partie antérieure de l'abdomen et qui étaient plus épaisses

et plus mamelonnées. Céphalalgie assez intense, lochies

naturelles.

Le 8, la peau du ventre était entièrement débarrassée de croules, et de larges feuillets épiderraiques se détachaient de la peau.

La malade éprouvait beaucoup de douleurs et de clialeur dans les jambes, dont l'épiderme entièrement détaché ^du derme par le frottement, s'était roulé sur luimême et formait, au milieu de la jambe, une espèce de bourrelet saillant. Le deime, mis à nu, était rouge et liumide. Les petits dépôts de pus qui s'étaient formés, les jours précédens, à la paume des mains et à la plante des pieds au-dessous de l'épiderme, s'étaient réunis la plupart en larges nappes. La langue conservait sa rougeur morbide, et le pouls, sa force et sa fréquence; inappétence; aucun svmptôme de lésion dans les cavités splanchniques.

Le 9 , les régions de la peau , humides la veille , étaient sèches, et le nouvel épiderme, mince comme l'épilhéliura des meml^ranes muqueuses , permettait de distinguer à travers son épaisseur la coloration rouge du derme. Sur plusieurs points, cet épiderme était déjà soulevé par de nouveaux dépôts de pus. Ils donnèrent lieu à une nouvelle desquamation, après laquelle la suppuration en nappe du derme et l'exfol iation de l'épiderme se i-enou vêlèrent encore.

Les 10, 11 et 12. des croûtes qui s^étaient reformées à la face, se détachèrent; leur chute fut bientôt suivie d'une desquamation qui existait encore au commencement de décembre.

Le 12, l'épiderme de la plante des pieds s'enleva d'une seule pièce. L'ongle du quatrième orteil du pied droit était à moitié détaché par sa base*, la desquamation .se

FAYGS. 697

faisait, comme au tronc, en larges lamelles minces, d'un blanc grisâtre. Dans les premiers jours de décembre, les ongles de tous les orteils tombèrent successivement.

La chute de l'épiderme entraîna celle des cheveux sur les régions coronale et pariétales.

Le i5 déceral)re, la malade était toul-à-fait bien; les ongles et les cheveux ont repoussé plus tard.

Favus.

VocAB. Art. Favus, VQ)rr\s,ofavosa, Porti^o lupinosa, te'i^nejaveuse.

§, 54:0. Les Latins se sont servis du moi favus pour désigner la cellule, \q rayon, le gâteau , où les abeilles déposent le miel. D'après une certaine analogie déforme, on a appliqué ce nom à uwf". inflammation cutanée chronique, essentiellement contagieuse, principalement caractérisée par des croûtes d'un jaune clair, très sèches, très adhérentes, circulaires, déprimées en godet, isolées, ou agglomérées en lai-ges incrustations, à bords sailians et relevés, dont la surface présente plusieurs dépressions caractéristiques.

§. 54i. Symptômes. — Le fr.vus se déclare spécialement sur les régions de l'enveloppe extérieure du corps qui correspondent à un tissu cellulaii-e dense , serré et abondamment pourvu de follicules pileux. Il se développe ordinairement sur le cuir cbevelr. . d'où il s'étend quelquefois sur les tempes et les sourcils, sur le front, plus rarement sur les épaules, à la partie inférieure des omoplates, aux coudes et aux avant-bras. Je l'ai vu occu])er toute la partie postérieure du tronc jusqu'au sacrum , les genoux et la pai tie interne et supérieure des jambes, chez un enfant de douze ans, dont le cuir chevelu n'était point atteint. Les mains et les avant-bras peuvent aussi en être exclusivement af-

698 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

feclés; mais alors cette maladie provient presque toujours

de l'inoculalion accidentelle du favus sur ces parties.

Les petites pustules et les croûtes du favus sont tantôt disséminées ; tantôt disposées en groupes circulaires; d'après ces apparences on en a établi deux variétés: 1° favus disséminé ^ 2° favus en groupes.

§. 542. 1° Favus disséminé {porvigo lupinosa, Willan). — Suivant Willan et Bateman , le favus débute par de très petites pustules, peu distinctes à l'oeil nu, qui dépassent à peine le niveau de la peau et dont le sommet est déjà couvert d'une petite croûte jaune dès les premiers jours de leur formation. Ces pustules ne contiennent qu'une gouttelette d'une humeur jaunâtre, qui ne s'échappe point au dehors et qui se dessèche dans leur intérieur. J'ai moi-même observé ces petites pustules jaunes dans plusieurs cas de favus; leur existence est contestée par MM. Mahon et Baudelocque. Cependant, suivant ce dernier, la matière faveuse est déposée liquide dans les follicules piliferes. La dissidence ne porte donc réellement que sur le sens du mot pustule. Quoi qu'il en soit, le favus ne tarde pas à se montrer à l'extérieur sous forme de croûtes, qui présentent, dès le premier temps de leur apparition, une dépression centrale en godet. Les dimensions de ces croûtes augmentent en conservant toujours la forme circulaire et déprimée qui leur est propre; elles peuvent acquérir jusqu'à cinq ou six lignes de diamètre. Quelque temps après l'apparition des premières, il s'en élève ordinairement d'autres dans leur voisinage ou sur d'autres régions du corps. Lorsque les croûtes laveuses sont nombreuses et confluentes, elles se confondent par leurs bords correspondans et forment par leur agrégation de larges incrustations d'une étendue considérable, sur lesquelles on peut souvent reconnaître la disposition en godet des crcûles individuelles. Et si, après un temps plus ou moins long, l'humeur du favus, sécrétée eu grande abondance, altère U forme de ces çroùt§S| on

FAVUS. 69^

retrouve en enlevant avec soin leurs couches superficielles, chaque favus déprimé à son centre, isolé et bien distinct. Les^oc^e^^du favus ont été compaiésau rayon des ruches à miel (^favus)^ aux dépressions qu'on observe sur les semences du lupin (d'où la dénomination de porrigo lupi' nosay Willan), ou aux capsules de lichens qui couvrent certains arbres. Lorsque les croûtes faveuses ne sont pas très anciennes, elles sont jaunes ou d'une couleur fauve. A mesui^e qu'elles vieillissent et se dessèchent, elles deviennent d'un jaune clair, blanchâtre, éclatent, se brisent, se réduisent en une poussière qui ressemble à du soufre pulvérisé. Elles cessent alors d'affecter une forme régulière. Ces croûtes sont profondément enchâssées dans la peau à laquelle elles adhèrent fortement par leur circonférence.

Suivant J\I. Baudelocque, elles sont primitivement placées au-dessous de l'épiderme.

Lorsqu'on détache avec soin , et de manière à prévenir l'écoulement du sang , une croûte de favus récemment formée, on voit qu'elle présente un mamelon arrondi, surmonté d'une portion rétrécie, comme étranglée, qui s'élargit en se terminant à la surface de la peau. Sur un point de la surface de ce mamelon , il y a quelquefois un petit prolongement mince j conique, en forme de cheville, enduit d'une légère humidité. Dans le point correspondant, la peau présente une petite dépression lisse^ proportionnée au volume de la croûte, et d'où suinîe un liquide séreux, jaunâtre et transparent. Si la croûte ainsi détachée pendant la vie est ancienne, sa surface profonde ne présente plus de mamelon; et son épaisseur est à-peu-près égaleàson centre et vers ses bords. La dépression centrale extérieure correspond à une légère convexité de la surface interne de la croûte. Au-dessous des ci'oûtes anciennes, la peau offre une dépression circulaire, plus large que dans les croûtes récentes et généralement moins profonde. Débarrassée d'une croûte récente, la peau déprimée reprend biewt^t §Qa

épaisseur naturelle, et l'e'pidernie se régénère sans cicatrice, lorsqu'une croûte n'est pas reproduite.

Les larges croûtes faveuses, formées par l'agglomération de plusieurs croûtes contiguës, n'affectent le plus ordinairement aucune disposition régulière. Leur surface profonde présente de petites saillies, séparées par des dépressions linéaires. Au-dessous de ces incrustations, la peau offie de petites dépressions lenticulaires, rougeâtres, superficielles, séparées par des lignes et des inégalités correspondant aux enfoncemens oliservés sur la surface interne de ces croûtes. Sui- les points déprimés l'épaisseur de la peau est quelquefois réduite à une demi-ligne; les papilles sont rouges et dénudées, mais non ulcérées, même là ou des croûtes paraissent comme enfoncées dans la peau. Sur chacune de ces dépressions on voit un petit point rouge central , souvent traversé par un poil , et un petit cercle i-ouge qui correspond au ])ord de chaque croûte. Enfin, sous quelques croûtes anciennes, j'ai trouvé la peau ramollie et d'un rouge violacé.

L'odeur des croûtes du favus se rapproclîe singulièrement de celle de l'urine de chat. Lorsqu'on les ramollit avec des cataplasmes émoUiens, cette odeur change de nature , devient fade , nauséabonde, et analogue à celle des os qu'on a fait bouillir avec leurs ligamens. Les croûtes amsi détachées repullulent bientôt avec les caractères qui leur sont propres. D'après i\]. Thenard, elles contiennent sur loopaities, 70 d'albumine coagulée, 17 de gélatine, 5 de phosphate de chaux: eau et perte, 8 parties.

Entre les croûtes faveuses la peau est quelquefois saine; mais lorsque les groupes sont nombreux et très rapprochés, elle présente souvent une i-ougeur morbide accompagnée d'une desquamation furfuracée.

Dans le plus grand nombre des cas, lorsque le fovus est convenableinent traité^ ap»ès la chute des croûtes, les dépressions de la peau disparaissent; on aperçoit à la place que

FAVirS. >^ot

lès croules occupaient, de peliles taches violacées, qui finissent par s'évanouir.

La peau peut présenter des ulcérations dans les teignes faveuses anciennes. De petits ulcères de deux à trois lignes de diamètre peuvent succéder aux dépressions primitives. Au-dessous des larges incrustations, la peau offre quelquefois de petits ulcères agglomérés et séparés par des gerçures plus ou moins profondes.

L'altération et la chute des poils sont les conséquences ordinaires du favus, lorsqu'il se développe sur les parties qui en sont pourvues. Les poils reproduits par les bulbes aflectés sont rares, blanchâtres, minces et lanucrineux. Sur les poinls ou la chute des poils s'est opérée, la peau reste long-temps lisse et luisante. Si le favus dure depuis plusieurs années, l'alopécie peut être générale et permanente. Enfin on a vu la peau altérée ou détruite dans toute son épaisseur, les bulbes des poils et le tissu cellulaire sous-culanés être le siège de petits dépots, et l'inflammation se propager au périoste et aux os du crâne, qu'on a trouvés plus ou moins altérés.

§. 543. Le favus du cuir chevelu provoque souvent une inflammation chronique des ganglions lymphatiques du col et de l'occiput. Toutefois cette ganglionite n'est pas constante, et j'ai vu des individus atteints de favus anciens qui n'en étaient pas affectés. Il ne faut pas confondre ces inflammations secondaires des ganglions lymphatiques avec celles dont les individus scrophuleux peuvent être atteints, avant le développement du favus.

LespouxpuUulent ordinairement en très grand nombre entre les croûtes du favus, et les enfans trouvent une sorte de jouissance à écorcher le cuir chevelu avec leurs ongles. Le sang et l'humeur faveuse, en se desséchant, forment des incrustations d'une teinte différente de celle des croûtes faveuses ordinaire?.

Lorsque le favus se montre sur à^auires ré^ion^ du

^02 ITfFLAlVnïATIOlN'S PUSTULEUSES.

corps, l'inflammation pénètre moins profondément; elle se termine bien plus rarement par ulcération, et on en obtient aussi plus facilement la guérison.

Le favus du tronc ou des membres n'est presque jamais accompagné d'une autre inflammation de la peau; et, à moins qu'il ne soit accidentellement inoculé, il vient rarement compliquer les autres phlegmasies cutanées. Cependant j'ai soigné un homme atteint d'un impétigo sparsa des membres inférieurs, qui présenta à la partie externe d'une de ses jambes une seule croûte de favus, très bien caractérisée, au-dessous de laquelle on voyait le point central et le petit cercle rouge qu'on remarque souvent au centre et à la circonférence de semblables croûtes.

J'ai vu le favus développé exclusivement sur les joues et le menlon.

ç. 5i4. 2° Favu? en groupes. — Le favus et les croûtes en cTodet qui le caractérisent sont quelquefois disposées de manière à former, sur le cuir chevelu , des groupes , des écussons ou des anneaux réguliers. Celte variété dufuvus a été décrite par Willan, ^ommc une espèce particulière de porri^o (porrigo scutulata ; ringworm^ de quelques autres pathologistes anglais; teigne nummulaire ; teigne annulaire, de quelques autres). Aujourd'hui cette éruption ne peut être séparée du favus.

Le porrigo scutulata , ordinairement développé sur le cuir chevelu , existe souvent en même temps sur le front et le cou. Il est caractéiisé par des taches rouges circulaires sur lesquelles se montrent de petits points jaunâtres [pustules Willan) enfoncés dans la pean, non proéminens, et dont le centre est ordinairement traversé par un poil. Ces petits points jaunes, agglomérés et beaucoup plus nombreux vers la circonférence qu'au centre de la plaque, sont bientôt remplacés par des croûtes qui s'unissent de manière à former des incrustations plus ou moins larges.

FATUS. 703

le plus souvent circulaires. Sèches et friables, elles se détachent par petites portions et ressemblent à du plâtre tombé des murs salis par l'humidité et la poussière. Les cheveux, dont les bulbes s'affectent souvent dès le commencement de la maladie, ne tardent pas à être moins nombreux, deviennent secs et se détachent par le plus léger effort.

Si le favus en groupes est abandonné à lui-même, nonseulement les aires des premiers groupes s'étendent , mais il s'en forme de nouveaux , soit d'une manière spontanée, soit à la suite d'inoculations successives de l'hupieur ou de la poussière du favus. Ces groupes devenus très nombreux peuvent se confondre par leurs bords correspondans et former des surfaces plus ou moins irrégulières. Cependant la disposition circulaire des groupes primitifs est encore indiquée par des arcs de cercle qu'on distingue à la circonférence des aires de ces larges incrustations. Les cheveux se rompent, se détachent de la peau , et sont bientôt remplacés par d'autres, qui tombent comme les premiers. Si les follicules pileux sont détruits ou profondément altérés, l'alopécie est permanente.

Le favus en groupes peut dénuder successivement plusieurs points de la surface du cuir chevelu. On doit craindre le développement de nouvelles croûtes , lorsque de la rougeur ou une desquamation furfuracée persiste sur les points affectés. La guérison est prochaine, au contraire, lorsqu'après la chute des croù'es, la peau dénudée devient de moins en moins enflammée et n'offre que de légères éruptions de plus en plus éloignées.

§545. J'ai remarqué que les facultés physiques et^uorales étaient faiblement développées chez plusieurs individus affectés de favus-, d'autres paraissaient frappes d'une vieillesse prématurée. Le favus du cuir chevelu peut êire accidentellement compliqué avec l'otite, l'ophlbalmie et le coryza*, mais une de ces complications lesplusfgrave.

^o4 ÏNFLAiAlMATlOI^S PUSTULEDSÉS.

sans contredit , est celle des inflammations chroniques de l'estomac et de l'Intestin. Bayle a observé l'engorgement chronique des ganglions du mésentère et quelques autres lésions qui ne paraissent pas être plus fréquentes chez les individus affectés du favus que chez d'autres malades. Dans les favus anciens et qui se sont prolongés au-delà de la puberté, les ongles des pieds et des mains présentent quelquefois des altérations particulières*, ils augmentent d'épaisseur, s'allongent d'une manière insolite, deviennent rugueux et prennent une teinte jaune, analogue, jusqu'à un certain point, à celle du favus.

§. ôiS. Observations anatotniques. — Duncan et Underwood ont placé le siège du favus- dans les bulbes des cheveux. 11 affecte spécialement les glandes sébacées suivant Sauvages, dont l'opinion, adoptée par Murray {potiorem sedeni mah in follicuîis dictis pinguedinosis , veZ ipso textu celluioso quœrendani arhiLror) , a été reproduite à - peu - près dans ces termes, par MM. Mahon : « Une follicule enflammée fournit une humeur morbide qui se concrète, remplit, distend sa cavité et en amène la rupture et la destruction. La dépression du favus n'est autre chose que l'orifice du follicule devenu apparent; la récidive de la maladie a lieu par le développement d'un nouveau favus dans un des follicules voisins, qui, comprimé par la dilatation du premier, n'a pu se remplir, se distendre, se rompre, se détruire, qu'après la disparition de celui-ci j enfin, le principe faveux a pour mission de détruire le bulbe des poils ; aussitôt cette destruc'.ion opérée, il s'évanouit. »

La fiéquence du favus là où les poils sont le plus nombreux (cuir chevelu), et la présence constante d'un ou plusieurs poils dans les croûtes fiveuses, ont fait penser à M. Baudelocque que cette maladie se développait dans les follicules pilifère?. La riialière du favus, déposée dans la cavité de ces follicules, s'y concrète et y forme ua

*AVtJs. 7o5

petit noyau qu'il désigne sous Je nom impropre de tubercule, La sécrétion continuant à se faire, dil-il, le liquide se dessèche autour du noyau , augmente son volume, et bientôt la cavité du folliculese trouve remplie et distendue. La matière faveuse, cherchant à s'échapper au-dehoi's, pénètre dans le col du follicule, et, retenu^ à son orifice par l'épiderrae, s'y dessèche en faisant corps avec lui. A mesure qu'une nouvelle quantité de Thumeur du favus est dirigée à l'extérieur, elle dilate le col et l'orifice du follicule, et s'unit à l'épiderme en se concrétant autour de la portion déjà solide. Celle-ci, d'abord conique, s'élargit et finit par se convertir en un corps cylindrique, puis en une surface légèrement convexe, à mesure que l'orifice, s'uggrandissant de plus en plus^ vient se placer au niveau du fonct du follicule dont la cavitése trouve ainsi transformée en une excavation superficielle. Enfin le col et l'orifice du follicule nepeuvent s'élargir sans que la peau qui les entoure, refoulée sur elle-même, ne subisse une légère augmentation d'épaisseur, toujours proportionnée à Tévasement du follicule. ^

La dépression centrale des croxiles du favus n'est point due au hasard. Sa formation dépend, Suivant M. Baudelocque, de la réunion des circonstances vsuivantes : i° noyau central cylindrique, maintenu en place de manière à ne pouvoir être soulevé par l'épiderme avec lequel il est confondu extérieurement ; 2° séjour forcé du liquide faveux dans l'espace formé par le noyau central, la cavité du follicule et l'épiderme 5 3° enfin soulèvement graduel de l'épiderme décollé et par conséquent augmentation de hauteur de l'espace dans lequel le liquide faveux est retenu.

Les progrès de la maladie font successivement disparaître toutes ces conditions. Lorsque, par la dilatation du col et de l'orifice du follicule, la cavité de ce dernier se trouve convertie en une surface légèrement concave , si la sécrétion du liquide conhnue, ce liquidejen s'amoncelant i. 45

^o6 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

au - dessous de la croûte, la pousse en dehors et refoule la peau vers les parties sous-jacentes. Alors, la rupture de répiderme a lieu dans toute la circonférence de la croûte , et elle se détache , à moins qu'elle ne soit retenue par les cheveux; le follicule reprend sa forme ordinaire, l'épiderme se renouvelle, et la guérison pourrait être spontanée, si un nouveau favus ne se reproduisait. Lorsque la rupture de l'épiderme est partielle , la croûte faveuse reste adhérente à la peau ^ le liquide sécrété suinte , se répand et se dessèche à la circonférence de la croiite primitive, dont il augmente le diamètre; ne rencontrant plus de limites, il forme des saillies et des enfoncemens qui contrastent avec la surface régulière de la dépression centrale. C'est à ces irrégularités qu'on reconnaît le point où l'épiderme a cessé de régulariser la dessiccation de l'humeur dy favus.

§. 5'i7.M.Baudelocque dans cette explication asupposé, avec plusieurs anatomisles j que l'épiderme, au lieu de s'enfoncer dans l'intérieur de la dépression folliculeuse pilifère jusqu'à son hulbe, se réfléchit sur le poil près de l'ouvertui'è extérieure du follicule. M. Chevalier et plusieurs autres anatomistes dont je partage l'opinion, croient que répiderme s'enfonce dans la cavité du follicule jusqu'au bulbe du poil avant de se réfléchir sur sa tige. L'hypothèse suivante me parait donc plus conforme à la disposition des parties. J'admets avec M, Baudelocoue que le col du follicule finit par être bouché par la matière faveuse desséchée et fortement adhérente d'une part au collet du poil, et de l'autre à l'épiderme réfléchi à l'entrée du follicule. La sécrétion du liquide faveux se faisant toujours à la surface interne du follicule de plus en plus distendu, on peut supposer que l'épiderme mince ei peu extensible, qui se réfléchit dans le follicule, se rompt au-dessous de la partie où il est intimement uui avec l'espèce de bouchon formée par la matière du favus; que cette matière s'épanche entre le derme et

FAVLS. 707

l'épiderme^ qui se décoilcj et qu'elle forme autour de ce noyau, une croûte circulaire, proéminente à sa circonférence et déprimée à son centre.

Au reste, voici ce que Fou peut facilement observer après la mort dans le favus du cuir chevelu bien caractérisé. A la fsce interne de la peau, on remarque des rougeurs qui correspondent aux groupes du favus, et un certain nombre de petits renfleraens d'un blanc jaunâtre formés par une matière solide parfaitement identique à celle des croûtes extérieures. Ces renflemens pénètrent plus ou moins profondément la peau et le tissu cellulaire sous-cutané. Leur corps est renflé; et ils se terminent, du côté de la peau et du tissu cellulaire, par une extrémité efQlée. On voit souvent un poil sorin- de ces renflemens croviieux.

§. 548. La présence d'un poil dans ces l'enflemens croûteux , leur siège , leur forme et leur dimension sont autant de circonstances q.ui me conduisent à penser que la matière faveuse est déposée dans la cavité dilatée des conduits épidermiques des poils. Mais la forme très effilée de l'extrémité profonde de la croûte me fait supposer que la plus grande partie de la portion de cette croûte qui est cachée dans l'épaisseur de la peau ou au-dessous d'elle, n'est pas contenue dans la cavité proprement dile du follicule pilifère.

Le de^ré d'altéj-ation que la peau est susceptible d'éprouver par le développement du favus, est très variable. Dans les favus réccas, les conduits des follicules sont simplement dilatés par l'humeur du favus. A tin premier coup-d'œil, on serait porté, à croire que la peau a été détruite dans toute son épaisseur, si le retour de cette membrane à son ctat normal et la guérison sans cicatrices ne venaient prouver que celle destruction n'a pas réellement existé.

A la suile des favus anciens chv?z des enfans cach'îcli-

708 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

ques, ia peau du crâne peut s'alcérer et se résoudre en des espèces de filamens qui entourent des perforations plus ou moins larges du derme, au fond desquelles on aperçoit quelquefois le pério.-te enflammé ou des os du crâne cariés.

§. 5^9. Causes. — Après l'eczéma et Timpcligo, le favus est la plus fréquente de toutes les inflammations chroniques du cuir chevelu; on ne l'observe point dans la même proportion sur les autres régions du corps. Le favus atteint indislinclement les deux sexes et peut se développer depuis la naissance jusqu'à un âge avancé. Le plus grand nombre des admissions faites au bureau central des hôpitaux, correspond aux septième, huitième, neuvième années et surtout à la septième. Chez les vieillards chauves, le favus ne se manifeste presque jamais sur le cuir chevelu dont les follicules piliferes sont atrophiés ou ont disparu. La plante des pieds et la paume des mains , privées de follicules, sont aussi à l'abri de cette affection.

Le favus est contagieux et se transmet facilement parmi les enfans qui se servent du même peigne ou de la même brosse, surtout s'il existe quelques petites excoriations du cuir chevelu. Dans la première édition de cet ouvrage, j'ai cité un exemple remarquable d'inocuîalion du favus; en voici un second. Une femme, demeurant rue delà Bucherie, avait l'hs])iluue de porter un de ses enfans atteint, du favus :il lui survint bientôt surTavant-bras qui supportait la tête de l'enfant, un petit groupe de favus, dont les croules jaunes, sèches, en t^odet, élaieut très bien dessinées. Cette femme et son enfant jn'avaient été adressés par MM. Olivier (d'Angers) et Bricheteau •, ils s'étaient assurés, comme moi, qu'il n'existait de pustules ou de croules de favus sur aucune autre région du corps. J'ai guéri ce fu'us, évidemment contracté par contagion, en cautérisant avec le nitrate d'argent les points affectés. MM. Mahon ont également publié plusieurs exemples remarquables de favus transmis par coulagion. On en trouve aussi dans le Tournai heh"

FAVUS. 709

domadaire , tom.iV,paff. 72. Aussi celle maladie est-elle una cause d'exemption du service militaire.

Au reste, je dois ajouter qu'il en est de la contagion du favus, comme de celle de plusieurs antres maladies transmissibles par contact ou inoculation: l'application des croûtes du favus sur la peau n'entraîne pas constamment l'inoculation (1) de celte dégoûtante éruption.

Le favus en anneau {porrigo scutulata Willai]) attaque ordinairement les enfans, depuis l'âge de deux ans jusqu'à lapuberlé.Vvillan a vu, dans une école, un enfant propager cette maladie à cinquante autres, dans Fespace d'un inois. A. celte occasion, il blâme avec raison l'usagu où l'on est, dans quelques établissemens, de se servir d'un même peigne pour plusieurs enfans. J'ai toigné pour cette éruption un petit garçon, âgé de cinq ans, dont la mère contracta plusieurs pustules sur les doigls, pour lui avoir iavé la têlft deux fois par jour, av^c une décoclion émolliente. Deux soeurs de cet enfant, avec lesquelles il avait des rapports habituels, furent atteintes de semblables pustules sur la lèvre supérieure et sur les doigts.

La malpropreté et l'existence d'une autre inflamination du cuir chevelu semblent prédisposer au développement des deux variétés du favus; il peut aussi naître d'une manière spontanée, indépendamment de la contagion. Suivant MM. Mahon, les exemples de favus annulaire aont plus fréqueus dans le midi que dans le nord de la France : la même maladie est souvent observée en Angleterje.

§. 55o. Diagnostic. — L'eczéma* l'impétigo et le pityriasis du cuir chevelu avaient été rapprochés du favus, et groupés sous le nom générique de teignes. Pour éviter cette erreur, il eût suffi de réfléchir que les premiers.

(i) Gallot. Recherches sur la teigne, f. 64 et sujvaDtes (premier, deuxièdc et ffuotrième faits), Jn-8 Paris, an xi.

710 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

en se développant sur la tête, ne changent point de nalure «it que le favus se montre quelquefois exclusivement sur le Ironc: et lors même que d'autres caractères ne l'eussent pas distingué de ces maladies , la propriété qu'il a d'être conlagienx, eût dû faire repousser la pensée de ce rapprochement. An reste, de toutes les maladies de la peau, le favus est sans contredit celle dont les caractères sont le moins équivoques. ISulle autre affection n'est caractérisée par de petites pustules non élevées au-dessus du niveau de la peau; nulle autre ne se dessine extérieurement par des croûtes sèches, circulaires et déprimées en godet.

On a vu des jeunes gens, dans l'espoir d'être exemptés du service militaire, tenter de simuler le favus en produisant avec l'acide nitrique des taches ou des escarres jaunes et circulaires, sur le cuir chevelu: mais ces taches ne sont point déprimées à leur centre , et un médecin éclairé ne peut être dupe de cette supercherie. Les petites pustules du favus en groi/pes [porrigo sciitulata ^ VTilîan ) enchâssées dans la peau , converties en croûtes , presque dès leur formation , ne peuvent être confondues avec les pustules de l'impétigo, dont l'humeur n^ forme de véritahles croûtes qu'au bout de quelques jours, la plupart bombées et beaucoup moins adhérentes que celles du favus : enfin l'impétigo n'est point contagieux, et délermine rarement la chute des cheveux , tandis que le favus se transmet par la poussière de ses croûtes et délermine souvent l'alopécie. •Le* plaques rouges de l'herpès citTinnatus , à leur début, et celles de la lèpre dépouillée de squames pourraient être prises, si on les examinait avec peu d'attention, pour les taches rouges qui précèdent l'apparition des croûtes du favus en groupes [ ringworm ) ; mais ces croûtes, par leur formation, dissipent promptement tous les doutes.

§. 55 1. Pronostic et traitement. — Le favus peut guérir spontantment après quelques mois de durée, ou se terrpî*

FAVUS. 7 1 1

ner naturellement par la chute des poils des follicules affectés. Le plus souvent, sa durée se prolonge pendant plusieurs années. Eu géne'ral, son traitement est d'autant plus long et plus difficile, que l'éruption occupe une plus grande surface sur le cuir chevelu, ou qu'elle est compliqué de maladies plus graves.

Lorsque le fa vus se développe spontanément vers le déclin d'une affection grave, aiguë ou chronique, ou bien encore lorsqu'il atteint des enfans faibles et valétudinaires dont la santé s'est améliorée depuis son apparition, il faut, dans ces cas rares, ajourner indéfiniment le traitement de cette maladie. Ce conseil ne doit point faire penser que je partage l'opinion de M. Plumbe, qui a cru devoir classer le favus parmi les maladies cutanées qui exercent une action salutaire sur la constitution; il est démontré pour moi j au contraire, que presque toujours le favus arrête le développement des forces physiques et des faculté^s morales des enfans qui en sont atteints. Si MM. Mahon citent plusieurs cas de maladies graves survenues après la guérison du favus, bien plus souvent ils ont vu des personnes devenir plus fortes et plus robustes après la guérison de cette dé— goûlante maladie. Pour obtenir d'aussi heureux résultats, le régime réclame des soins parliculiers, surtout lorsque le favus est compliqué de scrophules ou de tubercules pulmonaires.

§. 552. Le favus a-t-il paru exclusivement sur le tronc ou sur les membres, à la suite d'une contagion imraédiaîe;Ie cuir chevelu en est-il exempt: dans la plupart des cas, le mal cède aux bains simples, alcalins ou sulfureux. Le favus ne consiste-t-il qu'en quelques croûtes éparses; après les avoir fait tomber, il faut cautériser les points affectés avec le nitrate d'argent. Les croules noires, produites par la cautérisation se dépriment en godet comme celles du favus, et ne laissent après leur chute qu'une tache rouge et circulaire c^ui ne tarde pas elle^mêm,© à disparaître. On a m^me ev^-.

^la INfLàMMATIONS PUSTULEUSES,

ployé avec succès dans quelques cas opiniâtres la cauléiîsalion avec des acides concentrés , tels que les acides nitrique, sulfurique ou hydro-chlorique.

Le favus du cuir chevelu est infinimerit plus rebelle que celui du tronc et des membres. Le nombre des cas dans lesquels les bains simples, les lotions et les douches éraollientes, les bains alcalins ou sulfureux, les lotions d'eaux minérales artificielles, peuvent être employés avec succès, serait plus considérable, si on était plussouvent appelé à soigner le favus peu de temps après son invasion. Les bains généraux, les lotions d'eau de lin et les cataplasmes émolliens appliqués sur Jatêtedont on a rasé les cheveux, font tomber les croûtes a/ieierifiesei diminuent la rougeur de la peau, surtout lorsque l'éruption est confluente; mais seuls ils ne procurent pas ordinairement une guérison complète. Celte heureuse terminaison est moins rare lorsqu'on associe à ces moyens l'action de deux vésicatoires appliqués aux bras et entretenus pendant deux à trois mois. J'ai fait en 1817 de nombreuses expériences sur celte méthode, qui est exemple des dangers qu'on reproche à plusieurs autres pratiques.

Dans les favus anciens du cuir chevelu ^ toute méthode de traitement dans laquelle on n'opère pas l'avulsion ou la chute des poils, est incomplète et non curative. Cette avulsion des poils est une condition aussi indispensable au succès du traitement que l'anacheinenl des ongles dans certains onyxis. C'est ce dont ont été frappes les médecins ei les chirurgiens qui ont proposé diverses méthodes épilatpires.

La plus ancienne consistait à arracher violemment les cheveux à l'aide (!iî\.\\\ emplâtre agglutinatif vulgairement connu sous le nom de calotte. Pour préparer ce topique , on délayait dans une bassine quatre onces de farine de seigle dans v^û^ pi«te de vinaigre bîancj ^m les mettait sur le feu eu ayant soin d'agiter continuellement le mélange. On y ajoutait une demi-once de deulo-carbonale de cuivre

FAVUS. 7i3

(vert-de-gris) en pondre; on faisait bouillir doucement, pendant une heure; ensuite on ajoutait quatre onces de poix noire , quatre onces de résine et six onces de poix de Bourgogne. Lorsque le tout était fondu, on jetait aussitôt dans renipldtre six onces d'éthiops antimonial en poudre fine (alliage de mercure et d'antimoine obtenu par une longue trituration), on agitait le mélange jusqu'à ce qu'il eût pris une consistance convenable ; on étendait cet emplâtre sur de la toile noire un peu forte, et avant de s'en servir on le fendait en différens sens, afin qu'il ne fît aucun pli et qu'il pût être arraché par lambeaux.

On appliquait la calotte sur la tête, après avoir fait tomber les croûtes ramollies par des cataplasmes, et après avoir coupé les cheveux avec des ciseaux le plus près possible de la peau. Au bout de trois à quatre jours, on enlevait brusquement l'emplâtre à contre-poil, puis on en mettait un second que l'on arrachait trois à quatre jours après. On renouvelait ensuite l*mplalre de deux en deux jours 1 en ayant soin de raser la tête lorsque cela paraissait nécessaire. En enlevant Templâtre, on arrachait une plus ou moins grande quantité de cheveux. Les premiers pansemens produisaient des douleurs atroces; elles devenaient moins fortes à mesure que l'on avançait dans le traitement. Cependant, après un mois de ces pansemens, la douleur était telle encore, qu'on voyait des enfans jeter des cris affreux lorsqu'on leur arrachait la calotte; après le troisième mois, la douleur devenait moins insupportable.

On ne peut conte-ster qu'on n'ait obtenu un certain nombre de guérisons à l'aide de ce moyen, dans des cas graves conti'e lesquels plusieurs remèdes avaient échoué. Mais l'action de la calotte ne peut être limifée aux cheveux malades, et l'airachement des cheveux sains est très douloureux; ajouterai - je que MM. Mahon affirment avoir pu un. enfant mourir deux Jours après cette horrible opération?

7l4 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

§ 553. Dans le but de prévenir les douleurs atroces qu'entraîne J'arrachement simultané d'un grand nombre de cheveux, M. Samuel Plumbe a conseillé de les épiler, un à un, avec de petites pinces; mais cette opération, beaucoup plus longue que la précédente, est elle-même douloureuse lorsque les cheveux adhèrent encore à leurs bulbes, et ne peut être utile que dans les cas assez rares où le favus est borné à une petite surface.

De toutes les méthodes épilatoires, celle de MM. Mahon frères, chargés du traitement des teigneux dans les hôpitaux de Paris, est sans contredit la plus avantageuse. Elle a évidemment pour résultai de nettoyer la surface du cuir chevelu ;, de l'entretenir dans une grande propreté, de modifier d'une manière très avantageuse la peau malade, d'opérer sans douleu)- la chute des cheveux et d'être suivie d'une guérison constante.

§. 5.54. MM. Mahon eommencenl par couper les cheveux à deux pouces du cuirchevelu,afin de pouvoir les faire tomber plus facilement avec le peigne: ils détachent ensuite les croûtes avec du saindoux, ou à l'aide de cataplasmes de farine de graine de lin: puis ils lavent la tête avec de l'eau de savon. Ces onctions et ces lotions sont répétées avec soin pendant quatre à cinq jours, jusqu'à ce qUe le cuir chevelu soit nettoyé. C'est alos que commence le second temps du traitement, qui a pour but d'obtenir lentement et sans douleur l'avulsion des cheveux , sur tous les points pu le favus s'est développé. On iail tous les deux jours des onctions a\ec une pommade épilatoiie; ces onctions doivent être continuées plus ou moins long-temps selon que la maladie est plus ou moins invétérée. Les Jours où on ne met pas de pommade, on passe à plusieurs reprises un peigne fin dans les cheveux qui se détachent sans douleur; après quinze jours de ces panseraens, on sème dans les cheveux, une fois par semaine, quelques pincées d'une/70MC?re épilatoire ; le lendemain , on passe le peigne dans les chçYewiç

FAVtJS. 71 5

sur les poinis malades et on y pratique une nouvelle onction avec la pommade épilatoirej ces onctions doivent être continuées plus ou moins long-temps, selon la gravité de la maladie. On continue ainsi pendant un mois ou • ■qh mois et demi. On remplace alors la première pommade *épilatoire par une seconde faite avec du saindoux et.une poudre épiiatoire plus active, avec laquelle on pratique également des onctions sur les points affectes, pendant quinze jours ou un mois, suivant la gravité de la maladie. Après ce terme on ne fait plus ces onctions que deux fois par semaine, jusqu'à ce que les rougeurs de la peau aient entièrement disparu. Les jours où on ne fait pas usage de la pommade, on peigne le malade une ou deuxfois, ayant soin de ne pas trop appuyer le peigne qu'on imprègne de saindoux ou d'huile.

§. 555. Pendant les années 1807, 1808, 1809, 1810, 1811, 1812 et i8i5, quaire cent trente-neuf individus du sexe féminin, atteints du favus, ont été guéris par cette méthode au bureau central des hôpitaux, et la durée moyenne du traitement a été de cinquante-six pansemens. Dans le même laps de temps, quatre cent soixanteneuf garçons ont été guéris de la même manière, et la durée raojenne du traitement a été de cinquante-trois pauseraens. Il a été constaté que les cheveux repoussaient constamment sur les points où l'on avait ainsi opéré une alopécie artificielle, lorsque le favus n'avait pas altéré ou détruit les follicules pilifères. Il a été démontré en outre que les poudres épilatoires employées par MM. Mahon n'altéraient ni le cuir chevelu, ni aucun autre organe.

Plusieurs faits consignés sur les registres du bureau centrai prouvent, en outre, qu'à l'aide de cette méthode on est parvenu à guérir des favus qui avaient résisté à divers traitemens. Ainsi ont été guéris par MM. Mahon, en i8o8,huit teigneux qui avaient été traités inutilement par la calotte; dis-huit enfans qui avaient été traités inutilement

'jlS INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

à l'hûpilal Saint-Louis, par l'oxide de manganèse, pendant plusieurs années-, neuf autres enfans traités à l'hôpital des Enfans par le charbon, pendant deux ans; en 1809 , deux enfans qui avaient déjà été traités, sans succès, parla calotte; en 1 8 1 1 , huit enfans déjà traités par la calotte ; en i8i<3j troi* individus traités par la poudre de charbon pendant plusieurs mois, et cinq déjà traités à Paris, à Boulogne, à Meaux et à Arvilliers; en 182 î, un enfant qui avait été traité à l'hôpital des Enfans, par l'oxide de manganèse, pendant deux mois, et un autre traité par la calotte pendant trois mois : en 1826 , un individu traité par la calotte aux dames Saint-Thomas, pendant six ans, et trois autres traités par le même procédé pendant un an; un autre traité à Versailles pendant deux ans; en 1817, un teigneux traité au Val-de-Grâce, par différentes pommades pendant deux ans, et un second qui avait subi l'opération de la calotte pendant cinq mois ; cinq autres traités aux dames Saint -Thomas, pendant deux, quatre et cinq ans, etc. ; et les heureux résultats obtenus par cette méthode ont été depuis confirmés par de semblables succès.

A défaut de la pommade épilatoirede MM. Mahori, dont ils n'ont pas publié la composition, on peut se servir, dans le même but, de sous-carbonate de potasse ou de soude., incorporé à la dose^ d'un ou deux gros, dans une once d'axonge. Tous les jours, pendant huit ou dix minutes, on fera avec cette pommade des onctions sur les parties affectées; si la peau est enflammée, on la lavera ensuite avec une solution de deux gros de sous-carbonate de potasse dans une pinte d'eau, et les cheveux ne tarderont pas à se détacher sans efforts.

§. 556. Une foule de topiques, les uns à-peu-près inertes comme le charbon, l'oxide de manganèse, la pommade oxigénée, etc. ; les autres doués de piopriétés plus ou moins actives, tels que les cataplasmes de ciguë, de moreile, de douce-amère, eic; les pommades de cantharides, leb véoi-

FAVCS. 71^

icalôires, Ponguent napolitain, l'onguent denili aie de mercure, les pommades de proto-clilorure de mercure; les solutions de sublimé corrosif, de sulfate de zinc , de sulfate de cuivre, de nitrate d'argent, à la dose de trois à ^ix grains dans une once d'eau distillée-, la solution de sulfuie de potasse, à la dose d'un gros dans une livre d'eau distillée; la lotion de Barlow (l/i sulfure de potasse, deux gros; savon blanc, deux gros et demi : eau de chaux, sept onces; alcool rectifié, un gros); celle de sulfate de chaux ; la pommade àe Ban fer [If. lilharge, deux onces ; alun calciné, une once et demie; calomel, une once et demie j axonge, deux livres; térébenthine de Venise, une demilivrej; la pommade d'iodure de soufre, à la dose d'un scrupule, ont été employées dans le traitement du favusdu cuir chevelu avec des résultats trop variables pour être mis en parallèle avec les succès incontestables de la méthode de MxM. Mahon frères.

Historique et observations particulières.

§. o^y . Lefavus a été long-temps réuni et confondu avec d'autres inflammations chroniques du cuir chevelu, sous le nom générique de teignes ou de porrigo. Les traducteurs d'Halj'^-Âbbas paraissent avoir indiqué le favus sous le nom àetinea lupinosa (1). Cette dénomination a été adoptée par Willan , qui a décrit en outre une variété de favus, celle qui se montre sous la forme àe groupes ou ^''anneaux^ sous le nom de porrigo scuLulata (2). M. Aliberl (3) a donné une bonne description du favus, sur les caractères duquel

(i) Quinta est species, Lupinosa , sicca, et colore alba , Inpino similis, à qnâ quasi cortices et squamœ fluunt albne (Haly-Abbas. Theorice , lib. viii, cap. i8).

(2) Willan. A pracùcal (réalise on porrigo, in-4. Lond. i8i4- — §• porrigo lupinosa. — §. porrigo scululata (ScaW bead or Ringworm of tbe scalp.).

(3) Alibert. Précis théorique et prqtique des maladies de la peau ^ t. i , p. 3.

yiS INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

MM.Gallot(i),Cooke(2),Luxmore(5),Sam. Plumbe (4) et Mahon (5) ont publié 'des observations intéressantes. J'ai fait figurer un exemple remarquable de celte maladie, dans V Iconographie pathologique.

Le siège de cette éruption a été placé par F. Bayle (6)j dans le tissu adipeux sous-cutané, et avec plus de raison dans les bulbes des poils, par Astruc(7), Murray (8) et M. Baudelocque. (9)

M. Braconnot a publié l'analyse des remèdes de MM. Mabon (lo)', plusieurs remarques sur cette maladie et sur son traitement ont été insérées dans des recueils périodiques. (11)

Obs. LXXXV. Favas chez un enfant à la mamelie, guéri par le traitement de MM. Mahon. — Consfance- Marie Gbarasse, âgé de trois mois, demeurant dans le quartier Saint-Victor, fut présentée au bureau central le i4 février 3826. Cet enfant avait été atteint du favus un mois après sa naissance. On remarquait sur la région pariétale gauche une large croûte de deux pouces de diamètre, d'un jaune pâ^e, sèche, proéminente, présentant plusieurs dépressions en godet, et évidemment formée par l'agglomération de plusieurs croiites faveuses. Près d'elle se trouvait une autre

(i) Gallot. Recherches sur la teigne, in-8. Paris, i8o5, pag. 14 et suivantes.

(2) Cooke. A pracùcal treatise on tinea capitis contagiosa. In-12. Lond. 1810.

(3) Luxmore. Observ. on nature ami treatmenl of tinea. capilis , or scald head. In-I2. Lond. 1812.

(4) Plumbe (Sam.). Apratic. treatise on diseases of the skin. London i824pag. 4i-

(5) Mahon. Recherches sur le siège et la nature des teignes. Paris, 1829, in-8. pag., art. Teigne faveuse.

(6) Bayle (Fr.). Problemat. physic. medic, 87. — Bonet. Sepulcretum, lib. iv, sect. XII. addit. obs. vr.

(-) Astruc. De lumorihus , p. i.

(8) Murray. Pr. de medendi tineiv capitis ratione paralipomene. Goetting. 1780.

(9) Baudelocque. Recherch. analom. et médic. sur la teigne faveuse. ( Revue médic. Paris , octobre i83i.)

(10) Bulletin des Sciences mêdicale^de Férussac, t. xxii , p. 409-

(11) Journ. kehdomad., t. IV, p. 72. -• Revue médic, juin i83o, p. ^4^- — Cas, médic, i i83i , p. 32i. — Gaz, des /ivpiuiitx , i833, p. 174.

FAVUS. yig

croule d'un pouce de diamètre environ, offrant de semblables dépressions et produite par la réunion d'un nombre moins considérable de croûtes. Sur la région frontale du coté gauche, et près de la racine des cheveux, existait une petite croûte faveuse du volume d'un grain de millet , dont le sommet était déjà couvert d'une petite croûte jaune, très sèche , et dont la base était cernée par une ligne rose. Il n'existait point de pedicidi sur le cuir chevelu. Les ganglions lymphatiques du col n'étaient point enflammés.

Cet enfant est très bien constitué. Depuis sa naissance il n'a point éprouvé d'autre maladie que cette affection du cuir chevelu. Il est habituellement constipé , circonstance que sa mère, qui le nourrit, attribue à ce qu'elle est ellemême très échauffée. Ce petit malade fut confié aux soins de MM. Mahon, et traité d'après leur méthode. Dix jours après, les croûtes avaient été enlevées, et les cheveux .situés sur les points affectés avaient été arrachés sans douleur. La peau, débarrassée des croûtes qui la recouvraient, était rouge, sèche, luisante et exempte d'ulcérations et de cicatrices. Il ne s'était point développé de nouvelles pustules. Un petit nombre de pansemens suffirent pour obtenir une guérison complète. Elle fut constatée le q mai

O'&s.'i^'K.'KW^Fapus guéri par les applications émoilientes et des exutoires. — En 1817, pendant mon internat à la maison royale de santé, j'ai eu occasion de soigner une petite fille du quartier, atteinte d'un favus. Cette enfant, peu de temps après sa naissance, avait été confiée à une nourrice. Elle était déjà atteinte du favus lorsqu'elle fut rendue à son père, quatre snois environ avant qu'elle me tût présentée. Née d'une mère morte phthisique, cette petite fille fut d'abord elle-même d'une santé très faible. Depuis, sa constitution s'était singulièrement fortifiée et son teint était coloré. On distinguait sur le cuir chevelu environ trente cïoûtes faveuses , isolées, circulaires, pria-

^ab INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

cipalement situées sur la région occipitale. Ces croûtes, d'un demi-pouce de diamètre, étaienl sèches, d'un jaune pâle, proéminentes, à bords circulaires et saillans, tandis fue leur centre était déprimé. Les couches les plus superficielles de ces croules étaient blanches, plus sèches, plus friables que leurs couches profondes qui étaient d'un jaune plus foncé. L'épaisseur de ces croûtes variait d'une à plusieurs ligues: mais toutes offraient une dépression centrale en forme de godet. La peau qui les entourait n'était ni rouge, ni enflammée. Quelques-unes étaient traversées par un ou plusieurs poils. Lorsqu'on détachait les croûtes de la peau, on trouvait au-dessous d'elles le derme rouge, et un peu humide. Sur la région pariétale gauche , il existait deux petites pustules qui dépassaient à peine le niveau de la peau et qui étaient couvertes d'une petite croûte à leur sommet. Je rasai la tête de cette enfant et je la couvris d'un cataplasme de farine de lin. Les croûtes ramollies ne tardèrent pas à se détacher. Tous les jours je lavai la tète avec une décoction de graine de lin. Au bout de quatre à cinq jours, la surface du cuir chevelu était parfaitement nettoyée. J'appliquai alors un vésicatoire à chaque bras. J'entretins ces exutoires pendant trois mois; et, tous les jours, je lavai moi-même la tète de cette enfant avec une décoction de graine de lin. J'obtins ainsi; sans épilalion , la gnérison de ce favus ; les vésicaloires furent graduellement supprimés.

Obs. LXXXVn. Favus transmis par contagion (i). — Ln officier de santé fut consulté pour deux petites filles scrophuleusesj dont les glandes cervicales et sous-maxillaires étaienl engorgées. Il jugea que cette maladie était la teigne, qui n'était jamais sortie du corps, et il poursuivit un traitement basé sur celte théorie. En conséquence, des cataplasmes qui avaient servi à faire tomber les croûtes

(i) Gallût Recherches sur ia teigne, in-8. Paris, i8o5.

^ÀVtTS. ^^l

Tàa d^ux sœurs dont la tète étiiit couveile du favus. furent pesés sur la lête de ces deux enf&ns; ou l'avait frictionnée fortement de manière à faire rougir le cuir cheveluj poui.- donner plus de prise au virus contagieux. L'une avait neuf ans et l'autre six et demi. La première avait les cheveux châlain-brun : l'autre, au contraire, avait les cheveux blonds , la peau blanche et douce. Celleci avait très peu de cheveux à la partie supérieure de la tête; tandis que l'autre, quoique rasée depuis deux ou trois jours, en avait beaucoup. Le premier cataplasme fui recouvert par un autre, pour l'empêcher de se sécher trop promptement, et on le soutint parle moj'en d'un mouchoir en triangle. On les leur laissa ainsi huit jours. On ramollissait tous les jours avec de l'eau chaude le cataplasme intérieur, et on changeait l'extérieur. Le premier cataplasme rendait une odeur tellement infecte et fétide qu'on avait peine à la supporter ; les enfans eux-mêmes s'en plaignaient, elils prièrent qu'on le leur otât. Le sixième jour on vit sur la tète de l'enfant de six ans et demi de petites pustules blanches; en les perçant avec une épingle, il en sortit une humeur purulente blanche. Au bout de quelques jours, il s'était formé des croûtes d'un gris blanc. Cmq ou six jours après, les croûtes étaient plus volumineuses, d'une forme irrégulière.

Ce fut six jours après l'enlèvement du cataplasme qu'on remarqua, à deux pouces environ des croûtes, un petit bouton rouge qui, deux jours après, fut rempli d'un pus blanc, lequel, en se desséchant ^ forma une croûte faveuse très sèche, de la grandeur d'un grain de millet (i)^ d'une forme circulaire, enfoncée dans son milieu et relevée sur les bords; il s'étendait insensiblement, de manière qu'au bout de huit jours il avait deux hgnes de diamètre; deux mois après il avait plu.s de quatre lignes. L'autre fille

(i) Ce bouton était certaÎBemeot une postale iiîTCOse.

n22 I>FLAMMx^TIONS PUSTULEUSES.

ne contracta pas le favus; il y avait plus de deux mois qu'on avait appliqué le cataplasme, lorsque les parens^ voyant que l'engorgemeut de^ glandes cervicales ne diminuait pas, consnllèrent le citoyen Ruette , médecin , qui presciivit les remèdes anli-scrophuleux.

Obs. LXXXVIll. Favus ulcéré-, double pneumonie ', cœco -colite chronique-, abcès soua^péritonéal. — Courtel (Antoine), âgé de trois ans, était depuis long-temps affecté du favus, lorsqu'il fut admis à l'hôpital des Enfnns, le 18 mars 1825, pour y être traité d'une double pneumonie et d'une cœco-colite chronique. Les forces de cet enfant avaient été épuisées par ces deux maladies. Il était pdle , décoloié, d'une maigreur voisine du raax'asme. Je me bornai à prescrii-e quelques boissons adoucissantes, des liains de siège, des lavemens émolliens et une diète assez sévère. Cet enfant, consumé par la fièvre hectique, s'affaissa rapidement. Le favus, anciennement développé sur le cuir chevelu, se termina «par ulcération. Le jour qui précéda la niorl , des péléchies se montrèrent sur le ventre et les cuisse?, L enfant mourut environ quinze jours après son admission à l'hôpital. Autopsie du cadavre. Les cheveux sont rares; on dis-lingue à la surface du cuir chevelu: 1° quelques croûtes faveuses bien caractérisées, déprimées en godet . très adhérentes à la peau, au-dessous desquelles on trouve le deime rouge; 2" sur le sommet de la tête une large incruitalion de trois pouces de diamètre environ , proémisien'e et offrant plusieurs dépressions en podet. Elle est évidemment formée par Taggloméralion de plusieurs croûtes faveuses, dont la disposition circulaire et en godet est moins distincte, par cela seul qu'elles sont coriflucnles; 3° en avant de cette large croûte on voit une perforation de la peau , d'un pouce de diamètre environ. Le cuir chevelu n'est point injecté au pourtour de celte perforation. Les parties sous-cu tantes voisines de cette ouTerlure sont détruites dans une étendue

ECTHYMA. ijaS

d'autant plus considérable, qu'elles sont plus voisines des os du crâne.

Les gancrlions lymphatiques sous - mastoïdiens sont rouges et tuméfiés. On remarque sur la peau.du ventre, sur les cuisses et sur le coude-pied , un assez grand nombre de péléchies et de petites ecchymoses. Il en existe aussi sur les régions lombaires et sacrée, surtout du côté droit. Le tissu cellulaire des jambes est infiltré de sérosité. La duremère n'adhère presque point aux parois du crâne; le cerveau est infiltré de sérosité; les ventricules du cerveau sont dilatés et contiennent une quantité assez considérable de sérosité. Le larynx, la trachée et les bronches sont baignés par un mucus jaunâtre; leur membrane muqueuse est saine. Léo deux poumons sont hépatisés; à leur partie postérieure, on trouve un peu de sérosité dans les plèvres; l'estomac et le petit intestin sont sains; la membrane muqueuse du gros intestin présente quelques taches grisâtres, noirâtres ou rougeâlres. Il existe plusieurs petites ulcérations superficielles à l'extrémité inférieure du rectum ; près de son orifice et à la partie postérieure et latérale droite de l'anus, on remarque un petit dépôt sous-péritonéul du volume d'une noisette, formé par du pus grisâtre. Le foie est d'une oouleur jaune pâle; la rate est d^un brun très foncé. L^ppareil urinaire est sain ; le péritoine, non enflammé , contient quelques cuillerées de sérosité citrine.

Ecthymà.

"VocAB. Art. Ectkpna , pldjzacia.

§. 558. L'ecthyma est une inflammation de la peau, non conta^rieuse, caractérisée par des pustules larges et proéminentes, élevées sur une base dure, circulaire et d'un

'^^4 miPLAMMATIÔ^'S PUiSTULEtStS.

rouge 1res animé. Ces pustules, appelées p/2/y5rzc/e^.9 par Willan, presque constamment discrètes, apparaissent le plus ordinairement d'une manière successive, sur une ou plusieurs régions du corps. Lors de leur dessiccation, elles se couvrent de creûfes brunes circulaires, épaisses, adhérentes, qui, après leur chute, laissent sur la peau des taches rougeàlres, dont le centre offre ordinairement une petite cicatrice.

Willan en a admis quatre variétés (Eclhy. vulgare ; ectliy. infantile: ecthy. liuiduni; ecthy. cacherticum) ; d'après diverses apparences et d'après le degré' d'intensité ou la marche plus ou moins rapide de l'inflammation que prennent les pustules de l'ecthyma, ou d'après l'état delà constitution; mais ces variétés ne me semblent pas reposer sur des bases assez fixes pour être adoptées. Je préfère la distinction suivante, plus simple et plus pratique, i* Ecthyma aigu ; 2" eclhyma chronique.

§. 559. Symptômes. — L'ecthyma peut se développer sur toutes les régions du corps. On l'observe surtout sur les épaules, le cou, les membres et la poitrine; il se montre rarement à la face et sur le cuir chevelu. Je l'ai vu former une espèce de zone autour du tronc. Les pustules qui le caractérisent envahissent quelquefois toute la surface du corps; plus souvent encore elles 'sont bornées à tme seule région.

§. 56o. Dans sa forme la plus simple et la plus rare (eclhyma aigu), l'ecthyma s'annonce, sur une région du corps, le plus souvent iur le cou et les épaules, par de gi-osses élevures, discrètes , rouges, conoïdes , dures, douloureuses, dont le volume varie entre celui d'une lentille et celui d'un gros pois. Leur base, d'un rouge vif et animé , s'élaigit en même temps que la proéminence de leur sommet augmente, et bientôt on distingue un point purulent à leur centre. Dans cet état, ces grosses pustules ont, en apparence, assez d'analogie avec de petits furon-

ECTHYMA. 7^5

des. Lorsque la suppuration est établie, leur sommet présente souvent un petit point noir, qui, plus tard, est remplacé par une croîile brune, plus large, fort adhérente à la peau, dans laquelle elle est comme enchâssée. L'éruption des pustules est complètement opérée dans l'espace de quelques jours.

Dans cette forme bénigne de reclhyma, à laquelle se rattacheVeclhyma t^;//^«;'edeWillan,auboutd'unoudedeux: septénaires , les croAles se détachent. Après leur chute, il ne reste sur la peau que des taches d'un rouge livide, de six à huit lignes de diamètre , au centre desquelles on remarque ordinairement une petite cicatrice^ qui a quelque analogie avec celle d'une pustule variolique, dont elle diffère en ce qu'elle a moins de profondeur.

En examinant avec soin la structure des pustules d'ecthyraa à leurs diverses périodes, on reconnaît, i" que dans un premier état (éleuures rouges), il y a seulement injection sanguine avec tuméfaction piriformedu derme-, 2''que dans un second il se dépose au sommet de ces élevures, et plus rarement sur toute leur surface Qi sous V épidémie, une certaine quantité de sérosité purulentej 5" que dans un troisième, qui survient bientôt après, une matière comme pseudo-membraneuse est déposée au centre de l'élevure é\\àemment pe/ forée ; 4" qu'apiès l'extraction de cette matière et l'enlèvement de l'épiderme, la pustule apparaît sous la forme d'un petit godet entouré d'un bourrelet dur et volumineux ; 5° enfin que les jours suivans le bourrelet s'affaisse, en même temps qu'une cîcatricule se forme audessous d'une croûte dont le centre est enchâssé dans le point où Fou avait observé la perforation.

Lorsque les pustules d'eclhyma sont cohérentes, ce qui est assez rare, deux pustules aiîisi }éunies peuvent sembler n'en formel' qu'une seule dont la circonférence est irrégulière. Alors Féoiderme est soulevé dans une plus grande étendue 5 et si, aprèd l'avoir enlevé, on abslerge la séro-

7^6 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

silé purulente qui baigne le derme , on distingue deux iDOurrelets circulaires conligus et , au centre de chacun d'eux, une petite perfovalion au fond de laquelle on voit une pseudo-membrane.

Le développement des pustules de l'ecthyma aigu est accompagné de douleurs lancinantes assez vives, surtout lorsque ces pustules sont groupées sur une seule région du corps. Ces douleurs peuv€nt rappeler celles qui précèdent et accompagnent ordinairement le zona. Les ganglions lymphatiques , voisins des pustules, sont quelquefois douloureux et tuméfiés.

Cette inflammaîion pustuleuse de la peau peut être précédée on compliquée d'un dérangement des fonctions des organes digestifs, qui persiste après la guérison des pustules ou cesse avec elle. Il est rare que cette variété de l'ecthyma soit accompagnée de fièvre.

§. 56 1. L'ecthyma chronique, beaucoup plus fréquent que le précédent , se compose toujours de plusieurs éruptions successives qui se manifestent sur le cou, sur tes membres et même sur la face, à des époques plus ou moins éloignées. Ciiacune de ces éruptions affecte dans son développement une marche analogue à celle des pustules de l'ecthyma aigu. Tandis que plusieurs pustules se montrent sous la forme de grosses élevureSj rouges, d'autres suppurent, et d'autres se dessèchent et se cicatrisent. Dans l'espace de quelques mois, plusieurs de ces éruptions de pustules phlyzaciées ont lieu sur diverses régions du corps.

Indépendamment de ce mode particulier d'apparition, les pustules de l'ecthyma clrronique offrent quelquefois des caractères particuliers. Chez les personnes avancées en ageoucacocliym.es, atteintes d'ulcères et de péritonite chronique, etc. , on observe quelquefois de larges pustules dont la base est analogue à celle des furoncles. L'élevure volu-^ îT-ineuse qui constitue leur premier état, prend dès soîi

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apparition une teinte rouge foncée; la peau se tuméfie lentement; au bout de six à huit jours l'épiderme, soulevé par de la sérosité noirâtre ou sanguinolente, .'e rompt ; le centre de ces élevures se ramollit, et bientôt elles se couvrent d'une croûte épaisse, proéminente, noirâtre^ très adhérente, comme enchâssée dans la peau, et qui se détache au bout de quelques semaines.

Lorsque cette croûte tombe accidentellement ou lorsqu'elle est enlevée à l'aide de quelque topique, on voit qu'elle cache une petite ulcération. Abandonnée à ellemême, cette ulcération se couvre difficilement d'une nouvelle croûte; sa surlace exhale une humeur sanieuse.

Ces petites ulcérations peuvent persister pendant longtemps, et même faire de nouveaux progrès, surtout lorsqu'elles se sont développés sur les membres inférieurs. Lorsqu'on obtient leur guérison, elles sont remplacées par des cicatrices qui conservent long-temps une teinte violacée.

Chez les enfans faibles, mal nourris, atteints d'inflammations cinoniques de l'abdomen, ou convalescens de la variole, on observe aussi cette variété de l'ecthyma (eclhyraa infantile , Willan), avec cette différence que les pustules sont, en général , moins volumineuses.

§. 562. Lorsqu'il n'existe qu'un petit nombre de pustules à la surface de la peau, lorsque plusieurs éruptions successives ont lieu à des époques suffisamment éloignées les unes des autres, et qu'elles sont exemptes de toutes complications, l'ecthyma chroîiique n'est point accompagné de phénomènes morbides généraux. La coïncidence assez fréquente des inflammations cluoniques de l'abdomen ou de la poitrine avec l'ecthyma chez les enfans et les vieillards cachectiques, explique pourquoi la plupart des auteurs, en parlant de ces deux variétés, ont fait men? tion de quelques sympt<^»mes (anorexie, douleurs à j'épi-=> gQstye, UTégwlarit^ des «v^cuatiops qivines, tousj otéphf^w