûtes minces et peu adhérentes de la gidesont bien distinctes des croules de Tecthyma, incrustées dans la peau, el des excoiiiUions desséchées ou fluentes de l eczétiia chroui(pie, elles le sont peu des petites ci'oûtes du pi-nrigo et de celles des picjûres que les prisonniers se piatiquLUi (juelqurTois avec r.ne grosse épingle sur les poignets ou entre les doigis ( gale siînnlèe ). Enfin , lorsque !a gale a été combattue par des lotions ou des pommade^ irritantes, ou luisque l'éruption e>t accompagnée de iivosses puiluie!- jaunes ' ^cables ptirulenia. Bat^man) ,

ce n'est qu'après une étude minutieuse de la forme et du siège des diverses altérations que présente la peau {vésicules, papules , pustules, croates, excoriations) , qu'on parvient; à déterminer le nombre , la nature et l'importance des lésions variées qui constituent ces cas complexes.

§, 572. Prognostic. — Si la gale est beaucoup plus bénigne qu'on ne le croit vulgairement, il est rare aussi que son développement exerce sur quelques maladies aiguës ou cbroniques l'influence salutaire que quelques auteurs lui ont attribuée (1). 11 est encore moins démontré que sa guérison, lorsqu'elle a été suivie d'accidens plus ou moins graves, en ait été la cause réelle. Cependant il est possible qu'une gale très ancienne et grave , chez des individus faibles ou affectés d'une maladie des viscères, suspende ou entrave les progrès de cette aff'ection intérieure et qu'il ne faille en opérer la guérison que d'une manière graduée et après avoir établi à la peau un autre exuloire. D'un autre côté , il m'a été facile de reconnaître qu'on a attribué à la cale des accidens observés à la suite de la disparition d'autrès éruptions, d'eczéma, de lichens, elc. , improprement désignés sous le nom de scahies.

§. 673. Traitement. — Lorsque dans les gales anciennes les vésicules psoriques très nombreuses et très rapprochées sont accompagnées d'une vive inflammation de la peau ou d'éruptions accidentelles, il est avantageux, si la constitution le permet, de commencer le traitement par unesaignéedu JDras, par des lotions émollientes et quelques bains simples. Mais lorsque la gale est simple ou récente, on en obtient facilement la guérison sans traitement préparatoire, à l'aide de médications locales dont l'expérience a déraoutré l'eflicacilé.

(i) Jerzemski. De scaUei salubritate in affecûhus hjrdropicis. Hala, 1777. — « Lepecq-de-la-Cloture : Collect. d'observ. sur les malad. épulémiques ,1x1-!^° .'R.ouçu ^ 1778 , t. 2 , p. 384 : « Phihisie guérie par l'inoculation de la gale. »

468 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSÈS.

Les fiicllons avec la pommade soufréeÇ^. axonge, une livre; soufre sublimé et lavé, Imll onces), ou avec la pommade de Helmerich C^. axonge, une once; soufre, deux gros; sous-carbonale de potasse, un gros), ou avec \a poudre de Pyhorel {s,v,\[uve de chaux broyé), guérissent ordinairement la gale dans l'espace de quinze jours. Mais elles ont l'inconvénient de salir le linge.

La pommade soufrée s'emploie à la dose de deux onces par jour, en deux frictions que l'on pratique sur toutes les parties occupées par les vésicules tant qu'il en existe. Lorsqu'on se sert de la pommade de Helmerich , et c'est celle que j'emploie le plus ordinairement , on commence par faire prendre au malade un bain savonneux. Au sortir dubain^ il fait pendant une demi-heure, avec une once de cette pommade , une friction sur toute la surlace du corps. Au milieu du jour, et le soir avant de se coucher, îe malade fait deux nouvelles frictions. Le lendemain et les jours suivans, ces trois frictions sont répétées de la même manière. M. Burdin a vu des malades guéris par cette méthode dès le deuxième et le troisième jour. J'ai constaté un bon nombre de guérisons le septième jour. Lorsqu'on a plusieurs personnes d'une même famille, des prisonniers ou des militaires à traiter en même temps de la gale , ils peuvent s'entr'aider utilement dans l'administration des frictions. On termine le traitement par un bain savonneux pour nettoyer la peau

Helmerich en employait quatre onces en dix-huit heures, et les répétait le lendemain.

Ces frictions rapprochées ont incontestablement l'avantage de détruire rapidement la contagion; mais elles ont l'inconvénient de produire des éruptions vésiculeuses et papuleuses artificielles qui exigent quelquefois qu'on suspende les frictions. La méthode de Helmerich e.st au lesle celle qui me paraît la plus avantageuse, lorsqu'il s'agit de traiter promptemcnt et à- la-fois un grand nombre d'indi-

vidus qui ont des rapports fréqnens entre eux, des militaires, des prisonniers j etc. C'est celle que je recommande aux ouvriers ou aux artisans qui se présentent au dispensaire de l'hôpital de la Charité. J'emploie quelquefois les bains sulfureuXj de concert avec la pommade de Helmerich. Cette méthode combinée est très efficace.

Dans la méthode de Pylior Z, il suffit de délayer un demi -gros de sulfure de chaux dans un peu d'huile d'olive ^ et de se frotter avec le mélange la paume des mains, matin et soir, pendant un quart d'heure. Les gales opiniâtres sont ordinairement guéries à la vingt- cinquième friction. Toutefois je préfère à ces frictions locales celles qu'on pratique sur toutes les parties occupées par l'éruption, eu suivant la méthode de Helmerich.

Les bains sulfureux artificiels ou naturels conviennent surtout chez les enfansj mais ce traitement, qui exige une vingtaine de bains, est dispendieux. Les lotions sulfureuses et surtout la suivante (^. sulfure de potasse, une once; eau de rivière, une livre; acide hydrochlorique, une once; eau distillée, une livre; versez une once de chaque liqueur dans quatre onces d'eau chaude), procurent ordinairement une prompte guérison. Elles ne salissent pas le linge comme les pommades, mais elles irritent la peau chezcertalnespersonnes, de manière à donner lieu à des éruptions vésiculeuses et papuleuses artificielles, qu'il faut quelquefois combattre parla saignée et les bains simples.

Les lotions alcooliques savonneuses, moins siires dans leurs effets que les frictions et les lotions sulfureuses, peuvent être recommandées aux personnes riches qui ont quelque intérêt à tenir leur maladie secrète, ou qui montrent de la répugnance pour les préparations sulfureuses : je les emploie rarement.

hes fumigations sulfureuses, administrées dans quelques hôpitaux , n'occasionnent point de dépenses, n'ont point d'odeur et n'altèrent pas le linge; mais la

470 INFLAMMATIONS VESICULE JSES.

loni^ne durée du irailemeut compense ces avantages. §. 374. Je ne puis entier dans beaucoup de détails relalivernent au traitement des complications de Ja gale avec l'eczéma, le prurigo , le lichen, l'eclhyma , etc. Chacune de ces maladies de la peau exige des soins particuliers, qui on télé ou seront exposés. Lorsque ces complications se déclarent au début de la gale , il convient d'alterner l'emploi des bains simples avec celui des bains sulfureux; administrés tous les jours, ces derniers pourraient exaspérer ces inflammations concomitantes, comme je l'ai vu dans plusieurs cas, où elles avaient été prises pour des variétés de la gale. Lorsque ces maladies ou d'autres inflammations artificielles surviennent à la fin du traitement, il ne faut pas prendre non plus ces affections accidentelles pour des modifications ou des détériorations de la gale , on les aggraverait en persistant dans l'emploi des préparations sulfureuses.

Lorsqu'on a obtenu la disparition complète des vésicules psoriques , il faut en prévenir le retour. Pour cela, on désinfectera les vêtemens, surtout ceux de laine, en les exposant à un courant de gaz acide sulfureux-, on changera fréquemment de linge de corps et on continuera tous les autres soins de propreté.

§. 375. Après avoir fait connaître les moyens qu'on emploie avec le plus de succès et d'économie contre la gale , je me bornei-ai à rappeler ici que les onctions huileuses recommandées par Delpech sont moins efficaces que les préparations sulfureuses; c^x\ç.\ql pommade acide d'Alyon et celle de Crolius, ainsi que Veau mercurielle de Piderit et la suivante, composée des mêmes bases (;}/, mercure, deux gros; acide nitrique, quatre onces; étendez la dissolution avec de l'eau distillée, et ajoutez un gros de camphre par litre), ont quelquefois occasioné des salivations abondantes et troublé les fonctions digestives ; 3° que l'emploi du Uniment suH^uro-savonneux de iM. Jadelot, a été suivi , dans quelques cas, de sueurs , de cuissons, de ma-

laise et du développement d'éi-uplîon3 vésiculeuses et papnleuses artificielles; 4° que plusieurs autres préparations recommandées contre la gale, telles que la pommade de prolo-iodure et de deuto-iodure de jnercure sont plus nuisibles qu'utiles; 5» enfin que la nielhode de Helmericli^st-detoutes:la plus sûre et la plus efficace.

Historique et ohservations particulières.

§. 576. On a dit et répété, dans une foule d'ouvrages, que les Grec»avaient décrit la gale sous le nom de v}.a,ca. Cette assertion -est inexacte. Sous ce nom ih désignent a' une manière générale des maladies squameuses, et non une éruption vésiculeuse, susceptible de se transmettre par contagion. Je dois ajouter que si, dans les ouvrages publiés en latin depuis la renaissance des lettres, la gale a été désignée sous le nom de scabies , cette dernière expression ?i'a pas non plus été primitivement employée dans ce sens. La description de Celse s'applique plutôt au lichen confluent et excorié qu à la gale. « Scabies vero est asperitudo rubicundior ex quâ pustulse ormntur , qusedarahumidlores, quœdam sicciores. Exit ex quibusdam sanies , fitque ex hls continuata exulceratio prunens, ser- - pitquein quibusdam citù. Atque in aliis quidam ex toto desinit, in aliis vero cerlo tempore anni revertitur. Quo asperiorest, quôque prurit magis , eo difficiliùs tolhtur ; itaque eam qua3 talis est Syctav, id est feram, Grœci appellant, etc. » Il n'est pas question , dans ce passage obscur, d'un caractère essentiel de la gale, qui n'aurait pu être omis ni méconnu, de la contagion; en outre, la galène se termine pas spontanément; elle ne revient pas à certaines époques de l'année , etc. ; ce n'est donc qu'en interprétant ce passage d'une manière inexacte , qu'on a pu avancer que Celse avait connu et décrit la gak. Galien , sous le nom de xf/wpa. ( scabies. traduct. Lat. ) , décrit plu-

4;^ i:î<flammations vésiculeuses.

sieurs allëralions squamenses de la peau et surtout de celle des paupières. Rien n'autorise à penser qu'il ail connu la maladie cutanée vt'siculeuse et contagieuse appelée ^a/e en France; car si, dans ce passage : « Sed ut psorâ et lippitudine qui propiùs accidunt, quidam corripiuntur inviti, etc. (Galeni de pulsuiim cUffierenliis, lib.*iv, cap. i), il est dit que le psora peut se transmettre par contagion , Galien, en le rapprochant du lippiludo , donne à penser qu'il s'agit d'une maladie des paupières et non d'une éruption disséminée entre les doigts , sur les poignets , les plis du bras, les aisselles, etc. ; et dans les pa^ges spécialement consacrés à l'histoire des diverses espèces du /jwra ( scahies des traducteurs latins ) , aucune d'elles n'est signalée comme contagieuse, (i) '

Dans les traductions latines d'Avicenne^ le mot scahies ne paraît pas s'appliquer à \r gale : Avicenne ne parle pas de la contagion ; cependant il dit : « JUt non accidit plurimum nisi inter digitos , quia sunt debiliores. »

Guy de Chauliac , le premier, a signalé le caractère essentiel de la gale d'une manière non équivoque : « Scabie, dit-il , est une maladie contagieuse (2). » Fernel el Amb. Paré, m oins exacts, ont omis de rappeler ce caractère importantdont Vésale, Foreest et Van Helmont ont fait mention.

Parmi les nombreuses maladies de la peau qu'il comprend sous lenomdesrni/é'.ç, Hafenreffer(5}ne décrit point la gale. Willis ne l'a pas séparée avec assez de soin des autres maladies prurigineuses, mais il a bien connu sa nature contagieuse et l'utilité du soufre dans son traitement (4). V\ illan et Bateman en ont inutilement multiplié

(i) Ifcvus index in omnia qiiœ extant cl. Galeni opéra. In-fol. Basile^, l562. — Art. Psora, Scahies.

(2) Des signes de scabie, c'est-à-dire rogne; trad. du Guidon par J. Canappe, in-iS , p. 358. Lyon , 1609.

(3) Jlx-i^rjv.yi àicXo.S'êîu.VJ, Tnbing. , în-12, i63o.

(4) Pharmac, rational, part, i, §. 3, cap. 6.

SDETTE-MILIAIRÏÏ. l^'jZ

les espèces (i). M. Fournier (2) a fait avec beaucoup de d('tails l'histoire des diverses méthodes de traitement de cette maladie; M. Biett (3) s'est spécialement attache à démontrer que sa forme primitive était constamment vésiculeuse. M. Mouronval a recueilli un grand nombre de cas particuliers , et a fait connaître les résultats de ses observations sur la plupart des méthodes employées , et spécialement sur les fumigations et les lotions alcooliques, et les recherches de M. Lugol sur Vacarus scahiei (4). M. Hurf rel d'Arboval (^ a rassemblé des observations encore fort incomplètes, concernant la gale des animaux domestiques.

Des remarques ou des observations ont été publiées sur les gales simulées (6), sur la répercussion (7) de la gale, sur le traitement de Pyhorel (8) , sur celui de Helme— rich (9), sur les onctions huileuses (10), sur le chlorure de chaux (i 1) j sur la racine de dentelaire {12) j etc.

Suette-m ilîaire.

VocAB, Art. Mllairef miliaris s\xd?itoTia , Suette des Picards, Suette, etc. §. 577. La suelte-miliaire est une fièvre éruptiveconla-

(i) A pratical sjmopsis ofcutaneous diseases; in-8. 7' édit. 182g. (a) Dictionnaire des sciences médicales, art. Gale.

(3) Dictionnaire de médecine , en 21 vol. , art. Gale.

(4) Recherches et observations sur la gale, in-8. Paris, 1821.

(5) Dictionnaire de méd. vetér., art. Gale.

(6) Fabre. Div. ois. de méd. et de chirurgie, in-4. Paris, 1S22.

(7) Favareille-Placial. Tableau des accidens Junestes qui résultent du mauvais traitement de la gale et de sa répercussion , in-8. Paris , 1807. — Weuzel. Des gales répercutées (Bull, des se. médic. de Férussac , t. xii , p. 223.)

(8) Journ. univ. des se. medic. , t. v.

(9) Méthode du docteur Hehnerich pour gitérir la gale en deux jours , publiée par J. Burdin, in-8. Paris, 1822.

(ro) Delpech. Revue médic. , t. xrv, p. 149. — Avril 182g, p. 114.

(11) Fantonetti. Arch. gén. demédec, t. xxx , p. 407.

(12) Halle. Expériences pour déterm. les propriétés et les effets de la racine de dtntelaire dans U traitement de la gale. (Mém. de la soc. royale de méd., in-4. 178a.)

474 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

gieuse, presque toujours épiclémique, qui s'annonce à l'extérieur par des sueurs abondantes et continues, et souvent par de petites vésicules arrondies, du volume d'un grain de millet.

Les symptômes qui précèdent et accompagnent l'éruption peuvent être plus ou moins intenses, et la suelte peut s'associer à d'autres affections; de ces nuances et de ces combinaisons naissent une foule d'expressions symptomatiques individuelles , qu'on peut rattacher à deux formes principales : suelte-miliaire héni§ke ; suette-miliaire maligne,

§. 578. Symptômes. — Lorsque la suette-miliaire est ZjcV nigne , l'invasion est quelquefois annoncée par un sentiment de lassitude, par une douleur au dessus des yeux, par la perte de l'appétit; souvent aussi l'invasion se fait sanss ignés précurseurs. Dans l'épidémie qui régna dans le département de l'Oise en 1821, plusieurs individus qui s'étaient couchés se portant bien, se sont réveillés atteints de la maladie, et le corps inondé d'une sueur abondante, qui n'a cessé qu'à la mort ou à la convalescence. Quelquefois un mouvement fébrile à peine sensible, une chaleur brûlante ou le sentiment d'une vapeur parcourant tous les membres, et presque toujours celui d'un resserrement à l'épigastre , précède de plusieurs heures ou de quelques instans Vapparition, de la sueiir^ ou plutôt celle d'une vapeur chaude, qui, d'abord bornée à quelques parties du corps, £e répand ensuite sur toute sa surface. La bouche est pâteuse et couverte d'un enduit blanc sale, rarement jaunâtre; le désir des aliraens est nul ou peu prononcé; les urines ont souvent leur couleur naturelle. Les malades sont ordinairement constipés pendant toute la durée de la suette-miliaire. Le pouls est naturel dans bien des cas; il acquiert de la fréquence lors de l'éruption. La respiralion offre cette espèce de gêne ou d'embarras qu'on éprouve dans un lieu où la température de l'air est trop élevée. L'en-

STrETTE-MlLlAIRE. 4?^

céphale et ses dépendances, les organes des sens et ceux de la eénératiôn ne paraissent point affectés. ^

Cet état persiste avec de légères variations, les deuxième, troisième eï quatrième jours de la maladie. C'est dansl un de ces iours, et ordinairement le troisième, que se tait souvent sur la peau, après de légers picotemens, une eruv^ion miliaire qui paraît d'abord sur les côtés du col , a la nucue, yers les oreilles, sous les mamelles chez les femmes, ensuite au dos, à la face interne des bras, ^u bas-ven re à la face interne des jambes et des cmsses. Elle peut etie générale et rapide, partielle et lente , circonscrite ou ambulante, subite ou successive, discrète ou confluente. Les vésicules qui la caractérisent sont du volume ^ «" S^f^" de millet, perlées et diaphanes, plus distinctes lorsqu on tend la peau çt qu'on les regarde obliquement, et sensibles au toucher. Ces vésicules sont souvent entremêlées de papules rouges et emOammées , qui rendent la peau clia grinée-, enfin de véritables bulles peuvent accidentellement se montrer sur diverses réglons du corps.

La durée individuelle des vésicules est de deux a trois j'ours. Elles se dessèchent, et sont suivies d'une desquamalion plus ou moins considérable.

Plus constantes que l'éruption, les sueurs toujours abondantes sont d'une odeur fétide particulière, que j'ai comparée à celle qui se dégagede la paille pourrie(T\ EUesap-

(X) Cette odeura été comparée pnr M. Manière a cel e de leau légèrement cUorurée ou à celle de la matière des évacuations cholenques. ^^ odej- ^« paille pourrie ne l'a frappé que chez les malades couches sur de mauvais lits dont une vieille paillasse formait la principale pièce {Archi.es générales de '«^|^/""« ' t xxi^ P 100). Or j'ai senti très distinctement cette espèce d odeur chez plu sieurs malades qui couchaient sur de très bons lits, et notamment chez le maire de Cires les-Mello. Au reste d'autres on dit qu'eUe était -'"/f''\'"'':.2l hlahle a celle de la paille pourne (Schahl et Hcsserl) ; Lepecq-de-la-Cloture di que les sueurs prennent une odeur i^ aigre pourri , de putréfaction acide; d autres qu elle est méphitique et insupportable (Pujol) : en résume, il est constant que cette odeur est /^articu^jère et fort désagréable.

47^ INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

paraissent dès le début de la maladie, et continuent, sans inlerrwption, à s'exhaler sous la forme d'une vapeur épaisse pendant toute sa durée. Elles ne sont pas accompagnées d'une grande chaleur à la peau.

Tous les accidens diminuent progressivement et disparaissent complètement le huitième, le neuvième ou le dixième jour.

2° La malignité dans la suelte est déterminée par difFérens accidens; c'est tantôt l'inflammation de l'estomac et de l'intestin qui acquiert beaucoup d'intensité, tantôt une véritable inflammation Aqs poumons ou. de la vessie qui se manifeste, ou bien encore une affection nerveuse promplement mortelle et principalement caractérisée par du délire, du coma ou des convulsions, etc. Alors un resserre- ^ment violent se fuit sentir à l'épigastre •, ce,spasme s'étend aux organes de la respiration , et donne lieu aux plus pénibles anxiétés; les malades poussent fréquemment de profonds soupirs, ils se plaignent d'un sentiment de pesanteur sur la poitrine; ils éprouvent, outre la constriciion à l'épigastre, de nouvelles anxiétés, de l'étoufl*ement, des battemens dans la région de l'estomac insolites et isochrones a ceux du pouls et un malaise qui leur suggère les plus sinistres pressentiraens. Ces phénomènes apparaissent q'jelquefois dès le début de la maladie, se renouvellent plusieurs fois dans son cours, et se reproduisent, avec violence, au moment qui précède l'éruption générale ou partielle, c'est-à-dire du troisième au quatrième jour, à dater de l'invasion. Parfois, dès le début, les malades, tourînenlés de vertiges, en proie à une violente céphalalgie, éprouvent des nausées, font des eflbrls violens pour vomir, etc., ou bien la face est vultueuse et colorée , \qs yeux sont saillans et rouges, les artères temporales battent avec force, la pupille est contractée et immobile, elles malades succombent, en peu d'heures, dans le coma ou les convulsions. Dans d'autres circonstances, une douleur

SUETTE-MILIAIRE. ^nij

profonde dans la poitrine, une moindre sonoréité, du rdle ciepitant ou du souffle dans un ou plusieurs lobes des poumons, la difficulté de la respiration, qui est courte et acce'lére'e, la fréquence et la plénitude du pouls, les crachats sanguiuolens, indiquent une inflammation concomitante des poumons. Enfin, quelques malades se plaignent de dysurie et de douleurs profondes à l'hypogastre. La coloration rouge, la rareté et l'excrétion douloureuse des urines accompagnent ordinairement ces derniers accidens.

La suette-miJiaire maligne est quelquefois mortelle dans vingt-quatre ou quarante-huit heures j cette maladie se termine souvent à la fin du premier septénaire, plus souvent à la fin du second , et peut se prolonger au-delà du troisième.

L'élude comparative des épidémies de suette-railiaire,' de rougeole, de variole et de scarlatine démontre incontes • tablement que, dans la suette-milialre, l'absence de l'éruption est beaucoup plus fréquente que dans les autres fièvres éruplives. Dans l'épidémie de 1821 , l'éruption manqua chez un grand nombre de malades ( febris sudatoria).

Dans la convalescence on observe plus rarement des maladies 5eco«c?ai>e5 que dans les autres fièvres éruplives; ce sont le plus souvent des inflammations gastro-intestinales, et quelquefois des éruptions de furoncles ou de pus. Iules d'ecthyma.

§. 379. Obserçations analomiques. — II résulte du petit nombre de recherches analomiques qui ont été faites sur les cadavres d'individus morts de la suette-miliaire, que, lorsque l'agonie a été précédée d'anxiété, d'épigastralgie, de vomisseraens, de chaleur et d'ardeur à l'épigastre, la membrane muqueuse de l'estomac a été trouvée rouge, et ses vaisseaux capillaires ont paru injectés. Cette rougeur se prolongeait dans le petit intestin où elle e'tait moins apparente. Quand la morl avait été brusque et précédée de

ijS INFLAMMATIONS visiCULEUSES.

syraplôraes nerveux, les vaisseaux du cerveau étaient souvent injectés; dans des cas de morts moins rapides, il y avait toujours plus ou moins de sérosité dans les ventricules cérébraux.

Ces recherches sont encore aujourd'hui fort incomplètes.

§. 38o. Causes. — Eu France , la suette-miliaire a été principalement observée en Picardie , en Languedoc, ea Normandie, dans le Berry, l'Alsace, etc. Elle règne ordinairement d'une manière épidémique. Les épidémies de Londres ( i485 , i5o6,i5o7, i528), de Guise ( 1769 ), deBeauvais (1760), d'Hardevilliers(i773), etc. , ont offert de notables différences sous le rapport de leur durée et de leur gravité. Celle qui a régné dans le département de l'Oise, en i832 , a été moins étendue que celle de 1821 , et a été modifiée par la constitution cholérique. Dans l'épidémie de 1821, le théâtre de l'épidémie^ borné presque de toutes parts par des forêts, formait un plan incliné du nord-ouest au sud-ouest , direction dans laquelle l'épidémie se propagea.

L'élévation de la température, une surcharge électrique de l'atmosphère ont quelquefois précédé l'apparition de la maladie dans une ou plusieurs communes. La suelte-miliaire est endémique dans quelques localités ; elle peut être sporadique dans les lieux où elle règne épidémiquement; je ne l'ai jamais observée à Paris, où elle est peu connue. Plusieurs médecins instruits l'ont confondue avec la gastro-entérite (i), ou bien avec les éruptions de sudamina qu'on observe dans plusieurs maladies aiguës.

La suette-miliaire ne se montre qu'entre le 45° et le 59" de latitude boréale. Les localités humides et ombragées favorisent son développement ; mais elle est contagieuse

(r) Voyez les comptes rendus de mon ouvrage sur l'épidémie qui a régné dans le département de l'Oise , Qn 1821, insérés dans les Annales de la médecine physiologique. Janvier 1823, et dans le Journal général de médecine ^ t. lxxxii» page 34.1.

SUETTE-MILIAJRE. ^yg

et se propage à la manière de la rougeole et de la scarlatine. Il n'en résulte pas qu'elle puisse se communiquer par un autre mode de contagion. Plusieurs médecins se sont inoculés impunément l'humeur des vésicules.

Aucun âge n'en est exempt , mais elle attaque spécialement les adultes et de piéférence les individus du sexe féminin. Dans l'épidémie de 1821 , le nombre des malades fut d'autant plus considérable dans chaque commune, que cette localité était plus près de celle où la suette-miiiaire s'était déclarée , qu'elle était plus malsaine et contenait un plus grand nombre d'indigens. M. Menière a constaté que plusieurs personnes qui avaient été atteintes de l'épidémie en 1821 , en ont élé frappées de nouveau et en sont mortes, dans l'épidémie de i852.

§. 38 1. Diagnostic. — Pour faire ressortir les caractères de la suette-raihaire , il suffit de la comparer aux autres fièvres éruplives et aux maladies qui, comme elle, se montrent à la peau sous la forme de vésicules.

Dans la suelte miliaire, sueurs abondantes et continuer, et souvent développement de vésicules sur la peau qui Ytavaii. chagrinée au toucher. Dans % rougeole, affection catarrhale des bronches, et petites taches rouges disposées en arcs et séparées par de petits espaces où la peau conserve sa teinte naturelle. Dans la scarlatine le plus souvent angine lonsillaire et teinte rouge, framboisée, et eu nappe des tégumens. Enfin on n'observe , ni dans la rougeole, ni dans la scarlatine , les sueurs abondantes et continues de la suette.

Les vésicules des diverses variétés de l'herpès sont plus larges que celles de la miliaire; elles sont en groupes et ordinairement bornées à une région du corps. Les sudamina apparaissent dans plusieurs maladies et ne représentent pas une individualité morbide ; on les observe dans la dothinentérite , dans le rhumatisme, dans la phlhisie, dans la fièvre de lait , etc. L'eczéma aigu n'est point accom-

48o INFLA.MMA.TIONS V]^SICUT.EUSES.

pagné des sueurs qui apparaissent conslamment avec abondance dans la suetle-miliaire; d'ailleurs par sa marche, il ne peut être rapproché des fièvres éruptives. En outre les vésicules de l'eczéma sont plus petites que celles de la suelte. Les vésicules du chichen-pox sont plus volumineuses et plus proéminentes que celles de la suette-miliaire. Quant à ceux qui ont confondu la suette-miliaire avec la gastro-entérite, celle hypothèse rappelle celle dans laquelle on représentait la rougeole et la scarlatine, l'une comme une bronchite et l'autre comme une angine se réfléchissant sur la peau.

§. 382. Pronostic. — La suette-miliaire, dans son état de simplicité, est une maladie tout-à-fait bénigne. La fièvre et les syraplomes gastro-intestinaux qui précèdent et accompagnent les sueurs et l'éruption, les affections cérébrales, les irritations du poumon , de la vessie , etc. , qui peuvent survenir à diversesépoques de son développement, et le caractère de l'épidémie régnante rendent le pronostic plus ou moins fâcheux suivant leur degré de gravité.

Les ëpistaxis, lorsqu'elles ont lieu au début ou dans Vaugment de la malzWÎie , sont ordinairement suivies d'une diminution des symptômes.

Quelque alarmans qu'aient été les premiers symptômes, s'ils disparaissent ou diminuent après l'éruption, en général, l'issue de la maladie est favorable.

Dans l'épidémie de 1821 , l'éruption était indépendante de l'irrilation de l'esloraacrj je l'ai vue confLuente j sans douleur vive à l'épigaslre , sans nausées , ni rougeur de la langue, et j'ai plusieurs fois rencontré ces phénomènes chez des malades qui présentaient des sueurs abondantes et continues sans éruption. Elle était indépendante des sueurs, puisqu'elle ne les accompagnait pas toujours, lors même qu'elles étaient le plus abondantes.

La mort suit souvent de près l'affaissement des vésicules; elle arrive quelquefois loul^à-coup, et souvent même d'une

manière plus imprévue que dans les autres fièvres éruptives.

Dans répidémie de 1821 , la plus grande morlalilé a élé observée chez des individus âgés de trenle-deux , vingtqualre et vingt-six ans; chez les hommes, la mortalité a été d'un sur i3 — 3/ 10", et elle ne s'est élevée chez les femmes qu'à un sur 28-7710°. Les calculs sur la mortalité ont prouvé que les chances de mort furent plus considérables au début et à la fm de l'épidémie qu'au summum de son développement. La mort frappa spécialement certaines professions, les matelassiers, les boulangers, les pos~ tillons et les maréchaux ferrans. La mortalité fut très inégale dans les diverses communes; la proportion des morts aux malades fut d'un sur deux à la Chapelle, tandis qu'elle ne fut que d'un sur cent dix-huit à Neuiily-en-Tliel.

§. 383. Traitement. — Dans une épidémie de suettemiliaire, l'isolement serait utile s'il était praticable ; les avantages des émigrations momentanées sont incontestables; les autres moyens préservatifs sont incertains.

Les boissons délayantes et l'application de quelques sangsues à l'épigastre ou aux pieds, s'il y a douleur épigastrique ou céphalique , conviennent dans les individualités bénignes de la maladie auxquelles la méthode purement expeclante peut quelquefois être appliquée.

La saignée générale seule ou aidée par de pulssans dérivatifs , tels que l'urticalion , les sinapismes et les vésicatoires, a été quelquefois employée avec succès dans \qs raptus vers le cerveau; la saignée du pied a élé aussi indiquée. Je ne sache pas qu'on ait eu recours à l'arlériotomie. Souvent aussi ces cas ont été rapidement mortels, et cette funeste terminaison n'a pu être prévenue par une ou plusieurs saignées pratiquées dès l'imminence des symptômes cérébraux. Dans la suette, comme dans la rougeole, la variole et la scarlatine , ces phénomènes nerveux sont quelquefois indépendans d'une véritable inflammation. I. 5i

482 INFLAMMATIONS VliSICULEUSES.

Lorsque l'éruption est opérée , îa saignée est loujoui*s nuisible; j'ai été témoin de funestes efFels des saignées répétées, employées dans le but de faire avorter la maladie, qui, lorsqu'elle ne se terminait point par la mort, n'en passait pas moins par toutes ses phases.

Lorsque l'éruption miliaire disparaît d'une manière subile, il faut en provoquer le retour par des frictions sèches, par l'urtication ou des cataplasmes sinapisés.

Les boissons sudonjîques peuvent être conseillées dans quelques cas particuliers , pour augmenter la fluxion vers la peau, ou bien pour rappeler l'éruption, lorsqu'elle a disparu; mais en général il ne faut pas chercher à augmenter les sueurs.

Pujol recommande non-seulement de recouvrir légèrement les malades, mais encore de les faire lever et de les exposer à l'air libre. MM. Schahl et Ressert assurent aussi avoir retiré de bons effets des lotions et des aspersions cVeau froide. Je n'ai point essayé cette méthode dans l'épidémie de 1821: mais j'ai vu les spasmes et les douleurs épigaslriques qui précèdent l'éruption, cesser après l'application sur l'épigastre de linges imbibés d'eau froide.

Les cataplasmes et les layemens émolliens calment les douleurs abdominales et les dysuries; on a quelquefois recours aux bains entiers ou aux bains de siège, pour éteindre les irritations intestinales qui se prolongent pendant la convalescence.

Dans l'épidémie de 1821 , plusieurs médecins ont employé le tartre siibié ou l'ipëcacuanha dans îa première période de la maladie, espérant en rendre la marche plus iDénigne et plus régulière. Comme méthode générale et exclusive, cette pratique est moins efficace que la méthode expectante ou antiphlogistique modérée.

Les purgatifs administrés à l'époque de la convalescence, ont été recommandés par quelques praticiens. On les employa peu dansl'épidémie de 1821, etje neme rappelle pas

avoir entendu citer un fait qui prouvât incontestablement leur utilité.

Enfin, il est une pratique que rien n'a justifiée dans l'épidémie de 1821 et quia été vile abandonnée; c'est celle qui consistait à tenir indistinctement tous les malades constamment éveillés (1), dans le but de prévenir des raptus vers le cerveau.

Les malades doivent être privés de toute nourriture pendant les quatre ou cinq premiers jours et réduits aux boissons délayantes-, cette diète sévère pourra même s'étendre dans quelques cas jusqu'au septième ou huitième jour; on commencera par des bouillons de veau ou de poulet, et des soupes au lait, et on augmentera progressivement la quantité des alimens. Dans l'épidémie de 182 1 , presque toutes les rechutes que j'ai observées étaient dues à des indigestions ou à des inflammations gastro-intestinales.

Il est presque inutile d'ajouter que la propreté, le renouvellement et la purification de l'air, une diète appropriée aux maladies aiguës et un emploi judicieux des moyens moraux doivent concourir au succès du traitement.

Historique et observations particulières.

§. 384. — Hippocrate, Galien et Avicenne ont fait mention A^élevures ou de taches miliaires^ qui survenaient dans le cours de certaines maladies fébriles 5 mais les caractères de ces éruptions ne sont pas suffisamment indiqués pour qu'on puisse décider aujourd'hui si les anciens ont observé ou non la suette-miliaire, ou si leurs remarques sont relatives aux éruptions papuleuses des dothinen-

(i) Je note ici comme une singularité assez remarquable que Rnsb {An account 0/ the hilious remitling yellow fever, as it appeared in tke citj of Philadelphia in. theyear 1793, pag. 35) coiuidcre le âOMHieU comme une des principales c^aseâ de la fièvre jaune.

484 INFLAMMATIONS VÉSICDLEUSES.

tériles, aux sudamina qu'on voit quelquefois sur la peau

dans plusieurs maladies aiguës ou chroniques.

Je crois avoir démontré dans un autre ouvrage (i), qu'il y a une analogie inconleslabie entre la suelleépidémique qui ravagea l'Angleterre en !485, i5o6, 1617, 1 528 (2) , et la suelte-miliaire. L'absence des vésicules dans la suetle anglaise ne la sépare pas nécessairement de la suette picarde, puisque beaucoup de malades , dans l'épidémie de .1821, n'ont pas présenté d'éruption.

Il faut faire un choix parmi les observations et les mémoires publiés sur la miliaire', plusieurs ont rapport aux sudamina; d'autres aux éruptions vésiculeuses accidentelles qu'on observe chez les nouvelles accouchées , d'autres enfin aux élevures de la dothinentérite, etc.

Je me borne ù indiquer ici plusieurs travaux dans lesquels la miliaire épidérnique a été décrite avec soin (5), et je renvoie pour plus de détails aux recherches que j'ai publiées en 1821 , et aux observations de MM. Ménière, Hourman , Pinel-Grandchamps et Moreau (4) sur l'épldé-

(i) Rayer. Histoire de l'épidémie de suelte-miliaire qui a régné en l8ai , dans fts départemens de l'Oise et de Seine - et - Oise , in-8. Paris, 1822.

(2) Job. Caii Britanni de Ephemerâ Britannica , liber unus summâ cura rerognitus, in-8. Londini , 1721. — Forestus. Obs. et cur. medic. , lib. xxvm, t.i, p. 198. — Scbenck. Obs. med. rar. in-fol. Lugd. 1644 , p. 739.

(d) Bellot. Anfebriputridœ Picardis suette dictce sudorifera? in-4. Paris, 1733. .— Description d' une fièvre putride maligne vulgairement appelée la suette, quia ré<mé en Guise en juin et juillet i-jSg (Journ. de méd. de Vandermonde , iii-12 , t. XII, p. 354). — Epidémie de suette àFréneuse, 1735 {Journ. de méd. de Mandermonde, t. XXV, p. Tij). — Epidémie de suette à Beanvais eu 1750 (Boyer. Méthode il suivre dans le traitement des différentes maladies épldémiques qui régnent le plus ordinairement dans la généralité de Paris, in-l-x, 1761). — L'abbé Tessier. Mémoire sur la suette qui a régné à Hardlvilliers au mois de mai 1778 (Mém. soc. Toy.de médecine de Paris, in-4; t. 11, p. 4'>)- — Gastellier. Traité de la fièvre miliaire épidérnique , in-r2 , Paris , 1784. — Pujol (Alexis). Mémoire tur la fièvre mViaire qui a régné au Languedoc et dans les provinces limitrophes , durant le printemps de 1782. OEuvres , t. m, p. 261 , iu-8.

(4) Ménière. Note sur l'épidémie de suette -miliaire qui a régné dans le âéparte- •uent de l' Oise en i832 (Arcb. gén. de méd. , t. xxix,p. 98). — Hourman. Cas, médicale, in-4'>, p. 271. Paris, i83a. — Pinel-Grandchamps, Lanc. franc., X>yi, p. i6i. —Moreau. .'otfrn, hebdomad., septembre i832.

suette-milia-ire: 485

mie qui a r^gnéen i832 dans le département de l'Oise Obs.LVI. Suette-miliaire bénigne, — Le nommé Lesueut* Adultef tisserand , habitant la commune de Mello, fut atteint de la suette-railiaire le 6 août 1821, peu de jours après le rétablissement de sa femme. Il m'offrit im exemple frappant de la bénignité de la maladie chez quelques individus. Lorsque je lui demandai pourquoi il m'avait fait appeler, il me répondit: « qu'il suait ahondammenty mais qu'il ne sovffrait nulle part. » Il s^était couché à la suite d'un léger malaise et après avoir éprouvé momentanément quelques frissons. Je notai les phénomènes suivans: Visage animé, légère céphalalgie, sueurs abondantes et fétides, langue couverte d'un mucus épais et blanchâtre j épigastre non douloureux, même à la pression ; ventre souple, urines naturelles, soif peu vive malgré l'abondance des sueurs, pouls moelleux, donnant soixante-deux pulsations par minute, respiration naturelle, sens intègres {bouillon de veau, tisane de bourrache miellée). Le 7 août, le malade, que j'avais rassuré sur le prétendu danger du sommeil, avait reposé tranquillement plusieurs heures pendant la nuit. Les sueurs ne discontinuaient point, mais la chaleur de la peau n'était ni pénible ni fatigante; même enduit blanchâtre à la surface de la langue, dont les bords ne sont ni rouges ni enflammés: constipation, point de douleurs abdominales, légère oppression, pouls naturel (mêmes boissons). Le 8 août, continuation des sueurs et des autres accidens, sans augmentation ni diminution dans le nombre et l'intensité des phénomènes morbides (jnémes boissons). Le 9 août, le malade a passé une nuit assez calme; il se plaint cependant d'être oppressé, d'avoir un poids au creux de l'estomac; parfois il soupire profondément, comme pour soulever un fardeau dont il voudrait se débarrasser. A celte gêne, il ne se joint point de palpitations ni d'ardeur à l'épigastre. Le pouls est développé et donne soixante-dix pulsations par minutes; la peau est plus

486 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

chaude, le malade éprouve des démangeaisons aux lombes dl à la poitrine; un assez grand nombre de vésicules rouges, miiiaires et coniques, apparaissent sur le couyja poitrine et les membres supérieurs^ mais entre ces vésicules la peau conserve sa teinte naturelle. La douleur à l'épigastre ayant augmenté, on appliqua six sangsues sur cette région. Le lo août, la nuit avait été plus agitée que les précédentes, l'enduit de la langue était toujours le même-, la soif était peu vive, les douleurs à Pépigastre et l'oppression avaient cessé depuis l'apparition de l'éruption et l'application des sangsues. Il n'y avait point eu d'évacuations alvines,- les urines oiFraient la teinte qu'elles ont en santé; le malade était sans fièvre; les vésicules, assez nombreuses sur les bras, étaient rares sur les jambes et les cuisses (memes hoissoiiSj bouillon de bœuf). Le ii août, plusieurs heures d'un sommeil tranquille dans la nuit précédente; cessation des sueurs, désir des alimens, disparition des vésicules {rnêmes boissons, soupe). Le 12 août, guérison; le malade est levé. Quoiqu'il se plaignit d'une assez grande faiblesse, il a recouvré ses forces très rapidement.

Obs. LVIL Suelte-miliaire', vomissemens ; délire (recueillie par Mazel). — Auguste Hérouard, âgé de dix-huit ans, garçon de ferme, d'une très forte constitution, demeurant dans la commune de Ci'amoisy, avait depuis quelques jours de l'inappétence et une paresse qui ne lui étaient pas naturelles. Le maître de la ferme à laquelle il était attaché venait de mourir de la suette-miliaire. Cette mort^ survenue au moment où on s'y attendait le moins, le troisième jour à dater de Tinvasion, fit beaucoup de sensation dans la commune. Hérouard en fut vivement affecté : à peine fuL-il atteint, qu'il manifesta la crainte d'une mort prochaine. Le 1^' août au matin, violente céphalalgie, resserrement à l'épigastre, nausées, vomissemens, sueurs abondantes et continues, sommeil très agité pendant la nuit. Le 2 août, les sueurs continuent; visage rouge, yeux brillans,

langue couverte d'un enduit épais el jaunâtre, pouls plein, dur et fréquent, délire furieux pendant la nuit (^quatoj^ze sangsues à Vêpigastre). Le 3 août, anxiété extrême, oppression; le malade se retourne fréquemment dans son lit, par momens remue brusquement les jambes, et jetie au loin ses couvertures. Il se couche en travers de son lit, méconnaît les assistans, et dit qu'il va succomber {Icuge saignée du bras ; on applique des sinapismes aux Jambes), La nuit fut assez calme, les sueurs continuèrent. Ce fut au retour de cet accès effrayant que je vis le malade pour la première fois; il serait difficile de peindre l'angoisse dans laquelle il était plongé. Dès qu'il rae vit, il me pria de ne pas l'abandonner et de rester auprès de lui , pour le soustraire à une mort qui lui paraissait certaine ; je parvins à le calmer et à ranimer son courage abattu. Une saignée fut prescrite conditionnellement, en cas d'un nouveau paroxysme {tisane antiplilogistique , sinapismes aux jambes). Le 4 août, sueurs continues et abondantes, commencement d'éruption miliaire sur les avant-bras, les mains et le cou , palpitations et bouffées de chaleur à l'épigastre, devenu plus sensible à la pression; augmentation de la chaleur à la peau, pouls plein , pulsations dans la région épigastrique, visage rouge et coloré,, langue couverte d'un enduit blanchâtre et très épais, soif et nausées {tisane antiplilogistique^ lavemens émolliens, six sangsues à Vêpigastre, qui moururent en se détachant du corps). Le 5 août, sueurs continues; l'éruption se fit successivement sur le cou, les bras et les cuisses, la poitrine et la face. Elle était tellement confluente, que toutes les vésicules se touchaient, surtout aux mains et aux poignets. De tous les malades que j'ai observés, aucun ne m'a présenté une éruption aussi abondante,' urines rares et rouges, sommeil pendant la nuit [même boisson). Le 6 août, apyrexie, peau rugueuse au toucher, moiteur générale, enduit moins épais à la surlace de la langue j l'urine dépose un sédiment

488 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

blanc et abondant {même boisson). Le 8 août^ apyrexîe, desijuamalion évidente de l'épiderme, langue presque enlièreraeut nette, nrine très sédimenleuse, appétit {eau de veau et de poulet , bouillon). Le 9 août, le malade est en convalescence, le pouls est d'une lenteur remarquable; il ne donne que quarante-cinq pulsations par minute. Hérouard se lève, prend un léger potage, et s'en trouve bien. Il a successivement recouvré ses forces les jours suivans; mais la convalescence a été longue.

Obs. LVIIL Suette-miliaire, crachement de sang, dysurie. — M. Bolleau fils^ boulanger à Cires-les-Mello, adolescent, s'était appliqué, le 23 juillet, quinze sangsues aux jambes, dans l'espoir de se préserver de la maladie qui envabissaitla commune. Celte émission sanguine n'eut aucune influence appréciable sur la santé générale de M. Boileau : il ne s'en livra pas moins à ses occupations habituelles, et fut atteint de la suette-miliaire, lors de mon séjour à Mello. Je lui donnai des soins, de concert avec M. Pariset.

Le 6 août, premiers symptômes de la maladie: céphalalgie sus-orbitaire, lassitude générale, resserrement à l'épigastre, suivi, quelques heures après, de l'apparition de sueurs abondantes et fétides, qui inondent toute la surface du corps; bouche pâteuse et fade, langue couverte d'un enduit épais et d'un blanc sale, peu de soif, légères douleurs à l'épigastre survenues après le resserrement j ventre souple, point de garderobe dans la journée , urines peu colorées, pouls développé , mais sans dureté (soixantequinze pulsations par minule); respiration naturelle, inspiration longue et soutenue à volonté, quoique le malade se plaigne d'un poids sur la poitrine; la percussion démontre qu'elle est sonore dans toute l'étendue occupée par les poumons {eau de veau , eau de tilleul miellée). Le 7 aoûty les sueurs continuent; la langue offre toujours le même enduit blanc, grisâtre, observé la veille; elle est humide,

la soif est peu vive, l'estomac supporte facilement les boissons prescrites. II n'y a pas eu d'évacuations alvines depuis l'invasion; le ventre est souple, les urines sont peu colorées, le malade ayant bu une très grande quantité de tisanej le sentiment d'oppression cubsisle toujours; il devient si considérable, que M. Boileau éprouve, dans le jour, de véritables angoisses. Elles furent augmentées san» doute par la crainte qu'il avait manifestée de succomber à une maladie dont il était permis de redouter les atteintes, après avoir été témoin, quelques jours auparavant, desrava^ ges vraiment effrayans qu'elle avait exercés dans la commune. Le pouls offrait les mêmes qualités que la veille; les fonctions intellectuelles conservaient leur intégrité. Le 8 août, le malade avait été agité la nuit; les sueurs, la constipation etles autres phénomènes morbides observésla veille étaient accompagnés d'un picotement général à la peau , plus considérable aux lombes que sur les autres régions du corps; dans la soirée, un grand nombre de vésicules miliaires rouges , dépassant à peine le niveau de la peau, ap* parurent aux lombes, à la nuque et aux bras. La main, promenée sur ces parties , éprouvait une sensation tout-àfait semblable à celle que produit le toucher sur une peau chagrinée. Cette éruption se fit rapidement: le malade fut agité pendant les deux ou trois heures qui précédèrent l'apparition des vésicules; douleursde tête violentes, anxiété précordiale, chaleur et ardeur à l'épigastve, sentiment d'oppression à la poitrine et de resserrement à Testomac ; pouls développé, sueurs universelles accompagnées d'un accroissement marqué de la chaleur de la peau {Boissons antiphlogistiques,huit sangsues à répigastre),Le 9 août, l'éruption couvrait {.ouïe la surface du corps; elle était uniquement composée de vésicules miliaires rouges peu transparentes; la fièvre était forte, la chaleur à la peau considérable; mais le resserrement à l'épigastre, l'oppression, la chaleur etles ardeurs internes avaient sensiblement

90 IXFLAMMATIOiyS VÉSICULEUSES.

iininiié. M. Boileau avait moins d'inquiétude sur l'issue de sa maladie. La fluxion dont la peau était le siège j semblait être alors le principal mobile des désordres observés dans toutes les fonctions [Boissons antlplilogistiqiies). Dans la nuit, à une heure et demie du matin, on vint nous réveiller, M. Pariset et moi : M. Boileau crachait du sang. Nous nous rendîmes sur-le-champ chez lui. La peau était couverte par l'éruption j le malade se plaignait de mal de tête et d'oppression considérable. Il avait eu quelques quintes de toux. Le pouls était plein et fréquent, la chaleur de la peau considérable, les sueurs continuaient; le malade inquiet et agité disait que certainement il allait étouffer j quelques crachats qu'il avait expectorés, contenaient, il est vrai, du sang rouge et vermeil, mais à peine y en avait-il une cuillerée à bouche. La poitrine, percutée avec soin, rendit un son clair dans toute l'étendue occupée par les poumons. Le maladB pouvait faire une inspiration longue et soutenue. Le ventre était souple et non douloureux à la pression. Nous attribuâmes les accidens observés à une fluxion vers la membrane muqueuse des poumons j dont l'invasion datait de quelques heures. A cette époque, le malade avait éprouvé, après un frisson d'un quart d'heure, ce qu^il appelait un redoublement, qu'aucun écart dans le régime ou le traiiement n'avait pu provoquer. Je tirai deux palettes de sang du bras droit; le pouls avait à peine faibli après cette opération; des sinapisraes mitigés avec de la graine de lin, furent appliqués sur les coude-pieds, et les boissons antiphlogistiques continuées. Le lO aoiit, nous examinâmes le sangj il était recouvert d'une légère couenne d'un jaune semitransparent, au-dessous de laquelle se trouvait une masse de fibrine assez considérable. Le sérum était en petite quantité. Le malade avait reposé quelques heures pendant la nuit ; le pouls était souple et moins fréquent. M. Boileau pouvait faire une longue inspiration sans provoquer de

SUDAMINA. 4^1

ioux, ou sans ressentir de gêne dans la poitrine. La langue était blanche comme le premier jour; la constipation n'avait pas cessé 5 les vésicules étaient moins nombreuses j les sueurs continuaient^ sans que le malade accusât une grande chaleur à la peau. Dans la journée, survint une douleur profonde dans la région hypogastrique : elle était augmentée par la pression et accompagnée de fréquentes envies d'uriner, de douleurs de vessie , lors de l'émission des urines, qui n'étaient rendues qu'en très petite quantité; elles étaient colorées et chargées d'une plus grande quantité de sels que les jours précédens, à en juger du moins par le dépôt considérable qu'elles laissaient dans le vase de nuit. Ces nouveaux accidens furent combattus par des cataplasmes emoUiens, des fomentations sur la l'égion hypogastrique et le pubis, et par des laveraens mucilagineux. Le lendemain, la plupart des fonctions étaient rétablies dans leur état normal j les sueurs étaient passagères et peuabondantesj la desquamation de l'épidémie n'eut pas lieu sensiblement, les vésicules s'affaissèrent. M. Boileau prit des bouillons et des soupes dans le jour. Le 12 , il n'existait plus de traces de l'éruption ni des autres désordres. On augmenta progressivement la quantité des alimens, et, le i5 août, le malade put sortir et aller à la procession.

Suàamina.

VocAB. Art. Hydroa, Sudamina.

§. 585. Les sudamina sont de petites 'vésicules proéminentes, du volume d'un grain de millet, arrondies, transparentes, formées par une humeur aqueuse, ténue , non visqueuse, et qui se développent , sans rougeur à la peau, dans le cours de plusieurs maladies aigucs ou chroniques, plus ou moins graves.

§. 386. Causes et symptômes. — Cette éruption ne se

^gi INFLAMIMATIONS VÉSICULEUSES.

montre que dans l'état de maladie. Elle survient le plus souvent dans la dolhinentérite (fièvre typhoïde), dans la scarlatine , dans la rougeole , dans la pleuro-pneumonîe , dans la péritonite, et surtout dans la péritonite puerpe'rale. Je l'ai observée , mais très rarement , dans quelques maladies qui n'offraient aucune gravité, dans des fièvres intermittentes et des entérites légères.

§. 387. Les sudamina apparaissent presque toujours en même temps que des sueurs abondantes; mais j'ai vu dans la dothinentérile leur développement n'être précédé d'aucune augmentation sensible de la transpiration. D'un autre coté, j'ai souvent observé des sueurs très abondantes sans développement de sudamina , soit chez des phthisiques , soit chez des malades atteints de la suette miliaire, en 1821. Dans le cours des maladies aiguës ou chroniques, l'éruption des sudamina est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, chez les individus jeunes que chez ceux d'un âge mûr, et moins rare chez ces derniers que chez les vieillards. On la rencontre plus souvent dans les saisons chaudes 5 cependant les saisons froides de l'année ne l'excluent pas.

§. 388. Les sudamina peuvent se montrer sur presque toutes les parties du corps ; mais ils surviennent le plus ordinairement sur les régions où l'épiderme est le plus fin et le plus délicat , sur la partie antérieure de l'abdomen et du thorax, sur le col , les aines , les aisselles et l'ombilic ; rarement on les x'encontre sur la peau du dos , des membres et de la face.

Quelquefois cette éruption est presque générale; plus souvent elle n'occupe qu'une ou un petit nombre de régions à-la-fois.

Jamais cette éruption n'est précédée d'un sentiment de fourmillement sur les points qu'elle doit occuper. Le volume des vésicules est très variable ; les unes sont à peine perceptibles à l'œil nu , tandis que les autres, pour la plu-

SUDAMINA. 4^3

part^ égalent en grosseur un grain de millet. Ces vésicules, qu'au premier coup-d'œil on prendrait pour des gouttelettes de sueur, sont arrondies , globuleuses et proéminentes, d'un brillant très vif, et d'une telle transparence que le liquide qui les remplit semble déposé à la surface de la peau. Le plus souvent discrètes, elles sont quelquefois confluentes , et en se réunissant forment de petites bulles irrégulières d'une blancheur analogue à celle de la peau, autour desquelles on ne remarque point de rougeur, excepté dans quelques cas très rares , encore est-ce à la base d'un petit nombre d'élevures.

Peu d'heures après leur apparition ^ les vésicules commencent quelquefois à se ternir, deviennent laiteuses et ridées, et disparaissent promptement. Souvent, au contraire, elles conservent toute leur transparence et leur forme globuleuse pendant vingt-quatre heures , et même plus •, puis elles se ternissent , s'affaissent , se rident , et le troisième ou le quatrième jour, elles n'existent plus. Enfin, quelquefois cette éruption a une marche plus lente, et ne se dissipe que vers le septième ou le huitième jour. Les vésicules des sudamina s'ouvrent rarement d'une manière spontantej le liquide qu'elles contiennent est résorbé-, l'épiderme se détache et tombe sans laisser de traces. Fréquemment déchirées par le frottement des vêtemens, elles ne donnent jamais lieu à la formation de croûtes. Si on les ouvre peu de temps après leur apparition , on voit dans leur intérieur une petite dépression arrondie , lisse et rougedtre, qui disparaît au bout de quelques minutes. Lorsque ces vésicules ont été très nombreuses ou coufluentes, l'épiderme se détache quelquefois en lamelles plus ou moins larges. Il arrive même que, dans les intervalles que laissent entre elles les vésicules, il s'enlève par le moindre frottement, laissant à nu le derme humide et d'une faible nuance rose , qui devient bientôt plus vive.

Lorsque l'éruption a disparu d'elle-même, il reste sur

494 INFLAMMATIONS VÉSICULEUSES.

les points qu'elle a occupés , de petites taches blanchâtres qui correspondent aux vésicules détruites , et qui ne tarent pas à se dissiper.

L'éruption des sudamina est ordinairement successive; mais elle peut se montrer à-la-fois sur plusieurs régions. Quant au liquide contenu dans les vésicules , il est ténu {^vaporis instar, Becker), incolore, limpide, inodore, peu sapide et dénué de viscosité ; il ne rougit pas le papier de tournesol, et ne paraît pas de même nature que la sueur, qui jouit ordinairement de cette propriété.

§. 389. Diagnostic. — II suffit d'avoir vu une seule fois des sudamina pour les reconnaître constamment. On les distingue des gouttelettes de la sueur en passant le doigt légèrement sur les régions qu'ils occupent , ou en les regardant obliquement. Les vésicules des sudamina ne sont jamais précédées de rougeur, ni de démangeaisons^ comme celles de l'eczéma ou de Phydrargyrie, ni comme les vésicules artificielles produites par l'insolation (eczéma solare, Willan), avec lesquelles on a eu le tort de les confondre. L'éruption des sudamina n'est point précédée et encore moins accompagnée des symptômes fébriles qu'on observe dans la suetle-miliaire et les autres fièvres éruptives. Cependant, on a long-temps confondu, et quelques personnes confondent encore aujourd'hui les péritonites puerpérales accompagnées à^ une éruption de sudamina (qu'elles désignent improprement sous le nom àe fièvre miliaire) avec ia va\\vA\iQ épidé inique ou suetie des Picards.

§. 390. Pronostic. — Les sudamina et les sueurs qui les accompagnent ont paru critiques dans quelques circonstances ; mais le plus souvent l'apparition de l'éruption ne paraît exercer aucune influence sur la marche des maladies dans le cours desquelles elle survient; c'est un épiphénomène et rien de plus.

Quelques auteurs ont regardé les sudamina comme un àigne fâcheux. Il est incontestable qu'on les observe plu-

SUDAMIUA. 495

l4t dans des maladies graves que dans celles qui n'offient aucun danger.

Historique et observations paHicuHères,

§. 591. — Foreest (i) a indiqué les principaux caractères des sudamina ; la de'finition de Blanckaard (2) semble s'appliquer au lichen et à l'eczéma solare. Sous le nom d'/iydroa , Joseph Frank (5) a compris et décrit le lichen, spécialement le lichen des tropiques , l'herpès labiaUs et les ëlevures de la fièvre typhoïde; c'est plus qu'une confusion dans la nomenclature.

M. Barbie du Bocage (4) a exposé avec soin les caractères des sudamina. M. Andral (5) a cité un cas dans lequel les vésicules avaient la dimension de véritables bulles. M. Louis (6) a observé cette éruption dans la phlhisie et la dolhinentérite ; je Pai moi-même rencontrée dans toutes les maladies où elle peut survenir, et si je m'abstiens d'en rapporter ici un ou plusieurs exemples, c'est que cette éruption n'est en réalité qu'un symptôme commun à plusieurs maladies, et de ^eu de valeur.

E?'uptio}is vésiculeuses artificielles.

§. 392. Les observations suivantes me paraissent propres à faciliter la connaissance de quelques éruptions vésiculeuses artificielles que la spécialité de leur cause caractérise individuellement et que leur peu de durée et de gravité ne sépare pas moins de toutes les éruptions qui se montrent sous la même forme.

(i) Forestns, ^i'J. II, Obs. iZq.

(a) Blancardi. Lexicon. Art. hydroa.

(3) Frank (Jos.) Praxeos univ. medic. prxcepta , in-8. vol. m , p. 90.

(4) Barbie du Bocage (L.). De t éruption des sudamina, va- !^. Paris, 1828.

(5) Andral. Clinique médicale, t. i, Obs. x^p. 24.

(6) Louis. Rech. anat. path. sur la phthisie, in-8. p. 21a. Paris j i8a5, — iltf" cherches sur la fièvre typhoïde, ia-8,t. h, p» a|4. jParis, 1829.

49^ INFLA-MMITIONS VÉSICULEUSES,

Obs. LIX. Eruption vésiculeuse et papuleuse artificielle produite par Vinsolation , sur la partie pos" térieure du tronc ( eczéma solare j Willan ). — M. G... ëlant allé, le 20 juillet 1821, par un temps très chaud et en plein raidi , prendre un bain au milieu de la Seine, fut frappé d'un coup de soleil. Dans la soirée , la nuque , le dos, les lombes, les épaules et la partie interne des bras, devinrent rouges comme dans la scarlatine, et pendant toute la nuit furent le siège d'une démangeaison très vive. Le lendemain malin , on distinguait à l'œil nu et bien plus facilement à la loupe, sur la peau enflammée et rouge, un grand nombre de petites vésicules , du volume de la têle d'un camion , contenant une petite gouttelette de sérosité transparente , dont on pouvait constater l'existence en les perçant avec la pointe d'une aiguille fine. Il y avait en outre, parmi ces innombrables vésicules, un certain nombre de petites élevures solides, semblables aux papules du lichen, et ne contenant pas de liquide. Du reste, cette inflammation n'était point accompagnée de fièvre, ni d'autre dérangement des fonctions ( bain frais à vingt-quatre degrés , limonade tartarique , rcgime an tiph logis tique). Le lendemain et le surlendemain , diminution de la rougeur, élevures vésiculeuses et papuleuses moins distinctes, même régime , même traitement. Trois jours après, légère desquamation sur le dos et cessation complète de îa démangeaison , du régime et du traitement.

0ns. LX. P^ésicules artificielles produites par l'insolation^ sur les mains. — M... , âgé de trente-deux ans , ayant de l'embonpoint et la peau fine, éprouva, lors des fortes chaleurs qui se firent sentir du 10 au 20 juin 1825, une démangeaison assez vive sur la face dorsale des deux mains et entre les doigts, produite par des élevures sur la nature desquelles je fus consulté. La peau de cette région, inégale au toucher , présentait un grand nombre de très petites vésicules, la plupart du volume d'une tête