ARTIFICIELLES

nenles^qtjî se diWeloppèrent principalement autour du coude-pied, des poignets et des genoux. La peau était chaude , rouge et gonflëe. Ces élevures n'étaient autre chose que de petites vésicules semblables à celles de Tec* zéma rubntm, et bien distinctes à la loupe. Je m'assurai, d'ailleurs, en piquant plusieurs d'entre elles avec la pointe d'une aiguille, qu'elles contenaient une gouttelette de sérosité transparente , et je fis cet examen avec d'autant plus de soin que l'eczéma peut être compliqué de papules accidentelles, et que le lichen se développe plus fréquemment que l'eczéma à la suite de la suppression de la bicnnorrhagie. Cette affection delà peau n'était point accompagnée de fièvre, ni d'aucun autre dérangement des fonctions: je fis envelopper les articulations du coudepied, les mains et les poignets, avec des compresses trempées dans une décoction de têtes de pavot et de fleurs de sureau; mais on fat bientôt obligé de débarrasser le malade de cet appareil , qui, entretenant probablement la chaleur, auffraenlait singulièrement la démangeaison. Je conseillai alors de placer les pieds et les mains hors du lit, de faire sur ces parties des ablutions, en promenant à leur surface des éponges trempées dans de l'eau fraîche. J'eus peine à obtenir ces dispositions, tant on craignait la répercussion de celte inflammation. Le malade ne tarda pas à éprouver un grand soulagement {décocLlon d'orge acidulée, soupes et bouillons). Les jours suivans l'inflammation diminua. Rien ne fut changé au régime, et la guérison était complète huit: jours après. Quelques vésicules se couvrirentde petites croûtes jaunes. La sérosité contenue dans la plupart des autres fut piobablement résorbée, car elles ne furent suivies que de desquamation.

Obs. Ui.\\\. Eruption vésiculeuse et pustuleuse artificielle, produite par l'application extérieure de Vhuile de pignons d'Inde employée en frictions, — Le 29 février 1827, Magnon (Jeanne) , fille, âi^ée de soixante-quatre ans,

5oO INFLAMMATIONS V^SICULEIKF.S.

entra à l'hopllal de la Pilié pour y être traitée d'une gaslroenlérite. Elle éprouvait de violentes coliques et vomissait tous les alimens. Depuis le 4 mars elle suait la nuit et éprouvait une forte céphalalgie. Le 7, pour combattre la constipation , on lui fit faire une friction avec trente-deux gouttes d'huile de pignons d'Inde (huile de croton tiglium ). Cette friction fut suivie d'une évacuation alvine, et donna lieu à une inflammation vésiculeuse de la peau, dont l'origine fut d'abord méconnue. Le 8 au malin , la face était tuméfiée, la peau des joues et du front était d'un rouge pâle qui disparaissait à la pression. Sur ce fond rose vers les ailes du nez et sur la joue gauche, s'élevaient de très petites vésicules presque imperceptibles. Le 9, la face était gonflée et plus rouge surtout sur les joues. Une multitude de petites vésicules blanchâtres, plus distinctes que la Teille, extrêmement rapprochées, étaient répandues sur les joues , les lèvres, le menton et le dos du nez. Elles étaient saillantes et sans auréoles. Les paupières étaient légèrement œdématiées. La peau du ventre était aussi couverte d'une multitude innombrable de vésicules de la même forme j mais plus larges et plus élevées. Elles étaient blanches, remplies d'une sérosité limpide, etoccasionaient par moraens un léger prurit. Une semblable éruption occupait les avant-bras. Le 11 , desquamation aux environs de la bouche et sur les lèvres; la rougeur et le gonflement de la face sont dissipés. L'éruption commence à disparaître sur les avant-bras. Le 12, desquamation sur tous les points de la face et sur le ventre ; terminaison de l'éruption : on continua le traitement de la gastroentérite.

INFLAMMATIONS PUSTULEUSES. 5ol

INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

VocAB. Art. Bouton, Pustule , Psjdracie, Phljzacie.

§. 395. Les inflammations pustuleuses sont caraclérise'es par des pustules , c'est-à-dire par des ëlevures d'une demiligne à trois lignes de diamètre, circonscrites, souvent entourées d'une auréole enflammée, et formées dans leur état ^ar du pus ou une humeur non séreuse déposée dans la cavité d'un follicule ou entre la surface externe du derme et les couches épidermiques. Les pustules peuvent se terminer par la résorption ou par la dessiccation de l'humeur qu'elles contiennent [croûtes), par ulcération ou par induration tuberculeuse j et laissent à leur suite des taches et quelquefois des cicatrices.

§, 394. Les inflammations pustuleuses sont au nombre de sept : la variole et ses modifications (varicelles), la vaccine et ses modifications (vaccinelles), l'acné, la couperose, la raentagre , l'impétigo , le flivus et Pecthyma, auxquels il faut ajouter les pustules artificielles et les syphilides nustuleuses que j'ai cru devoir rattacher à un autre ordre.

J'ai déjà fait remarquer que dans la classification deBatcraan, la gale avait été placée à tort au nombre des maladies pustuleuses; j'expliquerai les motifs qui m'ont engagé à rapprocher de la variole les variétés de la varicelle, dont trois deviennent pustuleuses 5 la vaccine et la vaccinelle doivent être également rangées dans les pustules et non dans les vésicules. En effet, les premières diffèrent des secondes, non-seulement en ce que, parvenues à leur état, elles contiennent du pus ou une humeur non séreuse, mais encore par la profondeur et rinlensité de l'inflammaticfn. Ce dernier caractère me paraît d'autant plus important que la sérosité de toutes les vésicules finit par devenir trouble et quelquefois purulente au moment de leur dessiccation, et que

5o2 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

l'humcnr de plusieurs pustules est séreuse à leur début. Enfin Willan et Baleman se sont évidemment trompés lorsqu'ils ont avancé que la couperose et la mentagre s'annonçaient par des tubercules, car ces inflammations sont Y>viii\'][\\emen\- pustuleuses. Je n'ai conservé des teignes on porr/go que le lavus ( porrigo lupinosa et porrigo scutulata), ayant reconnu depuis plusieurs années (i) que les autres éruptions du cuir chevelu n'étaient que des variétés de siège de l'eczéma, de l'impéligo, du psoriasis, etc.

§, 395. En considérant les pustules d'une manière généiale, Willan avait pensé qu'elles pouvaient être ratlaciiées à deux formes principales. En effet , les unes sont ordinairement d'une grande dimension, élevées sur une base duie, circulaire, enflammée, et se terminent par une croûte épaisse, résistante, d'une couleur brune ou brunâtre: telles sont les pustules de la variole, de l'ecthyma, de la vaccine (^pusliûes phljzacices Willan). Les autres (pusiules psydraciéesW iïhn) son[ petites, souvent irrégulièrement circonscrites, éparses ou disposées en groupes, se terminent par des croûtes de formes variées (pustules del'impélii^o) ou par des indurations tuberculeuses (pustules de la coi^erose, de l'acné et de la mentagie)j mais ces diverses espèces de pustules ofî'rent dans leur mode de développement et leurs apparences, d'autres différences qui rendent cette distinction de Willan tout-à-fait secondaire.

§. 096. Parmi les inflammations pustuleuses, les unes, telles que l'acné, la mentagre, la couperose, etc. sont joariiellesy c'est-à-dire ne s'étendent jamais à toute la surface du corps; d'autres, telles que les éruptions varioliques, l'ecthyma et le fa vus se montrent sur toutes les régions, ou peuvent s'y propager.

Les maladies pustuleuses sont quelquefois accompagnées d'inflammations plus ou moins graves des membranes mu-

(i) Levain. £ssai sur l'eczéma , ia'4. Parts • mars t83o, pag. ig.

INFLAMMATIONS PUSTULEUSES. 5o3

queuses. Mais les éruplloos varioliques soiil les seules daiis lesquelles ces membraues cffient reeHeir.ent, dans les points où elles sont pourvues d'un épithéliutu , de vciilables pustules analogues à celles qu'on observe à la peau.

§. 397. Chaque inflammation pustuleuse a des caractères particuliers^ qui naissent de sou siège , de sa forme, des dimensions et du degré d'inflammation des pustules, de leur mode d'éruption, simultané ou successif. Les unes, comme celles de la couperose, sont acuminées; les autres, comme celles de la variole, sont acuminees à leur débul, et ombiliquées à leur summum de développement, etc Le fluide que conliennent les pustules, ordinairement opaque et blanchâtre dans leur état, est d'abord transparent et visqueux dans la vaccine et plastique dans la vaviole. Le plus souvent ce fluide est déposé dans une seule cavité 5 lespustulesdela vaccine sont au contraire multiloculaires. ^es humeurs des éruptions varioliques et vaccinales, et celles du favus sont contagieuses.

§. 398. La plupart des pustules se dessèchent sous forme de croûtes (impétigo, variole, vaccine, etc.); quelquesunes se transforment quelquefois en de véritables ulcères (ecthyma luridum, pustules syphilitiques), d'autres dégénèrent souvent en tubeî^cules {acné, couperose, raentagre).

Les croûtes produites par la dessiccation des pustules offrent des caractères secondaires qu'il importe d'étudier. Celles du favus sont jaunes et disposées en godet; celles de l'impétigo, sont proéminentes jaunâtres, verdatres ou brunâtres (impéligo figurala) , granulées (impétigo du cuir chevelu) ou stalactiformes. Quant aux caractères fournis par l'analyse comparative des croûtes , ils sont d'un faible intérêt. Les croûtes ne se formant que dans les dernières périodes des inflammations pustuleuses, on sent combien seraient vagues et incomplètes des distinctions qui ne reposeraient que sur ce caractère.

L'étal de la peau, au-dessous des croules, doit êçre tl'aîi''

50i4 INFLAMMATIOIfS PUSTULEUSES,

tant plus étudié , dans les diverses espèces d'inflammations pustuleuses, que les croules peuvent être accidentellement déformées, enlevées en partie ou en totalité, par des lotions, des cataplasmes ou d'autres topiques. Le degré et l'étendue de ces altérations cachées de la peau, le nombre , la forme et l'aspect des taches érylliémateuses^ des ulcérations et des tubercules qui succèdent aux inflammations pustuleuses, doivent être étudiés et décrits avec la plus minutieuse exactitude. Les cicatrices elles-mêmes, lorsqu'il en existe, sont quelquefois des empreintes caractéristiques des maladies qui les ont produites.

§. 59g. La plupart des inflammations pustuleuses peuvent se compliquer entre elles, sans que cette circonstance exerce la plus légère influence sur leur marche respective. D'autres, au contraire, telles que la variole et la vaccine, ne se développent jamais simultanément sans s« modifier; elles s'excluent même réciproquement dans le plus grand nombre des cas , lorsque l'une d'elles a déjà parcouru régulièrement toutes ses périodes. Les inflammations pustuleuses se compliquent aussi quelquefois avec des inflammations de la peau d'un autre ordre; enfin, la formation des pustules est quelquefois précédée ou accompagnée d'une inflammation plus ou moins grave des membranes muqueuses, et précédée d'autres désordres fonctionnels dans la variole, et quelquefois dans la varicelle et la vaccine.

S- 4oo. La durée des inflammations pustuleuses est extrêmement variable; les unes, telles que la variole , la vaccine et la varicelle, etc. ont une marche constamment aiguë; le favus, la couperose, la raentagre, etc. sont toujours des affections chroniques,

§. 4oi.De toutes les formes de l'inflammation de la peau, les vésicules sont celles qui se rapprochent le plus des pusiules. Celles-ci diff'èrent des premières en ce qu'elles sont plus enflammées, et plus fréquemment suivies de cicatrices ou d'indurations tuberculeuses. Les pustules, dans X^uxélaty

ÉRUPTIONS VARIOLIQUES. 5o5

peuvent être facilement distinguées des inflammations exanthémaîeuses, papuleuses, tuberculeuses, squameuses, etc.; mais le diagnostic des maladies pustuleuses n'offre pas la même facilité à leurs diverses périodes de développement. Dans certains cas, il serait même impossible de l'établir à la seule inspection des élevures, si on ne tenait compte dessymptomes qui ont précédé leur apparition, de la rapidité ou de la lenteur de leur développement, etc. Les élevures ou les petites taches rouges par lesquelles s'annoncent la plupart des pustules ne sont pas caractéristiques-, les pustules elles-mêmes ne so*nt bien dessinées qu'à leur summum de développement; plusieurs, comme celles de la vaccine, de la variole, commencent par de petites élevures papuleuses , dont le sommet est bientôt rempli d'une humeur limpide comme celle des vésicules ^ et ne prennent qu'ultérieurement le caractère des pustules ; enfin, les croûtes^ les taclies éryihémateuses, les ulcères et les tubercules qui leur succèdent n'ont pas toujours dans chaque espèce des caractères extérieurs assez tranchés pour qu'on puisse établir le diagnostic sur leurs seules apparences.

Eruptions varioliques.

VocAB. art. Fariole i 'varioloïde , varicelle,

§. 4o2. Je comprends sous le nom dî'éruptions varioliques plusieurs inflammations cutanées vésiculo-pustuleuses, aiguës et contagieuses, que l'analogie de leur développement et de leur marche, et surtout leur association constante, lorsque la variole se montre sous forme épidémique, ou leur reproduction l'une par l'autre, autorise à regarder comme des eff"ets d'une même cause- Ces éruptions ont entre elles plus de ressemblance et de rapports naturels que d'autres maladies dont l'identité d'origine n'est pas contestée, que les syphilides, par

5o6 INFLA.MMA.TIONS PUSTULEUSES.

exeinple. En exposant leurs caraclères dislinclifs , j'aurai soin de faire ressortir leurs analogies et leurs difTérences.

§. 4o5. Les éruptions varioliques peuvent être rangées dans deux séries : l'une comprend les \avio\es pures et légit'unes, qui constituent le type du genre -, les autres paraissent ew être des modifications ^ ce sont les varicelles ^ qui peuvent se montrer sous cinq formes principales, le plus souvent combinées.

1° La varicelle pustuleuse ombiliquée ou varioloïdcj

2° La varicelle pustuleuse conoïde;

3° La varicelle pustuleuse globuleuse;

4" La varicelle papuleuse;

5*^ La varicelle vésiculeuse ( clilchen-pox ).

§. 4o4. La consanguinité de ces affections ou leur origine d'une même source , est prouvée par les faits suivans :

1° Quand une épidémie variolique se déclare, les individus qui n'ont eu ni la variole ni la vaccine sont presque inévitablement atteints de la variole pure ou légitime , caractérisée par l'éruption de pustules ombiliquées et le développement d'une fièvre secondaire; chez d'autres, et ce sont presque toujours des varioles, des inoculés ou des vaccinés, on observe bien les pustules ombiliquées de la variole; mais, à la fin du premier septénaire, il n'y a ni période de suppuration mjièwre secondaire ( varioloïde ) -, chez quelques autres, indépendamment de ce changement dans la marche et la durée de la maladie, la forme et la structure des pustules est modifiée Ç varicelle pustuleuse conoïde, varicelle pustuleuse globuleuse ) ; chez quelquesuns, l'apparence de l'éruption est encore plus altérée, ce sont des papules ou de véritables vésicules qu'on observe à la peau ( varicelle papuleuse^ et varicelle vésiculeuse )•, enfin chez un très petit nombre d'individus, la maladie se déclare par les mêmes symptômes généraux, et marche sans éruption (fièvre varioleuse). Cette manifestation ou plutôt cette association de la variole, de la va-

ERUPTIONS VARIOLIQUES. Bç^

rioloïde cl des autres variélés de varicelle, dans toutes les épidémies varioliques, a été constatée, en Ecosse, en i8i8; en Angleterre , en 1822, i823, i824, 1826; à Philadelphie, en j8:i4; à Montpellier, en 1819 ; à Paris, en 1826; à Marseille, en 1828, etc.

Dans répidémie de Paris ( i824),la variole régna en juillet et août, eL la varioloïde et les autres varicelles, en septembre. En 1825, il y eut des varioloïdes et des varicelles pendant toute l'épidémie; mais elles furent plus abondantes en octobre, quand Id variole devint plus rare. Une seule cause, l'influfence épidémiquc, développait ces diverses éiuptionsj on les observait dans les mêmes quartiers, dans les mêmes rues, dans la même maison; si la maladie venait à se déclarer dans une famille nombreuse,, les uns étaient atteints de la variole, quelques autres de la varioloïde j les autres de la varicelle vésiculcuse.

2° Il n'existe pas d'épidémie de varicelle sans variole ou sans varioloïde , ni d'épidémie variolique sans varicelle ou sans varioloïde; toutes sont l'effet d'une même constitution médicale. Quant à la proportion des diverses espèces à'éruplions dans les épidémies varioliques , elle ne peut être appréciée faute de relations exactes. En effet , les médecins français n'avaient d'abord adtnis que deux espèces d'éruptions vai'ioliques, la variole et la varicelle; les médecins anglais ont décrit les premiers deux variétés de varicelle, le chiclen pox el le swine pox , auxquels ils ont successivement ajouté le horn-pox, le pig-pox , le hives ^ etc. ; Odier et d'autres observateurs ont admis plusieurs espèces de varicelles sans en fixer le nombre; d'autres, Bérard et Lavit en particulier, ont considéré ces mêmes maladies comme des anomalies de la variole', enfin, ce n'est que dans ces derniers temps qu'on a décrit avec soin une autre variété de varicelle, la varioloïde^ plus voisine de la variole légitime qu'aucune autre éruption : mais si la proportion des espèces ne peut être calculée, même pour un certain

5o8 INFLAMMA.TIONS PUSTULEUSES,

nombre d'épidémies récentes, leur association et leur développement par une même cause, n'eu sont pas moins incontestables.

3» Les e'pidémies varioliques sont quelquefois varicelleuses à leur début ou à leur cessation , et varioleuses entre ces deux époques.

4» On voit quelquefois sur un individu atteint d'une variole légitime, toutes les variétés de forme et d'aspect que peuvent présenter les éruptions varioliques, savoir : des pustules ombiliquées, des pustules globuleuses et conoïdes, des élevures papuleuses et des vésicules.

5° L'inoculation du pus variolique a quelquefois donné lieu au développement de la varicelle (i), c'est-à-dire, à des éruptions dont la guénson avait lieu vers le huitième ou le neuvième jour, sans fièure secondaire,

6° Quant à la varicelle vésiculeuse ( chîchen-pox ), celle dont la nature variolique a été le plus contestée, ]M. Thompson a prouvé par des faits, d'une part, que des personnes saines mises en contact avec des personnes actuellement affectées de cette espèce de varicelle avaient contracté la variole, et que de l'autre, la contagion de cette dernière affection avait développé le chichen-pox.

7° Sous le rapport des symptômes, dans la variole, la varioloïde et les autres varicelles , l'analogie est complète pendant l'incubation et le développement de l'éruption. En effet, si dans une éruption variolique les boutons passent, dès le cinquième ou le sixième jour, à la dessiccation, pour le plus grand nombre des médecins, c'est une varicelle ; s'ils ne s'éteignent qu'au septième ou au hui-

(i) Maxwell (William) prétend avoir obtenu, en inoculant le virus delà variole, des éruptions très légères, sans fièvre, complètement desséchées le huitième jour, et qui n'ont pas laissé de cicatrices {^Experim. on fariolous inoculation. Edinb. med. and surgic. jonrn., t. xxii, p. g). Dézoteux et Valentin décrivent aussi une tariole inoculée , dite courte espèce, dont la durée est absolument la même que celles des varicelles {Traité de [inoculation, in-8. Paris i anvm, pag. 233;.

ÉRUPTIONS VARIOLIQUES. SoQ

tiènie, c'est la pario/oïde; s'ils suppurent pendant plusieurs jours, c'est la variole; la principale différence est dans la rapidité, plus ou moins grande, de la maladie. Et ce n'est pas là une différence essentielle; car, la variole confluente^ la variole discrète et la variole inoculée, n'ont pas absolument la même marche et surtout la même durée, et cependant elles sont bien évidemment de la même nature, puisqu'elles naissent facilement les unes des autres.

8' Enfin la variole, la varioloïde et les autres varicelles, sont des effets variés d'une même cause, car elles peuvent naître toutes les unes des autres (i) dans certaines conditions.

§ 4o5. Cependant quelques auteurs persistent à vouloir séparer plusieurs de ces éruptions de la variole; ils étaient leur opinion d'assertions et de faits que je reproduis ici :

i<»Dans une épidémie de variole, il est très difficile de préciser si le développement de cette affection chez les individus mis en contact avec d'autres qui sont atteints de la varicelle, est plutôt le résultat de celte communication que de l'infection variolique , qui développe alors la maladie de tous les côtés.

2° La varicelle vésiculeuse ne se transmet pas par inoculation^ et ne développe jamais la variole.

5° Les personnes qui regardent la varicelle comme contagieuse, ont confondu celte affection avec la parioloïde ou variole modifiée.

4° La varicelle se développe chez des personnes non vaccinées , et qui n'ont jamais eu la variole , et on ne peut la regarder alors comme une variole modifiée par l'existence antérieure, soit de cette maladie, soit de la vaccine.

5° La vaccination, pratiquée peu de temps après la dis-

(i) Je citerai un fait remarquable à l'appui de cette assertion; on en trouvera probablement d'autres dans une dissertation de Reil et dans un ouvrage de Stoll que je n'ai pu me procurer: Reil. Diss. variolani/n spuriarum ex ojerarum pure ortus. Halae 1792. — Stoll. Fersuch einer mediciniscken Beobachtimgskunst , p. 178 ( Yariolœ spurice veram producentes).

5r6 INFLAMMATIONS PtJSTtILEUSES.

parilion de la varicelle, poursuit sa maivhe de la manière la plus re'gulière, ce qui n'arrive jamais lorsqu'on vaccine après la variole.

6" La marche de la varicelle est toujours la même, soit qu'elle se développe avant, soit qu'elle se montre après la vaccination ou la variole.

7° La variole règne souvent épidt'raiquement sans être accompagnée de la varicelle; et, d'un autre calé, cette dernière affection peut aussi régner d'une manière épidémique, sans être accompagnée de la première. Ainsi, depuis 1810 à 1823, il n'y a pas eu de petite-véïole à Copenhague, et cependant M. IMœhl (1) assure que la varicelle s'y est montrée presque chaque année.

8° Enfin les caractères de l'éruplion et les symptômes de la varicelle diffèrent essentiellement de ceux de la variole.

§. 4o6. Je reprends une à une ces objections.

1° Ce n'est point seulement dans une épidémie vai-iolique, mais dans d'autres conditions, ce qui rend le fait plus concluant et sans réplique, qu'on a vu le chicken-pox donnei' lieu à la variole, u Aucun exemple de petite-vérole ne s'était montré dans cette ville (K.iirierauir) depuis neufans, lorsque, l'hiver dernier, un petit vagabond revint d'une maison d'un village voisin où régnait la petite-vérole; l'enfant lui-même avait été vacciné quelques années auparavant. A son retour, il fut saisi de symptômes fébriles, et resta deux ou trois jours au lit, après quoi parut une éruption semblable au chicken-pox. Aussitôt la fièvre cessa, et après deux ou trois jours il se leva pour aller à an marché de bestiaux , sans qu'il lui en arrivât malheur. Une semaine après, un des enfans de son maître fut malade et passa par toutes les phases régulières de la variole bénigne Ismaîl-pox]; puis un second enfant, de la même manière;

(i) Moehl (N. C; De larioUdibus ef oiance/iViin-S. Copenliague, 1827.— Bulli des se. mcd. de Férussac , t. xui, p» 47.

ÉRUPTIONS VARIOLIQUES. Slf

un troisième ensuite eut son tour ; mais celui-ci eut une petite-véïole confluenle qui ne fut pas sans danger ; un quatrième lui succéda et fut un peu plus malade que les deux premiers; enfin un cinquième, âgé de cinq ans, fut atteint de ce que j'appellerais sans hésiter un chichenpox ^ si je n'avais vu les cas précédens, car la maladie se passa avec peu ou point de fièvre, et les pustules étaient pleines d'une humeur aqueuse qui ne fut pas convertie en la matière purulente de la petite-vérole. Aucun de ces enfans n'avait été vacciné. » (i)

2° La seconde objection n'est pas plus exacte : plusieurs expériences prouvent incontestablement que le chichen-' pox peut se transmettre par inoculation (2). Il est vrai

(i)Tboinson (Jolin). j4n account on the varioloid épidémie, in-8. London, 1820, p. 277. — Letter of John Mollocli.

(2) Les résultats des expériences tentées jusqu'à ce jour sur l'inoculation des varicelles peuvent être rattachés à trois groupes :

1° Le premier comprend les cas où l'inoculation est restée sans effet et ce sont les plus nombreux. Ils sont rapportés par Brasdor (^Anc. Journ. de niédec. , t. XLix, p. 3o8) , sur deux, enfans; par Fréteau {Joiim. de Méd. et de Cliirur., par Corvisart , etc., vol. ir, i8oi), sur deux enfans; par Thouret [Journ. géri. de méd., t. xi, p. i32 ) , sur cinq enfans; par Valentin (Journ. de méd. et de chir. , '. xiri ) ; par le comité de vaccine de France, dans son Rapport pour les années 1806 et 1807 ; par Eremer (Horu's Arch. fiir medizin. Erfahrung , iSir , p. 3o7); par Cbaussier {Rapport du comité de vaccine pour i8i5); par M. Fontanielles ( Descript. de la 'varicelle qui a régné épidemiquement à Milhau , en 1817. Montpellier, 1S18, p. 39), sur treize enfans inoculés qui n'eurent point d'éruption; par Bryce (Thomson. Account on the varioloid épidémie which has latelj prevailed in Edinburg. Londres, 1820, p. 73), quatorze expériences faites sans succès; par Dartlett [Edinh. Med. and surgic. journ. 1818 , oct.) , sept expériences faites sans succès; par Mac-Intosh (Thomson. Account on the 'vurioloid, etc. , p. 221); par Carmichael (Thomson, /i2.îto;-jcaZj'Ae^cAo/'.î/na?/-poa:,in-8.Lond. p. 277); par Jackson (Lond. med. repositorj, vol. xv, p. 21); par M. Heim (Horn's Archiv. i825, janv. févr. , p. 9 ); par M. Ch. Gust. Hesse , auquel j'emprunte ces résultats [Sur l'inoculation des waricelles. AUgem. Mediz.iu. Annalen der xix. Jabrh ; juin 1828 , p. 721), treize expériences qu'il fit sans succès.

2° Le second comprend les cas où l'inoculation a été suivie d'une éruption locale, et ils ont été rapportés par Willan [On the 'varicella , in-4. London, 1806), par M. FontaneiUes [ouvrage cité), sur deux enfans; par Mac-Intosh (Tliomson An aceounton the 'varioloid. epid., p. ii3) sur deux enfans; enfin trois cas sont rapportés par M. Hesse.

5* L'inoculation de la varicelle a eu pour effet une éruption générale dans les

Sm INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

que l'humeur du chiclen-pox inoculée par piqûre ne donne jamais lieu à la variole. Celte circonstance ne peut détruire le fait précédent, dans lequel l'inoculation s'est faite par une autre voie; d'ailleurs l'humeur séreuse des pustules de la vai-iole, non encore parvenues à leur état, ne produit pas toujours la variole, et ce fait ne détruit pas leur nature variolique, déjà incontestable à celte période. En outre, est-il démontré que l'iiumeur des pustules conoides et globuleuses et celle des vésicules qu'on observe sur quelques points de la surface des corps des varioles, transmettent la variole avec la même énergie que l'humeur des pustules ombtliquées?

3* Dire que les personnes qui regardent la varicelle t^esicw/fï^se comme contagieuse ont confondu cette maladie avec la varioloïde, c'est contester le fait de la contagion du chichen-pox , constaté expérimentalement, et supposer gratuitement une erreur de diagnostic.

4° Si la varicelle se montre chez des personnes non vaccinées, ce fait n'est pas plus extraordinaire que le développement bien constaté de la varioloïde, dont la nature variolique n'est pas contestée, chez des individus qui n'ont été ni vaccinés, ni inoculés, ni varioles.

5° Sans doute la vaccination pratiquée après le chivhen^ pox est le plus souvent suivie d'une vaccine régulière; mais est-il bien démontré que les varicelles contractent la vaccine et la variole aussi facilement que ceux qui n'ont point été atteints du chiclen-pox ? Dans une épidémie variolique, les individus atteints de la varicelle contractent rarement la variole 5 pourquoi ?

cas rapportés par Dimsdale [Sammeung auserlesener Ahhandlungen , t. vir, p. 67 et suiv. ); par Mumsen (^ Acta Hafniensia , vol. m, p. 33); par Heim (£. c. et Horn's Archiv./ùr mediz. Er/ahrung, 182.5 janv. , fév. p. 9) , par Salmon et Willan dans l'ouvrage de ce dernier sur la ■vaccine ; par Fontaneilles (^Descript. de la 'Varicelle qui a régné épidém. a ]\)il/iau, p. 5l), par M. Thorason ( ^n aceount, etc., p, 11 3) ; par CarmicLael (/. c.) et par M. Hesse, dans un cas qu'il rapporte.

ÉRUPTIONS VÀRIOLIQUES. 5l5

D'un aulre côté, il est inexact d'avancer que la vaccine ne ^eut Jamais se développer chez un variole ^ ou chez un individu qui a eu la varioloïde.

6° De ce que la marche de la varicelle est toujours la même, soit qu'elle se développe avant ou après la variole, qu'en conclure? La marche de la varioloïde inoculée ou contractée dans une épidémie par un individu qui n'a éprouvé ni la variole ni la vaccine, n'est-elle pas la même que celle des varioloïde^ observées chez dos vaccinés ?

7° Je conteste , moi, formellement, que la variole règne souvent épidémiquement sans C;tre accompagnée de varicelle. Quant aux épidémies de varicelles indépendantes de la cause de la variole ou de la varioloïde , admises par M. Eichhorn (i) et plusieurs autres, je n'en contiais pas une seule relation autiientique; tontes ont élé observées dans des constitutions médicales varioliques. ['i)

Dans Vépidémie de varicelle observée dans le bailliage norwégien de Smaalehnen, en 1819, par le docteur Fred. HoLst (3), la maladie se manifesta chez àcs vaccinés ou des varioiés; vers le même temps une épidémie de variole régna dans le canton de Christiana ; dans l'épidémie de Milliau '^4) la varicelle régna conjointement avec la variole, et eelte connexion a été constatée dans un grand nombre d'épidémies.

(i) EicLhorn (HeinrlcL). llandhuch hher die Behandlung wid f'^crhi'Uung der contagios Jleberhaften Exanthème. Berlin, in-8 , iS3r, page 437.

(9.) Ainsi dans l'épidémie de varicelle de Copenhague, décrite par M. Mœlitj si on n'observait pas de varioles , il existait des varioloïdes ; l'épidémie de varicelle décrite par M. Barnes avait été précédée , plusieurs mois auparavant, de varioles légitimes , et il n'est pas démontré qu'il ne régnât pas de varioloïdes en même temps que le chicken-pox. — {Voyez varicelle 'vésictdeuse.)

(3) Bulletin des Sciences médicales de Férussac, t. xiii , p. 46.

(4) Fontaneilles. Description de la^ varicelle qui a régné épidémiquement et conjointement avec la 'variole a Mil/iau (Avcyron) en 1S17, in-S. Montpellier, i3tS> Voyez aussi : Valentin. Epid. varioleuse et pseudo-varioleuse (Arcli. génér. de médec, t. vu, p. 602). — Black (James). Ohs. on small-pax , natural and utodifled, as theyhave appçared on Newlon-Stewart. (Edinb. medie. and Surg. journ., tora. XV, pag. 37.)

5ï4 I^TLAMMATIOIV'S PUSTULEUSES.

8° Dii"e que les syjnpiômes de la varicelle diffèrent essenUelleinent de ceux de la variole, c'est oublier que dans une fonle de cas (i) la même éruption a été regardée par Jes uns co mille uwq varicelle, et par d'autres comme une variole.

En résumé, aucune des objections proposées contre la tliéoiie qui attribue à iijie même cause la production des varioles d des varicelles, ne me paraît solide-, aucune d'elles ne détruit le lait de l'origine commune des varioles et des varicelles tous une même influence épidémique, et surtout celui du développement mutuel et réciproque dca unes par les autres, dans certaines conditions.

J^ariole.

VocAE. Art. T'ariole , Picote.

§. 407. La vaiiole est une inflammation aiguë, contagieuse, s'annonçant à l'extérieia- du corps, du lioisiéme au c|ualrième jourde Tinvasion, par desélevures pointues qui, parvenues à leur état vers le septième ou le liuitièine jour, deviennent ombiliquées et pustuleui?es, et qui , après avoir suppuré pendant une fièvre secondaire de plusieurs jours, se dessèchent et se terminent par de petites cicatrices irrégulières vers le troisième et quelquefois à la fin du quatrième septénaire.

Il existe deux espèces de varioles bien distinctes : l'une est connue sous le nom de variole nalurellej l'autre sous celui de variole inoculée.

§. 4o8. La variole naturelle ofTce quatre périodes assez Irancliées, qu'on désigne sous le nom à"" incubation, à' invasion, (Tériqylion et de dessiccation. Tantôt les pustules sont très nonibieuses, pour ainsi dire agglomérées et réunies par leurs bords correspondans (variole conjhiente ou ro-

(r) M. Bousquet en cite plusieurs exemples {Traité de la vaccine et des éruptions ■vaiioleuses et 'vaiioli/oiiiies, in-S, Piiris, i8j3.)

VARIOLE. ^î5

hérente) ; tanl(^t an contraire les pustules sont rares et disséminées sur toute la surface du corps (variole discrète),

§. 409. Symptômes. — Première ^énoàe. Incubation. — On n'observe pas ordinairement de phénomènes généraux pendant le cours de celte période dont la durée assez variable paraît être ordinairement de dix à vingt jours.

— Deuxième période. Invasion. — L'invasion est annoncée par des symptômes plus ou moins graves. Elle est souvent marquée par des frissons qui se répètent d'une manière irrégulière, par une chaleur plus ou moins vive, avec disposition à la sueur ou sécheresse de la peau; il y a accélération du pouls, lassitudes, douleurs dans les membres, dans le dos, aux lombes, à l'cpigastre', les nausées, les vomissemens sont fréquens; le malade se plaint d'une douleur aiguë à la tête; il est accablé, assoupi. Chez les enfans on observe un état de somnolence, des réveils en sursaut, de l'jnsomnie, des cris plaintifs que l'on doit distinguer des cris hydrencéphaliques. Dans cerlains cas^ la face est animée, et on pourrait croire le malade au début d'une a^c/jo« cérébrale, surtout lorsque les vomiaseraens sont répétés et que l'épigastre n'est pas douloureux à la pression; d'autant plus que l'on observe quelquefois de l'agitation et des mouvemcns convulsifs aux lèvres , aux muscles de la face, ou étendus au reste du corps. Pour l'appréciation de ces premiers accidens, il faut tenir compte des constitutions et des épidémies régnantes.

D'autres fois, mais plus rarement, on observe des bâillemens, des inquiétudes inexprimables, de la dypsnée, de l'anxiélé; les battemens du cœur sont tumultueux et fréquens; des douleurs vagues se font sentir dans la poitrine : quelquefois elles se fixent sur un point^ et des symptômes de pleurésie paraissent se manifester, ou bien la toux se déclare et devient plu« fréquente, si déjà elle existait.

Dans quelques cas, les nausées, les voniissemens sont fréquens, la soif vive, la langue rouge sur les bords et à

5l6 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

la pointe-, le ventre, douloureux dans diverses régions et le plus souvent à l'épigastre, peut être mëléorisé et 1res sensible à la pression. Souvent alors existent simultanément des symptômes cérébraux , un état de stupeur, de prostration , elc.

Ces divers accidens paraissent le plus souvent indépendans d'une lésion locale et primitive; souvent ils se montrent à-la-fois, comme si tous les systèmes de l'économie étaient simultanément affectés.

Dans quelques cas graves, avant l'éruption, la peau et l'origine des membranes muqueuses offrent des eccliymosep diffuses ou des taches violacées circonscrites {variolœ ?ii~ gt'ce). Des hémorrliagies passives ont lieu par diverses voies, et elles sont quelquefois si générales que le sang transsude par presque tous les points du corps où existent des ulcérations et des plaies , à la surface des vésicaloires, par exemple, et fréquemment par les morsures de sangsues, lorsqu'on a cru devoir en faire appliquer.

En résumé, les phénomènes qui se manifestent avant l'éruption peuvent se combiner de tant de manières et se fondre tellement les uns avec les autres, qu'il est souvent difficile de reconnaître sur quel organe le principe variolique a agi avec le plus d'intensité.

Ces symptômes précurseurs peuvent cesser au moment de l'éruption ou persister pendant toute la durée de la maladie et jusqu'à son déclin. Il peut même arriver qu'une fièvre intense , accompagnée d'un délire continuel , d'une agitation extrême, emporte les malades après quelques jours de durée, soit que l'éruption ait eu lieu ou non. Le plus souvent ces premiers accidens cessent ou se calment lorsque l'éruption apparaît et se développe régulièrement-, s'ils persistent, ils annoncent un danger déjà imminent. ,

— Troisième période. — Véniplion est prompte et rapide, suitoul lorsqu'elle apparaît à la suite d'iiémorrhagies.

Du deuxième au troisième jour de l'invasion, on voit se développer de petites élevures comme papuleuses , audessus du niveau de la^peauj à la face, elles sont très nombreuses-, rapprochées ou confondues parleur circonférence ( variolœ cohœrentes ) , ou dispose'es en groupes {yariolœ corymhosœ ; petites-véroles à placards. Paulel); toutes offrent une teinte légèrement violacée.

L'éruption est quelquefois précédée d'une rougeur éry-^ iliêmaieuse très étendue, soit à la face, soit sur le tronc; dans ce cas, elle est toujours confluetite. Les pustules envahissent toutes les régions du corps, se développent dans la bouche, le pharynx ^ le larynx, etc. Il survient un gonflement de la face et du cou , comparable à celui que l'on observe dansTérysipèie; le malade se plaint d'une douleur vive à la gorge ; la déglutition est difficile. Des points blancs, isolés ou rapprochés^ apparaissent sur les parois de la bouche , dont la membrane muqueuse est injectée. La loux, d'abord rauque, devient sèche, aigu'é, douloureuse et déchirante; la voix, d'abord enrouée ^ se voile de plus en plus et s'éteint; l'agitation et l'anxiété continuent, mais elles ne sont pas aussi prononcées que dans le croup, qui se dislingue d'ailleurs par un sifflement laryngO'trachéal qu'on n'entend pas dans la variole.

D'autres fois l'éruption , précédée de symptômes peu intenses, s'est développée sans accidens graves, et c'est de la deuxième à la troisième période que se déclarent des affections gaslro-înteslinales et en particulier une véritable dysenterie ( variole dysentérique. Sydenham ) , ou bien des bi'onchites varioleuses, des pleurésies, des pneumonies, etc. Tantôt la pneumonie est annoncée par des signes caractéi'isliques; tantôt, plus dangereuse, elle est complètement latente , et souvent elle a désorganisé le poumon avant qu'on ne se soit aperçu de son existence. Dans le plus grand nombre des cas , elle s'oppose au libre développement de réruplion cutanée, et c'est une des cauFeçfréquen-

5j8 INFLAMMATIOîfS PUSTULEUSES,

tes de ces varioles irrégulières , ordinairement mortelles, que les anciens désignaient sous le nom de varioles malignes ; dans ce cas, le développement des pustules est suspendu ; elles s'affaissent, sontlnélangées de bulles sanguinolentes, et la suppuration tarde à s'établir.

— Quatrième période. Siippuratio/i. — ( Septième ou huitième jour de Vériiptio?i). Un intervalle de quatre à cinq jours sépare la période de l'éruption de celle de la suppuration. Pendant ce tenips, les petites élevures papuleuses et rouges de la variole augmentent de volume et offrent bientôt à leur sommet une sorte d'aplatissement, suivi d'une dépression omhiliguée. Si , à celte période , on étudie la structure des pustules, on voit qu'elles contiennent un peu de sérosité et un petit disque de substance blanchâtre, qui , d'abord molle, acquiert ensuite plus de consistance. Dès le troisième jour de l'éruption, la dépression centrale est très marquée dans le plus grand nombre des pustules; leur forme orabiliquée devient de plus en plus prononcée , à mesure qu'elles augmentent de volume et que la période de suppuration approche; elles sont blanchâtres et entourées d'une auréole rouge ou d'un rouge vineux. Lorsque les pustules sont cohérentes ou en groupes, on voit rarement ces dépressions; dès le second ou le troisième jour, la face est couverte d'une large pellicule blanchâtre, sous-épidermique, sorte d'exudation membraneuse semblable à celle qu'on observe dans les pustules isolées.

C'est à cette période que la fièvre devient le plus intense et qu'on voit naître les complications les plus graves. La peau paraît généralement tuméfiée, suitout à la face, où \c gonflement est toujours considérable. On observe quelquefois du délire ou un assoupissement plus ou moins marqué, hes P07nissemens peuvent être opiniâtres et accompagnés d'épigastralgie. La diarrhée survient ou augmente. Le caractère de la ioux annonce que l'éruption s'est étendue à la membrane muqueuse des voies aériennes. La saliva^

VAHIOLE. 519

iion 3 qu'il 3' ait ou non des pustules sur la membrane muqueuse de la bouciie, devient abondanle. Souvent elle se manifeste avant cette période, et c'est le plus souvent du troisième au septième jour de l'éruption qu'elle appai-aît, en même temps que la tuméfaction de la face, et elle ce.sse avec elle. Ce plyalismc peut cire accompagné d'une s^ktiia plus ou moins considérable de la déglutition; il est rare chez les enfaus.

Souvent la tuméfaction énorme du visage n'est pas en rapportavecle nombre des pustules^ et celte inflammation peut s'étendre au tissu cellulaire sous-cutané du crdne et du col. A cette époque, les pustules sont omhiliquées sur les membres et sur le tronc , et se remplissent de pus. Elles y sont moins nombreuses en général qu'à la face, excepté dans quelques cas où elles sont confluentes à la partie interne des cuisses ou sur les fesses, surtout chez les jeunes enfans qui ont ces parties du coips habituellement irritées par le contact de l'urine. Sur ces points les pustules parcourent plus rapidement leurs diverses périodes.

La présence des pustules sur les paupières produit uwq irritation et une douleur très vives^ celles qui existent sur la membrane muqueuse buccale marchent l'apidement; dans le larynx elles persistent plus long-temps. A mesure que le pus est sécrété , il soulève l'épiderme , les pustules perdent leur forme ombiliquée et deviennent globuleuses et arAO/zc/ti?*. Lorsqu'elles sont peu éloignées les unesdesauties, les intervalles qui les séparent, rougissent et se tuméfient, et le malade éprouve un sentiment de tension très douloureux.

Lorsque les accidens graves qu'on observe souvent dans la première période, se déclarent dans celle-ci, il est rare que la suppuration des puslules s'établisse d'une manière franchej les puslules s'affaissent et leur auréole devientpâle, ou bien elles se lemplissent d'un liquide sanguinolent et prennent un aspect violacé ; des péle'chies apparaissent dans l'intervalle des pustules j de larges bulles ^ flasques et

020 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

tîeuâtres [vaiiolce conjluentes crystallinœ. Borsieri) se forment, et des hémorrhagies passives se déclarent.

— Cinquième période. Dessiccation. — Elle commence presque toujours à la face , et souvent celte partie est entièrement couverte de croûtes, pendant que les pustules sont à peine arrivées à leur maturité sur les membres inférieurs. La tuméfaction diminue , les pustules se dessèchent j et les croiites qui en résultent semblent n'en former qu'une sur toute la face. Les traits du visage sont alors masqués par une incrustation brunâtre , épaisse , qui tombe du cinquième au sixième jour, à dater de sa formation , et qui est remplacée par des écailles furfuracées qui se renouvellent plusieurs fois. Les croûtes sont plus humides dans les varioles très coufluentes. Les malades exhalent une odeur particulière, fade et nauséabonde; ils éprouvent un sentiment de tension et de douleur jusqu'à la chute des croûtes qui couvrent le visage, ce qui arrive du quinzième au vingtième jour delà maladie. Souvent lespustuless'ulcèrent, leur surface devient saignante et se recouvre de croûtes îioirâtres. Lorsque ces ulcérations s'étendent en surface et attaquent toute l'épaisseur du derme, elles sont suivies de cicatrices difformes si le malade guérit. En même temps les draps et les linges sont plus ou moins salis par les matières purulentes qui suintent des diverses parties du corps.

Une démangeaison assez vive accompagne la formalion des croûtes et excite le malade à se gratter. Chez les enfans on observe souvent des points du visage où la peau est excoriée par l'action des ongles.

Dans quelques cas rares, il n'y a ni desquamation, ni formation de croûtes -, les pustules s'affaissent dans l'espace de quarante-huit heures ; il y a probablement résorption du pus^ une prostration subite coïncide avec cet affaissement des pustules, et on observe quelquefois des phénomènes analogues à ceux que présentent les animaux dans les veines desquels du pus a clé injecté.

VARIOLE. 5a I

Une fièvre très vire et des symplôraes céréhraux peuvent se déclarer dans cette période; des convidsions ou un coma profond sont prorapteraent suivis de la mort.

Lorsque les croûtes sont entièrement détachées , les surfaces qu'elles recouvraient ont une teinte rouge vineuse, qui ne disparaît que lentement j à mesure que cette teinte rouge diminue, les cicatrices deviennent de plus en plus apparentes j elles sont toujours plus nombreuses à la face que sur les autres régions du corps, et y forment quelquefois de véritables brides ou des espèces de coutures qui traversent le visage et le défigurent horriblement.

Chez les enfans, la diarrhée j lorsqu'elle existait dès le début de la maladie, persiste, devient plus forte, et quelquefois les excrétions sont sanguinolentes; ou bien la toux acquiert plus de fréquence , et une pneumonie se déclare avec des symptômes plus ou moins évidens. Ces diverses affections présentent un caractère de gravité toujours en rapport avec la nature de la variole et la constitution de l'individu. Après la chute des croûtes, du quinzième jour au vingtième, on observe plus rarement, surtout chez les enfans , des soubresauts des tendons , des convulsions , de l'assoupissement, du coma ou un état apoplectique. C'est à une époque plus ou moins avancée de cette période que se déclarent quelquefois les symptômes nerveux j que l'on avait rapportés à une irritation cérébrale ; mais ils se présentent dans un ordre plus irrégulier que dans les méningo-encéphalites , et ils ne sont nullement en rapport avec l'inteusilé du gonflement de la face, qui a déjà disparu. C'est presque toujours aussi à cette époque de la maladie que l'on observe des ophtlialmies plus ou moins intenses. 11 est souvent difficile de déterminer si elles sont pustuleuses ou non, car, lorsque les paupières sont gonflées, on ne peut constater la présence des pustules sur la conjonctive, et , au moment où la tuméfaction des paupières diminue, la résolution des pustules

52a INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

peut avoir eu lieu. La marche de ces ophlhaluiies est insidieuse : en vingt-qualre heures on a vu la cornée se ramollir sans que l'on eût aperçu la plus légère trace d'injection j chez d'autres malades celle membrane s'ulcère, se perfore et un staphylome apparaît. On voit aussi se manifester des phlegmons ou de petits abcès à la lèle, au cou ou sut les membres, des pustules d'eclhyma^ des furoncles, des l)ulles de rupia suivies d'ulcérations pins ou moins opiniâtres qui entretiennent la fièvre et l'insomnie j enfin, des inflammations chroniques de la membrane muqueuse, bronchique ou intestinale sont de toutes ces affections secondaires les plus graves, et celles qui prolongent le plus souvent la convalescence. On a aussi remarqué que la phthisie pulmonaire paraissait hâtée par l'influence de la variole j dans quelques cas rares, la marche des tubercules a paru au contraire modifiée favorablement par celle éruption.

Enfin on ne remarque quelquefois, dans la première, la deuxième et la troisième périodes de celle fièvre éruptive, aucun symptôme grave; la variole, quoique conlluente, semble parcourir régulièrement ses périodes; et les malades succombent tout-à-coup, sans que l'examen d«s cadavres puisse faire reconnaître d'autre cause de celle fâcheuse et brusque terminaison que l'action funeste du contogium variolique sur l'économie.

J. 4io. La \av\o\Q discrète Q\. bénigne [vanolss discre-

\vc benignœ. Borsieri) est ordinairement précédée de

symptômes généraux, moins graves, mais d'une durée

égale à celle des svmptômes précurseurs de la variole con-

Jluente.

Le premier jour de Vinvasion^ frissons plus ou moins prolongés ou allernant avec des bouffées de chaleur, malaise, diminulioTi de l'appélil. Le deuxième jour^ dégoût pour les alimens, inappétence, nauîées, chaleur, quelquefois douleur épigastrique, surtout à la pression, sentiment d'ardeur dans l'estomac et le pharynx; ioif

vive, desîr de boissons acides, rougear de la pointe de la langue dont le milieu et la buse sont couveris d'un enduit blanc ou jaunâtre, puis ci^phalalgio , assoupissement chez lesenfans, disposition à la sueur chez les adultes, fréquence du pouls et de la respiration, agitation, pandiculalions, douleurs dans le dos et les lombes, dans les merabres et les articulations. Ces phénomènes persistent avec plus ou moins d'intensité.

Le quatrième jour, Véniplion s'annonce par de petits points rouges, isolés, distincts, semblables à des morsures de puces sur les lèvres, puis sur la face, sur le menton , le col , la poitrine j le ventre et les membres. Le lendemain ces élevures se multiplient, sont plus proéminentes et comme papuleuses. Leur sommet devient ensuite vésicu' leux et transparent. Le troisième et le quatrième jour de l'éruption , les élevures paraissent pustuleuses, se dessinent bien sur la peau, et quelquefois sur les membranes muqueuses de la bouche, du pharynx, des paupières, du prépuce et de la vulve. Les pustules de ces membranes diffèrent de celles de la peau , car lorsqu'on enlève i'épithélium sur ces petites taches circulaires, blanchâtres, d'une ou deux lignes de diamètre, le plus souvent on ne trouve point de sérosité ou de pus au-dessous de cette membrane épiderraique.

Dans les intervalles qui séparent les pustules cutanées, la peau rougit et se tuméfie. Les pustules paraissent dures au toucher; le fluide qu'elles contiennent s'épaissit, devient jaunâtre, et ne tarde pas à prendre une teinte argentine et purulente. Les pustules ont une forme omhiliquée bien caiactérJsée. La tuméfaction de la peau est plus considérable au visage que partout ailleurs; les pustules y sont ordinairement plus nombreuses; la face devient le siège d'une douleur tenslve et d'une chaleur ardente. Il s'élève alors (cinquième jour de l'éruption) et pendant la suppuration des pustules, \xnQ fièvre secondaire. La tumé-

524 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

faction du visage se manifeste d'abord à la lèvre supérieure et au nez, ensuite à la lèvre inférieure, aux joues, aux paupières et aux tempes. A la même époque, une légère salivation s'établit , lors même qu'il n'existe pas de pustules dans la bouche. Cet état persiste jusque vers le onzième ou le douzième jour (^huitième de l'éruption) ; alors la dessiccation des pustules a lieu. La tuméfaction delà face commence à dimiimer, et les pustules se dessèchent. Les croûtes tombent vers le quatorzième ou le quinzième jour. Celles des mains se forment et se détachent de la peau deux ou trois iouis plus tard. Une circonstance particulière et très remarquable peut accélérer la marche de quelques pustules : c'est l'existence d'une inflammation dans le point où elles se développent. Ainsi, lorsque des individus affectés de psoriasis, de lichen, ou d^eczéma chroniques, sont atteints de la variole, les pus- Iules qui naissent sur les points déjà enflammés, ont ordinairement parcouru toutes leurs périodes en huit jours.

Après la chute des croûtes, on voit, sur la peau, des taches circulaires d'un brun rouge, et de petites cicatrices irrégulières, surtout au visage. Ces taches sont parfois le siège d'une desquamation furfuracée.

§. 4ii. La variole cZ/sc/è/e peut être accompagnée de symptômes graves, et elle se termine quelquefois par la mort ( variolœ discretœ malignœ. Borsieri) (i). On observe alors les accidens nerveux , les hémorrhagies passives et pétéchiales y les dysenteries , les pneumonies ^ etc., qu'on rencontre plus souvent dans les varioles conflucntes.

§. 4 12. La variole inoculée diffère, en quelques points , de la variole naturelle. On produit cette variété de la

(i) Ponticelli. (Silv.-Ant. ) In/ortuni i del vajuolo e metodo cU andarne al riparo , in-8. Parma, 1761 , cap. iir. — Morton. Exercit.iil, cap. vi,vjl, vin. — Il faut rapporter aux varioles discrètes malices, les varioles anomales observées par Sydcabam, en 1670, 71 et 72 {variolce n'igrx).

variole en faisant pénétrer dans la peau le virus variolique au moyen de frictions , en l'appliquant sur les membranes muqueuses ou sur la peau privée de son épiderme; enfin , en l'introduisant dans la peau ou le tissu cellulaire souscutané à l'aide de piqûres ou de légères incisions.

Le premier jour et quelquefois le deuxième de l'insertion, on n'observe aucun changement dans les piqûres que l'on pratique ordinairement sur le bras. Le deuxième ou troisième jour de l'inoculalion, une légère démangeaison s'y fait sentir et précède l'apparition de petites taches d'un rouge orangé, semblables à des morsures de puces. Le troisième, ces petites taches s'étendent. Le quatrième , la rougeur des taches augmente-, elle est le siège d'un léger picotement; les pii|ûres deviennent proéminentes et lenticulaires. Le cinquième, le picotement est plus vif; les symptômes inflammatoires font des progrès. Le sixième, les pustules contiennent,, à leur sommet , de la sérosité transparente. Le seplièmé^elles blanchissent et se dépriment à leur centre; la douleur se propage le long de la partie interne du bras; les pustules deviennent comme phlegmoneuses et sont entourées d'une auréole purpurine. Le huitième, légers frissons, chaleur, céphalalgie plus ou moins violente, abattement, tristesse, nausées, quelquefois vomissemens pendant vingt-quatre heures; assoupissement. Le neuvième, l'inflammation de la partie interne du bras et de l'aisselle diminue, la teinte de l'auréole s'affaiblit et disparaît ; le pus se dessèche, et , s'unissant quelquefois avec les croûtes des pustules voisines, se transforme en une croûte épaisse et volumineuse, qui tombe du vingtième au vingt-cinquième jour de l'inoculation. Dans ce cas, on observe sur le point inoculé une cicatrice large et * profonde semblable à celle d'un cautère.

Indépendamment de celte variole locale , une seconde éruption s'est déjà annoncée le douzième jour de l'inoculat'on et après quelques désordres fonctionnels analogues

5i6 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

à ceux qui précèdent le dévelqppcmenl de la petite-vérole naUirelle. De nouvelles pustules plus ou moins éloignées des piqûres se montrent sur la face , le col , le tronc et les membres. Ordinairement, on ne compte sur ces parties qu'un petit nombre de pustules; raremenila variole inoculée est conlluente. Cette seconde éruption est complète le treizième ou le quatorzième jour de l'inoculation. Les pustules s'élèvent, se dépriment et s'arrondissent, comme celles de la variole naturelle. Une auréole purpurine circonscrit leur base; elles se remplissent de pus; le limbe qui les entoure se décolore en même temps que leur centre blanchit; le pus prend ensuite une teinte jaune; un petit point noir .se l'orme au centre des pustules , dont l'auréole disparaît. Enfin leurs parois se resserrent, le pus se dessèche, et forjne des croules d'un brun grisâtre, qui laissent des taches d'un rouge foncé et quelquefois des cicatrices superficielles.

§. 4i3. La variole inoculé^)résente quelques variétés : i**'réruplion secondaire peut ne pas avoir lieu, et l'inoculation n'est pas moins préservative; 2° plus rarement il ne se développe point de pustules sur les piqûres, et féruption secondaire n'en a pas moins lien ; 3° l'éruption secondaire peut se diviser en plusieurs éruptions successives; 4° la marche de l'éruption peut être tellement î- élérée que dans huit ou neuf jours, la variole inoculée parcourt toutes ses périodes, comme les varicelles ou varioles modifiées, ou bien elle est plus knte que dans les cas ordinaires; 5° enfin l'inoculation peut être suivie à^uuQ fièvre varioleuse. sans éruption.

La variole inoculée est ordinairement discrète. La période dite de suppuration est bénigne. Cette variété de la variole se complique quelquefois d'une inflammation exanthémateuse ( roseola variolosa, §. 268 ). Elle est, plus rarement que la variole naturelle, associée à des inflammations graves des membranes nmqueuses ou à d'autres affections.

§. 4i4. Fièvre varioîeuse (variolse sine varioli>). — Cet

f.ff't dn contaglinn variolique a élé signalé par plusieurs ohservalenrs (i). La ressemblance des symplômes de celle fièvre avec ceux de la pelile-vérole , si on en excepte i'éruplion , m'a engagé , dit Sydenham , à lui donne»." le nom d^ fièvre varloleiise ^ avec d'autant plus de raison que cette fièvre régna du temps de la petite vérole et qu'elle guéi'issait par le même traitemenl; tes deux maladies étaient de la même fam.ille; et il n'y avait entre elles d'auties différences, sinon que dans la petite-vérole la matière morbifuiue était poussée vers la peau sous forme d'éruption, au lieu que, dans la fièvre varioleuse, celte matière était chasséehors du corps par les glandes salivaires(2). Plusieurs inoculaleurs assurent aussi avoir observé ces fièures varioleuses (5) ', quelques-uns ont ajouté qu'elles étaient préserpatives.

Je n'ai point observé cette fièure varioleuse ; peut-être ne l'ai-je point cherchée avec assez de soin.

§. 4i5. anomalies de la variole et des pustules varioliques. — Les pustules de la variole n'ont pas toutes la même marche: les unes airivent à leur terme au temps ordinaire^ il en est d'autres qui , parvenues à moitié chemin, plus ou moins, c'est-à-dire^ au dixième, au huitième, au sixième et même seulement au quatrième jour ou au moment où du véritable pus se produit dans leur intérieur, s'arrêlent dans leur marche, s'affaissent , ne suppurent pas, et au lieu de pus, contiennent une très petite quantité de matière plastique. Cette variété de pustules me semble correspondie à la siSYvcQWepapuleuse.

(i) Sydenbam. Oper. sect. m, cap. m, pag. iSi, edit. patav. 1700. — Ludwig. Instit. medicin- clinic. Pars, i , cap. 1, subsect. vu, §. 167. — Azzoguidi (Gerin.). Letlera sopra i inali effetli delV inoculazione . Venez, , in-12, 1782.

(2) De Haen dit aussi que cette espèce de fièvre est accompagnée de ptyalisme comme les varioles coufliientes. ( De Haen. divis. J'ehr. pag. 97.)

(3) Fouquet. Traitement de la petite-'vèrole des enfans , p. laS, iu-12. Paris. 1772. — Gatti. Nouvelles réflexions sur la pratique de V inoculation , in-l2, Bruxelles, 1797. — Dézoteux et Vakntin. Traité de l'inoculation ^ p. 297.

5^8 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

Dans d'autres cas, il semble qu'il s'opère une double suppuration, ou plutôt la période de suppuration se prolonge au-delà de son terme ordinaire.

On a dit que la fièv^re secondaire manquait quelquefois dans la variole; mais ces cas doivent être rattachés à la varioloïde.

§. 4i6. Indépendamment de l'inflammation varioleuse des membranes muqueuses, qui doit être regardée comme un des élémens de la variole, celle-ci peut être compliquée avec d'autres maladies, avec la rougeole et la scarlatine, avec le purpura , avec le croup, la pneumonie, et plus i^arement avec l'hémoptysie, la méningite, etc., qui peuventsurvenir avant et pendant l'éruption ou la dessiccation, et après la chute descroûlcs. Ces complications sont surtout à craindre dans les saisons très chaudes ou très froides, La crainte de la mort ou des affections morales vives donnent quelquefois lieu à des accidens promptement mortel?.

Dans la convalescence, il se déclare quelquefois des érysipèles aux jam])es, des furoncles ou des phlegmons aux cuisses et aux bras. L'eclhyma se montre sur les membres. Enfin des inflammations chroniques de l'intestin retardent souvent la guérison el peuvent devenir mortelles. J'indiquerai les principales observations faites sur ces complications et sur ces affections secondaires.

§. 417. Obserpaiions anatomiques. Les pustules varioliques sont ordinairement plus confluentes et plus avancées sur la face que sur les autres régions : elles y sont en outre plus plates, et forment quelquefois une sorte de nappe blanchâtre sur le front. Si la mort a eu lieu à une époque plus éloignée de Tinvasion de la maladie, les pustules sont déjà desséchées et forment des croûtes bleuâtres sur le visage, tandis que les pustules des autres parties du corps sont dans leur état. La peau environnante reste blanche ou très légèrement violacée. Sur les autres parties

du corps les pustules sont pour la plupart ombiliquées; leur centre légèiement déprimé est en général d'un blanc un peu moins mat que le reste de la puslule; d'autres fois, surtout aux jambes, il est d'un rouge vineux ou brun obscur.

Les pustules, dans leur élat , sont fermes et solides sous le doigt. Celles de la paume des mains sont ordinairement assez grandes, légèrement bombées et sans ombilic ; leur teinte blanchâtre est un peu moins malle que celle des autres pustules. Celles de la plante des pieds ont quelquefois un aspect difféientj elles ne présentent pas ou preaque pas de saillie; elles apparaissent à travers l'épiderme épais de celte région, sous la forme de taches circulaires violacées et voilées, entourées par un liseiet d'un blanc plus mat que le reste de la peau. Les pustules du scrotum et du pénis font ordinairement petites et très fermes.

Quelques pustules présentent vers leur milieu un orifice folliculaire d'où sort un poil ; mais le plus grand nombre n'en offre pas. En les incisant suivant leur épai.?seur on l'econnaît les dispositions suivantes. Le réseau vasculaire sous-cutané présente dans quelques endroits un grand développement; mais cela est loin d'être constant. La partie profonde du derme qui répond au milieu de chaque pustule , est toujours forlemenl injecle'e , et le siège d'une suffusion sanguine; quelquefois elle offre des sUieset un pointillé rouge. La surface exteine du derme qui répond immédiatement à la puslule, est gonflée, légèrement transparente et jaunâtre. Au-dessus du derme, on trouve une couche pseudo-membraneuse qui forme la substance de la puslule. Elle est indiquée par une ligne qui représente un cône tronqué, d'une demi-ligne d'épaisseur, plus ou nsoins, selon la grandeur delà pustule. C'est une matière d'un blanc mat assez ferme, mais un peu friable^ intimement unie avec \a surface interne de l'épiderme avec laquelle elle paraît confondue; elle est moins adhérente à la surface du derme» I. 34

53o INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

Dans les pustules plus avancées , on aperçoit quelques petites vacuoles, une ligne sinueuse, ou enfin une petite cavité anFiactueuse entre la surface externe du derme et la couche blanche anormale dont nous venons de parler. Ces intervalles ou celle caviu'.se trouvent remplis par un liquide séreux. Dans les pustules du visage, plus avanc<^es que celles des autres régions, le li(|uide. devenu opalin et plus ahoudaut, e\isfe non-seulement dans les cavités des pustules, mais l'use sous l'éj.iiderme, à le'ar cireonféience. Cette mend)rane ainsi dé(>ollée peut êlre détachée eu lambeaux considérables. A.u-desst)iis d'elle, dans les endroits correspondaus aux pustules, on observe un grand nombre de saillies ari'ondies , iriégulièies , séparées par des dépre sions aïifraclueuses creusées dans la peau. Cette apparence èrodée du derme n'existe que sui* les points occupés par des pustules suppurées. L'épiderme paraît un peu épaissi ; mais la macération démontre qu'il ne l'est pas.

Dans la barbe, les conduits épiderraiques des poils apparaissent sous la forme de lignes blanches, opaques, qui traversent l'épaisseur de la peau, et aboutissent à à(ts espèces d'ognons blancs , ressemblant assez bien à la figure de Cotugno.

S. 4i8. Après avoir fait macérer dans de l'eau, pendant un certain nombre de jours , des morceaux de peau de varioles j de difierentes régions du corps, nous observâmes M. Young et moi , les dispositions suivantes. L'épiderme se détachait par la plus légère traction , et présentait toujours à sa surface externe la bosselure et le blanc pp^oj/Ê- des pustules. Ce blanc mat sevoyaitsur toute la suriîice d'un certain nombre d'empreintes pustuleuses; mais, sur la plupart, il diminuait considérablement ou cessait entièrement vers leur centre, conservant ainsi leur aspect ombiliqué. La surface interne de l'épiderme présentait àpeu-piès la même apparence e.i creux , et on y trouvait, pour ainsi dire isolée, la matière pseudo-membraneuse à

laquelle la pusLule vaiiolique doit, dans son état , sa iorrae orabilique'e et sa couleur d'un blanc mat. En effet, dans les creux ou trouvait des soiles de disques ou des anneaux d'une matière blanchâtre, pseudo - membianeuse , que l'on pouvait iacilement enlever en la grattant: l'épiderme restait toujours un peu déprime, mais il avait à-peu-près son apparence naturelle. Les conduits pileux qui passaient à traveis plu.^ieurs de ces disques étaient plus blancs , plus volumineux et plus visibles que ceux que l'on remarquait sur l'épiderme environnant.

A la plante des pieds , sur les points occupes par les pustules, la disposition annulaire de celle sub-tance blanche était très remarquable. En outre cette fausse membrane, s'arrètant brusquement ù la circonférence de la pustule, y produisait le liseret blanc que nous avions noté pendant la vie. Le bord externe de cet anneau pseudo-membraneux étant plus saillant que l'interne, il en résultait une sorte de godet 5 de manière qu'un morceau de l'épiderme de la plante du pied pourvu d'un certain nombre de grosses pustules, et vu par sa face interne, rappelait assez bien l'aspect des faui des abeilles. Cette substance blanche enlevée, la surface interne de l'épiderme paraissait très légèrement blanchalrej aspect qu'il faut peut-être attribuer à la membrane épidermique profonde.

La peau de la paume des mains présentait les mêmes dispositions , mais moins bien dessinées.

Le derme à sa surfice externe, dans les endroits répondant au centre des puslules, présentait des éminences arrondies j tranchant avec la couleui- de la peau environnante par leur couleur jaunâtre et demi transparente, de moindre volume que les alvéoles épideimiques auxquelles elles correspondaient. Autour d'un certain nombre de ces éminences on voyait une dépre.-sion linéaire , produite par l'impression du bord externe et saillant de la substance blanche pseudo-raenibraneuse ; on Pobservait surtout à la

532 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

piaule du pied, où le burd externe de cet anneau plastique un peu frangé, aviiit enyiron une demi-ligne de hauteur. Ces éniiuences regardées à la loupe et avec altenlion, ofiValeul à leur surface les petits sillons qui séparent les papilles du derme. Cela était surtout évident à la paume de la main et à la plante du pied, où les papilles paraissaient augmentées de volume.

Cette apparence était celle qu'on observait dans l'intérieur de la plupart des pustules, dans leur état; mais, dans plusieurs pustules plus avancées, au lieu d'offrir ces émiiiences papillaires, la surface du derme était au contraire plus ou moins régulièrement déprimée; cependant dans le centre de plusieurs de ces dépressions on trouvait encore une petite éminence. Enfin la peau , dans quelques endroits, était véritablement érodée.

Les émînences observées dans les pustules à la surface externe du derme, sont plus mollasses que le reste de la peau , et une macération prolongée pendant un mois les affecte beaucoup plus que les autres parties du derme. On trouve alors, dans les endroits où elles existaient, une dépression brunâtre et mollasse qui tranche sur la couleur d'un blanc mat du reste de la peau.

Ayant examiné des pustules varioliques qui avaient été cautérisées pendant la vie peu de temps après leur développement, nous avons trouvé les croûtes et les squames d'un brun foncé, un peu déprimées, et sèches à l'extérieur 5 leur face interne était jaunâtre. Sous ces squames la surface du derme était plus érodée que dans les autres régions du corps.

En résumé , le volume , la couleur et la dépression des pustules ombiliquées dépendent évidemment du disque pseudo-membraniforme sécrété par le corps papillaire enflammé et élevé sous forme de cône, sur les points occupés par les pustules.

Lorsque deux ou trois pustides se sont réunies par leurs

bordb conespondans, on retrouve souvent dans ces groupes les dispositions anatomiques de chacune des pustules qui les composent. Souvent aussi on rencontre parmi les pustules varioliques des pustules conoïdes ou globuleuses tout-àfait sembîabies à celles qui caractérisent deux des variétés de la varicelle pustuleuse. Enfin la peau du visage et de la partie postérieure du tronc est ordinairement très injecle'e.

§.419. Les membranes muqueuses offrent des altérations non moins remarquables. La conjonctive, les membranes muqueuses des fosses nasales, de la bouche, du pharynx , du larynx, de la trachée-arlère , des bronches, du prépuce chez l'homme, de la vulve chez la femme, etc., sont ordinairement injectées, et présentent des traces ou des rudiraens de pustules. La membrane muqueuse des fosses nasales, devenue d'un rouge très animé, est couverte d'un mucus épais et jaunâtre-, la voùle palatine et la surface supérieure de la langue présentent des exsudations grises pseudo-membraueuses ou de petits débris de l'épithclium. La membrane muqueuse de la bouche est d'un rouge violacé. Une exsudation grire ou de petits débris d'épilhélium se remarquent ù la voûte palatine , sur la langue , sur le voile du palais et sur les ligamens arylhéno-épiglottiques. Constamment aussi, dans les varioles confluentes, l'intcrieur du larynx et de la trachée présente des traces non équivoques d'inflammation. La membrane muqueuse est d'un rouge violacé, parsemée de petites taches blanches ou grisâtres, circulaires, d'une demi-ligne à deux lignes de diamètre, munies d'un point rouge central, et dépourvues d'épilhélium, et de quelques autres taches de formes et de dimensions variées, probablement conséculives à des pustules cohérentes. Chaussier (1), en disséquant le cadavre d'une femme morte le quatrième jour de l'éruption d'une

(i) DuUcùii de la/aculié de médecine de Paris , iu-8. t. iv, p. i4-

534 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

variole conflucnte, trouva dans le larynx eL la trachée un grand nombre de boutons (pustules vaiiolif|ues)5ewz6/a6/es, par la forme et le volume , a ceux qui existaient à la peau. Ces pustules n'étaient pas bornées au larynx et à la trachée; il en existait même dans \qs principales ramifications bronchiques, dans l'intérieur de la bouche, du pharynx et au commencement de rœâophage. Cependant je dois ajouter que les pustules Tarioliques des membranes muqueuses m'ont toujours paru dilïérei-, sous plusieurs rapports, de celles de la peau. Ainsi , je n'ai jamais vu dans le larynx, la trachée el les bronches des pustules tout-à-fait semblables à celles qui se développent sur les tégumens, c'est-àdire formées par un disque pseudo-membraneux et du pus dépo>és entre le derme el l'épiderme: jamais les pustules varioliques des membranes muqueuses ne se couvrent de croûtes, et dans plusieurs l'exsudation pseudo-membraneuse n^est pas recouvei le par un épilhélium. Enfin, elles ne sont pas ordinairement suivies de cicatrices évidentes.

Je n'ai point observé de pustules varioliques dans l'œsophage, l'estomac et i'inteslin ; mais j'ai toujours vu ces parties plus ou moins enflammées. Cotuguo a vu des pustules varioliques bien caracléi isées sur la jnembrane muqueuse du rectum , dans un cas de pi'olapsus(i)j mais, dans ce cas, Ja membrane muqueuse se rapproche de la peau par sa structure.

La membrane muqueuse gastro-intestinale offre souvent des péléchies, et ses follicules sont développés et plus ou moins sailians ; des ecchymoses se remarquent aussi dans l'épaisseur des membranes intestinales, surtout dans les variolœ iiigrœ. La memljrane muqueuse du gros intestin , lorsqu'il y a eu des phénomènes dysentériques, offre un développement remarquable des follicules, qui sont violacés , aplatis ou sailians.

(i) Cotuguo. De sedib, 'variolarum, m-12. Vienne , p. iSa.

§. 420. Chez quelques sujets on a Irouvé le «a?/^ fluide, séreux, lendcinl à pénétrer tous les tissus; on a rencontré des épanchemens f^anguins dans le tissu cellulaire sous-séreux ou sous-cutané et dans l'épaisseur du derme-, des ecchymoses et des pétéchies dans l'eslomac; un engorgement sanguinolent dans les poumons {pariolœ nigrœ); une pâleur et une flaccidité remarquable du coeur, à la surface interne duquel on a quelquefois observé de petites taches circonscrites, violacées ou louges.

M. Gendrinv'i) rapporte qu'ayant injecté dans les veines d'animaux du san^ d'individus atteints de variole confluente, des symptômes très graves et promptement mortels se sont manifestés; à l'ouverture des cadavres, on a trouvé plusieurs organes fortement enflammés.

11 est plus rare de rencontrer des altérations des autres viscères. Chez quelques varioles qui avaient présenté des symptômes de méningite, on a trouvé les membranes du cerveau injectées, des épanchemens de sérosité aqueuse ou sanguinolente dans les anfractuosités cérébrales, dans les ventricules cérébraux , et dans la cavité arachnoïdienne de la moelle épinière.

M. Béj-ard a ohservé la coloration rouge des artères dans une épidémie de variole qui régna à Angers sur des militaires nouvellement enrôlés. MM. Rigot et Trousseau (2) ayant assisté à plusieurs ouvertures faites par M. Bailly et par ses élèves, ont presque toujours trouvé, chez les varioleux , des rougeurs dans les vaisseaux; mais il ne leur est pas arrivé une seule fois de voir les parois vasculaires épaissies au point de diminuer le diamètre de l'artère. M. Tanchou (3) avait déjà appelé l'attention sur cette rougeur des ailèies , et il l'avait attribuée à l'inflammation. A une époque où je remplaçais M. Bailly à l'hôpi-

(i) Histoire des inflammations , t. ir, p. 460.

(2) Archives générales de médecine , t. xil, p. 94-

{i) Journal complémentaire , novembre i8a5, t. xxiii, p. 90.

536 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

lai de la Pitié (1826), j'ai corislalé moi-tnême plusieurs fois l'existence de cette rougeur, qui me paraît être, dans la plupart des cas, un phénomène cadavérique dû à un état particulier du sang. Cependant j'ai quelquefois observé ]a rougeur des artères, en longues plaques, sans qu'il y eût de sang dans ces vaisseaux , chez des malades qui m'avaient présenté les symptômes des varioles dites nerveuses ou ataxiques.

Enfin M. Coslallata observé plusieurs fois la gangrène du poumon dans <}es varioles graves, et M. Fred. Cuvier fils a trouvé chez des varioles, morts à la suite de la période de suppuration, de petits abcès dans les poumons, semblables à ceux qu'on obseive dans ces organes à la suite des amputations des membres.

Dans toutes les espèces de varioles, on trouve fréquemment les poumons gorgés de sang.

§. 421. Causes. — La variole est contagieuse; elle se communique par le contact médiat ou immédiat; la contogion s'étend à quelque dislance dans l'atmosphère, et suit la dii'cction du vent. Le caractère contagieux se développe pendant In suppuration des pustules et se conserve jusqu'à l'époque de leur dessiccation. II ne paraît éprouver aucune modification de la part de l'individu. Le pus d'une variole confloente peut en communiquer une qui sera discièle^ et vice versa.

La variole n'épart^ne aucim sexe ni aucun âge, sans même excepter le foetus ^ qu'elle peut attaquer en même temps que sa mère, même lorsque celle-ci n'éprouve pas les effets de la variole, soit parce qu'elle a été vaccinée antérieurement ou atteinte de la variole naturelle ou inoculée (i). Telle fut la mère de Mauriceau , selon Désornieaux (2)5 elle avait soigné l'ainé, de ses enfans qui mou-

(i) M. Marc en cite trois exemples {^Dlcùonn. des se. méd., t. s.vi, p. 71). (2) Dictioiin. de méd,, t. xv, p. 397.

rul de la variole, et le lendemain elle accoucha de Maurîceau, qui, au dire de ses parens, apporta en naissant cinq à six grains effectifs de petite-vérole. Je dois à l'obligeance de M. Costallal d'avoir observé un fait analogue. Rosalie L^YY^ dgée de 24 ans, portait à chaque bras une large cicatrice de l'étendue d'une pièce de cinq francs, qui paraissait être le résultat de plusieurs pustules vaccinales réunies. Etant enceinte de quatre mois et demi, elle contracta la variole avec trois autres personnes de sa famille, le 6 avril i833. L'éruption fut caractérisé par des pustules larges, plates, discrètes; L^^^ en fut si peu incommodée qu'elle vaqua à ses occupations ordinaires. Cependant, sur la recommandation de sa maîtresse, elle resta deux ou trois jours dans sa chambre. Dès le 20 avril , elle montait plusieurs fois par jour à un sixième étage pour soigner son père et son mari. Le 28 elle ne sentit plus remuer son enfant. Le 8 mai M. Costallat l'ausculta avec soin et n'entendit ni le bruit placentaire, ni les battemens du fœtuy. L'avortement eu lieu le i3 mai au matin*, le fœtus portait sur tout le corps une grande quantité de pustules varioliques que MÎVI. Littré, Young et moi avons facilement reconnues.

Quelques personnes privilégiées résistent à des inoculations répétées et à l'influence des épidémies varioliques; mais le plus souvent ces mêmes individus finissent par contracter la variole à une autre époque de la vie.

Elle survient dans toutes les saisons et dans tous les climats ; elle n'affecte ordinairement qu'une fois le même individu, mais on possède des exemples authentiques de récidives (1); il paraît même que quelques individus ont pour cette maladie une sorte d'aptitude. (2)

(r) Thomson. Historical sketch, etc. respecting the farielies and the secondary occurence oj synall-pox. 8°, London. 1822.

(2) Grcgor y. Susceptiliilitè a contracter une seconde fois la, vaccine et la, niariole. (Arcli. géa. de médec. t. Xiviii, p. 260.)

538 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

La variole est quelquefois sporadique; le plus souvent elle est épidémique. Elle commence ordinairement à exercer ses ravages au printemps: elle règne pendant l'été et l'automne et disparaît pendant l'hiver. J'ai indiqué plusieurs exemples d'épidéinies varioliques ; dans presque loutes, les diverses formes de la variole et ses principales modificalioDs {yaricelles') ont élé observées. Plusieurs de ces épidémies ont été remarquables par leur bénignité , d'autres par leur niaUgniié', enfin quelques autres ont été bénignes dans une de leurs périodes et malignes dans une autre.

§.422. Diagnostic. — Avant le développement de l'éruption, le diagnostic offre toujours beaucoup d'incertitudes, niême en ayant égard au caractère de la constitution ou de l'épidémie régnante: les prodromes de la variole sont communs à plusieurs affections ; mais ils acquièrent cependant une importance réelle lorsque les malades ont élé sous l'influence du cuntagiuni variolique.

Les taches et les élcvures papuleuses qui précèdent la formation des pustules ombiliquées peuvent être distinguées des taches raorbilleuses, en ce qu'elles donnent sous le doigt la sensation d'un petit graiti; elles sont plus profondes et plus dures que celles de la rougeole.

Les pustules ombiliquées de la variole ne peuvent être confondues qu'avec celles des varicelles pustuleuses, qui ont la même forme aplatie ; mais celles-ci ont plus rarement un ombilic, suppurent moins long-temps , et sont d'un blanc moins mat; d'ailleurs celte espèce de varicelle n est point accompagnée Ae fièvre secondaire. Quant aux autres variétés de la varicelle, les différences sont bien tranchées , et toute méprise est impossible.

Les pustules de la variole sont bien distinctes de celles des autres maladies pustuleuses, en particulier de celles de l'ecthyma, et ne diffèrent pas moins des pustules artificielles produites par l'irritation mécanique de la peau et

qu'on a très improprement désignées sous le nom défausse variole inoculée. — Ces éruptions n'ont point d'ailleurs la marche des fièvres éruptives.

§. 425. Pronostic. — La variole discrète, exemple d'accidens nerveux, d'hémorrhagies passives, de dysenterie, etc., se termine presque toujours d'une manière favorable du quatorzième au vingtième jour. La durée de la petite-vérole confluente est sans comparaison beaucoup plus longue, lorsque la mort n'a pas lieu dans les deux premièi-es périodes. Dans l'épidémie de Marseille (1828), les petitesvéroles discrètes no dépassaient pas quinze jours, tandis que les petites-véroles conflueules allaient jusqu'à Irenle-el-un jours et plus.

Dès le début de la variole, la marche de la maladie peut être calculée jusqu'à un ceitain point d'après le degré d'intensité de la fièvre varioleuse : a Qadfebris variolosa niitior , e'o eruptio parcior. eo lenior status inflanmiationis suppurationis (j). » Cependant, il faut en général être très réservé sur le pronostic de la variole.

La gravité du pronostic est subordonnée au nombre des pustules, au degré d'inflammation des tégumens et notamment de la peau de la face, à l'étendue et à l'intensité de l'inflammation des membranes muqueuses et en particulier à celle des voies aériennes, à l'état persistant ou passager des accidens cérébraux, à l'existence des pétéchies et à l'abondance des hémorrhagies passives.

Le pronostic est fâcheux quand la maladie se développe chez des vieillards, chez des personnes affaiblies par des maladies actuelles ou antérieures, chez les enfans pendant la dentition , chez les nouvelles accouchées et chez les femmes enceintes sur qui la variole peut provoquer l'avortement.

Les chances favorables ou fâcheuses de la variole ne

(i) Stoll. ^phorismi de cognosc. et cur./ehrib., in-8. Vienne, 1788, aplior. 538.

54o IJVFLAMMA.TIONS PUSTULEUSES.

peuvent donc être calculées sans une juste appréciation de ces conditions , lorsqu'elles existent.

Si l'éruption Cot successive dans la variole confluente, le danger est , en général , moins imminent ; si , au contraire, les pustules paraissent toutes à-la-fois sur la face, sur le cou , le li'onc et les membres, la maladie est une des plus graves dont l'espèce humaine puisse être frappée , et la mort en est souvent la suite.

Les varioles accompagnées de symptômes cérébraux (varioles nerveuses), à leur début et dans leur état, sont très graves.

Les ecchymoses et les pétéchies indiquent souvent une altération funeste du sang et une mort prochaine.

La laryngo-trachéile varioleuse , le croup et la bronchite pseudo-membraneuse, rendent le pronostic de plus en plus grave.

Des ophthalmies rebelles, l'otite, la coeco- colile, des abcès ou d'autres affections sont la source de nouveaux accidens qui prolongent et augmentent le danger pendant la convalescence.

On a indiqué aussi comme des signes fâcheux le développement précoce de l'éruption , la petitesse des pustules, leur forme aplatie, l'irrégularité de leur marche. On a dit que le danger était extrême, lorsque les élevuies de la variole ne contenaient, au lieu de pus, qu'une sérosité transparente, etquetoutes les hémorihagies qui survenaient pendant la période de suppuration étaient fâcheuses. Ces assertions sont malheureusement vraies pour les cas où ces phénomènes extérieurs coïncident avec des lésions profondes des membranes muqueuses ou des viscères, ou bien avec des affections nerveuses et des altérations du sang. Dans toute autre circonstance, il faudrait se garder de tirer des inductions aussi graves de l'irrégularité de la marche de la maladie.

§. 4-,î4. Traitement. — La fièvre eL les altérations in-

flnmmaloiies varioleuses devant parcourir certaines périodes avant leur solution complète, il faut en modérer l'intensité ou les piincipaux accidens , et non chercher, par des méthodes perturbatrices, à étouffer leur développement et leur progrès.

Les maladies intercurrentes et de nature non varioleuse peuvent, au contraire, réclamer des médications plus actives et plus variées.

§. 425, Dans les varioles hénignes , rinflammation de la peau est toujours peu considérable , et celle de la membrane luuqueuse gastro-pulmonaire offre rarement quelque intensité; cependant, comme il n'y a pas toujours un rapport constant entre le degré de développement de ces deux éruptions, il peut arriver qu'une variole, cZ/^crè/e extérieurement, soit accompagnée de lésioîis intérieures assez graves pour réclaaitr une gi-ande surveillance.

Si la fièvre varioleuse est légère, si l'inflammation de la peau et celles qui l'accompagnent n'existent qu'à un faible degré, on se bornera à placer le malade dans un air pur et dans une chambre vaste et d'une douce température. Si les symptômes qui précèdent l'éruption son! accompagnés f\evo?nissemens et de douleurs épigastriques, et s'ils offrent quelque intensité, il convient d'appliquer un certain nombre de sangsues à l'épigastre, de couvrir l'abdomen de cataplasmes émolliens, d'administrer des lavemens mucilagineux, de prescrire la diète absolue et l'usage des boissons délayantes acidulées. Si celte inflammation persiste, si elle s'associe à une laryngo-iracJiéite varioleuse, et si leur intensité semble s'opposer au développement des pustules sur la peau, la saignée générale doit être employée, à moins qu'on ne préfère recourir à l'application des sangsues à l'épigastre et à la partie antérieure du col. Dès que l'éruption est complète et que les progrès des inflammations intérieures sont arrêtés , il ne reste plus qu'à surveiller la marche de ces affections j leurs symptômes diminuent

54a INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

et finissent par disparaîlie, par les seuls effets de la marche naturelle de la maladie ^ du régime et des boissons délayantes.

§. 426. Le traitement des varioles ^ra^es offre plus de difficulté :

1° Tantôt toute la surface du corps est couverte de pustules ; le tissu cellulaire sous-cutané est fortement tuméfié; les glandes parotides, sous-maxillaire, elc, sont gonflées^ et des inflammations varioleuses se développent dans la boucho et les fosses nasales, sur les conjonctives, dans le pharynx, le larynx, la trachée-arlère et les bronches, et (juelquefois même dans l'estomac et l'intestin (varioles in- Jlamniatoires). Dans ce cas , i-urlout si le sujet est jeune et vigoureux, l'état inflammatoire doit être modifié par la saignée générale, ptar les applications de sangsues, par des embrocalions Iiuileuses et éaiollientes, fraîches ou froides, ])ar les onctions avec la crème ou le cérat et par les bains tempérés; ce dernier moyen m'a paru d'une tiès grande utilité dans ces espèces de varioles. Lorsque la maladie est parvenue à sa période de suppuration, on perce, avec la pointe d'une aiguille, les pu.stulos pour donner issue au pus qu'elles contiennent , et on l'absorbe avec une éponge trempée dans uxiq décoction émolliente.

2" Cette méthode purement antiphlogislique me paraît aussi préférable à toute autre, pour les cas où la gravité de la maladie dépend de l'intensité de l'inflammation varioleuse des voies aériennes , lorsque l'éruption est accompagnée d'une forte <lyspnée et que les pustules ont une teinte violacée (varioles laryngées).

S** Quant aux varioles nerveuses , j'éprouve un véritable embarras pour tracer les règles de leur traitement. Les malades succombent sous l'influence des saignées et presque toujours sous celle de quelques autres remèdes, tels que le camphre, l'asa fœlida , l'oxyde de zinc, la valériane, etc. , qui ont été plus généralement recommandés.

Dans ces cas malhenrenx, j'ai eu recours souvent à l'application de la glace sur la tête, aux boissons délaya ni es et à l'adminislrafion inlérieure du calomel à doses laxaîives. Mais celte niéihode , comme toutes les autres, compte beaucoup d'insuccès.

4° Lorsque la variole confluante est accompagnée de pétéchies, d'ecchymoses, d'épistaxis, ou d'autres hémorrhagies aua'ogues à celles qu'on observe dans le purpura hœmorr/iagica . ei qu'on attribue aisez généralement à une altération de sang^ les pui'gatifs et la décoction de quinquina acidulée paraissent préférables aux antiphlogîstiques purs. Dans tous les cas, celte espèce de variole est pi-esquo constamment mortelle.

§. 42r. D'autres méthodes et d'autres moyens ont été proposés 5 mais les conditions qui réclament spécialement ou exclusivement leur emploi n'ont pas été fixées d'une manière bien rigoureuse. Ainsi pour diminuer la violence de l'éruption et les accidens qui raccompagnent, on a proposé d'exposer les m.aïades au contact de l'air frais , de les plonger dans des hains froidt ^ el de pratiquer à Ja surface du corps des irrigations ou des ablutions avec de l'eau froide. Celle dernière médication ne fait jamais disparaître les pustules, comme quelques pathologistes ont paru le craindre*, mais je l'ai vue aggraver la larynoobroncliite qui accompagne toujours plus ou moins la variole confluente. Elle n"a pas été a^sez expérimentée pour que je sois entièrement fixé sur ses avantages et ses incon— véniens. Quelques praticiens (de Moneta , Ploucquet, HoËFman ) ont proposé de restreindre les applications et les lotions froides à la face.

§. 42^. D'autres ont pensé qu'on pourrait faire avorter les pustules à l'aide d''éniissions sanguines très considérables. M. Janson rapporte que des sangsues ayant été £ippuquées au cou d'une jeune fille atteinte d'une vai iole confluente, elles donnèrent lieu à une hémorrhagie très abon-

544 iivflammatiojS's pustuleuses.

danle, à la suite de laquelle la malade courut de très grands dangers , mais qui fit avorter la plupart des pus- Iules varioliques. Ce fait et quelques autres analogues n'autorisent pas cependant à tenter i'avorlement de toutes les varioles confluenles indistinctement, par des saignées copieuses et répétées j cette raélfiode recommandée par De La Metlrie serait pernicieuse; mais ces faits doivent enhardir à employer de larges saignées au début et pendant l'éruption des varioles cohérentes , franchemeut inflammatoires^ accompagnée:) de bouffissure érysipélateuse de la fiice , de congestion cérébrale et de laryngo-trachéile.

Les pédiluves ont été recommandés dans l'espérance d'attirer i'éruplion sur les membres inférieurs; je n'ai jamais vu cette espérance réalisée. A. Delaroche médecin de la Maison royale de santé, faisait appliquer des vésicaioires aux jambes, avec plus de succès.

Lorsque I'éruplion variolique apparaît lentement ou dilllcilement, et surtout lorsque ce retard est dû à l'impression du froid, comme cela a quelquefois lieu, en hiver, dans les classes pauvres , quelques praticiens conseillent de recourir aux bains tièdes ou aux bains de çapeur; d'autres recommandent les vomitifs ou quelques sudorifiques, tels que l'acétate d'ammoniaque : j'ai vu un trop petit nombre de cas de ces éruptions tardives, pour recommander expressément un de ces moyens; je manque d'expériences comparatives.

On a proposé de recourir aux préparatio^is mercurielles, à l'intérieur ou extérieurement, pour prévenir ou amoindrir la violence des éruptions varioliques, je ne les ai pas assez expérimentées pour décider de leur efficacité.

Les purgatifs ont été recommandés contre les varioles conflaentes, pour atténuer la violence de l'éruption et même pour la faire avorter; c'est encore une expérience à répéter. Les purgatifs sont souvent utiles à l'époque de la suppuration j contre le ptyalisme et les inflammations in-

térieures qui s'aggravent ou se déclarent à celte période, et contre les complications t'er?7iiVze«5es , fort rares aujourd'hui à Paris.

Les toniques, le vin, le quinquina, les acides minéraux, le camphre à l'inlérieur et à l'txtérieur , peuvent êlre utiles à l'époque de la suppuration et de la dessiccation , surtout chez les vieillards ou les enfans cachectiques, ou lorsque la maladie revêt des csLvaQ.ih.vG?> putrides ou hémorrhagiques (Fouquet, Sydenhara).

Yi^iopiacés, surtout administrés en lavement, sont utiles dans la variole dysentérique; ils ont aussi été recommandés pour combattre l'insomnie et le délire dans les varioles nerveuses ou conjluentes [Sydenham ^ Stoerk); mais dans ces cas graves leur utilité m'a paru fort incertaine.

§. 429. La petite-vérole étant déclarée, y a-t-il quelque moyen d'enlever l'activilé de son venin? Quelques médecins ont soutenu qu'on pouvait obtenir ce résultat. Moublet (1) avance qu'on peut faire avorter la variole ou du moins produire à volonté les variolœ sine variolis , en évacuant le virus par les éraéliques et les purgatifs. De La Meltrie a prétendu atteindre le même but par d'abondantes saignées, et cette opinion a été reproduite dans ces derniers temps. M. Eichhorn est d'avis qu'on peut faire avorter la variole, à l'aide des acides minéraux, du mercure doux et des préparations antiraoniales employés dès le début de la fièvre primaire. Il signale aussi une autre pratique qui, suivant lui, a une grande vertu pour rendre plus bénigne la variole. H conseille, lorsqu'on reconnaît la fièvre primaire varioleuse, ou lorsque les premiers stigmates se montrent au visage sous la forme de petites nodosités, défaire sur le malade quarante ou cinquante incisions , ou Von introduira autant de vaccin puissaiit qu'' on pourra. Et il assure que le médecin élont appelé à temps , ce ;»era sa taule

(i) Moublet. J-jwn. de médecine , t. xvii, 1762.

546 INFLA.M3IATI0NS PUSTULEUSES.

à'il lui meurt un malade de la variole. J'ai répété deux fois cette expérience, et les deux malades sont morts l'un d'une variole conjluentc^ l'avitre d'une vcriole fierpeuse. Mais les stigmates étaient déjà visibles sur tout le corps au moment où riuoculation du vaccin fut pratiquée; et il était peu!-ètre f)n peu trop tard pour que l'opération réussît. En outre elle fut pratiquée avec du vaccin conservé entre deux verres; or M. Eichhorn reco:iîmande de faire la vaccination de bras à bras.

Je dois ajouter que les expéripuces de Woodwiile, de Willanet de M. Herpin, sur Viaftuence réciproque du virus variolique et du vaccin^ sont favorables à celte méthode, pour mon compte je la mettrai en pratique toutes les fois que l'occasion s'en présentera.

§. 43o. — Le traitement local ^ts pustules vaiioîiques a été l'objet de nombreuses expériences.

Pendant la suppuration, chez les adultes et surtout chez les enfans, il faut fréquemment laver les yeux avec des décoctions émoHientes, et déboucher les narines en y introduisant des liquides doux. On diminuera la chaleur qui existe dans Tinlérieur de la bouclie, à l'aide de gargarismes adoucissans, et en faisant boire souvent les malades. Enfin il faut veillera ce quelesenliuis ne se grattent point, et si la peau s'ulcère sur quelques points, on saupoudreia les parties dénudées, d'amidon ou de poudre de lycopode. Cotugno recommande aussi de /«ft-/- fréquemment les pustules pour en accélérer la marche et en rendre les traces moins apparentes.

On a ancienneraentconseillé, d'après les Arabes, f^oz^pr/r les pustules parvenues à la période de suppuration et (Texprimer le pus qu'elles renferment^ afin d'en prévenir la résorption tt de hâter la guérison des pustules. On lave ensuite les parties affectées avec du lait tiède ou avec de la décoction de racine de guimauve et de tète de pavot. Celte pratique m'a toujours paru salutaire; un malade atteint d'une variole

confluente très intense, placé dans mon service à l'hôpital Saint-Antoine, dut évidemment son saîut au soin avec lequel M. le docteur Bonnet^ de Poitiers, exprima et abstergea le pus de toutes les pustules.

Hufeland elTournay avaient conseillé d^inciserleà pustules. M. Stewart a proposé (en 1829) d'enfoncer la pointe d'une aiguille dans les élevures varioliques , dès le premier et le deuxième jour de leur apparition , et d'exprimer, par la compression , la lymphe ou le sang qu'elles contiennent. Cette méthode est moins sûre que la cautérisation.

Dans l'espérance de faire-avorter l'éruption, quelques médecins ont conseillé de frictionne t^ rudement la peau avec un linge grossier, peu de temps après l'apparition des pustules. Ce moyen est abandonné.

§. 43 1. M. Bretonneau et M. Serres ont proposé de faire avorter les pustules varioliques en les cautérisant , à leur début, avec le nitrate d'argent. M. Bretonneau conseille de traverser leur sommet et de les épointer avec une épingle d'or ou d'argent y chargée de pierre infernale. j\l. Velpeau veut qu'on enlève d'abord le sommet des pustules et qu'on les touche avec un crayon plus ou moins aigu de nitrate d'argent fondu ou bien avec un stylet chargé du même corps, qu'on plonge dans le sein de la pustule qui est ensuite cautérisée avec un crayon de nitrate d'argent maintenu dans un porte-pierre et taillé comme un crayon à dessiner. Ou bien on cautérise les pustules en masse avec un pinceau trempé dans une solution de nitrate d'argent qui doit contenir depuis i5 jusqu'à 16 grains de ce sel pour une cuillerée et demie à bouche d'eau , et on répète ces cautérisations , si la première n'a pas été suffisante.

§. 432, Sile premier et le deuxième jour de l'éruption on cautérise indiwidueUement et fortement les élevures varioliques développées sur la peau , après avoir ouvert leur sommet avec la pointe d'une lancette, on les fait souvent avor-

548 INFLAÎHMATIÔTTS PUSTULEUSES.

1er. Vers le septième jour de la maladie, l'épiderme cautérisé s'enlève par plaques, sans laisser ordinairement de cicatrices apparentes. Si la cautérisation n'est pratiquée que le troisième jour, souvent les pustules n'avortent pas complètement; enfin, si on cautérise le quatrième et le cinquième jours, cette opération ne peut empêcher les progrèsde l'inflammation danslespustulesjellessontsuiviesde cicatrices.

La cautérisation en 7nasse est moins douloureuse et plus expédilive que la précédente. Cette dernière exigerait des heures entières, si on voulait cautériser seulement toutes \qs pustules de ]a face dans une variole confluenle. Mais la cautérisation en masse ne fait presque jamais avorter les pustules, lors même qu'elle est pratiquée le premier ou le second jour de l'éruption. Elle suspend bien , en apparence, la marche de la variole; mais quand la croûte produite par la cautérisation se déiache , on voit au-dessous d'elle les traces des pustules varioliques^ qui ont continué à parcourir leurs périodes.

En résumé: i° la cautérisation en masse doit être rejetée, et la cautérisation indii^iduelle des pustules ne peut être utilement employée que le premier et le second jour de l'éruption; 2° la cautérisation doit être bornée aux parties sur lesquelles on a intérêt qu'il ne reste point de cicatrices; car la douleur qui l'accompagne et la réaction dont elle est suivie, me font penser que la cautérisation d'un grand nombre de pustules serait plus propre à .provoquer les affections cérébrales qu'à les prévenir; 3° enfin, les seuls avantages inconlestables de la cautérisation indivi' duelle des pustules, pratiquée à temps , étant de préserver la peau de cicatrices, la méthode ectroctiqiie me paraît plutôt applicable aux pustules varioliques, développées sur la face dans la variole discrète ou serai-confluente, qu'aux pustules cohérentes des varioles plus graves.

§. 455. Certaines complications et (\\xQ\ç\\^^s, phénomènes Tarioliques exigent des soins particuliers.

Les inflammations varioleuses des membranes muqueuses qui accompagnent l'éruplion culanée, l'oplithalmie , le coryza, la stomatite, la laryngo-trachéile, etc. réclament, suivant Cotugno, le traitement anti-phlogistique. « Ubi institueretur si variolœ noTi aclessent. » Cetle règle , que j'avais moi-même adoptée, me paraît aujourd'hui devoir être modifiée. En etïet les inflammations varioleuses ne cèdent pas sous l'influence des émissions sanguines, comme les inflammations indépendantes d'un empoisonnement miasmatique ou de l'inoculation d'un virus-, le traitement anti-phlogistique doit être moins énergique dans ces dernières.

Si l'encéphalite est une complication extrêmement rare de la variole confluente, il est constant que les exacerbations nocturnes sont presque toujours accompagnées de délire et d'agitation. Après un emploi modéré des émissions sanguines, après l'application des sangsues au-dessous des apophyses mastoïdes ou à l'entrée des narines, j'ai plusieurs fois combattu cet accident avec succès par des applications prolongées et répétées de linges froids ou de glace sxxv la tête, en même temps que j'enveloppais les pieds de cataplasmes émolliens chauds, ou que je faisais appliquer des vésicatoires aux membres inférieurs.

§. 454. Pendant la convalescence de la variole , le développement des furoncles, de l'ecthyma ou d'autres inflammations, exige presque toujours^ indépendamment des soins du régime , l'emploi des bains tièdes simples ou émolliens-, c'est souvent aussi le cas de recourir aux doux purgatijs lorsque l'état de l'intestin le permet.

Les diarrhées et les cœco-coliles de la convalescence sont avantageusement combattues par la diète lactée.

Les abcès doivent être ouverts de bonne heure et les eschares au sacrum pansées avec soin.

§. 435. Depuis un temps immémorial, en Géorgie, en Circassie^en Egypte, dans Flndoustan^ on inoculait la

550 INFLAM-^IATIONS PUSTULEUSES.

variole pour la rendre moins meurtrière. Celte opération, long-temps inconnue en Europe, y fut pratiquée pour la première fois en iSro, par Timoni et Pilarino (i), dans une cpide'mie qui ravageait Constantinople. Cette méthode, importe'een Angleterre par Lady Montague, fut: rapidement propagée, et elle était généralement pratiquée en Europe , lorsque Jenner démontra que l'insertion du cow-pox avait sur celle de la variole des avantages incontestables. ( Voyez vacci?ie. )

Historique et ohservatimis particulières.

§.436. Aaron(Abaroun)estle premier auteur qui ait fait mention de la petite- vérole (622 J.-C.)souslenom de^idri que les traducteurs latins ont rendu par pctfiolœ. La description de Rhazès (2) est assez précise pour ne laisser aucun doute sur la nature de la maladie qu'il a observée, quoiqu'il soit assez extraordinaire qu'il n'ait point fait mention de la contagion de la variole. Quant à la thérapeutiquede Rhazès, jM. Eusèbede Sal'es'3} a faitremarquer avec raison, que c'était la partie saillante de son ouvrage et que Sydenham, quoi qu'on en ait dit, y a peu ajouté.

Plusieurs auteurs ont avancé que la variole avait été observée par les médecins grecs; Willan (4) a fortifié cette opinion de nombreuses et savantes i-echerches, qui ne jn'ont pas convaincu.

On pense généralement (5j que la première irruption

(1) Timoni f^m.). Historia 'variolarum qux perincisionem excitantur. Constantiae, 1715. — Pilarino (J.) Nova et ttUa 'variolas excitandi per transplantabon^jn niethodus, in-11. Y tnetàs , x~t5.

(2) Rhazès. De variolis et morbillis , interprète Joanne Cbanning , in-rs. Goettingx , 1781.

(3) De Salle (Euseb.) De la 'variole chez les médecins arabes. (Journ. complém. t. xxxir, p. 193.)

(4) Wilian. Miscellaiieous Works. — An, iaquiry into the antiquity of tlie smallpox, etc. Edited by Asliby Smith , in-8. Londcn, 1821.

(5) Paulet. Histoire de la petite~vérole ,in-iii 2 vol. Paris, 176S.

VARIOLE. 55 î

de la variole a eu lieu en Arabie. Suivant un manuscrit arabe de la bibliothèque de Leyde, elle y aurait paru pour la première fois en 672 à l'époque de la naissance de Mahomet. Portée en Egypte, eu 64o, lors de la conquête de ce pays par le calife Omar, elle se répandit ensuite partout où les Sarrasins portèrent leurs armes. C'est ainsi qu'elle parvint en Espagne, eh Sicile, à Naples, en France, d'où elle fut transmise dans le reste de l'Europe et en Amérique. Néanmoins un passage de la chronique de Marius(i), évéque d'Avenches , tendrait à faire ci'oive que la variole s'est manifestée en Europe bien avant l'époque à laquelle on suppose qu'elle y fut introduite.

§. 457. Desobservationsintéressantesonl été publiées sur les varioles congénitales (2), suv\e?,rêcicîii^es de variole (5), sur les variolœ sine varioLis (4), sur les lois de L'étiologie de la variole (5); sur les épidémies de varioles bénignes (6) et malignes (7) ou de différens caractères (8) ; sur les complications de celte fièvre érupiive avec la péripneumonie (9) , l'angine œdémateuse (10), l'angine couen-

(i) « Hoc anno (570) morbus validus, cum profluvio ventris et variolls , Italiam , Galliamque afflixit. » ( Hislor. J'rancor. scriptor., t. ir. — Marii Episcopi chrunicon. )

(2) Jenner. Med. chlr. transact. , t. i , p. 269. — Denenx. Cas de /variole chez un nouveau-né, la mère ayant été 'vaccinée (Journ. liebdom. , t. viii, 2* série, p. 56). — Husson. Pievue médicale, t. xi, p. i5r. — Noblet. Archiv. génér. de tnéd. , t. XVII , p. X26. — Jermyn. Diss. de fariolis a graviditale faetui traditis. Leid», 1792-

(3) Oppert. Journ, complém. , t. xxxvi , p. 189. — Bull, des se. méd. de Férussac , t. XX, p. 182. — Th. Barnes. Cases of five indiv. having small - pox twice. (Edinb. med. and siirg. journ., t. xis , p. iSvt.)

(4) Paulier de Labrevjlle an 'variolunim morbus absque eruplione.'' Paris, 1747. — Du Boury. Diss. an 'variolarum morbus absque eriiplione P Paris, 1772,

(5) Herpin. {Gaz. médic. i832 , in-4. p. 563.)

(6) Von Hoven. Gcschichte eines epidemischen Fiebers , etc., in-S*. Jena 179^.

(7) Plinta (Jo. Max.). Histor. epid. 'varioles. Erlangensis, anni 1 790. Erlangae, 1 792 ;

(8) Otto. Note sur les épid. de 'variole qui ont régné en Danemark et en Suéde. (Revue méd. , t. VIII, p. ii5.)

(g) Robert. Epidém. de Marseille (Rev. méd. janvier 1829, p. 90). -^ Couture. Des /varioles compliquées , in-4. Paris, 1829. (lo) Nolé. Journ. hebdomad. iSja , t. rx, p. 434.

55a INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

neuse (i)', le croup (2), la hïonch\iQ pseudo-memhra» 7ieuse (3) , Véruption granuleuse de l'intestin (4), le purpura (5) etc.; diverses remarques ont été faites sur la fièvre secondaire (6) , sur les maladies consécutives (7) ou reli-' quais de la variole.

Sur la structure des pustules varioliques, il faut consulter Cotugno (8), qui a bien ûéciitles petits filamens blanchâtres qui traversent les pustules varioliques; Chevalier (9), qui a constaté l'existence d'une matière pseudo-membra' neuse dans les pustules ombiliquees ; M. Deslandes (10), qui a attribué à tort la dépression ombilicale des pustules aux pores cutanés,* M. Oakley-Heming (11) , qui, sans plus de fondement, a placé le siège de la variole dans les follicules sébacés. Les croûtes (12) ont été aussi l'objet de plusieurs analyses.

On a publié des faits ou des remarques sur le irai' tentent de la variole par le défaut de Zwwière (i5), parla piqûre (i4) et la compression des pustules, et par la

(i) Louis. Gazette médic. i83r, p. 224; {2) Gazette médic. i833, p. i4r.

(3) Lancette française , t. vr, p. 2r.

(4) Bouilland. Joum. hebd., i832, t. rx, p. 444.

(5) Journ. hebd., t. ix , l832, p. 327.

(6) Halle. Sur la fièvre secondaire et l'enflure dans la petite'vérole. (Mém. de la soc. royale deméd., t. vu, p. 423.)

(7) Arch. génèr. de médec, t. xxvri , p. 542 (abcès nombreux). — Weller. Traité théor.et pratiq. des mal. des yeux , t. 11, p. i54. ( Opbtbalmie glanduleuse varioleuse.)

(8) Cotugno. De sedibus aiariolarum. sy-ntagma, m-12. Viennse , 1771.

(9) Chevalier. Lectures on the gênerai structure ef the human body, p. i68, in-8, London, 1823.

(xo) Deslandes. Mémoire sur Us boutons de la ■variole , précédé de quelques considérations sur les pores cutanés. (Revue médicale, t. vu, i825,p. 329.)

(11) Oakley-Heming (G). Lond. med. Gaz., t. v, p. 140.

(12) Lassaigne. Analyse des croûtes njarioUques (Journ.de cblmie médicale , t. vm , p. 734}. — Lamorlière. 7o«r/î. de chim. méd. , t. iv, p. 488.

(i3) Picton. Archiv. gêner, de médec, t. xxi, p. 406. — Nouvelle rev. méd, i832, t. III , p. 293.

(14) Stewart. Lond. med. Gazette, t. m, p. 525 : Treatment oj small-pox , by pnncturing the pustules.

cautérisation (i) ; on a proposé l'emploi de la calamine (2) et celui du chlorure de chaux (5) pour prévenir les cicatrices; enfin, on a recommandé les émissions sanguines pour faire avorter les pustules (4). Uinoculation de la variole a donné lieu à de nombreux travaux (5). Celle opération, à l'aide àe piqûres ^ a été pratiquée sur des animaux dans l'espérance d'obtenir la vaccine, et celle éruption ne s'est point développée (6). Le docteur Sunderland (7) ayant annoncé qu'il était parvenu à donner la vaccine aux vaches en les enveloppant dans la couverture d'un varioleux, cette expérience a été répétée par le docteur Numan (8) d'Utrecht, qui a assuré qu'aucune éruption n'était venue aux pis ni aux tétines^ mais qu'un petit nombre de pustules varioliques s'étaient développées chez les animaux. Ces expériences doivent être répétées.

Enfin, le docteur Gregory a proposé de diviser la Ta» riole légitime en cinq variétés, (9)

(i) Serres. Méthode ectroctique appliquée au traitement de la variole confluente (Arch. gén. de méd., in-8 , Paris, jum iSzS). — Velpeau. Note sur l'emploi des caustiques comme moyen d'arrêter l'éruption 'varioleuse (Arch. gén. de méd , t. viii, p. 437). — Meyranx. Méthode ectroctique de la 'variole (Annales de la méd. physiolog. , t. viir, p. 267). — Discussions académiques sur la méthode ectroctique (Revue médic. , t. viir, p. 166-174- — Iliid. t. ix, p. i53-i57). — Serres. Can' sidéral, nouvelles sur la 'variole. (Gaz. médic. i832, p. 58-77.)

(2) George. Lancette Jranc. , t. v, p. 252.

(3) Cubian. Lancette franc., t. v , p. 67. — Lond. med. Gazette, t. viir, p. 240.

(4) De La Mettrie. OEuvres de médecine , Berlin, in-4, 1775. — i^mon. Arch. génér. de méd., t. vi, p. 75.

(5) Dezoteux et Valentin. Traité théorique et pratique de ï inoculation , in-8, Paris, 1799. — Woodvrille. The history of the inoculation of the small-pox in Great Britain. London , 1796.

(6) Fiard. Gaz. médic. Paris , in-4 > i833 , p. 698.

(7) Sunderland. BulL des se. médic. de Férussac , t. xxv, p. i58.

(8) Numan. Inoculation de la variole et de la 'vaccine aux brebis. (Bull, des se. médic. de Férussac, t. xir, p. 45-i42.)

(9) London medic. gazette, t. v, pag. 221. — p® La variole superficielle dans laquelle l'éruption, abondante ou rare, n'attaque que la peau et laisse intactes les membranes muqueuses ; la terminaison est toujours favorable. 2' La variole cellulaire dans laquelle l'action variolique s'étend de la peau au tissu cellulaire sous-jacent et dans laquelle les glandes de l'aine et des aiseUe« soat affectées ;

55^ INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

Obs. LXIV. T^ariole confLuente à lafdce; congestion cérébrale combattue avec succès par la glace ; irritation gastro-intestinale \ furoncles . — Troncliet (Etienne) ^ garçon ferblantierj demeurant wxç. Frdpillon , n° 1 2 , entra à la Pitié, le 24 février 1826. Huit jours auparavant, il avait éprouvé des vomisseraens, delà céphalalgie, de la fièvre; quatre jours après, il sentit, en se baissant, une vive douleur à l'aine: enfin, il avait gardé le lit depuis trois jours. La nuit précédenle, après des envies de vomir et des tintemens d'oreilles , une éruption s'est déclarée. Un assez grand nombre d"élevures ix)uges, saillantes, donnant sous le doigt appliqué à leur surface la sensation d'une petite graine arrondie, sont répandues sur la face. Ces élevures sont plus rares sur le tronc et sur ies membres. En comprimant ces élevures, leur rougeur disparaît ; mais la petite saillie qu'elles forment persiste; quelques élevures de la face présentent à leur sommet un point transparent; la peau est chaude et sudorale. Langue blanche, humide, très rouge sur les bords; soif, douleur épigastrique; météorisme, toux sèche, augmentant la douleur de l'épigaslre; pouls fréquent et développé [quinze sangsues à Vépigasire, tisane de gomme tdulcorte ; diète). Le 26 février, insomnie, la nuit précédente, tintement d'oreilles ; fiissons suivis de sueurs abondantes. Les piqûres de sangsues saignent encore ; les élevures de la face sont plus développées et plus nombreuses; le sommet de la plupart d'entre elles est blanchâtre, La peau conserve

elle est suivie d'abcès défavorables qui prolongent et aggravent la maladie. 3° La variole laryngée dans laquelle l'inflammation s'étend au larynx et à la trachée, et modifie notablement la respiration. Cette forme est souvent fatale , le Luitiéme et le neuvième jour. 4° La variole nerveuse dans laquelle la mort arrive souvent dans le premier septénaire après un délire plus ou moins violent , non par suite de l'inflammation, mais par l'effet d'une action spécifique du virus varioliqne contre laquelle la saignée est inefficace. 5° La cinquième variété est due à une dissolution du sang et caractérisée par des pétéchies et des hémorrbagies passives; elle est presque toujours mortelle.

sa couleur naturelle dans les intervalles qui séparent quelques élevures; elle est rouge dans les points où les élevures sont groupées et confluentes. Depuis hier, le nombre des pustules a singulièrement augmenté sur les avant-bras, sur les poignets et sur les paupières. Langue d'un blanc jaunâtre^ soif, douleur et chaleur au pharynx, constipation j touXj sans altération de la voix,* pesanteur de tête, et réponses tardives ( tisane de gormne cdulcorée). Le 27, sueurs et délire la nuit précédente. Les pustules sont plus larges, moins saillantes et pleines d'une humeur séropurulente; quelques-unes présentent un petit point central déprimé. Les conjonctives sont injectées et humides ; le nez est gonflé et douloureux; les narines semblent obstruées. Le malade dit qu'il éprouve des élancemens dans la tête, qu'il ne peut rien regarder fixement, que sa vue est affaiblie, eî qu'il entend moins distinctement. Soif, déglutition difficile, constipation, pouls développé {trentedeux sangsues à la partie antérieure du cou; tisane de gomme édulcorée). Le 28^ la nuit précédente, le malade a eu le délire et s'est élancé plusieurs fois hors de son lit; la face est rouge et tuméfiée, et la plupart des pustules sont cohérentes. Yeux humides, larraoyans, abdomen indolent , même à la pression-, constipation; pouls fréquent ( tisane de gomme édulcorée ; application de glace sur la tête ). L'embarras de la tête s'est dissipé pendant l'application de la glace; il s'est ensuite renouvelé-, et l'application de la glace a été répétée. Le malade n'a pas été agité pendant la nuit. Le i*"" mars, gonflement plus considérable de la face , très prononcé du coté droit. Quelques pustules ont paru sur le bord de la langue, qui est humide et blanche. Constipation, soif, pouls peu fréquent, céphalalgie [lisarie pectorale miellée: glace sur la iéte: lavement émoUient). Depuis l'application de la glace , la céphalalgie a diminué, les idées et les réponses sont devenues plus nettes; le malade n'a point eu de délire pen-

556 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES;

dant la nuit. Le 2 mars, les pustules de la face sont à-peuprès dans le même état qu'hier. Le visage est tuméfié; mais la teinte de la peau est moins foncée que dans les varioles confluentes ordinaires. Une série de petites pustules occupe les bords libres des paupières. Langue sèche au centre et humide sur les bords-, soif; déglutition plus facile; selle naturelle; pouls fréquent; voix claire et sonore [tisane pectorale; lavement). Le soir, légère surdité; tintement d'oreilles; céphalalgie; application de la glace, suivie de sommeil. Le 3 mars^ les paupières sont abaissées et baignées par un fluide séreux et puriforme , quelques pustules commencent à se dessécher. Langue tuméfiée et douloureuse; soif, météorisme; expulsion de vents par la bouche; coliques; douleur au pharynx, voix naturelle, pouls fréquent. On n'applique point de glace dans la journée; la céphalalgie se renouvelle, et elle est suivie d'engourdissement. Le 4 , la dessiccation des pustules est très avancée sur les lèvres, le menton et les ailes du nez : les pustules des membres et de la poitrine suppurent, elles sont larges, légèrement aplaties, d'une teinte opaline; mais il n'y en a encore qu'un petit nombre qui soient ombiliquées. Des ecchymoses se sont formées spontanément sur les clavicules. Sueurs continuelles , langue sèche et brune: soif considérable, déglutition difïlciîe , pouls fréquent {tisane pectorale miellée: dix sangsues à la partie antérieure du cou ; glace sur la tête ). Le malade a reposé pendant la nuit. Le 5, la tuméfaction des joues a disparu, toute la peau est chaude et douloureuse au plus léger attouchement. Langue humide, déglutition plus facile; soif, constipation, voix sonore, pouls peu fréquent, légère céphalalgie [tisane miellée; application de la glace sur la tête pendant une demi-heure ),* nuit calme. Le 6, larges croûtes brunes sur le menton, croûtes jaunes ou brunâtres sur les joues et séparées par quelques pustules dont le dé,veloppement et la suppuration ont été plus tardifs. Les

pustules du front et des tempes ne se dessèchent pas encore. Le malade éprouve de vives démangeaisons et des tlrailletnens douloureux dans la face; sur la poitrine, la plupart des pustules sont pleines de pus; sur les membres, elles sont orabiliquées et présentent une couleur argentine. Sur les avant-bras , le centre de quelques pustules commence à jaunir, de nombreux groupes se flétrissent et se rident. Langue humide, couverte d'un enduit blanc; soif très prononcée, appétit, selles naturelles. Le soir, légère céphalalgie qui cède à l'application de la glace, continuée pendant cinq quarts d'heure; sommeil pendant la nuit. Le 7, les pustules de la partie postérieure du cou sont aplaties et brunes à leur centre. Sur les poignets , elles ont une couleur argentine. En procédant de la circonférence vers le centre, la plupart présentent successivement une auréole rose pâle et linéaire, un cercle blanclaiteux, un second cercle légèrement brun; enfin, une surface d'un blanc jaunâtre dont le centre est déprimé ou ombihqué. La face paraît couverte par une large croule qui forme une sorte de masque dont la couleur offre un mélange de teintes brunes ;, jaunes et verdâtres. On remarque quelques bulles purulentes sur les poignets et le dolcTt indicateur gauche. Langue humide et jaunâtre, déalutilion facile; constipation, ventre ballonné {même prescription ). Le 8 , plusieurs lambeaux de croûtes se sont détachés sur la joue droite; la peau qu'elles recouvraient présente quelques ulcérations. Sur la joue gauche, ces croiites paraissent prêles à tomber; sur le front, elles sont plus adhérentes. Les pustules développées sur îa poitrine s'alfaissent el se dessèchent, et celles qui sont situées sur les avanl-bi-as ont le même aspect. La plupart des pustules des poignets, des genoux et des jambes sont encore plemes de pu?. Toutes les autres sont affaissées ( limonade gommée; soupe). Le 10 mars, la desquamation continue sur h face ,• la peau dépouillée de croûtes présente plusieurs

558 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

gerçures d'où suintent quelques gouttes de sang. Sur les doigts, les pustules se dessèchent {soupe, bouillie, limonade g07nmée). Le il, la desquamation continue sur la face , sur la poitrine et sur les membres supérieurs, elle est moins avancée sur les cuisses et les jambes. Un furoncle s'est développé à la partie inférieure du coté droit de la poitrine. Langue nette, appétit, sommeil 5 pouls faible et lent [limonade gommée ^ le huitième sans vin; lave' m,ent). Un second furoncle s'est montré sur la région sacrée. Le malade s'est levé dans la journée pendant quatre heures. Le i5, démangeaisons et tirailleraensdans toute l'étendue de la peau, bouche pâteuse, ventre un peu tendu {même prescription). Le 14, même état [la demie sans vin ). Le i5, bouche sèche, soif, coliques [limonade gommcei bouillon et soupe ). Les jours suivans l'irritation gastro-inteslinale, qui a persisté dans le cours de la maladie , et qui a été accompagnée de la production d'une grande quantité de gaz, a riécei^sité quelques soins particuliers dans le régime, et le malade est sorti parfaitement rétabli le 20 mars 1826, sans avoir présenté d'autres phénomènes extérieurs, qu'une desquamation épidermique très abondante à la face, dont la peau est restée enflammée après la chute des croûtes.

Obs. LXV. Ichthyose congénitale ; variole confiuente dont les pustules semblent gênées dans leur développement par l'épaisseur ctnormale de l''épid,erme; laryngo-tracliéite . — Porte (Jean), garçon, âgé de 23 ans, peintre en bâtimens, aflecté d'une ichthyose congénitale, entra à l'hôpital de la Pitié, le i5 mars 1826. Le 11 mars au matin, il avait éprouvé, en se levant, de la céphalalgie et de fortes douleurs dans les reins. Le lendemain, il eut deux ou trois vomissemens. Le lundi i5, une érnption de variole se déclara : un grand nombre d'élevures rouges saillantes étaient répandues sur toute la surface du corps. L'épidQi-me offrait les dispositions .suivantes : les joues

variolî:. 55g

el le mentofti étaient farineux; la peau du thorax était inégale, rude au toucher et parcourue par de Ic'gers sillons et des lignes saillantes qui s'entre-croisaient d'une manière irrégulière. Sur les côtés de la poitrine et vers la partie supérieure de l'abdomen, l'épiderme se détachait en lamelles écailleuses. Sur les autres régions du bas-ventre, il était d'une couleur grise et légèrement verdâtre, disposé par bandes perpendiculaires d'environ trois lignes de largeur, séparées les unes des autres par de légers sillons, dont l'épiderme très mince contrastait avec l'épaisseur de celui des bandes. Sur le dos, les bras et les épaules, l'épiderme était dur et épais; il se détachait par écailles qui n'offraient pas de dispositions particulières. Les avantbras et les cuisses étaient le siège d'une légère desquamation furfuracée. Porte nous assura que sa mère, son oncle maternel et un de ses frères offraient la même altération de l'épiderme. Le i5 , la peau furfuracée du visage était couverte de pustules tellement rapprochées qu'il existait à peine quelques points qui n'en fussent pas couverts. Sur la partie antérieure du cou les pustules étaient confluentes, et elles étaient très nombreuses sur le thorax et les membres. Langue blanche, couverte de pustules naissantes; céphalalgie; réponses tardives; tintemens d'oreilie ; pouls fréquent et inégal; déglutition difficile, douleurs à la gorge et au pharynx; élernuemens. Le 16, insomnie et loquacité pendant la nuit (on attacha le malade avec la camisole); sécheresse très intense delà peau; aspect d'un blanc mat des pustules ; langue légèrement jaunâtre; douleur et chaleur très prononcées dans le pharynx; déglutition très difficile ; toux pénible et fatigante; pouls fort et fréquent. Le 17, la nuit précédente le délire s'est déclaré de nouveau et a été accompagné d'une très grande agitation. A la face, les pustules sont confluentes et ombiliquées; fnais elles a^ élèvent à peine aa-dessus du niveau de lapeaus Sar cette région, comme sur plusieui-s autres,

56o IWLAMMATIOWS PUSTULEUSES,

leur développement semble arrêté par la disposition et l'épaisseur morbides de l'épiderme. La rougeur et le gonflement de la face sont moins marqués que dans les varioles développées sur de la peau, saine. Sur l'abdomen et les membres inférieurs, l'e'ruplion s'est moins dessinée. Les conjonctives sont injectées et le siège d'un picotement désagréable; la langue est blancbe, humide, et couverte d'un grand nombre depuslules; en outre, inflammation très intense du pharynx ; constipation depuis huit jours , sans coliques ni douleurs; toux très fatigante ( boissons délayantes ; soixante sangsues à la partie inférieure du cou). Le 38 , léger soulagement, les pus- Iules de la face restent stationnaires : le visage n'est point tuméfié; toux gutturale, fréquente; narines sèches, bouchées par du mucus; conjonctives injectées; évacuations alvines, abdomen indolent, déglutition plus facile {eau de gomme). Le 19, les pustules de la face sont généralement affaissées et flétries, excepté vers les régions massélérines el temporales. Celles des membres inférieurs sont petites, blanches, peu élevéesj quelques-unes sont affaissées et oflfrent une couleur brune; l'agitation et le délire ont été moins forts la nuit précédente. Céphalalgie légère; toux fréquente; douleur laryngée; voix altérée et sifflante; râle guttural dans l'expiration, langue brune; déglutition suivie de toux; pouls précipité. Le 20, quelques croûtes brunes se sont formées sur le front et à la racine du nez. Sur les ailes et le dos du nez, l'épiderme, enlevé dans l'étendue d'un pouce de diamètre, laisse à découvert le derme, dont la surface est unie et d'un rouge brunâtre. Oa ne distingue plus de traces de pustules sur les pommettes; sur les autres points de la hce elles sont cohérentes, aplaties et forment de larges taches blanches peu proéminentes. Sur le tronc, les pustules sont aplaties, blanches, peu saillantes; quelquesunes sont desséchées à leur sommet. Sur la partie inférieure

des jambes, de larges écailles t'pidermiques sont prêtes à se délachei-; la peau esl rose dans la plupart des intervalles des jjuslules et blanche dans quelques aiilres. La chaleur morbide est vive. Paupières affaissées, lèvres enlr'ouverles langue brune, couverte de pustules jaunâtres sur les bords ventre souple, épigaslre douloureux; déglutition suivie de touxj râle sonore à la partie latérale inférieure du poumon gauche; respiration bruyante, loux douloureuse, voix rauque et obscure, pouls petit, concentré, mort à midi. — Autopsie du cadavre. Hahilude extérieure. La peau de la face est peu injectée, mais celle du cou, des jambes, des fesses et de la partie postérieure des cuisses est d'un rouge plus prononcé. Cette coloration morbide n'est pas violacée comme les lividités cadavériques. Toutes les pustules, restées intactes, sont ombiliquées , même dans les endroits où l'ichthyose est le plus prononcée; mais , en général , elles sont plus petites que les pustules ordinaires de la variole. Les écailles de l'ichthyose sont minces sur la face et sur la partie^interne des membres; ces écailles sont beaucoup plus épaisses à la partie antérieure des genoux, où l'épiderme offre une disposition semblable à celle qu'on observe sur les pattes de poule. Au-dessous de l'épiderme, le corium présenîe les mêmes lignes ou rides transversales que l'on distinguait à l'extérieur de la peau; elles sont presque aussi profondes que les gerçures ordinaires. Le corium es!; ici plus épais que sur les autres régions du corps , où l'ichthyose était moins prononcée. — Télé ^ ahdomen. Le tissu cellulaire sous-séreux de la portion de l'arachnoïde qui recouvre le lobe cérébral droit est injecté. Le tissu cellulaire sous-araclinoïdien du lobe gauche offi-e aussi quelques taches rouges; la base du cerveau n'est point injectée; la substance blanche est légèrement sablée, et il y a un peu de sérosité dans les ventricules du cerveau, dont toutes les autres parties sont saines. Le cervelet est également sain. La conjunclivc n'est point enflammée ; maïs la membrane I. 36

56a INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

muqueuse des fosses nasales er-{ d'un rouge 1res animé, et couverte d'un mucus jaunâtre et épais. Cette membrane se délache, avec une grande facilité, des os sur lesquels elle se déploie; la voûte palatine est couverte d'une grande quantité de matière grise provenant de débris de pustules. Le voile du palais et ses piliei-s sont d'un rouge violacé. La langue est enduite do semblables matières blanches et épaisses-, ses papilles sont hérissées et très développées ; le centre de la langue est violacé; les muscles de cet organe sont injectés. Tout le pharynx est couvert d'une exsudation jviune-, la couleur naturelle do l'œsophage contraste avec la teinte euflammée du phaiynx; l'estomac est distendu par des matières que colore la bile ; le bas-fond de cet organe offre une rougeur piquetée, dans l'étendue de trois pouces de diamètre; la fin de l'intestin grêle et le cœcum en particulier ne sont point enflammés et n'offrent pas de pustules. Une giande quantité de matière bilieuse est épanchée dans les différentes parties du canal intestinal. Le foie est volumineux, et la rate est gorgée de sang. La membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches était parsemée de petites taches blanches plus ou moins rapprochées. Ce n'était point, à propretnent parler, des pustules, car on ne distinguait que de petites taches blanches, circulaires, déprimées, d'une ligne à deux lignes de diamètre. Les unes n'avaient, pour ainsi dire, que les dimensions d'un grain de millet; les autres ressemblaient, pour la forme et [es dimensions, aux pustules varioliques coufluentes, chez lesenfans; d'autres enfin offraient les formes les plus irrégulières et les plus dissemblables, et elles étaient évidemment formées par l'agglomération de plusieurs de ces taches. La membrane muqueuse sur laquelle ces taches étaient éparses, était, dans les autres points, d'un rouge violacé, et cet ensemble d'altération lui donnait un aspect marbré. La rougeur diminuait successivement de haut en bas, et elle devenait

VARICELLES (variolœ spuriœ). 563

moins sensible à mesure qu'on s'approcliail des plus petites divisions des bronches. Il n'y avait pas de trace de pustules au-delà de la bifurcation de la trachée, quoique la membrane muqueuse des bronches fût très enflammée. Les poumons étaient engoués à leur partie posiérieurej les glandes bronchiques, situées près de la première division des bronches, étaient noires; le cœur était sain, l'oreillelte droite offrait une teinte violacée, qui lui avait été probablement communiquée par la grande quantité de sang qui en distendait la cavité. L'aorte et les artères crurales contenaient peu de sang, et elles offraient cependant un grand nombre de taches rouges, de nuances variées, qui n'intéressaient que leur membrane interne.

Les muscles étaient d'un brun rouge; les gaines des tendons des muscles extenseurs du pied gauche contenaient du pus jaunâtre, les articulations étaient saines.

Cette rougeuv de la membrane interne des artères, que j'avais attribuée à rinflammation (1826), me paraît aujourd'hui devoir être plutôt le résultat de l'imbibition du sang favorisée par un état particulier de ce fluide, chez quelques varioles.

Varicelles (variolœ spuriae).

VocAB. Art. f'aricelle, vérole tte.

§. 458. Je désigne sous le nom collectif de varicelles ou de modifications de la variole, plusieurs inflammations cutanées , pustuleuses , vésiculeuses ou papuleuses , contagieuses , sans fièvre secondaire , pouvant naître de la variole et la produire, et dont la durée est d'un à deux septénaires.

Le mot varicelle est depuis long-temps usité dans la langue médicale pour signifier toutes les modification des

564 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

la variole ou fausses varioles ; c'esL ce qui m'a délerminé à

lui coaserver la mèuie acception.

Le nombre des variétés qui composent ce groupe n'est pas encore bien fixé; j'ai cru devoir me borner à décrire les suivantes : i° varicelles pustuleuses {varioLoïdes de quelques modernes), distinguées d'après la forme des/?w«tules , en onihiliquèe , globuleuse et conoïde; 2" varicelle papuleuse ; 3° varicelle vésiculeuse {chichen-pox); 4° fièvre varicelleuse.

§. 'iSg. Ou en a admis d'abord un moins grand nombre. Rhazès (t) parle di\\nQ fausse variole qui ne préserve pas de la variole dans une épidémie ulléricure. Guido (Gui) (■>) décrivit cette fausse variole sous le nom de crystatli; Sennert (5) en admit trois variétésj Sydenham(4), décrivant une épidémie varioleuse, mentionna une fausse variolequi ne préservait pas d'une atteinte ultérieure; Morton (5) emprunta au vulgaire la dénomination de c7iicl-e/ipox. En résumé-, tous ces auteurs qui écrivaientava/z/ la pratique de V inoculation^ avaient reconnu qu'il existait des varioles fausses qui ne pre'servaient pas delà variole légitime; les uns les regardaient comme des varioles très légères et très bénignes^ les autres, comme une maladie distincte et spécifiL|ue. Depuis 1722, époque à laquelle l'inoculation fut pratiquée g\\ Angleterre, jusqu'à V introduction de la vac' cine^ les mêmes opinions se sont reproduites. Hoffmann (6) a réiwii de nouveau toutes ces éruptions sous la dénomination de variolœ spurice; Van Svvielen (7) en a admis trois espèces [sleen-pochen ,waler-poc.heiL ^ wind-pochen)'^

(i) Rhazès. De 'varioUs et tnorhiilis , cap. v.

(2) Vidius Vidias. Ars. univ. medicinœ , tom. ir, cap. vr. De varioL et morbill,

(3) Sennert. Oper. omn. iu-fol. Lugdaai. iCjG.

(4) Sydcnham. Opéra, p. i32.

(5) Morton. Opéra, t. irr, p. 58.

(6) Hoffmann. Medicina rationalis systemalica. m-4. t. iri , p. 33.

(7) Yau S'.vietca. Comment, in Doeiltauve. Aphorismos , t. y, p. to.

VARICELLES {vàrîolce spurîce). 565

Heberden (i) et Cullen (2) ont regardé le cliicheîi-pox comme prodiîît par une cause spécifique, tandis que Sauvages (5) et Borsieri (4) le décrivent comme une variété de la variole. Enfin , depuis la pratique de la vaccine^ on a souvent observé une modification remarquable de la variolej, et elle a été considérée comme une espèce de varicelle par le docteur Cross (5) [varicella cellusosa) et par moimême [varicelle pustuleuse ombiliquée), tandis qu'elle en a été séparée par le docteur Eichhorn (6) et quelques autres, sous le nom de varioloïde.

I^uelleque soit la divergence de ces opinions, il reste constant que depuis l'apparition de la variole on a observé un certain nombre de varioles ^««55^5 ( variolœ spuriœ ; varicelles) qui ne préservent pas d'une nouvelle atteinte delà variole. Il est constant aussi que plusieurs de ces éruptions sont caractérisées, comme la variole légitime, par (\es pustules ou des vésicules pseudo^membraneuses, tandis que d'autres se montrent sous la forme de vésicules transparentes ou sous celle de papules. Or, si elles sont toutes de même nature et produites par un mcme contagiuin^ comme je crois l'avoir démontré, les diverses formes élémentaires de ces variétés peuvent les distinguer sans qu'il soit nécessaire de créer une nouvelle dénomination. Cependant plusieurs patboiogistes modernes ont désigné, sous le nom de varioloïde , les varicelles pustuleuses, et surtout l'une d'elles dont la plupart des pustules offrent \\n ombilic,, comme celles de la variole. i\Iais d autres observateurs, avec M. Thomson , qui , le premier, s'est servi de celte dénomination, ont appelé variohïd

(i) Transact. ofthe colleg. medic. of phjrsic. of London , t. i, p. 427.

(2) Cullen. Synopsis nnsol. method. , t. rr , p. l34-

(3) Sauvages. iSosol. method., t. 11, p. 369.

(4) Borsieri. Institut, medicin. practic. , t. il, p. 288.

(5) Cross. A historj of tlie variol. épidémie. , 8°, Lond. 1820 , p. 207.

(6) EicLhorn. Ouvrage cite. Voyez : 'varioloïde.

566 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

diseases tonles les maladies qui peuvent êlre produites Y^-AY \(i coiitagiurn variolicpie, y compris le clilcken-pox. Enfin d'aulics, avec M. Eichhorn, ont détaclié la variole légitime et le cliicJcen-pox de ce groupe, et ont restreint le «OUI de varioloïde aux éruptions varioliques, offrant une ou plusieurs pustules ombiliquées, mais sans fièvre secondaire.

En présence de tant d'acceptions données au mot varioloïde^ et ne voulant point détacher arbitrairement les varicelles pustuleuses de celles qui se montrent sous d'autres formes, j'ai dû rejeter la dénomination de parioloede*qm ne m'était aucunement nécessaire, puisque, dansmon opinion, la forme même purement vésiculeuse est produite par le contagiitm variolique.

Le traitement des varicelles est, en général, le même que celui des varioles bénignes et discrètes. (§. 425.)

Varicelles pustuleuses [varioloïdes de quelques modernes ).

§. 44o. Les élevures rouges par lesquelles les varicelles puftuleiite.s te monlient , j-onl souvent assez volumineuses et feimes sous le doigi. EilcvS sont entourées d'une auréole rosée, irrégulièie, à teinte inégale, comme parsemée de petites taches rouges , lâches quelquefois très étendues, sur le voisinage ou sur les endi oils où l'éruption sera confluente.

Le deuxième jour de l'éruption le sommet de ces élevures se délaclie du deime, et dans l'intervalle on trouve une petite gouttelette d'un liquide transparent. Les élevures augmentent lentement de volume, deviennent de plus en plus opalines, enfin opaques et blanches. Elles sont fermes sous le doigt, et il ne s'écoule presque rien lorsqu'on les pique. Celle opacité €t cette couleur blanche des pustules paraissent dépendre près-

VARICELLES PUSTULEUSES {vaHoloïdes). 567

que enlièrement, dans quelques-unes, du liquide séro-purulenl contenu dans leur intérieur; elles forment ainsi une sorte de transilion de la forme vesiculeuse a la torme pustuleuse. Mais le plus souvent celte opacité tient a une autre cause, à la présence d'une fausse membrane en forme de disque [varicelle pustuleuse omhiliquee) appliquée et adhérente à la face interne de l'épiderme; si bien que de l'intérieur des pustules très grandes ou conBuenle., p?.rfaitemenl opaques, et même très avancées, on peut extraire une matière épaisse, jaunâtre, semi-transparene comme une gelée. Cela s'observe aussi très bien dans quelques pustules globuleuses (varicelle pustuleuse ,oZo6w/e«5.), qui,aprèsles premiers jours, deviennent opalines et enfin opaques et blanches. Tout autour du disque pseudo-membraneux se forme un cercle vésiculeux transparent, produit nar le décollement et le soulèvement de l'epidermc environnant. Plus tard, ce cercle finit par disparaître, le liquide devenant laiteux. La fausse membrane est quelquefois très épaisse-, mais en général elle l'est moins que celle de la variole-, elle est toujours adhérente a lep.derme avec lequel on pourrait la confondre si Ton n y faisait grande attention. Elle a un aspect aréolaire-, mais elle n'offre pas les godets que l'on observe dans la variole, excepté aux pustules ombiliquées, plus rapprochées que les autres de celles de la variole. La fausse membrane de l'intérieur des pustules s'attache aussi à la surface du derme; car lorsqu'on ouvre quelques pustules, on trouve une matière molle et blanchâtre qui couvre par place Ja surface des papilles. Les conduits épidermiques des poils qm traversent les pustules sont plus gros ^ plus blancs qu a l'ordinaire. La forme et la couleur des pustules vancelleuses dépendent donc de leur étendue, de celle de la tausse membrane et de la quantité de sérosité déposée.

§. 44 1. Les élevures rouges du derme persistent et augmentent même quelquefois après la formation des pustules.

568 INFLAMî\rATIONS PUSTULEUSES.

Dans les grandes pustules, et suilout clans celles qui sont confluenles (où l'on peut mieux observer la surface du derme, après avoir ôlé l'éjîiderme, la fausse membrane et la malière gélaliniforme qui se trouve dans les pustules), ou trouve^ correspondant à chaque pustule primitive, une pelile c7////ze/2ce ou mamelon, blanchâtre au sommet, et rouge à la circonférence, el autour d'elle, une rougeur intense et une légère suffusion sanguine. Plus tard ce goiîflemenl du derme diminue; mai; il persiste quelquefois après la chule des croûte?, sous la forme d'uiîe éminence lenticulaire de couleur rose , entourée par un liseret blanc que produit l'épiderme rompu,

5, 442. h' auréole ou rougeur qui entoure les élevures varicelieuses, d'abord large, légère et irrégulière, devient ensuite plus circonscrite et d'un rouge plus foncé; et lorsque ces élevures varicelieuses sont disposées en groupes ou en traînées , elles ont quelquefois l'aspect de l'herpès. Celte intensité de la rougeur continue jusqu'au commencement de la dessiccation ; alors elle diminue considérablement et prend une teinte brunâtre qui disparaît après quelque temps.

11 est rare qu'il s'établisse dans les pustules de la varicelle de véritable suppuration. Aussi ne laissent-elles presque jamais de cicatrices.

1° Varicelle pustuleuse omhiliquée.

VocAE. Art. Farioloïde , tartoîc modifiée, varicelle celluleuse.

§. 443. Cette vgriété, qui ne diffère réellement de la variole discrète que par l'absence de \i\ fièvre secondaire ^ a été éludiée avec beaucoup de soin dans ces derniers temps. Elle se développe le. plus souvent dans des circonstances bien remarquables : 1° chez les individus auxquels on inocule à -la-fois la variole et la vaccine; 2° chez les individus va-

vahicelle pustuleuse omhiîîqiiêe. 569

rîolcs, inoculés ou vaccinés, qui se trouvent accidentellement soumis à l'influence d'une épidémie de variole ou d'une nouvelle inoculation variolique; 3" enfin dans quelques cas rares, elle se montre chez des individus non vaccinés ou qui n'ont point élé atteints de la variole, ou bien elle peut leur être communiquée par inoculation.

§. 444. Syjjiptômes. — L'éruption peut.êfre légère ou confluente; elle est quelquefois précédée de taches rosêolées disséminées sur la surface du corps. Au reste, les symptômes précurseurs de la varicelle pustuleuse omhiliquée ont la plus grande analogie avec ceux de la variole discrète. Souvent d'une grande bénignité, ils sont quelquefois tiès alarmans et accompagnés d'épigaslralgie^ de vomissemens, de délire^ etc. Leurraarcheet leur intensité ne sont point en rapport avec le degré d'étendue de Tinflaramation cutanée qui doit leur succéder : souvent après une fièvre aiguë, beaucoup d'agitation et de délire, on voit survenir xme très légère éruption dont l'apparition est suivie delà cessation complète de tous les symptômes graves.

Le troisième et le quatrième jour à dater de l'invasion, Vérupliori s'annonce sur le tronc, la face et les membres, par de petites taches rouges, semblables à de larges morsures de puce, qui deviennent bientôt dures et élevées, comme papuleuses, niais qui ne suivent pas toutes la même marche. Quelques-unes disparaissent sans se transformer en pustules; d'autres deviennent vésiculeuses ou pustuleuses en quarante-huit heures. Dès le lendemain, ces élevures sont plus proéminentes, acuminées et contiennent une humeur séreuse à leur sommet. Le troisième ou le quatrième jour de l'éruption, la plupart ont déjà pris la forme aplatie que les pustules varioliques n'acquièrent souvent qu'à une époque plus éloignée. Ainsi parvenues à leur état^ les pustules de cette espèce de varicelle sont aplaties, ovalaires, la plupart avec un point central déprimé et sont entourées d'un petit cercle rose. Elles ont d'une à

570 INFLAMMA.TIONS PUSTULEUSES.

deux lignes de diamèUe. Lorsqu'on les comprime, elles résistent sous le doigt comme la cire, et lorsqu'on leur fait une ou plusieurs ouvertures avec la pointe d'une lancette, l'humeur plastique et presque solide qu'elles contiennent ne s'écoule point au dehors. Leur couleur, d'ahord d'un blanc rose, devient ensuite d'un blanc plus mat le cinquième ou le sixième jour. Le septième jour de l'éruption, la phipart des pusUiles n'ont pas encore changé de forme*, d'autres, et en particulier celles (jui sont le plus apparentes , ont déjà leur centre occupé par une petite croî^te brune ou jaunâtre qui les rend plus ombiliquées. Quel que soit le degré d'inten'jilé de l'éruption, on n'observe pas la fièvre secondaire, dite de suppuration , qui dans la variole se déclare à cette période. Le huitième jour de l'éruption, treizième ou quatorzième de la maladie, les pustules sont remplacées par des croï^^es d'un jaune brun, lamelleuses, sous-épidermiques et lenticulaires; sur. la face, la plupart se sont quelquefois déjà détachées de la peau.

Après la chute des croûtes, on distingue quelques petites cicatrices circulaires et déprimées et une foule de petites taches rouges ou violettes-, elles peuvent être encore très évidentes deux mois après l'invasion de la maladie.

La laryngo-trachéite, si fréquente dans la variole confluente, est rarement observée dans la varicelle pustuleuse orabiliquée; mais la peau, et en particulier celle du visage, peut être fortement injectée, comme érysipélateuse, et le siège d'une tension très douloureuse. Il se développe par fois des pustules sur les membranes muqueuses de la 'oouche et des parties génitales.

Les pustules aplaties et souvent ornhiliquées , qui distinguent cette variété des autres modifications de la variole, .sont presque toujours mélangées de pustules conoïdes ou globuleuses . Elles peuvent aussi acquérir des formes très variées lorsque plusieurs d'entre elles se réunissent par leurs bords correspondans.

VARICELLE PUSTULEUSE onihiîiquèe. 575

§. 445. Quelquefois la niaiclie de l'éruption est irrégulière^ et l'on trouve en même temps, chez le même individu , des élevures papaleuses, des pustules et des croûtes. Ce phénomène est remarquable lorsque les pustules apparaissent par éruptions successives; mais souvent, pendant toute la d;:rée du premier septénaire, la marche de la varicelle pustuleuse onihiliqué est aussi régulière que celle de la variole.

Lorsque l'éruption de cette espèce de varicelle est confluente, la face peut être couverte de croxites minces, jaunâtres et lamelleuses comme dans la variole; mais,, dans la première, on n'observe pas àe fièvre sef unclaire ^ et ce caractère la distingue de la variole légitime. La durée de la varicelle pustuleuse cmhiliquée est de douze à quatorze jours; sa terminaison est presque toujours heureuse; les malades conservent assez long-temps des taches violacées et quelquelois de véritables cicatrices, semblables à celles de la variole.

§. 4i6. Obseri^ations anatomiques. — Sous le rapport de leur structure, les pustules aplaties de la varicelle pustuleuse onihiliqaée ont la plus grande analogie avec celles de la variole. Comme dans ces dernières, la couleur d'un blanc mat et Vonibilic des putules sont dus à un petit disque pseudo-membraneux déposé entre le derme et l'épiderme, et adhérent à ce dernier. La seule différence qui existe peut-être entre ces deux éruptions, est un moindre développement dans la variole modifiée de ce disque pseudo-membraneux , et de l'éminence papillaire au-dessus de laquelle il est placé. Ces éminences qui se dépriment et s'ulcèrent à-peu-près constamment dans la variole, ne s'ulcèrent presque jamais dans la varicelle pustuleuse, une véritable suppuration ne s'opéra nt pas ordinairement dans l'intérieur des pustules des varioles modifiées.

§. 447. Causes. — La varicelle pustuleuse ombiliquée règne dans le même temps que la variole et les autres va-

572 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES^

ricelles et se développe sous les mêmes influences : elle apparaît sur'out au début et à la fin des épidémies varioliques, surtout chez les sujets varioles ou vaccinés.

Dans l'épidémie variolique de Marseille (1828), sur trente mille vaccinés, deux mille environ furent atteints de variolesjausses et quelques autres de varioles légitimes; et sur ce nombie il en périt vingt; sur deux mille individus qui avaient eu la petile- vérole naturelle, vingt environ furent affectés de la maladie régnante, et, sur ce nombre, il en périt quatre. Sur les huit mille non vaccinés, quatre mille environ furent frappés de la variole, et il en jDcrit mille.

On a dit que la varicelle pustuleuse avait été observée, surent chez les vaccinés qui avaient eu peu de pustules, ou chez ceux dont les pustules avaient été pâles et sans vigueur, ou bien encore chez ceux dont on avait ouvert les boutons avant leur complète évolution; ces assertions ont besoin d'être de nouveau vérifiées.

Dans l'épidémie de Marseille, on a cru remarquer que la varicelle pustuleuse attaquait de préférence les individus dont la vaccination remontait à l'époque la plus l'eculée. M. Parer, médecin à Marseille, a dit que la varicelle ombilique'e était plus grave chez les anciens vaccinés; M. Gendi'in a contesté l'exactitude de ces deux assertions, et la question n'est point décidée.

Si le pjinc'pe contagieux de la variole agit sur des individus peu aptes à en éprouver leseftets, et qui n'ont eu ni la variole ni la vaccine, il peut faire naître la varicelle pustuleuse omhiliquée,

La même personne peut être affectée plusieurs fois de cette espèce d'éruption , en s'exposant à différentes reprises à la contagion variolique.

On a vu la varicelle pustuleuse se développer chez des individus qui n'avaient jamais eu la petite-vérole, et qui avaient été vaccinés sans succès.

Le plus souvent Vinoculation de l'humeur de la vari-

VARICELLE PUSTULEUSE ouihiliquée. ^n^

celle pustuleuse omhlliqute n'est suivie d'aucun signe d'int'ecl ion générale, et ne produit qu'une éruption locale^ analogue à la vaccine (Dugal). Celle inoculation peut aussi èlre suivie d'une éruption générale avec ou sans mouveraent fébrile et sans fièvre secondaire. Enfin l'humeur des pustules de cette espèce de varicelle, inoculée à des personnes qui n'ont jamais eu celte éruption et qui n'ont jamais élé vaccinées ou variolées, peut donner lieu au développement d'une variole légitime plus ou moins grave, comme l'ont démontré les expériences de M. Dugat et de M. Lafont-Gouzi, conlradictoirement à l'opinion de M. Gendrin, qui avait avancé que la varioloïde se transmettait par inoculation, sans jamais se rapprocher de la variole. Au reste, on a vu la variole naître de la varicelle pustuleuse, et la varicelle pustuleuse naître de la variole. Dans l'épidémie de Marseille, un jeune homme qui avait négligé de se faire vacciner est atteint de la variole et meurt; son cousin, porteur de belles cicatrices vaccinales ya le voir et en rapporte une varicelle pustuleuse. En même temps , un frère non vacciné reçoit la petite-vérole la mieux caractérisée de ses frères vaccinés et atteints d'une varicelle pustuleuse.

§. 448. Diagnostic. — Dans le premier septénaire, la ressemblance entre la variole et la varicelle pustuleuse ombiliquée est telle qu'il n'y a pas moyen de saisir de différence caractéristique.

La varicelle pustuleuse ombiliquée diffère de la variole conjluente y par la marche plus rapide de ses pustules, lorsqu'elles sont arrivées à leur état , et j)ar l'absence de la fièvre secondaire. Leurs auréoles, moins enflammées, sont plus rarement suivies de cicatrices.

Cette espèce de varicelle diffère de la variole discrète^ «on, comme on l'a dit, par l'irrégularité extrême et la rapidité de la marche, qui souvent est aussi régulière que celle de la variole, mais par i abseiice de Uj\.\\i- jièvre secondaire..

5'] à INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

§. 449. Suivant M. Liiders de Copenhague, la varicelle pustuleuse ornhiliquée (varioloïde) diffère de la variole par l'irrégulaiifé de sa marche, l'inconstance de ses symptômes, le mode d'apparition des pustules qui a lieu par masses successives, occupant d'abord les extrémités, puis le tronc, puis la face; par l'imperfection de la suppuration, la promptitude de la dessiccation et l'absence de la jitvre secondaire. Suivant moi, il faut s'attacher à ce dernier caractère: car, dans la plupart des cas, la varicelle pustuleuse omhiliquée marche avec la plus grande régularité, et la variole présente elle-même d'assez nombreuses anomalies individuelles.

D'autres pensent cpie cette varicelle pustuleuse diffère de la variole, en ce que, dans cette dernière, Tinflammation pénètre jusque dans l'épaisseur du derme, tandis que, dans la première, elle s'arrête à la surface du corps papillaire; et c'est pour cela qu'après la chute des croules elle laisse rarement de cicatrices.

On a dit aussi que les pustules des varioles modifiées n'étaient formées que d'une seule cavité; mais cette disposition n'appartient bien qu'aux varicelles à pustules ^/ohuleuses ou conoïdes.

M. Gendrin avait avancé que la varicelle pustuleuse omhiliquée (varioloïde) différait de la variole par la structure des pustules qui, dans la varioloïde ne conleîiaiént aucun liquide, ne paraissaient pas multiloculaires, et se terminaient toujours par résolution. I\l. Guersen', a contesté^ avec raison, l'exactitude de celte assertion; après avoir examiné les pustules de la variole et celles de la varioloïde dans le premier septénaire, il n'a souvent trouvé aucune différence entre elles. ^les observations sont conformes aws. siennes, §. 44o; et ce que i^î. Gendrin dit de la structure de la varioloïde n'est réellement applicable qu'à une variété de varicelle fort rare, à la varicelle papuleuse. Leptyalisraedansla variole n'a lieu que chez les adultes,

Varicelle pustuleuse omhiliqiiée. B'jS et ne peul être pri^ comme signe dlstînctif de la variole et des varicelles piistuleuses.

On a dit que Vodeiirde la variole était distincte de celle des varicelles pustuleuses : si une semblable circonstance a lieu réellement, elle demande une délicatesse de sens, qui en fait un signe presque illusoire.

§. 45o. MM. Favart et Robert (i) de Marseille ont bien vu que la varicelle pustuleuse omhlLiquèe (varioloïde) suivait la même marche que la variole confluente, dans les périodes d'incubation et ^éruption , et qu'arrivées à ce point, les deux éruptions revêlaient des caractères individuels. La petite-vérole poursuit son couis; à l'enflure de la face succède celle des mains; les pustules continuent à se développer eu prenant une teinte blanchâtre; l'inflammation du visage et des mains est alors au plus haut degré; l'intervalle des pustules se couvre d'un rouge plus vif; la fièvre, presque insensible depuis la sortie de l'éruption, se rallume et prend le nom de fiès^re secondaire ou de suppuration ; les pustules du visage, bientôt suivies de celles des mains et des autres parties, passent du blanc au jaune; enfin, l'enflure de la face diminue, les paupières s'affaissent, et le malade recouvre le libre exercice de la vue ( au dixième ou onzième jour); dès-lors les pustules se rembrunissent, se flétrissent , se durcissent, et la croûte desséchée se détache le vingtième , le vingt-cinquième ou le trentième jour de la maladie, laissant à nu des cicatrices profondes, d'abord rougeàtres, et qui finissent, avec Je temps, par se mettre au ton de la peau, sans s'effacer jamais complètement. Dans la varicelle pustuleuse omhiliquée (varioloïde), au contraire,, la période de suppuration n'est pas stationnaire , et il ny a pas de fièvre secondaire. Parvenue au huitième ou au dixième jour , la maladie s'arrête, les pustules se dessèchent, et les croûtes

(i) Robert. Précis historique de Vépidénùe qui règne « Marseille » et, a/ues nouvelles sur lu aiaccine. Marseille, 1828.

576 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

s'enlèvent de la peau veis le douzième, le treizième ou le quatorzième jour.

En résumé , s'il y a des différences assez tranchées entre la variole confluenle et la varicelle pustuleuse omhiUquée ^ celle-ci se confond par de nombreux caractères avec la variole discrète, dont elle diffère cependant par l'état non stalionnaire de ses pustules dans la période de suppuralion , et par l'absence de la fièvre secondaire.

La forme aplatie et souvent omhiliquée des pustules distingue suffisamment celte variété des autres varicelles pustuleuses.

§. 45 1. Pronostic. — La varicelle pustuleuse omhiliquée est ordinairement discrète et n'a point de fièvre secondaire. Elle n'offre pas non plus les symptômes graves des varioles nerveuses , des varioles laryngées , ou des varioles héinorrliagiques. Aussi est-ce presque toujours une maladie de peu de gravité. Cependant, dans l'épidémie de Marseille, vingt vaccinés périrent, et chez un certain nombre, la maladie offrit les caractères des varicelles pustuleuses.

Ces varioles modifiées peuvent être quelquefois plus graves que la variole discrète.

La varicelle pustuleuse onibiliquée (varioloïde) préserve quelquefois, sinon toujours , de la variole. Dans une épidémie de variole, à Saiut-Paul-de-Léon, en 1826, M. Guillon ayant inoculé du pus recueilli sur un vacciné atteint de répidémie régnante , à six cent soixante enfans environ, la plupart n'ont eu qu'une éruption locale analogue à la vaccine ou à la variole inoculée, et aucun d'eux n'a contracté la variole MM. Gendrin et Cullerier ont vu aussi la varioloïde tenir lieu de la variole. M. Bourgeois a vu deux enfluîs qui , après avoir eu la varicelle pustuleuse ovihiliquce , ont assisté impunément les deux frères atteints de la variole^ enfin , M. Cullerier a, inoculé la variole à des cufaiîs qui n'avaient jamais eu quelu varioloïdCj

VARICELLE PtTSTTLErSE omhiliqilée. ^nn

el l'opération n'a été suivie d'aucune éruption. Quoi qu'il en soit, je ne pense pas que la varicelle pustuleuse omhiliqiiée préserve de la variole au même degré que la vaccine ou la variole légitirne.

Le temps qui s'est écoulé entre la vaccination ou une variole antérieure j et le développement de la varicelle pustuleuse omhilicjuée, ne paraissent apporter aucune modification dans la marche et l'intensité de cette éruption. Ainsi, on a vu cette espèce de varicelle se développer avec une certaine intensité chez des personnes vaccinées seulement depuis quelques semaines, et d'un autre coté être très bénigne et très légère chez d'autres personnes qui avaient eu la variole ou qui avaient été vaccinées vingt ans auparavant.

5. 452. Le traitement de la varicelle pustuleuse OA/z/imguée est le même que celui de la variole discrète.

§. 455. Lorsque le corps a été soumis à l'influence de la variole naturelle ou inoculée, ou à celle de la vaccine, on a conseillé, pour le mettre à l'abri des varicelles pustuleuses, de revacciner une où plusieurs fois les mêmes personnes, dans l'espace d'un certain nombre d'années. ( Voyez yaccine. )

Historique et observations particulières.

§. 454. La varicelle pustuleuse ombiliquée est probablement aussi ancienne que la petite-vérole j car il est incontestable que de semblables éruptions ont été observées chez des varioles et des inoculés (i) avant que le développement de cette modification de la variole n'eût été étudié avec soin sur les vaccinés chez lesquels ii est beaucoup plus fréquent. Un assez grand nombre de vaccinésontété atteints de cette éruption, dans des épidémies varioliques ; les propagateurs de la vaccine l'ont regardée comme une fausse petite-vérole due à une vaccination imparfaite ou comme

(x) Thomson (J.). ffUtorical Sketch 0/ smaU'pox ^ în-8. Lond. 1822. I. 37

578 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

une variété de varicelle produite par un contagium particulier ; les anti-vacciuateurs et ceux qui pensaient que la vaccine n'était pas toujours préservalive, ont signalé, au contraire, cette éruption comme une variole légitime et corame une preuve de l'inefficacité de la vaccine (1). Enfin, M. Eichhorn a publié une nouvelle division des éruptions varioliques observées chez les vaccinés. (2)

§.455. Quelquespersonnes, ayant donnélenom devar/oloïdesh toutes les éruptions varioUfonnes qu'on observe chez les individus vaccinés, ont assignée ces éruptions des caractères génériques que l'on retrouve plutôt dans les varicelles pustuleuses concïde et globuleuse que dans la varicelle pustuleuse omhiliquée. Ainsi, on a dit qu'il existait à peine de l'élévation et de l'induration à la base des pustules; que leur auréole était irrëgulière et mal circonscrite-, que, dès la fin du quatrième jour, le sommet des e'ievures était

(i) Pougens. Petite-férole c/iez plus de deux cents individus 'vaccinés, observée à Milhau en 1817, in-8. Milhau, 1817. — Gastellier. Exposé fidèle de petites-véroles survenues après la a/accination , in-8. Paris, iSig.

(2) M. Eichhorn divise ainsi les éruptions varioleuses observées chez les vaccinés : — i" Variole 'vraie. — 2° Varioloide purulente. Elle ne diffère de la variole vraie que par la dessiccation prompte des pustules et l'absence de la fièvre secondaire. Pendant la suppuration, il se manifeste un gonflement œdémateux de la, peau, propre aux varioles vraies. — 3" Varioloide lymphatique , boutons remplis de lymphe claire ; beaucoup de médecins l'ont confondue avec la varicelle, parce qu'elle ue contient pas de pus; mais elle se distingue le la varicelle par la dépression ombilicale et la dureté du petit nœud qui se forme dans la peau au moment de l'éruption de la pustule. Point de fièvre secondaire ; il y a rarement gonflement de la peau, et c'est pendant la résorption de la lymphe qu'il survient. — 4° Varioloide verruqueuse. Les pustules restent verruqueuses depuis le commencement, ne se remplissent pas de lymphe; mais elles conservent la forme caractéristique des pustules varioliques, elles s'élèvent à angles aigus, et plusieurs pustules prennent une dépression ombilicale; point de fièvre secondaire. Cette forme , dit M. Eichhorn, est souvent confondue avec les varioles. 11 n'y a pas de gonflement de la peau. — 5" Varioloide papuleuse. L'érnptioa est papuleuse, mais elle conserve la forme caractéristique de la variole; la plupart des papules u'ont pas d'ombilic , mais il y a toujours quelques-unes des plus grosses qui le présentent. Si une seule est ombiliquée , elle suffit pour prouver qu'on a affaire à une varioloide. Cette éruption est précédée d'une fièvre primaire et elle donne la vraie variole aux non-vaccinés. Cette forme paraît dangereuse i il n'y a point de fièvre secondaire, ou s'il en survient, ce n'est

VARICELLE PUSTULEUSE ombiliquée. 5-79

d'un blanc d'eau; que le cinquième, elles devenaient séreuses et s'arrondissaient; que le sixième, la fièvre et l'auréole disparaissaient que la sérosité devenait quelquefois opaque ou rousse sans prendre le caractèrepurulenl, qu'elle

point une variole modifiée, mais une vraie variole sous forme papnleuse. — fio Fièvre farioloideuse. Fièvre survenant chez les vaccinés qui sont exposés à l'infection variolique.

Je fais remarquer que M. Eicbhorn attache la plus grande importance à la dépression ombilicale ; il lui suffit qu'un seul bouton la présente pour qu'il prononce que l'éruption est une varioloïde. Il faut aussi observer qu'il appelle pustule, une élevure remplie de lymphe mais ombiliquee , et qu'il réserve le nom de 'vésicules, aux élevures remplies de lymphe mais non ombiliquces. C'est sur ces deux points que roule tout son diagnostic différentiel. Le bouton 'variolique, rempli de pus ou de lymphe ou solide , est ombiliqué ; le bouton faricelleux peut être pundent , peut être une pustule, mais il n'est point ombiliqué.

M. Eichborn affirme que les varicelles ne reproduisent que des varicelles, et jamais de varioles ou de varioloïdes. Il dit qu'il a vu souvent des épidémies de horn-pock et même des varicelles malignes, que le peuple prenait pour des varioles, et que jamais il ne les a vues produire des varioles chez des non-vaccinés ; que les inoculations les plus variées faites avec les varicelles ont toujours produit des varicelles et jamais des varioles . et il en conclut que les 'varicelles sont produites par un contagium particuUer. Il distingue :

1° Des varicelles fvésiculeuses , buUeuses , ou globuleuses, classées, à tort par quelques-uns , avec le pemphigus , et qui, vidées, ne se remplissent pas, et forment aussitôt une croûte.

20 Des ^ariceWes celluleuses ou pustuleuses. Elles se développent comme pustules et ne se vident pas complùtement lorsqu'elles sont piquées. — Variétés de la 'varicelle pustuleuse. — (a) Varicelle lenticulaire ou lymphatique ; s'élève comme une pustule lymphatique, tantôt pointue, tantôt plate, et se remplit ensuite d'une sérosité purulente. — (i) Varicelle 'verruqueuse (horn-pock, stone-pock) ; même forme que la précédente , mais verruqueuse ; à son sommet il y a aussi un peu de fluide lymphatique ou purulent. — (c) Varicelle conoïde ou acuminee. La pustule est pointue. — ((/) Varicelle spongieuse. Les deux premières formes, plus remplies de lymphe ou de fluide purulent, deviennent plus gonRées , spongieuses ; elles doivent être placées entre a ci b. — Toutes ces formes naissent d'une même cause; le contagium de la varicelle. — Diagnostic des 'varioloides et des 'varicelles suivant M. Eicbhorn. i» Pendant la période d'éruption , les varioles et les varioloïdes présentent des stigmates rouge-clair et bien limités, au-dessous lesquels on sent un petit noyau et qui durent douze ou vingt-quatre heures avant de se transformer en papules. Les varicelles présentent des stigmates d'un rouge obscur, mal terminés , sans noyau , donnant naissance à des pustules molles ou à des vésicules, le plus souvent an bout de six heures , ce qui fait qu'ordinairement on n'observe pas de papules.

1" Pendant l'état de la maladie, les pustules de la variole ont un ombilic; parmi celles de la varioloïde quelques-unes en ont (ce qui est caractéristique ). Les pustules de la varicelle n'ont jamais d'ombilic.

3" Pendant la période de la dessiccation, la variole et la varioloïde produisent des

58o 1NFLA.MMAT10NS PUSTULEUSES.

s'échappait du plus grand nombre des pustules et qu'elle était absorbée dans les autres; enfin, que le septième jour éîai! m:irqué par la dessiccation et le retour à la santé.

M. Eichiiorn considère les parioîoïdes comme des modifications de la variole, dont elles diffèrent en ce qu'elles ne sont pas, comme elle, accompagnées de fièvre secondaire. 1! pense que les varicelles sont produites par un contagiiini particulier, distinct de celui de la variole et de la varioloïde.

Dans ces derniers temps , un grand nombre de recherches et d'observations ont été faites sur les caractères (i) et sur V Inoculation (2) des varicelles pustuleuses (^varioloïde de quelques modernes); quelques remarques comparatives ont été faites sur la cUu'elée modifiée. (5)

croûtes en forme de segment de cône ; les varicelles ne laissent jamais de croûtes en forme de segment de cône.

.'jD Le caractère des cicatrices que laissent la variole et la Tarioloide est que le bord en est découpé. Les varicelles ne donnent lieu à des cicatrices que lorsqu'elles ont été excoriées ou lorsqu'un liqnide purulent y a été long-temps renfermé. Ces cicatrices, qui sont unies et pas toujours exactement rondes, mais quelquefois ovales, ont toujours des bords entiers ; elles sont quelquefois pointillécs , mais leurs bords sont toujours entiers.

Quoique je ne partage pas toutes les opinions de M. EicLborn , j'ai cru devoir les rapporter, à cause du soin particulier avec lequel il les a développées.

(i) Tbomson. An acconnt of the varioloûl épidémie whick has lately prevailed in Edinburgh and other parts of Scotland, etc. in-8. Lond. 1820. — Gregory. Considérations sur la petite-vérole qui se développe chez des sujets préalablement 'vaccinés ( Arch. gén. méd. t. iv, p. 289. — t. x, p. 443). — Lùders. Essai historique sur les ^varioles qui s'observent chez les sujets 'vaccinés (en danois), in-8, Altona, 1824. Extrait dans les arcb. gêner, de méd., t. viii, p. I23. — Gendrin. Sur la nature et la contagion de la 'variole, de la /vaccine et de la 'Varioloïde (Journ. gén., t. xcviii, p. 38i ; t. xcix, p. i54). — Kuster. ISotice sur la ■varioloïde (Journ. complément, des se. médic. , 1. xxxili, pag. io5.) — Copretta. Sur la l'ariole des sujets vaccinés dite varioloïde (Journ. complém. , t. XXXIV, p. 20). — Robert (M. C. S. M.). Obs. sur la 'variole , la 'varioloïde et la 'vaccine (Joura. gén. de méd., 2'' série, t. ix,p. 77).

(2) Guillon. Jlém. sur V inoculation de la -varioloïde (Bull, des se. méd. de Férussac, t. xxiv, p. 325; t. xxv, p. 33). — Bousquet. J\ouvelle inoculation de la 'varioloïde (Revue méd., Paris, i83o, t. xxv, p. 253). — Robert- Venables. Sur la propriété contagieuse des varioles modifiées (Revue médic, t. viir , i825, pag. 3i5).

(3) Pissani et Libbald. Archiv. ^énér. de méd., t. xvrr, pag. 439,

VARICELLE PUSTULEUSE omhUiqvée. 58 1

Obs. LXVI. p^arlcelle pustuleuse omhiliquée , dèueloppée pendant une épidémie de variole chez un individu vacciné. — M. FI.... , âgé de vingt-trois ans, demeurant vue Godot-Mouroy , n° 35^ se plaignit, le dimanche i8 septembre 1825, de fatigue , de malai^e et de déguût pour les alimens : il régnait alors unt épidémie de variole à Paris. M. FI.... avait été vacciné, dans son enfance, par un médecin dislingné, et porte sur le bras les cicatrices que laisse à sa suite la vaccine légulière. Le lendemain , 19 septembre, le malaise subsistait. Le 20, M. FI.... se sentait abattu; il sortit cependant dans la journée, mais le soir, en rentrant chez lui, il fut pris d'un violent frisson, accompagné d'une forte céphalalgie. La nuit fut très agilée, sans sommeil et avec fièvre. Le 21, douleurs et chaleurs épigastriques, nausées, langue sale et rouge à îa pointe, céphalalgie, frisson. Fatigué par ce frisson, M. FI.... se plongea dans un bain très chaud, et ce symptôme n'en continua pas moins. En sortant du bain il se coucha j il éprouva plusieurs vomissemens de bile verle pendant le jour et dans la nuit ; la tête était extrêmement chaude, et les jambes étaient froides. Le 22, je fus appelé : je trouvai M. FI.... vomissant av#c effort-, il m'assura que le plus léger mouvement du corps suffisait pour provoquer les vomissemens; ils étaient accompagnés de violentes convulsions de l'estomac et de haut-le-corps douloureux. La quantité de matières vomies était peu considérable, vu le grand nombre des vomissemens (vingtcinq sangsues à la région épigastrique ^ eau de gomme). Les sangsues restèrent appliquées pendant deux heures-, après leur chute, on couvrit les piqiàres d'un cataplasme émollient. Le soir, le malade eut du délii-e; cet accident se prolongea pendant la nuit, et fut plus prononcé de quatre à six heures du malin {sinapisrnes mitigés sur le coudepied ^eau dégomme). A. minuit, quatrième ou cinquième jour de la maladie, une éruplion s'annonce par des éle-

582 INFLAM3IATI0NS PUSTULEUSES.

vures semblables à des morsures de puces. Ces élevures existaient surtout à la poitrine ; il n'y en avait que trois ou quatre sur la face. Le 25 , plusieurs petites pustules rouges, discrètes, étaient éparses sur le Ironc et les membres, et un plus petit nombre sur la face; une sueur très abondante s'était déclarée;le mal de tête et les vomissemens avaient diminué. Le 24, deuxième jour de l'éruption, elle se prononçait fortement surla figure; le malde tête avait cessé; les vomissemens, qui s'étaient suspendus dans la journée, se renouvelèrent le soir; les sueurs étaient continues et abondantes {eau cCorge). La nuit fut assez calme. Le i5, troisième jour de l'éruption, progrès marqués de l'éruption; les pustules se multiplient. Les sueurs ont cessé dès le matin; le malade se plaint d'avoir le visage tendu, raide et biiilant, comme s'il était couvert d'un masque de feu. Vers quatre heures de l'après-midi, rêvasseries pendant un quart- d'heure environ. La soirée est plus calme; mais le malade se plaint de nouveau, dans la nuit, d'avoir le visage chaud et tendu {eau d'orge coupée avec un quart de lait). Le 26, quatrième jour de l'éruption. le malade n'a pas dormi la nuit précédente; la douleur de la face le fatigue; il s'agite; il éprouve d^ rêvasseries ; il se plaint, à plusieurs reprises, d'avoir la tête lourde. Les bains de pied (trois prr jour) Font soulagé; les urines, qui, les premiers jours, étaient rouges ,. sont devenues transparentes et citronnées depuis trois jours. Les pustules des cuisses ont pris du développement. Le 27 , cinquième jour de Téruplion , les conjonctives étaient injectées, le corps était couvert de pustules; il y en avait dans les cheveux, dans la barbe, sur les oreilles, sur les lèvres, dans la bouche , aux faces dorsales et palmaires des mains, aux faces dorsales el plantaires des pieds. Elles étaient principalement accumulées sur la face antérieure de la poitrine, sur les cuisses et sur la face. Nous en comptâmes quatre-vingt-sept sur le front , cent dix-neuf sur une des joues, au moins autant sur l'autre;

VARICELLE pusTULEUiE omhUiquée, 583

en lout, à-peu-près quatre cenls sur ia face. La metnbiane muqueuse du gland en était parsemée : elles étaient humides et plus avancées que les autres.

Quelques pustules, et c^ sont les plus nombreuses, sont volumineuses, régulièrenrent circulaires et aplaties avec un point central déprimé, sans auréole, ou seulement entourées d'un petit cercle rose : celte teinte est produite par la matière des pustules enflammées. Celle matière n'est ni aqueuse ni séro-purulente. Les pustules sont solides, fermes, résistantes, pleines d'une humeur concrèle . qui ne s'écoule point au-dehois lorsqu'on les divise. La plupart des pustules développées sur les mains présentent ces caraclères : elles ne se rompent point comme les vésicules séreuses, qu'il est si facile de déchirer. Quelques autres pustules sont plus volumineuses que les précédentes , mais irrégulières. Elles se composent de deux ou trois pustules, confondues par leurs bords. D'aulres, plus petites, comme globuleuses, d'une ligne de diamètre, remplies d'un fluide non transparent et blanchâtre,, sont entourées d'une auréole rouge , assez régulièrement circulaire, excepté dans les points où elles sont confluentes, ou avoisinées par d'autres pustules plus volumineuses. La peau sur laquelle ces dernières se sont développées est éryfhémaleuse. Enfin , on compte à peine quinze ou vingt petites pustules conoïdes sur toute la surface du corps • les plus nombreuses sont les pustules plates et ombiliquées. Point de toux ni de dévoiement; pouls naturel; langue couverte d'un enduit blanc, sale et épais; peu de soif; point d'envie de vomir {bain de pied, eau d^orge). Le mal de tête, qui avait cessé dans le jour, reprit fortement le soir, et cessa de nouveau à la suite d'un bain de pied. La chaleur de la face avait beaucoup diminué : point de fièvre; point de soif ni de coliques; urines claires et limpides. La nuit fut calme, et le malade reposa. Le 28 , sixième jour de l'éruption , les paupières étaient moins enflammées c^ie la veille. Toutes les

584 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

pu.stuies de la face élaient en pleine suppuration; trois ou quatre, situées sur le nez, présentaient un point noir central, desséché. Sur la poitrine, plusieurs pustules offraient la même disposition-, quelques autres étaient en pleine suppuration , quoiqu'elles n'eussent pas acquis leur volume ordinaire. Plusieurs paraissaient avortées, et n'avaient que le volume de celles do l'impétigo. Les pustules de la face étaient moins plates , plus blanches et plus purulentes que celles des mains; les autres étaient roses. La peau des joues était moins rouge et moins tuméfiée; l'enduit blanc de la langue était très épais; il existait encore un peu de céphalalgie. Le 29, septième jour de l'éruption, la nuit précédente, sommeil calme et non interrompu, réveil sans mal de tête. La marche des pustules présente quelques variétés. Les pustules aplaties et ombiliquées des mains n'ont pas encore changé de forme ni de couleur. Quelques pustules ombiliquées de la face sont purulentes et d'un blanc jaune ; d'autres , situées sur le nez et sur le tronc , sont jaunes , presque desséchées , et présentent une croule à leur centre {décoction cCoi^ge coupée avec le lait; bouillon de poulet). Le 5o, huitième jour de l'éruption, la nuit précédente a été excellente : la chute âes croûtes s'opère ; le malade a trouvé dans son lit une foule de petites croûtes lamelleuses , semblables , pour la forme , à des lentilles. Sur le visage, la plupart des pustules sont remplacées par de petites taches rouges, avec un point central plus rouge et déprimé : ces taches ne sont point violacées comme celles de la variole. D'autres pustules sont devenues plus plates et plus rares, 1^ pus qu'elles contiennent ayant été résorbé. D'autres enfin en grande partie situées sur le col, sont pleines de pus concret ; elles sont fermes et non douloureuses. La langue est humide et blanche au centre (^bouillon , semouille).

Le 3i, neuvième jour de l'éruption, et treizième de la maladie, nuit moins calme. On trouve encore dans

VARICELLE PUSTULEUSE COnOÏde. 585

Jes drapa au lit une fouie de petiies croûtes lamelleuses, iiyant la forme et les dimensions de lentilles. Les pustules se dessèchent sans rupture de l'épiderme. L'appétit est très prononcé, et la convalescence est complète.

11 est resté sur la figure quelques petites cicati-ices qui , par leur forme et leur dimension , se rapprochaient singulièrement de celles de la variole. Le 26 novembre 1825 , deux mois après l'invasion de la maladie , les taches de la peau n'étaient pas encore entièrement disparues.

MM. Guerbois etHamel ont visité ce malade, et m'ont assure avoir vu peu d'exemples de varicelle ayant autant d'analogie avec la variole,. En effet , l'éruption eut heu le quatrième jour de l'invasion , après des symptômes précurseurs graves, tels que le délire et des vomissemens répétés, et pendant une épidémie de variole: cetie éruption consista eu de nombreuses pustules aplaties et ombiliquées; la face fut bouffie et enflammée; mais celte éruption différa de la variole pour la rapidité de la marche des pustules, qui furent toutes desséchées le treizième jour de la maladie, et le neuvième de l'éruption, et par l'absence du plyalisme et de la fièvre secondaire.

2° Varicelle pustuleuse conoïde.

VocAB. Art. Varicella coniformis, WlUan; varicella rerrucosa, Plenck, swine-pox.

§. 456. Dans celte variété, l'éruption est pre'ccdée d'une fièvre quelquefois très intense qui dure deux ou trois jours. Souvent aussi au bout de vingt- quatre heures, de petites taches rouges semblables à des morsures de puces se montrent sur différentes régions du corps et se transforment la plupart en éhvures pointues comme celles delà variole dans leur premier état. Le lendemain de leur

586 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

apparition, ces élevures conservent leur Forme primitive et offrent, à leur sommet, une tache blanchâtre opaque; jamais elles ne sont complètement transparentes comme les vésicules du chichen-pox. Leur base est moins dure et moins enflammée que celle des pustules de la variole, et plus que celles des vésicules du chiclen-pox. La fièvre cesse ordinairement après Téruption. Le troisième jour la base de ces élevures est plus enflammée*, le quatrième et le cinquième elles persistent à-peu-près dans le même état. Le sixième elles se flétrissent, se ternissent et se dessèchent à leur sommet. Dès le septième, celles delà face sont transformées en croûtes jaunâtres ou d'un jaune brun et proéminentes. Du huitième au neuvième jour ces croûtes se détachent, et plusieurs d'entre elles laissent à découvert de petites cicatrices. Les jours suivans, la chute des croûtes s'opère sur les autres régions du corps.

Le développement de ces pustules peut être successif de manière à prolonger la durée de l'éruption jusqu'au douzième ou treizième jour

On observe la varicelle pustuleuse conoïde dans les épidémies varioliques, le plus souvent chez des vaccinés et quelquefois chez des varioles. Celle forme est toujours bien dessinée sur la face; on remarque souvent des pusl^iles ombiliquées sur les cuisses.

M. Fonlaneilles a prouvé qu'elle pouvait être transmise par inoculation, (i)

Historique et ohse rvations pai'ticulières.

§. 457. La varicelle pustuleuse conoïde a été décrite par VYillan, qui lui a donné pour caractère des vésicules. Il est certain cependant qu'on observe presque toujours au sommet de ces élevures un point d'un blanc opaque pio-

(1) Fonlaneilles. Épidém. de Milhau, p. 47 et 5i.

VARICELLE PUSTULEUSE COIlOÏde, 687

duit par une petite pseudo-membrane, et que la plupart deviennent bientôt purulentes. J'ai recueilli plusieurs exemples de cette variété; j'emprunte l'observation suivante à MM. Bérard et Delavit.

Obs.LXVII. V aricelle piistuleiLse conoïdeiy), — Louis, âgé de quinze ans, d'un tempéraraentsanguin, d'une constitution robuste, avait été vacciné. Il fut saisi, vers le soir, de frissons coupés par des bouffées de chaleur, de céphalalgie sus-orbilaire, de lassitude et de brisement des membres. Le deuxième jour, mêmes symptômes avec éruption, aux mains, de boutons (2) ^ d'abord rouges, et qui deviennent blancs en quelques heures. Leur centre, uniforme" ment soulevé, se termine en pointe. Ils sont peu élevés audessus de la peau, et environnés d'un cercle rose assez large; ils disparaissent par la pression, qui n'est point douloureuse. Le deuxième de l'éruption, nouveaux boutons à la figure, en tout semblables à ceux qui ont été déjà décrits; soulagement. Le troisième, céplialalgie sus-orbitaire, yeux sensibles à la lumière, langue jaune avec des points rouges sur les bords, bouche pâteuse, douleur épigaslrique augmentant par la pression; les boutons des mains sont secs et offrent à leur partie moyenne une croûte plate, grise, peu adhérente; ils sont environnés d'une auréole rouge plus étendue que les jours précédens; ceux de la figure sont petits, blancs; quelques-uns ont un point grisâtre au centre qui n'est point déprimé, et avec un cercle rose large, qui se fond avec le reste de la couleur de la peau; de nouveaux boutons se sont manifestés encore au bras: ils sont rouges, petits; la couleur disparaît par la pression, et ils sont environnés d'une large auréole [tartre stihié)'^ vomissement de matière jaune; selles ou diarrhée, ventre dur et douloureux , sueur, état naturel du pouls et de la

(i) Bérard et Delavit. Ouvrage cité , p. lag.

(2) Dans cette observation, le mot bouton, dont le sens est vague et indéterminé, paraît avoir été employé dans la même acception que le mot pustule.

588 INFLOIMATIONS PUSTULEUSES.

chaleiir. Quatrième jour, point de sommeil, sueur légère, céphalalgie, langue comme dans le meilleur ëlat de santé; les boulons de la face sont plus larges, plus soulevés, plus blancs; auréole rouge plus étendue : ceux des bras sont blancs, argentés à leur cer.tre; il n'existe point de boutons à la poitrine et aux exlrémilés inférieures. Cinquième, les boulons de la face se sont flétris, sèches et forment une croûte grise, plate, un peu élevée au-deasus de la peau-, quelques-uns de ceux des bras se sont séchés et ont formé une croûte rousse, soulevée, arrondie et présentant la forme des boulons de la petite-vérole verruqueuse; sixième, .sueur générale et abondanle pendant la nuit-, disparition de tous les symptômes ; le malade se trouve dans le meilleur e'tat ; chute des croûtes de la face, et à leur place on trouve une légère tache rouge au niveau de la peau j septièrae, convalescence.

3° T^ai'icelle pustuleuse globuleuse.

VocAB. Art. Hives.

§. 458. Dans cette variété, les symptômes précurseurs sont ordinairement plus intenses que ceux du chichen-pox, et se rapprochent quelquefois de ceux de la variole par leur durée et l'intensité de la fièvre.

L'éruption s'annonce par des taches rouges, plus étendues que celles de la variété précédente, ayant quelquefois l'apparence d'une grosse papule ou d'une morsure de cousin , et qui, dans l'espace de vingt-quatre ou quarantehuit heures, se transforment en des élevures globuleuses, dont la base n'est pas exactement circulaire, et dont le centre est d'un blanc mat laiteux. Les troisième et quatrième jours, l'éruption se propage sur diverses régions du corps; le cinquième et quelquefois dès le quatrième jour, les pustules s'arrondissent, et l'auréole qui les entoure devient plus animée, les pustules ont acquis alors leur plus grand

VARICELLE PUSTULEUSE glo'buîeuse. 689

volume, qui égale quelquefois celui du cristallin; leur couleur est d'un blanc mat à leur centre sur lequel on remai'que une espèce de petit disque irisé à sa circonférence; mais elles sont transparentes dans la partie la plus voisine de leur base. Lorsqu'on les ouvre avec une lancette, et qu'on détache l'épidemie dans toute l'étendue où il est soulevé, on reconnaît que l'opacité et le blanc central sont produits par un petit disque pseudo-membraneux qui diffère de celui de la variole, en ce qu'il ne s'étend pas à toute la surftice de la pustule. Le sixième, leur circonférence dépasse leur base qui est enflammée : le lendemain plusieurs pustules sont molles et flanques au loucher; le surlendemain elles sont affaissées et ridées à leur circonférence; le huitième et le neuvième, la dessiccation fait des progrès; les pustules soiit remplacées par des croules lamelleuses et brunâtres ; le dixième et le onzième , les croûtes se détachent de la peau, sur laquelle elles laissent des tr-clies d'un rouge foncé et quelquefois même des cicaliices.

Souvent un petit nombre d'élevures offrent les caractères des éruptions précédentes, et sont disséminées entre celles qui spécifient celte variété.

Comme il existe toujours beaucoup de démangeaison à la peau, les enfans déchirent les pustules en se grattant; quelquefois les croûtes qui les remplacent restent plus long-lemps adhérentes et laissent de petites cicatrices.

L'apparition des pustules ayant lieu d une manière successive pendant deux ou trois jours, on trouve, toujours chez le même individu , l'éruption à divers degrés.

Elle peut être transmise par contagion, quoique l'inoculation soit souvent sans résultat.

Historique et observations particulières.

§. 459. Willan dit que cette variété est vésiculeuse y mais les élevures ont une a^^sx^wQ^ purulente, à leur centre, dès

SgO INFL A SDI AXIONS PUSTULïCeES.

le deuxième jour, due, comme celle de la variole, à une

pseudo-membrane allachée à la face interne de l'épiderme.

Je reproduis ici l'observation du président * d'Héricourt , comme un exemple de celte variété revêtue de symptômes généraux assezintenses; le développement et les apparences des pustules n'ont pas été décrits avec assez de soin.

Obs. LXVIII. J^aricelle pustuleuse^ globuleuse (i). — M. d'Héricourt, le 24 novembre, éprouva une nuit fort laborieusCj avec agitation et chaleur. Le deuxième jour de la maladie, tête lourde et embarrassée: au lever, beaucoup de malaise, delà courbature, de la douleur à l'estomac et parliculièrement dans les cuisses et au-dessus des genoux; pédiluve suivi de défcullance. Le soir, malaise, pesanteur de tète, accablement, courba'ure. Le 2G. mêmes souffrances; la nuit suivante plus mauvaise : point de sommeil; une chaleur brûlante avec des frissons passagers; la douleur de te». e, des reins et des cuisses, plus forte-, il y a eu une grande agitation .Le 27, troisième jour de la maladie (premier jour de Téruplion) , on aperçut quelques taches ou petits boutons qui se montraient au visoge et au cou: bientôt après, se sentant beaucoup plus souffjant, plus accablé, et ne pouvant plus se tenir debout, le malade prit le parti de se coucher. Le 28 au matin, quatrième jour de la maladie (deuxième de l'éruption), le malade était très soulj'rarit ; son mal de tête, la douleur d'estomac, des reins et des cuisses, etc., continuaient toujours ; Téruplion était plus marquée. Le soir du mèrne jour, on lui trouva de la lièvre; le malade se plaignit de mal de gorge {pêdilui^e)\ même faiblesse, l'éruption qui était accompagnée d'une tiès grande moiteur, se iaisaitbien; elle devint même ?i considérabie au visage, qu'il aurait été couvert, dit-on, si la plus grande partie n'eût avorté; cependant la nuit ne

(i) Darcet. Bisioire de l'éruption du président d' Héricourt. (Journal de médecine, 1798, t. s.tix , p. 3o3.)

VARICELLE PUSTULEUSE glohuhuse. SqT

fut guère meilleure. Le 29, cinquième de la maladie (troisième de l'eruptioij), le clnruigien trouva que l'éruption faibait des progrès, et qu'elle était très avancée. Il déclara le soir à M. d'Héricourt qu'il avait la petile-vérole, et lui avoua qu'il n'avait pas osé le lui dire plus tut, dans la crainte de se tromper, et de l'inquiéler d'une récidive après l'inoculation. Ce jom'-là, plus de calme, et la nuit suivante fut bien meilleure que n'avaient été les cinq autres qui avaient précédé. L'éruption paraissait être faite en entier, le 3o ; néanmoins la fièvre reprit avec force, ce jour-là; le malade fut assez mal pendant la journée; il sortit même quelques gouttes de sang par le nez*, et le soir surtout, ainsi que la nuit, il fut plus agité et plus tourmenté que jamais de mal de tête, de fièvre, de chaleur et surtout d'une moiteur excessive très incommode. Cependant tout ce trouble cessa vers les deux heures après minuit, et le malade s'endormit un peu sur le matin. Le premier décembre^ septième de la maladie ; cinquième de l'éruption), vers les trois heures après midi, je trouvai alors M. d'Héricourt beaucoup mieux, à cela près d'un peu de fièvre, avec un reste d'étonneraent à la tête. La suppuration s'établissait au visage, où il n'y avait que douze à quinze boutons (1) tout au plus, et elle allait progressivement au corps, où l'éruption était plus considérable, surtout au dos; enfin sur les bras, aux cuisses , aux oreilles même, et sur la partie chevelue de la tête. Les houLoiis s'éleuaient et s'arrondissaient bien; la matière dont ils étaient remplis devenait déjà opaque et blanche, et ils étaient munis d'un cercle ou auréole rouge parfaitement caractérisée. La nuit fut assez bonne. Le huitième de la maladie (sixième de l'éjuption), suppuration complète au visage et assez avancée au corps. Quelques boutons commençaient déjà à se dcssé-

(t) Le sens du mot bouton est vague; le rédacteur de cette observation auc rait dû se servir du mot fttstuie.

5gi INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

cher à leur sommet, et c'étaient les plus petits. Je fis donner des alimens au malade, qui en sentait le besoin , et qui avait tenu jusqu'à ce moment la diète la plus sévère. Le 3 décembre malin, neuvième delà maladie (septième de l'éruption), je trouvai la dessiccation assez avancée , et le malade resta levé l'après-midi. Le 4, dixième jour de la maladie (huitième de l'éruption), il n'y avait plus que quatre boutons au visage qui ne fussent pas secs. Les forces revenaient avec l'appétit, et le malade, qui n'avait pas été à la garde-robe depuis trois jours, eut le matin une selle naturelle et fort abondante. Cependant la dessiccation se faisait d'autant plus facilement qu'il y avait peu de boutons, excepté, comme je l'ai déjà dit,au dos, où ils étaient plus gros et plus nombreux -, il n'y en avait pi'esque point depuis les genoux jusqu'aux pieds. Le 5 , onzième de la maladie (neuvième de l'éruption) , j'avais imbibé de nouveau mon fil de la matière de ses boutons, ce que j'avais déjà fait la veille; la dessiccation était entière au visage-, j'oubliais de dire qu'il n'y a point eu de salivation. Enfin,, le 6, la dessiccation me parut assez avancée sur le reste du corps pour faire passer un minoratif. Le 9, quinzième de la maladie (treizième de l'éruption), M. d'Héricourt , qui allait de mieux en mieux, écrivit à madame d'Héricourt la mère, qu'il lui restait sur le corps quelques boutons qui n'étaient pas encore en état de dessiccation parfaite. Il estime que le nombre qu'il en a eu peut être de deux à trois cents tout au plus. Ces boutons ont laissé des marques qu'on reconnaît encore, même sur le visage, où l'on en voit entre autres une qui ne s'effacera jamais, et que l'on distingue de celles qui lui sont restées de l'inoculation; mais elles se sont conservées bien plus long-temps sur le corps, où les boulons étaient plus nombreux et plus sro').

VARICELLE PAPULETTSE. 5q3

4" Varicelle papuleuse.

TocAB. Art. Horu'pox , nerles.

§. 46o. Celte variété ne diffère des autres qu'en ce que la plupart des élevures semblent avorter ou rester sfationnaires dans leur premier état. En effet , après les prodromes d'une éruption varicelleuse, on remarque sur la peau de petites et de grosses papules roiigeatres qui se dessèchent ou s'affaissent, sans être suivies de croules , et qui ne contiennent dans leur intérieur ni sérosité, ni matière pseudo-membraneuse ou purulente. Le plus souvent elles sont end'emèlées detjuelques vésicules lenticulaires de c/iicite/zpox ou de pus!ules conoïde» (jui caractérisent une autre variété; cette circonstance, jointe au caractère de l'épidémie régnante, contribue à éclairer le diagnostic. Il est aussi assez ordinaire de rencontrer de ces papules varioliques, disséminées entre les élevures vésiculeuses ou pustuleuses des autres variétés.

On a produit arlificielleraent la varicelle papuleuse en inoculant le virus variolique à des individus qui avaient é?^ antérieurement inoculés ou atteints de la variole.

Historique et observations particulières.

§. 46 1. Des observations ou des remarques sur le hornpox ont été publiées par Black (i). Pierre Frank, dans sou Epitoine, l'ail mention de celle variété qu'il désigne soi-*^' le nom de varicella solidescens. Elle doit êlre très rare, car je ne V^i jamais observée; mais j'ai plusieurs fois rencontré des élevures papulciises éparses enli-e les pustules de la varicelle conoïde ou entre les vésicules du chicken-pax. iSous le nom impropre de chichen-pox ^ Sims a décrit une épidémie de variole modifiée, dans laquelle on observait des V diVicçW^s papuleuses ei globuleuses.

(i) Edinb. med. and Surg. Joum. , t. XV , p. 4r-

594 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

5° Varicelle vésiculeuse (chicken-pox).

VockB. Art. Varicelle Ij-mphatique , chicken-pox ; varicelle lentiforme.

§. 462. Symptômes. — L'invasion du chicken-pox est piécédée d'une fièvre légère . dont la durée est de douze à quarante-hiiil heures au plus. Souvent l'éfat fébiiie est à peine sensible: un peu de courbature et de niai de lêle n'empêche pas les enfans de se livrer à leurs jeux ordinaires. Le peu de gravité des symptômes pre'cnrseurs n'est pas cependant un fait constant : dans quelques cas rares, l'invasion de la varicelle vésiculeuse a été annoncée par de vives douleurs à l'épigastre, par des nausées, des voraissemens.. etc. (t)

Le chicken-pox , ordinairement discret , est qtrelqnefois confluent (2). Il est caractérisé, le premier jour de l'éruption, par de petites taches rouges, supejficielles, oblonffues ou à-peu-près circulai\es, plus étendues et plus irréi^ulièies lorsqu'elles sont formées par plusieurs élevures réunies. Dès le iendemain il se forme au centi'e de la plupart de ces clevxires une vésicule proéminente remplie par une humeur absolument limpide , incoloj-e ou citrine , qui s'écoule facilement lorsqu'on pique la vésicule. Le deuxième jour cette vésicule a envis-on une ligno et demie de dian^.èlre ; eile s'élève en pointe , ou se développe un T)eu plus lentement , sur une plus grande surface, en prenant une forme arrondie. De nouvelles lâches apparaissent, et au centre de la plupart s'élève bientôt une ve'sicule dont la base est quelquefois enflammée. Le tieisième jour la couleur de la lymphe est jaunâtre; mais c'est le seul changemonl qu'aient subi les vésicules. Le quatrième jour, cel es qui n'ont pas été accidentellement rompues, dirai-

(1) Sims. Oh:a:vations on épidémie dissases ^ p. i r5, in-S°, Lond., l"73. (2^ R'Kj;- '^ ca.?<? oj' confluent ckicken-jiox , iUustrated h)' a coloured ingraving- (Med. and pliysit. jûirEal. î8o5, p. i4i)

VARICELLE v^sictJLEUSE (chicken-pox). 5q5 nuent de volume et se rident à leur circonférence. Le cinquième, une petite croûte adhérente à la peau s'est formée à leur centre, et une petite cjuantilé de lymphe opaque est renfermée dans leur circonférence, ce qui leur donne quelquefois une apparence ombiliquée. Le sixième de petites croûtes jaunâtres ou brunes occupent la place des vésicules. Le septième et le huitième, les croûtes tombent et laissent sur la peau des taches rouges, sans dépression qui subsistent encore pendant quelques jours.

Pendant le cours de cette éruption, plusieurs élevures semblent avorter: les unes restent à l'état de simples taches ou d^éleuures populeuses et s'effacent graduellement; les autres ne sont surmontées que d'une très petite vésicule qui se rompt ou s'affaisse très rapidement.

En général, la varicelle vésiculeuse discrète n'est accompagnée, que d*ua léger dérangement des fonctions digestives et de la circulation. Lorsqu'elle est confluente les symptômes généraux sont ordinairement plus marqués.

Lorsque l'éruption des vésicules est successive, lorsqu'elle est précédée ou suivie de lésions plus ou moins graves ( érysipèle, ophlhalmie ) qu'on a coutume de rattacher à la varicelle quand elles se développent avec elle, la durée de la maladie peut être de deux à trois septénaires.

§. 463. Causes. — Le chicken-pox peut être transmis par l'inoculation de l'humeur séreuse de ses vésicules ou par celle d'une varicelle pustuleuse, conoïde ou globuleuse, ou par l'air chargé de leur contagium. «Je me rappelle avoir vu deux fois, dit Vieusseux de Genève, des petites-véroles volantes , dont les boulons durèrent de cinq à six jours; ils renfermaient un pus hlanc et opaque et avaient le cercle inflummaloire au point que si je ne les regardai point comme de vraies petites-véroles ce ne fut que parce que j'étais sûr que l'un des deux enfans avait eu cette maladie, et parce que l'autre communiqua

596 INFLAHf]»r\TIONS PUSTULEUSES,

à son frère et à sa sœur une érupllon qui ne fut que la

pelite-vdrole volante ordinaire. »

Le chichen~pox peut piod^ire la variole légitime, et celle-ci peut donner naissance au chiclen-pox ^ §. 4o6.

Le chicken-pox se montre presque exclusivement chez les enfans. Je l'ai cependant observé chez des adulles et des individus d'un âge mxirj et c'est à tort que MM. Hesàe et Slieglilz ont assuré qu'il ne se manifestait que chez les enfans. Il est contagieux, mais à un plus faible degré que la variole et que les varicelles pustuleuses. On a contesté ce fait mal-à-propos; car Willan et plusieurs autres sont parvenu àinoculer le cJdcken-pox.

§. 464. On observe pre.^que toujours un certain nombre d'exemples de chichen-pox dan» les épidémies de variole lé^fitime et de varicelles pustuleuses, ou bien le chiclen-pox surcède à ces dernières.

§. 465. J'ai déjà dit que \Pchivken-pox me paraissait être une variété des éruptions varioliques. M. Eichhorn (i) assure cependant avoir observé des épidémies de varicelle vésiculeuse, alois qu'il ne régnait point de varioles; et M. Barnes (2) a décrit une épidémie de clùchen-pox qui rét^ua à Carlisle , en i8v!6 , sans qu'on eiit observé de varioles depuis plusieurs mois.

Ces manifestations du cliiclen pox , indépendamment des autres éruptions varioli(|ues, sont excessivement rares (3). A Carlisle, il y avait eu des varioles plusieurs mois auparavant, et le cliicl-en-pox fut peut être un dernier eflét d'une constitution médicale varioliqne. Au reste, quelque interprétation qu'on donne à ce fuit , il en eat un

(i) Eicliliorn. Handbuch ûber die Behandlang und Ferhûtung der contagiôsfieberkaften Exanthème, page 43;.

(2) Barnes (Tliora.). Sketch ofan épidémie 'varicella. , which prevaUed at Carliste tn th$ mrniner and atitumn o/lSaG (Edinb. med. and surg. journ., t. xxvn, p 6r.)

(3) J'ai consulté les fa J/(?jd'im grand nombre de recueils, celles du Journ. gen. de médecine , des Arcfiives générales de médecine et du Journal de médecine de Hufcland ; V Index c/ the E-tinhurg medie. an l surg. journ. 8". r8?.4; la bibtiotlièqua

VARICELLE VÉSICDLELSE {chicke?l-pox). SoT

autre beaucoup plus fréquenl et bien couslalé, savoir la pre'sence presque conslaiite du cliicken-pcx dans les cpidé- Tnies de variole. D'autres faits prouvent que toutes ces deux éruptions sont le résultat d'uîi mcnie coritagium . §. 4o6.

§. ^Ç)6. Diagnostic. — Lorsque les vésicules du chicken.' poa: sont développées, il ne peutêtre confondu avec aucune autre éruption varioliquef kuseul, dans son état, se montre sous la forme de vésicules complètement transparentes.

Les vésicules du chicken-pcx , apparaissant comme une éruption génétaîe, éparses et disséminées sur toutes les régions du corps, sont bien distinctes des groupes vésiculcux de l'herpès phlycténoïde , qui n'occupent ordinairement qu'un petit nombre de régions.

Le pemphigus a/^w est caractérisé par des bulles et non par des vésicules; il n'est pas contagieux, el naît indépendamment des constitutions médicales varioliques. En décrivant le cJiicl'en-poa: sous le nom de peraphigus varioloïde^ et en réunissant ces deux maladies dans un même groupe, Pierre Franck s'est évidemment laissé entraîner à un faux rapprochement, (i)

§. 467. Le traitement de la varicelle vésiculeuse est le même que celui de la variole discrète et bénigne.

Le cliicken-pox ne préserve pas de la variole.

Historique et observations particulières.

§. 468. S'il règne encore aujourd'hui quelque obscurité

de Ploucquct et celle de Reuss, sans trouver d'autres exemples de varicelle 'vésiculeuse (cbicken-pox) épidémique , indépendante de constitutions médicales varioliques.

(i) On a lieu d'en être d'autant plus surpris qu'il s'exprime ainsi, dans un autre passage : « Quoique la varicelle précède quelquefois et annonce l'apparition prochaine de la variole , quoiqu'elle résulte parfois de l'inoculation du pus variolique de la meilleure qualité, quoique dans plusieurs cas sa ressemblance avec la petite-vérole, soit régulière soit irrégulière, puisse aisément la faire confonder avec elle, nous la renvoyons à un autre genre de maladie, parce qu'elle est d'une nature bien différente. » (P. Franck. Traité de méd. pratig., trad. par Goudareau, 8. Paris, 1820, t. 11, pag. 3i6. )

598 INFLAMMàTIONS PCSTULEUSES.

sur plusieurs points de l'histoire de la varicelie vtsiculeuse {chicken-pox), c'est qu'évidemment on a décrit sous ce nom plusieurs éruptions différentes (1). Indépendamment des observations que j'ai déjà indiquées, on devra consulter celles de Willan (2) qui a décrit trois variétés de varicelle d'après la forme des vésicules,' celles d'Heberden (5) qui, le premier a prétendu o^e la varicelle était produite par uii contagiuni distinct cre celui delà variole j enfin celles du docteur John Tbomson (4) , qui a soutenu et prouvé, suivant moi, que le chichen-pox n'était qu'une variété des éruptions varioliques.

Oiîs. LXIX. J^arîcelle pésiculeuse inoculée (Willan).— M. P., âgé de sept ans, fut inoculé avec l'humeur séreuse du chichen-pox ^\e 20 octobre 1798. On lui fit deux piqûres au bras droit. Le 24, une légère rougeur entourait les piqûres. Les 25, 26, 27, la rougeur s'accrut graduellement et fut sui ■vie de tuméfaction et d'endurcissement. Le 28, l'inflammation du bras diminua. Le 3o, pensant que l'inoculation n'avait pas réussi, je cessai d'examiner le bras; mais le 5 novembre, l'enfant s'étanl plaint d'une démangeaison autour d'une des deux piqûres, je la trouvai rouge, dure, proéminente, avec une petite vésicule dans son centre. Le 4 novembre, la rougeur et la dureté augmentèrent beaucoup, et l'enfant se pUtignit de démangeaisons autour de la vésicule, dont le volume était égal à celui d'une pustule de vaiùole au septième jour de i'inocula-

(i) Pour s'en convaincre il suffit de lire : A sketch o/the historjr of variceUa dans A hittoiy of ihe 'variolous épidémie which occurred in Norwich. By Johu Cross, in-8. Lond. 1820.

(2) Willan On the 'vaccination , iu-4. Lond. 1806, chap. vu. On the chickenpox and Swine-pox .

(3) Heberden. Med. transact. of the collège of phjsicians of London. vol. i , page 427. — Cette opinion de Heberden a été adoptée par Bryce {Edinb. med. and surg. journ. vol. xiv, pag. 467), par M. Eichhorn {ouvrage cite) et par le docteur Abercrombie.

(4) On the identity of chicken-pox and modi/îed small-p 0 X (Edinb. med. an snrg. journ. t. iiv, p. 5i8-657.

VARICELLE VÉSICULEUSE {chickeU'pOX). Sq^

lion. Dans la soirée, deux petites taches rouges apparu^ rent sur une épaule et devinrent bientôt vésiculeuses. Le 5 novembre, mêmeelat du bras j on n'obferva pas de nouvelles vésicules. Le 6 novembre, la rougeur des piqûres est très faible : elles so||l plus endurcies et plus protîminentes. 11 n'y a pas de nouvelles e'ruplions.

Obs. LXX. T^arwie inoculée sur un individu déjà atteint d'une varicelle vésiculeuse (VVillan). — John Colas, îigé de dix mois , contracta le chicken-poxpav contagion dans le mois de juillet 1799. Le troisième jourdel'éruplionjilfut inoculé avec du pus recueilli .«^ur une pustule de variole confluenle. Les neuvième et dixième jours, il eut delà fièvre*, les pustules des bras suivaient leur marche ordinaire. Le onzième, il y avait plusieurs petites pustules près des points où l'inoculation avait été pratiquée. Le douzième, efflorescence sur le bra?. Le treizième et le quatorzième, éruption d'environ deux cents pustules. Le dix-huitième, toutes les pustules ont suppuré. Le vingtième, les parties inoculées sont recouvertes de croules 5 dessiccation des pustules. Quelques-unes des vésicules du cli'ickeii-pox continrent une lymphe jaime jusqu'au troisième jour de l'inoculation variolique.

Obs. UKX.1. Inoculation de la variole cinq Jours après l'inoculation de la varicelle (Willan). — On inocule le chicien'pox le 28 mai, à Edouard Wilson, ugé de six mois, au moyen de deux piqûres Faites au bras gauche. Le iroisièfiie ]our {5 o mai}, légère élévation et rougeur autour des piqûres. Leciriquième jour, elles sont plus enflammées, etsur leur centre apparaît une vésicule transparente, aplatie au sommet, avec un bord irrégulier. La nuit précédente, l'enfant avait eu de la fièvre. On Tinocule, au bras droit , avec de la matière variolique^ qu'on insinue en deux endroits. Le septième jour, les vésicules sont plus grandes, et deux nouvelles apparaissent sur le bras gauche, près de l'endroit inoculé. Le neuvième jour, les vésicules qui se

600 INFLAM3IATI0NS PUSTULEUSES,

sont développées les premières, se sont rompues; leur centre paraît bleuâtre, et elles sont entourées de plusieurs vésicules cohérentes. Le matin du huitième jour, l'enfant est plus malade: il a eu la fièvre, et n'a pas reposé la nuit préce'denle. Outre les vésicules qui se sont développées sur les parties voisines du point où l'inoculation a été pratiquée, douze autres se sont montrées itir différentes parties du corps. Quelques-unes paraissent comme indurées, d'autres contiennent de la lymphe. Les pustules du bras droit font des progiè?. L'enfanl éprouve une attaque de convulsion dans l'après-midi; il a de la fièvre toute la nuit; Je corps se couvre d'un exanthème rose-, les vésicules se rompent et se détachent. Le onzième jour (septième de l'inoculation variolique)^ l'exanthème continue; cinquante pustules environ paraissent dans la matinée. Les vésicules du bras gauche sont entièrement desséchées. Les pustules du bras droit sont tiès larges et entourées d'une efflorescence. Le quinzième jour (dixième jour de l'inoculation variolique), les pustules varioliques secondaires sont en maturation; inais elles sont dentelées dans leur centre. Le dix-huitième jour de l'inoculation du chicheri'pox^ et le quinzième de celle de la variole, les pustules du bras sont desséchées; les autres pustules s'affaissent. Le vingt-deuxième jour de l'inoculation de la variole, les puitules se- «îondaires sont remplacées par des croûtes, dont la chute s'est déjà opérée sur plusieurs points.

6° Fièvre varicelleuse (varicellae sine varicellis.)

§. 469. On a décrit sous les noms àefebris varicellosa et de fehris varioloïdosa des fièvres sans é'uplion , produites par l'infection variolique chez des individus vaccinés ou inoculés, ou nées sous l'influence de la contagion des varicelles pustuleuses ou vésiculeuses chez des individus aptes à contracter toute espèce d'éruption variolique.

Je n'ai poiuL observé ces espèces de lièvre sur la nature et Jes caractères desquelles on devra principalement consulter les recherches de M. Eichhorn. (1)

F'accine»

TocAB. Art. Cow-pox, eaux aux jambes , grease ^ shinachf vaccine.

§. 470. Il se déclare quelquefois, sur le pis des vaches, des pustules connues en Angleterre, sous le nom de cowpox {variole on picote de la vache). L'humeur qu'elles contiennent, insérée dans la peau de l'homme, y produit une éruption de semblables pustules, à laquelle on a donné le nom de vaccine y et dont le développement préserve presque constamment de la petite-vérole, et diminue toujours l'action de son contagium lorsqu'elle n'y soustrait pas complètement la constitution.

§. 471. Les pustules vaccinales apparaissent trois ou quatre jours après l'inoculation du virus- vaccin; le septième et le huitième jour, elles contiennent un fluide visqueux et transparent , déposé dans un réseau pseudoraembraneux. Le huitième, elles présentent à leur circonférence un bourrelet élevé; elles sont déprimées à leur centre et entourées d'une auréole enflammée. Enfin l'humeur qu'elles contiennent se transforme en une croûte brunâtre qui se détache vers le vingt-cinquième jour, et laisse sur la peau une cicatrice gaufrée , caractéristique.

§. 472. Inoculation de la vaccine. — La vaccine ne peut être produite ordinairement qu'une seule fois chez une même personne; on est cependant parvenu à donner la vaccine une seconde fois (2). Elle peut aussi être produite,

(i) Eichhorn. Ouvr, cité, page 407-

(2) Boffinet. Joum. compl. des se. méd. , t. xxxi, p. 79. — M. Moreau professeur d'accouchement en a rapporté une observation. MM. Bricheteau et Boucher de Tersailles ont vu plusieurs exemples de ces doubles vaccines. M. Trannoy assure qu'une demoiselle prenait la vaccine toutes les fois qu'on «la vaccinait. D'un autre côté 91. Barrey a rcTacciné plus de trois cents sujets sans obtenir un seul bouton.

6o^ INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

dans quelques cas rares, chez des varioles ou des inoculés, sur lesquels on fait naîlie plus souvent des vaccines modifiées (vaccinelles). Le vaccin peut ètie inoculé à des individus de fout âge; mais son absorption a lieu plus facilement chez les enfans que chez les adultes. On a vacciné des enfans peu d'heures après leur naissance; cependant celle opération, hors les cas d'épidémie de variole, peut être ajournée jusque vers le deuxième ou le troisième mois. II résuite, en effet, du relevé des varioles, donné par M. Mathieu , dans V Annuaire des Longitudes , que la petite-vérole est infiniment rare de la naissance à six mois.

Certaines saisons exercent une influence incontestable sur le développement de la vaccine; les chaleurs de l'été en hâtent la marche, les froids rigoureux la retardent. La menstruation et la grossesse ne conlre-indiquent pas la vaccination.

§. 473. Les individus sains ne doivent subir aucune préparation avant d'être vaccinés. Néanmoins, chez les adultes et les vieillards, il convient quelquefois de combattre la rigidité de la peau par des bains, des lotions, ou par l'application d'un cataplasme, la veille de l'insertion du vaccin. Chez les enfans faibles, d'une constitution molle, d'une fibre lâche, il faut, au contraire, frotter la peau avec une serviette un peu rude. On est ainsi parvenu à inoculer le vaccin à des individus sur lesquels on avait déjà pratiqué plusieurs fois inutilement la vaccination.

§. 474. Quelques ciiconstances, telles que l'existence d'une inflammation aiguë des viscères, un écoulement de sang plus ou moins considérable produit par des piqûres trop profondes, certaines constitutions médicales, peuvent s'opposer au succès de l'opération.

Chez un petit nombie de sujets, des conditions cachées s'opposent au développement de la vaccine. Sur les nouveau-nés de trois 01* quatre jours, la vaccination manque

VACCINÉ. 6o3

ordinaii'ementdeux fois sur trois; elle réussit quatre-vingtdix-huit fois sur cent après six semaines.

§. 475. Procédés opératoires. — L'humeur du cow pox et le fluide-vaccin recueilli sur riiomme peuvent être insérés au moyen des vésicatoires^ des incisions et des piqûres :

1° Les vésicaloires ont le double inconvénient de produire une irritation (\w\ tend plutôt à empêcher l'action du virus qu'à en favoriser l'absorption, et d'occasioner une inflammation qui se termine quelquefois par des ulcérations.

2° La mét^jode des incisions est souvent suivie d inflammations cutanées non vaccinales. C'est cependant la seule praticable, lorsqu'on n'a à sa disposition que des fils imbibés de fluide-vaccin. On fait à la peau une incision superficielle d'une ligne et demie à deux lignes d'étendue , de manière qu'il ne sorte que peu ou point de sang. Ou introduit dans c#te incision, dont on écarte les bords avec le pouce et l'index de la main gauche, une ligne inviron de fil imprégné de vaccin 5 on le couvre avec un morceau de taffetas gommé que Ton maintient par une compresse et quelques tours de bande. Après deux ou trois jours, on enlève cet appareil , et si le travail e^l commencé, on ote le fil de la plaie.

3° La méthode des piqûres est moins douloureuse que les précédentes et plus siàre dans ses résultats. En France on pratique ordinairement, avec une aiguille, une petite lancette cannelée ou une lancette ordinaire, trois picjûres à chaque bras (Jeûner n'en faisait c\u'une à chaque brasj M. Eichliorn en fait seize ou vingt en tout). Si l'inoculation est pratiquée de bras à bras, ce qui est toujours préférable, le vaccin doit être extrait des pustules vaccinales le quatrième jour de leur éruption.

§. 476. Méthode vulgaire. Après avoir pris sur la pointe d'une lancette ou d'une aiguille une goutlede tluide-vaccin, l'inoculateur saisit avec la main gauche la partie posté-

6o4 INFLAMMATIONS PtJSTULECSES.

lieure du bras du sujet qu'il se dispose à vacciner. Il lend exaclement la peau, et avec la main droite il introduit l'instrument dans l'épaisseur de cette membrane, en suivant une direction borizontale jusqu'à qu'il suinte une gouttelette de sang. L'opérateur applique ensuite sur la piqûre le pouce de la main gauche , laisse séjourner un instant dans la plaie l'instrument qu'il agite légèrement et qu'il relire en appuyant avec le doigt sur le lieu de la piqûre, comme pour l'y essuyer.

§. 477. Méthode de M. Eichhorn. — Il conseille de faire seize à vingt piqûres. Ce nombre lui paraît Suffisant pour mettre, dans presque tous les cas, les personnes vaccinées à l'abri de la contagion variolique. Vingt-quatre ou quarante-huit heures avant l'apparition du cercle rouge qui se développe autour des pustules, M. Eichhorn, avec le vaccin pris dans les boutons naissans, pratique au vacciné une seconde vaccination, appelée t^accmairo/? d'épreuve, et dans laquelle il fait quatre à six piqûres. 11 peut, dit-il , arriver trois cas: i°elle ne prend pas 5 les piqûres ne s'éjèvent point. Dans ce cas, les individus sont toul-à-fait à l'abri , sans exception. Il a constaté ce fait par des revaccinations postérieures; 2° La vaccination d'épreuve prend , mais il ne se développe que de très petites pustules, bien qu'elles aient la forme et la structure des véritables; le cercle rouge s'y forme en même temps que celui des pustules déjà existantes, et elles sèchent toutes ensemble; les individus ne sont pas protégés. C'est encore une règle sans exception. 3° La vaccination d'épreuve prend, et de nouvelles pustules se développent avec autant de régularité et de lenteur que les premières, et dans la plupart des cas les individus ne sont pas protégés.

Ces assertions et ces expériences de M. Eichhorn méritent d'être vérifiées.

§. 478. Si on ne peut se procurer que du vaccin conservé sur un linge, ou entre d^ux i^erres, il faut le dé-

VACCINE. $o5

loyer dans la plus petite qu.inlile possible d'eau froide, en l'agitant pendant quelques minutes avec rexlre'milé d'une aiguille ou d'une lancette, jusqu'à ce que ce mélange acquière une apparence presque oléaginetjse.

Pour faire usage du vaccin conservé dans un iuhe de verre (i), il faut d'abord en casser les deux extrémités. On adapte ensuite à l'une d'elles un petit tuyau de paille ou de verre, et après avoir appliqué l'autre extrémité sur une lame de verre, on souffle doucement de manière à co qu'il existe dans le tube une ligne environ de vaccin; ce virus est ensuite inséré avec une aiguille ou une lancette, comme lorsqu'on vaccine de bras à bras,

§. 479. Le quatrième jour de l'éruption , le vaccin jouit de toute son énergie et il offre les caractères suivans: 1* lorsqu'on pratique plusieurs petites ouvertures à une pustule, avec la pointe d'une lancette, le vaccin en sort lentement, sous forme de- ^èùls globules d'une couleur argentée ; 2" abondamment répondu sur l'auréole, ce fluide ressemble à Thumeur que les limaçons laissent après eux, lorsqu'ils rampent; 3° il est visqueux et se mêle difficilement avec le sang; il file comme un sirop, entre les doigts, s'attache à la lancette ou aux verres qu'on applique sur les pustules ouvertes; se dessèche promplement à l'air; forme un enduit grumelé comme gommeux , sur la pointe de l'instrument ; rend raide les fils qu'on en imprègne, et lorsqu'ils sont desséchés et qu'on les plie, il tombe en écailles d'une consistance et d'un aspect vitré.

(i) Ces petits tubes, inventés par M. Brétonneau , sont longs de sis lignes, et capillaires à leurs extrémités. Pour les charger de vaccin , on fait plusieurs piqûres aux pustules vaccinales , et on approche successivement des petites gouttelettes de vaccin l'extrémité la plus effilée de ces tubes. Lorsqu'il n'y a plus qu'une ligne du tube à remplir, on en ferme les deux ouvertures, en les approchant d'une lumière ; on les enduit ensuite avec de la cire à cacheter. l'our transporter ces tubes , il suffit de les mettre dans un tuyau de plume rempli de son , qu'on scelle avec de la cire. Le vaccin, ainsi recueilli, conserve, dit-on, plusieurs années, sa fluidité et ses propriétés contagieuses, s'il n'est pas exposé à une trop forte chaleur ou à un trop grand abaissement de température.

6d6 INFLAMMATIOÎfS PUSTULEUSES.

§. 48o. Toule l'humeur contenue dans une pustule vaccinale, ne paraît pas avoir la même énergie. Ainsi, quand on a qu'une ou deux pustules pour vacciner beaucoup d'enfans, les premiers opérés ont plus de chances favorables que les derniers.

Le virus-vaccin jouit de toute son activité dès qu'il est déposé dans une pustule; il la conserve jusqu'au huitième et neuvième jour de l'inoculation. En général il est d'autant plus actif qu'il est recueilli à une époque plus rapprochée de sa formation, et moins il y a de vaccin dans une pustule , plus il est éneigique.

Le vaccin des jeunes eufans est aussi d'un effet plus certain que celui des adultes.

M, Bousquet assure que le vaccin se détériore très rapidement dans les tubes , et moins vite entre des plaques de verie.

Les croûtes vaccinales peuvent quelquefois transmettre la vaccine; c'est un moyen infidèle.

L'analyse chimique a démontré que le fluide-vaccin contenait de l'eau et de l'albumine, et n'a rien appris sur

son coniagiinn.

§. 48 1. Symptômes, — Au moment où chaque piqûre est pratiquée, il se forme presque constamment, au point de l'insôrlion, un cercle légèrement rouge, superficiel, du diamètre de six à douze lignes, et qui disparaît en quelques minutes. Ce premier phénomène n'est point, ainsi qu'on l'a dit, un indice du succès de l'inoculation; il accompagne toutes les piqûres. Lorsque ce cercle est effacé, la piqûre s'élève sous la forme d'une moitié de kntille, légèrement rouge, elle dui-e plus long-temps que le premier cercle, mais elle s'affaisse et disparaît, comme lui, dans l'espace de quelques minutes. Jusqu'au troisième et quatrième jour, la partie vaccinée ne présente aucun changement (période cViriCuhation^ faussement dite d'inerlie), A 'a fin du troisième ou du quaîrième jour l'éruption

VACCINE. ëo-i

commence: on sent distinctement, au toucher, une légère dureté dans les points où les piqûres ont été praticfjées, et sur lesquelles une petite élevure rouge ne tardé paî à se montrer. Le cinquième jour, celte élevure devient eircjlaire et prend la forme d'un ombilic. Le vacciné éprouve quelques démangeaisons. Le sixième jour, la teinte rouge de chaque élevure >"éclaircit, le bourrelet, entoui-é d'un cercle rouge d'une demi-ligne de diamèti-e, s'élargit, et le centre des pustules vaccinales est plus de'primé. Le septième jour, le volume des pustules augmente : le hourreiet circulaire s'aplatit et prend un aspect argenté; la teinte rouge qui les colorait se fond dans la dépression centrale, et continue à en occuper dans un très petit espace le bord extérieur. Le huitième jour, le bourrelet s'élargit, la matière contenue dans la pustule prend une teinte plus foncée, et quelquefois reste de la même couleur que le bourrelet. Le cercle rouge, très étroit, qui jusqu'à cette époque a circonscrit la pustule, prend une couleur moins vivej l'inflammation se propage au tissu cellulaire sous-cutané. Le neuvième jour, le bourrelet circulaire est plus large, plus élevé et plus rempli de matière; le cercle rouge dont les irradiations étaient semblables à des ver^etures, prend une teinte ro?e plus uniforme, et une belle auréole se dessine. Le dixième jour, le bourrelet circulaire de la pustule s'élargit , l'auréole prend et acquiert d'une à deux lignes de diamètre, et la peau 5ur laquelle elle est développée est quelquefois très tuméfiée [tumeur vaccinale). Sa surface paraît granulée et légèrement pointil'.ée, et on distingue, à la loupe, une grande quantité de petites vésicules remplies d'un fluide transparent. Le vacciné éprouve une chaleur mordicanle, ur.e démangeaison vive, de \a pesanteiir au b:a'?, quelquciuis la douleur se piopage dans les ganglions axillaires. Cette iiiflamnialion est souvent accompagnée d'un mouveraeni fébrile annoncé par Cxzs pandiculatioiis, des bûilk-nieus , la roigcur et la pâleur alternatives

6o8 INFLAM5TATI0NS PUSTULEUSES,

du visage el l'itccéléialioii du pouls. Le onzième jour, l'auréole, la lumeui' vaccinale, le bourrelet et la dépression centrale de la pustule sont dans le même élat que la veilk*. A cette époque, la pustule vaccinale, qui dépasse d'une à deux lignes le niveau de la peau, ressemble à une grosse lentille dont les bords sont élevés à pic. Sa couleur esl perlée, son diamètre est de deux à cinq lignes; elle ert dure au touclier et présente la résistance d'un corps éiroitemenl uni à la peau. Pendant loule celte période,, le fluidevaccin est contenu dins une pseudo-merabrane celluleuse, à-peu-prèsdela même manière que l'humeur vitrée du globe de l'œil est renfermée dans la membrane celluleuse qui la soutient. Le douzième, la période de dessiccation commence, la dépression centrale prend l'apparence d'une croûte ; l'humeur contenue dans le bourrelet circulaire, jusqu'alors limpide, se trouble et devient opaline. L'auréole pùlit, la tumeur vaccinale s'affaisse, l'épiderme s'écaille. Le treizième jour, la dessiccation s'opère au centre. La pustule, jusqu'alors celluleuse, ne forme plus qu'une seule cavité. Si on l'ouvre, elle se vide en entier, et fournit une matière trouble, jaunâtre et puriforme. L'auréole se transforme en un cercle d'une teinte légèrement pourprée. Le quatorzième jour, la croûte prend la dureté de la corne et une couleur fauve analogue à celle du sucre d'orge. Le cercle qui l'environne diminue de largeur et suit l'ordre de décroisseraent de la tumeur vaccinale. Du quatorzième au vingt-cinquième jour, la croûte solide et jaune acquiert une couleur plus foncée, approchant de celle du bois d'acajou, et conserve presque toujours la foD^^p ombiliquée. A mesure que la tumeur vaccinale s'an.^.^^e, cette croûte proéraine davantage au-dessus du niveau de la peau ; elle tombe du vingt-quatrième au vingt-septième jour, et laisse à nu une cicatrice profonde, parsemée de petits points semblables aux 'lépressions que Ton voit sur les gauffrcs.

§. I82. Le développement de la vaccine n'est pas {oujours auss\ complet el aussi régulier : iMl ne se déclare quelquefois qu'une ou deux pustules à la suite d'un plus grand nombre de picjiires. Dans l'opinion de la plupart des Yaccinateurs, im seul bouton préserve de la variole aussi sûrement que trois ou quatre (M. Eichliorn et Ivî. Robert sont d'une opinion contraire). 2° La période d'incubation peut se prolonger jusqu'au vingt-deuxième ou vingt-cinquième jour, et même à une époque beaucoup plus reculée (1), ou n'être que de deux à trois jours. 5° Des pustules irrégulières naissent quelquefois de la réunion accidentelle de deux pustules trop rappvo«:;hées. 4° Le virus-vaccin produit parfois, sur le même individu, la vaccine vraie et la vaccinelle ( vaccine mot/i^ee). 5° Des pustules vaccinales peuvent se déclarer sur des points du corps où l'inoculation n'a point été pratiquée. C'est presque toujours sur des surfaces enflammées et privées d'épiderme , sur des eczéma chroniques , des lichens excoriés, des eczéma injpéligineux de la face, etc., que cfs pustules secondaires se développent. Elles sont quelquefois produites par une inoculation accidentelle et postérieure que le vacciné s'est faite avec ses doigtSj après avoîi' gratté les pustules lorsque la constitution n'a été qu'incomplètement modifiée par la première éruption. Plus souvent les pustules surnuméraires sont le résultat d'une éruption secondaire , analogue à celle qu'on observe bien plus souvent dans la variole inoculée. 6° Chez les nègres et les mulâtres , l'auréoJe inflammatoire des pustules vaccinales est peu marquée, la peau n'offre qu'une teinte cuivreuse, et la cicatrice est rougeâtre. 7° Enfin il existe des vaccince suie vaccinis. Un enfant bien constitué éprouva, le huitième jour de la vaccination, un malaise général avec un mouvement fébrile qui dura tout une semaine. On attendait

(i) Baker. Obs. sur un bouton vaccin qui ne s'est développé que six mois après Vinsertion. du lirus (Arch. génér. de méd. , t. i , p. 277.)

6rO INFLA-MMATIONS PUSTULEUSES,

i'éniption, qui n'eut pas lieu. M. Pistono le revaccina sens résultat(i). M. Petietayant vacciné un sujet déjà vaccinésans succès l'année précédenîe, au bout de huit jours'il survint un accès de fièvre qui dura trente-six heures-, trois nouvelles vaccinations ne causèrent n\ fièvre n\ éruption; l'inoculation de la petite-vérole échoua également. M. Bousquet cite plusieurs faits analogues qu'il faut distinguer des simples mouveniens fébriles produits par les piqûres {2). Dans la vaccine comme dans la variole, l'infection générale est le caractère essentiel; féruplion n'est que secondaire.

§. 485. La vaccine est une maladie très bénigne, mais elle peut èlre accidentellement compliquée d'autres affections. Lorsque les pustules sont très nombreuses et très enflammées , la ganglionite axillaire , Teczéma , les. pustules accidentelles, la roséole, Térysipèle, le phlegmon ^ l'entérite compliquent quelquefois la vaccine chez les enfans.

L'inoculation directe du co«^-230.v a plusieurs fois aussi provoqué le développement de ces complications chez les adultes.

Mais de toutes ces complications, celle qui offre le plus d'intérêt à l'étude est celle de la variole et de la vaccine (5). Le plus souvent ces deux éruptions se modifient lorsque l'influence des deux contagium a lieu en même te<.nps (4). Toutefois il paraît que dans quehjues circonstances l'influence du contagium variolique n'est point modifiée, §, 5oo.

(i) Rapport du comité de vaccine. 1812.

(2) Fauchier. Ohs. sur la •vaccine sans éruption. ( Rec. périod. de la soc. de médec. de Paris, t. xxxt, p. 281.)

(3) Sédillot (J.). Observât, de petites-véroles malignes survenues pendanc le développement de la vaccine (Rec. périod. de la soc. de méd. de Paris, t. xxvtii , p. 3 ). — Duplan. Observât, sur lu petite-vérole survenue pendant le cours de la niaccine et sur la marche simultanée de ces deux éruptions (Ibid, tom. xxvrir , p. 126). — Boutielle ( C. M.). Tableau, de vaccine et la petite-vérole , en. concurrence sur le même individu. (Ibid. t. xxix, pag. Sgj. )

(4) Petit. Journ. hebd. i''^ série, t. \ui, p. 3o2.

VACCINE. 6ll

Ainsi, à Marseille, dans le mois de juin 1820, neuf individus ont succombé à la variole pendant le développement de la vaccine, et trois autres avaient déjà subi le même sort dans les mêmes conditions : en août , deujc auti'es; en septembre, encore deux autres, en tout seize sujets qui moururent de la variole malgré la vaccine qui l'accompagnait.

Lorsqu'on inocule un mélange de virus vaccin et de virus varioleux, il se développe quelquefois deux éruptions parfaitement conformes à leur double origine. Woodville a le premier tenté cette expérience, qui a été répétée par M. Salmade et par M. Bousquet. Contradictoireraent à l'opinion de ce dernier, je crois que l'action du virus variolique fut modifiée dans son expérience (1), et que l'éruption çmï ne laissa pas de Cica^n'ce's appartenait plutôt, par sa marche, à la varicelle pustuleuse omhiliquée qu'à la variole légitime.

§. 48i. Le professeur Monteggia, dans une leçon lue le 17 février i8i4, à l'Institut des sciences, lettres et arts, séant à Milan, a soutenu que, si l'on vaccine un enfant syphilitique , il se développe une pustule qui contient les deux virus. En 1821, M. Gaspari Cerioli a mis en avant la même opinion. AL Marcolini (2) cite les faits suivans: «Sclibino, Catterina, âgée de deux mois et demi, saine en apparence, fut vaccinée. La vaccine se développa très bien j le 16 juin 18 14, on vaccina , avec du vaccin pris sur elle, dix enfans; et avec du vaccin pris sur ces dix enfans, on en vaccina trente autres. En peu de mois Catterina Sclibino et cinq des premiers vaccinés moururent. Parmâ les trent-e vaccinés en second lieu, on ne put en observer que sept. Sur ces sept un fut pris d'une maladie qu'il communiqua à ses frères et sœurs; et un autre eut aussi quelques accidens. h^s parens de Sclibino Catterina étaient

(i) Bousqnet. Ouvrage cité : Rapport entre la variole et la vaccine , p. 328. (2) Marcolini (F. M.). Suite compUcaziotd délia vaccina. In-8. Milano. iSaS,

6l2 TIÎFLA3IMATI0!ÎS PUSTULEUSES.

depuii long-temps inalades de la syphilis qu'ils ne soignaient pas. Peu de jours après la vaccination, l'enfant se couvrit de pustules, qui apparurent à la vulv€, à Tenus, au col. au front et à la bouche. Les autres enfans furent pris de semblables pustules, d'ulcérations à la bouclie, de condylomes à l'anus; et le mal se communiqua à plusieurs nourrices qui les allaitaient, et à quelques-uns des enfans qui étaient nourris avec eux.

§. 483. — Diognosiic. La vaccine ne peut être confondue avec les pustules accidentelles qu'on a très ijuproprement appelées yài/sie-vrzccz'/ze, et qu'on produit toutes les fois qu'on introduit dans la peau du pus ou tout autre liquide stimulant. Ces pustules se développent dès Ig lendemain ou le sin-lendemain des piqûres j elles sont inégales et s'élèvent eu pointe dès leur naissance; leur sommet est jaunâtre, leur texture esc fragile et ne supporte pas la plus légère pression: le pus qu'elles contiennent s'écoule et se dessèche le troisième ou le cinquième jour. Les croûtes qui succèdent à ces pustules sont jaunes, molles et souvent humectées d'une matière ichoreuse. En résumé ces pustules n'ont ni la marche, ni la forme ombiiiquéc des pustules vaccinales.

Les vaccinelles [vaccinœ spuriœ) ont plus d'analogie avec la vaccine j elles sotU caractérisées par une ou plusieurs pustules bien circonscrites et ombiliquées, qui, comme celles de la vaccine vraie, apparaissent le quatrième jour, marchent comme elles, mais avec moins d'Inflammation, jusqu'au Iruitième ou neuvième jour, et sont ordinairement desséchées vers le quatorzième ou le quinzième jour. L'humeur qu'elles contiennent, inoculée, peut donner lieu à la ^ raie vaccine (Eichhorn) ou au développement de pustules qui diffèrent de la vaccine légitime , soit par la plus grande rapidité de leur marche lorsqu'elles sont parvenues à la période de suppuration, soit par un moins haut degré d'inflammation de leur bourrelet

VACCINE. 6l3

et de leur auréolé, et par l'existence d'une tache ou d'une légère cicatrice . au lieu d'une cicatrice gauffrée sur le point de la peau qu'elles eut occupé; enfin , elles ne préservent point de la variole aussi sûrement que la vraie vaccine. Sous le rapport de leur forme et de lei;r marche, les pustules vaccinales ont la plus grande analogie avec celles de la variole inoculée. Comme ces dernières, elles se développent plusieurs jours après l'insertion d'un virus: leur forme est circulaire et ombiliquée, et leur durée est d'environ trois septénaires; mais elles en diffèrent en ce que la contagion de la vaccine ne se transmet pas par l'air comme celle de la variole. L'éi-uplion de la variole est essentiellement générale, tandis que celle de la vaccine, sauf un très pelil nombre d'exceptions, est locale. Ces deux maladies , malgré leur res£emblance , paraissent même opposées l'une à l'autre, puisque leur inoculation simultanée entraîne le plus souvent une modification dans leur marche ou dans leurs caractères extérieurs. On a dit, il est vrai, que le virus varioleux, inoculé à la vache, produisait le cow-pox ,• mais cette expérience a été répétée sans succès (i). On a ajouté que M. Sunderland (2) était non -seulement parvenu à donner la variole à une vache en l'enveloppant avec la couverture d'un varioleux, mais encore que la matière de l'éruplion inoculée à l'homme avait produit la vaccine; mais M. Numan n'a point obtenu les mêmes résultais, lorsqu'il a répété cette expérience.

Les essais de M. Gnillon prouvent l'analogie de la varicelle pustuleuse ombiliquée^ reproduite par inoculation, avec la vaccine.

La vaccine n'étant que le cow-pox transporté sur l'homme, il n'est pas étonnant que leurs pustules se ressemblent, et que la vaccine insérée sur le pis de la vache y produise quelquefois le cow-pox.

(i) Voisin. Mémcire sur la vaccine, in-8 , tSor. (2) Arch.gén. de médecine , nov . i83i.

6l4 INFLAMMATIOlSrS PUSTULEUSES.

On a assuré que l'humeur des petites pustules du grease [eaux aux jambes)^ inoculée à l'iiommeou à la vache , donnait lieu au développement de la vaccine ou du cow-pox (i); mais cette expérience a été répétée sans succès par Woodville,, Simmons et Buniva. Plusieurs exemples d'eaux aux Jambes qui m'ont été montrés par des vétérinaires instruits, appartenaient évidemment à l'eczéma impéligineux ou à l'impétigo.

§. 486. Pronostic. — La vaccine a acquis la plénitude de sa puissance préservative le deuxième jour de Péruption.

M. Bousquet a prouvé que l'intégrité des boulons n'était pas nécessaire pour assurer à la vaccine sa vertu préservative-, il a ouvert et cautérisé les pustules dès leur apparition , e! une nouvelle vaccination a été sans résultat.

Non-seulement la vaccine est en général une maladie très bénigne; mais elle peut encore devenir^dans quelques circonstances, une maladie salutaire. Comme plusieurs autres influmnialions externes , elle a quelquefois procuré ou hâté la guérison d'ophlhalmies, d'otites, de bronchites chroniques et de la coqueluche. Enfin le virus vaccin, inséré sur des inflammations chroniques de la peau, peut haler \à guérison de ces affections.

Les. détracteui's de la vaccine ont dit au contraire, mais sans le prouver, que la phthisie, la fièvre cérébrale, le rachitisme, les scrophules, etc., étaient plus fréquens en Europe depuis que cette éruption y avait été substituée à la variole.

§. 487. Traitement. — La vaccine, indépendante de toute complication, n'exige aucun traitement^ elle doit être abandonnée à elle-même, afin qu'elle puisse parcourir naturellement ses périodes. On préserve les pustules de toute espèce de frottement ou de compi-ession qui

(i) Loy (J. C). Account 0/ sortie experiments on ihe origin of cow-pox, Ia-8. LoudoQ, 1802.

VACCINE. 6l5

pourrait en allérer la structure avant l'époque à laquelle le virus peut être recueilli. Après la chute des croules, l'emploi d'un purgatiFj souvent réclamé par les vaccinés ou leurs parens, est rarement nécessaire.

5. 488. Si la roséole, §.269, un volumineux phlegmon, un large érysipèle, une inflammation intense des ganglions axiilaires ,etc., venaient compliquer la vaccine, on combattrait ces diverses aSections par les émissions sanguines et les autres moyens c^^'on leur oppose ordinairement. Si le développement d'un trop grande nombre de pustules paraissait être la cause de quelques accidens,, la cautérisation d'une ou plusieurs de ces élevuresen arrêterait les progrès sans nuire à l'action préservative de la vaccine.

§. 489. On a dit que le virus vaccin avait dégénéré, que depuis quelques années l'éruption était moins forte, la fièvre vaccinale moins marquée; que les cicatrices étaient moins bien dessinées; que le vaccin ne pouvait plus aujourd'hui être transmis à la vache; que les varioles après vaccination étaient plus fréquentes qu'autrefois ^ et que l'on parvenait aussi plus facilement à développer deux fois I:i vaccine chez une même personne. Dans l'espérance de i-emédier à cette prétendue dégénèraiion du vaccin, on a proposé de recourir au cow-pox développé spontanément chez la vache, ou au vaccin retrempé à sa source en le portant de Thomme sur la vache, (i)

§. 490. Mais ces craintes paraissent au moins exagérées. Il est constant qu'on voit tous les jours des pustules vaccinales en tout semblables à celles qui ont été décrites par les premiers vaccinateurs, dont plusieurs et i\larchall entre autres assurent que les vaccinés peuvent vaquer à leurs occupations ordinaires. L'assertion relaiiveaux cicatrices c^si tout-à-fait gratuite. La transmission du vaccin à la vache

(i) Fiard. De la nécessite de régénérer la 'vaccine. (Rev. médic. 2* série t. II, p. 328.

6l6 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

a toujours été difficile. Les varioles après vaccinaliûn ne paraissent plus fréquentes aujourd'hui que parce qu'elles îae sont plus coulestées, et peut-être parce que les constitutions médicales varioliques sont moins rares. Enfin, la possibilité d'une seconde vaccine, vingt ans après une première, loin de prouver que le virus actuel est moins énergique^ tend à prouver le contraire. Rien ne démontre donc que le vaccin ait dégénéré.

§. 491. Dans une éptidémie variolique, il convient de pratiquer une nouvelle vaccination à toutes les personnes chez lesquelles le développement complet ei régulier de la vaccine n'a pas été bien constaté.

Plusieurs médecins (MM'. Robert, Honorai, Favarl, etc.") ayant cru remarquer que, parmi les vaccinés, les plus anciens étaient plus exposés que les autres aux éruptions varioliques, ont proposé de revacciner une ou plusieurs fois la même personne, les uns au bout d'un an, les autres au bout de cinq, dix, quinze ans, etc. Pour moi, je pense que ces revaccinations doivent être tentées toutes les fois qu'il règne une épidémie de variole, ou au moins dans la première épidémie qui suit la vaccination lorsque celte opération n'a pas été pratiquée d'après la méthode de M. Eichhorn.

§. 492. Depuis la découverte de Jenner, les épidémies de variole ont ravagé difFérens points de l'Europe, et les vaccinés eux-mêmes en ont souffert. M. Eichhorn a examiné les histoires de toutes ces épidémies, et il en a tiré les conclusions suivantes: i"" Les vaccinés peuvent avoir la variole légitime, aussi bien que la variole modifiée, et ^généralement ils sont d'autant plus malades que le nombre des boulons vaccinaux a été plus petit. 2° Parmi les individus vaccinés, ju^u'à présent il n'y a guère que la m.oilié qui ail été préservée de ioule atteinte, forte ou faible de la variole. 3° Le rapport des varioloïdes aux varioles après vaccination , est très variable j il est meilleur ou plus défa-

vorable, suivant que les médecins ont fait plus ou moins de piqûres.

Celte importance-atiachée au nombre des pustules et des piqûres a été contestée: j'ai observé moi-même des varioles modifiées chez des individus qui portaient quatre ou cinq cicatrices de vaccine; mais mes observations ne portent pas sur un assez grand nombre de faits pour que j'en infère rien de contraire à l'opinion de M. Eichhorn.

§. 493. Jenner publia, en 1798, ses Recherclies (i) sur les causes et les effets de la variole vaccinale, et sa bienfait sanle découverte s'étendit rapidement à toute l'Europe. M. Bruce(2), consul à Bushir, assure que la pratique de la vaccine est vantée dans la tribu des Eliots, depuis la plus haute antiquité.

Le cow-pox a été l'objet de nombreuses recherches (Append. art. cow-pox). Jenner avait pensé qu'il naissait Aa grease [eaux aux Jambes). Celte opinion a été combattue avec succès par Fearson, Buniva et W. Simraons. (3)

Indépendamment des excellens traités de MM, Husson (4), Sacco (5) et Bousquet (6), le lecteur devra con-

(i) Jenner An enquiiy into the causes and fifjects of variolœ vaccines. LondoDi m-4. 1798.

(2) Brnce. Lettre écrite à M. W. Erskine de Bombay (Annales de chimie et de physique, t. x. Mars 1819). Voyez aussi les recherches de M. Moreau de Jonnès sur l'état des connaissances des Indiens et des Chinois relativement à la vaccine. {Arch. gén. de rnéd. , t. xiil , p. 126.)

(3) Simmons (W.). Rejlexions on the property of performing the cesarian ope ~ation , etc. to whichare added experiments onthe siipposed origin oj' the cow-pox. in-S. London, 1799.

(4) Husson. Recherches historiques et médicales sur la aaccine, in-8, première édition. Paris , iSo3.

(5) Sacco. Trattato di ■vaccinazionCf con osservazioni siil giavardo e 'vajuolo peccorino , in-4 , fig. Milano , i8og.

(6) Bousquet. Traité de la vaccine ,'va-9.Vnns , i832. • '^,:r-''

6l8 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

sulter diverses observations ou mémoires sur Videyitité de ia variole et de la vaccine (i), sur l'époque à laquelle la vaccine est préservatipe (2) , sur la mulliplicité des boulons de vaccine (3), sur la fièvre crincuhation de la vaccine (4), sur Vinfluence de la vaccine paraissant s'être étendue de la mère à Cenfant pendant la grossesse (5), sur les anomalies de la vaccine (6), suv ses complications Ç'j)y sur lesientatives d'' inoculations varioliques chez des sujets vaccinés (8) et sur Vinfluence réciproque de la variole et de la vaccine. (9)

Il faut aussi consulter les observations publiées sur les vaccines modifiées ^ §. 5o5, sur l'influence salutaire de la vaccinedansla coqueluche {x 6) ^\â fièvre quarte (ii),Voph-' ihalf/iie (12), dunsla goutte (i5), etc.; sur son influence sur la mortalité (i4}-, sur les vaccinations réitérées (i5)'^ sur le développement d'une vaccine légitime chez des individus varioles (16), etc.

Enfin, des expériences curieuses ont démontré qu'on ne pouvait prévenir l'infection vaccinale à l'aide des

(i) Desportes. Joiirn. hehdomad, , 2* série, t. viir, p. 217. — Eusèbe Desalle. Fi.evue medic, t. viii, p. 262. — Elliotson. Lnnd. med. Gazette , t. xi, p. 3o5.

(2} Bousquet. Bullet. des se. médic. de Ferussac , t. Z.XIII, p. i5o. — Revue medic. , septembre i83o , p. 463.

(3) Friscbler. Gazette médic, in-4. i832, p. 142.

(4) Eichborn. Bull, des se. medic. de Ferussac, t. X, p. 337.

(5) Gillard. Revue médic., t. l, p. l53. i824'

(6) Genouville. Recueil period. de la soc. de méd., ^^ série, t. m, p. 332.

(7) MarcoUni (F. M.). Sulle complicazioni délia 'vaccina. Milano, in-8. iSaS.

(8) Consultez les premiers Rapports du comité de 'vaccine. — Legallois. Revue médic, t. vur, p. 252.

(9) Gazette médic Paris, in-4. i832 , p. 847- — Lisfranc. Note sur plusieurs cas de coïncidence de 'variole et de 'vaccine. Diss. inaug. Paris, i8i3.

(10) Lond. med. Gazette , t. viu , p. 46.

(11) Ermiscb. Revue médic, t. i,p. 017. 1824.

(12) Coxe. Archiv. gêner, de méd., t. xvri , p. 4+3. (i3) Casper. Revue médic. , t. iv. 1824, p. 288.

(r4) Wolfers. Revue médic, t. x , p. i58. 1826. — Dornblut. Bull, des se. méd. de Ferussac; t. xi,p. 261.

(i5) Cay'ux. Revue médic , t. vin. i825,p. 171.

(i6) Molas, Journ. compl, des se médic, t. vi, p. 377.

VACCINE. , 6i§

ventouses (i), de rammoniague{2),des lotions aqueuses et chlorurées pratiquées sur les piqûres immédialement après i'iijsertion du vaccin. Divers moyens de recueillir le vaccin (3) ont été proposés, et plusieurs tentatives ont été faites pour développer la vaccine chez les vaches et d'autres animaux, en leur inoculant la vaccine (4) ou la variole. (5)

Obs. LXXII. Vaccine développée sur un individu antérieurement vacciné^ qui portait sur les deux bras plusieurs cicatrices gauffrées. — Le 3o octobre i825, M. Haiiiel vaccina une dame âgée de 34 ans, qui n'avait jamais été vaccinée, et qui ne se rappelait pas avoir eu la variole. 11 la vit^ le dimanche suivant, vers la fin du quatrième jour, et remarqua au bras droit deux points rouges du, diamètre d'une ligne, déprimés à leur centre, qui , ayant continué à se développer, ont offert les caractères d'une vaccine régulière. Une sœur de celte dame, âgée de vmgtdeux ans, qui avait été vaccinée à l'âge de quatre ans, assistait à la vaccination; et bien qu'elle portât à la partie supérieure de chaque bras, dans le lieu où l'on vaccine ordinairement, deux cicatrices très apparentes, elle désira être vacciné Ae nouveau. M. Hamel lui fit, avec beaucoup de soin , six piqûres à chaque bras, dont il n'attendait aucun résultat. Cependant, le quatrième jour, il fut très surpris d'observer au bras droit, à l'une des piqûres (toutes les autres étant complètement effacées) un point rouge du diamètre d'une ligne, déprimé au centre, semblable à celui par lequel s'annoncent les pustules vaccinales. Ce point

(i) Bousquet. Arch. génér. de méd., t. XVI, p. 64i-

(2) Meuche. Zarac.yranç., t. v,p. 397.

(3) Pouzelot. Joiirn. hehdomad. , t. i, p. 34i.

( 4 ) Valentin ( L. ) Vaccinations pratitjuées avec succès sur des animaux (ânesse, chèvre, chien, mouton), et transmission de la matière^vaccine de ces animaux à l'homme. ( Rec. pér. de soc. de méd. t. xir , p. 177. )

{5) Expériences de Suuderland et de rdunaB. Bull, des se. med., t. «v, p. i58.

620 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

rouge, qui avait commencé à paraîlre le quatrième jour, continua à so développer en conservant la même apparence. Il avait acquis, à la fin du septième jour, la forme et le volume ordinaire d'une puslule vaccinale parfaitement caractérisée: son cenlre était déprimé, ses bords étaient relevés^ transparens: une aui-éole inflammatoire de peu d'étendue l'environnait, M. Hamel ayant piqué le l)ourrelet avec la pointe d'une lancette, il en sortit un fluide séreux et transparent. A la fia du huitième jour, la pustule était encore plus développée, l'auréole inflammatoire plus étendue. Cette jeune personne éprouvait des démangeaisons dans le pourtour de la pustule, un sentiment de malaise et d'engourdissement vers la partie supérieure du bras; les ganglions lymphatiques de l'aisselle étaient légèrement gonflés. Au neuvième jour delà vaccination, M. Hamel me communiqua ce fait et ses diverses circonstances. Je vis, avec lui, cette dame, le dixième jour. Je reconnus la présence d'une puslule vaccinale régulière; le fluide qu'elle contenait avait perdu de sa transparence et off'i'ait l'aspect particulier qui annonce la dessiccation.

L'une des cicatrices produites parla premièr0|^ccina-' tion, celle du bras gauche, était circulaire, déprimée et gauS'rée, comme les cicatrices qui résultent des pustules vaccinales régulières. Son diamètre était de trois lignes ; l'autre, située sur l'épaule droite, était gauffrée, déprimée comme celle du bras gauche; mais elle avait une forme différente. Elle était plus étendue transversalement que de haut en bas; dans le premier sens, son diamètre était de six lignes j et de trois seulement dans l'autre. Cette plus grande dimension transversale paraissait résulter de la réunion de deux pustules qui s'étaient confondues par leurs bords correspondans; car l'on voyait manifestement la circonférence de l'une d'elles se dessiner sur la surface de celle à laquelle elle s'était re'nnie.

VACCINELLES {vaccinœ spuriœ). 621

Celle jeune darae quitta Paris le dix-neuvième joiir^ la croule vaccinale était encore adhérente.

Obs. LXXUI. f^accine dépeloppèe sur un indwidu inoculé une trentaine d'années auparavant avec succès , et portant plusieurs cicatrices caractéristiques. — Le prince de ^*''' avait été inoculé en Angleterre dans son enfance; l'opération réussit, et l'éruption fut regardée comme préservative. Assistant à une revaccination que je pratiquais, en i835, le prince de "^"^"^ me proposa de lui faire quelques piqiires avec une lancette chargée de vaccin j et l'opération fut suivie de la vaccine la plus régulière, M.\l. Duplay, Litlré et Sabatier ont constaté^ avec moi, l'existence et le caractère non équivoque de cette vaccine secondaire et légitime.

yaccinelles ou modifications de la vaccine.

YocAE. Art. Faccinelle , vaccine fausse ou bâtarde; vacciuae spuriae.

§. 494. Je désigne sous le nom de paccinelles plusieurs inflammations cutanées pustuleuses, contagieuses , de nature et d'apparence vaccinales, que l'insertion du virus vaccin, du ccwpox, ou ou grease suivant quelques auteurs, produit quelquefois chez des individus qui ont eu précédemment la petite-vérole ou la vaccine^ ou qui ne contractent celte dernière aô'ection qu'incomplètement, soit par défaut d'énergie du virus-vaccin, soit par une sorte d'inaptitude à en ressentir l'influence ; je donne aussi ce nom à des éruptions vaccinales modifiées , développées pendant la période de l'incubation ou de la fièvre primaire de la variole, et à celles qui naissent souvent d'une inoculation siraullanée de la vaccine et de la variole. Ces éruptions sont réellement à la vaccine ce que sont les varicelles à la variole.

li faut distinguer ces éruptions dont l'humeur peut reproduire la vaccine (Eichhorn) de certaines pustules acci-

622 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

dentelles , non contagieuses qu'on a aussi désignées sous le nom de fausses vaccines , et qui sont produites soit par l'hunieur vaccinale altérée et non virulente , soit par l'insertion du vaccin sur des constitutions devenues réfractaires par suite d'une infection variolique ou vaccinale préservalive antérieure. Mais on pourra peut-être en rapprocher quelques éruptions transmises à l'homme 'soit de la vache atteinte du faux cow-pox , soit du cheval atteint du grease.

%. ^^5. 1^ Vaccinelle produite par V Inoculation de la vaccine sur des individus qui avaient été déjà vaccinés avec succès [i), — Celte variété a été obtenue par plusieurs médecins qui ont pratiqué un grand nombre de revaccinations. M. Bousquet dit que^ dans un cas qu'il a observé, cette seconde vaccine marcha d'un pas plus précipitéque la première^ et qu'il y avait entre ces deux éruptions la même difFérencequ'entre la variole et la varioloïde.

§.496. 2° J^accinelle produite par r inoculation de la vaccine^ sur des individus qui avaient eu antérieurement la variole naturelle ou inoculée (2). — Lorsqu'on inocule la vaccine à des sujets antérieurement atteints de la variole, le plus souvent la vaccination ne produit aucun effet, et les piqûres ne tardent pas à se dessécher ; mais quelquefois il se développe, une éruption vaccinale^ modifiée dans ses apparences extérieures et dans sa marche. Ce résultat ne peut être mieux comparé qu'aux varicelles que le virus variolique produit chez quelques vaccinés, ou l)ien encore à celles que l'on observe chez les inoculés , ouïes varioles, qui se soumetleiit à de nouvelles inoculations du virus variolique. Quoi qu'il en soit, voici la marche de cette vaccine modifiée.

(i) Morean. Rapvort de la 'coinmiss. de vaccine (Rev. médic. i3-25, t. viir, page 170).

(2) Rapport de la commission mèdico-çhirurgical» instituée a j^fdan, in-8 . Paris, an x.

VACCINELLES {vaccinœ sptiriœ). 623

Df^s le premier jour, et quelquefois dès le deuxième, au plus tard le troisième jour, les piqûres s'enflamment; il se forme des pustules, le plus souvent circulaires, comme celles de la vaccine. Leurs bords sont aplatis, irrégulier, non gonflés par l'humeur qu'elles contiennent, qui est toujours peu abondante et d'un jaune limpid?. L'auréole . quelquefois aussi vive, rarement aussi étendue que celle de la vaccine, dure aussi long-temps, quoique plus tôt apparue. Pendant tout ce travail, le vacciné éprouve ordinairement une démangeaison insupportable dans les oiqûres; les aisselles sont quelquefois douloureuses: les glandes axillaires peuvent s'engorger; il survient quelquefois de la céphalalgie ou quelques accès de fièvre irréguliers. La période inflammatoire est très rapide; il n'y a pas de tumeur ni d^induration circonscrite comme dans la vaccine; et, s'il y a de la tension autour de la plaie, elle est irrégulière et superficielle. Les croûtes, bien formées dès le septième ou le huitième jour, tombent à-peu-près à la même époque que celles de la vaccine, et quelquefois plus tôt. Elles présentent souvent le même aspect, avec cette seule dilférence qu'elles sont moins larges, moins épaisses , et qu'elles ne laissent point de cicatrices, mais seulement des taches à la peau. L'humeur de ces pustules est contagieuse-, et, insérée dans la peau à l'aide de piqûres, elle se propage comme la vraie vaccine, sans être préservative au même degré.

§. 497.3° Vaccinelle produite par Vinsertio)! avciden"

telle du cow'pox ^ sur un sujet qui aidait eu la variole,

Jenner(i)rapportequ'il a vu, dans la ferme de M. Andrews, cinq personnes qui avaient eu antérieurement la pefitevérôle, contracter la vaccine après avoir trait des vaches aiteintes du cow'pox. Mais il ajoute que la vaccine fut incomparablement plus bénigne qu'elle ne l'est ordinairement. § 498. ^ VaQcinelle dtveloppée a la suite de Vino^ (i) Jenner. Ouvrage cité.

624 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

culation simultanée delà variole et de la vaccine (1). — Lorsqu'on inocule à-peu-près en même temps les virus variolique et vaccin, ils modifisnt réciproquement leur aclion. La pustule vaccinale ainsi produite apparaît, comme la vaccine légitime, le quatrième jour de l'insertion, mais elle est plus petite qu'à l'ordinaire; le septième et le huitième jour i'aureole est à peine dessinée, et le neuvième et le dixième jour il ne se forme pas de véritable tumeur vaccinale. D'un autre côté, la variole inoculée est ellemême ordinaii'ement modifiée et se montre sous la forme de la varicelle pustuleuse omhiliquèe.

§.499. 5° T^accinelle produite par V insertion du vaccin^ pendant l'incubation du, contagium variolique ou pendant la fièvre primaire varioleuse. — On a cité plusieurs exemples de vaccine modifiée par la variole, soit dans ses caractères extérieurs, soit dans sa durée. Dans un cas que je viens d'observer à l'hcjpital de la Charité, la vaccine s'est développée chez un individu qui avait déjà ressenti l'influence du contagium variolique ( les élevures de la variole sont apparues au commencement d septième jour de la vaccination, après quatre jours de fièvre primaire et au moins huit à dix jours d'inFeclion)^ les pustules vaccinales ont eu leur durée habituelle , seulement elles n'ont point offert, le septième et le huitième jours , le degré d'inflammation connu sous le nom de tumeur yoiCcmdAQ.

Obs, LXXlV./^«A'/ceZ/e vèsiculeuse (chicken-pox) chez un adulte: inoculation et développement de la vaccine; apparition d'une éruption de variole le septième jour de la vaccination ,• point de tumeur vaccinale ; durée ordi' naire de la variole et de la vaccine. — Dufeu, Pierre-Michel, boulanger, âgé de trente-trois ans, se présenta à l'hôpital de la Charité le 9 octobre i853; il était au troisième jour d'éruption d'une varicelle vèsiculeuse {chicken'

(i) Willan, On i/accine inoculation, ia-4. London. 1806.

VACCINELLE. 62$

pox) dont les phénomènes précurseurs très légers n'avaient eu que trente-six heures de durëe. Le malade était sans fièvre; l'éruption peu abondante élait flétrie sur plusieurs poinls où l'on remarquait de petites taches rouges irrégulièrement arrondies, dont le centre était couvert d'une légère croûte ou de sanç desséché. Au-dessous des clavicules et dans les espaces axilîaires, l'éruption conservait son caractère primitif. Elle consistait en vésicules un peu plus volumineuses qu'un grain de chenevis, arrondies, très-proéminentes, éparscs^ remplies les unes d'un fluide séreux et transparent ^ les autres d'une matière opaline. Chacune de ces vésicules était entourée d'une auréole rouge, d'un diamètre double du sien. Le 12 octobre^ les vésicules flétries, avaient perdu leur transparence, et quelquesunes déchirées par le frottement des vêlemens étaient remplacées par une petite croûte brunâtre. Les jours suivans, ces croûtes tombèrent. Le 17, la guérison était complète.

Il régnait alors des varioles, et plusieurs malades de l'hôpital en étaient atteints. Cet homme n'ayant pas été vacciné, ou du moins ne portant pas de cicatrices varioliques ou vaccinales, je le fis vacciner le 19 octobre à l'Académie royale de médecine-, trois piqûres assez profondes furent pratiquées à la face interne dechaque bras.

Le 20 et 21 octobre^ un petit caillot sanguin indiquait la place des piqûres qui n'offraient rien de notable. Le 22 octobre, troisième jour de la vaccination, le malade eut vers le soir un peu de fièvre; l'aspect des piqûres n'avait pas changé. Le 23, céphalalgie, nausées, fièvre plus intense; les piqûres sont légèrement proéminentes et entourées d'un cercle rouge (diète ^ limonade; pédilui'e). Le 24, le mal de tète est beaucoup plus fort; les nausée.s continuent.L'élevurevaccinale,facileraentreconnaissabîe.nes'est pas agrandie ; à son centre on voit un point d'un rose blanchâtre, voilé par l'épiderme. Le 20 j mêmes phénomènes gé- 1, io

626 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

néraus, coiitinualion de la fièn-e. La pustule vaccinale, plus large que le jour précédent, est d'un blanc bleuâtre; son centre un peu déprimé présente encore le petit caillot sanguin produit par la piqûre. L'auréole n'a pas plus d'une ligne de \'<\vsfinv {Limonade ^ pèdiluve ^ diète). Je prends du vaccin ii-npide et filant dans les pustules, et je pratique une seconde vaccination au malade.

Le 26 (septième jour de la vaccination), la lièvre et la céphalalgie ont beaucoup diminué. Les pustules vaccinales sont petites, peu proéminentes, et n'ont pas plus de deux lignes de diamètre.

Cette cessation presque complète de la fièvre coïncida avec une nouvelle éruption que je constatai à la visite du matin. Sur la face on remarquait un assez grand nombre de petites taches rouges, peu saillantes , de la dimension d'une morsuie de puce, dont quelques-unes étaient réunies par leur circonférence-, ces lâches étaient plus rares sur la poitrine et les membres tlioraciques. 11 régnait des varioles; quatre jours de fièvre avaient précédé l'éruption j il me fut facile de reconnaître une variole.

Le 27, les taches varioliques se multipliaient sur les bras, la poitrine et la face; elles étaient plus saillantes ; l'auréole des pustules vaccinales n'était pas plus large que les jours précédens; la fièvre avait cessé.

Le 28, l'éruption est confluenle sur plusieurs points de la figiue; déjà plusieurs pustules ont pris la forme orabiliquée; quelques-unes se sont développées dans la circonférence même des pustules vaccinales avec lesquelles elles sont cohérentes. L'auréole de ces dernières n'est pas plus développée que les jours précédens, elle est d'un rouge assez vif, mais peu étendue.

Le 3o, les pustules varioliques qui avoisinentles pustules vaccinales ont une telle ressemblance avec ces dernières, qu'il serait impossible de l'econnaître les pustules vaccinales, si le point de leur développement n'avait été bien

VACCIÎ^ELLE. 627

noté. La dessiccation commence à leur centre; il n'y a plus, à proprement parler, d'auréole. Les pustules varioliques de la face ont une teinte opaline; la figure est légèrement tuméfiée.

Le 01 , la bouffissure de la face est plus considérable; légère épistaxis, trouble dans les idées, rêvasseries.

Le i^"" novembre, sympt<3mes non équivoques A^ fièvre «eco^fZaiVe: ptyalisme, rêvasseries, fièvre, persistance de la bouffissure de la face^ pustules aplaties et ombiliquées sur les bras, globuleuses à la face.

Le 2, les pustules vaccinales sont recouvertes de croûtes jaunes; plusieurs pustules varioliques de la face se dessèchent ; presque toutes sont devenues globuleuses; le pouls est assez large, sans raideur ni fréquence.

Le 3, les pustules du tronc et des membres sont en pleine suppuration, leur teinte est d'un blanc plus mat à leur circonférence qu'à leur sommet qui est arrondi. Les pustules vaccinales sont recouvertes d'une croûte jaunâtre foncée, irrégulière et lisse; des croûtes varioliques jaunes enveloppent le nez et obstruent l'entrée des fosses nasales.

Le 5, la dessiccation des pustules varioliques et vaccinales fait des progrès; la plupart des pustules des bras et des avant-bras sont flétries; au centre de plusieurs se forme une petite croûte brunâtre qui les fait paraître de nouveau ombiliquées.

Le 6. la face est couverte de croûtes varioliques jaunes agglomérées, inégales, comme mamelonnées; les croûtes sont assez adhérentes, et au-dessous d'elles , on trouve un peu de matière purulente et le derme légèrement érodé- 1 malade y éprouve de la démangeaison. Au front, là où \o pustules étaient discrètes, chaque croûte est lé^^èremen' proéminente, dure, brunâtre, convexe, comme enchâsse dans un lisei^et épiderraique blanchâtre; aux Ibras, It croûtes sont plus minces et plus légères, la pliîpart soi.'

6^8 INFLAM.MATIONS PUSTULEUSES,

tombées ; au-dessous d'elles, le derme est rouge et présenle t]uelquefois une petite cicatrice. Chacune de ces taches est entourée d'un liseret épidermique.

Au milieu de !a dessiccation générale, quelques pustules des mains et des pieds sont encore remplies de matière purulente.

Du 7 au 11, la dessiccation continue; presque toules les croules sont tombées, et le malade est rétabli. Les croûtes vaccinales ne se sont détachées que le g novembre (22^ jour de la vaccination) laissant à nu des taches rouges , sans dépressions distinctes.

55oo. Il paraît qu'un certain nombre de faux cow-pox développés sur la vache sont susceptibles de se transmettre à l'homme par contagion. Le degré d'analogie de ces faux cowpoK avec le vrai cow-pox , et des faux cow-pox transmis à l'homme avec les i^accme//e5, est aujourd'hui mal déterminé. L'éruption observée par M. Loy n'a aucune analogie appai'ente avec la vaccine (1). Au commencement de l'année 1801^ W. Loy vit une éruption sur la main d'un maréchal qui avait eu précédemment la petite-vérole. Cet homme fui affecté de cette maladie peu de temps après avoir pansé un cheval atteint de grease. Eile consistait en pustules séparées, rondes , contenant un fluide limpide, comme les vésicules de la brûlure, ayant au centre une légère tache noire, et environnées d'une auréole inflammatoire. Pendant toute la durée de cette éruption le maréchal n'eut pas de fièvre.

Historique et observations particulières.

§. 5oi. J'ai déjà fait connaître les principaux caractères qui distinguent la vaccine légitime des vaccinelles (§. 485\ Celles-ci diffèrent par la propriété contagieuse et spécifique

(i) I-oy. An acc'juiitoj expetunents cnthe origin o/tke cow-iiox , ia-8. i8oa.

de l'humour qu'elles conlîennenl , par la msvche et par la forme de leurs pustules, des inflarania lions pustuleuses accidenteJles, qu'on a improprement a^^eXées fausses-vaccines ou fausses varioles , suivant qu'elles avaient été produitespar du pus recueilli sur des variole's ou des vaccinés, et dans lequel la propriété contagieuse et spécifique élail élelnle. Aucune des vaccinelles ne préserve complètement de la variole, mais elles rendent probaÎDlement moins apte à la contracter. Elles sont constamment bénignes et n'exigent oïdinaiiemeat aucun traitement.

§. 5o2. De toutes ces éruptions, une seule a été étudiée avec beaucoup de soin; c'est celle que l'on produit en inoculant la vaccine sur des individus antérieurement afFeclés de la variole ou déjà vaccinés. Les autres variétés de la vaccinelle ont été plutôt indiquées que décrites, et leur histoire réclame de nouvelles reclierclies.

M. Bousquet n'admet qu'une seule espèce de fausse vaccine. Nissen(i), en reconnaît deux provenant de deux espèces dilïérentes àefaux cow-pux (première, à pustules noires i deuxième, à pustules jaunes ambrées) \ Hellwag a décrit une troisième variété de faux cow-pox caractérisée par des vésicules pleines de sérosité jaunâtre et non contagieuse. Viborg admet /^ew/" espèces de cow-pox. En étudiant avec soin les variétés du faux cow-pox y on retrouvera peut-être les analogues de toutes les varicelles. (Voyez cow-pox).

D'après M. Eichlîorn ['ï) , à la suite des revaccinations , on a observé quelquefois la vaccine vraie non modifiée, et plus souvent la vaccine modifiée. Celle-ci comprend quatre variétés: 1° la vaccine u\oà\?i(tc purulente ; 2° la vaccine modifiée lymphatique ; 5° la vaccine modifiée tu-

(i) Kiilin. (Car. Gottl.) Op. cit. pag. i3.

(?.) M. Eichiiorn admet quatre espèces de vaccine modifiée. Il appelle Taccine modifiée , celle qui se développe sur des vaccinés, par l'inoculation de vrai vaccin , et il distingue soigneusement la vaccine modifiée de la fausse vaccina, nui

63o INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

herculoso'pustuleuse; 4° la vaccine modifiée tuhercuieufie, auxquelles il assigne des caractères particuliers,

VocAB, Art. Acné, ionthos, varus.

§. 5o5. Anciennement Aétius, et dans ces derniers temps, Sauvages, ont désigné, sous le nom d'ac/ze, les tubercules rouges de la couperose. Plus récemment, Willan et Balcman ont compris, sous cette dénomination, la couperost , la dartre pustuleuse miliaire et la dartre pusiuleme disséminée de M. Alibert. La dénomination de couperose e'tant généralement usitée en France pour rappeler une inflammation chronique et pustuleuse des follicules de la peau de la face, j'ai cru devoir employer le mot acné dans une acception plus restreinte que les pathologistes anglais ; je m'en suis servi pour désigner l'affeciion déjà indiquée par M, Alibert sous le nom de dartrepustuleuse disséminée, et dont la description, sous le nom d'acné punctata , avait été fondue par Willan et Bateman avec celle de la couperose. Toutefois, en décrivant isolé-

naît àji/aux cow-pox. Il a pratiqué un très grand nombre de revaccinations. Sur 288 individus, la revaccination n'a rien produit; mais sur les autres, M. Eichborn a remarqué les quatre formes suivantes de vaccine modifiée :

1° Vaccine modifiée purulente. Caractérisée par des pustules plus petites , et une marche un peu plus courte.

2° Vaccine modifiée lymphatique. Les pustules apparaissent vers le deuxième ou troisième jour, se remplissent d'une lymphe claire, qui ne devient pas purulente, le liquide disparaît vers le sixième ou septième jour.

3° Vaccine modifiée tuberculo-pusluleuse. Caractérisée par des tubercules lenticulaires qui apparaissent vers le deuxième où troisième jour , et au sommet desquels se forme une petite pnstule.

Les trois espèces précédentes peuvent reproduire la vraie vaccine sur les non-vaccinés.

4° Vaccine modifiée tuberculeuse. Les tubercules apparaissent dans les vingtquatre heures; le deuxième jour, le troisième ou le quatrième, il se manifeste une auréole rouge. En six ou sept jours ils s'effacent. M. Eichhorn n'a pu prouver qu'Us produisaient la vraie vaccine. Cependant il pense qu'ils forment aoe espèce de vaccine modifiée. (EicLhorn. Ouvr, cité, p. 486.)

ACNÉ. 63 1

ment ces deux affections, je m'empresse de reconnaître que l'acné {dartre pustuleuse disséminée) se présente sous la même forme et affecle les mêmes élémens de la peau que la couperose. Je n'ai séparé ces deux variétés que parce que la dénomination de couperose s'applique en France à une maladie de la face fort rebelle, tandis que l'acné est souvent une éruption de l'adolescence beaucoup moins grave et exclusivement bornée à la peau du tronc.

Sous le rapport anatomique, le sycosis constitue, avec la couperose et l'acné, une troisième variété d'une même inflammation pastuleuse. Les principales différences qu'on remarque entre ces trois affections s'expliquent par celles qu'on observe dans la structure de la peau de la face, du menton et du tronc, et surtout par celles qu'il est facile de constater dans le nombre^ la disposition, la dimension et la profondeur des follicules de ces diverses régions.

En résumé, je décriiai , sous le nom à.' acné, une \nr flammation chronique des follicules sébacés, commune chez les adolescens et les adultes, caractérisée par des pustules isolées, acnminées, le plus ordinairement développées sur les régions scapulaires et sternale dont la peau est grasse et huileuse, plus rarement sur la face; suivies, après leur dessiccation , de taches violacées , d'indurations tuberculeuses violacées ou d'un blanc laiteux, presque toujours entremêlées de tannes et d'élevures folliculeuses.

§. 5o4. Symptômes, — L'éruption de? pustules de l'acné est toujours successive. Ordinairement disséminée sur le tronc el quelquefois sur la face , elle peut être bornée à la peau qui couvre le sternum ou aux épaules, ou elle peut s'étendre à toutes ces régions et même à la partie postérieure des bras , sur les joues et sur le front. Elle se fait sans chaleur et sans douleur locale, et le plus souvent "sans prurit. J'ai vu plusieurs jeunes gens dont le dos était

632 INFLAMMATIONS PITSTHLEUSES.

couvert de pustules d'acné, à leur insu, venir réclamer des conseils pour de semblables élevures développées sur la région sternale. Parmi les pustules de l'acné, il en est de très petites: d'autres sont un peu plus volumineuses. Les premières se montrent, à leur début, sous la forme de petites élevures enflammées, légèrement coniques, dont la base ■est dure et entourée d'une auréole rouge. Ces pustules suppurent lentement: chacune d'elles marche indépendamment de celles qui l'avoisinent; aussi rencontre-t- on presque constamment sur le même individu des élevures non encore purulentes, des pustules en suppuration, et d'autres déjà transformées en tubercules ou remplacées par des indurations d'un blanc laiteux ou de petites cicatrices. Les pustules volumineuses débutent par une élevure folliculeuse, pleine de matière sébacée, qui, par suite de la distension du follicule ou par toute autre cause, s'est ellemême enflammée. Fai comprimant entre les doigts la peau surmontée par ces pustules, il est facile de reconnaître que la matière qui sort de leur sommet ou du goulot du follicule, est un véritable pus; tandis que celle qui er,t renfermée dans leur fond et qu'on en exprime en continuant la pression est de la matière sébacée, semblable à celle que contiennent les élevures foUiculeuses disséminées en plus ou moins grand nombre dans le voisinage des pustules. Lorsque ces dernières se dessèchent, leur sommet se couvre d'une petite croûte , plus ou moins épaisse, qui se détache spontanément de la peau ou par le frottement des vètemens. De petites taches d'un rouge violacé, légèrement proéminentes et qui disparaissent peu -à-peu, indiquent plus tard les points qu'avaient occupés les pustules. Celles-ci sont quelquefois suivies d'indurations d'un blanc laiteux^ de la dimension d'un petit pois, offrant quelque analogie avec les cicatrices produites par la morsure des sangsues, et qui en diffèrent cependant en ce que ces dernières sont tiiangulaires. Enfin , les pustules de l'acné se transfor-

ACNÉ. 633

îuent souvent en indurations violacées partielles , plus ou moins élendues, dont la résolution se fait long-leraps attendre; ces tubercules ont quelquefois une teinle rouge violacée, fort analogue à celle des tubercules syphilitiques. I(s peuvent du reste en être distingués par des caractères plus positifs que ceux que l'on déduirait de la nuance variable de leur couleur, caractère dont la valeui-, comme signe diagnostique, a été exagérée par quelques pathologistes.

Dans l'acné, indépendamment des pustules, les follicules sébacés présentent ordinairement trois phénomènes morbides remarquables. Les orifices des follicules de la peau du dos, des épaules, de la partie antérieure de la poitrine et quelquefois de la face, sont tiès apparens; la peau de ces mêmes régions est huileuse et luisante; les pustules de i'acné sont entremêlées de tannes^ indiquées par de petits points noirâtres plus ou moins saillans, formés pai' la matière sébacée accumulée dans les follicules , d'où l'on peut l'extraire avec la pointe d'une épingle, ou en comprimant la peau entre les doigts. En outre, les follicules de la région sternaîe sont quelquefois hypertrophiés , et se dessinent sous la forme de globules circulaires, aplatis et non proéminens, d'un blanc plus mat que les espaces linéaires de la peau qui les séparent. Enfin entre ces pustules et les tannes, on remarque souvent, surtout sur la partie antérieure de la poitrine, de petites granulations blanchâtres, arrondies, du volume de la tête d'une épingle, formées par des follicules qui contiennent de la matière sébacée, et dont l'orifice est peu ou point apparent. Chez quelques individus les élevures folliculeuses sont plus nombreuses que les pustules; chez d'autres on observe une disposition contraire. Aussi, en comparant entre eux plusieurs cas d'acné, reraarque-t-on une foule de différences dans la disposition des pustules ou des indurations qu'elles laisiicnt parfois à leur suite, et

634 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

dans le nombre des tannes et des éleviues folliculeuses. Telle est ordinairement la marche ainsi que l'aspect de l'acné. Il n'est pas rare de voir cette éruption associée à la couperose ou au sycosis, affections qui la remplacent quelquefois dans l'âge mur. Plusieurs autres inflammations peuvent accidentelle ment survenir dans le cours de l'acné , sans qu'elles paraissent avoir d'influence sur sa marche et sa terminaison. M. Kapeler m'a fait voir un adulte fort et robuste, qui était affecté à-la-fois d'un acné, d'un herpès phycîénoïde disséminé sur la face, le tronc et les bourses, et d'un catarrhe pulmonaire. J'ai donné des soins aune jeune personne atteinte d'un acné, d'un herpès du nez et de tubercules pulmonaires, et à un adulte qui présentait un exemple remarquable d'acné et de chloasma.

Les follicules du scrotum^ ordinairement très développés, sont quelquefois le siège d'une affection tout-à-fait analogue à l'acné du tronc. J'ai vu ces follicules distendus par l'humeur sébacée , transformés en de véritables tannes et en des pustules dont on pouvait exprimer la matière, en les comprimant entre les doigts. On a observé quelquefois cette altération des follicules du scrotum conjointem.ent avec des syphilides j mais on la voit aussi chez des individus qui n'ont jamais eu de maladies vénériennes.

§. 5o5. Observations anatomiques. — Le mode de formation des pustules de l'acné, les autres dispositions morbides qui les accompagnent presque toujours {enduit huileux, tannes, èlevures ^/Zicw/ef<5e,s) , le développement des follicules sur les régions de la peau où l'acné se montre , l'absence constante de cette éruption sur les régions non pourvues de follicules sébacés telles que la paume des mains et la plante des pieds^sont autant de circonstances qui autorisent à penser que le siège de l'acné est dans les follicules de la peau. Cette présomption devient une certitude lorsqu'on examine, à la loupe, les pustules naissantes intactes, ou celles qui sont plus anciennes, après les avoir

ACNÉ. 635

ouvertes avec la pointe d'une lancette. M. Plumbe a, le premier, signalé ce fait anatomique d'une manière non équivoque; mais il s'est trompé en avançant queTinflammation des follicules était toujours produite et entretenue par l'accumulation de la raaiière sébacée dans leur cavité. Toutes les pustules de l'acné ne commencent pas par être des tannes ou des élevures folliculeuses 5 l'assertion de M. Plumbe ne peut s'appliquer qu'à un certain nombre de pustules; toutes les autres offrent dès leur débulles caractères de l'inflammation {injection sanguine suivie de formation dejjus), et Ton peut extraire de leur intérieur du sang eu du pus , sans matière sébacée endurcie. Au reste, l'enduit huileux, les élevures folliculeuses avec ou sans inflammation , et les pustules de l'acné sont le résultat de divers modes d'irritation des follicules sébacés. L'exactitude de ces observations sur le siège de l'acné a été récemment coniestée; mais elle est démontrée par une étude minutieuse du mode de formation des pustules, et par un examen comparatif des élémens de la peau dans ses diverses régions.

§. 5o6. Causes. — Billard, dans ses recherches sMr les maladies des 7iouveau-nés , déclare n'avoir pas observé l'acné chez les enfans à la mamelle. Les enfans d'un âge plus avancé en sont eux-mêmes très rarement affectés; la plupart des exemples que j'ai recueillis avaient été fournis par des individus âgés de quatorze à trente-six ans. Chez ces derniers, l'acné était presque toujours associé à la couperose et plus rarement au sycosis, maladies qui, pour les individus d'un âge raiir, sont les analogues de l'acné. Quant aux causes de cette dernière éruption, elles sont le plus souvent fort obscures. Chez les filles pubères et les jeunes femmes , l'acné c<tiacide parfois avec la dysménorrhée. J'ai souvent observé une large éruption d'acné chez des jeunes gens ou des adultes doués de la meilleure constitution; mais, d'un autre côlé, celte même in-

636 INFLAMMATIONS PUSTDLEUSES.

flaraœalion de la peau se développe quelquefois chez les jeunes gens adonnés à l'onanisme , sujets à des initalions abdominales, ou qui abusent des liqueurs spiritueuses.

§. 607. Diagnustic. — Le diagnostic de l'acné est toujours facile. Si la couperose, le sycosiset l'acné sont desinflammalions chroniques de même nature, si elles affectent le même élément de la peau, ces trois éruptions se distinguent facilement entre elles par les régions sur lesquelles elles se rencontrent le plus ordinairement (face, tnenton^ buste) et par quelques auties particularités qui résultent du développement inégal du réseau vasculaire de la peau et des follicules, sur ces différens point?. Jamais ou n'observe, sur les épaules ou sur la région sternale parsemée de pustules ou de tubercules d'acné, l^staches de feu qui accompagnent les tubercules ou les pustules d'une forae de couperose qui se développe sur le nez et les joues ( Gutla ro~ sacea). Les pustules et les tubercules du sycosis ne sont point entremêlés de tannes et d'élevures folliculeoses , comme les pustules de l'acné. La syphilide pustuleuse psydraciée et quelques inflammations artificielles développées sur la peau du tronc, offrent seules une apparente analogie avec la dartre pustuleuse disséminée { hïih^vi). Ainsi, les pustules psydraciées syphilitiques , comme celles de l'acné, présentent à leur sommet un petit point purulent et sont quelquefois éparses et disséminées sur le tronc; mais il en existe toujours en même temps sur les membres. En outre, les pustules de l'acné sont plus saillantes que celles de la syphilide qui offrent une teinte violacée, et dont la base présente une couleur cuivrée. La peau qui sépare les pustules de l'acné est luisante, huileuse et parsemée de tannes ou d'élevurcs folliculeuses. Dans la syphilide psydraciée, on ne remarque point de ces produits de la sécrétion augmentée des follicules; lu peau entre les pustules syphilitiques offre souvent la teinte naturelle. Elle est quelquefois terreuse et flétrie j mais

ACNÉ. 637

celle disposition, fréquemment observée chez les vieillards et dans plusieurs maladies chroniques, a été donnée, à tortj pour un caractère distinclif des éruptions vénél'iennes. Les petites cicatrices consécutives aux pustules psydraciées sj'phiiitiques diffèrent de celles de l'acné, en ce que les premières sont violacées et déprimées, tandis que les secondes sont ordinairement proéminentes. A un premier aperçu, les indurations violacées, circonscrites, consécutives aux pustules de l'acné, pourraient être prises pour des tubercules syphilitiques : mais ces derniers ne sont pas précédés de pustules; abandonnés à eux-mêmes, ils finissent ordinairement par s'ulcérer et se couvrent de croûtes épaisses au-dessous desquelles se forment, non pas de petites indurations blanches arrondies, comme celles de l'acné, mais de petites cicatrices déprimées ou des espèces de brides irrégulières , contournées en zigzag ou en spirale. Enfin les pustules et les tubercules syphilitiques sont souvent mélangés de plaques ou de papules de même nature, et accompagnés d'autres symptômes de la syphilis. Les renseigneraens obtenus sur les maladies antérieures au développement de ces éruptions ont moins de valeur pour le diagnostic; ils ne peuvent constituer qu'une sorte de présomption, qui, adoptée avec trop de légèreté, conduirait à des erreurs graves. J'ai traité avec succès, par les émissions sanguines et par les bains sulfureux, des adultes affectés de véritables acné, et auxquels on avait recommandé ou qui avaient déjà subi des Iraileraens raercuriels, par cela seul qu'ils avaient eu une ou plusieurs maladies vénériennes et qu'ils portaient des indurations violacées et de petites cicatrices sur les épaules.

Les inflammations pustuleuses artificielles, produites sur la peau du tronc par les emplâtres de poix, avec ou sans addition de tartre stibié, par les frictions faites avec riiuile de croton,le suc à^eupJwrbla latyris, etc., diffèrent non^seulemenl de l'acné par la cause particulière qui prQ-

638 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

duit chacune d'elles, mais encore par leur marche et leurs caractères extérieurs. Elles ne peuvent en être rapprochées que, sous le rapport de leur siège, qui , comme celui de l'acné , est primitivement dans les follicules de la peau.

§. 5o8. Pronostic et traitement. — Lorsque les pustules et les élevures folliculeuses de Tacné sont peu nombreuses, elles deviennent rai-ement l'objet d'une médication, à moins qu'elles ne soient accompagnées de pustules de couperose ou de sycosis. Chez les adolescens bien constitués^ elles guérissent quelquefois spontanément par suite du mouvement de l'organisation. Les bains frais, fréquemment répétés, sont d'une grande utilité, lorsque le développement de l'acné est lié à l'habitude vicieuse de l'onanisme, sans être associé à quelque inflammation chronique des poumons ou de l'intestin. Lorsque l'acné est l'effet d'une semblable cause ou d'une excitation habituelle des organes digestifs déterminée par l'abus des liqueurs spiritueuses, il faut, avant tout, s'attacher à la prévenir ou à la détruire.

Une éruption considérable d'acné s'est-elle déclarée sur les épaules ou la partie antérieure de la poitrine, chez un individu jeune et bien constitué, il faut d'abord avoir recours à la saignée, aux boissons acidulées et aux bains frais, dont le malade secondera les effets par une vie sobre et réo^ulière. On emploie ensuite avec beaucoup de succès, les bains sulfureux frais, administrés tous les jours ou alternés avec les bains simples; dans le plus grand nombre des cas, les bains sulfureux doivent être administrés, de deux l'ours l'un. Je me suis servi, avec non moins d'avantage, des douches sulfureuses froides, surtout dans l'acné compliqué de tannes ou d'élevures folliculeuses. Je n'ai fait qu'un petit nombre d'expériences sur l'action des eaux sulfureuses prises à l'intérieur : ainsi administrées , elles m'ont paru moins efficaces; d'ailleurs beaucoup de malades répugnent à prendre une boisson aussi désagréable. Les eaux sulfureuses peuvent être employées en

ACNÉ. 639

même îemps à l'intérieur, et à l'extérieur en douches ou en bains. Quant au nombre de bains sulfureux nécessaires pour un traitement, il varie suivant l'étendue et l'ancienneté de l'éruption et suivant l'état de la consiltution. Lorsque le col, les épaules, le dos et la partie antérieure de la poitrine sont couverts d'indurations tuberculeuses, survenues à la suite d'éruptions nombreuses et répétées , chez des individus bien constitués, les bains de vapeurs dans l'étuve humide favorisent toujours et déterminent quelquefois complètement la résolution de ces indurations.

Enfin on a vu des éruptions d'acné apparaître, chaque année, à l'approche du printemps, s'affaisser pendant l'automne et l'hiver, et disparaître complètement, sans aucun traitement et par le seul effet du développement progressif de l'organisation.

Historique et observations -particulières.

§. 509. Suivant Cassius (i), le mot acné dérive deocx/xv), àxp.àf , vi^ores ^ et rappelle que celle éruption a lieu le plus ordinairement dans l'âge adulte , et que souvent elle s'allie à une sorte de vigueur de la constitution. Cette maladie paraît avoir aussi été indiquée sous les noms de vari (2), àHont]ios{'5)^àepunctamucosa vmZ^z^s (Darwin), de grutum seii milium (Plenck). M. x'Vlibert l'a décrite sous celui de dartre pustuleuse disséminée (4). C'est une maladie peu grave, sans variétés individuelles importantes et qu'il importe peu de reproduire dans des observations particulières. Chaque année, il s'en pi'ésente un grand nombre d'exemples au dispensaire de l'hôpital de la Charité.

^f) Cassius. Naturales etmedicircales quœstwnes. Problem. 33. Zurich. i56?..in-8. (2) Celsns. De re medicâ, lib. vi, cap. v. (5) Pollux (Jul.). OrwmasticoH , lib. iv, cap. sxv. (4) Alibert. Précis théor. et prat, des malad, de la peau , u i>pag. 27 J.

64o INFtAMMATIOTîS PUSTtJtJîtSES .

Couperose.

TocAE. Art. Couperose ,h&(l(^!ÀSi.

% 5 10. La couperose est une inflammation chronique et non conlagieuse des follicules de la peau de la face , caractérifcee pai' l'érupUon successive de petites pustules iso- It^eSj acuminésj non fluentes, dont la base plus ou moins dure est eatourée d'une auréole enflammée, et qui sont disséminëes sur les joues , le nez , le front et quelquefois sur les oreilles et la partie supérieure du col. A ces pustules succèdent ordinairement des arborisations vasculaires et de petites indurations taberculeuses, dures, rouges^ circonscrites, presque indolentes, dont la résolution est difficile à obtenir, ou qui persistent toujours.

§ 5ii. Symptômes. — Dans sa forme la plus simple, la couperose s'annonce par de petites pustules rouges , disséminées sur la face. Leur développement successif a lieu sans chaleur locale et sans autre sensation que celle d'un très léger fourmillement dans la peau. Chacune de ces pustules naît, suppure et se dessèche, indépendamment de celles qui l'avoisinenl. î^a suppuration est lente; ce n'est que vers le milieu du second septénaire que le sommet des pustules se couvre d'une très petite croûte mince et légère. Ces pustules sont quelquefois entremêlées de petits points noirâtres (tannes) plus ou moins saillans, formés par une humeur épaisse , solide et onctueuse, accidentellement accumulée dans les follicules de la peau. Lorsque ces petits points sont nombreux et rapprochés, la peau du nez prend un aspect gras et huileux et celle des joues devient rude et inégale.

Mais le plus ordinairement les pustules de la couperose sont plus volumineuses-, en même temps elles sont plus nombreuses et plus rapprochées -, leur forme est conoïde, leur base est larse et dure, leur couleur est d'un rouge violacé j elles

COWPEROSE. 641

sont indo'enles, et la suppuration ne se montre à leur sommet qu'après plusieurs semaines. Elles sont quelquefois réunies en ^/'or/pe.', et tellement rapprocltées qu'elles semblent former une tumeur aplatie. Ces pustules sont plus enflammées chez les adultes et surtout chez ceux qui sont doués d'un tempérament sanguin. Elles s'avivent par le plu* léger écart de régime, par un séjour dans*un lieu où la température est élevée , etc., et soîis (?es diverses influences elles parcourent plus rapidement leurs périodes; mais ordinairement aussi elles se succèdent en plus grand nombre. Dans cette variété, les follicules et le réseau vasculaire du derme sont j^ffectés, et le tissu cellulaire sous- cutané correspondant participe quelquefois à la tuméfaction de la peau. Après leur disparition, la plupart de ces pustules laissent sur les points delà peau qu'elles ont occupés, une teinte livide et une dépression qui ne s'efface que bien rarement.

Une autre variété de la couperose appartient à l'âge mûr. Quelques points rouges . développés sur le nez et sur les joues, deviennent le siège d'une démangeaison désagréable , après le repas , ou après l'ingestion de vins forts ou de liqueurs spiritueuses. Feu-à-peu celte rougeur du nez devient habituelle, s'élargit, prend une teinte plus vive , et ne larde pas à être surmontée de pe-%tites pustules , peu nombreuses d'abord , qui se multiplient et se succèdent sans interruption, et dont le sommet légèrement jaune se détache d'une manière remarquable sur la teinte violacée de la peau. Celle-ci reste habituellement injectée et conserve une teinte rouge violacée, plus vive autour des pustules, et ordinairement plusmarquée le soir et après le repas. Les points sur lesquels elles se sont renouvelées plusieurs fois se tuméfient, se durcissent et deviennent de véritables indurations tuberculeuses d'un rouge livide. Les veinules cutanées se dilatent et forment des lignes bleuâtres irrégulièrement disséminées sur la peau, I. il

642 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

La maladie s'étend sur les joues, sur le front et le menton et enfin envahit tout le visage; les traits se grossissent, l'expression de la physionomie s'altère et prend un aspect désagréable. Lorsque la couperose dure depuis long-temps, la peau devient inégale et rugueuse^et, quoiqu'on fasse, ne reprend jamais son état naturel.

Outre ces différences dans la dimension, le nombre et la marche des pustules , des taches erythémateuses et des indurations tuberculeuses, la couperose présente une foule de nuances, suivant l'étendue qu'elle occupe, son degré d'ancienneté et la nature des affections qui la compliquent. Quelquefois les pustules , bornées à im petit espace , sont rares, isolées, et ne laissent sur la peau, après leur disparition , qu'une légère rougeur : d'autres fois elles se multiplient, se succèdent rapidement, envahissent toute la face et s'éjendeni même jusque sur le col. Lorsque la couperose est parvenue à ce degré d'intensité, elle est souvent suivie de tubercules rouges et violacés plus ou moins volumineux; les conjonctives s'enflamment; les gencives deviennent douloureuses et se tiimëfient et les dents s'é- Tîranlent à la suite d'une inflammation chronique de la bouche.

Enfin , dans quelques cas plus rares, la couperose n'étend ^as son siège au-delà des ailes du nez, sur lequel s'élèvent des ^wmewrs rugueuses, d'un rouge livide^ plus ou moins considérables. Tous les tissus élémentaires de cet organe se confient au point de donner à cette partie de la face une dimension double et triple de celle qui lui est ordinaire. § 5 12. Causes. — La couperose se développe le plus ordinairement chez les hommes de trente à quarante ans; les vieillards en sont plus rarement affectés. Ses rapports avec les inflammations chroniques de l'estomac et de l'intestin sont assez fréquens ; sa liaison avec une affection du foie est plus rare et plus difficile à reconnaître, malgré l'opinion contraire, souvent reproduite» Les femmes, plus

souvent attaquées de la couperose que les horaine.s, en .sont le plus ordinairement atteintes à Fàge critique. Celle éruption peut aussi survenir après la suppression du flux menstruel j disparaître après le retour de cette évacuation naturelle, ou coïncider avec une simple dysménorrhée. Enfin, la couperose, rarement aggravée par la grossesse, disparaît ou diminue souvent pendant la durée de la gestation. L'hérédité est aussi une des causes de la couperose; elle peut se transmettre successivement à plusieurs générations.

Les excès de table, les affections morales, vives ou concentrées, certaines professions qui exigent une longue application ou une attitude qui appelle ou retient le sang vers la tête, sont des causes ordinaires de la couperose. Les applications de certains fards, les lotions avec les liqueurs astringentes, et l'abus de la plupart des cosmétiques dont les femmes se servent au déclin de l'âge , en sont une cause moins fréquente qu'on ne l'a dit.

On a supposé que les climats froids et humides avaient une influence marquée sur le développement de cette éruption, plus fréquente en Angleterre et dans le nord de l'Allemagne que dans les contrées méi'idionales; mais cette circonstance peut être expliquée par l'abus que les peuples du nord font généralement des liqueu rs i^piri l ueuses.

§5 10. Diagnostic^ — . Lu couperose est facile à distinguer des autres maladies pustuleuses qui peuvent se développer surlafac^e. Les pustules de la couperose n'offrent jamais les dimensions, ni les croûtes adhérentes del'eclhyma. Elles ne sont point fluentes et'ne se couvrent point de croûtes épaisses comme l'impétigo; les croùîes de la couperose ne sontpoint lamelleuses comme celles de l'eczéma impétiglneux. Les pustules de la couperose ne peuvent être confondues avec les papules du lichen de la face. Les petites croûtes légères , formées sur le sommet des pustules de la couperose, sont bien distinctes des croi^ifes accidentelles ^

644 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

plus minces et plus étendues du lichen chronique excorié, el qui sont disséminées sur des surface» furfuracées. Le dé- ■veioppenient des pustules ou des tubercules syphilitiques se borne rarement au visage. Le plus souvent il a lieu à-la-fois sur toutes les régions du corps, ou au moins siîr une grande surface rie la peau. Les pustules psydraciées et phlyzaciëes produiles par la syphilis ont du reste des caractères particuliers (voyez Syphilides). Lorsque les tubercules syphilitiques occupent exclusivenient quelques points du visage , ils siègent ordinairement autour des ailes du nez. aux commissures des lèvres , et presque toujours ils sont inégaux et fendillés de manière à simuler des végétations. On les distingue encore à leur aspect luisant, à leur couleur cuivrée, à leur tendance à s'ulcérer. Les tubercules par lesquels débute le lupus {dartre i-ongeante) ^ à" ahovù superficiels et peu élevés, pourraient être difficilement confondus avec les tubercules qui succèdent quelquefois aux pustules de la couperose. Les tubercules du lupus s'élargissent, prennent une teinte livide, s'étendent du nez sur les joues, et détruisent en ulcérant les tissus sous-jacens; circonstances qui rendent toute méprise impossible.

§ 5)4* Pronostic et traitement. — On peut espérer suérir la couperose, lorsque l'individu qui en est affecté est jeune*, lorsque Téruption est récente et légère, ou lorsqu'elle est survenue à la suite d'écaMs de régime. Toutes les fois, au contraire, qu'elle se sera déclarée dans Tage adulte, qu'elle aura fait chaque année des progrès, quelle sera héréditaire, très ancienne et très étendue; qu'elle soit ou non liée'à une inflammation chronique des organes digestifs, le traitement le mieux combiné préviendra rarement le développement de nouvelles pustules et opérera difficilement la résolution complète des tubercules s'il en exisîe.

Le régime habituel des personnes atteintes de la couperose doit élie composé de viandes blanche.;, de légumes

frais, de fruits aqueux ftt fondans. Elles doivent éviter soigneusement les exercices fatigaas, les excitations nerveuses, les travaux excessifs de cabinet, le séjour prolongé dans un lieu dont la terapéralure est trop élevée.

Si celte maladie s'e&t déclarée chez un individu jeune et sanguin; si les pustules sont nombreuses, rapprochées et confluentes ; si les tubercules sont enflammés et réunis par leur base, la saignée du pied répétée convena])lement , les applications réitérées de sangsues derrière les oreilles, aux tempes et aux ailes du nez, sont généralement utiles. Ambroise Paré C^) conseille d'employer largement la saignée pour qu'elle soit efficace, c. Le malade atteint de la gouttel'ose , dit-il, sera saigné de la veine basilique, puis de celle du front et de celle du nez, et seront semblabtement appliquées des sangsues en plusieurs lieux de la lace. Aussi ventouses avec scarification sur les épaules.» Si la couperose paraît liée à la suppression des menstrues ou du flux hémorroïdal, on cherchera à provoquer ces évacuations par des bains de siège, par l'application de sangsues à la vulve ou à l'anus, à des époques correspondantes à celles des évacuations périodiques. Les délayans à l'intérieur, l'usage du petit lait, une diète rafraîchaissanle, les demilavemens, les bains lièdes généraux administrés à une douce temporarure ou presque frais, les lotions avec l'eau de son , le lait tiède, l'e'muîsion d'amandes, l'eau de veau, la décoction de semences de coiug, ftivoiisent les heureux effets de ce traitement. Je dois ajouter cependant qu'il est rare que ces moyens guérissent complètement la couperose, ft qu'on e^t souvent obligé de recourir à quelques médications excitantes. Les anciens faisaient un usage fréquent de linîmens dont la térébenthine, le vinaigre ^ le savon, la myrrhe, etc., étaient la base. Aujourd'hui, dès le début des coiiperoses légères, ou, dans des cas pins

(i) Paré (Ambroise). Cela goulic-rone, lib. ïxvi, ib;ip. xi,v.

646 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

graves , après avoir pratiqué 4ts émissions sanguines plus ou moins considérables, on emploie quelquefois avec succès des lotions faites avec de l'eau distillée de roses, de lavande, de petite sauge, etc., dans laquelle on ajoute un sixième ou un tiers d'alcool, suivant l'état des pustules. On se sert aussi avec avantage d'une solution de quatre à huit grains de deuto-clilorure de mercure dans une livre d'eau de roses et une once d'eau de Cologne.

Les eaux minérales sulfureuses de Barège, d'Aix en Savoie, de Cauterels, de Scbisnach, etc. , administrées en lotions, en bains, en douches , sont un des moyens les plus avantageux dans le traitement de la couperose ancienne. Les bains d'eaux sulfureuses artificielles prolongés pendant plusieurs heures ne sont pas moins salutaires.

On a aussi employé le nitrate d'argent fondu et l'acide hvdro- chlorique pour donner une marche aiguë à l'éruplion chronique des pustules; pour mon compte, j'y ai renoncé. Dans tous les cas, ces applications doivent être précédées d'émissions sanguines ^ et faites de manière à ne pas pénétrer trop profondément dans la peau, sans quoi elles peuvent être suivies d'érysipèles, d'ulcérations et de cicatrices indélébiles. Ou cautérise avec le nitrate d'argent, lorsque les pustules sont isolées, et avec l'acide muria tique lorsqu'elles sont confluenles.

Après un usage convenable des émissions sanguines^ les douches de vapeurs aqueuses peuvent être administrées avec avantage pour faciliter la résolution des tubercules de la couperose. Dirigées pendant douze ou quinze minutes sur la face, elles produisent un mouvement lluxionnaire rapide^ après lequel la peau devient plus molle et plus douce au toucher.

M. Scott a recommandé l'emploi des pédiluves "d'acide nitio-rauriatique et l'usage intérieur du calomel. J'ai reconnu que l'usage de ces pédiluves élait quelquefois utile. On peut aussi chercher à hâter la résolution des tuber-

ruiespar des onctions pratiquées avec des pommades dont le proto-chlorure ammoniacal, ou le proto-sulfate de mercure forme la base, dans la proportion d'un scrupule environ, sur une once d'axonge. On se sert aussi avec succès, dans les mêmes circonstances, del'iodure de soufre, à la dose de dix à vingt grains par once de graisse.

Enfin, Ambroise Paré et Darwin ont conseillé de combattre les couperoses rebelles par un large vésicatoire sur la face, ou par des véâcatoires^ partiels. Ce moyen est fort incertain, et peu de personnes voudront s'y soumettre.

Dans tous les cas, il faut prolonger les soins après la disparition de l'éruption. C'est alors que les douches sulfureuses froides et en arrosoir agissent efficacement.

§. 5i5. Lorsque la couperose était considérée comme une maladie dépuratipe, on employait pour la guérir les purgatifs et les sucs de cresson, de cochlcaria, debeccabunga, de pensée sauvage, etc. Aujourd'hui ces remèdes sont moins usités. J'excepte les purgatifs doux, que j'ai employés avec succès, surtout chez des individus nerveux et habituellement constipés.

Si la couperose était compliquée avec nne gastrite ou unehépalite chronique, ces inflammations intérieures devaient être combattues par des moyens appropriés à leur siège, à leur étendue et à leur nature.

§. 5 16. La couperose s'affaisse et pdlit sous l'influence de maladies plus ou moins graves; sa guérison a quelquefois été suivie de maladies qu'on a attribuées à sa répercussion.

Combattue quelquefois avec un succès monentané par les purgatifs ou les eaux minérales, la couperose renaît pi'esque toujours après la cessation des remèdes, avec une facilité et une promptitude désespérantes.

648 OFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

Historique et observations 'particulières.

§.5i7.Feinel(i) a donné une bonne définition de la couperose. Guy de Chauliac (2) a recommandé de combattre celte érupiioii par un régime rafiaîchissant, la saignée de la veine frontale^ l'application des sangsues dans les narines, et les purgatifs. « Si ces moyens ne réussissent pas, «il fautj dit-ii, vessier aVec canthaiides. » C'est donc à tort qu'on a attribué cette méthode à Ambroise Paré.

Darwin (3) a décrit trois variétés de couperose établies d'après leur cause présumée (Gulla ros. hepatica; Gutta ros. 6fc077za/ica,'Gutta xos. hœreditaria). Sennert (4) cite un cas i-emarquable àliypertrophia du nez et de tubercules [yari) consécutifs à la couperose.

Plusieurs observations ont été publiées en faveur de la saignée {5) f de l'application des sangsues aux ?iarines(6)f des préparations antimoniales et de l'application des i^ésicatoires entre les épcTuies (7), et des préparations sulfureuses. (8)

On a aussi publié quelques faits sur les inflanimalions gastro-intestinàles (9), Vamaurose (10), et d'autres maladies attribuées à la répercussion de la couperose.

(i) Rubor faclei vei simplex et solitarius, et vel sine pustulis, vel pustulàs comités habet. Hœ pustulœ si intensum ruborem habent,gT<«a rosacea vocantur, si durae et exiguae es frigido et crasso humore ac velut in callum concret», i/arj nominaatur. (Fernel. Vniversa medicina, in-fol., 1679, pag. 442.)

(2) Guy de Chauliac. Traduction du Guidon, par J. Canappe. In-i8 , p. SgS.

(3) Darwin. Zoonomia. Class. ir. i. 4. 6. — Class. iv. r. 2. i3. 14.

(4) Sennert. Pract. medic, iib. v ; part, i , cap. 3i.

(5) Baier. Pract., \\h. vui, cap. 3. (Schenck. Obs. med. rar. , Iib. i, p. 194.)

(6) Zacutns Lusitanus. Medic. nat. hist. , Iib. v, obs. 3. — Lorry. De morb. Cutan. , p. 643.

(7) Turner. 0/ the redjace , pustulary éruptions. (Treatment of diseases incident to the skin. In-8 , i^Sô, p. 237.)

(8) Agrifola. Comment, in Poppium de sulphure , p. 356.

(9) Coudret. Journ. complém, des se. méd., t. xxxix, p. 42.

(10) Klein, Interpres cUnicits. Francforî-sur-le-Mein. lySS, in-8.

§. 5i8. Je me borne à rapporter deux exemples de couperose , dans lesquels les méthodes de traitement le plus généralement usitées ont été appliquées. Je reproduis aussi une observation d'Ambroise Paré, dont la pratique hardie fut couronnée du succès le plus complet dans un cas de couperose rebelle. Je dois ajouter cependant que le moyen employé par ce célèbre chirurgien a été trop préconisé et que peu de malades se décident à y recourir.

Obs. LXXV. Couperose légère et récente, hypertrophie du ventricule gauche du cœur; traitement par les saignées

et les lotions mercuriellesalcoolisées. — Mademoiselle ,

âgée de dix-neuf ans, blonde, d'un tempérament sanguin et nerveux j est sujette depuis cinq à six ans à de violentes palpitations, qui se développent toutes les fois qu'elle se livre à un exercice un peu violent ou lorsqu'elle éprouve quelque affection morale. Son pouls est réguiier, mais dur et développé. L'impulsion du cœur est forte. La respiration est pure; les autres fondions^ et en particulier celles de la menstruation, sont régulières. Cependant

mademoiselle se plaint de temps en temps d'avoir la

tête lourde; et depuis quatre mois (20 septembre i824)^ une légère couperose s'est déclarée. Cette inflammation pustuleuse n'est point héréditaire. Elle a constamment paru diminuer après les époques menstruelles et après les applications de sangsues, qui ont été faites aux pieds et à la région précordiale, pour calmer ou pour prévenir les palpitations. Cette couperose consiste seulement en un petit nombre de pustules roses, isolées, accompagnées d'une très légère inflammation. En outre quelques follicules situés sur les ailes du nez et les parties voisines des joues contiennent de petits corps filiformes d'une ligne de longueur, formés par une humeur onctueuse et solide (tannes>). Je prescrivis quinze sargsucs aux pieds et je conseillai de laver le visage trois fois par jour avec une liqueur composée de deux parties d'eau de rose et d'une d'alcool. Cette liqueur ayant à

6jO IINTLAIVBIATIONS PUSTULEUSES.

peine avivé les pustules, queloues jours après je fis ajouter neuf grains de deuto-chlorure de mercure dans huit onces de ce mélange, au bout de quinze jours toutes les pustules avaient disparu , et il ne s'en était point forme de nouvelles. Ces lotions furent continuées pendant quinze autres jours. Depuis celte époque, il s'est développé de temps en temps quelques pustules sur la face; mais les progrès de cette couperose ont été constamment entravés par les applications de sangsues que l'afiPeclion du cœur a plusieurs fois réclamées, et par le soin que mademoiselle ... a pris de modifier la marche de ces éruptions naissantes en se servant de la lotion que je lui avais indiquée.

Obs. LKXyi, Couperose traitée et guérie parles émissions sanguines et les douches hydro-sulfui-euses. — ■ Madame..., âgée de trente-quatre ans, d'un tempérament sanguin et bilieux, n'avait jamais été atteinte de maladies chroniques de la peau j lorsqu'à la suite de chagrins vifs et prolongés, éprouvés dans le mois de janvier 1826, il lui survint sur le nez et la partie voisine des joues de petites taches rouges, qui ne tardèrent pas à èîre surmontées de petites pustules acuminées remplies à leur sommet d'une gouttelette de pus blanc ou jaunâtre. Cette maladie, abandonnée à elle-même, fit des progrès assez rapides. Le 12 avril 1826, de nombreuses pustules étaient disséminées sur le nez et les pommettes, qui étaient en outre érythemateuses, lorsque madame .... fut atteinte d'une inflammation gastro-intestinale, qui , malgré le traitement le plus actif, se prolongea pendant vingt-huit jours. Sous l'influence de cette maladie, de la diète et des émissions sanguines qui furent pratiquées, la couperose disparut presque entièrement. Elle se reproduisit graduellement, peu de temps après la convalescence, et deux mois après elle avait acquis la même intensité qu'avant le développement de la gastro-entérite. D'heureuses circonstances avaient rendu à madame une

vie douce et calme: c'était une chance favorable au traite-

ment de la couperose; il fut commencé le 6 juillet ï825. La santé de cette dame était forte, et les menstrues abondantes. La peau sur laquelle les pustules étaient développées, avait une teinte érylhémateuse , et était le siège d'une démangeaison insupportable, surtout depuis les chaleurs de Pété. Une saignée du pied de trois palettes, fut pratiquée; la constipation, qui était habituelle, fut combattue par l'usage journalier des lavemens éraolliens;la malade prit, en outre, deux verres de petit-lait chaque jour et de deux jours l'un, un bain à vingt-cinq degrés R. et le visage fut lavé matin et soir avec du lait de vache. Suivant, par goût, le régime de vie le plus sobre et le plus régulier, madame .... voulut le rendre encore plus rigoureux, en évitant, avec un soin minutieux, tout ce qui pourrait contrarier les heureux effets de son traitement. Ils furent d'abord très marqués : dans l'espace de quinze jours, les taches érythemateuses pâlirent ; les pustules s'affaissèrent ou se desséchèrent, et la démangeaison se dissipa entièrement. Ce traitement fut continué pendant deux mois, sans autre interruption que celle que la menstruation rendit nécessaire, et sans autre modification qu'une application de seize sangsues qui fut faite aux tempes. Pendant ce laps de temps, la i-ougeur des pommettes et des ailes du nez se ranima plusieurs fois sans cause appréciable; de nouvelles pustules se développèrent, mais en petit nombre, et ne tardèrent pas à se dessécher. Quinze jours plus tard la peau du nez offrait encore une légère teinte rouge, et elle était le siège d'une légère desquamation. Madame .... prit, avec le plus grand succès, quinze douches hydro-sulfureuses, en arrosoir, dirigées sur ces parties. Depuis lors, la guérison de cette couperose a été complète. Lorsque madame .... éprouve sur les ailes du nez quelques démangeaisons analogues à celles qui avaient annoncé le développement des premières pustules, quelques lotions avec la liqueur alcoolique e tmercurielle (Obs. LXXV)

652 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

suffisent pour dissiper cet accident, et prévenit ia formation des nouvelles pustules.

Obs, LXXVII. Couperose traitée et guérie par l'application d'un pésicatoire sur laface{ i ). — « Depuis q uel(|ues ans, ençàunedamoysellevint à Paris, forl couperosée au visage, y ayant de gros saphirs ou boutons avec grande rougeur, en sorte que plusieurs qui la voyoienl l'estimoient être lépreuse, juïques à lui interdire de non plus entrer en l'église de sa paroisse, de peur qu'elle ne gastât les saints. Icelle appela, avec nioi , messieurs Jacques Hollier et Robert Gruaume, docteurs régens en la Faculté de médecine, avec Eslienne delà Rivière et Germain Cheval , chirurgiens jurez, à Paris^, pour donner ayde à son mal. Et après qu'elle nous eut montré plusieurs réceptes des remèdes qu'elle avoit pris pour cuider estre guarie; après aussi l'avoir exaclement visitée et examinée, fut conclu et accordé qu'elle n'étoit aucunement lépreuse : par quoy, pour gnarir sa couperose , on luy appliqueroit un vésicatoire fait de canllia rides, sur toute la face, à fin d'attirer la matière des boutons, et Thameur supeifliie qui estoit pareillement imbue en tout son visage. Ce que je feis , et trois ou quatre heures après que le vésicatoire fut réduit de puissance en eiïect, elle eut une chaleur merveilleuse à la vescie et grande tumeur au col delà matrice, avec grandes espreinles et vomitsoit, pissoit et asseiloit incessamment, se jetant çà et là comme si elle eust es'.é dans un feu , et estoit comme tout "insensée, et fébricitante : dont je fus alors esmeiveillé de telle chose. Parlant je rappeîay la compagnie, tant les médecins que chirurgiens. Et voyant que tels accidens venoyeat à raison des cantharides qu'on luy avoit appliquées pour faire le vésicaîoire, lut advisé qu'on lui donneroit du laict à boire en grande quantité, aussi qu'on lui en bailleroit en clystères et injections,

(i) Paré (Ambroise). OEtures complètes, liv. Xii , des venins ; p. 71)0.

STCosis. 653

!ant au coî de la vescie que de la matrice. Semblahlement elle fut baignée en eau modérément chaude, en laquelle avait bouilly semence de lin, racines et feuilles de mauves, et guimauves, violiers do mars, jusquiame, pourpië, laiciues : et s'y tint assez long-temps, à cause qu'en iceluy perdoit sa douleur. Puis estant posée dedans le lict, et essuyée, on luy appliqua sur la région des lumbes. et autour des parties génitales, onguent rosat et populeum incorporez en oxycrat , à fin de refréner l'intempérance de ces parties. Et par ces moyens, les autres accidens furent cessez. Et quant à son visage, il fut entièrement vescié: et jella grande quantité de sanie purulente. Et par ce moyen perdit ceste grande diffonnité de la peau qu'elle avoit auparavant. Et après estre guarie, nous lui donnasmes attestation qu'elle n'esloit aucunement entachée de lèpre. Et tost après estant retournée en sa maison, fut mariée, et a eu depuis de beaux enfans, et vit encore sans qu'on l'aperçoive avoir eu la face escorchée. ?)

Sycosîs.

YocAB. Art. Mentagre, sjcosis.

§. 519. Le sycosis est caractérisé par l'éruption successive de plusieurs petites pustules acuminées, semblables à celles de la couperose, épaises ou disposées en groupes suv le menton, la lèvre supérieure, les régions sous-raaxiîiaiies et les parties latérales de la face. Cette éruption est assez généralement connue en France sous le nom impropre de mentagre.

§. 520. Symptômes. —Ordinairement de petites éruptions pustuleuses , partielles, passagères, ont lieu pendant plusieurs mois ou quelques années, soit sur le menton, soit sur la lèvre supérieure ou sur les régions sous-maxillaires, avant qu'une éruption complète de sycosis se dé-

654 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

clare. Dans quelques cas rares, presque toujours sous l'influence de causes appréciables, comme à la suite d'excès de boissons spiritueuses, le sycosis envahit tout-à-coup la région maxillaire inférieure.

L'éruption est quelquefois bornée à la Lè\>re supérieure , d'autres fois à un des coiés du menton; dans quelques cas elle atteint les parties latérales de la face , ou une portion de la région sous-maxillaire est seule affectée-, enfin tous cespoints , et même la nuque vers la racine des cheveux (sycosis capillitii) , peuvent être envahis simultanément ou successivement.

Le développement des pustules est ordinairement précédé d'un sentiment de tension et de chaleur sur les lieux qu'elles doivent occuper. Tantôt elles sont disséminées et se montrent sous la forme de très petits points rouges qui deviennent de plus en plus saillans. Dès le second ou le troisième jour de leur formation, le sommet de ces élevures blanchit, se remplit d'un pus d'un blanc jaunâtre, et elles s'élargissent; mais il est rare que leur volume dépasse celui d'un grain de millet. Presque toutes semblent traversées par un poil ; elles ne fluent pas comme celles de l'impétigo. Du cinquième au septième jour, chaque puslule se rompt spontanément, ses parois s'affaissent, puis il se fait un léger suintement qui produit une croule brunâtre à peine adhérente. Celle-ci se confond par sa circonférence avec les furfures épidermiques qui se détachent de la peau enflammée aux environs des pustules.

§. 521. Lorsque les pustules sont disposées en groupes et que dans chacun d'eux le nombre des pustules est un peu considérable, l'inflammation pénètre immédiatem.ent sous le derme, gagne le tissu cellulaire sous-cutané et produit une véritable tumeur phlegraoneuse. Le menton, les régions sous-raaxiliaires et la lèvre supérieure offrent alors de petites tumeurs , dures , douloureuses , rougeâ- Iresj couvertes de pustules ou de croûtes assez épaisses,

sYcosîs. 655

d'un brun jaune verclAlre, et qu'il serait facile de confondre avec celles del'impétigo,^si on ne tenait compte de l'engorgement de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané.

Dans le plus grand nombre des cas, le sycosis, comme la couperose, se compose de plusieurs éruptions partielles, qui se succèdent à des intervalles plus ou moins rappro-' chés. Lorsque les pustules se développent à plusieurs reprises sur les mêmes points^ l'inflammation pénètre le derme et le tissu cellulaire sous-cutané, et produit des indurations sous-cutanées, qui ne tardent point à présenter la forme de gros tubercules. On les observe surtout chez les vieillards , chez les sujels d'une constitution molle, chez lesquels l'inflammation pustuleuse n'est point suivie d'une résolution complète. Lorsque les éruptions ont été nombreuses, intenses, rapprochées, ces tubercules se multiplient et s'étendent sur toute la surface du menton. De nouvelles pustules se montrent sur les tubercules, ou dans les intervalles qui les séparent, et décèlent le caractère primitif de la maladie. C'est alors que le mélange confus des tubercules, des croûtes, des pustules, des squames, imprime au sj^cosis un aspect repoussant. Parvenue à ce degré, celte inflammation est toujours une maladie tenace, dont la guérison s'obtient très difficilement.

La peau s'altère quelquefois profondément, et se tuméfie au point d'acquérir l'apparence de tumeurs végétantes humides. Souvent les bulbes des poils de la barbe participent à l'inflammation. Lorsque la maladie dure longtemps , des surfaces plus ou moins considérables de la peau du menton se dégarnissent de poils. Leur destruction est ordinairement passagère 5 plus tard de nouveaux poils, d'abord plus clairset plus faibles, reparaissent et reprennent la couleur et le volume de ceux dont la chute n'a point eu lieu. Cependant cette alopécie est quelquefois permanente.

Le sycosis peut être borné à la lèvre supérieure. Plusieurs pustules agglomérées sur cette partie donnent

656 mFLAUrMA-TIONS PUSTULEUSES.

naissance à une croule noirâtre, épaisse, qui fait souvent

une saillie remarquable sur la peau.

Lorsque la maladie guérit, soit naturellement, ce qui est très rare, soil à l'aide d'un traitement p!us on moins actif, il ne se développe plus de nouvelles pustules ; les croûtes tombent, et les tubercules diminuent de volume et de dureté. Souvent il s'opère une légère desquamation sur les points anciennement affectés, qui restent longtemps rouges et violacés, surtout chez les individus dont la constitution est plus ou moins détériorée.

La durée ia plus courte du sycosisesl d'un à deux mois-, il peut persister pendant de longues années, malgré les traitemens les plus rationnels-, il est en outre sujet à de fréquentes récidives, surtout chez les personnes qui se livrent à des écarts de régime.

§, 522. Causes. — Je ne crois pas le sycosis contagieux ; cependant M. Foville a vu plusieurs aliénés , dans l'hôpital de Rouen , qui ont été successivement atteints du sycosis pour avoir fait usage du même rasoir. Il se pourrait donc , que le sycosis fut contagieux dans quelques circonstances. Pline assure que la mentagre se répandit en Italie par contagion, sous le règne de Claude. Etait-ce îe sycosis? Il attaque plus particulièrement les hommes jeunes ou adultes, d'un tempérament sanguin ou bilieux et qui ont beaucoup de barbe- cependant on l'observe quelquefois chez des personnes d'un âge avancé. Il se développe surtout chez celles qui sont habituellement exposées à une forte chaleur; chez les cuisiniers, les rôtisseurs , les fondeurs , les raffineurs , etc. Les excès de table, l'abus des boissons alcoolisées et des mets épicés, la malpropreté, quelques applications irritantes, l'emploi d'un rasoir sale ou mal affilé, semblent favoriser le développement de cette maladie. Elle se déclare plus souvent au printemps et dans l'automne que dans d'autres saisons de J'année. Glle est rare chez; les femmes.

sYcosis. 6 57

§. 523. Diagnostic.-- Il importe de distinguer le sycosis des autres inflammations qui peuvent se développer sur le menton , sur les joues et les lèvres, et en particulier de Tecthyma, de Vïrm^é'dgo fîgurata^ dessy philides pustuleuses et tuberculeuses^ et des furoncles.

Les pustules de l'eclhyma sont plus larges et plus enflammées que celles du sycosis. Les croules de l'ecthyma sont plus étendues, plus épaisses et plus adhérentes^ elles ne sont jamais suivies d'indurations tuberculeuses.

Les petites pustules de l'impétigo fîgurata , à peine saillantes, ne sont point acuminées comme celles du sycosis; elles en diffèrent en outre par leur développement plus prompt etplusaigu. Quant à la disposition des pustules en. groupes, ces deux éruptions peuvent l'offrir. Dans le sycosis,, les pustules sont cependant le plus souvent isolées et discrètesj tandis que dans l'impétigo JigurataeWes sont groupées et plus nombreuses. Celles-ci se déchirent du troisième au quatrième jour, et l'humeur séro-purulente qui s'en échappe est promptement transformée en croûtes jaunes, étendues^ dont l'épaisseur augmente en peu de jours. Dans le sycosis les pustules ne s'ouvrent guère que du cinquième au septième jour, et les croûtes qui les remplacent sont minces, légères et isolées. Toutefois ces symptômes dislinclifs sont obscurs lorsque l'éruption pustuleuse du sycosis est considérable et accompagnée d'une sécrétion d'un jaune verdâtre, fournie par les folHcules, ou lorsque la marche de l'éruption est très aiguë et que les pustules sont confluentes ou confondues.

Il est rare que les pustules syphilitiques ne se manifestent que sur la partie inférieure de la face: presque toujours elles se montrent sur les ailes du nez, sur le front et aux commissures des lèvres. Les pustules du sycosis au contraire sont souvent bornées au menton et, le plus ordinairement, à sa partie inférieure-, elles sont acuminées et se détachent sur une base d'un ronge vif qui décèle

658 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

une inflammation plus aiguë. Les pustules syphilitiques sont plus. aplaties, s'élèvent sur un fond cuivré, terne, presque flétri; elles ne sont précédées ni de cuisson, ni de la tension douloureuse qui annonce les pustules du sycosis. Lorsque cehii-ci a passé à Télat tuberculeux, il peut être plus facilement confondu avec les tubercules syphililiques. Cependant les tubercules du sycosis sontconoïdes ; leur base pénètre tout le derme et s'étend jusqu'au tissu cellulaire sous-cutané. Les tubercules sj'^phili tiques sont plus arrondis à leur sommet ; ils sont luisans et paraissent s'élever des coucbes superficielles du derme ; ils ne sont pas, comme ceux du sycosis, consécutifs à des pustules. D'ailleurs les inflammations pustuleuses et tuberculeuses de la peau produites parla syphilis, accompagnées, dans le plus gi-and nombre des cas, de phîegmasies chroniques de la gorge et de la conjonctive, et presque toujours précédées de douleurs nocturnes très opiniâtres, présentent un ensemble de symptômes qui est bien différent dans le sycosis.

Dans le furoncle, l'inflammation se propage du tissu cellulaire à la peau ; il y a expulsion d'un bourbillon par une ouverture qui laisse toujours une cicatrice; dans le sycosis, au contraire, l'inflammation attaque primitivement les follicules 5 les pustules ne laissent échapper qu'une petite quantité de pus et par une ouverture qui n'intéresse point la peau et qui s'eEFace promplement.

§. 52^. Pronostic. — Il est souvent impossible au praticien le plus exercé de pouvoir indiquer le terme d'un sycosis. Parfois, au moment où la diminution du nombre des pustules et la teinte violacée de la peau enflammée semblent annoncer une guérison prochaine, de nouvelles éruptions plus ou moins étendues surviennent sans cause a ppréciable. D'autres fois, lorsque tout fait craindre qu'une éruption considérable qui envahit tout le menton, ne s'établisse pour plusieurs années, on la voit facilement

SYCOSIS. 639

céder au régime et à un trai'enn^nl actif. En généra! les sycosls les plus opiniâtres sont ceux qui conservent dans l'état chronique la l'orme pustuleuse et primitive de l'inflammation. Dans ce cas, le mal peut être considéré comme une des affections de la peau les plus rebelles.

Le sycosis disparaît quelquefois en été, et revient souvent en hiver.

§. 52 5. Traitement. — La première précaution est de couper la barbe avec des ciseaux courbes sur le plat, l'action da rasoir aggravant constamment celte inflammation.

Le sycosis est-il récent, a-t-il paru chez un homme sain et vigoureux , les pustules sont-elles nombreuses et rapprochées de manière à indiquer beaucoup d'acuité dans l'inflammation; il faut recourir aux émissions sanguines générales ou locales, répétées à plusieurs reprises, en ayant soin d'appliquer les sangsues hors des limites de l'éruption. Si le sycosis persiste ou s'il se ranime après une première rémission, la saignée générale doit être réitérée et quelquefois précédée de nouvelles applications de sangsues autour du menton. Toutefois l'emploi plus ou moins répété des saignées générales ou locales doit être subordonné à l'état de la constitution , à l'intensité de l'inflammation , à l'étendue et à la fréquence des éruptions pustuleuses, et aux effets salutaires ou non salutaires de la soustraction du sang.

On emploie en même temps les bains généraux et locaux émolliens, et \Qà doux purgatifs.

Lorsque le sycosis existe depuis long-temps, lorsque des éruptions multipliées ont donné lieu à des indurations tuberculeuses plus ou moins étendues, les saignées locales peuvent encore êire utiles; mais elles doivent être employées plus rarement et seulement chez les hommes forts et sanguins. Elles seraient nuisibles chez les individus affaiblis, d'un âge très avancé ou d'une constitution molle.

660 INFLAMMATIONS î»TJSTULEt7SES.

Lorsque les lubeicules se sont ramollis par l'effet des topiques émolliens, appliqués sur leur surface pendant quelques semaines, on fait sur les mêmes parties des frictions résolutives avec des pommades dont \e proto-nitrate , le deutoxide ou le proto-chlorure de mercure forment la base. On se sert dans le même but des pommades sulfureuses y iodées , ou alcalines. J'ai quelquefois obtenu une prompte résolution des tubercules du sycosis à l'aide de frictions failes avec une pommade d'hydi'iodate dépotasse soufrée. Il faut suspendre les frictions, lorsque de nouvelles pustules viennent à se montrer.

Les douches de vapeur sont aussi employées avec succès pour ramollir les tubercules et en favoriser la résolution. hes douches en arrosoir avec les eaux sulfureuses de Barèges, deCauterels, d'Aix en Savoie, etc., sont utiles dans les mêmes circonstances.

Enfin, dans les sycosis tics opiniâtres et très anciens, on obtient quelquefois une amélioration notable à l'aide de cautérisations superficielles, plus ou moins étendues, pratiquées avec les acides concentres ou une solution de potasse caustique.

On emploie souvent les laxatifs avec succès contre les sycosis chroniques, développés sur des individus jeunes et robustes. Chez les hommes parvenus au déclin de l'âge ou d'une constitution moile^ on se sert avec plus d*avantage des amers et des préparations ferrugineuses.

Plusieurs fois le ?nuriate d'or, administré en frictions sur la langue et les gencives, a décidé ou hàlé la guérison de sycosis réfractaires.

Enfin on obtient aussi de très bons effets des préparations de mercure, même cliez les individus qui n'ont point été antérieurement affectés de maladies vénériennes; et on est quelquefois obligé d'essayer tour-à-tour ces différens remèdes contre le sycosis, qui est ordinairement fort rebelle.

SYCOSIS. (56f

Historique et ohseî'vatioyis particulières,

§. 626. Ce!se(i), Aétius (2) et Paul d'Egitic (5)ont indiqué deux variétés de sycosia, dont une correspond évidemment à l'e'ruption que je viens de décrire. Pline (4) en a fait une peinture vive et animée sous le nom de rnentagre, et la croyait contagieuse. L'expression sycosis (dc^yxo-; , figue) ■ne rappelle qu'un des aspects de l'éruption, s^s tubercules rouges; le mot mentagre est moins convenable encore, car il est applicable à toutes les éruptions du menton, et ne peut l'être aux sycosis développés exclusivement sur la lèvre supérieure.

Willan, Baleman, MM. Macarlncy et Samuel Plumbe ont rangé, à tort^, le sycosis parmi les tubercules.

Je n'ai pu consulter la dissertation de Johrenius (5> M. Alibert a décrit le sycosis sous le nom de dartre pustuleuse mentagre. Plusieurs exemples de cette maladie ont été rapportés dans divers recueils périodiques. (6)

Obs. LXXVIII. Sycosis X pustules et tubercules i émissions sanguines; fumigations émollientes; pommade de nitratede mercure; guérison. — Un corroyeur, d'un tempérament sanguin et bilieux, fort et robuste, laborieux, mais passionné pour les liqueurs spiritueuses , Agé de trente-huit ans, f^ atteint d'un sycosis, dans les premiers jours du mois de mai 1825. Je fus consulté vers la fin du mois de juillet de la même année, et je reconnus que l'éruption consistait, 1° en un grand nombre de petites pus-

(i) Celsus. De re medicd. Lib. ti, cap. 3.

(2) Aetius. Tetrah. I. Serm. 2. Cap. 80, 190.

(3) Pauli JE^meix.Lib. m, cap. 11.

(4) Plinii secundi Natur. historiée libri xxxvri. Venise, iSôg. In -fol. Lib. ixvi , cap. I, n. 4.

(5) Johrenius (Cl.) Diss. de mentagrd. In-4, Francof. ad Viadrnna. 1662.

(6) Edinh. med. and surg. journal, vol. xiii, page 64. — Journ. hebd., t. iv, P^o- 79- — Revue medic. Juin , i83(^, pag. 847. — Journal complément, des Se. médic., t. XXXIX, p. Sg.

66ai INFLAMMATIONS PUSTULEDSES.

tules acuminëes, du volume d'un grain de millet, dont \ la base était dure et enflammée, et qui étaient disséminées sur le menton, la région sous-maxillaire inférieure et les parties latérales et inférieures des joues; 2° en une dizaine de tubercules rouges, durs, enflammés; 5° en lamelles épidermiques et en croûtes jaunâtres confusément mélangées avec les pustules et les tubercules et adhérentes à une barbe noire et forte. Pendant long-temps ces parties avaient été le siège d'une tension douloureuse et d'une vive démangeaison. Ces accidens avaient diminué; mais, à la suite de plusieurs éruptions successives;, la maladie avait acquis un haut degré de développement et le menton paraissait tuméfié. Quelques ganglions lymphatiques situés au-dessous des apophyses mastoïdes étaient engorgés; il n'existait point d'autres lésions concomitantes, et l'exercice des principales fonctions était libre et régulier. Je pratiquai ime saignée de trois palettes, et je conseillai d'appliquer sur la peau enflammée des cataplasmes de raie de pain délayée dans une décoction deracinedeguiraauveetde tètes de pavot. En outre le malade prit tous les jours une pinte de petit-lait, avec addition d'un gros de crème ds tartre soluble. Un prompt soulagement fut le résultat de cette pratique. Douze jours après, je fis appliquer vingt sangsues à la partie antéx'ieure du cou à une certaine distance des limites de l'éruption. Les cataplasmeséraoUiens furent conlitmés, et quatre fumigations émollientes et narcotiques furent administrées. Le vingtième jour de ce traitement , la peau dégagée de croûtes et de squames n'oiirait plus de pustules; mais elle V était érythémateuse dans quelques points, et il ne s'était opéré que peu de changement dans la forme et les dimensions des tubercules. Je fis suspendre aloi's les cataplasmes, et je les remplaçai par les fumigations émollientes et les lotions avec le lait tiède. La barbe fut coupée avec des ciseaux courbes sur le plat. Le quarante-cinquième jour du traitement, les tubercules paiurent plus mous; la peau était

sTcosis. 663

encore furfui-acée dans les points où les pustules s'étaient développées. Le malade fut purgé avec de l'eau de Sedliiz, et de légères frictions furent pratiquées sur les tubercules avec la pommade de nitrate de mercure. Je la rendis ensuite plus active par l'addition d'une plus forte dose de ce sel, et la guérison de cette maladie fut complète après deux mois et demi de traitement.

Obs. LXXIX. iSycos/s : pustules et tubercules; applications éinoUientes , pommade de proto- chlorure ammoniacal de mercure. — N.... , ayant les cheveux d'un blond ardent, doué d'un embonpoint très prononcé et d'une constitution I^'mphatique, fut atteint, en 18 15, d'une légère couperose, qui céda aux lotions sulfureuses. Dans le mois de mars de 1824 , quelques pustules semblables à celles qui s'étaient antérieurement développées sur les pommettes, apparurent sur le menton, et guérirent dans l'espace de quelques semaines, à l'aide de semblables lotions. Une seconde éruption de petites pustules acurainées eut lieu dans le mois de septembre suivant , non-seulement sur le menton, mais encore sur la région sous-maxillaire inférieure. Elles se couvrirent de croules légères et peu adhérentes j de nouvelles pustules parurent dans leurs intervalles: les lotions sulfureuses employées par le malade aggravèrent l'éruption-, la peau devint plus tendue, plus enflammée et se parsema d'un plus grand nombre de pustules. Je fus consulté le i4 oclobre 1825 ; il y avait alors peu de pustules intactes. La plupart étaient couvertes de croûtes sèches retenues par les poils de la barbe. Quelques tubercules étaient épais au milieu de ces croûtes dont ils dépassaient le niveau. La peau était d'un rouge foncé au-dessous des croûtes, surtout dans le voisinage des tubercules. Du reste la chaleur et la démangeaison n'étaient pas très prononcées, et cette affection de la peau était exemple de toute complication. Des cataplasmes émolliens détachèrent les croûf£s

66d II^FLAMMATIONS PUSTULEUSES,

«t ramollirent les tubercules. En même temps je prescrivis de petites doses de calomel. Huit jours après, le seul changemenl appréciable survenu dans les parties consistait dans l'enlèvement des crotltes. L'étendue de la rougeur de la peau et des tubercules pouvait être plus facilement appréciée. Les applications émollientes et le calomel à l'intérieur, à la dose de trois grains par jour, n'en furent pas moins continués, et sans autre résultat, au bout de la troisième semaine, qu'une très légère diminution dans la rougeur des points que les pustules avaient occupés. La peau était souple et sans douleur ; le menton fut exposé . à diverses reprises et pendant plusieurs jours de suite, à la vapeur d'une décoction émolliente, et il ne survint pas de nouvelles pustules. Pendant un mois, N.... fit de légères frictions sur les tubercules avec la pommade de proto - chlorure ammoniacal de mercure, et eu suspendit l'usage toutes les fois qu'elle parut produire une excitation trop vive. Je parvins ainsi à produire la résolution de plusieurs de ces petites tumeurs. Quelques autres sont restées indolentes, et la peau qui les entourait, long-temps furfuracée, a repris peu-à-peu sa teinte naturelle. Enfin un mois et demi après avoir commencé ce traitem.ent, à l'exception de quatre à cinq tubercules dont je n'ai pu obtenir la résolution , la peau du menton était redevenue ce qu'elle était avant l'invasion de la maladie.

Obs. LXXX {recueillie par A. Guyot). — Sycosis récent, pustules en groupes , tubercules plilegmoneux très apparens : guêrison obtenue par l'emploi successif des bains simples, des saignées, des purgatifs , des bains sulfu~ reux et des bains de vapeur. — Thomas, âgé de cinquanteel-un ans, vigneron, entra à l'hôpital de la Charité, le lo juin i853 , pour s'y faire traiter d'un sycosis.

Cet homme, grand et robuste, à barbe épaisse, jouit habituellement d'une bonne santé. Il a eu la gale il y a

sYcosis. 665

vingl-cinq ans, et plus récemment une atteinte de sciatique dont il a guéri assez promptement. Il se nourrit bien , prend tous les jours un petit verre d'eau-de-vie , et ne boit de vin pur que les dimanches et fêtes.

Il n'y avait que peu de jours que le sycosis s'e'tait annoncé par une démangeaison assez vive suivie d'unesorle de picotement au menton et à la région maxillaiie inférieure. Ces régions, vingt-quatre heures après l'invasion, étaient bouffies et parsemées de petites tumeurs surmontées de pustules.

Le 11 juin, on remarque sur la région maxillaire inférieure plusieurs petites masses dures d'un rouge foncé, saillantes, intéressant l'épaisseur de la peau et le tissu cellulaire sous-jacent qui participe dans une assez grande étendue à l'inflammation de la peau. Ces petites tumeurs, dont le volume varie entre celui d'un pois et celui d'une grosse aveline, font éprouver non de la démangeaison j mais un sentiment de tension et de picotement ou de pul&ation. A la partie antérieure et moyenne de la lèvre inférieure, au-dessous de la houppe du menton, existe un gros tubercule recouvert d'une croûte grisâtre, sèche, un peu fendillée, soutenue par les poils de la barbe. A la lèvre supérieure, et de chaque coté, près de la commissure, notamment vers la droite, on remarque d'autres croûtes dont l'aspect est légèrement jaunâtre. Un assez grand nombre d'autres tubercules durs et profonds, d'une couleur rouge-foncé , nettement circonscrits, non recouverts de croiiteSj déforment le menton. La santé générale el la constitution sont en bon état. Le malade se plaint seulement d'éprouver habituellement un léger mal de tête (petit-lait^ saignée ^ bain simple et frais). i3 juin. Moins de picotement dans la peau. Le sang n'est pascouenneux j point de mal de tête {cataplasmes émolliens sur les croûtes, petit-lait^ hains simples). i4 juin. Purgalion avec deux onces d'huile de ricin j cautérisation

666 IWFLAJVrMA.TIONS PUSTULEUSES.

de quelques tubercules avec le nitrate d'argent. i5 juin, point d'araëliwation notable dans l'étùt des tubercules. Les jours suivans le malade éprouva de la tension à la partie antérieure et droite de la base de la mâchoire inférieure. La peau avait conservé sa couleur naturelle, mais on sentait au toucher un engorgement profond dans le tissu cellulaire sous-cutané. Le 20 juin, plusieurs nouveaux tubercules s'étaient montrés et reposaient sur cet engorgement. Moins volumineux que les premiers, groupés comme eux, leur surface n'élait le siège d'aucune élevure , d'aucune sécrétion [nouvelle saignée, petit-lait^ hains simples , deux onces d'huile de ricin). Ces moyens avaient diminué la tension et le picotement des parties afiectées. Les escarres superficielles produites par la cautérisation étaient tombées; et les tubercules notablement affaissés ne s'étaient pas recouverts de nouvelles croiites. Mais à mesure que les tubercules qui s'étaient manifestés les premiers, s'affaissaient, ils étaient bientôt remplacés par d'autres, disséminés ou en groupes, et toujours précédés dans leur apparition par l'engorgemeut du tissu cellulaire sous-cutané. Là où ils devaient se former, un point rouge se manifestait à la peau, et, en même temps qu'il se couvrait de pustules, le tissu cellulaire sous-cutané devenait dur et tuméfié.

Le malade continua de prendre chaque jour, une pinte de petit-lait et un bain tiède; il fut saigné de nouveau le 25 juillet-, purgé avec l'huile de ricin le 25, et le 26 avec douze grains de calomel et dix-huit grains de jalap. Le 28, le malade se trouvait mieux; il était ailé trois ou quatre fois à la selle les jours de purgation. Les saignées exerçaient aussi une influence favorable sur l'éruption; mais il se formait toujours de nouveaux tubercules.

Dans les premiers jours de juillet il se manifesta au menton, non pas sur les tubercules mêmes,, mais dans les enfoncemens qui résultaient de leur agglomération,

STCOSIS. 667

une sécrétion d'une matière jaune qui, en se concrétant, donna naissance à des croûtes de raêncie couleur, coniques ou arrondies, peu volunciineuses , ayant une certaine transparence el beaucoup d'analogie avec l'aspect de l'ambre. Ce flux d'apparence impétigineuse ne dura que quelques jours et n'a pas reparu depuis.

Du i^'au 7 juillet, on continua les bains simples. Le petit-lait et les lotions alumineuses furent prescrits et continués jusqu'au i5 juillet, sans succès; la marche de la maladie n'était que peu modifiée. Le 17 juillet, l'acuité de l'inflammation parut assez diminuée pour qu'on remplaçât les bains simples par des bains sulfureux.

Le malade fut purgé le 2 , le 1 1 et le 28 , el saigné le 5 , le i5 et le 21 du même mois. Chaque saignée fut pratiquée après une sorte de picotement que le malade disait ressentir dans les tubercules-, chaque fois la saignée le fit cesser.

Sous l'influence des purgatifs la langue n'est pas devenue rouge, et l'appétit s'est non-seulement conservé, mais a même augmenté.

Le 2 août, les bains de vapeurs furent prescrits dans l'espérance de hâter la marche de quelques tubercules stationnaires. Le malade les continua jusqu'au 9 août, jour où il sortit de l'hôpital. La peau, dans plusieurs points^ avait repris sa teinte naturelle,' il ne s'opérait plus de nouvelles éruptions, mais la résolution des engoigemensdu tissu cellulaire sous-cutané ne s'était point encore coraplètemeul opérée au menton ni dans la région sous-maxillaire.

Dans l'espace de deux mois environ, durée de son séjour à l'hôpital, le malade ne s'est rasé qu'un petit nombre de fois. Il a pris trente-quatre bains simples, treize bains sulfureux et sept bains de vapeur. Il a été saigné cinq fois et purgé neuf à dix fois dans le même laps de temps. Je l'ai revu plusieurs semaines après sa sortie et complètement guéri, sans qu'il eût pris d'autres précautions que celles du régime.

668 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

Impétigo.

VocAB. Art. Dartre cnistacée , impétigo ', psydracia.

§. Baj.Uimpéùgo est une inflammation cutanée apyrélique, caraclërisée par une ou plusieurs éruptions de petites pusiulesj agglomérées ou discrètes, &ip^e\ées psydraciées par Willan^ et dont l'humeur ne tarde pas à se dessécher en croûtes jaunâtres, î ugueuses et proéminentes.

§. 528. Symptôînes. — L'impétigo peut se développer sur toutes les régions du corps, et se montrer sous deux formes principales. Tantôt les petites pustules qui le caractérisent sont d!^>posées en groupes circulaires ou ovalaires (impétigo ^^MAa^a, Willan)^ tantôt, au contraire, elles sont disséminées sur une surface plus ou moins considérable (impétigo sparsuj W'illan).

Chacune de ces formes de l'impétigo est aiguë ou chrofiigue f suivant qu'elle consiste en une ou plusieurs éruptions successives de pustules. Entre ces deux formes principales, il existe une foule de variétés intermédiaires qu'il n'est pas rare d'observer sur un même individu, lorsque Timpéligo se montre sur plusieurs régions du corps.

§. 529. Uimpéûgo Jîgurata(^dartre crustacéeflaçescente, Alibert) attaque de préférence les enfans à l'époque de la dentition, les individus jeunes et les femmes d'un tempérament lymphatique ou sanguin, dont le teint est frais et la peau fine. Il se développe le plus ordinairement au printemps; j'ai vu plusieurs jeunes gens en être atteints périodiquement, dans celte saison, pendant trois ou quatre années consécutives.

Le plus sou vent il apparaît sans phénomènes précurseurs. Cependant lorsqu'il est a/^M,il est quelquefois précédé d'épigastralgie, de malaiscjde lassitudes dans les membres, etc.

IlvrPÉTIGO. 669

L'impétigo peut se développer sur le cou, le tronc et les membres: on l'observe plus souvent sur la face et presque toujours sur le milieu des joues; il peut se propager sur toute la région raalaire, s'avancer jusqu'à la commissure des lèvres, et former un cercle autour du menton.

Lorsque l'impétigo ^^î/ra^a se développe à la face et qu'on est appelé à l'observer dès son début, on dislingue d'abord une ou plusieurs petites taches rouges, 1res lés cères, qui deviennent de plus en plus apparentes, et qui sont accompagnées d'une démangeaison assez considérable. Bientôt ces taches s'élèvent et se couvrent de petites pustules jaunâtres, confluentes, agglomérées et peu saillantes au-dessus du niveau de la peau. Ces groupes, de dimensions variées, le plus ordinairement circulaires, entourés d'un cercle rose, peuvent rester isolés ou se confondre par le développement de nouvelles pustules à leur circonFérence, ou bien la peau prend une teinte érysipélateuse dans leurs intervalles. Quelquefois cette éruption est accompagnée d'une vive démangeaison et d'une chaleur portée j-jsqu'à la cuisson. Au bout de trois à quatre jours et quelquefois plus tôt, les pustules se rompent, fournissent une humeur jaunâtre quise dessèche promptement et se change en croûtes épaisses, d'im jaune clair ou verdùtres, semi-transparentes, légèrement sillonnées^ très friables et ressemblant à des fragraens de miel desséché, ou au suc gommeux que fournissent certains arbres. Un suintement assez considérable continue d'avoir lieu au-dessous des croûtes dont il augmente l'épaisseur, et dont la dimension est beaucoup plus considérable que celle des pustules qui les produisent. La circonférence des croûtes est rouge, et présente souvent quelques petites pustules intactes ou dont rhumeur est à peine coagulée. Andessous de ces croûtes, la peau est d'un rouge vif, et quelquefois dépouillée d'épiderme.

Lorsque Timpétigo figurata s'est développé chez un

670 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

individu jeune et bien constitué , ou lorsque celte inflammalion pustuleuse est légère, sa durée ne s'étend guère au-delà de trois à quatre septénaires. La chaleur de la peau s'éteint graduellemeal ; la sécrétion morbide diminue peuà-peu el finit par se tarir, les croûtes se dessèchent de plus en plus et se détachent d'une manière irrégulière, laissant à découvert une ou plusieurs taches rouges et luisantes. Il se forme quelquefois à leur surface de légères gerçures, d'où suinte une humeur qui, en se desséchant, forme de nouvelles croûtes, mais plus minces que les premières. Enfin, lorsque celles-là sont détachées, la peau présente encore des taches rouges qui peuvent persister pendant plus d'un mois, avec ou sans desquamation sensible de l'épiderme. On observe parfois, sur ces taches, de petits grains miliaires d'un blanc mat , qui ne sont autre chose que des follicules pleins d'une matière dure ou dont les parois sont épaissies.

§. 53o. L'impétigo j^^Mra^« peut être borné aux paupières sur lesquelles il forme des croûtes saillantes et coniques; celte variété est ordinairement compliquée d'une ophthalmie particulière ou d'une inflammation des follicules des cils.

J'ai vu rirapétigo se prolonger inférieurement de chaque coté de la lèvre inférieure d'une manière uniforme , ou simuler sur la lèvre .supérieure une paire de moustaches épaisses.

Vim^éh go Jlguraia de la face peut devenir chronique sous deux formes, 1" tantôt le développement des pustules psydraciées est successif; de nouveaux groupes se forment près des croûtes jaunâtres , produites par la dessiccation des premiers, ou bien des pusîules secondaires apparaissent à la circonférence des premiers groupes pustuleux ou crustacés dont elles augmentent les dimen- •sions. Dans ce dernier cas, la dessiccation et la guérijon commencent par le centre des group^^s.

IMPIÉTIGO. 671

2° Au lic^n cîo s*éfenclre en surface, l'inflammation peut pénéiîer toute l'épaisseur de la peau, et même affecter le tissu cellulaire soiis-cutané correspondant. Après la chute des croûtes, un nouveau suintement donne lieu à la formation de nouvelles croûtes. El les tombent et se reproduisent plusieuis fois, en devenant ordinairement de plus en plus minces; au-dessous d'elles la surface de la peau est d'un rouge brillant; elle devient ensuite furfuracée, et rjnflaramation semble prendre la forme squameuse.

Lorsque l'impétigo^^M/'oto chronique est ainsi parvenu à son déclin, s'il est combattu à contre-temps par des applications irritantes, ou si la constitution est détériorée, l'inflammation de la peau peut persister pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs années. A la suite de ces inflammations répétées^ la peau affectée devient le siège de gerçui'es et quelquefois même d'excoriations superficielles.

§. 55 1. Les groupes de pustules, dans l'impétigo ^^«ra^a de la face , ordinairement situés sur les régions malaires, peuvent être observés sur d'autres points, lis se développent quelquefois sur la lèpre supérieure, immédiatement audessous de la cloison des fosses nasales et plus rarement sur les ailes du nez. Dans ce dernier cas l'humeur des pustules peut se dessécher de manière à produire une croûte conique, comparée par M. Alibert aux stalactites qu'on observe dans certaines grottes. (Dartre crustacés stalactiforme?)

Dans V vva^çtéixgo figurata des membres, les groupes de pustules psydraciées et les croûtes qui leur succèdent, ordinairement circulaires sur les avant-bras et sur les mains, sont plus larges et d'une forme moins régulièrement circulaire sur les membres inférieurs. Ces pustules se développent de la mê.me manière que sur la face, et sont bientôt; jpmplacéespar des croûtes épaisses d'un jaune verddtre ou brunâtre. Lorsque l'éruption est devenue chronique, souvent on ne trouve point de pustules intactes; mais les érup-

672 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

lions partielles qui ont lieu de temps en temps, et la forme particulière des croûtes ou des taches rouges, suffisent pour caractériser cette variété'.

Lorsque la guerison s'opère, la chaleur et les démangeaisons diminuent , le suintement devient moins abondant les croûtes perdent de leur épaisseur, leurs bords se dessèchent et sont quelquefois cernés par un liseret blanc, épidermique. Enfin ^ après la chute des croules, la peau, d'abord d'un rouge foncé, puis fia-furacée, reprend peu-à-peu sa couleur naturelle.

§. 532. Au lieu d'être disposées en groupes circonscrits comme dans l'impétigo //^?^/•rt^a, les pustules et les croûtes de l'impétigo peuvent être disséminées (sparsœ) sur les membres, sur le cou , les épaules, sur la face et les oreilles.

1° L'impéligo sparsa des membres inférieurs est toujours une maladie longue. Il peut attaquer un seul membre, ou les deux, membres à-la-fois ou successivement, il est caractérisé par de petites pustules jaunâtres qui se montrent sur le coude-pied, sur les malléoles et spécialement sur la partie externe de la jambe. Le développement de ces pustules est accompagné d'une démangeaison insupportable. Elles se rompent et donnent issue à une humeur séro-purulenle, qui se convertit graduellement en croûtes jaunes et lamelleuses, moins larges et moins épaisses que celles de l'impéùgofigurata. Dans leurs intervalles la peau est rougealrc, l'épiderme luisant et rude; un suintement assez considérable s'opère pendant quelque temps-, ensuite il diminue au-dessous des croûtes et dans leur voisinage; les croûtes deviennent moins humides; mais au moment où elles sont sur le point de se détacher, il survient souventune nouvelle éruplfen accompagnée d'une chaleur et d'une démangeaison insupportables. Celte éruption pustuleuse secondaire peut se renouveler à des périodes plus ou moins rapffi'ochées et envahir toute la jambe ou les doux jambes, depuis le genou

l!»n»ÉTrGO. i]n^

jusqu'aux malléoles et In partie dorsale du pied. Alors un fluide aiîiG-puruIent s'écoule abondamment de la surface de lu peau et renouvelle les croûtes en se desséchant. Chez les vieillards ou chez les individus dont la con:-ititution est détériorée, ces croûtes acquièrent une grande épaisseur, sont d'un brun jaunâtre foncé et peuvent être comparées aux écorces d'arbres (impétigo scabida, Willan"). Les mouvemens des jambes sont difficiles et douloureux; les croûtes se fendillent; les jambes deviennent souvent oedémateuses et la peau ne tarde pas à être sillonnée par des gerçures plus ou moins considérables. Une humeur jaunâtre et séro-purulente suinte de ces crevasses et forme une nouvelle croûte qui semble (|ueiquefois envelopper la jambe- el si on enlève cette croûte en partie ou en totalité, à l'aide de lotions ou d'applications émollientes, ie derme de'nudé fournit une nouvelle sécréiion suivie bientôt d'une nouvelle incrustation.

Parvenu à ce degré , l'impétigo sparsa des membres inférieurs est très opiniâtre, surtout io)5qu"il s'est développé chez les vieillards ou chez des individus faibles, ou dont la santé est détériorée. L'inflammation se propage quelquefois aux orteils et à la mali'ice des ongles, qui s'altèrent et se détachent de la peau (onyxis impétigineux). Un engorgement œdémateux des membres, et des ulcères ordinairement situés près de la cheville du pied sont les suites fréquentes de cette affection. La -jurface des ulcères est inégale et fournit une humeur séro-purulente; leurs bords sont irréguliers, violacés, livides et souvent surmontés de petites pustules, pleines d'une sérosité sanguinolente, ou ils sont couverts de croûtes jaanùtreb plus ou moins épaisses.

Lorsqu'on parvient a arrêter les progrès de cette inflammation , les croûtes se dessèchent et ne se renouvellent plus. Dans quelques points, la peau conserve une teinte rouge-bleuùtre; et dans quelques autres-, oi» eftes'es* ac- I. 43

€74 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

cidenlelleir.ent ulcérée, elle offre des cicatrices indélébiles rougeûtres ou violacées. ,

2° L'impéligo sparsa des membres supérieurs occupe le plus souvent l'avant-bras; il ne diffère de celui des membres inférieurs qu'en ce qu'il est moins grave elplus l'arement compliqué d'oedème et d'ulcérations, lorsqu'il est passé à l'état chronique.

5" Dans l'impétigo sparsa aigu de la face, les croûtes d'un l'aune vcrdùtre, éparses sur les joues ou dans la barbe, chez les adultes, ne lardent pas à se détacher de la peau. Si l'inflammation s'étend au nez , comme cela a souvent lieu chez les enfans, les fosses nasales se remplissent de croûtes sèches et épaisses qui les obstruent; le nez se gonfle, et la maladie peut passer à Tétat chronique.

4° L'impétigo sparsa peut aussi se développer sur le cou, sur les oreilles ou sur le cuir chevelu. La teigne granulée de M. Alibert, le porrigo /àp-o^a de Willan, n'tst qu'une variété de l'impétigo. Elle se développe quelquefois chez les adultes; mais elle attaque surtout les enfans, et se montre le plus souvent à la partie postérieure de la tète, dont elle peut envahir tonte la surface. Elle se manifeste par de petites pustules d'un blanc jaunâtre, irrégulièrement disséminées sur le cuir chevelu, traversées à leur centre par un cheveu, accompagnées d'une inflammation assez vive et de beaucoup de démangeaison. Dans l'espace de deux à quatre jours , ces pustules fournissent une humeur qui agglutine souvent plusieurs cheveux ensemble, et qui se dessèche en petites croûtes brunâtres ou grisâtres, rugueuses, irrégulières, inégales, comparées par M. Alibert à des fragmens de mortier grossièrement brisés. Ces petites croûtes, sèches et friables, se détachent de la peau et restent adhérentes aux cheveux, qui en paraissent comme hérissés. Il s'exhale de la tête une odeur nauséabonde très désagréable, et quelquefois tellement ibite chez les individus qui négligent

IMPÉTIGO. 675

les soins de propreté , que Tair de la chambre qu'ils liabitenl en est infeclé. Les poux pullulent au milieu de ces croûtes et dans les cheveux, qui se détachent rarement de la peau. Lorsque la maladie^ est étendue sur une surface considérable, les cheveux sont agglutinés et réunis en petites masses par l'agglon^ration des croûtes.

La durée de l'impétigo du cuir chevelu dépasse rarement quelques mois; le plus souvent il guérit au bout de quelques semaines, sous l'influence d'un traitement convenable.

5" Au lieu d'un véritable impétigo , on observe quelquefois une éruption analogue, composée de pustules d'impétigo et de vésicules d'eczéma (eczéma inipetiginodes ). Cette affection, ordinairement fort grave lorsqu'elle occupe le tronc et les membres, se montre souvent autour des poignets, s'étend sur la face dorsale des mains, sur les phalanges des doigts et quelquefois jusqu'à la matrice desonglesj elle peut aussi se propager d'un autre coté sur l'avant-bras, au pli du coude et quelquefois même à la nuque et à la face. Plusieurs éruptions de vésicules et de pustules ont lieu successivement. Les vésicules, plus lentes dans leurs progrès que les pustules psydraciées, restent transparentes pendant plusieuj-s jours. Cette éruption est accompagnée d'une vive chaleur et d'une déraangeaisoninsupportab!e;ellefournitabondammentuue humeur séio-purulenle , qui finit par se dessécher en croûtes lamelleuses, jaunâtres ou verdâtres. La peau est rouge et quelquefois gercée; l'épiderme , imbibé de sérosité , est épaissi et jaunâtre. Après un temps plus ou moins long, les symptômes inflammatoires dimniuent ; l'épiderme se détache en larges lambeaux; les croûtes tombent," à la suite de cette inflammation, la peau reste iong-temps rouge, rude, sèche, squameuse et peu extensible.

1376 INFLAMMATIONS PÏJSTULEUSES.

J'ai aussi obseivé l'eczéma impetiginodes sous la formfe de groupes circulaires ^ analogues à ceux de l'impéligo figurata. Les groupes étaient composés de vésicules et de pustules confluâtes et très rapprochées. Si on piquait ces élevures peu de temps après leur formation, il s'écoulait de la sérosité limpide des vésicules et une matière opaque et purulente des pustules. Ces humeui's en se desséchant formaient des croûtes circulaires bosselées d'un gris verdâtre; au-dessous d'elles, la peau était comme mamelonnée et inégalement tuméfiée. Enfin j'ai vu ces eczéma inipétigineux en groupes ovalaires, guérir de leur centre vers leur circonférence, qui était dessinée par une arrête croûteuse et furfuracée très prononcée.

G" En dernier lieu , l'impétigo peut se présenter avec un caractère inflammatoire très prononcé. A la circonférence des groupes, la peau est rouge comme dans l'érysipèle ( impétigo erysipelatodes. Wilîan) , et cet état est souvent ticcompagiîé d'un mouvement fébrile.

§. 633. Divers phénomènes peuvent s'associer aux symptômes locaux de l'impétigo : les ganglions lymphatiques, voisins des pustules, peuvent s'engorger et se tuméfier 5 la démangeaison et la chaleur morbide de la peau troublent quelquefois le sommeil et l'exercice de plusieurs autres fonctions. Enfin celle intlamraation est quelquefois compliquée d'une affection gastro-intestinale et plus rarereraent d'autres lésions intérieures.

§ 534. Causes. — L'impétigo n'est point contagieux j les causes en sont fort obscures. Len enfans, à l'époque de !a dentition, surtout ceux d'un tempérament lymphatique ou scrophuleux , sont souvent atteints de l'impétigo de la face ou du cuir chevelu (teigne granulée Alibert), ou de l'eczéma impétiglneux ( vulgairement croûte laiteuse ). On observe surtout cette variété dans la classe pauvre, rnal logée , mal nourrie et malpropre.

Les jeunes gens d\va tempérament sanguin et lympha-

IMPÉTIGO. 677

lique, (loiit la peau ebtfHje el délicale, somI cjuchiutrois atteints de l'impétigo au visage lorsqu'ils se sout exposés aux ardeurs du soleil, au printemps ^ pendant les chaleurs de l'été.

Chez les filles mal réglées et chez les femmes parvenues à rage critique j rimpé'igo se montre, tantôt à la face, tantôt sur les membres; chez les adultes et les vieillards, il se développe souvent sur la lèvre supérieure, audessous de la cloison du nez.

Celte maladie semble quelquefois provoquée par d'autres inflammations chroniques de la peau, et en particulier par des attaques répétées de lichen agrius. L'impétigo coïncide quelquefois aussi avec des dérangemens des organes digestifs. On observe surtout celte dernière complication, chez les enfans pendant la première el la seconde dentition. Enfin on a vu les petites pustules de l'impétigo, se développer après un excès ou un violent exercice, ou bien à la suite d'affections morales vives et prolongées.

§. 555. Diagnostic. — L'impétigo peut se présenter à l'état de pustules, h l'état de croûtes, on bien la maladie peut être réduite à des taches rouges, squameuses, ou à des taches d'un rouge jaunâtre, ou bien encore elle peut exister sur différens points, à ces divers degrés. On distingue facilement les petites pustules de l'impétigo , des larges pustules de l'eclhyma, et des pustules ai-tificielles produites par le tartrite antimonié de potasse ou par l'inoculation du pus. J'ai fait connaître les signes di^tinctifs de l'impétigo , de l'acné et delà couperose. §. 507-5 1 3. L'impétigo f/<i cwi> chevelu ne peut être confondu avec le favus disséminé (porrigo /«^iVzosa Willan) , ni avec celui qui se montre sous la forme de plaques circulaires (porrigo scutulata, Willan ). Les pustules de l'irapéligo sont Jlaentes , tandis que celles du favus, profondément enchâssées dans la peau, se transforment proraptemenl en croules jaunes, sèches, disposées en godet. Les croûtes de l'impétigo sont brunes

678 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

OU d'un gris obscur, semblables à de petits morceaux de plâtre sali, et ne présentent jamais ces larges incrustations épaisses et continues qu'on remarque dans lefavus en ecu (porrigo 5c«/f//ato). Enfin l'impétigo du cuir chevelu ii'eî>t point contagieux et n'altère j)as le bulbe des cheveux , comme le favus. 11 est plus difficile de distinguer l'im.péligo du cuir chevelu [teigne granulée Mlhçrt) de l'eczéma impétigineux de la même région (^teigne muqueuse Aliberl). Les principaux caractères distinctifs de l'un et de l'autre ressortent de l'aspect différent des croûtes.

Les puttules du sycosis (^mcntagre ), souvent isolées et toujours proéminentes, sont plus volumineuses et moins jaune"* que celles de l'impétigo du menton qui sont très rapprochées et fournissent un suintement abondant. Los croûtes du sycosis sont plus sèches, d'une couleur plus foncée et ne se reproduisent que lors d'une nouvelle éruption. Dans l'impétigo, les croûtes sont d'un jaune verdalre, épaisses, demi transparentes, et se reproduisent sans une nouvelle éruption de pustules. Dans le sycosis on observe des callosités et des tubercules qu'on ne rencontre jamais dans l'impéligo.

Lorsque les vésicules psoriques deviennent pustuleuses, ou lorsqu'elles se compliquent de pustules accidentelles, toutes sont plus larges et plus élevées que les petites pustules psydraciées de l'impétigo.

Les taches rouges et squameuses, consécutives à la formation ou i\ ia chute des croûtes de l'impétigo, peuvent être distinguées des inflammations squameuses primitives, de la lèpre, du sporiasis et du pityriasis, en ce que, dans ces dernières maladies, les squames ne sont accompagnées d'aucun suintement , et n'ont été précédées ni de pustules, ni de croates. On observe rarement, à la suite de l'impétigo, les taches pigmenlaires , jaunâtres, si fréquentes après la guérison des syphilides ou des psoriasis confluens. On ne peut confondre les pusti^ts de l'impé-

IMPÉTIGO. 679

tîgo avec les pusluîes syphilitiriues , qui se couvrent de croûtes noirâtres, très adhéientes^ et qui cachent des ulcérations auxquelles succèdent des cicatrices indélébiles (voyez syphilides). Enfin, les pustules cparses ou en groupes de l'impétigo, et ses croûtes épaisses, rugueuses ou jaunâtres, ne peuvent être confondues avec les éruptions vesiculeuses de l'eczéma, ni avec les croûtes lamelleuses ou les squames épaisses de sa dernière période.

§ 53'6. Pronostic. — Le pronostic de l'impéligo est, en général, moins grave que celui de l'eczéma, de la lèpre, du lichen, etc. L'impétigo aigu , quel que soit son siège, guérit ordinairement dans l'espace de deux à trois septénaires. La durée de l'impéligo chronique varie suivant le nombre des éruptions pustuleuses , suivant Télat de la constitution et d'autres conditions particulières ( aménorhée, grossesse, âge critique, scrophules etc.). Je l'ai vu se développer chez vine femme pendant toutes ses grossesses, résister aux traitemens les plus actifs et guérir spontanément peu de temps après l'accoucliemenl.

Les impétigo chroniques àw cuir chevelu ^ de la lèvre supérieure, du menton , et des autres régions garnies de poils , sont souvent rebelles, surtout lorsque le malade est d'un âge avancé, ou lorsque la constitution est scropbuleuse ou détériorée par d'autres causes.

§ 537. Traitement. — Lorsque, chez un enfant délicat, l'impétigo se développe d'une manière aiguë à la face ou dans le cuir chevelu, pendant le travail de la dentition, il convient le plus souvent de restreindre le traitement à de simples soins de propreté ; cette éruption est ordinairement accompagnée d'une amélioration notable de la constitution qu'on pourrait arrêter ou ralentir par un traitement perturhateui'. J'ai vu la gnérison intempestive de quelques impétigo (vulgairement dartres crustacées), être suivie de maladies plus ou moins graves, et dans plusieurs cas , l'apparition de cette inflam/uâÉ&fU pustuleuse ma

68o l]?fFLAJ)IJyiA.TIOKS PUSTULEUSES.

paru agir d'une manière salutaire sur des maladies anciennes et rebelles.

D'un autre coté, dans le traitement d'un certain nombre d'impétigo, l'indication principale est de modifier la constitution. J'ai pu m'en convaincre en combattant, avec succès, par des préparations ferrugineuses, sulfureuses ou iodées, des impétigo chroniques, développés chez des scrophuleux. Dans d'autres cas oii l'impétigo avait été précédé d'aménorrhée ou de dysménorrhée, j'ai retiré de bons effets des préparations ferrugineuses et de quelques autres emménagogues.

Lorsque la constitution ne présente pas d'indications particulières , l'impétigo, à son début, et toutes les fois qu'il est accompagné d'une rougeur vive à la peau (impétigo erysipelatodes ) ou caractérisé par une éruption considérable de pustules, doit être combattu par la saignée, chez les adultes et les individus d'un âge mûr, et par les sangsues, chez les enfans. Dans les cas d'aménorrhée ou de dysménorrhée, il faut ouvrir la saphène ou appliquer des sangsues aux parties génitales, surtout lorsque les emménagogues ont été employés sans succès. Ces émissions sanguines doivent être quelquefois répétées. Elles sont nuisibles chez les individus scrophuleux ou d'une faible constitution. Quel que soit le tempérament dos malades, le sang est presque toujours couenneux.

\^çs bains simples, locaux ou généraux, aune faible température ( 24° ou 26° R.) ; les lotions avec l'eau froide, le lait, l'eau de son, l'émulsion d'amandes, la décoction de fleurs de mauve , de digitale , de têtes de pavot, sont employées avec succès dans celte première période de l'impétigo. Plus tard, les lotions alumineuses, saturnines, ou alcalines, de légères onctions avec les onguens d'oxide de zinc et d'acétate de plomb contribuent à hâter la guérison, qui a lieu souvent, sans qu'on soit obligé de recourir à d'autres moye^,

IMPÉTIGO. 68 1

Dans l'impétigo aigu de la harhe ou du cuir chevelu^ il faut couper les poils avec des ciseaux et mettre à nu les surfaces malades. Cette variété, comme toutes les autres, doit être combattue par les applications émollientes et quelquefois par les émissions sanguines, h'épilation , dont Tutilité est incontestable dans le favus, est toujours nuisible dans l'impétigo aigu du cuir chevelu [teigne gra-^ nulée Aliberl)^ ou de la barbe-, elle n^'est jamais nécessaire dans l'impétigo chionique de ces régions. On emploie aussi, avec succèsj les purgatifs salins, tels que le tartrate acidulé de potasse, les sulfate de soude, de magnésie ou de potasse, à la dose de deux gros à une demi- once par jour.

Lorsque l'impétigo a perdu de son acuité ou lorsqu'il est à l'état chronique, on fait tomber les croûtes à l'aide de douches de vapeur aqueuse qui souvent ont l'avantage de prévenir une nouvelle éruption. Il convient même de recourir aux douches de vapeurs humides, peu de temps après la formation des croûtes de l'impétigo, toutes les fois que la peau est peu enflammée. Ces douches, dirigées sur la peau avant la formation des croûtes , c'est-à-dire pendant l'état pustuleux de l'éiuption, ou bien lorsqu'il existe une inflammation très vive autour des croûtes, sont presque constamment nuisibles. J'ai souvent remplacé, avec succès, les bains de vapeur, par des bains simples et de simples cataplasmes émolliens, qu'il faut prescrire à une température peu élevée.

2° Dans l'impétigo chronique, on a rarement recours, d'une manière active , aux saignées locales et aux applications émollientes et sédatives ; mais cette pratique , aidée de quelques laxatifs, lorsque l'état des organes ^digestifs et de la constitution le permet, est, sans contredit, une de celles qui comptent le plus de succès.

Lorsque la peau est peu enflammée et peu excitable, on emploie, avec succès, les bains sulfureux naturels ou artificiels de Barèges, de Loiiesche, de Cauteiels, etc., à la

682 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

terapératuve de 28"* à 5o° R. , non-seulement chez les vieillards et les sujets affaiblis, mais encore chez les adultes et les individus d'un âge mûr, doués en apparence, d'une bonne constitution. La durée de ces bains doit être auffnientée progressivement , et portée à plusieurs heures.

Les haîns de mer et les bains alcalins, sont généralement moins utiles-, cependant, pris tous les jours, on alternés avec les bains simples, ils agissent quelquefois d'une manière plus favorable que les bains sulfureux. On prescrit en même temps des lotions alcalines qu'on peut combiner avec des lotions acidulées.

M. Todd Thomson a recommandé l'acide hydrocyanique mtdicinal.iQ l'ai employé en lotions, avec succès , à la dose de deux gros dans une demi-livre d'eau distillée. Je ne puis assurer cependant que son action soit plus salutaire que celle de l'acide sulfurique ou nitrique étendu d'eau. Si la peau était accidentellement excoriée, il ne faudrait pas recourir aux lotions avec l'acide hydrocyanique, ou on devrait ne les employer qu'avec la plus grande réserve.

Les lotions ioduro- sulfurée s ont été recommandées par M. Alibert. Elles sont surtout utiles, ainsi que les autres préparations d'iode, lorsque l'impétigo s'est développé chez un individu scrophuleux.

Lorsque l'éruption n'occupe qu'une petite surface, on cautérise quelquefois, avec succès," un impétigo chronique très rebelle, soit avec l'acide hydro-chlorique affaibli, soit avec la pierre infernale ou une solution de nitrate d'argent.

Je me «uis aussi servi, avec avantage, dans de sem'olables conditions, d'une pommade faite avec un scrupule de -proto-nitrate de mercure et une once d'axonge..

J'ai eu rarement recours à l'application d'un vésicaioire sur les surfaces impétigineuses, quoique ce moyen ait été conseillé cl employé avec succès.

IMPÉTIGO. 683

J'ai souvent employé la compression^ avec avantage, comme moyen auxiliaire, dans l'impétigo scabida des membres inférieurs compliqué d'œdème^ d'ulcérations accidentelles, de varices, etc.

he charbon a été autrefois recommandé, comme topique, dans le traitement de l'impétigo, et en particulier dans celui de l'impétigo du cuir chevelu ( teigne granulée Alibert); je n'ai point étudié l'action de ce remède dans un assez grand nombre de cas, pour en apprécier par moimême le de^ré d'utilité.

§. 538. II est d'autres médicamens dont l'action, sur le développement et la marche de l'impétigo, est incontestable. J'ai guéri des impétigo très rebelles par l'acide nitrique, à la dose d'un demi-gros par jour , et qu'on étendait dans une pinte de décoction d'orge 3ucrée. Lorsque cette boisson fatigue l'estomac , il suffit d'en suspendre l'usage pendant quelques jours ^ et de faire prendre aux malades plusieurs bains tièdes à des époques convenablement rapprochées. 11 est rare qu'ils en continuent l'usage pendant plus d'un moisou d'un mois et demi, sans que la guérison soit obtenue.

Enfin, j'ai vu un petit nombre d'impétigo très anciens et très graves qui n'ont cédé qu'à l'administiation des préparations antimoniales on arsenicales. Ces préparations, dont il faut quelquefois suspendre l'action pendant plusieurs jours, doivent être administrées avec précaution. On prévient ainsi tout dérangement notable et permanent des organes digestifs, sans nuire aux efiets curatifs de ces médicamens.

D'autres préparations, les unes faibles, les autres énergiques, telles que le suc d'ache d'eau, la salsepareille, les décoctions de douce amère, d'orme pyramidal, de racine d'arum, etc., ont été employées, avec succès, contre certains impétigo chroniques ( dartres crustacées ) ; mais les cas dans lesquels leur usage est préférable aux autres moyens que j'ai fait connaître, n'ont pas encore été bien

684 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

délertninés, lauLe d'un nombre suffisant d'expériences comparatives.

Historique et observations particulières.

§. 539. Si l'iœpéligo est aujourd'hui une maladie peu connue d'un grand nombre de praticiens, il faut en accuser, en grande partie, la contusion qui règne dans la nomenclature des maladies de la peau-, il faut en accuser surtout les acceptions variées que cette expression a reçues ( Vocab. art. impétigo), et la multiplicité des dénominations employées pour désigner les états aigus ou chroniques, pustuleux, croûteux , furfuracés et ërythémateux de l'impétigo et les variétés du tronc et du cuir chevelu.

Les Grecs paraissent avoir indiqué celle maladie sous le nom de Y«pa eXxwiîr/; (1). Celse (2) a compris, sous le nom û^impétigo, non-seulement l'éruption pustuleuse que je viens de décrire , mais encore deux aftections squameuses ( lèpre, psoriasis ). Willan (3), le premier, a donné une histoire exacte de l'impétigo 5 mais il a eu tort de décrire comme une maladie particulière l'impétigo du cuir chevelu , sous le nom de porrigoyàvosa ( Vocab., art. Poirigo). M. Alibert, qui, dans son Précis des Maladies de la Peauy avait décrit l'impétigo du trunc sous le nom de dartre crustacée , et l'impétigo du cuir chevelu sous celui de teigne granulée , a plus récemment désigné le premier sous le nom de mêlitagre, et le second sous celui de porrigo granulata. [Monographie des dermatoses.)

En France, on a long-temps désigné l'impétigo sous le nom de dartre croûieuse ou crustacée.

L'impétigo du cuir chevelu a été décrit par Foreest (4)

(i) Aetias. Telrab. Serm. iv. cap. i3o.

(2) Celsus. De re medicd, lib. v, cap. 28, § 17.

(3) Willan. Practical treatise on impétigo , in-4. London. 1814.

(4) Forestub, Observ. et Curât. Lib. xxviii, in-fol. defavo, pag. 3i5.

IMPÉTIGO. 685

sous le nom de/npw5,quiest appliqué aujourd'hui aune au- Ire maladie ; il a élé décrit par Wilian , sous celui de porrigo favosa, et par M. Alibert, sous le nom de teigne granulée.

Les traducteurs latins d'Aetius (i) indiquent l'impétigo de la face sous le nom d'ulcus meîicerida.

Callisen décrit l'eczéma impétigineux sous le nom d'herpès/?M5i«/osw5. (2)

M. Anth. Todd Thomson (3) a publié quelques remarques sur l'emploi de V acide prnssique, à l'extérieur , dans le traitement de l'impétigo. Des observations et des remarques sur cette maladie ont été insérées dans plusieurs recueils périodiques (4) ou dans des dissertations.

Marcolini (5) a décrit la lèpre et non l'impétigo. Les observations de Sauvages, de Pierre et de Joseph Franck, sur rimpé^o et les maladies impêtigineuses , sont obscures etJie rappellent que des maladies mal définies et incomplètement décrites.

Obs. LXXXL Impétigo aigu y développé sur plusieurs points de la surface de la peau ,• guérison rapide obtenue par la saignée ^ les bains de vapeurs et les purgatifs. — Un maître maçon, âgé de vingt-sept ans, d'un tempérament sanguin, vint me consulter, le 12 avril 1826, pour une maladie de la peau, dont il était atteint depuis environ six semaines. Il portait sur la joue gauche deux croûtes humides, d'un pouce de diamètre^ jaunâtres, proéminentes.

(i) Aetius. Tetrab. Serm. iv, pag. 167.

(2) Callisen. Chirurg. Hodiern., § 612. Art. Berpes.

(3) Lond. medic. and phjsic. journal, february , 1822.

(4) Observ. d'impétigo ftgurata des joues guéri par l'arséniate de potasse {Journ. hebdom., t. iv , p. 77). — Impétigo sparsa [Revue médicale , juin i83o, p. 346). — Impétigo des joues disparu sous l'influence d'une autre maladie {Lancette française , t. v , p. i\b). — Eczéma impétigineux avec ophtLalmiQ (Bull, des se. médic. de Férus sac , t. xxiv , p. 177)- — Note on ihe exterior use of the cold Uver-oil in the impétigo scabida (Lond. medic. Gazette, t. X, p. 796). — Rivière. Diss. sur la mélitagre , in-4. Paris , i83o.

(5) Marcolini. Sopra alcune impetigini memoria , in-fol, Yenezla. 1820.

686 IIVFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

et dont la circonférence était légèrement enflammée. Sur le menton , on voyait une croûte semblable , mais moins considérable; un groupe de petites pustules psydraciées était situé sur la joue droite. Une quatrième croule, circulaire , d'un brun jaunâtre , de la dimension d'une pièce de deux francs, était placée sur la face dorsale de la main gauche, et vers la têle du cinquième os du métacarpe. Enfin , on remarquait sur les avant-bras et sur les coudepieds quatre semblables croûtes, solitaires , d'un brun jaunâtre, sèches, adhérentes, et d'un pouce à un pouce et demi de diamètre. Cet individu jouissait d'ailleurs d'une très bonne santé. Je pratiquai une saignée du bras de trois palettes , et je recommandai l'usoge de la limonade sulfurique. Huit jours après, trois bains de vapeur aqueuse furent administrés. Les croûtes se détachèrent de la peau ; des taches rouges, proportionnées aux dimenàftns des croûtes, indiquaient seulement les petites surfaces qu'elles avaient occupées. Je prescrivis ensuile deux doses de lulfate de magnésie, d'une demi-once chaque, dissoutes dans une légère infusion de follicules de séné. Quelques bains tièdes ont complété la cure, et la guérison était opérée le vingt-cinquième jour de ce traitement.

Obs. LXXXII, Impétigo figurata développé sur lajamhej cinq ans après, la même maladie se montre sur laface; guérison par les douches de vapeurs ; éruption analogue et salutaire chez uti enfant, — Je fus appelé, le i8 septembre 1821, pour donner des soins à mademoiselle

âgée de douze ans, d'un tempérament sanguin lymphatique , qui était atteinte d'une petite excoriation à la jambe droite, depuis douze jours. Sur la face antérieure du tibia et vers le point de réunion de son tiers supérieur avec ses deux tiers inférieurs, il existait une petite surface enflammée 'd'un pouce et demi de diamètre de haut en bas, et d'un pouce de diamètre transversalement. La peau était rouge, humide , dépourvue de son épiderme , et présentait ua

IMPÉTIGO. 687 grand nombre de peliles porosités, semblables à celles qu'on observe dans l'irape'tigo^^^^raia, lorsque les croûtes ont été détachées peu de temps après leur formation. Cette surface enflammée fournissait une humeur jaunâtre séro-purulente. A la circonférence de cette excoriation , existaient plusieurs petites pustules, jaunes ou blanches, qui dépassaient à peine le niveau de la pesu. Au-dessous de celte excoriation , on distinguait un petit groupe de pustules psj'draciées , jaunâtres. Ces pustules s'étaient dé- .•eloppées sans cause appréciable. La santé de mademoiselle était excellente. Les points affectés étaient le

siège d'une démangeaison si vive que cette jeune personne ne pouvait quelquefois résister au désir de se graler, bien qu'elle fût habituellement retenue par la crainte d'aggraver sa maladie. Je conseillai de faire, chaque joui- , de fréquentes lotions avec de l'eau de Goulard; d'appliquer sur l'excoriation un linge fenêtre enduit de cérat saturné, et de le recouvrir d'un cataplasme de mie de pain et de décoction de racine de guimauve. Ce simple pansement calma les démangeaisons et dimmua Tinflaramation ;il ne se forma point de nouvelles pustules. Mademoiselle,,., prit quelques bains sulfureux et fut promptement guérie de ce léger impétigo yi^wra^a. Dans le mois d'avril 1826, à la suite d'études prolongées, mademoiselle fut de nouveau atteinte d'un impétigo qui , cette fois, se développa sur la face. Plusieurs petits groupes de pustules psydraciées, jaunes, peu proéminentes, se formèrent successivement dans l'espace de quinze jours, sur les joues, sur le menton et la lèvre supérieure, sur les oreilles et sur les ailes du nez. Chacun de ces groupes se transforma bientôt en croûtes jaunes, semblables, pour la couleur, aux sucs gommeux de certains arbres. La base de ces groupes nétait point enflammée. Cet impétigo a cédé aux douches de vapeur aqueuse, en vingt jours de traitement. Dans la même année, un enfant de trois «ns, frèae de cette

688 INFLAMMAtlONS PUSTULEUSES.

jeune demoiselle, qui avait long-temps sou ffeit d'une cœco-colile chronique, fut atteint d'un semblable impétigo de la peau de la Face. Le développement de celte éruption ayant coïncidé avec la cessation complète des accidens que l'inflammation du gros intestin avait longtemps entretenus, je conseillaide ne point apporter d'obstacles aux progrès de l'impétigo. Après deux mois et demi de durée, celte inflammation avait pour ainsi dire épuisé ses effets, et n'avait laissé d'autres traces que quelques lâches rouges sur le visage; depuis long-temps l'enfant ne s'était aussi bien porté.

Obs. LXXXIIl. Traces d'i?npétigo s-parsck sur lesmerri' bres supérieurs; impétigo figurata sur les membres inférieurs ^ mamelons de la peau au-dessous de quelques croûtes: dysménorrhée ; limonade nitrique^ carbonate de fer; bains simples , bains de vapeur^ sangsues aux parties génitales aux époques de la menstruation: guérison (Recueillie par M. A. Guyot;. — Marie-Marguerite Hulé, âgée de trente-et-un ans, blanchisseuse, yeux bleus, cheveux châtains, teint coloré, a été réglée à quinze ans. Mariée à vingt-deux, elle a eu deux enfans. Depuis sa dernière couche, c'e&t-ù-dire depuis huit ans , la menstruation a été irrëgulière et peu abondante. Cette iemme est sujette aux flueurs blanches, dont l'écoulement augmente à l'époque menstruelle.

Vers la fin de l'hiver 1829 , elle fut atteinte, pour la première fois , d'une affection de la peau semblable à celle qu'elle porte actuellement (impétigo). Elle en guérit an bout de trois mois et demi de traitement. Deux ans après (i85j), retour de l'impétigo, qui se montra sur les bras sans (jue les cuisses en fussent atteintes. Pendant trois mois, Halé prit de la limonade des bains gélatineux et sulfureux ^ fît des onclions avec le cérat soufré, et guérit.

Cependant, depuis le mois de septembre 1 83 2, la menstruation était devenue plus inégulière et peu abondante.

IMPÉtlGO. 689

Comme dans les deux premières attaques, ce dérangement a précédé l'invasion de l'impétigo. Dans les premiers jours de février i835j éruption successive de petites pustules, jaunes au sommet, d'oti s'écoule un fluide jaunâtre qui se concrète en croûtes verdàtres. La partie externe de la cuisse droite d'abord, puis celle de la cuisse gauche et les environs du genou , du même coîé, présentèrent des groupes de pustules ou des croûtes d'une étendue variable. Bientôt les avant-bras, dans le sens de l'extension, le tiers inférieur des bras, la partie postérieure du pavillon de l'oreille droite, offVirent également des éruptions pustuleuses. La démangeaison était peu vive, Tappélit n'était pas notablement diminué. Cette femme continua pendant quelques jours encore ses occupations. Enfin, elle entra à l'hôpital de la Charité, le 10 mars i853. On remarquait à la face externe et à la partie moyenne de la cuisse droite, aux environs du genou, plusieurs plaques c/'0î1^eu5e5, arrondies, circonscrites, fermes, sèches, jaunâtres, tirant sur le vert, rugueuses, inégales à leur superficie, élevées d'une à trois lignes au-dessus du niveau de la peau, plus minces à leur circonférence, qui, dans l'espace d'une à deux lignes , est détachée du derme rouge et sec, et qui est cernée par un liseret épidermique blanchâtre, uni par son bord adhérent à la peau saine.

L^prlupart des croûtes, peu adhérentes au derme, s'enlèvent avec facihtéj au-dessous d'elles, le derme est humide et d'un rouge vif, piqueté. Sous quelques croûtes, on remarque dans l'épaisseur delà peau de petits points blancs arrondis que je ne puis mieux comparer qu'à ceux que l'on rencontre quelquefois à la siu'face de certains vésicatoires.

A la face externe et postérieure de la cuisse gauche, il y a cinq à six croiites , dont les caractères sont les mèm^es que ceux des croûtes déjà décrites; sous lu plus large, le derme est rugueux et comme mamelonné.

€90 mFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

Les croules sont de dimensions fort inégales ; deux d'entre elles ont environ un pouce et demi de diamètre*, les autres n'ont que de six à trois lignes: çà et là on voit quelques taches rouges, entourées d'un liseret épiderraique, "blanchâtre, déchiqueté sur son boï'd libre, et qui sont antérieurement couvertes de croules; dans l'intervalle de ces taches , la peau n'offre absolument aucune altération.

Sur le membre thoracique droit, la maladie a un autre aspect : depuis le tiers inférieur de la face postérieure du bras jusqu'au dessous de la partie moyennede l'avant-bras, la peau est rouge, terne, luisanle, sèche, parsemée de petites squames minces, légères , blanchâtres, irrégulières dans leurs contours, généralement allongées, adhérentes la plupart par un seul de leurs bords, quelques-unes par leur centre, et se détachant avec une certaine difficulté. Même disposition au bras gauche , dont la rougeur ne s'étend pas au-delà du quart supérieur de l'avant-bras.

La face postérieure du pavillon de Toreille droite est complètement recouverte d'une croûte grisâtre et inégale, fortement adhérente. La malade n'éprouve qu'un peu de cuisson ; les fonctions digestives sont régulières; la langue est humide et rosée, l'abdomen est souple, non douloureux. Les garderobes sont régulières, la respiration est pure, le pouls est naturel; les règles coulent peu depuis deux jours. ( Soixante grains de sous-ccuhonate de fer.)

Le 1 1 mars, la malade est mise à l'usage de la tisanne d'orge avec addition d'un demi-gros d'acide nitrique par pinte d'eau ; des cataplasmes émolliens sont appliqués sur les avant-bras. Le sous-carbonate de fer est continué à la dose de 36 grains.

Le i3 mars, les avant-bras sont moins squameux [lotions alurnineuses )j ip'icolemens et cuissons incommodes; on continue Je sous-carbonate de fer, et la ti-

IMPÉTIGO. 691

sanne nitrique à la dose de dei-.x pintes par jour. Les lotions aiguisées avec le sulfate d'alumine et de potasse ne furent employées que pendant quelques jours. La peau tuméfiée conservait une rougeur vive et elle était le siècle d'une assez forte cuisson. On dut revenir aux cataplasmes émolUens. Le 16, la malade commença l'usage des Jjains simples.

Le 19, on fit des onctions sur la peau malade avec l'axonge: les bains et les onctions furent continués jusqu'au 7 avril. L'amélioration était très notable: la peau était moins rouge et plus souple; les croûtes et les squames des cuisses ne s'étaient pas reprodiiites. L'usage du sous-carbonate de fer etdela tisanne nitrique avait augmenté l'appétit. L'époque desrègles approchait. Lesbainsfurcntsuspendusjl'eau d'orge acidulée et le carbonate de fer furentseuls continué?. Le g avril, la malade éprouva quelques coliques et de la pesanteur dans la région lombaire; des sinapismes furent appliqués aux cuisses. Le 10, les règles n'avaient pas paru : seize sangsues furent posées aux parties génitales; les piqûres coulèrent abondamment , et le 1 r , la malade fut trouvée pâle et faible. Les bains furent repris le i5 avril. Le 21, la tisanne nitrique, donc la malade était fatiguée, fut remplacée par la limonade citrique, et les bains de vapeurs furent substitués aux bains simples. On continua le souscarbonate de fer. Les bains de vapeurs ne furent prescrits que de deux jours l'un. La guérison fit de rapides progrès. Depuis une douzaine de jours . les squames ne se formaient plus; la peau avait repris un ton rose , pâle; les cuissons n'avaient pas reparu. Au gonflement de la peau avait succédé un degré de souplesse, moindre, il est vrai, que dans la peau saine, mais qui perinetfait de la pincer et d'v former des plis. La peau n'était plus luisante; les mamelons, sur la cuisse gauche , s'étaient af-faissés.

Dans le courant du mois de mai ^ les fîuenrs blanches

69a ÎNFLAMMAÏÏOJrS PCSTULEtJSriS.

furent fort peu abondantes*, les règles, attendues le. 6 ïuai, parurent le 5o avril, et coulèrent médiocrement 5 deux bains de pieds sinapisés ne les augmentèrent point, seize sangsues appliquées aux cuisses les remplacèrent. A dater de cette époque jusqu'au 8 inai, la jnaladie n'offrit rien de remarquable : le lo^ la peau malade avait repris presque entièrement sa teinte naturelle.

Obs. LXXXI V. Impétigo eczémateux développé pendant la grossesse y pustules , croûtes impétigineuses: épidémie irrégulièrement soulevé , dans leurs intervalles , par des nappes de pus ^ accouchcTnent ; chute des cheveux et des onglea; desquamation prolongée , guérison (recueillie par JVI. Gaide). — Sophie Laiuée, gantière, âgée de dix-neuf ans, d'un tempérament sanguin et d'une forte constitution, se présenta le i4 septembre 1828 à la consultation de l'hôpital de Saint-Antoine. Elle nous dit qu'elle avait eu dans son enfance une affection cutanée tout-à-fait semblable à celle qui sera le sujet de cette observation , et qu'elle en avait été atteinte une deuxième fois en 1827, pendant une première grossesse. Enceinte de nouveau depuis sept mois et demi, elle avait sur la peau du tronc et en particulier sur celle du ventre, une éruption de petites pustules psydraciées éparses , entourées à leur base d'un cercle rose assez prononcé. D'autres pustules du même volume étaient réunies en groupes plus ou moins nombreux. Dans cette forme , le cercle rosé était plus prononcé que dans la première. Ou observait en outre, et en plus grand nombre, des croûtes verdâlres, moins épaisses que ne le sont ordinairement celles de l'impétigo. Ces croûtes , allongées transversalement, existaient datis les points qui correspondent aux plis de la peau, ou à ceux des vètemens; assez fortement adhérentes, elles étaient cernées à leur base par une ligne rouge violacée. Enfin il existait , enlre ces élevures , des tacheg d'un rouge terne et violacé^ dout la

IMPÉTIGO. 693

suriiice élait unie ou recouverte de squames légères, et qui avaient été antérieurement surmontées de croûtes semblables à celles que Ton observait sur la peau.

Lesio et 2j septembre, de nombreux groupes pustuleux s'étaient développés sur le tronc et les membres, pendant que d'autres s'étaient desséchés. Le 25, l'éruption avait tellement augmenté qu'on piatiqua une saigne'e de douze onces. Le 28, tout le tronc et principalement le ventre étaient couverts de croules irrégulièrement arrondies, d'un pouce à un pouce et demi de diamètre environ , jaunâtres, légèrement humides et d'une épaisseur assez considérable. Ces croûtes étaient séparées les unes des autres par des intervalles où la peau était surmontée de petites pustules irrégulièrement éparses ou réunies au nombre de six, huit ou dix. en petits groupes. Ces pustules étaient plus nombreuses à la circonférence des croûtes, dont elles étaient séparées par une bande épidermi({ue, circulaire, large de liuit lignes environ, soulevée par une légère couche de pus.

De semblables pustules irrégulièrement groupées, et des croules analogues aux précédentes existaient aussi suu les bras et les jambes, m.ais le décol'emenl en nappe de l'épiderme était m.oins étendu. Le dos, était couvert d'un grand nombre de croûtes et de pustules, et la malade ne pouvait se remuer dans son lit sans éprouver de très vives douleurs.

Sentiment de fourmillement et de chaleur très prononcé, fréquence et dureté du pouls, langue d'un rouge analogue à celui qu'on remarque dans la scarlatine; soif vive. Le 29, face rouge et tuméfiée, fréquence et plénitude du pouls ; les pustules sont encore plus nombreuses que la veille, et recouvrent presque entièrement les bras, auxquels un assez grand nombre de croûtes déjà formées donnent une telle raideur qu'il <st impossible de les étendre pour faire une sîu'gnée que j'avais jugée nécessaire.

Ggd INFLAMMATIONS PUSTULEUSES»

Le 3o septembre et le i" ocLobie, la peau du ventre était moins enflammée; les portions d'épiderme soulevées sous forme de bandes bulieuses irrégulières étaient plus larges, et les pustules moins nombreuses. En enlevant de la peau un lambeau d'épiderme décollé, nous vîmes le derme couvert d'une ligne de pus, indiquée sur quelques points par de petits grumeaux qui simulaient des pustules. Le 2 octobre, presque toutes les pustules étaient confluenles et réunies aux bulles accidentelles-, quelques-unes assez exactement arrondies, du volume d'une lentille, présentaient à leur centre une petite croule déprimée qui leur donnait l'aspect ombiliqué. La peau offrait, dans une étendue tellement considérable, ce soulèvement de l'éniderme par des nappes de pus et elle était surmontée d'un si grand nombre de croûtes qu'il existait à peine, sur toute la partie antérieure du tronc, quelques petits espaces de peau saine. Les cuisses et les fesses présentaient les mêmes altérations.

Le 2 octobre au soir, douleurs d'enfantement, dilatation du col utérin, chaleur extrême du vagin. Le 5 , à huit heures du matin, continuation du travail, qui est doublement douloureux à cause des excoriations que déterminent les mouvemens du corps j légère dilatation du col utérin; force et fréquence du pouls; face fortement animée.

Aux pustules nombreuses qui existaient la veille sur les fesses, avait succédé un large soulèvement de tout l'épiderme de celte région; les pustules étaient beaucoup plus nombreuses aux cuisses [saignée de dix onces).

A six heures du soir, accidens graves produits par une impression morale vive : prostration, affaiblissement subit du pouls, perte momentanée de connaissance , léger délire. L'orifice vaginal de l'utérus avait la largeur d'une pièce de trois francs environ. A sept heures, élat de stupeur, pouls petit et fréquent , délire continuel. La malade gesticule et fredonne des airs interrompus par des contractions ulé'*

IMPÉTIGO. 695

rines, pendant lesquelles la figure prend une expression de douleur. Dilatation plus considérable du col de l'utérus, saillie des membranes de l'œuf, qui peuvent être repoussées par le doigt et permettent de sentir la tête de l'enfant place dans la position occipilo - colyloïdienne droite. Rupture artificielle de la poche des eaux qui procure un soulagement instantané. La malade revient à elle-même; elle seconde les douleurs de l'enfantement qui sont bientôt suivies de l'expulsion de l'enfant et d'une assez grande quantité de sang. La malade fut délivrée et s'endormit.

Ce jour-là quelques croûtes se détachèrent du bras et laissèrent à nu une surface brunâtre ; des taches rouges apparurent aussi aux régions auriculaires, qui jusque-là, ainsi que la face , étaient restées toul-à-fait saines.

Le 4, la malade se plaignait d'une chaleur générale, moins incommode toutefois que les jours précédens; elle se plaignait aussi d'une douleur produite par le décubitus sur des parties que les efforts de l'accouchement avaient excoriées. La langue avait perdu la rougeur morbide qu'elle avait depuis le début de la maladie. Les progrès de l'éruption paraissaient arrêtés; les lochies coulaient naturellement.

Le 6, la chaleur du corps était plus considérable; le pouls avait repris de la fréquence; les régions auriculaires étaient plus fortement colorées, et la face s'était couverte de quelques pustules.

Le 7, à la paume des mains et à la plante des pieds, de petits dépôts de pus, sous-épidermiques, apparaissaient sous la forme de taches blanchâtres, à travers l'épiderme épais de ces régions.

A la face, les pustules développées la veille et les jours précédens, étaient remplacées par de petites croûtes réunies en groupes plus ou moins rapprochés et qui dépas-^ éaient peu ie niveau de h pe^u, La face était géné^:al^«

696 Inflammations i^lstcleuses.

ment tumtfite. Les croûtes qui s'étaient formées sur les

bras et sur quelques outres régions s'étaient détachées,

ainsi que la plupart de celles qu'on avait observées sur la